Migrena in kontracepcijske tablete

Ivan Drozdov 02/09/2018 0 Komentarji

Pri ženskah v rodni dobi se migrena pojavlja večkrat pogosteje kot pri moških. Razlog za to so nestabilni hormoni, ki se zaradi naravnih razlogov spreminjajo skozi celoten menstrualni ciklus. Kontracepcijska sredstva lahko v tem obdobju poslabšajo epileptične napade, pri izbiri katerih s sistematičnimi bolečinami v glavah je treba pristopiti previdno. V takih primerih je treba najprej diagnosticirati tip migrene in šele nato individualno zdravnik odloči, ali je priporočljivo uporabljati peroralna kontracepcijska sredstva ob upoštevanju indikacij, starostnih kriterijev, verjetnih koristi in tveganj.

Odnos migrene in spolnih hormonov

Pogost razlog za razvoj migrenskih bolečin pri ženskah je nihanje ravni spolnih hormonov.

Estrogene proizvajajo jajčniki v folikularnih celicah ali corpus luteum pod vplivom folikle stimulirajočega hormona in zagotavljajo redno menstruacijo. 3-5 dni pred začetkom kritičnih dni se indeks estrogena močno zmanjša, kar povzroča napade boleče bolečine pri diagnozi "navadna migrena brez aure" in simptome, značilne za predmenstrualno obdobje - šibkost, solzljivost, razdražljivost. Napadi se prenesejo na 2. ali 3. dan menstruacije, ko se hormonski nivoji začnejo normalizirati.

Optimalna količina estrogena v krvi zmanjša trajanje in pogostost napadov navadne migrene, kar dokazuje dejstvo, da med nosečnostjo boleči glavoboli izginejo.

Nasprotni učinek preobremenitve z estrogeni je opažen pri ženskah, ki trpijo zaradi klasične migrene (z avro), stanje pa še poslabša tveganje za ishemično možgansko kap. V takšnih primerih se bolečine med nosečnostjo povečajo, med menstruacijo pa se le redko pojavijo zaradi znižane ravni hormona.

Progesteron - spolni hormon, ki ga proizvaja posteljica pri nosečnicah ali rumenem telesu, zagotavlja zdravo nosečnost in razvoj ploda. Med nosečnostjo in v drugi fazi menstruacije progesteron v kombinaciji z visoko koncentracijo estrogena deluje analgetično na tkivo možganskih struktur in tako blokira bolečine.

Odnos ženskih hormonov in migrenskih napadov obstaja, vendar ga je treba upoštevati individualno, pri čemer je treba upoštevati vrste bolezni in značilnosti organizma.

Opišite nam svojo težavo ali delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa se posvetujte z nami! Povejte nam o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala! Napišite >>

Vrste oralnih kontraceptivov (OC) in njihov vpliv na potek migrene

Poglejmo, kako so migrene in kontracepcijske tablete povezane. Hormonski kontraceptivi so med najvarnejšimi in najučinkovitejšimi metodami kontracepcije. Glavni derivati ​​takšnih kontraceptivov so sintetični analogi naravnega estrogena in progesterona.

Kombinirani kontraceptivi (COC)

Pripravki vključujejo dve glavni sestavini: gestagen (sintetični analog progesterona) in estrogen. Glede na sestavo in doziranje obstajajo tri vrste kombiniranih zdravil:

1. Enofazna - sestava celotnega mesečnega tečaja vključuje enak odmerek progestogena in estrogena.
2. Dvofazni - mesečno, v tablete prve faze je vključen le estrogen, drugi - estrogen v kombinaciji z gestagenom.
3. Trifazni - vsebina in količina hormonov se spreminjata pri prehodu iz ene faze v drugo. Tako se v prvi fazi količina estrogena postopoma zmanjšuje, v tretji pa se poveča odmerek progestogena.

S potrditvijo migrene z avro je treba opustiti uporabo COC zaradi velike verjetnosti za razvoj ishemične kapi. Izjemoma se lahko predpisujejo kombinirana zdravila z vsebnostjo estrogena, kadar so koristi, ki jih imajo, veliko večje od verjetnosti tveganja.

V posameznih primerih se kombinirana kontracepcijska sredstva pripisujejo ženskam, ki trpijo zaradi običajne migrene, pod pogojem, da nimajo takšnih pobudnikov, kot so hipertenzija, starostna merila, diabetes, zloraba kajenja.

Pripravki na osnovi gestagena ("mini-pili")

Glavna sestavina teh kontraceptivov je progestin brez estrogenskih hormonov. Zato se "mini-pili" štejejo za najvarnejše peroralne kontraceptive, ki so dovoljeni za ženske, ki trpijo zaradi migrenskih napadov v menopavzi in obdobju laktacije. Tablete z majhnim odmerkom progestogena je treba jemati vsak dan z mesečnimi tečaji od prvega dne menstruacije. Pri izbiranju kontracepcijskih sredstev za progestin je treba upoštevati njihovo manjšo učinkovitost kontracepcije v primerjavi s kombiniranimi sredstvi.

Ženske, ki so nagnjene k napadom migrene, je treba z zdravnikom uskladiti hormonske kontraceptive. V mnogih primerih se za preprečevanje bolečih napadov ženski dodatno pripišejo nesteroidna zdravila ali triptani, ki so optimalno kombinirani s hormonskimi zdravili. Na individualni osnovi so predpisane kontracepcijske tablete, tudi za preprečevanje migrenskih napadov. Na primer, estrogenski hormoni se lahko predpišejo za preprečevanje napadov klasične migrene.

