Posledice travmatske poškodbe možganov: vrste, metode odkrivanja in zdravljenja

Traumatska poškodba možganov (TBI) po klasični definiciji je vrsta mehanske poškodbe glave, ki poškoduje vsebino lobanje (možganov, žil, živcev, možganskih membran) in kosti lobanje.

Posebnost te patologije je, da se po poškodbi pojavijo številni zapleti, ki bolj ali manj vplivajo na kakovost življenja žrtve. Resnost posledic je neposredno odvisna od tega, kateri posebni pomembni sistemi so bili poškodovani, pa tudi od tega, kako hitro je pomoč zagotovila nevrolog ali nevrokirurg ranjenim.

Namen članka je v dostopnem in razumljivem jeziku predstaviti vse potrebne informacije o vprašanju travmatskih poškodb možganov in njihovih posledicah, tako da v primeru potrebe imate jasno predstavo o resnosti tega problema in se seznanite tudi z algoritmom nujnih ukrepov v odnosu do žrtve.

Vrste travmatskih poškodb možganov

Na podlagi izkušenj vodilnih nevrokirurških klinik na svetu je nastala enotna klasifikacija travmatskih poškodb možganov, ki upošteva tako naravo možganske poškodbe kot tudi njeno stopnjo.

Najprej je treba opozoriti, da se razlikuje izolirana poškodba, za katero je značilna popolna odsotnost škode zunaj lobanje, pa tudi kombinirana in kombinirana TBI.

Poškodba glave, ki jo spremlja mehanska poškodba drugih sistemov ali organov, se imenuje kombinirana poškodba. V kombinaciji razumeti škodo, ki se pojavi, ko učinek na žrtev več patoloških dejavnikov - toplotno, sevanje, mehanske učinke, in podobno.

Glede možnosti okužbe vsebine lobanjske votline obstajata dve glavni vrsti TBI - odprta in zaprta. Če je poškodovana koža poškodovana, se šteje, da je poškodba zaprta. Delež zaprtih TBI je 70-75%, pogostost odprtih zlomov je 30-25%.

Odprta poškodba možganov je razdeljena na penetracijsko in neprepustno, odvisno od tega, ali je bila celovitost dura mater motena. Upoštevajte, da obseg poškodb možganov in lobanjskih živcev ne določa klinične pripadnosti poškodbe.

Zaprta TBI ima naslednje klinične možnosti:

• možganska kontuzija je najlažja oblika poškodbe glave, pri kateri so opazne reverzibilne nevrološke motnje;
• možganska kontuzija - poškodba, za katero je značilno poškodovanje možganskega tkiva na lokalnem območju;
• razlita aksonska poškodba - večkratni aksonalni odmori v možganih;
• kompresija možganov (z ali brez modrice) - kompresija možganskega tkiva;
• zlom kosti lobanje (brez intrakranialnega krvavitve ali njegove prisotnosti) - poškodba lobanje, kar povzroči poškodbo bele in sive snovi.

Resnost TBI

Odvisno od vrste dejavnikov ima lahko poškodba glave eno od treh stopenj resnosti, ki določajo resnost stanja osebe. Obstajajo naslednje resnosti:

• blagi - pretres možganov ali manjša kontuzija;
• zmerna stopnja - s kronično in subakutno kompresijo možganov v kombinaciji z možgansko kontuzijo. Z zmerno stopnjo se žrtev žrtve izklopi;
• huda stopnja. Opaženo med akutno kompresijo možganov v kombinaciji z razpršeno aksonalno poškodbo.

Pogosto se med TBI na koži na mestu poškodbe pojavi hematom zaradi poškodbe tkiv glave in kosti lobanje.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, odsotnost izrazitih okvar glave in kosti lobanje ni razlog za neukrepanje žrtve in ljudi okoli njega. Kljub konvencionalni diferenciaciji blage, zmerne in hude poškodbe, vsa zgoraj navedena stanja nujno zahtevajo nujno posvetovanje z nevrologom ali nevrokirurgom, ki zagotavlja pravočasno pomoč.

Simptomi poškodbe glave

Kljub dejstvu, da je poškodba glave kakršne koli resnosti in v nobenih okoliščinah zahteva nujno pritožbo za nasvet zdravnika, je poznavanje njenih simptomov in zdravljenja obvezno za vsako izobraženo osebo.

Simptomi poškodbe glave, kot vsaka druga patologija, tvorijo sindrome - kompleksi znakov, ki zdravniku pomagajo določiti diagnozo. Klasično ločimo naslednje sindrome:

Cerebralni simptomi in sindromi. Za ta simptomski kompleks je značilno:

• izguba zavesti v času poškodbe;
• glavobol (ubadanje, rezanje, stiskanje, obkrožanje);
• kršitev zavesti po določenem času po poškodbi;
• slabost in / ali bruhanje (možen neprijeten okus v ustih);
• amnezija - izguba spomina na dogodke, ki so se zgodili pred incidentom, ali tisti, ki so sledili, ali tisti, ki so sledili, ali tisti in drugi (oddajajo retrogradne, anterogradne in retroanterograde vrste amnezije);

Fokalni simptomi so značilni za lokalne (žariščne) lezije možganskih struktur. Posledično lahko poškodbe prizadenejo čelne režnjeve možganov, časovne, parietalne, zatilnice, kot tudi strukture, kot so talamus, mali možgani, deblo in tako naprej.

Specifična lokalizacija lezije povzroča določen simptom in je treba opozoriti, da zunanjih (opaznih) kršitev integritete lobanje ni mogoče opaziti.

Tako zlom piramide časovne kosti ne more vedno spremljati krvavitev iz ušesa, vendar to ne izključuje možnosti poškodb na lokalni (lokalni) ravni. Ena od variant teh manifestacij je lahko pareza ali paraliza obraznega živca na poškodovani strani.

Združevanje posameznih znakov

Klasifikacijski žariščni znaki so združeni v naslednje skupine:

• vizualno (s porazom okcipitalne regije);
• slušni (s porazom časovnega in parietalno-časovnega območja);
• motorični (s porazom osrednjih delov, do izrazitih motoričnih motenj);
• govor (središče Wernicke in Brock, frontalni korteks, parietalni korteks);
• koordinator (z lezijami majhnega mozga);
• občutljive (s poškodbami postcentralnega gyrusa, možne motnje občutljivosti).

Treba je omeniti, da le diplomirani, ki opazuje klasični algoritem raziskovanja, lahko natančno določi temo žariščnih lezij in njihov vpliv na prihodnjo kakovost življenja, zato nikoli ne pozabite na pomoč v primeru poškodbe glave!

