Značilnosti lunarnega možganskega kapi

Lakunarna kap je vrsta ishemije. Nekateri avtorji menijo, da je uvedba splošnega izraza "možganska ishemična bolezen možganov" kompetentna glede na posebnosti mehanizma razvoja patologije.

Izbira te oblike temelji na votlinah, ki so bile ugotovljene v bolezni v subkortikalnih strukturah. Bolezen ni bila dolgo časa diagnosticirana v času življenja bolnika, ker je že dolgo ni bilo dokazano s simptomi.

Z razvojem nove diagnostične opreme je postalo jasno, da delež lunarniškega možganskega kapi predstavlja do 15% vseh primerov možganskega infarkta.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni je patologija vključena v skupino cerebrovaskularnih bolezni in se obravnava kot možganska kap neznanega izvora (srčni napad ali krvavitev).

Značilnosti poškodb možganov

Raziskave so pokazale, da se lacunarna oblika razvija predvsem pri bolnikih s hipertenzijo s hudo aterosklerozo. To označuje starejšo starost kot najbolj ranljivo rizično skupino. Glede na poraz glavnih žil z aterosklerotičnimi plaki imajo bolniki že znake kronične cerebralne ishemije.

V nasprotju s hemoragičnimi in ishemičnimi oblikami kapi s to patologijo je motena prehodnost ne glavnih arterij, ampak najmanjše kapilare, ki se nahajajo v notranjosti glede na kortikalne centre možganov (prodirajo). Premer teh posod je več deset mikronov. Pri normalnem krvnem obtoku so odgovorni za oskrbo globokih plasti možganskih celic.

Za intracerebralne arterije je značilno:

• zelo nizka možnost zamenjave s pomožnimi (pomožnimi) plovili;
• stroga lokalna vrsta patološke poškodbe na območjih, ki ne presegajo 10 mm;
• možnost spreminjanja v mikroaneurizme s kasnejšim krvavitvijo;
• ne nanašajo se na vrsto arterij, ki jih prizadene ateroskleroza (niso žile z mišično-elastičnim tipom, kot so na primer aorta, femoralna arterija in koronarne žile).

Ateroskleroza vpliva na splošno prehrano možganov, prispeva k napredovanju hipertenzije in to otežuje položaj intracerebralnih žil.

Pomembno je, da kortikalna regija polobel ni prizadeta. Majhni krvni strdki povzročijo na začetku žarišča mehčanja, nato se na njihovem mestu oblikujejo votline (praznine). Velikost se giblje od 10 mm do 1,5 cm in se lahko združi v večje formacije. Giant lacunae imenovane votline več kot 2 cm, vendar so redke. V prah je kri ali plazma s fibrinom. Stene so “vreča”, ki se lahko poruši med fizičnim naporom, močnim povišanjem krvnega tlaka in poškodbo glave.

Razlogi

Pomembno vlogo pri nastanku patoloških sprememb v prodornih arterijah možganov imajo:

• hipertenzija z nenadzorovanimi padci krvnega tlaka, pogoste krize, odsotnost ali neustrezno zdravljenje;
• posledice presnovnih sprememb (motnje presnove ogljikovih hidratov in ionskega ravnovesja) pri sladkorni bolezni;
• stanja in bolezni, ki jih spremlja povečanje strjevanja krvi in ​​nagnjenost k trombozi (obsežne poškodbe in opekline, šok, velika izguba tekočine pri daljšem bruhanju, driska, dehidracija, policitemija in drugi);
• vnetne arterijske bolezni (arteritis in vaskulitis) z infekcijskimi ali alergijskimi vzroki, ki ovirajo splošen pretok krvi v možganske žile;
• dedne spremembe v strukturi žilne stene.

Redko lahko vzrok za lunarno obliko kapi ni ishemija s tkivno nekrozo, ampak majhno območje krvavitve v sosednjem območju. Namesto ateroskleroze s prisotnostjo plasti holesterola iz notranjosti, se prodirajoče posode stisnejo, izgubijo hialine in sklerozirajo.

Klinične manifestacije

Lakunarna kap v nasprotju z drugimi oblikami ni spremljala akutna okvara zavesti, govora, vida, motoričnih funkcij, saj kortikalne strukture niso vključene v patološki proces.

Vsi simptomi se pojavijo in rastejo postopoma, odvisno od lokalizacije votline, pritiska na določeno subkortikalno središče ali njegovega uničenja. Kompleksi simptomov so združeni v sindrome, približno 20 jih je identificiranih, nevrologi pa govorijo o »lacunarnem stanju« možganov.

• motorna - delna ali popolna izguba gibanja se razvije v polovici telesa ali eni okončini in obrazu, vse ostale funkcije so ohranjene (polovica vseh primerov možganske kapi);
• ataksična hemipareza - šibkost v roki ali nogi, več v roki in nogah, z ohranjeno močjo;
• kombinacija hemipareze in izgube občutljivosti (35% primerov);
• disartrija in »nerodna roka« - kombinirane govorne spremembe in šibkost v roki, težave pri delu sklepov, možne kršitve krčenja mišic obraza in nog na isti strani;
• hiperkinezija (več nepotrebnih premikov) - spremlja jo večji tremor v rokah, obsesivno gibanje telesa, trzanje ramen, glava, hkrati pa je v nekaterih skupinah mišic kršen tonus;
• izolirani senzorični sindrom (5% primerov) - tipično kršitev občutljivosti v polovici telesa do popolne izgube, temperatura predmetov se ne čuti, oster in topel konec igle, včasih skupaj s spremembo bolečine.

Drugi simptomi so:

• konvulzije in povečana napetost mišic na obeh straneh;
• izguba spomina;
• nihanje pri hoji, neuravnoteženost;
• izguba nadzora nad delom medeničnega organa, nehotenega uriniranja in blata.

Lakunarne tvorbe so lahko v "neumnih" conah in ne kažejo kliničnih simptomov.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze mora zdravnik ugotoviti povezavo s hipertenzijo, potrditi postopen razvoj simptomov. Ponavljajoči pregled po nekaj dneh lahko kaže na poslabšanje dinamike, pojav dodatnih znakov.

Sodoben način za identifikacijo praznin v možganskem tkivu je magnetna resonanca in računalniška tomografija. Označuje najmanjše formacije z zmanjšano gostoto in velikostjo 1,7 mm v subkortikalnem sistemu, določa obliko, lokalizacijo. Sedmi dan bolezni je slika jasnejša.

Žal z majhnimi vrzeli niti MRI niti CT ne odkrivajo nobene patologije.

Ne pomaga pri diagnozi in angiografiji možganskih žil.

Težave z zdravljenjem

Zdravljenje lakunarnega kapi se nujno začne v bolnišnici s korekcijo antihipertenzivnega zdravljenja. Brez nadzora nad krvnim tlakom je nemogoče doseči rezultate. Zato je velik pomen pripisano:

• režim zdravljenja in zaščite (ustrezen spanec, pomanjkanje negativnih čustev in stresa, prijateljski odnos sorodnikov in osebja), bolnik bo moral prenehati kaditi, če ga še ni zapustil;
• prehrana v skladu s tabelo št. 10 (omejevanje soli, maščobne in začinjene jedi, kava, sladkarije), mlečni izdelki, piščančji mesni izdelki, zelenjavne solate, pikantni sadeži.

Osnovna načela terapije se ne razlikujejo od splošnih zahtev za zdravljenje vseh ishemičnih kapi, razdeljena so na osnovne in specifične ukrepe.

Osnovna obravnava vključuje:

• uporaba antihipertenzivnih zdravil za optimizacijo krvnega tlaka;
• regulacija strjevanja krvi;
• ukrepi proti edemom možganov;
• če je potrebno, antikonvulzive.

Posebna obravnava vključuje: t

• izvajanje trombolize v prvih 6 urah (intravensko dajanje fibrinolizina po shemi);
• povezava zdravil, ki zmanjšujejo krvne strdke (aspirin), antikoagulanti po indikacijah;
• zaščito možganskih celic z nevroprotektorji.

Kateri vaskularni agensi in nevroprotektorji so najbolj aktivni pri cerebralni ishemiji?

Takšna zdravila, kot so Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin, se uporabljajo za podporo in razvoj krvnega toka. V sodobni nevrologiji ta sredstva niso priporočljiva v povezavi z ugotovljenim „sindromom ropa“ (povečan pretok krvi skozi razširjene kolaterale še povečuje ishemično območje, saj kri teče v nov kanal).

Potreba po izboljšanju metabolizma in tvorbi energije v poškodovanih možganskih celicah zahteva zdravila z nevroprotektivnimi in antioksidacijskimi učinki. V ta namen uporabljamo glicin, semaks, cerebrolizin, nootropil, meksidol, corteksin.

Trenutna raven medicine upošteva dokazno bazo klinične učinkovitosti. In na žalost za ta zdravila ni. Kljub temu mnogi nevrologi menijo, da je uporaba praktično učinkovitega in razumnega.

Kaj vodi do nezdravljene kapi?

Kršitev zdravljenja in zdravljenje namesto popolnega okrevanja vodi do ponavljajočih se kapi. Najpogostejša posledica praznin v možganskem tkivu je postopna sprememba duševnega stanja bolnika:

• »Napake« spomina se razvijajo, človek pozabi ne le imena, temveč tudi bližnje ljudi;
• komunikacija ovirajo zaradi povečane živčnosti, doseganja histerije, solzavosti;
• oseba je dezorijentirana na kraju in v času, ne razume, kje je, obdobje mladostnega življenja.

Kaj storiti za preprečevanje?

Preprečevanje lakunske ishemije se ne razlikuje od splošnih ukrepov za preprečevanje možganskih obtočnih motenj: t

• zagotavljanje »razkladanja« od živčnega preobremenjenosti na delovnem mestu in v družini s pomočjo prakticiranja izvedljivih športov, hoja, pohodništva;
• obvladovanje metod samohipnoze, terapije z jogo;
• vzdrževanje telesne teže v okviru starostne norme, če je potrebno, dni posta;
• upoštevanje načel antislerotične prehrane, zavrnitev po 40 letih kontraindiciranih jedi;
• nadzor ravni krvnega tlaka;
• zdravljenje hipertenzije, ko se odkrije;
• izvajanje celotnega poteka rehabilitacijskih ukrepov v primeru akutne kapi ali miokardnega infarkta;
• na recept zdravnika, ki jemlje opozorilne snovi za trombozo s kontrolo protrombinskega indeksa;
• iščejo zdravniško pomoč v primeru novih simptomov iz možganov.

