Zdravila za epilepsijo - pregled učinkovitih zdravil

Epilepsija je kronična bolezen, ki se kaže na različne načine in se razlikuje po simptomatologiji in metodah zdravljenja.

Zaradi tega ni nobenih takšnih tablet, ki bi ustrezale vsem bolnikom z epilepsijo.

Vse vrste te bolezni združuje ena stvar - epileptični napad, ki se razlikuje po klinični sliki in poteku.

Posebno zdravljenje je izbrano za določen napad, posamezna zdravila pa so izbrana za epilepsijo.

Ali je mogoče znebiti epilepsije za vedno

Epilepsijo lahko popolnoma pozdravimo, če je bolezen pridobljena. Bolezen je posebna.

Epilepsija je tri vrste:

• Dedni tip.
• Pridobljeno. Ta vrsta je posledica travmatske poškodbe možganov. Tudi ta vrsta epilepsije se lahko pojavi zaradi vnetnih procesov v možganih.
• Epilepsija se lahko pojavi brez ugotovljenih razlogov.

Nekatere vrste epilepsije (na primer benigne, na primer) ne morejo biti registrirane pri odraslih. Ta vrsta je otroška bolezen in v nekaj letih se lahko proces ustavi brez posredovanja zdravnikov.

Nekateri zdravniki menijo, da je epilepsija kronična nevrološka bolezen, ki se pojavi z rednim ponavljanjem epileptičnih napadov in so nepopravljive motnje neizbežne.

Progresivni potek epilepsije ni vedno, kot kaže praksa. Napadi zapustijo pacienta in duševne sposobnosti ostajajo na optimalni ravni.

Nemogoče je zagotovo reči, ali naj se epilepsija za vedno znebi. V nekaterih primerih je epilepsija dejansko popolnoma ozdravljena, včasih pa je ni mogoče storiti. Ti primeri vključujejo:

1. Epileptična encefalopatija pri otroku.
2. Huda možganska poškodba.
3. Meningoencefalitis.

Okoliščine, ki vplivajo na izid zdravljenja: t

1. Ko je bil prvi bolnik star, ko je prišlo do prvega napada.
2. Narava napadov.
3. Stanje bolnikove inteligence.

Neželena prognoza obstaja v naslednjih primerih:

1. Če se domače zdravljenje ne upošteva.
2. Znatna zamuda pri zdravljenju.
3. Značilnosti bolnika.
4. Socialne razmere.

Ali ste vedeli, da epilepsija ni vedno prirojena patologija? Pridobljena epilepsija - zakaj se pojavi in ​​kako jo zdraviti?

Ali je epilepsija popolnoma ozdravljena? Odgovor na to vprašanje boste našli tukaj.

Diagnoza "epilepsije" je narejena na podlagi popolnega pregleda bolnika. Diagnostične metode so na kratko opisane s sklicevanjem.

Antikonvulzivna zdravila za epilepsijo: seznam

Glavni seznam antikonvulzivov za epilepsijo je naslednji:

1. Clonazepam.
2. Beklamid.
3. Fenobarbital.
4. Karbamazepin.
5. Fenitoin.
6. Valproat

Uporaba teh zdravil zavira različne vrste epilepsije. Med njimi so časovni, kriptogeni, žariščni in idiopatski. Preden uporabite eno ali drugo zdravilo, je treba preučiti vse o zapletih, odkar Ta zdravila pogosto povzročajo neželene učinke.

Ethosuximide in Trimetadon uporabljamo za manjše konvulzije. Klinični poskusi so potrdili racionalnost uporabe teh zdravil pri otrocih, ker zaradi njih je najmanj škodljivih učinkov.

Veliko zdravil je precej strupenih, zato iskanje novih izdelkov ne preneha.

To je posledica naslednjih dejavnikov:

• Potrebujemo dolg sprejem.
• Napadi se pojavljajo pogosto.
• Zdravljenje je potrebno izvajati vzporedno z duševnimi in nevrološkimi boleznimi.
• Vedno več primerov bolezni pri ljudeh v starosti.

Največja moč v medicini predstavlja zdravljenje bolezni z recidivi. Bolniki morajo jemati zdravila več let in se navadijo na zdravila. Hkrati bolezen deluje na ozadju uporabe drog, injekcij.

Glavni cilj pravilnega predpisovanja zdravil za epilepsijo je izbor najprimernejšega odmerka, ki lahko omogoči obvladovanje bolezni. V tem primeru mora zdravilo imeti minimalno količino neželenih učinkov.

Povečanje števila ambulantnih sprejemov daje možnost, da se natančneje izbere odmerjanje zdravil proti epilepsiji.

Kaj zdravilo izbrati za zdravljenje epilepsije

Posameznikom z epilepsijo se predpisuje le eno zdravilo. To pravilo temelji na dejstvu, da lahko, če vzamete več zdravil naenkrat, aktivirate njihove toksine. Prvič, zdravilo je predpisano v najmanjšem odmerku za sledenje reakciji telesa. Če zdravilo ne deluje, se odmerek poveča.

Prvič, zdravniki izberejo eno od naslednjih zdravil:

• Benzobarbital;
• Ethosuximide;
• Karbamazepin;
• Fenitoin.

Ta sredstva so v največji možni meri potrdila svojo učinkovitost.

Če iz kakršnega koli razloga ta zdravila niso primerna, potem izberite drugo skupino zdravil.

Priprava druge izbire: t

Ta zdravila niso priljubljena. To je posledica dejstva, da nimajo želenega terapevtskega učinka ali da delajo z izrazitimi stranskimi učinki.

Kako jemati tablete

Epilepsijo zdravimo dolgo časa in predpisujemo zdravila v precej velikih odmerkih. Zato se pred predpisovanjem določenega zdravila pripravijo zaključki o tem, kakšne so pričakovane koristi tega zdravljenja, ali bo pozitivni učinek preglasil škodo zaradi neželenih učinkov.

Sprejem "novih" zdravil za epilepsijo je treba opraviti zjutraj in zvečer, interval med jemanjem zdravila pa ne sme biti krajši od dvanajstih ur.

Da ne bi zamudili naslednje tabletke, lahko nastavite alarm.

Pri epilepsiji je pomembno upoštevati pravilno prehrano. Za prehrano za epilepsijo pri odraslih je značilno zmanjšanje vnosa ogljikovih hidratov.

Bolnik z epilepsijo mora paziti na domače malenkosti, saj se med napadom lahko poškodujete. Kako se zaščititi, preberite v tem članku.

Če je zdravnik priporočil, da tableto vzamete trikrat na dan, lahko alarm nastavite tudi za 8, 16 in 22 ur.

Če se zdravilo ne prenaša, morate o tem nemudoma obvestiti svojega zdravnika. Če je primer resen, morate takoj poklicati rešilca.

Zdravljenje epilepsije z zdravili: učinkovita zdravila in zdravila

Tisti, ki so videli epileptične napade, dobro vedo, kako grozna je ta bolezen. Tistim, ki imajo s to diagnozo sorodnike ali prijatelje, ni lažje.

