Značilnosti lunarnega možganskega kapi

Lakunarna kap je vrsta ishemije. Nekateri avtorji menijo, da je uvedba splošnega izraza "možganska ishemična bolezen možganov" kompetentna glede na posebnosti mehanizma razvoja patologije.

Izbira te oblike temelji na votlinah, ki so bile ugotovljene v bolezni v subkortikalnih strukturah. Bolezen ni bila dolgo časa diagnosticirana v času življenja bolnika, ker je že dolgo ni bilo dokazano s simptomi.

Z razvojem nove diagnostične opreme je postalo jasno, da delež lunarniškega možganskega kapi predstavlja do 15% vseh primerov možganskega infarkta.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni je patologija vključena v skupino cerebrovaskularnih bolezni in se obravnava kot možganska kap neznanega izvora (srčni napad ali krvavitev).

Značilnosti poškodb možganov

Raziskave so pokazale, da se lacunarna oblika razvija predvsem pri bolnikih s hipertenzijo s hudo aterosklerozo. To označuje starejšo starost kot najbolj ranljivo rizično skupino. Glede na poraz glavnih žil z aterosklerotičnimi plaki imajo bolniki že znake kronične cerebralne ishemije.

V nasprotju s hemoragičnimi in ishemičnimi oblikami kapi s to patologijo je motena prehodnost ne glavnih arterij, ampak najmanjše kapilare, ki se nahajajo v notranjosti glede na kortikalne centre možganov (prodirajo). Premer teh posod je več deset mikronov. Pri normalnem krvnem obtoku so odgovorni za oskrbo globokih plasti možganskih celic.

Za intracerebralne arterije je značilno:

• zelo nizka možnost zamenjave s pomožnimi (pomožnimi) plovili;
• stroga lokalna vrsta patološke poškodbe na območjih, ki ne presegajo 10 mm;
• možnost spreminjanja v mikroaneurizme s kasnejšim krvavitvijo;
• ne nanašajo se na vrsto arterij, ki jih prizadene ateroskleroza (niso žile z mišično-elastičnim tipom, kot so na primer aorta, femoralna arterija in koronarne žile).

Ateroskleroza vpliva na splošno prehrano možganov, prispeva k napredovanju hipertenzije in to otežuje položaj intracerebralnih žil.

Pomembno je, da kortikalna regija polobel ni prizadeta. Majhni krvni strdki povzročijo na začetku žarišča mehčanja, nato se na njihovem mestu oblikujejo votline (praznine). Velikost se giblje od 10 mm do 1,5 cm in se lahko združi v večje formacije. Giant lacunae imenovane votline več kot 2 cm, vendar so redke. V prah je kri ali plazma s fibrinom. Stene so “vreča”, ki se lahko poruši med fizičnim naporom, močnim povišanjem krvnega tlaka in poškodbo glave.

Razlogi

Pomembno vlogo pri nastanku patoloških sprememb v prodornih arterijah možganov imajo:

• hipertenzija z nenadzorovanimi padci krvnega tlaka, pogoste krize, odsotnost ali neustrezno zdravljenje;
• posledice presnovnih sprememb (motnje presnove ogljikovih hidratov in ionskega ravnovesja) pri sladkorni bolezni;
• stanja in bolezni, ki jih spremlja povečanje strjevanja krvi in ​​nagnjenost k trombozi (obsežne poškodbe in opekline, šok, velika izguba tekočine pri daljšem bruhanju, driska, dehidracija, policitemija in drugi);
• vnetne arterijske bolezni (arteritis in vaskulitis) z infekcijskimi ali alergijskimi vzroki, ki ovirajo splošen pretok krvi v možganske žile;
• dedne spremembe v strukturi žilne stene.

Redko lahko vzrok za lunarno obliko kapi ni ishemija s tkivno nekrozo, ampak majhno območje krvavitve v sosednjem območju. Namesto ateroskleroze s prisotnostjo plasti holesterola iz notranjosti, se prodirajoče posode stisnejo, izgubijo hialine in sklerozirajo.

Klinične manifestacije

Lakunarna kap v nasprotju z drugimi oblikami ni spremljala akutna okvara zavesti, govora, vida, motoričnih funkcij, saj kortikalne strukture niso vključene v patološki proces.

Vsi simptomi se pojavijo in rastejo postopoma, odvisno od lokalizacije votline, pritiska na določeno subkortikalno središče ali njegovega uničenja. Kompleksi simptomov so združeni v sindrome, približno 20 jih je identificiranih, nevrologi pa govorijo o »lacunarnem stanju« možganov.

• motorna - delna ali popolna izguba gibanja se razvije v polovici telesa ali eni okončini in obrazu, vse ostale funkcije so ohranjene (polovica vseh primerov možganske kapi);
• ataksična hemipareza - šibkost v roki ali nogi, več v roki in nogah, z ohranjeno močjo;
• kombinacija hemipareze in izgube občutljivosti (35% primerov);
• disartrija in »nerodna roka« - kombinirane govorne spremembe in šibkost v roki, težave pri delu sklepov, možne kršitve krčenja mišic obraza in nog na isti strani;
• hiperkinezija (več nepotrebnih premikov) - spremlja jo večji tremor v rokah, obsesivno gibanje telesa, trzanje ramen, glava, hkrati pa je v nekaterih skupinah mišic kršen tonus;
• izolirani senzorični sindrom (5% primerov) - tipično kršitev občutljivosti v polovici telesa do popolne izgube, temperatura predmetov se ne čuti, oster in topel konec igle, včasih skupaj s spremembo bolečine.

Drugi simptomi so:

• konvulzije in povečana napetost mišic na obeh straneh;
• izguba spomina;
• nihanje pri hoji, neuravnoteženost;
• izguba nadzora nad delom medeničnega organa, nehotenega uriniranja in blata.

Lakunarne tvorbe so lahko v "neumnih" conah in ne kažejo kliničnih simptomov.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze mora zdravnik ugotoviti povezavo s hipertenzijo, potrditi postopen razvoj simptomov. Ponavljajoči pregled po nekaj dneh lahko kaže na poslabšanje dinamike, pojav dodatnih znakov.

Sodoben način za identifikacijo praznin v možganskem tkivu je magnetna resonanca in računalniška tomografija. Označuje najmanjše formacije z zmanjšano gostoto in velikostjo 1,7 mm v subkortikalnem sistemu, določa obliko, lokalizacijo. Sedmi dan bolezni je slika jasnejša.

Žal z majhnimi vrzeli niti MRI niti CT ne odkrivajo nobene patologije.

Ne pomaga pri diagnozi in angiografiji možganskih žil.

Težave z zdravljenjem

Zdravljenje lakunarnega kapi se nujno začne v bolnišnici s korekcijo antihipertenzivnega zdravljenja. Brez nadzora nad krvnim tlakom je nemogoče doseči rezultate. Zato je velik pomen pripisano:

• režim zdravljenja in zaščite (ustrezen spanec, pomanjkanje negativnih čustev in stresa, prijateljski odnos sorodnikov in osebja), bolnik bo moral prenehati kaditi, če ga še ni zapustil;
• prehrana v skladu s tabelo št. 10 (omejevanje soli, maščobne in začinjene jedi, kava, sladkarije), mlečni izdelki, piščančji mesni izdelki, zelenjavne solate, pikantni sadeži.

Osnovna načela terapije se ne razlikujejo od splošnih zahtev za zdravljenje vseh ishemičnih kapi, razdeljena so na osnovne in specifične ukrepe.

Osnovna obravnava vključuje:

• uporaba antihipertenzivnih zdravil za optimizacijo krvnega tlaka;
• regulacija strjevanja krvi;
• ukrepi proti edemom možganov;
• če je potrebno, antikonvulzive.

