Intrakranialna hipertenzija - kaj je, vzroki in zdravljenje

Intrakranialna hipertenzija je povišan tlak v lobanji. Intrakranialni tlak (ICP) je sila, s katero se intracerebralna tekočina stisne v možgane.

Njegovo povečanje je običajno posledica povečanja volumna kranialne votline (krvi, cerebrospinalne tekočine, tkivne tekočine, tujka). ICP se lahko občasno poveča ali zmanjša zaradi sprememb v okoljskih pogojih in potrebe, da se telo prilagodi nanje. Če njegove visoke vrednosti trajajo dlje časa, se diagnosticira sindrom intrakranialne hipertenzije.

Vzroki sindroma so različni, najpogosteje prirojena in pridobljena patologija. Intrakranialna hipertenzija pri otrocih in odraslih se razvije s hipertenzijo, možganskim edemom, tumorji, travmatskimi poškodbami možganov, encefalitisom, meningitisom, hidrocefalusom, hemoragičnim možganskim kapom, srčnim popuščanjem, hematomi, abscesi.

Kaj je to?

Intrakranialna hipertenzija je patološko stanje, v katerem se tlak v lobanji dvigne. To je dejansko samo povečan intrakranialni pritisk.

Osnovni pojmi

Intrakranialni tlak je razlika v tlaku v kranialnih in atmosferskih votlinah. Običajno je ta indikator pri odraslih od 5 do 15 mm Hg. Patofiziologija intrakranialnega pritiska je odvisna od doktrine Monro-Kelly.

Ta koncept temelji na dinamičnem ravnotežju treh komponent:

Sprememba tlaka ene od komponent mora voditi do kompenzacijskega preoblikovanja drugih. To je predvsem posledica lastnosti krvi in ​​cerebrospinalne tekočine za ohranjanje konstantnosti kislinsko-baznega ravnovesja, to je, da delujejo kot puferski sistemi. Poleg tega imajo možgansko tkivo in krvne žile zadostno elastičnost, kar je dodatna možnost za ohranitev tega ravnovesja. Zaradi takšnih zaščitnih mehanizmov se ohranja normalni tlak v lobanji.

Če kateri od razlogov povzroči motnjo regulacije (tako imenovani konflikt pritiska), se pojavi intrakranialna hipertenzija (VCG).

V odsotnosti osrednjega vzroka za razvoj sindroma (na primer z zmerno hiperprodukcijo cerebrospinalne tekočine ali z neznatno vensko diskirulacijo) se oblikuje benigna intrakranialna hipertenzija. Samo ta diagnoza je prisotna v Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD 10 (oznaka G93.2). Obstaja nekoliko drugačen koncept - "idiopatska intrakranialna hipertenzija". Pri tem stanju ni mogoče ugotoviti etiologije sindroma.

Vzroki razvoja

Najpogosteje se poveča intrakranialni tlak zaradi okvarjene cirkulacije cerebrospinalne tekočine (CSF). To je mogoče s povečanjem njegove proizvodnje, kršitvijo njenega odtoka, poslabšanjem njegove absorpcije. Cirkulacijske motnje povzročajo slab pretok arterijske krvi in ​​njeno stagnacijo v venskem prerezu, kar poveča skupni volumen krvi v kranialni votlini in vodi tudi v povečanje intrakranialnega tlaka.

Na splošno so najpogostejši vzroki intrakranialne hipertenzije:

• tumorji lobanjske votline, vključno z metastazami tumorjev druge lokalizacije;
• vnetni procesi (encefalitis, meningitis, absces);
• prirojene nenormalnosti možganske strukture, krvnih žil, same lobanje (okužba iztočnega trakta cerebrospinalne tekočine, anomalija Arnold-Chiari in tako naprej);
• travmatske poškodbe možganov (pretres možganov, modrice, intrakranialne hematome, porodne poškodbe itd.);
• akutne in kronične motnje možganske cirkulacije (kapi, tromboza sinusov dura mater);
• bolezni drugih organov, ki vodijo v oviranje iztoka venske krvi iz lobanjske votline (okvare srca, obstruktivne pljučne bolezni, novotvorbe vratu in mediastinuma itd.);
• zastrupitve in presnovne motnje (zastrupitev z alkoholom, svinec, ogljikov monoksid, njegovi lastni metaboliti, na primer ciroza jeter, hiponatremija itd.).

To seveda ni vse možne situacije, ki bi vodile v razvoj intrakranialne hipertenzije. Poleg tega bi rad povedal o obstoju tako imenovane benigne intrakranialne hipertenzije, ko se povišanje intrakranialnega tlaka pojavi kot brez razloga.

Simptomi

Oblikovanje kliničnega hipertenzivnega sindroma, narava njegovih manifestacij je odvisno od lokalizacije patološkega procesa, njegove razširjenosti in hitrosti razvoja.

Sindrom intrakranialne hipertenzije se kaže s takimi simptomi:

1. Glavobol z večjo pogostnostjo ali resnostjo (progresivni glavobol) včasih prebuja iz spanja, pogosto prisiljen položaj glave, slabost, ponavljajoče bruhanje. Lahko je oteženo zaradi kašlja, bolečega nagnjenja k uriniranju in iztrebljanja, podobno kot dejanja Valsalvinega manevra. Lahko se pojavi zavest in epileptični napadi. Z dolgotrajnim obstojem se pridruži vidna okvara.
2. V anamnezi so lahko travma, ishemija, meningitis, cerebrospinalna tekočina, toksičnost svinca ali presnovne motnje (Rayjev sindrom, diabetična ketoacidoza). Novorojenčki s krvavitvijo v možganskih prekatih ali z meningomyelocele imajo nagnjenost k intrakranialni hidrocefalusu. Otroci z boleznijo modrega srca imajo nagnjenost k abscesu, otroci s srpastimi celičnimi boleznimi pa imajo možgansko kap, ki vodi do intrakranialne hipertenzije.

Objektivni znaki intrakranialne hipertenzije so edem glave optičnega živca, povečanje pritiska cerebrospinalne tekočine, povečanje osmotskega tlaka v okončinah in značilne radiografske spremembe v kosti lobanje. Opozoriti je treba, da se ti znaki ne pojavijo takoj, temveč po daljšem času (razen povišanja pritiska cerebrospinalne tekočine).

Razlikovati je treba tudi:

• izguba apetita, slabost, bruhanje, glavobol, zaspanost;
• nepazljivost, zmanjšana sposobnost zbujanja;
• otekanje glave optičnega živca, pogled pareze;
• zvišan ton, Babinsky pozitivni refleks;

Ob znatnem povečanju intrakranialnega tlaka so možne motnje zavesti, konvulzivni napadi in visceralno-vegetativne spremembe. Z izločanjem in vstavljanjem struktur možganskega debla se pojavi bradikardija, respiratorna odpoved, reakcija učencev na svetlobo se zmanjša ali izgine, sistemski arterijski tlak pa se poveča.

Intrakranialna hipertenzija pri otrocih

Otroci imajo dve vrsti patologije:

1. Sindrom počasi raste v prvih mesecih življenja, ko pomlad ni zaprt.
2. Bolezen se pri otrocih hitro razvije po enem letu, ko so se šivi in ​​fontanele zaprli.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, so zaradi odprtih kranialnih šivov in fontanel simptomi običajno neizraženi. Do kompenzacije pride zaradi odprtja šivov in fontanel ter povečanja volumna glave.

