Možganski meningiom

Ivan Drozdov Januar 11, 2014 6 Komentarji

Meningioma je tumor, ki se oblikuje v tkivih možganov in hrbtenjače. Gre za počasi naraščajočo, večinoma benigno obliko izobraževanja, ki se občasno spremeni v malignega. Brain meningioma je precej težko odkriti v začetnih fazah razvoja, saj je le redko v obliki značilnih simptomov. Oljni in slabo izraženi znaki se včasih pripišejo starostnim spremembam ali blagim nevrološkim motnjam.

Po ICD-10 je benigna meningioma razvrščena po oznaki D32.0 - »Benigni tumorji možganskih lupin«. Za diagnozo malignih meningiomov uporabljamo kodo C70.0 - »Maligni tumorji možganskih lupin«.

Simptomi in znaki meningiome

Nevarnost meningiome je, da se do neke točke simptomi njenega razvoja ne pojavijo. Pogosto lahko majhen tumor odkrijemo naključno med magnetno resonanco. Spremembe dobrega počutja postanejo opazne, ko tumor doseže veliko velikost in začne stiskati možgansko tkivo.

Možganski meningiom se kaže v obliki možganskih in lokalnih znakov. V prvem primeru ima bolnik simptome, ki kažejo na poslabšanje oskrbe možganov s krvjo in pritisk na možganske centre:

• glavobol, ki se pojavi po spanju;
• omotica;
• zmanjšanje ostrine vida, dvojno videnje;
• slabost;
• šibkost;
• zmanjšana koncentracija in spomin;
• nerazumna sprememba razpoloženja - od stanja evforije do depresije, depresivnosti in razdražljivosti;
• krči okončin;
• epileptični napadi.

Lokalni simptomi (žariščni) se pojavijo glede na lokacijo tumorja:

• zmanjšanje govornih funkcij in sluha - kadar je tumor lokaliziran v temporalnih režah;
• oslabljena koordinacija in motorične funkcije - pri oblikovanju meningiomov v lobanjski jami, ki se nahaja na zadnji strani glave;
• slepota - v izobraževanju, ki vpliva na tuberk turškega sedla;
• okulomotorne motnje - z meningiomom, ki se razvija v krilu glavne kosti;
• zmanjšanje vonja - s tumorjem, ki prizadene osnovo čelnih rež;
• protruzija očesa - če tumor vpliva na orbito očesa.

Če se simptomi možganske meningiome pojavljajo redno, se posvetujte z onkologom, da pojasnite diagnozo.

Vzroki bolezni

Mnenje vodilnih onkologov o vzroku razvoja meningiomskih vilic. Nekateri strokovnjaki menijo, da se rakaste celice aktivirajo kot posledica genetske predispozicije, drugi pa vztrajajo, da tumor narašča pod vplivom naslednjih dejavnikov:

Opišite nam svojo težavo ali delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa se posvetujte z nami! Povejte nam o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala! Napišite >>

1. Obsevanje. Velik odmerek sevanja lahko sproži mehanizem transformacije iz benignega v maligni tumor.
2. Hormonska nihanja pri ženskah. Prekomerna proizvodnja ženskih hormonov med nosečnostjo ali menopavzo je ugoden dejavnik za rast meningiomov.
3. Travmatske poškodbe možganov, prejete tako v maternici kot tudi med porodom.
4. Okužbe z možgani (na primer, encefalitis, meningitis), ki se pojavijo z zapleti.
5. Redna zastrupitev organizma zaradi življenja v ekološko neugodnih območjih ali dela v nevarnih industrijah, povezanih s kemično, rafinerijsko, rudarsko in farmacevtsko industrijo.
6. Pogosto uživanje hrane, ki vsebuje nitrate v velikih količinah.

Naslednje kategorije ljudi imajo največjo predispozicijo za to vrsto tumorja:

• otroci, mlajši od 8 let;
• ženske nad 40 let;
• starejše;
• Osebe, katerih sorodniki so imeli motnje centralnega živčevja ali tovrstni tumor;
• ljudje, ki delajo z jedrskimi odpadki, formaldehidom, kemijo in težkimi kovinami;
• Okuženih z virusom HIV;
• osebe, izpostavljene pogostim rentgenskim žarkom;
• osebe z zmanjšano imuniteto.

Odstranjevanje meningiomov

Tumorji značilne in benigne oblike, ki imajo majhno velikost, se odstranijo. Izbira metode odstranjevanja meningiomov poteka ob upoštevanju dejavnikov, kot so lokalizacija, faza in oblika izobraževanja, starost in stanje pacienta ter resnost simptomov.

Diagnostika

Ko se pojavijo simptomi možganske meningiome, se bo oseba morala posvetovati z več specializiranimi zdravniki in jih pregledati s pomočjo posebne opreme. Najprej morate obiskati:

1. Nevropatolog - za identifikacijo nevroloških simptomov, ki lahko kažejo na kršitev možganske aktivnosti in pritiska tumorja na živčne končiče.
2. Oftalmolog - preučiti funkcije vidnega organa in določiti obseg kršitev.
3. Otorinolaringolog - za ocenjevanje sluha.
4. Nevrokirurg - preuči možganske žile in določi stopnjo njihove prehodnosti.

Glede na rezultate prvega pregleda se lahko pacientu dodeli ena ali več instrumentalnih preiskav:

• MRI - standardni pregled pri sumu na intrakranialni tumor;
• G. angiografija je potrebna za oceno stanja žil, ki hranijo tumor;
• CT je indiciran, kadar sumimo na benigni tumor, ki gre v maligno fazo;
• Pozitronska emisijska tomografija - omogoča določanje stanja tumorja (mirno ali rekurentno);

Tudi med diagnozo meningiome možganov pri bolniku za študijo se zbirajo naslednji biomateriali:

• kri;
• urin;
• tekočina tekočine z lumbalno punkcijo;
• tumorskih celic z biopsijo.

Po preučevanju rezultatov strokovnjaki diagnosticirajo meningiomo ali zavračajo njeno prisotnost. Ko je diagnoza potrjena s posvetovanjem, se sprejme odločitev o metodi zdravljenja možganskih meningomov.

Operativno posredovanje

Odprta operacija za diagnosticirano meningiomo možganov je eden od najbolj zanesljivih načinov za odstranitev tumorja in zmanjšanje tveganja za njegovo ponovitev v prihodnosti. V večini primerov je lahko benigni tumor popolnoma izrezan. Če se meningioma nahaja na nedostopnem mestu ali blizu vitalnih centrov možganov, je delno odstranjena.

V sodobni medicini se med kirurškimi operacijami za odstranitev meningiomov lahko uporabljajo naslednji instrumenti in oprema:

1. Operacijski mikroskop. Posebna oprema vam omogoča, da zajame podrobnosti operacije, da slike struktur v možganih, povečanje kontrasta in stereoskopija slik. To omogoča, da kirurgi natančno razčlenijo tumor in zmanjšajo možnost poškodb bližnjih tkiv in živčnih končičev.
2. Naprava za nadzor nevronavigacije. Navigacijska naprava, opremljena s kompleksom potrebnih računalniških programov, se uporablja za natančen nadzor instrumentov med delovanjem. To vam omogoča, da praktično odpravite tveganje poškodb možganskih celic z instrumentom, kot tudi določite obseg odstranitve tumorja.
3. Ultrazvočni aspirator. Glede na obliko meningiome imajo možgani povečano gostoto in dobesedno rastejo v bližnja tkiva. Za odstranitev se uporabi naprava, ki pošilja ultrazvočni žarek v patološko cono. Pod vplivom tumorja spremeni svojo gostoto in se pretvori v tekočo suspenzijo, ki se nato izčrpa z aspiratorjem. Ta metoda odpravlja kršitev integritete možganskih struktur in tako ohranja njihove funkcije.

