Migrena (G43)

Ivan Drozdov 27.11.2017 0 Komentarji

ICD je vodnik po mednarodni klasifikaciji bolezni za patološke simptome in znake, ki je glavni normativni akt za diagnozo v vseh državah članicah SZO. V klasifikatorju 10. revizije so migrene razvrščene kot epizodne in paroksizmalne motnje s kodo bolezni G43.

Migrena G43

Migrenski glavoboli so napadi različnih intenzivnosti in trajanja, ki zasežejo eno ali obe strani glave in jih spremljajo številni neprijetni simptomi. Te vključujejo:

• živčnost in razdražljivost, ki se pojavita ob začetku napada;
• otekanje okončin;
• preobčutljivost organov vida, vonja in sluha na dražilne dejavnike;
• slabost, ki se ob hudi bolečini konča z bruhanjem;
• bledica z izrazito modrino pod očmi;
• zmanjšanje koncentracije in spomina, neravnovesje, omotica.

Opisani simptomi se v nekaterih primerih poslabšajo in povzročijo nastanek nevarnih bolezni, ki prizadenejo možganske strukture, vestibularni aparat, vidne in slušne organe. Da bi to odpravili, morate določiti točno vrsto migrene z ICD 10 in sprejeti medicinske ukrepe.

G43.0 Migrena brez aure (enostavna migrena)

Za to vrsto bolezni so značilni vsi značilni znaki migrene. Njegova razlika od migrene z avro je odsotnost predhodnih simptomov, ki signalizirajo začetek napada.

Napad preproste migrene se začne spontano, ne glede na čas dneva. Pred njim je lahko občutek strahu, vzburjenosti ali drugih vrst sprememb v čustvenem ozadju. Sindrom bolečine prizadene eno stran glave, le redko bolnik čuti dvostransko bolečino, ki sega do temporalno-čelnih rež. Razpočna in pulzirajoča paroksizmalna bolečina lahko moti od 8 ur do 2 dni, poslabša stanje izpostavljenosti močni svetlobi, hrupu, vonjem.

G43.1 Migrena z avro (klasična migrena)

Napad z migreno, pred katerim se pojavijo številni nevrološki znaki (aura), ki vplivajo na slušne, vizualne, vestibularne funkcije telesa. Aura se pojavi kmalu pred vstopom v aktivno fazo, v večini primerov pa se ta časovni interval spreminja v eni uri. Auro lahko opazimo tudi po začetku napada, če so bili živčni končiči in posode organov močno moteni.

Po naravi in ​​simptomi migrene z avro so razvrščeni v naslednje podvrste:

• aura brez glavobola;
• migrena z dolgo avro;
• migrena z značilno avro;
• bazilarna migrena;
• družinska hemiplegična migrena;
• aura z akutnim začetkom;
• hemiplegična migrena;
• migrenske ekvivalente.

G43.2 Status migrene

Za to bolezen je značilen niz hudih migrenskih napadov z intervalom, ki ni daljši od 4 ur, medtem ko pacient doživlja rahlo olajšanje v obdobju zmanjševanja bolečinskega sindroma. V nekaterih primerih se lahko en napad migrene odloži do 3 dni, medtem ko zdravila proti bolečinam ne ublažijo tega stanja.

Opišite nam svojo težavo ali delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa se posvetujte z nami! Povejte nam o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala! Napišite >>

Glavobol, ki ga povzroča luknjičavost, lahko povzročijo dolgotrajni konflikti, hipertenzivna kriza, dolgotrajna uporaba hormonov. Stanje otežuje ponavljajoče bruhanje, dehidracija in posledično nastajanje kisikove izgube. Z diagnozo statusa migrene je treba bolnika nujno hospitalizirati zaradi ustrezne zdravstvene oskrbe.

G43.3 Zapletena migrena

To vrsto bolezni diagnosticiramo, ko po izginotju napada katere koli vrste migrene ostane bolnik povezane nevrološke znake - zmanjšanje vidnih, otipnih ali motoričnih funkcij, motnje posameznih možganskih struktur. Preostali simptomi lahko izginejo v nekaj tednih ali mesecih ali pa ostanejo za vedno.

Tudi pod kategorijo "zapletena migrena" spadajo v resne bolezni, ki so se pojavile po trpljenju intenzivnih napadov bolečine - migrene, srčnega napada, napadov.

G43.8 Druga migrena

V skladu z ICD 10 kategorija »Druge migrene« vključuje dve vrsti te bolezni.

Oftalmoplegična migrena

V primeru oftalmoplegične migrene prizadene okulomotorni živčni sistem z razvojem napada. Posledično se lahko glavni simptomi bolezni poslabšajo zaradi zmanjšanja funkcije zenice, nehotene ptoze zgornje veke (ptoze) in spremembe velikosti ene od učencev (anizokorija). Odvisno od resnosti napada patološki znaki takoj izginejo ali lahko bolnika bolijo še nekaj tednov.

Retinalna migrena

Z redko boleznijo se pojavi krč glavne arterije mrežnice. Posledično določen del preneha dojemati svetlobne dražljaje. Bolnik ima pred očmi "slepe pege" različne lokalizacije in volumna, ali ko se pojavi huda napaka, je začasna slepota.

Retinalna migrena se skoraj nikoli ne pojavi v ločeni obliki in poteka v povezavi z normalnim ali očesnim. Pri zdravljenju je potreben pristop, ki temelji na zdravilih, z izbiro ustreznih zdravil.

G43.9 Migrena, nedoločena

Ta kategorija migrene v MKB 10 vključuje bolezni, katerih napadi izpolnjujejo diagnostične kriterije drugih vrst migrene, vendar se razlikujejo v enem znaku. Po klasifikatorju nespecificirana migrena spada v razred bolezni živčnega sistema, blok epizodnih in paroksizmalnih motenj.

Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletni strani. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>

Kaj je migrena na kodo ICD 10 in katere diagnoze so vključene v ta koncept?

ICD je imenik mednarodne klasifikacije bolezni za patološke znake in simptome.

To je glavni regulativni akt, ki se uporablja za diagnozo v vseh državah članicah WHO.

Migrena se nanaša na paroksizmalne in epizodne motnje. Dodeljena ji je koda G43.

Simptomi in vzroki bolečine v glavi?

Migrena je bolezen, pri kateri je oseba dobila neugodne glavobole. Lahko se razlikujejo po pogostosti in moči.

Prizadenejo eno ali dve področji glave, kar osebi povzroča nelagodje. To mora vključevati:

• razdražljivo, živčno stanje, ki se pojavi v začetni fazi napada;
• otekanje rok in stopal;
• preobčutljivost vonjav, vida, sluha na dražilne dejavnike;
• slabost, ki lahko v primeru hude bolečine povzroči bruhanje;
• bledica kože in cianoza pod očmi;
• zmanjšana koncentracija, spomin, motnje ravnotežja, omotica.

Obstajajo primeri, ko so prikazani simptomi postali izraziti in prispevajo k razvoju nevarnih bolezni. V patološki proces lahko vključijo membrane možganov, organov vida in sluha, kot tudi organ, ki zazna spremembe v položaju glave in telesa v prostoru.

Kaj je Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD)?

ICD10 je mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije, ki se kaže tako pri odraslih kot pri otrocih. Diagnoza s kodo G43 vključuje 6 določitev diagnoz migrene, njihove kode ICD: G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9. Diagnoza ne vključuje glavobola NUI (R51).

G43.0 - migrena brez aure

Tipična klinična slika migrene je značilna za to vrsto. Razlikuje se od patologije z avro v dejstvu, da ni znakov predhodnih sestavin, ki kažejo na začetek napada.

Začetek napada je spontan in ni pomembno, ali je dan ali noč. Na to lahko vplivajo tesnoba, strah in druge spremembe razpoloženja. Bolečina se izsledi v enem delu glave, redko je dvostranska lezija.

Bolečina prizadene temporalne in čelne režnje. To je pulzirajoča in paroksizmalna narava. Trajanje je od 8 ur do 2 dni. Živahni simptomi, močan hrup in močni vonji lahko naredijo simptome bolj izrazite.

G43.1 - z avro

Številni nevrološki znaki vplivajo na začetek migrenskega napada. Vključujejo organe vida, sluha in vestibularnega aparata v patološkem procesu. Aura se pojavi kmalu pred aktivacijo bolečinskega sindroma.

