Kako zdraviti kap: prva pomoč, bolnišnična terapija, obdobje okrevanja

Iz tega članka se boste naučili: kako zdraviti kap (ishemično in hemoragično). Kako dati prvo pomoč osebi, ki je doživela možgansko kap, kot tudi samemu sebi.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Zdravljenje možganske kapi je sestavljeno iz treh faz:

  1. prva pomoč;
  2. nujna bolniška terapija (namenjena ohranjanju vitalnih funkcij);
  3. zdravljenje nevroloških učinkov v obdobju okrevanja.

Žal se možganska kap ne more neposredno pozdraviti, vendar pa lahko pravočasna pomoč in upoštevanje zdravniških predpisov bistveno izboljšata kakovost življenja v obdobju po možganski kapi in prepreči ponovitev bolezni.

Možgansko kap opravi nevrolog. Pri obravnavanju posledic možganske kapi pogosto sodelujejo zdravniki drugih specialnosti: nevrokirurg, kirurg, logoped, psiholog, fizioterapevt.

Fizioterapevt se ukvarja z izterjavo bolnika s kapjo.

Pred začetkom zdravljenja možganske kapi zdravnik določi njegovo vrsto - ishemično ali hemoragično - saj vsaka od njih zahteva lasten pristop. Samo strokovnjak lahko zagotovi kvalificirano pomoč in le, če je bolnik v bolnišnici. Ko je oseba odpuščena iz bolnišnice, se zdravljenje ne ustavi, ampak se nadaljuje v pogojih rehabilitacijskega centra in doma.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od tega, kako hitro bolnik z možgansko kapjo odide v bolnišnico. Najdaljši čas, ki ga lahko počakate, da shranite obnovitev celic, je dva do tri ure. Če je pomoč zagotovljena pozneje, se v možganih pojavijo nepopravljive spremembe, ki jih ni mogoče odpraviti. Torej, če sumite na možgansko kap, je pomembno, da takoj pokličete rešilca, ne da bi čakali, da bi simptomi kapi odšli sami.

Prva pomoč za kap pred prihodom zdravnikov

Če se je neznancu zgodila kap

Najprej morate poklicati rešilca ​​in nato naslednja dejanja:

  • da bi preprečili otekanje možganov, postavite osebo na tak način, da se zgornji del telesa dvigne za 30-45 stopinj;
  • zagotovite mu mir in tišino, ne poskušajte ničesar vprašati ali izvedeti;
  • zagotoviti svež zrak; po možnosti vklopite klimatsko napravo ali ventilator;
  • Odpahnite ali razrahljajte oblačila (kravata, pas, gumbi);
  • glava mora biti obrnjena na bok, ust je treba po potrebi očistiti iz sluzi;
  • med zobmi je treba vstaviti prepognjen kos tkiva (v primeru konvulzij);
  • Na čelo, na templje, na hrbtno stran glave, lahko položite ledeni oblog.

Pojavi se lahko stanje srčnega popuščanja. Potem bo treba izvesti oživljanje: vdihnite osebo v usta z zategnjenimi nosnimi prehodi, nato pa naredite nekaj pritiska na prsni koš v območju srca. Če je naprava za merjenje tlaka pri roki, je pred prihodom zdravnikov reševalnega osebja potrebno izmeriti in zabeležiti njegove odčitke ter hitrost srčnega utripa. Te podatke bo treba predložiti ob prihodu brigade.

Če imate kap

Če imate osebno kap, potem kolikor je to mogoče (če je vaša zavest shranjena), poskusite poklicati zdravnika ali prositi nekoga, da to stori. V primeru, ko govor izgine ali postane stran telesa otrpljen, je treba na kakršen koli način poskušati pritegniti pozornost k sebi.

Ukrepi reševalne brigade

Na poti v bolnišnico zdravniki reševalne brigade:

  • bolnika postavimo v ležeč položaj z dvignjenim zgornjim delom trupa;
  • za vzdrževanje delovanja srca in pljuč uporabite vdihavanje kisika (po potrebi uporabite umetno dihanje);
  • dajte bolnikom zdravila, ki obnavljajo krvni tlak (Dibazol in drugi);
  • intravensko injicirane posebne droge - osmotske diuretike - za preprečevanje nastanka možganskega edema;
  • uporabljajo antikonvulzive.

Odvisno od bolnikovega stanja se določi v enoti intenzivne nege ali na oddelku za intenzivno nego nevrološkega oddelka.

Zdravljenje ishemične kapi (v bolnišnici - po hospitalizaciji) t

Zdravljenje, ki ga oseba prejme v bolnišnici, je namenjeno predvsem:

  • preprečevanje ponavljajoče se kapi;
  • resorpcija krvnega strdka, ki je povzročil blokiranje arterije;
  • preprečevanje zapletov (nekroza možganskih področij).

V ta namen intravensko in intramuskularno dajanje zdravil, tablet.

Opravlja tudi dejavnosti, ki prispevajo k odpravi blokade plovila:

  1. Reperfuzijsko zdravljenje. Omogoča vam, da preprečite poškodbe možganov ali zmanjšate poškodbe in zmanjšate resnost nevroloških motenj. Za izvajanje se uporablja zdravilna snov pod imenom "rekombinantni tkivni aktivator plazminogena".
  2. Vnos snovi, ki raztopi strdek. Izvaja se pod nadzorom rentgenske angiografije z uvedbo katetra in kontrastnega sredstva v krvni obtok. Po odkritju mesta okluzije posode se vbrizga fibrinolitično zdravilo - zdravilo, ki raztopi krvni strdek.

Ob prihodu reševalne brigade se zgodi, da simptomi kapi izginejo. To je mogoče, ko se strdek sam raztopi; to se imenuje mikrostrock (ishemicni napad). Tudi v tem primeru ni mogoče zavrniti hospitalizacije, saj v bližnji prihodnosti (približno dva dni) ostane možnost ponavljajoče se možganske kapi večje intenzivnosti. Zato je treba sprejeti preventivne ukrepe v obliki posebnega zdravljenja.

Tromb se lahko raztopi ne le z mikročmi, temveč tudi v primeru močnejše blokade arterij, vendar se bo to zgodilo šele po nekaj dneh. Do takrat bo poškodba možganskega tkiva postala nepopravljiva.

Zdravila za ishemično kap

Glavno zdravilo, ki se uporablja za ishemično kap, je tkivni aktivator plazminogena ali trombolitik, ki raztopi krvni strdek. Ta skupina vključuje: streptokinazo, urokinazo, anestrist, alteplazo. Trombolitiki so učinkoviti v prvih urah po blokadi posode. Imajo številne neželene učinke, vključno s hemoragično kapjo in kontraindikacijami, zato se uporabljajo v naslednjih primerih:

  • če so pojava v možganski kapi še vedno prisotna v bolnišnici;
  • diagnozo ishemične kapi smo potrdili s CT ali MRI;
  • minilo je manj kot tri ure;
  • če do te točke taki pogoji niso nastali;
  • v zadnjih dveh tednih ni bilo nobenih kirurških posegov;
  • če je zgornji in spodnji tlak manjši od 185/110;
  • normalnih ravni sladkorja in strjevanja krvi.
Trombolitiki se uporabljajo za raztapljanje krvnega strdka pri ishemični kapi.

Če je nemogoče uporabiti trombolitike ali če niso v ustanovi, se uporabljajo druga zdravila: antitrombotična sredstva in antikoagulanti.

Bolnišnično zdravljenje kapi

Povzetek članka

Splošna načela zdravljenja kapi

Zdravljenje bolnika z možgansko kapjo vključuje predbolnišnično fazo, fazo intenzivne nege v pogojih intenzivne nege ali enote za intenzivno nego, fazo zdravljenja v nevrološki bolnišnici in nato zunaj mestne ali rehabilitacijske klinike, končna faza je ambulantna faza.