Naslednji znaki so značilni za prvo vrsto patologije:

• bruhanje se pojavi večkrat na dan;
• otrok ne spi veliko;
• kranialni šivi se razhajajo;
• otrok pogosto in dolga joka brez razloga;
• fontane nabreknejo, v njih se ne sliši utripanje;
• žile so jasno vidne pod kožo;
• otroci, ki zaostajajo v razvoju, kasneje začnejo držati glavo in sedeti;
• lobanja ni velika;
• kosti lobanje se oblikujejo nesorazmerno, čelo nenaravno štrli;
• ko otrok pogleda navzdol, je viden beli trak belega očesa med šarenico in zgornjo veko.

Vsak od teh znakov ne kaže na povečan pritisk v lobanji, vendar je prisotnost vsaj dveh od njih razlog za pregled otroka.

Ko se fontaneli in kranialni šivi prerastejo, so izrazite intrakranialne hipertenzije izrazite. Trenutno ima otrok naslednje simptome:

• vztrajno bruhanje;
• tesnoba;
• krči;
• izguba zavesti

V tem primeru je potrebno poklicati rešilca.

Ta sindrom se lahko razvije v starejši starosti. Pri otrocih, starih od dveh let, se bolezen kaže kot sledi:

• funkcije čutil so motene zaradi kopičenja tekočine;
• bruhanje;
• zjutraj se ob zbujanju pojavi glavobol, ki pritiska na oči;
• pri dviganju bolečine umirja ali se umika zaradi odtoka tekočine;
• otrok je zakržel, ima prekomerno telesno težo.

Povečanje ICP pri otrocih povzroči okvaro razvoja možganov, zato je pomembno, da se patologija odkrije čim prej.

Benigna intrakranialna hipertenzija (DVG)

To je ena izmed sort ICP, ki jo lahko pripišemo začasnemu pojavu, ki ga povzročajo številni škodljivi dejavniki. Stanje benigne intrakranialne hipertenzije je reverzibilno in ne predstavlja resne nevarnosti, saj v tem primeru kompresija možganov ni posledica vpliva tujega telesa.

DVG lahko povzročijo naslednji dejavniki:

1. Hiperparatiroidizem;
2. Odpovedi v menstrualnem ciklusu;
3. Preklic nekaterih zdravil;
4. Hipovitaminoza;
5. Debelost;
6. Nosečnost;
7. Prevelik odmerek vitamina A in drugih.

Benigna intrakranialna hipertenzija je povezana z oslabljeno absorpcijo ali odtokom cerebrospinalne tekočine. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobolov, oteženih zaradi gibanja in včasih celo kihanja ali kašljanja. Glavna razlika med boleznijo in klasično hipertenzijo možganov je, da bolnik ne kaže nobenih znakov depresije zavesti, stanje pa nima nobenih posledic in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Zapleti

Možgani so ranljivi organ. Dolgotrajna kompresija vodi do atrofije živčnega tkiva, kar pomeni duševni razvoj, sposobnost gibanja in vegetativne motnje.

Če se ne posvetujete s strokovnjakom, bo prišlo do stiskanja. Možgane lahko potisnete v okcipitalni foramen ali v rezanje fosila malih možganov. Hkrati se podolgovata medulla stisne, kjer se nahajajo centri dihanja in krvnega obtoka. To bo pripeljalo do smrti osebe. Vtis v spodrezu spremlja nenehna zaspanost, zehanje, dihanje postane globoko in pospešeno, učenci so opazno zoženi. Pojavi se zagozdni kavelj hipokampusa, simptom katerega je širjenje zenice ali odsotnost svetlobne reakcije na strani poškodbe. Povečanje tlaka bo povzročilo širjenje drugega zenice, neuspeh dihalnega ritma in komo.

Visok intrakranialni pritisk vedno spremlja izguba vida zaradi stiskanja očesnega živca.

Diagnostika

Za diagnostiko se tlak v lobanji meri z vstavitvijo igle, ki je povezana z manometrom v spinalni kanal ali v votlini tekočine lobanje.

Za izjavo se upoštevajo številne značilnosti:

1. Nameščen na slabem odtoku venske krvi iz regije lobanje.
2. Glede na MRI (magnetna resonanca) in CT (računalniška tomografija).
3. Ocenjuje se po stopnji razpadanja robov možganskih prekatov in razširitvi tekočinskih votlin.
4. Glede na stopnjo širjenja in oskrbe s krvjo žil zrkla.
5. Glede na ultrazvok možganskih žil.
6. Glede na rezultate encephalograma.
7. Če so očesne vene jasno vidne in močno napolnjene s krvjo (rdeče oči), potem lahko posredno potrjujemo zvišanje tlaka v lobanji.

V praksi se v večini primerov uporablja diferenciacija simptomov klinične manifestacije hipertenzije v kombinaciji z rezultati strojne študije možganov za natančnejšo določitev diagnoze in stopnje razvoja bolezni.

Zdravljenje intrakranialne hipertenzije

Kakšno je zdravljenje s povečanim intrakranialnim pritiskom? Če je benigna hipertenzija, nevrolog predpiše diuretik. To je praviloma dovolj za lajšanje stanja pacienta. Vendar pa to tradicionalno zdravljenje ni vedno sprejemljivo za bolnika in ga ne more vedno izvajati. Med delovnim časom ne boste »sedli« na diuretike. Za zmanjšanje intrakranialnega pritiska lahko izvajate posebne vaje.

Prav tako zelo dobro pomaga pri intrakranialni hipertenziji, posebnem režimu pitja, varčni prehrani, ročni terapiji, fizioterapiji in akupunkturi. V nekaterih primerih lahko bolnik dela tudi brez zdravljenja. Simptomi bolezni lahko preidejo v prvem tednu od začetka zdravljenja.

Nekoliko drugačno zdravljenje se uporablja za lobanjsko hipertenzijo, ki se je pojavila na podlagi nekaterih drugih bolezni. Toda pred zdravljenjem učinkov teh bolezni je treba odpraviti njihov vzrok. Na primer, če je oseba razvila tumor, ki ustvarja pritisk v lobanji, morate bolnika najprej rešiti iz tega tumorja, nato pa se spopasti s posledicami njegovega razvoja. Če je meningitis, potem ni smiselno zdraviti diuretikov, ne da bi se hkrati borili proti vnetnemu procesu.

V zelo hudih primerih (na primer blok CSF po nevrokirurških posegih ali prirojeni blok CSF) se uporablja kirurško zdravljenje. Na primer, razvita je bila tehnologija za vsaditev cevi (shunts) za odvajanje odvečne tekočine.

PS: Dehidracija (bruhanje, driska, velika izguba krvi), kronični stres, vaskularna distonija, depresija, nevroza, bolezni, ki jih spremljajo obtočne motnje v možganskih žilah (npr. Ishemija, encefalopatija, cervikalna osteohondroza), zmanjšujejo intrakranialni tlak (hipotenzijo). ).

