"NEIRODOC - blog nevrohirurga Tikushina"

Možganski meningiom je ponavadi benigni ekstracerebralni tumor z začetno rastjo iz celic arahnoidne (arahnoidne) membrane možganov, in ne iz dura mater (TMO), v nasprotju s splošnim prepričanjem. Enostavno, izraz in klasifikacija, ki se uporabljata do danes, je prvič predstavil ameriški nevrokirurg Cushing leta 1922. Arachnoidna membrana je tanko tkivo, ki obdaja možgane v kranialni votlini, dura pa je gosto tkivo, ki obdaja možgane in se nahaja nad membrano.

Ker meningioma raste intimno, raste intimno na trdno tkivo in nato iz nje izvirajo glavni viri oskrbe s krvjo. Poleg tega meningioma včasih vznikne in kosti lobanje. Pogosto kalcificiran (okostenel) v celoti ali delno.

Običajno gre za počasi naraščajoči in ekstra-cerebralni tumor, ki je jasno ločen od možganov in ima kapsulo okoli nje. Manj pogosti so maligne oblike meningiomov s hitro rastjo. Redko, meningiome v možganih so večkratne, če istočasno rastejo na različnih anatomskih področjih lobanjske votline. Meningiome lahko rastejo tam, kjer so arahnoidne celice, zato niso le v lobanjski votlini, temveč tudi v notranjosti hrbteničnega kanala. Ta članek obravnava samo intrakranialne meningiome. Meningiome hrbtenjače bodo obravnavane v članku o tumorjih hrbtenjače.

Brain meningioma je najpogostejši benigni intrakranialni tumor. Pogostejša je pri 40 do 70 letih. Pogosteje ta bolezen prizadene ženske.

Popolna odstranitev benignih meningiomov, ki žal ni vedno mogoča in je odvisna od lokacije, vodi do popolnega okrevanja.

Vzrok meningiomov.

Dejstvo je, da vzrok za nastanek meningiomov, kot tudi drugih človeških tumorjev možganov, ni znan.

Klasifikacija meningiomov.

Po histologiji se meningiome delijo na:

1. Značilne ali značilne (benigne meningiome): meningoteliomatozne, vlaknaste in prehodne, to je združevanje obeh predhodnih oblik.
2. Za atipične ali atipične (razred II. Stopnje) je značilna hitrejša rast in višja stopnja ponovitve.
3. Za maligne (tretja stopnja malignosti po klasifikaciji stopnje) je značilna še hitrejša stopnja rasti in ponovitve: anaplastična, papilarna, rabobidna.

Stopnja je klasifikacija tumorjev centralnega živčnega sistema glede na stopnjo malignosti, odvisno od histološke slike, ki jo je uvedla Svetovna zdravstvena organizacija (WHO).

Na lokalizaciji možganskih možganov so:

1. Parasagittalni meningiomi.

Najdene so najpogosteje in so razdeljene na meningiome prednje, srednje ali zadnje tretjine nadrejenega sagitalnega sinusa, enega od velikih venskih rezervoarjev, ki se nahajajo med listi trdne snovi.

1. Konveksitalni meningiomi.

Obstaja nekoliko manj parasagittal, rastejo vzdolž Covexital (od latinske besede "convexitas" -konveksnost) površino možganov, da je površina, ki meji na tiste dele čelne, okcipitalne, temporalne in parietalne kosti, ki tvorijo calvarium. Tako so ti meningiomi razdeljeni na konveksitalne meningiome frontalne regije, konveksitalne meningiome parietalne regije, konveksitalne meningiome temporalne regije in konveksitalne meningiome okcipitalne regije.

1. Meningiome na bazi lobanje.

Prej je manj. Odlikujejo se meningiome olfaktorne jame, meningiome velikih in majhnih kril glavne (klinaste) kosti, tuberkule turškega sedla, petrocelularni meningiomi, meningiome velikih okcipitalnih foramenov, meningiome piramide temporalne kosti.

1. Srčni proces meningiome (falx) ali meningiome falxa in možganskih meningiomov ali, natančneje, cerebeluma (tentorium).

Rast na področju teh anatomskih struktur, ki so procesi dura mater. Srčni proces se nahaja med možganskimi polobli, cerebelarna ustnica ločuje mali možgani od okcipitalnih rež možganov.

1. Intraorbitalni meningiomi.

Redko se srečujejo, rastejo v orbiti, v votlini, kjer se nahaja očesna jabolka, je vir arahnoidne membrane optičnega živca.

V povezavi z bazo lobanje lahko meningiome razdelimo na meningiome prednje, srednje in posteriorne lobanje.

V povezavi z možganskim kamnom lahko meningiome razdelimo na supratentorične meningiome, to je na tentorij in na subtentorične meningiome - tiste, ki se nahajajo pod izlivom malih možganov.

Simptomi meningiome.

Benigni meningiomi lahko rastejo asimptomatično že več let in so lahko naključno ugotovljeni med pregledom iz drugih razlogov.

Simptome lahko razdelimo na dve vrsti - možgansko in žariščno.

Cerebralni simptomi meningiomov.

Pogosto je edina klinična manifestacija možganske meningiome le možganski simptomi. Vključuje glavobol, omotico in slabost. Samo glavobol vas lahko moti.

Žariščni simptomi meningiomov.

Fokalni simptomi so simptomi, povezani z izgubo funkcije živčnih struktur in so odvisni od lokacije tumorja.

Na primer, meningioma vohalne fosse se lahko kaže kot oslabljena funkcija vohalnih in optičnih živcev, to je oslabljen vonj in vid. Tudi ta meningioma lahko privede do kršitve psiho-čustvene sfere, saj se nahaja v bližini čelnih rež. V moji praksi so bili primeri, ko je psihiater nekaj let opazoval bolnike, meningiome pa so odkrili le s slučajnim pregledom.

Meningiome srednje lobanje (krilo glavne kosti in tuberkule turškega sedla), poleg motenj vida, ki so povezane s kompresijo optičnih živcev, lahko kažejo tudi okulomotorne motnje zaradi kompresije III (okulomotornega živca), IV (blok živca) in VI (izstopnega živca) lobanje možganov. živci, vključeni v gibanje zrkla.

Meningiome zadnje kranialne jame (petroklavalna, temporalna kostna piramida, velik okcipitalni foramen, cerebelarna subentorična kost) lahko povzročijo disfunkcijo možganskega debla in kaudalno skupino lobanjskih živcev, ki se kaže v slabšem požiranju, hripavosti, motnjah okusa, motnji govora kot dizartrija zaradi paralize mišic jezika, paralize mišic obraza in oslabljene občutljivosti na obrazu, lahko pride do hemipareze (šibkosti) ali hemihypestezije (oslabljena občutljivost) v roki in noge, to pomeni, bodisi v roko in nogo na levo ali na desno roko in nogo. Pogosto se hemipareza in hemihipestezija združita skupaj, kar je povezano s kompresijo in poškodbami poti od možganov do hrbtenjače, ki se nahajajo v možganskem deblu. Na splošno so tumorji, ki se nahajajo v bližini možganskega stebla, zelo nevarni in lahko, če so dekompenzirani z razvojem edemov, usodni, saj se vazomotorni in dihalni centri, pomembni za življenje, nahajajo v trupu.

V konveksitalni meningiomi se glede na lokacijo fokalni simptomi manifestirajo kot moteno delovanje različnih funkcionalnih področij možganske skorje. Poleg tega, če je žarišče poškodbe, in v našem primeru je meningioma, je na levi, potem se pojavijo kršitve na desni in obratno. Obstajajo tudi funkcionalni centri, ki so le na prevladujoči polobli, to je desno levo in desno levo. To bomo obravnavali spodaj.