V tem primeru je treba vedeti, katera zdravila pomagajo proti epilepsiji, vedeti, kako jih uporabljati in nadzorovati njihov sprejem v času bolne osebe.

Glede na to, kako pravilno bo izbrano zdravljenje, je odvisno od pogostosti napadov, da ne omenjamo njihove moči. O antiepileptičnih zdravilih bomo govorili spodaj.

Načela zdravljenja epilepsije

Uspeh nege je odvisen ne le od pravega zdravila, temveč tudi od tega, kako dobro bo bolnik skrbno sledil vsem navodilom zdravnika.

Osnova terapije je, da izberete zdravilo, ki bo pomagalo odpraviti napade (ali jih bistveno zmanjšati), ne da bi prineslo stranske učinke.

Če se pojavijo reakcije, je glavna naloga zdravnika pravočasno prilagoditi zdravljenje. Povečanje odmerka se v celoti opravi v skrajnih primerih, saj lahko to vpliva na kakovost življenja bolnika.

Pri zdravljenju epilepsije obstajajo številna načela, ki jih je treba upoštevati.

• Prvič, prvo zdravilo je predpisano v prvi vrsti;
• Terapevtske in toksične učinke na bolnikovo telo opazujejo in nadzirajo;
• vrsta droge je izbrana glede na vrsto zasega (njihova klasifikacija je sestavljena iz 40 vrst);
• če monoterapija nima želenega učinka, ima strokovnjak pravico, da poskusi večterapijo, to je predpisati zdravilo iz druge vrste;
• nikoli ne morete nenadoma prenehati jemati zdravil, ne da bi se posvetovali z zdravnikom;
• Upoštevajo se interesi bolnika, začenši z učinkovitostjo zdravila in konča s sposobnostjo osebe, da jo kupi.

Spoštovanje teh načel omogoča doseganje učinkovite terapije.

Zakaj je zdravljenje z zdravili pogosto neučinkovito?

Večina bolnikov z epilepsijo je prisiljena jemati antiepileptična zdravila (AED) vse življenje ali vsaj zelo dolgo obdobje.

To vodi do dejstva, da je v 70% vseh primerov uspeh še vedno dosežen. To je precej visoka številka. Na žalost pa po statističnih podatkih ostaja 20% bolnikov s svojim problemom. Zakaj se ta situacija pojavi?

Za tiste, za katere zdravila za zdravljenje epilepsije nimajo želenega učinka, strokovnjaki predlagajo nevrokirurški poseg.

Poleg tega lahko uporabimo metode stimulacije vagalnega živca in posebne diete. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• usposobljenost zdravnika;
• pravilnost določanja vrste epilepsije;
• dobro izbrano zdravilo prve ali druge kategorije;
• kakovost življenja bolnika;
• izpolnjevanje vseh predpisov zdravnika s strani pacienta;
• težave pri zdravljenju polimorfnih napadov, ki jih je pogosto težko določiti;
• visoki stroški zdravil;
• zavrnitev bolnika za jemanje zdravil.

Seveda, nihče ni odpovedal stranskih učinkov, vendar zdravnik nikoli ne bo predpisal zdravila, katerega učinkovitost bo cenejša od potencialne nevarnosti. Poleg tega, zahvaljujoč razvoju sodobne farmakologije, vedno obstaja možnost za prilagoditev programa zdravljenja.

Katere skupine zdravil se uporabljajo v terapiji?

Osnova za uspešno pomoč je individualni izračun odmerka in trajanja zdravljenja. Glede na vrsto epileptičnih napadov se lahko za epilepsijo predpišejo naslednje skupine zdravil:

1. Antikonvulzivi. Ta kategorija spodbuja sprostitev mišic, zato so predpisani za časovno, idiopatsko, kriptogeno in žarišče epilepsije. Prispevati k odpravi primarnih in sekundarno-generaliziranih konvulzivnih napadov. Otrokom se lahko dajejo tudi antivirusna zdravila, če se pojavijo tonično-klonični ali mioklonični napadi.
2. Tranquilizers. Zasnovan za preprečevanje razburljivosti. Še posebej so učinkoviti pri majhnih napadih pri otrocih. Ta skupina se uporablja zelo previdno, saj so številne študije pokazale, da v prvih tednih napadov takšna sredstva le še poslabšajo stanje.
3. Sedativi. Vseh napadov se ne konča dobro. Obstajajo primeri, ko bolnik pred in po napadu razvije razdražljivost in razdražljivost, depresivna stanja. V tem primeru mu prepovedujejo sedativne droge z vzporednim obiskom psihoterapevtske pisarne.
4. Injekcija. Takšni postopki omogočajo odstranitev somraka in afektivnih motenj.

Vsa sodobna zdravila za epilepsijo so razdeljena na 1. in 2. vrstico, torej na osnovno kategorijo in droge nove generacije.

Izbira sodobnih zdravnikov

Bolniki z epilepsijo vedno predpisujejo eno zdravilo. To temelji na dejstvu, da lahko hkratni vnos zdravil sproži aktivacijo toksinov vsakega od njih.

V začetnih fazah bo odmerek zanemarljiv, da bi lahko preverili bolnikovo reakcijo na zdravilo. Če ni učinka, se postopoma poveča.

Seznam najučinkovitejših tablet za epilepsijo iz 1. in 2. vrstice.

Prva faza izbire

Obstaja 5 glavnih aktivnih sestavin:

• Karbamazepin (Stazepin, Tegretol, Finlepsin);
• Benzobarbital (benzen);
• Natrijev valproat (Konvuleks, Depakin, Apilepsin);
• Ethosuximide (Petnidan, Suksilep, Zarontin);
• Fenitoin (Difenin, Epanutin, Dilantin).

Ta sredstva so pokazala največjo učinkovitost. Če iz te ali drugih razlogov ta kategorija zdravil ni primerna, se upoštevajo zdravila za epilepsijo iz druge vrste.

Druga izbira

Takšna zdravila niso tako priljubljena kot zgoraj. To je posledica dejstva, da nimajo želenega učinka ali pa so njihovi stranski učinki veliko bolj uničujoči od samega zdravljenja.

Vendar se lahko za kratek čas izprazni:

• Luminal ali fenobarbital - zdravilna učinkovina fenobarbital;
• Trileptal je glavna sestavina okskarbamazepina;
• Lamictal - vključuje lamotrigin;
• Felbatol ali Talox je aktivna sestavina felbamat;
• Diacarb ali Diamox - učinek se doseže z acetazolamidom;
• Topamax - topiramat kaže aktivnost;
• Antelepsin, klonazepam ali Rivotril - pomaga klopazepamu;
• Neurotin je glavna učinkovina gabapentin;
• Radeorm ali Eunooktin - vsebuje nitrozepam;
• Sabril - glavna aktivna sestavina vigabatrin;
• Frizium - narejen na osnovi klobazama;
• Seduxen, Diazepam ali Relanium - aktivnost zaradi prisotnosti diazepama;
• Hexaine, Misolin ali Milepsin - primidon pomaga pri boju.

Seznam zdravil za epilepsijo je precej obsežen. Katero vrsto zdravila izberemo, odmerek in trajanje dajanja zdravila lahko predpiše le specialist. To je zato, ker vsaka aktivna snov deluje na določeno vrsto napada.