Prednosti kirurgije vključujejo možnost popolne ekstrakcije tumorja in določitev njegove natančne sestave. Med pomanjkljivostmi takega posredovanja je treba omeniti kompleksnost operacije in številne zaplete, ki se lahko pojavijo po njej.

Brain Meningioma: Zdravljenje brez operacije

Pogosto odstranitev meningiomov ne zahteva odprte operacije. Ob upoštevanju posameznih indikatorjev, vrste in lokacije tumorja ter narave simptomov se lahko bolniku ponudi naslednje metode nekirurškega zdravljenja:

• Spremljanje rasti izobraževanja v dinamiki - priporočljivo je v primerih, ko je možganska meningioma majhna, njena prisotnost ne povzroča hudih patoloških simptomov, bolnikova starost ali zdravstveno stanje ne omogočajo aktivnejših manipulacij za zdravljenje. V obdobju opazovanja se lahko bolniku predpiše konzervativno zdravljenje za lajšanje patoloških simptomov.
• Stereotaktična metoda (gama nož) - ozko usmerjen tok ionov vam omogoča, da odstranite meningiome do velikosti 20 mm, medtem ko bližnja možganska tkiva niso podvržena škodljivim učinkom. Metoda ne zahteva operacije, po posegu bolnik ni omejen.
• Radioterapija - prikazana v diagnozi entitet, ki so prešle v maligno obliko, ki imajo velike velikosti ali pa so locirane na nedostopnih mestih. Metoda obsevanja se uporablja tudi za profilaktične namene po odstranitvi tumorja z odprto operacijo. Standardna radioterapija ima veliko posledic, saj uničuje ne le rakaste celice, temveč tudi zdrava tkiva v bližini.

Ker meningioma možganov pripada benignim tumorjem, se pri zdravljenju ne uporablja kemijska terapija. Izjeme so lahko primeri, ko tumor spremeni obliko in postane maligna stopnja.

Posledice meningiome in napoved življenja

Prognoza preživetja za diagnosticirano možgansko meningiomo je odvisna od bolnikovega zdravstvenega stanja, starosti, vrste tumorja in izbrane metode zdravljenja.

V medicini je povprečno obdobje preživetja za razvoj intrakranialnega tumorja 5 let. Kazalec se lahko spremeni pod vplivom določenih dejavnikov. Pravočasna odstranitev tumorja, kompetentna rehabilitacija, zagotavljanje duhovne harmonije in pozitiven odnos bolnika lahko podaljšajo življenje. Prognoza za preživetje v razvoju malignega meningioma in njegovih recidivov je bistveno zmanjšana.

Če se benigni tumor popolnoma odstrani v zgodnji fazi, je verjetnost uspešnega okrevanja do 97% vseh primerov. Nepopolna odstranitev meningiome nekoliko zmanjša ugodno prognozo in poveča verjetnost relapsa do 10%. V primeru malignega meningioma se verjetnost uspešnega zdravljenja in odsotnost recidiva, tudi v primeru popolne odstranitve tvorbe, zmanjša na 20-25%.

Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletni strani. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>

Prisotnost meningiomov v membranah možganov in njegovo odstranitev po pričanju zdravnikov ne gre brez sledu. Stiskanje tumorja v okolici tkiva in oslabljen pretok krvi vodi do razvoja nevroloških motenj in zmanjšanih funkcij, ki zagotavljajo normalno življenje. Tveganje za posledice po odstranitvi možganskih meningiomov je prav tako veliko, ker se med operacijo lahko izvede okužba ali pa se prizadene eden od možganskih centrov, ki so odgovorni za eno ali drugo funkcijo.

Meningiomas

Meningioma je eden najpogostejših tumorjev možganov in hrbtenjače. Sestavljajo približno 20% vseh novotvorb v glavi in ​​10% v hrbtenici. Večina meningiomov velja za benignih zaradi njihove počasne rasti in majhnega potenciala za širjenje.
Incidenca možganske meningiome je približno 3 na 100 tisoč ljudi. S starostjo se tveganje povečuje: največje število meningiomov se pojavi pri osebah, starih od 40 do 70 let.

Kaj je meningioma?

V nasprotju s splošnim prepričanjem meningiome niso tumor na možganih. Nastane iz arahnoidnega endotelija - celic arahnoidne membrane možganov. Neoplazma je zaokrožena, manj pogosto - ploska ali podkvasta, omejena s sosednjimi tkivi z gosto kapsulo. Pogosto raste skupaj z dura mater. Velikost tumorja je različna: od nekaj milimetrov do 15 centimetrov ali več v premeru. Velike meningiome stisnejo možgane ali hrbtenjačo, kar bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja. Ponavadi so tovrstne novotvorbe redke. Vendar pa 5-15% bolnikov kaže večkratne meningiome.

Vrste meningiomov

V skladu s histološko sliko WHO priporoča naslednjo klasifikacijo meningiomov:

1. stopnja malignosti. Ta skupina vključuje benigne, počasi rastoče neoplazme, ki ne prodrejo v okoliška tkiva. Za njih je značilna ugodna prognoza in nizka stopnja recidiva. Po različnih ocenah predstavlja od 75% do 95% primerov te bolezni.

Benigni meningiomi se delijo na devet podtipov, odvisno od celične sestave: meningotelne, fibrozne, prehodne (mešane), psamomatozne, angiomatozne, mikrocistične, sekretorne, jasne celice, kordoide, impoplazmatske celice in metaplastične.

Približno 15% ponavljajočih se meningiomov gre v večji meri. Tumorji 2. in 3. stopnje se ponavljajo pogosteje kot prvi.

Vzroki in rizične skupine

Do danes so bili ugotovljeni naslednji dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj meningiomov:

• Dednost. Znanstveniki so odkrili napako v kromosomu 22, ki je odgovorna za razvoj tumorja. Najdemo ga v nosilcih nevrofibromatoznega (NF2) gena, s katerim poveča tveganje za meningiomo pri bolnikih s to dedno boleznijo. Okvarjen gen povzroča meningiome v približno polovici primerov.
• Starost Meningiome najdemo pri 3% preiskovanih bolnikov, starejših od 60 let. Pri otrocih je ta vrsta bolezni redko diagnosticirana.
• Ženski spol Razkrita je povezava med hormonskim ozadjem žensk in pojavom meningiomov: tumorji se lahko začnejo povečevati med nosečnostjo, zdravljenje raka dojke.
• Neželeni zunanji učinki na možgane: travmatska poškodba možganov, izpostavljenost sevanju, vključno med zdravljenjem, strupene snovi.

Simptomi

Majhni meningiomi se morda ne manifestirajo in bolezen bo asimptomatska. Toda tudi v prisotnosti simptomov je nemogoče diagnosticirati meningiome le na podlagi pritožb bolnika - zaradi nespecifičnosti njegovih manifestacij. Najpogostejši glavobol, ki traja od nekaj tednov do več mesecev, slabost ali paraliza, izguba vidnih polj in težave z govorom.
Specifični simptomi so odvisni od lokacije tumorja. Razmislite o nekaj primerih:

Meningiome čelnega režnja. Lokalizacija - convexitally (na površini možganov, možgani daleč od srednje linije).
Najpogostejši simptomi so epileptični napadi, glavoboli, šibkost okončin, težave z govorom, omejitve vidnega polja.

Meningiome čelnega režnja. Lokalizacija - na falxu (tumor, ki se pojavi na možganski membrani med dvema hemisferama možganov).
Najpogostejši simptomi so epileptični napadi, šibkost v spodnjih okončinah, glavobol, psiho-čustvene motnje, duševno upadanje, povečana apatija, izboljšanje vpliva, nestabilnost, tremor.

Lokalizacija - klinasti glavnik
Najpogostejši simptomi so izbočenje oči, zmanjšana ostrina vida, paraliza gibanja oči, epileptični napadi, težave s spominom, psiho-čustvene motnje, glavobol.