Bolnikom z dejavniki tveganja priporočamo, da opravijo diagnostiko MRI vsako leto. Metoda omogoča primerjavo in identifikacijo pozitivnih ali negativnih sprememb. To je odvisno od pravočasnega popravka zdravljenja.

Kaj je lakunski možganski kap?

Kaj je to?

Lakunska ishemična možganska kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, ki jo spremlja poškodba bele in sive snovi v možganih zaradi nenadnega ali postopnega prenehanja pretoka krvi. Posledice lakunarnega kapi - možganski infarkt - nekroza tkiva. Možganski kap spremljajo nevrološke in duševne motnje.

Ishemična kap na prvem mestu po umrljivosti v Rusiji. Po mnenju revije Neurological Bulletin them. V. M. Bekhter “leta 2002, med skupnim številom bolnikov, ki so umrli zaradi bolezni kapi, je umrlo 56% bolnikov.

Lakunarna kap je ena od patogenetskih variant akutnih obtočnih motenj. Pojavi se zaradi poškodbe majhne periferne arterije. Pogosto se pojavi pri ljudeh s hipertenzijo. V zvezi z drugimi patogenetskimi vrstami možganske kapi se lacunarna varianta razvija postopoma - v 2-3 urah.

V lakunarnem kapi nevroni možganskega debla in subkortikalne strukture pretežno umirajo. Povprečna velikost laktarne kapi je 1,5-2 cm.

Razlogi

Vsaka kap, vključno z lunarnim, se razvije zaradi takšnih razlogov:

1. Ateroskleroza in tromboza. Te bolezni povzročajo ishemijo (pomanjkanje dotoka krvi v organ) zaradi blokade posode s trombom ali aterosklerotičnim plakom. Prvi znaki kapi se pojavijo, ko je lumen plovila blokiran za več kot 70%. V lacunarnem možganskem kapi kolateralna cirkulacija (bypass, kot način odškodnine) nima časa za oblikovanje.
2. Kardiogena embolija. To je vzrok za 20% vseh primerov možganske kapi. Embolija se oblikuje v srcu in v njenih ventilih, kar je posledica nenormalnega srčnega ritma. Atrijska fibrilacija povzroči možgansko kap v 4,5% primerov.
3. Kršitev hemodinamskih lastnosti, na primer, z nenadnim padcem krvnega tlaka zaradi stenoze glavnih arterij vratu.
4. Druge bolezni: Takayasova bolezen (vnetje žilnih sten in zmanjšanje lumena), Moyamoyjeva bolezen (nagnjenost cepljivih žil se postopoma zoži).

Sistemski dejavniki, ki povečujejo verjetnost kapi:

• Arterijska hipertenzija.
• Motnja srčnega ritma.
• Bolezni krvi: kršitev strjevanja krvi, povečanje števila rdečih krvničk v liter krvi.

Vsak od teh vzrokov sproži verigo patoloških mehanizmov, ki vodijo v ishemijo in nekrozo možganskega tkiva. Običajno je volumen pretoka krvi v možganih 55-60 ml na 100 g snovi na minuto. Tako se prve patobiokemične reakcije pojavijo z zmanjšanjem krvnega obtoka na 50 ml na 100 g. Prva reakcija je, da je proizvodnja beljakovin v možganskih celicah inhibirana. Nastala je primarna regionalna ishemična cona.

Ko se količina dovoda krvi zniža na 35 ml na 100 g, se sproži alternativni način pridobivanja energije - razgradi se glukoza (glikoliza). Zaradi oksidacije glukoze nastajajo molekule piruvične kisline in dve molekuli ATP (eden od virov energije). Druga pot je anaerobna pot, tj. Energija se proizvaja brez reagiranja s kisikom, saj je v možganih malo kisikove ishemije. Zaradi anaerobnega načina pridobivanja energije se kopiči laktat.

Laktat (mlečna kislina) je normalna spojina, ki se pojavi v mišicah po intenzivnem treningu. Vendar pa zaradi povečane glikolize postane laktat preveč. Sam laktat je produkt cepitve, ki ga je treba odstraniti. Toda na področju ishemije postane veliko. Kopičenje laktata premakne kislinsko-bazično ravnotežje proti kislosti (pH se zmanjša). Obstaja lokalna acidoza, ki kaže tipično klinično sliko za takšno stanje.

Z zmanjšanjem obsega cerebralnega obtoka na 20-25 ml lubja, zaradi pomanjkanja kisika in hranilnih snovi, se zavira. Pojavljajo se zaspanost, apatija in brezbrižnost. Ko se minutni volumen pretoka krvi zmanjša na 10 ml, se v možganih pojavijo nepopravljive organske spremembe zaradi smrti nevronov. V prvih dveh dneh alternativni viri hrane podpirajo oslabljeno aktivnost celic. Vendar pa po 48 urah celica popolnoma umre.

Simptomi

Za lakunarni infarkt, za razliko od drugih patogenetskih variant, so možganski simptomi (šibkost, izčrpanost, zaspanost, glavobol) praktično niso značilni. Vendar pa se ta vrsta možganske kapi kaže v drugih sindromih:

• Motorna varianta (60% lacunarnih udarcev). Zanj je značilna motnja gibanja, oslabitev ali popolno izginotje mišične moči zgornjih okončin, mišic obraza ali jezika. Običajno se na eni strani telesa opazi zmanjšanje moči.
• Možnost senzornega motorja. Zanj je značilno zmanjšanje ali kršitev občutljivosti na eni strani telesa na istih mestih, kjer se mišična moč zmanjša (glede na hemipip).
• Senzorična kap. Za to je značilna le slabša občutljivost na hemitip. Pojavijo se parestezije, kot so otrplost ali mravljinčenje.
• Disartrija in "nerodna roka". Izgovorjava govora je motena: bolniki govorijo nečitljivo. Sindrom se pridruži tudi šibkosti mišic rok.
• Ataktična kap. Konzistentnost nasprotnih gibov je prekinjena.

Diagnostika

Patologijo diagnosticiramo z lacunarnimi kriteriji možganske kapi, fizikalnim pregledom in instrumentalnimi metodami preiskave.

Merila za lakunski možganski udar:

1. V klinični sliki ni nobenih kršitev kortikalnih funkcij, obstaja pa eden od petih zgoraj omenjenih sindromov.
2. Ugotovljena je prisotnost sladkorne bolezni ali hipertenzije.
3. Na sliki z magnetno resonanco fiksno ostrenje 1,5 cm.

Objektivni pregled: nevrolog določi senzorične okvare, zmanjšano mišično moč, oslabljeno zavest ali okvaro koordinacije.

Zdravljenje

Načela zdravljenja za kap lukunar:

• Osnovna terapija: prva pomoč, ukrepi za oživljanje (odstranitev možganskega edema, zaščita celic pred hipoksijo, kontrola krvnega tlaka, podpora dihanju).
• Specifična terapija: vzdrževanje presnove v nevronih in obnavljanje krvnega obtoka.
• Trombolitična terapija (zdravila, ki absorbirajo krvne strdke).
• Antikoagulanti (zdravila, ki ne tvorijo krvnega strdka).
• Ponovna vzpostavitev hemodinamskih lastnosti krvi.

Prognoza življenja je odvisna od razsežnosti žarišča in zapletov (možganski edem, pljučnica, višja starost). Statistično, v prvem mesecu po možganski kapi, umre 20% bolnikov. Bolniki ne umirajo zaradi poškodb možganskega tkiva, temveč zaradi zapletov, najpogosteje zaradi dislokacijskega sindroma ali otekanja možganov. Preostali bolniki (80%) postanejo invalidi. Prvi znaki okrevanja pri preživelih se pojavijo 3 mesece po kapi.

Lakunarna bolezen možganov

Vsebina

Lakunarna bolezen možganov

Izraz »lakunarna bolezen« opisuje aterosklerozo s trombozo in lipogyalinozo z blokado prodornih vej arterijske kroge Willisa, deblo srednje možganske arterije ter vretenčne in glavne arterije možganov.

Patofiziologija lakunarne bolezni

Prtljažnik srednje cerebralne arterije, kot tudi arterije, ki tvorijo Willisov krog (A1 prednji cerebralni arterijski segment, sprednje in posteriorne komunikacijske arterije, pre-skupni segmenti posteriornih možganskih arterij), glavna in vertebralna arterija skupaj dajejo veje s premerom 100-400 mikronov, ki prodrejo v globoko sivo in belo snov v možganih in možganskem deblu. Vsaka od teh majhnih vej je lahko izpostavljena trombozi, kot v primeru aterotrombotične lezije na začetku (poškodbe vej glavne arterije ali debla srednje možganske arterije) ali v lipogalinskem stanjšanju njegovih sten bolj oddaljenih od začetka lokalizacije. Pri trombozi teh vej nastanejo majhne velikosti (manj kot 2 cm), ki so označene kot praznine. V mnogih primerih so še manjši - 3-4 mm. Ni dvoma, da je arterijska hipertenzija dejavnik tveganja za takšno lezijo majhnih žil. Lakunarni infarkti možganov predstavljajo 10% primerov ishemične kapi.

Klinični sindromi lunarne bolezni

Klinične manifestacije, ki so se pojavile pri razvoju lacune, se imenujejo lakunarni sindromi. Pogosto lakunski infarkt možganov spremljajo lacunarni prehodni ishemični napadi (TIA, microstrokes). Prehodne ishemične napade (TIA, mikrostrozi) lahko bolnik opazimo večkrat na dan in trajajo le nekaj minut.