Tako je intrakranialna hipertenzija patološko stanje, ki se lahko pojavi pri številnih možganskih boleznih in ne samo pri njih. Zahteva obvezno zdravljenje. V nasprotnem primeru so možni različni rezultati (vključno s popolno slepoto in celo smrtjo).

Prej ko je ta patologija diagnosticirana, boljše rezultate lahko dosežemo z manj napora. Zato ne odlašajte z obiskom zdravnika, če obstaja sum na povečan intrakranialni pritisk.

Intrakranialna hipertenzija: simptomi in zdravljenje

Intrakranialna hipertenzija je patološko stanje, v katerem se tlak v lobanji dvigne. To je dejansko samo povečan intrakranialni pritisk. Vzroki za to stanje so številni (neposredno iz bolezni in poškodb možganov, ki se končajo s presnovnimi motnjami in zastrupitvami). Ne glede na vzrok se intrakranialna hipertenzija kaže z enako vrsto simptomov: razpokan glavobol, ki je pogosto povezan s slabostjo in bruhanjem, slabovidnostjo, letargijo in upočasnjevanjem miselnih procesov. To niso vsi znaki možnega sindroma intrakranialne hipertenzije. Njihov spekter je odvisen od vzroka, trajanja patološkega procesa. Diagnoza intrakranialne hipertenzije običajno zahteva uporabo dodatnih metod preiskave. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno. V tem članku bomo skušali ugotoviti, kakšno je stanje, kako se manifestira in kako se z njim spopasti.

Vzroki za nastanek intrakranialne hipertenzije

Človeški možgani so postavljeni v votlino lobanje, torej v kostno polje, katere dimenzije pri odrasli osebi se ne spreminjajo. Znotraj lobanje ni samo možgansko tkivo, temveč tudi cerebrospinalna tekočina in kri. Vse te strukture skupaj imajo ustrezen obseg. Cerebrospinalna tekočina se oblikuje v votlinah možganskih prekatov, teče vzdolž poti cerebrospinalne tekočine do drugih delov možganov, se delno absorbira v krvni obtok in se delno pretaka v subarahnoidni prostor hrbtenjače. Volumen krvi vključuje arterijske in venske kanale. S povečanjem volumna ene od komponent kranialne votline se poveča tudi intrakranialni tlak.

Najpogosteje se poveča intrakranialni tlak zaradi okvarjene cirkulacije cerebrospinalne tekočine (CSF). To je mogoče s povečanjem njegove proizvodnje, kršitvijo njenega odtoka, poslabšanjem njegove absorpcije. Cirkulacijske motnje povzročajo slab pretok arterijske krvi in ​​njeno stagnacijo v venskem prerezu, kar poveča skupni volumen krvi v kranialni votlini in vodi tudi v povečanje intrakranialnega tlaka. Včasih se lahko obseg možganskega tkiva v kranialni votlini poveča zaradi otekanja samih živčnih celic in medceličnega prostora ali rasti tumorja (tumorja). Kot lahko vidite, lahko pojav intrakranialne hipertenzije povzročijo različni razlogi. Na splošno so najpogostejši vzroki intrakranialne hipertenzije:

• travmatske poškodbe možganov (pretres možganov, modrice, intrakranialne hematome, porodne poškodbe itd.);
• akutne in kronične motnje možganske cirkulacije (kapi, tromboza sinusov dura mater);
• tumorji lobanjske votline, vključno z metastazami tumorjev druge lokalizacije;
• vnetni procesi (encefalitis, meningitis, absces);
• prirojene nenormalnosti možganske strukture, krvnih žil, same lobanje (okužba iztočnega trakta cerebrospinalne tekočine, anomalija Arnold-Chiari in tako naprej);
• zastrupitve in presnovne motnje (zastrupitev z alkoholom, svinec, ogljikov monoksid, lastni metaboliti, na primer jetrna ciroza, hiponatremija itd.);
• bolezni drugih organov, ki vodijo v oviranje iztoka venske krvi iz lobanjske votline (okvare srca, obstruktivne pljučne bolezni, neoplazme vratu in mediastinuma itd.).

To seveda ni vse možne situacije, ki bi vodile v razvoj intrakranialne hipertenzije. Poleg tega bi rad povedal o obstoju tako imenovane benigne intrakranialne hipertenzije, ko se povišanje intrakranialnega tlaka pojavi kot brez razloga. V večini primerov ima benigna intrakranialna hipertenzija ugodno prognozo.

Simptomi

Povišan intrakranialni tlak vodi do kompresije živčnih celic, kar vpliva na njihovo delo. Ne glede na vzrok se kaže sindrom intrakranialne hipertenzije:

• razpokan difuzni glavobol. Glavobol je izrazitejši v drugi polovici noči in zjutraj (ker se ponoči izliv tekočine iz lobanjske votline poslabša) je v naravi dolgočasen, spremlja ga občutek pritiska na oči od znotraj. Bolečina se povečuje s kašljanjem, kihanjem, naprezanjem, fizičnim naporom, lahko spremlja hrup v glavi in ​​omotica. Z rahlim povečanjem intrakranialnega tlaka lahko čutite samo težo v glavi;
• nenadna slabost in bruhanje. »Nenadna« pomeni, da niti zunanji dejavniki ne povzročajo slabosti in bruhanja. Najpogosteje pride do bruhanja na višini glavobola, med njegovim vrhom. Seveda je takšna slabost in bruhanje povsem nepovezana z uživanjem hrane. Včasih pride do bruhanja na prazen želodec takoj po prebujanju. V nekaterih primerih je bruhanje zelo močno, podobno vodnjaku. Po bruhanju lahko pride do olajšave in zmanjša se intenzivnost glavobola;
• povečano utrujenost, hitro izčrpanost, tako med duševnim kot fizičnim naporom. Vse to lahko spremlja nemotivirana živčnost, čustvena nestabilnost, razdražljivost in solzljivost;
• meteosenzitivnost. Bolniki z intrakranialno hipertenzijo ne prenašajo sprememb atmosferskega tlaka (predvsem njegov upad, ki se zgodi pred deževnim vremenom). Večina simptomov intrakranialne hipertenzije v teh trenutkih se poslabša;
• motnje avtonomnega živčnega sistema. To se kaže v povečanem potenju, padcu krvnega tlaka, palpitacijah;
• motnje vida. Spremembe se razvijajo postopoma, sprva prehodno. Bolniki so opazili pojav občasnih zameglitev, kot da je zamegljen vid, včasih podvojitev podobe predmetov. Gibanje zrkel je pogosto boleče v vseh smereh.

Trajanje zgoraj opisanih simptomov, njihova variabilnost, nagnjenost k zmanjšanju ali povečanju so v veliki meri odvisni od glavnega vzroka intrakranialne hipertenzije. Povečanje pojavov intrakranialne hipertenzije spremlja povečanje vseh simptomov. Do tega lahko pride zlasti:

• vztrajno dnevno jutro bruhanje na ozadju hudega glavobola za ves dan (in ne samo ponoči in zjutraj). Bruhanje lahko spremljajo dolgotrajno kolcanje, kar je zelo neugoden simptom (ki lahko nakazuje prisotnost tumorja v posteriorni lobanji in opozarja na potrebo po takojšnji zdravniški pomoči);
• povečanje zaviranja duševnih funkcij (videz letargije, do motnje zavesti o vrsti omamljanja, kašlja in celo komi);
• zvišanje krvnega tlaka skupaj z depresijo (upočasnitev) dihanja in počasnejšim srčnim utripom na manj kot 60 utripov na minuto;
• pojav splošnih napadov.

