Nesistematična vrtoglavica

Če upoštevamo vprašanje vrtoglavice, je treba opozoriti na njegovo vsestranskost. Prvič, obstaja veliko patologij, ki vodijo v omotico. Drugič, obstajajo značilnosti vrtoglavice s porazom različnih struktur vestibularnega analizatorja. Tretjič, vsaka oseba opisuje ta simptom na svoj način in pogosto pomeni nekaj nekaj, kar lahko povzroči omotica, ki ni tako vrtoglavica. Simptom vrtoglavice lahko tako razdelimo na dva tipa - sistemska (vestibularna) in nesistemska (ne vestibularna). Gre za nesistemsko vrtoglavico, ki bo obravnavana v tem članku.

Vsebina:

Opredelitev

Nesistemsko se lahko imenuje takšna vrtoglavica, ki je ne spremlja rotacija sveta okoli osebe ali občutek rotacije same osebe. To pomeni, da se nesistem lahko imenuje vrtoglavica, ki nima nobenih jasnih lastnosti. Pogosto se nesistemska vrtoglavica nanaša na občutek šibkosti, predzavestno stanje, občutek "pijanosti", občutek slabosti, to vključuje tudi občutke nestabilnosti, vsako nihanje v smeri negotove narave, črnljenje oči itd.

Po mnenju avtorja definicija nesistemizma ni povsem pravilna. Boljše (in bolj razumljivo za dinamiko) je opis nesistemske vrtoglavice z delitvijo na nekatere njene značilnosti (slabost, predobornost itd.).

Razlogi

Posebne lastnosti

Glavna značilnost nesistemske vrtoglavice je odsotnost jasnih meril za diagnozo. Lahko je ali pa ni odvisen od položaja telesa v prostoru, praviloma. odvisen od ravni krvnega tlaka, vendar ne vedno, s psiho-čustveno komponento je lahko odvisna od čustvenega stresa in stresa. Prav tako lahko imenujemo dejstvo, da se nesistemska vrtoglavica pogosto pojavi brez nevroloških manifestacij (nistagmus, slabša koordinacija gibov itd.).

Namesto zaključka bi rad povedal, da nesistemska vrtoglavica (tudi z izrazitimi subjektivnimi manifestacijami) pogosto ne predstavlja grožnje za človeško življenje in zdravje, vendar jo je treba ločiti od sistemskega vrtoglavice (osrednjega in perifernega) ter bolnikom razložiti značilnosti njenih manifestacij.

Ii. Nesistematična vrtoglavica na sliki lipotičnega stanja.

Ta vrsta vrtoglavice nima nič skupnega s sistemsko vrtoglavico in se kaže v nenadnem pojavu splošne šibkosti, slabosti, črnenja v očeh, zvonjenja v ušesih, občutka "plavanja stran od tal", slutnje izgube zavesti, ki se pogosto zgodi v resnici (šibkost) t.

Vzroki in diferencialna diagnoza lipotimičnih stanj in sinkope (vazodepresorska sinkopa, hiperventilacijska sinkopa, GCS-sindrom, sinkopa kašelj, nykturichesky, hipoglikemija, ortostatska sinkopa različnega izvora itd.) So v poglavju "Nenadna izguba zavesti".

S padcem krvnega tlaka zaradi trenutne cerebrovaskularne bolezni se v predelu možganskega črevesa pogosto pojavi ishemija, ki se kaže v značilnih pojavih stebla in nesistemski vrtoglavici. Poleg posturalne nestabilnosti med hojo in stoje lahko obstajajo: 1) občutek premikanja okolja med obračanjem glave, 2) lipotimska stanja z občutkom slabosti brez žariščnih nevroloških simptomov, 3) sindrom Unterharnscheidt (epizode lipotimije, ki ji sledi

izguba zavesti, ki se pojavi pri obračanju glave ali na določenem položaju glave), 4) "padci napadov" v obliki napadov nenadne ostre slabosti v udih (nogah), ki jih ne spremlja izguba zavesti. V tipičnih primerih lipo-timija tudi ni. Včasih te napade izzovejo tudi obrati glave, zlasti preveliko raztezanje (prekomerno upogibanje), vendar se lahko razvijejo spontano. Napadi se razvijajo brez predhodnih sestavin, pacient pade, ni imel časa, da bi se pripravil na padec ("noge podrli") in se zato jeseni pogosto poškoduje. Napad traja nekaj minut. Temelji na prehodni okvari posturalne kontrole. Takšni bolniki potrebujejo skrbno preiskavo, da bi izključili kardiogeno sinkopo (srčne aritmije), epilepsijo in druge bolezni.

Predispozicije za omotico drugega tipa (to je nesistemske vrtoglavice) so povezane z zmanjšanjem volumna krvi (anemija, akutna izguba krvi, hipoproteinemija in nizek volumen plazme, dehidracija, arterijska hipotenzija).

Iz čisto pragmatičnih razlogov je koristno vedeti, da je nosečnost pogost fiziološki vzrok nesistemske vrtoglavice pri ženskah, sladkorna bolezen pa je med patološkimi vzroki.

Omotičnost

Oddelek za patologijo avtonomnega živčnega sistema MMA im. Sechenov

Vrtoglavica je ena najpogostejših pritožb: ob sprejemu v splošnega zdravnika se pri 5% bolnikov ugotavljajo omotice, v 10% pa v otorinolaringologu.
Omotičnost je simptom in nikoli ni bolezen. Opisali smo približno 80 bolezni z omotico kot simptom, v 40% primerov je bilo težko ugotoviti vzrok. Vrtoglavost je lahko simptom različnih bolezni: nevrološke, duševne, kardiovaskularne, oči, uho itd. Tako kot bolečina, strah ali depresivno razpoloženje se omotica nanaša na pacientove subjektivne težave.

Tip 1. Sistemska vestibularna omotica.

Nesistematična omotica:
Tip 2. Lipotimična stanja in sinkopa različne narave;
Tip 3. Vertigo mešane narave (predstavlja motnje hoje in nestabilnost);
Tip 4. Psihogena vrtoglavica.

Nesistemsko vrtoglavico opazimo veliko pogosteje kot sistemsko vestibularno vrtoglavico. To ni povezano s porazom vestibularnega sistema sam, ni značilno zmanjšanje sluha, vestibularni testi so negativni, slabost, praviloma ni opaziti, zlasti bruhanje.

Bolniki z vrtoglavico so »težki« tako v diagnostičnem kot v terapevtskem smislu. Povedati zdravniku o omotici, ima lahko bolnik v mislih veliko različnih občutkov - občutek rotacije, padca, premikanje telesa ali predmetov okoli sebe, slabost, splošno slabost in predsodnost izgube zavesti, pa tudi nestabilnost pri motnjah hoje in hoje.

Diagnoza vrtoglavice
Da bi ugotovili, ali oseba doživlja resno (sistemsko) omotico, je potrebno bolnika pozvati, da podrobno opiše tipičen napad. S svojimi izjavami, kot so: »Zdelo se mi je, da se soba vrti okoli mene«, lahko presodimo z prepričanjem o prisotnosti omotice. Pomembna je prisotnost spremljajočih simptomov, kot so slabost in bruhanje. Zbiranje anamneza, je treba opozoriti na trajanje vrtoglavice, povezavo s spremembo položaja. Ne smemo pozabiti, da je lahko tudi omotica neželeni učinek nekaterih antihipertenzivnih, antiepileptičnih in protirevmatičnih zdravil.

S porazom perifernih delov vestibularnega analizatorja trpijo senzorični elementi ampularnega aparata in vestibularnega ganglija ter živčnih vodnikov možganskega debla. Periferna lezija vestibularnega analizatorja, mnogi avtorji obravnavajo stopnjo trpljenja prvega nevrona in nekatere patologije samega labirinta (labirintitis, Menierova bolezen, vestibularni nevronitis, vaskularna patologija v labirintu, zaplet kroničnega gnojnega otitisa itd.).
Tumorska lezija vestibularnega dela VIII lobanjskega živca med piramido in možgani zadnje kranialne jame je izolirana v posebni vmesni obliki (nevroma ali schwannom VIII kranialnega živca).

Merjenje krvnega tlaka
Obstajajo preprosti diagnostični testi za odkrivanje omotice. Najprej je treba izmeriti arterijski tlak (BP) pri pacientu v ležečem in stoječem položaju. Znatno znižanje krvnega tlaka v pokončnem položaju kaže na prisotnost ortostatske hipotenzije in kaže, da simptom, ki je prisoten pri bolniku, ni pravi vrtoglavica, ampak je povezan s lipoterapijo, ko se bolnik nenadoma dvigne.