Katere kontraceptive je mogoče jemati za migreno

Sredstva za progestin ("mini-pili") so med najvarnejšimi kontracepcijskimi sredstvi z minimalnimi škodljivimi lastnostmi. Po individualnih indikacijah se lahko ženskam, ki imajo normalno ali klasično migreno, predpisujejo naslednje kontracepcijske tablete:

• Laktinet - hormonsko zdravilo z glavno učinkovino desogestrel. V primerjavi s kombiniranimi sredstvi ne vsebuje estrogenov in zato ne nosi tveganja za možgansko kap pri ženskah, ki so nagnjene k napadom migrene. Da bi preprečili nosečnost, je treba zdravilo jemati dnevno po urniku od prvega dne menstruacije. Med stranskimi učinki zdravila so nepravilnost menstrualnega cikla, v katerem se lahko njegovo trajanje poveča ali, nasprotno, zmanjša.
• Charozetta - kontracepcijske tablete z desogestrelom v sestavi, dražji analog Lactineta. Zdravilo se priporoča v adolescenci, dojenju in menopavzi. Da bi dosegli kontracepcijsko učinkovitost, je treba tablete zaužiti vsak dan ob istem času od prvega dne v mesecu v skladu s shemo, navedeno na embalaži.
• Exluton je peroralni kontraceptiv z aktivno sestavino linesterola (analog naravnega hormona progesterona). Šteje se za najbolj zanesljivo in učinkovito kontracepcijo vseh progestinov zaradi supresije sproščanja jajčec iz jajčnikov. Tablete jemljejo neprekinjeno od prvega dne menstruacije. Kontracepcijo je treba uporabljati previdno pri diagnosticiranju migrene, hipertenzije in srčnega popuščanja.

Ta zdravila imajo neželene učinke na prebavila, presnovne procese, urinarni, živčni in srčni sistem. Z njihovo pojavnostjo je treba kontracepcijo ustaviti in takoj obvestiti svojega zdravnika.

Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletni strani. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>

Kombinirani kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen, so kontraindicirani za samoinjiciranje. Ustreznost njihove uporabe, ki upošteva ravnotežje koristi in tveganj, mora določiti specialist.

Kontracepcijske tablete za migreno

Migrena je ena najpogostejših oblik primarnega glavobola, ki se pri ženskah pojavlja 2-3 krat pogosteje kot pri moških. To potrjuje vlogo spolnih hormonov in njihovih nihanj v razvoju bolezni. Najvišja pojavnost pade na reproduktivno starost (25-40 let), kar povzroča določene težave. Ena od teh metod je kontracepcijska metoda, saj je dobro znano dejstvo, da je uporaba kontracepcijskih tablet pogosto povezana s stranskimi učinki, kot je glavobol.

Vendar pa je uporaba hormonske kontracepcije indicirana ne le za preprečevanje neželene nosečnosti, temveč so pripravki, ki vsebujejo estrogen in progestogene, predpisani za terapevtske namene, na primer za zdravljenje endometrioze, menstrualnih motenj, zdravljenje pollikistoze jajčnikov in drugih ginekoloških bolezni. Kako biti v takšnih primerih? Ali naj ženska z migreno še naprej jemlje kontracepcijske tablete ali naj se takšno zdravljenje opusti v korist drugih metod? V tem članku bomo podrobneje preučili odgovor na to vprašanje.

Uporaba kontracepcijskih tablet pri ženskah z migreno znatno poveča tveganje za ishemično kap.

Komunikacija migrene s spolnimi hormoni

Vloga ženskih spolnih hormonov pri razvoju migrene potrjuje dejstvo, da obstaja neposredna povezava med fluktuacijami hormonov v ženski krvi in ​​razvojem napadov glavobolov. Obstajajo dve vrsti migrene, povezane s ženskim ciklusom:

1. Resnična menstrualna migrena je napad glavobola, ki ustreza merilom migrene in se pojavlja izključno v obdobju od dva dni pred nastopom menstruacije do 3 dni menstrualne krvavitve. Hkrati naj bi se migrena pojavila v dveh od treh ciklusov in se ne bi razvila v drugih obdobjih.
2. Migrena je povezana z menstruacijo - to so glavoboli, ki izpolnjujejo merila za migreno in se lahko pojavijo pred menstruacijo in v drugih obdobjih ženskega ciklusa.

Natančen vzrok za razvoj migrene danes ni bil ugotovljen, vendar je natančno znano, da obstajajo trije dejavniki pri nastanku migrenskega napada: vaskularni, živčni in endokrini. Slednji je povezan z razvojem menstrualne migrene. V številnih znanstvenih delih je bilo dokazano, da povečanje količine estrogena zmanjša pogostost migrenskih napadov brez aure, vendar poslabša prognozo migrene z avro. Torej, COC, ki vsebujejo estrogen, ni mogoče uporabiti za migrene z avro, vendar je to mogoče s preprostim tipom bolezni. Nekatere ženske se celo izboljšajo, če jemljejo peroralna kontracepcijska sredstva.

Estrogen je ženski spolni hormon, ki sodeluje pri razvoju napadov migrene.

V pozni lutealni in zgodnji folikularni fazi cikla (perimenstrualno obdobje) se količina estrogena zmanjša na maksimum, kar vodi do razvoja glavobola. Vlogo estrogena potrjuje dejstvo, da se migrenski napadi pogosto dogajajo med nosečnostjo, ko je v ženskem telesu konstantna in stabilna koncentracija estrogenskih hormonov. Če se migrena poslabša med nosečnostjo ali se pojavi v prvem, lahko trdimo, da obstaja migrena z avro (v patogenezi, pri kateri imajo estrogeni negativno vlogo).