Posebna obravnava vključuje: t

• izvajanje trombolize v prvih 6 urah (intravensko dajanje fibrinolizina po shemi);
• povezava zdravil, ki zmanjšujejo krvne strdke (aspirin), antikoagulanti po indikacijah;
• zaščito možganskih celic z nevroprotektorji.

Kateri vaskularni agensi in nevroprotektorji so najbolj aktivni pri cerebralni ishemiji?

Takšna zdravila, kot so Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin, se uporabljajo za podporo in razvoj krvnega toka. V sodobni nevrologiji ta sredstva niso priporočljiva v povezavi z ugotovljenim „sindromom ropa“ (povečan pretok krvi skozi razširjene kolaterale še povečuje ishemično območje, saj kri teče v nov kanal).

Potreba po izboljšanju metabolizma in tvorbi energije v poškodovanih možganskih celicah zahteva zdravila z nevroprotektivnimi in antioksidacijskimi učinki. V ta namen uporabljamo glicin, semaks, cerebrolizin, nootropil, meksidol, corteksin.

Trenutna raven medicine upošteva dokazno bazo klinične učinkovitosti. In na žalost za ta zdravila ni. Kljub temu mnogi nevrologi menijo, da je uporaba praktično učinkovitega in razumnega.

Kaj vodi do nezdravljene kapi?

Kršitev zdravljenja in zdravljenje namesto popolnega okrevanja vodi do ponavljajočih se kapi. Najpogostejša posledica praznin v možganskem tkivu je postopna sprememba duševnega stanja bolnika:

• »Napake« spomina se razvijajo, človek pozabi ne le imena, temveč tudi bližnje ljudi;
• komunikacija ovirajo zaradi povečane živčnosti, doseganja histerije, solzavosti;
• oseba je dezorijentirana na kraju in v času, ne razume, kje je, obdobje mladostnega življenja.

Kaj storiti za preprečevanje?

Preprečevanje lakunske ishemije se ne razlikuje od splošnih ukrepov za preprečevanje možganskih obtočnih motenj: t

• zagotavljanje »razkladanja« od živčnega preobremenjenosti na delovnem mestu in v družini s pomočjo prakticiranja izvedljivih športov, hoja, pohodništva;
• obvladovanje metod samohipnoze, terapije z jogo;
• vzdrževanje telesne teže v okviru starostne norme, če je potrebno, dni posta;
• upoštevanje načel antislerotične prehrane, zavrnitev po 40 letih kontraindiciranih jedi;
• nadzor ravni krvnega tlaka;
• zdravljenje hipertenzije, ko se odkrije;
• izvajanje celotnega poteka rehabilitacijskih ukrepov v primeru akutne kapi ali miokardnega infarkta;
• na recept zdravnika, ki jemlje opozorilne snovi za trombozo s kontrolo protrombinskega indeksa;
• iščejo zdravniško pomoč v primeru novih simptomov iz možganov.

Bolnikom z dejavniki tveganja priporočamo, da opravijo diagnostiko MRI vsako leto. Metoda omogoča primerjavo in identifikacijo pozitivnih ali negativnih sprememb. To je odvisno od pravočasnega popravka zdravljenja.

Kaj je lakunski možganski kap?

Kaj je to?

Lakunska ishemična možganska kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, ki jo spremlja poškodba bele in sive snovi v možganih zaradi nenadnega ali postopnega prenehanja pretoka krvi. Posledice lakunarnega kapi - možganski infarkt - nekroza tkiva. Možganski kap spremljajo nevrološke in duševne motnje.

Ishemična kap na prvem mestu po umrljivosti v Rusiji. Po mnenju revije Neurological Bulletin them. V. M. Bekhter “leta 2002, med skupnim številom bolnikov, ki so umrli zaradi bolezni kapi, je umrlo 56% bolnikov.

Lakunarna kap je ena od patogenetskih variant akutnih obtočnih motenj. Pojavi se zaradi poškodbe majhne periferne arterije. Pogosto se pojavi pri ljudeh s hipertenzijo. V zvezi z drugimi patogenetskimi vrstami možganske kapi se lacunarna varianta razvija postopoma - v 2-3 urah.

V lakunarnem kapi nevroni možganskega debla in subkortikalne strukture pretežno umirajo. Povprečna velikost laktarne kapi je 1,5-2 cm.

Razlogi

Vsaka kap, vključno z lunarnim, se razvije zaradi takšnih razlogov:

1. Ateroskleroza in tromboza. Te bolezni povzročajo ishemijo (pomanjkanje dotoka krvi v organ) zaradi blokade posode s trombom ali aterosklerotičnim plakom. Prvi znaki kapi se pojavijo, ko je lumen plovila blokiran za več kot 70%. V lacunarnem možganskem kapi kolateralna cirkulacija (bypass, kot način odškodnine) nima časa za oblikovanje.
2. Kardiogena embolija. To je vzrok za 20% vseh primerov možganske kapi. Embolija se oblikuje v srcu in v njenih ventilih, kar je posledica nenormalnega srčnega ritma. Atrijska fibrilacija povzroči možgansko kap v 4,5% primerov.
3. Kršitev hemodinamskih lastnosti, na primer, z nenadnim padcem krvnega tlaka zaradi stenoze glavnih arterij vratu.
4. Druge bolezni: Takayasova bolezen (vnetje žilnih sten in zmanjšanje lumena), Moyamoyjeva bolezen (nagnjenost cepljivih žil se postopoma zoži).

Sistemski dejavniki, ki povečujejo verjetnost kapi:

• Arterijska hipertenzija.
• Motnja srčnega ritma.
• Bolezni krvi: kršitev strjevanja krvi, povečanje števila rdečih krvničk v liter krvi.

Vsak od teh vzrokov sproži verigo patoloških mehanizmov, ki vodijo v ishemijo in nekrozo možganskega tkiva. Običajno je volumen pretoka krvi v možganih 55-60 ml na 100 g snovi na minuto. Tako se prve patobiokemične reakcije pojavijo z zmanjšanjem krvnega obtoka na 50 ml na 100 g. Prva reakcija je, da je proizvodnja beljakovin v možganskih celicah inhibirana. Nastala je primarna regionalna ishemična cona.

Ko se količina dovoda krvi zniža na 35 ml na 100 g, se sproži alternativni način pridobivanja energije - razgradi se glukoza (glikoliza). Zaradi oksidacije glukoze nastajajo molekule piruvične kisline in dve molekuli ATP (eden od virov energije). Druga pot je anaerobna pot, tj. Energija se proizvaja brez reagiranja s kisikom, saj je v možganih malo kisikove ishemije. Zaradi anaerobnega načina pridobivanja energije se kopiči laktat.

Laktat (mlečna kislina) je normalna spojina, ki se pojavi v mišicah po intenzivnem treningu. Vendar pa zaradi povečane glikolize postane laktat preveč. Sam laktat je produkt cepitve, ki ga je treba odstraniti. Toda na področju ishemije postane veliko. Kopičenje laktata premakne kislinsko-bazično ravnotežje proti kislosti (pH se zmanjša). Obstaja lokalna acidoza, ki kaže tipično klinično sliko za takšno stanje.

Z zmanjšanjem obsega cerebralnega obtoka na 20-25 ml lubja, zaradi pomanjkanja kisika in hranilnih snovi, se zavira. Pojavljajo se zaspanost, apatija in brezbrižnost. Ko se minutni volumen pretoka krvi zmanjša na 10 ml, se v možganih pojavijo nepopravljive organske spremembe zaradi smrti nevronov. V prvih dveh dneh alternativni viri hrane podpirajo oslabljeno aktivnost celic. Vendar pa po 48 urah celica popolnoma umre.

