Likodinamični glavobol

Likrorodinamski glavobol je cefalgija, ki jo povzročajo spremembe v intrakranialnem tlaku v možganih. Takšna motnja lahko povzroči visok krvni tlak (hipertenzijo) in nizek krvni tlak (hipotenzijo). V nasprotju z dinamiko in absorpcijo cerebrospinalne tekočine se pojavijo tlačne posode, lupine možganov, kot tudi živčne končice v notranjosti lobanjske votline. Taka stanja povzročajo bolečino.

Glede na raven tlaka CSF je lahko glavobol CSF:

1. Hipertenzivni tip. Pojavi se v nasprotju z odtokom cerebrospinalne tekočine iz možganskih prekatov, z značilnim visokim intrakranialnim tlakom. Prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v votlinah lobanje povzroča pritisk cerebrospinalne tekočine, kar pojasnjuje pojav glavobola.
2. Antihipertenzivni tip. Značilen z znižanim tlakom. Nezadostnost tekočine v prekatih in zmanjšana oskrba možganov s krvjo pomaga zmanjšati količino vlage, kar povzroča napetost v membranah.
3. Vrsta oddaljenosti. Bolečina se pojavi v pogojih hipertenzije in hipotenzije. Vzroke te patologije mora diagnosticirati specialist.

V skladu s potekom procesa se likvidnostna patologija deli na:

Faze razvoja bolezni lahko razdelimo na naslednje:

1. Progresivna, za katero je značilno povečanje intrakranialnega tlaka.
2. Nadomestilo. Ta faza se pojavi pri uporabi metod zdravljenja. Zanjo je značilna stabilizacija intrakranialnega tlaka.
3. Subcompensated. Najbolj nevarna faza, v kateri je nestabilno stanje. Pri najmanjšem učinku dražljaja lahko pride do povečanja tlaka tekočine.

Glede na lokacijo cerebrospinalne tekočine v možganskih votlinah:

1. Intraventrikularna - cerebrospinalna tekočina se nabira v prekatih.
2. Zunanja ali subarahnoidna - povzroča poškodbe tkiva v možganih.
3. Kombinirano - ima drugačno lokalizacijo.

Simptomi

Boleči simptomi likvoderodinamičnih glavobolov so v naravi skrivnostni in dolgočasni, oteženi zaradi preobremenjenosti, gibanja, vertikalnega položaja. Vsak neprijeten položaj telesa lahko povzroči boleče občutke, ki jih spremlja gagging, izguba zavesti. Bolečine so monotone.

Simptomi hipertenzije

Sindromi bolečine v glavi z visokim tlakom. Značilen je videz bolečine v globini glave. S takšnim stanjem je pomembna stopnja povečanja likvidarodinamične motnje: akutni hidrocefalus vedno povzroča intenzivne napade. Pojavijo se lahko naslednji simptomi:

• povečane bolečine pri kihanju in kašljanju;
• omotica;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• izguba apetita.

Simptomi hipotenzije

V pogojih, ki jih povzroča zmanjšanje tlaka likerja, je bolečina lokalizirana v območju krošnje, ima zmerno moč, vendar daljše trajanje. Bolnik za lajšanje zdravilnega oskrbe z glavo navzdol. Lahko se pojavi tudi:

• napadi bolečine pri kašljanju in ostrih zavojih z glavo;
• pulzirajoči občutki v intrakranialnih arterijah.

Razlogi

Možganski abscesi, tumorji, meningitis, travma lahko postanejo dejavniki, ki vplivajo na pojav takšnih motenj.

Prirojene patologije vključujejo:

1. Arnold-Chiarijev sindrom, za katerega je značilno stiskanje medulle oblongate s tekočino.
2. Dandy-Walkerjev sindrom - malformacija živčnega sistema, degeneracija iztočnih traktov cerebrospinalne tekočine. Hkrati je značilna širitev cist ventriklov, hidrocefalus, nerazvitost malega mozga.
3. Patološka vazokonstrikcija možganov.
4. Prirojene patologije razvoja možganov, odsotnost corpus callosum možganov.
5. Genetski neuspeh v kromosomu X.
6. Možganska kila.
7. Ciste v možganih.
8. Trisomijski kromosomi.

Pridobljene bolezni vključujejo:

1. Pomanjkanje kisika pri plodu pri razvoju ploda, pri katerem pride do krvavitve v možganih.
2. Poškodbe, poškodbe možganov.
3. Cistoidne neoplazme in tumorji.
4. Nalezljive bolezni, prodor parazitov v živčni sistem.
5. Krvni strdki.
6. Papilome v žilah.

Diagnostika

Likodinamični glavoboli lahko povzročijo veliko neugodje in so lahko smrtno nevarni. Za identifikacijo patologije so uporabili naslednje diagnostične metode:

• računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• angiografija;
• Ehoencefalografija z ultrazvokom;
• lumbalna punkcija.

Zdravljenje

Zdravljenje likovrodinamičnega glavobola v vsakem primeru izbere zdravnik posebej, pri čemer se upoštevajo rezultati diagnostike, ki se izvajajo ambulantno.

Žal pa se bolezen ne more povsem ozdraviti, vendar je treba v postelji, pretiranem vnosu tekočine, diuretičnih zdravilih (furosemid) povečati količino soli v hrani, da se ohrani normalna količina cerebrospinalne tekočine in zagotovi intrakranialna oskrba krvi. Včasih se steroidi uporabljajo za zmanjšanje otekanja v možganih. Za normalizacijo proizvodnje alkoholnih pijač se lahko predpišejo krepilna zdravila in vitaminski kompleksi.

Po potrebi se lahko uporabi kirurški poseg.

Glavobol (glavobol) - vzroki

Občutljivost tkiva na bolečino je odvisna od gostote živčnih receptorjev v njem, tkiva brez receptorjev so neobčutljiva na bolečino. V glavi se nahajajo receptorji za bolečino v koži, podkožnem tkivu, mišicah in kiti, v žilah mehkih telesnih robov glave, v kostni lobanje, možganskih membranah, intrakranialnih arterijah in venah. Občutljiv na bolečino in kranialne živce, ki vsebujejo senzorična vlakna.

Sodobni strokovnjaki razlikujejo 5 vrst glavobolov: vaskularno, mišično napetost (napetostni glavobol), likvorrodinamični, infektivno strupeni in nevralgični. Za vsako vrsto bolečine je značilen individualni mehanizem videza, ki določa klinične značilnosti bolečine, tj. Kako ga oseba čuti.

Natančna določitev vrste glavobola in ne le diagnoze je nujen pogoj za pravilno zdravljenje bolnika. Na primer, ljudje z različnimi diagnozami glavobola imajo lahko enako glavobol in nasprotno, ljudje z isto diagnozo (na primer napetostni glavobol), glavobol je lahko drugačen, kar je seveda treba upoštevati pri izbiri metod zdravljenja.

Upoštevati je treba, da se lahko »sekundarni« mehanizem cefalgije sčasoma poveže z glavnim mehanizmom glavobola - na primer, glavobol napetosti mišic se pridruži vaskularnim bolečinam med migreno. V takih primerih, če je pravilno določiti glavni mehanizem glavobolov in začeti zdravljenje pravočasno, potem se »sekundarni« glavobol zmanjša, lahko se popolnoma zgodi ali nima časa za pojav.

Pogosto je kombinacija mehanizmov glavobola določena s primarno boleznijo. Na primer, pri meningitisu se glavobol pojavi zaradi motenj v likedrodinamiki, otekanja možganskih možganov, povečanega intrakranialnega pritiska, težav v venskem odtoku in številnih drugih vzrokov, to je glavobol, ki se pojavi, ko pride do kombinacije različnih mehanizmov. Zdravljenje takšnih glavobolov je seveda možno le s kombiniranim pristopom.

Mehanizmi vaskularnega glavobola - vzroki

Glavobol vaskularne narave se pojavi, ko se žile pretirano raztezajo s pulzirajočim volumnom krvi ali ko se krvne žile prelivajo (zlasti vene v hipotenziji) in ko so posode napete zaradi volumskega procesa. Pri pretiranem raztezanju krvnih žil ima oseba v glavi utrujen, sinhroni utrip. Takšna bolečina se običajno primerja z "udarci v glavo". Če se problem z žilami pojavi v eni žilni coni, se pulsna bolečina počuti na določenem mestu glave (ali ujame eno polovico), takšna bolečina se običajno ustavi, če se stisne nastala arterija.

V vseh primerih, ko so stene krvnih žil preveč raztegnjene, se pojavlja utripajoč glavobol. Takšni boleči občutki se pojavijo pri bolnikih z migreno s hipotenzijo, ko se zaradi psihološkega ali fizičnega stresa poviša krvni tlak, med krizami pri bolnikih z vaskularno distonijo in v številnih drugih telesnih stanjih. To je prvi mehanizem za razvoj žilne cefalgije.