Torej, prva stvar, ki jo morate ugotoviti, ali ženska z migreno želi jemati peroralne kontraceptive, je kakšna vrsta bolezni je prisotna v tem primeru. Glede na to in na prisotnost drugih dejavnikov tveganja za možgansko kap bodo izbrani tip in sestava kontracepcijskih tablet, možno pa je tudi, da bo določen bolnik popolnoma kontraindiciran za COCK in da je treba izbrati drugo vrsto kontracepcije.

Glavne vrste kontracepcijskih tablet

Sestava kombiniranega peroralnega kontraceptiva lahko vključuje dve učinkovini (sintetični analogi naravnih spolnih hormonov):

Etinilestradiol se uporablja kot estrogenska sestavina v sodobnih tabletah, progesteroni pa se uporabljajo že več generacij, ki se imenujejo progestini. Sodobni COC-ji praviloma vsebujejo progestine 3. in 4. generacije.

Peroralni kontraceptivi se razlikujejo po sestavi in ​​količini sintetičnih estrogenskih in progesteronskih hormonov.

Kontracepcijske tablete se večinoma razlikujejo v količini estrogena (visoka, nizka in mikrodoza), v tem trenutku so zdravila z visokimi odmerki redko predpisana; po tipu progestina, ki je del tablet; v fazi (mono-, dvo- in trifazni) se praktično ne uporabljajo dvofazni kontraceptivi. Prav tako ločeno izločajo zdravila, ki vsebujejo samo progestine in nimajo v svoji sestavi estrogena. Lahko se uporabljajo pri dojenju in če obstajajo kontraindikacije za uporabo COC, ki vsebujejo estrogene, na primer migreno z avro.

Kako oralni kontraceptivi vplivajo na migreno?

Nedavne klinične študije so pokazale, da jemanje kontracepcijskih tablet lahko povzroči nastanek migrene, v primeru že obstoječe bolezni pa lahko poslabša njen potek, povečanje migrenskih napadov in razvoj neobčutljivosti na zdravila za zdravljenje migrene.

Vendar kontracepcijske tablete nimajo vedno tega učinka. To je predvsem posledica dejstva, da migrena ni ena sama bolezen, ampak celotna heterogena skupina patologij. Na primer, nekatere ženske, nasprotno, čutijo lajšanje napadov migrene ali popolno prekinitev med jemanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov (COC) in uporabo teh zdravil kot profilaktičnega sredstva. Običajno je takšen pojav mogoče opaziti pri migreni brez aure. Pomembno je tudi upoštevati sestavo tablet, ker niso vse enake.

Samo ginekolog mora izbrati peroralno kontracepcijo.

Migrena z avro je povsem druga zgodba. Po najnovejših statističnih podatkih ta vrsta glavobola povečuje tveganje za ishemično možgansko kap, ker je diferencialna diagnoza tipa glavobola pri ženskah, ki nameravajo jemati COC, zelo pomembna naloga, saj peroralni kontraceptivi še povečajo možnost možganske kapi pri ženskah z migreno, ki ga spremlja aura. Tveganje za možgansko kap pri ženskah z migreno, ki jemljejo COC, se poveča 2-4-krat v primerjavi s tistimi, ki ne uporabljajo peroralnih kontraceptivov in 8-16-krat, v primerjavi z ženskami brez migrene in brez jemanja COC-jev.

V bistvu se ti podatki nanašajo na zdravila, ki vsebujejo estrogen, saj so tablete, ki vsebujejo progestine v njihovi sestavi, varnejše. Svetovna zdravstvena organizacija je ugotovila možnost, da jih jemljejo pri ženskah z migreno z naslednjo frazo: »jemanje peroralnih kontraceptivov ženskam z migrenskimi napadi je možno, ker je njihova prednost boljša od tveganja«, vendar še vedno obstaja.

Katera metoda kontracepcije za žensko z migreno?

Glede na sodobna ginekološka priporočila je uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen, za ženske z migreno, zlasti z avro, kontraindicirana. Prednost je treba dati pregradnim metodam kontracepcije, uporabi intrauterine priprave ali kontracepcijskih sredstev, ki temeljijo na peroralnih gestagenih.

Če ženska trpi zaradi migrene, je bolje, da prenehate uporabljati KPK v korist druge metode kontracepcije.

Kar se tiče COC, je algoritem za njihovo uporabo pri migreni naslednji:

1. KOC je absolutno kontraindiciran v primerih, ko tveganje za zdravje močno presega koristi njihove uporabe. To stanje opazimo pri migreni z avro.
2. KOC je relativno kontraindiciran v primerih, ko tveganje za jemanje tablet presega njihovo korist. To se dogaja pri migreni brez aure z dodatnim dejavnikom tveganja za razvoj možganske kapi (starost ženske je starejša od 35 let, prisotnost bolezni, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija, prekomerna telesna teža, kajenje, povišan holesterol v krvi, prisotnost možganske kapi pri bližnjih sorodnikih). V takih primerih mora biti ženska obveščena o vseh tveganjih in možnih posledicah, šele potem lahko izbira.
3. KOC ni kontraindiciran, če koristi njihove uporabe odtehtajo možno tveganje za možgansko kap. To stanje opazimo pri migreni brez aure, kadar ni nobenega dodatnega dejavnika tveganja za razvoj možganske kapi iz zgoraj navedenega.

Pomembno je, da se spomnite! Posebna zdravila, ki so predpisana za lajšanje napadov migrene (triptani), niso kontraindicirana pri uporabi peroralnih kontraceptivov.

Peroralni kontraceptivi na osnovi gestagena

Kontracepcijske tablete na osnovi progestogena se lahko uporabljajo pri bolnikih z migreno (v nekaterih primerih celo z auro). Ne vsebujejo estrogenskih hormonov, ki so povezava v patogenezi menstrualne migrene. Takšna zdravila je mogoče najti pod imenom "mini-pili".

