Tuberkulozni meningitis: simptomi, značilnosti zdravljenja

Meningitis je bolezen, na katero vpliva pia mater.

Meningitis tuberkulozne etiologije se pojavi v vsaki starostni skupini. Skupino tveganj sestavljajo otroci z nezrelim imunskim sistemom in osebe s stanjem imunske pomanjkljivosti (AIDS, alkoholizem, zasvojenost z drogami).

Razlog

V središču tuberkuloznega meningitisa je poškodba možganskih ovojnic s tuberkuloznimi bacili. Izvor tuberkuloškega bacila (Kochove palice) je primarno žarišče okužbe (bezgavke, pljuča, kosti in drugi organi). Iz fokusa bakterij se širi po vsem telesu, kar povzroča razširjeno obliko tuberkuloze. Okužba prodre v možgane hematogeno, t.j. s pomočjo krvnih žil.

Hematogeni način, da bakterije dosežejo žilni pleksus prekatov možganov, kjer se deponira z nastankom granulomov. Iz žilnega pleksusa pride okužba s tokovno tekočino do osnove možganov, kjer okuži pia mater. Histološka slika poškodbe možganske sluznice ima posebno manifestacijo. Bakterija tuberkuloze, ki se dotika možganskih membran, tvori tvorbe v obliki milijarnih tuberkul (podobnih prosnemu zrnju), zlasti njihovo veliko kopičenje na možganih. Miliarni tuberkulo povzročajo perifokalne (okrog tuberkule) vnetno-alergijske spremembe, ki so namenjene omejevanju žarišč okužbe in se klinično manifestirajo z meningealnim sindromom. Vnetne spremembe spremlja pojav velike količine seroznega eksudata (serozna tekočina), ki povzroči motnost membran, spremembe v vaskularni prepustnosti. Spremembe v začetnih fazah, kot tudi z ustreznim zdravljenjem od prvih dni bolezni, lahko popolnoma izginejo. Če zdravljenje ni učinkovito, se začne z zamudo, potem pa vnetne spremembe v kombinaciji s tuberkulozno infiltracijo povzročijo organske spremembe v možganskih membranah, možganski snovi in ​​krvnih žilah. Pojavijo se adhezije, moti se dinamika tekočin, kar vodi do razvoja hidrocefalusa.

Simptomi

Posebnost tuberkuloznega meningitisa je najpogosteje postopen razvoj. Prvi simptomi niso specifični. Osebo lahko motijo ​​šibkost, splošno slabo počutje, nočna zaspanost in nespečnost ponoči, izguba apetita, apatija. Lahko se pojavi subfebrilna telesna temperatura (do 37,5 ° C), še posebej zvečer. Postopoma, oseba začne izgubljati težo, v nekaterih primerih se pojavlja bruhanje, obnašanje spremembe, zanimanje za okoliški svet izgine.

Ko bolezen napreduje, se glavobol poveča, nespečnost se poveča, pojavijo se nočne more. Ostro slabšanje spomina, pozornosti.

To obdobje se imenuje prodromal in traja od 2 do 8 tednov. Potem prihaja vrh infekcije.

V višini klinične slike so sestavljeni iz simptomov lezij možganov in simptomov lezij določenih delov možganov, možganskih živcev in se lahko pri različnih bolnikih nekoliko razlikujejo.

Nevrološki pregled razkriva specifične simptome poškodbe možganskih ovojnic (otrdel vrat, simptomi Kerniga, simptomi Brudzinskega). Telesna temperatura doseže febrilne vrednosti (38,5-39 C). Starejši ljudje morda nimajo vročine. Glavobol je intenziven, izčrpa osebo in mu ne pomaga pri spreminjanju položaja telesa. Ti simptomi dopolnjujejo klinično sliko meningealnega sindroma.

V otroštvu se pogosto pojavijo generalizirani epileptični napadi, ki predstavljajo izgubo zavesti in pojav napadov po vsem telesu. Vsak vpliv na osebo (božanje, dotik) povzroča nelagodje. Prizadeti so kranialni živci. Z vključitvijo 3, 4, 6 parov kranialnih živcev (MN), se pojavi strabizem, dvojni vid. Vrtoglavost, izguba sluha se pojavi s porazom 8 para FMN. Resen zaplet meningitisa je nepovratna izguba vida med razvojem atrofije optičnih živcev (2 para FMN).

Če je klinična slika sestavljena le iz meningealnega sindroma in / ali lezije lobanjskih živcev, potem govorijo o bazilarni obliki tuberkuloznega meningitisa.

Med višino je okužba možganov motena, kar vodi do razvoja žariščnih simptomov: pareza (šibkost) v rokah ali nogah, motnje razumevanja govora in reprodukcije (afazija), oslabljena občutljivost.

Meningovaskularno obliko zaznamuje kombinacija meningealnega sindroma in žariščnih simptomov.

Pojav simptomov poškodbe hrbtenjače nakazuje razvoj hrbtenične oblike tuberkuloznega meningitisa. V tej obliki najprej pride do izgube funkcije medeničnega organa glede na vrsto urinske in fekalne inkontinence, šibkost v nogah.

Poraz hipotalamusa se kaže v stupefakciji, pojav krčev, v katerih bolnik vrne glavo, vodi noge v želodec, potegne v želodec.

Potek tuberkuloznega meningitisa je lahko fulminanten, kar je smrtno za 4–8 tednov brez zdravljenja ali počasi napreduje. Počasi progresivni potek lahko postane kroničen z razvojem demence, motnjami medenice (urinska in fekalna inkontinenca), hidrocefalusom.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi so kompleksni, med katerimi se postavi diferencialna diagnoza z drugimi možganskimi lezijami s podobno klinično in laboratorijsko sliko.

V cerebrospinalni tekočini poveča vsebnost beljakovin, nevtrofilcev, ki se zamenjajo v enem tednu s povečanjem limfocitov. Pomemben pokazatelj tuberkulozne okužbe je zmanjšanje glukoze v cerebrospinalni tekočini. Pri setvi se ugotovi mikobakterija tuberkuloza.

• CT, MRI razkrivajo žariščne lezije možganov, tuberkulozo, možganski infarkt.
• Reakcija Mantoux in Diaskin testa ni vedno informativna.

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi so namenjeni predvsem boju proti mikobakteriji tuberkulozi. Zdravljenje nevroloških motenj je sekundarno, saj v prisotnosti aktivnih žarišč okužbe ni smiselno.

Antibakterijsko zdravljenje se uporablja s 5 zdravili proti tuberkulozi: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin. Po oceni učinkovitosti zdravljenja po 2 in 4 mesecih se bolnik po pozitivnem trendu prenese na trojno antibiotično zdravljenje z isoniazidom, rifampicinom, pirazinamidom in / ali etambutolom. Podporni tečaj se nadaljuje še 8 mesecev. Drugi režim zdravljenja vključuje 5 mesecev prejemanja 5 protituberkuloznih zdravil, po 7 mesecih pa tri protituberkulozne droge.

Anti-TB zdravila povzročajo razvoj hepatitisa, alergijske reakcije, polineuropatija, izguba sluha, zato je predpisana podporna terapija z vitamini, hepatoprotektorji, antialergičnimi zdravili.

• Vitamin B6 je vsekakor predpisan za preprečevanje izonezidne polinevropatije.
• Hepatoprotektorji (Essentiale-N, Karsil itd.) Ščitijo jetra pred toksičnimi učinki antibakterijskih zdravil.
• Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon) se predpisujejo v hudih primerih: z zmedeno zavestjo, razvojem hidrocefalusa in infektivno-toksičnega šoka.
• Vzdrževanje metabolizma vodne soli (glukoza, manitol, Ringerjeva raztopina itd.).
• Nevroprotektorji (cerebrolizin, piracetam itd.) Izboljšajo možgansko cirkulacijo in oskrbo z živčnimi celicami.
• Zdravljenje z antiekspresivnimi zdravili (magnezijev sulfat, diazepam itd.) Je predpisano za generalizirane napade.