Ob pojavu takšnih simptomov je treba takoj poiskati zdravniško pomoč, saj vse predstavljajo neposredno nevarnost za življenje bolnika. Označujejo povečanje edema možganov, pri katerem je možna kršitev, ki lahko vodi do smrti.

Z dolgotrajnim pojavom pojava intrakranialne hipertenzije, s postopnim napredovanjem procesa, slabovidnost postane ne epizodna, ampak trajna. Pomembna pomoč v diagnostičnem načrtu v takih primerih je pregled osnovega očesca. V očesnem predelu z oftalmoskopijo se odkrijejo stoječi diski optičnih živcev (v bistvu so to edemi), možne so manjše krvavitve v njihovem območju. Če so pojave intrakranialne hipertenzije precej pomembne in obstajajo že dolgo časa, potem postopoma stagnirajoči diski optičnih živcev nadomestimo z njihovo sekundarno atrofijo. Istočasno pa je poslabšana ostrina vida in s pomočjo leč je nemogoče popraviti. Atrofija optičnih živcev se lahko konča s popolno slepoto.

Z nadaljevanjem obstojne intrakranialne hipertenzije, distanca iz notranjosti vodi do nastanka enakih sprememb kosti. Plošče kosti lobanje postanejo tanjše, zadnji del turškega sedla propade. Na notranji površini kosti lobanjskega trezora je vtisnjen gyrus možganov (to se običajno opisuje kot krepitev digitalnih vtisov). Vsi ti znaki so odkriti med banalno radiografijo lobanje.

Nevrološki pregled v prisotnosti povečanega intrakranialnega tlaka morda ne bo pokazal nobenih nepravilnosti. Občasno (in celo z dolgim ​​obstojem procesa) je mogoče zaznati omejitev odvajanja očesnih očes na strani, spremembe refleksov, patološki simptom Babinskega, motene kognitivne funkcije. Vendar so vse te spremembe nespecifične, to pomeni, da ne morejo pričati o prisotnosti intrakranialne hipertenzije.

Diagnostika

Če se sumi na povečanje intrakranialnega tlaka, so poleg standardnega zbiranja težav, anamneze in nevroloških preiskav potrebni še dodatni pregledi. Najprej pacienta pošlje okulista, ki bo pregledal očesno bazo. Prav tako je predpisana radiografija kosti lobanje. Bolj informativne metode pregleda so računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco, saj nam omogočajo, da upoštevamo ne le kostne strukture lobanje, ampak tudi neposredno možgansko tkivo. Namenjeni so iskanju neposrednega vzroka za povečan intrakranialni tlak.

Prej je bila izvedena punkcija hrbtenice za neposredno merjenje intrakranialnega tlaka, tlak pa je bil izmerjen z manometrom. Trenutno se šteje za neustrezno izvajati punkcijo samo z namenom merjenja intrakranialnega tlaka v diagnostičnem načrtu.

Zdravljenje

Zdravljenje intrakranialne hipertenzije se lahko izvede šele po ugotovitvi neposrednega vzroka bolezni. To je posledica dejstva, da lahko nekatera zdravila pomagajo bolniku z enim razlogom za povečanje intrakranialnega pritiska in so lahko popolnoma neuporabni z drugim. Poleg tega je v večini primerov intrakranialna hipertenzija le posledica druge bolezni.

Po natančni diagnozi najprej zdravijo osnovno bolezen. Na primer, v prisotnosti možganskega tumorja ali intrakranialnega hematoma se uporablja kirurško zdravljenje. Odstranitev tumorja ali krvi, ki se je izlila (s hematomom), običajno vodi do normalizacije intrakranialnega tlaka brez kakršnih koli spremljevalnih ukrepov. Če vnetna bolezen (encefalitis, meningitis) postane vzrok za povečanje intrakranialnega pritiska, potem masivno antibiotično zdravljenje (vključno z uvedbo antibakterijskih zdravil v subarahnoidni prostor z ekstrakcijo dela cerebrospinalne tekočine. Mehansko izločanje cerebrospinalne tekočine med punkcijo zmanjša intrakranialni tlak).

Simptomatska sredstva, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak, so diuretiki različnih kemičnih skupin. Začnejo zdravljenje v primerih benigne intrakranialne hipertenzije. Najpogosteje se uporabljajo furosemid (Lasix), Diacarb (Acetazolamid). Furosemid je bolje uporabiti za krajši tečaj (pri predpisovanju furosemida se dodatno uporabljajo kalijevi dodatki), Diakarb pa lahko predpisujejo različne sheme, ki jih zdravnik izbere. Najpogosteje se diakarb pri benigni intrakranialni hipertenziji predpisuje v intermitentnih poteh 3-4 dni, čemur sledi premor 1-2 dni. Ne samo, da odstrani odvečno tekočino iz kranialne votline, ampak tudi zmanjša nastajanje cerebrospinalne tekočine in s tem zmanjša intrakranialni tlak.

Poleg zdravljenja z drogami se bolnikom dodeli poseben režim pitja (ne več kot 1,5 litra na dan), ki omogoča zmanjšanje količine tekočine, ki vstopa v možgane. Do neke mere, akupunktura in ročna terapija, kot tudi niz posebnih vaj (fizioterapevtske vaje), pomaga pri intrakranialni hipertenziji.

V nekaterih primerih je treba uporabiti kirurške metode zdravljenja. Vrsta in obseg operacije se določata posamično. Najpogostejša načrtovana operacija za intrakranialno hipertenzijo je operacija obvoda, to je ustvarjanje umetne poti za odtok cerebrospinalne tekočine. Istočasno, s posebno cevjo (shunt), ki na enem koncu potone v cerebrospinalni prostor možganov, drugi pa v srčno votlino, trebušno votlino, se iz kranialne votline nenehno odstranjuje odvečna količina cerebrospinalne tekočine, s čimer se normalizira intrakranialni tlak.

V primerih, ko se intrakranialni tlak hitro povečuje, obstaja nevarnost za življenje bolnika, nato pa se zateči k nujnim ukrepom za pomoč. Prikazani so intravenski vnos hiperosmolarnih raztopin (manitol, 7,2% raztopina natrijevega klorida, 6% HES), nujna intubacija in umetno prezračevanje pljuč v načinu hiperventilacije, uvedba pacienta v zdravilno komo (z barbiturati), odstranitev odvečne tekočine s punkcijo (ventrikulo-punkcija). ). Če je možno namestiti intraventrikularni kateter, se vzpostavi kontrolirano odvajanje tekočine iz lobanjske votline. Najbolj agresiven ukrep je dekompresivna kraniotomija, ki se uporablja le v skrajnih primerih. Bistvo operacije v tem primeru je, da se na eni ali dveh straneh ustvari napaka v lobanji, tako da možgani ne »oblečejo« kosti lobanje.