Pri čelnem režnju je to lahko motnja govora glede na vrsto motorične afazije, to je, ko bolnik ne more govoriti, pareza (šibkost), pogosteje pa je monopareza v okončinah, kadar se šibkost pojavi v kateri koli roki ali nogi, lahko trpi psiho-čustveno. področju.

Pri meningiomih temporalnega režnja lahko pride do senzorične afazije, kadar bolnik ne razume govora, s katerim se sooča. Omeniti je treba, da so kortikalni centri, ki so odgovorni za govor, le na eni strani vsake osebe. Zato lahko pride do motorične ali senzorične afazije le, če je žarišče poškodbe kortikalnega središča na prevladujoči strani. Desna roka z desnico.

Meningiome parietalnega režnja lahko povzročijo kršitev občutljivosti v roki ali nogi, pogosto v monotipiji. Praxis lahko trpi. Praxis so avtomatizirani, ciljno usmerjeni ukrepi, ki se dosežejo z vadbo in večkratnimi ponovitvami. Na primer, preprosto spretnost vezati vezalke ali kuhati čaj, strokovno znanje za vožnjo z avtobusom ali upravljati bolnika, celo mehansko sposobnost pisanja - vse to je praksa. Kršitev prakse se imenuje apraksija. Poleg tega lahko pride do taktilne agnosije, kar pomeni izgubo sposobnosti identifikacije objektov in njihovih značilnosti s pritiskom. Na primer, če se bolniku z zaprtimi očmi poda roka, ne bo mogel opisati in razumeti, kaj je to, vendar če pacient preprosto pokaže predmet, bo bolnik takoj odgovoril, kaj je predmet in za kaj je.

Ocipitalni del možganov je kortikalni analizator vida. Zato, ko meningiome okcipitalnega režnja prizadenejo vid. Nekatera vidna polja lahko padejo ven. Lahko pride do motnje tako kompleksne vrste občutljivosti, kot je vizualna agnosija. Na primer, če pacientu daste pisalo v roko, potem bo z dotikom razumel, da je to pero, toda če ga preprosto pokažete, bo bolnik lahko opisal samo svoje posamezne elemente, vendar ne bo razumel, da je to pero.

Vsak meningioma, ki draži možgansko skorjo, lahko povzroči napad epilepsije.

Prav tako morate vedeti, da se lahko z dekompenzacijo z razvojem edema in dislokacije (izpodrivanja) možganov pojavi glavobol, slabost, bruhanje, močno povečani fokalni simptomi in celo depresija zavesti, celo koma.

Diagnoza meningiomov.

Metoda izbire pri diagnozi meningiomov je magnetna resonanca (MRI) s kontrastnim izboljšanjem, saj ta pregled v tem primeru zagotavlja najbolj podrobne informacije. Sam tumor je jasno viden, njegova povezanost z okoliškimi strukturami možganov, stopnja poškodb arterij in venskih sinusov, kar omogoča izbiro najbolj optimalne strategije zdravljenja. Edini negativen je slabša diagnoza kalcifikacij in žarišč krvavitve v tumorju v primerjavi s računalniško tomografijo (CT).

Če obstajajo kontraindikacije za izvajanje MRI ali odsotnosti magnetne resonančne tomografije, je druga diagnostična metoda CT možganov s kontrastnim izboljšanjem. Tumor na CT je dobro viden. Prednost CT je boljše razumevanje prisotnosti kalcifikacij in žarišč krvavitev v tumorju, pa tudi njegova povezanost s kostnimi strukturami.

Pri izvajanju MR ali CT brez kontrastnega izboljšanja ima meningioma skoraj isto barvo kot možgansko tkivo, zato je v tem primeru težko diagnosticirati.

Kliknite na sliko, da povečate MRI možganov s kontrastom bolnika z vohalno meningiomo. 1 - meningioma (pobarvan z belim kontrastom); 2 - možgani. Kliknite na sliko, da povečate MRI možganov s kontrastom bolnika s konveksitalnim meningiomom. 1 - možgani; 2 - meningioma (pobarvan z belim kontrastom). Kliknite na sliko za povečanje A-CT skeniranja možganov brez kontrasta, meningioma je slabo vidna. B - CT v možganih s kontrastom, meningioma jasno vidna. 1 - meningioma; 2 - možgani.

Elektroencefalografija (EEG) je dodatna diagnostična metoda, ko moramo zagotoviti, da je meningioma vzrok za epilepsijo.

Druga pomembna diagnostična metoda pri določanju vrste meningiome je histološka preiskava. Vendar se izvaja po odstranitvi tumorja. Vendar pa nam daje informacije o stopnji malignosti in nam omogoča, da se odločimo o potrebi po nadaljnjem zdravljenju, kot je radioterapija.

Zdravljenje meningiomov.

Pri počasni rasti asimptomatskih meningiomov majhnosti je opazovanje bolje omejiti v dinamiki. Občasno naredite MRI možganov. V življenju lahko tumor nikoli ne raste in ne da simptomov. Če se meningioma manifestira samo z epileptičnimi napadi, ki jih lahko odpravijo antikonvulzivi, lahko to storite tudi brez operacije.

V drugih primerih je glavna metoda za zdravljenje možganske meningiome kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje možganskih meningomov.

Indikacije za operacijo:

• Prisotnost simptomov.
• Velikost velikega tumorja.
• Prisotnost edema in (ali) dislokacije možganov glede na MRI ali CT v možganih.
• Hitra rast tumorja s sumom na malignost.

Kontraindikacije za operacijo: t

• Prisotnost dekompenziranih komorbiditet.
• Izjemno resno stanje bolnika.
• Prisotnost infekcijskega procesa v telesu.

Relativna kontraindikacija:

• Starejši in starejši bolniki.
• Večkratni maligni meningiom. Če v tem primeru ni drugih kontraindikacij, lahko poskusite odstraniti največje lezije.

Razumeti je treba, da je operacija agresivna metoda zdravljenja, pri kateri se neizogibno pojavijo mehanske interakcije s pacientovimi tkivi in ​​organi, operacija v splošni anesteziji pa je v telesu še močnejša. Zato pri določanju izvedljivosti kirurškega zdravljenja nevrokirurg pretehta koristi in tveganja kirurškega posega za odstranitev možganskih meningiomov na podlagi individualnih značilnosti vsakega posameznega bolnika.

Dostop do tumorja se izbere glede na njegovo lokacijo. Težko dosegljivi meningiomi in meningiome v bližini pomembnih funkcionalnih področij, najpogosteje, kot so meningiome baze lobanje, orbita, vrhunski sagitalni sinus, ni vedno mogoče popolnoma odstraniti. S popolno odstranitvijo konveksilnega benignega meningioma lahko dosežemo popolno »ozdravitev«.

Odstranjevanje možganskih meningiomov se praviloma izvaja z mikroskopom in mikrokirurškimi instrumenti.