Simptomi

Za lakunarni infarkt, za razliko od drugih patogenetskih variant, so možganski simptomi (šibkost, izčrpanost, zaspanost, glavobol) praktično niso značilni. Vendar pa se ta vrsta možganske kapi kaže v drugih sindromih:

• Motorna varianta (60% lacunarnih udarcev). Zanj je značilna motnja gibanja, oslabitev ali popolno izginotje mišične moči zgornjih okončin, mišic obraza ali jezika. Običajno se na eni strani telesa opazi zmanjšanje moči.
• Možnost senzornega motorja. Zanj je značilno zmanjšanje ali kršitev občutljivosti na eni strani telesa na istih mestih, kjer se mišična moč zmanjša (glede na hemipip).
• Senzorična kap. Za to je značilna le slabša občutljivost na hemitip. Pojavijo se parestezije, kot so otrplost ali mravljinčenje.
• Disartrija in "nerodna roka". Izgovorjava govora je motena: bolniki govorijo nečitljivo. Sindrom se pridruži tudi šibkosti mišic rok.
• Ataktična kap. Konzistentnost nasprotnih gibov je prekinjena.

Diagnostika

Patologijo diagnosticiramo z lacunarnimi kriteriji možganske kapi, fizikalnim pregledom in instrumentalnimi metodami preiskave.

Merila za lakunski možganski udar:

1. V klinični sliki ni nobenih kršitev kortikalnih funkcij, obstaja pa eden od petih zgoraj omenjenih sindromov.
2. Ugotovljena je prisotnost sladkorne bolezni ali hipertenzije.
3. Na sliki z magnetno resonanco fiksno ostrenje 1,5 cm.

Objektivni pregled: nevrolog določi senzorične okvare, zmanjšano mišično moč, oslabljeno zavest ali okvaro koordinacije.

Zdravljenje

Načela zdravljenja za kap lukunar:

• Osnovna terapija: prva pomoč, ukrepi za oživljanje (odstranitev možganskega edema, zaščita celic pred hipoksijo, kontrola krvnega tlaka, podpora dihanju).
• Specifična terapija: vzdrževanje presnove v nevronih in obnavljanje krvnega obtoka.
• Trombolitična terapija (zdravila, ki absorbirajo krvne strdke).
• Antikoagulanti (zdravila, ki ne tvorijo krvnega strdka).
• Ponovna vzpostavitev hemodinamskih lastnosti krvi.

Prognoza življenja je odvisna od razsežnosti žarišča in zapletov (možganski edem, pljučnica, višja starost). Statistično, v prvem mesecu po možganski kapi, umre 20% bolnikov. Bolniki ne umirajo zaradi poškodb možganskega tkiva, temveč zaradi zapletov, najpogosteje zaradi dislokacijskega sindroma ali otekanja možganov. Preostali bolniki (80%) postanejo invalidi. Prvi znaki okrevanja pri preživelih se pojavijo 3 mesece po kapi.

Lakunarna bolezen možganov

Vsebina

Lakunarna bolezen možganov

Izraz »lakunarna bolezen« opisuje aterosklerozo s trombozo in lipogyalinozo z blokado prodornih vej arterijske kroge Willisa, deblo srednje možganske arterije ter vretenčne in glavne arterije možganov.

Patofiziologija lakunarne bolezni

Prtljažnik srednje cerebralne arterije, kot tudi arterije, ki tvorijo Willisov krog (A1 prednji cerebralni arterijski segment, sprednje in posteriorne komunikacijske arterije, pre-skupni segmenti posteriornih možganskih arterij), glavna in vertebralna arterija skupaj dajejo veje s premerom 100-400 mikronov, ki prodrejo v globoko sivo in belo snov v možganih in možganskem deblu. Vsaka od teh majhnih vej je lahko izpostavljena trombozi, kot v primeru aterotrombotične lezije na začetku (poškodbe vej glavne arterije ali debla srednje možganske arterije) ali v lipogalinskem stanjšanju njegovih sten bolj oddaljenih od začetka lokalizacije. Pri trombozi teh vej nastanejo majhne velikosti (manj kot 2 cm), ki so označene kot praznine. V mnogih primerih so še manjši - 3-4 mm. Ni dvoma, da je arterijska hipertenzija dejavnik tveganja za takšno lezijo majhnih žil. Lakunarni infarkti možganov predstavljajo 10% primerov ishemične kapi.

Klinični sindromi lunarne bolezni

Klinične manifestacije, ki so se pojavile pri razvoju lacune, se imenujejo lakunarni sindromi. Pogosto lakunski infarkt možganov spremljajo lacunarni prehodni ishemični napadi (TIA, microstrokes). Prehodne ishemične napade (TIA, mikrostrozi) lahko bolnik opazimo večkrat na dan in trajajo le nekaj minut.

Razvoj cerebralnega infarkta (ishemične kapi) lahko spremlja tudi nevrološki deficit, ki se v nekaj dneh nenadoma pojavi ali poveča. Nekaj ​​ur ali dni po nastanku možganskega infarkta (ishemična kap) se stanje bolnika izboljša, čeprav nekateri bolniki postanejo invalidi. Ponovna vzpostavitev bolnikovega zdravja v obdobju več tednov do mesecev je lahko popolna ali pa obstaja minimalni preostali nevrološki deficit.

Znane so nevrološke manifestacije mnogih lakunarnih sindromov. Nekateri od teh nevroloških sindromov zahtevajo potrditev. Pri lakunarni so najpogostejši naslednji nevrološki sindromi: t

1. Čista motorna hemipareza v primeru srčnega napada v posteriornem stegnenici notranje kapsule ali na dnu mostu. Hkrati so skoraj vedno vpleteni obraz, roka, stopalo, stopalo in prsti. Slabost mišic je lahko občasna s prehodnim ishemičnim napadom (TIA, mikrostrokom), postopoma naraščajoča ali nenadna. Slabost mišic lahko napreduje do paralize (plegija), nato pa pogosto nazaduje. V mnogih primerih teh sindromov je okrevanje končano;
2. Sindromi s povsem občutljivimi hemitičnimi motnjami pri talamskih srčnih napadih;
3. Prava ataktična hemipareza s srčnim infarktom na dnu mostu in disartrijo z nerodnostjo v roki ali roki zaradi srčnega napada na dnu mostu ali kolena notranje kapsule;
4. Čista motorna hemipareza z "motorično afazijo", ki jo povzroča trombotična obstrukcija lentikularne veje arterije lentikularnega jedra in striatum, ki oskrbuje s krvjo koleno in sprednjo stegno notranje kapsule s sosednjo belo snovjo sevalne krone.

Pred zdravljenjem s hipertenzijo pri večkratnih prazninah bolniki pogosto povzročijo pseudobulbarno paralizo s čustveno labilnostjo, letargijo, abulijo in dvostranskimi piramidnimi simptomi. Trenutno je ta sindrom redka.