Ta simptom ne traja dlje kot 1 uro, če simptomi aure trajajo dlje, morate odstraniti kap.

Migrena z avro je razdeljena na naslednje vrste:

1. aura brez bolečine v glavi;
2. z dolgo auro;
3. z značilno avro;
4. bazilar;
5. družinska hemiplegija;
6. aura z akutnim začetkom;
7. hemiplegic;
8. migrenske ekvivalente.

G43.2 - stanje migrene

Zanj so značilni številni napadi migrene, za katere je značilen hud potek. Interval med bolečinami je 4 ure. Pri zmanjševanju bolečine pacient doživlja rahlo olajšanje. Obstajajo primeri, ko je en napad bolečine zakasnjen do 3 dni, in jemanje analgetikov ne ublaži tega stanja.

Razpokan glavobol se lahko pojavi v ozadju dolgotrajnih konfliktov, stresnih situacij, hipertenzivne krize, dolgotrajne uporabe hormonskih zdravil. Sčasoma se stanje bolnika poslabša, ko se bruhanje, hipoksija in dehidracija razvijejo.

G43.3 - zapleten

To obliko bolezni lahko odkrijemo po lajšanju migrene katerekoli druge vrste. Hkrati pa bolnik ostaja povezan nevrološki simptom, ki ga spremlja zmanjšanje dela naslednjih možganskih struktur:

Preostali simptomi lahko izginejo v 2-3 tednih ali mesecih in zgodi se, da ostane za vedno.

Tudi v tej kategoriji je mogoče pripisati hudo patologijo, ki je nastala v ozadju prenesenih intenzivnih bolečih napadov:

1. migrene
2. migrena;
3. kronična migrena
4. nadaljevanje aure brez kapi
5. napad epilepsije.

G43.8 - Druge vrste

Ta kategorija vključuje dve vrsti bolezni.

1. Oftalmoplegična migrena. Za to patologijo je značilna okvarjena funkcija okulomotornega živca, ki se pojavi med napadom. Zaradi tega se simptomi bolezni poslabšajo:
   • zmanjšanje funkcije zenice in njen premer;
   • ptoza zgornjih vek;
   • kršitev prijaznosti gibanja zrkla.

Simptomi lahko bolnika takoj zapustijo ali pa se pojavijo 2-3 tedne.

G43.9 - ni določeno

To bi moralo vključevati bolezni, pri katerih napadi ustrezajo simptomom drugih vrst patologije, vendar jih prepozna en znak. Patologija te vrste spada v skupino motenj živčnega sistema, ki jo spremljajo paroksizmalne in epizodne motnje.

Zaključek

Migrena je pogost patološki proces, ki ga spremlja boleča in neprijetna klinična slika. Migrena je razvrščena po ICD10, zaradi katere je mogoče natančno določiti vrsto in predpisati natančnejšo terapijo.

Za vsako vrsto migrene so značilni simptomi, saj vedo, da lahko preprečite pravočasen napad, ki se je začel.

Migrena ibc 10

Mednarodna klasifikacija bolezni (10) vključuje različne bolezni z njihovim dekodiranjem.

Razvija jih Svetovna zdravstvena organizacija, imajo različne naslove in za vsako posamezno patologijo je dodeljena ločena koda. Migrena ICD 10 je označena kot g43.

Migrena G43

Migrena - bolezen, za katero so značilni napadi glave z različno močjo in trajanjem.

Simptomi lahko pokrivajo le en del glave in se lahko premikajo na obeh straneh. Poleg tega se pojavijo tudi drugi znaki patologije:

1. Povečana razdražljivost, ki je značilna za začetek bolečine.
2. Otekanje rok in nog.
3. Vizija in sluh zaradi preobčutljivosti.
4. Napadi slabosti, ki se lahko spremenijo v bruhanje. Po gagging pozivu olajšanje ne pride.
5. Koža bolnika postane bleda, pod očmi so očitne modre kroge.
6. Zmanjša se koncentracija pozornosti in spomina, lahko pride do omotice in omedlevice.

Opisani simptomi v določenih situacijah lahko postanejo močnejši, oteženi zaradi prisotnosti drugih bolezni v kronični obliki, ki zadevajo vestibularni aparat, organe vida in sluha ter možgane.

Za izključitev bolezni in pravilno izbiro zdravljenja je treba določiti točno vrsto migrene, pri čemer uporabimo kodo ICD 10.

Enostavna vrsta migrene ali brez aure

V medicini ima ta vrsta patologije kodo ICD 10 G43.0. Za patologijo so značilni glavni simptomi bolezni.

Glavna razlika od drugih tipov in migren z avro ni znakov, ki bi se pojavili pred nastopom glavobola.

Glavobol pri odraslih se pojavi nenadoma, ne glede na vnos hrane, čas dneva in druge možne dejavnike.

Pred začetkom napada imajo pacienti pogosto občutek strahu ali vzburjenosti, čustveno stanje se spremeni.

Lokalizirana bolečina le na eni strani glave pogosto povzroči tempelj ali čelo. Po naravi občutka bo utripala in počila.

Trajanje simptomov traja od nekaj ur do nekaj dni, močna svetloba, glasni zvoki pa lahko poslabšajo pretok.

Klasična migrena (z avro)

V skladu s kodo ICD 10 je ta vrsta bolezni označena kot G43.1. Za bolezen je značilen pojav nevroloških simptomov pred nastopom bolečine.

To stanje se imenuje aura in je značilno za organe vida, sluha in vestibularnega aparata.

Simptomi se začnejo nekaj časa pred nastopom glavobolov, pogosto do 1 ure. Aura se lahko ohrani tudi po bolečini, če so prisotne močne okvare v organih sluha in vida.

Glavni simptomi klasične migrene so:

1. Pojav aure brez bolečin. Bolnik ima v glasu lise, žvižganje v ušesih, koordinacija je motena, lahko pride do kratkotrajne slepote.
2. Bazilarna migrena.
3. Migrena z značilno ali dolgotrajno avro.
4. Simptomi v akutnem nastopu bolečine.
5. Hemiplegična migrena.

Status migrene

Migrena je označena kot G43.2, za katero je značilno več resnih napadov bolečine, s povprečnim trajanjem do 4 ur.

Med izgubo intenzivnosti bolečine pri bolniku pride do rahlega olajšanja. V redkih primerih sindrom traja več dni, in nobeno sredstvo za lajšanje bolečin ne daje pozitivnega rezultata.

Po naravi glavobolov se bo pojavilo, lahko se pojavijo kot posledica stresa, čustvene in duševne nestabilnosti, povečanega pritiska in dolgotrajne uporabe hormonskih zdravil.

Drugi simptomi lahko poslabšajo potek bolezni:

1. Pogosto bruhanje.
2. Dehidracija.
3. Pomanjkanje kisika.

V primeru statusa migrene morajo bolniki dobiti nujno pomoč, da bi preprečili zaplete in nepopravljive posledice. Brez terapije obstajajo tveganja migrenske krize.

Zapletena migrena

Ta tip se imenuje G43.3, najpogosteje se pojavi, ko izginejo glavni simptomi migrene, vendar ostajajo nekatere nevrološke motnje:

1. Okvara vida in vida.
2. Zmanjšana motorična aktivnost in funkcije.
3. Napake v nekaterih delih možganov.

Preostali učinki lahko trajajo dolgo časa, pri nekaterih bolnikih pa trajajo celo življenje.

Poleg tega se ta vrsta bolezni pojavi po zapletu same migrene, na primer kapi, srčni napad ali epilepsija.

Še ena migrena

V skladu z ICD 10 je patologija označena z G43.8, ima dve glavni vrsti bolezni:

1. Oftalmoplegična migrena - med glavobolom se začne negativni učinek na optične živce. Zaradi tega se glavni znaki patologije poslabšajo in prizadenejo vidne organe, funkcije učenca. Bolnik lahko nehote spusti zgornjo veko in spremeni velikost učencev. Glede na resnost tečaja trajajo napadi več tednov in se lahko takoj nadaljujejo.
2. Retinalna migrena - ta vrsta se zdi zelo redka, spremljajo pa jo krči mrežničnih arterij. Zaradi tega pojava določeno področje preneha dojemati svetlobo in druge dražljaje. Bolnik ima lahko pred očmi madeže, gube in druge napake. Narava manifestacije in volumen sta različni, odvisno od resnosti tečaja, včasih pride do kratkotrajne izgube vida v enem ali obeh očeh.