V mehkih tkivih, ki imajo obliko in dolžino, naredimo zarezo, ki bo nevrokirurgu omogočila ustrezno izvedbo naslednje faze operacije. Nato se izvede kraniotomija - trepaniranje lobanje, katere bistvo je izrezovanje kosti lobanje želenega premera in oblike, na koncu operacije pa je vedno nameščena kostna loputa, ki zapira napako v lobanji. Če je kost popolnoma vzniknila s tumorjem, kostne lopute ne bi smele položiti na mesto. V tem primeru se operacija imenuje kranioektomija. V prihodnosti lahko naredite kranioplastiko, to je, da zaprete okvaro kosti lobanje s titanovo ploščo. Po odstranitvi kostne lopute je izpostavljena trdna masa, ki se odpre z zarezo, ki je primerna za izvedbo glavne faze operacije. Če konveksitalna meningioma, nato odpiranje TMT, takoj pridemo do tumorja, če se meningioma nahaja na bazi lobanje, potem boste morali znova priti do njega, zavrniti strukture možganov ali cerebeluma s posebnim navijalcem z lopaticami. Nadalje, meningioma se odstrani v celoti ali delno, kar je odvisno od njegove lokalizacije in lokacije številnih pomembnih anatomskih struktur, ki jih lahko kliče meningioma. Opozoriti je treba, da je meningioma zelo dobro oskrbljena s krvjo, zato je možna izguba krvi. V teku operacije, če je potrebno, se izvaja stopničasto hemostazo - za ustavitev krvavitve. Operacija se zaključi s šivom na trdnem in mehkem tkivu. Če TMO vznikne tumor, lahko prizadeto območje odstranimo in nato TMO plastiko izvedemo s svojo lastno aponevrozo ali umetno TMO.

Zapleti po odstranitvi meningiomov.

Kot pri vsaki operaciji lahko pride do zapletov z odstranitvijo možganskih meningiomov.

Prvič, gre za nalezljive zaplete, kot so gnojenje pooperativne rane, meningitis (vnetje možganskih ovojnic), osteomielitis lobanjskih kosti, ligaturna fistula. Nalezljive zaplete bo treba zdraviti z antibiotiki in / ali kirurško. Pri bolnikih s koagulopatijo in / ali hipertenzivnimi boleznimi se lahko zaradi povišanega krvnega tlaka v zgodnjem pooperativnem obdobju pojavi krvavitev v postelji oddaljenega menigioma. Izguba krvi, ki je odvisna od obsega in resnosti anemije, lahko zahteva nadaljnjo transfuzijo komponent krvi in ​​jemanje dodatkov železa. Postoperativna tekočina (izločanje cerebrospinalne tekočine skozi šiv) in "lužnica".

Drug pomemben zaplet je lahko pojav ali povečanje nevroloških žariščnih simptomov. Vse je odvisno od lokacije meningiome glede na funkcionalna področja, krvne žile in možgansko deblo, pa tudi na kranialne živce. Praviloma napoveduje operacijo, vas bo nevrokirurg vnaprej opozoril na verjetnost takšnih zapletov.

Ponovitev meningiomov.

Kot sem napisal zgoraj, je s popolno odstranitvijo benignih meningiomov s popolno odstranitvijo prizadetih delov dura mater in kosti možno doseči popolno "ozdravitev".

S subtotalno, to je nepopolno odstranitvijo meningiomov, je možna njegova ponovitev. Možno - ne pomeni, da bo. No, razumeti moramo, da se maligni meningiomi pojavljajo pogosteje in hitreje kot benigni.

Konzervativno zdravljenje meningiome ali meningiome brez kirurškega posega.

Konzervativna terapija ne more biti ozdravljena zaradi možganskih meningiomov. Simptome, kot so glavobol, jemanje analgetikov ali bruhanje, lahko jemljete samo z uporabo antiemetičnih zdravil.

Deksametazon je učinkovito zdravilo za zdravljenje možganskega edema.

Vzemite vitamine, vse vrste presnovnih in žilnih zdravil za meningiome ne bi smelo biti, saj lahko to povzroči in pospeši rast tumorja.

Radioterapija za meningiome.

Radiacijska terapija (sevanje) se običajno šteje kot neučinkovita kot glavna metoda zdravljenja. Morda je njegova uporaba kot dodatna metoda za nepopolno odstranitev meningiomov. Poleg tega obstaja tveganje zapletov v obliki sevalnega dermatitisa, izpadanja las in sevalne nekroze.

Stereotaktična radiokirurgija meningiomov.

Izvaja se z uporabo noža Gamma ali Cyber ​​noža. Metoda temelji na dostavi velikega odmerka sevanja v strogo omejeni patološki regiji znotraj lobanje, obenem pa normalna tkiva izpostavijo varnim odmerkom.

Odstranitev meningiome z gama nožem se uporablja v primerih, ko meningioma ni mogoče odstraniti z običajnim kirurškim posegom ali se uporablja kot dodatna metoda po delni odstranitvi meningiome.

Pri meningemih več kot 3,5 cm rentgenska kirurgija ni primerna.

Zaplet radiokirurgije meningiomov je otekanje tkiva obsevanega tumorja in okoli periferije tumorja. Zato, ko meningiome, ki stisnejo možgansko deblo, je nevarno uporabiti to tehniko zaradi velikega tveganja za nevrološke zaplete.

V članku so opisana splošna načela klasifikacije, simptomi, diagnostika in zdravljenje možganskih meningomov. V naslednjih člankih nameravam podrobneje govoriti o vsaki vrsti meningiomov, odvisno od stopnje malignosti in lokalizacije.

1. Nevrokirurgija / Mark S. Greenberg; na. iz angleščine - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 str., Ill.
2. Praktična nevrokirurgija: Priročnik za zdravnike / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hipokrat, 2002. - 648 str.
3. V.V. Krylov. Predavanja o nevrokirurgiji. 2008. 2. izd. M.: Avtorska akademija; T-in znanstvene publikacije KMK. 234 s., Ill., Incl.
4. Nevrokirurgija / Ed. O.N. Drevalya. - T. 1. - M., 2012. - 592 str. (Priročnik za zdravnike). - letnik 2. - 2013. - 864 str.
5. Atlas nevrokirurgije: temeljni pristopi kranialnih in vaskularnih postopkov / Fredric B. Meyer, dr. - 1998 - 478 str.
6. Meningiome: celovito besedilo / M.Necmettin Pamir, P.. Black, R. Fahbusch. - Saunders: Elsevier, 2010. - 773 str.

Materiali spletnega mesta so namenjeni seznanjanju s posebnostmi bolezni in ne nadomeščajo osebnega posvetovanja z zdravnikom. Obstajajo lahko kontraindikacije za uporabo kakršnih koli zdravil ali medicinskih postopkov. Ne zdravite se sami! Če je s svojim zdravjem kaj narobe, se posvetujte z zdravnikom.

Če imate vprašanja ali pripombe na članek, pustite komentarje spodaj na strani ali sodelujte na forumu. Odgovoril bom na vsa vaša vprašanja.

Naročite se na blog novice in delite članek s prijatelji s pomočjo gumbov za druženje.

Pri uporabi materialov z mesta je potrebna aktivna povezava.

Meningioma: vrste, vzroki, simptomi, metode zdravljenja

Brain meningioma je tumor, katerega pogostost je 20-25% med vsemi možganskimi tumorji. Razvija se iz meningoepitelnih celic arahnoidov, prav tako se včasih imenuje arahnoidna.

Meningioma vohalni sulkus

Širjenje in vzroki

Tako kot mnogi drugi možganski tumorji se meningioma ponavadi pojavi po 35 letih. Vzroki za nastanek bolezni so lahko različni, pri 40% bolnikov pa ima dedni dejavnik odločilno vlogo. Na primer, meningioma se razvija z nevrofibromatozo drugega tipa in Li-Fraumeni sindromom.

V 30% primerov se v preteklosti opazi rentgenska in sevalna izpostavljenost glave, običajno nekaj let od trenutka obsevanja.

Meningioma se pogosteje pojavlja pri ženskah, zlasti med hormonskimi spremembami v telesu, na primer med menopavzo ali po porodu.

Pozneje jo odkrijejo, saj raste počasi in dolgo ne povzroča tesnobe pri bolnikih.