Prehospitalna faza (pred prihodom reševalne ekipe)

Na prehospitalnem obdobju, preden pridejo zdravniki reševalnega vozila, je treba bolniku zagotoviti naslednjo pomoč:

1) pazite, da pacienta položite na hrbet, hkrati pa brez premikanja glave;

2) odprite okno, tako da lahko v prostor vstopi svež zrak; potrebno je odstraniti neprijetne obleke od pacienta, odtrgati ovratnik, tesen pas ali pas;

3) ob prvem znaku bruhanja je potrebno pacientovo glavo zavrteti v stran, tako da izbruh ne pride v dihalni trakt in pod spodnjo čeljust položiti pladenj; Potrebno je čim bolj temeljito očistiti ustno votlino bruhanja;

4) pomembno je meriti krvni tlak, če je povišan, da bi dali zdravilo, ki ga pacient običajno vzame v takšnih primerih; če na roki ni takega zdravila, pacientovo stopalo spustite v zmerno vročo vodo.

Hospitalizacija

V prvi - predbolnišnični - fazi mora biti bolniku zagotovljen popoln počitek. Zdravnik mora pravilno oceniti resnost bolnikovega stanja in zagotoviti zgodnjo hospitalizacijo v specializiranem nevrološkem oddelku ali v bolnišnici z oddelkom ali enoto za intenzivno nego in enoto za intenzivno nego. Samo v pogojih specializirane nevrološke bolnišnice so možne, če je potrebno, kirurško zdravljenje in specializirana oskrba.

Obstajajo omejitve za hospitalizacijo bolnikov, ki so doma: globoka koma s hudo prizadetostjo vitalnih funkcij, izrazite psihoorganske spremembe pri bolnikih, ki so bili večkrat kršeni možgansko cirkulacijo, in končne faze kroničnih somatskih in onkoloških bolezni.

Vsi bolniki z možgansko kapjo potrebujejo strog počitek. Prostor, v katerem je pacient, mora biti dobro prezračen. Pri zgodnjem prevozu pacienta je potrebno strogo paziti. Bolnika je treba prenašati, pri vzpenjanju in spuščanju z lestve ohranjati ravnotežje in se, če je mogoče, izogibati pretresom.

Stacionarno

V oddelku za intenzivno nego bolnišnice se izvaja terapija, ki je namenjena odpravi vitalnih motenj, ne glede na naravo možganske kapi - to je tako imenovana nediferencirana ali osnovna terapija. Diferencirana terapija - to so ukrepi, ki so posebej sprejeti glede na naravo kapi. Te vrste zdravljenja je treba izvajati sočasno.

Naslednja stanja so indikacije za osnovno zdravljenje: prisotnost epileptičnih napadov, plitke okvare zavesti, kombinacija kapi s srčnimi aritmijami, miokardni infarkt itd.

Osnovna terapija je niz ukrepov za nujno popravek prizadetih vitalnih funkcij: normalizacija respiratorne odpovedi, hemodinamika, požiranje - vse to vključuje program ABC (Ak - »zrak«, VyuosS - »kri«, Sog - »srce«), spremembe homeostaza, nadzor cerebralnega edema in, če je potrebno, korekcija vegetativnih hiperreakcij, hipertermije, psihomotornega agitacije, bruhanja, vztrajnega kolcanja. Tudi pri tej vrsti terapije so vključeni ukrepi za nego pacienta, normalizacija prehrane in preprečevanje zapletov.

Prvi korak je vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti. Če je po obnovi prehodnosti dihalnih poti prezračevanje pljuč nezadostno, nadaljujte s pomožnim umetnim prezračevanjem pljuč, katerih parametri so določeni na podlagi kliničnih in biokemičnih podatkov. Najpogosteje uporabljen način zmerne hiperventilacije. Imenovanje dihalnih stimulansov za možgansko kap katere koli vrste je kontraindicirano.

Najpomembnejša faza je lajšanje manifestacij prizadetosti vitalnih funkcij. Ta faza vključuje naslednje dejavnosti.

1. Normalizacija dihalne funkcije je obnovitev dihalnih poti, saniranje ustne votline, uvedba elastičnega kanala, intubacija sapnika, prevedena v umetno dihanje. Vse te dejavnosti so potrebne za preprečevanje zgodnjih zapletov kapi, zmanjšanje hipoksimije in preprečevanje možganskega edema.

2. Ohranjanje optimalne ravni hemodinamike vključuje izbiro antihipertenzivnih zdravil. Z močno povečanje krvnega tlaka po razvoju možganske kapi, izbira teh sredstev mora temeljiti na 3 dejavnike: optimalno raven delovanja srca, ki jo določajo kazalci minutnega volumna krvi; volumen krvi; raven linearne hitrosti pretoka krvi. Za ta namen se uporabljajo naslednja zdravila: nifedipin, korinfar v kapljicah, kaptopril.

Lahko uporabite v odsotnosti zgoraj navedenih zdravil druga zdravila, ki imajo podobne lastnosti.

Prepovedano je uporabljati zdravila, ki drastično silijo z diurezo, takoj po nastanku kapi, med njimi so furosemid in manitol, sposobnost zmanjševanja volumna krvi na minuto, motnje mikrocirkulacije in povečanje plazemske osmolarnosti.

Ločena kategorija bolnikov s stenozirajočimi lezijami arterijskega sistema, z znaki latentnega srčnega popuščanja in kardiogenega hipodinamičnega sindroma, ki se je postopoma prilagajal visokim krvnim tlakom. Glede na to je treba pri teh bolnikih izvajati antihipertenzivno zdravljenje tako, da se število krvnega tlaka zniža za 20% od začetne ravni. Za to uporabite zdravila, ki imajo prednost pri perifernih žilah. Ta zdravila so zaviralci kalcijevih kanalov, kot tudi inhibitorji angiotenzin-konvertirajočega encima. Pri bolnikih v mladem in srednjem obdobju brez znakov latentnega srčnega popuščanja je treba sistolični krvni tlak zmanjšati na raven, ki presega le 10 mm Hg. Čl. "Delovne številke".

Po nastanku možganske kapi se lahko pojavi huda arterijska hipotenzija, ki jo lahko povzroči hkratni razvoj miokardnega infarkta ali huda dekompenzacija srčne dejavnosti. V tem primeru za povečanje krvnega tlaka kaže imenovanje zdravil, kot so dopamin, glukokortikoidni hormoni in gutron.

Razvoj možganske kapi lahko spremlja huda tahikardija, različna stopnja pomanjkanja cirkulacije in atrijska fibrilacija. V tem primeru se lahko predpisujejo srčni glikozidi: strofantin ali jedro-glikon v ustreznih odmerkih. Zdravila se uporabljajo pod nadzorom pulza in krvnega tlaka.

Glede na to, da možganske kapi ne spremlja hipovolja, se raztopine, ki povečujejo prostornino krvi, ne uporabljajo za znižanje krvnega tlaka pri tej bolezni.

V primeru epileptičnega stanja ali niza napadov se za zaustavitev uporabljajo natrijev oksibutirat ali seduxen, ki se pred uporabo razredčijo v izotonični raztopini natrijevega klora. Če uporaba teh zdravil ni privedla do lajšanja epileptičnih napadov, se z inhalacijsko anestezijo uporablja natrijev tiopental. V primeru neuspeha pri doseganju želenega rezultata in po teh dogodkih je predpisana IVL in intravensko dajanje tega zdravila. Z neučinkovitostjo vseh teh ukrepov je treba bolnika v oddelku za intenzivno nego inhalirati z anestezijo z mešanico dušikovega oksida in kisika. Če je epileptični status dolgotrajen, se glukokortikoidi dajo intravensko v toku, da se prepreči možganski edem.

