Traumatska poškodba možganov. Algoritem obdelave

Sergey Derevshchikov.
659700. Republika Altai, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, Republikanska bolnišnica, Oddelek za anesteziologijo - oživljanje.
Tel. 2-58-89, E-naslov: [email protected]

1. SPLOŠNA NAČELA UPRAVLJANJA BOLNIKOV S CHBT.

1.1. Če so funkcije vitalnih organov poslabšane, je treba pred pregledom opraviti nujne ukrepe - trahealno intubacijo, mehansko prezračevanje in uvedbo vazopresorjev.

Zbiranje informacij poteka po naslednji shemi: Kdo? Kje? Kdaj? Kaj se je zgodilo? Zaradi česa, po čem? Kaj se je zgodilo prej?

1.2. Določite globino prizadetosti zavesti na lestvici Glasgowa.

na verbalni ukaz

izvrševanje verbalnega ukaza

upogibanje udov na bolečino

podaljšanje udov na bolečino

Samo 3 - 15 točk.

SKLADNOST z glasgowsko lestvico s tradicionalnimi metodami.

15 - jasna zavest

13-14 - omamljanje.

3 - možganska smrt.

1.4 Bolnikom z diagnozo TBI je treba izvesti dinamično nevrološko opazovanje in instrumentalne metode pregleda.

ob sprejemu v oddelek.

vsak drugi dan in nato vsak dan.

1.4 Obseg preiskave za diagnozo TBI: t

Nevrološki pregled (nevrolog).

Radiografija prsnega koša in lobanje v dveh projekcijah.

Računalniška tomografija - z nejasno diagnozo.

Lumbalna punkcija, če druge metode ne zagotavljajo dovolj informacij.

Laboratorijski pregled po standardni shemi.

2. ANESTEZIOLOŠKA PODPORA

način zmerne hiperventilacije.

natrijev tiopental, midazolam, ftorotan do 1 vol.%, narkotični analgetiki, benzodiazepini.

natrijev hidroksibutirat z nestabilno hemodinamiko.

Kalipsol, eter, dušikov oksid, raztopine glukoze, dekstrani (če ni šoka, hipovolemija).

Po končanem posegu pacient ne sme prenesti na spontano dihanje do ponovnega zavedanja. Prenos v enoto intenzivne nege za vadbo na nadzorovano dihanje!

3. OBRAVNAVA AKUTNEGA OBDOBJA CHT (1 PERIOD) SPLOŠNI UKREPI.

SPLOŠNI DOGODKI. Opravljeno čim prej. Njihovo izvajanje se mora zaključiti v 2 urah po prejemu.

3.1 VZDRŽEVANJE ZGORNJIH REPIRATORNIH NAČIN.

V prisotnosti znakov aspiracijskega sindroma, oslabljene zavesti tipa koma, globokega stuporja - takojšnje intubacije sapnika.

Če so v aspiracijski tekočini prisotni trdni delci hrane in je napredovanje akutne respiratorne odpovedi, je indicirana nujna medicinsko-diagnostična bronhoskopija.

3.2 STABILIZACIJA HEMODINAMIKE.

Prizadevajte si za normalno dinamično ali zmerno hiper dinamično dinamično hemodinamiko. Če ima bolnik travmatični šok, je treba infuzijo in drugo anti-šok terapijo opraviti v celoti.

3.3 UMETNA VENTILACIJA PLUŠČ.

Indikacije za mehansko prezračevanje v TBI:

Coma (3 - 8 točk na Glasgowovi lestvici).

Hyper in hypo-vent sindrom.

Motnje ritma dihanja.

Potreba po terapevtski anesteziji.

Z znaki povečane intrakranialne hipertenzije.

S spremljajočimi poškodbami na prsih.

S travmatskim šokom 2 - 3 žlice.

Z znaki dekompenzirane dihalne odpovedi katerega koli izvora.

V KAKRŠNEM SODIŠČU ZA PACIJENTNO VPRAŠANJE, KI JIH JE TREBA REŠITI V KORISTI IVL!

Če se pričakuje dolgoročno mehansko prezračevanje, je zaželena nasratrahealna intubacija. Dodatno endotrahealno cev je treba pritrditi z lepilnim ometom.

Če bolnik v zgodnjem obdobju ni usklajen z ventilatorjem, je priporočljivo uporabiti mišične relaksante.

Če ni mogoče izvesti mehanskega prezračevanja, bolniku prepovedati dajanje sedativnih in narkotičnih zdravil.

3.4 OSNOVNA TERAPIJA V BOLNIKAH S CCT.

Cilj: Prizadevati si za ohranjanje parametrov v določenih mejah, dokler pacient ne zapusti resnega stanja.

Dajte bolniku položaj z dvignjenim koncem glave (30-40 stopinj).

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PACO 35 - 40 mm Hg

HELL syst. > 100 100 g / l. Hematokrit - 30 - 35 odstotkov.

Telesna temperatura 60 mm Hg.

Pozor! Manšeta za merjenje krvnega tlaka na ude na strani pareze ne nalaga.

3.5 ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA.

Začnite najpozneje tri ure po prejemu.

Zaprta poškodba - penicilin 2,0 po 4 urah w / w / w. ali ampicilin 1,0 * 6r / dan v / v, v / m.

Prodiranje, poškodba odprte glave, stanje po kraniotomiji, potreba po mehanski ventilaciji, aspiracijski sindrom.

Penicilin 3,0 po 4 urah w / w, w / m + cefalosporini, po možnosti tretji generaciji (claforan, ceftriakson).

Upoštevajte ustreznost profilaktične subaraknoidne uporabe antibakterijskih zdravil (kanamicin 1 mg / kg ali gentamicin 0,1 mg / kg ali dioksidin 0,5 mg / kg).

Uporablja se pri TBI različne stopnje.

S tahikardijo; 110 utripov na minuto - anaprilin (obzidan) pri 20-40 mg * 1-4 p / dan v sondi ali drugih blokatorjih.

Pozor! Če bolnik prejme nimotob blokatorji ne predpisujejo.

Z zvišanjem telesne temperature nad 37,50 S - nesteroidne analgetike v običajnih odmerkih (npr. Analgin 50% pri 2,0 - 4,0 v / v * 3 - 4 p / dan). V primeru neučinkovitosti se pacient fizično ohladi (npr. Mokro zavijanje in pihanje z zračnim tokom, prekrivanje okončin z ledenimi mehurčki itd.) V ozadju avtonomne blokade (seduxen, aminazin).

4.1 OBRAVNAVA V AKUTNEM OBDOBJU CHMT HEAVY DEGREE (prvo obdobje).

Merila: 3 - 8 točk na lestvici Glasgowa. Prizadeti so zgornji in spodnji deli možganov in medula.

Klinika: koma, manj pogosto sperma, normotermija ali hipertermija, zmanjšanje ali zvišanje krvnega tlaka, srčni utrip, motnje dihalnega ritma. Nevrodistrofične spremembe notranjih organov, koža, asimetrija krvnega tlaka. Predvideno trajanje tega obdobja je 7-14 dni.

4.1.1 Tiopentalni natrij

2 - 4 mg / kg / bolus. Nato s 0,5 do 3 mg / kg na uro neprekinjeno z razpršilnikom ali bolusom. Treba je izbrati odmerek natrijevega tiopental, s poudarkom na kliniki: normalizacija telesne temperature, zmanjšanje tahikardije, normalizacija krvnega tlaka, zmanjšanje motorične stimulacije, sinhronizacija bolnika z ventilatorjem. Ohranite površinsko anestezijo (tako, da ostane bolnikova prostovoljna, zmerno aktivna aktivnost, reakcija na boleče dražljaje, refleks kašlja. Od 2 dni zmanjšajte odmerek za približno 50%. * 1 - 2p / dan.

Z nestabilno hemodinamiko se namesto natrijevega tiopental uporabljajo atraktiki (npr. Seduxen pri 10 mg / i.v 3–5 p / dan). Če pride do kombinirane poškodbe, uporabite narkotične analgetike.

4.1.2 Zdravljenje z magnezijem.

Če ni kontraindikacij (hipovolemijo je treba odpraviti, BP sist.> 100 mm.rt članek), začnite uvod od trenutka, ko bolnik prispe.

Magnezijev sulfat: 20 ml 25% raztopine (5 g) se injicira intravenozno 15 do 20 minut, nato intravensko infuzijo s hitrostjo 1 do 2 g / uro 48 ur. Uporaba magnezijevega sulfata je kontraindicirana pri bolnikih z ledvično odpovedjo.

Pozor! - Najprej imenovati. 8 ur po poškodbi je naslednja terapija manj učinkovita!

Pri predpisovanju upoštevajte kontraindikacije: prisotnost gnojne okužbe, strelne rane, peptična razjeda pri poslabšanju itd.

Izbrano zdravilo je metilprednizolon natrijev sukcinat. Druga zdravila za glukokortikoide so lahko manj učinkovita.

Metilprednizolon 30 mg / kg bolusa 10–15 minut. Nato čez dan 5 mg / kg / uro z odmernikom ali bolusom. V naslednjih 48 urah 2,5 mg / kg na uro. Druga zdravila za glukokortikoid - v ekvivalentnih odmerkih.

V odsotnosti zadostne količine zdravila - uporaba v nižjih odmerkih.