Mali možgani. Lokalizacija - posteriorna lobanja (območje, kjer se nahaja mali možgani)
Najpogostejši simptomi so nestabilnost in pomanjkanje koordinacije gibov, hidrocefalus (povečan pritisk v možganih), težave z glasom in požiranjem.

Most možganov Zvočni kanal. Mali možgani.
Lokalizacija - najbolj pylorski kot (stran možganskega debla)
Najpogostejši simptomi so izguba sluha, šibkost obraznih mišic, omotica, nestabilnost in pomanjkanje koordinacije gibov, hidrocefalus (povečan pritisk v možganih), težave z glasom in požiranjem.

Sprednji del. Hipofiza. Nos
Lokalizacija - vohalna fosa in turško sedlo (izobraževanje v lobanjskih kosteh, kjer se nahaja hipofiza). Najpogostejši simptomi so izguba vonja (anosmija), manjše psiho-čustvene motnje, nekateri problemi s spominom, stanje evforije, izguba koncentracije, inkontinenca, težave z vidom.

Diagnostika

Meningiome diagnosticiramo predvsem s slikanjem sevanja.
Magnetno resonančno slikanje (MRI) učinkovito zazna meningiome skoraj vsake lokacije. Pri izvedbi študije so struktura možganske snovi, prisotnost patoloških formacij, območja z moteno oskrbo s krvjo, vaskularne tvorbe in spremembe v membranah možganov vnetne in travmatične.
Če je potrebno, izvedite diferencialno diagnozo ugotovljenih sprememb, pojasnite velikost tumorskega procesa in stopnjo vpletenosti okoliških organov in struktur, lahko zdravnik predpiše MRI z izboljšanjem kontrasta. Za meningiome je značilen tako imenovani »duralni rep« (čeprav ne specifičen) - mesto dura mater, ki je v bližini neoplazme, ki nabira kontrastno sredstvo, zato zdravniki s sumom na meningiomo najpogosteje predpisujejo to vrsto MR-pregleda.
Kompjutorsko tomografijo (CT) lahko uporabimo, da ugotovimo, ali so kosti lobanje prizadete, če je kalcifikacija tumorja ali notranja krvavitev, kar ni vedno očitno v MRI študiji. Glede na pričevanje zdravnika, da bi dobili bolj popolno sliko, lahko računalniško tomografijo možganov opravimo z bolusnim kontrastom - intravenozno dajanje radioaktivne snovi z uporabo posebne avtomatske brizge.

Zdravljenje

Izbira metode zdravljenja z meningiomom je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z velikostjo in lokacijo tumorja, simptomi, hitrostjo rasti, starostjo bolnika. Na splošno obstajajo tri glavne možnosti za ukrepanje: opazovanje, odstranitev z operacijo in sevanje.

Opazovanje Meningiomi pogosto rastejo počasi, velikost pa se povečuje le za 1-2 mm na leto. Zato je priporočljivo v naslednjih primerih omejiti na letni nadzor MRI:

• - tumor je majhen, simptomi so blagi, ne vpliva na kakovost življenja;
• - starejših bolnikih z zelo počasnimi progresivnimi simptomi. Napade, ki jih povzroča ta bolezen, je mogoče ustaviti z zdravili.

Kirurški poseg. Mikrohirurško odstranjevanje meningiomov je tradicionalna metoda zdravljenja, zlasti kadar se tumor nahaja na površini možganov zunaj funkcionalno pomembnih območij. Namen operacije je, da se tumor čim bolj odstrani, da bi se izognili recidivom, hkrati pa ohraniti in / ali izboljšati nevrološko funkcijo.
Popolna resekcija neoplazme ni vedno mogoča. Na primer, če tumor raste na bazi lobanje ali je zrasel v venske sinuse, je popolna odstranitev nevarna zaradi razvoja hudih zapletov. Nato se odloči o delni resekciji in odstranitvi dela tumorskega tkiva, da se zmanjša pritisk na možgane.
Približno 20% popolnoma odstranjenih meningiomov se ponovi v 10 letih po operaciji. V primerih delno odstranjenih meningiomov pride do ponovitve v skoraj 100% primerov. Tudi po operaciji je potrebna radiokirurška terapija.

Radioterapija. Radiokirurgija gama noža se že več kot 50 let uporablja za zdravljenje meningiomov. Radiokirurško zdravljenje je indicirano za vse bolnike s primarnimi meningiomi katerekoli lokalizacije, kot tudi za preostale tumorje po mikrokirurški odstranitvi ali radioterapiji, katere dimenzije ne presegajo 3 cm v največjem premeru. Metoda je še posebej primerna za odstranjevanje tumorjev, ki se nahajajo globoko v možganih in so zato nedostopni za kirurški skalpel. Radiokirurgija je tudi dober izhod za bolnike, ki jim je zaradi svoje starosti ali zdravja težko opraviti operacijo.
Najboljši način za zdravljenje meningiome baze lobanje je trenutno kombinacija mikrokirurgije in radiokirurgije. S tako integriranim pristopom je del tumorja, katerega odstranitev je povezana s tveganjem za resne zaplete (na primer vraščena v kavernozni sinus), izpostavljen gama nožu.
Cilj "kirurgije brez skalpela" je ustaviti rast meningiomov zaradi uničenja tumorske DNA in tromboze hranilnih žil. Rezultati dolgoročnega zdravljenja kažejo na prenehanje rasti v 92–98% primerov.

Koristi zdravljenja na gama nožu vključujejo:

• natančnost vpliva na tumor (do 0,5 mm) brez obsevanja okoliških možganov;
• hospitalizacija ni potrebna, zdravljenje poteka v enem dnevu;
• ni koznih urezov, ni tveganja za okužbo in krvavitev in ni nobenih zapletov, povezanih s splošno anestezijo;
• dolgo obdobje okrevanja ni potrebno: večina bolnikov se po normalnem življenju vrne na dan po operaciji.

Levo: MRI skeniranje bolnika K., 47 let. V Kliniko za radiohirurgijo MIBS je prišla z diagnozo relapsa po kirurški odstranitvi parasagittalnega meningioma zgornje tretjine ARIA in falxa. Velikost tumorja je 31 mm x 46 mm x 34 mm, prostornina 19 cm3. Zasedanje stereotaktične radiokirurgije. Odmerek na robu tumorja 10 Gy (prikazan z rumeno).

Desno - kontrolni MRI skeniranje bolnika K. 6 mesecev po radiokirurškem zdravljenju v Gamma nožu na kliniki za radiohirurgijo IIBS. Obstaja izrazito zmanjšanje tumorja. Velikost tumorja je 19 mm x 31 mm x 24 mm, volumen je 7,2 cm3. Zmanjšanje prostornine 11,8 cm3 (za 62%). Zaradi jasnosti rumena barva prikazuje odmerek na robu tumorja na dan zdravljenja.

Možganski meningioma: napoved življenja brez operacije, odstranitev, rehabilitacija, zdravljenje

Eden najpogostejših možganskih tumorjev je meningioma. Nastane iz tkiva tankega arahnoida, ki obdaja možgane in hrbtenjačo. Čeprav ta neoplazma ne vpliva neposredno na možgane, lahko stisne sosednja tkiva in povzroči podobne simptome kot možganski tumorji.

V večini primerov meningiome rastejo počasi in ne zahtevajo vedno nujnega zdravljenja.

