Travmatska poškodba možganov: značilnosti, posledice, zdravljenje in rehabilitacija

Travmatske poškodbe možganov se na prvem mestu med vsemi poškodbami (40%) in najpogosteje pojavijo pri ljudeh, starih 15–45 let. Umrljivost pri moških je 3-krat večja kot pri ženskah. V velikih mestih, vsako leto od tisoč ljudi, sedem trpi za kraniocerebralnimi poškodbami, 10% pa jih umre, preden doseže bolnišnico. V primeru blage poškodbe ostane 10% invalidov, v primeru zmerne poškodbe - 60%, hude - 100%.

Vzroki in vrste travmatskih poškodb možganov

Kompleks poškodb možganov, njenih membran, kosti lobanje, mehkih tkiv obraza in glave - to je travmatična možganska poškodba (TBI).

Najpogosteje so udeleženci v nesreči prizadeti zaradi poškodb glave: voznikov, potnikov javnega prevoza, pešcev, ki so jih obkolili motorni promet. Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja so poškodbe v gospodinjstvu: nezgodni padci, udarci. Sledijo poškodbe pri delu in športu.

Mladi so poleti najbolj dovzetni za poškodbe - to so tako imenovane kazenske poškodbe. Starejši ljudje pozimi pogosto dobijo poškodbo glave, glavni vzrok pa je kapljica z višine.

Eden prvih, ki je klasificiral poškodbe glave, je predlagal francoski kirurg in anatom iz 18. stoletja, Jean-Louis Petit. Danes obstaja več klasifikacij poškodb.

• po resnosti: blago (pretres možganov, blaga modrica), zmerna (huda modrica), huda (huda možganska kontuzija, akutna kompresija možganov). Glasgow Coma lestvica se uporablja za določanje resnosti. Stanje žrtve je ocenjeno od 3 do 15 točk, odvisno od stopnje zmedenosti, sposobnosti odpiranja oči, govornih in motoričnih reakcij;
• po vrsti: odprta (obstajajo rane na glavi) in zaprta (ni poškodb kože glave);
• po vrsti poškodbe: izolirana (poškodba vpliva le na lobanjo), kombinirana (poškodovana lobanja in drugi organi in sistemi), kombinirana (poškodba ni bila le mehansko, telo je imelo tudi sevanje, kemično energijo itd.);
• glede na vrsto škode:
  • pretres možganov (manjša poškodba z reverzibilnimi učinki, za katero je značilna kratkotrajna izguba zavesti - do 15 minut, večina žrtev je hospitaliziranih, zdravnik lahko po pregledu predpiše CT ali MRI);
  • kontuzija (kršitev možganskega tkiva zaradi vpliva možganov na steno lobanje, ki jo pogosto spremlja krvavitev);
  • razpršena aksonska poškodba možganov (aksoni so poškodovani - procesi živčnih celic, prevodni impulzi, možganska debla, mikroskopske krvavitve so v korpusnem možganu možganov; ta poškodba se najpogosteje pojavlja med nesrečo - ob nenadni zaviranju ali pospeševanju);
  • kompresija (v kranialni votlini se oblikujejo hematomi, zmanjša se intrakranialni prostor, opazijo žarišča zdrobljenosti, potreben je nujni kirurški poseg za reševanje človeškega življenja).

Klasifikacija temelji na diagnostičnem načelu, na podlagi katerega se oblikuje podrobna diagnoza, v skladu s katero je predpisano zdravljenje.

Simptomi TBI

Pojavi travmatske poškodbe možganov so odvisni od narave poškodbe.

Diagnoza možganskih možganov je narejena na podlagi anamneze. Običajno žrtev poroča, da je prišlo do glavobola, ki ga je spremljala kratka izguba zavesti in enkratno bruhanje. Resnost pretresa je določena s trajanjem izgube zavesti - od 1 minute do 20 minut. V času pregleda je bolnik v jasnem stanju, lahko se pritoži zaradi glavobola. Nenormalnosti, ki niso bleda koža, običajno niso odkrite. V redkih primerih se žrtev ne more spomniti dogodkov pred poškodbo. Če ni bilo izgube zavesti, je diagnoza postavljena kot dvomljiva. V dveh tednih po pretresu se lahko pojavita šibkost, povečana utrujenost, potenje, razdražljivost in motnje spanja. Če ti simptomi dolgo ne izginejo, je vredno ponovno pretehtati diagnozo.

V primeru blage poškodbe možganov lahko žrtev za eno uro izgubi zavest, nato pa se pritoži nad glavobolom, slabostjo, bruhanjem. Pri gledanju v stran se pojavijo trzanje oči, asimetrija refleksov. Rentgenske žarke lahko pokažejo zlom kosti lobanje, v tekočini - mešanico krvi.

Možgansko kontuzijo zmerne resnosti spremlja izguba zavesti več ur, bolnik se ne spomni dogodkov pred poškodbo, same poškodbe in tistega, kar se je zgodilo po njej, se pritožuje zaradi glavobola in ponavljajočega bruhanja. Lahko so: motnje krvnega tlaka in srčnega utripa, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah in sklepih, krči, motnje vida, neenakomerna velikost zenice, motnje govora. Instrumentalni pregledi kažejo zlom osnove ali lobanje, subarahnoidno krvavitev.

Pri hudih poškodbah možganov lahko žrtev za 1-2 tedna izgubi zavest. Hkrati je odkril hude kršitve vitalnih funkcij (hitrost srčnega utripa, tlak, hitrost dihanja in ritem, temperaturo). Gibanje očesnih jabolk ni usklajeno, mišični tonus je spremenjen, proces požiranja je moten, šibkost v rokah in nogah lahko doseže napade ali paralizo. To stanje je praviloma posledica zlomov forniksa in baze lobanje ter intrakranialnega krvavitve.

Pri difuzni aksonalni poškodbi možganov pride do dolgotrajne zmerne do globoke kome. Trajanje je od 3 do 13 dni. Večina žrtev ima motnjo dihalnega ritma, drugačen položaj učencev vodoravno, nenamerno gibanje učencev, roke z obešenimi rokami, upognjene na komolcih.

Ko so možgani pritisnjeni, lahko opazimo dve klinični sliki. V prvem primeru gre za »svetlobno obdobje«, v katerem žrtev ponovno pridobi zavest, nato pa počasi vstopi v stanje stuporije, ki je na splošno podobno omamljanju in vnetju. V drugem primeru pacient takoj pade v komo. Za vsako od stanj, za katere je značilno nenadzorovano gibanje oči, strabizem in paraliza navzkrižnih udov.

Podaljšano stiskanje glave spremlja otekanje mehkih tkiv, ki doseže največ 2-3 dni po sprostitvi. Žrtev je v psiho-emocionalnem stresu, včasih v stanju histerije ali amnezije. Otekle veke, šibek vid ali slepota, asimetrično otekanje obraza, pomanjkanje občutljivosti v vratu in vratu. Računalniška tomografija kaže na oteklino, hematome, zlom kosti lobanje, žarišča možganske kontuzije in poškodbe pri zdrobljenju.

Posledice in zapleti poškodbe glave

Po poškodbi možganov so mnogi postali invalidi zaradi duševnih motenj, gibov, govora, spomina, posttraumatske epilepsije in drugih vzrokov.

TBI celo blago stopnjo vpliva na kognitivne funkcije - žrtev doživlja zmedenost in duševno nazadovanje. Z večjimi poškodbami lahko diagnosticiramo amnezo, vid in izgubo sluha, veščine govora in požiranja. V hudih primerih postane govor neartikuliran ali celo popolnoma izgubljen.

Okvarjena gibljivost in delovanje mišično-skeletnega sistema se izražata v parezi ali paralizi okončin, izgubi občutljivosti za telo, pomanjkanju koordinacije. V primeru hudih in zmernih poškodb ni dovolj zaprtja grla, zaradi česar se hrana nabira v žrelu in vstopa v dihalne poti.