Sindrom avtonomne disfunkcije. Ta kompleksnost simptomov nastane zaradi poškodbe avtonomnih (avtomatskih) središč. Manifestacije so izredno spremenljive in v celoti odvisne od posameznega poškodovanega središča.

V tem primeru pogosto pride do kombinacije simptomov lezij več sistemov. Torej, hkrati, sprememba v ritmu dihanja in srčnega utripa.

Klasično razporedite naslednje možnosti za avtonomne motnje:

• kršitev regulacije presnove;
• spremembe v srčnožilnem sistemu (možna je bradikardija);
• disfunkcija urinarnega sistema;
• spremembe v dihalnem sistemu;
• motnje prebavil.
• v spremenjenem stanju duha.

Duševne motnje, za katere so značilne spremembe v človeški psihi.

• čustvene motnje (depresija, manično vzburjenje);
• omamljanje somraka;
• kognitivne motnje (zmanjšanje inteligence, spomina);
• osebnostne spremembe;
• pojav produktivnih simptomov (halucinacije, blodnje drugačne narave);
• pomanjkanje kritičnega odnosa

Upoštevajte, da so simptomi TBI lahko negativni ali nevidni za nestrokovnjake.

Poleg tega se nekateri simptomi lahko pojavijo po določenem času po poškodbi, zato je nujno, da imate poškodbo glave, če doživite resnost.

Diagnoza TBI

Diagnoza lobanjskih lezij vključuje:

• Zaslišanje bolnika, priče o incidentu. Določeno je, pod kakšnimi pogoji je bila poškodba prejeta, ali je posledica padca, trka ali vpliva. Pomembno je ugotoviti, ali bolnik trpi za kroničnimi boleznimi, ne glede na to, ali so bile predhodne operacije TBI.
• Nevrološki pregled za prisotnost specifičnih simptomov, značilnih za lezije določenega dela možganov.
• Instrumentalne diagnostične metode. Po poškodbi glave se vsem brez izjeme dodeli rentgenski pregled, če je potrebno, CT in MRI.

Načela zdravljenja za TBI

Pri vseh bolnikih se priporoča bolnišnično zdravljenje s strogim počitkom. Večina bolnikov je podvržena terapiji v oddelku za nevrologijo.

Obstajata dva glavna pristopa za obvladovanje bolnikov z učinkom poškodbe glave: kirurški in terapevtski. Obdobje zdravljenja in njegov pristop določata splošno stanje pacienta, resnost lezije, njen tip (odprta ali zaprta CCT), lokalizacija, individualne značilnosti telesa in odziv na zdravila. Po odpustu iz bolnišnice bolnik najpogosteje potrebuje rehabilitacijski tečaj.

Možni zapleti in posledice poškodb glave

V dinamiki razvoja posledic poškodb glave so 4 faze:

• Najostrejša ali začetna, ki traja prvih 24 ur od trenutka poškodbe.
• Akutna ali sekundarna, od 24 ur do 2 tedna.
• Rekonvalescenca ali pozna faza, njen časovni okvir - od 3 mesecev do enega leta po poškodbi.
• Dolgoročni učinki TBI ali preostalega obdobja od enega leta do konca življenja bolnika.

Zapleti po TBI se razlikujejo glede na stopnjo, resnost in lokacijo poškodbe. Med motnjami lahko razdelimo dve glavni skupini: nevrološke in duševne motnje.

Nevrološke motnje

Prvič, nevrološke motnje vključujejo tako pogosto posledico poškodbe glave, kot je vaskularna distonija. IRR vključuje spremembe krvnega tlaka, občutek šibkosti, utrujenost, slab spanec, neugodje v srcu in še veliko več. Opisanih je bilo več kot sto petdeset znakov te motnje.

Znano je, da pri travmatskih poškodbah možganov, ki jih ne spremlja poškodba kosti lobanje, pride do zapletov pogosteje kot med zlomom.

To je predvsem posledica sindroma tako imenovanega hipertenzije s cerebrospinalno tekočino, z drugimi besedami, povečanja intrakranialnega tlaka. Če po prejemu kraniocerebralne poškodbe kosti lobanje ostanejo nedotaknjene, se intrakranialni tlak poveča zaradi povečanega možganskega edema. Pri zlomih lobanje se to ne zgodi, ker poškodbe kosti omogočajo dodaten volumen za progresivni edem.

Sindrom tekoče hipertenzije se običajno pojavi dve do tri leta po trpljenju možganov. Glavni simptomi te bolezni so hudi glavoboli.

Bolečine so nenehne in poslabšane ponoči in zjutraj, ker se v vodoravnem položaju izliv tekočine poslabša. Prav tako je značilna slabost, občasno bruhanje, huda šibkost, krči, palpitacije, skoki v krvnem tlaku, dolgotrajno kolcanje.

Značilni nevrološki simptomi poškodb glave so paraliza, motnje govora, vida, sluha, vonja. Najpogostejši zaplet odložene travmatične poškodbe možganov je epilepsija, ki je resen problem, saj je slabo obvladljiva za zdravljenje odvisnosti od drog in se šteje za onesposobljeno bolezen.

Duševne motnje

Med duševnimi motnjami po poškodbi glave je najpomembnejša amnezija. Pojavijo se praviloma v začetnih fazah, v obdobju od nekaj ur do nekaj dni po poškodbi. Lahko se pozabimo na dogodke pred poškodbo (retrogradna amnezija) po poškodbi (anterogradna amnezija) ali obeh (antero-retrosis amnezija).

V pozni fazi akutnih travmatičnih motenj se pri bolnikih pojavijo psihoze - duševne motnje, pri katerih se spreminja objektivna percepcija sveta, duševne reakcije te osebe pa močno nasprotujejo dejanskemu stanju. Travmatske psihoze se delijo na akutne in dolgotrajne.

Akutna travmatska psihoza se kaže v najrazličnejših vrstah sprememb v zavesti: omamljanje, akutna motorična in duševna stimulacija, halucinacije, paranoidne motnje. Psihoza se razvije po tem, ko se bolnik po zaužitju poškodbe glave vrne v zavest.

Tipičen primer: bolnik se je zbudil, odšel iz nezavesti, se začel odzivati ​​na vprašanja, potem je vzburjenost, izbruhne, hoče nekje pobegniti, skriti se. Žrtev lahko vidi nekaj pošasti, živali, oboroženih ljudi in tako naprej.