Zato mora bolnik najprej opraviti celovit pregled, katerega rezultati bodo vodili do poteka terapije.

Medicinska pomoč za različne vrste napadov

Vsak bolnik z epilepsijo, pa tudi njegovi bližnji, mora jasno poznati obliko in vrsto zdravil. Včasih je med napadom lahko vsaka sekunda zadnja.

Glede na obliko diagnoze se lahko bolniku predpišejo naslednja zdravila:

1. Acetazolamid. Predpisana je za absanijo, ki se ne izloča z drugimi zdravili.
2. Karbamazepin, lamotrigin. Zasnovan za odpravo generaliziranih in delnih vrst epilepsije.
3. Clonazep Bori se z atoničnimi, miokloničnimi, atipičnimi absanijami, kar velja tudi za zdravljenje napadov v otroštvu.
4. Valproična kislina. To orodje v večini primerov pomaga, ker zdravniki priporočajo, da vedno nosite s seboj epileptike. Odpravlja odsotnost, generalizirane in parcialne napade, febrilne napade, mioklonične in atonične napade ter otroške krče.
5. Ethosuximide. Pomaga le v odsotnosti
6. Gabapent Zasnovan za zdravljenje parcialnih napadov.
7. Felbamate Odpravlja odsotnost atipičnega značaja in napade delnega tipa.
8. Fenobarbital, Fenitol. Uporablja se pri bolnikih z generalizirano tonično-klinično epilepsijo in tudi z delnimi napadi.
9. Topiramat. Ima enako pomoč kot prejšnje zdravilo, hkrati pa lahko odpravi tudi odsotnosti.

Da bi izbrali pravo zdravilo, je treba bolnika v celoti pregledati.

Značilnosti terapije - najbolj priljubljenih zdravil.

Spodaj so zdravila za epilepsijo, ki veljajo za najbolj priljubljena.

Naš subjektivni izbor najboljših zdravil za epilepsijo:

• Suksiped - začetni odmerek 15-20 kapljic trikrat na dan, pomaga pri majhnih napadih;
• Falylepsin - začetni odmerek 1/2 tablete 1-krat na dan;
• Sibazon - je intramuskularna injekcija;
• Pufemid - 1 tableta 3-krat na dan, predpisana za različne vrste epilepsije;
• Mydocalm - 1 tableta trikrat na dan;
• Cerebrolizin - intramuskularna injekcija;
• Peony tinktura je pomirjevalo, ki se pije 35 kapljic, razredčenih v vodi, 3-4 krat na dan;
• Pantogam - 1 tableta (0,5 g) se jemlje trikrat na dan;
• Metindion - odmerek je odvisen od pogostosti napadov časovne ali travmatske epilepsije.

Vsako zdravilo ima lastno trajanje dajanja zdravila, saj nekatera zdravila povzročajo zasvojenost, kar pomeni, da se bo postopno zmanjšala učinkovitost.

Če povzamemo, je vredno reči, da obstaja veliko antiepileptičnih zdravil. Toda nobeden od njih ne bo imel pravega rezultata, če ga ne bo pravilno vzel.

Torej morate še vedno obiskati specialista in opraviti diagnozo. To je edini način, da ste prepričani v uspešno terapijo.

Načela zdravljenja epilepsije

Epilepsija je kronična bolezen možganov, ki se kaže v nagnjenosti k občasnim konvulzivnim napadom in spremembam duševne osebnosti. Diagnozo "epilepsije" lahko postavimo po prvem napadu. Brez podrobnega kliničnega pregleda in samo na podlagi pritožb se ne postavi diagnoza.

Razlogi

Genetska predispozicija in dedovanje imajo pomembno vlogo pri razvoju epilepsije. Torej, če starši trpijo zaradi bolezni, je pri otroku bolj verjetno, da se bo razvila. Incidenca epilepsije v družini z bolnimi starši je od 5% do 45%.

Poleg dednosti pridobljeni dejavniki igrajo vlogo pri oblikovanju fokusa. Življenjski in prenatalni vzroki epilepsije:

• oslabljen razvoj možganov med tvorbo ploda;
• hipokampalna skleroza;
• možganske žilne patologije: ateroskleroza, arteriovenske malformacije;
• poškodbe glave;
• možganski tumorji in ciste;
• nevrodegenerativne bolezni;
• prenesene nalezljive bolezni;
• vpliv akutnih zastrupitev: alkoholiki in odvisniki od drog so bolj nagnjeni k napadom kot zdravi ljudje.

Diagnostika

Diagnoza epilepsije vključuje instrumentalni, splošni klinični in psihološki pregled. Instrumental - to je elektroencefalografija, klinična - to je pregled s strani zdravnika in neposreden pogovor z njim, in psihološki - pogovor s psihologom in psihodiagnostjo, kot tudi prehod vprašalnikov in testov.

Raziskovalne metode

Elektroencefalografija - "zlati" standard pri diagnozi epilepsije. Možgani tvorijo električno aktivnost, ki se izraža v različnih ritmih. Med epilepsijo in med remisijo se valovna aktivnost možganov spreminja, kar je razvidno iz elektroencefalograma. Za EEG pri epilepsiji so značilni takšni pojavi, ki se imenujejo epileptiformni:

1. izpusti konic;
2. kompleksi valov konic in valov polispike;
3. ostri valovi;
4. gipsaritmije;
5. ostri potenciali med spanjem;
6. Viquetov trni;
7. ritmični srednječasovni valovi.

Poleg elektroencefalografije imata tudi magnetna resonanca in računalniška tomografija diagnostično vrednost.

Splošni klinični pregled vključuje pregled in pregled zdravnika. Epileptologa ali nevrologa naj opiše psihološko stanje pred in po napadu in ko se začne. Odgovori sorodnikov igrajo vlogo, saj vidijo, kaj se dogaja z bolnikom med napadom: pacient sam v tem trenutku izgubi zavest.

Psihodijagnostika vključuje proučevanje kognitivnih funkcij. Ko epilepsija spremeni osebnost, postane oseba maščevalna, jedka in ironična. Disforija se pogosto pojavi v čustveni sferi. Razmišljanje postane togo, sedeče, podrobno. Epileptiki težko ločijo glavno od sekundarne. Počasi preklopite pozornost. Bolniki se pogosto osredotočajo na čustveno pomembne stvari. Na primer, epileptiki se dolgo spominjajo kršitev.

Metode zdravljenja

Načela zdravljenja epilepsije:

• Imenovanje antiepileptikov.
• Določanje potrebe po prehrani.
• Nevrokirurška korekcija bolezni.
• Socialno-psihološka rehabilitacija pacientov in družin.

Zdravniki pri zdravljenju epilepsije so takšni cilji:

1. otrdel krči;
2. preprečiti ponovitev novega napada;
3. skrajša trajanje napadov;
4. zmanjšanje števila neželenih učinkov zaradi jemanja drog;
5. ponovno vzpostavijo duševne funkcije ali preprečijo njihovo degradacijo.