Razvrstitev

Obstajajo različne klasifikacije meningiomov možganov, ki se pogosto uporabljajo histološko, ki upošteva vrsto celic, ki sestavljajo tumor, in njihovo stopnjo malignosti:

• benigni ali fibroplastični pojavijo pri 60–65% bolnikov, raste počasi, pogosteje ima kapsulo in ne raste v okoliška tkiva;
• atipične ali prehodne, je 20-25% primerov, lahko rastejo v okoliška tkiva, kosti;
• maligna je veliko manj pogosta, kalitev v možganskem tkivu, pogosto se ponavlja, tako da so napovedi in posledice za to stopnjo bolezni neugodne.

Druge klasifikacije upoštevajo lokacijo tumorja v lobanji:

• Konveksitalna meningioma se nahaja pod zgornjim pokrovom lobanje, ki jo tvorita desna in leva frontalna, časovna, parietalna in okcipitalna kost. To je najpogostejša lokalizacija, ki predstavlja približno 20% primerov;
• Parasagittal, ki se oblikuje v območju osrednjega možganskega sulkusa, pogosto pritrjen na parasagittalni sinus, kar otežuje kirurški poseg, da bi jih odstranili;

Možnosti parasagittalnega meningioma z različnimi področji začetne tumorske rasti

• Tumorji osnove lobanje. Tu se lahko tumorji nahajajo na krilih glavne kosti, v območju vohalne jame ali majhnega mozga. Redkeje v velikem okcipitalnem odprtini ali vzdolž optičnega živca.

Meningioma ima običajno mehko gobasto strukturo, tako da se kompresija možganskega tkiva in ustrezni simptomi pojavijo kasneje.

V nekaterih primerih rentgenski pregled razkrije kalcifikacije v predelu možganov ali baze lobanje. To kaže, da je prišlo do kalcifikacije tvorbe, povečanje njene gostote zaradi dejstva, da je bila prehrana celic zmanjšana. Kalcificirana struktura kaže na dolgo obstoječi, pogosto benigni tumor.

Simptomi in znaki meningiome

Klinična slika pri meningiomasih pogosto nima posebnih nevroloških simptomov. Pogosti simptomi, ki se lahko pojavijo pri bolnikih:

• glavobol, je označen kot pokanje, bolečine, pogosto se ponoči zjutraj;
• bruhanje, ki ga pogosto ne spremlja slabost, se pojavi nenadoma ali med napadom na glavobol, zato mnogi menijo, da je to povišanje krvnega tlaka;
• kratkotrajna izguba zavesti, občutek splošne utrujenosti;
• krči, so podobni lokalnim epileptičnim napadom.

Tumor raste počasi in specifični simptomi se pojavijo šele, ko dosežejo veliko velikost in stisne okoliško možgansko tkivo, prehranjevanje v celicah je moteno. To stanje vodi do razvoja lokalnih simptomov, z različnimi področji tumorja, je drugačno.

Oftalmološki simptomi pri meningiomu

Meningioma optičnega živca na levi

Neoplazme v turškem sedlu in to je pogosteje meningioma optičnega živca, očitna slabovidnost. Poleg tega se lahko nahajajo v celotnem toku optičnega živca in kizme v območju srednje ali sprednje foske baze lobanje. Če se ne zdravi, meningiome optičnega živca vodijo v slepoto. Težko je diagnosticirati in zdraviti tumor na osnovi lobanje zaradi njegove neposredne bližine vitalnim središčem, dobre oskrbe s krvjo v tem območju in velikega števila žil v njem.

Oftalmološki simptomi se pojavljajo tudi v neoplazmah, ki se nahajajo v predelu čelne, časovne in zigomatične kosti, ki tvorijo orbito. Vizija se postopoma zmanjšuje, pogosto se pojavlja občutek podvajanja v očeh, bolniki se obrnejo na oftalmologa, kjer se lahko dolgo zdravijo zaradi atrofije vidnega živca, ki se pogosto pojavi pri bolnikih z meningiomom vidnega živca. Za takšne formacije je značilno postopno zgoščevanje kostnega tkiva v orbiti. To povzroča zožitev orbitalnega prostora, pri bolnikih pa se lahko pojavijo eksophtalmi (»izbuljene oči«), ptoza (opustitev veke), pogosto enostranska.

Meningioma optičnega živca, ki se nahaja v istem kanalu, povzroči izgubo delov vidnega polja - skotome, celotna vidna ostrina pa se morda dolgo ne spremeni. Prvi znak, če obstaja meningioma optičnega živca, je sprememba v območju fundusa, stagnirajoči enostranski pojavi, ki vodijo do razvoja arteriovenskih anastomoz.

Meningioma vohalna fosa

Tumorji osnove lobanje, njena vohalna ali vohalna jama lahko povzročijo hiposmijo ali anosmijo (motnje vonja). To je posledica pritiska meningiomov na vohalne žarnice in njihove atrofije. Je enostranska ali dvostranska. Bolniki pogosto razvijejo duševne motnje, nerazumljivo nihanje razpoloženja od evforije do depresije.

S povečanjem tumorja se pojavijo tudi oftalmološki simptomi, ki jih povzroča stagnacija, ki postopoma vodi do atrofije optičnega živca. Še več, tudi z lokacijo tumorja na eni strani lahko opazimo stagnacijo diska na eni strani, na drugi strani pa atrofijo optičnega živca. To je tako imenovani frontalno-bazalni Foster-Kennedyjev sindrom.

Slabo sluh in usklajevanje

Pri meningiomih, ki se nahajajo v območju piramide temporalne kosti v bazi lobanje ali cerebeluma, je opaziti zmanjšanje sluha in okvarjeno koordinacijo. Tumor v območju piramide temporalne kosti povzroča povečano tvorbo kostnega tkiva, ki vpliva na notranje uho, slušni živčni sistem in vestibularni aparat. Poleg motenj sluha lahko omotica bolnika moti, ko se struktura piramide spremeni in se pojavi nestalen hod.

Koordinacijska motnja se lahko pojavi tudi z razvojem možganskih meningomov zadnje lobanjske lobanje in cerebeluma. Pomembno je, kje se nahaja del možganske celice in v katero smer raste. Torej, v primeru bazalnih tumorjev majhnega mozga, na bazi lobanje, poleg težav z usklajevanjem, obstajajo znaki kompresije kranialnih živcev, ki se nahajajo v tem območju, na primer okulomotor.

Meningioma malih možganov

Fibroplastični tumor malih možganov pogosto spremlja povečanje intrakranialnega tlaka, ki lahko povzroči otekanje možganov ali zagozdo trupa. Odstranitev tumorja malih možganov je v nekaterih primerih težka, saj je preblizu deblu in ni dostopna nevrokirurgu. Občasno se tumor majhnega mozga odstrani le delno, da ne poškoduje celic in tkiv možganskega debla.

Problem pravočasnega odkrivanja in zdravljenja bazusa malih možganov je zelo pomemben, saj so posledice njegove rasti lahko resne in vodijo do smrti pacienta.

Konvulzivni sindrom in druge motnje

Konvulzivni sindrom je pogostejši pri konveksialno postavljenih tumorjih, drugi simptomi pa ponavadi kažejo na območje meningiome.

Torej, z lokacijo v čelnem predelu, poleg konvulzivnih napadov, ima bolnik lahko tudi motorično okvaro okončin, parezo, paralizo. Črevesni tumorji povzročajo motnje govora, sluha, slušne halucinacije. Vidne halucinacije in včasih izguba vidnih polj so del okcipitalnega meningioma. Meningiomo parietalne kosti pogosto spremlja kršitev črke, sprememba rokopisa.