Simptomatsko zdravljenje je predpisano ob upoštevanju klinike v vsakem posameznem primeru posebej, saj ne morejo vsi bolniki imeti konvulzije ali žarišča srčnega napada v možganih, na primer.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa, kot je tuberkuloza katerekoli druge lokalizacije, traja več mesecev (v nekaterih primerih do 18 mesecev ali morda dlje).

Vsako zdravilo proti tuberkulozi ima v različnih stopnjah toksičnost za različne organe in tkiva, zato se terapija izvaja z rednim ocenjevanjem biokemičnih parametrov krvi, cerebrospinalne tekočine, nevrološkega statusa, v prvih mesecih zdravljenja pa se izvaja v enoti intenzivne nege s kasnejšim prenosom v specializiran oddelek.

Napoved

Med vsemi primeri tuberkuloznega meningitisa je približno 10% smrtnih. V drugih primerih je 20% bolnikov z zdravljenjem, ki se je začelo v dveh fazah, še vedno obstojne nevrološke anomalije: pareza, gluhost, strabizem, dvojni vid, motnje hoje, glavoboli, psihomotorična retardacija in drugi.

Prognoza bolezni je odvisna od več dejavnikov:

• Pravočasno odkrivanje tuberkuloznega meningitisa v zgodnjih fazah;
• Pomanjkanje odpornosti mikobakterij na protituberkulozne droge;
• Individualna toleranca protibakterijskih učinkovin in dolga odsotnost neželenih učinkov iz organov in sistemov;
• Osredotočenost osebe na prehod celotnega poteka terapije.

Skoraj vedno pride do popolnega okrevanja osebe med zdravljenjem, ki se je začela v zgodnji fazi bolezni.

Strokovnjak predstavi poročilo na temo »Tuberkulozni meningoencefalitis. Klinika, diagnostika, zdravljenje ":

Predavanje: Tuberkulozni meningitis.

Patogeneza in patologija

Diagnoza, diferencialna diagnoza

Zdravljenje in rehabilitacija

Tuberkuloza možganskih ovojnic ali tuberkuloznega meningitisa je najhujša oblika tuberkuloze. Izjemen dosežek medicine dvajsetega stoletja. To je bilo uspešno zdravljenje tuberkuloznega meningitisa pred uporabo streptomicina, ki je bila popolnoma smrtna bolezen.

V predbakterijskem obdobju je bil tuberkulozni meningitis pretežno otroška bolezen. Delež otrok med otroki, ki so prvič zboleli za tuberkulozo, je dosegel 26–37%. Trenutno znaša 0,86% pri otrocih z novo diagnosticirano tuberkulozo, 0,13% pri odraslih in skupna incidenca tuberkuloškega meningitisa v obdobju 1997–2001. znašala 0,05–0,02 na 100 tisoč prebivalcev.

Zmanjšanje incidence tuberkuloznega meningitisa v naši državi je bilo doseženo z uporabo BCG cepljenja in revakcinacije pri otrocih in mladostnikih, kemoprofilakse pri ljudeh s tveganjem za tuberkulozo in uspešnosti kemoterapije za vse oblike tuberkuloze pri otrocih in odraslih.

Trenutno so večinoma necepljeni otroci BCG v zgodnji starosti, iz družinskega stika, iz asocialnih družin, bolni z tuberkuloznim meningitisom. Pri odraslih, asocialni način življenja vodi migrante, bolniki z naprednimi oblikami pljučne in zunaj pljučne tuberkuloze, najpogosteje se razvijejo tuberkulozni meningitis. Pri teh istih kategorijah bolnikov so zabeleženi najtežji potek in najslabši rezultati.

Tuberkulozni meningitis danes, kot v preteklih časih, je ena izmed najtežjih za diagnosticiranje bolezni. Pravočasno odkritje (do 10 dni) opazimo le pri 25 do 30% bolnikov. Pogosto je težko diagnosticirati tuberkulozni meningitis, zlasti pri osebah z nepojasnjeno lokalizacijo tuberkuloze v drugih organih. Poleg tega pozni obisk pri zdravniku, atipičen potek meningitisa, njegova kombinacija s progresivnimi oblikami pljučne in zunajplazmatske tuberkuloze, prisotnost odpornosti mikobakterij na zdravilo vodi v zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja. Zato je izboljšanje metod za diagnozo in zdravljenje tuberkuloznega meningitisa, izboljšanje delovanja tuberkuloze na splošno še vedno nujno opravljanje nalog na področju ftiologije.

Patogeneza

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (vnetje) membran (mehka, arahnoidna in manj trdna), ki se pojavi pri bolnikih z različnimi, pogosto aktivnimi in pogostimi oblikami tuberkuloze. Tuberkuloza te lokalizacije je najtežja. Pri odraslih je tuberkulozni meningitis pogosto manifestacija poslabšanja tuberkuloze in je lahko edina ugotovljena lokalizacija.

Lokalizacija in narava glavnega tuberkuloznega procesa vplivata na patogenezo tuberkuloznega meningitisa. V primeru primarne, diseminirane pljučne tuberkuloze, mikobakterija tuberkuloza prodre v centralni živčni sistem preko limfomatogene poti, saj je limfni sistem povezan s krvnim obtokom. Tuberkulozno vnetje možganskih ovojnic se pojavi z neposrednim prodiranjem mikobakterij v živčni sistem zaradi kršenja žilne pregrade. To se dogaja v hiperregičnem stanju možganskih žil, membran, žilnih pleksusov, ki jih povzroča nespecifična in specifična (mikobakterijska) preobčutljivost. Morfološko je to izraženo s fibrinoidno nekrozo žilne stene, kakor tudi s povečano prepustnostjo. Razrešujoč dejavnik je mikobakterija tuberkuloza, ki v žarišču lezij naredi organizem bolj občutljiv na tuberkulozno okužbo in skozi prodor skozi spremenjene žile v žilnih pleksusih možganskih prekatov povzroči njihovo posebno škodo. Pia mater možganske baze je v glavnem okužen, kjer se razvije tuberkulozno vnetje. Od tod se proces vzdolž sylvic tank razširi na plaščne možganske poloble, na plašč medulle in hrbtenjačo.

Z lokalizacijo tuberkuloznega procesa v hrbtenici, kosti lobanje, notranjega ušesa se prenos okužbe na meninge pojavi s likvrogenetiko in kontaktom. Možganske membrane se lahko okužijo tudi iz že obstoječih tuberkuloznih žarišč (tuberkuloze) v možganih zaradi aktiviranja tuberkuloze v njih.

Limfogeno okužbo možganskih možganov najdemo pri 17,4% bolnikov. Hkrati se na možganske ovojnice pojavijo tudi mikobakterija tuberkuloza iz zgornjega cervikalnega fragmenta, prizadetega s tuberkulozo, v križni verigi bezgavk vzdolž perivaskularnih in perineuralnih limfnih žil.

V patogenezi tuberkuloznega meningitisa so pomembni podnebni, meteorološki dejavniki, sezona, pretekle okužbe, telesne in duševne travme, insolacija ter tesen in dolgotrajen stik s pacientom s tuberkulozo. Ti dejavniki povzročajo preobčutljivost telesa in zmanjšajo imunost.

Tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (vnetje) možganskih ovojnic (mehka, arahnoidna in manj pogosto trdna), ki se pojavi pri bolnikih z različnimi oblikami tuberkuloze drugih organov.

Podoba vnetih možganov (rez) z meningitisom

Vzroki tuberkuloznega meningitisa

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni so: starost (zmanjšanje imunske obrambe telesa), sezonska naravnanost (najpogosteje zboli spomladi in jeseni), sočasne okužbe, zastrupitev in travmatska poškodba možganov.