Razvoj cerebralnega infarkta (ishemične kapi) lahko spremlja tudi nevrološki deficit, ki se v nekaj dneh nenadoma pojavi ali poveča. Nekaj ​​ur ali dni po nastanku možganskega infarkta (ishemična kap) se stanje bolnika izboljša, čeprav nekateri bolniki postanejo invalidi. Ponovna vzpostavitev bolnikovega zdravja v obdobju več tednov do mesecev je lahko popolna ali pa obstaja minimalni preostali nevrološki deficit.

Znane so nevrološke manifestacije mnogih lakunarnih sindromov. Nekateri od teh nevroloških sindromov zahtevajo potrditev. Pri lakunarni so najpogostejši naslednji nevrološki sindromi: t

1. Čista motorna hemipareza v primeru srčnega napada v posteriornem stegnenici notranje kapsule ali na dnu mostu. Hkrati so skoraj vedno vpleteni obraz, roka, stopalo, stopalo in prsti. Slabost mišic je lahko občasna s prehodnim ishemičnim napadom (TIA, mikrostrokom), postopoma naraščajoča ali nenadna. Slabost mišic lahko napreduje do paralize (plegija), nato pa pogosto nazaduje. V mnogih primerih teh sindromov je okrevanje končano;
2. Sindromi s povsem občutljivimi hemitičnimi motnjami pri talamskih srčnih napadih;
3. Prava ataktična hemipareza s srčnim infarktom na dnu mostu in disartrijo z nerodnostjo v roki ali roki zaradi srčnega napada na dnu mostu ali kolena notranje kapsule;
4. Čista motorna hemipareza z "motorično afazijo", ki jo povzroča trombotična obstrukcija lentikularne veje arterije lentikularnega jedra in striatum, ki oskrbuje s krvjo koleno in sprednjo stegno notranje kapsule s sosednjo belo snovjo sevalne krone.

Pred zdravljenjem s hipertenzijo pri večkratnih prazninah bolniki pogosto povzročijo pseudobulbarno paralizo s čustveno labilnostjo, letargijo, abulijo in dvostranskimi piramidnimi simptomi. Trenutno je ta sindrom redka.

Obstajajo še drugi lakunarni sindromi, ki so bili povezani z opaženo arterijsko patologijo: t

1. Pseudobulbarni sindrom z izgubo sposobnosti tvorjenja zvokov govora (anarthria), ki jih povzročajo obojestranski srčni napadi v območju notranje kapsule, se lahko razvije z lezijami lečastega jedra in striatuma.
2. Sindromi zaradi zoženja lumna (okluzija) prodornih vej spodnje posteriorne cerebralne arterije (navedene zgoraj).
3. Sindromi, opaženi z možnim zoženjem lumna (okluzija) prodornih arterij, ki izvirajo iz glavne arterije. Ti lakunarni sindromi vključujejo ipsilateralno ataksijo in parezo spodnjih okončin, čisto motorično hemiparezo s paralizo očesa horizontalno in hemiparezo s križno paralizo abducentnega živca (VI kranial).
4. Sindromi lezij podzemnih vej glavne arterije vključujejo nenadno jedrsko oftalmoplegijo, vodoravno paralizo pogleda in appendikularno cerebelarno ataksijo.
5. Sindromi, ki se lahko razvijejo z možnim zoženjem lumna (okluzija) vejic vretenske arterije, vključujejo čisto motorično hemiparezo (obrazne mišice ostanejo nedotaknjene) zaradi vpletenosti medulla piramide, pa tudi sindrom lezije bočnih delov mostu in medule, ki ga spremlja vrtoglavica, bruhanje, šibkost. mišice obraza, Hornerjev sindrom, ipsilateralna omrtvelost v območju inervacije trigeminalnega živca in kontralateralna izguba občutljivosti zaradi poraza spinothalamic Uchi (sindrom delno lateralno lezije medulla).

Instrumentalni pregled pri diagnozi lakunske bolezni

Računalniška tomografija (CT) možganov lahko zazna večino supratentoričnih lakunarnih infarktov. Magnetna resonanca (MRI) možganov jasno razkriva tako nad- kot subtentorične infarkta (vrzeli 7 mm ali več), kot tudi porazdelitev kortikalne površine majhnega infarkta na sivo snov v območju bele snovi možganov. To širjenje je predvsem posledica embolije in ne zoženja lumna (okluzija) majhnih prodornih žil. Zato v takih situacijah ne smete postavljati diagnoze lakunarnega infarkta.

Mnogi srčni napadi, ki so večji od 2 cm in niso kombinirani samo s čisto motorično hemiparezo, so v literaturi napačno imenovani praznine. So prevelike, da bi bile posledica zaprtja ene same prodorne veje. To so verjetno embolični infarkti, pri katerih računalniška tomografija (CT) možganov ne more dokazati, da je površina skorje vpletena. Diagnozo lakunarnega infarkta je treba postaviti le, če je infarkt manjši od 2 cm, lokalizacijo pa lahko pojasnimo z okluzijo majhne prodorne veje ene od velikih arterij možganske baze. Večji globoki infarkti v beli snovi bazena srednje možganske arterije so verjetno posledica embolij.

Elektroencefalografija (EEG) je običajno normalna, za razliko od tistih pri srčnih napadih, ki vplivajo na možgansko skorjo. Če se med študijo EEG, kmalu po začetku simptomov, dosežejo normalni rezultati, potem je to razlog za razmislek o globokem srčnem napadu v beli snovi možganske poloble.

Zdravljenje lakunarnih bolezni možganov

Najboljše zdravljenje lezij žilic malega kalibra je preventiva, in sicer skrbni nadzor nad arterijsko hipertenzijo. Vendar pa padec krvnega tlaka med razvojem kapi prispeva k povečanju nevroloških simptomov. Zmanjšanje krvnega tlaka se začne, ko bolnik stabilizira nevrološke simptome.

Učinkovitost antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil pri zdravljenju bolnikov z lacunarnimi prehodnimi ishemičnimi napadi (TIA, mikrostrozi) in nihajočo kapjo ni pojasnjena. Nekateri strokovnjaki menijo, da se talamične praznine, ki jih povzroča lipogalinoza, lahko kombinirajo z manjšimi krvavitvami (krvavitvami). Pri obdukcijah pri takšnih srčnih napadih so včasih najdeni makrofagi, obremenjeni s hemosiderinom.

Možnost uporabe heparina v tem stanju je tudi vprašljiva. Po drugi strani pa se lahko nekateri bolniki z nihajočo hemiparezo v coni aterotrombotične lezije glavne veje arterije ali arterij lečastega jedra in striatuma, ki izhajajo iz debla srednje možganske arterije, izboljšajo z dajanjem heparina.

Bolniki z lakunarno kapjo ne kažejo dolgoročnega antikoagulacijskega zdravljenja. Hkrati je treba skrbno nadzorovati arterijsko hipertenzijo, da bi preprečili napredovanje žilnih lezij pri bolnikih s hipertenzijo v anamnezi.

Kaj je lakunska ishemična kap in njeni vzroki

Lakunarna kap je vrsta ishemične možganske kapi, ki se razvije v ozadju visokega tlaka.

Povzroča jo poškodba možganskih perforacijskih arterij, ki v globinah možganov povzroča nastanek majhnih patoloških žarišč, običajno v belih snoveh (pri 80% bolnikov) - imenujejo se praznine. Lahko so okrogle ali nepravilne oblike, njihov premer se giblje od 1 mm do 2 cm.

Izobraževanje velikosti 1,5-2 cm velja za velikan in redko diagnosticirano. Prvič pojem "praznina", ki pomeni "jezero", je konec 19. stoletja uvedel fandal, ki je pokazal podobne tumorje pri starejših bolnikih z arterijsko hipertenzijo.

Značilnosti patologije

Lakunarna ishemična možganska kap je bila opisana leta 1965 kot manifestacija hipertenzivne encefalopatije.

Z razvojem te vrste patologije pri bolnikih ne trpi možganska skorja. Lokusi so lokalizirani:

• v beli snovi, glavnih živčnih vozlih, notranji kapsuli in optični tuberku;
• v cerebelumu in pons.

Za razliko od drugih vrst možganske kapi, z razvojem lacunarne oblike, se kršitve ne pojavljajo v bazilarni arteriji, ampak v kapilarah, katerih velikost je le nekaj deset mikronov. Lokalizirane so znotraj možganov in njihova funkcija je zagotoviti pretok krvi v tem organu.

Za poškodbo perforacijskih arterij je značilno naslednje:

• v primeru poškodbe jih je skoraj nemogoče nadomestiti s pomožnimi plovili;
• lokalne patološke žarišča, velikost poškodbe največ 2 cm;
• lahko se pojavijo mikroaneurizme, ki lahko povzročijo krvavitev;
• V teh žilah ni holesterola.

Etiologija bolezni

Vzroki za lunarno kap so naslednji:

• nekompenzirana arterijska hipertenzija z nenadnimi skoki v pritisku, krize v odsotnosti ali nepravilnem zdravljenju;
• diabetes mellitus, pri katerem je moten metabolizem ogljikovih hidratov in elektrolitov;
• patologije, pri katerih se krvni strdki povečujejo in obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov, vključno z eritremijo, obsežnimi poškodbami in opeklinami, šokom, dehidracijo, ki jo povzroča dolgotrajno bruhanje in driska;
• vnetje arterij, ki ga sproži okužba ali alergije in ki vodi do motenega krvnega obtoka;
• ateroskleroza, pri kateri je prišlo do kršitve krvnega obtoka, zato možgani ne prejmejo hranil v pravi količini, to povzroči napredovanje hipertenzije;
• genetske spremembe v strukturi arterijske stene.

Včasih bolezen ne povzroči ishemija in nekroza tkiva, ampak manjše krvavitve v bližnjem območju, zaradi katerih se prodirajoče posode stisnejo, količina hialina se zmanjša, se držijo skupaj.

Klinična slika

Bolezen se lahko pojavi v obliki mikrostroka ali brez kakršnih koli kliničnih manifestacij. Lahko se razvije v vsaki starosti. Opisani so primeri bolezni pri bolnikih, ki so stari samo 25 let.