Pri ekstremni stopnji arterijske hipotenzije je permeabilnost motena, pojavil se je edem žilne stene. V teh pogojih glavobol preneha biti utripajoč in postane dolgočasen, zatiralen, zlomljen ali razpočen. To lahko opazimo s preoblikovanjem pulzirajoče bolečine v bolečo stiskanje ali razpiranje, ko se migrena razvije.

Glavobol vaskularne narave se pojavi, ko se zgodi krč arterij, to je povečanje tona sten arterij, v katerem je lokalna ishemija in tkivna hipoksija. V tem primeru se pojavi občutek stiskanja, lomljenja ali dolgočasne bolečine, slabost ali slabost, nesistematična omotica, črnenje oči, "črne muhe" pred očmi, beljenje kože. Tovrstni glavobol je na primer hipertenzija. Pri razvoju takšnega glavobola vlogo igra ne le krč sten arterij, temveč tudi spremljajoči edem žilnega tkiva in ishemično tkivno hipoksijo. To je drugi mehanizem za razvoj žilnih glavobolov.

Venski glavobol povzroča raztezanje intrakranialnih ven s pretirano polnjenje krvi, vsi dejavniki, ki poslabšajo odtok venske krvi iz lobanjske votline, prispevajo k njegovemu videzu. Pretok krvi v venskem sistemu je odvisen od položaja človeškega telesa (navpično ali vodoravno), zato je odtekanje venske krvi iz lobanjske votline olajšano, ko je oseba v pokončnem položaju in se zato poslabša, če je v vodoravnem položaju.

Najpogostejši vzrok venskega glavobola je pomanjkanje venskega tona, ki ga ponavadi povzročajo številne bolezni: vaskularna distonija, infektivno-alergijski vaskulitis in drugi. Pri hipotenziji žil in njihovem pretiranem polnjenju s krvjo se pojavi občutek teže v glavi, dolgočasna, razpočljiva bolečina, ki se pojavi ali se poveča pod vplivom vseh dejavnikov, ki ovirajo odtekanje venske krvi iz lobanjske votline. Na primer, dolgo bivanje v vodoravnem položaju, spanje brez vzglavnika, tak glavobol se lahko pojavi zjutraj in postopoma preide po vstajanju. Lokaliziran venski glavobol predvsem v zadnjem delu glave. Venska cefalgija se poveča z dolgotrajnim delom z nizko glavo, povečanim intratorakalnim pritiskom med napenjanjem (fizično delo, zaprtje v črevesju), ko nosimo srajce s tesnim ovratnikom ali z tesno kravato; venski odtok se poslabša z napadi kašlja in dolgim ​​glasnim smehom.

Dolgotrajno hipotenzijo žil lahko prepoznamo s številnimi zunanjimi znaki: dilatacijo žil na fundusu, oteklino nosne sluznice in orofarinksa, zabuhlost in pastnost mehkih tkiv obraza, vek (zlasti nižjih). Vsi ti znaki so bolj opazni zjutraj. To je tretji tip žilnih glavobolov.

Pri spreminjanju sestave krvi se lahko pojavi glavobol, na primer, ko se viskoznost poveča, rdeče krvne celice izgubijo elastičnost, trombociti se nagnejo k agregaciji in koagulacijska aktivnost krvi se poveča. Hkrati se pojavi povečanje intrakranialnega krvnega obtoka, moti se transport kisika s krvjo, kar povzroči hipoksijo tkiva. Za takšno cefalgijo je značilna dolgočasna, različna intenzivnost bolečine, težka glava, letargija in zaspanost, hrup in zvonjenje v glavi. Spremembe v krvi, ki vodijo do takšnih glavobolov, se lahko pojavijo pri številnih boleznih, na primer: hipertenzija, ateroskleroza, bolezni notranjih organov in naravno krvne bolezni. To je četrti mehanizem žilnih glavobolov.

Tako vidimo, da je vaskularni mehanizem za pojav glavobolov lahko štiri vrste. Upoštevati je treba, da se vaskularni tip glavobola lahko pojavi ne le pri vaskularnih boleznih, ampak tudi pri travmatskih poškodbah možganov, zastrupitvi ali volumskih intrakranialnih procesih.

Mehanizmi napetostnega glavobola (mišični napetostni glavobol)

Glavobol napetosti je monoton, zmerno močen ali zmerno hud glavobol, ki ga odlikuje občutek zategovanja, stiskanja, stiskanja. Lokalizacija takšne bolečine je običajno dvostranska, bodisi pretežno v fronto-parietalnih območjih, bodisi v cerviko-okcipitalnih predelih, bolečina pa je lahko enakomerno porazdeljena po glavi. Takšen glavobol nikoli ne utripa. Za opis takega cephalgia pojem "napad" ni podoben - ni napad, ampak epizoda, ki se je začela nepričakovano in nekaj časa kasneje je minila. Občutki stiskanja, zategovanja, stiskanja v celoti ustrezajo staremu imenu te vrste bolečine - »nevrastenična čelada«.

Povezava je lahko opazna: pretirano napete mišice glave in ramenskega pasu vodijo do napetostnih glavobolov, vendar se postavlja vprašanje - zakaj oseba prenaša mišice? Primerno je spomniti, da je oseba v stanju nevroze (stres) zelo pogosto del nenamerne statične napetosti določenih mišic. Tako so mnogi strokovnjaki prišli do zaključka, da pri oblikovanju napetostnega glavobola obstaja tako katastrofalna veriga dogodkov: nevroza (stres) - napete mišice (oseba, ki je podzavestno pripravljena na zaščito »potonila v grudo«) - pojav napetostnega glavobola. Med mišičnim spazmom se razvije ishemija in hipoksija, kar še dodatno prispeva k pojavu glavobola. Poleg tega razvoj takšne bolečine prispeva k osteohondrozi in slabi drži. Da bi bili popolnoma objektivni, je treba pojasniti, da bolniki nimajo vedno napetosti v glavi in ​​ramenskem pasu z glavoboli, vendar so te mišice vedno boleče pri palpaciji (pritisku).

Za mnoge ljudi z napetostnim glavobolom se prag občutljivosti zmanjša - za njih je neprijetno česati, nositi celo lahka pokrivala, kar pomeni, da vsak zunanji učinek na preobremenjene mišice povzroča boleče občutke. Takšna opazovanja so zelo dobro povezana z dejstvom, da so ljudje z nevrozo zelo občutljivi.

Vendar pa se ljudje v stanju nevroze zelo pogosto srečujejo z glavoboli, ki ni popolnoma povezan s stanjem mišic glave in ramenskega obroča.

Halucinacijski glavobol (iz besede halucinacija) - samo ime neposredno kaže na odsotnost posebnih vzrokov za takšno cefalgijo. Ne smemo pozabiti, da halucinatorni glavobol prenašajo ljudje zelo težko, najprej mora zdravnik vedeti za to, ne najti očitnih vzrokov za glavobol in ne hiteti, da bolnika pokliče na simulator.

Konverzija glavobol je drugo ime za to vrsto glavobola.

Zato se "napetostni glavobol" ne bi smel obravnavati kot primarna cefalgija, ampak kot posledica primarne bolezni iz skupine mejnih bolezni, predvsem nevroze, depresije ali prikrivanja depresije.

Pregled napetostnih glavobolov bo nepopoln, če se ne spomnimo glavobola mišične napetosti, ki ga povzroča segmentno-refleksni mehanizem v razvoju patoloških procesov v predelu glave. Takšen glavobol se lahko pojavi s poškodbami čelnih struktur v glavi (oči, obnosne sinusi, ušesa, usta in žrela). Bolezni na teh področjih vzdolž nevro-refleksnih poti vodijo do nenamerne napetosti mišic glave in vratu, kar sčasoma prispeva k pojavu napetostnih glavobolov.

Likodinamični glavobol, glavobol s spremembo intrakranialnega tlaka

Intrakranialni tlak je določen s prostornino treh srednjih tkiv znotraj lobanje: volumen možganov, volumen cerebrospinalne tekočine in obseg dotoka krvi v intrakranialne žile. Povečanje volumna katerekoli od navedenih sestavin spremlja povečanje intrakranialnega tlaka - intrakranialna hipertenzija, zmanjšanje volumna pa spremlja intrakranialna hipotenzija.

Glavobol z intrakranialno hipertenzijo se spušča, bolniki imajo globok pritisk v glavi. Bolečine poslabšajo kašljanje, naprezanje, kihanje.