Tuberkulozno vnetje možganskih ovojnic se pojavi z neposrednim prodiranjem mikobakterij v živčni sistem zaradi kršenja žilne pregrade. To se pojavi zaradi povečane občutljivosti možganskih žil, membran, žilnega pleksusa kot posledice delovanja zgoraj navedenih stanj.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa

Pogosteje se bolezen začne postopoma, vendar obstajajo tudi akutno napredujoči primeri (pogosteje pri otrocih).
Bolezen se prične s slabostjo, glavobolom, občasnim zvišanjem telesne temperature (ne nad 38), poslabšanjem razpoloženja pri otrocih. V prvem tednu se pojavi letargija, zmanjšan je apetit, stalni glavobol, vročina.

Nato postane glavobol intenzivnejši, pojavi se bruhanje, zaskrbljenost, nemir, izguba teže in zaprtje. Obstajajo pareza obraznih, okulomotornih in ugrabitvenih živcev.

Značilnost: bradikardija (počasen pulz - manj kot 60 utripov na minuto), aritmija (motnje srčnega ritma), fotofobija.

Pojavljajo se spremembe v očesu: optični nevritis (vnetje), tuberkulozne tuberkule, ki jih vidi specialist za tuberkulozo).

Po 2 tednih, če se zdravljenje ne začne, se temperatura dvigne na 40, glavobol ne preneha, prisiljen položaj, pojavi se nezavest. Obstajajo: paraliza, pareza (kršitev motorične aktivnosti okončin, obraza), krči, suha koža, tahikardija (povečana srčna frekvenca - več kot 80 na minuto), kaheksija (izguba teže).

Po 3-5 tednih brez zdravljenja pride do smrti zaradi paralize dihalnih in vazomotornih središč.

Najpogostejša oblika tuberkuloznega meningitisa je bazalni tuberkulozni meningitis. Za to obliko so značilni izrazito možganski meningealni simptomi (klinični znaki draženja možganskih ovojnic, pojavijo se okorelost vratu - nezmožnost, da bi prinesla brado v prsni koš in drugi nevrološki simptomi), okvarjene možganske innervacije in refleksi tetive (krčenje mišic kot odgovor na hitro raztezanje ali mehansko draženje kite, na primer, ko ga obide nevrološko kladivo).

Najhujša oblika je tuberkulozni meningoencefalitis. Opaženi možgani (bruhanje, zmedenost, glavobol) in meningealni simptomi, žariščni (odvisno od poškodbe določenega možganskega področja, na primer: nestabilnost hoje, paraliza okončin itd.), Kot tudi motnje možganske inervacije možganov, hidrocefalus.

Redko pride do tuberkuloznega leptopahemeningitisa. Značilen je postopen nizek pojav simptomov.

Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, je nujno nujno bolnišnično zdravljenje. Pogoji so odvisni od oblike postopka, resnosti. Zdravljenje lahko traja do pol leta ali več.

Analize suma na tuberkulozni meningitis

Na splošno je analiza krvnega obtoka pokazala povečano hitrost sedimentacije eritrocitov, levkocitozo, limfopenijo, premik levkocitov na levo.

Glavna metoda za diagnosticiranje tuberkuloznega meningitisa je pregled cerebrospinalne tekočine po hrbtenični punkciji. Število celic se poveča (pleocitoza), prevladujejo limfociti. Raven beljakovin se povečuje, sestava se spreminja v smeri povečevanja globulinov. Pozitivne reakcije Pandi in Nonne-Appelta. Biokemijska študija kaže zmanjšanje ravni glukoze. Cerebrospinalna tekočina je brezbarvna, prozorna, lahko se opalescira, v hujših primerih je rumenkasta, ko stoji v epruveti, se tvori mehak fibrinski film.

Izvede se sejanje mikobakterije tuberkuloze, pri tej vrsti raziskav pa se odkrijejo v 15% primerov. Opravite tudi PCR - do 26% primerov. ELISA lahko zazna protitelesa proti mikobakterijam tuberkuloze.

V zadnjem času se uporablja računalniška tomografija možganov in magnetna resonanca. Tudi v kompleksu je potrebno pregledati pljuča (rentgen, CT, MRI) in druge organe, da bi izključili kombinirano patologijo. Tuberkulozni meningitis se le redko odkrije kot edina lezija tuberkuloznega procesa. Trenutno prevladujejo mešane okužbe: tuberkuloza in glivice, tuberkuloza in herpes itd.

Bolezen se razlikuje od meningitisa drugačne narave.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Zdravljenje poteka samo v bolnišnici, v primeru zgoraj navedenih simptomov pa je bolnik hospitaliziran. Zdravljenje je dolgo: od enega leta ali več.

Glavna zdravila: izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Zdravljenje poteka po enakih shemah kot katerakoli oblika tuberkuloškega postopka.

Simptomatsko zdravljenje: antioksidanti, antihipoksanti, nootropi - cinarizin, nootropil (izboljšanje cerebralnega pretoka krvi). Dodelite diuretik (diakarb, lasix) - preprečevanje možganskega edema. Terapija razstrupljanja (glukoza, slanica).

Prehrana za tuberkulozni meningitis

Prehrana je potrebna z visoko vsebnostjo beljakovin: meso, ribe, mlečni izdelki, mleko. Omejite vnos tekočine na liter na dan. Omejite količino soli.

Zdravljenje ljudskih sredstev

S to patologijo je bolje omejiti recept zdravnika, da ne bi imeli resnih, neozdravljivih posledic.

Rehabilitacija po zdravljenju

Rehabilitacija je odvisna od resnosti procesa. Vključuje vadbeno terapijo, obnovitveno masažo, morda tudi zdraviliško zdravljenje.

Zapleti tuberkuloznega meningitisa

Lahko se pojavijo zapleti, kot so blokada cerebrospinalne tekočine, hidrocefalus (bolezen, za katero je značilno kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskih prekatih), hemipareza (paraliza mišic polovice telesa), motnje vida in občasno popolna izguba. V obliki hrbtenice so možne pareze okončin in medeničnih organov.

Napoved

S pravočasnim zdravljenjem za zdravljenje, zdravljenje, večina bolnikov doživlja popolno okrevanje. Smrt v 1% primerov s poznim zdravljenjem in zdravljenjem, zlasti v obliki meningoencefalitisa.

Preprečevanje tuberkuloznega meningitisa

Pri otrocih se lahko bolezen pojavi po stiku z bakterijskim oddajnikom (redkeje pri odraslih). Tudi pri otrocih, ki niso bili cepljeni z BCG ali v odsotnosti post-cepljenje brazgotine, ki niso prejeli kemoprofilakse po identifikaciji tuberkulinske reakcijske krivulje, zlasti ob prisotnosti sočasnih bolezni.

In splošna priporočila: treba se je izogibati hipotermiji, dolgotrajni izpostavljenosti soncu, opazovati zdravljenje kroničnih bolezni.

Zapletenost zdravljenja tuberkuloznega meningitisa

Mycobacterium tuberculosis, infiltriran v možganske ovojnice, povzroča tuberkulozni meningitis. Zdravljenje te bolezni je dolgotrajen in zapleten proces, saj temelji ne le na standardnem nizu ukrepov za meningitis, ampak tudi na tuberkulozi.

Simptomi bolezni se pojavijo nenadoma in popolnoma onesposobijo osebo. Poglejmo, kaj je to in kako se s tem spopasti.

Vzroki bolezni

Tuberkulozni meningitis je bil prvič diagnosticiran kot posebna bolezen ob koncu 19. stoletja. Takrat je analiza cerebrospinalne tekočine pokazala prisotnost mikobakterije tuberkuloze. Stoletje po odkritju so se zdravniki strinjali, da so glavni bolniki s to boleznijo otroci in mladostniki. Zdaj se je ta meja rahlo premaknila in odrasli so zboleli za to boleznijo.