Značilnosti patologije:

• možganska kap se razvije le v ozadju hipertenzije;
• brez glavobolov, vrtoglavice, slabosti, bruhanja, otrdelosti vratu, izgube zavesti ali motenj;
• nevronske simptome naraščajo postopoma v obdobju 2–48 ur (ponavadi se motnje pri bolniku razvijejo v nočnem spancu in zjutraj se zbudi s simptomi kapi);
• prognoza za to bolezen je ugodna, po napadu je popolna ali delna obnova delovanja možganov;
• študija cerebralnih žil z uporabo kontrastnih snovi ne kaže nobenih motenj, pri računalniški in magnetni resonanci pa se lahko odkrijejo majhne žarnice z zmanjšano gostoto, vendar to ni vedno, še posebej, če je infarkt majhen.

Zdravniki opisujejo okoli 20 kliničnih sindromov, ki jih lahko opazimo med razvojem lakunarnega kapi. Najpogosteje diagnosticiramo naslednje:

1. Izolirana motorna varianta je najpogostejša in se pojavlja pri 60% bolnikov. Lacune se tvorijo znotraj kapsule in mostu. Bolnik razvije paralizo polovice telesa, ponavadi okončin, včasih tudi obraza. Plegijo opazimo na nasprotni strani praznine. Ni več nevroloških simptomov.
2. Izolirano občutljivo varianto opazimo pri skoraj 20% bolnikov. V tem primeru so praznine lokalizirane v ventralnem talamičnem gangliju. Motnje vseh vrst občutljivosti se razvijejo: temperatura, nociceptivni, taktilni, mišično-sklepni. Manifestacije bolezni lahko zasežejo glavo, roke, noge in trup. Običajno je občutljivost po tem obdobju popolnoma ali delno obnovljena.
3. Ataktična hemiplegija se pojavi, ko se v kapsuli in možganskem mostu pojavijo patološki žarišča. Pojavi se pri 12% bolnikov. Bolnik ima hipotonijo rok ali nog, piramidne motnje, moteno usklajevanje gibanja na strani poškodb.
4. Disartrija in nerodnost roke pri gibanju opazimo pri 6% bolnikov, patološke žariščne oblike v možganskem mostu. Bolnik ima govorno motnjo, po eni strani se lahko razvije paraliza okončin in glave.

Pogosto se diagnosticirajo tudi naslednji sindromi:

• diskinezija;
• sindrom lažnega bulbarja;
• sindrom parkinsonizma;
• prisilni hod z majhnimi koraki;
• potrebo po uriniranju, inkontinenco;
• hemipareza in izguba občutljivosti v eni polovici telesa.

Z razvojem lakunarne kapi ni motenj zavesti ali vida, sistemske okvare oblikovanega govora (afazije), pa tudi drugih simptomov lezije možganske skorje.

Zapleti in prognoze

Če je bolnik enkrat prebolel lacunarno kap, potem je napoved za njega ugodna. Izgubljene funkcije možganov so popolnoma obnovljene, le nekateri ljudje imajo lahko delno gibanje in motnje občutljivosti.

Če se epileptični napadi ponovno pojavijo, lahko povzročijo posledice, kot je lakunarno stanje možganov, ki se pogosto pojavi pri ljudeh z vaskularno demenco.

Kar zadeva napovedi o življenju, je verjetnost smrti 2%.

Samo povejte, koliko živijo po lacunarni kapi, je nemogoče. Veliko je odvisno od starosti bolnika, lokalizacije patoloških žarišč, resnosti povezanih bolezni in pravočasne zdravstvene oskrbe.

Še posebej nevarno je nastajanje praznin v možganskem deblu, saj se tam nahajajo dihalni in kardiovaskularni centri.

Verjetnost smrti se poveča s ponavljajočo se kapjo.

Diagnostika

Za diagnozo zdravnik zbere anamnezo, razkrije arterijsko hipertenzijo pri bolniku, postopno povečanje znakov patologije. Na sekundarnem imenovanju lahko zdravnik opazi napredovanje bolezni, prepozna nove simptome, ki jih pred nekaj dnevi ni bilo.

V diagnozo pomaga MRI, ki omogoča identifikacijo patoloških lezij s premerom 1,7 mm, da se določi njihova oblika in lokacija. Manjših tumorjev ni mogoče odkriti na noben način.

Teden dni kasneje postanejo klinične manifestacije jasnejše.

Terapija

Zdravljenje bolezni poteka v bolnišnici. Predpogoj je popravek hipertenzije, sicer ne bo pozitivnih rezultatov.

• zaspite dovolj;
• izogibajte se stresnim situacijam, ne bodite živčni;
• prenehati kaditi;
• sledite prehrani, je priporočljivo tabela številka 10, iz menija bi morali izključiti maščobne, začinjene, sladke, slane, kofeinske in alkoholne pijače, v prehrani bi morali prevladovati mlečni izdelki, piščanec, zelenjava in slano sadje.

Vse terapevtske aktivnosti so razdeljene na osnovne in specifične.

Osnovna obravnava je naslednja: t

• jemanje zdravil za odpravo hipertenzije;
• če ima pacient kršitev presnove ogljikovih hidratov, angiitisa, ateroskleroze, potem morate jemati zdravila, ki pomagajo ohraniti bolezen pod nadzorom;
• nadzor krvnih strdkov, če je potrebno - jemanje zdravil, ki ga zmanjšujejo;
• preprečevanje možganskega edema, za to so predpisani diuretiki;
• jemanje pomirjevala;
• predpisovanje antikonvulzivov po indikacijah.

Posebna terapija vključuje naslednje: t

• 6 ur po napadu se izvaja trombolitična terapija, v veno se injicira fibrinolizin;
• predpisujejo zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline, na primer trombon ACC, CardiASK, kardiomagil, antitrombotiki);
• zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo, kot so Mexidol, Piracetam, Omaron;
• zdravila na recept, ki preprečujejo poškodbe možganskih nevronov, na primer Cerebrolizin.

Če zdravljenje poteka pravilno in pravočasno, potem klinične manifestacije izginejo po 3-6 mesecih.

Če se bolezen ne zdravi ali ni v skladu z režimom zdravljenja, se po možganski kapi ne pojavi okrevanje, nasprotno, vse se ponovno razvije. Če se ponavlja zelo pogosto, ima bolnik duševne motnje:

• opazili so težave s spominom, oseba pozabi imena in obraze družinskih članov, prijateljev;
• bolnik postane živčen, solzen;
• človek ni orientiran v prostoru in času, mladina »znova živi«.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja lakunarnega kapi je v skladu s številnimi pravili. Potrebno je:

• redno preživljati čas na fizične napore, biti na svežem zraku;
• opraviti avto-usposabljanje, sodelovati v joga terapiji;
• zavrže nikotinske in alkoholne pijače;
• normalizira telesno težo;
• izključiti iz menija izdelke, ki izzovejo razvoj ateroskleroze, omejiti uporabo soli, hitro hrano;
• jemljejo tablete za normalizacijo pritiska, nenehno ga spremljajo;
• če je prišlo do miokardnega infarkta, morate dokončati celoten rehabilitacijski tečaj;
• če ga zdravnik predpiše, jemljete zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov, med zdravljenjem pa stalno spremljate indeks protrombina;
• ob prvem znaku možganske kapi nemudoma obiščite zdravnika in sledite vsem njegovim priporočilom, sicer bodo posledice lakunarne kapi zelo težke.

Posameznikom, ki so ogroženi, svetujemo, da vsako leto opravijo MRI, kar omogoča spremljanje dinamike bolezni in pravočasno popravljanje terapije.

Sorodniki bolnika in medicinsko osebje morajo pokazati posebno občutljivost za pacienta, ki je doživel laktarno možgansko kap, saj je njihov ugoden izid v mnogih pogledih odvisen od njihovega dobronamernega odnosa.

Kaj je nevaren možganski infarkt: učinki in simptomi. Lakunarni infarkt možganov - kaj je in kaj je nevarno

Ki izhaja iz poraza majhnih arterij, ki so odgovorne za perforacijo. Mesto lokalizacije patologije je pontomesencefalična regija ali poloble možganov.

Treba je omeniti lokacijo izbruha, ki se nahaja čim globlje, medtem ko je površina lezije premera največ 15 mm.

Na podlagi statističnih podatkov je mogoče ugotoviti, da je bilo zabeleženih od 1 do 4 primere z lunarno kapo na 1000 ljudi, kljub temu, da je v velikih mestih povprečno 3,3 primera. V tem primeru patologija nikogar ne prihrani, le polovica odjemalcev klinike je bila v starostni kategoriji 70 let, preostalih 50% pa je veliko mlajših.

Poleg tega je treba opozoriti, da je pri 70–85% označena kot luna. Ta patologija, ki je lahko usodna.

Po statističnih podatkih približno 15-25% bolnikov umre v prvem mesecu po napadu, približno 29–40% pa umre v enem letu. Hkrati je ta delež pri starejših nekoliko višji.

Danes je lacunar ena najtežjih patologij. Velik odstotek umrljivosti je opažen v državah z dobro razvitimi gospodarstvi. Po statističnih podatkih je to od 60 do 80 ljudi od 100 tisoč v enem letu.

Predvsem v Rusiji so smrtni primeri po lunarniški kapi pogostejši kot med prebivalci držav Evropske unije in Združenih držav. Zabeleženi so naslednji statistični podatki: v Moskvi 35% bolnikov umre po prvi kapi, v regijah ta znak doseže 50 - 60%.

Za to vrsto bolezni je značilno dejstvo, da ni prizadetosti zavesti, vida, govora in drugih funkcij možganske skorje.

Poleg tega so znaki poškodbe možganskega debla popolnoma odsotni. Prav te lastnosti razlikujejo lakunsko ishemično kap od drugih vrst, v katerih so prisotni vsi ti simptomi.

Razvoj bolezni v lezijah

Trenutno strokovnjaki ugotavljajo majhno, progresivno in popolno kap, ki prizadene človeške možgane. Mala ima reverzibilne nevrološke pomanjkljivosti. V bistvu je ta vrsta patologije diagnosticirana, če se simptomi v 2 do 3 tednih popolnoma izničijo. Do danes, po statističnih podatkih, se to zgodi v 10 - 15% primerov.