Tako je intrakranialna hipertenzija patološko stanje, ki se lahko pojavi pri številnih možganskih boleznih in ne samo pri njih. Zahteva obvezno zdravljenje. V nasprotnem primeru so možni različni rezultati (vključno s popolno slepoto in celo smrtjo). Prej ko je ta patologija diagnosticirana, boljše rezultate lahko dosežemo z manj napora. Zato ne odlašajte z obiskom zdravnika, če obstaja sum na povečan intrakranialni pritisk.

Nevrolog M. M. Shperling govori o intrakranialnem tlaku:

Mnenje pediatra EO Komarovsky o intrakranialni hipertenziji pri otrocih:

Simptomi intrakranialne hipertenzije pri odraslih in njeno zdravljenje

Povečanje tlaka v kranialni votlini je resen in precej nevaren sindrom, ki lahko povzroči resne posledice za telo ali celo smrt. Razmislite o konceptu intrakranialne hipertenzije, kaj je, kako se manifestira pri odraslih, kakšni simptomi spremljajo, in tudi poskusite razumeti vzroke te bolezni.

Intrakranialna hipertenzija in njene stopnje

Intrakranialna hipertenzija je patološko stanje, v katerem se tlak v lobanji poveča. Tkivo možganov je zelo občutljivo. To se še posebej kaže v mehanskem delovanju. Zato je narava pomagala zaščititi možgane tako, da jih ne postavlja le v škatlo lobanje, temveč tudi v varčen tekoči medij - cerebrospinalno tekočino. Ta tekočina se nahaja znotraj lobanje pod določenim pritiskom, ki se imenuje intrakranialna.

Prepoznajte stanje, v katerem tlak spreminja vrednost v velikem obsegu, lahko je močan glavobol, skrivnostna narava, slabost, bruhanje in motnje vida. Diagnozo postavimo na podlagi zbrane anamneze, kot tudi rezultate encefalografskega pregleda, ultrazvoka možganskih žil in analize cerebrospinalne tekočine.

Enako je pogost pri pediatrični in odrasli nevrologiji. Najpogosteje je bolezen sekundarna in se razvije kot posledica notranjih patoloških procesov ali poškodb glave. Najdemo tudi primarno intrakranialno hipertenzijo. Ugotovljeno je bilo, ko drugi vzroki povečanja tlaka niso bili potrjeni. Zdravljenje te bolezni vključuje simptomatsko zdravljenje, diuretične droge. Včasih je medicinsko potrebno opraviti nevrokirurške operacije.

Odvisno od resnosti intrakranialne hipertenzije se lahko simptomi bolezni znatno razlikujejo. Višji kot je pritisk, bolj se pojavljajo nevrološki znaki pri ljudeh. Patologija je razdeljena na več stopenj:

• šibka (16-20 mm Hg. Art.);
• medij (21-30 mm Hg);
• izrazit (31-40 mm Hg. čl.);
• izredno izrazit (več kot 41 mm Hg. Art.).

Pomembno: Diagnoza intrakranialne hipertenzije je lahko tako pri bolnikih s hudimi nevrološkimi motnjami kot pri praktično zdravih ljudeh.

Vzroki bolezni

Intrakranialna hipertenzija (VCG) nima vedno očitnih manifestacij. Za določitev vzroka bolezni bo potreben resen pregled. Normalno je človeško stanje z določeno količino možganov. Če se njegove sestavine začnejo povečevati v velikosti, npr. Pride do proliferacije tkiva, se poveča količina cerebrospinalne tekočine, zato se poveča intrakranialni tlak.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju sindroma, so:

• srčno popuščanje;
• infekcijske poškodbe telesnih in možganskih membran;
• dolgotrajno stradanje s kisikom;
• poškodbe glave;
• intrakranialni tumorji različnih etiologij;
• hidrocefalus;
• hematomi;
• abscesi.

Pri otrocih so lahko dolgotrajna intrauterina hipoksija, nevroinfekcija in druge patologije nosečnosti in poroda vzroki za povečan intrakranialni pritisk. Ker so vzroki za razvoj te bolezni pri odraslih in otrocih različni, bodo tudi njeni simptomi različni.

Simptomi VCG pri odraslih, razvrstitev bolezni

Pri novorojenčkih se ta bolezen manifestira z obilno regurgitacijo, ki se lahko pojavi ne glede na vnos hrane, pogosto in precej dolgo jokanje, razvojno zakasnitev. Takšni dojenčki se ne držijo dobro, veliko kasneje pa začnejo sedeti in plaziti. Posredni znaki intrakranialne hipertenzije: preveč vidno čelo ali izbočeno, še ne zaraščeno fontanelo. Za dojenčke s povečanim intrakranialnim tlakom (ICP) je značilen sindrom "nastavitvenega sonca": očesni očes se pri dojenčkih lahko zibajo tako daleč, da je od zgoraj viden le bel pas.

Pri starejših otrocih in mladostnikih so lahko simptomi intrakranialne hipertenzije:

• solzavost;
• zaspanost;
• palpitacije srca;
• visok krvni tlak;
• modrice in otekline pod očmi;
• krči, slabost, bruhanje;
• pogoste glavobole ali ognjene narave.

Intrakranialna hipertenzija se kaže pri takšnih simptomih pri odraslih: povečana živčnost, utrujenost, meteozavisimost, kršitev spolne funkcije pri moških in ženskah. Možna je tudi motnja vida. Spremembe se izvajajo postopoma in so sprva prehodne. Zamegljenost, razvejanost slike se pojavi. Včasih, ko se zrkljejo, se pojavi bolečina.

Razlog, ki je povzročil bolezen, v veliki meri določa resnost teh simptomov. Povečanje pojava bolezni spremlja znatno povečanje vseh znakov intrakranialne hipertenzije. To se kaže:

• dnevno vztrajno bruhanje proti glavobolu;
• depresija duševnih funkcij: letargija, oslabljena zavest;
• motnje dihanja in hipertenzija;
• pojav splošnih napadov.

Če se simptomi povečajo, se nemudoma posvetujte z zdravnikom, saj vsaka od njih resno ogroža življenje bolnika. Takšni izboljšani znaki kažejo na začetek edema možganov, ki bo v vsakem trenutku pripeljal do njegovega stiskanja in posledično do smrti.

Če je sindrom intrakranialne hipertenzije dovolj dolg, se konstantno širi lobanja iz notranjosti, kar lahko privede do sprememb v kosteh. Kosti lobanje se redčijo, na njihovi notranji površini pa so odtisi možganov. Takšne pojave je enostavno zaznati z običajnimi rentgenskimi žarki.

Mimogrede, nevrološki pregled morda ne pokaže nobenih nenormalnosti. Zato je potrebna celovita preiskava bolnika s posvetovanjem z okulistom, ORL in nevrokirurgom.

Benigna intrakranialna hipertenzija

Eden od pogostih tipov ICP je benigna (idiopatska) hipertenzija. Imenuje se začasni pojav, ki ga sprožijo trenutni neugodni dejavniki. Ta pogoj je reverzibilen in morda ne predstavlja resne nevarnosti. Benigna intrakranialna hipertenzija Koda ICD 10 - G93.2. To lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• debelost;
• nosečnost;
• napake v menstrualnem ciklusu;
• hipovitaminoza;
• prekomerni vnos vitamina A;
• odpoved nekaterih zdravil.