Da bi popravili kršitve metabolizma vode in soli in kislinsko-bazičnega stanja, vključno z bojem proti edemom možganov, je treba vzdrževati optimalne indikatorje metabolizma vode in soli. To je zagotovljeno z rehidracijo, in ko se pojavijo prvi znaki možganskega edema, se izvede dehidracija. V ta namen je pomembno, da spremljamo indekse osmolarnosti in vsebnost kationov v krvnem serumu ter bolnikovo diurezo. Dokazano je, da se s hemoragičnim možganskim kapom pojavijo cerebralni edem v 24–48 urah in ishemični možganski kapi 2-3 dni. Ob upoštevanju teh podatkov poteka dehidracija ali rehidracija pacientovega telesa s kapjo.

Edem možganov

Naslednja zdravila so zelo predpisana za dehidracijsko terapijo: osmotski diuretiki, saluretiki, kortiko-steroidni hormoni, v nekaterih primerih se umetno dihanje izvaja v obliki zmerne hiperventilacije. V začetni fazi nastajanja možganskega edema pomembno vlogo igra stimulacija venskega iztoka iz kranialne votline, normalizacija dihanja in hemodinamika. Trenutno so nevrokirurgi razvili metode intraventrikularne drenaže, ki zajemajo uvedbo katetra v anteriorni lateralni ventrikul. S pomočjo teh dejavnosti se doseže možnost nadzorovanega odtoka tekočine. V enoti intenzivne nege se normalizirajo kislinsko-bazne in elektrolitske bilance. Vse to poteka pod dinamičnim laboratorijskim nadzorom.

Za zdravljenje možganskega edema in povečanega intrakranialnega tlaka se izvajajo številne aktivnosti. Skupni ukrepi vključujejo naslednje ukrepe: potrebno je dvigniti glavo glave in omejiti zunanje dražljaje, omejiti vnos proste tekočine in ne uporabiti raztopin glukoze. Skupna količina vbrizgane tekočine ne sme presegati 1000 ml / m2 telesne površine bolnika na dan. V nekaterih primerih, če z drugimi metodami ni mogoče odpraviti povišanega intrakranialnega tlaka in je stanje bolnika ogroženo, se zatečejo k izvajanju barbiturne kome, ki se izvaja pod stalnim nadzorom intrakranialnega tlaka.

Korekcija vegetativnih hiper reakcij

Med možganskimi kapi so naslednji ukrepi: popravek vegetativnih hiperreakcij, psihomotorna agitacija, bruhanje, vztrajno kolcanje. Pri možganski kapi je centralna termalna hipertermija zaradi patologije centralne termoregulacije. Voltaren, aspizol, reopirin in litične mešanice, ki jih sestavljajo analgin, difenhidramin in haloperidol, se aktivno uporabljajo v ta namen. Zelo pomembni so fizikalni postopki hlajenja pacientovega telesa. Če želite to narediti, v projekciji velikih arterij se postavijo mehurčki z ledom, ki so zaviti v 2 plasti brisač. Poleg te metode lahko pacientovo kožo (trup in okončine) vtrite v 20–30% raztopino etilnega alkohola.

V primeru bruhanja in dolgotrajnega kolcanja se uporabljajo kot etaperazin, haloperidol (treba je upoštevati, da to zdravilo ni združljivo s hipnotiki in analgetiki), seduxen, cerrukal, pa tudi vitamin B6 in torekan. Pri predpisovanju vseh teh zdravil je treba upoštevati sočasno patologijo bolnika, saj je veliko teh zdravil kontraindicirano pri razjedi na želodcu in dvanajstniku.

Vestibularne motnje

Pogosto z akutnimi motnjami možganske cirkulacije razvijejo vestibularne motnje. Za njihovo ustavitev se uporabljajo naslednja zdravila: vazobral, zaustavljanje agregacije in adhezije eritrocitov in trombocitov, izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije ter vpliv na histaminske receptorje vestibularnih jeder možganskega debla in notranjega ušesa.

Pljučni edem

Če se razvije pljučni edem, ima bolnik številne simptome: asfiksijo; tahikardija je možna; pri pregledovanju akrocijanoze kože; overhidacija tkiva; med pregledom dihalnih organov se zazna dihalna dispneja, suho hripanje in nato vlažne hruške; izčrpan in penjen izpljunek. Ta klinika se ustavi z izvajanjem kompleksa splošnih dogodkov, ne glede na raven krvnega tlaka. Prva je terapija s kisikom in peno. Če so pacientovi indikatorji krvnega tlaka pri normalnih vrednostih, potem so poleg vseh navedenih ukrepov v zdravljenje vključeni tudi lasix in diazepam. Če je potreben hipertonid, morate vnesti nifedipin. V primeru hipotenzije so vsa ta imenovanja dopolnjena z intravenskim dajanjem lobutamina.

Nega bolnika

Oskrba bolnikov je zelo pomembna pri zdravljenju bolnikov z možgansko kapjo. Ustrezna prehrana je pomemben sestavni del zdravljenja bolnikov z možgansko kapjo, v nekaterih primerih pa se zateka k hranjenju skozi cev s hranilnimi mešanicami. Če je pacient pri zavesti in ne moti dejanja požiranja, mu je mogoče prvi dan dati sladki čaj, sadne sokove, drugi dan pa se dajejo lahko prebavljivi izdelki. Vsakih 2-3 ure mora biti bolnik obrnjen v stran. To je potrebno za preprečevanje zastojev v pljučih in nastajanje razjede. Pod križnico je nameščena tudi gumijasta posoda, pod petami pa so nameščeni debeli in mehki obroči. Če bolnik nima znakov srčnega popuščanja, potem je dal krožno banke in gorčice ometov.

Pozo Wernicke-Mann

Za preprečevanje kontraktur so okončine pacienta postavljene v nasprotni položaj v Wernicke-Mann. Da bi preprečili kongestivno pljučnico, so predpisani antibiotiki, aspizol. Če se pojavi hipertermija, se pacientova koža obriše z raztopino enakih delov kisa, vode in vodke, temperatura v prostoru, kjer je bolnik, pa ne sme presegati 18–20 ° C. Obvezno preživite dnevno stran ustne votline: zobe in sluznica ustne obrišite z blazinico, namočeno v raztopino borove kisline. V primeru kršenja funkcij medeničnega organa - urinske inkontinence, zaprtja - je možno pomagati tudi pacientu. V primeru zaprtja uporabljamo odvajala in v nekaterih primerih oljne klistire ali hipertonične klice.

V primeru inkontinence se postavi grelna blazina na območje mehurja, brez učinka pa se kateter 2-krat na dan vstavi.

Ko pride do psihoze, so bolnikom predpisani antipsihotiki in antidepresivi, odmerki teh zdravil so izbrani strogo individualno. Trankvilizatorji se redko predpisujejo, zlasti osebam, starejšim od 60 let, saj zdravila v tej skupini pogosto povzročajo sprostitev mišic.

Diferencialna obravnava

Diferencirano zdravljenje vključuje individualne pristope do bolnikov glede na vrsto možganske kapi: hemoragično ali ishemično, saj ima vsak od njih svoj mehanizem nastopa in značilnosti tečaja.

Hemoragična kap

Zdravljenje hemoragične kapi je v glavnem usmerjeno v odpravo edema, zmanjšanje intrakranialnega pritiska, znižanje krvnega tlaka, v primeru njegovega povečanja - povečanje koagulacijskih lastnosti krvi in ​​zmanjšanje vaskularne prepustnosti.

Zdravljenje hemoragičnih kapi poteka v nevrologiji, nevroloških bolnišnicah, vendar obstaja kategorija bolnikov, ki se zdravijo v nevrokirurških oddelkih.

Prva faza zdravljenja hemoragične kapi je pravilen položaj bolnika v postelji - glava naj zavzame povišan položaj. Na glavo pacienta se nanese paket ledu, na stopala pa nanesemo tople, vendar ne vroče grelne blazinice. Pri krvavitvah v možganih se krvni tlak pogosto poveča, zato je posebna pozornost namenjena zmanjšanju predpisanega zdravljenja. Najprej dibazol in magnezijev sulfat, ki se uporabljata v kompleksu osnovne terapije, imata hipotenzivni učinek. Če učinek njihovega delovanja ni izrazit, se lahko uporabijo antipsihotiki, kot je 2,5% raztopina aminazina v odmerku 0,5–1 ml, ganglioblokatorji - pentamin v odmerku 1 ml 5% raztopine. Izvajanje antihipertenzivnega zdravljenja je treba kombinirati s tekočo dehidracijsko terapijo.