Nekateri ljudje, ki so imeli TBI, trpijo zaradi akutne ali kronične bolečine. Sindrom akutne bolečine traja mesec dni po poškodbi, spremlja pa ga omotica, slabost in bruhanje. Kronični glavobol spremlja osebo vse življenje po prejemu TBI. Bolečina je lahko ostra ali dolgočasna, utripajoča ali stiskalna, lokalizirana ali seva, na primer, v oči. Napadi bolečine lahko trajajo od nekaj ur do več dni, v trenutkih čustvenega ali fizičnega napora se intenzivirajo.

Bolniki doživljajo težko poslabšanje in izgubo telesnih funkcij, delno ali popolno izgubo učinkovitosti in zato trpijo zaradi apatije, razdražljivosti, depresije.

Zdravljenje TBI

Oseba, ki ima poškodbo glave, potrebuje zdravniško pomoč. Pred prihodom rešilca ​​je treba bolnika položiti na hrbet ali na bok (če je nezavesten), je treba na rane namestiti povoj. Če je rana odprta, povijte robove rane in nato povoj.

Posadka rešilca ​​pripelje žrtev na Oddelek za travmatologijo ali intenzivno nego. Pri bolniku se po potrebi pregleda, opravi rentgenska slika lobanje, vratu, prsne in ledvene hrbtenice, prsnega koša, medenice in okončin, opravi se ultrazvok prsnega koša in trebuha ter se za analizo vzame kri in urin. Možno je načrtovati tudi EKG. V odsotnosti kontraindikacij (stanje šoka) naredite CT možganov. Potem bolnika pregledajo travmatolog, kirurg in nevrokirurg, ki ga diagnosticirajo.

Nevrolog pregleduje pacienta vsakih 4 ure in oceni njegovo stanje na lestvici v Glasgowu. V primeru motnje zavesti se bolniku nakaže intubacija s sapnikom. Pacientu v stanju stuporja ali komi je predpisano umetno dihanje. Bolniki s hematomi in možganskim edemom redno merijo intrakranialni tlak.

Žrtvam se predpisuje antiseptično, antibakterijsko zdravljenje. Če je potrebno - antikonvulzivna zdravila, analgetiki, magnezija, glukokortikoidi, sedatiki.

Bolniki s hematomom potrebujejo kirurški poseg. Zamuda pri delovanju v prvih štirih urah poveča tveganje za smrt na 90%.

Prognoza okrevanja za hudo travmatsko poškodbo možganov

V primeru pretresa možganov je napoved ugodna, ob upoštevanju priporočil zdravnika. Popolna rehabilitacija je opažena pri 90% bolnikov z blago TBI. Pri 10% ostanejo kognitivne motnje, ostra sprememba razpoloženja. Vendar ti simptomi običajno izginejo v 6–12 mesecih.

Prognoza za zmerno in hudo TBI temelji na oceni na Glasgowovi lestvici. Povečanje točk kaže na pozitiven trend in ugoden izid škode.

Žrtve z zmerno poškodbo glave lahko dosežejo tudi popolno okrevanje telesnih funkcij. Pogosto pa obstajajo glavoboli, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, motnje koordinacije in druge nevrološke motnje.

Pri hudem TBI se tveganje za smrt poveča na 30–40%. Med preživelimi skoraj sto odstotkov invalidnosti. Vzroki so izrazite duševne in govorne motnje, epilepsija, meningitis, encefalitis, možganski abscesi itd.

Pri pacientovem vrnitvi v aktivno življenje je zelo pomemben kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki se v zvezi z njim opravijo po sprostitvi akutne faze.

Rehabilitacija destinacij po travmatski poškodbi možganov

Svetovne statistike kažejo, da bo 1 $, vložen v rehabilitacijo, danes jutri prihranil 17 $ za podporo življenja žrtvi. Rehabilitacijo po TBI opravijo nevrolog, rehabilitacijski terapevt, fizioterapevt, delovni terapevt, masažni terapevt, psiholog, nevropsiholog, logoped in drugi specialisti. Njihova dejavnost je praviloma usmerjena v vrnitev pacienta v socialno aktivno življenje. Delo za obnovo pacientovega telesa je v veliki meri odvisno od resnosti poškodbe. Torej, v primeru hude poškodbe, prizadevanja zdravnikov so namenjena obnovi funkcij dihanja in požiranja, izboljšanju dela medeničnih organov. Tudi strokovnjaki si prizadevajo za obnovitev višjih duševnih funkcij (zaznavanje, domišljijo, spomin, mišljenje, govor), ki se lahko izgubijo.

Fizikalna terapija:

• Bobat terapija vključuje stimulacijo pacientovih gibov s spreminjanjem položaja telesa: kratke mišice so raztegnjene, šibke so ojačane. Ljudje z omejitvami gibanja dobijo priložnost za obvladovanje novih gibov in hone naučenih.
• Vojta-terapija pomaga povezati delovanje možganov in refleksne gibe. Fizični terapevt draži različne dele pacientovega telesa, s čimer ga spodbuja k izvajanju določenih gibov.
• Zdravilo Mulligan pomaga pri lajšanju mišične napetosti in lajšanju bolečin.
• Namestitev »Ekzarta« - sistemi vzmetenja, s pomočjo katerih lahko odstranite bolečinski sindrom in vrnete atrofirane mišice na delo.
• Razredi v simulatorjih. Pokaže razrede na kardiovaskularnih strojih, simulatorjih z biofeedbackom, kot tudi na stabiloplatformi - za usposabljanje koordinacije gibov.

Ergoterapija je smer rehabilitacije, ki pomaga osebi, da se prilagodi razmeram v okolju. Ergoterapevt uči bolnika, da služi samemu sebi v vsakdanjem življenju, s čimer izboljša njegovo kakovost življenja in mu omogoči, da se vrne ne samo v družbeno življenje, temveč tudi v delo.

Kinesiotiping - uvedba posebnih lepilnih trakov na poškodovanih mišicah in sklepih. Kineziterapija pomaga pri zmanjševanju bolečine in lajšanju otekanja, pri tem pa ne omejuje gibanja.

Psihoterapija je sestavni del kakovostnega okrevanja po TBI. Psihoterapevt opravlja nevropsihološko korekcijo, pomaga pri spopadanju z apatijo in razdražljivostjo, ki je značilna za bolnike v posttraumatskem obdobju.

Fizioterapija:

• Elektroforeza z zdravili združuje vnos žrtve droge v telo z učinki enosmernega toka. Metoda omogoča normalizacijo stanja živčnega sistema, izboljšanje dotoka krvi v tkiva, lajšanje vnetja.
• Laserska terapija se učinkovito bori proti bolečinam, otekanju tkiv, ima protivnetne in reparativne učinke.
• Akupunktura lahko zmanjša bolečino. Ta metoda je vključena v kompleks terapevtskih ukrepov pri zdravljenju pareze in ima splošni psihostimulacijski učinek.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno preprečevanju hipoksije možganov, izboljšanju presnovnih procesov, ponovni vzpostavitvi močne duševne aktivnosti in normalizaciji čustvenega ozadja osebe.

Po travmatskih in možganskih poškodbah zmernih in hudih poškodb se je težko vrniti na običajen način življenja ali se uskladiti s prisilnimi spremembami. Da bi zmanjšali tveganje za resne zaplete po poškodbi glave, je treba slediti preprostim pravilom: ne zavrniti hospitalizacije, tudi če se zdi, da je zdravje v redu, in ne zanemarjati različnih vrst rehabilitacije, ki lahko s celostnim pristopom pokažejo pomemben rezultat.

Kateri rehabilitacijski center se lahko obrne na TBI?