Nekaj ​​mesecev po nesreči se pogosto pojavijo duševne motnje tipa depresije, bolniki se pritožujejo zaradi depresivnega čustvenega stanja, pomanjkanja želje za opravljanje tistih funkcij, ki so bile prej opravljene brez težav. Na primer, oseba je lačna, vendar se ne more prisiliti, da bi nekaj kuhal.

Možne so tudi različne spremembe osebnosti žrtve, najpogosteje v hipohondrični obliki. Bolnik začne preveč skrbeti za svoje zdravje, izumlja bolezni, ki jih nima, nenehno se pritožuje zdravnikom z zahtevo po izvedbi drugega pregleda.

Seznam zapletov travmatske poškodbe možganov je izjemno raznolik in je odvisen od značilnosti poškodbe.

Napovedovanje travmatske poškodbe možganov

Statistično je približno polovica vseh ljudi, ki so imeli TBI, v celoti obnovila svoje zdravje, vrnitev na delo in opravljanje običajnih gospodinjskih dolžnosti. Približno tretjina poškodovanih postane delno invalidna, tretja pa sploh izgubi sposobnost za delo in ostanejo globoko invalidi do konca življenja.

Obnova možganskega tkiva in izguba telesnih funkcij po travmatični situaciji se pojavi več let, običajno tri ali štiri, v prvih 6 mesecih pa je regeneracija najbolj intenzivna in se postopoma upočasnjuje. Pri otrocih je zaradi višjih kompenzacijskih sposobnosti telesa okrevanje boljše in hitrejše kot pri odraslih.

Ukrepe za rehabilitacijo je treba začeti takoj, takoj ko bolnik zapusti akutno fazo bolezni. To vključuje: sodelovanje s strokovnjakom za obnovitev kognitivnih funkcij, spodbujanje telesne dejavnosti, fizioterapijo. Skupaj z dobro izbrano terapijo z zdravili lahko rehabilitacijski tečaj bistveno izboljša življenjski standard bolnika.

Zdravniki pravijo, da ima hitrost prve pomoči pomembno vlogo pri napovedovanju izida zdravljenja TBI. V nekaterih primerih poškodba glave ostane nepriznana, ker pacient ne gre k zdravniku, saj meni, da škoda ni resna.

V takih okoliščinah se učinki travmatične poškodbe možganov kažejo v veliko večji stopnji. Ljudje, ki so po TBI v resnejšem stanju in so se takoj obrnili na pomoč, imajo veliko boljše možnosti za popolno okrevanje kot tisti, ki so prejeli lahkotno poškodbo, vendar so se odločili, da se uležejo doma. Torej, pri najmanjšem sumu poškodbe glave doma, bi morala vaša družina in prijatelji takoj poiskati zdravniško pomoč.

Travmatska poškodba možganov: značilnosti, posledice, zdravljenje in rehabilitacija

Travmatske poškodbe možganov se na prvem mestu med vsemi poškodbami (40%) in najpogosteje pojavijo pri ljudeh, starih 15–45 let. Umrljivost pri moških je 3-krat večja kot pri ženskah. V velikih mestih, vsako leto od tisoč ljudi, sedem trpi za kraniocerebralnimi poškodbami, 10% pa jih umre, preden doseže bolnišnico. V primeru blage poškodbe ostane 10% invalidov, v primeru zmerne poškodbe - 60%, hude - 100%.

Vzroki in vrste travmatskih poškodb možganov

Kompleks poškodb možganov, njenih membran, kosti lobanje, mehkih tkiv obraza in glave - to je travmatična možganska poškodba (TBI).

Najpogosteje so udeleženci v nesreči prizadeti zaradi poškodb glave: voznikov, potnikov javnega prevoza, pešcev, ki so jih obkolili motorni promet. Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja so poškodbe v gospodinjstvu: nezgodni padci, udarci. Sledijo poškodbe pri delu in športu.

Mladi so poleti najbolj dovzetni za poškodbe - to so tako imenovane kazenske poškodbe. Starejši ljudje pozimi pogosto dobijo poškodbo glave, glavni vzrok pa je kapljica z višine.

Eden prvih, ki je klasificiral poškodbe glave, je predlagal francoski kirurg in anatom iz 18. stoletja, Jean-Louis Petit. Danes obstaja več klasifikacij poškodb.

• po resnosti: blago (pretres možganov, blaga modrica), zmerna (huda modrica), huda (huda možganska kontuzija, akutna kompresija možganov). Glasgow Coma lestvica se uporablja za določanje resnosti. Stanje žrtve je ocenjeno od 3 do 15 točk, odvisno od stopnje zmedenosti, sposobnosti odpiranja oči, govornih in motoričnih reakcij;
• po vrsti: odprta (obstajajo rane na glavi) in zaprta (ni poškodb kože glave);
• po vrsti poškodbe: izolirana (poškodba vpliva le na lobanjo), kombinirana (poškodovana lobanja in drugi organi in sistemi), kombinirana (poškodba ni bila le mehansko, telo je imelo tudi sevanje, kemično energijo itd.);
• glede na vrsto škode:
  • pretres možganov (manjša poškodba z reverzibilnimi učinki, za katero je značilna kratkotrajna izguba zavesti - do 15 minut, večina žrtev je hospitaliziranih, zdravnik lahko po pregledu predpiše CT ali MRI);
  • kontuzija (kršitev možganskega tkiva zaradi vpliva možganov na steno lobanje, ki jo pogosto spremlja krvavitev);
  • razpršena aksonska poškodba možganov (aksoni so poškodovani - procesi živčnih celic, prevodni impulzi, možganska debla, mikroskopske krvavitve so v korpusnem možganu možganov; ta poškodba se najpogosteje pojavlja med nesrečo - ob nenadni zaviranju ali pospeševanju);
  • kompresija (v kranialni votlini se oblikujejo hematomi, zmanjša se intrakranialni prostor, opazijo žarišča zdrobljenosti, potreben je nujni kirurški poseg za reševanje človeškega življenja).

Klasifikacija temelji na diagnostičnem načelu, na podlagi katerega se oblikuje podrobna diagnoza, v skladu s katero je predpisano zdravljenje.

Simptomi TBI

Pojavi travmatske poškodbe možganov so odvisni od narave poškodbe.