4.1.4 Tirilazad mesilat

(Fridox) 1,5 mg / kg IV vsakih 6 ur 8 dni.

Opomba: Stroški zdravljenja s tem zdravilom so več tisoč dolarjev. Če ni določenega zdravila, potem je Vit. "E" 30% - 2.0 i / m * 1 str. 8 dni.

4.1.5 Infuzijska terapija

Enakomerno čez dan - 2,0 -2,5 litra (30 - 35 ml / kg / dan) 2 dni. P. Rr 0,9% v. T

Enakomerno čez dan - 1,5-2,0 litra (25 - 30 ml / kg / dan)

Od konca drugega ali na začetku tretjega dne do prehoda na oskrbo s sondo s kalorijami

1 -1,5 KCAL / dan v skupnem volumnu do 1,5 - 2,5 l / dan.

V naslednjih dneh se vnos kalorij postopoma prilagaja dejanskim presnovnim potrebam bolnika.

4.2 OBRAVNAVA V AKUTNEM OBDOBJU CHMT POVPREČNE STOPNJE (prvo obdobje).

Merila: 9 - 12 točk na lestvici Glasgow. Prizadete so velike hemisfere, ekstrapiramidni sistem

Klinika: sopor, hipokinezija, hipomimija, povečan mišični tonus okončin, kataleptično stanje, hipertermija> 37 320mosm / l, ne uporabljajte osmodiuretiki.

6.2 Če ni učinka navedene terapije, je prikazan prenos bolnika na mehansko prezračevanje in dajanje natrijevega tiopental, kot je navedeno v poglavju 4.1. Toda v tem primeru se prvi (nalagalni odmerek) natrijevega tiopentala poveča na 8-10 mg / kg.

6.3 Drenaža tekočine skozi ventrikularni kateter je indicirana za hidrocefalus. Ampak on ne vedno, povečuje tveganje za gnojnih zapletov.

6.4 Zmerna hipotermija (31 - 330 C), ki se izvaja več ur, je zelo učinkovita, vendar zahteva posebno opremo in še ni na voljo.

6.5 V najhujših primerih: s hitrim poslabšanjem nevroloških simptomov (ur in minut) in pomanjkanjem učinka terapije, ki se izvaja z drugimi metodami, kadar ni mogoče uporabiti drugih metod (na primer nizek sistemski krvni tlak), lahko uporabimo hipertonični natrijev klorid.

Hitro infuzijo (4–5 min) 7,5% raztopine natrijevega klorida pripravimo s hitrostjo 4 ml / kg. Nato se zagotovi zdravljenje, kot je določeno v odstavku 6.2 (pogosteje) ali 6.1 tega oddelka.

7. PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE PNEUMONIJE.

Sanitarno-diagnostična fibrobronhskopiya. Potreben je pregled drevesnega bronhialnega drevesa v prvih urah po poškodbi. Množica bronhoskopije z mehansko ventilacijo se določi individualno, ponovno imenovana z napredovanjem bronho-obstruktivnega sindroma.

2. V postelji se vsaki dve uri.

3. Tualet ustne votline vsakih šest ur.

4. V prisotnosti gnojnega izcedka iz endotrahealne cevi, traheostomija - uvedba antibiotikov, antiseptiki.

5. Določitev traheostomije je indicirana, če bolnik teden dni po intubaciji ne more samostojno in samovoljno izkašljati izpljunka. Določitev traheostomije je prikazana v zgodnjih fazah, če ocenjeno trajanje oslabljene zavesti presega 2 tedna.

8. Traumatski meningitis

Pojavi se pogosteje na 2. in 6. dan po poškodbi. Za diagnozo je prikazana subarahnoidna punkcija, mikroskopija tekočin. Zdravljenje se mora začeti takoj po postavitvi diagnoze!

Pri travmatskem meningitisu, če predhodno zdravljenje ni bilo:

Penicilin 3,0 * 12 p / dan cefalosporini IV / tretje generacije, na primer cefotaksim (kloran) 2,0 * 6 p / dan ali ceftriakson 2,0 * 2 p / dan / v + gentamicin 0,2 mg / kg ali kanamicin 2 mg / kg subarahnoid.

V odsotnosti učinka navedene terapije za dva dni - razmislite o možnosti uporabe enega ali več naslednjih zdravil: meronema ali tienama 4 - 6 g / dan, dioksidina 1,0 - 1,2 g / dan, ciproflosacin 1,2 - 1, 8 g / dan. Pri penicilin odporni kokalni mikroflori - rifampicin 0,9 - 1,2 g / dan ali vankomicin 3 - 4 g IV. Dnevni odmerek vseh navedenih zdravil se daje intravensko v 3 do 4 odmerkih.

Amikacin 1 mg / kg ali 0,2 mg / kg brulamicina se daje subarahnoidu.

Dodatki: metrogil 500 mg * 4 p / dan i.v. - če obstaja sum anaerobne okužbe, v prisotnosti možganskega abscesa.

ne dajati subaraknoidov penicilina (zelo pogosto se pojavi hud konvulzivni sindrom).

vsak dan (s hudim meningitisom) ali vsak drugi dan (s stabilno pozitivno dinamiko), dokler se tekočina ne reorganizira.

9. ZNAČILNOSTI UPRAVLJANJA BOLNIKOV Z NEKATERIMI NEUROSURGIČNIMI INTERVENCIJAMI

po operacijah, povezanih s kraniotomijo pri poškodbi glave z ohranjeno zavestjo (pri bolnikih brez znakov hude možganske kontuzije, cerebralne hipertenzije) - depresivni zlomi, zlomi forniksa, epi in subduralnih hematomov v zgodnji fazi majhnega volumna itd.

Ekstubacijo pacienta izvajamo v ozadju popolnoma obnovljene zavesti, običajno ne prej kot 2 uri po koncu posega.

V pooperativnem obdobju ne uporabljajte narkotičnih analgetikov. Če je potrebno (kombinirana travma), se lahko uporabljajo v zmanjšanih odmerkih z urejanjem stalnega spremljanja bolnika.

Za polnjenje dnevne izgube tekočine uporabite 0,9% raztopino natrijevega klorida.

Bolnik mora biti v postelji z dvignjeno glavo.

Zdravljenje z zdravili, kot pri zdravljenju zmerno težkega TBI (poglavje 4).

Travmatska poškodba možganov: značilnosti, posledice, zdravljenje in rehabilitacija

Travmatske poškodbe možganov se na prvem mestu med vsemi poškodbami (40%) in najpogosteje pojavijo pri ljudeh, starih 15–45 let. Umrljivost pri moških je 3-krat večja kot pri ženskah. V velikih mestih, vsako leto od tisoč ljudi, sedem trpi za kraniocerebralnimi poškodbami, 10% pa jih umre, preden doseže bolnišnico. V primeru blage poškodbe ostane 10% invalidov, v primeru zmerne poškodbe - 60%, hude - 100%.

Vzroki in vrste travmatskih poškodb možganov

Kompleks poškodb možganov, njenih membran, kosti lobanje, mehkih tkiv obraza in glave - to je travmatična možganska poškodba (TBI).

Najpogosteje so udeleženci v nesreči prizadeti zaradi poškodb glave: voznikov, potnikov javnega prevoza, pešcev, ki so jih obkolili motorni promet. Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja so poškodbe v gospodinjstvu: nezgodni padci, udarci. Sledijo poškodbe pri delu in športu.

Mladi so poleti najbolj dovzetni za poškodbe - to so tako imenovane kazenske poškodbe. Starejši ljudje pozimi pogosto dobijo poškodbo glave, glavni vzrok pa je kapljica z višine.

Eden prvih, ki je klasificiral poškodbe glave, je predlagal francoski kirurg in anatom iz 18. stoletja, Jean-Louis Petit. Danes obstaja več klasifikacij poškodb.

  • po resnosti: blago (pretres možganov, blaga modrica), zmerna (huda modrica), huda (huda možganska kontuzija, akutna kompresija možganov). Glasgow Coma lestvica se uporablja za določanje resnosti. Stanje žrtve je ocenjeno od 3 do 15 točk, odvisno od stopnje zmedenosti, sposobnosti odpiranja oči, govornih in motoričnih reakcij;
  • po vrsti: odprta (obstajajo rane na glavi) in zaprta (ni poškodb kože glave);
  • po vrsti poškodbe: izolirana (poškodba vpliva le na lobanjo), kombinirana (poškodovana lobanja in drugi organi in sistemi), kombinirana (poškodba ni bila le mehansko, telo je imelo tudi sevanje, kemično energijo itd.);
  • glede na vrsto škode:
    • pretres možganov (manjša poškodba z reverzibilnimi učinki, za katero je značilna kratkotrajna izguba zavesti - do 15 minut, večina žrtev je hospitaliziranih, zdravnik lahko po pregledu predpiše CT ali MRI);
    • kontuzija (kršitev možganskega tkiva zaradi vpliva možganov na steno lobanje, ki jo pogosto spremlja krvavitev);
    • razpršena aksonska poškodba možganov (aksoni so poškodovani - procesi živčnih celic, prevodni impulzi, možganska debla, mikroskopske krvavitve so v korpusnem možganu možganov; ta poškodba se najpogosteje pojavlja med nesrečo - ob nenadni zaviranju ali pospeševanju);
    • kompresija (v kranialni votlini se oblikujejo hematomi, zmanjša se intrakranialni prostor, opazijo žarišča zdrobljenosti, potreben je nujni kirurški poseg za reševanje človeškega življenja).