Pri hemoragični kapi se praviloma aktivira fibrinoliza in zmanjšajo koagulacijske lastnosti krvi, zato so predpisana zdravila, ki zavirajo fibrinolizo in aktivirajo tvorbo tromboplastina. Da bi povečali stopnjo strjevanja krvi, se kalcijev glukonat ali kalcijev klorid predpisuje v 10–20 ml 10-odstotne raztopine intravensko, predpisuje se tudi vikasol v 0,5–1,0 ml 1-odstotne raztopine intramuskularno. Ker se fibrinolitična aktivnost krvi poveča za 2–3 dni, se aminokaproinska kislina daje intravensko, pod nadzorom parametrov koagulacije krvi. V naslednjih 3–5 dneh so v terapijo vključeni inhibitorji proteolitičnih encimov, gordox in contry. Če obstajajo klinični znaki sočasne ateroskleroze, je za preprečevanje nastanka tromba to zdravljenje kombinirano z uporabo majhnih odmerkov heparina. To je najbolj pomembno pri subarahnoidnih krvavitvah. Učinkovit hemostat je etamzilat, ki aktivira tromboplastin in izboljša mikrocirkulacijo ter normalizira prepustnost žilne stene, poleg tega pa je močan antioksidant. Pri krvavitvi v možgane pri bolnikih s trombocitopenijo je predpisana uvedba intravenozne mase trombocitov. Če se je kap razvila kot zaplet hemoragične diateze, se bolniku dajo intravenski vitamini K in plazemske frakcije beljakovin. V primeru hemoragične kapi v ozadju hemofilije je nujno nadomestno zdravljenje s koncentratom faktorja VIII ali krioprecipitatom.

Pri manifestacijah hudega možganskega edema, meningealnih znakov, vključno za natančnejšo diagnozo, je potrebna lumbalna punkcija. Ta postopek se izvaja s previdnostnimi ukrepi, pri čemer bolnika nenadoma ne obrnete z uporabo trna, ki odvzame pijačo v majhnih količinah po 5 ml. Z globoko komo, s hudimi motnjami matičnih funkcij v obliki kršitve srca in dihanja, drži lumbalno punkcijo kontraindicirano.

Trenutno se za zdravljenje hemoragične kapi pogosto uporablja kirurška metoda zdravljenja. Toda ta vrsta zdravljenja ni primerna za vse skupine bolnikov, je indicirana za mlade in srednje starosti, v prisotnosti stranskih hematomov in krvavitev v mali možgani. Bistvo operacije je odstraniti hematom.

Pri hemoragični kapi so indikacije za operacijo naslednji dejavniki: pri konzervativnem zdravljenju niso bili doseženi zadovoljivi rezultati; poveča se kompresija možganov s hematomom in / ali progresivnim perifokalnim edemom; Določen je negativen učinek koncentracije krvavitve na cerebralni krvni pretok, kar poslabša mikrocirkulacijo in možnost razvoja sekundarnih krvavitev v možganskem deblu in na hemisferah. Pomembna indikacija za kirurški poseg sta reverzibilnost motenj, ki se pojavijo prvi dan po kapi, in tveganje za vdor hematoma v ventrikularni sistem možganov. Hematoma je subkortikalna ali lokalizirana v območju subkortikalnih jeder, s prostornino več kot 20 cm3 ali s premerom več kot 3 cm, ki ga spremlja nevrološki deficit in vodi do motnje možganov, je tudi indikacija za kirurško zdravljenje. Zadnji indikator za operacijo je prekatna krvavitev, ki vodi v okluzijo vaskularno-prevodnih poti.

Obstajajo številni dejavniki, katerih prisotnost kaže na neugoden rezultat zdravljenja hemoragične kapi. Ti vključujejo naslednje: starost bolnika nad 60 let; depresija bolnikove zavesti pred komo; volumen ventrikularne krvavitve več kot 20 cm3; volumen intracerebralnega hematoma je več kot 70 cm3; pojav znakov dislokacijskega sindroma; visok, nenadzorovan tlak in hude obolenja.

Najboljši čas za operacijo je 1-2 dni po kapi. Nastali intracerebralni hematom se izprazni s punkcijsko aspiracijo njegove tekoče vsebine ali z odpiranjem votline, v kateri se poleg tekoče vsebine odstranijo krvni strdki. Če je kri izbruhnila v prekate, se izpere skozi votlino hematoma in napako v steni prekata. V primeru, da se operacija izvede za rupturo arterijske in arteriovenske anevrizme, ki se klinično manifestira z intracerebralno ali subarahnoidno krvavitvijo, se kirurški ukrepi zmanjšajo na zaustavitev anevrizme iz krvnega obtoka možganov. V prvih 3 dneh bolezni izvajamo odstranjevanje hematoma in striženje anevrizme. Če ima bolnik okvarjeno zavest, se operacija običajno odloži, dokler se stanje bolnika ne izboljša.

Taktika zdravljenja hemoragične kapi se določi v vsakem primeru posebej. Odločitev skupaj sprejmeta nevrokirurg in nevrolog. Z lokalizacijo krvavitve v mali možgani je indicirano kirurško zdravljenje z drenažo ali odstranitvijo hematoma. Če je velikost hematoma večja od 8-10 mm3, je potrebno zgodnje kirurško zdravljenje. Proizvaja se pred razvojem kliničnih znakov stiskanja možganskega stebla. Če je velikost hematoma majhna in je bolnik pri zavesti, ali če je preteklo več kot 7 dni od trenutka krvavitve, je priporočljivo konzervativno zdravljenje. Kljub temu se nujno kirurško zdravljenje izvaja, ko se pojavijo simptomi stiskanja možganskega debla.

Pri nekaterih bolnikih najdemo medialno lokalizacijo krvavitve, v tem primeru lahko uporabimo stereotaktično drenažo hematoma in posledično fibrinozo ostankov krvnih strdkov. Ta možnost kirurškega zdravljenja bo v tem primeru najmanj travmatična. Včasih, da shranite življenje bolnika z obstruktivno hidrocefalus se uporablja prekrivanje ventrikularni ali zunanji shunt.

Če pri bolniku s hemoragično kapjo obstaja sum na amiloidno angiopatijo, kirurško zdravljenje ni priporočljivo, ker lahko operacija povzroči ponavljajoče se krvavitve.

Antifibrinolitiki se uporabljajo pred operacijo ali v 4-6 tednih, če se ne izvajajo. Trenutno obstaja mnenje o potrebi po njihovi uporabi le v primerih ponavljajoče ali nenehne subarahnoidne krvavitve. E-aminokaprojska kislina je predpisana v odmerku 30–36 g / dan intravensko ali peroralno na 3 do 6 ur, traneksamična kislina se daje po 1 g intravensko ali 1,5 g peroralno na 4-6 ur. krvavitev, vendar še vedno znatno poveča tveganje za ishemično kap, globoko vensko trombozo spodnjih okončin in verjetnost pljučne embolije. Menijo, da uporaba kombinacije zaviralcev kalcijevih kanalčkov in antifibrinolitikov znatno zmanjša tveganje za ishemične zaplete.

Od prvega dne bolezni se nimodipin daje intravensko v odmerku 15–30 mg / kg / h 5-7 dni, nato pa 30–60 mg nimodipina 6-krat na dan 14–21 dni.