Zdravilni

Zdravljenje epilepsije z zdravili ima naslednja načela:

• Individualnost. Odmerek in način je izbran za vsakega bolnika posebej.
• Zapletenost. Priporočljivo je uporabljati zdravila s kombiniranim učinkom, ki imajo kompleksen učinek na krče in duševno področje pacienta. Z antikonvulzivi se predpisujejo tudi presnovna sredstva, resorpcijska terapija in zdravila za dehidracijo.
• Kontinuiteta. Za uspešno zdravljenje epilepsije je praviloma predpisana monoterapija - vseživljenjski vnos enega zdravila. V skladu z režimom bi ga bilo treba sprejeti nenehno. Z umikom sredstev se poveča tveganje za epileptične napade.
  Vendar pa 70% bolnikov prejema monoterapijo, 25% - bitoterapijo (dve zdravili) in 5% - triterapijo (tri zdravila).
• Pravočasnost En napad brez specifičnega vzroka (stres, duševni stres) ne potrebuje antiepileptičnega zdravljenja.
• Gradacija Zdravljenje se začne z minimalnim odmerkom antikonvulzivov. Sčasoma se odmerek poveča, dokler se konvulzije ne odpravijo v celoti. Odmerek se izračuna glede na težo in starost bolnika.

Vendar pa je glavno načelo zdravljenja epilepsije največja učinkovitost z minimalnimi stranskimi učinki.

Zdravljenje epilepsije pri odraslih vključuje jemanje takšnih antikonvulzivov:

1. valproat;
2. karbamazepini;
3. benzodeazepini;
4. Barbiturati;
5. Sukcinimidi

Absorpcijska terapija: hialuronidaza, biiohinol. Dehidracijska terapija: magnezijev sulfat, raztopina dekstroze 40%, furosemid. Metabolno zdravljenje: nootropna zdravila, vitamini, zeliščna zdravila, folna kislina.

Diet

Pri zdravljenju epilepsije se uporablja ketogena dieta. Zdravniki so ugotovili, da hranjenje s to dieto zmanjšuje tveganje za epileptične napade pri otrocih in pri nekaterih odraslih. Glavna lega ketogene diete je nizka vsebnost ogljikovih hidratov v živilih z visoko vsebnostjo maščob.

Ketogena dieta vključuje takšne izdelke:

• maslo;
• Slanina;
• visoko maščobna krema;
• rastlinsko olje;
• majoneze.

Prehrana le v primeru, ko zdravljenje z zdravili ni dalo učinka - telo je imelo odpornost na antikonvulzive.

Operativno

Kirurško zdravljenje se uporablja samo v takih primerih: t

1. Simptomatska epilepsija se je pojavila na ozadju strukturne osredotočenosti v možganih.
2. Pogostost epileptičnih napadov je več kot dvakrat na mesec. Napadi vodijo v deformacijo pacienta, zmanjšujejo njegove duševne sposobnosti.
3. Nastala odpornost proti antiepileptičnemu zdravljenju pri jemanju vsaj štirih zdravil.
4. Epileptične žarišča se pojavijo v možganskih predelih, ki ne nosijo vitalnih funkcij.

Namen operacije je zmanjšati pogostost konvulzivnih napadov in izboljšati bolnikovo kakovost življenja.

Socialno-psihološko

Ta obravnava obsega naslednje položaje:

• Socialno-pedagoški vidiki. Namenjeni so prilagoditvi bolnika družbi, oblikovanju osebnih lastnosti in razvoju življenjske pozicije.
• Psihološka rehabilitacija. Namenjen je ponovni vzpostavitvi zmanjšanih duševnih funkcij in oblikovanju čustvene in volilne stabilnosti.

Preprečevanje učinkov pri epilepsiji:

1. dovolj spanja;
2. odpravo slabih navad, fizične in čustvene preobremenitve;
3. izogibajte se pregrevanju na soncu, hiperventilaciji in prostorih z visokimi temperaturami;
4. zmanjšanje časa, ki ga porabi pred televizorjem.

Zdravljenje epilepsije z zdravili

Ta članek je posvečen načinom boja proti epilepsiji - zdravilom, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih vrst epilepsije. Kljub dejstvu, da je epilepsija huda kronična bolezen, je v 70% primerov primerna za uspešno zdravljenje 1. Zdravila vam omogočajo, da v velikem številu bolnikov zanesljivo nadzirate potek bolezni. Drugi zdravilni ukrepi (posebna prehrana, delo in počitek) so poleg glavnega zdravljenja. Zdravljenje se začne z diagnozo "epilepsije" s strani specialista in se ne sme dajati samostojno.

Antiepileptična zdravila (AEP) in mehanizem njihovega delovanja

Epilepsija je povezana s pojavom vztrajnega vzbujanja v možganih. Velika skupina tesno povezanih nevronov (glavnih funkcijskih celic možganov) je preveč dejavna pri ustvarjanju električnih potencialov in se nato širijo v druge dele možganov 2.

Da bi razumeli, kako delujejo AED, morate povedati nekaj besed o prenosu signala med nevroni. Električni signal gre skozi živčno vlakno. Tok v vlaknu nastane zaradi izmeničnega odpiranja in zapiranja ionskih kanalov na celični površini. Ko natrij in kalcij skozi specializirane kanale prodreta v živčno celico in kalij poskuša zapustiti, se na membrani nevrona pojavi razlika v naboju, ki je živčni signal, ki se prenaša vzdolž živčnega vlakna. Ko električna razelektritev doseže konec živčnih vlaken, se od nje sprosti nevrotransmiter v sinaptično razpoko - posebno snov, ki oddaja signal drugemu nevronu. Nevrotransmiter lahko vzbudi celico (npr. Glutamat) ali zmanjša njeno aktivnost (gama-aminobutirna kislina, skrajšano GABA) 3.

AEP lahko vpliva na različne faze opisanega procesa in s tem normalizira delo nevronov. AEP je mogoče razdeliti v skupine po mehanizmu delovanja, kot sledi:

Blokatorji natrijevih kanalov:

• Lamotrigin preprečuje pretirano sproščanje ekscitacijskega glutamata in preprečuje, da bi že sproščeni nevrotransmiter povzročil električni signal v celici 4.
• Karbamazepin blokira natrijeve kanale na površini nevrona, kar preprečuje nadaljnji prehod signala 4;

Vpliv na GABA:

• Fenobarbital in pomirjevala (diazepam) naredijo receptorje za GABA bolj občutljive, kar poveča njegov "pomirjevalni" učinek 4;

Zaviralci kalcijevih kanalov:

• Etosuksimid blokira kalcijeve kanale, kar prav tako preprečuje širjenje signala vzdolž živčnega vlakna 4;

Modulatorji sinaptičnih proteinskih veziklov 2A:

• Levetiracetam poveča učinke nevrotransmiterjev, ki zmanjšajo vzbujanje nevrona, in predpostavlja se, da ima kompleksen mehanizem delovanja 4;

Droge z večkratnim mehanizmom delovanja:

• Učinek topiramata je predvsem povečanje zaviralnega učinka GABA na živčne celice 4.
• Valprojska kislina poveča količino GABA v centralnem živčnem sistemu, vendar mehanizem delovanja valprojske kisline ni povsem razumljiv in predpostavlja se, da ima kompleksen mehanizem delovanja 4;