Ocena stanja
Za to se izvaja tradicionalni vzorec Romberga.

Nistagmus
Pomembno diagnostično merilo je odkrivanje nistagmusa. Nistagmus je nenamerno ritmično nihanje zrkla. Nistagmus je mogoče opaziti, če bolnik drži glavo naravnost, ko so zrki ob strani. Nistagmus se lahko sproži tudi s spremembo položaja glave.
Posebna študija pri zdravniku ENT uporablja temperaturne teste, ko se ušesni kanal namakajo z vodo, ki ima temperaturo 7 ° C nad ali pod temperaturo krvi. Temperaturni testi lahko povzročijo občutek rotacijskega gibanja in nistagmus. Nistagmus je opazen med vrtoglavico in je objektivno merilo za prisotnost pravega vrtoglavice. Trajanje nistagmusa lahko določimo z elektronsko sintagmografijo. Končno se uporablja rotacijsko testiranje, pri katerem se pacient zavrti v posebnem stolu okrog navpične osi in se zabeleži gibanje oči.

Drugi fiziološki pregledi
V zadnjem času se je obetajoča obetavna metoda za proučevanje funkcije sledenja očesa v ozadju in odsotnost motenj vida ter v ozadju orientacijskih iluzij in vestibularne stimulacije. Vestibularni in vizualni sistemi v svojem delovanju tesno sodelujejo, narava njihove interakcije pa določa natančnost sledenja vizualnega objekta. Spremembe v vestibularni funkciji nujno vplivajo na vse oblike vizualnega sledenja. V laboratoriju vestibularne fiziologije IMBP RAS smo razvili metodo za določitev funkcionalnega stanja okulomotornega sistema računalniških stimulacijskih programov.

Sistem vrtoglavica
Prvi tip, sistemsko vrtoglavico, imenujemo tudi vestibularno ali resnično, vrtoglavico ali vrtoglavico. Ta tip vrtoglavice se kaže v iluziji rotacije lastnega telesa ali okoliških predmetov v določeni smeri v prostoru, ki ga spremljajo vegetativni simptomi (slabost, bruhanje, povečano znojenje), strah, neravnovesje in nistagmus. Ta tip vrtoglavice je lahko posledica lezij vestibularnega sistema na perifernem in centralnem nivoju.

Vzroki periferne lezije vestibularnega analizatorja:
• virusni in bakterijski labirintitis;
• vpliv na labirint ototoksičnih antibiotikov;
• toplotne in travmatične poškodbe labirinta;
• tromboza ali krvavitev na področju oskrbe s krvjo v labirintni arteriji;
• uničenje kostne stene s holesteatomom;
• poškodbe temporalne kosti z zlomom piramide;
• krvne bolezni;
• poklicne bolezni (hrup, vibracije);
• vertebrobazilarno insuficienco zaradi ateroskleroze, osteohondroze na materničnem vratu;
• bolezni endokrinega sistema: hipofunkcija ščitnice, diabetes mellitus;
• dedna patologija labirinta itd.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica
Najbolj pogosta vestibularna motnja je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPG). Zanj so značilni kratki napadi sistemskega vrtoglavice, ki se pojavi pri določenem položaju glave in trupa, zlasti pri upogibanju naprej in nazaj. Pacient meni, da je »soba odšla«. Vrtoglavost traja nekaj sekund. Ni nevroloških simptomov. Potek bolezni je lahko zelo različen. Včasih je napad kratkotrajen, pojavi se enkrat ali večkrat v življenju. Le občasno se NPPG nadaljuje dolgo časa. Benigna pozicijska omotica se lahko pojavi po poškodbah možganov, vnetju srednjega ušesa ali stapedektomiji, pa tudi pri zastrupitvi in ​​virusnih okužbah. Idiopatski primeri bolezni so povezani z degenerativnim procesom z nastankom ookonialnih usedlin v polkrožnem kanalu, zaradi česar se občutljivost tega kanala na gravitacijske učinke poveča, ko se položaj glave spremeni.

Mehanizmi ravnotežja

Mehanizmi za vzdrževanje ravnovesja pri ljudeh so: vestibularni, vidni sistemi, globoka in površinska občutljivost. Vse informacije so integrirane v centralni živčni sistem (CNS) in modulirane z aktivnostjo retikularne tvorbe, ekstrapiramidnega sistema v možganih, frontalno-časovnih reženj možganske poloble. Primarna vloga je dodeljena vestibularnim receptorjem, določajo sile gravitacije, prevajajo informacije v impulze, ki jih dešifrirajo možgani. Posledica tega je, da se človek zaveda položaja glave in telesa v prostoru, ki mu je na voljo informacija, ki nadzoruje gibanje drže. Dejavnost vestibularnih jeder (nadrejenega, lateralnega, medialnega in nižjega) je modulirana in integrirana z nizom aferentnih vhodov.
Vestibularna jedra so povezana s petimi fiziološkimi sistemi:
• okulomotorna jedra skozi vzdolžni srednji snop;
• mrežasto tvorbo preko multinaptičnih povezav;
• motorni del hrbtenjače skozi reticulospinalni trakt in delno srednji vzdolžni snop;
• mali možgani;
• vegetativni živčni sistem.
Zato lahko »razgradnja« v tem razvejanem sistemu v katerem koli oddelku vodi do občutka omotice in izgube ravnotežja.
S porazom perifernih delov vestibularnega analizatorja trpijo senzorični elementi ampularnega aparata in vestibularnega ganglija ter živčnih vodnikov možganskega debla. Periferna lezija vestibularnega analizatorja, mnogi avtorji obravnavajo stopnjo trpljenja prvega nevrona in nekatere patologije samega labirinta (labirintitis, Menierova bolezen, vestibularni nevronitis, vaskularna patologija v labirintu, zaplet kroničnega gnojnega otitisa itd.).
Tumorska lezija vestibularnega dela VIII lobanjskega živca med piramido in možgani zadnje kranialne jame je izolirana v posebni vmesni obliki (nevroma ali schwannom VIII kranialnega živca).

Sl. 1. Vestibularni sistem: povezava med jedri in prevodniki

Sl. 2. Odnos vestibularnega in vidnega sistema ter vratne hrbtenjače.

Vestibularni sistem je odgovoren za vzdrževanje ravnotežja, izvajanje posturalnih refleksov in uravnavanje gibov oči. Tela nevronov, ki proizvajajo aferentne vestibularna vlakna kot del VIII lobanjskega živca, ležijo v vestibularnem Scarpa ganglionu (senzorični ganglij predšolskega živca, ki leži v notranjem slušnem kanalu) in se konča v enem od štirih vestibularnih jeder (lateralno - Deiters, medial - Shvaleral, Shvalpé, v mojem srcu). - Bekhtereva in nižje) v podolgovati medli. Vestibularna jedra so povezana tudi z vidnim analizatorjem in vratnimi mišicami. Vestibularna jedra so projicirana v hrbtenjačo, vestibularna jedra nasprotne strani, jedra okulomotornih živcev, talamus.

1 - Jedro okulomotornih in blokiranih živcev
2 - segmenti vratne hrbtenjače

Menierova bolezen
Menierova bolezen je klasičen primer akutne ponavljajoče se sistemske (vestibularne) vrtoglavice in velja za neodvisno nozološko obliko. Hkrati je prizadeto predvsem notranje uho. Začetek bolezni je nenaden ali postopen. Vrtoglavica pri Menierovi bolezni lahko traja dolgo časa (do 12-24 ur). Pogostost napadov od 1-krat na leto do večkrat na dan. Za Menierejevo bolezen je značilno zmanjšanje sluha in prisotnost vegetativnih simptomov. Patogeneza bolezni še vedno ni jasna, znana je le patološka podlaga bolezni - endolimfatični vodni slapovi.
Periferno omotico pri Menierovi bolezni vedno spremlja spontani nistagmus - vodoravni ali vodoravni rotator različne jakosti. Značilnost nistagmusa je odvisna od položaja oči: nistagmus se poveča s pogledom proti hitri komponenti in slabi proti počasni komponenti. Stanje oči je normalno in ni poškodb okulomotornih živcev.
Najpogosteje je proces enostranski, spremlja ga zmanjšanje sluha.
Napadi so vedno brez izgube zavesti.
Značilne so vegetativne motnje, ki se kažejo v slabosti, bruhanju, blanširanju, potenju itd.
Nevrološki pregled ni pokazal patologije.
Zunanji dejavniki (svetloba, zvok, govor, utripanje predmetov, gibanje oči) povzročajo povečano omotico.