Tuberkulozna oblika meningitisa najbolj prizadene ljudi, ki jim je diagnosticirana:

• HIV;
• alkoholizem, odvisnost od drog;
• hipotrofija;
• zmanjšana imunost.

Starejši ljudje so prav tako ogroženi. Toda več kot 90% primerov tuberkuloznega meningitisa je sekundarna bolezen, ki se je razvila zaradi dejstva, da ima oseba ali je trpela tuberkulozo. Najpogosteje je primarna lokalizacija bolezni diagnosticirana v pljučih. V primerih, ko lokalizacija ni dokazana, bo tak tuberkulozni meningitis označen kot "izoliran".

Navadno je vir tuberkuloznega meningitisa tuberkuloza, ki prizadene naslednje organe:

• pljuča (diseminiran tip);
• genitalije;
• kosti;
• mlečne žleze;
• ledvice;
• grla

Zelo redko se zboli s to boleznijo ob stiku. To je mogoče v dveh primerih:

1. Ko se bakterija iz kosti lobanje premakne v cerebralno ovojnico.
2. Ko ima bolnik hrbtenično tuberkulozo in je bakterija vstopila v hrbtenjačo.

Zanimivo Več kot 15% te vrste bolezni povzroča limfogeno okužbo.

Glavna pot vstopa teh bakterij v meninge je pretok krvi. In to je posledica dejstva, da ima krvno-možganska pregrada večjo prepustnost. Poškodba tkiva se pojavi v naslednjem vrstnem redu:

• mehka lupina žilnega pleksusa;
• cerebrospinalna tekočina, kjer se vnetni proces sproži v mehki in arahnoidni membrani;
• možganske snovi.

Vsak korak lahko povzroči spremembe v možganskih žilah: od nekroze do tromboze, kar moti krvni obtok v organu, kar povzroči zaplete in poslabšanje bolnikovega stanja. Pri odraslih bolnikih ima vnetni proces v sluznici možganov lokalno lokalizacijo z adhezijami in brazgotinami, pri otrocih pa povzroča hidrocefalus.

Simptomi po obdobjih in kliničnih oblikah

Simptomi tuberkuloznega meningitisa se razlikujejo glede na to, v kateri fazi je bolezen in kakšna je njena klinična oblika. Pri diagnosticiranju bodo zvočni simptomi v veliko pomoč pri izbiri zdravljenja in natančni diagnozi.

Simptomi v obdobju

Zdravniki delijo tuberkulozni meningitis v 3 tokovna obdobja:

Prodromal, ki traja približno 7-14 dni. V tem obdobju je težko identificirati tuberkulozno obliko meningitisa, ker so simptomi nespecifični. Ima:

• hud glavobol;
• močno poslabšanje zdravja, razdražljivost in apatija;

• slabost in bruhanje zaradi povečanega glavobola;
• ne visoke toplote.

Draženje, pri katerem se povečajo vsi predhodni simptomi, telesna temperatura naraste na 39-40 stopinj. Vključeni so tudi naslednji simptomi meningitisa:

• preobčutljivost na zvok, svetlobo, dotik;
• zaspanost in letargija;
• koža je prekrita z rdečimi zaplati, saj je vegetativni žilni sistem slabo delujoč;
• mišice vratu postanejo toge;
• zavest postane zmedena in zavirana;
• Psi, ki kažejo.

Pareza in paraliza, za katero je značilno ne le senzorično neravnovesje, ampak tudi izguba zavesti in centralne paralize. Tudi:

• motnje v srčnem in dihalnem ritmu;
• krči;
• zvišanje telesne temperature na 41 stopinj in več ali, nasprotno, hitrega padca tega kazalnika;
• paraliza možganskih centrov, ki so odgovorni za delovanje srca in dihanje, kar je usodno.

Simptomi kliničnih oblik

Tuberkulozni meningitis lahko razdelimo v tri glavne klinične oblike:

Bazilar, ki ima v večini primerov prodromalno obdobje, ki traja od 7 do 35 dni z značilnimi simptomi. Ko bolezen preide v obdobju draženja, se simptomi združijo s cephalalgijo, bruhanjem in anoreksijo. Bolnik se počuti utrujen in nenehno želi spati. Postopoma se pojavijo znaki okvare možganov:

• strabizem;
• opustitev zgornje veke;
• izguba sluha;
• zmanjšanje vidne funkcije;
• zastoj vidnega živca;
• asimetrija obraza;
• disfonija in disartrija.

Meningoencefalitis, ki se najpogosteje pojavlja v tretjem obdobju bolezni. Vsi simptomi encefalitisa, ki so ostali brez zdravljenja, so mu značilni, lahko so usodni:

• spastična pareza in / ali paraliza;
• delna in / ali popolna izguba občutljivosti;
• izguba zavesti;
• depresija dihanja;
• tahikardija in aritmija;
• preležanine

Spinal, ki je redko diagnosticirana. Najpogosteje se začne z znaki poškodb možganskih membran, ki jih v drugem ali tretjem obdobju bolezni dopolnjujejo okoliške bolečine, saj bakterije prizadenejo hrbtenične korenine. Kasneje postanejo bolečine trajne in intenzivne, in celo narkotični analgetiki jih ne razbremenijo. Pri praznjenju črevesja in mehurja pride do odpovedi, kasneje pa se vključi flacidna paraliza.

Diagnoza in zdravljenje

Tuberkulozni meningitis in njegova diagnoza je specializirana smer dveh strokovnjakov: specialist za tuberkulozo in nevrolog. Diagnoza se začne z laboratorijskimi preiskavami cerebrospinalne tekočine, ki jo jemljemo s pomočjo lumbalne punkcije. Njene spremembe so razkrite v prodrom fazi. Pri analizi tekočin se posebna pozornost posveča ravni glukoze. Najslabše napovedi imajo tisti bolniki, ki imajo to raven nizko.

Naslednje študije se uporabljajo tudi pri diagnozi:

• mikroskopija;
• PCR diagnostika;
• diferencialna diagnostika;
• rentgenski pregled prsnega koša za določitev žarišč vnetja;
• Ultrazvok trebuha;
• analiza želodčnega izločanja;
• analiza tekočin iz kostnega mozga, bezgavk, jeter;
• tuberkulozni test;
• CT;
• MRI

Vse to omogoča odkrivanje tuberkuloznega meningitisa. Zdravljenje je predpisano specifično na podlagi protituberkulozne terapije. Mnogi zdravniki raje uporabljajo režim zdravljenja, ki vključuje etambutol, isoniazid, pirazinamid in rifampicin. Sprva se uporabljajo parenteralno, kasneje pa znotraj. Običajno se izboljšanje pojavi v dveh mesecih, istočasno prenehajo jemati zdravilo Ethambutol in pirazinamid, odmerek isoniazida pa se bo znatno zmanjšal. Preostala zdravila se uporabljajo še 9-10 mesecev.

Hkrati s temi zdravili jemljejo zdravila, ki jih bo predpisal nevrolog. Ta način zdravljenja najpogosteje temelji na:

1. Dehidranti (furosemid, manitol in hidroklorotazid).
2. Razkužilo (raztopine soli in infuzije Dextrana).
3. Imenovanje glutaminske kisline in kompleksa vitaminov.
4. Glukokortikoidi, ki se injicirajo v subarahnoidni prostor.
5. Druga zdravila, namenjena lajšanju simptomov.