Hipertenzivni glavobol se pojavi, ko prekomerna proizvodnja cerebrospinalne tekočine, v nasprotju s sesanjem, prisotnost obstrukcije cerebrospinalne tekočine: različni volumski intrakranialni in možganski procesi, posledice travmatičnih in vnetnih lezij membran. Značilnost te bolečine je odvisnost od položaja glave in telesa. Vsak položaj glave in telesa, ki otežuje cirkulacijo, še poslabša glavobol.

Alkoholna hipotenzija se pojavi, ko človeško telo ne proizvede dovolj alkohola. Pod normalnim intrakranialnim tlakom lahko rečemo, da možgani plavajo v kranialni votlini v intrakranialni tekočini in jih podpirajo sidra - žile in živci. Ko je intrakranialna hipotenzija izgubila vlogo vzglavnika cerebrospinalne tekočine, možgani zategnejo sidrne formacije in membrane, zaradi česar se pojavi glavobol. Zmanjšuje se v položaju osebe, ki leži, in včasih celo s preprostim upogibanjem vratu, saj se krvni obtok intrakranialnih žil povečuje in to delno izravnava pomanjkanje alkohola. Hipotenzivni glavobol se še poslabša s stanjem, s hitrim obračanjem in tresenjem glave.

Tako je likvorrodinamični glavobol vedno posledica neravnovesja v proizvodnji in absorpciji cerebrospinalne tekočine, pa tudi kršitev njenega kroženja.

Infektivno-toksični glavobol

Nalezljiva bolezen se pojavi, ko se zunaj vnaša škodljiv mikroorganizem, ali pa se v človeškem telesu aktivirajo pogojno patogeni mikroorganizmi, kar se običajno zgodi, ko se zmanjša imunost. Vsaka nalezljiva bolezen je lahko predstavljena v obliki boja proti človeški imunosti z infekcijskim povzročiteljem. Posledica tega boja je propad in propadanje celic telesa, uničijo pa se tudi patogeni mikroorganizmi, zaradi česar nastane veliko število strupenih snovi. Strupene snovi so v krvi, razširijo se po celem telesu in, ko vstopajo v možgane, povzročajo presnovne motnje v tem organu, kar se izraža z glavobolom infektivno-toksičnega mehanizma videza.

Primer takega nalezljivo-toksičnega učinka s splošnimi in lokalnimi manifestacijami lahko služi kot bolezen gripe: vročičasto stanje, bolečine v mišicah, huda splošno slabo počutje, glavobol, strah pred svetlobo in glasen zvok.

Nevralgični glavobol

Za nevralgični glavobol so značilni kratki napadi, ki sledijo eden za drugim. Druga značilnost takšne cefalgije je prisotnost začetnih dogodkov, ki izzovejo napad glavobola: dotik, pranje, britje, žvečenje hrane ali požiranje, in mnogi drugi. Tretja značilnost nevralgičnega glavobola je širjenje na sosednja in pogosto oddaljena področja telesa. Bolečina je ponavadi prodira, rezanje, pekoč. V času napada pacient zmrzne, se boji odpreti usta in ponovno utripati, se izogiba vsakršnim gibanjem glave.

Na začetku se v predelu obraza pojavi nevralgični glavobol, potem pa se lahko širi ne le na fronto-parietalno, temveč tudi na okcipitalno regijo.

Vsi podatki v tem gradivu so zgolj informativne narave - niso namenjeni samo-diagnosticiranju in zdravljenju glavobolov in ne bodo nadomestili obiska specialista.

Zunanji vzroki glavobola pri odraslih

Medicinske študije potrjujejo, da so glavoboli zaradi sevov glave in vratu in migrene pogostejši pri ženskah. Študije, opravljene na Danskem, so pokazale, da se glavobol in napetost vratu pojavljata vsako leto pri 86% žensk in 63% moških. Migreno je bilo opaziti letno le v 16% žensk in 5% moških.

Izkazalo se je, da je bil v obdobju hitre rasti v puberteti fant, ki je pogosto trpel za migrene. V tej starosti je poleg simptomatskega zdravljenja pogosto potrebna pravilna redna prehrana, ki preprečuje migrenske napade.

Skupni provokativni dejavnik pri mladostnikih in celo odraslih je šport, zlasti dolgotrajni fizični napor, kot so športna tekmovanja. Migreno lahko preprečimo s pitjem več tekočine in uživanjem lahke hrane ali sladkarij. To bo pomagalo preprečiti dehidracijo in ohraniti zahtevano raven energije. Manjši udarci v glavo med športom lahko povzročijo takojšnjo migracijsko avro, ki ni vedno spremljana z glavobolom. Čeprav se ti napadi običajno pripisujejo migreni, je pametno posvetovati se z zdravnikom zaradi drugih pomembnih razlogov.

Izzvati glavobol lahko tudi delovne in delovne pogoje. Posebej močno prizadene neprijetna delovna mesta (prekomerna napetost mišic), slaba osvetlitev, nezadostno prezračevanje in tako naprej. Pomanjkanje časa in stresa na delovnem mestu so lahko pomembni dejavniki, ki posledično povzročajo pogoste migrenske napade.

Migrena in druge oblike glavobola so lahko znak alkoholizma, depresije, zlorabe zdravilnih zelišč, drog, družinskih sporov tako pri moških kot pri ženskah. V takih primerih se bo samo odstranitev osnovnega vzroka odpravila z glavobolom.

Dodatni članki z uporabnimi informacijami

Opis specifičnih vzrokov migrene in drugih glavobolov, značilnih za ženske. Nadaljnje branje.

Napad migrene se ne začne tako, ampak s kombinacijo nekaterih zunanjih pogojev. Ob ugotovitvi teh dejavnikov, bo oseba olajšala življenje z zmanjšanjem verjetnosti napada glavobola. Nadaljnje branje.

Likodinamični glavobol

Likodinamični glavobol

To je vrsta glavobola, ki je povezana s kršitvijo dinamike alkohola ali cirkulacijo cerebrospinalne tekočine. Obstajajo hipertenzivni, hipotenzivni in distenzijski tipi likovrodinamičnega glavobola.

Cerebrospinalna tekočina je medij za presnovne procese v možganih in hkrati opravlja funkcijo "univerzalnega mehanizma", s katerim se ustvari stabilen položaj možganov v lobanji.

Različni patološki pojavi, ki motijo ​​dinamično ravnotežje izločanja in resorpcije tekočine, kot tudi gibanje cerebrospinalne tekočine, takoj povzročijo intrakranialno hipertenzijo ali hipotenzijo, ki jo spremlja hud glavobol.

Posebna značilnost likorodinamičnega glavobola je odvisnost od položaja glave in telesa: gibanje telesa, glava povzročajo glavobol. Pri intrakranialni hipertenziji je bolečina neznosna, zvišana, otežena zaradi stresa, kašlja.

Opozoriti je treba, da se pri intrakranialni hipotenziji izgubi vloga »univerzalne blazine«, zategnejo se membrane možganov, kar povzroči tudi glavobol.

Prebojna bolečina med intrakranialno hipotenzijo se poslabša zaradi gibanja, stoječega, obračajočega glave. Pri posttraumatskih progresivnih likvorrodinamičnih motnjah se priporoča kirurško zdravljenje. S kompenzirano obliko - dehidracijsko terapijo.

Zdravljenje brez zdravil in preprečevanje likvrodinamičnega glavobola

S kompenzirano obliko lahko priporočamo dihanje z ročnim polnjenjem energije. Dihanje bo zmanjšalo glavobol, izboljšalo prehrano možganov, bistveno sprostilo mišice celotnega telesa.

Prikazana je tudi vizualizacija s afirmacijo: oblikovanje »kode« zdravega človeka bo znatno izboljšalo splošno stanje, dalo življenjski zagon.

Zaželeno je, da se samo-masaža glave s točkovno masažo BAT opravi čim bolj nežno, ne da bi premaknili kožo in zajeli območje pod vratom.

Glavobol bistveno zmanjša avtorjevo poenostavljeno metodo lajšanja glavobolov in poseben sklop dihalnih vaj.

Navadne sprehode na svežem zraku, topel tuš lahko ne samo zmanjša glavobol, temveč tudi bistveno izboljša zdravstveno stanje na splošno.

Likodinamične motnje možganov pri otrocih in odraslih

1. Vzroki 2. Razvrstitev 3. Klinika pri otrocih po letu 4. Klinična slika v delovno sposobnem prebivalstvu 5. Diagnoza 6. Zdravljenje

Glavobol vam ne omogoča popolnega aktivnega življenja. Vzroki glavobolov so ogromni - od popolnoma nepomembnih do manifestacij zelo resnih bolezni.

Eden od vzrokov glavobolov so likvorrodinamične motnje. Kadar pri odraslem pride do likrorodinamične krize, lahko opiše simptome od nastopa napada do trenutka sestanka z nevrologom, otroci pa ne morejo natančno izraziti svojih občutkov, kar močno oteži zdravniško nalogo. Stanje je slabo pri otrocih do enega leta. Samo otroci lahko jokajo tiste okoli sebe, da jih nekaj moti. Toda kaj točno? Razumeti je to težka naloga za zdravnika in starše.

