Vzroki in simptomi možganske krvavitve pri dojenčkih

Brain hemorrhage je pretok krvi iz poškodovanega plovila v notranjost lobanje in sive snovi možganov, ki diagnosticira dovolj resno poškodbo notranjih tkiv in organov, s posledično kršitvijo celotne funkcionalnosti telesa.

Večina tega je posledica poškodbe otroka med možgani in otrokom med porodom, čeprav lahko zdravnikova malomarnost, nedonošenost ali, nasprotno, fetus post mortemy povzročijo škodo. Enako izlivanje krvi v možgane lahko gre v katerokoli njeno cono.

Vrste možganske krvavitve pri dojenčku

Po klasifikaciji, ki jo je podala SZO, je izliv krvi v možgane razdeljen na 4 naslednje vrste, ki jih določa njihova lokacija.

Epiduralna

V tem primeru pride do krvavitve, ki se oblikuje iz poškodovane žile in se nahaja med lobanjo in zunanjo lupino sive snovi. Takšna krvavitev se lahko pojavi pri poškodbah glave, tudi pri maternem delu in rojstvu otroka, pri gospodinjskih poškodbah in poškodbah.

V primeru diagnosticiranja te vrste krvavitve pri otroku:

• učenci se bodo širili in praviloma v oči s strani poškodbe;
• zmanjšanje srčnega ritma;
• težave z dihanjem, vse do napadov zadihanosti in krčenja mišic.

Posebnost te krvavitve je, da se simptomi ne bodo pojavili takoj, ampak 5-6 ur po prelomu žil. Če pravočasno ne predpisujete učinkovitega zdravljenja - stanje bolnika se močno poslabša, lahko dojenček pade v komo - to je najhujša od vseh vrst krvavitve.

Subdural

V tem primeru je žarišče lokalizacije krvavitve območje med mehkimi tkivi in ​​trdo lupino možganov - pogost vzrok je preveč dolgotrajno delo ali, nasprotno, hitra rešitev od rojstva.

Tako lahko pri prehodu rojstnega kanala kosti otrokove lobanje poškodujejo žilno mrežo, zaradi česar je obremenitev sive snovi in ​​posledično obsežne motnje nevrološke teologije.

Subarachnoid

To vrsto krvavitve pri otrocih najpogosteje diagnosticirajo - v tem primeru se krvni obtok razpoči, med notranjo sluznico in sivo materijo možganov pa se pretaka kri.

Razlog za nastanek te patologije je lahko hujšanje ali poškodba žil - najpogosteje jo diagnosticira pri nedonošenčku, še posebej, če je bila delovna aktivnost matere sama odložena in porodniška nega. možganov.

Ta patologija se lahko manifestira:

• otrok ne spi in vedno leži z odprtimi očmi;
• pri vsakem draženju v obliki zvoka ali hrupa svetloba reagira s kriki in jokom.

Če je prišlo do subarahnoidne krvavitve, potem v dojenčku:

• glava se bo povečala;
• lahko očmi oči in se nehote premakne;
• mišice vratu bodo opazno napete;
• pogoste mišične krče.

Krvavitev v snovi možganov in prekatov

V tem primeru kri vstopi naravnost v tkivo in sivo materijo možganov, pa tudi v prostor med prekati, možgansko votlino. Takšno krvavitev se najpogosteje diagnosticira pri zelo prezgodnjem otroku, rojenem pred 32. tednom obdobja, v katerem so možgani nerazviti.

Vprašajte zdravnika o svojem položaju

Vzroki in simptomi

Večino krvavitev v možganih diagnosticirajo zdravniki pri nerazvitih otrocih, saj je po statističnih podatkih pri novorojenčkih, ki so bili rojeni tistim, ki tehtajo do 1,5 kg, to patologijo diagnosticirali pri 50%.

Če je otrok popolnoma zrel, normalno razvit in oblikovan, se patologija po medicinski statistiki kaže samo v enem primeru za vsakih tisoč novorojenčkov. Precej spodbudna statistika.

Ko že govorimo o razlogih, ki lahko vodijo v krvavitev v možgane in sivo snov, večina zdravnikov od njih loči naslednje:

• večja prezgodnja maternica v maternici ali obratno - postnatalni plod, podaljšan intrauterini razvoj;
• če je nosečnost potekala z določeno patologijo, je prišlo do intrauterine okužbe ali hipoksije ali drugega razloga;
• velika glava ploda, ki ne ustreza velikosti rojstnega kanala, in v procesu rojstva, so bile kosti lobanje premaknjene in poškodovane žile glave;
• rojstva, ki so preveč hitra v času ali, nasprotno, podaljšana porod, ko plod preživi lakoto s kisikom in se poveča intrakranialni tlak, kar vodi do pretrganja žil;
• nepravilnih, nekvalificiranih dejanj ginekologa, porodničarja ob rojstvu, ko bi zdravniki lahko močno povlekli plod iz rojstnega kanala ali kako drugače poškodovali glavo;

V vsakem primeru, ne glede na glavni vzrok - glavna stvar je pravočasno diagnosticiranje cerebralne krvavitve in začetek poteka učinkovitega in ustreznega zdravljenja. V zvezi z znaki bodo simptomi patologije obravnavani spodaj in odvisni od lokacije krvavitve.

Stopnja razvoja patologije

Po klasifikaciji, ki so jo sprejeli vsi zdravniki in ki jo je odobrila Svetovna zdravstvena organizacija, so možganske krvavitve običajno razdeljene na 3 stopnje, čeprav jih nekateri avtorji znanstvenih člankov razlikujejo v praksi 4 - natančno jih bomo obravnavali:

1. prva stopnja - pri diagnosticiranju te stopnje krvavitve je smiselno reči, da je lezija omejena v obsegu le na steno prekata, kjer kri ne pride v njihovo votlino.
2. druga stopnja. V tem primeru bo kri med krvavitvijo neposredno padla v votlino možganskih prekatov.
3. tretja stopnja. Na tretji stopnji bo kri prodrla v stranske komore in med njimi razpoke, ko bodo krvni elementi vidni pri raziskovanju z uporabo MRI. Najpogosteje je v takih primerih predpisana operacija, rezultat pa bo neposredno odvisen od stopnje možganske poškodbe in razvoja hidrocefalusa.
4. četrta stopnja. Pri diagnosticiranju krvavitve stopnje 4 se diagnosticira tako v lateralnih prekatih kot tudi v sivi snovi možganov.

Glede na velikost krvavitve se zdravniki lahko razdelijo na:

• blago obliko, ko je krvavitev velikosti od 0,5 do 1 cm;
• srednje - velikost krvavitve se giblje od 1 do 1,5 cm;
• huda stopnja - v tem primeru je krvavitev velikosti več kot 1,5 cm.