Načela zdravljenja vrtoglavice

Zdravljenje vrtoglavice sestavljajo metode brez zdravil in zdravljenje z zdravili.

Bolniki z vrtoglavico opravijo nekaj treninga. Razvite posebne vaje (adaptivna terapija), ki razvijajo sposobnost obvladovanja omotice pri bolnikih.

Zdravljenje z zdravili:
1. Antiemetična zdravila. V tem primeru se uporabljajo nekateri blokatorji histamina H.₁-receptorji: dimenhidrinat, meklozin, prometazin. Blokada histamina H₁-receptorji imajo pomirjevalni, centralni antiholinergični, antiemetični in lokalni anestetični učinek. Vestibularna stimulacija je zavrta.
2. Anksiolitiki se predpisujejo za lajšanje napadov strahu pri akutnih vrtoglavicah.
3. Pri Menierovi bolezni se uporabljajo diuretiki in dieta z nizko vsebnostjo soli. Uporablja se tudi kirurško zdravljenje.
4. Sintetični analogi histamina: betahistin. Mehanizem njegovega delovanja je popolnoma neznan. Deluje predvsem na histamin N₁- in H₃-receptorje notranjega ušesa in vestibularnih jeder CNS. Z neposrednim agonističnim učinkom na H₁-receptorje notranjih ušesnih žil, pa tudi posredno preko učinkov na H₃-receptorji izboljšajo mikrocirkulacijo in prepustnost kapilar, normalizirajo tlak endolimfe v labirintu in polžu. Vendar betahistin poveča pretok krvi v bazilarnih arterijah. Betahistin ima tudi izrazit osrednji učinek, saj je zaviralec H₃-receptorje jeder vestibularnega živca. Klinični učinek je zmanjšanje pogostosti in intenzivnosti omotice, zmanjšanje tinitusa in izboljšanje sluha v primeru zmanjšanja.

Vestibularni nevronitis (akutna periferna vestibulopatija, vestibularni nevritis)
Pojavijo se zaradi nenadne, dolgotrajne omotice, slabosti, bruhanja, strahu in neravnovesja. Vrtoglavost traja več dni, nadalje razvija šibkost, nestabilnost. Bolniki trpijo to stanje je zelo težko. Značilen je spontani nistagmus, pogosto je opazen pozicijski nistagmus. Sluh se ne zmanjša, vendar lahko pride do hrupa in zastojev v ušesu. Pri polovici bolnikov se epileptični napadi pojavijo po nekaj mesecih ali letih. Vzrok bolezni ni znan. Vestibularni nevritis je sindrom in ne neodvisna nosologija.

Labirintitis (serozni in gnojni)
Glavni vzroki labirinta so virusne bolezni, akutni in kronični otitis različnih etiologij, poškodbe in operacije. Ravnotežne motnje in sistemsko vrtoglavico spremlja izguba sluha. V starosti se lahko pojavijo tudi žilne bolezni v prisotnosti hiper- ali hipotenzije. V teh primerih se labirintitis pojavlja kot posledica žilne krize, ki jo spremlja sistemska (vestibularna) omotica, izguba sluha. Simptomatologija se postopoma zmanjšuje v ozadju patogenetske terapije.

Neuroma statoakustičnega živca (VIII par lobanjskega živca)
Začetek bolezni je postopen. Omotica je redka. Izguba sluha se hitro pojavi z razvojem tumorja v notranjem zvočnem kanalu, pogosteje pa je lokaliziran na področju mostu-cerebelarnega kota, nato pa se izguba sluha razvije skozi leta. Neuroma VIII živcev v nekaterih primerih lahko kažejo akutno sistemsko omotico, ki vodi do napačne diagnoze Meniere bolezni, vestibularni nevronitis, labirintitis, itd Neurinomas je značilna kombinirana lezija obraza, trigeminalnega živca, znaki cerebelarne lezije, spremembe v fundusu. Potreben je zgodnji pregled z vključitvijo nevropsihologa, oftalmologa, nevropatologa, vendar je magnetna resonanca največja diagnostična vrednost.
Lezija vestibularnega analizatorja centralne ravni je lahko posledica cerebralne ishemije, multiple skleroze, tumorjev zadnje lobanje (AFF), pa tudi tumorjev v drugih oddelkih. Patološki procesi, ki se razvijajo v možganih, vodijo do motenj v povezavi vestibularnega aparata s možgansko skorjo (stebni encefalitis, huda intrakranialna hipertenzija, vertebrobazilarna insuficienca in degenerativna možganska bolezen). Z osrednjo lezijo vestibularnega aparata so vestibularno-vegetativne reakcije v večini primerov slabo izražene. Zmanjšanje sluha ni značilno.

Vertebrobazilarna insuficienca
Vertebrobazilarna insuficienca je pogost vzrok vrtoglavice pri starejših ljudeh z dejavniki vaskularnega tveganja. Omotičnost se začne akutno, traja nekaj minut, spremlja jo neravnovesje, slabost in bruhanje. Glavni znaki vertebrobazilarne insuficience so dodatni simptomi: zamegljen vid, dvojni vid, disartrija, padci, šibkost in otrplost okončin. Napadi vrtoglavice so pogosto prvi simptom vertebrobazilarne insuficience, če pa se te epizode ponavljajo več mesecev in celo več let, drugi simptomi pa se ne pojavijo, je diagnoza vertebrobazilarne insuficience vprašljiva. Znaki, kot so osteohondroza vratne hrbtenice, včasih upogibanje ene ali obeh vertebralnih arterij, ki jih odkrijemo z ultrazvočnim pregledom vratnih žil, prav tako niso zadosten razlog za sklepanje, da vertebrobazilarna cirkulacija ni zadostna. Trenutno je dokazano, da izolirana sistemska vrtoglavica, ki je ne spremljajo fokalni nevrološki simptomi, v večini primerov kaže na poškodbo perifernih delov vestibularnega sistema.

Tip 2. Lipotimična stanja in sinkopa različne narave
Drugi tip vrtoglavice je nesistemska vrtoglavica v sliki lipotimskega stanja, za katero je značilen občutek slabosti (splošna slabost, slabost), hladen znoj, slutnja padca ali izguba zavesti.
Vzroki sinkope (sinkopa):
• vasodepresorska sinkopa,
• sindrom hiperventilacije (vključno s psihogeno genezo),
• sindrom hiper ekscitabilnosti karotidnega sinusa,
• sinkopa zaradi kašlja,
• Nictouric sinkopa,
• hipoglikemično sinkopo,
• ortostatska sinkopa različnega izvora.
Pri tej vrsti omotice je pogosto arterijska hipotenzija. Vrtoglavost spremlja astenično stanje po akutnih nalezljivih in somatskih boleznih, anemiji in akutni izgubi krvi.
Nesistemska vrtoglavica se pojavi pri ostrih zavojih glave, v zamašenih prostorih. Pojavi se tinitus, nejasno okolje. Nosečnost je pogost fiziološki vzrok nesistemske vrtoglavice pri ženskah, sladkorna bolezen pa je med patološkimi vzroki.
Vrtoglavost druge vrste se pogosto pojavi kot manifestacija perifernega avtonomnega okvare, pri takih nevroloških boleznih, kot so Shaya-Dragerjev sindrom in druge degenerativne bolezni centralnega živčnega sistema.
Da bi razjasnili naravo omotice in omedlevice, je treba izkljuciti kardiološko preiskavo za izkljucitev srcne patologije. Test Danini-Ashner in Valsalva test imajo določeno diagnostično vrednost. Ti vzorci kažejo na povečano reaktivnost vagusnega živca. Takšni bolniki ne prenašajo tesnih ovratnikov, zamašenih sob.