"Na žalost ni enotnega rehabilitacijskega programa za kraniocerebralne poškodbe, ki bi z absolutnim jamstvom omogočil pacientu vrnitev v prejšnje stanje," pravi specialist rehabilitacijskega centra Three Sisters. - Najpomembnejša stvar, ki jo je treba zapomniti, je, da je pri TBI veliko odvisno od tega, kako hitro se začnejo ukrepi za rehabilitacijo. Na primer, Tri sestre prejmejo žrtve takoj po bolnišnici, pomagamo tudi bolnikom s stomami, preležaninami in delamo z najmanjšimi bolniki. Bolnike sprejemamo 24 ur na dan, sedem dni v tednu in ne samo iz Moskve, ampak tudi iz regij. Šolske ure izvajamo 6 ur na dan in nenehno spremljamo dinamiko okrevanja. V našem centru delujejo nevrologi, kardiologi, nevrourolozi, fizioterapevti, delovni terapevti, nevropsihologi, psihologi, logopedi - vsi so strokovnjaki za rehabilitacijo. Naša naloga je izboljšati ne samo fizično stanje žrtve, temveč tudi psihološko. Pomagamo osebi, da pridobi zaupanje, da je tudi po hudi poškodbi lahko aktivna in srečna. "

Licenca za zdravstvene dejavnosti LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki jo je izdalo Ministrstvo za zdravje moskovske regije

Medicinska rehabilitacija bolnika s travmatsko poškodbo možganov lahko pomaga pri hitrejšem okrevanju in preprečevanju morebitnih zapletov.

Rehabilitacijski centri lahko nudijo zdravstveno rehabilitacijo bolnikom, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov, s ciljem odpraviti:

• motnje gibanja;
• motnje govora;
• kognitivne motnje itd.

Nekateri centri za rehabilitacijo ponujajo fiksne stroške bivanja in zdravstvene storitve.

Pridobite nasvet, izvedite več o rehabilitacijskem centru in rezervirajte čas zdravljenja, lahko uporabite spletno storitev.

V specializiranih rehabilitacijskih centrih z bogatimi izkušnjami pri zdravljenju nevroloških patologij je priporočljivo opraviti rehabilitacijo po poškodbah kraniocerebralnih bolezni.

Nekateri centri za rehabilitacijo preživijo 24/7 hospitalizacijo in lahko sprejmejo bolnike v postelji, bolnike v akutnem stanju in malo zavesti.

Če obstaja sum poškodbe glave, v nobenem primeru ne poskusite pristati žrtev ali ga dvigniti. Ne morete ga pustiti brez nadzora in zavrniti zdravstveno oskrbo.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Zaprta kraniocerebralna travma (SCA) vključuje poškodbo velikih možganov, ko ostane intagument glave (koža, aponeuroza) nedotaknjen, vključno z zlomi kosti forniksa ali baze lobanje. Med zaprto poškodbo glave spadajo pretres možganov, kontuzija možganov in kompresija.

V središču zdravljenja zaprte kraniocerebralne travme je strog počitek.

Zdravljenje žrtev bi se moralo začeti takoj, pogosto na kraju samem, usoda pacienta, zlasti pri hudi zaprti poškodbi glave, pa je pogosto odvisna od ukrepov, sprejetih v prvih minutah in urah. Vse bolnike, ki so utrpeli poškodbo glave z izgubo zavesti ali prisotnostjo antero- ali retrogradne amnezije, je treba hospitalizirati zaradi opazovanja, pregleda in zdravljenja. To je posledica dejstva, da je potek zaprte kranialne pohabljenosti dinamičen in da se njegovi mogoči zapleti morda ne pojavijo takoj.

Načela konzervativnega zdravljenja možganske poškodbe glave

Konzervativno zdravljenje akutnega obdobja CABM je patogenetsko. Pri zdravljenju zaprte travmatične možganske poškodbe lahko ločimo dve stopnji.

V prvi fazi, ko je zavest oslabljena, še posebej za tiste, ki so pod vplivom alkohola, je treba injicirati analeptične mešanice: 2 ml 20% kofeina in 25% kordiamina subkutano ali 10% sulfokamphocainum 2 ml subkutano (intramuskularno ali intravensko).

V primerih razvoja intrakranialne hipotenzije, ki se kaže v povečanju omamljanja, resnosti nevroloških žariščnih simptomov, tahikardije, zmanjšanja arterijskega in cerebrospinalnega pritiska, je treba intravensko uporabiti 500-1000 ml 5% glukoze, 10 ml destilirane vode 2-krat na dan, hidrokortizon 100 mg na 500 ml raztopine soli 2 do 3 krat dnevno intravensko. Intravenozno lahko vnesete do 40 ml poliglucina ali reopoliglukina. Poleg tega se uporablja 1 ml 1% mezatona, 1% fetanola ali 5% efedrina subkutano. Prav tako je priporočljivo uvesti mešanico 40% glukoze (100 ml), 10 U insulina, 100 mg kokarboksilaze, 0,06% korglukona (0,5 ml), 5% askorbinske kisline (6 ml).

Pri visokem krvnem tlaku se uporabljajo ganglioblokatorji: 5% pentamina ali 2,5% benzogeksonija 0,5-1 ml na 50 ml fiziološke raztopine se injicira intravensko do 20-30% do znižanja krvnega tlaka. To se lahko dopolni z intravenskim dajanjem 5-10 ml 2,4% aminofilina.

Diuretiki in glukokortikoidni hormoni se dajejo v boju proti povečanju možganskega edema. Že v predbolnišnici uporabljamo 2 ml 1-odstotnega lasixa v 20 ml 40% glukoze intravensko ali 50 mg uregita v 100 ml 5% glukoze. Priporočljivo je, da uporabite 15% manitola (manitola) v odmerku 1-1,5 g na 1 kg telesne teže bolnika. V hujših primerih je treba glukokortikoidne hormone dajati intravensko: 8-12 mg deksazona ali 40-80 mg metilprednizolona v 200 ml 5% glukoze. Po 6-8 urah preidejo na intramuskularno dajanje enega od zdravil v manjših odmerkih (4 mg deksazona ali 40 mg metilprednizolona).

Če pride do psihomotorične agitacije, konvulzivnega sindroma, je treba injicirati 2-4 ml Seduxena intravensko, brez učinka, injekcijo ponoviti po 20 minutah. V istem namenu se intramuskularno uporabi zmes V 2 ml 2,5% aminazina, 1% dimedrola, 0,5% seduxena in 50% analgina ali 2 ml droperidola s fentacilom. V primeru konvulzivnega sindroma v obdobju travmatične bolezni ali registracije epileptične aktivnosti na EEG je indicirana daljša antikonvulzivna terapija. Glede na obliko in pogostost paroksizmov uporabljamo fenobarbital, difenin, benzon, finlepsin, klorakon itd. Kontrolni EEG izvajamo po 6 mesecih. zdravljenje.

Zdravljenje blage MSTV

Osnova za zdravljenje nizko kakovostne terapije kraniocerebralne travme je desenzibilizacija (difenhidramin, tavegil, pipolfen, pripravki kalcija) in vazoregulacijska zdravila. Od vasoreguliruyuschuyu dober terapevtski učinek je Cavinton 2 ml (10 mg) intravensko 1-2 krat na dan za 200 ml slanice. Uporabljate lahko tudi aminofilin, halidor, papaverin. Nanesite sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (kurantil 0,05 mg 1 tab. 3-krat na dan, trental OD mg 1 tab. 3-krat na dan, Propectin 0,25 mg 1 tableta 3-krat na dan), venetonično sredstva (anavenol 20 kapljic 3-krat na dan, escuzane 15 kapljic 3-krat na dan peroralno), kot tudi diuretiki (diakarb, triampur, verospiron) v povprečnih terapevtskih odmerkih. Po ustreznih indikacijah se simptomatsko zdravljenje izvaja z analgetiki (acetilsalicilna kislina, amidoprin, baralgin, analgin, pentalgin itd.), Pomirjevala (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). Povečana razdražljivost vegetativnega živčnega sistema se zmanjša z belatamininom, belloidom, fenibutom, butiroksanom. Dodelite vitaminsko terapijo, glutaminsko kislino, nootropil, Aminalon, encephabol.