Parasagittal, ki se nahaja v sinusu, meningioma možganov, manj verjetno povzroči konvulzije, vendar so motorične motnje z njim pogostejše. Tako se lahko bolniki pritožujejo zaradi stalne utrujenosti, šibkosti mišic.

Skoraj vse vrste meningiomov imajo težave s spominom. Spremembe, ki jih povzroča tumor v kostnem tkivu, lahko privedejo do odebelitve kosti lobanje, ki ni vedno opazno v območju baze lobanje, vendar je v zgornjem delu dobro oprijemljiva.

Diagnoza in metode zdravljenja

Sodobne metode slikanja

Diagnoza možganske meningiome je bila zelo poenostavljena s pojavom preiskav, kot so računsko, magnetnoresonančno slikanje, PET-CT. Toda to ne izključuje vloge nevrološkega pregleda, pregleda fundusa očesa, še posebej, če ima bolnik meningiomo optičnega živca ali osnove lobanje. Uporaba vseh teh metod vam omogoča, da prepoznate meningiome v zgodnji fazi, ko je zdravljenje najbolj učinkovito.

Kirurške operacije za odstranitev meningiomov se vedno izvajajo, če se nahaja konveksno. Trepanacijo opravimo, meningiomo odstranimo, sledi plastična operacija membran možganov in kosti.

Če se meningioma nahaja v bazi lobanje, na primer v tumorju malih možganov ali vohalnih fosah, je dostop do operacije omejen, včasih pa morate odstraniti del kostnega tkiva. Posledice operacije na tem področju so lahko usodne, saj poleg vitalnih centrov obstajajo tudi velike žile in živci. Nenamerna poškodba lahko povzroči krvavitev po operaciji ali parezi.

Razvite in uveljavljene sodobne metode zdravljenja meningiomov že dolgo - to so stereotaktična terapija, gama terapija, radiokirurgija, ki omogočajo lokalno prizadetost meningiomov na težko dostopnih mestih. To ni samo učinkovito, ampak tudi poceni zdravljenje.

Napoved

Prognoza po zdravljenju meningiomov je odvisna od stopnje malignosti tumorja, njegove lokacije in zapletov, ki jih je že povzročila. Tako je vidno in slušno okvaro, če je posledica atrofije ustreznih živcev, po operaciji najpogosteje nemogoče okrevati.

Pri atipičnih in malignih meningiomah so včasih ponovitve. V bistvu se s pravočasnim odkrivanjem in delovanjem lahko izognemo neželenim učinkom.

Meningioma možganov kljub dejstvu, da je bolj pogosto benigna, lahko vodi do invalidnosti (slepota, gluhost) ali smrti pacienta s poškodbami vitalnih centrov. Ta bolezen zahteva zgodnje odkrivanje in zdravljenje.

Zaradi katere se oblikuje možganska meningioma, nastane

Brain meningioma je benigni (redko maligni) tumor, katerega glavni material je sluznica hrbtenjače ali možganov. Simptomi bolezni, če sploh, se kažejo glede na lokalizacijski proces. Včasih bolnik sploh ne ve za prisotnost tumorja in ga odkrije naključno med naslednjim pregledom.

Kaj je meningioma

Približno četrtina vseh neoplastičnih bolezni možganov predstavljajo meningiome. Bolezen ima značilne simptome, ki omogočajo razlikovanje med patologijo v ločeni skupini glede na ICD 10.

Človeški možgani in hrbtenjača so zaščiteni s tremi lupinami. V določenih neugodnih okoliščinah tumor na njihovem mestu začne rasti, pri čemer uporabljajo elemente, ki sestavljajo meninge za razvoj.

Menijo, da nekateri dejavniki izzovejo in prispevajo k hitremu razvoju tumorskih bolezni, vendar natančni vzroki meningiome še niso znani. Po statističnih podatkih so patološke spremembe pogosteje diagnosticirane pri starejših ženskah, novotvorbe pa se pojavljajo pri moških, mladostnikih in otrocih.

Meningiome se po svoji naravi delijo na benigne in maligne. Najpogosteje opazimo lokalizirane enojne formacije. Multiple meningiome so redke in imajo zelo slabo prognozo zaradi kompleksnosti terapije.

Zakaj je meningioma

Benigna meningioma se pojavi iz več razlogov, ki so povezani z genetskimi, predispozicijskimi, travmatskimi in drugimi škodljivimi dejavniki.

Katalizator za razvoj tumorja in degeneracijo izobraževanja je:

• Radioterapija - sevanje pri zdravljenju raka povzroča razvoj bolezni ali preoblikovanje obstoječega tumorja v maligni meningiom. Tudi ogrožene so ženske z rakom dojke, ki niso bile izpostavljene sevanju.
  
• Motnje v hormonskem ozadju ženske. Pospešena proizvodnja prolaktina in drugih hormonov med nosečnostjo povzroča razvoj tumorjev. Verjetnost pojava tumorja se povečuje s pozno nosečnostjo, zlasti po 40 letih.
  
• Genetska nagnjenost - verjetnost pojava bolezni se poveča, če ima bolnik bližnje sorodnike, ki so doživeli neoplastično bolezen.
  
• Poškodbe, modrice, tresenje in poškodbe glave so katalizatorji, ki sprožijo razvoj tumorja. Prirojeni meningiom se pogosto pojavi kot posledica težkega poroda, ki poškoduje nezrelo okostje glave novorojenčka.
  
• Nalezljive bolezni - meningitis in encefalitis, zlasti v poznejših fazah, ki jih spremljajo abscesi, povzročajo meningiome.
  
• Kronična zastrupitev telesa, ki dela v nevarnih industrijah, povezanih z rafiniranjem nafte, gumarsko, kemično in farmacevtsko industrijo, povečuje tveganje za razvoj bolezni večkrat.
  

Znaki Meningiome

Sumi prisotnost tumorjev, zdravnik lahko po odkritju značilnih možganskih in lokalnih simptomov.

• Cerebralni simptomi - povezani z okvarjeno aktivnostjo možganov, zmanjšano oskrbo s krvjo in pritisk tumorja na mehko tkivo. Bolnik ima naslednje manifestacije: omotica, slabost in bruhanje, motnje spomina in spremembe psiho-čustvene narave.
  
• Lokalni znaki - lokalizacija tumorske tvorbe vpliva na dobro počutje pacienta in se odraža v motnjah gibanja, poslabšanju slušnih in vizualnih funkcij.
  

Pri diferencialni diagnozi bo nevrokirurg posvečal pozornost nevrološkim simptomom, ki kažejo na lokalizacijo tumorja, in določil dodatno preiskavo poškodovanega dela možganov.

Lokalni znaki označujejo naslednje vrste bolezni:

• Meningioma Falx je tumor, ki raste iz srčnega procesa. Patološke spremembe spremljajo epileptični napadi, običajno Jacksonovega tipa. Z napredovanjem bolezni opazimo paralizo spodnjih okončin in zmanjšano funkcionalnost organov v medenični regiji.
  Atipični meningiom, ki ustreza drugi stopnji malignosti tumorja, se kaže v nenehno naraščajočih nevroloških simptomih. Za tumor je značilna pospešena rast izobraževanja.
  
• Anaplastični meningiom je maligni tumor. Nemogoče je določiti s pomočjo osebnega pregleda in simptomatskih manifestacij. Za natančno diagnozo z instrumentalnimi metodami raziskav. MRI prikazuje gosto postavitev celic in prisotnost žarišč nekroze in mitoze različnih velikosti.
  
• Okamenjeni meningiom - za bolezen je značilna utrujenost, šibkost okončin, nezmožnost opravljanja celo preprostih telesnih vaj. Motnje v mišičnem tonusu spremljajo omotica in slabost.
  