Glavna razlika med benigno intrakranialno hipertenzijo in klasično hipertenzijo je, da bolnik ne kaže znakov depresije zavesti. Stanje samo po sebi nima nevarnih posledic in ne zahteva posebne terapije.

Akutna hipertenzija

Takšna bolezen se lahko razvije zaradi pojava tumorjev, cerebralnih krvavitev in poškodb lobanje. Takšne razmere zahtevajo nujno medicinsko pomoč. Ta vrsta intrakranialne hipertenzije brez zdravljenja na kateri koli stopnji je lahko smrtna.

Intrakranialna hipertenzija z vensko tekočino

To stanje se razvije kot posledica odtoka krvi iz lobanjske votline. Bolezen nastane zaradi stiskanja vratnih vrat. Razlog za to so lahko osteohondroza, tumorji prsnega koša, trebušna votlina in venska tromboza. Napoved bolezni je prav tako neugodna, ker ni pravočasnega zdravljenja.

Zmerna hipertenzija

Ta bolezen se najpogosteje diagnosticira pri ljudeh, ki so odvisni od vremenskih razmer in se močno odzivajo na spremembe vremenskih razmer. Pogoste stresne situacije so lahko tudi vzrok za zmerno intrakranialno hipertenzijo. Tudi bolniki, pri katerih je bila ugotovljena vaskularna distonija, so prav tako ogroženi. V večini primerov je to stanje mogoče ustaviti z zdravili.

Diagnostika

Če obstaja sum na ICP, bo poleg standardnega nevrološkega pregleda potreben tudi zgodovinski pregled številnih študij. Najprej mora bolnik obiskati okulista, da zazna spremembe v očesnem bazu. Prav tako zahteva radiografijo kosti lobanje ali bolj moderne in informativne dvojnike: računalniško in magnetno resonančno slikanje (MRI). Na fotografijah lahko gledamo ne samo na kostne strukture, temveč tudi na možgansko tkivo na samem tumorju.

Vse te dejavnosti so namenjene iskanju vzrokov za razvoj sindroma. Pred tem je bila za merjenje intrakranialnega tlaka z iglo in posebnim manometrom izvedena spinalna punkcija. Do danes je punkcija z diagnostičnim namenom neprimerna. Opozoriti je treba, da se pri postavljanju diagnoze ICP mladi preložijo na vojaški rok.

Zdravljenje

Danes obstaja veliko število metod za zdravljenje intrakranialne hipertenzije pri odraslih in otrocih. Uporabili smo predvsem konzervativno terapijo z zdravili. Z neučinkovitostjo te metode zdravljenja je možen kirurški poseg. Poleg osnovnega tečaja, z dovoljenjem zdravnika, lahko uporabite tradicionalne metode za zmanjšanje ICP.

Zdravljenje z zdravili

Potek zdravljenja lahko predpišemo le po potrditvi diagnoze in ugotavljanju vzroka patologije. Prvi korak je zdravljenje osnovne bolezni. Na primer, če je tumor v kateri koli etiologiji ali hematomu postal krivec v VCG, je potreben kirurški poseg. Odstranitev takih tumorjev skoraj takoj vodi do normalizacije bolnikovega stanja. Dodatne dejavnosti niso potrebne.

Če je vzrok ICP infekciozen (meningitis, encefalitis), bo potrebna obsežna antibiotična terapija. V nekaterih primerih je možno uvesti antibakterijska zdravila v subarahnoidni prostor, kar zahteva ekstrakcijo dela cerebrospinalne tekočine, ki bo znatno zmanjšala intrakranialni tlak.

Simptomatska sredstva, ki zmanjšujejo ICP, vključujejo diuretične droge različnih skupin. Ko se odkrije benigna intrakranialna hipertenzija, se z njimi začne zdravljenje. Najpogosteje se uporabljajo:

"Furosemid" je predpisan kot kratek tečaj, poleg tega pa je treba uporabiti dodatke kalija. Zdravljenje z zdravilom Diakarbom izbere le zdravnik. Običajno se terapija izvaja v presledkih po 3-4 dni z obveznim odmorom 1-2 dni. To zdravilo ne samo odstrani odvečno tekočino iz telesa, temveč tudi zmanjša nastajanje cerebrospinalne tekočine, kar prav tako pomaga zmanjšati pritisk.

Poleg standardnega poteka zdravljenja mora bolnik upoštevati dodatna zdravstvena priporočila. Nanašajo se na skladnost z režimom pitja. Bolnik mora zmanjšati količino tekočine, porabljene na 1,5 litra na dan. Akupunktura, ročna terapija in poseben sklop vaj zagotavljajo malo pomoči pri zdravljenju ICP.

Kirurški poseg

Z neučinkovitost zdravljenja z zdravili lahko zahteva operacijo. Vrsto in obseg takšnih dejavnosti določi zdravnik, odvisno od bolnikovega stanja. Najpogosteje se odločajo za vodenje ranžiranja. Tako imenovano ustvarjanje umetnega odtoka cerebrospinalne tekočine. Če želite to narediti, je en konec posebne cevke (shunt) potopljen v cerebrospinalni prostor možganov, drugi konec pa v srčno votlino ali trebušno votlino. Tako je konstanten odtok odvečne tekočine, kar vodi do normalizacije ICP.

Zaradi hitrega povečanja intrakranialnega tlaka obstaja nevarnost za življenje bolnika. V tem primeru uporabite nujne ukrepe. Izvajajo se intubacija in umetno prezračevanje pljuč, pacient se s pomočjo barbituratov potopi v umetno komo, presežek tekočine pa se odstrani s punkcijo. Najbolj agresiven ukrep je trepanacija lobanje, na katero se zateka le v izjemno težkih primerih. Bistvo operacije je ustvarjanje napake lobanje na eni ali dveh straneh glave, tako da se možgani ne opirajo na kostne strukture.

Fizioterapija

Fizioterapija lahko pomaga ublažiti bolnikovo stanje z intrakranialno hipertenzijo. Za te namene se elektroforeza z "Euphyllin" dodeli območju vratu. V povprečju je potek zdravljenja 10 postopkov, ki trajajo 10-15 minut. "Euphyllinum" učinkovito normalizira delovanje žilnega omrežja možganov, kar zagotavlja normalizacijo pritiska.

Nič manj učinkovita je magnetna terapija. Magnetno polje zmanjšuje tonus krvnih žil in tako prispeva k normalizaciji intrakranialnega tlaka. Tudi ta postopek lahko zmanjša občutljivost možganskega tkiva na pomanjkanje kisika. Poleg tega ima magnetna terapija učinek proti edemom, ki pomaga zmanjšati otekanje živčnega tkiva.

Pri nekaterih vrstah intrakranialne hipertenzije je možno uporabiti krožno prho. Učinek postopka se doseže z izpostavljenostjo tankim curkom na koži. Povečuje se mišični tonus, normalno prekrvavitev krvi, kar povzroči odtekanje venske krvi iz votline lobanje. Medicinska gimnastika ni nič manj učinkovita pri tej bolezni.