Simptomatologija

Najpogosteje pride do nenadne krvavitve, klinična manifestacija patologije pa je neposredno odvisna od količine krvi, v kateri je potekal hematom in vrsta njegovega nastanka:

1. Tako se vsi negativni simptomi krvavitve v možganih manifestirajo v obliki glavobolov in izgube zavesti, napadi bruhanja in napadov napadov. Takšni simptomi so najpogosteje značilni za bočni hematom, ki se nahaja na površini polobel, kar vam omogoča diagnozo patološkega središča.
2. Če govorimo o medialnem hematomu, ko kri vstopi v globoke plasti sive snovi možganov, se simptomi v tem primeru manifestirajo kot izguba zavesti, oči se bodo kosile proti polobli, kjer se je pojavila krvavitev.
3. Pogosto se pojavijo tudi bruhanje in hipertermija, pa tudi težave z dihanjem, ko se otrok zaduši ali ima hitro, občasno dihanje, se otrok ne odzove na zunanje dražljaje - svetlobo, zmanjšanje refleksov in celo komo.
4. Če pride do izliva krvi v belo in sivo materijo možganov, se otroku najpogosteje diagnosticirajo naslednji simptomi - napadi in depresija otrokove zavesti, zmanjšan tonus mišic in duševne motnje v obliki hiper-razdražljivosti, motnje spanja, joka.
5. Ko je kri zaradi poškodbe krvnih žil v malem možganu, se bo ta oblika patologije manifestirala kot napad bolečine v zatilju in bruhanje, nagib glave na stran, kjer se nahaja hematom, mioza.
6. Otroku lahko postavimo diagnozo in težave z dihanjem - postane intermitentna, pogled otroka gre na drugo stran prizadete strani možganov, v najslabšem primeru pa v komatno stanje.

Kaj je nevarno krvavitev?

Ko govorimo o nevarnosti, ki jo ta patologija pripisuje otroku, je treba upoštevati stopnjo škode - možgani imajo tako neverjetno sposobnost, da si sama opomore.

Zaradi svoje posebnosti je dovolj opozoriti, da imajo z majhnim izlivom krvi številni otroci odlične možnosti, s pravim zdravljenjem, za uspešno okrevanje. Toda sam proces lahko traja dolgo časa - od 4 mesecev in več let.

Zdravljenje

Samo zdravnik lahko predpiše potek zdravljenja, v tem primeru je dovolj, da razumemo, da ni enotne sheme in metode zdravljenja. Potek zdravljenja temelji na poteku bolezni, stopnji poškodbe možganov in obstoječih simptomih. Glavna naloga je obnoviti normalno delovanje centralnega živčnega sistema in srca, normalizirati nadledvične žleze in pretok krvi.

Zdravljenje vključuje:

1. Jemanje diuretikov in krvnih nadomestkov - to bo preprečilo razvoj otekanja možganov in pljuč, prav tako prispeva k zaključku naravnega natrija, ki lahko ostane v mišicah in tkivih otroka.
2. Otrokom se lahko predpisujejo tudi sedativi in ​​zdravniki lahko za zmanjšanje intrakranialnega pritiska predpišejo punkcijo. Skozi punkcijo in punkcijo trdne snovi se odstrani presežna tekočina - to je nevarnost za življenje otroka.
3. Pri hudi krvavitvi se otroku lahko predpišejo hemostatična zdravila in zdravila za zmanjšanje krvnega tlaka.
4. Ko zdravniki diagnosticirajo nezadostno delo nadledvičnih žlez, se borijo s to patologijo tako, da predpišejo hormonsko zdravilo, in za popolno obnovo potrebnih elementov v telesu lahko zdravniki predpišejo način jemanja vitaminov, kot tudi kalijev klorid in kalcijev glukonat, magnezijev sulfat.

V vsakem primeru pa tak otrok potrebuje skrbno nego in preventivo - v tem primeru je treba izključiti vsako verjetnost poškodb in krvavitev, dejavnike, ki lahko povzročijo zaplet. Lahko je predpisan tudi način jemanja zdravil, ki izboljšajo presnovne procese v možganih - takšna zdravila so lahko cerebrolizin, Aminalon.

Otrok je obvezen:

• predpisanih je več programov terapevtske masaže in gimnastike, ki bodo izboljšali pretok krvi in ​​stanje centralnega živčnega sistema.
• Prav tako je predpisan in tečaj z govornim terapevtom za starejše otroke.

Posledice

Če otrok:

• Diagnosticirana je masivna krvavitev, ki jo spremlja ruptura majhnega mozga ali srpa, kar vodi do trenutnega poslabšanja zdravja in smrti skoraj takoj po rojstvu.
• Če v možganih pride do množičnega izlivanja krvi, še posebej, kadar je lokalizacija v možganski skorji, se lahko pojavijo velike hematome, ki po resorbiranju ostanejo, potem pa ostane parencefalična cista.
• Če pride do intraventrikularnih krvavitev, potem gre za prekatno dilatacijo, potem pa v 80 odstotkih patologije ne povzroči posthemoragičnega hidrocefalusa. Ta diagnoza se razvije le pri 10–13% vseh dojenčkov, ki so imeli izliv krvi znotraj prekatov.

Krvavitev možganov pri nedonošenčkih

Pri nedonošenčkih so pogosti različni zdravstveni zapleti, vključno z možnimi krvavitvami v možganih. Pojavijo se lahko pri 50% v primeru poroda pri 25 tednih, pri 28 tednih pa je tveganje že približno 20%.

Možgani so prekriti s tremi lupinami, ki ščitijo različne vplive. Prežete so s številnimi krvnimi žilami in limfnimi žilami, niso v samih možganih. Krvavitev možganov se pojavi, ko se raztrga intrakranialna posoda.

Približno polovica krvavitev se pojavi na prvi dan življenja, po tretjem dnevu ni verjetno.

Krvavitev pri nedonošenčkih 1-2-3 stopinje

Obstaja več sistemov, ki določajo obseg možganskih poškodb pri krvavitvi. Ena razlikuje 4 stopnje poraza, druga pa mednarodno - tri. Zato opisujemo tri stopnje:

1. Subependymal. Pojavlja se zaradi hipoksije (kisikove stiske) možganov.
2. Intraventrikularno polnjenje manj kot 50%. Hkrati ne opazimo širitve prekata možganov.
3. Intraventrikularno polnjenje več kot 50%. Istočasno opazimo širitev prekata.

Ločeno so opisane paranhimatske krvavitve, v katerih kri prodre v možgansko snov.

Vzroki za cerebralno krvavitev pri nedonošenčkih

Razlogi za cerebralno krvavitev pri nedonošenčkih so naslednji:

1. Kisično stradanje zarodka med nosečnostjo in porodom. Lahko se pojavijo zaradi zlorabe kajenja mater. In na splošno slabe navade pogosto vodijo do rojstva nedonošenčkov.
2. Teža otroka ob rojstvu je manjša od 1,5 kg. Opazuje se pri rojstvu otrok v majhnih obdobjih nosečnosti. Pri takšnih otrocih lobanja ni dovolj močna in najmanjši vpliv lahko povzroči premik v kosti lobanje in razpok krvnih žil.
3. Ukrepi nekvalificiranega osebja med porodom, zlasti pri uporabi klešč. Po porodu lahko nepravilna dejanja zdravnikov, na primer prekomerna kisikova terapija ali uporaba prevelikih odmerkov zdravil, povzročijo krvavitev.
4. Prevelika hitrost dostave ogroža, da zaradi nepripravljenosti rojstnega kanala lahko pride do prevelikega stiskanja otrokove glave, dolgotrajna dostava pa ogroža hipoksijo.
5. Patološka nosečnost, v kateri so pogoste intrauterine virusne okužbe ali fetalna hipoksija.

Možgansko krvavitev: simptomi pri otrocih

Glede na to, kje se raztrga posoda, se razlikujejo različne vrste krvavitev, ki jih spremljajo različni simptomi.