Blaga poškodba možganov

Zdravljenje hude možganske kontuzije je namenjeno odpravljanju vaskularnih in presnovnih motenj, boju proti naraščajoči hipoksiji, možganskim edemom, hemoragičnemu sindromu in preprečevanju zapletov. V najzgodnejši fazi se uporabljajo sredstva za zaščito možganov pred hipoksijo. Vnese se 20% natrijev hidroksibutirat v 20 ml v 200 ml 5% glukoze, doda pa se 10% 10% kalijevega klorida (10 ml) ali 10 ml panangina (asparcam) za preprečevanje hipokalemije. Vzporedno se izvede nevregetativna blokada, ki je sestavljena iz: 2,5% aminazina, 0,5% raztopine seduxena in 1 ml intramuskularno po 4 urah. V primeru arterijske hipertenzije se mešanici dodajo ganglioblokerji ali intravensko, 100 ml 0,25% novokaina. Začetno obdobje zdravljenja se lahko izvaja v obliki lahke barbituratne anestezije (natrijev tiopental, heksenal itd.). Povečuje odpornost možganov na hipoksijo, zmanjšuje njene potrebe po energiji in zavira procese lipolize, preprečuje presnovne motnje. Na osnovi dehidracijske terapije lahko dajemo 400 ml zmesi glukoze-inzulina in kalija iz reopoliggulina, reoglumana ali hemodeza.

Zdravljenje hemoragičnega sindroma

Hemoragični sindrom se ustavi z naslednjimi sredstvi: 10% kalcijev klorid - 10 ml intravensko, 1% vikasol - 1 ml intramuskularno, askorbinska kislina - 2 ml intravensko ali intramuskularno. Za isti namen se uporabljajo proteazni inhibitorji - trasilol (ali števec) - 25.000 U. S kapljico v fiziološki raztopini po 12 urah ali 5% aminokaprojske kisline - 100 ml intravensko, s kapljanjem po 6 urah, z masivnimi subarahnoidnimi krvavitvami nevrokirurgi ponavljajo lumbalno z odstranitvijo 200-300 ml cerebrospinalne tekočine podnevi se vzpostavi punkcije z aktivnim umivanjem prostora cerebrospinalne tekočine s fiziološko raztopino ali drenažo tekočin. To pospešuje njegovo rehabilitacijo in služi kot preventivni ukrep za razvoj aseptičnega arahnoiditisa.

Da bi izboljšali mikrocirkulacijo in preprečili trombozo, se heparin v odsotnosti hemoragičnega sindroma injicira subkutano - 2–3 tisoč enot vsakih 8 ur, v akutnem obdobju (do 1 meseca) pa se antibiotiki širokega spektra uporabljajo za preprečevanje infekcijskih zapletov (pljučnica, pielonefritis) v srednje terapevtskih odmerkih. ukrepi: eritromicin, oletetrin, tseporin, itd. Če je zaužitje v komatnem stanju oslabljeno, ne smemo pozabiti na parenteralno prehrano. Izguba beljakovin se nadomesti z vnosom hidrolizina ali aminopeptida do 1,5-2 l / dan skozi sondo, z anabolnimi hormoni (nerobol, retabolil).

Zdravljenje z zdravili za pomoč pri poškodbah

Na 3-5. Dan SCCT so predpisana zdravila, ki stimulirajo presnovne procese v možganih. To je aminalon (0,25 g 2 tab. 3-krat na dan), glutaminska kislina (0,5 g 1-2 tabele. 3-krat na dan), kokarboksilaza (200 mg intramuskularno), vitamini 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskularno). V teku je zdravljenje z nootropnimi in GABAergičnimi pripravki, kot so cerebrolizin, nootropil (piracetam), encephabol (piriditol) itd., Priporočamo tudi desenzibilizacijsko terapijo (glukonat in kalcijev klorid, askorutin, tavegil, dimedrol, diazolin). Uporabite vazoregulacijo (cavinton, halidor, papaverin, aminifilin) ​​in pripravke, ki izboljšujejo stanje venske stene (anavenol, escuzan, troksevasin). Po indikacijah se nadaljuje dehidracijska terapija (diacab, veroshpiron, triampur).

Diferencialno zdravljenje akutnega obdobja hude kraniocerebralne poškodbe lahko shematsko predstavimo kot sledi. Prvih pet dni zdravljenja se izvaja v enoti za intenzivno nego. Na dan sprejema sta obvezna radiografija lobanje in lumbalna punkcija. To vam omogoča, da izločite ali potrdite zlom lobanje, pnevmocefalus, intrakranialni hematom, kot tudi pojasnite masivnost subarahnoidnega krvavitve in prisotnost hiper- ali hipotenzije tekočine. Pozornost je treba posvetiti premestitvi epifize. V primeru povečanja ali pojavljanja žariščnih nevroloških simptomov, omamnega bolnika, razvoja konvulzivnega sindroma, je nujno potrebno posvetovanje z nevrokirurgom. Izvajajo se EEG, echo-EG, karotidna angiografija ali uvedba diagnostičnih odprtin za izključitev intrakranialnega hematoma.

Kirurško zdravljenje intrakranialnega hematoma katerekoli lokalizacije je praktično izvedeno brez upoštevanja kontraindikacij. Raziskovalne frezievy luknje se prekrivajo tudi v terminalni fazi.

Pregled delovne sposobnosti: MSEC po zaprti kraniocerebralni poškodbi.

Pri zaprti blagi možganski travmi (pretres možganov) je obdobje bolnišničnega zdravljenja 2-3 tedne. Skupno trajanje začasne invalidnosti 1-1,5 meseca. V nekaterih primerih, ko je zdravje še vedno slabo, se lahko obdobje začasne invalidnosti podaljša na 2 meseca. Prikazana je zaposlenost prek MSEC, možno je določiti tretjo skupino invalidnosti.

V primeru zmerne poškodbe (možganske poškodbe lahke in zmerne resnosti) traja bolnišnično zdravljenje od 3-4 tednov do 1,5 meseca. Pogoji za začasno invalidnost so v povprečju ocenjeni na 2-4 mesece in so odvisni od napovedi najbližje delovne sile. S pozitivno napovedjo se lahko bolniški seznam prek MSEC podaljša do 6 mesecev. Če se ugotovijo znaki trajne invalidnosti, se bolniki po 2-3 mesecih napotijo ​​na MSEC. po poškodbi.

Če je huda kraniocerebralna poškodba huda (huda kontuzija, kompresija možganov), traja bolnišnično zdravljenje 2-3 mesece. Klinična prognoza je pogosto bodisi nejasna ali neugodna, zato je treba rešiti vprašanje začasne invalidnosti do 4 mesece. nepraktično, razen operiranih hematomov. Odvisno od resnosti motorične okvare, psihopatoloških, konvulzivnih in drugih sindromov je mogoče (ob sodelovanju psihiatra) ugotoviti invalidnost skupine II ali skupine I. Trajanje začasne invalidnosti in skupina invalidnosti po odstranitvi kirurških hematomov se določita posamično, pri čemer se upoštevata najbližja napoved in narava opravljenega dela.

Travmatska poškodba možganov: odgovori na vaša vprašanja

Traumatska poškodba možganov (TBI) se šteje kot poškodba snovi v možganih in kosti lobanje zaradi vpliva travmatskega faktorja (mehanske sile). TBI se lahko kombinira s poškodbami mehkih tkiv glave in obraznega skeleta. Če poškodba vpliva le na mehka tkiva ali kosti obraznega skeleta, taka poškodba ni kraniocerebralna. Obstaja več tipov TBI, ki se med seboj razlikujejo po naravi lezije možganske snovi in ​​kliničnih znakov. TBI se lahko uspešno zdravi, brez posledic za bolnika, in lahko pusti za sabo pomembno pomanjkljivost, s katero bo oseba morala preživeti preostanek svojega življenja. O tem se lahko naučite, kakšne so posledice poškodbe glave, kakšne so njihove posledice, kako je rehabilitacija po poškodbi glave, pa tudi vrste generičnih poškodb glave, ki jih najdete v tem članku.

Vrste TBI

Da bi razumeli razvrstitev TBI, je treba pojasniti, da je aponeuroza široka tendična plošča, ki se nahaja med kožo in periostom, ki se sicer imenuje tetivna čelada.