Tradicionalne metode zdravljenja

Pri zdravljenju intrakranialne hipertenzije je glavno zdravljenje včasih priporočljivo s tradicionalnimi metodami, ki bolniku olajšajo stanje. Najpogosteje uporabljena sredstva, ki imajo sedativni in diuretični učinek.

Tinktura detelje

Za pripravo domačega zdravila je potrebno približno 100 gramov cvetov travniške detelje. Nabirajo se v pol-litrski kozarec in na vrh nalijejo alkohol. Nato nastalo zmes infundiramo v temnem prostoru približno dva tedna in jo občasno dobro tresemo. Po tem obdobju se končna tinktura uporablja trikrat na dan v pol čajne žličke. Potek zdravljenja je vsaj 30 dni.

Infuzija sivke

Še en učinkovit domači pripomoček, ki pomaga pri spopadanju z intrakranialno hipertenzijo, je pripravljen na naslednji način: žlico cvetov sivke vlijemo pol litra vrele vode in infundiramo vsaj eno uro. Nato se nastalo orodje filtrira z gazo in pošlje v hladilnik. Zdravilo jemljite mesec dni pred obroki za 1/3 skodelice trikrat na dan. Uporabite lahko tudi olje sivke za masažo časovnega območja.

Kljub temu, da obstaja veliko zdravil za intrakranialno hipertenzijo, jih ne smemo uporabljati samostojno. Ker je stanje v ICP lahko življenjsko nevarno, lahko izvajanje zdravljenja brez zdravniškega recepta povzroči nepredvidljive in celo nevarne posledice.

Intrakranialna hipertenzija

Intrakranialna hipertenzija je sindrom povišanega intrakranialnega tlaka. Lahko je idiopatska ali se razvije z različnimi možganskimi poškodbami. Klinična slika je glavobol s pritiskom na oči, slabost in bruhanje, včasih - prehodne motnje vida; v hudih primerih oslabljeno zavest. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih podatkov, rezultatov Echo EG, tomografskih študij, analize cerebrospinalne tekočine, intraventrikularnega spremljanja ICP in UZDG možganskih žil. Zdravljenje vključuje diuretik, etiotropno in simptomatsko zdravljenje. Glede na pričevanje opravljenih nevrokirurških operacij.

Intrakranialna hipertenzija

Intrakranialna hipertenzija je sindromološka diagnoza, ki jo pogosto najdemo v odrasli in pediatrični nevrologiji. Gre za povečanje intrakranialnega (intrakranialnega) tlaka. Ker raven slednjega neposredno vpliva na pritisk v sistemu cerebrospinalne tekočine, se intrakranialna hipertenzija imenuje tudi sindrom CSF-hipertenzije ali CSF-sindrom. V večini primerov je intrakranialna hipertenzija sekundarna in se pojavi zaradi poškodb glave ali različnih patoloških procesov v lobanji.

Prav tako je razširjena primarna, idiopatska, intrakranialna hipertenzija, razvrščena po ICD-10 kot benigna. Gre za diagnozo izključenosti, kar pomeni, da je ugotovljena šele, ko niso bili potrjeni vsi drugi razlogi za povečanje intrakranialnega tlaka. Poleg tega je izolirana akutna in kronična intrakranialna hipertenzija. Prvi, kot pravilo, spremlja kraniocerebralne poškodbe in nalezljive procese, drugi - žilne bolezni, počasi rastoči intracerebralni tumorji, možganske ciste. Kronična intrakranialna hipertenzija je pogosto ostala posledica akutnih intrakranialnih procesov (poškodbe, okužbe, kapi, toksične encefalopatije) ter operacije možganov.

Vzroki in patogeneza intrakranialne hipertenzije

Povišan intrakranialni tlak je posledica številnih razlogov, ki jih lahko razdelimo v štiri glavne skupine. Prvi je prisotnost mase v kranialni votlini (primarni ali metastatski možganski tumor, cista, hematom, cerebralna aneurizma, možganski absces). Drugi je možganski edem razpršene ali lokalne narave, ki se razvije na podlagi encefalitisa, kontuzije možganov, hipoksije, jetrne encefalopatije, ishemične kapi, strupenih lezij. Edem ni samo možgansko tkivo, ampak možganske membrane pri meningitisu in arahnoiditisu vodijo tudi v hipertenzijo cerebrospinalne tekočine.

Naslednja skupina so vzroki žilne narave, ki povzročajo povečano polnjenje krvi v možganih. Prekomerna prostornina krvi v lobanji je lahko povezana s povečanjem njenega dotoka (s hipertermijo, hiperkapnijo) ali težavami pri iztoku iz lobanjske votline (z discirkulacijsko encefalopatijo z zmanjšanim venskim iztokom). Četrta skupina vzrokov so likvorrodinamične motnje, ki jih povzroča povečanje proizvodnje alkoholnih pijač, kršitev cirkulacije likvora ali zmanjšanje absorpcije cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine). V takih primerih govorimo o hidrocefalusu - prekomerno kopičenje tekočine v lobanji.

Vzroki benigne intrakranialne hipertenzije niso povsem jasni. Pogosteje se razvije pri ženskah in v mnogih primerih je povezana s povečanjem telesne mase. V zvezi s tem obstaja predpostavka o pomembni vlogi pri oblikovanju endokrine preureditve telesa. Izkušnje so pokazale, da lahko razvoj idiopatske intrakranialne hipertenzije povzroči prekomerni vnos vitamina A v telo, dajanje določenih farmacevtskih pripravkov in ukinitev kortikosteroidov po dolgem obdobju njihove uporabe.

Ker je kranialna votlina omejen prostor, vsako povečanje velikosti struktur v njej povzroči povečanje intrakranialnega tlaka. Rezultat je kompresija možganov, izražena v različni meri, kar vodi do dismetaboličnih sprememb v njenih nevronih. Znatno povečanje intrakranialnega tlaka je nevarno zaradi premestitve možganskih struktur (dislokacijski sindrom) z vstavitvijo možganskih tonzil v velike okcipitalne foramine. Ko se to zgodi, se možgansko deblo stisne, kar povzroči razgradnjo vitalnih funkcij, saj so dihalni in kardiovaskularni živčni centri lokalizirani v trupu.

Pri otrocih lahko motnje v razvoju možganov (mikrocefalija, kongenitalna hidrocefalija, arteriovenske možganske malformacije), intrakranialne porodne poškodbe, prenesena intrauterina okužba, fetalna hipoksija, aspiracija novorojenčka delujejo kot etiofaktorji intrakranialne hipertenzije. Pri mlajših otrocih so kosti lobanje mehkejše, šivi med njimi pa so elastični in prožni. Takšne lastnosti prispevajo k znatnemu kompenzaciji intrakranialne hipertenzije, kar zagotavlja včasih dolgotrajen subklinični potek.