1. Ko pride do epiduralne krvavitve, kri teče med možgani in lobanjo. Za to vrsto krvavitve je značilno dejstvo, da se po mirnem obdobju približno 4-6 ur stanje otroka hitro poslabša, dušenje, konvulzije, počasen srčni utrip in arterijski tlak. Če otroku ne pomagamo pravočasno, potem lahko po dveh dneh pade v komo.
2. Pri subduralnih krvavitvah se kri razširja med duro in pia mater. Ob istem času, so konvulzije, krvavitve v mrežnici očesa, hitro povečanje velikosti glave, jok, spremeni v krik. S hitro diagnozo in zdravljenjem je napoved ugodna.
3. Pri subarahnoidnih krvavitvah kri prodre med možgani in arahnoidno membrano. V tem primeru obstaja vnetje možganskih ovojnic zaradi zastrupitve s produkti razkroja krvi. Istočasno opazimo konvulzije in splošno vznemirjenje, motnje spanja, strabizem, povečanje obsega glave, napetost okcipitalnih mišic. Učinki na zdravje so pogosto manjši.
4. Pri krvavitvah neposredno v možgane in prekatih pri otroku obstaja nezmožnost požiranja in sesanja, izbočenja in napetosti spomladanskih cvetov, krčev in tresenja.

Morda kombinacijo več vrst krvavitev, simptome lahko tudi kombinirate.

Diagnoza intrakranialne krvavitve pri novorojenčkih

Diagnoza intrakranialne krvavitve pri novorojenčkih je izjemno težka, zato je izvedenih več študij: računalniška tomografija in elektroencefalografija možganov, pregled fundusa očesa, koagulogram (študija strjevanja krvi), laboratorijske študije cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje krvavitve pri nedonošenčku

Zdravljenje cerebralnega krvavitve pri nedonošenčkih je odstranjevanje ostankov rdečih krvnih celic in odpravljanje zožitev možganov. Če se diagnoza postavi pravočasno in se zdravljenje izvede pravočasno, so rezultati dobri, ker Otrokove možgane odlikuje velika plastičnost in lahko hitro regenerira izgubljene celice. Vitamin K je obvezen, pri subduralnih hematomih pa je možno odstraniti hematom.

Možgansko krvavitev: posledice pri nedonošenčkih

Učinki možganske krvavitve se običajno pojavijo v prvih treh dneh po rojstvu. Po tem obdobju se tveganje bistveno zmanjša. Tudi če so nastale majhne hematome, se raztopijo same.

Krvavitve 1 in 2 stopnje resnosti se običajno zdravijo brez posebnih posledic. Pri krvavitvah pri novorojenčkih stopnje 3 je tveganje za hude nevrotične učinke približno 30%. Posebej nevarna je parenhimska krvavitev, v tem primeru je tveganje 70%.

V 50% primerov lahko parenhimska krvavitev povzroči cerebralno paralizo ali duševno motnjo, pri otroku pa lahko pride do izgube sluha ali vida. Možno je tudi vnetje možganskih ovojnic in razvoj možganskega edema - hidrocefalusa. Zato je pomembno, da izvajamo ponavljajoče preiskave in opazovanja zdravljenja bolezni.

Da ne bi skrbeli za to, morajo bodoče matere skrbno preveriti svoje zdravje pred nosečnostjo in se prepričati, da upoštevajo vsa priporočila zdravnika med nosečnostjo. Seveda, da se izključi možnost intrauterine okužbe, je treba preiskati toksoplazmo, rdečke, okužbe sečil. In vsekakor pozabite na vse slabe navade, predvsem na kajenje. Le v tem primeru se tveganje za rojstvo prezgodnjega in bolnega otroka bistveno zmanjša. Izbira porodnišnice je treba obravnavati tudi z vso odgovornostjo, ker bodo medicinske napake prizadele otrokovo zdravje, ki se lahko celo življenje ogrozi.

Krvavitev možganov pri novorojenčkih: vzroki, simptomi in zdravljenje nedonošenčkov

Krvavitev v možganih novorojenčka je ena najbolj zapletenih rojstnih poškodb, ki prizadenejo osrednji živčni sistem. V takem stanju je otrokova lobanja poškodovana, zaradi česar se razpoči krvna žila možganov.

Značilnosti in dejavniki tveganja

Precej številnih dejavnikov lahko povzroči intrakranialne krvavitve. To je posledica patološke nosečnosti in banalne malomarnosti zdravnikov. V tem primeru lahko posoda poči na katerem koli območju otrokovih možganov.

Vzroki za krvavitev pri dojenčkih so v veliki meri odvisni od časa, ko so bili rojeni. Najpogosteje to patologijo izzovejo naslednji dejavniki:

1. Predčasni porodi (pred 32 tedni), zlasti če je nosečnost spremljala dolgotrajna toksikoza.
2. Hitra ali dolgotrajna porod, ki se šteje za patološko in povzroča hipoksijo možganov v plodu.
3. Uporabljajte porodne klešče, ki poškodujejo otrokovo lobanjo.
4. Dolgotrajna nosečnost. V tem stanju otrokove kosti lobanje izgubijo elastičnost, kar povečuje tveganje poškodb med porodom.
5. Poraz intrauterine okužbe.
6. Preveč velik sadje pri ženski z ozko medenico.
7. Različne napake pri otrocih.

Ne pozabite! Pri nedonošenčkih je tveganje poškodb med porodom z nadaljnjo intrakranialno krvavitvijo 50%. Največja verjetnost patologije hkrati pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1,5 kg.

Vrste in simptomi možganske krvavitve

Pogosti znaki možganske krvavitve pri otrocih so:

• letargija;
• motnje zavesti;
• povečana reakcija celo na majhen dražilec;
• krči;
• kritično zmanjšanje teže;
• pogosto bruhanje;
• povečan intrakranialni tlak;
• slab apetit.

Dodatni simptomi se lahko pojavijo glede na specifično vrsto lezije in lokacijo krvavitve.

Ta patologija ima naslednje sorte:

1. Subarahnoidna lezija. To je značilno za nedonošenčke, kot tudi z uporabo pomožnih manipulacij med porodom. V tem stanju poteka poraz krvnih žil nad snovjo možganov, kar vodi do strabizma, stalnega krika, napadov, motenega spanja.
2. Epiduralni pogled. Ta patologija povzroči poraz plovil, ki so pod kosti lobanje. Razvijanje zapleta poćasne nosećnosti ali hitre dostave. Simptomi takega krvavitve bodo nizek pritisk, krči, hipoksija in razširjena zenica na prizadeti strani glave.
3. Subduralni pogled. Patologijo spremlja kopičenje krvi med meninge. Najpogosteje ga opazimo pri velikem sadju in ozki medenici pri ženskah. Ta zaplet lahko povzroči številne nevrološke motnje in visok bilirubin v krvi.

Pomembno je! Najbolj nevarno je obdobje prvega tedna po rojstvu otroka, ko se odkrijejo začetni simptomi krvavitve. Če po drugem tednu otrokovega življenja ni poslabšanja, postane napoved bolj ugodna.

Diagnostika

Osumljenca takšen zaplet pri dojenčku lahko izkušen zdravnik na značilnih manifestacijah bolezni. Da bi pojasnili diagnozo, bi moral dojenček opraviti več pomembnih študij.

Prvotno imenovan CT. To je najbolj natančna metoda, ki je zelo informativna za poškodbe možganov. Ne samo, da bo razkril žarišče patologije, temveč bo tudi zmožen zaznati vrsto krvavitve.

Poleg tega je treba izvesti koagulogram, splošne krvne preiskave in EEG.

Pri potrditvi diagnoze sta potrebna nujna hospitalizacija in zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje možganske krvavitve pri otrocih je odvisno od zanemarjanja (1., 2. ali 3. stopnja) in vrste patologije. V tem primeru zdravnik izbere poseben potek zdravljenja individualno za vsakega posameznega otroka. V tem primeru zdravnik nujno upošteva zanemarjanje stanja, simptomov in resnosti poškodbe možganov.