Vzroki bolezni

Točni vzroki meningiome v glavi niso znani. Dejavniki tveganja vključujejo:

• Dednost. Genetsko dovzetnost za onkologijo je mogoče podedovati.
• Radioterapija Prejšnje sevanje, zlasti v predelu glave, lahko poveča tveganje za nastanek tumorja.
• Ženski hormoni. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri ženskah, starejših od 30 let. Menijo, da lahko hormonske motnje povečajo tveganje za nastanek novotvorb. Nekatere študije so opazile povezavo med rakom dojke in razvojem meningiomov.
• Kongenitalna nevrofibromatoza. Ta redka motnja živčnega sistema močno poveča verjetnost za razvoj možganskih tumorjev.
• Debelost. Raziskave potrjujejo, da so meningiome pogostejše pri ljudeh s prekomerno telesno težo. Visok indeks telesne mase je dejavnik tveganja za mnoge vrste raka.

Tumor arahnoidnih možganskih možganov se lahko razvije v vseh starostih in brez razloga.

Klasifikacija možganskih meningiomov

Meningioma se oblikuje iz arahnoidne (arahnoidne) membrane, ki prekriva možgane in hrbtenjačo. Včasih se iz pia mater razvije tumor. Raste počasi, v 90% primerov je benigni tumor (ne rak). Pogosteje je v arahnoidnem plašču možganov, manj hrbtenični (spinalni meningiom).

Tumorji so razvrščeni po lokalizaciji: na primer meningioma temporalne regije, mali možgani.

Maligni meningiomi so redki. Praviloma se hitro razvijejo in metastazirajo v možgane, pljuča in druge notranje organe. Nekateri tumorji so razvrščeni kot atipični meningiomi. Niso niti benigni niti maligni, vendar se ponavadi maligirajo in razvijejo v rak.

Simptomatologija

V večini primerov neoplazma raste zelo počasi in več let ne povzroča kliničnih simptomov. Simptomi so odvisni od lokalizacije in se pojavijo, ko tumor zacne kaliti v sosednjih tkivih: možganih ali hrbtenjaci, živcih, možganskih žilah. Ta proces spremlja stiskanje bližnjih organov.

Glavni znaki meningiome:

• težave z vidom, zlasti vlečene, obrnjene ali zamegljene podobe;
• napadi glavobola, ki sčasoma postanejo pogostejši in močnejši;
• zvonjenje v ušesih, izguba sluha;
• težave s pomnilnikom;
• pomanjkanje vonja;
• epileptični napadi;
• šibkost v okončinah.

Večina simptomov se razvija postopoma, zaradi česar jih bolniki z meningiomi dolgo časa ignorirajo. Če je vsaj eden od teh simptomov, morate iti k nevrologu. Še posebej moteči so simptomi slabovidnosti, spomina in glavobola, kar je značilno za meningiome prednjega režnja možganov.

Diagnostika

Počasna rast tumorjev in zamegljeni simptomi otežujejo zgodnjo diagnozo meningiomov. Za diagnozo bo potrebno:

• Zaključek nevrologa. Popolna nevrološka preiskava bo pokazala najmanjše spremembe v delovanju živčnega sistema. Zdravnik bo skrbno preveril vse reflekse in vas, če bo potrebno, napotil k drugim strokovnjakom za pregled.
• Snemanje tumorja s CT ali MRI s kontrastom. Tomografija prikazuje prisotnost meningiome, lokacijo in velikost tumorja. MRI zagotavlja bolj podrobno sliko in se pogosteje uporablja za diagnozo. Skratka, območje lokalizacije tumorja je vedno jasno označeno na tomogramu. Na primer, »parasagittal meningioma« pomeni, da se tumor vizualizira v območju sagitalnega sinusa.
• Biopsija. Končno potrditev diagnoze je možna le po histološkem pregledu tumorskih tkiv.

V nekaterih primerih vas lahko zdravnik napoti na dodatne študije (PET ali angiografijo).

Metode zdravljenja

Taktika zdravljenja meningiomov se vedno razvija individualno in je odvisna od mnogih dejavnikov. Upoštevano:

• velikost in lokacijo tumorja;
• dinamika rasti in agresivnost tumorja;
• starost bolnika in s tem povezane bolezni;
• nevrološke simptome.

Če se pojavijo majhne, ​​počasi naraščajoče novotvorbe, vam lahko zdravnik svetuje, da odložite zdravljenje in spremljate dinamiko rasti, če ni nevroloških motenj. Praviloma se taki tumorji naključno odkrijejo v drugih študijah. Boste morali opraviti načrtovano slikanje z magnetno resonanco in ga redno spremljati zdravnik.

Če se tumor poveča in / ali opazijo nevrološke simptome, je najučinkovitejše zdravljenje operacija. Čim prej se izvede operacija, tem boljše so tudi nadaljnje napovedi.

Odstranite celoten tumor ali njegov del, če je meningioma preblizu možganom ali hrbtenjači. Zdravljenje po operaciji je odvisno od tega, ali je mogoče odstraniti vsa tkiva tvorbe in kaj je pokazala celična biopsija.

Če je benigni tumor popolnoma odstranjen, nadaljnje specifično zdravljenje ni potrebno. Če tumor ni bil popolnoma odstranjen, ga opazimo ali uporabimo stereotaktično radiokirurško metodo (gama nož).

Če je tumor maligen, bo potrebna radioterapija. Kemoterapija se redko uporablja in izvaja le, če druge metode niso uspešne. Atipični meningiom se zdravi na enak način kot maligni.

Tradicionalna radioterapija

Radioterapija je indicirana za atipične in maligne oblike meningiomov. V procesu radioterapije pod vplivom sevanja se celice neoplazme uničijo. Bolj ko se celica deli, več je sevanja na to. Zato tumorske celice umrejo, sosednje zdrave pa niso toliko poškodovane. Sevanje je standard zdravljenja anaplastičnih lezij, zlasti z agresivno rastjo. Radioterapija je kombinirana s kirurškim posegom, čeprav je v nekaterih primerih, ko operacija ni mogoča, to glavna metoda zdravljenja.

Potek radioterapije traja več tednov, lahko traja več takih tečajev. Med stranskimi učinki radioterapije spadajo šibkost, utrujenost, izpadanje las, slabost, bruhanje, začasna depresija kostnega mozga.

Stereotaktična (radialna) radiokirurgija

Radiokirurgija (gama nož, kiber nož) je vrsta sevalne terapije, izpostavljenost pa se pojavi enkrat v zelo visokem odmerku. Uporaba radiokirurgije omogoča neposredno obsevanje tumorskega tkiva brez dotikanja zdravih celic. Učinkovitost sevanja je nekajkrat višja od tradicionalne metode radioterapije.

Radiokirurško odstranjevanje meningiomov je možno pri tumorjih s premerom največ 30 mm. Najpogosteje se radiokirurgija kombinira s klasično kirurgijo in s pomočjo sevanja odstrani tista tumorska tkiva, ki jih ni mogoče izrezati.

Od minusov metode je mogoče opaziti visoke stroške postopka in zakasnjeni učinek. Tumorske celice se bodo postopoma samodejno uničile v teku enega leta. To vam omogoča, da odstranite učinke izpostavljenosti sevanju na telo, hkrati pa radiokirurgija ni primerna za zdravljenje agresivnih oblik meningiomov.

Narodne metode

Metode zdravljenja za meningiome narodnih zdravil ne obstajajo. Če se zdravi s tradicionalno medicino, tumor ne more razrešiti ali prenehati rasti. Zdravljenje meningiomov možganov ali hrbtenjače brez kirurškega posega je nemogoče.

Kasneje se začne kirurško zdravljenje, slabša pa je nadaljnja prognoza. Alternativno zdravljenje se lahko uporablja samo za lajšanje neprijetnih simptomov. Blažilni čaji, akupunktura in masažni tečaji lahko pripomorejo k lajšanju stanja pacienta. Pred začetkom zdravljenja na domu se morate posvetovati z zdravnikom, lahko pride do kontraindikacij.

Posledice bolezni in pričakovana življenjska doba

Možne posledice in prognoze so odvisne od dobre kakovosti procesa in stopnje razvoja meningiomov.