V prvih dveh mesecih je bolniku predpisan počitek v postelji, ki se postopoma zmanjšuje. Do konca tretjega meseca so dovoljene sprehode svetlobe. Punkcija in analiza cerebrospinalne tekočine bo pokazala učinkovitost zdravljenja. Po končanem zdravljenju je bolnik dolgo časa pod zdravniškim nadzorom, dvakrat na leto pa se zdravi z zdravili proti relapsu.

Prognoza, zapleti in preprečevanje

Pred nekaj desetletji, zaradi odsotnosti zdravil za tuberkulozo, se je ta bolezen končala s smrtjo pacienta, ki se je zmanjšal na drugi teden po začetku bolezni. Zdaj se skoraj 92% vseh bolnikov okreva. Ampak samo, če sta bila diagnoza in zdravljenje pravočasna. Če ne, bodo posledice bolezni žalostne in resne. Najpogosteje je možganski hidrocefalus, epileptični napadi pa tudi niso redki, kot ostanek po bolezni.

Zdravljenje zapletov je odvisno od samega sebe:

1. Okluzivno hidrocefalus zdravimo z injekcijo glukoze, magnezijevega sulfata in plazme v veno.
2. Centralna in periferna paraliza - masaža, gimnastika, pa tudi Prozerin in Dibazol.
3. Tuberkuloza v pljučih, sklepih ali drugih mestih ima lahko obsežne žarišča. Odstranijo se kirurško, vendar le po enem letu od zdravljenja meningitisa.
4. Zdravljenje v specializiranih sanatorjih.

Preventivni ukrepi na nacionalni ravni vključujejo: t

• izolirane sobe za take bolnike;
• ukrepi zgodnjega odkrivanja za zmanjšanje števila bolnikov s tuberkulozo in njihovega stika z drugimi ljudmi;
• cepljenje otrok v enem mesecu od rojstva.

Za osebno uspešnost ni posebnih preventivnih ukrepov. Ponavadi gre za osebno higieno, pravilen in zdrav način življenja. V nasprotnem primeru so vsa druga dejanja naložena državi in ​​vse zato, ker je ta bolezen opredeljena kot socialna. In izbruhi tuberkuloze se pojavijo v obdobjih, ko pade življenjski standard v državi.

V takih trenutkih se povečuje število državljanov, ki vodijo asocialni življenjski slog. To povzroča tuberkulozni meningitis.

Statistika! Močnejši spol je vedno pogosteje in težje trpeti zaradi tuberkuloze, za razliko od žensk. Stopnja pojavnosti pri moških je 3,5-krat večja, prav tako stopnja rasti bolezni - 2,5-krat. Skupina tveganja so posamezniki, stari 20–29 let in 30–40 let.

Življenje po bolezni

Klinični nadzor se izvaja za obnovljene bolnike 2-3 leta. Vrednotenje njihove delovne zmogljivosti se izvaja ne prej kot 12 mesecev po predelavi. Zdravljenje je vedno v bolnišnici. Če so po bolezni izrazite resnosti prisotni ostanki, potem je tak bolnik priznan kot invalid in tisti, ki potrebuje nego in nadzor.

Če so rezidualni učinki manj izraziti, se prizna invalidnost, vendar potreba po zunanji oskrbi ni. Vendar pa pogosto niso prisotni niti zaostali pojavi niti kontraindikacije za delo, zato se bolnik čez čas vrne k svoji poklicni dejavnosti in na običajen način življenja.

Včasih je dobesedno ura dovolj, da razumemo, da je bolezen prizadela telo, vendar nič ne more storiti. Zdravljenje bo dolgo, mučno in bo trajalo leto sreče. Da bi to preprečili, spremljajte svoje zdravje in resno jemljite vse signale o napakah in pojdite k zdravniku. Prej ko bo bolezen identificirana, lažje jo bo zdraviti.

Tuberkulozni meningitis: simptomi, preventiva, zdravljenje

Meningitis je vnetje možganske sluznice, ki jo povzročajo bakterije, glive, virusi. To je primarno, tj. kot samostojni proces in sekundarni, v ozadju druge bolezni.

Eno od sekundarnih vnetij je tuberkulozni meningitis.

Tuberkulozni meningitis - kaj je to?

Vnetna bolezen možganskih membran, ki se pojavi, ko so v telesu žarišča tuberkuloze, se imenuje tuberkulozni meningitis. Praviloma je sekundarna.

Obrazci

Obstajajo 3 klinične vrste te bolezni:

1. Tuberkulozni meningoencefalitis.
   Najhujša oblika. Lokalizacija vnetja se pojavi na membranah baze možganov, nato se premakne v njeno snov, posode. Znatno izrazite spremembe in izbruhi grebenov so zabeleženi v ependyma možganskih prekatov, na žilnem pleksusu, v subkortikalnih strukturah.
   Poleg očitnih meningealnih motenj obstajajo žariščni simptomi: pareza in paraliza okončin, hiperkineza, konvulzije. Značilne so motnje lobanjskih možganskih živcev, zavest, avtonomne motnje, hidrocefalus. Spremembe v sestavi tekočine so bolj izrazite kot pri drugih oblikah te bolezni.
   Bolezen poteka težko, s poslabšanjem. Stabilizacijo splošnega stanja in odsotnost meningealnih simptomov opazimo šele po 4-5 mesecih. Zdravljenje zahteva dolg, 12-14 mesecev, v nekaterih primerih daljši. Rezultat bolezni ni vedno ugoden, vse je odvisno od tega, kako hitro se je zdravljenje začelo.
2. Bazilarna ali bazalna.
   Ta oblika je najpogostejša. Lokalizacija vnetja se večinoma nahaja na membranah baze možganov.
   Značilni so možganski in meningealni simptomi, oslabljeni refleksi tetive, kranialna inervacija. Bolezen običajno poteka brez poslabšanj in zapletov, izid je ugoden.
3. Spinalna ali cerebrospinalna.
   Redko se srečujejo. Na začetku so značilni simptomi, ki so značilni za pato mater.
   Poleg tega se zaradi širjenja vnetja na radikularnih predelih hrbteničnega živca pojavijo herpesne bolečine v prsih in hrbtenici.
   Z napredovanjem motenj se pojavijo v medenični regiji: prva zamuda, nato inkontinenca urina in blata. Periferna mono-in parapareza, paraliza. Simptomi na začetku so blagi, bolezen ni zaznana takoj, otežuje zdravljenje.

Inkubacijsko obdobje

Ta bolezen je razdeljena na dve stopnji:

1. Razvoj tuberkuloze po stiku z povzročiteljem bolezni v telesu.
2. Po nastanku osnovne bolezni je inkubacijska doba za meningitis 5 do 7 dni.

Vzroki in rizične skupine

Kako se bolezen prenaša? Tuberkuloza lahko prizadene različne dele telesa in sisteme. S prodiranjem mikobakterij te bolezni v sluznico možganov pride do meningitisa.

Največje tveganje za bolezni pri otrocih, mlajših od 5 let, mladostniki, starejši, osebe z oslabljenim imunskim sistemom.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa

Potek bolezni je razdeljen na tri obdobja:

1. Prodromal Prihaja po inkubaciji, traja od 2 do 6 tednov. Znaki:
   • utrujenost;
   • razdražljivost;
   • poslabšanje spanja, apetit;
   • bolečina v glavi, ki zvečer postane močnejša;
   • zvišanje temperature;
   • bruhanje.
2. Draženje: dodajo se meningealni simptomi:
   • trd vrat - togost;
   • lezija lobanjskega živca - mežikanje, dvojno videnje, pomanjkanje jasnosti vida;
   • prebavne motnje;
   • povečano znojenje, povečanje količine sline;
   • nestabilen krvni tlak;
   • motnje v dihalnem sistemu;
   • fotofobija, nestrpnost hrupa, hiperestezija kože;
   • dvig temperature do 40 stopinj.
3. Terminal ali zatiranje. Značilno:
   • zmeda;
   • temperatura doseže 41-42 stopinj ali pade na 35;
   • hitrost srčnega utripa do 200 utripov na minuto;
   • paraliza, pareza;
   • koma.