Sindrom liokrodinamičnih motenj je patološko stanje telesa, pri katerem je oslabljeno izločanje, cirkulacija in resorpcija cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) v možganih. Bolezen se razvije v hipertenzivnem ali hipotenzivnem tipu, za katero so značilni hudi glavoboli, pogoste krize.

Razlogi

Likrodrodne motnje so prirojene in pridobljene.

Prirojene, ki izzovejo razvoj sprememb v krvnem obtoku cerebrospinalne tekočine, vključujejo naslednje nenormalnosti možganov:

Seznam vzrokov za pridobljene sprožilce vključuje naslednje nepravilnosti:

Med nosečnostjo, ki traja 18-20 tednov, pregledamo ultrazvok zarodka. V tem obdobju je možno upoštevati možgane in cerebrospinalni sistem nerojenega otroka. To omogoča sklepanje o prisotnosti ali odsotnosti možganske patologije pri plodu.

Razvrstitev

Glede na morfologijo, patogenezo, likvidnostni pritisk, klinično sliko in potek zdravljenja obstaja več razvrstitev likvorrodinamičnih motenj. Večina se uporablja samo v znanstveno eksperimentalnem okolju. Obstajajo naslednje značilnosti bolezni: t

Značilnosti kliničnih simptomov pri otrocih v prvem letu življenja

Pri otrocih, mlajših od enega leta, z motnjami cirkulacije likerja, starši opozarjajo na pogoste in obilne regurgitacije, zelo počasno zaraščanje piskov, divergenco šivov, spontano jok brez razloga, po katerem postanejo otroci počasni, zaspani. Ko bolezen napreduje, se simptomi povečajo, drgnjenje okončin, tresenje brade in nehoteni vitli otroka se pridružijo.

Za otroke, mlajše od enega leta, je zelo pomembno, da redno obiskujejo pediatra. Med pregledom zdravnik med pregledom meri obseg otrokove glave. Običajno se obseg glave v prvih treh mesecih poveča za 6-7 cm, od četrtega meseca do enega leta za 0,5-1 cm na mesec. V prisotnosti patoloških sprememb glava zelo hitro raste in pridobi nenaravno podaljšano obliko, praviloma v anteroposteriornih dimenzijah. Velike in majhne fontane v takih dojenčkih se ne zaprejo, ampak se nabreknejo, utripajo. Zaradi povečanega intrakranialnega tlaka in plastičnosti vezivnega tkiva se šivi razhajajo. Zaradi tega so otroci že dolgo v fazi odškodnine. Povečanje hidrocefalusa je svetlo znamenje kršitve dinamike alkohola.

Pri pregledu nevrologa so opazni žariščni nevrološki simptomi: paraliza in pareza, para- in hemiplegija, ekstenzorni hiperton, nistagmus, Graefejev simptom, meningealni znaki.

Mali pacienti so monotoni jok, pogosto motijo ​​spanje. V predelu nosu, vratu, zgornjem delu prsnega koša pri bolnih otrocih je izraženo žilno mrežo, ki postane vidna, ko je otrok pod stresom (jok, poskuša dvigniti glavo, sedeti). Težko je izolirati likvrodinamične krize pri majhnih bolnikih.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, lahko opazimo kršitve notranjih organov brez objektivnih razlogov. Vitalne funkcije so oslabljene. Sčasoma bodo ti otroci začeli bistveno zaostajati pri psihomotoričnem razvoju. Včasih je pozornost matere privlačna z rastočim zamahom otroka. Izkušen oftalmolog morda že sumi na sindrom likvrodinamičnih motenj zaradi sprememb v očesnem bazu.

Klinika pri otrocih po enem letu

Ko je lobanja otroka v celoti oblikovana in so fontanele zaprte, so šivi ostri, začnejo prevladovati simptomi povečanega intrakranialnega tlaka. Otroci se pritožujejo zaradi glavobola, apatije, izmenjave z anksioznostjo, motenega usklajevanja gibov, hoje in govora.

Likrorodinamski glavobol se pojavlja paroksizmalno, pogosto zjutraj, lahko ga spremljajo slabost in bruhanje. Po bruhanju olajšava ne pride. Takšni dojenčki imajo vid, opažen je horizontalni nistagmus, zaradi paralize mišic ne morejo gledati navzgor. V hudih primerih obstaja simptom "mahati lutkami na glavi". Krepitev simptomov se imenuje "likedrodinamične krize".

Če se bolezen pojavi v zgodnji starosti, otroci sploh ne govorijo ali sploh ne govorijo. Spremembe v duševnem razvoju od minimalne do ekstremne. Takšni otroci v svojem govoru uporabljajo standardne pametne fraze, pogosto brez razumevanja njihovega pomena. Vedno so dobre volje. Otroci imajo tudi motnje endokrinega sistema, najpogosteje se pojavljajo kot debelost, zapoznel spolni razvoj. Sčasoma se konvulzivni sindrom pri mladih bolnikih poveča.

Klinična slika delovne populacije

Pri odraslih je bolezen najpogosteje posledica poškodb, tumorjev, okužb in se kaže kot visok intrakranialni pritisk. Takšni bolniki trpijo zaradi likvrodinamičnih glavobolov, omotice, srčnih motenj in simptomov osnovne bolezni. Likrodinamične krize se pojavijo kot posledica živčnih šokov ali poslabšanja osnovne bolezni.

Diagnostika

Pri otrocih, mlajših od enega leta, diagnostiko likovrodinamičnih motenj sestavljajo zbiranje anamneze nosečnosti, pritožbe staršev, pregledovanje otroka s strani strokovnjakov (nevrolog, oftalmolog), raziskave fundusa, instrumentalne preiskave, vključno z ultrazvokom, magnetno resonanco, nevrosonografijo in računalniško tomografijo.

Pritožbe se zbirajo tudi pri otrocih, starejših od enega leta, za diagnozo, pregledujejo jih strokovnjaki in iz instrumentalnih študij se izvajajo MRI in CT.

Pri odraslih pomembno vlogo pri diagnozi igra osnovna bolezen.

Klasifikacija ICD-10

G.91. Pridobljena hidrocefalus.

G.94. Hidrocefalus pri nalezljivih in parazitskih boleznih tumorskih procesov.

Zdravljenje

Metoda zdravljenja je izbrana na podlagi etioloških dejavnikov, bolnikove starosti, prisotnosti sočasne patologije. Obstaja zdravilo in kirurške vrste zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili se uporablja za zmanjšanje količine cirkulirajoče cerebrospinalne tekočine, njeno oblikovanje, zmanjšanje intrakranialnega volumna. V ta namen imenujemo diakarb in furosemid. Ta zdravila se pogosto uporabljajo v neonatalni praksi, kljub nevarnosti zapletov. Da bi dosegli maksimalni učinek, se zdravila združijo v različnih odmerkih.

Odločitev za izvedbo kirurškega zdravljenja se sprejme, ko je potrebno zmanjšati intrakranialno delovanje in zmanjšati nevrološke simptome.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• okluzivna oblika hidrocefalusa, potrjena z MRI podatki;
• pomanjkanje učinkov zdravljenja zaradi drog;
• likvidnostna kriza.

V vsakem primeru se odločitev o kirurškem posegu izvede individualno.

Likodinamični glavobol

Kaj je likvorrodinamični glavobol, kako ga povzroča in kako se z njim spopasti?

Glavobol je neprijetno stanje, ki ga poznajo vsi. Strokovnjaki menijo, da ni nikogar, ki bi imel vsaj enkrat v življenju glavobol. Med epizodnimi bolečinskimi simptomi je glavobol na prvem mestu, potem pa te vrste bolečine motijo ​​celo povsem zdravi ljudje.

Vsi vemo, da bolečih končnic ni neposredno v možganih. Vendar pa jih najdemo v sluznici možganov in v intracerebralnih žilah. Nihanja v tlaku, motnje v lumenu krvnih žil, vse, kar moti polnjenje krvnih žil z žilami, lahko povzroči glavobol.

Kaj je likvorrodinamični glavobol?

Likrorodinamski glavobol je vrsta glavobola, ki je povezana z okvarjenim likedrodinamiko in / ali absorpcijo cerebrospinalne tekočine (CSF).

"Liquorodynamic glavobol - se pojavi, ko spremembe v intrakranialni pritisk in spremembe v položaju intrakranialnih struktur, skupaj z napetostjo žil, membran, živcev v lobanji, kar povzroča glavobol", - pravi zdravnik somnologicheskogo center I.A.Semenova.