Tip 3. Vertigo mešana narava
Tretja vrsta vrtoglavice je mešane narave, ta pogoj je težko oceniti verbalno, to se zgodi, ko se bolnik premika in se kaže v nestabilnosti telesa, motnji hoje, motnjah vida ali pogleda. Narava omotice je heterogena in ni vedno jasno opredeljena. Ta vrsta omotice se lahko pojavi med patološkimi procesi v vratu. Med njimi so omotica s kongenitalno patologijo kosti (Arnold-Chiari sindrom), z osteohondrozo in osteoporozo na materničnem vratu (npr. Na sliki zadnjega vratnega simpatičnega sindroma), hiperekstenzija, poškodba vratu. Prisotnost patološkega procesa v vratu je nujna, kar lahko vodi do Unterharnshaydtovega sindroma.
Disbalansi in hibe (disbazija), povezane s paretičnimi, ataktičnimi, hiperkinetičnimi, akinetičnimi, aprtičnimi ali posturalnimi motnjami, včasih bolniki zaznavajo in opisujejo kot stanja, ki spominjajo na omotico. Vendar pa analiza bolnikovega čustva v takšnih primerih kaže, da bolnik morda nima nobenega vrtoglavja v dobesednem pomenu besede, vendar se v procesu orientacije v prostoru zmanjšuje nadzor nad njegovim telesom.
Pri nekaterih ljudeh, ki imajo slabo izbrane leče, se lahko pojavijo omotica in so lahko tudi stranski učinek nekaterih farmakoloških zdravil.

Tip 4. Psihogena vrtoglavica
Pritožbe vrtoglavice so med desetimi najpogostejšimi pritožbami bolnikov s psihogeno, in sicer z nevrotičnimi motnjami. Psihogena vrtoglavica je obvezna skupaj s hudim strahom in tesnobo ter avtonomnimi motnjami - kardiovaskularnimi in dihalnimi. Najpogosteje se pojavi omotica na podlagi hiperventilacijskega sindroma, hitro in plitko dihanje vodi do presnovnih motenj, povečane živčno-mišične vzburjenosti itd. preobčutljivost na zvočne dražljaje, nestabilnost pri hoji.
Pogosto se med napadom panike pojavi psihogena vrtoglavica. Njegovi simptomi v obliki strahu, kratkotrajnosti, palpitacije, slabosti se lahko pojavijo sočasno s simptomi slabosti, "rojstva", strahu pred padcem in ravnotežjem.
Zanimivo dejstvo je, da se psihogena vrtoglavica pogosto pojavi pri bolnikih s prirojeno manjvrednostjo vestibularnega aparata, ki se kaže v otroštvu v obliki slabe tolerance prevoza, gugalnic, vrtiljakov, višine itd. psihogena bolezen in ima zato pomembno vlogo pri pojavu težav z omotico.

Kaj je nesistemska vrtoglavica

Veliko ljudi se občasno pritožuje zaradi omotice. To stanje pomembno poslabša zdravje ljudi in negativno vpliva na njegovo duševno stanje.

Vrtoglavost sama po sebi ni bolezen - je le simptom različnih patologij.

V vsakem primeru, ko pride do takšnih kršitev, se je treba obrniti na zdravnika, ki bo opravil temeljito diagnozo.
Poleg tega je zelo pomembno ugotoviti vrsto vrtoglavice, ki je lahko vestibularna in nesistemska.

• Vse informacije na tem spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR lahko dostavi natančno diagnozo!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Simptomi

Nesistemski ali, kot se imenujejo, tudi psevdo-vrtoglavica se opazuje veliko pogosteje kot sistem in je lahko različnih vrst.

• šibkost v nogah;
• povečano znojenje;
• zatemnitev oči;
• omotica in slutnja omedlevice;
• bledica kože;
• slabost;
• zožitev vidnih polj;
• izguba ravnotežja;
• mrzlica;
• zvonjenje v ušesih.

To stanje je mogoče razložiti z razvojem ortostatske hipotenzije, ki je posledica močnega znižanja krvnega tlaka. Še posebej pogosto je opaziti, ko nenadna sprememba položaja telesa iz vodoravne v navpično. To stanje se običajno opazuje za kratek čas in oseba se hitro okreva.

• V nekaterih primerih pa je omotica izrazita in traja nekaj minut. To se najpogosteje pojavlja pri starejših.
• Pogosto je pri nosečnicah ugotovljena nesistemska vrtoglavica, še posebej pogosto je ta problem prisoten v prvem trimesečju. To stanje se pogosto pojavlja pri ljudeh s sladkorno boleznijo.
• Razlogov za razvoj lipotimskega stanja je veliko. Pri starejših je ta težava povezana z okvaro srca, na primer s sindromom nizkega srčnega volumna.
• Oslabljen krvni obtok lahko povzroči težave v možganih, ki prejmejo nezadostne količine kisika in hranil.
• Vrtoglavost je lahko posledica aterosklerotičnih sprememb v možganskih žilah, ki so povezane z zoženjem arterij, ki oskrbujejo kri. To stanje je običajno posledica stenoze karotidne ali vertebralne arterije.
• Podobna situacija se pojavi v primeru prehodnega ishemičnega napada. V tem primeru se možgani soočajo tudi s pomanjkanjem kisika.
• Še en dejavnik razvoja lipotimskega stanja je hipoglikemija, ki je sestavljena iz zmanjšanja vsebnosti glukoze v krvi in ​​prav ta snov je vir energije za možgane. To stanje je značilno za ljudi s sladkorno boleznijo.

Poleg tega lahko naslednji dejavniki privedejo do razvoja vrtoglavice:

• povišana temperatura;
• vpliv alkoholnih toksinov na možgane;
• kajenje in uživanje drog;
• dehidracija;
• prekomerna vadba;
• toplotni udar;
• menopavza (več na vrtoglavico z menopavzo);
• anemijo.

• Ta kategorija vključuje vrtoglavico, ki ima mešano naravo. Pojavijo se med gibanjem in se lahko kažejo kot motnje hoje, izguba ravnotežja in motnje vida.
• Degenerativni procesi v vratni hrbtenici navadno vodijo do te vrste omotice. Zlasti osteohondroza in osteoporoza sta najpogostejša vzroka za nastanek takšnih stanj. Preberite tudi o omotici pri osteohondrozi vratne hrbtenice.
• Travmatske poškodbe materničnega vratu in prirojene patologije razvoja možganov - še posebej Arnold-Chiarijev sindrom lahko privedejo tudi do pojava omotice mešane narave.

Običajno se v takšnih primerih pojavijo naslednji simptomi:

• palpitacije srca;
• pojav kratkovidnosti;
• povečano znojenje;
• respiratorna odpoved, zadušitev;
• bolečine v prsih;
• izguba ravnotežja;
• slabost;
• parestezija.

Psihogeno vrtoglavico lahko stalno opazujemo in čutimo več mesecev ali celo let. Pogosto se pojavljajo z vsemi vrstami duševnih motenj - na primer, postanejo simptom depresivnega stanja. Za določitev vzrokov za takšno vrtoglavico je lahko zelo težko.

Diagnostika

Za diagnosticiranje omotice in ugotavljanje vzrokov se izvajajo številne študije. Za začetek mora bolnik opisati tipičen napad. Pri zbiranju anamneze mora zdravnik ugotoviti trajanje omotice, povezavo s spremembo položaja telesa, prisotnost slabosti, bruhanje in druge s tem povezane simptome.

Pazite, da merite krvni tlak v navpičnem in vodoravnem položaju. Če je v vertikalnem položaju znatno zmanjšan, lahko govorimo o razvoju lipotimskega stanja.

Pomembno diagnostično merilo je tudi prisotnost nistagmusa - to stanje je nenamerno nihanje očesnih očes. Ta težava je lahko povezana s spremembo položaja glave.

Otorinolaringolog lahko opravi posebne temperaturne teste. V tem primeru se ušesni kanal namakajo z vodo, katere temperatura je sedem stopinj višja od temperature v krvi. Takšne študije lahko povzročijo nistagmus in občutek rotacije telesa.

Zdravnik lahko opravi tudi rotacijsko testiranje. V tem primeru se oseba zavrti v posebnem stolu in zabeleži gibanje zrkel.

Preberite tukaj, zakaj se otrok lahko počuti omotičen.

Zdravljenje nesistemske vrtoglavice

Da bi bilo zdravljenje nesistemske vrtoglavice učinkovito, mora vključevati zdravila in zdravila brez zdravil. V vsakem primeru je prvi korak vzpostavitev vzroka za razvoj te države.

Zdravila za zdravljenje vrtoglavice vključujejo uporabo zdravil za slabost - na primer, cinarizin ali proklorperazin. Dobri rezultati pomagajo doseči takšna sredstva, kot so piracetam in meklozin. Z uporabo takšnih zdravil se lahko spopade z napadi slabosti in bistveno izboljša stanje bolnika.