Navedene so za preprečevanje neželene nosečnosti pri ženskah, starejših od 40 let, kot tudi pri doječih materah. Te kontracepcijske tablete se lahko uporabljajo tudi pri bolnikih z migreno, ki so kontraindicirane v kombinaciji z estrogenom. Kontracepcijski učinek mini pijače je nekoliko nižji od učinka KOK-a, vendar priprave zadnje generacije v tem praktično niso slabše.

Ustni kontracepcijski video:

Izbira zdravila za trajno kontracepcijo je kompleksna in resna naloga, ki jo mora rešiti le zdravnik. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za neželene učinke, celo kap.

Ženska migrena

O članku

Avtor: Latysheva N.V. (FGAOU VO "Prva moskovska državna medicinska univerza na I. M. Sechenov" na Ministrstvu za javno zdravje Ruske federacije; Klinika za glavobol in vegetativne motnje, akademik Alexander Wein, Moskva)

Za citat: Latysheva N.V. Ženska migrena // rak dojke. 2014. №16. 1182

Migrena je zelo razširjena pri ženski populaciji. Njegova razširjenost med ženskami vseh starosti znaša 18%, pri moških, starejših od 12 let, pa le 6%. Vrhunec prevalence migrene se pojavi v reproduktivni starosti ženske (od 30 do 49 let), ki dosega 27%. Hormonske spremembe pomembno vplivajo na potek migrene pri ženskah v različnih obdobjih življenja. Menstruacija, nosečnost, uporaba peroralnih kontracepcijskih sredstev, menopavza in hormonsko nadomestno zdravljenje spreminjajo potek migrene in zahtevajo ustrezno prilagoditev preventivnega zdravljenja.

Dinamika razširjenosti migrene pri moških in ženskah v različnih starostnih skupinah je prikazana na sliki 1. Jasno razumevanje hormonskih učinkov na potek migrene je pomembno za njegovo zdravljenje pri ženskah.

Migrena v otroštvu

Prevalenca migrene kot tudi značilnosti njene klinične slike in poteka v otroštvu in adolescenci se razlikujejo od tistih pri odraslih. Pri dečkih, starih od 4 do 7 let, je prevalenca migrene višja kot pri deklicah, pri katerih ponavadi pride do menarhe. V času, ko dosežejo adolescenco, je razširjenost migrene pri deklicah 3-krat večja kot pri dečkih. V splošnem ima večina žensk migrenski debi v starosti 19 let.

V primerjavi z odraslimi pri otrocih so migrenski napadi običajno krajši (1–48 ur), glavobol (GB) hitro doseže vrh svoje intenzivnosti (običajno v 1 uri) in je lahko dvostranski. Pri majhnih otrocih se pogosto pojavijo migrenski ekvivalenti, kot so benigna paroksizmalna omotica, paroksizmalna tortikola in ciklično bruhanje. Poleg tega dekleta pogosto doživljajo napade migrene med tednom ali po šoli.

Na splošno se pri zdravljenju migrene pri otrocih uporabljajo bolj konzervativni pristopi kot pri odraslih. Preprečevanje bi moralo biti usmerjeno predvsem v spreminjanje življenjskega sloga in nadzor provokatorjev. Stres in preobremenjenost sta med najpogostejšimi provokatorji migrene pri otrocih in mladostnikih. V tej starostni skupini so biofeedback in tehnike obvladovanja stresa zelo učinkovite. Hkrati pa približno tretjina deklet z migreno potrebuje zdravila za nadzor pogostosti napadov. V otroštvu je za preventivno zdravljenje migrene mogoče uporabiti topiramat (zlasti pri deklicah s prekomerno telesno težo), pripravke magnezija, amitriptilin in propranolol.

Menstrualna migrena

Menstrualni cikel je eden od pomembnih provokatorjev migrenskih napadov. Odnos med migreno in menstruacijo opazimo pri 60% žensk v rodni dobi. Običajno se ta odnos oblikuje postopoma v drugem desetletju življenja, pri večini žensk pa prisotnost migrenskega napada med menstruacijo postane očitna že pri 35. letu starosti.

Napad migrene se lahko pojavi pred ali med menstruacijo. Istočasno so menstrualni migrenski napadi običajno hujši, daljši in lahko so odporni na analgetike. Poleg tega so menstrualni napadi pogosto odporni na profilaktično zdravljenje.

Menstrualno migreno predstavljajo dve obliki: resnična menstruacija in migrena, povezana z menstruacijo (tabela 1).

Resnično menstrualna migrena je relativno redko stanje, ki ga opazimo le pri 10-14% žensk. Menstrualna migrena se pojavi pri približno 50% žensk. Istočasno se poleg migrenskega napada v perimenstrualnem obdobju pojavijo tudi napadi migrene v drugih dnevih v mesecu. Menstrualni napad je pogosto najtežji, s slabostjo, bruhanjem in značilno invalidnostjo, vendar imajo nekatere ženske poseben problem in druge napade, katerih število je lahko zelo veliko. Pri zaustavitvi ne-menstrualnih napadov je pomemben stratificiran pristop, kadar je izbira zdravila odvisna od resnosti napada. Če ima bolnik hude napade, pri katerih je njena sposobnost za delo znatno poslabšana, je treba jemati triptane.

Po definiciji je menstrualna migrena vedno migrena brez aure. Vendar pa se ti bolniki lahko pojavijo napadi migrene z avro drugih dni v ciklu. To dejstvo je treba upoštevati pri izbiri preventivne terapije.

Patogeneza menstrualne migrene temelji na povečani občutljivosti na normalna nihanja ravni estrogena v času menstrualnega cikla. Slika 2 prikazuje inverzno korelacijo med verjetnostjo nastopa migrenskega napada in koncentracijo produktov razgradnje estrogena v urinu.