Ishemična kap

Pri zdravljenju ishemične kapi, v nasprotju s hemoragično, je treba bolnika položiti v posteljo vodoravno, glavo pa je treba dvigniti le rahlo. Terapija ishemične možganske kapi je namenjena izboljšanju oskrbe možganov s krvjo, povečanju stopnje odpornosti možganskega tkiva na ugotovljeno hipoksijo in izboljšanju presnove. S pravilnim zdravljenjem ishemične kapi je treba izboljšati možgansko cirkulacijo, pogoje delovanja celic, ki so preživele smrt. Pravočasna in pravilno izbrana taktika zdravljenja kapi je preprečevanje smrtonosnih zapletov, kot so pljučnica, preležanine itd.

Pri zdravljenju ishemične možganske kapi se velik pomen pripisuje aminofilinu, saj ne le zmanjšuje resnost cerebralnega edema, temveč tudi pozitivno vpliva na hemodinamiko možganov. Pozitivni učinek aminifilina je, da le na kratko razširi žile v možganih, kar vpliva na žile predvsem kot vazokonstriktorski faktor. Istočasno je njegovo delovanje usmerjeno predvsem v neokrnjene žilne bazene, iz katerih se lahko kri premika v ishemično cono. Pri uporabi vazodilatatorjev lahko pride do pojava "kraje", to pomeni, da se ishemija možganov na prizadetem območju poveča. Zdravilo je treba dajati zelo počasi, se uporablja v obliki 2,4% vodne raztopine po 10 ml intravensko. Uporabimo raztopino aminofilina z 10 ml 40% raztopine glukoze ali izotonično raztopino natrijevega klorida. Namen zdravila se lahko ponovi po 1-2 urah, nato pa se uporabljajo prvih 1-2 dni na dan prvih 10 dni. Učinkovitost eufilina je v prvi vrsti povezana z obdobjem, ki je potekalo po možganski kapi, je odličen učinek, če je zdravilo aplicirano v prvih minutah ali urah po začetku kapi. Do konca injiciranja je bolnik že obnovil govor in gibanje. Vasodilatatorji se uporabljajo le, kadar imajo angiospazme patogeno vlogo. V tem primeru se lahko predpišejo no-shpy, nikotinska kislina, papaverin, xavin in жаzon.

Trenutno se hemodilucija pogosto uporablja za zdravljenje ishemične možganske kapi, pri kateri se poliglucinu daje intravensko ali reopoliglucin v volumnu 800-1200 ml. Ta metoda omogoča izboljšanje mikrocirkulacije in kolateralne cirkulacije v območju infarkta ter zmanjšanje aktivnosti sistema za strjevanje krvi.

Med intenzivno nego se upošteva vzdrževanje normalnega metabolizma vode in soli. To zahteva nadzor nad vlago kože in jezika, turgorja kože in krvne slike. Slednji vključujejo: hematokrit in serumske elektrolite. Če se odkrijejo kršitve, jih je treba popraviti. Tekočina je omejena in spremlja se racionalna uporaba diuretikov, saj njihova neracionalna uporaba vodi v dehidracijo telesa, kar prispeva k povečanju strjevanja krvi in ​​znižanju krvnega tlaka. Istočasno lahko čezmerni vnos tekočine med infuzijo povzroči povečanje možganskega edema. Pomembni sta nadzor ravni glukoze v krvi in ​​ohranjanje normoglikemije. To dejstvo lahko prispeva k spremembi zdravljenja pri bolnikih s sladkorno boleznijo. V tej skupini bolnikov se zateka k začasnemu prehodu na insulin in povečanju ali zmanjšanju njegovega odmerka.

Ker je dokazano, da se ishemična možganska kap lahko pojavi v ozadju povečanja koagulacijskih lastnosti krvi in ​​zmanjšanja aktivnosti njenega fibrinolitičnega sistema, se v terapiji široko uporabljajo antikoagulanti in antitrombotični agensi.

Če je diagnoza ishemične možganske kapi zanesljivo ugotovljena in če ni nobenih kontraindikacij za ledvice, jetra, razjedo želodca in dvanajstnika, ni malignih tumorjev in je krvni tlak pod 200/100 mmHg. Art., Uporabljajo antikoagulante. Razvrščeni so 1–2 dni po kapi pod strogim nadzorom parametrov koagulacije krvi, tj. Koagulogram, tromboelastogram. Če je zaznana obstrukcija možganskih žil z embolusom ali trombom, se jih kombinira s fibrinolitičnimi zdravili.

Zdravljenje z antikoagulanti se začne s heparinom, ki je antikoagulant neposrednega delovanja. Heparin se predpisuje v odmerku 5000-10000 ie intravensko, intramuskularno ali subkutano 4-krat na dan. Zdravljenje z zdravilom poteka pod obveznim nadzorom indikatorjev strjevanja krvi za 3-5 dni. Vnaprej, 1-2 dni pred njenim preklicem, so v zdravljenje vključeni posredni antikoagulanti, kot so fenilin, neodicumarin, dikumarin. Zdravljenje s to skupino zdravil poteka dolgo časa, 1 do 3 mesece, včasih tudi dlje, pod strogim nadzorom koagulograma, tromboelastograma in protrombinskega indeksa, ki se ne sme zmanjšati za manj kot 40-50%. Čas krvavitve med zdravljenjem s temi zdravili se mora povečati za 1,5-2 krat. Z uporabo trombolitične terapije je uporaba fibrinolizina v kombinaciji s heparinom. Začnite zdravljenje v prvih urah ali dneh po začetku bolezni z imenovanjem fibrinolizina v odmerku 20 000–30 000 ie intravensko. Zdravilo se prej raztopi v 250–300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida z dodatkom 10.000 ie heparina. Zmes dajemo najprej 1-krat na dan in nato vsakih 6 ur.Heparin injiciramo intramuskularno v območju od 5000 do 10 000 U. Zdravljenje s fibrinolizinom traja 2-3 dni, nato pa nadaljuje z antikoagulantno terapijo, kot je opisano zgoraj. Kontraindikacije za imenovanje heparina so naslednja stanja: krvni tlak nad 180 mm Hg. Art., Pomembno znižanje krvnega tlaka, epileptični napadi, koma, huda bolezen jeter, peptični ulkus in razjeda na dvanajstniku, kronična ledvična odpoved.

Pokazalo se je, da je pri pacientih mlajših in srednjih let s hudimi znaki ateroskleroze ali kombinacijo ateroskleroze s hipertenzijo pentoksifilin učinkovitejši, brez izrazitega učinka na koagulacijski sistem krvi, vendar pozitivno vpliva na njegove reološke lastnosti.

Starejši bolniki brez pomembnih znakov patologije kardiovaskularnega sistema, je priporočljivo imenovati ksantinol nikotinat, parmidin, indometacin. Če ima bolnik hudo tahikardijo, vztrajno zvišanje krvnega tlaka, je to indikacija za predpisovanje anaprilina.

V primeru hitre odpovedi protitrombocitnih zdravil pri bolnikih z odtegnitvenim sindromom, za katerega je značilno močno povečanje reoloških lastnosti krvi in ​​poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Glede na to je potrebno strogo slediti shemi zmanjševanja odmerka zdravil.

Pri ishemični cerebralni možganski kapi je prednostna izbira cavintona. V nekaterih primerih lahko to zdravilo poslabša venski odtok iz lobanjske votline, ne more se uporabljati v kombinaciji s heparinom. Z infarktom možganskega debla je bolje predpisati cinarizin. V nekaterih primerih se lahko uporabi acetilsalicilna kislina, ki vpliva le na hemostazo trombocitov.

Acetilsalicilna kislina se v tem primeru uporablja v odmerku 80-130 mg / dan, najpogosteje se uporablja imenovanje majhnih odmerkov 80-325 mg / dan, saj to zmanjšuje tveganje zapletov prebavil in zaviranje prostaciklinske žilne stene. antitrombotično delovanje. Za zmanjšanje dražilnega učinka acetilsalicilne kisline na sluznico želodca se uporabi oblika, ki se ne raztopi v želodcu.