• odprta (če jo spremlja poškodba mehkih tkiv glave z rano aponevroze ali pa je zlom kosti lobanjskega oboka z rano sosednjih tkiv ali pa je zlom kosti lobanje z iztekom CSF). Če je z odprto CCT poškodovana dura mater, se taka poškodba imenuje penetracijska, če pa ta membrana ostane nedotaknjena, je poškodba neprepustna;
• zaprtega (če ni poškodbe mehkih tkiv ali so poškodovane, vendar je aponeuroza nepoškodovana).

Na splošno velja, da je TBI razdeljen na več tipov (klinične vrste poškodb možganov in lobanj): t

• zlom kosti lobanje;
• možganov (brez resnosti, v nasprotju s splošnim mnenjem prebivalstva). To je prehodna motnja možganov po izpostavljenosti travmatskemu dejavniku. Ko pride do pretresa možganov na molekularni ravni;
• kontuzija možganov (blaga, zmerna ali huda). Je kot rana v možganih;
• kompresija možganov (tujki, hematomi, depresivni lom lobanje, hygroma (kopičenje cerebrospinalne tekočine v lupini), kopičenje zraka v kranialni votlini);
• intrakranialno krvavitev (subarahnoidna krvavitev, krvavitev v možganske prekate, intracerebralno krvavitev, epi- in subduralni hematomi);
• difuzna aksonska lezija (ATP). Pri tej vrsti TBI so zlomljeni aksoni, ki vežejo možgansko skorjo s strukturami stebla. To je zelo resna poškodba s slabim rehabilitacijskim potencialom.

Stres možganov in blaga kontuzija sta lahka poškodba glave, zmerna kontuzija možganov - zmerna poškodba, huda kontuzija možganov in DAP - huda poškodba. Kompresija možganov, intrakranialna krvavitev so lahko zmerne in hude poškodbe (odvisno od specifične situacije). Morda sočasno prisotnost več vrst poškodb glave pri bolniku (na primer kontuzija možganov in SAH, zlom kosti lobanje in hematomi).

Hematomi so lahko:

• epiduralna - nastane zaradi zlomov kosti lobanje z razpokom arterijske ovojnice ali njenih vej. Hkrati se akumulira kri med lobanjsko kostjo in najbolj zunanjim plaščem možganov;
• subdural - pojavijo se, ko se spojne vene subduralnega prostora prelomijo ali arterije in žile v cepljenju možganske skorje. Krv se nato nabira med arahnoidno membrano in dura mater v možganih;
• intracerebralno - ko pride do preloma krvne žile globoko v medulli.

Znaki TBI

TBI je zahrbtna travma. Seveda je v večini primerov njeno prisotnost enostavno ugotoviti za številne simptome. Vendar se včasih prvi znaki pojavijo nekaj dni pozneje ali celo tedne po poškodbi.

Znaki TBI so običajno:

• izgubo zavesti ali zmedo. Najpogosteje se to zgodi v času prejema TBI, lahko pa se pojavi tudi na daljavo. Za intrakranialne hematome je značilna okvara zavesti po določenem času po poškodbi;
• glavobol;
• omotica, nestabilnost pri hoji;
• slabost in bruhanje;
• zamegljen vid, dvojni predmeti;
• tinitus;
• šibkost in odrevenelost v enem ali več udih;
• motnje govora;
• izguba spomina za določeno časovno obdobje (najpogosteje za obdobje pred poškodbo ali takoj po njem);
• epileptični napad;
• neprimerno vedenje (vznemirjenost, zmedenost, letargija).

Razumeti je treba, da vsak posamezen simptom ni obvezen znak TBI. Navzočnost govornih motenj brez informacij o travmatskem faktorju verjetno ni znak TBI. In samo navzea in bruhanje brez udarca v glavo ali na glavo se lahko povežeta s popolnoma različnimi boleznimi. Zato je seveda prvi znak TBI informacija o travmatskem faktorju. Preostale simptome je treba že obravnavati v okviru možnega TBI. Včasih se zgodi, da človek sam popolnoma amnezira dogodke, povezane s poškodbo (to pomeni, da zanika dejstvo), da ni prič in da tudi zunanjih poškodb ni. V takih primerih ni mogoče takoj domnevati poškodbe glave.

Posledice TBI

Običajno zdravniki zaradi izraza »posledice« TBI pomenijo spremembe v zdravju, ki so posledica travme vsaj 12 mesecev po TBI. Lahka TBI z ustreznim zdravljenjem, skladnost z vsemi zdravniškimi priporočili pogosto poteka brez sledu. Precej težko je predvideti, kakšne druge stopnje resnosti TBI bodo končale.

Na splošno so posledice TBI lahko naslednje: t

• posttravmatske napake lobanje (ostanejo po zdrobljenih, depresivnih zlomih lobanje, strelnih ranah in po operaciji možganov);
• tujki v votlini lobanje (delci kosti, krogle, strel, kosi stekla, plastika itd.). Tuja telesa lahko postanejo vir okužbe za možgane in njene membrane;
• posttraumatska fistula cerebrospinalne tekočine (ko se odtekanje CSF iz lobanjske votline pojavi preko sporočila lobanjske votline kot posledice poškodbe z okoljem);
• posttraumatski hidrocefalus (prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnem prostoru možganov);
• posttravmatska atrofija možganske snovi (če se zmanjša volumen možganskega tkiva);
• posttravmatski arahnoiditis (kronični avtoimunski vnetni proces, ki vključuje arahnoide in mehko membrano možganov. Med temi membranami se pojavijo vezni tkivni sklepi, moteno je kroženje cerebrospinalne tekočine);
• postkommotsionny sindrom (to je posledica blage TBI). Zanj je značilen vztrajni glavobol, omotica, motnje pozornosti in spomina, spanje, čustvena nestabilnost, spremembe v avtonomnem živčnem sistemu;
• posttraumatska epilepsija (pojav različnih vrst napadov po TBI). Najpogostejši vzrok so nastale brazgotine in adhezije na površini možganov in njenih membran. Navadno se epileptični napadi pojavijo prvič v prvih 1,5 letih po TBI;
• lezije kranialnih živcev (na primer poškodbe vidnega živca lahko povzročijo slepoto in obrazno kozmetično napako v obliki poševnega obraza);
• posttraumatski pnevmocefal (prodor zraka v lobanjsko votlino);
• posttraumatska parencephaly (tvorba kanalov in votlin v možganih, ki se povezujejo s subarahnoidnim prostorom, cistami, ventrikularnim sistemom možganov);
• posttraumatski meningoencefalocel. To so hernijske izbokline, ki se lahko pojavijo, kadar so v lobanji in zunanji masi (v trdnem stanju) poškodbe. Če je hernijalna vreča prekrita s kožo in vsebuje sluznico možganov (pajek in mehko), potem se to imenuje meningokele. Če je medula tudi v hernijalni vrečki, je to meningoencefalocela;
• cist. To so omejene akumulacije cerebrospinalne tekočine v možganih ali v območju subarahnoidnega prostora;
• kronične hematome. Najpogosteje so subduralni. Običajno je govoriti o kroničnem hematomu, če je njegova starost večja od 15 dni;
• aneurizma in arterio-sinusna fistula (komunikacija med arterijskim in venskim sistemom možganov). Aneurizme nastanejo zaradi delnega trganja stene krvnih žil, ko se v krvi oblikuje patološko izbočenje stene posode;
• posttraumatsko encefalopatijo. To je najpogostejša formulacija učinkov TBI, saj vključuje številne nevrološke manifestacije. Ti vključujejo motnje kognitivne in duševne sfere, koordinacijo, govor, gibanje in stopnjo moči v okončinah, avtonomne simptome, parkinsonizem in še veliko več.

Rehabilitacija po TBI

Obnovitveno zdravljenje po TBI ima pomembno vlogo v smislu potenciala. Konec koncev je obdobje okrevanja po TBI v nekaterih primerih 2 leti. To pomeni, da se lahko kršitve, ki ostanejo pri bolniku v času odpusta iz bolnišnice, v celoti odpravijo v procesu rehabilitacije. Zato se je mogoče vrniti na delo in popolno družbeno povpraševanje.