Za zdravljenje opisanih vdov bo potrebna ustrezna izbira zdravil.

Migrena, nedoločena

Podobno kategorijo označuje G43.9, napadi na glavobol so podobni za druge vrste patologije, vendar je en simptom vedno drugačen. To stanje se pripisuje patologijam živčnega sistema.

Diagnoza in skupina tveganja

Po statističnih podatkih ženske pogosteje trpijo zaradi migrene kot moški. Bolezen se lahko prenaša genetsko, tako da bodo ogroženi otroci, katerih starši trpijo za glavoboli.

Prvi simptomi bolezni pri otrocih se pogosto pojavijo v adolescenci, ko se začnejo hormonske spremembe.

Razvoj sindroma je povezan z drugimi humanimi patologijami, ki se lahko pojavijo v kronični fazi. Poleg tega moč in pogostost napadov vplivata na:

1. Način življenja
2. Spi
3. Uravnotežena prehrana.
4. Čustveno stanje in stres.

Opisani dejavniki so lahko prvi, ki povzročajo glavobol. Če se pojavijo značilni simptomi, se je treba posvetovati z zdravnikom za diagnozo.

Glavne pritožbe bo zbral in opravil začetni pregled. Po tem se pacienti pošljejo na testiranje, na podlagi katerega se določijo nadaljnje raziskovalne metode ali se predpiše zdravljenje.

V mnogih primerih določite vrsto patologije in natančno diagnozo z:

Med pregledom morajo bolniki navesti kronično bolezen.

Zdravljenje

Izločanje bolezni poteka z uporabo kompleksnih metod, za to pa se uporabljajo različne stopnje zdravljenja:

1. Sprva se jemljejo zdravila, ki odstranijo že razvit glavobol.
2. Druga faza bo preprečevanje, ki bo odpravilo ponovno pojavitev bolečine.

Nevrologi pogosto predpisujejo zdravila, kot je Exedril, vendar je izbira natančnih zdravil odvisna od moči, trajanja in narave bolečine.

Med glavnimi zdravili, ki bodo pomagala ustaviti napade, je treba jemati zdravila, ki vsebujejo morfij, tramadol in kodein. Za zdravljenje lahko uporabite taka sredstva:

1. Analgin - odmerek čez dan ne sme biti večji od 8 tablet za odrasle, otroci od 10 do 14 let lahko prejmejo do 4 tablete na dan.
2. Spazmalgon - dovoljeno uporabljati od 15 let do 1-2 tablete trikrat na dan, je najbolje, da po obroku. Zdravljenje otrok je možno, vendar le po shemi, ki jo predpiše zdravnik.
3. Pentalgin - vzemite tableto trikrat na dan.
4. Tempalgin - uporaba na tableti do 3-krat na dan.
5. Spazgan - uporabite 1-2 tableti 3-4 krat dnevno.

Opisanih zdravil ni priporočljivo uporabljati samostojno. Določiti jih morajo strokovnjaki, posamezno za vsakega bolnika.

Obstajajo tudi druge tehnike, ki vam omogočajo, da se znebite hude bolečine in nekaterih drugih simptomov migrene brez uporabe zdravil. Za to se priporoča uporaba naslednjih tehnik:

1. Lezite na kavč ali posteljo, ugasnite luči ali obesite zavese, položite hladno oblogo na glavo, mokro brisačo.
2. Če je mogoče, naredite neodvisno masažo glave, da opravite točkovni učinek.
3. Pri šibki intenzivnosti bolečine in običajnem splošnem stanju lahko v topli kopeli nanesete grelno blazino na noge.
4. Dovoljena je uporaba vročega sladkega čaja.
5. Da se sprostite, lahko spite, dodatno osvetlite aromatično svetilko.

Poleg opisanih metod kontrole je potrebno uporabiti tudi preventivne ukrepe, tudi s pozitivnim trendom zdravljenja.

Preprečevanje

Takoj je treba opozoriti, da univerzalne preventivne metode ne obstajajo, saj se migrena pri vsaki osebi manifestira drugače in je terapija individualna.

Na preprečevanje vplivajo resnost bolezni in njen potek. Med glavnimi priporočenimi ukrepi:

1. Uporabljajte zdravila, ki vplivajo na osnovni vzrok glavobolov.
2. Normalizirajte spanje, dnevni režim, v katerem bo dovolj časa za počitek in okrevanje.
3. Prilagodite prehrano, mora biti uravnotežena, pravilna, tako da telo prejme zadostno količino hranil.
4. Sodelujte v lahki vadbi, ki prispeva k večji vzdržljivosti. Priporočamo običajne sprehode, vaje za trening cirkulacijskega sistema.
5. Meso je najbolje nadomestiti z ribami.
6. Poskusite normalizirati čustveno in duševno stanje, ne da bi podlegli učinkom stresa.
7. Popolnoma prenehajte kaditi in alkohol.
8. Ob spanju prezračite sobo.

V zadnjih letih se število bolnikov z migreno povečuje, po mnenju zdravnikov, to je posledica dela in hitrosti življenja, pogojev, prehrane.

Treba je spremljati zdravstveno stanje, upoštevati splošno sprejeta pravila zdravega načina življenja.

G43 Migrena

Migrena - hud glavobol, ki ga pogosto spremljajo motnje vida, slabost in bruhanje. Prvi napadi se običajno začnejo pri 30 letih, z naraščajočo starostjo pa se pojavnost poveča. Bolj pogosti pri ženskah. Včasih je lahko družinska bolezen. Napadi se lahko sprožijo zaradi stresa in nekaterih živil. Prvi migrenski napadi se redko pojavljajo pri ljudeh, starejših od 40 let, vendar so bili zabeleženi pri otrocih, starih 3 leta. Migrena se lahko ponovi v različnih intervalih. Nekateri ljudje doživijo več napadov na mesec, drugi pa le en napad in eno leto. Večina ljudi ugotavlja, da s starostjo napadi postanejo manj pogosti in lažji.
Obstajata dve glavni obliki migrene: migrena z aypo in brez aure. Aura je skupina simptomov, predvsem vizualnih, ki se pojavijo pred nastopom glavobola. Migrena z avro se pojavi pri približno 1 od 5 primerov migrene. Nekateri ljudje doživljajo obe obliki migrene v različnih časovnih obdobjih.

Glavni vzrok migrene ostaja nejasen, vendar je znano, da med migrenskim napadom kri teče v možgane zaradi širjenja krvnih žil. Stres in depresija sta lahko izzivalna dejavnika, kar dokazuje dejstvo, da glavobol pogosto izgine, ko se oseba po napornem dnevu sprošča. Drugi možni vzroki migrene so nepravilna prehrana in pomanjkanje spanja. Napadi migrene lahko sprožijo nekatere snovi. Sem spadajo čokolada, sir, citrusi in rdeče vino ter hlapne spojine, kot so parfumi, izpušni plini in tobačni dim.

Pred migrenami, tako z auro kot brez nje, pogosto pride skupina simptomov, imenovanih prodrom ali predhodnik napadov. Prodrom pogosto vključuje:

- tesnoba ali sprememba razpoloženja;

- sprememba v zaznavanju okusa in vonja;

- upočasnitev ali eksplozija energije.

Pri migreni z avro bolniki doživljajo veliko več dodatnih simptomov pred glavnim migrenskim napadom:

- zamegljen vid, pri katerem se podvoji v očeh in se pojavijo svetle bliski;

- mravljinčenje, otrplost ali šibkost ene strani obraza ali celo polovice telesa;

Nato se razvijejo glavni simptomi migrene, enako za obe obliki:

- glavobol, ki se med gibanjem poslabša in utripa, se ponavadi čuti na eni strani glave, na vrhu oči ali v obeh templjih;

- slabost in bruhanje;

- fotofobija in fobija hrupa.

Migrena običajno traja od nekaj ur do nekaj dni, nato pa preide. Po migrenskem napadu se oseba počuti utrujena in se ne more koncentrirati.