• Parasagittal meningioma - skupaj z intrakranialno hipertenzijo. Značilne manifestacije so: krči, epileptični znaki in parestezije. V nasprotnem ali kontralateralnem predelu opazimo moteno motorično funkcijo in otrplost spodnjih okončin. Če je prizadeta desna hemisfera, se pojavijo težave v levi nogi in obratno.
  
• Meningioma čelnega režnja možganov - manifestirajo psiho-čustvene motnje. Bolnik se težko koncentrira, izgubi se želja po pobudi, sposobnost sprejemanja odločitev. Ko se obseg tumorja poveča, je razdražljivost, pojavijo se halucinacije, bolnik pade v depresijo.
  
• Meningioma časovne regije - ena od prvih kršenih funkcij, neposredno povezanih s tem področjem in hipokampusom možganov. Sluh se slabša, pride do motenj govora, tresenja.
  
• V parietalni regiji - opazimo dezorientacijo orientacije v prostoru, asociativno razmišljanje se poslabša. Simptomi spremljajo psiho-čustvene motnje in epileptični napadi.
  

Kaj je nevarna meningioma

Vsak tumor v zaprtem prostoru kranialne votline vodi v povečanje pritiska na mehko tkivo hemisfer. Posledično so motene normalne aktivnosti možganov, opažene so nevrološke manifestacije: glavobol, konvulzije. Edino učinkovito zdravljenje je kirurška ekscizija tumorja.

Če je tvorba benigna in ne prodre v mehko tkivo, so posledice po operaciji za odstranitev možganskih meningiomov minimalne. Relapse bolezni opazimo v največ 3% primerov.

Pri malignem tumorju zaradi narave kirurškega posega obstajajo resni zapleti, povezani z motoričnimi in drugimi funkcijami. Ponavljajoče odstranjevanje bo potrebno v 75-78% primerov.

Posledice odstranitve možganskih meningiomov so neposredno odvisne od stopnje malignosti in lokacije tumorja. Pomembno vlogo ima kvalifikacija nevrokirurga, ki izvaja izrezovanje neoplazme.

Kako hitro raste meningioma

Meningioma je benigni tumor, ki raste dokaj počasi. Zato je po odkritju bolezni v zgodnji fazi tradicionalna metoda, ki se uporablja v nevrokirurgiji, predpisovanje zdravil in postopkov za zmanjšanje prostornine tumorja.

V izjemnih primerih je hitra rast celic. Tako se na primer zgodi, ko je značilna mešana struktura meningioma. Tumor se v tem primeru ponovno rodi v malignem tumorju, kar se kaže v pospešeni rasti in povečanju volumna.

Maligni tumorji rastejo zelo hitro. Do kritične velikosti se izobraževanje razvija v nekaj mesecih ali letih. Počasna rast celic z zdravili je skoraj nemogoča. To bo zahtevalo operacijo.

Kako pogosto so ponovitve

Zdravljenje možganskih možganov brez operacije se izvaja pri bolnikih v starosti in tistih, katerih zdravstveno stanje ali drugi dejavniki ne omogočajo kirurškega posega. Bolniku je predpisan potek zdravil in je priporočljivo, da stalno spremlja rast tumorja. Verjetnost vrnitve izobraževanja je dovolj velika.

Po odstranitvi benignega tumorja se v 97% primerov pojavi popolna ozdravitev. Ponovitev bolezni je zelo redka. Po pretvorbi tumorja v malignega je odsotnost recidivov opažena le v 20-25% primerov.

Popolna obnovitev možganskih celic po operaciji je nemogoča, kar še poslabša negativno prognozo bolezni. Nekrotični pojavi, metastaze v okoliška tkiva, povzročajo ponovitev več let po operaciji.

Kontraindikacije za meningiomo

Pri meningiomas so kontraindicirana zdravila in vrste ročnih in terapevtskih učinkov, ki izzovejo pospešeno rast tumorskih celic. Zato je strogo prepovedano jemati nootropne droge, vitamine B in zdravila, ki izboljšujejo presnovo.

Previdnostni ukrepi morajo uporabljati nekonvencionalne metode zdravljenja. Zdravljenje z homeopatskimi zdravili mora biti usklajeno z nevrokirurgom.

Izjemno pomembno je preprečiti hitro naraščanje tumorja in njegovo rast, prvi korak k preobrazbi izobraževanja v rak. Kadar se pri ženskah odkrije meningioma, je strogo prepovedano jemati kontraceptive na osnovi hormonov.

Metode za zdravljenje in odstranjevanje meningiomov

Izbira metode zdravljenja je odvisna od bolnikovega splošnega stanja, obsega rasti tumorja in klinične slike bolezni.

Tradicionalno se uporablja več pristopov k zdravljenju:

• Konzervativna terapija - v začetnih fazah in če je nemogoče izvesti kirurško zdravljenje, je predpisan potek zdravil, pa tudi alternativne metode za nadzor rasti tumorjev.
  V Izraelu je bila razvita metoda usmerjenega sevanja. Radioaktivni izotop je nameščen na območju, ki se nahaja blizu tumorja. Zaradi obsevanja tumorske celice umrejo. Doseže se popolno ozdravitev.
  
• Radikalno zdravljenje - potrebno pri močnem povečanju volumna tumorja ali maligni naravi tvorbe.
  

Da bi predpisali optimalno zdravljenje, bo nevrokirurg predpisal več vrst instrumentalne diagnostike.

Diagnoza meningiome

Za pridobitev splošne slike o bolezni je potrebnih več kliničnih preskusov in diagnostičnih postopkov. Prepričajte se, da ste opravili krvni test. Za določitev stopnje žilnih lezij je morda potrebno izvesti ledveno punkcijo za odkrivanje tumorskih označevalcev in angiografijo.

Najbolj informativne diagnostične metode za meningiomo so naslednje: t

• Računalniška tomografija - pregled se izvede z izboljšanjem kontrasta. CT znaki kažejo na prisotnost tumorja, prav tako pa pomagajo identificirati naravo tumorja, ne da bi uporabili dodatne diagnostične postopke. Maligni tumor se nagiba k kopičenju kontrasta v njegovih tkivih, kar se kaže v CT.
  
• MRI - magnetno resonančno slikanje je popolnoma varno, zato se pogosto uporablja za preverjanje bolnikovega stanja v zgodnjih preoperativnih obdobjih in v pooperativnem obdobju okrevanja. MRI pomaga prepoznati ponovitev bolezni, kot tudi zaznati prisotnost tumorja s prostornino le nekaj milimetrov.
  

Kirurško zdravljenje

Kirurgija je edini zanesljiv način za popolno obnovo in zdravljenje bolnika. Če je tumor benigen, je njegova votlina lahko popolnoma izrezana in verjetnost ponovitve redko presega 2-3%.

Trajanje okrevanja po operaciji je odvisno od obsega poškodb možganskih področij. Postopoma se izgubljene funkcije obnovijo. Pride popolna remisija.

Kot kaže praksa, tradicionalne metode nevrokirurgije niso vedno najboljša rešitev za meningiome. Zato se poleg konvencionalne kirurgije uporabljajo naslednje terapije:

• Radiokirurgija - v Nemčiji je bila razvita metoda, ki je bila pred kratkim uporabljena v domačih klinikah. Bistvo operacije je uporaba visoko fokusiranega ionizirajočega sevanja.
  Metoda gama nožev je učinkovita, če tumor premera ne presega 20 mm.
  