Diagnoza možganskih možganov je narejena na podlagi anamneze. Običajno žrtev poroča, da je prišlo do glavobola, ki ga je spremljala kratka izguba zavesti in enkratno bruhanje. Resnost pretresa je določena s trajanjem izgube zavesti - od 1 minute do 20 minut. V času pregleda je bolnik v jasnem stanju, lahko se pritoži zaradi glavobola. Nenormalnosti, ki niso bleda koža, običajno niso odkrite. V redkih primerih se žrtev ne more spomniti dogodkov pred poškodbo. Če ni bilo izgube zavesti, je diagnoza postavljena kot dvomljiva. V dveh tednih po pretresu se lahko pojavita šibkost, povečana utrujenost, potenje, razdražljivost in motnje spanja. Če ti simptomi dolgo ne izginejo, je vredno ponovno pretehtati diagnozo.

V primeru blage poškodbe možganov lahko žrtev za eno uro izgubi zavest, nato pa se pritoži nad glavobolom, slabostjo, bruhanjem. Pri gledanju v stran se pojavijo trzanje oči, asimetrija refleksov. Rentgenske žarke lahko pokažejo zlom kosti lobanje, v tekočini - mešanico krvi.

Možgansko kontuzijo zmerne resnosti spremlja izguba zavesti več ur, bolnik se ne spomni dogodkov pred poškodbo, same poškodbe in tistega, kar se je zgodilo po njej, se pritožuje zaradi glavobola in ponavljajočega bruhanja. Lahko so: motnje krvnega tlaka in srčnega utripa, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah in sklepih, krči, motnje vida, neenakomerna velikost zenice, motnje govora. Instrumentalni pregledi kažejo zlom osnove ali lobanje, subarahnoidno krvavitev.

Pri hudih poškodbah možganov lahko žrtev za 1-2 tedna izgubi zavest. Hkrati je odkril hude kršitve vitalnih funkcij (hitrost srčnega utripa, tlak, hitrost dihanja in ritem, temperaturo). Gibanje očesnih jabolk ni usklajeno, mišični tonus je spremenjen, proces požiranja je moten, šibkost v rokah in nogah lahko doseže napade ali paralizo. To stanje je praviloma posledica zlomov forniksa in baze lobanje ter intrakranialnega krvavitve.

Pri difuzni aksonalni poškodbi možganov pride do dolgotrajne zmerne do globoke kome. Trajanje je od 3 do 13 dni. Večina žrtev ima motnjo dihalnega ritma, drugačen položaj učencev vodoravno, nenamerno gibanje učencev, roke z obešenimi rokami, upognjene na komolcih.

Ko so možgani pritisnjeni, lahko opazimo dve klinični sliki. V prvem primeru gre za »svetlobno obdobje«, v katerem žrtev ponovno pridobi zavest, nato pa počasi vstopi v stanje stuporije, ki je na splošno podobno omamljanju in vnetju. V drugem primeru pacient takoj pade v komo. Za vsako od stanj, za katere je značilno nenadzorovano gibanje oči, strabizem in paraliza navzkrižnih udov.

Podaljšano stiskanje glave spremlja otekanje mehkih tkiv, ki doseže največ 2-3 dni po sprostitvi. Žrtev je v psiho-emocionalnem stresu, včasih v stanju histerije ali amnezije. Otekle veke, šibek vid ali slepota, asimetrično otekanje obraza, pomanjkanje občutljivosti v vratu in vratu. Računalniška tomografija kaže na oteklino, hematome, zlom kosti lobanje, žarišča možganske kontuzije in poškodbe pri zdrobljenju.

Posledice in zapleti poškodbe glave

Po poškodbi možganov so mnogi postali invalidi zaradi duševnih motenj, gibov, govora, spomina, posttraumatske epilepsije in drugih vzrokov.

TBI celo blago stopnjo vpliva na kognitivne funkcije - žrtev doživlja zmedenost in duševno nazadovanje. Z večjimi poškodbami lahko diagnosticiramo amnezo, vid in izgubo sluha, veščine govora in požiranja. V hudih primerih postane govor neartikuliran ali celo popolnoma izgubljen.

Okvarjena gibljivost in delovanje mišično-skeletnega sistema se izražata v parezi ali paralizi okončin, izgubi občutljivosti za telo, pomanjkanju koordinacije. V primeru hudih in zmernih poškodb ni dovolj zaprtja grla, zaradi česar se hrana nabira v žrelu in vstopa v dihalne poti.

Nekateri ljudje, ki so imeli TBI, trpijo zaradi akutne ali kronične bolečine. Sindrom akutne bolečine traja mesec dni po poškodbi, spremlja pa ga omotica, slabost in bruhanje. Kronični glavobol spremlja osebo vse življenje po prejemu TBI. Bolečina je lahko ostra ali dolgočasna, utripajoča ali stiskalna, lokalizirana ali seva, na primer, v oči. Napadi bolečine lahko trajajo od nekaj ur do več dni, v trenutkih čustvenega ali fizičnega napora se intenzivirajo.

Bolniki doživljajo težko poslabšanje in izgubo telesnih funkcij, delno ali popolno izgubo učinkovitosti in zato trpijo zaradi apatije, razdražljivosti, depresije.

Zdravljenje TBI

Oseba, ki ima poškodbo glave, potrebuje zdravniško pomoč. Pred prihodom rešilca ​​je treba bolnika položiti na hrbet ali na bok (če je nezavesten), je treba na rane namestiti povoj. Če je rana odprta, povijte robove rane in nato povoj.

Posadka rešilca ​​pripelje žrtev na Oddelek za travmatologijo ali intenzivno nego. Pri bolniku se po potrebi pregleda, opravi rentgenska slika lobanje, vratu, prsne in ledvene hrbtenice, prsnega koša, medenice in okončin, opravi se ultrazvok prsnega koša in trebuha ter se za analizo vzame kri in urin. Možno je načrtovati tudi EKG. V odsotnosti kontraindikacij (stanje šoka) naredite CT možganov. Potem bolnika pregledajo travmatolog, kirurg in nevrokirurg, ki ga diagnosticirajo.

Nevrolog pregleduje pacienta vsakih 4 ure in oceni njegovo stanje na lestvici v Glasgowu. V primeru motnje zavesti se bolniku nakaže intubacija s sapnikom. Pacientu v stanju stuporja ali komi je predpisano umetno dihanje. Bolniki s hematomi in možganskim edemom redno merijo intrakranialni tlak.

Žrtvam se predpisuje antiseptično, antibakterijsko zdravljenje. Če je potrebno - antikonvulzivna zdravila, analgetiki, magnezija, glukokortikoidi, sedatiki.

Bolniki s hematomom potrebujejo kirurški poseg. Zamuda pri delovanju v prvih štirih urah poveča tveganje za smrt na 90%.