Če je bolezen potekla v obdobju zatiranja, se bolnik najpogosteje ne more rešiti. Oseba umre zaradi paraliziranja dihalnih in vazomotornih središč.

Diferencialna diagnostika

Laboratorijska preiskava celotne krvne slike in urina, biokemični krvni test. Sledi lumbalna punkcija, test za tuberkulozo (Mantoux), CT, MRI.

Pri diagnosticiranju najprej je treba izključiti druge vrste meningitisa, ki bi jih lahko imel bolnik s tuberkulozo, meningizem, bolezni mešane etiologije - tuberkuloza in meningokokni itd.

Proučujejo se anamneza, resnost meningealnih simptomov, indikatorji tuberkulinskih testov, prisotnost in čas cepljenja proti BCG, revakcinacija. Končna diagnoza je možna po analizi cerebrospinalne tekočine, pregledu fundusa, CT in MRI, radiografijo.

Liker

Količina cerebrospinalne tekočine pri tej bolezni se vedno poveča za 4-6 krat, globulinske reakcije so očitno pozitivne, odstotek sladkorja je nizek, vsebnost beljakovin se poveča.

Posebna značilnost tuberkulozne etiologije je limfocitna ali limfocitna nevtrofilna citoza. Opazimo značilen prolaps po 12-24 urah fibrinskega filma, v katerem se odkrijejo tuberkulozni bacili.

Več o zbiranju alkohola preberite v tem članku.

Microdrug

V žilnem pleksusu in snovi v možganih tuberkularne tuberkule niso vedno vidne. Pojavljajo se otekline možganov, otekanje, razširitev možganskih prekatov, ventrikulitis, ependimatitis, periarteritis, endarteritis.

Slednji se nahaja v obliki krempljev limfoidnih in epitelijskih celic okrog žil, v katerih je možno tvorjenje krvnih strdkov. Nezadostno zdravljenje PTP in pozna diagnostika vodita v razvoj fibroplastičnih procesov.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Specialist za tuberkulozo skupaj z nevrologom diagnosticira in predpiše potek zdravljenja te bolezni. Najboljša je uporaba zdravil isoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol. Če uporaba sredstev daje želeni učinek, se po 2-3 mesecih odmerek izonijazida zmanjša, etambutol in pirazinamid se prekličejo. Sprejem pripravkov traja najmanj 9 mesecev. Vzporedno s tem potreben kompleks zdravljenja imenuje nevrolog.

• dehidracijska terapija - furosemid, acetazolamid, manitol, hidroklorotiazid;
• razstrupljanje - infuzija dekstrana, solne raztopine;
• glutaminska kislina;
• vitamini C skupine B;
• v težkih pogojih - terapija z glukokortikoidi.

V prisotnosti pareze, neostigmina dodamo ATP, v primeru atrofije optičnega živca - nikotinsko kislino, papaverin, heparin, pirogen. Posteljni počitek traja približno dva meseca, do konca tretjega meseca pa je bolniku dovoljeno hoditi. Masaža in vadbena terapija se priporočata ne prej kot 4-5 mesecev bolezni.

Tuberkulozni meningitis zdravimo strogo pod nadzorom strokovnjakov. Ljudski ali alternativni načini zdravljenja ne obstajajo, izgubljeni čas lahko poslabša bolnikovo stanje.

Rehabilitacija

Bolnikom s parezo in paralizo se predpisuje masaža in vadbena terapija že 5 tednov po odstranitvi akutnih simptomov. Za ponovno vzpostavitev nevromuskularne prevodnosti intramuskularno dajemo prozerin, oralno - dibazol. Priporočamo tudi fizioterapevtsko destinacijo, vitaminsko terapijo.

Po opravljenem celotnem poteku zdravljenja se pacienta pošlje v specializiran sanatorij 3 mesece ali dlje na zdravljenje in rehabilitacijo. V prihodnosti boste morda morali jemati protirezolatne tečaje, ki so odvisni od priporočil zdravnika.

Zapleti

Od začetka meningealnih simptomov do desetega dne je pomembno diagnosticirati bolezen in začeti aktivno zdravljenje. V tem primeru praktično ni nobenih nezaželenih zapletov.

Pri poznem zdravljenju bodo glavni preostali učinki:

1. zmanjšana jasnost vida;
2. konvulzivni napadi na ozadju epileptičnega sindroma;
3. motnje duševnega stanja;
4. kognitivne motnje;
5. paraliza in pareza;
6. slepota;
7. duševne motnje.

Preprečevanje

Primarno preprečevanje bolezni vključuje:

• preprečevanje stika z bolniki s tuberkulozo;
• higiena;
• cepljenje in ponovno cepljenje.

Sekundarno vključuje preventivni tečaji izonijazida za 2-3 mesece.

Zaključek

Tuberkulozni meningitis je resna bolezen, ki jo uspešno diagnosticiramo in zdravimo. Zdravljenje se mora začeti pravočasno, da se izognemo neželenim zapletom. Ko se pojavi simptom meningitisa, še posebej, če je pri bolniku okužba tuberkulozne okužbe, je treba takoj obvestiti zdravstveno ustanovo.

Pozor! Informacije tega članka so preverili naši strokovnjaki, praktiki z dolgoletnimi izkušnjami.

Če se želite posvetovati s strokovnjaki ali zastaviti svoje vprašanje, lahko to storite popolnoma brezplačno v komentarjih.

Če imate vprašanje zunaj področja te teme, ga pustite na tej strani.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa pri otrocih in odraslih - zdravila, folk zdravila in prehrana

Pred nekaj stoletji se je diagnoza "tuberkuloznega meningitisa" štela za stavek: smrtonosni izid se je lahko samo odložil. Sodobna medicina je razvila zdravljenje za to bolezen, povezano z vnetjem možganskih ovojnic v ozadju okužbe z mikobakterijami, vendar je treba zdravljenje začeti pravočasno in pripraviti na počasno okrevanje.

Protibuberkulozna terapija

Če ugotovite povzročitelja meningitisa in če sumite na izvor tuberkuloze, morate bolniku predpisati antibiotično zdravljenje: medicinska prognoza je odvisna od pravočasnega začetka njihove uporabe. Na Mycobacterium (Kochova palica) lahko vpliva le:

• Izoniazid;
• Rifampicin;
• Pirazinamid;
• Ethambutol;
• Streptomicin.

Antibiotiki za tuberkulozne vrste meningitisa se uporabljajo šest mesecev ali eno leto, natančno trajanje zdravljenja pa določi zdravnik, ki bolnika stalno spremlja. Uporabljajo se v skladu s splošnimi pravili in načeli:

• Prvih nekaj tednov se antibiotiki, ki delujejo na tuberkulozni meningitis, injicirajo parenteralno (kapalke), potem ko so priporočeni za peroralno jemanje.
• Zdravljenje se začne z vsemi naštetimi zdravili (5 vrst). Po 2–3 mesecih od začetka zdravljenja se etambutol s pirazinamidom odstrani iz režima in zmanjša odmerjanje izoniazida, vendar le z opaznim pozitivnim trendom.
• Po ukinitvi 2 ali 3 zdravil (po 4–5 mesecih - odvisno od zdravljenja, ki ga je izbral zdravnik) je treba rifampicin z izoniazidom uporabljati 8–9 mesecev. Natančen časovni razpored je odvisen od klinične slike meningitisa.
• Tuberkulozni meningitis pri otrocih zahteva previdnost pri izbiri antibiotikov: tako pogosto se Streptomicin nadomesti s Kanamicinom. Zdravljenje traja 12-18 mesecev - dlje kot pri odraslih.