Simptomi intrakranialne hipertenzije

Glavni klinični substrat CSF-hipertenzivnega sindroma je glavobol. Akutno intrakranialno hipertenzijo spremlja naraščajoča intenzivnost glavobola, kronična - periodično naraščajoča ali konstantna. Značilna lokalizacija bolečine v fronto-parietalnih območjih, njena simetrija in spremljajoči občutek pritiska na zrke. V nekaterih primerih bolniki opisujejo glavobol kot "luknjanje", "od znotraj pritiskajo na oči". Pogosto, skupaj z glavobolom, je občutek slabosti, bolečine pri premikanju oči. Ob znatnem povečanju intrakranialnega tlaka je možno slabost z bruhanjem.

Hitro naraščajoča akutna intrakranialna hipertenzija praviloma vodi do hudih motenj zavesti do komo. Kronična intrakranialna hipertenzija običajno povzroči poslabšanje bolnikovega splošnega stanja - razdražljivost, motnje spanja, duševno in telesno utrujenost ter povečano meteosenzibilnost. Lahko se pojavi pri likvorsko-hipertenzivnih krizah - oster dvig intrakranialnega tlaka, ki se klinično manifestira s hudim glavobolom, slabostjo in bruhanjem, včasih pa - kratkoročno izgubo zavesti.

Idiopatsko cerebrospinalno hipertenzijo v večini primerov spremljajo prehodne motnje vida v obliki meglenja, poslabšanje ostrine slike, podvojitev. Zmanjšano ostrino vida opazimo pri približno 30% bolnikov. Sekundarno intrakranialno hipertenzijo spremljajo simptomi osnovne bolezni (debelost, zastrupitev, cerebralna, žariščna).

Likovna hipertenzija pri otrocih do enega leta se kaže z vedenjskimi spremembami (anksioznost, solzljivost, zmedenost, opustitev prsnega koša), pogosta regurgitacija "vodnjaka", okulomotorne motnje, izmet pomladi. Kronična intrakranialna hipertenzija pri otrocih lahko povzroči duševno zaostalost z nastankom oligofrenije.

Diagnoza intrakranialne hipertenzije

Ugotavljanje dejstva povečanja intrakranialnega tlaka in ocenjevanja njegove stopnje je za nevrologa težka naloga. Dejstvo je, da intrakranialni tlak (ICP) močno niha in klinični zdravniki še vedno nimajo skupnega mnenja o njegovi normi. Domneva se, da je normalni ICP odrasle osebe v vodoravnem položaju v območju od 70 do 220 mm vode. Čl. Poleg tega še ni na voljo preprost in cenovno ugoden način za natančno merjenje ICP. Eho-encefalografija zagotavlja le indikativne podatke, katerih pravilna interpretacija je mogoča le v primerjavi s klinično sliko. Dvig optičnih živcev, ki ga odkrije oftalmolog med oftalmoskopijo, lahko kaže na povečanje ICP. Z dolgotrajnim obstojem cerebrospinalnega fluidno-hipertenzivnega sindroma se na roentgenografiji lobanje pojavijo tako imenovani „stiskalnice za prste“; Pri otrocih se lahko spremeni oblika in redčenje kranialnih kosti.

Intrakranialni tlak je mogoče zanesljivo določiti samo z neposredno vstavitvijo igle v cerebrospinalni prostor skozi lumbalno punkcijo ali punkcijo prekatov možganov. Trenutno so razviti elektronski senzorji, vendar je njihova intraventrikularna injekcija še vedno precej invazivni postopek in zahteva ustvarjanje odprtine za trefinacijo v lobanji. Zato takšno opremo uporabljajo samo nevrokirurški oddelki. V hudih primerih intrakranialne hipertenzije in med nevrokirurškimi posegi omogoča spremljanje ICP. Za diagnosticiranje vzročne patologije, CT, MSCT in MRI možganov se uporabljajo nevrosonografija s pomočjo fontanele, USDG žil v glavi, študija cerebrospinalne tekočine, stereotaktična biopsija intracerebralnih tumorjev.

Zdravljenje intrakranialne hipertenzije

Konzervativno zdravljenje hipertenzije cerebrospinalne tekočine poteka s preostalo ali kronično naravo brez izrazitega napredovanja, v akutnih primerih s počasnim povečanjem ICP, pomanjkanjem podatkov za dislokacijski sindrom in resnimi motnjami zavesti. Osnova zdravljenja so diuretiki. Izbira zdravila je odvisna od ravni ICP. Manitol in druge osmodiuretiki se uporabljajo v akutnih in hudih primerih: furosemid, spironolakton, acetazolamid, hidroklorotiazid so zdravila v drugih primerih. Večina diuretikov je treba uporabljati ob uporabi kalijevih pripravkov (kalijev asparaginat, kalijev klorid).

Vzporedna obravnava vzročne patologije. Pri infekcijskih vnetne poškodbe možganov dodeljena vzročno zdravljenje (protivirusna zdravila, antibiotike) pri strupenih - razstrupljanje, vaskularne - vazoaktivni terapijo (aminofilin, vinpocetine, nifedipin), venskega zastoja - venotoniki (dihydroergocristine, kostanjevega ekstrakta, diosmin + hesperidin) itd. Da bi ohranili delovanje živčnih celic v pogojih intrakranialne hipertenzije, so neurometabolna sredstva (gama-aminobutirna kislina, piracetam, glici) n, hidrolizirani prašičji možgani itd.). Da bi izboljšali venski odtok, lahko uporabimo ročno zdravljenje s kranijo. V akutnem obdobju se mora bolnik izogibati čustvenim preobremenitvam, izključevati delo na računalniku in poslušati zvočne posnetke v slušalkah, močno omejiti gledanje filmov in branje knjig ter druge aktivnosti z vidnim stresom.

Kirurško zdravljenje intrakranialne hipertenzije se izvaja nujno in po načrtih. V prvem primeru je cilj takojšnje zmanjšanje ICP, da bi se izognili razvoju dislokacijskega sindroma. V takšnih situacijah so nevrokirurga pogosto podvržena dekompresijskemu trepaningu lobanje, po indikacijah - zunanji ventrikularni drenaži. Načrtovana intervencija je namenjena odpravi vzroka povečanja ICP. Lahko je sestavljen iz odstranjevanja tvorbe intrakranialne mase, korekcije prirojenih anomalij, izločanja hidrocefalusa s pomočjo cerebralnega ranžiranja (cistoperitonealni, ventrikuloperitonealni).

Napoved in preprečevanje intrakranialne hipertenzije

Izid likvorsko-hipertenzivnega sindroma je odvisen od osnovne patologije, stopnje rasti ICP, pravočasnosti zdravljenja in kompenzacijskih sposobnosti možganov. Z razvojem sindroma dislokacije je lahko smrtno. Idiopatska intrakranialna hipertenzija ima benigni potek in se običajno dobro odziva na zdravljenje. Dolgotrajna hipertenzija pri cerebrospinalni tekočini pri otrocih lahko povzroči zakasnitev nevropsihičnega razvoja z razvojem dušenja ali imbecilnosti.

Preprečevanje razvoja intrakranialne hipertenzije omogoča preprečevanje intrakranialne patologije, pravočasno zdravljenje nevrološke okužbe, discirkulacijskih in likvrodinamičnih motenj. Preventivnim ukrepom lahko pripišemo spoštovanje običajnega načina dneva, racioniranje dela; preprečevanje duševne preobremenitve; ustrezno obvladovanje nosečnosti in poroda.