Za lajšanje anksioznosti se lahko predpisujejo pomirjevala - diazepam ali lorazepam. Široko se uporabljajo tudi sedativi - andaksin, seduxen. V nekaterih primerih uporaba žilnih in protivnetnih zdravil.

V primeru kršitve dela vestibularnega aparata je zelo koristno posebno usposabljanje. Obstajajo določene vrste vaj, ki ljudem omogočajo, da se naučijo, kako nadzorovati omotico.

Ločeno velja omeniti betahistin - sintetično zdravilo, ki spominja na H1- in H3-histaminske receptorje, ki se nahajajo v notranjem ušesu in vestibularnem jedru centralnega živčnega sistema. Zdravilo pomaga izboljšati mikrocirkulacijo in prepustnost kapilar. Prav tako normalizira endolimfni tlak.

Betahistin izboljša krvni obtok v bazilarnih arterijah in ima izrazit osrednji učinek, saj je zaviralec receptorjev H3 vestibularnega aparata.

Učinkovitost zdravila kaže na zmanjšanje pogostosti in intenzivnosti omotice, zmanjšanje tinitusa in tudi na izboljšanje sluha, če se opazi, da se zmanjšuje. Obstajajo dokazi o učinku betahistina na venski odtok v lobanji.

Zaradi tega je možno zmanjšati resnost omotice. Največji učinek je bil dosežen pri ljudeh, ki so imeli psihogeno etiologijo.

Glede na raziskavo je bilo ugotovljeno, da uporaba tega orodja pomaga bistveno zmanjšati psiho-vegetativne motnje in bistveno izboljšati kakovost človeškega življenja.

Z razvojem psihogene vrtoglavice je psihološka podpora osebe majhnega pomena. Če ima depresivne ali nevrotične nepravilnosti, se uporabljajo antidepresivi ali anksiolitiki. Vendar pa se to stori le po posvetovanju s psihiatrom ali nevrologom.

Če se nenehno pojavi omotica, se takoj posvetujte z zdravnikom. Konec koncev, to stanje lahko nakazuje razvoj nevarne bolezni, ki resnično ogroža življenje.

Nesistemska vrtoglavica je precej resna motnja, ki poslabša kakovost življenja osebe in jo spremlja vrsta neprijetnih simptomov.

Vzroki za omotico pri moških so različni, več o njih preberite na povezavi.

O zanesljivih vzrokih omotice pri spreminjanju položaja telesa se lahko naučite iz tega članka.

Lipotymic navaja, kaj je to

Celotna vrsta omedlevice, A. A. Akimov in A. M. Korovin, je razdeljena na refleksno in simptomatsko. Z refleksno sinkopo so: vazovagalna (čustvena, bolečina), vestibularna (v primerih povečane razdražljivosti vestibularnega aparata). Simptomatska omedlevica vključuje: srčno (s šibkostjo srčne mišice, motnje ritma, valvularno insuficienco), dihalno, pljučno (zaradi povečanega intratorakalnega pritiska in pljučnih bolezni), homeostatsko (v primerih krvavitve, hipoglikemije, anemije, hipoksije, hipokalcemije, hipokapnije), bazilarno (z vertebrobazilarno insuficienco). V tej skupini sinkope je treba pripisati sinkopo, ki je posledica organskih poškodb živčnega in kardiovaskularnega sistema. V kliniki z nevrokirculacijsko distonijo se pojavi omedlevica pri 28,4% bolnikov.
Klinična omedlevica je opazila številne avtonomne in kardiovaskularne simptome. Glede na resnost obstajajo tri stopnje omedlevice.

Najlažje je lipotimija ali "omedlevica". Puls postane šibek, krvni tlak se zmanjša. Trajanje napada 3-4 C.
Pravzaprav se omedlevica ponavadi (čeprav ne vedno) začne s fenomenom, podobnim lipoterapiji, potem pa pride do popolne izgube zavesti z izklopom ali zaradi eksogenih in endogenih etnoloških dejavnikov (okužb, poškodb, zastrupitve itd.). V tem oziru manjši dodatni dejavniki (psiho-emocionalni, bolečine, vestibularno, itd.) Povzročijo izgubo zavesti. Fizični ali duševni stres, utrujenost, motnje hranjenja, duševne travme, pregrevanje, izguba krvi itd.

Celotna vrsta omedlevice, A. A. Akimov in A. M. Korovin, je razdeljena na refleksno in simptomatsko. Refleksna omedlevica vključuje: vazovagalno (čustveno, boleče), sino-karotidno (s povečano razdražljivostjo karotidnega sinusa), ortostatsko (s prehodom v navpični položaj, s podaljšanim stanjem), vestibularno (v primerih povečane razdražljivosti vestibularnega aparata).

Simptomatska omedlevica vključuje: srčno (s šibkostjo srčne mišice, motnje ritma, valvularno insuficienco), dihalno, pljučno (zaradi povečanega intratorakalnega pritiska in pljučnih bolezni), homeostatsko (v primerih krvavitve, hipoglikemije, anemije, hipoksije, hipokalcemije, hipokapnije), bazilarno (z vertebrobazilarno insuficienco). V tej skupini sinkope je treba pripisati sinkopo, ki je posledica organskih poškodb živčnega in kardiovaskularnega sistema. V kliniki prihaja do omedlevice PCD pri 28,4% bolnikov.

Klinična omedlevica je opazila številne avtonomne in kardiovaskularne simptome. Glede na resnost obstajajo tri stopnje omedlevice.

Najlažje je lipotimija ali "omedlevica". Puls postane šibek, krvni tlak se zmanjša. Trajanje napada 3-4 C.

Pravzaprav se omedlevica ponavadi (čeprav ne vedno) začne s fenomenom, podobnim lipoterapiji, nato pa pride do popolne izgube zavesti z izklopom mišičnega tonusa, pacient počasi pade (“poravna”). V višini sinkope ni refleksov tetive, pulz je komaj otipljiv, krvni tlak nizek, dihanje je plitko, redko. Trajanje napada je običajno do 10 sekund. Oživitev zavesti je hitra in popolna, običajno brez amnezije.

Paroksizmalne razmere. Nesrečnost

Sinkopa ali sinkopa je napad kratkotrajne izgube zavesti in motenega mišičnega tonusa (padec) zaradi kardiovaskularne in respiratorne motnje. Syncopal stanja so lahko nevrogena v naravi (psihogena, iritativna, maladaptivna, discirkulacijska), razvijajo se v ozadju somatske patologije (kardiogene, vazo-depresivne, anemične, hipoglikemične, dihalne), s skrajnimi učinki (hipoksična, hipovolemična, toksična, strupena, medica in Sinkopalna stanja so kljub kratkemu trajanju proces, ki se odvija v času, v katerem lahko ločimo zaporedno izmenične faze: prekurzorje (predinhkopalno stanje), višino (ustrezno sinkopalno stanje) in okrevanje (postsinkopalno stanje). Resnost kliničnih manifestacij in trajanje vsake od teh faz sta zelo različna in sta odvisna predvsem od patogenetskih mehanizmov sinkopa.

Nesrečnost lahko povzroči pokončni položaj, zapuščenost, različne stresne situacije (neprijetne novice, odvzem krvi), nenadna akutna bolečina. V nekaterih primerih se omedlevica pojavi brez očitnega razloga. Občutek se lahko pojavi od 1-krat na leto do večkrat na mesec.

Klinične manifestacije. Takoj po provokativnem položaju se razvije presinkopsko (lipotimično) stanje, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut. Na tej stopnji je ostra splošna šibkost, nesistematična vrtoglavica, slabost, utripanje "muh", "tančica" pred očmi, ti simptomi se hitro povečajo, obstaja predsodba o možni izgubi zavesti, hrupu ali tinitusu. Objektivno, v lipotimičnem obdobju so opazili bledico kože, lokalno ali splošno hiperhidrozo, znižanje krvnega tlaka, pulzno neravnovesje, respiratorno aritmijo, moteno je usklajevanje gibov in zmanjšan mišični tonus. Paroksizem se lahko na tej stopnji konča ali pa se premakne v naslednjo stopnjo - dejansko stanje, v katerem se vsi opisani simptomi povečajo, bolniki padejo in zavest je motena. Globina nezavesti se razlikuje od rahle vrtoglavice do globoke motnje, ki traja več minut. V tem obdobju je opaziti nadaljnje znižanje krvnega tlaka, plitko dihanje, popolnoma sproščene mišice, razširjene zenice, počasen odziv na svetlobo in ohranjanje refleksov tetive. Z globoko izgubo zavesti se lahko pojavijo kratkotrajni napadi, pogosto tonični in nenamerno uriniranje. V obdobju po sinkopi se okrevanje zavesti pojavi hitro in popolnoma, bolniki so takoj vodeni v svojem okolju in kaj se je zgodilo, se spomnijo okoliščin pred izgubo zavesti. Trajanje post-sinkope je od nekaj minut do nekaj ur. V tem obdobju je prisotna splošna šibkost, nesistemska omotica, suha usta, bledica kože, hiperhidroza, znižanje krvnega tlaka in negotovost gibov.