Klasifikacija temelji na diagnostičnem načelu, na podlagi katerega se oblikuje podrobna diagnoza, v skladu s katero je predpisano zdravljenje.

Simptomi TBI

Pojavi travmatske poškodbe možganov so odvisni od narave poškodbe.

Diagnoza možganskih možganov je narejena na podlagi anamneze. Običajno žrtev poroča, da je prišlo do glavobola, ki ga je spremljala kratka izguba zavesti in enkratno bruhanje. Resnost pretresa je določena s trajanjem izgube zavesti - od 1 minute do 20 minut. V času pregleda je bolnik v jasnem stanju, lahko se pritoži zaradi glavobola. Nenormalnosti, ki niso bleda koža, običajno niso odkrite. V redkih primerih se žrtev ne more spomniti dogodkov pred poškodbo. Če ni bilo izgube zavesti, je diagnoza postavljena kot dvomljiva. V dveh tednih po pretresu se lahko pojavita šibkost, povečana utrujenost, potenje, razdražljivost in motnje spanja. Če ti simptomi dolgo ne izginejo, je vredno ponovno pretehtati diagnozo.

V primeru blage poškodbe možganov lahko žrtev za eno uro izgubi zavest, nato pa se pritoži nad glavobolom, slabostjo, bruhanjem. Pri gledanju v stran se pojavijo trzanje oči, asimetrija refleksov. Rentgenske žarke lahko pokažejo zlom kosti lobanje, v tekočini - mešanico krvi.

Možgansko kontuzijo zmerne resnosti spremlja izguba zavesti več ur, bolnik se ne spomni dogodkov pred poškodbo, same poškodbe in tistega, kar se je zgodilo po njej, se pritožuje zaradi glavobola in ponavljajočega bruhanja. Lahko so: motnje krvnega tlaka in srčnega utripa, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah in sklepih, krči, motnje vida, neenakomerna velikost zenice, motnje govora. Instrumentalni pregledi kažejo zlom osnove ali lobanje, subarahnoidno krvavitev.

Pri hudih poškodbah možganov lahko žrtev za 1-2 tedna izgubi zavest. Hkrati je odkril hude kršitve vitalnih funkcij (hitrost srčnega utripa, tlak, hitrost dihanja in ritem, temperaturo). Gibanje očesnih jabolk ni usklajeno, mišični tonus je spremenjen, proces požiranja je moten, šibkost v rokah in nogah lahko doseže napade ali paralizo. To stanje je praviloma posledica zlomov forniksa in baze lobanje ter intrakranialnega krvavitve.

Pri difuzni aksonalni poškodbi možganov pride do dolgotrajne zmerne do globoke kome. Trajanje je od 3 do 13 dni. Večina žrtev ima motnjo dihalnega ritma, drugačen položaj učencev vodoravno, nenamerno gibanje učencev, roke z obešenimi rokami, upognjene na komolcih.

Ko so možgani pritisnjeni, lahko opazimo dve klinični sliki. V prvem primeru gre za »svetlobno obdobje«, v katerem žrtev ponovno pridobi zavest, nato pa počasi vstopi v stanje stuporije, ki je na splošno podobno omamljanju in vnetju. V drugem primeru pacient takoj pade v komo. Za vsako od stanj, za katere je značilno nenadzorovano gibanje oči, strabizem in paraliza navzkrižnih udov.

Podaljšano stiskanje glave spremlja otekanje mehkih tkiv, ki doseže največ 2-3 dni po sprostitvi. Žrtev je v psiho-emocionalnem stresu, včasih v stanju histerije ali amnezije. Otekle veke, šibek vid ali slepota, asimetrično otekanje obraza, pomanjkanje občutljivosti v vratu in vratu. Računalniška tomografija kaže na oteklino, hematome, zlom kosti lobanje, žarišča možganske kontuzije in poškodbe pri zdrobljenju.

Posledice in zapleti poškodbe glave

Po poškodbi možganov so mnogi postali invalidi zaradi duševnih motenj, gibov, govora, spomina, posttraumatske epilepsije in drugih vzrokov.

TBI celo blago stopnjo vpliva na kognitivne funkcije - žrtev doživlja zmedenost in duševno nazadovanje. Z večjimi poškodbami lahko diagnosticiramo amnezo, vid in izgubo sluha, veščine govora in požiranja. V hudih primerih postane govor neartikuliran ali celo popolnoma izgubljen.

Okvarjena gibljivost in delovanje mišično-skeletnega sistema se izražata v parezi ali paralizi okončin, izgubi občutljivosti za telo, pomanjkanju koordinacije. V primeru hudih in zmernih poškodb ni dovolj zaprtja grla, zaradi česar se hrana nabira v žrelu in vstopa v dihalne poti.

Nekateri ljudje, ki so imeli TBI, trpijo zaradi akutne ali kronične bolečine. Sindrom akutne bolečine traja mesec dni po poškodbi, spremlja pa ga omotica, slabost in bruhanje. Kronični glavobol spremlja osebo vse življenje po prejemu TBI. Bolečina je lahko ostra ali dolgočasna, utripajoča ali stiskalna, lokalizirana ali seva, na primer, v oči. Napadi bolečine lahko trajajo od nekaj ur do več dni, v trenutkih čustvenega ali fizičnega napora se intenzivirajo.

Bolniki doživljajo težko poslabšanje in izgubo telesnih funkcij, delno ali popolno izgubo učinkovitosti in zato trpijo zaradi apatije, razdražljivosti, depresije.

Zdravljenje TBI

Oseba, ki ima poškodbo glave, potrebuje zdravniško pomoč. Pred prihodom rešilca ​​je treba bolnika položiti na hrbet ali na bok (če je nezavesten), je treba na rane namestiti povoj. Če je rana odprta, povijte robove rane in nato povoj.

Posadka rešilca ​​pripelje žrtev na Oddelek za travmatologijo ali intenzivno nego. Pri bolniku se po potrebi pregleda, opravi rentgenska slika lobanje, vratu, prsne in ledvene hrbtenice, prsnega koša, medenice in okončin, opravi se ultrazvok prsnega koša in trebuha ter se za analizo vzame kri in urin. Možno je načrtovati tudi EKG. V odsotnosti kontraindikacij (stanje šoka) naredite CT možganov. Potem bolnika pregledajo travmatolog, kirurg in nevrokirurg, ki ga diagnosticirajo.

Nevrolog pregleduje pacienta vsakih 4 ure in oceni njegovo stanje na lestvici v Glasgowu. V primeru motnje zavesti se bolniku nakaže intubacija s sapnikom. Pacientu v stanju stuporja ali komi je predpisano umetno dihanje. Bolniki s hematomi in možganskim edemom redno merijo intrakranialni tlak.

Žrtvam se predpisuje antiseptično, antibakterijsko zdravljenje. Če je potrebno - antikonvulzivna zdravila, analgetiki, magnezija, glukokortikoidi, sedatiki.

Bolniki s hematomom potrebujejo kirurški poseg. Zamuda pri delovanju v prvih štirih urah poveča tveganje za smrt na 90%.

Prognoza okrevanja za hudo travmatsko poškodbo možganov

V primeru pretresa možganov je napoved ugodna, ob upoštevanju priporočil zdravnika. Popolna rehabilitacija je opažena pri 90% bolnikov z blago TBI. Pri 10% ostanejo kognitivne motnje, ostra sprememba razpoloženja. Vendar ti simptomi običajno izginejo v 6–12 mesecih.

Prognoza za zmerno in hudo TBI temelji na oceni na Glasgowovi lestvici. Povečanje točk kaže na pozitiven trend in ugoden izid škode.

Žrtve z zmerno poškodbo glave lahko dosežejo tudi popolno okrevanje telesnih funkcij. Pogosto pa obstajajo glavoboli, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, motnje koordinacije in druge nevrološke motnje.

Pri hudem TBI se tveganje za smrt poveča na 30–40%. Med preživelimi skoraj sto odstotkov invalidnosti. Vzroki so izrazite duševne in govorne motnje, epilepsija, meningitis, encefalitis, možganski abscesi itd.

Pri pacientovem vrnitvi v aktivno življenje je zelo pomemben kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki se v zvezi z njim opravijo po sprostitvi akutne faze.

Rehabilitacija destinacij po travmatski poškodbi možganov

Svetovne statistike kažejo, da bo 1 $, vložen v rehabilitacijo, danes jutri prihranil 17 $ za podporo življenja žrtvi. Rehabilitacijo po TBI opravijo nevrolog, rehabilitacijski terapevt, fizioterapevt, delovni terapevt, masažni terapevt, psiholog, nevropsiholog, logoped in drugi specialisti. Njihova dejavnost je praviloma usmerjena v vrnitev pacienta v socialno aktivno življenje. Delo za obnovo pacientovega telesa je v veliki meri odvisno od resnosti poškodbe. Torej, v primeru hude poškodbe, prizadevanja zdravnikov so namenjena obnovi funkcij dihanja in požiranja, izboljšanju dela medeničnih organov. Tudi strokovnjaki si prizadevajo za obnovitev višjih duševnih funkcij (zaznavanje, domišljijo, spomin, mišljenje, govor), ki se lahko izgubijo.