Obstajajo še drugi lakunarni sindromi, ki so bili povezani z opaženo arterijsko patologijo: t

1. Pseudobulbarni sindrom z izgubo sposobnosti tvorjenja zvokov govora (anarthria), ki jih povzročajo obojestranski srčni napadi v območju notranje kapsule, se lahko razvije z lezijami lečastega jedra in striatuma.
2. Sindromi zaradi zoženja lumna (okluzija) prodornih vej spodnje posteriorne cerebralne arterije (navedene zgoraj).
3. Sindromi, opaženi z možnim zoženjem lumna (okluzija) prodornih arterij, ki izvirajo iz glavne arterije. Ti lakunarni sindromi vključujejo ipsilateralno ataksijo in parezo spodnjih okončin, čisto motorično hemiparezo s paralizo očesa horizontalno in hemiparezo s križno paralizo abducentnega živca (VI kranial).
4. Sindromi lezij podzemnih vej glavne arterije vključujejo nenadno jedrsko oftalmoplegijo, vodoravno paralizo pogleda in appendikularno cerebelarno ataksijo.
5. Sindromi, ki se lahko razvijejo z možnim zoženjem lumna (okluzija) vejic vretenske arterije, vključujejo čisto motorično hemiparezo (obrazne mišice ostanejo nedotaknjene) zaradi vpletenosti medulla piramide, pa tudi sindrom lezije bočnih delov mostu in medule, ki ga spremlja vrtoglavica, bruhanje, šibkost. mišice obraza, Hornerjev sindrom, ipsilateralna omrtvelost v območju inervacije trigeminalnega živca in kontralateralna izguba občutljivosti zaradi poraza spinothalamic Uchi (sindrom delno lateralno lezije medulla).

Instrumentalni pregled pri diagnozi lakunske bolezni

Računalniška tomografija (CT) možganov lahko zazna večino supratentoričnih lakunarnih infarktov. Magnetna resonanca (MRI) možganov jasno razkriva tako nad- kot subtentorične infarkta (vrzeli 7 mm ali več), kot tudi porazdelitev kortikalne površine majhnega infarkta na sivo snov v območju bele snovi možganov. To širjenje je predvsem posledica embolije in ne zoženja lumna (okluzija) majhnih prodornih žil. Zato v takih situacijah ne smete postavljati diagnoze lakunarnega infarkta.

Mnogi srčni napadi, ki so večji od 2 cm in niso kombinirani samo s čisto motorično hemiparezo, so v literaturi napačno imenovani praznine. So prevelike, da bi bile posledica zaprtja ene same prodorne veje. To so verjetno embolični infarkti, pri katerih računalniška tomografija (CT) možganov ne more dokazati, da je površina skorje vpletena. Diagnozo lakunarnega infarkta je treba postaviti le, če je infarkt manjši od 2 cm, lokalizacijo pa lahko pojasnimo z okluzijo majhne prodorne veje ene od velikih arterij možganske baze. Večji globoki infarkti v beli snovi bazena srednje možganske arterije so verjetno posledica embolij.

Elektroencefalografija (EEG) je običajno normalna, za razliko od tistih pri srčnih napadih, ki vplivajo na možgansko skorjo. Če se med študijo EEG, kmalu po začetku simptomov, dosežejo normalni rezultati, potem je to razlog za razmislek o globokem srčnem napadu v beli snovi možganske poloble.

Zdravljenje lakunarnih bolezni možganov

Najboljše zdravljenje lezij žilic malega kalibra je preventiva, in sicer skrbni nadzor nad arterijsko hipertenzijo. Vendar pa padec krvnega tlaka med razvojem kapi prispeva k povečanju nevroloških simptomov. Zmanjšanje krvnega tlaka se začne, ko bolnik stabilizira nevrološke simptome.

Učinkovitost antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil pri zdravljenju bolnikov z lacunarnimi prehodnimi ishemičnimi napadi (TIA, mikrostrozi) in nihajočo kapjo ni pojasnjena. Nekateri strokovnjaki menijo, da se talamične praznine, ki jih povzroča lipogalinoza, lahko kombinirajo z manjšimi krvavitvami (krvavitvami). Pri obdukcijah pri takšnih srčnih napadih so včasih najdeni makrofagi, obremenjeni s hemosiderinom.

Možnost uporabe heparina v tem stanju je tudi vprašljiva. Po drugi strani pa se lahko nekateri bolniki z nihajočo hemiparezo v coni aterotrombotične lezije glavne veje arterije ali arterij lečastega jedra in striatuma, ki izhajajo iz debla srednje možganske arterije, izboljšajo z dajanjem heparina.

Bolniki z lakunarno kapjo ne kažejo dolgoročnega antikoagulacijskega zdravljenja. Hkrati je treba skrbno nadzorovati arterijsko hipertenzijo, da bi preprečili napredovanje žilnih lezij pri bolnikih s hipertenzijo v anamnezi.

Lakunarni infarkt možganov - kaj je in kaj je nevarno

Kaj je to - lunarni cerebralni infarkt? To ni nič drugega kot ishemična možganska kap s svojimi fiziološkimi in anatomskimi značilnostmi, zato jo imenujemo lacunar.

Ta oblika cerebralne vaskularne bolezni je bila ugotovljena zaradi odkritja in uvedbe v prakso tehnik, ki strokovnjakom omogočajo, da vidijo spremembe v možganih - računalniško, magnetno resonančno slikanje (MRI).

Značilno za takšno kap

To so akutne motnje cirkulacije v možganih, ki se razvijajo v globokih arterijah možganov. Žarišča imajo majhen premer približno 1–1,5 cm, sčasoma pa se na mestu majhnega deleža ishemije oblikuje cista, praznina, tako da se je ta vrsta možganske kapi imenovala lakunarni infarkt.

Po posebni medicinski literaturi znaša lacunarni srčni napad 15% vseh možganskih kapi. Študija vprašanja v različnih časih Ruski znanstveniki-nevrologi: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Zaradi njihovih prizadevanj je bilo ugotovljeno, da je pogostost težav za telesno sposobne ljudi (25–64 let) 1–3 primerov na 1000 prebivalcev.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzroki za praznine so:

1. Arterijska hipertenzija. Razvoj lakunarnega infarkta je možen tako s kriznim potekom kot s stabilnim arterijskim tlakom.
2. Ateroskleroza možganov. Kljub prisotnosti aterosklerotičnih poškodb glavnih arterij glave, v večini primerov značilna stenoza ni odkrita.
3. Kombinacija ateroskleroze in hipertenzije.
4. Prirojene lastnosti ali malformacije možganov.
5. Lakunarno kap je lahko posledica mikroembolizma majhnih arterij. To se zgodi z nekaj motnjami v ritmu (atrijska fibrilacija), po miokardnem infarktu.
6. Diabetes. Povišana raven glukoze v krvi povzroča posebne diabetične lezije - angiopatijo krvnih žil, vključno z možgani. Napredovanje ateroskleroze je neposredno sorazmerno z resnostjo sladkorne bolezni.
7. Kajenje Nikotin poveča viskoznost krvi in ​​povzroči krčenje krvnih žil.

Klinika: simptomi in znaki

Običajno se bolezen nadaljuje brez izgube zavesti. Zaradi revščine simptomov se pogosto diagnosticira pozno. V času srčnega napada lahko pride do zvišanja krvnega tlaka ali motnje ritma. Posamezne praznine kažejo nevrološke simptome, ki ne vodijo do popolne nepremičnosti in potrebe po zunanji oskrbi.

Različice kliničnih simptomov:

1. Motorni lakunarni infarkt. Pojavlja se z rahlim omejevanjem mobilnosti enega ali obeh udov.
2. Občutljiv srčni napad. To je zmanjšanje občutljivosti polovice telesa ali okončine.
3. Usklajevanje. Zaznano oslabljeno usklajevanje. Bolnik se pritožuje zaradi omotice, negotovega hoda zaradi negotovosti.
4. Lakunarni infarkt, ki se kaže v intelektualnih motnjah: upočasnitev miselnih procesov, izguba spomina, pozornost.

Druge možnosti so možne s kombinacijo opisanih kliničnih znakov ali, nasprotno, z odsotnostjo kakršnih koli simptomov.

Nevarnost in posledice

Leta opazovanja so pokazala, da tretjina bolnikov po takih motnjah možganske cirkulacije razvije parkinsonizem leto pozneje, v dolgoročnem obdobju pa demenco ali na drugačen način vaskularno demenco.