Poleg tega obstaja tudi progresivna kap, ki se diagnosticira, če se stopnja nevrološkega pomanjkanja s časom poveča. Istočasno postaja regresija nevroloških motenj ali njihova stabilizacija znaki dokončane ali, kot pravijo, tudi.

Lakunarna kap, ki je vrsta ishemične kapi, se pojavi v 15 do 30% primerov. Razvoj patologije se začne z nastankom okluzije malih žil v možganih. Pogosto je kraj lokalizacije subkortikalno jedro.

Glede na lokalizacijo se možganska kap razlikuje po naslednjem: poškodbe žilnega in vertebrobazilarnega bazena. Hkrati je prizadet vaskularni bazen:

• notranja karotidna arterija;
• prednja arterija;
• srednja arterija.

Poškodba vertebrobazilarnega bazena poteka prek:

• vertebralna arterija;
• bazilarna arterija;
• mali možgani;
• posteriorna možganska arterija;
• talamus

Dejavniki, ki povzročajo srčni napad

Kot smo že omenili, se lukunarna kap ali srčni napad pojavijo kot posledica arterijske hipertenzije, ki vpliva na možgane.

Odvisno je od tega, kakšen krvni tlak je opazen, koliko so poškodovane stene arterij in v kakšnem stanju so. Pomembno je, da sledimo skokom, ki se pojavijo podnevi, in njihovim skokom, saj lahko nenadni padci ali zmanjšanje pritiska povzročijo lunarno kap.

V bistvu obstaja tveganje, da pride do ljudi z:

• hyaline distrofija hipertenzije;
• ateroskleroza;
• predhodno infekcijsko vnetje arteriolov, lokaliziranih v možganih;
• sladkorja ali sladkorne bolezni.

Poleg tega je precej pogost vzročni povzročitelj lakunarne kapi možganov vaskulitis, ki se lahko kaže v nespecifični in specifični obliki.

Klinična slika

Zelo pogosto se bolniki s podobnim problemom obrnejo na zdravstveno ustanovo v precej zapostavljeni obliki, ker je pogosto ne spremljajo nobeni simptomi. Bolezen se lahko pojavi v obliki ali.

Značilnosti poteka bolezni izražajo naslednji dejavniki:

• arterijska hipertenzija v zgodovini;
• odsotnost možganskih in možganskih znakov, to je slabost, vnetje in podobno;
• prav tako ni izgube zavesti;
• bolezen se ponoči ponoči, zjutraj se oblikujejo vsi znaki lunarniškega kapi;
• po ponovni ponovitvi se vse okvarjene možganske funkcije nadaljujejo z delnim nevrološkim pomanjkanjem;
• med MR in CT se odkrijejo le majhne žarnice z zmanjšano gostoto, če je infarkt majhen, potem so lahko popolnoma odsotne.

V medicini obstaja več sindromov, ki lahko spremljajo bolezen. Najpogostejši so:

Poleg tega ima Lacunar, ne glede na vrsto sindroma, naslednje simptome:

• neprostovoljno gibanje;
• hoja poteka v majhnih korakih;
• uriniranje nujnost nujno, medtem ko od časa do časa, da se urin je preprosto nemogoče;
• lahko je kombinirana senzorična in motorna vrsta kapi;
• v nekaterih primerih so opazili Parkinsonov sindrom.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Predvsem se izvajajo testi za odkrivanje bolezni. Hkrati se takoj odkrije arterijska hipertenzija. Po napadu se lahko vsi simptomi poslabšajo v naslednjih nekaj dneh, pogosto pa je ta čas omejen na ure. Zato je pacient ves čas pod nadzorom strokovnjakov.

Če je bila bolezen odkrita čim prej, začne veljati pravilno zdravljenje, v obdobju do 6 mesecev pa se bolniku vrnejo vse motorične in druge funkcije. Za diagnozo patologije uporabljamo CT in. Prvo zdravljenje je namenjeno zmanjšanju normalnega pritiska in izboljšanju krvnega obtoka.

Pri zdravljenju kapilarne kapi strokovnjaki uporabljajo osnovno terapijo. Diferencialna obravnava se ne uporablja, ker ni potrebe po tem. Načela obravnave so naslednja: t

• uporabljajo se presnovne in nevroprotektivne droge;
• cilj zdravljenja je izboljšanje krvnega obtoka;
• Uporablja se tudi ustrezna terapija glavne bolezni, ki prizadene krvne žile, kar pomeni, da se izločijo simptomi vaskulitisa, sladkorne bolezni, hipertenzije in ateroskleroze.

Posebej pomembno ni, koliko zdravljenja, in sicer obdobje rehabilitacije. Od tega je odvisna popolna obnova delovanja vseh delov telesa.

Obdobje rehabilitacije

V številnih dogodkih, tako medicinskih kot pedagoških, pravnih, socialnih in psiholoških. Vsi so namenjeni obnavljanju izgubljenih funkcij kot posledica laktarne kapi.

Načela rehabilitacijskega programa:

Verjetne posledice in napovedi strokovnjakov

Če je bila lacunary eno možgansko kap, potem napovedi strokovnjakov so precej ugodni. Na splošno se po določenem obdobju okrevanja po ponovitvi bolezni vse funkcije vrnejo pacientu, čeprav je verjetno, da se še vedno pojavijo občutljivi preostali in motorični simptomi.

Pri pogostih recidivih obstaja možnost razvoja lunarnega stanja možganov in verjetnost tega je zelo visoka. Po statističnih podatkih se ta zaplet pojavlja pri 65 do 70% primerov s ponavljajočimi se poškodbami.

Toda kljub dejstvu, da se funkcije obnavljajo, lakunski kap pušča neizbrisen pečat na duševno stanje osebe.

Duševno stanje je predmet postopnih sprememb. Opazili so torej propade spomina, komunikacijske težave in zmedenost. Posledica lakunarnega kapi je solzljivost, občutek nemoči, verjeten je pojav pogostih izbruhov in stanje afekta.

Preventivni ukrepi

Lakunarna kap ne vpliva le na starejše, ampak tudi na mlajšo generacijo. Moški so najbolj dovzetni za to bolezen kot ženske. Glavni povzročitelj cerebralnega infarkta je neugoden življenjski slog, ki je v stresnem stanju, stalne obremenitve nevronov v možganih, krvnih žilah in srcu.

Kljub resnosti situacije je aspirin najboljše zdravilo za preprečevanje bolezni. Znatno zmanjša tveganje za ponovni razvoj lezije. V tem primeru je treba zdravilo pojaviti le v čisti obliki.

Poleg tega, da se zaščitite pred boleznijo, morate paziti in premisliti o svojem življenjskem slogu:

• v skladu s prehrano, ki ne vsebuje živil z visoko vsebnostjo sladkorja, holesterola in drugih škodljivih snovi;
• Hkrati je priporočljivo, da se pri rednih pregledih opravijo preventivni pripravki, ki jih predpiše zdravnik, ki jih je treba izvesti vsaj enkrat na šest mesecev;
• krvni tlak je treba vedno nadzorovati, najbolje ga je meriti večkrat na dan (vse indikacije je treba zabeležiti v dnevnik);
• v primeru vsaj enega od simptomov bolezni se morate takoj obrniti na specialista;
• in seveda morate popolnoma opustiti alkohol in kajenje;
• kar se da pogosto, da pridejo v naravo in vdihavajo svež zrak.

Ne pozabite, da preobremenjenost, stres in prekomerna obremenitev samo povečajo verjetnost bolezni, zato je treba vse zmerno, izogibati se je treba konfliktnim situacijam. Šport mora biti prisoten v življenju, vendar tako, da ne škoduje zdravju.

Lakunarna kap je vrsta ishemične možganske kapi, za katero je značilna nastanek majhne lezije v beli snovi možganov. Zanimanje znanstvenikov po svetu v tej patologiji je mogoče pojasniti z njegovimi posledicami. Pri mnogih bolnikih povzroča kognitivne motnje, duševne spremembe, parkinsonizem.

Lakunarna kap je vrsta ishemične možganske cirkulacije.

Splošne informacije

Sprednja, srednja in posteriorna cerebralna arterija dovajajo kri v možganske hemisfere, njihove veje pa so kortikalne regije, zato so kortikalne arterije dobile svoje ime. Perforacijske arterije se enakomerno spuščajo od možganskih arterij navzdol v globino možganov. To so majhne žile s premerom manj kot 2 mm, dolge do 1 cm, ki belo snov zagotavljajo s krvjo in povezujejo kortikalne in centralne arterije v en sam sistem. Slednji vstopajo v možgane iz svoje baze.

Lakunarna kap se pojavi, kadar so prizadete perforacijske arterije. Blokada posode povzroči prenehanje pretoka krvi na področju oskrbe s krvjo, pomanjkanja kisika in hranil. Posledično se razvijejo nekrotični procesi in oblikuje se lezija. Ko se zmehčana snov možganov sčasoma raztopi, se na mestu žarišča oblikuje votlina - praznina. Različni viri kažejo, da njegov premer ne presega 1-2 cm, položaj pa še poslabšuje dejstvo, da je sistem perforacijskih arterijskih kolateratov zelo slabo razvit, če pa pride do motenj krvnega pretoka v eni od žil, sosednjih ne morejo nadomestiti.

Razvojni mehanizem in vzroki

Lakunarni možganski kapi se najpogosteje pojavijo v ozadju arterijske hipertenzije

Kot smo že omenili, se lacunarna kap pride zaradi oslabljenega pretoka krvi v perforiranih arterijah možganov. Do danes so znanstveniki identificirali dve točki, ki ležita v mehanizmu razvoja patologije:

1. spremembe krvnih žil, ki so se pojavile kot posledica hipertonične bolezni - fibrinoidne nekroze, hialinoze in skleroze arterijskih sten, tvorbe mikroaneurizm;
2. zgostitev endotelija perforiranih arterij proti aterosklerozi, nastanku krvnih strdkov.