Za zdravljenje migrene so predpisana zdravila za ublažitev simptomov in skrajšanje trajanja napada, kot je sumatriptan (če ga jemljete na začetku zgodnjih migrenskih simptomov, se lahko popolnoma izognemo napadu) ali ergotamin (lajša migrenski napad, vendar ga ne smemo jemati dolgo časa).

Z razvojem močne migrene se za lajšanje bolečin vzamejo nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki. Če bruhanje in bruhanje spremljata migreno, so možna antiemetična zdravila.

Za preprečevanje prihodnjih napadov migrene je treba sprejeti ukrepe za samopomoč. Pri hudih migrenskih napadih, ki se pojavljajo pogosteje kot dvakrat na mesec, se predpisujejo zaviralci beta in antikonvulzivi, ki jih jemljemo vsak dan, da bi preprečili napade.

Dejavnosti preprečevanja migrene:

- nekaj tednov, da vodijo dnevnik za prepoznavanje dejavnikov tveganja;

- izogibajte se živilom, ki lahko sprožijo napad (rdeče vino, sir in čokolado);
- redno jesti, zamujeno kosilo lahko sproži migrenski napad;

- če je stres sprožilec, naredite vaje za sprostitev.

Migrena pri otrocih - ponavljajoči se simptomi, ki lahko vključujejo glavobole in bolečine v trebuhu. Lahko se pojavi že 2 leti. Pogosteje je pri dekletih, včasih podedovanem. Lahko jih izzovejo nekateri izdelki, dim in parfumi. Migrena je pogost vzrok za glavobole pri otrocih, zlasti pri dekletih. Do 15. leta starosti je vsak drugi otrok vsaj enkrat imel migrenski napad. Migrena pri otrocih ima svoje posebnosti in je včasih težko prepoznati. Pri majhnih otrocih simptomi pogosto vključujejo ponavljajoče se bolečine v trebuhu ali bruhanje, značilni enostranski glavoboli in slabost, ki se pojavijo med odraslimi migrenami, lahko odsotni.

Natančen vzrok za razvoj migrene pri otrocih je neznan, vendar je lahko vloga dednosti. Smatra se, da je migrena povezana s spremembami v pretoku krvi skozi intrakranialne krvne žile. Možne so tudi začasne kemijske spremembe v možganskem tkivu, ki povzročajo simptome v drugih delih telesa.

Simptomi se razvijajo postopoma čez nekaj ur in lahko vključujejo:
- bolečine v osrednjem trebuhu;

- bledica kože;

Simptomi pogosto trajajo nekaj dni. Če ima otrok napade migrene s starostjo, postanejo simptomi podobni znakom migrene pri odraslih. Razvijajo se v nekaj urah in lahko vključujejo:

- motnje vida (npr. utripanje pred očmi);

- slabost in bruhanje;

- nestrpnost svetla svetloba.

V redkih primerih se lahko otrok pojavi začasna šibkost v rokah ali nogah ali zmedenost.
Migrena se pogosto diagnosticira na podlagi simptomov. Včasih se za izključitev drugih možnih bolezni opravi računalniška ali NMR tomografija glave, pri majhnih otrocih pa se opravi ultrazvočni pregled trebuha.

Da bi se otrok med migrenskim napadom bolje počutil, ga je treba spraviti v posteljo v temni sobi in dati analgetike, da se zmanjša glavobol ali bolečine v želodcu. V hudih primerih predpišejo posebna zdravila. Da bi preprečili napade migrene, včasih predpisujemo dolgotrajno uporabo zaviralcev beta. Prehranski strokovnjak bo pomagal izključiti iz prehranjevanja otroka izdelke, ki lahko povzročijo napade migrene.

Ustrezno zdravljenje običajno omogoča nadzor nad simptomi migrene pri otrocih. S starostjo migrena pogosto popolnoma izgine, v nekaterih primerih pa se nadaljuje tudi v odraslih letih.

Popolna medicinska referenca / Trans. iz angleščine E. Makhiyanova in I. Dreval - M: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

Migrena koda za imenik ICD 10

ICD 10 - Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije. To je splošno sprejeta klasifikacija kodiranja medicinske diagnoze, ki jo je razvila Svetovna zdravstvena organizacija.

ICD-10 vsebuje rubrike s kodnimi številkami bolezni za vse podobne razrede 21. V skladu z ICD-10 je kodo migrene diagnosticirana z g43.

Migrena (G43)

Migrena - bolezen, za katero so značilni hudi epizodični ali redni glavoboli. Vzroki so lahko:

• genetska predispozicija;
• poslabšanje dotoka krvi v možgane;
• motnje presnove serotonina;
• motnje živčnega sistema.

Razvrstitev migrene je povezana z vzroki za nastanek, vrstami in značilnostmi bolezni. Cephalgia se odlikuje brez aure, torej brez spremljevalnih motenj vida in z avro. V drugi obliki bolezni se v očeh pojavijo črne muhe, defokusirajo, delno izgubijo vid.

Brez aure (G43.0) - preprosta

Migrena brez aure, ki se imenuje preprosta, ima kodo po Mednarodni klasifikaciji bolezni - 10 g43.0. Gre za kronično bolezen s pogostimi ponovitvami, ki se pojavlja kot močna pulzacija.

Ta vrsta je najpogostejša: po statističnih podatkih je 80% napadov migrene njegova preprosta, "navadna" oblika.
Prvi znaki razvoja bolezni - glavoboli podobne narave se pojavijo v mladosti 25-30 let. Napad se pojavi zaradi hudega stresa, menstrualnega cikla pri ženskah, pomanjkanja spanja.

Z avro (G43.1) - Classic

Za migrene z avro ali klasično je značilna vohalna, zvočna, vidna ali nevrološka motnja. Te patološke spremembe se imenujejo aura, ki se pojavi eno uro ali manj pred takojšnjim začetkom bolečine in migrenskega napada.

Aura je vidna v obliki utripov, barvnih lis, pri nekaterih bolnikih se poveča vonjalna, vidna in slušna občutljivost na dražljaje.

V večini primerov se pojavijo očesne motnje. Dober primer je Alisov sindrom. Pri tej bolezni se okoliški predmeti zmanjšajo ali povečajo, izkrivijo jih barva, kontura in oblika.

Takšne bolečine lahko spremljajo halucinacije. Ta bolezen najpogosteje prizadene ženske. V tem primeru se lahko Nurofen registrira iz migrene ali s seznama triptanov, če se primer izvaja. Pazite na bolečine in se pravočasno posvetujte z zdravnikom.

Status migrene (G43.2)

Zapleti, imenovani status migrene, so določeni z dolgotrajnim napadom na glavobol, ki traja več kot 72 ur. Ta bolezen se močno prenaša, spremljajo pa ga slabost, bruhanje, dehidracija.

Status migrene vodi v migrenski srčni napad - stanje, v katerem akutni napad cefalgije ne mine več kot teden dni. Če se ta oblika bolezni pojavi, ne smete tvegati in se ne zdraviti, ampak pojdite naravnost k nevrologu.

Zapletena migrena (G43.3)

V zapleteni obliki je motena intrakranialna cirkulacija krvi, v možganih se pojavijo vnetni procesi. Po napadu ostanejo nevrološki simptomi, ki v daljšem časovnem obdobju popolnoma izginejo - v nekaj tednih ali mesecih.
To vrsto glavobola spremlja amnezija, zmedenost, afazija, težave z mrežnico. Migrena v tem primeru je intenzivnejša, pogosta, recidivi se pojavljajo več let.

Druga migrena (G43.8)

Migrena na ICD-10 s številko v registru g43.8 je oftalmoplegična in retinalna. Ta kategorija je dodeljena ločeno, saj je povezana s cefalgijo, ki ni neposredno povezana z možganskimi motnjami.

Retinal

Ko je migrena v mrežnici povezana s prizadetostjo vida - okvaro vidnega polja ali amauroza. Migreno spremlja slabovidnost in traja do ene ure. Brez napadov bolečine se očesne anomalije ne pojavijo.

Oftalmoplegik

Za to obliko je značilno daljše trajanje glavobolskega napada, pogosto z dvojnim vidom, ptozo in strabizmom. Opažena disfunkcija okulomotornega živca.

Pri odraslih se ta vrsta bolezni pojavlja veliko manj pogosto kot pri otrocih.