Diagnozo postavimo na podlagi skrbno zbrane anamneze, študije somatskega in nevrološkega statusa, vsi bolniki s sinkopalnimi stanji morajo imeti ehokardiografijo, VEM, Echo-KG, dnevno spremljanje krvnega tlaka, EEG, UZDG, radiografijo vratne hrbtenice, EEG in EEG.

Težko je priporočiti enoten režim zdravljenja za bolnike v interiktalnem obdobju, saj so vzroki in patogenetski mehanizmi razvoja različnih variant sinokalnih stanj zelo raznoliki. Zdravljenje je predpisano šele po temeljitem pregledu bolnika in utemeljitvi diagnoze ne le osnovne bolezni, ampak tudi specifikacija vodilnih patogenetskih mehanizmov omedlevice.

Naši strokovnjaki vas bodo kmalu kontaktirali.

Omotičnost

Oddelek za patologijo avtonomnega živčnega sistema MMA im. Sechenov

Omotičnost je ena najpogostejših pritožb: ob vstopu v splošnega zdravnika se pri 5% bolnikov pojavijo motnje občutka omotice, v otorinolaringologu pa 10% (W.Osterveld, 1991).

Omotičnost je simptom in nikoli ni bolezen. W. Osterveld (1985) je opisal okoli 80 bolezni, ki imajo kot simptom omotico, v 40% primerov je bilo težko ugotoviti vzrok. Vrtoglavost je lahko simptom številnih bolezni: nevroloških, duševnih, srčno-žilnih, očesnih, ušesnih in drugih somatskih obolenj.

Bolniki z vodilnim simptomom omotičnosti so "težki" v diagnostičnem in terapevtskem smislu. Omotičnost, kot so bolečina, strah ali depresija, se nanaša na pacientove subjektivne težave. Povedati zdravniku o omotici, ima lahko bolnik v mislih veliko različnih občutkov - občutek rotacije, padca, premikanje telesa ali predmetov okoli sebe, slabost, splošno slabost in predsodnost izgube zavesti, pa tudi nestabilnost pri motnjah hoje in hoje.

Diagnoza vrtoglavice

Da bi ugotovili, ali oseba doživlja resnično ali sistemsko vrtoglavico, je potrebno bolnika pozvati, da podrobno opiše tipičen napad. S svojimi izjavami, kot so: »Zdelo se mi je, da se soba vrti okoli mene«, lahko presodimo z prepričanjem o prisotnosti omotice. Pomembna je prisotnost spremljajočih simptomov, kot so slabost in bruhanje. Zbiranje anamneza, je treba opozoriti na trajanje vrtoglavice, povezavo s spremembo položaja. Ne smemo pozabiti, da številna antihipertenzivna, antiepileptična, protirevmatična in druga sredstva lahko povzročijo neželene učinke v obliki omotice.

Obstajajo preprosti diagnostični testi za odkrivanje omotice. Najprej je treba izmeriti arterijski tlak (BP) pri pacientu v ležečem in stoječem položaju. Znatno znižanje krvnega tlaka v pokončnem položaju kaže na prisotnost ortostatske hipotenzije in kaže, da simptom, ki je prisoten pri bolniku, ni pravi vrtoglavica, ampak je povezan s lipoterapijo, ko se bolnik nenadoma dvigne.

Za oceno ravnotežja ravnotežja je tradicionalno romberg.

Pomembno diagnostično merilo je odkrivanje nistagmusa. Nistagmus je nenamerno ritmično nihanje zrkla. Nistagmus je mogoče opaziti, če bolnik drži glavo naravnost, ko so zrki ob strani. Nistagmus se lahko sproži tudi s spremembo položaja glave.

Posebna študija pri zdravniku ENT uporablja temperaturne teste, ko se ušesni kanal namakajo z vodo, ki ima temperaturo 7 ° C nad ali pod temperaturo krvi. Temperaturni testi lahko povzročijo občutek rotacijskega gibanja in nistagmus. Nistagmus je opazen med vrtoglavico in je objektivno merilo za prisotnost pravega vrtoglavice. Trajanje nistagmusa lahko določimo z elektronsko sintagmografijo. Končno se uporablja rotacijsko testiranje, pri katerem se pacient zavrti v posebnem stolu okrog navpične osi in se zabeleži gibanje oči.

V zadnjem času se je obetajoča obetavna metoda za proučevanje funkcije sledenja očesa v ozadju in odsotnost motenj vida ter v ozadju orientacijskih iluzij in vestibularne stimulacije. Vestibularni in vizualni sistemi v svojem delovanju tesno sodelujejo, narava njihove interakcije pa določa natančnost sledenja vizualnega objekta. Spremembe v vestibularni funkciji nujno vplivajo na vse oblike vizualnega sledenja. V laboratoriju vestibularne fiziologije IMBP RAS je bila razvita metoda za določanje funkcionalnega stanja okulomotornega sistema računalniških stimulacijskih programov (L.N. Kornilova et al., Patentna številka 1454374).

Mehanizmi ravnotežja

Mehanizmi za vzdrževanje ravnovesja pri ljudeh so: vestibularni, vidni sistemi, globoka in površinska občutljivost. Vse informacije so integrirane v centralni živčni sistem (CNS) in modulirane z aktivnostjo retikularne tvorbe, ekstrapiramidnega sistema v možganih, frontalno-časovnih reženj možganske poloble. Primarna vloga je pripisana vestibularnim receptorjem, določajo sile gravitacije, prevajajo informacije v impulze, ki jih možgani dešifrirajo (Luxon, 1984). Posledica tega je, da se človek zaveda položaja glave in telesa v prostoru, ki mu je na voljo informacija, ki nadzoruje gibanje drže. Aktivnost vestibularnih jeder (višjega, lateralnega, medialnega in nižjega) je modulirana in integrirana z nizom aferentnih vhodov (Brodal, 1974). Znano je, da so vestibularna jedra povezana s petimi fiziološkimi sistemi: okulomotorna jedra skozi vzdolžni medialni snop z multinaptičnimi vezmi z retikularno formacijo; motorni del hrbtenjače skozi reticulospinalni trakt in delno srednji vzdolžni snop; mali možgani; avtonomnega živčnega sistema, tako da lahko »spol« v tem razvejanem sistemu v katerem koli oddelku vodi do občutka omotice in izgube ravnotežja.

Vrste vrtoglavice

Vrtoglavost je razdeljena na sistemske in nesistemske ter na različne tipe. Prva vrsta je sistemska vrtoglavica. Drugi tip vrtoglavice je povezan z lipotimskimi stanji in omedlevicami različne narave. Tretja vrsta vrtoglavice je mešane narave in je motnja hoje in nestabilnost. Četrti tip je psihogena vrtoglavica. Druga, tretja in četrta vrsta omotice so nesistemske. Nesistemsko vrtoglavico opazimo veliko pogosteje kot sistemsko vestibularno vrtoglavico. To ni povezano s porazom vestibularnega sistema sam, ni značilno zmanjšanje sluha, vestibularni testi so negativni, slabost, praviloma ni opaziti, zlasti bruhanje.

Sistem vrtoglavica

• Prvi tip, sistemsko vrtoglavico, imenujemo tudi vestibularno ali resnično, vrtoglavico ali vrtoglavico. Ta tip vrtoglavice se kaže v iluziji rotacije lastnega telesa ali okoliških predmetov v določeni smeri v prostoru, ki ga spremljajo vegetativni simptomi (slabost, bruhanje, povečano znojenje), strah, neravnovesje in nistagmus. Ta tip vrtoglavice je lahko posledica lezij vestibularnega sistema na perifernem in centralnem nivoju.