Reakcija po TBI se začne v akutnem obdobju. Pri hudih poškodbah koncept rehabilitacije v tem obdobju vključuje preprečevanje pritiska v ranah, dihalne vaje, pozicijsko zdravljenje (dajanje določene drže v del telesa ali telesa) in pasivno gibanje okončin. Nadaljnje možnosti za rehabilitacijo so v veliki meri odvisne od teh preprostih ukrepov. V vmesnih in oddaljenih obdobjih zmernega in hudega TBI se obseg rehabilitacijskih ukrepov bistveno podaljša.

Primerneje bi bilo razmisliti o obsegu rehabilitacijskega zdravljenja glede na resnost TBI. Najprej se pogovorimo o rehabilitaciji bolnikov po blagi TBI.

Večina bolnikov z blagim TBI se v celoti okreva. Da bi se izognili sindromu poživljanja v obdobju okrevanja takih poškodb, se uporablja zdravljenje z drogami (nootropna zdravila, mišični relaksanti, antidepresivi, antioksidanti, nesteroidna protivnetna zdravila in drugo) ter zdravljenje brez zdravil. Slednje vključujejo:

• sanacijska gimnastika (v bistvu gre za splošne tehnike krepitve z elementi vestibularne gimnastike);
• postizometrična relaksacija (s posttraumatskim glavobolom);
• masaža območja vratu za izboljšanje pretoka krvi v možganih in izboljšanje venskega odtoka;
• akupunktura;
• fizioterapija.

Med uporabljenimi metodami fizioterapije:

• elektroforeza z zdravili (Aminalon, askorbinska kislina, Natrijev bromid, Magnezijev sulfat, Eufilin;
• električni;
• različne vrste tušev (dež, krožna, podvodna masaža), iglavci in kisikove kopeli.

Potreba po določenem zdravilu ali metodi zdravljenja brez zdravil se določi individualno glede na simptome bolnika. Včasih je za večno zdravljenje TBI potrebno več programov rehabilitacije.

Rehabilitacija bolnikov z zmerno in hudo poškodbo glave v obdobju okrevanja vključuje veliko več aktivnosti. To je predvsem posledica prisotnosti motenj gibanja, grobih koordinacijskih motenj (ki ne omogočajo bolniku normalno gibanje, kljub prisotnosti zadostne moči v okončinah), težave z govorom. Vegetativne motnje in motnje psiho-emocionalne sfere po hudi TBI so lahko zelo izrazite, zato je potrebno razviti rehabilitacijski program ob upoštevanju takšnih sprememb.

Zdravljenje z zdravili mora biti usmerjeno v normalizacijo možganskega pretoka krvi, izboljšanje presnove v možganskih tkivih, odpravo motenj cerebrospinalne tekočine, preprečevanje adhezije možganskih membran, odpravljanje psihopatoloških simptomov.

Iz metod brez zdravil je mogoče uporabiti:

• zdravljenje s položajem (najprej je to potrebno za bolnike, ki ne ostanejo sami ali ne morejo premikati uda zaradi močne mišične oslabelosti ali povečanega mišičnega tonusa). V ta namen uporabite dodatne podporne naprave in predmete (blazine, valji, distančniki, ortoze in pnevmatike). Če lahko pacient sedi na svoje, lahko sedeče naprave uporabljajo za stabilno in simetrično držo. Za zagotovitev navpične drže se uporabljajo posebni vertikalizatorji;
• pasivne in aktivne terapevtske vaje. Poleg običajnega razumevanja motoričnih vaj to vključuje tudi tehnike za izboljšanje posturalne kontrole, tj. Sposobnost vzdrževanja stabilne vertikalne drže (npr. Povečanje ali zmanjšanje nosilne površine, ohranjanje ravnotežja na nihajnih ploščadih, stoji na neravnih površinah in drugi). Seznam gimnastičnih postopkov je določen s stopnjo nevrološkega pomanjkanja. Ta skupina dejavnosti vključuje posebne tehnike za sprostitev mišic, vaje za raztezanje mišic za boj proti nastajajočim kontrakturam;
• nevromuskularna električna stimulacija. To je potrebno za popravek mišične šibkosti, za odpravo povečanja mišičnega tonusa;
• masaža (selektivna, točkovna, klasična);
• akupunktura;
• individualna in skupinska psihoterapija;
• razrede z logopedom;
• fizioterapija.

Metode fizioterapije imajo pomembno vlogo pri rehabilitaciji po zmerni in hudi TBI. Med njimi je najpogostejša uporaba:

• magnetna terapija;
• termoterapija (uporaba parafina ali ozokerita za spastične mišice, krioterapija);
• hidroterapija (različne kopeli);
• blatna terapija;
• diadinamski in sinusoidni modulirani tokovi;
• elektroforeza ali ultrafonoforeza z zdravili.

Pri spazmodičnih mišicah je možno lokalno dajanje botulinskega toksina tipa A, kar pomaga zmanjšati mišični tonus. Če se zaradi TBI v dolgotrajnem obdobju kljub zdravljenju oblikujejo kontrakture in jih ni mogoče konzervativno izločiti, potem se zatekajo k različnim plastičnim operacijam na mehkih tkivih in kosteh (na primer, razsekanje kit, mišic, kožnih obližev itd.)

4 mesece po zaprti poškodbi glave in 6 mesecev po odprti poškodbi glave brez kontraindikacij, je zdravljenje v zdravilišču prikazano v lokalnih nevroloških sanatorjih. Hkrati rehabilitacijski kompleksi vključujejo večino zgoraj navedenih ukrepov.

Generični TBI

Rojstvo se pojavi med porodom. V tem primeru se poškodba lahko pojavi med naravnim porodom in med carskim rezom. Vzrok rojstva je mehanska impakcija. Narava je pametna in je ustvarila prilagoditve, da lahko otrok preide skozi kosti medenice, ne da bi pri tem škodoval samemu sebi. In to se dogaja v večini primerov. Ampak včasih, ko na primer velikost otroka ne ustreza velikosti medenice ženske, dostava traja predolgo ali, nasprotno, hitro napreduje, možno je, da se bo pojavila generična poškodba glave.

Vrste generičnih poškodb glave vključujejo: t

• subaponevrotična krvavitev (ko se med aponeurozo in osnovno kostjo izlije kri);
• cefalohematoma - krvavitev med periostom in kostjo. Ponavadi se nahaja nad parietalno kostjo. Nikoli ne gredo preko ene kosti. Lahko se pojavijo le med naravnim porodom;
• epiduralna krvavitev;
• subduralno krvavitev;
• subarahnoidna krvavitev;
• krvavitev v cerebelarnem cepcu ali srpastem procesu;
• intraventrikularno krvavitev;
• intracerebralno krvavitev (vključno z intracerebelarno);
• zlomi kosti lobanje (linearni, depresivni, divergenca okcipitalnih kosti).

Generični TBI je določen z zapletom različnih značilnosti. Otroci z generično poškodbo glave imajo lahko nepravilno dihanje in motnje srca, nizek mišični tonus, slab sesalni refleks. So letargični in ovirani. Možne so pogoste regurgitacije in bruhanje. Pogosto je konvulzivni sindrom. Za pojasnitev diagnoze se lahko izvede nevrosonografija (ultrazvok možganov novorojenčka), rentgenske metode. Generični TBI lahko ogrozi življenje otroka, zato je njegova pravočasna diagnoza zelo pomembna.

Na podlagi zgoraj navedenega postane jasno, da je TBI poškodba, ki se lahko pojavi pri vsaki osebi. Obstaja več vrst TBI in njihovih kombinacij. Ni vedno mogoče takoj diagnosticirati prisotnost TBI, včasih je poškodba nekaj časa prikrita. TBI je lahko blag, ni nevaren za človeško življenje in hud, grozeč smrt. Vsak TBI zahteva zdravljenje in rehabilitacijo, od katere je odvisen izid bolezni: ali bo oseba ostala invalidna ali bo lahko polnopravna članica družbe. Nemogoče je napovedati rezultate celo blagih TBI, zato je kakršen koli TBI razlog za takojšnjo zdravniško pomoč.