Vse AEP lahko razdelimo v dve veliki skupini - tradicionalne (osnovne) droge in tako imenovane nove droge, ki jih dobimo relativno pred kratkim. Hkrati pa je nemogoče nedvoumno reči, da so nova zdravila boljša od tradicionalnih, zdravila, ki so bila sintetizirana prej, so podrobneje preučevali. Zdravniki se dobro zavedajo svojih stranskih učinkov in interakcij z drugimi zdravili. pojav novih molekul, povezanih z iskanjem zdravil v tistih primerih, ko tradicionalna zdravila niso delovala. Zdaj se nova zdravila pogosto uporabljajo kot dodatek osnovni terapiji osnovnemu zdravilu. 8

Antiepileptična zdravila (AEP) so eden od načinov za zdravljenje epilepsije. Najpogostejše oblike sproščanja so kapsule, tablete in granule za zaužitje. Po drugi strani pa so razdeljeni na droge takojšnjega in trajnega sproščanja. Prvi imajo pomembno pomanjkljivost: hitro naraščanje koncentracije zdravila in njegovo kasnejše zmanjšanje. Posledično ima zdravilo močnejši učinek na telo na začetku svojega bivanja v telesu, vendar se po doseganju najvišje koncentracije hitro zmanjša. S poznejšim zmanjšanjem vsebnosti zdravila v krvi se njegov učinek na osrednji živčni sistem zmanjša 5.

Tablete s počasnim sproščanjem zdravila so brez zgoraj opisane pomanjkljivosti. Aktivna snov v več plasteh se nahaja na posebni osnovi. Ta tableta raztopi in daje sproščanje novih delov zdravila. Hkrati se njegova koncentracija ohranja dolgo časa 5. Pripravki s počasnim sproščanjem lahko zmanjšajo pogostnost jemanja tablet. Ima dve pomembni posledici za zdravljenje epilepsije. Prvič, za pacienta je bolj priročno, da izvaja zdravniške recepte, to pomeni, da se zdravljenje poveča z zmanjšanjem odvzetih tablet. Drugič, ta oblika sproščanja vam omogoča boljše obvladovanje bolezni zaradi odsotnosti vrhov koncentracije zdravila v krvi in ​​njegovega hitrega padca. Posledica tega je sprememba oblike zdravila, ki izboljša postopek zdravljenja bolezni. Poleg tablet s podaljšanim sproščanjem obstajajo tudi granule s podobnim načelom delovanja. Zrnca s počasnim sproščanjem zdravila se lahko vlijejo v tekočo ali poltekočo hrano (jogurt), kar olajša uporabo zdravila pri otrocih in tistih s težavami pri požiranju 6.

Med dozirnimi oblikami, v katerih je mogoče dati AEP, ne obstajajo samo tablete in kapsule. Posebno mesto pri zdravljenju epilepsije zavzemajo droge v obliki raztopine, sirupa ali kapljic, ki jih je primerno uporabljati v pediatrični praksi. Pogoltnejo bolje, ker so tekoči. Nekatera zdravila lahko imajo v kompletu brizgo za razdeljevanje zdravila ali posebne merilne žlice. Te naprave vam omogočajo, da poenostavite postopek jemanja zdravila, in z določeno količino domišljije ga celo spremenite v igro. Obliko sirupa se lahko uporablja tudi pri bolnikih z omejenim požiranjem.

Obstajajo injekcije, ki se uporabljajo za hitro ustavitev epileptičnega napada ali več njih, kot tudi v primerih, ko uporaba drugih oblik ni mogoča. Ta zdravila se pogosto uporabljajo v bolnišnicah in ambulantah.

Zdravljenje epilepsije

Dr. Fedin A. I., glava. Oddelek za nevrologijo, Fuchsia State Medical University, vodja epileptološkega centra v Roszdravu, častni zdravnik Ruske federacije

Epilepsija je pogosta bolezen živčnega sistema, ki je v mednarodni statistični klasifikaciji bolezni in težav, povezanih z zdravjem, deseta revizija (ICD-10) spada v razred VI. "Bolezni živčnega sistema", naslovi G40-G47 "Epizodične in paroksizmalne motnje." Zdravljenje te bolezni v odrasli dobi izvajajo nevrologi in v prisotnosti duševnih motenj pri bolnikih s psihiatri. Pediatri in pediatrični nevrologi se ukvarjajo z zdravljenjem otrok z epilepsijo v naši državi.

Epilepsija je v svojih kliničnih manifestacijah polimorfna. Prisotni so generalizirani in delni ter konvulzivni in nekonvulzivni napadi. Generalizirani konvulzivni napadi se v tipičnih primerih pojavijo z izgubo zavesti, odpovedjo dihanja, avtonomnimi simptomi in dvostranskimi tonično-kloničnimi napadi, pogosto z grizenjem jezika in izgubo urina. Za generalizirane nekonvulzivne napade (abscese) je značilna kratkotrajna (do 20 sekund) odsotnost zavesti. S preprostimi absansi je lahko kratkotrajna motnja zavesti edini izraz napada. Pri kompleksnih odsotnostih so hkrati možni motorični simptomi zaradi krčenja obraznih mišic, mišic ust in očesnih mišic. Atonični napad se kaže v padcu bolnika.

Najpogostejši so parcialni (žariščni) napadi, ki so lahko preprosti ali kompleksni (kompleksni). Pri preprostih parcialnih napadih se zavest ne spremeni, motorični razvoj (lokalni tonični ali klonični krči, nasilna rotacija glave in zrkla ali trup, fonacija), senzorične (občutljivostne motnje), psihotične (vizualne, slušne ali vohalne halucinacije, moteno razmišljanje, strah) ) ali vegetativno-visceralno (tahikardija, zvišan krvni tlak, bolečine v trebuhu, mrzlični tremor). Pri kompleksnih parcialnih napadih pride do spremembe zavesti s psihomotornimi avtomatizmi. Vsak parcialni napad lahko povzroči popolno izgubo zavesti in tonično-klonične konvulzije, v teh primerih pa se imenujejo sekundarno generalizirani napadi.

Če sumite na pojav epilepsije pred imenovanjem zdravljenja, mora bolnik opraviti celovit pregled, vključno s pregledom nevrologa, v zgodovini študije, vključno z družina, preiskave krvi, radiografija lobanje, pregled fundusa, Dopplerjev ultrazvok možganskih arterij. Obvezno nevroznano slikanje z uporabo računalniške rentgenske ali magnetne resonance možganov.

Pomembno vlogo pri diagnozi epilepsije ima elektroencefalografija, ki lahko razkrije spremembe v biopotencialih možganov, ki so specifični za epilepsijo. V sodobnih klinikah se uporablja dolgotrajno (za več ur) spremljanje elektroencefalogramov (EEG) s sočasnim zapisovanjem video slike pacienta, kar omogoča odkrivanje pravih epileptičnih napadov in določanje epileptiformne aktivnosti.