• Sevanje, kombinirana terapija - z uporabo endoskopa se v tkiva, ki obdajajo prizadeto področje možganov, injicira izotop, ki obseva tkiva in povzroči, da umrejo. Ta metoda je učinkovitejša od običajne radioterapije, ki obseva vsa tkiva in uničuje tako rak kot zdrave celice.
  Sevanje se pogosto uporablja kot preventiva po odstranitvi tumorja.
  

Pooperativno obdobje po odstranitvi možganske meningiome je od 8 do 12 dni. Pri uspešni odprti operaciji ima bolnik stalno remisijo.

Življenje po odstranitvi je povezano z določenimi omejitvami, pa tudi s potrebo po odrekanju slabih navad.

Rehabilitacija po odstranitvi

Med razvojem benigne ali maligne lezije imajo bolniki nepravilnosti v možganih, povezane s povečanim pritiskom na mehka tkiva. Po odstranitvi tumorja potrebuje možgansko tkivo čas, da normalizira delo.

Obdobje rehabilitacije traja od nekaj tednov do šest mesecev, odvisno od resnosti bolnikovega stanja. Da bi obnovili potrebo po imenovanju telovadne terapije, kot tudi dodatne postopke, ki aktivirajo prevodnost živčnega in mišičnega sistema. Najboljše rezultate prinaša kompleksna terapija.

Glede na stanje bolnika se dodeli:

• Akupunktura - aktivira živčne končiče in pomaga pri obnovi občutljivosti spodnjih okončin, obvladovanju otrplosti.
  
• Farmakološki dejavniki - po operaciji vzdržujejo bolnikovo stanje in preprečujejo nastanek recidivov. Tako so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak, ki izhaja iz kirurškega posega. V nekaterih primerih je potrebno nadomestno zdravljenje.
  
• Vadbena terapija. Obdobje rehabilitacije je v veliki meri odvisno od prizadevanj in odnosa bolnika. Med vadbo se postopoma obnavlja fizikalna terapija, izgubljena mobilnost in druge funkcije. Prvi razredi so v bazenu.
  

Zdravljenje meningiomov folk pravna sredstva

Ljudska zdravila za meningiome so še posebej učinkovita kot preventivni ukrepi po tradicionalnem medicinskem ali kirurškem zdravljenju. Tinkture in decoctions iz zelišč prispevajo k hitri obnovitvi strukture, funkcije in krvnega obtoka možganov.

Naslednji recepti so pozitivno vplivali na bolnika:

• Cinver tinktura - cvetovi rastline se uporabljajo z zgornjimi lističi bližnje barve. Pripravi se alkoholna raztopina. Na tleh litra vodke se vzame približno 20 gramov. Cvetovi detelje. Dobljena konsistenca se usede 10 dni. Se vzame pred vsakim obrokom, 1 žlica. žlico.
  
• Zdravljenje s Roka - je verjel, da aktivni elementi rastline so sposobni obvladovati tudi z rakavimi celicami. Uporabljena alkoholna raztopina. Uporaba se začne z majhnimi odmerki, postopoma pa se poveča količina infuzije.
  Rokavice so strupene, zato, če se pojavi nelagodje, morate prenehati jemati tinkturo in se posvetujte z zdravnikom.
  
• Čebelje mleko poveča človeško imunost in stabilizira lastno moč telesa za boj proti bolezni. Izboljšuje metabolične procese v telesu in trofizem tkiva. Čebelje mleko je dobra preventiva.
  
• Zdravljenje s hemlock - v terapiji se uporabljajo cvetje in korenine rastline. Pripravljena alkoholna tinktura. Zmečkane korenine in cvetove hemlock se vlijejo v merilno posodo. Potem vlije vodko. Po infuziji 18 dni, ki se uporablja pred obroki, v obliki kapljic doda pitno vodo. Odmerek postopoma povečujemo od 1 do 40 kapljic na 100 ml.
  

Večina zelišč, ki se uporabljajo v tradicionalni medicini, je strupena, zato je priporočljivo pred uporabo posvetovati z zdravnikom.

Prehrana z meningiomom

Pravilno in zdravo prehranjevanje v meningiomi je ključnega pomena. Bolnikom s podobnimi motnjami svetujemo, da zavrnejo mastno in prekajeno hrano, juho in mesne juhe ter izdelke, ki se ponujajo v restavracijah hitre prehrane. Moramo se odreči alkoholu in kajenju.

Zdrav način življenja je najboljša oblika preprečevanja bolezni. Dokazano je bilo, da je bilo z zavestnim prehodom na surovo hrano doseženo bistveno izboljšanje blaginje. Zavrnitev uporabe izdelkov, ki so bili toplotno obdelani, zmanjšuje količino toksinov in rakotvornih snovi, ki se zaužijejo s hrano. Po posvetovanju s pristojnim dietetikom je treba postopoma preiti na surovo hrano.

Meningioma

V večini primerov je meningioma benigni tumor, ki se razvije iz arahnoendotelnih celic (dura mater ali manj pogosto vaskularnih pleksusov). Simptomi tumorjev so glavoboli, oslabljena zavest, spomin; šibkost mišic; epileptični napadi; okvare analizatorjev (slušne, vizualne, vohalne). Diagnozo postavimo na podlagi nevrološkega pregleda, MRI ali CT slikanja možganov, PET. Zdravljenje kirurške meningiome, ki vključuje sevanje ali stereotaktično radiokirurgijo.

Meningioma

Meningioma je tumor, najpogosteje benigne narave, ki raste iz arakno-endotelija meningov. Ponavadi je tumor lokaliziran na površini možganov (manj pogosto na konveksitalni površini ali na bazi lobanje, redko v prekatih ali v kostnem tkivu). Kot pri mnogih drugih benignih tumorjih je za meningiome značilna počasna rast. Pogosto se ne čuti, dokler ne pride do znatnega povečanja neoplazme; včasih gre za naključno iskanje z računalniško ali magnetno resonančno slikanje. V klinični nevrologiji se meningioma po pogostnosti po gliomasu uvršča na drugo mesto. Skupaj meningiome predstavljajo približno 20-25% vseh tumorjev centralnega živčnega sistema. Meningiomi se pojavljajo predvsem pri ljudeh, starih od 35 do 70 let; pri ženskah. Pri otrocih so precej redki in predstavljajo približno 1,5% vseh otroških neoplazem centralnega živčnega sistema. 8-10% možganskih arahnoidnih tumorjev so atipični in maligni meningiomi.

Vzroki meningiome

Genetska napaka, ugotovljena v kromosomu 22, odgovorna za razvoj tumorja. Nahaja se v bližini gena nevrofibromatoze (NF2), s katerim so povezani s povečanim tveganjem za meningiomo pri bolnikih z NF2. Opažena je povezava med razvojem tumorja in hormonskim ozadjem pri ženskah, ki povzroča veliko pojavnost ženske meningiome. Ugotovljena je bila logična povezava med razvojem raka dojke in tumorjem možganskih ovojnic. Poleg tega se meningioma med nosečnostjo povečuje.

Tudi vzrok za razvoj tumorja so lahko: travmatska poškodba možganov, izpostavljenost sevanju (morebitno ionizirajoče, rentgensko sevanje), vse vrste strupov. Vrsta tumorske rasti je najpogosteje ekspanzivna, to pomeni, da meningioma raste kot eno samo vozlišče, s čimer se razprostirajo okolna tkiva. Možna je tudi multicentrična rast tumorja iz dveh ali več žarišč.

Makroskopsko je meningioma okrogla (ali redkeje podkvasta) neoplazma, ki je najpogosteje privarjena na trdno tkivo. Velikost tumorja je lahko od nekaj milimetrov do 15 cm ali več. Tumor gosta tekstura, najpogosteje ima kapsulo. Barva na rezu se lahko razlikuje od sive do rumene s sivo. Oblikovanje cističnih procesov ni značilno.