Vrste likviorodinamskega glavobola

• Hipertenzivno
• Hipotenzivna
• Odvračanje pozornosti

Cerebrospinalna tekočina služi kot tekoči medij za presnovne procese v možganih, prav tako pa igra vlogo "lužnice", ki ustvarja stabilizacijski položaj možganov znotraj intrakranialnega prostora. Kakršen koli patološki proces, ki krši dinamično ravnotežje izločanja in iztoka, kot tudi cirkulacijo hrbtenične tekočine vodi v intrakranialno hipertenzijo ali intrakranialno hipotenzijo, kar vodi do pojava glavobolov. Tudi za likvoderodinamski glavobol je pomembna napetost CSF, ki ne doseže stopnje trajne hiper- ali hipotenzije.

Opozoriti je treba, da je značilnost likovrodinamičnega glavobola odvisnost od položaja telesa in glave. Vsak položaj telesa in glave, v katerem je težko kroženje likerja, lahko poveča bolečino. Če je vzrok bolečine intrakranialna hipertenzija, se bo bolečina iztekla, kar bo povzročilo občutek pritiska iz globin možganov. Takšna bolečina se lahko poveča s kihanjem in kašljanjem, pa tudi z napenjanjem.

Ko se intrakranialni tlak počasi dvigne, so možne kompenzacijske in prilagodljive spremembe cerebrospinalne tekočine. Pri akutni hidrocefalazi skoraj vedno pride do hudega glavobola.

Z intrakranialno hipotenzijo se izgubi vloga blazine CSF, možgani povlečejo membrane in sidrne formacije, kar povzroča glavobol. Ko ležite in spreminjate položaj vratu, se zmanjša. Hitro polnjenje krvi v intrakranialne vene lahko poslabša takšen glavobol. Poleg tega se hipotenzivni glavobol poveča s hitrim obračanjem glave, kot tudi v stalnem položaju, pri hoji pa lahko vsak korak »da« v glavo. Z nizkim tonusom možganskih arterij in nizkim intrakranialnim tlakom lahko glavobol utripa.

Pod vplivom destabilizacijskih dejavnikov: telesne aktivnosti, akutnih okužb dihal ali gripe, ponovne poškodbe se lahko pojavi likovrodinamski glavobol s kompenzirano obliko. V primeru dekompenzirane oblike je za bolečino značilna konstantnost in intenzivnost.

V primeru posttraumatskih progresivnih likvorrodinamičnih motenj se lahko bolniku ponudi kirurško zdravljenje. Pri kompenziranih oblikah lupinskega procesa so potrebni periodični postopki dehidracijske terapije.

Volumetrični intrakranialni procesi (absces, tumor, cista), ki so povezani tudi z likedorodinamskim glavobolom, lahko spremljajo tudi pojav fokalnih nevroloških simptomov, bruhanje, motnje zavesti meningealnega sindroma.

Glavobol je sestavni spremljevalec sodobnega življenja. Ni treba vsakič piti tablet. Kako lahko pomagate sami?

Diagnostika

Ker lahko nekateri procesi, povezani z likvorrodinamičnim glavobolom, povzročijo nastanek kompresijskega / dislokacijskega stanja možganov, ki je nezdružljiv z življenjem, je potrebno uporabiti nevrodegeneracijske tehnike, in sicer računalniško tomografijo (CT) in / ali magnetnoresonančno slikanje (MRI). CT in MRI se lahko uporabita za presojo oblike, velikosti in položaja ventrikularnega sistema. Uporablja se tudi za diagnozo ultrazvočne echoencephalography, ki vam omogoča, da ugotovite položaj srednjih možganskih struktur in ledvene punkcije.

Zdravljenje

Trenutno ni sredstev za povečanje produkcije cerebrospinalne tekočine z žilnimi pleksusi prekatov, za zdravljenje pa se uporabljajo indirektni pristopi. Ker je normalno ICP normalno v cerebrospinalni tekočini, možganih in intrakranialni oskrbi s krvjo, z intrakranialno hipotenzijo, je potrebno priporočilo za počitek za povečanje oskrbe s krvjo, piti veliko hrane, večjo količino soli v prehrani, kar relativno poveča koloidno maso možganov, ki vsebuje tekočino. Za delno normalizacijo proizvodnje ličin so predpisane vitaminske terapije in sredstva za krepitev.

Likodinamični glavobol, glavobol s spremembo intrakranialnega tlaka

Intrakranialni tlak je določen z volumnom treh medijev.

- tkiva v lobanji: volumen možganov, volumen cerebrospinalne tekočine in obseg dotoka krvi v intrakranialne žile. Povečanje volumna katerekoli od navedenih sestavin spremlja povečanje intrakranialnega tlaka (ICP) - intrakranialna hipertenzija, zmanjšanje volumna (ki je redko in običajno povezano z zmanjšanjem CSF) spremlja intrakranialna hipotenzija.

Hipertenzivni glavobol se pojavi pri hiperprodukciji cerebrospinalne tekočine (na primer, Armstrongovega horioimfocitnega meningitisa), s kršitvijo absorpcije, obstajajo ovire za cirkulacijo alkohola: različni intrakranialni in možganski procesi, posledice travmatičnih in vnetnih lezij membran. Posebnost likorodinamičnega glavobola je njegova odvisnost od položaja glave in telesa. Vsi položaji glave in telesa, v katerih se povečuje težavnost cirkulacije likerja, povečujejo glavobol. Pomembna je tudi stopnja povečanja intrakranialne hipertenzije. S počasnim povečanjem ICP so možne prilagodljive in kompenzacijske spremembe v cirkulaciji likerjev. Pri akutnem hidrocefalusu je vedno prisoten hud glavobol.

Tekoča hipotenzija je posledica pomanjkanja tekočine pri žilnem pleksusu prekatov po poškodbi ali vnetju, poškodbi membran s pijačo ("drenažni" glavobol). V normalnih ICP se zdi, da se možgani v intranranični tekočini »stehtajo« v votlini lobanje in jo podpirajo »sidrne formacije« - žile in živci. V primeru intrakranialne hipotenzije se izgubi vloga »lužnice«, možgani zategnejo »sidrne formacije« in membrane, zaradi česar se pojavi glavobol. V položaju bolnika se zmanjšuje, včasih celo s preprostim upogibanjem vratu, saj povečanje prekrvitve intrakranialnih žil v teh razmerah v določeni meri kompenzira primanjkljaj intrakranialnih volumnov (cerebrospinalna tekočina, oskrba s krvjo, možgani). Hkrati pa hitro povečanje prekrvavitve intrakranialnih ven in njihovo raztezanje, na primer med kompresijo vratne vene, poslabša glavobol. Hipotenzivni glavobol se poslabša v stalnem položaju, s hitrim obračanjem in tresenjem glave (vsak korak "daje glavi"). Pri osebah z nizkim tonom možganskih arterij, z zmanjšanjem ICP, se lahko poveča amplituda arterijske pulzacije in glavobol postane utripajoč.

Posredno se lahko velikost ICP oceni po podatkih lumbalne punkcije. Informacije o cirkulaciji cerebrospinalne tekočine dobimo z opazovanjem migracije vbrizganega prostora radionuklidnega indikatorja. Položaj srednjih možganskih struktur je določen z ultrazvočno echoencefalografijo. O velikosti, obliki in idiofuziji ventrikularnega sistema ocenjujemo glede na CT in MRI. Dodatne študije olajšujejo diagnozo patoloških procesov, ki povzročajo intrakranialno distanco, dislokacijo in motnje likvorrodinamike.

Tako je likvorrodinamični glavobol vedno posledica neravnovesja proizvodnje in absorpcije cerebrospinalne tekočine, pa tudi kršitev njenega kroženja.

BOLEZNIK: PATOGENETIČNE VRSTE IN PRISTOPI ZA PATOGENETSKO FARMAKOTERAPIJO

O članku

Za citat: Shtok VN BOLEZNIK: PATOGENETIČNE VRSTE IN PRISTOPI ZA PATOGENETSKO FARMAKOTERAPIJO // Rak na dojki. 1998. №1. Str

Glavobol se imenuje boleč ali samo neprijeten občutek, ki se pojavi navzgor od obrvi, vratu in zatilnice. Bolečine na obrazu se razporedijo v skupino obraznih bolečin (protopalgija). Glavobol se pojavi, ko so receptorji za bolečino razdraženi v koži, podkožnem tkivu, čeladi in tetivah mehkih notranjih teles glave, predelu stegna, možganskih ovojnic (zlasti na območjih, ki ležijo ob posodah), intrakranialnih arterij, žil in venskih sinusov. Občutljiv na bolečino in kranialne živce, ki vsebujejo senzorična vlakna. Glavni dejavniki, ki povzročajo draženje receptorjev teh struktur, so raztezanje ali stiskanje. Bolečemu sprejemu primanjkuje kosti lobanje, možganske snovi, ependime in žilnega pleksusa prekatov možganov.