Namen raziskave je ugotoviti etiologijo epilepsije in izključiti druge bolezni, ki lahko simulirajo epileptične napade. Po poreklu se razlikuje idiopatika (etiologija ni znana, obstaja genetska predispozicija), kriptogena (domneva se etiologija) in simptomatska (poznana je etiologija, zaznavajo se nevrološki simptomi, na začetku otroštva pa je možna okvara inteligence) epilepsija. Številne študije o nastanku epilepsije so razkrile veliko pojavnost perinatalne patologije, travmatske poškodbe možganov in nevrofekcije v zgodovini bolnikov. Posebno pozornost je treba posvetiti pozni epilepsiji, ki se pojavi nad starostjo 45 let, saj je v teh primerih pogostnost simptomatske epilepsije večja.

Zdravljenje z zdravili je glavni terapevtski ukrep za epilepsijo. Načela zdravljenja zdravil za epilepsijo so individualizacija, kontinuiteta in trajanje. Upoštevanje vseh teh pravil je zagotovljeno na podlagi naslednjih določb protiepileptičnega zdravljenja: t

1) zgodnje zdravljenje z antiepileptičnim zdravilom (PEP);

2) prednost monoterapije;

3) izbira AED v skladu z vrsto epileptičnih napadov pri bolniku;

4) uporaba racionalnih kombinacij v primerih, ko nadzor nad napadi ni dosežen z enim samim zdravilom;

5) imenovanje AED v odmerkih, ki zagotavljajo terapevtski učinek, do največjega toleriranega;

6) upoštevanje farmakokinetičnih in farmakodinamičnih značilnosti predpisane sonde;

7) nadzor ravni PEP v krvi;

8) nedopustnost istočasne odpovedi ali zamenjave sonde (razen v primerih individualne nestrpnosti zdravila);

9) trajanje in kontinuiteta zdravljenja s PEP s postopnim umikom zdravila samo pri doseganju popolne remisije epilepsije.

Sodobne eksperimentalne študije so pokazale tri mehanizme delovanja sonde: blokada ekscitatornih aminokislinskih sistemov zaradi zmanjšanja prepustnosti ionskih kanalov z inhibicijo reakcije sproščanja glutamata; stimulacijo inhibitornega signala zaradi povečane reakcije sproščanja gama-aminobutirne kisline (GABA) in aktivnosti inhibitornega kompleksa GABA_A-Cl - receptor / kanal; učinki na ionske kanale (selektivni aktivatorji kalijevih kanalov in blokatorji kalcijevih kanalčkov tipa T), ki jih spremlja stabilizacija nevronskih membran. Sonde, ki se uporabljajo v epileptologiji, lahko imajo enega ali kombinacijo teh mehanizmov delovanja.

Sodobni antiepileptiki so konvencionalno razdeljeni na priprave osnovne terapije ali na 1. vrsto in sredstva nove generacije (2. vrstica). Osnovna zdravila, ki se uporabljajo v naši državi, so fenobarbital, primidon, benzobarbital, fenitoin, karbamazepin, valprojska kislina in njene soli (valproat) in etosuksimid.

Fenobarbital, derivat barbiturne kisline, je eden izmed najbolj "starih" antikonvulzivov, z zgodovino približno 100 let. Njegov mehanizem delovanja je odkritje GABA-odvisnih Cl-kanalov, blokada Ca 2+ kanalov in glutamatnih AMPA receptorjev (AMPA - alfa-amino-3-hidroksi-5-metil-4-izoksazol-propionska kislina). Dnevni standardni odmerek je 1-5 mg / kg, optimalna terapevtska koncentracija je 12–40 µg / ml. Zdravilo ima izrazit hipnotični učinek, zato ga ne priporočamo za uporabo podnevi. Fenobarbital je del različnih kombiniranih zdravilnih pripravkov.

Podobno kemično strukturo kot fenobarbital je tudi primidon, katerega optimalna terapevtska koncentracija je podobna fenobarbitalu. Dnevni standardni odmerek je 10-25 mg / kg. Stalna raven zdravila v krvni plazmi se doseže po 1-3 tednih dajanja zdravila.

Nepošteno razširjena v naši državi je benzobarbital. Obstajajo eksperimentalni podatki, da benzobarbital ne prodre skozi BBB in nima neodvisnega farmakološkega delovanja. Antikonvulzivno delovanje benzobarbitala zaradi njegovega presnovka - fenobarbitala.

Uporaba barbituratov je možna na začetku zdravljenja konvulzivnih napadov, dolgoročna monoterapija s temi zdravili ni primerna. Priprave se lahko dodajo drugemu AED kot drug pripravek za zdravljenje primarnih in sekundarnih generaliziranih konvulzivnih napadov.

Fenitoin, derivat hidantoina, je postal prvi ne-sedativni antikonvulzivi. Ne povzroča depresije živčnega sistema, ampak ga lahko aktivira. Njegovo delovanje je povezano z blokado kanalov Na + in Ca 2+ in NMDA-receptorji (NMDA-N-metil-D-aspartat) in povečanjem koncentracije GABA. Stabilna koncentracija se doseže v 1-2 tednih. Terapevtski učinek se kaže v koncentraciji zdravila v krvi 10–20 µg / ml, kar približno ustreza odmerku 5 mg / kg. Ko raven preseže 20 µg / ml, večina bolnikov kaže prve znake akutne zastrupitve: nistagmus, ataksija, dizartrija, slabost. Fenitoin ima relativno dolgo razpolovno dobo približno 22 ur, zato je običajno dovolj 2-krat na dan. Stopnja absorpcije je spremenljiva in najvišja koncentracija v plazmi je dosežena v 3–15 urah.

Fenitoin je enako učinkovit pri generaliziranih in parcialnih napadih, vendar deluje predvsem na konvulzivne oblike napadov. Zdravilo se ne sme predpisovati bolnikom z agitacijo, kot tudi upočasnjevanjem AV prevajanja s pomembnim podaljšanjem intervala PQ.

Karbamazepin, derivat iminostilbena, se uporablja za zdravljenje epilepsije od leta 1962 in je eden vodilnih dejavnikov pri zdravljenju te bolezni. Karbamazepin povzroča blokado kanalov Na + in Ca 2+ in receptorje NMDA, vpliva na centralni adenozin A₁-povečuje koncentracijo serotonina.

Karbamazepin se razmeroma počasi in neenakomerno absorbira, če ga jemljemo peroralno z najvišjo vrednostjo v 4–8 urah in ostane do 24 ur, razpolovni čas je 25–65 ur, terapevtska koncentracija zdravila v krvi je od 6 do 12 µg / ml. Čas določitve konstantne ravni zdravila v krvi je 7–8 dni z redno uporabo. S koncentracijo v krvi nad 12 µg / ml se pri večini bolnikov pojavijo prvi simptomi akutne zastrupitve - slabost, bruhanje, anoreksija, omotica, zamegljen vid, diplopija, nistagmus, ataksija, midrijaza. Upoštevati je treba, da lahko te simptome opazimo že v obdobju doseganja povprečnega dnevnega odmerka. Ponavadi preidejo, ko se bolnik prilagodi zdravilu.