Zdravljenje menstrualne migrene predstavlja pomembne težave. Pri mnogih bolnikih tak napad ni dobro nadzorovan z analgetiki, celo s triptani, intenzivnost bolečine se hitro poveča, bruhanje se pridruži in napad lahko traja dlje kot običajno (do 3-4 dni). V tem času bolnik vzame veliko analgetikov, ki v najboljšem primeru povzročijo kratkoročno olajšanje. Zato potrebujejo številni bolniki z menstrualno migreno profilaktično zdravljenje, čeprav je število in resnost drugih migrenskih napadov majhna. V nekaterih primerih je potrebno preventivno zdravljenje tudi pri bolnikih z resnično menstrualno migreno. To pomeni, da je bolnik dolgotrajno prisiljen jemati dnevna zdravila za zmanjšanje resnosti migrenskega napada, ki se pojavi le 1 p / mesec.

Kritični pomen v tej situaciji je vodenje dnevnika GB vsaj 3 mesece. To bo omogočilo ne le vzpostavitev povezave z menstruacijo, temveč tudi oceno učinkovitosti in količine uporabljenih analgetikov, pa tudi splošno pogostost napadov.

V primeru nezadostne učinkovitosti analgezije, kot tudi visoke pogostnosti napadov (če je potrebno, jemanja analgetikov več kot 2 dni na teden), je indicirano profilaktično zdravljenje z uporabo zdravil brez zdravil in farmakoloških pristopov, tradicionalnih za migreno. Namen te terapije je zmanjšati pogostost migrenskih napadov, njihovo trajanje in intenzivnost, kar je še posebej pomembno za migrenski napad v času menstruacije.

Toda tudi v primeru učinkovitosti profilaktične terapije, lahko resnost menstrualnega napada ostane pomembna. Če gre za menstrualni migrenski napad, ki predstavlja posebno težavo za bolnika, obstaja možnost mini-profilakse. Njegovo izvajanje je smiselno pri bolnikih z rednim menstrualnim ciklusom in z menstruacijo, ki je dokumentirana v dnevniku. To bo omogočilo vnaprej napovedati dan začetka napada.

Za mini-profilakso se trenutno uporabljajo hormonska in nehormonska sredstva. Da bi preprečili menstrualni napad, se nekatera analgetična zdravila vzamejo v celotnem obdobju perimenstruacije. V ta namen se lahko uporabi naproksen (550 mg 2 p / dan), acetilsalicilna kislina (500 mg 2 p / dan) ali mefenamska kislina (500 mg 3 p / dan). Za začetek jemanja zdravila je 2-4 dni pred menstrualnim migrenskim napadom in pred 3. dnevom menstruacije. Ker je učinkovitost takšnega preprečevanja majhna, lahko poskusite z različnimi zdravili, da izberete najbolj primerno. Ta metoda se lahko v prvi vrsti priporoča bolnikom, pri katerih menstruacijo spremljajo bolečine v trebuhu.

Triptani imajo bistveno višjo učinkovitost v okviru mini-profilakse, za preprečevanje menstrualnega toka GB pa je treba vzeti pomembno količino zdravila: sumatriptan (25 mg 3 p / dan), naratriptan (1 mg 2 p / dan), zolmitriptan (2, 5 mg 2 p. / Dan). Zdravilo se jemlje 5-6 dni, začetek sprejema 2 dni pred pričakovanim napadom migrene.

Ker je provokator migrenskega menstrualnega napada normalni padec ravni estrogena v drugi fazi menstrualnega ciklusa, se zdi, da je njegova stabilizacija skozi celoten cikel učinkovit način preprečevanja bolezni. Hormonske metode preprečevanja so namenjene preprečevanju zmanjšanja ravni estrogena v lutealni fazi menstrualnega ciklusa in se lahko ponudijo bolnikom z menstrualnimi migrenskimi napadi, ki so odporni na zdravljenje, in odsotnosti kontraindikacij za uporabo takšnih metod. Podrobnejše informacije o uporabi hormonskih zdravil za migreno so navedene v naslednjem poglavju.

Kot rezultat dolgoletnih raziskav na področju hormonskih mini-preventivnih metod za menstrualne migrenske napade je bilo ugotovljeno, da je uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov (CEC) po posebni ureditvi bolj zaželena. Ugotovljeno je bilo, da je uporaba transdermalnih estrogenskih pripravkov med perimenstrualnim obdobjem manj učinkovita.

Trenutno se lahko bolnikom s hudimi napadi menstrualne migrene priporoča, da jemljejo COC samo z uporabo učinkovitih tablet (jemanje brez odmora 7 dni ali preskok neaktivnih tablet). Zdravilo se običajno vzame za 4-x cikle (84 dni), nato pa se vzame premor v trajanju 7 dni. Tako je mogoče preprečiti 3 od 4-kratnih menstrualnih napadov. V ta namen uporabimo monofazne nizke doze (prednostno mikrodozne) COC.

Uporaba peroralnih kontraceptivov za migreno

Mnogi bolniki z migreno jemljejo COC za kontracepcijo kot tudi za zdravljenje endometrioze, dismenoreje, težkih menstrualnih krvavitev ali aken. Najpogosteje uporabljena zdravila vsebujejo kombinacijo etinilestradiola in progestina. Takšna zdravila blokirajo ovulacijo in spremenijo naravno dinamiko ravni estrogena. Zato imajo lahko COC različne učinke na potek migrene.