Nedoločeno (G43.9)

Koda migrene v µb-10 je g43.9. Ta diagnoza je postavljena v primerih, ko so napadi podobni po simptomih in vzrokih za druge vrste akutnega glavobola, vendar se razlikujejo v katerem koli znaku. Zdravljenje v takšnih primerih temelji na osnovnem vzroku bolezni, diagnoza pa zahteva daljše in resnejše.

V nevarnosti

Po statističnih podatkih se simptomi bolezni pogosteje pojavljajo pri ženskah - trikrat pogosteje kot pri moških. Pri nastopu akutnega glavobola igra pomembno vlogo tudi dednost. Glede na starost: otrok je nagnjen k napadom glavobolov manj kot pri odraslih, vendar se prvi napadi lahko pojavijo že v adolescenci.

Razvoj glavobolov in sorodnih bolezni je tesno povezan ne le z značilnostmi organizma, dednostjo in spolom, ampak tudi z življenjskim slogom. Stres, pomanjkanje spanja, podhranjenost negativno vplivajo na živčni sistem in so glavni vzroki za razvoj migrene.

Diagnostika

Ko se sklicujete na zdravnika, bodite pripravljeni dati popolno zgodovino in pojasniti pritožbe. Na podlagi teh podatkov vam bo zdravnik predpisal potrebno zdravljenje ali nadaljeval s preučevanjem podrobnih težav.

Diagnostika v večini primerov ne zahteva dodatnih raziskovalnih metod, kot so EEG, MRI, če pa je potrebno, jih predpiše zdravnik. Pomembno je omeniti na recepciji kronične bolezni, saj je izbira primerne metode zdravljenja povezana z njihovo prisotnostjo ali odsotnostjo.

Zdravljenje migrene

Odstranjevanje bolezni poteka v več fazah:

1. Prva faza je lajšanje obstoječega sindroma.
2. Drugi je preprečevanje, da bi preprečili ponovitev bolezni.

Nevrolog predpisuje primerna zdravila na primeru Exsedrila, izbira katerih je odvisna od intenzivnosti in narave bolečine. Iz zdravil, ki vsebujejo morfij, tramadol, kodein, lahko uporabite naslednje:

Za otroke - samo na recept.

Preprečevanje epileptičnih napadov

Univerzalnega sredstva za preprečevanje zasegov ni izumil, saj je vsak primer individualen in zahteva ustrezen strokovni pristop. Resnost, pogostost, narava vpliva migrene in preventivni ukrepi za njegovo preprečevanje.

Kot preprečevanje se lahko uporabi:

1. Zdravila, namenjena odpravi vzrokov bolezni.
2. Botox in njegove analoge.
3. Akupunktura.
4. Beta blokatorji.

Dober spanec, pravilen režim, zdrava prehrana in pozitiven odnos bodo igrali pomembno vlogo pri zdravljenju, ohranjali telo v dobri formi in pomagali preprečiti ponovitev različnih vrst migrene.

Migrena koda na icb

Boleče občutke v eni polovici glave morajo srečati tako lepa polovica človeštva kot predstavniki njegove močnejše strani. Mnogi, ki so vzeli dokazano orodje, dolgo časa pozabljajo na bolečino. Toda deset do dvanajst odstotkov prebivalstva trpi zaradi kronične različice patologije - migrene.

Nevrološka patologija, ki je povezana z žilami možganov in za katero so značilni periodični napadi bolečine, ponavadi v eni polovici glave, se imenuje specialist za migrene.

Glavni vzroki in dejavniki, ki povzročajo

Narava pojava specialistov migrene ni bila v celoti raziskana. Glavna teorija njenega videza se trenutno imenuje širitev delov žilne stene v strukturah možganov. Tudi najpomembnejši razlogi za razvoj migrene so:

• Zmanjšanje premera alveol, kar vodi do poslabšanja oskrbe krvi v možganih.
• Širitev delov cerebralnih žil in znatno zmanjšanje njihove reaktivnosti na ogljikov dioksid.
• Neuravnoteženost regulacije žil centralnega živčnega sistema.
• Kršitve temeljijo na pomanjkanju serotonina.
• Nihanje posameznih kazalnikov pritiska.

Provokativni negativni dejavniki, ki vodijo do poslabšanja migrene:

• Fizična in psiho-čustvena preobremenitev.
• Dolgo bivanje v skrčenem, onesnaženem prostoru.
• Dehidracija je izzvala karkoli.
• Pretirana strast do alkohola.
• Dolgotrajna uporaba hormonske kontracepcije.
• Dolgotrajno pomanjkanje ustreznega nočnega počitka.
• Uporaba nekaterih proizvodov (čokolada, oreški, citrusi, sir).

Vsak od navedenih dejavnikov ali njihova kombinacija lahko povzroči pojav nenadne bolečine v enem od področij glave - klinično sliko migrene.

Simptomatologija

Migrena: koda ICD 10 G43 - se lahko pojavlja v dveh oblikah: klasična (25%) in preprosta (75%).

Spremembe v pretoku krvi v razširjenih območjih intrakranialnih arterij vodijo do aktivacije receptorjev za bolečine - značilni klinični simptomi migrenskega napada se razvijejo:

1. Različne bolečine, ponavadi lokalizirane na enem delu glave - trganje, razpočenje, utripajoče, vboda, utrujenost.
2. Bolečo spremljajo nagon na slabost in bruhanje, občutek težke epigastrije, splošna neobičajna slabost.
3. Oseba razvije svetlobo in zvok strahu.
4. Obstaja izrazita omotica, kršitev splošne koordinacije gibov.
5. Obstaja razdražljivost, depresija. Oseba je lahko zelo vznemirjena ali, nasprotno, počasna in zaspana.
6. Izvajanje dnevnih delovnih nalog postane nemogoče.

Trajanje napada je tudi različno - od pol ure do nekaj ur in celo dni. Posamezniki imajo predhodnike migrenskega napada: aura. Njegovi simptomi: meglena tančica pred očmi, različne halucinacije - vizualna ali slušna, otipna ali okusna; opažajo tudi nenadne motnje govorne aktivnosti in solzavosti. Če v tem kratkem času vzamete zdravilo, ki ga je predpisal specialist, lahko v njem zaustavite migrenski napad, kar ni vedno mogoče.

Diagnostika

Migrena je po mnenju strokovnjakov izjema patologija. Opravlja diagnostične manipulacije, specialist odpravi eno patologijo možganov za drugo, dokler ni le ena diagnoza, ki ustreza pritožbam, ki jih oseba - migrena.

• EEG
• MRI
• Reg
• Krvni testi
• Doppler transcranial.

Taktika zdravljenja

Obstajajo zdravilni in nedepinski načini za pomoč pri poslabšanju migrene.

Samo-masaža, pranje las, tuširanje ali oponašanje gimnastike ali dolg spanec pomagajo nekaterim ljudem v obdobju aure. Takšne metode omogočajo le lahke bolečine v glavi.

Migrena, koda ICD 10 G43 - klasična, zahteva celosten pristop k zdravljenju. Strokovnjaki izberejo individualno primerne izdelke iz naslednjih zdravilnih skupin:

1. Topljive oblike paracetamola ali ibuprofena so primerne za uporabo in vrh maksimalnega terapevtskega učinka se pojavi hitreje.
2. Sredstva iz podskupine nesteroidnih protivnetnih zdravil - Nise, diklofenak, meloksikam, Aertal.
3. Strogo predpisana podskupina - Triptans.
4. Kombinirana zdravila - Nomigrene, Novomigren - delovanje temelji na stimulaciji gladkih mišic intrakranialnih žil, zoženju njihovega premera, kar vodi do zmanjšanja otekanja možganskega tkiva.

Vsa protiglivična zdravila mora predpisati le specialist, po diagnostičnih postopkih, kadar so izključene druge resne bolezni človeških možganov, za katere je značilna tudi bolečina v glavi. Absolutno je prepovedano samostojno spremeniti obseg in pogostost zdravil.

Migrena v mkb 10

Boleče občutke v eni polovici glave morajo srečati tako lepa polovica človeštva kot predstavniki njegove močnejše strani. Mnogi, ki so vzeli dokazano orodje, dolgo časa pozabljajo na bolečino. Toda deset do dvanajst odstotkov prebivalstva trpi zaradi kronične različice patologije - migrene.