Akutno obdobje bolezni zahteva obnovitev možganskih, srčnih in dihalnih funkcij. Splošni potek zdravljenja je namenjen normalizaciji krvnega obtoka.

Po potrebi se novorojenčkom zagotovi nujna oskrba.

Za zmanjšanje tveganja za pljučni edem in vse njegove posledice se uporabljajo diuretiki (Sudoxen).

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se izvede punkcija.

V primeru hude krvavitve so predpisani pripravki zdravila Vikasol ali kalcijevega klorida.
Za obnovitev pomembnih elementov v sledovih v telesu med zdravljenjem so glukoza, natrijev sulfat, Panangin.

Da bi pomagali otroku, naj bodo starši zadovoljni s takimi nasveti:

• ne zdravite se in se takoj dogovorite za hospitalizacijo otroka;
• dojenje čim dlje;
• opravlja vse zdravniške preglede;
• izvajati potrebne higienske ukrepe za novorojenčka;
• Ne puščajte joka brez pozornosti.

Verjetni zapleti

Možgani dojenčkov imajo odlične sposobnosti za okrevanje, zato je pri manjši patologiji prognoza otroka ugodna in se lahko normalno razvije. Postopek okrevanja traja od 5 mesecev do 2 leti.

V hujših primerih lahko posledice za otroka ostanejo do konca življenja. V tem stanju lahko dojenček razvije naslednje zaplete:

• epilepsija;
• razvojne motnje;
• nevrološke motnje;
• smrtni izid.

Ne pozabite! Intraventrikularne krvavitve so običajno majhne, ​​zato jih je mogoče dobro zdraviti in pri otroku brez sledi. Če ima dojenček obilno krvavitev prekatov, se lahko postavi vprašanje operacije.

Rehabilitacija

V prvih dneh po odkritju patologije mora biti otrok pod stalnim zdravniškim nadzorom. Običajno se otroci prenašajo na intenzivno nego.

Za izboljšanje stanja otroka je treba njegovo posteljo postaviti tako, da je glava rahlo dvignjena. Na razdalji 30 cm od bolnikove glave se postavi led. Ogrevalna blazina je postavljena blizu stopal.

V prvem tednu novorojenčka je treba hraniti materino mleko. Pri motnji funkcije požiranja se vnese sonda.

Z normalizacijo otrokovega stanja in po koncu zdravljenja z zdravili je treba izvesti rehabilitacijski tečaj. Vključuje masažo in posebno gimnastiko. Ko odrastejo, lahko otrok potrebuje učne ure plavanja in lekcije pri logopedu.

Tudi pri bolnikih je treba redno spremljati zdravnik (pediater, nevropatolog, ortoped).

Preventivni ukrepi

Na žalost je pri novorojenčkih nemogoče popolnoma preprečiti možgansko krvavitev, saj je porod vedno nepredviden proces in celo najbolj ugodna nosečnost ne zagotavlja zapletov po njem.

Da bi zmanjšali tveganje negativnih posledic, mora ženska slediti naslednjim nasvetom:

1. Vse nosečnosti, ki jih zdravnik občasno opazuje.
2. Spremljajte svoje zdravje in se izogibajte stresu.
3. Prenehajte s težkim fizičnim delom, ki lahko povzroči prezgodnji porod.
4. V času za zdravljenje nalezljivih bolezni, ki lahko poškodujejo plod in povzročijo zaplete.
5. Odreči se slabih navad (kajenje, pitje alkohola) in obleči ustrezno prehrano.
6. Previdno pristopite k izbiri klinik in zdravnika, ki bo prevzel dostavo.

Ne smemo pozabiti, da če je plod velik in ženska medenica preozka, potem je bolj razumen carski rez. To bo zaščitilo pred neželenimi posledicami.

Krvavitev v možganih novorojenčka se šteje za zelo nevarno patologijo, na katero se je treba takoj odzvati. Tudi če starši opazijo znake poškodbe možganov, potem ko so bili odpuščeni iz porodnišnice, se morajo čim prej posvetovati z zdravnikom, da bi preprečili resne zaplete.

Intracerebralne krvavitve pri nedonošenčkih: učinki, zdravljenje, prognoza

Krvavitev v možganih ali okoli nje se lahko pojavi pri vsakem novorojencu, vendar je še posebej pogosta pri nedonošenčkih.

Ishemija-hipoksija, spremembe krvnega tlaka in tlaka. Prisotnost embrionalnega matriksa povečuje verjetnost krvavitve. Tveganje se poveča tudi s hematološkimi boleznimi (npr. Pomanjkanje vitamina K, hemofilija, DIC).

Subarahnoidna krvavitev je verjetno najpogostejši tip intrakranialnega krvavitve. Za takšne novorojenčke so tipične apneje, konvulzije, letargija ali nenavadni rezultati nevrološkega pregleda. Velika krvavitev, povezana z vnetjem meningealov, lahko pri rasti dojenčka privede do hidrocefalusa.

Subduralna krvavitev, ki je zaradi izboljšanja porodniških metod trenutno manj pogosta, je posledica krvavitve v prostoru v obliki polmeseca, tentorija ali komisure. Takšna krvavitev se praviloma pojavi pri novorojenčkih pri materah, pri velikih novorojenčkih ali po zapletenih porodih - pogojih, ki lahko povzročijo nenavaden pritisk na intrakranialne žile. Simptomi so lahko konvulzije; hitro naraščanje glave ali nenormalni rezultati nevrološkega pregleda.

Intraventrikularne in / ali intraparenchimske krvavitve so najresnejši tip intrakranialnega krvavitve. Pogosto so dvostranski in se običajno razvijejo v zarodni matrici. Hipoksija - ishemija poškoduje kapilarni endotelij, zmanjša cerebralno avtoregulacijo in lahko poveča cerebralni krvni pretok in venski tlak, zaradi česar je krvavitev bolj verjetna. V večini primerov so intraventrikularne krvavitve asimptomatske.

Tveganje: pri nedonošenčkih je tveganje za intracerebralno krvavitev in njeno resnost neposredno sorazmerno s stopnjo nezrelosti:

• 25 tednov nosečnosti - tveganje 50%.
• 26 tednov - 38%.
• 28 tednov - 20%.
• Statistike se razlikujejo, včasih precej, med klinikami.

Čas manifestacije. Pri nedonošenčkih se na prvi dan življenja pojavi približno 50% krvavitev, 25% na drugem in 15% na tretjem.

Viri krvavitve:

Nedonošenčki imajo zarodni matriks (regresijo do 32-36 tednov nosečnosti) z občutljivimi žilami (občutljivi na nihanja tlaka, ishemija, hipoksija, acidoza, motnje strjevanja krvi). V 28-32 tednih nosečnosti se večina terminalne matrike nahaja v caudalamicnem stičišču, tik za luknjo Monroe. V IV prekatu obstaja tudi ranljiva zarodna matrica.

Z zorenjem novorojenčka se zmanjša vrednost zarodnega matriksa kot vira intracerebralnega krvavitve in poveča se žilni pleksus.

Razvrstitev intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Svet Namesto zgornjih klasifikacij (obstajajo še drugi) je bolje uporabiti kratek natančen opis z uporabo izrazov "zarodna matrica", "intraventrikularna", "parenhimska" in označevanje lokalizacije.