S porazom perifernih delov vestibularnega analizatorja občutimo senzorične elemente ampularnega aparata in vestibularnega ganglija ter živčnih vodnikov možganskega stebla (A.Sheremet, 2001). Številni avtorji menijo, da je stopnja trpljenja prvega nevrona periferna lezija vestibularnega analizatorja, nekateri pa upoštevajo le patologijo labirinta (labirintitis, Menierova bolezen, vestibularni neuronitis, žilne patologije v labirintu, zapleti kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa itd.). Lezija vestibularnega dela med piramido in možgani (posteriorna kranialna jama - ACF) se izolira v posebno vmesno obliko (neurinom VII kranialnega živca). Razlog periferni uničenje vestibularnega analizatorja raznolika: labirintitis različne etiologije - virusne in bakterijske, izpostavljenost ototoksičnimi antibiotikov, termične, travmatski trombozo ali krvavitev v dobavni krvi labirinta uničenje arterije kostnega stene cholesteatoma, travma senčnica z zlomom piramide, bolezni krvi, poklicne bolezni ( hrup, vibracije). Pogosto se vestibularna omotičnost pojavlja v ozadju osteohondroze materničnega vratu z vertebralno-bazilarno insuficienco, z aterosklerozo, boleznimi ščitnice in sladkorno boleznijo. Labirint je lahko prizadet s sifilisom, okužbo s HIV, s patologijo prebavil, z vegetativno-žilno distonijo, dedno patologijo labirinta itd.

Menierova bolezen

Menierova bolezen je klasičen primer akutne ponavljajoče se sistemske (vestibularne) vrtoglavice in velja za neodvisno nozološko obliko. Hkrati je prizadeto predvsem notranje uho. Začetek bolezni je nenaden ali postopen. Vrtoglavica pri Menierovi bolezni lahko traja dolgo časa (do 12-24 ur). Pogostost napadov od 1-krat na leto do večkrat na dan. Za Menierejevo bolezen je značilno zmanjšanje sluha in prisotnost vegetativnih simptomov. Patogeneza bolezni še vedno ni jasna, znano je le patološki substrat bolezni (endolimfatični vodiki).

Periferno vrtoglavico vedno spremlja spontani nistagmus - vodoravni ali vodoravni rotator različne jakosti. Značilnost nistagmusa je odvisna od položaja oči: nistagmus se poveča s pogledom proti hitri komponenti in slabi proti počasni komponenti. Pri perifernih lezijah je stanje oči normalno, ni okvare okulomotornih živcev. Najpogosteje je proces enostranski, spremlja ga zmanjšanje sluha. Napadi so vedno brez izgube zavesti. Za periferno vrtoglavico so značilne vegetativne motnje, ki se kažejo v slabosti, bruhanju, blanširanju, potenju itd. Zunanji dejavniki (svetloba, zvok, govor, utripanje predmetov, gibanje oči) povzročajo povečano omotico.

Najbolj pogosta vestibularna motnja je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (DPPG). Zanj so značilni kratki napadi sistemskega vrtoglavice, ki se pojavi pri določenem položaju glave in trupa, zlasti pri upogibanju naprej in nazaj. Pacient meni, da je »soba odšla«. Vrtoglavost traja nekaj sekund. Ni nevroloških simptomov. Potek bolezni je lahko zelo različen. Včasih je napad kratkotrajen, pojavi se enkrat ali večkrat v življenju. Le občasno se NPPG nadaljuje dolgo časa. Benigna pozicijska omotica se lahko pojavi po poškodbah možganov, vnetju srednjega ušesa ali stapedektomiji, pa tudi pri zastrupitvi in ​​virusnih okužbah. Idiopatski primeri bolezni so povezani z degenerativnim procesom z nastankom ookonialnih usedlin v polkrožnem kanalu, zaradi česar se občutljivost tega kanala na gravitacijske učinke poveča, ko se položaj glave spremeni.

Vestibularni nevronitis (akutna periferna vestibulopatija, vestibularni nevritis).

Pojavijo se zaradi nenadne, dolgotrajne omotice, slabosti, bruhanja, strahu in neravnovesja. Vrtoglavost traja več dni, nadalje razvija šibkost, nestabilnost. Bolniki trpijo to stanje je zelo težko. Značilen je spontani nistagmus, pogosto je opazen pozicijski nistagmus. Sluh se ne zmanjša, vendar lahko pride do hrupa in zastojev v ušesu. Pri polovici bolnikov se epileptični napadi pojavijo po nekaj mesecih ali letih. Vzrok bolezni ni znan. Vestibularni nevritis je sindrom in ne neodvisna nosologija.

Labirintitis (serozni in gnojni).

Glavni vzroki labirinta so virusne bolezni, akutni in kronični otitis različnih etiologij, poškodbe in operacije. Ravnotežne motnje in sistemsko vrtoglavico spremlja izguba sluha. V starosti se lahko pojavijo tudi žilne bolezni v prisotnosti hiper- ali hipotenzije. V teh primerih se labirintitis pojavlja kot posledica žilne krize, ki jo spremlja sistemska (vestibularna) omotica, izguba sluha. Simptomatologija se postopoma zmanjšuje v ozadju patogenetske terapije.

Neuroma statoakustičnega živca (VIII par lobanjskega živca). Začetek bolezni je postopen. Omotica je redka. Izguba sluha se hitro pojavi z razvojem tumorja v notranjem zvočnem kanalu, pogosteje pa je lokaliziran na področju mostu-cerebelarnega kota, izguba sluha pa se razvija skozi leta. Neuroma VIII živca v nekaterih primerih lahko kažejo akutno sistemsko vrtoglavico, ki lahko privede do napačne diagnoze Menierejeve bolezni, vestibularnega nevronitisa, labirintitisa, itd. Potreben je zgodnji pregled z vključitvijo nevropsihologa, oftalmologa, nevropatologa, vendar je magnetna resonanca največja diagnostična vrednost.

Lezijo vestibularnega analizatorja centralne ravni lahko povzroči možganska ishemija, multipla skleroza, PCF tumorji, pa tudi tumorji v drugih oddelkih. Patološki procesi, ki se razvijajo v možganih, vodijo do motenj v povezavi vestibularnega aparata s možgansko skorjo (stebni encefalitis, huda intrakranialna hipertenzija, vertebrobazilarna insuficienca in degenerativna možganska bolezen). Z osrednjo lezijo vestibularnega aparata so vestibularno-vegetativne reakcije v večini primerov slabo izražene. Zmanjšanje sluha ni značilno.

Vertebrobazilarna insuficienca je pogost vzrok vrtoglavice pri starejših ljudeh z dejavniki vaskularnega tveganja. Omotičnost se začne akutno, traja nekaj minut, spremlja jo neravnovesje, slabost in bruhanje. Glavni znaki vertebrobazilarne insuficience so dodatni simptomi: zamegljen vid, dvojni vid, disartrija, padci, šibkost in otrplost okončin. Napadi vrtoglavice so pogosto prvi simptom vertebrobazilarne insuficience, če pa se te epizode ponavljajo več mesecev in celo več let, drugi simptomi pa se ne pojavijo, je diagnoza vertebrobazilarne insuficience vprašljiva. Znaki, kot so osteohondroza vratne hrbtenice, včasih upogibanje ene ali obeh vertebralnih arterij, ki jih odkrijemo z ultrazvočnim pregledom vratnih žil, prav tako niso zadosten razlog za sklepanje, da vertebrobazilarna cirkulacija ni zadostna. Trenutno je dokazano, da izolirana sistemska vrtoglavica, ki je ne spremljajo fokalni nevrološki simptomi, v večini primerov kaže na poškodbo perifernih delov vestibularnega sistema.

Nesistematična vrtoglavica

• Za drugo vrsto omotice - nesistemsko vrtoglavico na sliki lipotimskega stanja je značilen občutek slabosti (splošna slabost, slabost), hladen znoj, slutnja padca ali izgube zavesti. Temelji na lipotimskih pogojih ali omedlevici. Sinkope lahko povzroči vasodepresorska sinkopa, hiperventilacijski sindrom (vključno s psihogeno genezo), sindrom hiperpogibljivosti s karotidnim sinusom, sinkopa pri kašlju, nokturna, hipoglikemična sinkopa, ortostatska sinkopa različnega izvora. Pri tej vrsti omotice je pogosto arterijska hipotenzija. Vrtoglavost spremlja astenično stanje po akutnih nalezljivih in somatskih boleznih, anemiji in akutni izgubi krvi.