V zadnjem času je bila pozornost posvečena embolični komponenti. Predvsem je bilo ugotovljeno, da je pri bolnikih z infekcioznim endokarditisom nastala lacunarna kap zaradi blokade krvnih žil z delci ventilnih rastlin.

Lakunarna kap je pogostejša pri bolnikih s takimi dejavniki tveganja:

• arterijska hipertenzija;
• aterosklerotična bolezen;
• diabetes mellitus, zmanjšana toleranca za glukozo;
• debelost, prekomerna telesna teža;
• lipidno neravnovesje;
• kajenje, zloraba alkohola.

Vse te dejavnike tveganja je mogoče spremeniti z bistveno izboljšanjem napovedi za bolnika in njegove sorodnike. To je pomembno za preprečevanje lakunske kapi, nevarno zaradi njenih posledic.

Klinična slika

Pogosto pred lunarnim kapom pred spanjem opravijo cephalgia.

Praviloma se lacunarni tip kapi razvije ponoči. Zvečer so imeli bolniki povišan krvni tlak in glavobol.

V obdobju vpliva ni moteno splošno stanje bolnika. Glavobol je odsoten, krvni tlak ostaja v normalnem območju.

Simptomi draženja možganskih ovojnic so negativni. Osrednji znaki poškodbe možganov naraščajo postopoma ali občasno.

Glede na lokacijo kapi je klinično sliko značilno več nevroloških sindromov.

• Motorna hemipareza - kršitev motoričnih funkcij na eni polovici telesa. Pojavi se pri več kot polovici vseh primerov bolezni. Slabost pokriva roko, nogo, obraz. Včasih sta v proces vlečena le dva oddelka - roka in obraz, roka in noga. Praviloma se znaki pareze ugotovijo med nevrološkim pregledom. Subjektivnih težav z okvarjeno funkcijo okončin ni.

Nevrolog pregleduje bolnika

• Hemianestezija - enostranska izguba ali oslabitev vseh vrst občutljivosti. Pri približno 5% bolnikov se pojavi izolirana motnja občutljivosti.
• Približno tretjina bolnikov združuje izgubo občutljivosti in nezmožnost gibanja.
• Ataktična hemipareza je diagnosticirana pri 10% bolnikov. To se dogaja na mestu lezije v predelu mostu in na zadnji steni notranje kapsule možganov. V tem primeru se v kombinaciji z učinki ataksije v eni polovici telesa opažajo zmerne manifestacije pareze. Slednje se kaže v nestabilnosti pri hoji, nestabilnosti v položaju Romberga, nezmožnosti izvajanja koordinacijskih testov z okončinami na prizadeti strani - da se s prstom dotaknete konice nosu, opravite teste kolenskega kolena, dvignete majhen predmet s tal.
• Pri 5% bolnikov se lakunarni tip možganske kapi manifestira z okvarjenim govorom, znaki ataksije, moteno gibljivostjo v roki - tako imenovanim disartrijskim sindromom in nerodno roko.

Enostavna ataksija v roki

• Hemichorrhea-hemiballism je eden od hiperkinetičnih sindromov. Pojavlja se v lokalizaciji možganske kapi v talamusu in lentikularnem jedru. Hemikoreja se kaže v kaotičnem trzanju majhnih mišičnih skupin paraliziranih okončin. Hemiballism je relativno redka hiperkineza, ki se kaže v velikih amplitudnih rotacijskih gibanjih v okončinah.
• Lezija glave kaudatnega jedra se kaže v Parkinsonovem sindromu.

Kaj se ne zgodi z lakunarnim kapom?

Lakunarni tip kapi ima posebno značilnost - tudi pri popolni hemiparezi in hemianesteziji pacient nima nobenih žariščnih znakov poškodb v možganskih predelih skorje.

Noben nevrološki sindrom pri tej patologiji ne vključuje takih simptomov:

• sprememba zavesti;
• motnje vida;
• izguba praktično usmerjenih spretnosti (apraxia);
• motnje govora osrednjega značaja (afazija, agrafija);
• znaki poškodb možganskega debla.

To je mogoče pojasniti z dejstvom, da so središča, odgovorna za te funkcije, locirana v možganski skorji in da so podkortikalne plasti prizadete med lacunarnimi kapi.

Diagnostika

Vzroki nevroloških sindromov so lahko zelo različni. Ti vključujejo krvavitve, vnetne procese in uničenje mielinske ovojnice živčnih vlaken. Edini način, da ugotovite vzrok poškodbe možganov, je vizualizirati praznine s CT in MRI. Pomembno je ne le pridobivanje podatkov o instrumentalnih metodah, temveč tudi njihovo pravilno primerjavo z zunanjimi simptomi.

Posebej zanimive so ti tihe lacunarne poteze. So majhne velikosti, zaradi katerih ni očitnih nevroloških simptomov. Ta vrsta možganske kapi je najpogostejša patološka ugotovitev iz CNS. Vendar pa lahko takšne mikro-poteze povzročijo neprijetne posledice, tako za bolnika kot za njegove sorodnike.

Napoved

Prognoza za posamezno lunarno kap je ugodna.

Na splošno je napoved za življenje in zdravje bolnika relativno ugodna. Ker bela snov, ki se nahaja v globljih plasteh možganov, sestavljajo procesi živčnih celic, je večina bolnikov v relativno kratkem času popolnoma obnovljena. Vendar pa so ponavljajoči lacunarni kapi polni negativnih posledic. Najpogosteje povzročajo discirkulacijsko encefalopatijo in vaskularno demenco. Zaradi tega pacient trpi kognitivne funkcije, slabša spomin, sposobnost koncentracije in opravlja preproste duševne naloge. V prihodnosti bodo ti pacienti potrebovali tretje tretje osebe.

Katera zdravila za glavobole, migrene in stres mnogi zdravniki še ne vedo?

• Ali imate epizodične ali redne glavobole?
• Stisnemo in stisnemo glavo, oči ali "utrip s kladivom" na zadnji strani glave, trkamo v templje?
• Včasih z glavobolom se počutite slabo in omotični?
• Vse se začne nagajati, postane nemogoče delati!
• Ali vržete svojo razdražljivost na svoje sorodnike in kolege?

V začetku leta 2017 so znanstveniki razvili inovativno orodje, ki odpravlja vse te težave! Civilna in vojaška letala že uporabljajo to najnovejše orodje za preprečevanje in zdravljenje napadov glavobolov, sprememb v atmosferskem tlaku in zaščito pred stresom. Kliknite na povezavo in o njej izvedite v posebni izdaji programa »Live is great!« Z znanimi strokovnjaki.

• Značilnosti lakunarnega infarkta
• Etiološki dejavniki
• Klinične manifestacije
• Posledice možganskega infarkta
• Diagnostični ukrepi
• Medicinska taktika

Če je oseba razvila lakunarni možganski infarkt, so lahko posledice zelo hude, celo do govorne motnje in razvoja paralize okončin. Možganska kap je najpogostejši vzrok prezgodnje smrti prebivalstva. Poškodbe možganov se razvijejo kot posledica akutne kršitve možganske cirkulacije.

Možganska kap ni samostojna bolezen, ampak posledica druge patologije (hipertenzija, tromboza, tromboembolija). Obstajata dve obliki kapi: hemoragična in ishemična. Lakunarni infarkt je v drugem tipu. Kakšna je etiologija, klinika, zdravljenje in posledice lunarnega možganskega infarkta?

Značilnosti lakunarnega infarkta

Možgani hranijo arterije. So velike, srednje in majhne. Pri lunarnem tipu kapi se oblikujejo majhni žariščni žarki velikosti 10-15 mm. Do tega pride zaradi blokade majhnih arterij možganov. V splošni strukturi možganskih infarktov je delež lunarnega infarkta približno 20%. Ta patologija je pogostejša v starosti. Starejša oseba, večje tveganje za razvoj akutne kršitve možganske cirkulacije. Lakunarni tip poškodbe možganov je manjša kap. V tem primeru so nevrološke motnje začasne. V večini primerov se funkcija živčnega sistema obnovi.

Lakunarna kap je drugačna, saj se kaže le z žariščnimi nevrološkimi simptomi. Meningealni in cerebralni simptomi niso prisotni. Pogosto je ta patologija neopažena pri bolniku in se po naključju odkrije med CT ali MRI možganov. Pri tej vrsti ishemične kapi se v ozadju akutnega pomanjkanja kisika v debelini možganov oblikujejo majhne votline, imenovane praznine. Najpogosteje so lokalizirane v bazalnih ganglijih, na dnu mostu.

Nazaj na kazalo

Etiološki dejavniki

Kateri so vzroki za lacunarni infarkt možganov? Trenutno so glavni etiološki dejavniki te patologije:

• hipertenzija;
• ateroskleroza možganskih arterij;
• prisotnost krvnih strdkov;
• tromboembolizem.

Glavni razlog je visok pritisk. Neupoštevanje priporočil zdravnika, neredno jemanje antihipertenzivnih zdravil, pogoste hipertenzivne krize - vse to so začetni dejavniki za razvoj lakunarnega možganskega infarkta. Primarno arterijsko hipertenzijo povzroča okvara srca.

Vzrok je lahko IHD, miokardni infarkt.

Pogost vzrok za blokado arterij je ateroskleroza. Pojavlja se v ozadju slabe prehrane in motenj metabolizma lipidov. Hkrati se na notranji steni posode oblikujejo plaki, ki zožijo lumen arterij in pospešijo agregacijo trombocitov.

Druge možne bolezni vključujejo nalezljive bolezni malih možganov, avtoimunsko patologijo. Glavni vzrok za lacunarni infarkt je akutna ali subakutna kršitev hemodinamike. V tej situaciji govorimo o hipertenzivni krizi. Za to stanje je značilno zvišanje krvnega tlaka na vrednosti, ki so za bolnike nevzdržne. Vsaka oseba ima svoje kriterije za razvoj krize.

Obstajajo številni predispozicijski dejavniki, ki prispevajo k razvoju srčnega napada. To so: kajenje, zloraba alkohola, majhno število sorodnikov med arterijami, prisotnost sladkorne bolezni, nezdrava prehrana, stres, motnje srčnega ritma, dedna predispozicija, starost ali starost. Dejavniki tveganja so tudi prekomerna telesna teža in hipodinamija. Lakunarni infarkt se pogosteje pojavlja pri moških. Osebe, starejše od 85 let, imajo največje tveganje za možgansko kap.