Še en pojav, ki se pogosto obravnava kot posledica depresije, skrbi za to bolezen. To se ponavadi zgodi, ko se pojavi več praznin.

Razvrstitev

Klinična razvrstitev temelji na kliničnih simptomih in je opisana v poglavju o simptomih lacunarnega srčnega infarkta.

V razvoju bolezni so:

• najbolj akutno obdobje je prvih 3 dni;
• akutno - 28 dni;
• zgodnje okrevanje - naslednjih 6 mesecev po motnji cirkulacije;
• pozno okrevanje - 2 leti.

Zaradi dolgočasnih simptomov in odsotnosti izrazitih motoričnih govornih in senzoričnih motenj je zelo težko opisati značilnosti vsake vrzeli. Zato je ta ločitev drugotnega pomena.

Diagnostika

Osumljen lacunarni srčni infarkt je lahko na podlagi pritožb bolnika. Vendar pa je možno govoriti s popolnim zaupanjem o naravi poškodbe možganov po podrobnem pregledu z uporabo visokotehnološke opreme.

To je običajno tomografija, ki preučuje možgane na različnih ravneh. Naprava izdeluje virtualne reze po korakih.

Signal iz struktur človeškega telesa se vnaša v osebni računalnik radiologa in se pretvori v sliko. Manjši kot je višina, večja je verjetnost zaznavanja praznine.

Hkrati je treba izvesti iskanje vzrokov za srčni napad. Diagnostični kompleks je naslednji:

1. Splošni klinični testi krvi in ​​urina. Krvni test za glukozo. Biokemijska analiza, z določanjem holesterola in lipoproteinov, kazalci koagulacijskega sistema krvi.
2. Elektrokardiografija za diagnozo motenj ritma (tabela za dekodiranje in EKG norme pri odraslih najdete v drugem članku).
3. Ultrazvočno obojestransko skeniranje. Ultrazvok vam omogoča, da vidite steno žile s prirojenimi napakami in znaki ateroskleroze.

Taktika zdravljenja

Za ustrezno zdravljenje in v prihodnje za preprečevanje ponavljajočih se motenj možganske cirkulacije se bolnikom predpiše aspirin za zmanjšanje agregacije krvnih elementov (lepljenje in nastajanje krvnih strdkov) in izboljšanje njegove fluidnosti. Najbolj sprejemljiv odmerek je 75 mg acetilsalicilne kisline, proizvedene posebej za ta namen.

Normalizacijo krvnega obtoka dosežemo s predpisovanjem zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo. Optimalna izbira je Nicergoline, Vinpocetine in pentoksifilin. Prvič, potek intravenskih kapljičnih injekcij, s prehodom na dolgoročni vnos tabletnih oblik.

Hkrati se priporočajo nevrotrofije - zdravila, ki optimizirajo oskrbo možganov s kisikom in spodbujajo okrevanje. To so cerebrolizin, Actovegin, Citicoline in Ginkgo Biloba preparati (memantin, tanakan, bilobil).

Z razvojem znakov demence in nastankom lakunarnega stanja so antiholinesterazne droge in predhodniki acetilholina, biološko aktivne snovi, vključeni v prevajanje impulzov vzdolž živčnih debel. To so prozerin, nevromidin, galantamin v zahtevanih odmerkih.

Pri parkinsonizmu mora bolnik jemati posebne droge za zmanjšanje tremorja (ciklodol, amantadin).

Ker je glavni vzrok hipertenzija, se lahko njegovo ustrezno zmanjšanje šteje za eno od povezav v procesu zdravljenja. Terapevt in kardiolog izbereta ustrezen odmerek in kombinacijo zdravil. Pri imenovanju korekcijske sheme se upoštevata bolnikova starost in prisotnost pomembnih povezanih bolezni: diabetes mellitus, kronična ledvična bolezen.

Prognoza in preprečevanje

Vloga aspirina in drugih zdravil za redčenje krvi je bila omenjena zgoraj. Vendar brez korekcije življenjskega sloga, sprememb v navadnih odnosih do prehrane in slabih navad, uspešnega boja proti posledicam lunarnega infarkta, preprečevanje lakunarnega stanja in vaskularne demence.

Kaj je mišljeno s tem:

1. Povečana motorična aktivnost, zmanjšanje prehrane, živila, ki vsebujejo holesterol.
2. Prenehanje kajenja in zloraba alkohola. Če ni drugih kontraindikacij, je dovoljeno kozarec suhega rdečega vina.
3. Popolna skladnost z vsemi priporočili za zdravljenje hipertenzije in sladkorne bolezni.

Zaznavanje znakov aterosklerotičnih lezij med ultrazvočnim obojestranskim skeniranjem, visoke ravni »slabega« holesterola in lipoproteinov so indikacije za predpisovanje prehrane s holesterolom in zdravil za zniževanje holesterola.

Te droge jemljejo dolgo časa pod nadzorom biokemične analize krvi zaradi njihove hepatotoksičnosti. Če je izrazita, več kot 70%, stenoza glavnih arterij, se priporoča posvet z žilnim kirurgom.

Prognoza je odvisna od discipline pacienta in njegovih sorodnikov, ki bi jih bilo treba zanimati za okrevanje in preprečevanje razvoja intelektualnih motenj pri bolniku.

Lakunarni infarkt možganov

Lakunski infarkt možganov - ishemična kap, ki pokriva majhno področje možganskega tkiva, ki nato oblikuje praznino. Foki možganske kapi so lahko večkratni. Klinična slika je sestavljena iz različnih žariščnih simptomov, ki ne dosegajo hude resnosti. V prihodnosti bo napredovanje kognitivnega primanjkljaja. Diagnoza se opravi s kliničnimi in instrumentalnimi študijami, pri čemer se upošteva dejstvo, da majhne praznine ne morejo biti zabeležene z metodami nevroznanja slik. Celovito zdravljenje vključuje etiopatogenetsko, vaskularno, nevroprotektivno in simptomatsko zdravljenje.

Lakunarni infarkt možganov

Lakunski možganski infarkt (lakunski možganski kap) je vrsta akutne motnje možganske cirkulacije, katere morfološki izid je nastanek majhne votline (lacune) na mestu možganskega tkiva, ki je umrlo zaradi ishemije. Izraz »praznine« se je v praktični medicini pojavil leta 1843, zahvaljujoč Fendalu, ki je prvič dal to ime možganskim votlinam, ugotovljenim ob obdukciji bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Lakunarni možganski infarkt je bil podrobno opisan leta 1965. Fisher, ki je ugotovil svojo povezavo s hipertenzivno encefalopatijo.

V našem času je lacunarni udar približno tretjina vseh ishemičnih kapi. Zaradi majhnosti lacuna (od 1 do 15-20 mm), zmernih in celo blagih kliničnih manifestacij je bil lakunarni infarkt možganov relativno blag. Vendar pa so klinična opazovanja pripeljala strokovnjake na področju nevrologije do zaključka, da je ta patologija vzrok za nastanek kognitivnega primanjkljaja, sekundarnega parkinsonizma in duševnih motenj.