Papilna klasifikacija je najpogosteje uporabljena klasifikacija krvavitve v NN, ki temelji na podatkih računalniške tomografije:

• I. stopnja krvavitve: subependymal.
• Krvavost II. Stopnje: s prebojem v ventrikul brez njegove širitve.
• Krvavitev III. Stopnje: s prebojem v prekat in njegovo širitev.
• IV. Krvavitev: kombinacija krvavitev I. - III. Stopnje s krvavitvijo v možganski parenhim.

Razvrstitev DEGUM (nemško društvo za medicinski ultrazvok). Razvil ga je pediatrični oddelek DEGUM leta 1998 in zgrajen na podlagi podatkov iz ultrazvoka:

• I. stopnja krvavitve: subependymal.
• Stopnja krvavitve P: intraventrikularna s polnilom 50% lumna.
• Parenhimske krvavitve (možgani, mali možgani, bazalni gangliji, možgansko deblo) so opisane ločeno (lokacija in velikost).

Diagnoza intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Pri novorojenčku z apnejo, konvulzijami, letargijo ali nenavadnimi nevrološkimi simptomi je treba sumiti na intrakranialno krvavitev; ti otroci morajo imeti CT glave. Čeprav ultrazvok lobanje ni nevaren, je CT bolj občutljiva metoda za tanke plasti krvi. Vendar pa je za pregled zelo prezgodnjih otrok (na primer,

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Značilnosti manifestacij in posledic možganske krvavitve pri novorojenčkih

Rojstvo otroka pripada odgovornim nalogam, še posebej, če je nosečnost zapletena. Tveganje poškodb žil in živčnega sistema zarodka povzroča strah pri prihodnjih starših. Razmislite, zakaj se pojavlja patologija, kako se manifestira in kaj ogroža možgansko krvavitev pri nedonošenčkih in pravočasno rojenih otrocih.

Dejavniki tveganja za cerebralno krvavitev

Vzroki možganske krvavitve pri novorojenčkih imajo svoje značilnosti, odvisno od zrelosti in trajanja zarodka. Osnovni izzivalni dejavniki so:

• prezgodnje rojstvo v bodoči mami s časom 31 tednov ali manj, zlasti med pozno toksikozo;
• patološki potek dela - hitra ali dolgotrajna (možganska hipoksija v plodu);
• neskladje med velikostjo ploda, rojstvom matere - velikim otrokom z veliko glavo v ženski, z medenico, ki meji na normalno velikost, ali povprečnim plodom z ozko medenico;
• porodniške manipulacije (porodnične klešče, uporaba vakuumske ekstrakcije);
• preložena nosečnost - šivi med kostmi lobanje izgubijo plastičnost, postanejo neskladni, kar povečuje verjetnost poškodb;
• intrauterine okužbe;
• vaskularne malformacije ali moteno strjevanje krvi v plodu.

Najpomembnejši trenutek, čas povečanega tveganja, je prvih 7 dni, ko se zaznajo značilne manifestacije. Pojavijo se nenadoma, predvsem med budnostjo. Če se poškodbe ne pojavijo, postane napoved iz drugega tedna življenja ugodna.

Pomembno je! Pri nedonošenčkih in nezrelih dojenčkih je možnost poškodbe med porodom, ki ji sledi krvavitev, zelo visoka - opazimo jo pri 50% otrok, ki tehtajo manj kot 1500 g.

Vrste možganske krvavitve

Prepoznajte patologijo, ki bo pomagala pri začetnih simptomih krvavitve v možganih otroka, skoraj enako:

• motnje zavesti, letargija;
• obdobja opazne povečane razdražljivosti, prekomerne reakcije na minimalno draženje;
• krik, pogost krik;
• izbočenje fontanele ali povečanje obsega glave zaradi kopičenja krvi na določenih mestih;
• glavobol, povečan intrakranialni tlak;
• slab apetit in izguba teže;
• konvulzije in regurgitacija.

Pomembno je! Dodatni znaki se razlikujejo glede na lokalizacijo poškodb, omogočajo določitev njene natančne lokacije.

Intrakranialna krvavitev pri novorojenčkih je razvrščena v podvrste:

1. Epiduralna - povezana s plovili neposredno pod kosti lobanje, nad meningami. Patologija se pojavi, ko nenormalen razvoj kranialnih plošč, post-nosečnost pri hitrem delu. Posebni znaki so: padec tlaka, zmanjšanje srčnega utripa, otroška dušica, neenakomerne zenice - razširjene na poškodovani strani. Po rojstvu je obdobje mirnega (od 3 do 6 ur), ki se spremeni v sindrom stiskanja možganov, poslabšanje s prehodom v komo v 2-3 dneh.
2. Subdural - kri se nabira med duro in pia mater. Pogosteje se pojavi pri ženskah z neusklajenostjo med velikostjo ploda in kazalniki medenice. Otrok ima hipotonijo, šibke reflekse, krče. To je precej redka, vendar z zakasnjenim zdravljenjem ogroža nevrološke motnje.
3. Subarahnoid - bolj značilen za prezgodaj rojene otroke pri uporabi porodniških manipulacij. Pod membranami poteka poraz plovil nad snovjo možganov. Opaženi so naslednji simptomi: motnje spanja, prekomerna vznemirljivost, pogosto jokanje, napetost v mišicah hrbta, strabizem, dolgotrajna budnost z odprtimi očmi, neprijetno za otroke, zaskrbljen obraz. Vendar pa ima najbolj ugodne obete.
4. Krvavitev v možganske prekate v novorojenčkih se pojavi v prvih 3 dneh pri otrocih, ki se rodijo z globoko prezgodnjo rojnostjo. Nanašajo se na najnevarnejšo patologijo z masivnimi lezijami - mišično hipotenzijo, šibke vitalne reflekse, periodično prekinitev dihanja, razvoj komo, možgansko paralizo z neustrezno terapijo ali njeno odsotnost.

Načela terapije in možni zapleti

Pomembno je, da je zdravljenje cerebralne krvavitve pri novorojenčkih ustrezno in zapleteno. Obstajajo naslednja načela terapije:

• zagotoviti oksigenacijo - oskrbo možganskih celic s potrebno količino kisika;
• normalizira krvni obtok, stabilizira pulz, pritisk, izogiba se skokom;
• nadzor strjevanja krvi;
• antikonvulzivno in simptomatsko zdravljenje;
• varčen, previden način;
• možno kirurško zdravljenje pri nedonošenčkih.

Posledice cerebralnih krvavitev pri novorojenčkih imajo širok razpon in so odvisne od obsega poškodb možganskih struktur, kakovosti, pravočasnosti zdravljenja, zrelosti otroka in skrbnosti staršev. Možni dogodki so:

• nevrološke motnje, pareza;
• hidrocefalus in razvojne zamude;
• Cerebralna paraliza.

Posledice cerebralnega krvavitve pri nedonošenčkih imajo resnejšo prognozo s pomembnimi poškodbami. Tveganja z lokaliziranimi (I - II stopinjami) krvavitvami so enaka tveganjem pri dolgotrajnih otrocih.

Organizem vsakega malega pacienta je individualen in z visokokakovostnim zdravljenjem, ljubeznijo in nego iz prvih minut lahko premagata vse težave in se sčasoma ne bo razlikovala od zdravih vrstnikov.