Nazaj na kazalo

Klinične manifestacije

Simptomi kapi možganske kapi so različni. Za lakunarno kap so značilni žariščni simptomi. To je posledica dejstva, da se praznine oblikujejo globoko v možganih, ne da bi vplivale na možgansko skorjo in plašč. V večini primerov se ta oblika možganskega infarkta razvija prehodno. Značilni so naslednji znaki: t

• motnje gibanja;
• težavnost govora;
• oslabljena občutljivost kože;
• povečan mišični tonus;
• krči;
• sprememba hoje;
• disfunkcija medeničnih organov;
• prizadetost spomina.

Človeška kap je neopažena. Zavedanje ni moteno. Med spanjem se pogosto pojavijo simptomi. Najpogosteje se razvijejo možganska kap. Zanj so značilne le motnje gibanja. Ko se to zgodi, pareze okončin, mišice obraza. Najpogosteje je pareza enostranska. Resnost takšnih kršitev je določena z velikostjo področij nekroze možganov. S porazom talamusa se lahko pojavijo senzorične motnje. To se kaže v obliki spremembe občutljivosti in parestezij.

Včasih so senzorične in motorične motnje med seboj povezane. Pri lunarnem cerebralnem infarktu je značilen simptom nerodne roke. Slednje se lahko kombinira z disartrijo (moteno govorno funkcijo). Ti simptomi lahko kažejo na vključenost v temelje mostu. Simptomi kapi se ne pojavijo takoj, ampak čez nekaj časa. To otežuje diagnozo. Za razliko od obsežnih možganskih kapi ni vidne prizadetosti. Obravnavana oblika cerebralnega infarkta ima najbolj ugodno smer in prognozo za življenje.

Nazaj na kazalo

Posledice možganskega infarkta

Pri lakunskem infarktu možganov so učinki različni. Odvisni so od naslednjih dejavnikov:

• področja poškodb možganov;
• vrednosti infarktnega območja;
• pravočasno diagnosticiranje in ustreznost oskrbe.

Najpogostejše posledice lakunarnega kapi so:

• motnje spomina;
• razvoj demence;
• kršitev procesa iztrebljanja in uriniranja;
• hipersalivacija;
• togost gibanja;
• neverjetna hoja;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• motnje govora.

Duševno stanje prizadete osebe se pogosto spremeni. Postane whiny, histeričen. Vse te spremembe, v nasprotju z obsežno možgansko kapjo, ne ogrožajo življenja. Kakovost življenja pa se bistveno poslabša. Včasih traja leta, da se vzpostavi motorična funkcija in govor.

Lakunarni infarkt je vrsta možganske patologije, za katero je značilno nastajanje globokih žarišč majhnega premera. Majhna žarišča cerebralnega infarkta nastanejo zaradi blokade ene od prodirajočih se arterij. Sčasoma se te patogene tvorbe pretvorijo v ciste - praznine, iz katerih je izginilo ime te vrste srčnega napada.

Pri 30% bolnikov z diagnozo cerebralnega infarkta, strokovnjaki zaznajo lacunarne žarišča, okluzije malih žil, ki se kasneje pojavijo. Najvišja pojavnost se pojavi pri starosti 80–85 let in pogosteje patologija prizadene starejše moške kot starejše ženske.

Kaj je patologija?

V zadnjem času se je lakunski možganski infarkt štel za nenevarno bolezen in zaradi njegovega razvoja so se žarišča štela za benigne formacije, ki ne ogrožajo zdravja in življenja bolnikov. Vendar pa je raziskava zadnjega desetletja popolnoma zavrnila to zavajajočo teorijo. Vsak tretji bolnik s takšno boleznijo lahko postane žrtev demence, ki je nastala na podlagi lunarnega infarkta. V 30% primerov bolezen poleg demence povzroča tudi kognitivni primanjkljaj. Približno 40% ljudi s podobno diagnozo že v prvem letu po napadu lacunarnega infarkta začne z napredovanjem vaskularnega parkinsonizma.

Študije dolgoročnih učinkov so pokazale, da več kot 2/3 bolnikov s to patologijo ni živelo več kot 5-7 let po napadu. Tisti bolniki, ki so premagali ta mejnik in se izognili prezgodnji smrti, so trpeli za demenco in kognitivni primanjkljaj.

Iz vsega zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je lunarski cerebralni infarkt nevarna in zahrbtna bolezen, katere razvoj ima resne in nepopravljive posledice.

Etiologija bolezni

Razmislite o glavnih dejavnikih tveganja, ki povzročajo okluzijo prodirajočih se arterij in posledično tvorbo žarišč za možganski infarkt. Vse razloge za razvoj te patologije lahko razdelimo v več skupin.

Vaskularni dejavniki tveganja. a) Mikroangiopatska - diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, odvisnost od alkohola, odpoved ledvic z zvišano koncentracijo kreatinina v krvi. Zaradi možganske mikroangiopatije lahko pride do patoloških sprememb v fundusnih žilah, ki je tudi predispozicijski faktor za nastop lacunarnega infarkta.

b) Kardioembolična - postinfarktna kardioskleroza, kronična atrijska fibrilacija.

c) Makroangiopatska stenoza brahiocefalnih arterij.

Kronična oskrba možganov s krvjo. Takšna kršitev je najpogosteje posledica zoženja brahiocefaličnih arterij v ozadju kardiovaskularne insuficience. Razmere lahko zapletajo aritmijo.

Hemodinamična okvara. Akutne ali subakutne hemodinamične motnje - hipertenzivne, koronarne, aritmične in druge oblike kriz.

Bolezni arterij možganov. V nekaterih primerih se zaradi dednih, avtoimunskih in infekcijskih bolezni malih možganskih možganov razvije lakunarski infarkt.

Simptomatologija

Lakunarni infarkt možganov spremljajo blagi simptomi, blage motnje senzoričnih in motoričnih funkcij enega od zgornjih okončin ali celotne polovice telesa. Lakunarni sindromi - občutljivi, motorični ali mešani. Simptomi patologije vključujejo dizartrijo, ataktično hemiparezo, disfunkcijo roke. Pri bolnikih se lahko pojavijo znaki depresije in blagih kognitivnih pomanjkljivosti.

Napad se praviloma hitro razvija, včasih pa se opazuje postopen napredek bolezni (v 4–5 dneh). Prehodni ishemični napadi, ki vplivajo na majhne možganske arterije, lahko pred lacunarnim infarktom.

Zdravljenje

Za diagnosticiranje bolezni se bolnikom predpiše magnetna resonanca, ki jasno določa lokalizacijo globokih žarišč infarkta. Določanje smeri zdravljenja, je treba ugotoviti glavni vzrok za razvoj patologije. Povzročitelj je praviloma arterijska hipertenzija, zato je glavna naloga terapije zmanjšanje pritiska in sprejetje ukrepov za njegovo normalizacijo. Vendar pa ni priporočljivo uporabljati močnih antihipertenzivnih zdravil, je treba postopoma znižati krvni tlak. To še posebej velja za primere pri starejših bolnikih in bolnikih, ki imajo stenozo karotidnih in vertebralnih arterij.

Pri ugotavljanju ateroskleroze, koronarne bolezni srca ali visokega holesterola v krvi je treba uporabljati statine. Poleg tega bolniki z lakunarnim infarktom potrebujejo kompleksno zdravljenje, ki je predpisano za katerokoli obliko ishemične kapi.

Obvezno je treba izvajati intenzivno terapijo, ne glede na to, kako barvni ali zamegljeni simptomi spremljajo napad bolezni. Pri zdravljenju bolnikov z lakunarnim infarktom je pomembno vključiti strokovnjake s področja kardiologije in nevrologije.

Bolnikom je predpisan aspirin, dnevni odmerek zdravila je od 50 do 300 mg. Če pride do kontraindikacij za uporabo aspirina, se delno ali v celoti nadomesti z retardirnim dipiridamolom (200 mg na dan). Aktivno se uporablja tudi varfarin, ki je indiciran za kardioembolični lakunarni infarkt, stenotično aterosklerozo in prisotnost umetnih srčnih ventilov.

Nevroprotektivno delovanje dosežemo z uvedbo sulfatnega magnezijevega oksida. Za normalizacijo hemodinamike in mehanizmov avtoregulacije možganske cirkulacije se Nicergoline predpisuje v obliki tablet in intramuskularnih injekcij. Analogi zdravila so pentoksifilin in vinpocetin.

Da bi preprečili razvoj demence, se uporabljajo zdravila, kot so Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin in drugi.

Lakunarna kap je vrsta ishemije. Nekateri avtorji menijo, da je uvedba splošnega izraza "možganska ishemična bolezen možganov" kompetentna glede na posebnosti mehanizma razvoja patologije.

Izbira te oblike temelji na votlinah, ki so bile ugotovljene v bolezni v subkortikalnih strukturah. Bolezen ni bila dolgo časa diagnosticirana v času življenja bolnika, ker je že dolgo ni bilo dokazano s simptomi.

Z razvojem nove diagnostične opreme je postalo jasno, da delež lunarniškega možganskega kapi predstavlja do 15% vseh primerov možganskega infarkta.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni je patologija vključena v skupino cerebrovaskularnih bolezni in se obravnava kot možganska kap neznanega izvora (srčni napad ali krvavitev).

Značilnosti poškodb možganov

Raziskave so pokazale, da se lacunarna oblika razvija predvsem pri bolnikih s hipertenzijo s hudo aterosklerozo. To označuje starejšo starost kot najbolj ranljivo rizično skupino. Glede na poraz glavnih žil z aterosklerotičnimi plaki imajo bolniki že znake kronične cerebralne ishemije.

Za razliko od hemoragične in s to patologijo prehodnost glavnih arterij, vendar najmanjše kapilare, ki se nahajajo v notranjosti glede na kortikalne centre možganov (prodirajo), je motena. Premer teh posod je več deset mikronov. Pri normalnem krvnem obtoku so odgovorni za oskrbo globokih plasti možganskih celic.