Nevrološka patologija, ki je povezana z žilami možganov in za katero so značilni periodični napadi bolečine, ponavadi v eni polovici glave, se imenuje specialist za migrene.

Glavni vzroki in dejavniki, ki povzročajo

Narava pojava specialistov migrene ni bila v celoti raziskana. Glavna teorija njenega videza se trenutno imenuje širitev delov žilne stene v strukturah možganov. Tudi najpomembnejši razlogi za razvoj migrene so:

• Zmanjšanje premera alveol, kar vodi do poslabšanja oskrbe krvi v možganih.
• Širitev delov cerebralnih žil in znatno zmanjšanje njihove reaktivnosti na ogljikov dioksid.
• Neuravnoteženost regulacije žil centralnega živčnega sistema.
• Kršitve temeljijo na pomanjkanju serotonina.
• Nihanje posameznih kazalnikov pritiska.

Provokativni negativni dejavniki, ki vodijo do poslabšanja migrene:

• Fizična in psiho-čustvena preobremenitev.
• Dolgo bivanje v skrčenem, onesnaženem prostoru.
• Dehidracija je izzvala karkoli.
• Pretirana strast do alkohola.
• Dolgotrajna uporaba hormonske kontracepcije.
• Dolgotrajno pomanjkanje ustreznega nočnega počitka.
• Uporaba nekaterih proizvodov (čokolada, oreški, citrusi, sir).

Vsak od navedenih dejavnikov ali njihova kombinacija lahko povzroči pojav nenadne bolečine v enem od področij glave - klinično sliko migrene.

Simptomatologija

Migrena: koda ICD 10 G43 - se lahko pojavlja v dveh oblikah: klasična (25%) in preprosta (75%).

Spremembe v pretoku krvi v razširjenih območjih intrakranialnih arterij vodijo do aktivacije receptorjev za bolečine - značilni klinični simptomi migrenskega napada se razvijejo:

1. Različne bolečine, ponavadi lokalizirane na enem delu glave - trganje, razpočenje, utripajoče, vboda, utrujenost.
2. Bolečo spremljajo nagon na slabost in bruhanje, občutek težke epigastrije, splošna neobičajna slabost.
3. Oseba razvije svetlobo in zvok strahu.
4. Obstaja izrazita omotica, kršitev splošne koordinacije gibov.
5. Obstaja razdražljivost, depresija. Oseba je lahko zelo vznemirjena ali, nasprotno, počasna in zaspana.
6. Izvajanje dnevnih delovnih nalog postane nemogoče.

Trajanje napada je tudi različno - od pol ure do nekaj ur in celo dni. Posamezniki imajo predhodnike migrenskega napada: aura. Njegovi simptomi: meglena tančica pred očmi, različne halucinacije - vizualna ali slušna, otipna ali okusna; opažajo tudi nenadne motnje govorne aktivnosti in solzavosti. Če v tem kratkem času vzamete zdravilo, ki ga je predpisal specialist, lahko v njem zaustavite migrenski napad, kar ni vedno mogoče.

Diagnostika

Migrena je po mnenju strokovnjakov izjema patologija. Opravlja diagnostične manipulacije, specialist odpravi eno patologijo možganov za drugo, dokler ni le ena diagnoza, ki ustreza pritožbam, ki jih oseba - migrena.

• EEG
• MRI
• Reg
• Krvni testi
• Doppler transcranial.

Taktika zdravljenja

Obstajajo zdravilni in nedepinski načini za pomoč pri poslabšanju migrene.

Samo-masaža, pranje las, tuširanje ali oponašanje gimnastike ali dolg spanec pomagajo nekaterim ljudem v obdobju aure. Takšne metode omogočajo le lahke bolečine v glavi.

Migrena, koda ICD 10 G43 - klasična, zahteva celosten pristop k zdravljenju. Strokovnjaki izberejo individualno primerne izdelke iz naslednjih zdravilnih skupin:

1. Topljive oblike paracetamola ali ibuprofena so primerne za uporabo in vrh maksimalnega terapevtskega učinka se pojavi hitreje.
2. Sredstva iz podskupine nesteroidnih protivnetnih zdravil - Nise, diklofenak, meloksikam, Aertal.
3. Strogo predpisana podskupina - Triptans.
4. Kombinirana zdravila - Nomigrene, Novomigren - delovanje temelji na stimulaciji gladkih mišic intrakranialnih žil, zoženju njihovega premera, kar vodi do zmanjšanja otekanja možganskega tkiva.

Vsa protiglivična zdravila mora predpisati le specialist, po diagnostičnih postopkih, kadar so izključene druge resne bolezni človeških možganov, za katere je značilna tudi bolečina v glavi. Absolutno je prepovedano samostojno spremeniti obseg in pogostost zdravil.

Migrena: od pravilne diagnoze do ustrezne terapije

A. P. Rachin, V. V. Osipova, Ya B. Yudelson, Oddelek za nevrologijo, Inštitut za fizično usposabljanje, Medicinska akademija, Smolensk, Oddelek za patologijo avtonomnega živčnega sistema in glavobol, MMA. I.M.Shechenova

Uvod

Migrena je ena najpogostejših variant primarnega epizodnega glavobola, ki močno poslabša kakovost življenja bolnikov in je resen gospodarski problem.

Migrena je motnja, ki prizadene bolnike (večinoma ženske), ki niso dosegli srednjih let. Najvišja pojavnost je med 25 in 34 let. Prevalenca migrene se pri ženskah spreminja od 11 do 25%, pri moških od 4 do 10%, in vsaj enkrat v življenju se migrenski napad pojavi pri 25% žensk in pri 8% moških. Več kot 85% bolnikov z migreno trpi prvi napad pred nastopom 40 let. V starosti 35-45 let pogostost in intenzivnost migrenskih napadov doseže največ, po 55-60 letih pri večini bolnikov se migrena ustavi.

Glede na različne študije je 60-70% bolnikov z migreno dedno, pri 50-60% bolnikov pa je eden od staršev trpel za migreno, do 80% pa za vsaj enega bližnjega sorodnika prve in / ali druge linije sorodnikov z migreno.

Migrena je tesno povezana s ženskimi spolnimi hormoni. Tako je menstruacija provokator napada pri več kot 35% žensk, menstrualna migrena, pri kateri se epileptični napadi pojavijo v 48 urah po nastopu menstruacije, se pojavi pri 5-12% bolnikov. Po 2/3 žensk, po določenem povečanju epileptičnih napadov, v prvem trimesečju nosečnosti, v drugem in tretjem trimesečju, opazimo znatno zmanjšanje glavobola do popolnega izginotja napadov migrene. Med jemanjem hormonskih kontraceptivov 60-80% bolnikov poroča o hujšem poteku migrene.

Diagnoza migrene

Za razliko od mnogih drugih nevroloških bolezni velika večina bolnikov z migreno ne potrebuje dodatnih posebnih raziskovalnih metod za postavitev diagnoze. Diagnoza migrene temelji na informacijah, ki jih nevrolog prejme, ko zbira zgodovino in preiskuje pritožbe pacientov, jih primerja z diagnostičnimi merili bolezni, ki se trenutno imenujejo „natančne“ ali točne, kar pomeni edinstvenost njihove interpretacije, tj. zmanjšuje možnost njihove alternativne razlage. Prisotnost natančnih ali »specifičnih« diagnostičnih meril nam omogoča doseganje univerzalnega pristopa k diagnozi glavobolov in posledično »komuniciranja v enem poklicnem jeziku«. Spodaj so diagnostična merila za migreno brez aure.

Diagnostična merila za migreno brez aure (Mednarodna klasifikacija glavobolov, 2. izdaja, 2003)

1. Vsaj 5 napadov, ki izpolnjujejo merila za C - D.
2. Trajanje napadov 4-72 ur (brez zdravljenja ali z neučinkovitim zdravljenjem).
3. Glavobol ima vsaj dve od naslednjih značilnosti:
   1. enosmerna lokalizacija,
   2. utripajočega značaja
   3. zmerna do huda intenzivnost bolečine
   4. glavobol se poslabša zaradi normalne telesne dejavnosti ali zahteva prekinitev normalne telesne dejavnosti (npr. hoja, plezanje po stopnicah).
4. Glavobol spremlja vsaj eden od naslednjih simptomov:
   1. slabost in / ali bruhanje,
   2. fotofobija ali fonofobija.
5. Ni povezan z drugimi vzroki (kršitvami).