Če je bila izvedena kirurška odstranitev benignega tumorja, se bolnik v celoti opomore, možnost ponovitve je le 3%. Nevrološka tveganja po operaciji so odvisna od lokacije in velikosti tumorja. Na primer, po operaciji za odstranitev možganskih meningiomov, ki so stisnili vidni živec (npr. Petroklavikularno meningiomo), obstaja tveganje za nepopravljivo izgubo vida. Globlje ko je tumor rasel, težje ga je odstraniti brez zapletov. Takšne posledice so individualne in le kirurg jih lahko napove. Če imate kakršna koli vprašanja ali dvome, jih morate sporočiti svojemu zdravniku.

Skupina tveganja za razvoj zapletov po operaciji vključuje bolnike s srčno-žilnimi boleznimi, sladkorno boleznijo in debelostjo.

Najnevarnejši anaplastični meningiom. Napoved 5-letnega preživetja je približno 30%. Čim prej se odkrije tumor in se začne ustrezno zdravljenje, tem bolj ugodna je napoved.

Rehabilitacija

Potreba po rehabilitaciji po odstranitvi meningiomov se pojavi po zdravljenju hudih in naprednih oblik. Če se po zdravljenju pojavijo nevrološki simptomi ali zapleti, da se obnovi delovanje možganov in izboljša oskrba s krvjo, se izvajajo tečaji fizikalne terapije.

Za obnovo motoričnih sposobnosti in finih motoričnih sposobnosti roke se uporabljajo vadbena terapija, ergoterapija in mehanoterapija. Večina bolnikov potrebuje tudi psihoterapevtsko pomoč, da se vrnejo k svojemu običajnemu življenjskemu slogu.

Zapleti: nevarnost meningiome

Maligni tumorji metastazirajo v možgane, pljuča in druge notranje organe. Benigne neoplazme lahko z nepravočasno odstranitvijo rastejo in stisnejo možgansko tkivo, kar povzroči nepovratne nevrološke spremembe.

V primeru sumljivih simptomov, motenj vida, spomina in nenehnega glavobola se takoj posvetujte z zdravnikom.

Možganska meningioma, kakšna je napoved življenja

Benigni možganski tumor, ki zelo počasi raste iz membran in žil, se imenuje meningioma.

Odstranitev možganskih meningiomov je operacija, ki bo rešila življenje bolnika in ga rešila pred nevrološkimi motnjami. Glavni pogoj je pravočasnost kirurškega posega.

Meningioma je primarni, ne metastatski tumor, ki se pojavi pri tretjini vseh primarnih tumorjev.

Le 5% primarnih možganskih tumorjev je dedna bolezen.

Meningioma ne velja za njih. To so praviloma bolezni iz skupine fakomatoze, pri kateri so tumorji eden od mnogih simptomov. Prav tako je poškodba notranjih organov, oči in kože.

Pri pojavu primarnih meningiomov ni pomembna dednost, ampak sevanje, škodljivi okoljski dejavniki, prehranske navade, hormoni, poklicne nevarnosti, elektromagnetno sevanje, virusi.

Priljubljene lokacije meningiomov

Ker možganska meningioma raste počasi, napoved življenja, je njena kakovost odvisna od lokacije tumorja.

Meningiome se lahko nahajajo v sprednji, srednji, posteriorni lobanji.

Lahko so na zunanji površini možganov, na njenem dnu ali med polobli. V predelu venskih sinusov, prekatov, kraniospinalnega stičišča, tj. Kjer obstajajo elementi dura mater ali njenih derivatov, lahko rastejo meningiome.

Stanje, v katerem so v kranialni votlini zrasli mnogi meningiomi, se imenuje meningomatoza.

Ne toliko o histološki strukturi, temveč o lokaciji meningiome možganov in prognozi življenja po njeni odstranitvi.

Značilen znak malignih tumorjev je atipična struktura celic. Če atipični elementi prevladujejo v celični sestavi meningiomov, potem pravijo, da obstaja maligni atipični meningiom.

Več polimorfnih celic v tumorju, pogosteje obstajajo recidivi po njegovi odstranitvi in ​​krajša je življenjska doba.

Če se po odstranitvi benigne meningiome v 20 letih pojavi le 5% bolnikov, se v primeru atipičnega tumorja 100% bolnikov v dveh letih po operaciji ponovno pojavi.

Klinična slika

Simptomi bolezni so odvisni od lokacije tumorja. Bolj ko je možganska skorja volumen nastanka, pogosteje se bolezen manifestira s konvulzivnimi napadi.

V primeru lokalizacije parasagittalnega tumorja ni nobenih simptomov likvorrodinamičnih motenj, saj pri takšni ureditvi ni kompresije tekočinskih poti. Glede na to, da meningioma raste dolgo časa, se klinična slika kaže v naprednih, naprednih fazah.

In v ospredje simptomi, ki jih povzroča kompresija in premik možganov. Najpogosteje so prizadeti kranialni živci, pojavijo se okulomotorne motnje, pojavlja se dvojni vid.

Ko se tumor nahaja med notranjimi površinami čelnih rež, pri projekciji prednje tretjine zgornjega vzdolžnega sinusa se prvi simptomi pojavijo 10-15 let po začetku rasti tumorja in tečejo zelo nežno.

V ospredje se pojavijo motnje likvrodrodinamike, kar se kaže v sindromu arterijske hipertenzije.

Obstaja bolečina, ki jo spremlja bruhanje. Postopoma razvijete simptome, ki kažejo premik možganov od spredaj nazaj v lobanjsko votlino.

Če se meningioma nahaja v prednji lobanjski jami, kjer prehajajo vohalni, optični živci, se pojavi motnja vonja, vida in psihe. Duševne motnje se kažejo v elementih frontalne psihe, za katere so značilni evforija, ploski šali, spolna invalidnost, nagnjenost k antisocialnemu vedenju, inteligenca pa se postopoma zmanjšuje.

Optični živci so stisnjeni z velikim tumorjem, zato se pojavijo zadnji od vseh zgoraj navedenih simptomov. Zmanjša se vid na strani lezije zaradi atrofije vidnega živca zaradi pritiska.

Na začetku rasti meningiomov v tuberkule turškega sedla se najprej pojavijo motnje vida, ki so pomembne, saj je na tem področju križ optičnih živcev. Glede na to, da je v območju diencefalne in hipofizne žleze, se lahko pojavijo simptomi lezij na teh območjih.

Za hipotalamično-hipofizno lezijo je značilna kršitev termoregulacije, presnove vode, soli, mineralov, maščob, beljakovin. Endokrini organi, endokrine žleze trpijo, hormonska proizvodnja je motena, prizadeta je spanje in budnost.

Običajni simptomi so povečan apetit, arterijska hipertenzija, aritmija, težko dihanje, občutek srčnega popuščanja, spolna disfunkcija v obliki zgodnje menopavze, impotenca.

Diagnoza meningiomov

V zadnjem času je pogostost uporabe računalniške in magnetne resonančne tomografije za pregled ob vsaki priložnosti zelo visoka. Toda do sedaj se meningiome pogosto pojavljajo pri rutinski rutinski radiografiji lobanje.

To je posledica dejstva, da meningioma zelo pogosto vključuje kalcifikacijo, kalcifikacijo in povzroči hiperostozo ali atrofijo zaradi pritiska na kosti, ki mejijo na to.

Z možgansko CTD diagnozo meningiome ni mogoče narediti napake, saj ima ta tumor kalcifikacije, ki je jasno vidna z rentgensko tomografijo. Meningioma je vedno jasno ločena od snovi v možganih.

Pri intravenskem kontrastu je mogoče oceniti ne le velikost, lokacijo, obliko tumorja, temveč tudi intenzivnost njene oskrbe s krvjo. Pogosto okoli tumorja je vidno otekanje možganov in skoraj vedno premik srednjih struktur možganov.