Vzroki Lacunarnega infarkta možganov

Lacunarna kap se pojavi zaradi oslabljenega pretoka krvi skozi eno od perforiranih arterijskih žil v možganih. V 80% primerov se območje infarkta nahaja v beli možganski subkortikalni strukturi in notranji kapsuli, v drugih primerih v možganskem mostu in deblu. V večini primerov se možganski infarkt lakunarnega tipa pojavi na ozadju kronične arterijske hipertenzije in je povezan s spremembami v steni perforacijskih žil, ki jih povzroča - možganska mikroangiopatija. Morfološko lahko gre za hialinozo, intravaskularno odlaganje lipidnih plasti, fibrozno zamenjavo mišičnih in elastičnih struktur žilne stene, fibrinoidno nekrozo. Takšne spremembe pomenijo znatno zoženje in okluzijo lumna arterije, zaradi česar se prekine oskrba s krvjo v delu možganskega tkiva. V tej coni se razvijejo ishemija in nekroza. Sčasoma se na mestu mrtvih celic oblikuje vrzel.

Cerebralna mikroangiopatija predstavlja približno 75% lacunarnih srčnih napadov. Med njegovimi etiofaktorji, skupaj s hipertenzijo, je ateroskleroza, diabetes mellitus, alkoholizem, kronična obstruktivna pljučna bolezen, kronična odpoved ledvic s povečanjem koncentracije kreatinina v krvi, v redkih primerih - infekcijske in avtoimunske žilne lezije. Četrtina primerov lunarnega infarkta je posledica atero- in kardioembolizma (pri kardiosklerozi po miokardnem infarktu, atrijski fibrilaciji, valvularni bolezni srca), okluziji brahiocefaličnih arterij.

Simptomi lunarnega cerebralnega infarkta

Pogosto se lacunarni možganski kapi odlikujejo s hitrim razvojem fokalnih simptomov v 1-2 urah. Vendar pa je možno in postopno začeti s povečanjem simptomov v obdobju od 3 do 6 dni. V nekaterih primerih so opazili predhodne ishemične napade. Značilno je pomanjkanje možganskih manifestacij, kortikalnih motenj in kompleksa meningealnih simptomov, ohranjanje zavesti. Pojavijo se lahko hemipareza, senzorične motnje hemitipa, ataksije, disartrije, motnje v medenici, pseudobulbarni sindrom. Možne so izolirane motorične, ataksične ali senzorične motnje ter mešane nevrološke manifestacije. Pogosto pride do depresije in blage kognitivne motnje.

Kognitivni primanjkljaji lahko zajemajo težave pri spominjanju novih informacij, poslabšanje spomina na trenutne dogodke, zmanjšanje zmožnosti koncentracije in kakovost intelektualne dejavnosti. Obstaja določena počasnost miselnih procesov, težave pri preusmerjanju pozornosti z ene naloge na drugo ali obratno, osredotočanje na uresničitev ene naloge. Sčasoma se lahko kognitivno poslabšanje po trpljenju z lakunarnim infarktom znatno poveča. Razvijajo se hude motnje v spominu, zmanjšuje se sposobnost zaznavanja in absorbiranja informacij (gnoza), izgubljajo se motorične sposobnosti (praxis).

Klinični simptomi možganskega infarkta so odvisni od njegove lokacije. Vendar je na katerem koli mestu nevrološki primanjkljaj na ravni blagih ali zmernih stopenj in tečaj nikoli ni huda. V nekaterih primerih obstaja »tihi« subklinični potek lunarnega kapi, pri katerem so njegove manifestacije popolnoma odsotne. Takšno imaginarno dobro počutje je prognostično neugodno, saj ga pogosto opazimo pri večkratnih srčnih napadih, ne omogoča pravočasnega zagotavljanja kvalificirane medicinske pomoči in sčasoma pogosto povzroči nastanek hudih kognitivnih motenj.

Diagnoza lakunarnega infarkta možganov

Pri postavitvi diagnoze s strani nevrologa se upošteva hipertenzija, huda aritmija, diabetes mellitus, kronična cerebralna ishemija, prehodni ishemični napadi; značilnosti klinične slike možganske kapi (blage ali zmerne žariščne simptome ob odsotnosti možganskih manifestacij); podatki instrumentalne diagnostike. Med oftalmoskopijo svetovanje oftalmologa pogosto razkriva znake mikroangiopatije: zoženje arteriole v mrežnici, dilatacija centralne retinalne vene.

Možno je vizualizirati žarišče možganske kapi s pomočjo CT ali MRI možganov. Če pa je območje giba premajhno, potem ni vidno na tomogramih. V takih primerih diagnoza temelji predvsem na kliniki. Kot del iskanja vzroka za cerebralni infarkt, USDG na žilah glave, študija spektra lipidov v krvi. Pri bolnikih, mlajših od 45 let, je treba izključiti sistemski vaskulitis, presnovne bolezni, antifosfolipidni sindrom itd. Razumevanje etiologije vaskularnih motenj je ključnega pomena za vzpostavitev ustreznega preprečevanja ponavljajočih se kapi.

Zdravljenje lunarnega cerebralnega infarkta

Etiopatogenetska komponenta terapije z lakunarno možgansko kapjo je usmerjena v normalizacijo in vzdrževanje ustreznega števila krvnega tlaka, preprečevanje kardioembolizma, korekcijo metabolizma lipidov. Bolnike s hipertenzijo in boleznimi srca hkrati nadzira kardiolog. Predpisani so antihipertenzivna terapija, antitrombotična zdravila (varfarin, heparin, acetilsalicilna kislina, klopidogrel). Zdravljenje s heparinom in varfarinom je indicirano za bolnike s kardioembolično etiologijo kapi in veliko verjetnostjo ponovitve (po miokardnem infarktu, pri atrijski fibrilaciji, prisotnosti umetnega srčnega ventila itd.). Acetilsalicilna to-ta se uporablja v prisotnosti cerebralne vaskularne mikroangiopatije, ki jo jemljemo oralno v posameznem odmerku, lahko dajemo v kombinaciji z dipiridamolom. Popravek sestave lipidov v krvi se izvaja s pomočjo statinov (lovastatin, simvastatin itd.).

Za ponovno vzpostavitev cerebralne hemodinamike in mikrocirkulacije se lahko nikergolin uporablja kot možganski antispazmodik, priporoča se vinpocetin, pentoksifilin. V primerih kognitivne pomanjkljivosti se izvaja nevrotropna terapija za preprečevanje demence, vključno z nevroprotektorji (ipidakrin, amantadin, holin), zdravili za ginko biloba, nootropi (memantin, piracetam). Pozitivni učinek posebnih vaj za usposabljanje pozornost, spomin in razmišljanje. Ob prisotnosti depresivnega sindroma se zdravljenje dopolni z antidepresivi (fluoksetin, klomipramin, maprotilin, amitriptilin).

Prognoza in preprečevanje lunarnega možganskega infarkta

Izid lakunarnega infarkta je relativno ugoden. Zaradi pravočasne in intenzivne terapije je možna popolna regresija nevrološkega primanjkljaja. Vendar pa se v nekaj letih od infarkta kognitivne motnje, ki vodijo v razvoj vaskularne demence in duševnih motenj, napredujejo pri 30% bolnikov. Pogosteje se pojavijo simptomi vaskularnega parkinsonizma. Verjetnost teh zapletov se bistveno poveča s ponovljenimi lacunarnimi kapi, katerih pogostost doseže 12%. Študije dolgoročnih učinkov so pokazale, da je le tretjina bolnikov preživela desetletje po kapi, le tretjina bolnikov je preživela, večina jih je trpela za demenco.

Primarna profilaksa lakunarnega infarkta pomeni pravočasno korekcijo arterijske hipertenzije, redni vnos aspirina pri bolnikih s kardiovaskularno patologijo, ki potrebuje antiagregacijsko terapijo, ustrezno zdravljenje kronične cerebrovaskularne insuficience. Za preprečevanje ponavljajoče se lacunarne možganske kapi priporočamo dolgoročni aspirin, če pa pride do izrazite okluzije brahiocefaličnih arterij, je možno kirurško zdravljenje cerebrovaskularne insuficience - karotidna endatektomija, nastanek ekstra-intrakranialne anastomoze. Da bi preprečili poslabšanje kognitivnih motenj pri bolnikih, ki so imeli lacunarno kap, je treba opraviti ponavljajoče se terapije kombiniranega vaskularno-nevrotropnega zdravljenja.