Klasifikacija meningiomov

Glede na stopnjo malignoma obstajajo tri glavne vrste meningiomov. Prva od teh tipičnih tumorjev je razdeljena na 9 histoloških variant. Več kot polovica jih je meningotelnih tumorjev; okrog četrtine so mešani meningiomi in nekaj več kot 10% fibrotičnih novotvorb; druge histološke oblike so izjemno redke.

Atipične tumorje, ki imajo visoko mitotično aktivnost rasti, je treba pripisati drugi stopnji malignosti. Taki tumorji imajo sposobnost invazivne rasti in lahko prerastejo v snov možganov. Atipične oblike so nagnjene k ponovitvi. Tretji tip vključuje najbolj maligne ali anaplastične meningiome (meningosarkomi). Odlikuje jih ne le sposobnost, da prodrejo v snov možganov, temveč tudi sposobnost metastaziranja v oddaljene organe in se pogosto ponavljajo.

Simptomi meningioma

Bolezen je lahko asimptomatska in nikakor ne vpliva na splošno stanje bolnika, dokler tumor ne postane znatne velikosti. Simptomi meningiomov so odvisni od anatomske regije možganov, ki ji je sosednja (regija možganskih polobli, piramidne črevesne kosti, parasagittalnega sinusa, tentoriuma, možgansko-cerebelarnega kota itd.). Cerebralne klinične manifestacije tumorja so lahko: glavoboli; slabost, bruhanje; epileptični napadi; motnje zavesti; šibkost mišic, oslabljeno usklajevanje; motnje vida; težave s sluhom in vonjem.

Fokalni simptomi so odvisni od lokacije meningiomov. Če se tumor nahaja na površini polobel, se lahko pojavi konvulzivni sindrom. V nekaterih primerih, s tako lokalizacijo meningiomov, je otipljiva hiperostoza kosti lobanje.

S porazom parasagittalnega sinusa frontalnega režnja so kršitve povezane z duševno aktivnostjo in spominom. Če je prizadet srednji del, se pojavijo šibkost mišic, krči in otrplost v nasprotnem mestu tumorja spodnjega uda. Nadaljevanje rasti tumorja vodi do hemipareze. Za meningiomo osnove frontalnega režnja so značilne vohalne motnje - hipo- in anozmija.

Z razvojem tumorja v posteriorni lobanjski jami se lahko pojavijo težave zvočnega zaznavanja (izguba sluha), slabša koordinacija gibov in hoje. Kadar se nahajajo na območju turškega sedla, pride do motenj vidnega analizatorja do popolne izgube vidne percepcije.

Diagnoza meningiome

Diagnoza tumorja je težava, ker meningioma več let ni klinično očitna zaradi počasne rasti. Pogosto so znaki staranja, povezani s starostjo, pripisani bolnikom z nespecifičnimi manifestacijami, zato napačna diagnoza discirkulacijske encefalopatije pri bolnikih z meningiomom ni redka.

Ko se pojavijo prvi klinični simptomi, se določijo popolni nevrološki pregledi in oftalmološka posvetovanja, med katerimi oftalmolog pregleda ostrino vida, določi velikost vidnih polj in opravi oftalmoskopijo. Oslabitev sluha je indikacija za posvetovanje z otolaringologom s pragom avdiometrije in otoskopije.

Obvezna pri diagnozi meningiomov je imenovanje tomografskih metod. MRI možganov vam omogoča, da ugotovite prisotnost prostorske tvorbe, kohezija tumorja z dura mater, pomaga vizualizirati stanje okoliških tkiv. Z MRI v načinu T1 je signal iz tumorja podoben signalu iz možganov, v načinu T2 je zaznan hiperintenzivni signal in otekanje možganov. MRI se lahko uporablja med kirurškim posegom za spremljanje odstranitve celotnega tumorja in za pridobitev materiala za histološko preiskavo. MR spektroskopijo uporabljamo za določanje kemijskega profila tumorja.

Brain CT sken razkriva tumor, vendar se v glavnem uporablja za določanje izkoristka kostnega tkiva in tumorskih kalcifikacij. Za določanje ponovitve meningiomov se uporablja pozitronska emisijska tomografija (PET možganov). Končno diagnozo postavi nevrolog ali nevrokirurg na podlagi rezultatov histološke preiskave vzorca biopsije, ki določa morfološki tip tumorja.

Meningiomsko zdravljenje

Kirurško odstranimo benigne ali tipične oblike meningiomov. V ta namen odpremo lobanjo in izvedemo popolno ali delno odstranitev meningiome, njene kapsule, vlaken, poškodovanega kostnega tkiva in možganske mase, ki leži ob tumorju. Možna enostopenjska plastičnost nastale okvare z lastnimi tkivi ali umetnimi presadki.

Pri atipičnih ali malignih tumorjih z infiltracijsko vrsto rasti tumorja ni vedno mogoče popolnoma odstraniti. V takšnih situacijah se glavni del neoplazme odstrani, preostali čas pa opazimo s pomočjo nevrološkega pregleda in MRI podatkov. Nadzor je indiciran tudi za bolnike brez simptomov; pri starejših bolnikih s počasno rastjo tumorskega tkiva; v primerih, ko kirurško zdravljenje ogroža zaplete ali ni izvedljivo, glede na anatomsko lokacijo meningiomov.

Pri atipičnem in malignem tipu meningiome se uporablja radioterapija ali njena napredna različica, stereotaktična radiokirurgija. Slednji je predstavljen v obliki gama noža, sistema Novalisa, kiber noža. Radiokirurške tehnike izpostavljanja vam omogočajo, da odstranite možganske tumorske celice, zmanjšate velikost tumorjev in hkrati ne trpijo zaradi okoliških tkivnih in tkivnih struktur. Radiokirurške tehnike ne zahtevajo anestezije, ne povzročajo bolečin in nimajo pooperacijskega obdobja. Bolnik običajno lahko takoj odide domov. Podobne tehnike se ne uporabljajo pri impresivnih velikostih meningiomov. Kemoterapija ni indicirana, saj ima večina tumorjev na aviarni krvi benigni potek, vendar je na tem področju v teku klinični razvoj.

Konzervativna terapija je namenjena zmanjšanju otekanja možganov in obstoječih vnetnih dogodkov (če se pojavijo). V ta namen so predpisani glukokortikosteroidi. Simptomatsko zdravljenje vključuje imenovanje antikonvulzivov (s konvulzijami); s povečanim intrakranialnim tlakom je možno izvesti kirurške posege, katerih cilj je obnavljanje cirkulacije cerebrospinalne tekočine.

Prognoza meningiome

Napoved tipične meningiome s pravočasnim odkrivanjem in kirurško odstranitvijo je precej ugodna. Takšni bolniki imajo 5-letno stopnjo preživetja 70-90%. Preostale vrste meningiomov so nagnjene k ponovitvi in ​​celo po uspešni odstranitvi tumorja so lahko usodne. Delež 5-letnega preživetja bolnikov z atipičnimi in malignimi meningiomi je okoli 30%. Neugodno prognozo opazimo tudi pri večkratnih meningiomih, ki predstavljajo približno 2% vseh primerov razvoja tega tumorja.

Na prognozo vplivajo tudi obolenja (diabetes mellitus, ateroskleroza, IHD - ishemične poškodbe koronarnih žil itd.), Starost bolnika (mlajši bolnik, boljša je prognoza); indikatorji tumorja - lokacija, velikost, oskrba s krvjo, vpletenost sosednjih možganskih struktur, prisotnost predhodnih operacij na možganih ali podatki o radioterapiji v preteklosti.