Posledice krvavitve možganov pri novorojenčkih

Če se pri novorojenčkih pojavi možganska krvavitev, so njene posledice lahko najbolj nepredvidljive in nevarne. Pogosto se ta patologija zgodi med porodom. Pravočasno odkrivanje problema, zagotavljanje ustrezne zdravstvene oskrbe in ustrezna oskrba pacientov dajejo upanje za pozitiven rezultat. Katere vrste možganskih krvavitev obstajajo in ali je možno, da se bodoči otroka zaščiti pred njimi?

Vzroki za patologijo

Krvavitev v možganih novorojenčka se pojavi, ko se kost poškoduje med porodom. Rezultat je razpok krvnih žil v lobanji. Drug razlog za razvoj tega pojava je kisikova stradanje možganskega tkiva. V takih razmerah se krvava kopiči med trdimi in mehkimi lupinami (membrane), včasih pride v snov možganov, kar povzroči kršitev njegove dejavnosti.

• Težko delo.
• Dostava po 40-41 tednih nosečnosti.
• Patologija nosečnosti (npr. Prezgodnja odcepitev posteljice).
• Okužbe med nosečnostjo.
• Napake zdravstvenih delavcev.
• Prezgodnje rojstvo. Najpogosteje pride do krvavitev pri nedonošenčkih. Kosti njihove lobanje še niso dosegle zadostne moči, zato so bolj dovzetne za različne poškodbe in poškodbe.
• Anatomsko ozka medenica (neskladje med velikostjo otrokove glave in širino maternega rojstnega kanala).

Od najpogostejših razlogov je treba omeniti napačno oceno teže in velikosti ploda. Če je obseg glave otroka večji od rojskega kanala matere, se lahko v procesu poroda zatakne ali zaduši. V takih primerih se zdravnik odloči za uporabo radikalnih metod: vakuumske ali porodniške klešče. Če se postopek izvaja nesposobno, lahko intenzivna kompresija glave povzroči kompresijo cerebralnih žil. Posledica tega je, da pod vplivom močnega pritiska počijo najtanjša plovila.

Vrste krvavitve

Za odločitev o nadaljnjih napovedih in medicinskih ukrepih je pomembno razumeti, na katero vrsto intrakranialnega krvavitve se nanaša. Vrste kršitev se razlikujejo glede na:

• Lokacijska lokacija.
• Vzroki za vzrok.

Krvavitve v možganih pri novorojenčkih so:

• Subdural. Med trdimi in mehkimi lupinami možganov se kopiči kri. Vzroki za patologijo so pogosto v neskladju med obsegom glave in velikostjo medenice ženske. Pri novorojenčku primanjkuje brezpogojnih refleksov (delnih ali popolnih), konvulzij.
• Epiduralna intrakranialna krvavitev. V tem primeru so krvne žile poškodovane med kostmi lobanje in trdo lupino. Pri bolniku se lahko pojavijo težave z dihanjem, midriaza (razširjena zenica) na delu prizadetega območja, počasen pulz. Patologija je povezana s hitrim dostavljanjem, pozno nosečnostjo, nerazvitostjo kranialnih kosti med intrauterinim razvojem.
• Subarachnoid. Kri vstopi v snov možganov in pod možgansko membrano. Bolnik ima hiper-razdražljivost, motnjo spanja, nenormalno dolgo budnost, mišične krče. Pogosto se ta težava pojavlja pri nedonošenčkih. Drug vzrok za patologijo je uporaba vakuuma ali porodne klešče med porodom.
• Intraventrikularno. V tem primeru trpijo prekati možganov: levo ali desno. Pri takšnih dojenčkih se beležijo hipotoneusne mišice, odsotnost brezpogojnih refleksov, zastoj dihanja, anemija, pomlad spomladi in kršitev termoregulacije. Takšno krvavitev se zgodi iz naslednjih razlogov: patologija intrauterinega razvoja, globoka nedoraslost.

Strokovnjaki dajejo najbolj ugodne napovedi za krvavitev v subarahnoidni prostor. Pravočasno pomoč omogoča, da se možgani novorojenčka opomorejo v nekaj mesecih (včasih tudi v letih). Najbolj nevarno se šteje intraventrikularno krvavitev. Ta vrsta patologije jemlje življenja večine novorojenčkov.

Splošni simptomi

Glede na to, kje je prišlo do krvavitve, se pojavijo nekateri klinični znaki. Imajo čas, da sumijo, da je nekaj narobe, in se hitro odzovejo.

Pogosti simptomi patologije:

• Izguba zavesti
• Pogosto regurgitacijsko fontano.
• Krči.
• Slabost, apatija, letargija.
• Glavoboli.

Ko kri vstopi v globoko tkivo možganov, obstaja:

• Koma.
• Pomanjkanje odziva na svetlobne dražljaje.
• Dih držite.
• Padec temperature.
• Pares okončin.

Če kri vstopi v sivo ali belo snov, se pri dojenčku pojavijo naslednji znaki:

• Konvulzivni napadi.
• Slabost mišic.
• Hiper-razdražljivost ali letargija.
• Težavnost spanja.
• Dolga monotona jok.

Hudi simptomi lahko povzročijo vstop krvi v možgane:

• Bogata regurgitacija, bruhanje.
• Motorna letargija
• Trd vrat.
• Spadajo v komo.

Diagnoza in terapija

Kako hitro smo ugotovili poškodbo, ugotovili vzroke in izvedli terapijo, je odvisno življenje in zdravje otroka. Za pridobitev zanesljivih informacij in oceno stanja dojenčka je potrebno opraviti:

• Analiza možganske tekočine za prisotnost krvnih elementov v njej.
• Računalniška tomografija.
• Krvni test
• Coagulogram.

Če je krvavitev v možgane novorojenčka intenzivna, je potrebna nujna pomoč, povezana z normalizacijo srčnega ritma, stabilizacijo delovanja dihalnih organov in živčnega sistema, s čimer se izognemo resnim zapletom. V ta namen se pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego, kjer mu dajo:

• Odstranite odvečno tekočino iz prizadetega območja. To bo zmanjšalo intrakranialni tlak in lajšalo stiskanje možganskega tkiva.
• Uporaba diuretikov, odpravljanje zabuhlost, sprostitev telesa od odvečne tekočine.
• Transfuzija krvi in ​​plazme (če je potrebno).
• Uporaba hemostatskih in antikonvulzivnih zdravil.
• Hormonska terapija za stabilizacijo nadledvičnih žlez in normalizacijo hormonskih ravni.
• Antibiotska terapija za preprečevanje okužbe prizadetih območij.
• Vitaminska terapija kot pomožna dejavnost.

Otroku je treba predpisati:

• Masaža, izboljša pretok krvi v centralni živčni sistem.
• Razredi z govornim terapevtom (v starejši starosti).

Ob izstopu iz porodnišnice je dojenček registriran pri ozkih strokovnjakih (nevrolog, ortoped).

Zgodi se, da pri nedonošenčkih naenkrat pride do več vrst krvavitev. Primarna terapija je usmerjena v odstranjevanje krvi iz možganskih struktur. Na splošno je zdravljenje krvavitve (če se začne pravočasno) uspešno, saj so dojenčki možgani plastični in se hitro okrevajo. Glavna stvar je, da se izključijo kakršni koli škodljivi dejavniki, ki lahko ponovno sprožijo zlom plovila in povzročijo zaplete.

Možne posledice

Resnost kliničnih manifestacij, povezanih z zapletom krvavitve, je odvisna od stopnje poškodbe možganskih struktur. Včasih hude poškodbe ni mogoče odpraviti niti z ustreznim zdravljenjem.