Za intracerebralne arterije je značilno:

• zelo nizka možnost zamenjave s pomožnimi (pomožnimi) plovili;
• stroga lokalna vrsta patološke poškodbe na območjih, ki ne presegajo 10 mm;
• možnost spreminjanja v mikroaneurizme s kasnejšim krvavitvijo;
• ne nanašajo se na vrsto arterij, ki jih prizadene ateroskleroza (niso žile z mišično-elastičnim tipom, kot so na primer aorta, femoralna arterija in koronarne žile).

Ateroskleroza vpliva na splošno prehrano možganov, prispeva k napredovanju hipertenzije in to otežuje položaj intracerebralnih žil.

Pomembno je, da kortikalna regija polobel ni prizadeta. Majhni krvni strdki povzročijo na začetku žarišča mehčanja, nato se na njihovem mestu oblikujejo votline (praznine). Velikost se giblje od 10 mm do 1,5 cm in se lahko združi v večje formacije. Giant lacunae imenovane votline več kot 2 cm, vendar so redke. V prah je kri ali plazma s fibrinom. Stene so “vreča”, ki se lahko poruši med fizičnim naporom, močnim povišanjem krvnega tlaka in poškodbo glave.

Razlogi

Pomembno vlogo pri nastanku patoloških sprememb v prodornih arterijah možganov imajo:

• hipertenzija z nenadzorovanimi padci krvnega tlaka, pogoste krize, odsotnost ali neustrezno zdravljenje;
• posledice presnovnih sprememb (motnje presnove ogljikovih hidratov in ionskega ravnovesja) pri sladkorni bolezni;
• stanja in bolezni, ki jih spremlja povečanje strjevanja krvi in ​​nagnjenost k trombozi (obsežne poškodbe in opekline, šok, velika izguba tekočine pri daljšem bruhanju, driska, dehidracija, policitemija in drugi);
• vnetne arterijske bolezni (arteritis in vaskulitis) z infekcijskimi ali alergijskimi vzroki, ki ovirajo splošen pretok krvi v možganske žile;
• dedne spremembe v strukturi žilne stene.

Redko lahko vzrok za lunarno obliko kapi ni ishemija s tkivno nekrozo, ampak majhno območje krvavitve v sosednjem območju. Namesto ateroskleroze s prisotnostjo plasti holesterola iz notranjosti, se prodirajoče posode stisnejo, izgubijo hialine in sklerozirajo.

Klinične manifestacije

Lakunarna kap v nasprotju z drugimi oblikami ni spremljala akutna okvara zavesti, govora, vida, motoričnih funkcij, saj kortikalne strukture niso vključene v patološki proces.

Vsi simptomi se pojavijo in rastejo postopoma, odvisno od lokalizacije votline, pritiska na določeno subkortikalno središče ali njegovega uničenja. Kompleksi simptomov so združeni v sindrome, približno 20 jih je identificiranih, nevrologi pa govorijo o »lacunarnem stanju« možganov.

Ko pasiven poskus upogibanja in podaljšanja okončin, zdravnik ugotovi povečano odpornost

• motorna - delna ali popolna izguba gibanja se razvije v polovici telesa ali eni okončini in obrazu, vse ostale funkcije so ohranjene (polovica vseh primerov možganske kapi);
• ataksična hemipareza - šibkost v roki ali nogi, več v roki in nogah, z ohranjeno močjo;
• kombinacija hemipareze in izgube občutljivosti (35% primerov);
• disartrija in »nerodna roka« - kombinirane govorne spremembe in šibkost v roki, težave pri delu sklepov, možne kršitve krčenja mišic obraza in nog na isti strani;
• hiperkinezija (več nepotrebnih premikov) - spremlja jo večji tremor v rokah, obsesivno gibanje telesa, trzanje ramen, glava, hkrati pa je v nekaterih skupinah mišic kršen tonus;
• izolirani senzorični sindrom (5% primerov) - tipično kršitev občutljivosti v polovici telesa do popolne izgube, temperatura predmetov se ne čuti, oster in topel konec igle, včasih skupaj s spremembo bolečine.

Drugi simptomi so:

• konvulzije in povečana napetost mišic na obeh straneh;
• izguba spomina;
• nihanje pri hoji, neuravnoteženost;
• izguba nadzora nad delom medeničnega organa, nehotenega uriniranja in blata.

Nevrologi so pozorni na poslabšanje bolnika zjutraj. Bolniki zvečer praznujejo glavobol, ki je povezan z utrujenostjo in preobremenjenostjo, jemlje tablete za bolečino. Lakunarni možgani se pojavijo v zaspanem stanju. Bolnik se zbudi in najde spremembe.

Lakunarne tvorbe so lahko v "neumnih" conah in ne kažejo kliničnih simptomov.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze mora zdravnik ugotoviti povezavo s hipertenzijo, potrditi postopen razvoj simptomov. Ponavljajoči pregled po nekaj dneh lahko kaže na poslabšanje dinamike, pojav dodatnih znakov.

Sodoben način za identifikacijo praznin v možganskem tkivu je magnetna resonanca in računalniška tomografija. Označuje najmanjše formacije z zmanjšano gostoto in velikostjo 1,7 mm v subkortikalnem sistemu, določa obliko, lokalizacijo. Sedmi dan bolezni je slika jasnejša.

Puščica prikazuje praznine, zaznane na MRI

Žal z majhnimi vrzeli niti MRI niti CT ne odkrivajo nobene patologije.

Ne pomaga pri diagnozi in angiografiji možganskih žil.

Težave z zdravljenjem

Zdravljenje lakunarnega kapi se nujno začne v bolnišnici s korekcijo antihipertenzivnega zdravljenja. Brez nadzora nad krvnim tlakom je nemogoče doseči rezultate. Zato je velik pomen pripisano:

• režim zdravljenja in zaščite (ustrezen spanec, pomanjkanje negativnih čustev in stresa, prijateljski odnos sorodnikov in osebja), bolnik bo moral prenehati kaditi, če ga še ni zapustil;
• prehrana v skladu s tabelo št. 10 (omejevanje soli, maščobne in začinjene jedi, kava, sladkarije), mlečni izdelki, piščančji mesni izdelki, zelenjavne solate, pikantni sadeži.

Osnovna načela terapije se ne razlikujejo od splošnih zahtev za zdravljenje vseh ishemičnih kapi, razdeljena so na osnovne in specifične ukrepe.

Osnovna obravnava vključuje:

• uporaba antihipertenzivnih zdravil za optimizacijo krvnega tlaka;
• regulacija strjevanja krvi;
• ukrepi proti edemom možganov;
• če je potrebno, antikonvulzive.

Cerebrolizin je predpisan kot nevroprotektor.

Posebna obravnava vključuje: t

• izvajanje trombolize v prvih 6 urah (intravensko dajanje fibrinolizina po shemi);
• povezava zdravil, ki zmanjšujejo krvne strdke (aspirin), antikoagulanti po indikacijah;
• zaščito možganskih celic z nevroprotektorji.

Prognoza lakunarne kapi je razmeroma ugodna: okrevanje izgubljenih funkcij se pojavi ob pravilnem zdravljenju in obnašanje bolnikov v 3-6 mesecih.

Kateri vaskularni agensi in nevroprotektorji so najbolj aktivni pri cerebralni ishemiji?

Takšna zdravila, kot so Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin, se uporabljajo za podporo in razvoj krvnega toka. V sodobni nevrologiji ta sredstva niso priporočljiva v povezavi z ugotovljenim „sindromom ropa“ (povečan pretok krvi skozi razširjene kolaterale še povečuje ishemično območje, saj kri teče v nov kanal).

Potreba po izboljšanju metabolizma in tvorbi energije v poškodovanih možganskih celicah zahteva zdravila z nevroprotektivnimi in antioksidacijskimi učinki. V ta namen uporabljamo glicin, semaks, cerebrolizin, nootropil, meksidol, corteksin.

Trenutna raven medicine upošteva dokazno bazo klinične učinkovitosti. In na žalost za ta zdravila ni. Kljub temu mnogi nevrologi menijo, da je uporaba praktično učinkovitega in razumnega.

Kaj vodi do nezdravljene kapi?

Kršitev zdravljenja in zdravljenje namesto popolnega okrevanja vodi do ponavljajočih se kapi. Najpogostejša posledica praznin v možganskem tkivu je postopna sprememba duševnega stanja bolnika:

• »Napake« spomina se razvijajo, človek pozabi ne le imena, temveč tudi bližnje ljudi;
• komunikacija ovirajo zaradi povečane živčnosti, doseganja histerije, solzavosti;
• oseba je dezorijentirana na kraju in v času, ne razume, kje je, obdobje mladostnega življenja.

Bolnik postane nemočen, izgubi kritičnost do svojih dejanj, zahteva stalno nego bolnika

Kaj storiti za preprečevanje?

Preprečevanje lakunske ishemije se ne razlikuje od splošnih ukrepov za preprečevanje možganskih obtočnih motenj: t

• zagotavljanje »razkladanja« od živčnega preobremenjenosti na delovnem mestu in v družini s pomočjo prakticiranja izvedljivih športov, hoja, pohodništva;
• obvladovanje metod samohipnoze, terapije z jogo;
• vzdrževanje telesne teže v okviru starostne norme, če je potrebno, dni posta;
• upoštevanje načel antislerotične prehrane, zavrnitev po 40 letih kontraindiciranih jedi;
• nadzor ravni krvnega tlaka;
• zdravljenje hipertenzije, ko se odkrije;
• izvajanje celotnega poteka rehabilitacijskih ukrepov v primeru akutne kapi ali miokardnega infarkta;
• na recept zdravnika, ki jemlje opozorilne snovi za trombozo s kontrolo protrombinskega indeksa;
• iščejo zdravniško pomoč v primeru novih simptomov iz možganov.

Verjetno je vsak od nas doživel kaj je vnetje, pa naj gre za rano ali patološki proces v kateremkoli organu. Takšna reakcija telesa je lahko zelo nevarna in hkrati.
Koliko je vnetni proces