Nesistematična omotičnost se pojavi, ko se pojavijo ostri zavoji v glavi, zamašeni prostori, zvonjenje v ušesih, dvoumnost okolja. Nosečnost je pogost fiziološki vzrok nesistemske vrtoglavice pri ženskah, sladkorna bolezen pa je med patološkimi vzroki. Vrtoglavost drugega tipa se pogosto pojavi kot manifestacija perifernega avtonomnega okvare, pri nevroloških boleznih, kot so Shay-Dragerjev sindrom in druge degenerativne bolezni osrednjega živčevja.

Da bi razjasnili naravo omotice in omedlevice, je treba izkljuciti kardiološko preiskavo za izkljucitev srcne patologije. Test Danigni-Ashner in Valsalva test imajo določeno diagnostično vrednost. Ti vzorci kažejo na povečano reaktivnost vagusnega živca. Takšni bolniki ne prenašajo tesnih ovratnikov, zamašenih sob.

Tretja vrsta vrtoglavice je mešane narave, ta pogoj je težko oceniti verbalno, to se zgodi, ko se bolnik premika in se kaže v nestabilnosti telesa, motnji hoje, motnjah vida ali pogleda. Narava omotice je heterogena in ni vedno jasno opredeljena. Ta vrsta omotice se lahko pojavi med patološkimi procesi v vratu. Med njimi so omotica s kongenitalno patologijo kosti (Arnold-Chiari sindrom), z osteohondrozo in osteoporozo na materničnem vratu (npr. Na sliki zadnjega vratnega simpatičnega sindroma), hiperekstenzija, poškodba vratu. Prisotnost patološkega procesa v vratu je nujna, kar lahko vodi do Unterharnshaydtovega sindroma.

Disbalansi in hibe (disbazija), povezane s paretičnimi, ataktičnimi, hiperkinetičnimi, akinetičnimi, aprtičnimi ali posturalnimi motnjami, včasih bolniki zaznavajo in opisujejo kot stanja, ki spominjajo na omotico. Vendar pa analiza bolnikovega čustva v takšnih primerih kaže, da bolnik morda nima nobenega vrtoglavja v dobesednem pomenu besede, vendar se v procesu orientacije v prostoru zmanjšuje nadzor nad njegovim telesom.

Pri nekaterih ljudeh, ki imajo slabo izbrane leče, se lahko pojavijo omotica in so lahko tudi stranski učinek nekaterih farmakoloških zdravil.

Četrti tip je psihogena vrtoglavica. Pritožbe vrtoglavice so med desetimi najpogostejšimi pritožbami bolnikov s psihogeno, in sicer z nevrotičnimi motnjami. Psihogena vrtoglavica je obvezna skupaj s hudim strahom in tesnobo ter avtonomnimi motnjami - kardiovaskularnimi in dihalnimi. Najpogosteje se pojavi omotica na podlagi hiperventilacijskega sindroma, hitro in plitko dihanje vodi do presnovnih motenj, povečane živčno-mišične vzburjenosti itd. preobčutljivost na zvočne dražljaje, nestabilnost pri hoji.

Pogosto se med napadom panike pojavi psihogena vrtoglavica. Njegovi simptomi v obliki strahu, kratkotrajnosti, palpitacije, slabosti se lahko pojavijo sočasno s simptomi slabosti, "rojstva", strahu pred padcem in ravnotežjem.

Zanimivo je dejstvo, da se psihogena vrtoglavica pogosto pojavlja pri bolnikih s prirojeno manjvrednostjo vestibularnega aparata, ki se iz otroštva manifestira v obliki slabe tolerance prevoza, gugalnic, vrtiljakov, višine itd. V teh primerih vestibulopatija, ki obstaja v otroštvu, sodeluje pri nastajanju simptomov v primeru psihogene bolezni in ima zato pomembno vlogo pri pojavu težav z omotičnostjo.

Zdravljenje vrtoglavice

Zdravljenje vrtoglavice sestavljajo metode brez zdravil in zdravljenje z zdravili. Bolniki z vrtoglavico opravijo nekaj treninga. Razvite posebne vaje (adaptivna terapija), ki razvijajo sposobnost obvladovanja omotice pri bolnikih.

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo zdravil proti navzei, kot so proklorperazin in cinarizin, meklozin in piracetam dajejo pozitiven učinek. Anksiolitiki se predpisujejo za lajšanje napadov strahu pri akutnih napadih omotice pri Menierovi bolezni, uporabljajo se diuretiki in dieta z nizko vsebnostjo soli. Uporablja se tudi kirurško zdravljenje.

Pred približno 80 leti je Henry Dale odkril, da histamin (amino-aminoetilimidazol) najdemo v večini tkiv sesalcev (ime "histamin" izvira iz grškega tkiva). Histamin je vključen v različne procese, v interakciji s specifičnimi receptorji, ki jih najdemo v različnih ciljnih celicah (H.Dale, 1953; P.Grass, 1982). Pred več kot 30 leti je bil histamin uporabljen za zdravljenje edema labirinta notranjega ušesa (Menierova bolezen).

Vloga histamina v centralnem živčnem sistemu ni povsem razumljiva. Domneva se, da ima histamin na področju notranjega ušesa podobno vlogo kot v perifernih tkivih, t.j. vloga mediatorja obeh imunoloških in vnetnih reakcij (J. Arrang et al., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Vendar je histamin v večji meri tudi prenosni element v nevronih, kot npr. Acetilholin ali noradrenalin. V osrednjem živčnem sistemu z uporabo imunocitokemičnih metod lokaliziranih nevronov, ki vsebujejo histamin v posteriornem predgorju - hipotalamus (nucleus tuberomammilaris). Histaminergični sistem igra določeno vlogo pri kardiovaskularnih refleksih, pri intenziviranju diureze, izločanju želodčnega soka in nekaterih hormonov, pri presnovnih transformacijah, pojavih spanja in budnosti ter vpliva tudi na cirkulacijo možganov. Trenutno obstajajo tri vrste histaminskih receptorjev: postsinaptični H1 in H2, pa tudi presinaptični H3.

Betahistin je sintetično zdravilo, ki ima afiniteto za receptorje H1 in H3-histamin, ki se nahajajo v notranjem ušesu vestibularnih jeder CNS. Mehanizem njegovega delovanja je popolnoma neznan. Deluje predvsem na histaminske receptorje H1 in H3 notranjega ušesa in vestibularna jedra centralnega živčnega sistema. Z neposrednim agonističnim delovanjem na receptorje H1 v žilah notranjega ušesa, pa tudi posredno preko vpliva na receptorje H3, izboljša mikrocirkulacijo in kapilarno prepustnost, normalizira endolimfni tlak v labirintu in polžu. Vendar betahistin poveča pretok krvi v bazilarnih arterijah. Betahistin ima tudi izrazit osrednji učinek, saj je zaviralec receptorjev H3 jeder vestibularnega živca. Normalizira prenos nevronov v polisinaptičnih nevronih vestibularnih jeder na ravni možganskega stebla. Klinični učinek je zmanjšanje pogostosti in intenzivnosti omotice, zmanjšanje tinitusa in izboljšanje sluha v primeru zmanjšanja.

V domači literaturi so poročali o učinku betahistina na venski odtok iz kranialne votline, kar je zmanjšalo občutek omotice (S.A. Afanasyeva et al., 2003).

Betahistin smo zdravili s 39 bolniki s štirimi prej opisanimi tipi vrtoglavice. Rezultati raziskave so pokazali, da ima betahistin pozitiven učinek. Ne le ustavil in zmanjšal občutek omotičnosti, izboljšal sluh, zmanjšal tinitus, temveč tudi znatno zmanjšal psiho-vegetativno (hiperventilacijo in čustveno-afektivne) motnje, izboljšal kakovost življenja. Največji pozitivni učinek so opazili pri bolnikih s psihogeno vrtoglavico.
Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je vrtoglavica za bolnike čustveni stres. Zato jih je treba uporabiti za nežen odnos in premišljene terapevtske učinke.

Literatura
1. Sheremet A.S. Concilium medicum. 2001; Priloga: 3–8.
2. Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302: 149–57.
3. Dale HH. Doživetja v fiziologiji. London: Pergamon Press 1953.
4. Trava PM. J Cereb Blood Metab 1982; 2: 3–23.
5. Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (dodatek): 29–34.
6. Osterveld WJ. Droge 1985; 30: 275–83.
7. Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5–11.
8. Afanasyev S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. časopisov 2003; 4 (8): 38–42.
9. Brodal A., Valberg F., Potpedio O. Vestibularna jedra. Komunikacija, anatomija, funkcionalna korekcija (prevod iz angleščine). M.: Science, 1966.