Dnevni standardni odmerek je 7-17 mg / kg, pri odraslih pa se običajno uporablja od 600 do 1200 mg / dan. Na voljo v normalni (200 mg) in retardni obliki (200 ali 400 mg).

Karbamazepin je učinkovit predvsem pri delnih napadih - preprostih, kompleksnih in s sekundarno generalizacijo. Zdravilo vpliva na primarno generalizirane napade. Ne sme se uporabljati za absanijo in mioklonijo.

Najboljši rezultati pri bolnikih z žariščnimi napadi pri zdravljenju s karbamazepinom so opaženi z lokalizacijo epileptičnega žarišča v temporalnem režnju kot tudi med psihomotoričnimi napadi s sanjskimi občutki in depersonalizacijsko-derealizacijskimi motnjami.

Poleg dejanskega antikonvulzivnega delovanja ima karbamazepin tudi timoleptični učinek v obliki povečanja duševne aktivnosti bolnikov, izboljšanja razpoloženja in zmanjšanja disforije. Uporaba karbamazepina prispeva k nazadovanju subdepresivnih in depresivnih motenj, asteno-hipohondrijskih simptomov. Prav tako zavzema posebno mesto kot sredstvo za ustavitev afektivne komponente številnih oblik paroksizmov, predvsem v časovni lokalizaciji procesa (vplivi strahu, anksioznosti, ideoloških napadov z zastrašujočimi prevarami zaznavanja).

Natrijev valproat se uporablja za zdravljenje epilepsije od leta 1961. Učinek zdravila je pojasnjen z blokado kanalov Na + in Ca 2+ in povečanjem koncentracije GABA.

Zdravilo se zelo hitro absorbira, če ga jemljemo peroralno, doseže pa najvišjo koncentracijo v krvi pri odraslih povprečno po 2–4 urah, razpolovni čas za odrasle je v povprečju 8–12 ur, odmerek pa je 1-3 krat dnevno. Stabilna koncentracija v krvi se vzpostavi v 3-4 dneh. Terapevtske koncentracije v krvi so od 50 do 100 µg / ml. Izračun dnevnega odmerka temelji na 20-30 mg / kg.

Pri koncentracijah v krvi nad 100 µg / ml se pri večini bolnikov pojavijo simptomi akutne zastrupitve: dispepsija, zaspanost ali apatija, nistagmus, ataksija, tremor, halucinacije.

V prvih dneh zdravljenja z natrijevim valproatom so možni znaki individualne intolerance na natrijev valproat v obliki kožnega izpuščaja, amenoreje, stomatitisa, trombocitopenije, levkopenije. Da bi odkrili neželene učinke, je priporočljivo mesečno spremljati bilirubin, jetrne encime, koagulacijski sistem krvi, splošne klinične krvne preiskave s številom trombocitov šest mesecev. Na podlagi dolgotrajnega zdravljenja se pogosto opazi povečanje telesne mase, moten cikel ovulacije in začasna alopecija.

Natrijev valproat ima najširši spekter delovanja v primerjavi z drugimi AED. Je zdravilo izbire pri vseh oblikah parcialnih napadov, generaliziranih tonično-kloničnih in miokloničnih napadih, odsotnosti. Pri zdravljenju primarnih generaliziranih napadov je natrijev valproat slabši od fenobarbitala. Prednost zdravila je odsotnost negativnega vpliva na kognitivne funkcije.

Na voljo v normalni, enterično topni in podaljšani obliki. Pri zamenjavi pravilne oblike s podaljšano opažamo zmanjšanje stranskih učinkov, dosežemo relativno enakomernost koncentracije čez dan.

Uporaba natrijevega valproata je učinkovita pri bolnikih z afektivnimi motnjami v interiktalnem obdobju, zlasti v primeru disforije, subdepresivnih in depresivno-hipohondričnih pojavov.

Kadar se med nosečnostjo jemlje natrijev valproat, se lahko oblikujejo plodna ustnica, razcepljenost ustnic, malformacija srca in hrbtna bifida, tveganje za plod pa se poveča s polieterično terapijo.

Etosuksimid, kot je natrijev valproat, je zdravilo izbire za tipične absane in mioklonične napade, zlasti v primerih, ko natrijevega valproata ni mogoče predpisati (zaradi možne hepatotoksičnosti). Zdravilo zavira delovanje kalcijevih kanalov in zavira sproščanje aktivnih oddajnikov v vizualnem hribu. Optimalni dnevni odmerek pri otrocih je 30 mg / kg, pri odraslih pa 20 mg / kg. Optimalna koncentracija v krvi je 40-100 mg / l. Pri določenih kategorijah bolnikov lahko uporaba tega zdravila povzroči okvaro kognitivnih funkcij, vključno z Bradyfrenia v obliki počasnega razmišljanja in motoričnih reakcij. Opisani so tudi primeri motenj vedenja s povečano razdražljivostjo, strahovi, agresivnostjo.

Acetazolamid je drugo zdravilo, čeprav se že dolgo uporablja. Njegov mehanizem delovanja je zaviranje karboanhidraze v gliji in mielinu, kar povzroči kopičenje ogljikovega dioksida v možganskem tkivu, kar poveča prag za napadajoče dejavnosti. Terapevtski dnevni odmerek je 10–15 mg / kg, optimalna terapevtska koncentracija v plazmi je 8–14 mg / l. Šteje se kot dodatno zdravilo za generalizirane konvulzivne in delne kompleksne napade.

Nova generacija zdravil druge generacije, odobrenih za uporabo v naši državi, vključuje lamotrigin, topiramat, gabapentin, tiagabin, okskarbazepin, levetiracetam, benzodiazepin klonazepam.

Lamotrigin ima širok spekter terapevtskih učinkov in se lahko uporablja kot monoterapija in kot celostna terapija za različne vrste epileptičnih napadov. Blokira natrijeve kanale presinaptične membrane, zmanjšuje sproščanje glutamata in aspartata v sinaptično razpoko. Terapevtska koncentracija v plazmi je 1-3 mg / l. Indikacije za predpisovanje lamotrigina so generalizirani tonično-klonični in parcialni napadi, odsotnosti. Priporočeni dnevni odmerek je odvisen od načina uporabe (mono ali politerapija) in je 1–15 mg / kg, zdravljenje pa omogoča počasno povečanje dnevnega odmerka. Pri monoterapiji se odmerjanje začne od 25 mg na dan, po 2 tednih od začetka dajanja pa se dnevni odmerek poveča na 50 mg. Vzdrževalni odmerek, razdeljen na dva odmerka, mora biti 100–200 mg / dan.

V kombinaciji z lamotriginom in valproatom se zdravljenje začne z 12,5 mg na dan, pri 3-4 tednih pa se odmerek poveča na 25 mg na dan; vzdrževalni odmerek - 100-200 mg na dan v 1-2 odmerkih.

Pri dajanju z induktorji jetrnih encimov je začetni odmerek lamotrigina 2 tedna 50 mg / dan, v naslednjih 2 tednih 100 mg na dan, vzdrževalni odmerek je 300–500 mg na dan za 2 odmerka.