Fizikalna terapija:

  • Bobat terapija vključuje stimulacijo pacientovih gibov s spreminjanjem položaja telesa: kratke mišice so raztegnjene, šibke so ojačane. Ljudje z omejitvami gibanja dobijo priložnost za obvladovanje novih gibov in hone naučenih.
  • Vojta-terapija pomaga povezati delovanje možganov in refleksne gibe. Fizični terapevt draži različne dele pacientovega telesa, s čimer ga spodbuja k izvajanju določenih gibov.
  • Zdravilo Mulligan pomaga pri lajšanju mišične napetosti in lajšanju bolečin.
  • Namestitev »Ekzarta« - sistemi vzmetenja, s pomočjo katerih lahko odstranite bolečinski sindrom in vrnete atrofirane mišice na delo.
  • Razredi v simulatorjih. Pokaže razrede na kardiovaskularnih strojih, simulatorjih z biofeedbackom, kot tudi na stabiloplatformi - za usposabljanje koordinacije gibov.

Ergoterapija je smer rehabilitacije, ki pomaga osebi, da se prilagodi razmeram v okolju. Ergoterapevt uči bolnika, da služi samemu sebi v vsakdanjem življenju, s čimer izboljša njegovo kakovost življenja in mu omogoči, da se vrne ne samo v družbeno življenje, temveč tudi v delo.

Kinesiotiping - uvedba posebnih lepilnih trakov na poškodovanih mišicah in sklepih. Kineziterapija pomaga pri zmanjševanju bolečine in lajšanju otekanja, pri tem pa ne omejuje gibanja.

Psihoterapija je sestavni del kakovostnega okrevanja po TBI. Psihoterapevt opravlja nevropsihološko korekcijo, pomaga pri spopadanju z apatijo in razdražljivostjo, ki je značilna za bolnike v posttraumatskem obdobju.

Fizioterapija:

  • Elektroforeza z zdravili združuje vnos žrtve droge v telo z učinki enosmernega toka. Metoda omogoča normalizacijo stanja živčnega sistema, izboljšanje dotoka krvi v tkiva, lajšanje vnetja.
  • Laserska terapija se učinkovito bori proti bolečinam, otekanju tkiv, ima protivnetne in reparativne učinke.
  • Akupunktura lahko zmanjša bolečino. Ta metoda je vključena v kompleks terapevtskih ukrepov pri zdravljenju pareze in ima splošni psihostimulacijski učinek.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno preprečevanju hipoksije možganov, izboljšanju presnovnih procesov, ponovni vzpostavitvi močne duševne aktivnosti in normalizaciji čustvenega ozadja osebe.

Po travmatskih in možganskih poškodbah zmernih in hudih poškodb se je težko vrniti na običajen način življenja ali se uskladiti s prisilnimi spremembami. Da bi zmanjšali tveganje za resne zaplete po poškodbi glave, je treba slediti preprostim pravilom: ne zavrniti hospitalizacije, tudi če se zdi, da je zdravje v redu, in ne zanemarjati različnih vrst rehabilitacije, ki lahko s celostnim pristopom pokažejo pomemben rezultat.

Kateri rehabilitacijski center se lahko obrne na TBI?

"Na žalost ni enotnega rehabilitacijskega programa za kraniocerebralne poškodbe, ki bi z absolutnim jamstvom omogočil pacientu vrnitev v prejšnje stanje," pravi specialist rehabilitacijskega centra Three Sisters. - Najpomembnejša stvar, ki jo je treba zapomniti, je, da je pri TBI veliko odvisno od tega, kako hitro se začnejo ukrepi za rehabilitacijo. Na primer, Tri sestre prejmejo žrtve takoj po bolnišnici, pomagamo tudi bolnikom s stomami, preležaninami in delamo z najmanjšimi bolniki. Bolnike sprejemamo 24 ur na dan, sedem dni v tednu in ne samo iz Moskve, ampak tudi iz regij. Šolske ure izvajamo 6 ur na dan in nenehno spremljamo dinamiko okrevanja. V našem centru delujejo nevrologi, kardiologi, nevrourolozi, fizioterapevti, delovni terapevti, nevropsihologi, psihologi, logopedi - vsi so strokovnjaki za rehabilitacijo. Naša naloga je izboljšati ne samo fizično stanje žrtve, temveč tudi psihološko. Pomagamo osebi, da pridobi zaupanje, da je tudi po hudi poškodbi lahko aktivna in srečna. "

Licenca za zdravstvene dejavnosti LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki jo je izdalo Ministrstvo za zdravje moskovske regije

Medicinska rehabilitacija bolnika s travmatsko poškodbo možganov lahko pomaga pri hitrejšem okrevanju in preprečevanju morebitnih zapletov.

Rehabilitacijski centri lahko nudijo zdravstveno rehabilitacijo bolnikom, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov, s ciljem odpraviti:

  • motnje gibanja;
  • motnje govora;
  • kognitivne motnje itd.
Preberite več o storitvah.

Nekateri centri za rehabilitacijo ponujajo fiksne stroške bivanja in zdravstvene storitve.

Pridobite nasvet, izvedite več o rehabilitacijskem centru in rezervirajte čas zdravljenja, lahko uporabite spletno storitev.

V specializiranih rehabilitacijskih centrih z bogatimi izkušnjami pri zdravljenju nevroloških patologij je priporočljivo opraviti rehabilitacijo po poškodbah kraniocerebralnih bolezni.

Nekateri centri za rehabilitacijo preživijo 24/7 hospitalizacijo in lahko sprejmejo bolnike v postelji, bolnike v akutnem stanju in malo zavesti.

Če obstaja sum poškodbe glave, v nobenem primeru ne poskusite pristati žrtev ali ga dvigniti. Ne morete ga pustiti brez nadzora in zavrniti zdravstveno oskrbo.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Zaprta kraniocerebralna travma (SCA) vključuje poškodbo velikih možganov, ko ostane intagument glave (koža, aponeuroza) nedotaknjen, vključno z zlomi kosti forniksa ali baze lobanje. Med zaprto poškodbo glave spadajo pretres možganov, kontuzija možganov in kompresija.

V središču zdravljenja zaprte kraniocerebralne travme je strog počitek.

Zdravljenje žrtev bi se moralo začeti takoj, pogosto na kraju samem, usoda pacienta, zlasti pri hudi zaprti poškodbi glave, pa je pogosto odvisna od ukrepov, sprejetih v prvih minutah in urah. Vse bolnike, ki so utrpeli poškodbo glave z izgubo zavesti ali prisotnostjo antero- ali retrogradne amnezije, je treba hospitalizirati zaradi opazovanja, pregleda in zdravljenja. To je posledica dejstva, da je potek zaprte kranialne pohabljenosti dinamičen in da se njegovi mogoči zapleti morda ne pojavijo takoj.

Načela konzervativnega zdravljenja možganske poškodbe glave

Konzervativno zdravljenje akutnega obdobja CABM je patogenetsko. Pri zdravljenju zaprte travmatične možganske poškodbe lahko ločimo dve stopnji.

V prvi fazi, ko je zavest oslabljena, še posebej za tiste, ki so pod vplivom alkohola, je treba injicirati analeptične mešanice: 2 ml 20% kofeina in 25% kordiamina subkutano ali 10% sulfokamphocainum 2 ml subkutano (intramuskularno ali intravensko).

V primerih razvoja intrakranialne hipotenzije, ki se kaže v povečanju omamljanja, resnosti nevroloških žariščnih simptomov, tahikardije, zmanjšanja arterijskega in cerebrospinalnega pritiska, je treba intravensko uporabiti 500-1000 ml 5% glukoze, 10 ml destilirane vode 2-krat na dan, hidrokortizon 100 mg na 500 ml raztopine soli 2 do 3 krat dnevno intravensko. Intravenozno lahko vnesete do 40 ml poliglucina ali reopoliglukina. Poleg tega se uporablja 1 ml 1% mezatona, 1% fetanola ali 5% efedrina subkutano. Prav tako je priporočljivo uvesti mešanico 40% glukoze (100 ml), 10 U insulina, 100 mg kokarboksilaze, 0,06% korglukona (0,5 ml), 5% askorbinske kisline (6 ml).

Pri visokem krvnem tlaku se uporabljajo ganglioblokatorji: 5% pentamina ali 2,5% benzogeksonija 0,5-1 ml na 50 ml fiziološke raztopine se injicira intravensko do 20-30% do znižanja krvnega tlaka. To se lahko dopolni z intravenskim dajanjem 5-10 ml 2,4% aminofilina.

Diuretiki in glukokortikoidni hormoni se dajejo v boju proti povečanju možganskega edema. Že v predbolnišnici uporabljamo 2 ml 1-odstotnega lasixa v 20 ml 40% glukoze intravensko ali 50 mg uregita v 100 ml 5% glukoze. Priporočljivo je, da uporabite 15% manitola (manitola) v odmerku 1-1,5 g na 1 kg telesne teže bolnika. V hujših primerih je treba glukokortikoidne hormone dajati intravensko: 8-12 mg deksazona ali 40-80 mg metilprednizolona v 200 ml 5% glukoze. Po 6-8 urah preidejo na intramuskularno dajanje enega od zdravil v manjših odmerkih (4 mg deksazona ali 40 mg metilprednizolona).