Curantil se uporablja v odmerku 75 mg 3-krat na dan. Glede na rezultate študij kombinirane uporabe acetilsalicilne kisline in kurantila je bila dokazana učinkovitost te kombinacije za preprečevanje možganske kapi pri bolnikih s prehodnim ishemičnim napadom v zgodovini bolezni, zmanjšana pa je tudi nevarnost ponovne možganske kapi, zmanjšana je nevarnost globoke venske tromboze in arterijske okluzije v vaskularni patologiji. Ena od glavnih značilnosti zdravila je možnost njegove uporabe pri bolnikih različnih starosti brez laboratorijskega spremljanja krvne slike.

Zdravilo tiklopidin se običajno predpisuje v odmerku 250 mg 2-krat na dan pod strogim nadzorom popolne krvne slike. V prvih treh mesecih zdravljenja se opravi krvni test za spremljanje vsake 2 tedne zaradi tveganja levkopenije.

Klopidrogel se daje v odmerku 75 mg / dan in ima veliko manj neželenih učinkov kot acetilsalicilna kislina in tik-lopidin.

Pomembno vlogo pri zdravljenju ishemične možganske kapi igrajo z izvajanjem metabolne terapije z imenovanjem barbituratov antihipoksantov, ki zavirajo presnovo možganov, periferno dilatacijo intaktnih žil in vazogeni možganski edem, kar vodi do prerazporeditve krvi na območje lokalne ishemije. Upoštevana zdravila so prikazana predvsem pri bolnikih s psihomotorično agitacijo, prisotnost konvulzivne pripravljenosti na EEG, paroksizmalne spremembe v mišičnem tonusu. Najpogosteje se uporablja tiopental - natrij ali heksenal, fenobarbital. Dokazano je, da ima natrijev oksibutirat ali GHB, ki se od barbituratov razlikuje po sposobnosti, da ohranja oksidacijske procese v možganih na dovolj visoki ravni, izrazito antihipoksično lastnost. Zdravljenje z barbiturati in GHB poteka pod strogim nadzorom krvnega tlaka, elektrokardiografije in ehoencefalografije.

Sredstva za metabolno terapijo vključujejo zdravila iz skupine nootropic, ki povečujejo odpornost na hipoksijo z stimuliranjem cerebralne presnove in sekundarnega izboljšanja krvnega obtoka ter preprečujejo prezgodnjo smrt živih nevronov v bližini žarišč kapi (regija ishemične penumbre). Ta zdravila vključujejo piracetam, piriditol in Arialon. Predpisovanje skupine nootropov je priporočljivo v akutnem obdobju pri bolnikih z manj izrazitimi možganskimi simptomi in motnjami zavesti, pa tudi pri vseh bolnikih v obdobju okrevanja bolezni.

Cerebrolysin je treba predpisati v velikih odmerkih - 20-50 ml / dan. Ta odmerek dajemo 1 ali 2-krat, razredčimo v 100–200 ml fiziološke raztopine, intravensko odkapamo v 60–90 min, v času 10–15 dni.

Piracetam se daje v odmerku 4-12 mg / dan intravensko, v času 10-15 dni, nato pa se odmerek zmanjša na 3,6-4,8 g / dan. Takšen odmerek lahko bolniku dajemo od začetka zdravljenja.

Kot zdravila z antioksidacijskim učinkom se emoksipin lahko predpiše v odmerku 300-600 mg intravensko, kot tudi z naloksonom v odmerku 20 mg intravensko (zdravilo je treba dajati počasi več kot 6 ur).

Zdravljenje je dovoljeno ne le z enim pripravkom, ampak tudi s kombinacijo. Potek zdravljenja je 1,5-2 meseca. Poleg teh zdravil sta predpisana tudi glutamat in aspartat. Priporočljivo je tudi, da glicin sublingvalno uporabljate v odmerku 1-2 mg na dan prvih 5 dni kapi.

Kirurško zdravljenje ishemične kapi je treba opraviti ob prisotnosti patologije velikih žil, vključno s karotidnimi in vertebralnimi arterijami. Sama kirurška terapija lahko obsega operacijo možganov na področju žarišča ishemične kapi in operacijo na velikih žilah, kar je posledica poraza, pri katerem je nastal in nastal srčni napad. Za kirurško zdravljenje ni jasno oblikovanih fizioloških razlogov. Glede na to dejstvo je operacija možganov za ishemično kap je zelo redka. Najpogosteje opravljena kirurška intervencija je na karotidnih in vretenčnih arterijah, brahiocefalnem deblu, subklavijski, manj pa na srednjih možganskih arterijah. Indikacije za kirurško zdravljenje karotidnih arterij so stenoza notranje karotidne arterije, ki jo spremljajo prehodne motnje cirkulacije, obstojne, hkrati pa tudi nevrološke nevrološke simptomi, simptomi kronične cerebralne ishemije; patološko mučenje karotidnih arterij s cerebralno cirkulacijo; dvostranski okluzivni proces v karotidnih arterijah. Indikacije za obnašanje operacij na vretenčnih arterijah so aterosklerotična okluzija ali stenoza, nenormalno izcedek in kompresija pri osteohondrozi materničnega vratu.

Takoj po akutnem obdobju možganske kapi sledi dolgo in intenzivno obdobje rehabilitacije, pri katerem se delno ali popolnoma izgubijo funkcije. Vaskularni kirurgi v naši državi so uspešno izvedli vse vrste kirurških posegov na karotidni in vertebralni arteriji. Ugoden izid bolezni je zagotovljen s pravilnim pristopom k dokazom, s tehniko kirurškega posega in pravilnim obvladovanjem pooperativnega obdobja. V tem primeru je verjetnost življenjsko nevarnih zapletov čim manjša. Dokazano je, da pravočasno izvedena kirurgija zanesljivo preprečuje pojav ponavljajočih in primarnih kapi ter izboljšuje obnovo funkcij, izgubljenih zaradi možganske kapi.

Bolniki z zmanjšano zavestjo ali duševnimi motnjami

Bolniki z zmanjšano zavestjo ali duševnimi motnjami potrebujejo posebno ustrezno zdravljenje. Ta kategorija bolnikov potrebuje ustrezno prehrano, nadzor nad vitalnimi funkcijami medeničnega organa, za nego kože, oči in ustne votline. Priporočljivo je, da za takšne bolnike uporabljate postelje s hidromasažnim ležiščem in stranskimi ploščami, da bi se izognili padcu takega bolnika. Prehrana v prvih dneh je zagotovljena z intravenskim dajanjem posebnih hranilnih raztopin, v naslednjih dneh pa je priporočljivo, da se prehranjevanje izvaja preko nazogastrične cevi. Prehrana bolnikov, ki so pri zavesti in z normalnim dejanjem požiranja, začnejo s tekočo hrano in nato prejmejo hrano v poltekoči in normalni obliki. Če ni možnosti normalnega požiranja, se bolnik hrani skozi sondo. Če se požiranje ne opomore v 1–2 tednih po možganski kapi, je treba rešiti vprašanje uvedbe gastrostomije za nadaljnje hranjenje bolnika. Da bi preprečili zaprtje in napenjanje pacienta med dekompatiacijo, kar je še posebej pomembno za subarahnoidno krvavitev, bolniki dobijo odvajala. Če je zaprtje še vedno razvito, potem je predpisan čistilni klistir, vendar vsaj 1-krat na dan z zadostno količino hranilne vrednosti. Če pride do zadrževanja urina, se po potrebi namesti stalen uretralni kateter. Za preprečevanje preležanin, poleg obračanja bolnika, je potrebno zagotoviti suho kožo, pravočasno spremeniti posteljo in spodnje perilo bolnika, poravnati gube in preprečiti inkontinenco urina in blata. V primeru rdečice in maceracije kože se zdravi z 2–5% raztopino kalijevega permanganata ali oljem rakitovca ali solkozerilnim mazilom. Če je prišlo do okužbe preležanin, jih zdravimo z antiseptičnimi raztopinami.