Prognoza okrevanja za hudo travmatsko poškodbo možganov

V primeru pretresa možganov je napoved ugodna, ob upoštevanju priporočil zdravnika. Popolna rehabilitacija je opažena pri 90% bolnikov z blago TBI. Pri 10% ostanejo kognitivne motnje, ostra sprememba razpoloženja. Vendar ti simptomi običajno izginejo v 6–12 mesecih.

Prognoza za zmerno in hudo TBI temelji na oceni na Glasgowovi lestvici. Povečanje točk kaže na pozitiven trend in ugoden izid škode.

Žrtve z zmerno poškodbo glave lahko dosežejo tudi popolno okrevanje telesnih funkcij. Pogosto pa obstajajo glavoboli, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, motnje koordinacije in druge nevrološke motnje.

Pri hudem TBI se tveganje za smrt poveča na 30–40%. Med preživelimi skoraj sto odstotkov invalidnosti. Vzroki so izrazite duševne in govorne motnje, epilepsija, meningitis, encefalitis, možganski abscesi itd.

Pri pacientovem vrnitvi v aktivno življenje je zelo pomemben kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki se v zvezi z njim opravijo po sprostitvi akutne faze.

Rehabilitacija destinacij po travmatski poškodbi možganov

Svetovne statistike kažejo, da bo 1 $, vložen v rehabilitacijo, danes jutri prihranil 17 $ za podporo življenja žrtvi. Rehabilitacijo po TBI opravijo nevrolog, rehabilitacijski terapevt, fizioterapevt, delovni terapevt, masažni terapevt, psiholog, nevropsiholog, logoped in drugi specialisti. Njihova dejavnost je praviloma usmerjena v vrnitev pacienta v socialno aktivno življenje. Delo za obnovo pacientovega telesa je v veliki meri odvisno od resnosti poškodbe. Torej, v primeru hude poškodbe, prizadevanja zdravnikov so namenjena obnovi funkcij dihanja in požiranja, izboljšanju dela medeničnih organov. Tudi strokovnjaki si prizadevajo za obnovitev višjih duševnih funkcij (zaznavanje, domišljijo, spomin, mišljenje, govor), ki se lahko izgubijo.

Fizikalna terapija:

• Bobat terapija vključuje stimulacijo pacientovih gibov s spreminjanjem položaja telesa: kratke mišice so raztegnjene, šibke so ojačane. Ljudje z omejitvami gibanja dobijo priložnost za obvladovanje novih gibov in hone naučenih.
• Vojta-terapija pomaga povezati delovanje možganov in refleksne gibe. Fizični terapevt draži različne dele pacientovega telesa, s čimer ga spodbuja k izvajanju določenih gibov.
• Zdravilo Mulligan pomaga pri lajšanju mišične napetosti in lajšanju bolečin.
• Namestitev »Ekzarta« - sistemi vzmetenja, s pomočjo katerih lahko odstranite bolečinski sindrom in vrnete atrofirane mišice na delo.
• Razredi v simulatorjih. Pokaže razrede na kardiovaskularnih strojih, simulatorjih z biofeedbackom, kot tudi na stabiloplatformi - za usposabljanje koordinacije gibov.

Ergoterapija je smer rehabilitacije, ki pomaga osebi, da se prilagodi razmeram v okolju. Ergoterapevt uči bolnika, da služi samemu sebi v vsakdanjem življenju, s čimer izboljša njegovo kakovost življenja in mu omogoči, da se vrne ne samo v družbeno življenje, temveč tudi v delo.

Kinesiotiping - uvedba posebnih lepilnih trakov na poškodovanih mišicah in sklepih. Kineziterapija pomaga pri zmanjševanju bolečine in lajšanju otekanja, pri tem pa ne omejuje gibanja.

Psihoterapija je sestavni del kakovostnega okrevanja po TBI. Psihoterapevt opravlja nevropsihološko korekcijo, pomaga pri spopadanju z apatijo in razdražljivostjo, ki je značilna za bolnike v posttraumatskem obdobju.

Fizioterapija:

• Elektroforeza z zdravili združuje vnos žrtve droge v telo z učinki enosmernega toka. Metoda omogoča normalizacijo stanja živčnega sistema, izboljšanje dotoka krvi v tkiva, lajšanje vnetja.
• Laserska terapija se učinkovito bori proti bolečinam, otekanju tkiv, ima protivnetne in reparativne učinke.
• Akupunktura lahko zmanjša bolečino. Ta metoda je vključena v kompleks terapevtskih ukrepov pri zdravljenju pareze in ima splošni psihostimulacijski učinek.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno preprečevanju hipoksije možganov, izboljšanju presnovnih procesov, ponovni vzpostavitvi močne duševne aktivnosti in normalizaciji čustvenega ozadja osebe.

Po travmatskih in možganskih poškodbah zmernih in hudih poškodb se je težko vrniti na običajen način življenja ali se uskladiti s prisilnimi spremembami. Da bi zmanjšali tveganje za resne zaplete po poškodbi glave, je treba slediti preprostim pravilom: ne zavrniti hospitalizacije, tudi če se zdi, da je zdravje v redu, in ne zanemarjati različnih vrst rehabilitacije, ki lahko s celostnim pristopom pokažejo pomemben rezultat.

Kateri rehabilitacijski center se lahko obrne na TBI?

"Na žalost ni enotnega rehabilitacijskega programa za kraniocerebralne poškodbe, ki bi z absolutnim jamstvom omogočil pacientu vrnitev v prejšnje stanje," pravi specialist rehabilitacijskega centra Three Sisters. - Najpomembnejša stvar, ki jo je treba zapomniti, je, da je pri TBI veliko odvisno od tega, kako hitro se začnejo ukrepi za rehabilitacijo. Na primer, Tri sestre prejmejo žrtve takoj po bolnišnici, pomagamo tudi bolnikom s stomami, preležaninami in delamo z najmanjšimi bolniki. Bolnike sprejemamo 24 ur na dan, sedem dni v tednu in ne samo iz Moskve, ampak tudi iz regij. Šolske ure izvajamo 6 ur na dan in nenehno spremljamo dinamiko okrevanja. V našem centru delujejo nevrologi, kardiologi, nevrourolozi, fizioterapevti, delovni terapevti, nevropsihologi, psihologi, logopedi - vsi so strokovnjaki za rehabilitacijo. Naša naloga je izboljšati ne samo fizično stanje žrtve, temveč tudi psihološko. Pomagamo osebi, da pridobi zaupanje, da je tudi po hudi poškodbi lahko aktivna in srečna. "

Licenca za zdravstvene dejavnosti LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki jo je izdalo Ministrstvo za zdravje moskovske regije

Medicinska rehabilitacija bolnika s travmatsko poškodbo možganov lahko pomaga pri hitrejšem okrevanju in preprečevanju morebitnih zapletov.