Podporno zdravljenje

Glede na protituberkulozno terapijo (velja za hudo) se zatiranje vidne funkcije, poslabšanje sluha, delovanje jeter in razvoj alergijskih reakcij. Zaradi tega se vzporedno izvaja podporno zdravljenje, ki vključuje uporabo zdravil različnih farmakoloških skupin:

• hepatoprotektorji (Kars, Essentiale-N) - varujejo jetrne celice in spodbujajo njihovo obnovitev;
• glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon) - potrebni za bolnike z diagnozo tuberkuloznega meningoencefalitisa (hud meningitis), toksični šok, ki se uporablja v kratkem času pod nadzorom zdravnika;
• regulatorji ravnotežja med vodo in soljo (raztopina glukoze, manitol) - preprečevanje dehidracije, odpravljanje zastrupitve;
• neuroprotectors (Cerebrolysin, Piracetam) - bistvenega pomena pri zdravljenju meningitisa, povečanje odpornosti možganov na hipoksijo (kisik stradanje), izboljšanje krvnega obtoka v njenih žilah, stanje nevronov;
• antikonvulzivi (diazepam, magnezijev sulfat) - kot merilo simptomatskega zdravljenja med napadi;
• diuretiki (hipotiazid) - otroci za preprečevanje možganskega edema;
• Potreben je vitaminski kompleks - vitamin B6, ki preprečuje izonezidno polineuropatijo, askorbinsko kislino in vitamin B1.

Če ima tuberkulozni meningitis vrsto hrbtenice (prizadeta je hrbtenjača), režim zdravljenja pomeni obvezno vnos zdravil v subarahnoidni prostor - območje med mehkim in pajekastim plaščem možganov. Na podlagi vidnih simptomov in rezultatov rednih študij lumbalne punkcije se terapevtska shema stalno prilagaja. Podporno zdravljenje tuberkuloznega meningitisa je vedno individualno.

Narodne metode

Ljudska zdravila za zdravljenje tuberkuloznega vnetja možganskih ovojnic so juhe in infuzije, ki se uporabljajo ustno. Potek spodaj navedenih sredstev je zasnovan za več mesecev, vendar z odmori na 3-4 tedne (za 7–10 dni). Če je mogoče, je priporočljivo, da dnevno ali vsak drugi dan pripravite novo serijo. Posebno učinkoviti recepti za meningitis:

• Nalijte 4 žlice. l sušilnice vodke v volumnu 0,5 litra. Vztrajati 10 dni na hladnem. Dnevno 2 žlički. Produkte razredčite v kozarcu vode pri sobni temperaturi in popijte v enem dnevu. Interval med njima je 2 uri. Vredno je začeti z zmanjšano koncentracijo: 1 čajna žlička. na kozarec, dan piti samo 100 ml. Če pride do slabosti ali bruhanja, ga zavrzite.
• Sveže liste in stebla podeželja zdrobite v mešalniku, pokličite 2 očesna očala brez nabijanja. Napolnite z vodko (0,5 litra). Sredstva vztrajajo 2 tedna v temi in hladno, ki se uporablja zjutraj na prazen želodec za 1 čajno žličko. Ko je tinktura končana, si vzemite odmor za en mesec in ponovite tečaj.
• Naredite 2 žlici. l suhi pelin v 300 ml vrele vode, segrevajte v vodni kopeli 15 minut. Pustite, da se kuha še eno uro, filtrirajte. Pijte 50 ml s pogostnostjo 3-4 krat na dan.
• V enakem razmerju združite peteršilj (stebla in listi), origano, adonis, brusnični, vijolični in brinjevci. Nalijte 2 žlici. l nastala zbirka litra vrele vode, pokrijte in zavijte z brisačo. Pustite delovati 8–10 ur. Sežite, popijte 150 ml pred zajtrkom, kosilom in večerjo pol ure.

Tuberkulozni meningitis: vzroki in učinki

Tuberkulozni meningitis je vnetje membran možganov, ki ga sproži vstop in aktivacija tuberkuloznih bakterij. Pojavi se kot sekundarna bolezen, ki jo povzroči napredovanje ali predhodno prenesena tuberkuloza. Ima številne meningealne simptome in je zelo težko zdraviti. Osnova terapije so zdravila proti tuberkulozi, zdravila za dehidracijo in antibakterijsko zdravljenje. Z integriranim pristopom k zdravljenju ima ugodno prognozo, vendar ne izključuje razvoja patoloških zapletov.

Etiologija

V 90% primerov se tuberkulozni meningitis pojavlja zaradi napredovanja tuberkuloze, ki je posledica patološkega zmanjšanja imunosti. Poslabšanje naravnih zaščitnih lastnosti je tudi posledica prisotnosti drugih kroničnih bolezni in infekcijskih in vnetnih žarišč, avtoimunskih bolezni, kroničnega alkoholizma, okužbe s HIV.

Vir tuberkuloznega meningitisa je:

• genitalna tuberkuloza;
• tuberkuloza ledvic;
• pljučna tuberkuloza (95%);
• tuberkuloza kosti in prsi.

Zelo redka okužba s kapljicami v zraku. Meningitis se razvije zaradi penetracije v možganske ovojnice bakterij tuberkuloze, katerih število hitro narašča in ni nadzorovano z imunskim sistemom. Skupaj s pretokom krvi se lahko patogena mikroflora širi na vsa tkiva in organe, kar prispeva k širjenju okužbe po vsem telesu.

Patogeneza

Povzročitelj tuberkuloze lahko prehaja krvno-možganske pregrade in zlahka prodre v možganske ovojnice. Na začetku je prizadet majhen žilni pleksus mehke lupine, po katerem okužba prodre v cerebrospinalno tekočino, kar povzroči razvoj obsežnega vnetnega procesa.

Nadalje se prizadenejo membrane možganov, po katerih se kažejo simptomi, značilni za meningitis. V odsotnosti zdravljenja z zdravili se postopoma prizadenejo globlje plasti možganov, pri čemer se snov še dodatno poškoduje, kar povzroči razvoj meningoencefalitisa.

Morfološki znaki tuberkuloznega meningitisa so posledica prisotnosti serozno-fibroznega vnetja, ki je v diagnozi predstavljeno v obliki značilnih tuberkul. Poškodbe krvnih žil vodijo do blokade in podhranjenosti možganov. To povečuje tveganje za možgansko kap in vaskularni infarkt.

V otroštvu je za tuberkulozni meningitis značilen razvoj hidrocefalusa, ki je življenjsko nevarno stanje. Zadrževanje tekočine in kopičenje cerebrospinalne tekočine znatno poveča intrakranialni tlak, kar negativno vpliva na prehrano možganov. Razvijajo se nepovratni procesi, ki na koncu vodijo v smrt.

Razvrstitev tuberkuloznega meningitisa

Glede na klinične manifestacije je tuberkulozni meningitis lahko bazilarni, spinalni in serozni. Za vsak tip ima svoje značilnosti.

Paralitični strabizem - simptom bazilarnega tuberkuloznega meningitisa

Basilar

Prvi korak bolezni je 3-5 dni, po katerem se klinična slika spreminja postopoma. Bolezen se prične s tipičnimi znaki zastrupitve:

• visoka telesna temperatura, ki ne zaide;
• pojav navzee in bruhanja "fontana", zlasti po pitju tekočine;
• ostre bolečine v glavi, ki jih otežuje prisotnost svetlobnih in zvočnih dražljajev;
• pomanjkanje apetita;
• stalna zaspanost in želja po horizontalnem položaju.

Meningealni simptomi se razvijejo s porazom velikih živcev, ki izzove:

• zmanjšanje vida in sluha, strabizma in bolečine med rotacijo očesnega zrkla;
• huda bolečina v tilniku in zadnjem delu vratu, nezmožnost nagibanja glave naprej;
• asimetrija obraza zaradi poraza obraznega živca, ki je odgovoren za inervacijo vseh delov obraza.