Če pride do psihomotorične agitacije, konvulzivnega sindroma, je treba injicirati 2-4 ml Seduxena intravensko, brez učinka, injekcijo ponoviti po 20 minutah. V istem namenu se intramuskularno uporabi zmes V 2 ml 2,5% aminazina, 1% dimedrola, 0,5% seduxena in 50% analgina ali 2 ml droperidola s fentacilom. V primeru konvulzivnega sindroma v obdobju travmatične bolezni ali registracije epileptične aktivnosti na EEG je indicirana daljša antikonvulzivna terapija. Glede na obliko in pogostost paroksizmov uporabljamo fenobarbital, difenin, benzon, finlepsin, klorakon itd. Kontrolni EEG izvajamo po 6 mesecih. zdravljenje.

Zdravljenje blage MSTV

Osnova za zdravljenje nizko kakovostne terapije kraniocerebralne travme je desenzibilizacija (difenhidramin, tavegil, pipolfen, pripravki kalcija) in vazoregulacijska zdravila. Od vasoreguliruyuschuyu dober terapevtski učinek je Cavinton 2 ml (10 mg) intravensko 1-2 krat na dan za 200 ml slanice. Uporabljate lahko tudi aminofilin, halidor, papaverin. Nanesite sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (kurantil 0,05 mg 1 tab. 3-krat na dan, trental OD mg 1 tab. 3-krat na dan, Propectin 0,25 mg 1 tableta 3-krat na dan), venetonično sredstva (anavenol 20 kapljic 3-krat na dan, escuzane 15 kapljic 3-krat na dan peroralno), kot tudi diuretiki (diakarb, triampur, verospiron) v povprečnih terapevtskih odmerkih. Po ustreznih indikacijah se simptomatsko zdravljenje izvaja z analgetiki (acetilsalicilna kislina, amidoprin, baralgin, analgin, pentalgin itd.), Pomirjevala (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). Povečana razdražljivost vegetativnega živčnega sistema se zmanjša z belatamininom, belloidom, fenibutom, butiroksanom. Dodelite vitaminsko terapijo, glutaminsko kislino, nootropil, Aminalon, encephabol.

Blaga poškodba možganov

Zdravljenje hude možganske kontuzije je namenjeno odpravljanju vaskularnih in presnovnih motenj, boju proti naraščajoči hipoksiji, možganskim edemom, hemoragičnemu sindromu in preprečevanju zapletov. V najzgodnejši fazi se uporabljajo sredstva za zaščito možganov pred hipoksijo. Vnese se 20% natrijev hidroksibutirat v 20 ml v 200 ml 5% glukoze, doda pa se 10% 10% kalijevega klorida (10 ml) ali 10 ml panangina (asparcam) za preprečevanje hipokalemije. Vzporedno se izvede nevregetativna blokada, ki je sestavljena iz: 2,5% aminazina, 0,5% raztopine seduxena in 1 ml intramuskularno po 4 urah. V primeru arterijske hipertenzije se mešanici dodajo ganglioblokerji ali intravensko, 100 ml 0,25% novokaina. Začetno obdobje zdravljenja se lahko izvaja v obliki lahke barbituratne anestezije (natrijev tiopental, heksenal itd.). Povečuje odpornost možganov na hipoksijo, zmanjšuje njene potrebe po energiji in zavira procese lipolize, preprečuje presnovne motnje. Na osnovi dehidracijske terapije lahko dajemo 400 ml zmesi glukoze-inzulina in kalija iz reopoliggulina, reoglumana ali hemodeza.

Zdravljenje hemoragičnega sindroma

Hemoragični sindrom se ustavi z naslednjimi sredstvi: 10% kalcijev klorid - 10 ml intravensko, 1% vikasol - 1 ml intramuskularno, askorbinska kislina - 2 ml intravensko ali intramuskularno. Za isti namen se uporabljajo proteazni inhibitorji - trasilol (ali števec) - 25.000 U. S kapljico v fiziološki raztopini po 12 urah ali 5% aminokaprojske kisline - 100 ml intravensko, s kapljanjem po 6 urah, z masivnimi subarahnoidnimi krvavitvami nevrokirurgi ponavljajo lumbalno z odstranitvijo 200-300 ml cerebrospinalne tekočine podnevi se vzpostavi punkcije z aktivnim umivanjem prostora cerebrospinalne tekočine s fiziološko raztopino ali drenažo tekočin. To pospešuje njegovo rehabilitacijo in služi kot preventivni ukrep za razvoj aseptičnega arahnoiditisa.

Da bi izboljšali mikrocirkulacijo in preprečili trombozo, se heparin v odsotnosti hemoragičnega sindroma injicira subkutano - 2–3 tisoč enot vsakih 8 ur, v akutnem obdobju (do 1 meseca) pa se antibiotiki širokega spektra uporabljajo za preprečevanje infekcijskih zapletov (pljučnica, pielonefritis) v srednje terapevtskih odmerkih. ukrepi: eritromicin, oletetrin, tseporin, itd. Če je zaužitje v komatnem stanju oslabljeno, ne smemo pozabiti na parenteralno prehrano. Izguba beljakovin se nadomesti z vnosom hidrolizina ali aminopeptida do 1,5-2 l / dan skozi sondo, z anabolnimi hormoni (nerobol, retabolil).

Zdravljenje z zdravili za pomoč pri poškodbah

Na 3-5. Dan SCCT so predpisana zdravila, ki stimulirajo presnovne procese v možganih. To je aminalon (0,25 g 2 tab. 3-krat na dan), glutaminska kislina (0,5 g 1-2 tabele. 3-krat na dan), kokarboksilaza (200 mg intramuskularno), vitamini 5% B6, B12 (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskularno). V teku je zdravljenje z nootropnimi in GABAergičnimi pripravki, kot so cerebrolizin, nootropil (piracetam), encephabol (piriditol) itd., Priporočamo tudi desenzibilizacijsko terapijo (glukonat in kalcijev klorid, askorutin, tavegil, dimedrol, diazolin). Uporabite vazoregulacijo (cavinton, halidor, papaverin, aminifilin) ​​in pripravke, ki izboljšujejo stanje venske stene (anavenol, escuzan, troksevasin). Po indikacijah se nadaljuje dehidracijska terapija (diacab, veroshpiron, triampur).

Diferencialno zdravljenje akutnega obdobja hude kraniocerebralne poškodbe lahko shematsko predstavimo kot sledi. Prvih pet dni zdravljenja se izvaja v enoti za intenzivno nego. Na dan sprejema sta obvezna radiografija lobanje in lumbalna punkcija. To vam omogoča, da izločite ali potrdite zlom lobanje, pnevmocefalus, intrakranialni hematom, kot tudi pojasnite masivnost subarahnoidnega krvavitve in prisotnost hiper- ali hipotenzije tekočine. Pozornost je treba posvetiti premestitvi epifize. V primeru povečanja ali pojavljanja žariščnih nevroloških simptomov, omamnega bolnika, razvoja konvulzivnega sindroma, je nujno potrebno posvetovanje z nevrokirurgom. Izvajajo se EEG, echo-EG, karotidna angiografija ali uvedba diagnostičnih odprtin za izključitev intrakranialnega hematoma.

Kirurško zdravljenje intrakranialnega hematoma katerekoli lokalizacije je praktično izvedeno brez upoštevanja kontraindikacij. Raziskovalne frezievy luknje se prekrivajo tudi v terminalni fazi.

Pregled delovne sposobnosti: MSEC po zaprti kraniocerebralni poškodbi.

Pri zaprti blagi možganski travmi (pretres možganov) je obdobje bolnišničnega zdravljenja 2-3 tedne. Skupno trajanje začasne invalidnosti 1-1,5 meseca. V nekaterih primerih, ko je zdravje še vedno slabo, se lahko obdobje začasne invalidnosti podaljša na 2 meseca. Prikazana je zaposlenost prek MSEC, možno je določiti tretjo skupino invalidnosti.

V primeru zmerne poškodbe (možganske poškodbe lahke in zmerne resnosti) traja bolnišnično zdravljenje od 3-4 tednov do 1,5 meseca. Pogoji za začasno invalidnost so v povprečju ocenjeni na 2-4 mesece in so odvisni od napovedi najbližje delovne sile. S pozitivno napovedjo se lahko bolniški seznam prek MSEC podaljša do 6 mesecev. Če se ugotovijo znaki trajne invalidnosti, se bolniki po 2-3 mesecih napotijo ​​na MSEC. po poškodbi.

Če je huda kraniocerebralna poškodba huda (huda kontuzija, kompresija možganov), traja bolnišnično zdravljenje 2-3 mesece. Klinična prognoza je pogosto bodisi nejasna ali neugodna, zato je treba rešiti vprašanje začasne invalidnosti do 4 mesece. nepraktično, razen operiranih hematomov. Odvisno od resnosti motorične okvare, psihopatoloških, konvulzivnih in drugih sindromov je mogoče (ob sodelovanju psihiatra) ugotoviti invalidnost skupine II ali skupine I. Trajanje začasne invalidnosti in skupina invalidnosti po odstranitvi kirurških hematomov se določita posamično, pri čemer se upoštevata najbližja napoved in narava opravljenega dela.