Lakunarni kap / srčni napad: začetek, znaki, kako se zdraviti

Pojem "kapi" je večina nas povezana s hudimi nevrološkimi motnjami, paralizo, motnjami govora, prehranjevanjem in življenjem na splošno. Ta proces je prestrašen zaradi nepovratnosti poškodbe možganov, v kateri se življenjski slog pacienta in njegove bližnje družine popolnoma spremeni. Vendar pa obstajajo tudi možganske kapi, ki se pojavijo brez izrazitih simptomov, ko niti žrtev njih, niti njegovi sorodniki ne vedo za spremembe, ki so se zgodile, ali pa se kršitve, ki so se pojavile, niso resne in hitro nazadujejo. To je lakunarski možganski kap (lakunski možganski infarkt).

Pri lakunarni terapiji se v globokih delih možganske hemisfere ali v njenem trupu, ki je posledica poškodbe perforacijskih arterij, pojavi majhna žarka nekroze. Ker imajo te arterije razmeroma majhen kalibar, bodo žarišča nekroze majhna - do največ enega in pol do dva centimetra v premeru. Iz istega razloga lakunarnega možganskega uda ne spremlja poškodba lubja velikih polobel, ampak se vedno nahaja globoko v možganih.

Lakunarni infarkt se pripisuje ishemični poškodbi možganov, najpogostejši vzrok katere je arterijska hipertenzija in vaskularne spremembe, ki jih povzroča. V redkih primerih so možne majhne krvavitve, ki se prav tako končajo z nastankom votlin v globokih strukturah možganov - talamusa, periventrikularnega območja.

Lakunarni udarci predstavljajo približno eno petino vseh akutnih žilnih poškodb možganov. Pogosto njihove učinke odkrije MRI za druge bolezni. Tudi lakunski kapi veljajo za eno najpogostejših patoloških anatomskih ugotovitev pri ljudeh, ki trpijo zaradi hipertenzije v življenju. To je posledica dejstva, da do 80% takšnih srčnih napadov ne more povzročiti simptomov zaradi njihove majhnosti in poškodbe tistih delov možganov, ki niso odgovorni za gibanje, občutljivost, govor itd.

Odsotnost znatnega zoženja velikih možganskih arterij velja za značilnost lunarnega možganskega infarkta in pogosto ne najdejo substrata za srčno embolijo. Če žarišče nekroze ne doseže 15 mm, ga je nemogoče zaznati tudi s pomočjo sodobne opreme. Velike praznine, večje od 20 mm, se redko diagnosticirajo in se imenujejo velikan.

Vzroki lunarnega kapi

Študije o vzrokih za nastanek lacunarnih možganskih poškodb so bile izvedene od konca XIX. Z analizo rezultatov, pridobljenih med obdukcijo na stotine mrtvih, so znanstveniki oblikovali dejavnike tveganja in značilne spremembe v možganskih žilah, kar je privedlo do lacunarnega kapi. Razlogi za to so:

Poraz prodirajočih arterij povzroči kap zaradi majhnega števila sorodnikov, ki zagotavljajo pretok krvi iz drugih žilnih bazenov, zato, če je celo majhna arterija blokirana, je nekroza neizogibna na področju oskrbe s krvjo. Glavni mehanizmi za nastanek lakunarnega infarkta so mikroangiopatija na podlagi arterijske hipertenzije in odebelitev sten perforacijskih arterij zaradi sistemske ateroskleroze.

Arterijska hipertenzija je glavni vzrok patologije. Povzroči plazemsko impregnacijo arterijskih sten, fibrinoidno nekrozo na ozadju spazma v času hipertenzivne krize. Kronični učinek hipertenzije postane hialinoza - odlaganje beljakovinskih mas, zaradi katerih so stene arterij šibke in krhke, pa tudi lokalna tromboza, majhne krvavitve in mikroaneurizme.

Ateroskleroza ne vpliva na majhne arterije, vendar se pojavlja v velikih žilah glave in vratu in posredno prispeva k oslabljenemu pretoku krvi v možganih. Spremembe v arterijah so segmentne in ker so prizadeta plovila majhnega kalibra in niso primerna za vlogo tipičnih tarč za aterosklerozo in hipertenzijo, mnogi strokovnjaki ne govorijo o specifičnem vzroku za srčni infarkt (aterosklerotični, hipertenzivni), ampak o kombinirani naravi sprememb v žilnih stenah., še posebej, ker ima večina starejših bolnikov hkrati eno in drugo bolezen.

Poleg ateroskleroze in hipertenzije lahko lakunska ishemična kap povzroči bolezni, kot so diabetes mellitus, aritmije, kronična ishemična bolezen srca, valvularni defekti in patologija strjevanja krvi. Pri poškodbah srčnih zaklopk, hemostaznih motnjah se embolija šteje za glavni patogenetski mehanizem lacunarnega infarkta, ko fragmenti krvnih strdkov, trombotični prekrivni elementi iz cepičev ventila vstopijo v perforirane arterije in jih blokirajo.

Pojav lacunarnega infarkta

Kot je navedeno zgoraj, so zaradi globine žarišč nekroze in njihove relativno majhne velikosti simptomi lahko redki, če ne celo odsotni. Cerebralni simptomi, ki vedno spremljajo druge vrste možganske kapi, niso značilni za poškodbe lacunarnih okužb, to pomeni, da niti zavest niti vitalne funkcije (dihanje, srčna aktivnost) ne bodo oslabljene.

Vendar odsotnost možganskih simptomov še vedno ne pomeni, da možgani niso prizadeti. Obstajajo številni tako imenovani lakunarni sindromi, ki kažejo fokalne poškodbe živčnega tkiva in se kažejo v nevrološkem pomanjkanju.

Pogosti znaki možganske kapi so:

1. Prisotnost hipertenzije, ki vedno predhodi razvoju te vrste možganske patologije;
2. Pogost pojav nevroloških simptomov ponoči, zgodaj zjutraj, še posebej značilen glavobol noč pred tem, ki ponavadi kaže na dvig krvnega tlaka;
3. V času nastanka središča nekroze se tlak poveča na zmerno število ali se vrne v normalno stanje, bolečina v glavi je lahko popolnoma odsotna ali nepomembna;
4. Bolnik je aktiven, zavest normalna, ni možganskih znakov, višja živčna aktivnost ni motena niti v primerih, ko je prisotnost hemipareze nedvomna;
5. Simptomi žarišča možganske poškodbe se postopoma povečujejo več ur ali celo dni;
6. Obnovitev motenj gibanja se pojavi precej hitro, običajno v šestih mesecih;
7. Ko angiografija vaskularne patologije ni odkrita, kažejo CT in MRI žarišča premera 1,5–1,7 cm, ki postanejo najbolj opazni do konca prvega tedna po kapi, pri majhnih velikostih nekroze pa jih ni mogoče zaznati.

Lakunski potezi na diagnostičnih slikah

Lacunarnim sindromom je dodeljenih precej, od katerih so najpogostejši:

• Izolirana enostranska pareza z zmanjšanjem motorične funkcije na eni strani telesa, ki jo najdemo pri približno polovici bolnikov s simptomatskim potekom patologije - bolnik se pritožuje zaradi šibkosti v roki, nogi, oslabljenih izrazih obraza;
• Izolirano zmanjšanje bolečine, otipne in druge vrste občutljivosti na omejenem delu telesa - v obrazu in roki, obe udi na eni strani, okončine in obraz na eni strani telesa;
• V tretjini primerov obstaja kombinacija pareze in kršitve občutljivosti na eni strani obraza in roke, obeh udov, obraza in okončin;
• Hemipareza z okvarjenim usklajevanjem;
• Sindrom govornih motenj in "nerodnih rok".