Rehabilitacijski centri lahko nudijo zdravstveno rehabilitacijo bolnikom, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov, s ciljem odpraviti:

• motnje gibanja;
• motnje govora;
• kognitivne motnje itd.

Nekateri centri za rehabilitacijo ponujajo fiksne stroške bivanja in zdravstvene storitve.

Pridobite nasvet, izvedite več o rehabilitacijskem centru in rezervirajte čas zdravljenja, lahko uporabite spletno storitev.

V specializiranih rehabilitacijskih centrih z bogatimi izkušnjami pri zdravljenju nevroloških patologij je priporočljivo opraviti rehabilitacijo po poškodbah kraniocerebralnih bolezni.

Nekateri centri za rehabilitacijo preživijo 24/7 hospitalizacijo in lahko sprejmejo bolnike v postelji, bolnike v akutnem stanju in malo zavesti.

Če obstaja sum poškodbe glave, v nobenem primeru ne poskusite pristati žrtev ali ga dvigniti. Ne morete ga pustiti brez nadzora in zavrniti zdravstveno oskrbo.

Zdravljenje travmatskih načel poškodbe možganov pri konzervativnem zdravljenju žrtev s travmatsko poškodbo možganov

Razvoj kompleksnega patogenetskega zdravljenja žrtev s travmatskimi poškodbami možganov temelji na preučevanju nekaterih mehanizmov njegove patogeneze in rezultatov konzervativne terapije.

Vpliv travmatskega sredstva je izhodišče za kompleks patogenetskih mehanizmov, ki se v glavnem zlijejo na nevrodinamične motnje, motnje v tkivnem dihanju in energetski metabolizem, spremembe v možganski cirkulaciji v kombinaciji s hemodinamično preureditvijo, reakcije homeostatskega imunskega sistema z razvojem avtoimunskega sindroma. Kompleksnost in raznolikost patoloških procesov, ki izhajajo iz TBI, ki so tesno prepleteni s procesi prilagajanja in kompenzacije okvarjenih funkcij, nas prisili, da različno izvajamo konzervativno zdravljenje TBI, pri čemer upoštevamo klinično obliko lezije, starost in individualne značilnosti vsake žrtve.

Z možganskim pretresom so osnova patogeneze začasne funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema, zlasti vegetativnih centrov, kar vodi v razvoj asteno-vegetativnega sindroma.

Žrtev s pretresom možganov dobi posteljo za 6-7 dni.

Potres zdravljenja z zdravili ne sme biti agresiven. Na splošno je terapija namenjena normalizaciji funkcionalnega stanja možganov, odpravljanju glavobolov, omotici, anksioznosti, nespečnosti in drugim težavam. Običajno obseg, predpisan za vnos zdravil, vključuje analgetike, pomirjevala in hipnotike. Za omotico, betaserc, belloid, bellaspon so predpisani.

Skupaj s simptomatskim zdravljenjem možganskih možganov je priporočljivo opraviti potek žilne in metabolične terapije, da se hitreje in v celoti obnovijo motnje v delovanju možganov in preprečijo različni post-komunalni simptomi. Prednostno kombinacijo vazoaktivnih (cavinton, stugeron, itd.) In nootropic (nootropil. Enefabol, aminolon, picamilon) drog. Ko je alkoholna hipertenzija predpisana lasix (furosemid) peroralno 40 mg 1-krat na dan.

Da bi premagali astenične pojave po pretresu, je predpisano peroralno dajanje: pantog 0,5 do trikrat na dan, 20 ml kohituma 1 čas na dan, 2 ml vazobral 2-krat na dan, 1 tableta multivitaminov. Enkrat na dan. Iz toničnih pripravkov uporabite koren ginseng, izvleček Eleutherococcus, sadje limonske trave.

Ni treba predpisati antikonvulzivov.

Stabilizacijo vegetativnih reakcij, izginotje glavobola, normalizacijo spanja in apetita je treba obravnavati kot merila za razširitev režima in razrešnice.

Poškodba možganov.

Obseg, intenzivnost in trajanje farmakoterapije in druge sestavine konzervativnega zdravljenja se določijo glede na resnost poškodbe, resnost cerebralnega edema, intrakranialno hipertenzijo. mikrocirkulacija in motnje cerebrospinalne tekočine, značilnosti premorbidnega stanja in starosti žrtev.

Kontuzija možganov, v nasprotju s pretresom, spremljajo morfološke poškodbe krvnih žil in možganske snovi. Cerebralni simptomi so intenzivnejši in trajajo dlje kot s pretresom možganov, kar določa časovno obdobje zdravljenja z zdravili. Terapevtski učinki za lahke in zmerne poškodbe možganov vključujejo naslednja glavna področja:

izboljšanje možganskega pretoka krvi;

izboljšanje oskrbe z energijo možganov;

3) odpravljanje patoloških sprememb v vodnih sektorjih v lobanjski votlini;

Obnovitev cerebralne mikrocirkulacije je najpomembnejši dejavnik, ki določa učinkovitost drugih terapevtskih ukrepov. Glavna tehnika je izboljšanje reoloških lastnosti krvi - povečanje njene fluidnosti, zmanjšanje agregacijske sposobnosti oblikovanih elementov, kar se doseže z intravenskimi kapljičnimi infuzijami Cavintona, ksantinskih derivatov (aminofilin, theonicol). Izboljšanje mikrocirkulacije prispeva k izboljšanju oskrbe možganov z energijo in preprečevanju njene hipoksije.

Za zaustavitev žilnega spazma, ki pri blagi travmatski poškodbi možganov povzroča prehodne nevrološke žariščne simptome, uporabite Stgerone (cinarizin), papaverin, aminofilin v terapevtskih odmerkih skupaj s hemostatičnimi zdravili (Dyingonone 250-500 mg po 6 urah parenteralno ali oralno). Hitra odstranitev žilnih spazmov in odstranitev razlite krvi zmanjša izpostavljenost možganskih antigenov imunokompetentnim krvnim celicam, kar zmanjša učinek antigenskega dražljaja in zmanjša intenzivnost imunskega odziva. Ker pride do kontuzije možganov, pride do mehanskega "prebijanja" krvno-možganske pregrade v območju poškodbe, živčno tkivo pa je v imunokompetentnem sistemu tuje, z razvojem avtoimunske agresije v nekaterih primerih pa je priporočljivo vključiti hiposenzibilizirajoča zdravila (Dimedrol, Pipolfen, injekcije suprastina, tavegil, pripravki kalcija) v terapevtskih odmerkih 1 do 1,5 tedna.