Traumatska poškodba možganov (TBI), poškodbe glave: vzroki, vrste, znaki, pomoč, zdravljenje

Traumatska poškodba možganov (TBI) med drugimi poškodbami različnih delov telesa traja do 50% vseh travmatičnih poškodb. Pogosto se TBI kombinira z drugimi poškodbami: prsnim košem, trebuhom, kostmi ramenskega pasu, medenico in spodnjimi okončinami. V večini primerov se mladi (pogosto moški) poškodujejo v glavi, ki so v določeni stopnji alkoholiziranosti, zaradi česar je stanje opazno težje, in neinteligentni otroci, ki se v nekaterih igrah počutijo slabo in ne morejo izračunati svoje moči. Velik delež poškodb glave je bil posledica prometnih nesreč, katerih število se vsako leto poveča, saj se mnogi (zlasti mladi) nahajajo za volanom in nimajo dovolj izkušenj pri vožnji in notranje discipline.

Nevarnost lahko ogrozi vsak oddelek.

Traumatska poškodba možganov lahko vpliva na katerokoli strukturo (ali več hkrati) osrednjega živčnega sistema (CNS):

  • Glavna sestavina osrednjega živčnega sistema, ki je najbolj ranljiva in dostopna za poškodbe, je siva snov možganske skorje, ki je skoncentrirana ne le v možganski skorji, ampak tudi v mnogih drugih regijah možganov (GM);
  • Bela snov, ki se nahaja predvsem v globini možganov;
  • Živci, ki prodirajo skozi kosti lobanje (kranialna ali lobanjska), so občutljivi, prenašajo impulze iz čutil v center, motor, odgovorni za normalno mišično aktivnost, in mešani, nosijo dvojno funkcijo;
  • Vsaka od njihovih krvnih žil napaja možgane;
  • Stene prekatov GM;
  • Načini za zagotavljanje gibanja alkohola.

Enkratna poškodba različnih regij centralnega živčnega sistema znatno oteži situacijo. Huda travmatična poškodba možganov, spremeni strogo strukturo centralnega živčnega sistema, ustvarja pogoje za otekanje in otekanje GM, kar vodi do kršenja funkcionalnih zmožnosti možganov na vseh ravneh. Takšne spremembe, ki povzročajo resne motnje pomembnih možganskih funkcij, vplivajo na delo drugih organov in sistemov, ki zagotavljajo normalno delovanje telesa, na primer takšne sisteme, kot so dihalni in kardiovaskularni sistemi. V tej situaciji je vedno nevarnost zapletov v prvih minutah in urah po poškodbi, kot tudi razvoj resnih posledic, ki so daljše v času.

V TBI je treba vedno upoštevati, da se lahko GM poškoduje ne le na mestu samega vpliva. Nič manj nevaren vpliv protivoudar, ki lahko povzroči še več škode kot sila udarca. Poleg tega lahko centralni živčni sistem trpi zaradi hidrodinamičnih nihanj (CSF) in negativnih učinkov na procese dura mater.

Odprta in zaprta TBI - najbolj priljubljena klasifikacija

Verjetno smo vsi večkrat slišali, da pri poškodbah možganov pogosto sledi pojasnilo: je odprto ali zaprto. Kakšna je njihova razlika?

Nevidno za oči

Zaprta poškodba glave (z njo, koža in spodnja tkiva ostanejo nedotaknjena) vključuje:

  1. Najbolj ugodna možnost je pretres možganov;
  2. Bolj zapletena možnost kot samo pretres možganov - kontuzija možganov;
  3. Zelo resna oblika TBI je kompresija zaradi razvoja intrakranialnega hematoma: epiduralna, ko kri napolni območje med kostjo in najbolj dostopno - zunanjo (trdno) možgansko membrano, subduralno (kopičenje krvi poteka pod dura mater), intracerebralno, intraventrikularno.

Če zlomi lobanjskega oboka ali zlom njegove podlage ne spremljajo krvavitvenih ranic in odrgnin, ki poškodujejo kožo in tkiva, so tudi ti TBI razvrščeni kot zaprte poškodbe glave, čeprav pogojno.

Kaj je notri, če je že zunaj strašno?

Upošteva se odprta kraniocerebralna poškodba, z glavnimi znaki kršitve celovitosti mehkih tkiv glave, kosti lobanje in dura mater:

  • Zlomi oboka in osnove lobanje z lezijo mehkih tkiv;
  • Zlom osnove lobanje s poškodbami lokalnih krvnih žil, ki povzroči pretok krvi med možgansko kapjo iz nosnic ali iz ušes.

Poškodbo odprte glave lahko razdelimo na strelno orožje in ne - strelno orožje, poleg tega pa na:

  1. Ne penetrirajoče lezije mehkih tkiv (mišice, periost, aponeuroza), pri čemer zunanji (trdi) možganski ovoj ostane nedotaknjen;
  2. Prodorne rane, ki dosežejo kršitev celovitosti dura mater.

Video: o posledicah zaprte glave TBI - program »Live is great« t

Ločevanje temelji na drugih parametrih.

Poleg delitve možganskih poškodb z odprtimi in zaprtimi, penetracijskimi in neprepustnimi, se razvrstijo tudi po drugih znakih, na primer, razlikujejo TBI po stopnjah resnosti:

  • O močni poškodbi možganov poročajo v kontuzijah in modricah GM;
  • Povprečno stopnjo poškodbe diagnosticiramo s takšnimi možganskimi kontuzijami, ki se ob upoštevanju vseh kršitev ne morejo več pripisati blagi stopnji in še vedno ne dosežejo hude travmatske poškodbe možganov;
  • Močno pripisani pretres možganov z difuznimi aksonalnimi poškodbami in kompresijo možganov, ki jo spremljajo globoke nevrološke motnje in številne motnje v delovanju drugih vitalnih sistemov.

Ali glede na posebnosti poškodb struktur centralnega živčnega sistema, ki vam omogoča, da izberete 3 vrste:

  1. Žariščne poškodbe, ki se pojavljajo predvsem na ozadju pretresa (šok-šok);
  2. Razpršenost (pospešek-upočasnitev travme);
  3. Kombinirane lezije (več poškodb možganov, krvnih žil, poti prevodnosti tekočin itd.).

Glede na vzročno zvezo s poškodbo glave, bo poškodba glave podala naslednji opis:

  • Traumatske poškodbe možganov, ki se pojavijo v ozadju popolnega zdravja centralnega živčnega sistema, to je možganska kap ni pred patologijo možganov, se imenujejo primarne;
  • Sekundarni TBI je približno takrat, ko postanejo posledica drugih cerebralnih motenj (na primer, bolnik je padel med epileptičnim napadom in udaril po glavi).

Poleg tega strokovnjaki pri opisovanju možganske poškodbe poudarjajo trenutke, kot so:

  1. Prizadet je bil le osrednji živčni sistem, in sicer možgani: potem se poškodba imenuje izolirana;
  2. TBI se šteje za kombinirano, ko so skupaj s poškodbami GM utrpeli tudi druge dele telesa (notranje organe, kosti okostja);
  3. Vzroki za kombinirano varianto so poškodbe, ki jih povzročajo hkratni škodljivi učinki različnih škodljivih dejavnikov: mehanski stres, visoke temperature, kemikalije itd.

In končno: nekaj je vedno prvič. Tudi TBI je lahko prvi in ​​zadnji in lahko postane skoraj znan, če mu sledi druga, tretja, četrta in tako naprej. Ali je vredno omeniti, da glava ni všeč udarcem, in celo z rahlim pretresom možno pričakovati, da ima poškodba glave zaplete in posledice, ki so daljši, da ne omenjamo hude travmatske poškodbe možganov?

Bolj ugodne možnosti

Najlažja možnost za poškodbo glave je pretres možganov, katerega simptome lahko celo priznajo nemedicini:

  • Po pravilu, ko je udaril v glavo (ali če je bil udarec od zunaj), bolnik takoj izgubi zavest;
  • Pogosteje pride do izgube zavesti v stanju stuporije, redkeje je opaziti psihomotorično vznemirjenost;
  • Glavobol, slabost in bruhanje se navadno zaznavajo kot značilni simptomi GS-stresanja;
  • Po poškodbi ni mogoče prezreti znakov slabega zdravja kot bleda koža, motnje srčnega ritma (tahija ali bradikardija);
  • V drugih primerih obstaja motnja spomina na vrsto retrogradne amnezije - oseba se ne more spomniti na okoliščine pred poškodbo.

Težji TBI se šteje za poškodbo gensko spremenjene snovi ali, kot pravijo zdravniki, pretres možganov. Pri modricah so bile kombinirane cerebralne motnje (ponavljajoče bruhanje, hud glavobol, oslabljena zavest) in lokalne lezije (pareza). V kolikšni meri se klinika izraža, katere manifestacije imajo vodilni položaj - vse to je odvisno od regije, v kateri so lezije, in obsega poškodbe.

Kot je razvidno iz curka krvi, ki teče iz ušesa...

Pojavijo se tudi znaki zlomov lobanje, odvisno od območja, kjer je poškodovana celovitost kranialnih kosti:

  1. Pretok krvi, ki teče iz ušes in nosu, kaže na zlom prednje lobanje (PC);
  2. Ko je poškodovana ne samo sprednja, ampak tudi srednja razjeda, cerebrospinalna tekočina teče iz nosnic in ušesa, oseba se ne odziva na vonjave, preneha slišati;
  3. Krvavitev v peri-orbitalni regiji daje tako svetlo manifestacijo, ki ne povzroča dvomov v diagnozi, kot je »simptom očal«.