Pri monofaznih KPK vse aktivne tablete vsebujejo enako količino estrogena in progestogena. Nizke odmerke KOC (z vsebnostjo etinilestradiola manj kot 35 µg) se lahko uporablja pri večini žensk z migreno. Kontraindikacije za imenovanje estrogena so prisotnost migrene z avro, krvavitev, sladkorne bolezni, hipertenzije in kajenja. Tako lahko COC dajemo bolnikom z migreno brez avre, ki nimajo dejavnikov tveganja za ishemično možgansko kap. To je posledica dejstva, da pri bolnikih z migreno brez aure tveganje za ishemično kap in vensko trombozo ne presega tega tveganja pri ženskah, ki nimajo migrene. Tveganje za možgansko kap pri mladih ženskah v starosti 25-29 let je 2,7 na 10 tisoč žensk. Jemanje COC-jev poveča to tveganje na 4. Ob istem času se pri uporabi migrantov z avro tveganje za možgansko kap poveča 8-krat pri uporabi COC-jev. Pri bolnikih z migreno z avro, v primeru kombinacije kajenja in jemanja COC, se tveganje za možgansko kap poveča 34-krat. V zvezi s tem je migrena z avro kontraindikacija za jemanje COC.

Po začetku dajanja COC je treba v prvem mesecu uporabe skrbno spremljati pogostost napadov migrene. V primerih povečane migrene, povečane resnosti simptomov ali pojava simptomov aure, je treba COC preklicati.

Uporaba COC-jev za preprečevanje migrene ni priporočljiva. Vendar pa se lahko, kot je navedeno zgoraj, COC-ji uporabijo za mini-preprečevanje menstrualnih napadov migrene. V ta namen je bolje uporabiti mikrocode COC, ki vsebujejo etinil estradiol manj kot 30 μg.

Migrena med nosečnostjo in dojenjem

Med nosečnostjo se 50–70% žensk sooča z izboljšanjem migrene brez aure. Napadi migrene postanejo blagi, zelo redki in pri mnogih bolnikih popolnoma ustavljeni. Izboljšanje se pojavi po koncu prvega trimesečja, od 12 do 14 tednov. nosečnosti (slika 3). To je posledica dejstva, da se do začetka drugega trimesečja raven estrogena stabilizira - dvigne 6-krat, njegova nihanja pa prenehajo. Migrena z avro med nosečnostjo ustavi manj pogosto - pri približno 40% bolnikov.

Pri bolnikih z migreno so pomembna vprašanja glede načrtovanja nosečnosti. V času nosečnosti je treba zagotoviti največji nadzor nad številom napadov migrene. Za številne bolnike to zahteva predhodno profilaktično zdravljenje, da se zmanjšajo napadi migrene, pa tudi odpoved analgetikov. V času takšnega zdravljenja je potrebno, da se bolniku posreduje potreba po izpolnjevanju kontracepcijskih ukrepov. Če ni mogoče ustaviti profilaktične terapije po doseganju optimalne pogostosti napadov, je treba nadomestiti vsa zdravila, ki se uporabljajo z zdravili, ki jih je dovoljeno jemati med nosečnostjo.

V obdobju priprave na nosečnost je treba bolnika usposobiti za metode hipertenzije brez nadzora zdravil. To bo zmanjšalo potrebo po jemanju sredstev proti bolečinam in zdravil za profilaktično zdravljenje migrene med nosečnostjo.

Lajšanje napadov migrene med nosečnostjo

Izbira zdravila za zdravljenje migrenskih bolnikov med nosečnostjo povzroča precejšnje težave. V idealnih razmerah je treba uporabo drog čim bolj zmanjšati, zlasti v zgodnji nosečnosti, da bi zmanjšali tveganje za razvoj zarodka.

Hkrati je resnost migrene še posebej visoka v prvem trimesečju nosečnosti. V tem obdobju lahko migrena postane še hujša kot pred zanositvijo. Razmejene napade migrene pogosto spremljajo slabost, bruhanje in povzročajo trpljenje ter razvoj dehidracije, zlasti pri bolnikih z zgodnjo preeklampsijo.

Med nosečnostjo je prednostna naloga zmanjšanje števila prepovedanih drog. Priporočiti je treba uporabo stopničastega pristopa, začenši z ne-medicinskimi tehnikami za blage in zmerne napade. Priporočljivo je, da zdravila vzamete na samem začetku napada le v primeru hitrega povečanja intenzivnosti bolečine in invalidnosti.

Slabost je pogost simptom med nosečnostjo, zlasti v prvem trimesečju. V tem obdobju je najhujši potek migrenskih napadov opažen z največjo verjetnostjo za razvoj slabosti in bruhanja med napadom GB. Dehidracija, ki se lahko pojavi zaradi ponavljajočega bruhanja pri nosečnicah, je provokator migrenskih napadov.

Da bi zmanjšali resnost slabosti in preprečili bruhanje med napadom migrene, se morajo bolniki izogibati močnim vonjem in piti več tekočin, kot so sokovi, razredčeni z vodo v razmerju 1: 1. Občutek slabosti se lahko zmanjša tudi s prehranjevanjem prebavljivih živil, kot so posušeni piškoti, jabolčna jabolka, banane, riž, testenine in ingver. Učinkovito zdravilo je vitamin B6 v odmerku 30 mg / dan. V primeru hudega slabosti morate uporabljati zdravila. Prednost imajo zdravila z varnostno kategorijo B (metoklopramid, ondansetron).

Pijače, ki vsebujejo kofein (kava, kola, sladki čaj), lahko olajšajo GB. S slabim GB so prav tako učinkovite kratke sprehode, plavanje, mehka glasba, grelnik tople vode, raztezanje vratnih mišic, vaje za sprostitev in dihalne vaje. Pri prvih simptomih aure ali na začetku GB je priporočljivo poskusiti zaspati. Poleg tega so sprostitvene in biofeedback (BFR) vaje na samem začetku migrenskega napada učinkovite pri 75% nosečnic.