Stabilizacija membranskih struktur normalizira prostorninska razmerja znotrajceličnega, medceličnega in intravaskularnega vodnega sektorja, kar je potrebno za korekcijo intrakranialne hipertenzije. Kot energetski substrat se glukoza uporablja kot polarizacijska zmes. Prisotnost insulina v njem prispeva ne le k prenosu glukoze v celice, temveč tudi k njegovi uporabi prek energetsko koristnega pentoznega cikla.

Eufilin, papaverin, ki prispeva k kopičenju cikličnega adenozin monofosfata, ki stabilizira celične membrane, ima specifičen učinek na delovanje krvno-možganske pregrade. Glede na večfaktorski učinek aminofilina na cerebralni krvni pretok, funkcije celičnih membran, prehodnost dihalnih poti, to so procesi in strukture, ki so še posebej ranljivi pri akutnem TBI, je uporaba tega zdravila za kakršnokoli poškodbo možganov upravičena.

Pravočasna in racionalna uporaba številnih zgoraj navedenih zdravil za blage kontuzije možganov pogosto preprečuje ali odpravlja motnje v distribuciji vode v različnih intrakranialnih sektorjih. Če se razvijejo, je ponavadi gre za kopičenje zunajcelične tekočine ali zmerno notranjo hidrocefalus. Hkrati pa tradicionalna dehidracijska terapija omogoča hiter učinek. Dehidracija se izvaja glede na količino intrakranialnega tlaka in je sestavljena iz parenteralne ali oralne uporabe lasixa (0,5–0,75 mg / kg). Pri izvajanju dehidracije je treba upoštevati, da je pri starejših bolnikih v 20-30% opazovanj v akutnem obdobju opaziti hipotenco likerja. Ta točka poudarja pomen lumbalne punkcije za določanje terapevtske taktike. Znatna nihanja v intrakranialnem tlaku so povezana predvsem z otekanjem možganov z edemi, kar zahteva uporabo skupaj s saluretiki in osmodiuretiki (manitol). Manitol se uporablja v obliki 5-10% raztopine intravensko s hitrostjo vsaj 40 kapljic na minuto.

V prisotnosti masivnih subarahnoidnih krvavitev, ki jih je potrdil CT, so v medicinskem kompleksu vključena hemostatska antienzimska terapija: kontrakal, trasilol, gordoks. Zadnja tri zdravila imajo močnejši anti-hidrolazni učinek, njihova uporaba pa blokira številne patološke reakcije, ki jih povzroča sproščanje encimov in drugih biološko aktivnih snovi iz žarišč poškodb možganov. Zdravila se dajejo intravensko po 25-30.000 IU 2-3 krat na dan. Uporabljata se tudi dicin in askorutin.

Patogenetska terapija CT-preverjene subarahnoidne hemoragije vključuje obvezno imenovanje nevroprotektorjev iz skupine blokatorjev počasnega Ca ++ kanala - Nimotope. Nimotop je od prvih ur po poškodbi predpisal neprekinjeno intravensko infuzijo v odmerku 2 mg / kg. Infuzijsko zdravljenje se izvaja v prvih dveh tednih po poškodbi. V naslednjem prenosu v obliko tablete (360 mg / dan).

Če obstajajo rane na glavi s poškodbami možganov, subarahnoidnim krvavitvam in zlasti z likerijo, obstajajo indikacije za antibiotično zdravljenje, vključno s preventivnim zdravljenjem.

Metabolno zdravljenje (nootropic, cerebrolysin, actovegin) je običajno vključeno v zdravljenje-obnovitveni kompleks.

Za možganske poškodbe blagih in zmernih stopenj se široko uporabljajo analgetiki in sedativi, hipnotiki in hiposenzibilizirajoča zdravila. Pri konvulzivnih sindromih se pojavijo indikacije za imenovanje antikonvulzantov (depakin, fenobarbital, klonazepam, karbamazepin).

Trajanje bolnišničnega zdravljenja za nezapletene blage modrice do 10-14 dni, z zmernimi modricami do 14-21 dni.

Klinično sliko hude kontuzije možganov, kompresije možganov in difuzne aksonalne poškodbe povzroča vpletenost subkortikalnih tvorb in možganskega debla v patološkem procesu, kar se kaže v prevladi diencefalnega in mezzanophalobulbar sindroma. V zvezi s tem se obseg terapevtskih ukrepov bistveno širi in bi moral biti usmerjen predvsem v odpravo patoloških dejavnikov, ki so ključni v verigi patogeneze. Hkrati je treba patogeno zdravljenje izvajati hkrati s simptomatsko korekcijo sistemske hemodinamike in dihanja. V primeru hudih možganskih modric (drobljenje snovi), kompresijske in difuzne aksonske poškodbe se izvaja konservativno zdravljenje v pogojih intenzivnih enot pod nadzorom cerebralnega, žariščnega in stebenega simptomatološkega spremljanja, kardiovaskularnega in dihalnega sistema, telesne temperature, najpomembnejših kriterijev homeostaze, CT podatki, neposredno merjenje intrakranialnega tlaka.

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri intenzivni negi možganov.

a) saluretiki (lasix - 0,5-1 mg na 1 kg telesne teže na dan intravensko);

b) osmotski diuretiki (manitol - intravenska kapalna infuzija v enkratnem odmerku od 1 do 1,5 g na 1 kg telesne teže);

c) albumin, 10% raztopina (intravensko, 0,2-0,3 g na 1 kg telesne teže na dan).

Indikacija za kortikosteroidne hormone je slika akutne adrenalne insuficience, opažene pri žrtvah s hudo travmo.

2. Zaviralci proteolize: kontrikal (gordox, trasilol) - intravensko kapljanje 100000-150000 ie na dan.

3. Antioksidanti: alfa-tokoferol acetat - do 300-400 mg na dan peroralno 15 dni.

4. Antihipoksanti - aktivatorji mitohondrijskega sistema za prenos elektrona: Ribboksin do 400 mg na dan intravensko kapljanje 10 dni.