V zvezi z nastankom hematomov se pojavijo na podlagi poškodb arterij, žil ali sinusov in povzročijo stiskanje GM. To so vedno hude kraniocerebralne poškodbe, ki zahtevajo nujno nevrokirurško operacijo, sicer lahko zaradi hitrega poslabšanja stanja žrtev ni možnosti za življenje.

Epiduralni hematom nastane kot posledica poškodbe ene od vej (ali več) srednje arterijske ovojnice, ki hrani dura mater. Masa krvi se nato nabira med lobanjsko kostjo in dura mater.

Simptomi nastanka epiduralnega hematoma se zelo hitro razvijajo in se kažejo:

  • Neznosna bolečina v glavi;
  • Vztrajna slabost in ponavljajoče bruhanje.
  • Inhibicija bolnika, ki se včasih spremeni v vznemirjenost, nato pa v komo.

Za to patologijo je značilen tudi pojav meningealnih simptomov in znakov žariščnih motenj (pareza - mono- in hemi-, izguba občutljivosti na eni strani telesa, delna slepota tipa enako imenovane hemianopsije z izgubo določenih polovic vidnih polj).

Subduralni hematom se oblikuje na ozadju rane venskih žil in njegov razvoj je bistveno daljši od epiduralnega hematoma: najprej spominja na pretres možganov v kliniki in traja do 72 ur, potem pa se zdi, da se stanje bolnika izboljšuje in za približno 2,5 tedna se mu zdi, da se izboljšuje in približno 2,5 tedna je na popravku. Po tem obdobju, v ozadju splošnega (imaginarnega) dobrega počutja, se stanje bolnika močno poslabša, pojavijo se izraziti simptomi možganskih in lokalnih motenj.

Intracerebralni hematom je precej redek pojav, ki se pojavlja predvsem pri starejših bolnikih, priljubljeno mesto njihove lokalizacije pa je bazena srednje možganske arterije. Simptomi kažejo nagnjenost k napredovanju (prvi debut možganskih motenj, nato se povečajo lokalne motnje).

Posttravmatska subarahnoidna krvavitev je resen zaplet hude travmatske poškodbe možganov. To se lahko prepozna po pritožbah zaradi intenzivnega glavobola (dokler zavest ne zapusti osebe), hitrega oslabljenega zavesti in začetka kome, ko se žrtev ne pritožuje več. Znaki dislokacije (premestitev struktur) možganskega debla in kardiovaskularne patologije se prav tako hitro pridružijo tem simptomom. Če v tem trenutku naredite ledveno punkcijo, nato v cerebrospinalni tekočini, lahko vidite veliko število svežih rdečih krvnih celic - rdečih krvnih celic. Mimogrede, je mogoče odkriti in vizualno - cerebrospinalna tekočina bo vsebovala nečistoče v krvi, zato bo dobila rdečkast odtenek.

Kako pomagati v prvih minutah

Prvo pomoč pogosto zagotavljajo ljudje, ki so po naključju blizu žrtve. In niso vedno zdravstveni delavci. V TBI pa je treba razumeti, da lahko izguba zavesti traja zelo kratek čas in zato ni fiksna. Vsekakor pa je treba v vsakem primeru upoštevati možganske motnje kot zaplet kakršnegakoli (celo navidezno blage) poškodbe glave in s tem v mislih pomagati bolniku.

Če se oseba, ki je prejela poškodbo glave, dolgo ne zazna, jo je treba obrniti na želodec in nagnjeno glavo. To je treba storiti, da se prepreči vdiranje bruhanja ali krvi (s poškodbami ustne votline) v dihala, ki je pogosto nezavestna (pomanjkanje refleksov pri kašlju in požiranju).

Če ima bolnik znake okvarjene dihalne funkcije (odsotnost dihanja), je treba sprejeti ukrepe za obnovitev dihalnih poti in pred hitrim reševalnim vozilom zagotoviti preprosto umetno prezračevanje pljuč (“usta na usta”, “usta na nos”).

Če ima žrtev krvavitev, jo ustavi z elastičnim povojem (mehka obloga na rani in tesen povoj), ko pa je žrtev odpeljana v bolnišnico, bo rano ranil. Bolj strašno, če obstaja sum na intrakranialno krvavitev, ker lahko krvavitev in hematom postanejo zaplet njegovega zapleta in to je kirurško zdravljenje.

Glede na to, da se travmatična možganska poškodba lahko pojavi na katerem koli mestu, ki se nujno ne izkaže za hoje od bolnišnice, bi rada seznanila bralca z drugimi metodami primarne diagnoze in prve pomoči. Poleg tega lahko med pričami, ki poskušajo pomagati pacientu, obstajajo ljudje, ki imajo določeno znanje o medicini (medicinska sestra, bolničar, babica). In to bi moralo storiti:

  1. Prvi korak je oceniti stopnjo zavesti, da bi ugotovili nadaljnje stanje pacienta (izboljšanje ali poslabšanje), hkrati pa - psihomotorni status, resnost bolečine v glavi (brez drugih delov telesa), prisotnost govora in motnje pri požiranju;
  2. Ko kri ali cerebrospinalna tekočina pušča iz nosnic ali ušes, predpostavimo zlom baze lobanje;
  3. Zelo pomembno je, da bodite pozorni na učence žrtev (razširijo se, različne velikosti? Kako reagirajo na svetlobo? Strabizem?) In rezultate svojih opazovanj sporočijo ambulantni ekipi rešilca, ki je prispela k zdravniku;
  4. Rutinskih ukrepov, kot so določanje barve kože, merjenje srčnega utripa, hitrost dihanja, telesna temperatura in krvni tlak (če je mogoče), ne smete zanemariti.

V TBI lahko trpi katerokoli možgansko področje in resnost enega ali drugega nevrološkega simptoma je odvisna od lokacije lezije, na primer:

  • Poškodovano območje skorje možganske poloble bo onemogočilo vsakršno gibanje;
  • S porazom občutljive skorje se izgubi občutljivost (vse vrste);
  • Škoda na čelni skorji povzroči motnjo višje duševne aktivnosti;
  • Potemni delci ne bodo več obvladovali vida, če je njihova skorja poškodovana;
  • Poškodbe skorje parietalnih rež bodo povzročile težave z govorom, sluhom in spominom.

Poleg tega ne smemo pozabiti, da se lahko poškodujejo tudi kranialni živci in dajo simptome glede na prizadeto območje. In tudi, da bi imeli v mislih zlomi in izpahi spodnje čeljusti, ki v odsotnosti zavesti pritiskajo jezik na zadnji del grla in tako ustvarijo oviro za zrak, ki gre v sapnik in nato v pljuča. Da bi obnovili prehod zraka, je potrebno spodnjo čeljust potisniti naprej, tako da prste položite za vogali. Poleg tega se lahko poškodba kombinira, kar pomeni, da lahko drugi organi trpijo hkrati, zato je treba osebo, ki je prejela poškodbo glave in je nezavestna, ravnati zelo previdno in previdno.

In še ena pomembna točka pri zagotavljanju prve pomoči: morate se spomniti o zapletih poškodbe glave, čeprav se je na prvi pogled zdelo enostavno. Krvavitev v kranialno votlino ali naraščajoče otekanje možganov zvišuje intrakranialni tlak in lahko povzroči kompresijo GM (izguba zavesti, tahikardija, vročina) in draženje možganov (izguba zavesti, psihomotorično vznemirjenost, neprimerno vedenje, nespodoben jezik). Vendar upamo, da bo do takrat reševalna služba prispela na kraj incidenta in bo žrtev hitro dostavila v bolnišnico, kjer bo dobil ustrezno zdravljenje.

Video: prva pomoč pri TBI

Zdravljenje - samo v bolnišnici!

Zdravljenje TBI katerekoli resnosti se izvaja le v bolnišnici, ker izguba zavesti takoj po prejemu TBI, čeprav doseže določeno globino, ne kaže na dejansko stanje bolnika. Pacient lahko dokaže, da se počuti dobro in da se lahko zdravi doma, vendar je glede na nevarnost zapletov zagotovljen strog počitek v postelji (od enega tedna do enega meseca). Opozoriti je treba, da lahko celo pretres GM-ja, ki ima ugodno prognozo, v primeru obsežnih poškodb možganov za vse življenje zapusti nevrološke simptome in omeji izbiro poklica in bolnikovo nadaljnjo sposobnost za delo.

Zdravljenje TBI je na splošno konzervativno, razen če so zagotovljeni drugi ukrepi (kirurški posegi ob prisotnosti znakov kompresije možganov in nastanka hematoma) in simptomatični: t

  1. Refleks Gag in psihomotorna agitacija zavirata haloperidol;
  2. Cerebralni edem odstranimo z dehidracijskimi zdravili (manitol, furosemid, magnezijev oksid, koncentrirana raztopina glukoze itd.);
  3. Dolgotrajna uporaba zdravil za dehidracijo zahteva dodajanje kalijevih pripravkov (panangin, kalijev klorid, kalijev orotat) na recept;
  4. Z močnimi bolečinskimi učinki so prikazani analgetiki, pomirjevala in pomirjevala (bolnik mora počivati ​​bolj);
  5. Antihistaminiki, zdravila, ki krepijo stene krvnih žil (pripravki kalcija, askorrutin, vitamin C), izboljšujejo reološke lastnosti krvi, zagotavljajo ravnotežje vode in elektrolitov ter kislinsko-bazično ravnovesje;
  6. Če je potrebno, se bolniku dajo zdravila, ki pomagajo normalizirati delovanje srčno-žilnega sistema;
  7. Zdravljenje z vitamini je predpisano, ko je akutno obdobje zaostalo - to je bolj prikazano v fazi okrevanja po poškodbi.