Posredni znaki malignih meningiomov so heterogenost njegove strukture, grudaste konture, kalitev v kosti in tkivo ovojnice glave.

Za dokončno diagnozo lahko ocenimo stopnjo malignosti le na podlagi rezultatov histološke preiskave.

Magnetna resonanca vam omogoča, da vidite tumor, da ocenite kopičenje njegovega kontrasta, vendar za zanesljivo analizo kostne strukture s to metodo pregleda ni mogoče.

MR angiografija je tehnika, ki vam omogoča, da vidite sam tumor in vire njegove oskrbe s krvjo. Trenutno se široko uporabljajo metode raziskovanja radioaktivnih izotopov in PET-CT.

Angiografija je invazivni postopek, ki se izvaja v stacionarnih pogojih in predstavlja tveganje za resne zaplete, saj vključuje uvedbo posebnih katetrov v telo. Toda v nekaterih primerih je ta diagnostična metoda zelo pomembna, saj vam omogoča, da vidite vire oskrbe s krvjo, da ocenite stopnjo kalivosti vitalnih struktur in žilnega sistema s tumorjem.

Poleg tega se za embolizacijo tumorskih žil trenutno uporablja preoperativna angiografija. Z lepljenjem hranilnih žil meningiomov se lahko izognemo intraoperativni krvavitvi iz meningiomov, ki oskrbujejo s krvjo, in praktično operiramo na suhih možganih, kar močno olajša postoperativno obdobje in izboljša rezultate operacije.

Zdravljenje meningiomov

Optimalno zdravljenje možganske meningiome - kirurški poseg.

Vrsta dostopa je odvisna od lokacije tumorja. Toda ne glede na vrsto spletnega dostopa, obstajajo osnovna načela, ki jih je treba upoštevati pri odstranjevanju možganskih tumorjev. Najpomembnejši pogoj za uspešno operacijo je ohranjanje krvnega obtoka v vaskularnem bazenu, v katerem se nahaja tumor in v sosednjih predelih možganov.

Poleg tega je zelo pomembno ohraniti celovitost venskih žil, v katerih se izsuši tumor in ki se nahajajo na poti do meningiome. Tumor se lahko odstrani fragmentarno ali kot ena enota, odvisno od njegove velikosti in funkcionalnega pomena za področja možganov, v katerih se nahaja.

Neaternejši in lagodnejši koraki za odstranitev neoplazme so zaključeni, posledice po operaciji bodo lažje.

Položaj bolnika na operacijski mizi je lahko zelo raznolik - na hrbtu, trebuhu, sedenju, obračanje glave v različne smeri. To je odvisno od lokacije tumorja in je namenjeno doseganju najbolj nežnega dostopa.

Bolj ko se operacija opravlja natančneje, manj možnih postoperativnih zapletov za možgane, posledice kirurškega posega bodo minimalne.

Poleg tega ima predoperativna priprava bolnika pomemben vpliv na uspešnost kirurškega zdravljenja, če ima sočasno somatsko patologijo. Praviloma se izvaja ambulantno.

Konzervativno zdravljenje bolnikov je potrebno, če so starejši od 60 let, imajo kronične pljučne bolezni, kardiovaskularni sistem, srčne aritmije, maligno hipertenzijo, v prisotnosti akutnega ali poslabšanja kroničnih bolezni jeter in ledvic.

Lahko zahteva posebno nevrokirurško usposabljanje v obliki izvajanja ranžirnih operacij. Obseg prihajajoče operacije, ki zahteva pripravo, določi lečeči zdravnik.

Osnova za zavrnitev kirurškega zdravljenja je lahko samo pisno nesoglasje bolnika za operacijo. V drugih primerih zdravljenje brez operacije ni izvedeno, saj je odstranitev tumorja edina pravilna odločitev v trenutni situaciji.

Intraoperativni nadzor delovanja možganov

Med glavnimi fazami kirurškega posega se izvaja nevrofiziološko spremljanje, ki omogoča spremljanje funkcionalnega stanja možganov in lobanjskih živcev. Sposobnost spremljanja delovanja možganske funkcije pomembno vpliva na izid kirurškega posega, njegovo kakovost.

Za namene elektrofiziološkega nadzora se uporabljajo naslednje metode: t

1. evocirani vizualni, slušni potenciali
2. elektroencefalografija;
3. transkranialna dopplerografija;
4. elektrostimulacija lobanjskih živcev.

Uporaba zgoraj navedenih metod intraoperativnega spremljanja bistveno vpliva na kakovost operacije, je sestavni del uspešnega kirurškega posega.

Postoperativno obdobje

Ne smemo pozabiti, da po operaciji možganov obstaja velika nevarnost krvavitev v neposrednem pooperativnem obdobju. To je posledica dejstva, da je v snovi v možganih sintetizirano veliko število dejavnikov, ki vplivajo na koagulacijski sistem krvi.

Meningo-spremenjeno tkivo proizvaja posebno veliko število aktivatorjev fibrinolize, snovi, ki lahko same raztopijo fibrinski strdek.

Drugi najnevarnejši in pogostejši razvoj zapletov v neposrednem pooperativnem obdobju je možganski edem. Včasih je bolj nevarno in klinično pomembno kot sam tumor.

Prisotnost edema pojasnjuje počasno sproščanje pacienta iz anestezije, poslabšanje stanja 2-3 dni po operaciji, po tako imenovanem svetlem intervalu čiste zavesti. Zdravila za zdravljenje možganskega edema so glukokortikosteroidi.

Kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine je še posebej nevarna po odstranitvi meningiomov iz posteriorne kranialne jame in iz prekatov možganov. To je posledica toksičnega učinka krvi, ki izzove vnetni proces, oprijem sten prekatov, ki vodi v blok cerebrospinalne tekočine.

Stanje se lahko razvije akutno ali postopoma poveča. Z razvojem tega življenjsko nevarnega zapleta je indicirana izredna operacija lijaka ali drenaža ventrikularnega sistema.

V primeru, da se operacija opravi v položaju bolnikovega sedenja, je nevarnost kopičenja zraka v kranialni votlini visoka, razvoj intenzivnega pnevmocefala. Da bi preprečili ta nevarni zaplet, je bolnik v postelji 3-4 dni po operaciji.

Redko sedaj v neposrednem pooperativnem obdobju razvije možganski infarkt, vnetne spremembe na področju kirurškega posega. Tudi pljuča, urinarni sistem, žile, žleze slinavk so lahko izpostavljene vnetnim spremembam.

Kršitve vodnega in elektrolitskega ravnovesja v telesu so lahko posledica edema, vnetja, oslabljenega izločanja antidiuretskega hormona, bruhanja, driske, posledica nepravilnega zdravljenja z glukokortikosteroidi, hipotoničnimi raztopinami glukoze, diuretiki.

Meningioma: vzroki, znaki, odstranitev / operacija, prognoza

Meningioma je neoplazma mehkih ali arahnoidnih membran možganov ali hrbtenjače. Tumor predstavlja četrtino vseh intrakranialnih neoplazij in se uvršča na drugo mesto po razširjenosti, druga pa za gliome. Mladi in starejši so pogosteje oboleli, povprečna starost bolnikov je 40-70 let, pri otrocih pa je meningioma zelo redko diagnosticirana. Med bolniki prevladujejo ženske. Meningioma se lahko ponovi, ima večkratne rasti, kar bistveno poslabša prognozo in kakovost življenja bolnikov.

V absolutni večini primerov se meningioma nahaja v kranialni votlini, na površini možganov, lahko pa prizadene tudi globoko zakoreninjene tvorbe, možganske komore in strukture baze lobanje. Lokacija neoplazije določa klinično sliko, prognozo in naravo terapije.

površinski meningiom, globok tumor in drugi najpogostejši možganski tumor - gliom (glioblastom)

Tumor je benigen, vendar je njegova rast v lobanji pogosto nevarna, saj je prostor za rast omejen, okrog - možgansko tkivo in pomembni živčni centri. Maligni analogi meningiomov se redko diagnosticirajo in so značilni za hitro rast, poškodbe možganskega tkiva in slabo prognozo.