Pogostost redne uporabe zdravil za lajšanje napadov migrene ne sme presegati 2 dni na teden, da bi zmanjšali tveganje za razvoj GB, ki jih povzroča zdravilo. Niz zdravil, ki se uporabljajo za lajšanje napadov migrene med nosečnostjo, je bistveno omejen. Kljub dejstvu, da je paracetamol na splošno manj učinkovit za lajšanje akutnega migrenskega napada kot acetilsalicilna kislina in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), je njegova varnost med nosečnostjo višja.

Sprejem nesteroidnih protivnetnih zdravil v zgodnji nosečnosti je povezan s povečanim tveganjem za splav, perinatalno umrljivost in intrauterino zaviranje rasti. Iz teh razlogov je treba uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil omejiti na II. Trimesečje. Acetilsalicilna kislina v odmerkih analgetikov je priporočljiva tudi za uporabo le v drugem trimesečju.

Kofein je pomemben dodatek analgetikom, ki lahko poveča njihov analgetski učinek. Med kombiniranimi analgetiki med nosečnostjo imajo prednost zdravila, ki vsebujejo le paracetamol in kofein. Poleg tega lahko na preprost analgetik dodamo pijačo, ki vsebuje kofein (tabela 2).

Triptani so najučinkovitejši analgetiki za lajšanje napadov migrene. Varnost njihove uporabe med nosečnostjo se ocenjuje z evidencami nosečnosti. Največ zbranih podatkov za sumatriptan. Z njegovo uporabo ni dokazov o povečanem tveganju za prirojene okvare. Hkrati je bilo zbranih nezadostnih podatkov za oblikovanje uradnih priporočil.

Trenutno razširjena uporaba triptanov med nosečnostjo ni priporočljiva, razen za uporabo pri bolnikih (na podlagi priporočil strokovnjakov), ki imajo hude napade migrene, kar vodi do resne invalidnosti in bruhanja.

Uporaba analgetikov z vsebnostjo kodeina je nezaželena zaradi možnosti zaprtja in slabosti. Fenobarbitalni pripravki so prepovedani za uporabo pri nosečnicah.

Dogovor s pacientom o spremljevalnih obiskih ji omogoča, da se drži jasnega načrta zdravljenja in da zdravniku omogoči, da pravočasno določi urnik preventivnega zdravljenja migrene. Da bi lahko spremljali pogostost uporabe GB in učinkovitost uporabljenih analgetikov, mora bolnik voditi dnevnik GB, zabeležiti podatke o uporabi metod, ki niso povezane z zdravilom, pogostost, resnost in trajanje napadov GB, prisotnost napadov drugih oblik GB. To bo določilo stopnjo skladnosti s priporočili in potrebo po preventivnem zdravljenju.

Preventivno zdravljenje migrene med nosečnostjo

Nevrolog mora takoj identificirati skupino bolnikov, ki potrebujejo preventivno zdravljenje migrene. Ohranjanje pogostih migrenskih napadov na 10-12 tednov. nosečnost kaže na visoko verjetnost ohranitve GB v celotnem obdobju.

Preventivno zdravljenje migrene je potrebno pri bolnikih v naslednjih primerih:

• visoka pogostnost napadov (več kot 2 dni na teden) zaradi visokega tveganja za nastanek GB, ki jih povzroča zdravilo;
• prisotnost hudih ali dolgotrajnih napadov;
• pomembna invalidnost;
• razvoj dehidracije in nezadostna absorpcija hranil;
• slab odziv na dovoljene analgetike.

Tehnike obvladovanja bolečine (sprostitev, metode biofeedbacka in obvladovanje stresa), prilagoditev življenjskega sloga z namenom obvladovanja provokatorjev napadov ter izmerjene fizične aktivnosti imajo visoko učinkovitost. Bolnikom z mišično-skeletnimi motnjami je treba svetovati, naj redno izvajajo posebne vaje, pa tudi masažo ali ročno terapijo v zgodnji nosečnosti.

Najboljša kombinacija učinkovitosti in varnosti pri zdravljenju migrene pri nosečnicah so zaviralci β-blokatorjev. Zaradi široke uporabe propranolola pri zdravljenju hipertenzije med nosečnostjo se je za to zdravilo nabralo veliko podatkov o varnosti. Propranolol velja za zdravilo prve izbire za profilaktično terapijo migrene v tem obdobju. Previdno je treba zdravilo uporabljati pri bolnikih z astmo, nagnjenostjo k hipotenziji in bradikardiji. Odmerek zaviralcev beta je treba v zadnjih tednih nosečnosti postopoma zmanjševati (z začetkom po 36 tednih).

Triciklični antidepresivi so zelo učinkoviti pri profilaktičnem zdravljenju migrene. Hkrati obstajajo dokazi o možnih teratogenih učinkih amitriptilina. Selektivnih zaviralcev prevzema serotonina ni priporočljivo uporabljati zaradi bistveno manjše učinkovitosti kot triciklični antidepresivi. Medtem ko je uporaba antidepresivov med nosečnostjo potrebna za zdravljenje izrazitih afektivnih motenj, je njihova uporaba pri bolnikih z depresijo migrene omejena zaradi nizkega tveganja za teratogeni učinek, ki je povezan z jemanjem večine antidepresivov v različnih obdobjih nosečnosti. Poleg zgoraj navedenih pripravkov je priporočena tudi uporaba magnezija.

Priporočila za preventivno zdravljenje migrene med nosečnostjo so prikazana v tabeli 3.