Hard Way - Poškodbe možganov pri novorojenčkih

Ni tako redko, da se novorojenčki poškodujejo pri prehodu rojstnega kanala ali pri uporabi porodniške opreme in nekaterih načinov poroda. Žal pa takšne poškodbe otroka ne stanejo vedno "malo krvi" in "zastrašujoče" staršev, včasih zapustijo posledice, ki so do konca življenja postale velik problem.

Med prvim pregledom dojenčka bo zdravnik skrbel za takšne stvari, ki lahko pomagajo določiti splošno stanje novorojenčka:

  • Ali je otrok sposoben sesanja in požiranja;
  • Je njegov refleks tonov in tetiv zmanjšan?
  • Ali obstaja poškodba mehkega tkiva glave;
  • V kakšnem stanju je velik izvir.

Pri novorojenčkih, ki so bili poškodovani med prehodom skozi porodni kanal (ali različnimi porodničnimi poškodbami), lahko sklepamo, da so takšni zapleti:

  1. Krvavitve (v GM, njeni prekati, pod sluznico možganov - in zato izločajo subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvavitev);
  2. Hematomi;
  3. Hemoragično namakanje možganske snovi;
  4. CNS lezije, ki jih povzroča kontuzija.

Simptomi porodne poškodbe možganov izvirajo predvsem iz funkcionalne nezrelosti GM in refleksne aktivnosti živčnega sistema, kjer zavest velja za zelo pomembno merilo za ugotavljanje kršitev. Vendar je treba upoštevati, da obstajajo pomembne razlike med spremembo zavesti pri odraslih in dojenčkih, ki so pravkar videli svetlobo, zato je pri novorojenčkih s podobnim namenom običajno preučiti vedenjske razmere, značilne za otroke v prvih urah in dnevih življenja. Kako neonatolog izve za težave v možganih tako majhnega otroka? Med patološkimi znaki oslabljene zavesti pri novorojenčkih so:

  • Stalni spanec (letargija), ko se dojenček lahko prebudi le zaradi močne bolečine, ki jo povzroči;
  • Stupor - otrok se ne zbudi z bolečino, ampak se odziva s spreminjanjem izrazov:
  • Stupor, za katerega je značilna minimalna reakcija dojenčka na dražljaje;
  • Komatno stanje, v katerem ni vseh reakcij na boleč učinek.

Treba je opozoriti, da je za določitev stanja novorojenčka, ki je bilo poškodovano ob rojstvu, seznam različnih sindromov, ki jih zdravnik vodi:

  1. Sindrom povečane razdražljivosti (otrok je buden, se ves čas grči, grunči in kriči);
  2. Konvulzivni sindrom (napadi ali druge manifestacije, ki lahko ustrezajo temu sindromu - napadi apneje);
  3. Meningeal sindrom (preobčutljivost na dražljaje, reakcija na udarce glave);
  4. Hidrocefalični sindrom (anksioznost, velika glava, povečan venski vzorec, izbočena pomlad, stalna regurgitacija).

Očitno je, da je diagnoza patoloških stanj možganov zaradi porodne travme precej zapletena, kar je mogoče razložiti z nezrelostjo možganskih struktur pri otrocih v prvih urah in dneh življenja.

Ne more vse zdravilo...

Zdravljenje rojnih poškodb možganov in skrb za novorojenčke zahtevata največ pozornosti in odgovornosti. Huda travmatična poškodba možganov pri otroku, ki jo je prejel med porodom, zagotavlja, da otrok ostane v specializirani ambulanti ali oddelku (z otrokom v inkubatorju).

Na žalost, ne vedno rojstvo poškodbe možganov ne brez zapletov in posledic. V drugih primerih so intenzivni sprejeti ukrepi rešili otrokovo življenje, vendar ne morejo zagotoviti njegovega popolnega zdravja. Takšne poškodbe, ki vodijo do nepovratnih sprememb, puščajo pečat, ki je v veliki meri sposoben negativno vplivati ​​na delo možganov in celotnega živčnega sistema kot celote ter ustvariti grožnjo ne le za zdravje otroka, temveč tudi za njegovo življenje. Med najresnejšimi posledicami rojstva GM so:

  • Hidrocefalus ali, kot pravijo zdravniki, hidrocefalus;
  • Cerebralna paraliza (CP);
  • Duševna in telesna zaostalost;
  • Hiperaktivnost (razdražljivost, slaba pozornost, nemir, živčnost);
  • Konvulzivni sindrom;
  • Oslabitev govora;
  • Bolezni notranjih organov, bolezni alergijske narave.

Seveda se lahko seznam posledic še naprej nadaljuje. Toda ali bo zdravljenje rojskih poškodb možganov s konzervativnimi ukrepi stalo ali pa bo potrebno uporabiti nevrokirurško operacijo, je odvisno od narave poškodbe in globine bolezni, ki so ji sledile.

Video: poškodbe glave pri otrocih različnih starosti, dr. Komarovsky

Zapleti in posledice TBI

Čeprav je v različnih delih že bilo omenjenih zapletov, se je treba še enkrat dotakniti te teme (da bi spoznali resnost situacije, ki jo je ustvaril TBI).

Tako lahko v akutnem obdobju bolnika čakajo naslednje težave:

  1. Zunanje in notranje krvavitve, ustvarjanje pogojev za nastanek hematomov;
  2. Uhajanje cerebrospinalne tekočine (likerrhea) - zunanje in notranje, kar ogroža razvoj infekcijsko-vnetnega procesa;
  3. Penetracija in kopičenje zraka v okostju lobanje (pneumocephalus);
  4. Hipertenzni (hidrocefalični) sindrom ali intrakranialna hipertenzija - zvišan intrakranialni tlak, ki povzroči razvoj vegetativno-žilnih motenj, oslabljeno zavest, sindrom napadov itd.;
  5. Obogatitev mest poškodb, nastajanje gnojnih fistul;
  6. Osteomielitis;
  7. Meningitis in meningoencefalitis;
  8. GM abscesi;
  9. Izbočene (prolaps, prolaps) GM.

Glavni vzrok smrti pacienta v prvem tednu bolezni je otekanje možganov in premik možganskih struktur.

Trauma glave že dolgo ne dopušča, da bi se zdravniki ali pacienti pomirili, saj lahko celo v poznejših fazah daje "presenečenje" v obliki:

  • Nastanek brazgotin, adhezij in cist, razvoj vodne genske in araknoiditis;
  • Konvulzivni sindrom, ki mu sledi preoblikovanje v epilepsijo, pa tudi astensko-nevrotični ali psihoorganski sindrom.

Glavni vzrok smrti bolnika v poznem obdobju so zapleti, ki jih povzroča gnojna okužba (pljučnica, meningoencefalitis itd.).

Med učinki TBI, ki so precej raznoliki in številni, želim omeniti naslednje:

  1. Motnje gibanja (paraliza) in trajne senzorične okvare;
  2. Neravnovesje, koordinacija gibov, sprememba v hodu;
  3. Epilepsija;
  4. Patologija zgornjih dihal (sinusitis, sinusitis).

Obnova in rehabilitacija

Če je oseba, ki je v večini primerov dobila blagi pretres, varno izpuščena iz bolnišnice in se kmalu spomni poškodbe le, ko jo vprašajo za to, bodo imeli ljudje, ki so doživeli hudo poškodbo glave, dolgo in težko rehabilitacijsko pot, da bi obnovili izgubljene elementarne sposobnosti.. Včasih se mora človek ponovno naučiti hoditi, govoriti, komunicirati z drugimi ljudmi, samozaposliti. Tu so dobra sredstva: fizikalna terapija in masaža ter vse vrste fizioterapevtskih postopkov in ročna terapija ter tečaji z logopedom.

Medtem pa so za oživljanje kognitivnih sposobnosti po poškodbi glave zelo koristni razredi s psihoterapevtom, ki vam bodo pomagali, da se vse spomnite ali se naučite vsega, da vas naučijo zaznavati, zapomniti in reproducirati informacije, prilagoditi bolnika vsakdanjemu življenju in družbi. Na žalost se včasih izgubljene veščine nikoli ne vrnejo... Potem je še vedno maksimalno (kar se tiče intelektualnih, motoričnih in občutljivih sposobnosti) naučiti osebo, da služi sebi in komunicira z ljudmi, ki so mu blizu. Takšni bolniki seveda prejemajo invalidsko skupino in potrebujejo pomoč.

Poleg navedenih aktivnosti rehabilitacijskega obdobja se osebam s podobno zgodovino predpisujejo tudi zdravila. Praviloma so to vaskularni pripravki, nootropi, vitamini.

Ti Je Všeč O Epilepsiji