Značilnost simptomov lakunarnih sindromov je pomanjkanje prizadetosti zavesti, vida, znakov poškodb možganske skorje. Asimptomatski večkratni lakunarni infarkti lahko tvorijo demenco in resne intelektualne motnje.

Simptomi žariščne poškodbe možganov se lahko pojavijo tako hitro v prvih 1-2 urah od trenutka srčnega infarkta in postopoma rastejo 3-5 dni. Cerebralni simptomi ob odsotnosti. Mnogi bolniki tik pred kapjo opazijo naraščajoče prehodne ishemične napade in ponavljajoče se hipertenzivne krize, nekdo opazi, da je bilo težko obvladati pritisk, običajne droge so ga ustavile na normalni ravni in ob večerih je začel dobivati ​​glavobol.

Fokalni nevrološki simptomi v lakunarnem kapu so zmanjšani na parezo, manj pogosto na paralizo, delna izguba občutka na eni strani telesa, možne so motnje medeničnih organov v obliki urinske inkontinence in fekalne mase. Možne motnje govora, depresija, ne izrazite spremembe v intelektualni sferi.

V večini primerov lunarnega infarkta intelekt ne trpi, pacienti pa imajo še vedno težave z zapomnitvijo novih informacij, opravljanjem težkega mentalnega dela, nekateri od njih opažajo zmanjšanje spomina in koncentracije.

Jasno je, da bodo simptomi lakunarnega kapi določeni z njegovo lokalizacijo in vpletenostjo specifičnih struktur, vendar se blage ali zmerne poti patologije štejejo za značilno, če ne asimptomatsko.

Izolirana motnja občutljivosti lahko kaže na poškodbo talamusa ali možganskega stebla. Izolirana hemipareza je značilna za lunarno kap v predelu mostu, v možganskih nogah, v notranji kapsuli - kjer se snopovi vlaken motoričnega živca nahajajo kompaktno. Sindrom govornih motenj in "nerodnih rok" se ponavadi pojavi z lokalizacijo lakunarnega infarkta v predelu možganov, v notranji kapsuli.

Po eni strani so blage manifestacije in hitra ponovna vzpostavitev okvarjenih funkcij velika možnost za zdravljenje, po drugi strani pa so predispozicije za nezadostno pozornost strokovnjakov, in če asimptomatski bolnik sploh ne prejme nobene kvalificirane pomoči, kar prispeva k napredovanju vaskularnih motenj, recidivu lacunarnega srčnega napada in hujše kapi z globokim nevrološkim pomanjkanjem.

ciste

Po razrešitvi vira nekroze se v snovi v možganih oblikuje zaobljena votlina, napolnjena z jasno cerebrospinalno tekočino. Takšna cista ne ogroža življenja in ne povzroča pomembnih nevroloških motenj, toda ona je v preteklosti dokaz lacunarnega infarkta, katerega simptomi ne bi mogli biti.

Posledice lakunarnega infarkta se kažejo po več letih, pogosteje z večkratnimi pomanjkljivostmi in ponavljajočimi se kršitvami možganske cirkulacije. Med posledicami so najpogostejše vaskularna demenca (demenca) in duševne motnje, ki vodijo do vedenjskih sprememb, močan padec inteligence in duševne aktivnosti do popolne izgube sposobnosti za samopostojanje in samooskrbo.

Lacunar Stroke Treatment

Bolnike z lakunarnim infarktom zdravimo v nevroloških oddelkih. Vedno jim je predpisana antihipertenzivna terapija, pripravki za obnovo živčnega tkiva in preprečevanje tromboze in embolije.

Antihipertenzivna terapija vključuje imenovanje zaviralcev ACE (enalapril, lizinopril), diuretikov (indapamid, furosemid), vazodilatatorjev (nifedipin, diltiazem) in druge bolnike.

V primeru hudih aterosklerotičnih sprememb karotidnih in vretenčnih arterij, pa tudi bolnikov, starejših od 75 let, pritiska ni mogoče hitro zmanjšati, saj lahko to povzroči še večjo okvaro pretoka krvi v možganih.

Pomemben korak pri zdravljenju možganskega infarkta je antitrombotična terapija. Bolnikom so pokazani aspirin, heparin, klopidogrel. V kardioemboličnem mehanizmu kapi, ko perforacijske arterije blokirajo fragmenti krvnih strdkov ali srčnih ventilov, so potrebni antikoagulanti (heparin, varfarin).

Za preprečevanje kasnejših lacunarnih kapi, ki se ponavadi ponavljajo, se aspirin daje do 325 mg. Če bolnik ne prenaša aspirina, se njegov odmerek zmanjša na 50 mg na dan in dopolni zdravljenje z dipiridamolom v dnevnem odmerku 400 mg v dveh odmerkih.

Aspirin je indiciran v prisotnosti mikroangiopatije, kombinacije možganske patologije s srčno-žilnimi lezijami. Pri sočasni kršitvi presnove lipidov so predpisani prehrana in zdravila za zniževanje lipidov (statini).

Nicergolin, Vinpocetine, Nootropil se uporabljajo za izboljšanje mikrocirkulacije v možganskem tkivu. Priporočljivo je, da dodelite nevroprotektorje (akatinol, magnezijev sulfat), vitamine skupine B. Pri razvoju depresije so indicirani antidepresivi (fluoksetin, amitriptilin).

Poleg zdravljenja z zdravili bolniki opravijo rehabilitacijske tečaje za obnovitev motoričnih funkcij, občutljivosti, govora itd. Masaža, fizioterapija, posebne vaje za parezo, pomoč pri učenju govora. Spomin in intelektualne sposobnosti lahko obnovite tako, da rešite probleme s pomnjenjem pesmi ali kratkih besedil.

Da bi se izognili pojavu lakunarnega kapi, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe. Bolniki z arterijsko hipertenzijo morajo biti pod stalnim nadzorom terapevta, shema antihipertenzivnega zdravljenja pa mora biti taka, da je raven tlaka v normalnih vrednostih.

Bolnike s kardiovaskularno patologijo, ki predisponira trombozi in emboličnim zapletom, opazi kardiolog, ki mora predpisati pripravke aspirina in, če je potrebno, antikoagulante. Če ugotovite aterosklerozo karotidne in vertebralne arterije, boste morda potrebovali operacijo za izboljšanje pretoka krvi.

Po lakunarnem kapi se bolnikom pokaže podporna terapija z nevroprotektorji, vitamini, žilnimi zdravili, ki se predpisujejo 1-2 krat letno.

Prognoza po lakunarnem infarktu je ugodna, saj se nevrološke motnje, ki se hitro pojavijo, nazadujejo in po možnosti povrnijo okvarjene funkcije. Nevrolog pa je treba tej patologiji posvetiti posebno pozornost, saj se ponavljajoči srčni napadi pojavijo pri vsaj vsakem desetem bolniku, v tretjini pa po nekaj letih se povečajo znaki vaskularne encefalopatije z intelektualnim pomanjkanjem in duševnimi motnjami.

Po nekaterih podatkih je v 10 letih preživelo le 30% bolnikov, od katerih ima večina izrazite znake demence. Da bi se izognili takšnemu razvoju dogodkov, je treba strogo upoštevati priporočila zdravnika in upoštevati ukrepe za preprečevanje motenj cirkulacije v možganih.