Če majhen bolnik:

• Pokazala se je masivna in volumetrična krvavitev, ki jo je spremljala razpoka šotora ali srpa majhnega mozga, nato pa se njegovo stanje dramatično poslabša, kar vodi po smrti po rojstnem polju.
• Diagnosticirana je masivna krvavitev, ki je lokalizirana v možganski skorji, nato pa lahko nov hematom v glavi ustvari velik hematom, ki se kasneje razreši, pri čemer pusti parencefalično cisto.

Manjše cerebralne krvavitve otroku ne bodo povzročile resne škode, če je bila medicinska pomoč zagotovljena pravočasno in strokovno. Pogosto posledica krvavitve v možganih v otroštvu je nastanek kapi pri mladih.

Možne posledice hude patologije so naslednje: t

• Cerebralna paraliza.
• Spadajo v komo.
• Hidrocefalija.
• Episindrom.
• Opazen zaostanek pri razvoju.
• Otekanje možganov.
• Križane oči
• Agresivnost.
• Oslabitev govora.

Ne glede na krvavitev (epiduralna, subduralna, intraventrikularna) pogosto povzroči posledice. Zavarovati pred zdravstvenimi napakami ne more nobena ženska bo rodila, vendar lahko zmanjšate tveganje, če upoštevate priporočila ginekologa, ki vodi nosečnost. Treba je opustiti škodljive navade, se testirati za toksoplazmozo, odgovorno pristopiti k izbiri porodnišnice in zdravniku, ki se rodi.

Avtor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Nevrolog, refleksolog, funkcionalni diagnostik

Krvavitev v možganih novorojenčka: kako prepoznati in zagotoviti prvo pomoč

Traumatska poškodba možganov se pogosto pojavi v perinatalnem obdobju in se kaže v okvarjenem delovanju vitalnih organov in sistemov. Pojavi se krvavitev v možganih, ki lahko resno škoduje zdravju vašega otroka.

Kaj povzroča možgansko krvavitev pri novorojenčkih?

Intrakranialne krvavitve so hipoksične lezije osrednjega živčnega sistema. Vzroki za kronično pomanjkanje kisika so:

• huda nosečnost;
• kršitev uteroplacentalne cirkulacije;
• prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice;
• krvavitev;
• neskladje med glavo ploda in velikostjo porodnega kanala.

Klamidija pri nosečnicah povzroči kompleksne spremembe v možganih ploda, edem, krvavitev v možganske prekate. Hemoragična kronična hipoksija zmanjša dostavo hranil organom in tkivom, prispeva k prezgodnjemu rojstvu.

O možganski krvavitvi

Intrakranialne krvavitve pogosto izzovejo porodne poškodbe, spremljajo jih:

• otekanje tkiva;
• kršitev možganske cirkulacije;
• poslabšanje bolezni dihal in srca;
• zlom cerebelarnega šotora.

Skupina tveganja in vzroki za krvavitev pri dojenčkih

Pri nedonošenčkih se pogosto pojavi kap, saj do konca nosečnosti germinalna matrica popolnoma izgine. Najmanjša količina krvi pride v možganske prekate.

Pojav krvavitev v embrionalni matrici omogoča:

• hipoksija;
• prisotnost hyaline membran;
• dihalne stiske;
• mehansko prezračevanje pljuč.

Pri zdravljenju prezgodaj rojenih otrok z velikimi odmerki natrijevega bikarbonata se lahko pojavijo nepopravljivi učinki: t

• dehidracija možganov;
• povečan intrakranialni tlak;
• motnje cirkulacije.

Z zmanjšanjem telesne temperature pri novorojenčku se pojavijo naslednji simptomi:

• motnje krvavitve;
• nižji krvni tlak;
• acidoza;
• presnova.

Predisponirajoči dejavniki za pojav krvavitev pri otroku, ki je bil poškodovan med porodom, so:

• gestacijska starost zarodka je manj kot 37 tednov;
• zmanjšana prehrana;
• nerazvitost kapilarnega omrežja;
• strjevanje krvi.

Vrste in stopnje krvavitve

Vse vrste perinatalne patologije cerebralne oskrbe s krvjo imajo svojo klasifikacijo. Njihove posebne značilnosti so:

• etiologija;
• klinična slika;
• morfologija.

Epiduralna

Pri zlomih ali razpokah lobanjskih kosti pri novorojenčku se pojavijo epiduralne krvavitve v obliki hematoma. Razlog za nastanek je kršitev celovitosti plovil s trdnim delom. Kraj lokalizacije - povezava kosti parietalne in okcipitalne. Hematoma ima obliko konveksne leče.

Krvavitve so dveh vrst: točkovne in pikaste. Vzrok patologije je anomalija okostenele lobanje.

Subdural

Za krvavitev so značilni naslednji znaki:

• lokacijo med trdnimi in arahnoidnimi meningami;
• krvavitev;
• hemodinamično okvaro.

Patologijo pogosto spremlja subduralna krvavitev zaradi razpokanja možganskih žil.
Glavni vzroki za krvavitev so:

• dolgotrajno delo;
• togost mišic medenice porodnice;
• uporabo porodničnih klešč in vakuumskega ekstraktorja;
• predstavitev medenice.

Subarachnoid

Razvrstitev krvavitev je določena z naslednjimi znaki:

• narava lokalizacijskih žarišč;
• prisotnost krvavih strdkov;
• število hemoragičnih mest;
• obseg njihovega širjenja.

Pogosto so razlogi za razvoj vpliva:

• asfiksija;
• porodna poškodba;
• Sindrom DIC;
• kršitev hemokagulacije;
• konfiguracija glave;
• pljuč, ki jih spremlja venska kongestija v vrhunski celi vena.

Obstaja več vrst krvavitev:

Novorojenček ima naslednje simptome:

1. vzburjenost;
2. hiperestezija;
3. napetost velike vzmeti;
4. trepetajoče okončine;
5. dihalne stiske;
6. regurgitacijo
7. konvulzije.

Napoved je odvisna od vrste vpliva.

Intracerebralna in ventrikularna

Subendimalna krvavitev prizadene možgansko tkivo.

Ventrikularne bolezni so razdeljene na več vrst:

1. brez ekspanzije stranskih votlin;
2. z dilatacijo prekatov;
3. s premikom krvi iz 4 votlin v možganu in možganskem steblu.

Vzroki za patologijo:

• hitra dostava;
• krvavitev;
• fetalna hipoksija;
• uvedba hipertoničnih raztopin;
• povečan intrakranialni tlak;
• šok;
• Mehansko prezračevanje;
• hipotermija.

Klinična slika je odvisna od stopnje krvavitve. Novorojenček se razvija:

• stupor;
• respiratorna odpoved;
• tonične konvulzije;
• pareza pogleda;
• nereden srčni utrip;
• acidoza

Zapleti se pojavijo v 3. fazi bolezni: nepravilno dihanje, redki srčni utrip, okulomotorne motnje.

Brez učinkovite pomoči je možna smrt.

Simptomi krvavitve v možganih novorojenčkov

Resnost bolnikovega stanja je odvisna od pravočasne diagnoze. Krvavitev v možganih novorojenčka se pogosto kaže v kliničnih simptomih, značilnih za subtentorično krvavitev, ali pa je kombinirana.

Za subarahnoidno krvavitev pri novorojenčkih obstajajo 3 klinični sindromi:

1. minimalni znaki bolezni ali njihova odsotnost;
2. konvulzije v celotnem obdobju in epizode dihalne stiske pri nedonošenčkih,
3. hitro propadanje in smrt.

Krvavitev v možganih novorojenčka se pogosto konča s sekundarno lezijo obolelega organa.