Nevrolog M. M. Sperling govori o travmatskih poškodbah možganov:

Program "ABC odrešenja", tema izdaje "Traumatska poškodba možganov":

Posledice travmatske poškodbe možganov: vrste, metode odkrivanja in zdravljenja

Traumatska poškodba možganov (TBI) po klasični definiciji je vrsta mehanske poškodbe glave, ki poškoduje vsebino lobanje (možganov, žil, živcev, možganskih membran) in kosti lobanje.

Posebnost te patologije je, da se po poškodbi pojavijo številni zapleti, ki bolj ali manj vplivajo na kakovost življenja žrtve. Resnost posledic je neposredno odvisna od tega, kateri posebni pomembni sistemi so bili poškodovani, pa tudi od tega, kako hitro je pomoč zagotovila nevrolog ali nevrokirurg ranjenim.

Namen članka je v dostopnem in razumljivem jeziku predstaviti vse potrebne informacije o vprašanju travmatskih poškodb možganov in njihovih posledicah, tako da v primeru potrebe imate jasno predstavo o resnosti tega problema in se seznanite tudi z algoritmom nujnih ukrepov v odnosu do žrtve.

Vrste travmatskih poškodb možganov

Na podlagi izkušenj vodilnih nevrokirurških klinik na svetu je nastala enotna klasifikacija travmatskih poškodb možganov, ki upošteva tako naravo možganske poškodbe kot tudi njeno stopnjo.

Najprej je treba opozoriti, da se razlikuje izolirana poškodba, za katero je značilna popolna odsotnost škode zunaj lobanje, pa tudi kombinirana in kombinirana TBI.

Poškodba glave, ki jo spremlja mehanska poškodba drugih sistemov ali organov, se imenuje kombinirana poškodba. V kombinaciji razumeti škodo, ki se pojavi, ko učinek na žrtev več patoloških dejavnikov - toplotno, sevanje, mehanske učinke, in podobno.

Glede možnosti okužbe vsebine lobanjske votline obstajata dve glavni vrsti TBI - odprta in zaprta. Če je poškodovana koža poškodovana, se šteje, da je poškodba zaprta. Delež zaprtih TBI je 70-75%, pogostost odprtih zlomov je 30-25%.

Odprta poškodba možganov je razdeljena na penetracijsko in neprepustno, odvisno od tega, ali je bila celovitost dura mater motena. Upoštevajte, da obseg poškodb možganov in lobanjskih živcev ne določa klinične pripadnosti poškodbe.

Zaprta TBI ima naslednje klinične možnosti:

• možganska kontuzija je najlažja oblika poškodbe glave, pri kateri so opazne reverzibilne nevrološke motnje;
• možganska kontuzija - poškodba, za katero je značilno poškodovanje možganskega tkiva na lokalnem območju;
• razlita aksonska poškodba - večkratni aksonalni odmori v možganih;
• kompresija možganov (z ali brez modrice) - kompresija možganskega tkiva;
• zlom kosti lobanje (brez intrakranialnega krvavitve ali njegove prisotnosti) - poškodba lobanje, kar povzroči poškodbo bele in sive snovi.

Resnost TBI

Odvisno od vrste dejavnikov ima lahko poškodba glave eno od treh stopenj resnosti, ki določajo resnost stanja osebe. Obstajajo naslednje resnosti:

• blagi - pretres možganov ali manjša kontuzija;
• zmerna stopnja - s kronično in subakutno kompresijo možganov v kombinaciji z možgansko kontuzijo. Z zmerno stopnjo se žrtev žrtve izklopi;
• huda stopnja. Opaženo med akutno kompresijo možganov v kombinaciji z razpršeno aksonalno poškodbo.

Pogosto se med TBI na koži na mestu poškodbe pojavi hematom zaradi poškodbe tkiv glave in kosti lobanje.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, odsotnost izrazitih okvar glave in kosti lobanje ni razlog za neukrepanje žrtve in ljudi okoli njega. Kljub konvencionalni diferenciaciji blage, zmerne in hude poškodbe, vsa zgoraj navedena stanja nujno zahtevajo nujno posvetovanje z nevrologom ali nevrokirurgom, ki zagotavlja pravočasno pomoč.

Simptomi poškodbe glave

Kljub dejstvu, da je poškodba glave kakršne koli resnosti in v nobenih okoliščinah zahteva nujno pritožbo za nasvet zdravnika, je poznavanje njenih simptomov in zdravljenja obvezno za vsako izobraženo osebo.

Simptomi poškodbe glave, kot vsaka druga patologija, tvorijo sindrome - kompleksi znakov, ki zdravniku pomagajo določiti diagnozo. Klasično ločimo naslednje sindrome:

Cerebralni simptomi in sindromi. Za ta simptomski kompleks je značilno:

• izguba zavesti v času poškodbe;
• glavobol (ubadanje, rezanje, stiskanje, obkrožanje);
• kršitev zavesti po določenem času po poškodbi;
• slabost in / ali bruhanje (možen neprijeten okus v ustih);
• amnezija - izguba spomina na dogodke, ki so se zgodili pred incidentom, ali tisti, ki so sledili, ali tisti, ki so sledili, ali tisti in drugi (oddajajo retrogradne, anterogradne in retroanterograde vrste amnezije);

Fokalni simptomi so značilni za lokalne (žariščne) lezije možganskih struktur. Posledično lahko poškodbe prizadenejo čelne režnjeve možganov, časovne, parietalne, zatilnice, kot tudi strukture, kot so talamus, mali možgani, deblo in tako naprej.

Specifična lokalizacija lezije povzroča določen simptom in je treba opozoriti, da zunanjih (opaznih) kršitev integritete lobanje ni mogoče opaziti.

Tako zlom piramide časovne kosti ne more vedno spremljati krvavitev iz ušesa, vendar to ne izključuje možnosti poškodb na lokalni (lokalni) ravni. Ena od variant teh manifestacij je lahko pareza ali paraliza obraznega živca na poškodovani strani.

Združevanje posameznih znakov

Klasifikacijski žariščni znaki so združeni v naslednje skupine:

• vizualno (s porazom okcipitalne regije);
• slušni (s porazom časovnega in parietalno-časovnega območja);
• motorični (s porazom osrednjih delov, do izrazitih motoričnih motenj);
• govor (središče Wernicke in Brock, frontalni korteks, parietalni korteks);
• koordinator (z lezijami majhnega mozga);
• občutljive (s poškodbami postcentralnega gyrusa, možne motnje občutljivosti).

Treba je omeniti, da le diplomirani, ki opazuje klasični algoritem raziskovanja, lahko natančno določi temo žariščnih lezij in njihov vpliv na prihodnjo kakovost življenja, zato nikoli ne pozabite na pomoč v primeru poškodbe glave!

Sindrom avtonomne disfunkcije. Ta kompleksnost simptomov nastane zaradi poškodbe avtonomnih (avtomatskih) središč. Manifestacije so izredno spremenljive in v celoti odvisne od posameznega poškodovanega središča.

V tem primeru pogosto pride do kombinacije simptomov lezij več sistemov. Torej, hkrati, sprememba v ritmu dihanja in srčnega utripa.

Klasično razporedite naslednje možnosti za avtonomne motnje:

• kršitev regulacije presnove;
• spremembe v srčnožilnem sistemu (možna je bradikardija);
• disfunkcija urinarnega sistema;
• spremembe v dihalnem sistemu;
• motnje prebavil.
• v spremenjenem stanju duha.

Duševne motnje, za katere so značilne spremembe v človeški psihi.

• čustvene motnje (depresija, manično vzburjenje);
• omamljanje somraka;
• kognitivne motnje (zmanjšanje inteligence, spomina);
• osebnostne spremembe;
• pojav produktivnih simptomov (halucinacije, blodnje drugačne narave);
• pomanjkanje kritičnega odnosa

Upoštevajte, da so simptomi TBI lahko negativni ali nevidni za nestrokovnjake.