Končna stopnja bolezni povzroči nastanek življenjsko nevarnih simptomov, ki kažejo na hudo poškodbo lobanjskih živcev. Oseba postane težko dihati, vsi vitalni procesi so moteni. V odsotnosti zdravljenja se pojavi šok z nadaljnjim smrtnim izidom.

Asimetrija obraza zaradi poraza obraznega živca

Cerebrospinalni meningoencefalitis

Razvito s širjenjem tuberkuloznih patogenov v cerebrospinalni tekočini. Poleg običajnih meningealnih simptomov se kažejo tudi atipične bolezni, značilne samo za cerebrospinalno obliko:

• ostre bolečine vzdolž celotne hrbtenice;
• okoliške bolečine, ki obdajajo celotno telo;
• kršitev refleksnih odzivov na področju hrbteničnih korenin.

Bolečine so tako hude, da jih blokade ne morejo razbremeniti. Narkotični analgetiki jih ne morejo popolnoma odstraniti, le za nekaj ur, tako da bolniku olajšajo stanje. V odsotnosti zdravljenja vodi v razvoj nalezljivo-toksičnega šoka in smrti.

Serozni tuberkulozni meningitis

Značilnosti tuberkuloznega meningitisa serozne oblike v tem, da v ozadju poraz membran možganov razvije akutni potek bolezni, z manifestacijo, ki razvijejo meningealne simptome. Zanj je značilen tok strele, vendar so velike možnosti za popolno okrevanje in manjša tveganja za razvoj življenjsko nevarnih zapletov.

Pogosti simptomi

Glavna razlika med tuberkuloznim meningitisom in drugimi oblikami je, da prodromalna (latentna) doba traja do 2 tedna, klinične manifestacije pa se postopoma povečujejo. Bolnik občasno trpi za glavobolom (večinoma zvečer), apetit se zmanjšuje in utrujenost se povečuje. Cephalgia se poveča in postane trajna (glede na vrsto migrene), bolečina pa je v okviru tolerance. Občasno se kaže bruhanje, ki ni povezana s procesom prebave.

V času aktivacije bolezni se v glavi razvije akutna bolečina, ki jo še poslabša močna svetloba in glasen zvok. Temperatura hitro narašča, kar ničesar ne more zrušiti.

Nadalje se pojavijo meningealni simptomi z značilno togostjo okcipitalnih mišic, obilno bruhanje in pareza. V končni fazi se pojavi obsežna pareza in paraliza, motnje centralnega živčnega sistema in koma. Zahteva takojšnje oživljanje, saj je verjetnost smrti visoka.

V obdobju intenzifikacije bolezni se v glavi razvije akutna bolečina, ki se poveča pri močni svetlobi.

Diagnostika

Diagnoza tuberkuloznega meningitisa v zgodnjih fazah napredovanja ni dokončna. Prepoznavanje bolezni je možno le z napredovanjem meningealnih simptomov. Študija vključuje številne diagnostične postopke:

1. Lumbalna punkcija - cerebrospinalna tekočina s tuberkuloznim meningitisom prihaja pod visokim pritiskom, ima visoko motnost in visoko vsebnost beljakovin. Zaznana je izrazita levkocitoza, zaradi katere se odkrije povzročitelj meningitisa. Meningoencefalitis se od bazilarne oblike razlikuje po visoki vsebnosti beljakovin in kritično nizki ravni glukoze. Za spinalni tuberkulozni meningitis je barva cerebrospinalne tekočine značilna za bogato rumeno barvo.
2. MRI in CT - pomaga identificirati lokalizirane žarišča in igra ključno vlogo pri diferencialni diagnozi.

Diagnoza ni mogoča brez diferencialne diagnoze, kar izključuje verjetnost za razvoj bolezni, ki so podobne:

• klopni encefalitis;
• pljučnica;
• dizenterija;
• huda gripa.

V prisotnosti tuberkuloze v anamnezi diagnozo opravlja ftiolog pod nadzorom nevropatologov.

Za pojasnitev diagnoze se izvede MRI možganov

Zdravljenje

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa se izvaja v bolnišnici. Antibakterijsko zdravljenje je namenjeno zmanjšanju števila patogenih mikroorganizmov. V obliki hrbtenice je dajanje z zdravilom prikazano neposredno v subarahnoidnem prostoru, kar poveča učinkovitost zdravljenja.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje se izvaja z rifampicinom, etambutolom, isoniazidom. Po prenehanju akutne faze je odmerek zdravila minimalen. Zdravljenje z zdravili v prisotnosti tuberkuloznega meningitisa se izvaja vsaj 9 mesecev.

Dehidracija pomaga odstraniti toksine in toksine iz telesa ter zapolniti nivo tekočine v telesu. Za preprečevanje razvoja hidrocentralije se predpisujejo diuretiki.

Nevroleptiki in nootropiki pomagajo obnoviti poškodovane živčne povezave in izboljšajo možgansko cirkulacijo. Vitaminski kompleksi s prevlado vitaminov skupine B prispevajo k hitri rehabilitaciji.

Ljudske poti

Netradicionalne metode zdravljenja pri zdravljenju tuberkuloznega meningitisa se ne uporabljajo zaradi nevarnosti bolezni in visokega tveganja za smrt. Kot pomoč, ki krepi splošno imunost, se lahko predpisujejo zeliščni pripravki z imunostimulacijskimi učinki. Njihova uporaba je mogoča le na recept. Samozdravljenje je prepovedano, saj se boj proti bakteriji tuberkuloze lahko izvaja le s pomočjo ustrezno izbranih antibiotikov.

Možni zapleti

S hitrim potekom bolezni in pomanjkanjem ustreznega zdravljenja se lahko pojavijo zapleti, kot so:

• zmanjšana občutljivost kože okončin;
• pareza in paraliza;
• govorni problemi;
• zmanjšanje motorične aktivnosti;
• zmanjšan vid in sluh;
• epilepsija;
• psihomotorične motnje.

Začeta oblika tuberkuloze lahko povzroči razvoj smrtnega izida. Pri tuberkulozi obstaja velika verjetnost ponovitve meningitisa.

Ambulantno opazovanje

Prisotnost tuberkuloze narekuje potrebo po registraciji v ambulanti. Tam bodo zdravniki spremljali bolnikovo zdravstveno stanje in s tem preventivno zdravili in krepili telo. Dokazano je, da je pri pacientih, registriranih v tuberkulozi, manj verjetno, da bodo imeli meningitis kot tisti, ki ne upoštevajo zdravniškega priporočila.

Preprečevanje

Ker je tuberkulozni meningitis posledica tuberkuloze, preprečevanje vključuje izogibanje okužbam, kar je mogoče z:

• rutinsko BCG cepivo;
• reakcije z uporabo tuberkulina (manta);
• letni prehod fluorografije;
• ohranjanje imunosti, kar je možno z uravnoteženo prehrano, aktivnim življenjskim slogom in uporabo vitaminskih kompleksov.

Da bi preprečili razvoj meningitisa ob prisotnosti tuberkuloze, je treba upoštevati priporočila zdravnika in se morajo registrirati v tuberkulozi.

Napoved

Če ni ustreznega zdravljenja, je opaziti hitro poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Smrtonosni izid se razvije 25-30 dni po pojavu bolezni.

Če je zdravljenje predpisano pravočasno, je v 95% primerov prognoza ugodna. Po 7-10 dneh se hitro izboljša zdravstveno stanje bolnika, po katerem se začne rehabilitacijsko obdobje.

Za zmanjšanje tveganja za ponovitev zdravljenja se izvaja za najmanj 6-8 mesecev, kar pomaga nadzorovati potek tuberkuloze.