Možganski meningiom ne daje vedno simptomov, zlasti pri majhnih velikostih. Začetne stopnje tumorske rasti so asimptomatske, zato jih lahko odkrijemo po naključju med prehodom CT ali MRI. Tumor raste počasi in ni nagnjen k malignom.

Možgani so prekriti s tremi membranami: mehkim, tesno obdajajočim zunanjim možganom, arahnoidom, ki vsebuje veliko število žil, in trdno, ki je tesno spojena z kostmi lobanje. Mehke in arahnoidne membrane se včasih združijo v eno - leptomenink. Vir tumorja sta mehka in arahnoidna membrana. Pogosto je napačno prepričanje, da tumor izvira iz trdne membrane možganov, in takšne informacije so predstavljene v številnih internetnih virih. Objektivni podatki in obstoječe znanstvene ideje zavračajo izvor tumorja iz dura mater.

Spinalni meningiom, kar pomeni poškodbo membran hrbtenjače, je najdemo večkrat manj kot intrakranialno. Taka novotvorba raste počasi, sprva brez specifičnih simptomov, vendar verjetnost za nastanek prečne lezije hrbtenjače s parezo, paralizo in izgubo občutljivosti ne omogoča prezreti tumorja in zahteva njegovo pravočasno odstranitev.

spinalni meningiom s kompresijo hrbtenjače

Vzroki Meningioma

Natančen vzrok meningiome je neznan, a njegov videz lahko povzroči:

• Genetske nepravilnosti;
• Ženski spol in starost nad 40 let - hormonsko ozadje ženskega telesa lahko povzroči rast tumorja, med nosečnostjo pa se obstoječi meningiom pogosto poveča;
• Poškodbe možganov;
• Ionizirajoče sevanje.

Genetske nepravilnosti so povezane z okvaro kromosoma 22, ki je značilna tudi za nevrinome in nevrofibromatozo, kadar so prizadeti periferni živci. Obstajajo dokazi, da se meningioma pojavlja trikrat pogosteje pri ženskah, toda maligni analogi tumorjev so pogostejši pri moških.

Traumatska poškodba možganov lahko sproži rast tako imenovane posttraumatske meningiome, ko poškodba možganske sluznice povzroči povečano proliferacijo celic kot odziv na poškodbe. Simptomatologija takšnega tumorja se ne razlikuje od drugih vrst meningiomov.

Sevanje še posebej prispeva k večjemu tveganju za vse intrakranialne tumorje in meningiome. Dokazano je, da ima vrednost nižji odmerek sevanja.

Navzven se meningioma pojavlja kot enotno gosto vozlišče, dobro razmejeno od okoliških tkiv, vendar tesno povezano z membranami možganov, vključno s trdno snovjo. Njena velikost je od nekaj milimetrov do enega in pol centimetra ali več. Z površinsko diagnozo se diagnosticirajo večji tumorji, saj z globoko rastjo tudi neznatna velikost tumorja povzroča pritisk na živčne strukture in povzroča ustrezne simptome, zaradi česar bolnik odide k zdravniku.

Odvisno od obnašanja in strukture tumorja so izolirani benigni meningiom, atipični in maligni meningiosarkom.

Slednji se kaže v invazivni rasti, ki prodira v možgansko tkivo, je sposoben metastazirati in dati recidive. Benigna meningioma predstavlja večino identificiranih tumorjev, ki se kažejo v počasni rasti in včasih tudi v ponovitvah. Atipični meningiom je vmes med benignimi in malignimi vrstami. Hitro raste, lahko se ponovi in ​​prodre v živčno tkivo.

Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije so meningiome tri vrste. Prvi pomeni benigne tumorje, ki rastejo počasi, redko se ponavljajo in predstavljajo več kot 90% vseh meningiomov. Drugi tip vključuje atipične tumorje, katerih napoved je zaradi aktivne rasti in visoke stopnje recidiva manj ugodna, tretji tip - maligni meningiomi, kalitveno možgansko tkivo, ponavljajoči se in metastatski.

Simptomi in diagnoza meningiomov

Meningioma raste počasi in dolgo časa lahko asimptomatsko, zlasti kadar je lokalizirana na površini možganov. Ko se novotvorba poveča, se pojavijo znaki povečanega intrakranialnega tlaka: glavobol, slabost, konvulzivni sindrom, oslabljena zavest. Nevrološke simptome določajo lokalizacija neoplazije in kompresija specifičnih možganskih struktur. Pogosto trpijo sluh, vid, senzorična in motorična sfera, razvije se hidrocefalus (možganski kapsul).

Znaki meningiome so:

1. Povišan intrakranialni tlak (slabost, bruhanje, glavobol);
2. Kršitev občutljivosti (odrevenelost, parestezija v obliki plazilskega "guska");
3. Pareza in paraliza;
4. Konvulzivni sindrom;
5. Zmanjšanje vidljivosti do njegove popolne izgube;
6. Poraz slušnega živca in izguba sluha;
7. Motnje v motornem usklajevanju, ravnotežju, hoji, fine motorične sposobnosti;
8. Spremembe v psihi, razmišljanju, spominu, zavesti.

Vsaj eden od teh simptomov mora biti vedno zaskrbljujoč glede možnosti rasti tumorja in služiti kot razlog za posvetovanje s specialistom.

Simptomi tumorja na površini možganov navadno izvirajo iz intrakranialne hipertenzije in konvulzivnega sindroma. Bolniki imajo hude glavobole, zlasti ponoči in zjutraj. Bolečina ali bolečina, razpršena.

Ko meningioma čelnega lobusa spremeni miselnost in obnašanje bolnika. Preneha pravilno ocenjevati sebe in okolje, je nagnjen k agresiji in nerazložljivim, nemotiviranim dejanjem. Možne kršitve mišljenja, vida, motnje in izguba vonja, epileptični napadi.

Poškodbe časovnih in parietalnih predelov so preobremenjene s prizadetostjo sluha, sposobnostjo zaznavanja in reprodukcije govora ter motnjami motorične sfere (mišična oslabelost, pareza in paraliza na nasprotni strani tumorja).

različne meningiome

Tako imenovani parasagittalni meningiom se nahaja v območju sagitalnega sinusa, ki se razteza vzdolžno od spredaj do zadnjega dela možganov. Narava simptomov je odvisna od območja, na katerem je nastal tumor. Možna poškodba čelnega režnja s patologijo mišljenja in spomina, krči; parietalna regija možganov z značilnimi motnjami gibanja do paralize, disfunkcijo medeničnih organov, konvulzivni sindrom. Parasaggitalni meningiom okcipitalne regije se kaže z intrakranialno hipertenzijo, izgubo sluha in možganskimi boleznimi (sprememba hoje, koordinacija gibov).

Cerebelarni meningiom se kaže kot oslabljeno usklajevanje gibov in ravnotežja, negotovo gibanje in znaki intrakranialne hipertenzije. V primeru kompresije možganskega debla se pojavijo motnje požiranja, srčno-žilne funkcije, motnje dihanja, ki so lahko za bolnika smrtno nevarne.

Meningioma tuberkuloza turškega sedla prizadene optične živce in njihov križ, kar povzroči popolno slepoto, dvojno videnje, izgubo vidnega polja. Če je tumor lokaliziran v možganskih ali v bližini možganov, pride do obstrukcije cerebrospinalne tekočine in se pojavi hidrocefalus, ko se v cepljenju v možganih kopiči presežek cerebrospinalne tekočine.