Struktura lamotrigina nima podobnosti z znanimi antikonvulzivi. Po mnenju mnogih avtorjev ima lamotrigin skupaj z antikonvulzivnim učinkom izrazit psihotropni učinek. Pri zdravljenju z lamotriginom se opazno izboljša kortikalne funkcije, zlasti pri bolnikih s psihoorganskim sindromom.

Topiramat ima zapleten mehanizem delovanja, ki združuje blokado natrijevih in kalcijevih kanalov, inhibicijo kainatnega podtipa glutamatnih receptorjev in aktivacijo receptorjev GABA ter zaviranje aktivnosti nekaterih izoencimov karboanhidraze. Ima neuroprotektivno in normotimično delovanje. Dnevni terapevtski odmerek pri bolnikih do 2 let je 3-6 mg / kg, starejši od 12 let pa 5–9 mg / kg (200–400 mg), terapevtska plazemska koncentracija pa je 2–12 mg / l. Farmakokinetika topiramata je linearna, zato ni potrebe po obveznem nadzoru zdravila v krvi. Otroci začnejo zdravljenje z odmerkom 0,5–1 mg / kg, odraslim s 25 mg na dan, vsak teden pa doda 25 mg. Pogostost sprejemanja je vsaj 2-krat na dan.

Kombinirani mehanizem delovanja, vključno s potenciranjem receptorjev GABA in hkratno inhibicijo glutamatnih receptorjev, razlikuje topiramat od drugih AED in je predpogoj za učinkovitost pri širokem spektru epileptičnih napadov tako pri mono- kot v polieterapiji. Topiramat je pokazal najvišjo učinkovitost pri odraslih pri zdravljenju primarnih in sekundarnih generaliziranih napadov, pri otrocih z vsemi vrstami napadov.

Neželeni učinki topiramata so kognitivna okvara, tremor, ataksija in glavobol. Te neželene lastnosti so opažene med hitrim titriranjem odmerka topiramata in se zlahka odstranijo, ko se zdravilo popravi.

Benzodiazepini zaradi velike verjetnosti razvoja tolerance pri dolgotrajnem zdravljenju epilepsije niso široko razširjeni. Klonazepam se v tej skupini uporablja pogosteje. Zdravilo se veže na GABA_A-receptorskega kompleksa, ki ojača inhibitorne učinke GABA na postsinaptično membrano. Poveča frekvenco odpiranja klorovih kanalov in poveča tok klora znotraj nevronov. Posledično je nevronska membrana hiperpolarizirana in proces inhibicije je okrepljen, nevronska aktivnost je potlačena in zmanjšana konvulzivna pripravljenost.

Terapevtska plazemska koncentracija je 0,25–0,075 mg / l, terapevtski dnevni odmerek je 0,15 mg / kg. Povprečni dnevni odmerek se doseže postopoma: v prvih 7 dneh je predpisana 1/3 povprečnega dnevnega odmerka, v drugih 7 dneh 2/3 dnevnega odmerka in nato celoten dnevni odmerek v 3 odmerkih.

Uporablja se kot dodatno zdravilo za generalizirano epilepsijo z mioklonično-astatičnimi napadi, za mioklonične, preproste in kompleksne parcialne napade.

Poleg antikonvulzivnega delovanja ima klonazepam mišično relaksantne, anksiolitične in hipnotične učinke, zavira agresivne nagnjenosti, izboljšuje splošno duševno stanje, zmanjšuje anksioznost, strah, čustveni stres in normalizira spanje.

Indikacije za kombinirano uporabo dveh sond so:

- oblike epilepsije, za katero je značilna kombinacija več vrst napadov z neučinkovitostjo monoterapije;

- epilepsijo z enim samim tipom napadov, ki ga noben AED ne more nadzorovati.

Pri politerapiji je priporočljivo uporabljati zdravila z drugačnim mehanizmom delovanja. Aktivatorji GABAergične inhibicije vključujejo fenobarbital, valprojsko kislino, benzodiazepine in v manjši meri topiramat. Blokatorji glutamatnih kompleksov so fenobarbital, lamotrigin in topiramat. Blokatorji natrijevih kanalov predstavljajo karbamazepin, fenitoin, lamotrigin, topiramat in v manjši meri natrijev valproat in fenobarbital. Tipičen zaviralec kalcijevih kanalčkov T-tipa je etosuksimid. Posledično so lahko kombinacije valproata in karbamazepina, valproata in lamotrigina, valproata in topiramata, fenobarbitala in fenitoina racionalne kombinacije pri zdravljenju epilepsije. Fenobarbitala s primidonom in benzobarbitalom, valproatom s fenobarbitalom, karbamazepinom s fenitoinom in lamotriginom, fenitoinom in lamotriginom ni priporočljivo združevati hkrati.

Pri uporabi polieterične terapije je mogoče zmanjšati terapevtski učinek ali razviti simptome akutne zastrupitve na eni od AED, ki so jih predhodno dobro prenašali. Zato je v začetnem obdobju polieterične terapije zaželeno spremljanje koncentracij uporabljene sonde v plazmi z namenom njihove naknadne korekcije.

Ocena učinkovitosti zdravljenja poteka z uporabo EEG. Vendar pa v nekaterih primerih pride do disociacije rezultatov elektroencefalografskega spremljanja in kliničnih podatkov. Na splošno velja, da so vodilni znaki učinkovitosti zdravljenja klinični podatki.

Kriteriji za pozitivno oceno zdravljenja so prekinitev in zmanjšanje epileptičnih napadov, zmanjšanje njihovega trajanja, lajšanje stanja po epizodi, izboljšanje razpoloženja, povečanje delovne sposobnosti in zmanjšanje ali izginotje paroksizmalne aktivnosti na EEG.

Sodobna farmakoterapija epilepsije omogoča, da v 70-80% primerov dosežemo popolno odsotnost napadov ali znatno zmanjšanje pogostosti napadov. Opozoriti je treba, da je resnična farmakološka odpornost ugotovljena v 10-15% primerov, pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja v drugih primerih pa je posledica iracionalne izbire AED.

Trajanje zdravljenja je odvisno od oblike epilepsije, starosti bolnikov in njihovih individualnih značilnosti. Povišanje po prekinitvi farmakoterapije se pojavi pri 20–25% primerov pri otrocih in v 30–40% primerov pri odraslih. Najverjetneje praktično okrevanje za idiopatske oblike epilepsije. Pri generalizirani idiopatski epilepsiji z odsotnostjo otroštva in adolescence je opaziti relativno nizko tveganje za ponovitev bolezni. Pri oblikah epilepsije z majhnim tveganjem za ponovitev bolezni se lahko vprašanje umika zdravljenja poveča po 2 letih remisije. Pri oblikah epilepsije z znanim visokim tveganjem za ponovitev je mogoče razpravo o prekinitvi zdravljenja doseči šele po petih letih remisije. Prenehanje zdravljenja poteka v odsotnosti izrazite patološke aktivnosti na EEG.

Odstranitev sonde poteka postopoma, v korakih po 1/8 dnevnega odmerka za 6–12 mesecev. Pri osebah s hudimi fokalnimi nevrološkimi simptomi ali grobimi morfološkimi spremembami v možganih sondo ni priporočljivo preklicati.