Tabela 1. Primerjava variant migrene z ICD-10 šifri

Migrena v ICD-10
Po ugotovitvi diagnoze "migrena" se zdi pomembno povezati vrsto bolezni s posebno kategorijo mednarodne klasifikacije bolezni 10. revizije, ki naj bi olajšala registracijo bolnikov z migreno in vzpostavitev registra bolnikov (tabela 1).

»Signali nevarnosti« ali »Rdeče zastave« za migreno

• Pojav migrenskih napadov prvič po 50 letih.
• Postopno narašča glavobol.
• Nenaden pojav novega, hudega glavobola, ki je nenavaden za tega bolnika.
• Pojav glavobola (zunaj napada) po fizičnem naporu, močnem potopu, kašlju ali spolni aktivnosti.
• Odsotnost spremembe "strani bolečine", tj. več let na eni strani.
• Povečanje ali pojav spremljevalnih simptomov v obliki slabosti, zlasti bruhanja, temperature, stabilnih fokalnih nevroloških simptomov.

Tabela 2. Primerjalna ocena klinične učinkovitosti triptanov

Opomba: številke v tabeli so število bolnikov. Od: Amelin A.V. Sodobna farmakoterapija napadov migrene. Sankt Peterburg, 2005; s spremembami.

Način odmerjanja zdravila

Relpaks (eletriptan) Pri odraslih bolnikih (starih od 18 do 65 let) je priporočeni začetni odmerek 40 mg. Če se migrenski glavobol razbremeni, potem pa se nadaljuje v 24 urah, se lahko Relpax ponovno predpiše v enakem odmerku. Če je potreben drugi odmerek, ga je treba vzeti ne prej kot 2 uri po prvem odmerku. Če prvi odmerek zdravila Relpax ne privede do zmanjšanja glavobola za 2 uri, potem se drugega odmerka ne sme uporabiti za lajšanje istega napada, ker učinkovitost takšnega zdravljenja v kliničnih študijah ni bila dokazana. Hkrati lahko bolniki, ki niso uspeli zaustaviti napada, v naslednjem napadu zagotovijo učinkovit klinični odziv. Če jemanje zdravila v odmerku 40 mg ne omogoča, da doseže ustrezen učinek, potem je pri naslednjih napadih migrene lahko učinkovit odmerek 80 mg. Dnevni odmerek ne sme preseči 160 mg. Kratka informacija proizvajalca o odmerjanju zdravil pri odraslih. Pred predpisovanjem pozorno preberite navodila.

Klinična slika

Klinične manifestacije migrene lahko razdelimo v štiri faze, od katerih jih je večina med migrenskim napadom ena na drugo.

Prodromalno obdobje - 1. faza migrene

Pri 50% bolnikov v predhodnem 24-urnem obdobju se lahko pojavijo nekatere oblike prodromalnega obdobja. Prekurzorji glavobola se razvijajo postopoma, niso jasno izraženi, zato jih pacient ne more vedno opisati sam in so zaznani le s ciljno raziskavo.

Najpogostejši predhodniki migrene so:

• splošno slabost ali slabo počutje;
• poslabšanje ali zmanjšano zaznavanje;
• zmanjšano razpoloženje ali razdražljivost;
• hrepenenje po določeni hrani (sladka ali kisla hrana);
• preobčutljivost na svetlobne in / ali zvočne dražljaje;
• pretirano zevanje;
• povečana aktivnost ali zmanjšana uspešnost;
• težavnost govora;
• napetost v vratnih mišicah.

Aura - 2. faza migrene

Pred napadom migrene v 10–15% primerov pride do migrenske avre - kompleks nevroloških simptomov, ki se pojavijo tik pred ali na začetku migrenskega glavobola. Na tej podlagi se razlikujejo migrene brez aure (IBA, prej "preproste") in migrene z avro (AI, prej "povezane" migrene). Ne mešajte aure s prodromalnimi simptomi. Aura se razvije v 5-20 minutah, ne traja več kot 60 minut in popolnoma izgine z nastopom boleče faze. Najpogosteje se pojavlja vizualna ali »klasična« avra, ki se manifestira z različnimi vizualnimi pojavi: fotopije, muhe, enostranska izguba vidnega polja, utripajoča scotoma ali cikcak svetlobna črta (»fortifikacijski spekter«). Manj pogosto se lahko pojavijo enostranske šibkosti ali parestezije v okončinah (hemiparesis aura), prehodne govorne motnje, izkrivljanje zaznavanja velikosti in oblike predmetov (sindrom Alice v čudežni deželi). Simptomi običajno sledijo eden za drugim. Najprej se pojavijo vidni simptomi, nato senzorični in govorni, vendar je možno drugo zaporedje.

Migrena cefalgija - 3. faza migrene

Napad migrene se lahko pojavi pod vplivom številnih provokatorjev, med katerimi je vodilna vloga spodaj navedenih dejavnikov:

• čustveni stres;
• vremenske spremembe;
• menstruacija;
• lakota;
• telesna dejavnost;
• alkohol;
• pomanjkanje ali presežek nočnega spanja;
• zamašenost / vonjave;
• vizualni dražljaji;
• hladno

Pogosteje se napad ne zgodi med samim stresom, temveč po razrešitvi stresne situacije. Zaskrbljujoč ritem spanja in budnosti lahko igra provokativno vlogo, napade pa lahko pogosto sproži pomanjkanje spanja, redkeje zaradi prekomernega spanca (»vikend migrena«). Nekatera živila lahko sprožijo tudi migrenski napad: alkohol (zlasti rdeče vino in šampanjec), čokolada, citrusi, nekateri siri in živila, ki vsebujejo kvas. Povzročitveni učinek nekaterih izdelkov je pojasnjen z vsebnostjo tiramina in feniletilamina v njih. Za provokatorje migrene vključujejo vazodilatatorje, hrup, zamašenost, svetlo in utripajočo svetlobo.

Migrenska bolečina, pogosto pulzirajoče narave, običajno vključuje polovico glave in je lokalizirana v območju čela in templja, okoli očesa; včasih se lahko začne v okcipitalnem predelu in se razširja spredaj na področje čela. Pri večini bolnikov se lahko bolečina razlikuje od napada do napada. Strogo enostranska narava bolečine ni značilna za migreno in je indikacija za dodatni pregled, da se izključi organska poškodba možganov. Trajanje napada pri odraslih je običajno od 3-4 ur do 3 dni in povprečno 20 ur, pri epizodni migreni pa se pogostost napadov razlikuje od enega napada v 2-3 mesecih do 15 na mesec; Najpogostejša pogostost napadov migrene je 1-2 ali 3-4 mesečno.

Napad z migreno ponavadi spremlja slabost, povečana občutljivost za svetlobo (fotofobija), zvoki (fonofobija) in vonjave, zmanjšan apetit; bruhanje, omotica, omedlevica se lahko pojavi nekoliko manj pogosto. Zaradi hude fotografije in fonofobije večina bolnikov med napadom raje ostane v zatemnjenem prostoru v mirnem, tihem okolju. Migrenske bolečine poslabšajo normalne telesne dejavnosti, kot so hoja ali plezanje po stopnicah. Zaspanost je značilna za otroke in mlade bolnike, po spanju pa glavobol najpogosteje izgine.

Postdromno obdobje - 4. faza migrene

Po umirjenem migrenskem glavobolu mnogi bolniki doživijo obdobje v naslednjih 24 urah, ko se počutijo „preobremenjeni“, „izčrpani“ ali „samo utrujeni“. Dlje je migrenski napad, daljše je prodromalno obdobje.

Opozoriti je treba, da tako imenovani predhodniki migrene - ciklično bruhanje (epizode ponavljajoče se navzee in bruhanje običajno stereotipizirajo za vsakega bolnika), abdominalna migrena (motnja, ki se kaže v epizodah mediane bolečine v trebuhu, ki traja 1-72 ur; stanje bolnikov ni moteno) in benigna pozicijska omotičnost (motnja se kaže v ponavljajočih se kratkotrajnih epizodah omotice, ki se nenadoma pojavijo na splošno pri zdravih otrocih in prav tako nenadoma mimo).