Bolezni

Pogosto pride do možganske kapi v ozadju sočasnih bolezni, kot so arteritis, hematološke bolezni. Prisotnost te patologije poslabša potek kapi in zato zahteva posebno zdravljenje.

Pri infekcijskem arteritisu je zdravljenje odvisno od osnovne bolezni. Ko se arteritis odkrije v neinfekcijski naravi bolnika, se kortikosteroidi dajejo npr. Prednizon v odmerku 1 mg / kg / dan, uporablja pa se kot samostojna terapija ali v kombinaciji s citostatiki. Če je bolniku diagnosticirana policitemija, je potrebno s pomočjo flebotomije zmanjšati volumen krvi, da bi ohranili hematokrit na ravni 40–45%. V primeru sočasne trombocitoze se uporabljajo mielosupresivi, kot je radioaktivni fosfor itd. Če ima bolnik trombocitopenično purpuro, je indiciran plazmaferezo, dajanje sveže zamrznjene plazme in kortikosteroidov, na primer prednizon, je v odmerku 1-2 mg / kg / dan. Pri bolnikih z anemijo srpastih celic so prikazane ponovne transfuzije rdečih krvnih celic. Ko se v krvnih preiskavah odkrije huda disproteinemija, je plazmafereza učinkovita metoda zdravljenja. Pri bolnikih z antifosfolipidnim sindromom so predpisani antikoagulanti in protitrombocitna zdravila, možna je plazmafereza in prednizolon se uporablja v odmerku 1-1,5 mg / kg / dan, če je bolniku diagnosticiran ponovni ishemični napad, potem pa se uporabljajo citostatiki. Če je diagnosticirana levkemija, je priporočljivo, da bolnik predpiše citotoksična zdravila, prav tako pa je indicirana presaditev kostnega mozga. Pri zdravljenju bolnikov s sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije se uporablja heparin natrij, tako kot pri zdravljenju osnovne bolezni. Včasih se pri mladih ženskah razvije ishemična kap. V tem primeru se priporoča prenehanje jemanja peroralnih kontraceptivov in predpisane so alternativne metode kontracepcije.

V primeru stenoze notranje karotidne arterije po akutnem obdobju kapi se obravnava možnost karotidne endarterektomije. Ta način zdravljenja je predpisan za njegovo hudo zožitev na 70-99% premera pri bolnikih, pri katerih poteka prehodni ishemični napad. V nekaterih primerih se izvaja z zmernim zoženjem 30–69% premera notranje karotidne arterije. To je indikacija pri bolnikih z manjšo možgansko kapjo ali z zmernim nevrološkim pomanjkanjem po kapi. Pri izbiri taktike zdravljenja bolnikov z aterosklerozo pred-možganskih in možganskih žil se upošteva prevalenca lezije, resnost patologije in prisotnost sočasne patologije.

Zapleti

Ena najpogostejših in hujših zapletov kapi so motorične motnje. Ponovna vzpostavitev motenih gibov se pojavi v največ 2–3 mesecih od trenutka, ko je bolnik prišel v bolnišnico s kapjo. Izterjava se nadaljuje vse leto, najpomembnejša pa sta prvih šest mesecev zdravljenja. Tudi pri bolnikih z izgubljeno sposobnostjo samostojnega gibanja se funkcije ponovno vzpostavijo. Bolniki s pomanjkanjem sposobnosti samostojnega gibanja zaradi hemiplegije lahko tudi popolnoma obnovijo svoje sposobnosti. V primeru ustrezne fizioterapije se večina teh bolnikov začne premikati, vsaj že 3–6 mesecev po začetku bolezni.

Ko je bolnik v bolnišnici, se izvaja fizioterapija, masaža, govorna terapija itd.

Zdravljenje kapi

Državna medicinska univerza Saratov. V.I. Razumovsky (NSMU, mediji)

Izobrazbena raven - Specialist

1990 - Rjazanski medicinski inštitut poimenovan po akademiku I.P. Pavlova

Možganska kap povzroči nastanek atrofičnih in nekrotičnih pojavov v človeških možganih, ki so posledica smrti tkiva. Zato je zelo pomembno, da zdravljenje tega bolnika začnemo čimprej. Temelji predvsem na zdravljenju kapi, ki je namenjena zmanjševanju simptomov, izboljšanju splošnega stanja pacienta in preprečevanju napredovanja bolezni.

Učinkovitost zdravljenja z zdravili

Da bi razumeli, kako učinkovito se jemljejo različna zdravila po možganski kapi, morate najprej razumeti, kakšen proces poteka v človeškem telesu med to patologijo. Hemoragična in ishemična oblika te bolezni povzroča nepovratne učinke v možganih. To pomeni, katera zdravila, ki jih bolnik ne bi sprejel, ne bodo mogla popolnoma preprečiti sprememb, vendar bodo lahko zmanjšali intenzivnost manifestacij. Zato je zdravljenje usmerjeno k doseganju naslednjih ciljev:

  • preprečevanje napredovanja patologije;
  • lokalizacija sprememb v enem delu možganov;
  • obnovitev prizadetih območij in obnova funkcij, ki jih je človek izgubil.

Pri ishemični kapi je na začetku potrebno odpraviti krvavitev, nato pa le začeti jemati zdravilo.

Seznam zdravil za zdravljenje kapi in njegovih posledic je precej obsežen:

  • inhibitorji angiotenzinske konvertaze;
  • blokatorji receptorjev angiotenzina II;
  • diuretiki;
  • zaviralci beta;
  • antagonisti kalcija;
  • blokatorji adrenergičnih receptorjev;
  • centralno delujoče droge;
  • žilne droge;
  • nootropi;
  • antihipoksanti;
  • trombolitično.

Izbira ustreznih zdravil, kot tudi potek njihovega vnosa in odmerjanja, mora določiti lečeči zdravnik na podlagi bolnikovih kliničnih kazalcev in nekaterih značilnosti njegovega telesa. Samozdravljenje za možgansko kap je nesprejemljivo, saj lahko vodi do poslabšanja bolnikovega splošnega stanja in napredovanja bolezni.

Inhibitorji angiotenskega encima

Zaviralci ACE so zasnovani tako, da zmanjšajo nastanek angiotenzina, kar vodi do izboljšanja žilnega tonusa in normalizacije krvnega tlaka. To pomeni, da te droge širijo krvne žile. Ti strokovnjaki vključujejo:

  • Captopril;
  • Enalapril;
  • Lizinopril;
  • Perindopril;
  • Quinapril;
  • Ramipril;
  • Moexipril

Glavne prednosti inhibitorjev angiotenzinskega encima so, da v nasprotju z drugimi zdravili ne poslabšajo aterosklerotičnih pojavov v žilah in tudi ne vplivajo na presnovo holesterola v človeškem telesu.

Glavna kontraindikacija za uporabo zaviralca angiotenzinske konvertaze je vnos diuretikov, ki varčujejo s kalijem ali kalijem.

Pomembno je vedeti, da ima vsako zdravilo svoje kontraindikacije in stranske učinke. Kot pri Captoprilu, včasih povzroči suh kašelj pri bolnikih in zahteva tudi pogosto uporabo. Bolnik najpogosteje jemlje tablete 4-krat na dan zaradi njihovega hitrega razpolovnega časa.

Blokatorji receptorjev angiotenzina

Posebna značilnost blokatorjev receptorjev angiotenzina II je odsotnost stranskih reakcij, ki označujejo zaviralce ACE. BRA zdravila prispevajo k dolgoročnemu znižanju krvnega tlaka, zato jih ni treba jemati večkrat na dan.

Zdravniki pogosto priporočajo naslednja zdravila za možgansko kap v tej skupini:

Študije so pokazale, da ARB ne prispevajo le k normalizaciji krvnega tlaka, temveč imajo tudi cerebroprotektivni učinek.