1. Žilni glavobol

Vaskularni tip glavobola je povezan z različnimi variantami kraniocerebralne arteriovenske distonije. Te različice regionalne distonije pogosto niso v korelaciji z glavnimi kazalniki sistemske hemodinamike.
Arteriodilatorna (arteriohipotonična) varianta vaskularnega tipa glavobola je povezana z zmanjšanjem tona kraniocerebralnih arterij. To vodi do prekomernega raztezanja pulznega volumna krvi. Tako imenovani pulzirajoči glavobol ni znak vaskularne bolečine na splošno, temveč le njegova varianta arterio dilatacije. Prekomerno pulzno raztezanje hipotonične arterijske stene se lahko pojavi tudi pri normalni ravni sistemskega arterijskega tlaka, vendar bolj pogosto, ko se dvigne. Če je arterija mehkih integumentov glave (npr. Površinska, časovna arterija) izpostavljena pretiranemu raztezanju pulza, lahko stiskanje njegovega vodilnega telesa v temporalni zigomatični regiji s prstom zmanjša utripajočo bolečino.
V nekaterih primerih se izguba avtoregulacije razširi na arteriovenske rane, ki se v tem primeru neustrezno razširijo, nato pa arterijska kri, ki obide kapilarno posteljo, vstopi v žile. Intravaskularni pritisk, ki je nenavaden za vene, prispeva k arterijski pulzirajoči bolečini in venski komponenti, ki ni značilno za samo vensko bolečino.
Ekstremna arterijska hipotenzija - paretična arterijska dilatacija (izguba arterijske avtoregulacije) - spremlja slabša prepustnost in plazemsko namakanje arterijske stene, perivaskularni edem. Pod temi pogoji se amplituda pulzacij zmanjša in glavobol lahko izgubi svoj utripajoči značaj. Prebojno bolečino nadomešča dolgočasen, pridobi razpokan ali razpočni značaj. V nastanku takšne bolečine sodelujejo alogenske vazoneuroaktivne snovi, ki v nasprotju s prepustnostjo skupaj s plazmo prodrejo v žilno steno in perivaskularno tkivo.
Arteriopapastna različica vaskularnega tipa glavobola se pojavi s "krčem" kraniocerebralnih arterij. S praktičnega vidika lahko razumemo, da arterijski »krč« pomeni stopnjo povečanja arterijskega tona, ki povzroči ishemično discirkulacijo in ishemično hipoksijo. Hkrati je lahko glavobol v naravi zlomljiv in dolgočasen, zaznan kot občutek pritiska, ki ga spremljajo slabost, slabost, nesistematična omotica, zatemnitev oči in črne muhe pred vašimi očmi.
Venska varianta vaskularnega tipa glavobola (sicer glavobol venske insuficience) je posledica prekomernega krvnega nalivanja venskih žil (ven in venskih sinusov) in težavnosti venskega odtoka. Pri bolnikih se pojavi težava v glavi in ​​občutek dolgočasne eksplozije. V nekaterih primerih so ti občutki omejeni na okcipitalno območje, kjer je projicirano mesto sotočja intrakranialnih venskih žil. Vendar pa so zaradi večkratne anastomoze intrakranialnih žil ti občutki ponavadi posplošeni po celotni glavi. Venski odtok se bolj učinkovito izvaja v pokončnem položaju, ko smer gravitacije (masa krvi v žilah) sovpada s smerjo venskega iztočnega trakta (jugularne vene). Torej se pojavi glavobol venske insuficience ali pa se poveča v ležečem položaju, pri čemer se dela z znižano glavo, napenjanjem ali kašljanjem. Eden od značilnih simptomov glavobola venske insuficience je jutranji glavobol ("težka glava, takoj ko se zjutraj odprejo oči"). Pomanjkanje venskega tonusa in venskega odtoka potrjujeta dilatacija žil na fundusu, cianoza sluznice nosu in orofarinksa ter pastos obraza, zlasti vek (zlasti nižjih).
Naravo kraniocerebralne angiodistonije lahko objektiviziramo z uporabo reoencefalografije (REG), kazalniki pa odražajo stanje tonusa arterij in žil ter venski odtok. Da se ne bi zmotili pri ocenjevanju teh kazalnikov in vlogi nekaterih sprememb v tonusu v nastanku glavobola, je potrebno narediti vsaj dva REG zapisa - med glavobolom in v času dobrega počutja. Ne smemo pozabiti, da je lahko zvišanje tonusa kraniocerebralnih arterij kompenzacijsko narave in ne zahteva korekcije z antispazmodičnimi zdravili. Da bi razjasnili stanje tona in določili reaktivnost kraniocerebralnih arterij, smo zabeležili REG s farmakološko razgradnjo (1 / 4-1 / 2 tablete nitroglicerina pod jezikom). Da bi pojasnili stopnjo venske insuficience, se REG zabeleži v različnih položajih telesa: sedenje, ležanje (z in brez blazine), z glavo spuščeno pod vodoravno ravnino.
Posredne informacije o stanju intrakranialnih žil lahko dobimo s pregledovanjem arterij in vene.
Žilni glavobol opazimo pri migreni, regionalni kraniocerebralni obliki vaskularne distonije, z arterijsko hipertenzijo različne geneze, vključno z možgansko aterosklerozo, s sistemskim vaskulitisom.
Z arteriohipotično varianto vaskularnega tipa glavobola, migrenskih napadov, ergotamina, dihidroergotamina, sumatriptana in s vegetovaskularno distonijo, so ksantinski pripravki: aminofilin, pentoksifilin, ksantineol nikotinat. V primeru arteroskapastične različice zdravila, ki imajo antispazmodični učinek: zaviralci fosfodiesteraze (papaverin, but-shpa), aktivatorji adenilat ciklaze (vinpocetin in druga zdravila z majhnim periwinkle), a-adrenergični blokatorji (piroksan, dihidroergotoksin, nikergolin, antah antagonist, antah antagonist).. Pri glavobolih venske insuficience so ksantinski pripravki najučinkovitejši. Učinkovitost patogenetskega zdravljenja vaskularnega glavobola se povečuje z ustrezno farmakoterapijo osnovne bolezni.
V primerih, ko vaskularni glavobol povzroča kombinirana varianta arteriovenske kraniocerebralne distonije, poskušajo izolirati ključni element patogeneze in predpisati ustrezno zdravljenje z ustreznimi vazoaktivnimi sredstvi.

2. Glavobol Mišična napetost

Pojavi se pri napetosti ali stiskanju mišic mehkih intiguracij glave. Bolniki imajo občutek povoj, povoj, obroč. Bolečina je lahko lokalna (čelo, krošnja, cervikalno-okcipitalna regija), vendar se običajno hitro generalizira, ker se napetost ene mišice skozi anoneurozo tetive prenaša na druge mišice. Mišični napetost se lahko pojavi na dva načina. Prvič, pod delovanjem centralnih ali sistemskih dejavnikov, ki olajšujejo in povečujejo prenos v živčno-mišični sinapsi, kot je stres z nevrozo ("nevrastenična čelada") ali deluje na podoben način, ter humoralno-hormonske spremembe (na primer s tirotoksikozo), kot tudi vsi primeri psihofizioloških (psiho-emocionalnih ali psihofizičnih) pomanjkanj s somatskimi boleznimi, zlasti s postopnim (hipertenzivnim) potekom ali s nepopolno rehabilitacijo po somatskem ali nalezljivem oksicheskih bolezni, kot tudi po poškodbo glave.
Še en mehanizem lahko definiramo kot segmentni refleks, ko se napetost mišic mehkih intiguracij glave pojavi kot odziv na patološke boleče impulze med lokalnimi procesi (bolezen oči, ušesa, nosne votline, osteohondroza materničnega vratu). Po tradicionalnem mnenju glavobol mišične napetosti objektivizira povečanje potencialov električne aktivnosti mišic mehkih pokrovov glave na elektromiogramu. Vprašanje o obstoju glavobolov brez napetosti v mišicah glave bo upoštevano pri razpravljanju o psihalgičnem tipu glavobola.
Glavobol mišične napetosti lahko spremlja občutek slabosti, nesistemsko vrtoglavico; za paciente je neprijetno, da se česajo in nosijo pokrivala. Neumornost glavobola povzroča razdražljivost bolnikov, ne prenašajo glasnih zvokov, zmanjšujejo se svetloba, spomin in zmogljivost.
Patogenetsko zdravljenje centralne bolečine vključuje pomirjevala in antidepresive. Z segmentno-refleksno genezo bolečine lahko pomembno vlogo igrajo lokalni vplivi: blokade lidokaina, fizioterapija, akupunktura; v primeru bolezni očesa, paranazalnih votlin v nosu in ušesih, zdravljenje patoloških procesov, ki so povzročili pretirane boleče impulze, z ustreznimi strokovnjaki: okulista, otorinolaringologa.