Meningioma se lahko oblikuje ne le v možganih, temveč tudi v hrbtenjači in vpliva na njene membrane na različnih ravneh. Značilni simptomi meningiome hrbtenjače so bolečina, povezana s kompresijo hrbteničnih korenin, odrevenelost in parestezija v območju prizadete hrbtenjače. Meningioma je sposobna stiskati tkivo hrbtenjače, nato pa se sindrom transverzalne lezije razvije z značilnimi motnjami senzorične in motorične funkcije. Meningioma raste počasi, tako da se popolna kršitev gibov (plegija) pojavi v povprečju v letu ali dveh brez zdravljenja.

Pogosto se nespecifični znaki tumorja, kot so neizražene spremembe v spominu, pozornost, glavobol, pripisujejo bolnikovemu napredovanju, tumor pa je »skrit« pod diagnozo discirculacijske encefalopatije. Z naraščanjem simptomov in znakov žariščnih lezij živčnega sistema je potreben nevrološki pregled in izključitev intrakranialne neoplazme.

Diagnosticiranje meningioma zahteva sodelovanje nevrokirurga, nevrologa, v nekaterih primerih pa tudi oftalmologa in ORL. Za potrditev diagnoze pacientovega preživljanja:

• CT;
• MRI;
• Oftalmološki pregledi (ostrina vida, oftalmoskopija);
• Histološka preiskava tkiva meningiome (opravljena po odstranitvi).

meningioma na diagnostični sliki

Meningiomsko zdravljenje

Meningiomsko zdravljenje vključuje:

1. Kirurško odstranjevanje tumorja;
2. Radioterapija;
3. Stereotaktična radiokirurgija.

Starejše bolnike z visokim tveganjem za operativne zaplete, če ni simptomov in majhne velikosti, lahko zdravnik opazuje tumorje pod pogojem rednega spremljanja velikosti tumorja.

Če je meningioma globoka, vendar majhna in asimptomatska, se lahko v takih primerih omejimo tudi na opazovanje. Če se pojavijo znaki tumorske rasti ali kakršnih koli simptomov, se postavi vprašanje o potrebi po odstranitvi tumorja.

kirurška odstranitev meningiome

Glavna metoda zdravljenja meningiome je kirurška odstranitev. Z površinsko lokacijo tumorja operacija daje popolno ozdravitev, odstranitev takega izobraževanja pa ponavadi ni velika težava: kirurg opravi trepaning lobanje in izloči tumor. Če je potrebno, je nastala napaka narejena iz plastike z lastnimi tkaninami ali sintetičnimi materiali. Med nevrokirurškimi operacijami so vključeni mikroskopski postopki, nevrozirni sistem in spremljanje napredovanja intervencije.

Če je tumor sprijeman z okoliškimi tkivi, žilami in živčnimi vlakni, se lahko operacija težko in nevarno, in popolna odstranitev tumorskega tkiva postane nemogoča. V takih primerih je mogoče zapustiti del tumorja in ustaviti njegovo nadaljnjo rast, dopolniti operacijo z radioterapijo.

Če je zaradi globoke lokacije meningiome kirurški skalpel nedostopen ali je tveganje za poškodbe možganov in krvnih žil pri poskusu odstranitve tumorja izjemno veliko, so prednostne radiokirurške metode vpliva.

Standardna sevalna terapija se opravlja vse manj in daje prednost sodobnejšim metodam zdravljenja. Z običajnim obsevanjem so možne lokalne reakcije (sevalni dermatitis, izpadanje las) v coni sevanja in za zaustavitev rasti tumorja je potrebno več kot eno sevanje, obseg zdravljenja pa lahko traja več tednov. Poleg tega meningioma ni zelo občutljiva na oddaljeno sevalno terapijo.

Zdravljenje meningiomov s pomočjo radiokirurgije (gama nož, kiber nož, Novalisov sistem) velja za bolj moderno in zelo učinkovito. Ta metoda vključuje vnos velikih odmerkov sevanja neposredno v tumor, mimo okoliških zdravih tkiv. Učinkovitost postopka je veliko večja od običajne radioterapije, ki doseže 90% ali več. V redkih primerih je potrebna druga radiokirurška seja, vendar običajno tumor ustavi rast in nazaduje po enem samem postopku.

Zdravljenje brez kirurškega posega je indicirano za bolnike, ki jih zaradi njegove globoke lokacije in nevarnosti zapletov ni mogoče kirurško odstraniti s tumorjem. V primeru hudega stanja bolnika in sočasne patologije, kadar sta operacija in splošna anestezija izjemno nezaželena ali kontraindicirana, postane radiokirurgija izbrana metoda.

Omejitve velikosti tumorja (do 30 mm) in zakasnjeni učinek se lahko štejejo za pomanjkljivosti radiokirurškega odstranjevanja tumorja. Regresija neoplazme se pojavi postopoma, vse do enega leta ali več. Vendar pa je metoda neboleča, ne zahteva priprave in pooperativne rehabilitacije. Poleg tega se lahko takšna terapija izvaja tudi ambulantno, bolniku pa ni treba spreminjati običajnega ritma življenja.

Radiokirurgija je pogosto kombinirana s tradicionalno operacijo. Na primer, velikega tumorja med operacijo ni mogoče popolnoma odstraniti, vendar ga radiokirurgija ne odpravi. V takih primerih je možna delna ekscizija tumorskega tkiva, ki ji sledi obsevanje preostalih delcev meningiomov.

Poleg neposrednega odstranjevanja tumorskega tkiva potrebujejo bolniki simptomatsko terapijo, ki je namenjena odpravi možganskega edema in vnetnega procesa. V ta namen so predpisana zdravila iz skupine kortikosteroidov (prednizon, deksametazon). Pri konvulzijah so potrebni antikonvulzivi. Intrakranialna hipertenzija običajno ne zahteva posebnega zdravljenja, ker se izloči takoj, ko se tumor odstrani iz lobanje.

Prognoza meningiome po zdravljenju je odvisna od vrste tumorja, njegove lokacije, velikosti in stanja bolnika. Majhne meningiome, ki ne motijo ​​delovanja možganov, se lahko popolnoma ozdravijo. Če ima tumor znake atipične strukture ali malignosti, postane napoved precej slabša: 5-letno preživetje ne presega 30%. Za neugodne napovedi so značilni več tumorjev.

V prisotnosti sladkorne bolezni, patologije kardiovaskularnega sistema, starosti, globoke lokacije tumorja, ki se združuje z okoliškimi živčnimi strukturami, pa tudi nezadovoljivih rezultatov predhodnega zdravljenja in ponovitve, se možnosti za ozdravitev zmanjšajo.

Učinki meningiomov so lahko različni nevrološki simptomi v primeru trajne poškodbe možganskega tkiva. Nevrološke motnje, motnje mišljenja, spomin, vid lahko ostanejo po operaciji, če je bil tumor velik in je vodil k trajni atrofiji nekaterih delov možganov. Poleg tega lahko operacijo spremlja tudi slabši pretok krvi v možganih in okužba.

Pričakovana življenjska doba bolnikov z meningiomom je odvisna od vrste tumorja, njegove lokacije in učinkovitosti zdravljenja. Pri benignih tumorjih, ki se nahajajo v predelu lobanjskega oboka, odstranitev pomeni tudi zdravljenje, vendar še vedno obstaja tveganje za ponovitev bolezni (približno 3% primerov). Maligne oblike tumorja so zelo nevarne in zdravljenje podaljša življenje bolnikov za dve do tri leta.

Ni posebnih ukrepov za preprečevanje meningiomov. Pomembno je voditi zdrav način življenja, odpravljati slabe navade in, če je mogoče, izpostaviti ionizirajočemu sevanju. Bolnike, ki so bili zdravljeni zaradi meningiomov, mora nadzorovati nevrolog in opraviti redne preglede z MRI, da bi spremljali stanje možganov in verjetnost ponovne rasti tumorja.