Učinkovita metoda za zdravljenje in preprečevanje hipoksičnih pogojev za hudo možgansko kontuzijo s strdkastimi žarišči velikih hemisfer je hiperbarična oksigenacija. Najbolj učinkovit je pri bolnikih z lezijami diencefalnih in mezencefalnih delov možganskega stebla sekundarnega izvora. Optimalni način je pritisk 1,5-1,8 atm za 25-60 min (z mezencefalnimi spremembami 1,1 - 1,5 atm za 25-40 min). Kontraindikacije za hiperbarično oksigenacijo pri hudih poškodbah možganov so: neobjavljeni intrakranialni hematom, nerešena motnja zgornje dihalne poti, dvostranska pljučnica, izrazit epileptični sindrom, primarno trpljenje možganskega debla na bulbarni ravni in druge individualne kontraindikacije, ki jih je določil specialist.

5. Sredstva za spodbujanje uravnavanja agregatnega stanja krvi: t

a) antiregulantni antikoagulanti - heparin (intramuskularno ali subkutano do 20.000 ie na dan za 3 do 5 dni), nizko molekularni heparin (10.000 ie na dan), po katerem se prekine, se jih vzame za sprejem antitrombocitnih zdravil;

b) razkrojne snovi (intravensko kapljično 400 mg / dan v trentalu, 400-500 ml intravensko kapanje reopiglukina)

5-10 dni, reoglyuman intravenozno za 4-5 dni s hitrostjo 10 ml na 1 kg telesne mase na dan) s prehodom na obliko tablete;

d) nativna plazma (250 ml na dan).

6. Antipiretiki - aspirin, paracetamol, litične mešanice.

Vasoaktivna zdravila - aminofilin, cavinton, sermion.

Normalizatorji metabolizma nevrotransmiterjev in stimulativni procesi stimulacije:

a) nootropi (nootropil, piracetam) - parenteralno peroralno v dnevnem odmerku do 12 g;

c) gliatilin - parenteralno do 3 g na dan;

d) cerobrolizin - do 60 ml intravensko dnevno.

9. Vitaminski kompleksi.

10. Zdravila, ki zmanjšujejo imunsko reaktivnost telesa glede na antigene živčnih tkiv: suprastin (0,02 g 2-3 krat na dan), difenhidramin (0,01 g 2-3 krat dnevno).

11. Antikonvulzivi: depakin, fenobarbital itd.

Obdobje bolnišničnega zdravljenja je odvisno od intenzivnosti procesov okrevanja, aktivnosti rehabilitacijskih ukrepov in povprečnih 1,5-2 mesecev. Prenesene modrice so podvržene dolgotrajnemu spremljanju in - v skladu z indikacijami - obnovitvenim zdravljenjem. Skupaj z metodami fizikalne terapije, fizioterapije in delovne terapije, metabolične (nootropil, gliatilin, piracetam, aminalon, piriditol, itd.), Vazoaktivne (cavinton. Sermion, cinarizin, geonikol, itd.), Vitamin (B, B6, B12, C), E, itd.), Splošni tonik in biogeni stimulansi (aloe, actovegin, apilac, ginseng itd.).

Da bi preprečili epileptične napade po možganskih poškodbah, so v primerih, ko je upravičeno tveganje za njihov razvoj, predpisani pripravki valprojske kisline (Depakine-Chrono 500). Pod nadzorom EEG kaže na njihovo dolgoročno uporabo. Ko se pojavijo epileptični napadi, se terapija izbere individualno, pri čemer je treba upoštevati naravo in pogostost paroksizmov, njihovo dinamiko, starost, premorbid in splošno stanje bolnika. Uporabite različne antikonvulzive in pomirjevala ter pomirjevalo. V zadnjih letih se skupaj z barbiturati pogosto uporabljajo karbamazepin, tegretol, finlepsin in valproat (conculex, depakine).

Osnovna terapija vključuje kombinacijo nootropnih in vazoaktivnih zdravil. Priporočljivo je, da se izvajajo 2-mesečni tečaji v intervalih 1-2 mesecev za 1-2 leti, ob upoštevanju dinamike kliničnega stanja.

Za preprečevanje in zdravljenje posttraumatskih in pooperativnih adhezivnih procesov je priporočljivo dodatno uporabiti sredstva, ki vplivajo na presnovo v tkivih: aminokisline (cerebrolizin, glutaminska kislina), biogene stimulanse (aloe), encimi (lidaza, lekozym).

Glede na indikacije v ambulantnem okolju se izvajajo tudi različni sindromi pooperacijskega obdobja - cerebralna (intrakranialna hipertenzija ali hipotenzija, cefalgični, vestibularni, astenični, hipotalamični) in žariščni (piramidalni, cerebelarni, subkortikalni, afazijski).

Hude poškodbe možganov ali strganje žarišč so substrati, ki so lahko predmet operacije. Vendar je utemeljen tudi koncept razširitve indikacij za konzervativno zdravljenje hudih možganskih kontuzij. Lastni mehanizmi telesa, z ustrezno medicinsko podporo, so bolj sposobni kot kirurška agresija, da se spopadejo s hudimi poškodbami medulle.

Indikacije za konzervativno zdravljenje hudih možganov so:

žrtev je v fazi subkompenzacije ali zmerne klinične dekompenzacije;

stanje zavesti v zmernem ali globokem omamljanju (vsaj 10 točk SCG);

odsotnost izrazitih kliničnih znakov motnje možganskega stebla (sindrom hipertenzije-discikularne ali hipertenzijsko-dislokacijske-ionske);

prostornina drobljenja po CT ali MRI je manjša od 30 cm3 za lokalizacijo v časovnem obdobju in manj kot 50 cm3 za čelni lobe;

odsotnost izrazitih znakov CT ali MRI stranskih (premik srednjih struktur ne več kot 10 mm) in aksialna (ohranitev ali rahla deformacija okoliške posode) dislokacija možganov.

Indikacije za kirurški poseg v žarišče možganskih udarn so:

odporno bivanje žrtve v fazi hude klinične dekompenzacije;

stanje zavesti znotraj žleba ali kome (na lestvici Glasgowove kome manj kot 10 točk);

3) izraziti klinični znaki dislokacije trupa;

prostornina drobljenja po CT ali MRI je večja od 30 cm 3 (s časovno lokalizacijo) in večja od 50 cm 3 (s frontalno lokalizacijo) s homogenostjo njene strukture;

izrazite CT ali MRI znake lateralne (premik srednjih struktur nad 7 mm) in aksialne (bruto deformacije okoliške posode) dislokacije možganov.