3. Likodinamični tip glavobola

Cerebrospinalno tekočino (CSF) proizvaja žilni pleksus prekatov možganov, kroži v sistemu prekatov, cistern in subarahnoidnih prostorov, absorbira vacha pachyonskih granulacij in se usmerja naprej po iztočnih poteh v venski sistem. Konstantnost pritiska intraventrikularne, cisternalne in subarahnoidne tekočine je zagotovljena s skladnostjo proizvoda in iztoka CSF. CSF opravlja tako funkcijo tekočega medija za presnovo možganov kot tudi mehansko funkcijo ploščice za likerje, ki stabilizira položaj možganov v trdnih mejah intrakranialnega prostora, ki ga omejujejo kosti lobanje in ločuje s procesom polmeseca dura mater. Vsak patološki proces, ki krši opisano dinamično izločanje in iztekanje ravnotežja, kot tudi cirkulacijo CSF, vodi v intrakranialno hipertenzijo ali intrakranialno hipotenzijo.
Ob povečanem intrakranialnem tlaku se glavobol izteka, bolniki doživijo občutek pritiska »od znotraj« navzven, »iz globin možganov«. Takšna bolečina se poslabša zaradi naprezanja, kašljanja, kihanja in je odvisna od položaja telesa in glave. Vse določbe, ki ovirajo kroženje CSF, povečajo glavobol. Pomembna je tudi stopnja povečanja likvorrodinamičnih motenj. S počasnim povečanjem intrakranialnega tlaka so možne prilagodljive in kompenzacijske spremembe v cirkulaciji tekočin. Akutni hidrocefalus vedno povzroči hud glavobol. Bolezni krvnega obtoka s povečanjem intrakranialnega tlaka povzročajo "volumetrične procese", ki omejujejo intrakranialni prostor, kot so tumorji, parazitske in arahnoidne ciste, možganski absces, otekanje možganov zaradi poškodbe, vnetja ali motenega možganskega krvnega obtoka.
Volumetrični intrakranialni procesi (tumor, absces, cista) pogosto spremljajo pojav fokalnih nevroloških simptomov, meningealni sindrom, bruhanje, oslabljena zavest. Ker lahko ti procesi povzročijo stisnjenost in / ali dislokacijo možganov, ki je nezdružljiva z življenjem, je treba uporabiti metode nevroznanstvene - računalniške tomografije (CT) in magnetnoresonančnega slikanja (MRI). Posredne znake okvarjenega intrakranialnega tlaka in cirkulacije CSF lahko dobimo z radioizotopno scintigrafijo.
Znak zvišanega intrakranialnega tlaka je venska kongestija v fundusu in otekanje glave optičnega živca. Dislokacijo srednjih struktur kaže premik mediane M-echo. Kombinacija teh simptomov vam omogoča, da pravilno postavite diagnozo in ne zamudite s posvetovanjem z bolnikom v nevrokirurgu, da ugotovite indikacije in nujnost nevrokirurškega posega. Ne smemo pozabiti, da v primeru suma in še posebej prisotnosti objektivnih podatkov o premiku srednjih struktur, ni varno narediti ledvene punkcije.
Farmakoterapija intrakranialne hipertenzije vključuje dehidracijska sredstva: osmotske diuretike - sečnino, manitol, sorbitol, glicerin (v primeru normalne osmolarnosti); diuretiki drugega mehanizma delovanja - furosemid, etakrinska kislina, hidroklorotiazid, klortalidol, klopamid, kalcijev diuretiki - triamteren, amilorid, spironolakton.
Zmanjšanje intrakranialnega tlaka nastane kot posledica zmanjšanja proizvodnje CSF z žilnim pleksusom prekatov in ga spremlja dolgočasen generaliziran nizek intenzivnost, vendar dolgotrajen glavobol.
Slabo delovanje žilnega pleksusa se pojavi po poškodbi možganov ali vnetnem procesu. Funkcija CSF kot „ploščica z alkoholnimi pijačami“ se izgubi. Posledično, ko se glava premika ali tresi (npr. Pri hoji), se zožijo intrakranialne strukture, občutljive na bolečino - nastanejo žile, membrane, živci, bolečina, ki se povečuje v pokončnem položaju. Ker se tak glavobol pojavi po ekstrakciji CSF med lumbalno punkcijo, se včasih imenuje tudi "drenaža". Včasih mesto punkcije membran po lumbalnem punkciji "ne zapre" in nekaj časa odteka CSF skozi to odprtino, kar vodi do zmanjšanja tlaka. Še posebej intenziven drenažni glavobol je po kontrastni pnevmatiki in velikem izvoru in zamenjavi z zrakom. Trenutno zaradi slabe prenosljivosti, predvsem zaradi uvedbe CT in MRI v diagnostično prakso, ta metoda ni uporabljena.
Zmanjšanje proizvodnje CSF se lahko pojavi tudi pri osebah s podaljšanim znižanjem sistemskega krvnega tlaka, na primer pri bolnikih s hipotoničnim tipom vaskularne distonije. Če se zmanjša sistemski arterijski tlak v kombinaciji s hipotonijo možganskih arterij, potem se lahko z zmanjšanim intrakranialnim tlakom poveča amplituda pulziranja intrakranialnih arterij. Nato postane glavobol utripajoč. Zmanjšanje tlaka CSF potrjuje lumbalna punkcija, druge intrakranialne in možganske nepravilnosti pa preverjamo s CT in MRI.
Ni sredstev, ki bi lahko povečala proizvodnjo CSF ​​z žilnim pleksusom prekatov. Zato je mogoče predlagati posredne pristope za zdravljenje. Ker intrakranialna vsebina običajno obsega volumen cerebrospinalne tekočine, možganske in intrakranialne oskrbe s krvjo (zlasti v žilah), za intrakranialno hipotenzijo je priporočljiv počitek v postelji, ki poveča polnjenje krvi, kot tudi obilno pitje z več kot običajno vsebnostjo jedilne soli v hrani, kar vodi v relativno povečanje vsebujejo tekočo koloidno maso možganov. Za normalizacijo alkoholnih pijač predpisana sredstva za krepitev in vitaminska terapija.

4. Nevralgični glavobol

Kot smo že omenili, se ta vrsta bolečine razlikuje po bolečinah obraza (pro-palgia). Odlikujejo jih paroksizmalizem in kratki paroksizmi se ponavadi spreminjajo in pogosto prisilijo pacienta, da trpi zaradi nevralgije več ur ali dni. Bolečina, ponavadi prebadanje, streljanje, ki, kot "strela" ali "električni tok", vpliva na bolnika. Druga razlikovalna značilnost je prisotnost sprožilnih ali sprožilnih območij, katerih draženje povzroči napad. Tretji značilni simptom je obsevanje bolečine v sosednjih ali oddaljenih območjih. Domneva se, da je v večini primerov vzrok obrazne bolečine v središču patološke aktivnosti v osrednjih strukturah nocicepcije, ki spada v trigeminalni živčni sistem in njegove osrednje projekcije [na primer, kako je epileptični napad opisan s prisotnostjo žarišča (generatorja) patološke aktivnosti v sistemih, ki uravnavajo budnost in sistema za zavedanje ali motorično aktivnost]. V primeru nevralgije centralne geneze je zdravljenje z antiepileptičnimi zdravili, kot je karbamazepin, najučinkovitejše.
V nekaterih primerih pride do nevralgije, ko je občutljiv živčev kompresiran z mehanizmom tunelskega sindroma. Prav ta mehanizem se najpogosteje pojavlja v nevralgiji okcipitalnega živca, ki ni vključen v skupino prozopalgije, je pa kranialna nevralgija.
V teh primerih se poleg antiepileptičnih serij uporabljajo tudi lokalni vplivi: blokade lidokaina, fizioterapija in akupunktura.