Če so lateralne komore možganov popolnoma napolnjene s krvjo in so možganske poloble poškodovane, je prognoza za otroka neugodna.

Krvavitev v možganih pri novorojenčkih se kaže v simptomih:

• povečana občutljivost kože;
• napetost velike vzmeti;
• Grefov simptom;
• povečani refleksi tetive;
• nistagmus

Razvoj krvavitve pri nedonošenčkih je posledica številnih vzrokov, njegovi zapleti in posledice pa se kažejo kot naslednja patološka stanja:

• hidrocefalus;
• stiskanje možganskega debla;
• pljučnica.

Bolnik ima katastrofalno ali nenadno poslabšanje zdravja zaradi krvavitve v možganskih prekatih.
V tem primeru je otrok opazen:

• motnje spanja;
• pareza pogleda;
• povečanje velike fontanele;
• presnovne motnje;
• zavrnitev uživanja hrane;
• šibkost;
• letargija;
• nezavedno stanje.

Ko se kri počasi izgubi, se pojavijo naslednji simptomi:

• nižji krvni tlak;
• nizka telesna temperatura;
• regurgitacija;
• nezadostna količina kalcijevih ionov v serumu;
• znižanje ravni glukoze.

V hudih primerih novorojenček razvija progresivne motnje vitalnih funkcij:

• respiratorna odpoved;
• redki pulz;
• aritmija srca;
• krči;
• smrtni izid.

Otrok s subarahnoidnim krvavitvijo poveča glavobol, slabost, bruhanje.

V nekaterih primerih se pojavijo meningealni simptomi:

• fotofobija;
• omejitev gibanja zrkel;
• simptomi odpornosti in brusinskega;
• napetost mišic v vratu.

Pogosto ima bolnik zmedo.

V zgodnjem obdobju bolezni, ki je posledica blokade krvnih strdkov bazalnih cistern in 4 prekatov pri otroku, opazujejo:

• zaspanost;
• motnje zavesti;
• paraliza pogleda;
• vizualna patologija.

Diagnostika

Med CT pregledom se odkrije kri v cerebrospinalni tekočini. Njegova koncentracija je visoka, krvavitve se nahajajo v stranskem delu subarahnoidnega prostora, manj pogosto v območju bazalnih jeder. Angiografija možganskih žil določa vzrok možganske kapi. Izvaja se v 3 projekcijah: ravna, stranska, poševna.

Diagnoza intraventrikularnega krvavitve je narejena z izvajanjem dveh vrst raziskav:

1. ultrazvočni pregled;
2. računalniška tomografija.

Prvi dan po rojstvu je določen nevrotrofni faktor, ki je biokemični kazalnik intraventrikularnega krvavitve.

V primeru hude patologije se bolniku priporoča:

• ventrikularna punkcija;
• zunanja drenaža;
• vsaditev podkožnih ventrikularnih katetrov;
• ranžiranje;
• dajanje fibrinolitičnih zdravil;
• izpiranje z umetno tekočino.

V zgodnji diagnozi intrakranialne krvavitve uporabljamo: nevrosonografijo, US-monitoring, magnetnoresonančno slikanje, CT.

Zdravljenje

Zdravljenje poteka po predpisih zdravnika, pri čemer se uporablja boj proti intrakranialnemu tlaku, izločanje hipotenzije ali hipertenzije, obnova krvnega obtoka, odpravljanje toksičnega učinka razpadnih produktov celic in tkiv.

Otroku je predpisana 25% raztopina magnezijevega sulfata intravensko v potoku, Diacarb, Lasix ali Veroshpiron z diuretično intoleranco. Priporočene kirurške metode zdravljenja.

Zdravnik izbere eno od treh metod za izločanje hematoma:

Kraniotomija se izvede, ko se tvorijo krvni strdki. V primeru hudega stanja bolnika se izloči punkcija. Bolniku se da pripravek tkiva, ki aktivira plazmogen, ki pospeši resorpcijo krvnih strdkov in krvnih strdkov.

Da bi povečali stopnjo preživetja nedonošenčka, se respiratorne motnje, ki izhajajo iz cerebralne krvavitve, izvajajo z dihalno terapijo. Za zdravljenje uporablja drog Kurosurf. Terapevtski odmerek je 200 mg / kg, zdravilo se daje po shemi, odvisno od gestacijske starosti nedonošenčka.

Hkrati je predpisan bolni otrok:

1. proučevanje srčnega utripa;
2. pulzometrija;
3. Kontrola CO₂ s kapnografijo.

V primeru pojava metabolne acidoze pri novorojenčku v kritičnem stanju se izvaja zdravljenje, katerega cilj je stabilizirati ishemični miokard in odpraviti motnje cirkulacije.

Intravensko dajanje zdravila Trometamol zmanjša intrakranialni tlak. Zdravilo ima naslednje učinke: t

• zmanjšuje otekanje možganov;
• zmanjšuje vnetje v tkivih;
• uravnava dnevno diurezo.

Za uporabo pri oživljanju:

• hemostatika;
• dehidracijska terapija;
• antibiotiki s širokim spektrom;
• sedativi;
• zdravila proti bolečinam.

Za lajšanje krčev v akutnem obdobju subarahnoidnega krvavitve se diazepam bolniku daje intravensko. V primeru razvoja nevrogenega edema pri velikih krvavitvah se za zdravljenje uporabljajo beta-blokatorji Lebetalol in nevroleptiki.

Kadar je predpisan centralni vaskularni spazem:

• vazodilatatorji;
• 25% raztopina magnezijevega sulfata.

Pri sedativnem zdravljenju se bolniku priporoča:

• Propofol;
• droge benzodiazepina serije.

Če se koma pojavi, je indicirano nujno zdravljenje:

• obnovitev spontanega dihanja;
• boj proti hipoglikemiji.

Rehabilitacija

Preživeli otroci razvijejo zaplete:

• hidrocefalus;
• encefalitis;
• atrofija bele snovi v možganih;
• psihološkega in fizičnega razvoja.

Možgani novorojenčka imajo kompenzacijske sposobnosti, zato se otroku omogoči rehabilitacijski tečaj. Vključuje popravek nevropsihiatričnih in somatskih motenj ter zdravljenje z drogami in brez zdravil.

Pogosto se pri otroku razvije sindrom vzburjenosti, bolnik je zaskrbljen:

• motorična dejavnost;
• vzburjenost;
• mišična hipertenzija;
• kršitev motorične funkcije.

Ukrepi rehabilitacije omogočajo odpravo motenj pozornosti, težav z zaznavanjem, neuravnoteženosti živčnega sistema.

Otroka opazujemo ambulantno vsaj 6 mesecev.

Zdravljenje se izvaja, bolniku je predpisano:

• psihostimulanti;
• antipsihotiki;
• nootropna zdravila.

Bolniku priporočamo, da:

• Piracetam;
• Phenibut;
• Pantogam;
• Cerebrolizin;
• Semax;
• Encephabol;
• Nicergolin;
• Vinpocetin;
• Instenon;
• Actovegin.

Napovedovanje prihodnjega življenja

Na potek in izid bolezni vplivajo:

• lokalizacija krvavitve;
• starosti otroka.

Glede na majhne krvavitve pri večini novorojenčkov je opaziti hitro okrevanje izgubljenih funkcij. Pri zmernih poškodbah otrok pogosto razvije posttraumatsko epilepsijo.

Hudo poškodbo s krvavitvijo pogosto spremljajo: kršenje vegetativnih funkcij, huda invalidnost, smrtni izid.