Poleg tega se nekateri simptomi lahko pojavijo po določenem času po poškodbi, zato je nujno, da imate poškodbo glave, če doživite resnost.

Diagnoza TBI

Diagnoza lobanjskih lezij vključuje:

• Zaslišanje bolnika, priče o incidentu. Določeno je, pod kakšnimi pogoji je bila poškodba prejeta, ali je posledica padca, trka ali vpliva. Pomembno je ugotoviti, ali bolnik trpi za kroničnimi boleznimi, ne glede na to, ali so bile predhodne operacije TBI.
• Nevrološki pregled za prisotnost specifičnih simptomov, značilnih za lezije določenega dela možganov.
• Instrumentalne diagnostične metode. Po poškodbi glave se vsem brez izjeme dodeli rentgenski pregled, če je potrebno, CT in MRI.

Načela zdravljenja za TBI

Pri vseh bolnikih se priporoča bolnišnično zdravljenje s strogim počitkom. Večina bolnikov je podvržena terapiji v oddelku za nevrologijo.

Obstajata dva glavna pristopa za obvladovanje bolnikov z učinkom poškodbe glave: kirurški in terapevtski. Obdobje zdravljenja in njegov pristop določata splošno stanje pacienta, resnost lezije, njen tip (odprta ali zaprta CCT), lokalizacija, individualne značilnosti telesa in odziv na zdravila. Po odpustu iz bolnišnice bolnik najpogosteje potrebuje rehabilitacijski tečaj.

Možni zapleti in posledice poškodb glave

V dinamiki razvoja posledic poškodb glave so 4 faze:

• Najostrejša ali začetna, ki traja prvih 24 ur od trenutka poškodbe.
• Akutna ali sekundarna, od 24 ur do 2 tedna.
• Rekonvalescenca ali pozna faza, njen časovni okvir - od 3 mesecev do enega leta po poškodbi.
• Dolgoročni učinki TBI ali preostalega obdobja od enega leta do konca življenja bolnika.

Zapleti po TBI se razlikujejo glede na stopnjo, resnost in lokacijo poškodbe. Med motnjami lahko razdelimo dve glavni skupini: nevrološke in duševne motnje.

Nevrološke motnje

Prvič, nevrološke motnje vključujejo tako pogosto posledico poškodbe glave, kot je vaskularna distonija. IRR vključuje spremembe krvnega tlaka, občutek šibkosti, utrujenost, slab spanec, neugodje v srcu in še veliko več. Opisanih je bilo več kot sto petdeset znakov te motnje.

Znano je, da pri travmatskih poškodbah možganov, ki jih ne spremlja poškodba kosti lobanje, pride do zapletov pogosteje kot med zlomom.

To je predvsem posledica sindroma tako imenovanega hipertenzije s cerebrospinalno tekočino, z drugimi besedami, povečanja intrakranialnega tlaka. Če po prejemu kraniocerebralne poškodbe kosti lobanje ostanejo nedotaknjene, se intrakranialni tlak poveča zaradi povečanega možganskega edema. Pri zlomih lobanje se to ne zgodi, ker poškodbe kosti omogočajo dodaten volumen za progresivni edem.

Sindrom tekoče hipertenzije se običajno pojavi dve do tri leta po trpljenju možganov. Glavni simptomi te bolezni so hudi glavoboli.

Bolečine so nenehne in poslabšane ponoči in zjutraj, ker se v vodoravnem položaju izliv tekočine poslabša. Prav tako je značilna slabost, občasno bruhanje, huda šibkost, krči, palpitacije, skoki v krvnem tlaku, dolgotrajno kolcanje.

Značilni nevrološki simptomi poškodb glave so paraliza, motnje govora, vida, sluha, vonja. Najpogostejši zaplet odložene travmatične poškodbe možganov je epilepsija, ki je resen problem, saj je slabo obvladljiva za zdravljenje odvisnosti od drog in se šteje za onesposobljeno bolezen.

Duševne motnje

Med duševnimi motnjami po poškodbi glave je najpomembnejša amnezija. Pojavijo se praviloma v začetnih fazah, v obdobju od nekaj ur do nekaj dni po poškodbi. Lahko se pozabimo na dogodke pred poškodbo (retrogradna amnezija) po poškodbi (anterogradna amnezija) ali obeh (antero-retrosis amnezija).

V pozni fazi akutnih travmatičnih motenj se pri bolnikih pojavijo psihoze - duševne motnje, pri katerih se spreminja objektivna percepcija sveta, duševne reakcije te osebe pa močno nasprotujejo dejanskemu stanju. Travmatske psihoze se delijo na akutne in dolgotrajne.

Akutna travmatska psihoza se kaže v najrazličnejših vrstah sprememb v zavesti: omamljanje, akutna motorična in duševna stimulacija, halucinacije, paranoidne motnje. Psihoza se razvije po tem, ko se bolnik po zaužitju poškodbe glave vrne v zavest.

Tipičen primer: bolnik se je zbudil, odšel iz nezavesti, se začel odzivati ​​na vprašanja, potem je vzburjenost, izbruhne, hoče nekje pobegniti, skriti se. Žrtev lahko vidi nekaj pošasti, živali, oboroženih ljudi in tako naprej.

Nekaj ​​mesecev po nesreči se pogosto pojavijo duševne motnje tipa depresije, bolniki se pritožujejo zaradi depresivnega čustvenega stanja, pomanjkanja želje za opravljanje tistih funkcij, ki so bile prej opravljene brez težav. Na primer, oseba je lačna, vendar se ne more prisiliti, da bi nekaj kuhal.

Možne so tudi različne spremembe osebnosti žrtve, najpogosteje v hipohondrični obliki. Bolnik začne preveč skrbeti za svoje zdravje, izumlja bolezni, ki jih nima, nenehno se pritožuje zdravnikom z zahtevo po izvedbi drugega pregleda.

Seznam zapletov travmatske poškodbe možganov je izjemno raznolik in je odvisen od značilnosti poškodbe.

Napovedovanje travmatske poškodbe možganov

Statistično je približno polovica vseh ljudi, ki so imeli TBI, v celoti obnovila svoje zdravje, vrnitev na delo in opravljanje običajnih gospodinjskih dolžnosti. Približno tretjina poškodovanih postane delno invalidna, tretja pa sploh izgubi sposobnost za delo in ostanejo globoko invalidi do konca življenja.

Obnova možganskega tkiva in izguba telesnih funkcij po travmatični situaciji se pojavi več let, običajno tri ali štiri, v prvih 6 mesecih pa je regeneracija najbolj intenzivna in se postopoma upočasnjuje. Pri otrocih je zaradi višjih kompenzacijskih sposobnosti telesa okrevanje boljše in hitrejše kot pri odraslih.

Ukrepe za rehabilitacijo je treba začeti takoj, takoj ko bolnik zapusti akutno fazo bolezni. To vključuje: sodelovanje s strokovnjakom za obnovitev kognitivnih funkcij, spodbujanje telesne dejavnosti, fizioterapijo. Skupaj z dobro izbrano terapijo z zdravili lahko rehabilitacijski tečaj bistveno izboljša življenjski standard bolnika.

Zdravniki pravijo, da ima hitrost prve pomoči pomembno vlogo pri napovedovanju izida zdravljenja TBI. V nekaterih primerih poškodba glave ostane nepriznana, ker pacient ne gre k zdravniku, saj meni, da škoda ni resna.

V takih okoliščinah se učinki travmatične poškodbe možganov kažejo v veliko večji stopnji. Ljudje, ki so po TBI v resnejšem stanju in so se takoj obrnili na pomoč, imajo veliko boljše možnosti za popolno okrevanje kot tisti, ki so prejeli lahkotno poškodbo, vendar so se odločili, da se uležejo doma. Torej, pri najmanjšem sumu poškodbe glave doma, bi morala vaša družina in prijatelji takoj poiskati zdravniško pomoč.