5. Halucinacijski glavobol ali psihalgija

Tradicionalni pristop k interpretaciji vizualnih ali slušnih halucinacij zahteva njihovo obravnavo kot objektiven znak duševne bolezni, čeprav ni mogoče najti nobenega morfološkega substrata v obliki poškodb struktur vizualnega ali slušnega analizatorja. Domneva se, da je izvor halucinacij povezan z neravnovesjem nevrotransmiterjev, kar vodi v nastanek nidusa patološkega vzbujanja v sistemu enega ali drugega analizatorja. Ta mehanizem pojasnjuje halucinacijski glavobol, ki se pojavi med nastajanjem nidusa patološkega vzbujanja (generatorja) v sistemu centralne nocicepcije.
Ker je ta fokus oblikovan v sistemu struktur osrednjega psiho-emocionalnega dojemanja bolečine, se za to vrsto uporablja definicija "psihalgije". Zelo pomembno je poudariti razliko med definicijo "psihogene" (tj. Glavobol, ki je posledica psihološkega stresa) in imenom "psihalgija". Psihogeni, t.j. posledica stresa, so lahko žilne in mišične napetosti ter nevralgije. Da, pravzaprav je psihalgija lahko psihogena, ko se pojavi ali poveča po čustvenem stresu. Psihalgija, mnogi avtorji povezujejo s skrito (maskirano, larvirovannoy) depresijo. Pri mnogih bolnikih z latentno depresijo se pojavijo bolečine v območju srca, želodca, črevesja itd., Pri drugih pa se latentna depresija kaže kot glavobol. Ta projekcija psihalgije na območju glave je povzročila drugo ime, »konverzijski glavobol«.
Pomembna značilnost psihalgije je pomanjkanje specifičnih fizikalnih lastnosti pri opisu bolnika z glavobolom.
Bolnik namesto specifičnih definicij (npr. Stiskanje, luknjanje, pulziranje) pri opisovanju bolečine uporabi negotove metaforične značilnosti. Praviloma pri preučevanju s pomočjo instrumentalnih metod pri takšnih bolnikih ni patologije.
Za zdravljenje psihalgije se uporabljajo antidepresivi, pomirjevala ali antipsihotiki. Če zdravnik med dinamičnim opazovanjem pacienta in po opravljanju instrumentalnih metod raziskave diagnosticira halucinatorno psihalgijo, potem je takšnega bolnika priporočljivo poslati na opazovanje psihiatru, saj je najpogosteje osnovna bolezen latentna depresija.

6. Glavobol mešanega izvora

Pred tem so bili predstavljeni različni patogenetski tipi glavobolov v "čisti obliki". Vendar pa se pogosto ukvarjamo z glavobolom mešanega izvora. Tudi pri migreni lahko opazimo kombinacijo različnih patogenetskih tipov: glavobole arteriohipotonične, venodistonične in mišične napetosti. Še pogosteje se pri hudih možganskih boleznih opažajo kombinacije različnih mehanizmov glavobola: možganske kapi, hude travmatske poškodbe možganov, meningoencefalitisa. Seveda se v teh primerih glavobol, čeprav zahteva farmakološko popravljanje, umakne v ozadje pred motnjami, ki ogrožajo pacientovo življenje. V takih situacijah je še posebej pomembna pravilna kombinacija simptomatskega in nozološkega patogenetskega zdravljenja.
Če povzamemo patogenetsko klasifikacijo glavobola, menimo, da je treba spomniti, da je glavobol simptom in da simptom ni mogoče navesti pri oblikovanju podrobne nozološke diagnoze ali slike na drugi ali tretji ravnini.
Hkrati pa je treba ne glede na to, ali se v diagnozo vnesejo podatki o glavobolu, vse podatke, ki omogočajo ugotavljanje patogenetskega tipa glavobola, vključiti v zdravstveno kartoteko - anamnezo ali ambulantno kartico.

Nekateri sporni vidiki klasifikacije glavobolov

Kot smo že omenili, delimo koncept, da mora temelj dobre klasifikacije temeljiti na eni določitvi in ​​deljenem znaku, glede na klasifikacijo glavobola kot simptoma, za ustrezno pa štejemo le porazdelitev patonetičnih tipov glavobola. Razvrstitev po nozološkem principu je nemogoča. Vsi drugi poskusi združevanja bolezni, za katere obstaja glavobol, so nevzdržni. Vendar pa so bile izvedene in se izvajajo (1962 in 1988).
Podatki o klasifikaciji Mednarodne komisije za klasifikacijo za glavobole Mednarodne družbe za glavobole so v naši državi opozorili nevrologi v članku OA Kolosova in V.V. Osipova [1] in pri delu predsednika te komisije in predsednika Evropske federacije za nevrološke družbe J. Olesen [2].
Cilji članka ne vključujejo podrobne analize predlagane klasifikacije. Nevrologi naše države pa bi morali biti seznanjeni s predlogi Mednarodne komisije strokovnjakov. Predlagana klasifikacija deli glavobol na 13 skupin. Tukaj je seznam teh imen: 1) migrena; 2) napetostni glavobol; 3) grozljivi glavobol; 4) različne oblike glavobola, ki niso povezani s strukturnimi poškodbami; 5) glavobol, povezan s poškodbo glave; 6) glavobol, povezan z vaskularnimi motnjami; 7) glavobol, povezan z nenasičnimi intrakranialnimi motnjami; 8) glavobol, povezan z uporabo nekaterih snovi ali zavrnitvijo njihove uporabe; 9) glavobol, povezan z zunaj možgansko okužbo (tj. Pogosta nalezljiva bolezen - opomba avtorja); 10) glavobol, povezan s presnovnimi motnjami; 11) glavobol ali obrazna bolečina, povezana s patologijo lobanje, vratu, oči, nosu, sinusov, zob, ust ali drugih obraznih struktur; 12) kranialna nevralgija, nevropatija in bolečina brez predsodkov; 13) nerazvrščen glavobol.
Ne moremo se strinjati, da se ta seznam bolezni in stanj lahko sprejme kot klasifikacija glavobola.
J. Olesen piše, da lahko prve štiri skupine pripišemo primarnemu glavobolu. Po našem mnenju se lahko z gotovostjo pripišejo le točke 1 in 3 primarnemu glavobolu.
Odstavek 2 ne more biti vključen ne glede na pristope in preference glede razlage geneze in imen. Če uporabljamo prejšnji izraz "glavobol mišične napetosti", je glavobol sekundarni bodisi zaradi nevroze ali lokalnih patoloških procesov v predelu glave. Če uporabljate nov izraz "napetostni glavobol", je to sekundarna posledica depresije (ali nevroze). Imena drugih skupin so zelo negotova in jih ni mogoče šteti za klasifikacijo.
Prepričani smo, da bi morala zdravnikova misel izhajati iz pritožbe pacienta do vzpostavitve patogenetskega tipa glavobola, od vrste glavobola do pomembnih povezanih simptomov, od kompleksa simptomov, ki zaznamuje ne samo glavobol, ampak tudi bolezen kot celoto, na nosno diagnozo osnovne bolezni. O tem smo pisali že leta 1987 [3].
Avtorji, ki so si prizadevali seznaniti naše nevrologe z mednarodno klasifikacijo, niti v naslovu niti v besedilu člankov, niso dali celotnega naslova dela Mednarodne komisije in zvenijo takole: "Klasifikacijski in diagnostični kriteriji za glavobol, kranialno neuralgijo in obrazno bolečino." Torej, če razdelitve v 13 skupin ni mogoče sprejeti kot klasifikacijo, lahko to razčlenitev in še posebej njeno razlago obravnavamo le kot diagnostični algoritem, ki se lahko uporabi pri prehodu iz vzpostavitve patogenetskega tipa glavobola do vzpostavitve nozološke diagnoze.
Pomembno je razumeti, da se pri različnih boleznih lahko opazi isti patogenetski tip glavobola, nasprotno pa lahko pri isti bolezni pri istem bolniku pride do glavobola različnega patogenetskega tipa.
Primer je hipertenzija.
Klasike ruske medicine GF Lang in A.L. Mesarji so odlično opisali različice glavobola pri hipertenziji: nevrastenični, žilni, "tipični", toksični. Z vidika naše predstavitve je neurasteničen glavobol mišične napetosti, žilni arteriohipotni, "tipičen" je glavobol venske insuficience, strupeno je likvidnorodinamično. Z drugimi besedami, bistvo je enako, imena so preprosto pojasnjena z vidika patogeneze. Tako lahko isti bolnik na različnih stopnjah bolezni ima glavobol ene ali druge patogenetske vrste.
Ali drug primer: cervikalna osteohondroza. Isti bolnik ima lahko glavobol v mišični napetosti, okrivilno živčno nevralgijo, glavobol vaskularne geneze v okviru posteriornega cervikalnega simpatičnega sindroma (sindrom vertebralne arterije Barre - Lieu).

1. Kolosova OA, Osipova V.V. Klasifikacija glavobolov // Zh. Nevrologija in psihiatrija. Ss Korsakov, 1996, št. 3, str. 8-11.
2. Olesen J. Diagnoza glavobola // Nevrološki časopis, 1996, № 3, str. 4-11.
3. Zaloga V.N. Glavobol M.: Medicine, 1987, 303 str.
4. Odbor za klasifikacijo Mednarodnega združenja za glavobole. Merila za kranialno nevralgijo in bolečine v obrazu. Cephalgia 1988; 8 (Suppl.1.7): 1-96.