Diuretiki

Zdravila, kot so diuretiki, spodbujajo nastajanje in izločanje urina. S tem postopkom se zmanjša edem žilne stene, kar povzroči znatno znižanje krvnega tlaka in normalizacijo stanja bolne osebe. Poleg tega imajo ta zdravila delno lastnost vazokonstrikcije. Najpogostejše vrste diuretikov so:

Beta blokatorji

Oseba, ki jemlje droge po možganski kapi, mora biti zelo pozorna na kombiniranje z drugimi zdravili. To je posledica dejstva, da lahko v nekaterih primerih nenormalen sprejem povzroči ponovitev kapi ali težav s srcem. To velja za interakcijo med zaviralcem beta in zaviralci MAO, ki poleg kapi lahko povzroči tudi otekanje možganov.

Srčno popuščanje lahko povzroči sočasna uporaba zaviralcev beta z zdravili, kot so Verapamil, Nifedipine in Diltiazem.

Najpogosteje zdravstveni delavci predpišejo naslednja zdravila iz skupine zaviralcev beta:

  • Atenolol;
  • Metaprolol;
  • Bisoprolol;
  • Talinolol;
  • Betaxosol in drugi

Zgornja orodja ne samo zmanjšujejo krvni tlak, ampak tudi lajšajo bolečine, kot tudi izboljšujejo ritem srčne mišice.

Kalcijevi antagonisti

Zdravila za antagoniste kalcija so učinkovita zdravila za možgansko kap, ki ne pomagajo le pri hipertenziji, ampak tudi pri angini, pa tudi pri aritmijah. Najpogosteje se predpisujejo bolnikom v starosti. Ta skupina zdravil za zdravljenje ishemične in hemoragične kapi vključuje:

Za zmanjšanje vnosa nekaterih zdravil, vključno z diuretiki, je mogoče kombinirati sočasno zdravljenje bolnika z antagonisti kalcija in zaviralci ACE.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev

Terapija proti možganom pogosto vsebuje zdravila, kot so blokatorji adrenergičnih receptorjev. Te vključujejo naslednja zdravila:

Prednost zgoraj navedenega je, da niso kontraindicirani pri bolnikih, ki imajo bronhialno astmo, diabetes mellitus ali pomembno funkcionalno okvaro ledvic.

Glavna pomanjkljivost blokatorjev andrenergičnih receptorjev je njihova sposobnost, da vplivajo na hitrost človeškega odziva.

Oseba, ki jemlje zdravilo Prazonin, mora skrbno spremljati odmerjanje tega zdravila. To je posledica dejstva, da lahko previsoka koncentracija te snovi povzroči resnejše zmanjšanje tlaka od pričakovanega.

Centralno delujoče droge

V nekaterih primerih, z možgansko kapjo, zdravniki priporočajo, da bolniki jemljejo zdravila, ki delujejo centralno. Njihova glavna pomanjkljivost je nezdružljivost z mnogimi drugimi zdravili, zato njihova uporaba ni zelo pogosta. Moksonidin in klofelin se najpogosteje priporočata.

Moksonidin se razlikuje po tem, da je učinkovit za blago hipertenzijo in presnovne motnje.

Clopheline je močno zdravilo, ki lahko v kratkem času zmanjša visok krvni tlak. Znatno zmanjša srčni pretok in tudi upočasni srčni utrip.

Vaskularni pripravki

Zdravniki pogosto priporočajo takšna zdravila za možgansko kap kot Cerebrolysin, Cortexin, Instenon in Actovegin, ki spadajo v skupino žil.

Glavne kontraindikacije za prejemanje cerebrolizina je epilepsija in akutna odpoved ledvic. To zdravilo aktivira obrambne mehanizme v človeških možganih. Pomaga obnoviti prizadeta območja nevronov.

Cortexin, vzet v stresnem obdobju nevronov zaradi kisikove izgube, izboljša njihovo stanje in nadaljuje čas preživetja. Pogosto se predpisuje v akutni fazi ishemične kapi in v času rehabilitacije po njem.

Instenon se nanaša na zdravila kombiniranega tipa. Ta sredstva, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo, zmanjšujejo zabuhlost in preprečujejo napredovanje patologije možganske kapi.

Actovegin se nanaša na zdravila, ki se borijo proti hipoksiji možganov, kot tudi za začetek procesa regeneracije njenih tkiv. Injekcije tega zdravila se predpišejo takoj po prekinitvi cirkulacije.

Nootropi

Izboljšanje rehabilitacijskega obdobja se lahko doseže z uporabo drog, kot je nootrop. Aktivirajo mehanizme regeneracije v človeških možganih. Najbolj priljubljena zdravila v tej skupini so:

  • Piritinol;
  • Aminalon;
  • Hopantotenska kislina;
  • Paracetam.

Zgoraj to pomeni ne samo regeneracijo tkiv, temveč tudi izboljšanje krvnega obtoka in povečanje odpornosti nevronov na kisikovo stradanje.

Antihipoksanti

Vse antihipoksične droge se pogosteje uporabljajo ne pri hemoragični kapi, ampak v ishemični obliki. Naslednja zdravila povečujejo odpornost na hipoksično stradanje možganov:

Mehanizem delovanja navedenih sredstev temelji na dejstvu, da neposredno vplivajo na različne energetske procese v celicah telesa.

Thrombolytic

Strogo je prepovedano zdravljenje hemoragičnih kapi s trombolitiki. Ta zdravila so namenjena le za zdravljenje ishemičnih oblik te patologije. Razlog za to je dejstvo, da izločajo kri, ki je pomembna v času ishemije, ko se nadomesti njena reološka sestava, in nastajanje rdečih krvnih celic.

Vsak antikoagulant in fibrinolitik lahko povzroči krvavitev pri bolniku. Zato je treba zdravljenje kapi izvajati v bolnišnici z uporabo naslednjih zdravil: t

Zdravljenje je treba izvesti samo, če se spremlja strjevanje krvi.

Priprave na obdobje rehabilitacije

Pomembno je vedeti, da morate piti zdravilo tudi po bolnišničnem zdravljenju možganske kapi, saj obnavljanje vseh funkcij traja dolgo časa. Hkrati je treba zagotoviti, da ni kontraindikacij za dajanje predpisanih zdravil. Če spremenite stanje, kot tudi vse nove bolezni, se morate obrniti na svojega zdravnika-nevrologa, da pojasnite zdravljenje.

Zdravila za dolgotrajno uporabo na domu predpišejo naslednja zdravila za zdravljenje učinkov kapi: t

Glicin, Instenon, Semax in Solcoseryl so možganski nevroprotektorji, ki izboljšujejo delovanje možganske skorje in krvni obtok v njem. Vodja osebe, ki je vzel ta sredstva, začne izvajati svoje dejavnosti bolje.

Ko je možganska kap že minila in je bila oseba odpuščena iz bolnišnice, je najpogosteje predpisana zdravila, kot so Piracetam in Pyritinol. Pospešujejo presnovne procese in prenos živčnih impulzov.

Kapljice za kap

Mnogi ljudje ne vedo, katere droperje dajo kap in ne razumejo, zakaj. Takšna injekcija zdravil v človeško telo pomeni hitrejši učinek in boljšo absorpcijo zdravilnih učinkovin. Najpogosteje zdravniki priporočajo uporabo naslednjih zdravil:

Zgoraj navedena zdravila so razredčena v raztopini soli - natrijev klorid, ki ima tudi nekatere zdravilne lastnosti. To orodje odpravlja otekanje možganov in normalizira presnovne procese, kar je zelo pomembno zaradi možganske kapi.

Zaključek

Možganska kap se nanaša na patološke pojave, ki jih homeopatija ali tradicionalni zdravilci ne morejo ozdraviti. Bolniku je potrebna kvalificirana medicinska pomoč. Pomembno je ne le ustaviti bolezen, ampak tudi sprejeti ustrezna zdravila za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti možganov po možganski kapi. Le celovit in celovit pristop k zdravljenju lahko da pozitiven rezultat.

Ti Je Všeč O Epilepsiji