Hkrati se pri 15-20% bolnikov z epizodično migreno, značilno ob nastopu bolezni v preteklih letih, pogostost napadov poveča do nastanka dnevnih glavobolov, katerih značaj se postopoma spreminja: bolečine postanejo manj hude, postanejo trajne, lahko izgubijo nekaj tipičnih simptomov migrene. Tovrstna vrsta, ki ustreza kriterijem »migrene brez aure«, vendar se pojavi več kot 15 dni na mesec več kot 3 mesece, se imenuje kronična migrena in skupaj z nekaterimi drugimi motnjami (migrena, migrena, napad z migreno itd.). ) je kategorija zapletov migrene.

Algoritem diagnoze migrene

Za diagnozo migrene lahko uporabite preproste diagnostične algoritme, ki že na stopnji bolnikovega prvega obiska pri zdravniku dovoljujejo sum na migreno, se obrnite na specialist in / ali predpišejo ustrezno terapijo (slika 2).

Pregled bolnika z migreno

V veliki večini opazovanj objektivni pregled ne razkriva organskih nevroloških simptomov (opaženih pri več kot 3% bolnikov). Hkrati pa so skoraj vsi bolniki z migreno med pregledom odkrili napetost in občutljivost v eni ali več perikranialnih mišicah - ti miofascialni sindrom. Na obrazu so to temporalne in žvečilne mišice, na zadnji strani glave, mišice, pritrjene na lobanjo in mišice na zadnji strani vratu, ramenske mišice (sindrom obešalnika). Ta boleča mišična napetost postane stalni vir nelagodja in bolečine v zadnjem delu glave in vratu, prav tako pa ustvarjajo predpogoje za razvoj spremljajočega napetostnega glavobola. Pogosto se pri objektivnem pregledu bolnika z migreno opazijo znaki avtonomne disfunkcije: palmarna hiperhidroza, sprememba barve prstov na rokah (Raynaudov sindrom), znaki povečane nevromuskularne vzburljivosti (simptom Hvostek) itd.

Vendar pa v primerih, ko ima zdravnik najmanjši dvom o migrenski naravi napadov glavobola, je treba izvesti temeljit pregled (CT, MRI, itd.) Bolnika, da se odpravi organski vzrok za cefalalgijo.

Zdravljenje migrene

Tradicionalno zdravljenje migrene obsega dva pristopa: »minimalni program« - ustavitev že razvitega napada in »maksimalni program« - preventivno zdravljenje za preprečevanje napadov.

Zdravljenje napada

Uspešno lajšanje migrene povzroči, da se bolnik zavzema za zdravljenje in izboljša kakovost življenja.

Zdravljenje z zdravili je treba izvajati glede na intenzivnost migrenskega napada, začenši z minimalnimi učinkovitimi odmerki, ki se lahko povečajo ali spremenijo po zdravljenju 2 ali 3 migrenskih napadov.

Za lajšanje akutnega migrenskega napada se uporablja več skupin zdravil:

• zdravila z nespecifičnim mehanizmom delovanja - analgetiki, NSAID (naproksen, ibuprofen, acetilsalicilna kislina, paracetamol itd.);
• zdravila s specifičnim mehanizmom delovanja: selektivni agonisti 5-HT1 receptorjev - triptani in neselektivni - preparty serije ergotamina.

Tudi tukaj se lahko pripišejo in antiemetične droge. Vendar je treba opozoriti, da se lahko na podlagi neodvisnega pogostega vnosa analgetikov razvije bolezenski (zlorabni) glavobol. Osumljen je lahko pri vseh bolnikih, ki se pritožujejo zaradi dnevnih glavobolov (»Vedno imam glavobol«). Dnevna navada jemanja več tablet analgetikov potrjuje to domnevo.

Zloraba glavobola, ki jo povzroča inverzni učinek analgetikov, je bolezen sodobne družbe, kjer obstaja veliko število zdravil brez recepta, ki se pogosto oglašujejo v medijih. Če obstaja sum na zlorabo zdravil, je edino učinkovito zdravljenje hitro in popolno ukinitev analgetikov (pod pogojem, da je to narkotični analgetik).

"Gold Standard", tj. Najučinkovitejši etiopatogenetski dejavniki, ki so sposobni lajšanja intenzivnega migrenskega glavobola, so ti triptani - agonisti serotoninskih receptorjev tipa 5-HT1 - sumatriptan, zolmitriptan, eletriptan.

Ta zdravila selektivno zožijo žile, ki se razširijo med napadom, tako da delujejo na 5-HT1 receptorje, ki se nahajajo tako v osrednjem živčevju kot na periferiji, kot tudi v intracerebralnih žilah v karotidnem bazenu. Triptanov ni mogoče kombinirati z ergotaminom in ta skupina zdravil je kontraindicirana pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, miokardnim infarktom v anamnezi, različnimi aritmijami, atrioventrikularno blokado in nekontrolirano hipertenzijo.

Izvedba izbire za pacienta enega ali drugega triptana, je treba izbrati zdravilo, ki ne zagotavlja le hitrega učinka, temveč je tudi sposobno preprečiti vrnitev glavobola. Najbližje tem zahtevam je eletriptan. Ima optimalno kombinacijo hitrega učinka (začetek delovanja po 30 minutah) in dolgotrajne kontrole (traja približno 24 ur) migrenske bolečine, kar zagotavlja njegovo izrazito anti-migreno delovanje. V številnih kliničnih študijah, ki so vključevale več kot 10.000 ljudi, je eletriptan pokazal, da je v svojem kliničnem učinku boljši od drugih triptanov, ga dobro prenašajo in njegova uporaba ima nizko verjetnost za vrnitev glavobola (preglednica 2).

Preprečevanje epileptičnih napadov

Pri visoki pogostosti (več kot 3 težkih napadih na mesec), trajanju (več kot 48 ur) napadov, je prikazano profilaktično zdravljenje, namenjeno zmanjšanju pogostosti in resnosti napadov. Hkrati je potrebno zdravljenje s tečaji v trajanju 2-3 mesecev. Pravočasno imenovanje preventivno zdravljenje pomaga preprečiti zlorabo proti bolečinam in razvoj abuzusnoy glavobol. Glavni cilj preventivnega zdravljenja je zmanjšati pogostost napadov, zmanjšati njihovo intenzivnost in na splošno izboljšati kakovost življenja bolnikov.

Zdravilo za preventivno zdravljenje migrene vključuje zdravila različnih farmakoloških skupin, ki posamezno izberejo vsakega pacienta, pri čemer upoštevajo izzivalne dejavnike, sorodne bolezni, čustvene in osebne značilnosti ter patogenetske dejavnike bolezni. Najbolj razširjene so:

1. b-blokatorji (metoprolol 50 mg 2-3 krat dnevno, propranolol 20-40 mg 3-krat na dan);
2. zaviralci kalcijevih kanalčkov (flunarizin 5-10 mg na noč, nimodipin 30 mg 3-krat na dan);
3. antidepresivi (amitriptilin 50-100 mg na dan, sertralin (50-100 mg na dan);
4. odmerki nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) - acetilsalicilna kislina (125 - 250 mg na dan v 2 deljenih odmerkih), naproksen (250-500 mg 2-krat na dan) itd.

V zadnjih letih se antikonvulzivna zdravila (antikonvulzivi) vedno pogosteje uporabljajo za preprečevanje migrene. Predpogoji za uporabo te skupine zdravil so splošna patofiziologija, epidemiološke in klinične značilnosti epilepsije in migrene.

V zadnjem času se vse pogosteje uporabljajo metode brez zdravil: psihoterapija, psihološka sprostitev, biofeedback, progresivna sprostitev mišic in akupunktura. Te metode so najučinkovitejše pri bolnikih z migreno z čustvenimi motnjami osebnosti (depresija, anksioznost, dokazne in hipohondrične tendence, stanje kroničnega stresa). V prisotnosti hude disfunkcije perikranialnih mišic so prikazane postizometrične relaksacije, masaža vratnega območja, ročna terapija in gimnastika. Samo takšen pristop nam bo omogočil, da pod strogim nadzorom vzamemo migrene, da blažimo stanje bolnikov v interiktalnem obdobju in izboljšamo njihovo kakovost življenja.

Vir: Consilium Medicum