Migrena med dojenjem

Kljub temu, da kronični GB v II. In III. Trimesečju nosečnosti pri večini žensk ni intenzivna, se ponavadi nadaljuje po porodu. Dojenje vam omogoča, da preložite trenutek vračanja GB, zato je treba dojenje spodbujati. Takšnim bolnikom je treba zagotoviti informacije o varni uporabi drog v tem obdobju.

V obdobju dojenja je potrebno uporabiti analgetike za lajšanje napadov zmerne in visoke intenzivnosti ne več kot 2 dni na teden.

Nekatere droge, kot sta paracetamol in ibuprofen, lahko uporablja doječa mati, ne glede na čas hranjenja. V primeru uporabe nevarnih zdravil je treba materino mleko preliti nekaj ur po zaužitju, za hranjenje pa je treba uporabiti predhodno shranjeno mleko.

Podatki o uporabi analgetikov med dojenjem so podani v tabeli 4.

Varnost triptanov med dojenjem še vedno ni povsem razumljena. Vendar do sedaj zbrani podatki ne omogočajo, da bi govorili o njihovi morebitni škodi za otroka. Ameriška akademija pediatrov dovoljuje uporabo sumatriptana med dojenjem. Pri drugih triptanih, kot tudi generičnih zdravilih za sumatriptan, ni dovolj podatkov o varnosti uporabe med dojenjem. V primeru jemanja takšnih zdravil je potrebno mleko vsaj 4 ure po zaužitju.

V primeru nezadostne učinkovitosti pristopov brez zdravil, morajo bolniki s pogostimi ali hudimi migrenskimi napadi izbrati režim zdravljenja z zdravili.

Propranolol in timolol imata večjo učinkovitost pri zdravljenju migrene, varnost njihove uporabe med dojenjem pa je bila precej dobro raziskana. Iz teh razlogov je propranolol prva izbira zdravila za zdravljenje migrene med dojenjem. Združljiv z vnosom valprojske kisline pri dojenju. Druga protiepileptična zdravila niso priporočljiva za profilaktično zdravljenje migrene med dojenjem zaradi pomanjkanja prepričljivih podatkov o njihovi varnosti. Uporaba antidepresivov za profilaktično zdravljenje migrene v tem obdobju je zelo nezaželena.

Priporočila za preventivno zdravljenje migrene med dojenjem so predstavljena v tabeli 5.

Zdravila za profilaktično zdravljenje migrene je treba jemati pred najdaljšim obdobjem hranjenja otroka (idealno, tik pred najdaljšim obdobjem spanja dojenčka).

Migrena v obdobju menopavze

Potek migrene je običajno lažji s starostjo. Vendar pa se to zgodi le pri približno tretjini žensk, pogosteje pri tistih bolnikih, ki so imeli menstrualno migreno. Ob istem času, v obdobju perimenopavze, ko menstrualni ciklus postane nepravilen, se mnoge ženske soočajo s slabšo migreno. To obdobje lahko traja več kot 10 let. V tem času obstajajo nepravilna nihanja v ravni hormonov in njihovo postopno zmanjševanje, kar lahko pripelje do pojava simptomov, kot so utrujenost, nespečnost, razdražljivost, vroče utripa, zmanjšan libido in oslabljena koncentracija. Poslabšanje migrene lahko signalizira nastop perimenopavze in oteži zdravljenje.

Nekatere ženske uporabljajo hormonsko nadomestno zdravljenje za zdravljenje simptomov menopavze. V ta namen lahko uporabimo estrogenske pripravke. Učinek takega zdravljenja na migreno je lahko različen. V primeru poslabšanja migrene je treba po analogiji z uporabo COC ponovno pretehtati potrebo po terapiji. Na splošno se poslabšanje migrene pojavlja nekoliko manj pogosto z uporabo transdermalnih estrogenskih pripravkov zaradi ustvarjanja stabilnejše fiziološke koncentracije hormonov kot z uporabo tabletnih pripravkov.

Migrena v starosti

Pojav migrene po 60 letih je izjemno nenavadno dejstvo in zahteva dodatno preiskavo bolnika, da bi izključili sekundarne vzroke GB, ki je pogostost približno 30%.

Migrena pri starejših ženskah lahko spremlja avra, prav tako pa so pogosti tudi napadi, ki se pojavijo v obliki aure brez GB (»brezglavi migrena«). Takšni napadi zahtevajo diferencialno diagnozo s prehodnimi ishemičnimi napadi.

Prisotnost komorbidnih bolezni in uporaba velikega števila zdravil za zdravljenje somatskih bolezni pogosto ovirajo zdravljenje migrene pri starejših ženskah. Hkrati je preprečevanje migrene pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo še posebej pomembno zaradi dejstva, da so triptani pri teh bolnikih kontraindicirani. V tem primeru, kot tudi v primeru arterijske hipertenzije, je lahko β-blokator prva izbira za profilaktično zdravljenje migrene. Kljub visoki učinkovitosti tricikličnih antidepresivov je v tej starostni skupini predpisovanje teh zdravil problematično zaradi pogoste prisotnosti kontraindikacij. Na splošno je treba vsa zdravila za zdravljenje migrene dajati v manjših odmerkih kot pri mladih ženskah, da se zmanjša tveganje neželenih učinkov.

Zaključek Migrena je zelo razširjena pri ženski populaciji. V tem primeru obstajajo značilnosti njegovega pretoka v različnih obdobjih ženskega življenja. V zadnjih letih so razvili nove metode zdravljenja migrene, ki temeljijo na razumevanju značilnosti njegove patofiziologije pri ženskah različnih starosti. Ob upoštevanju teh značilnosti bo mogoče optimizirati metode lajšanja napadov migrene in izbrati najuspešnejšo preventivno terapijo.

Literatura

1. Tabeeva G.R., Yakhno N.N. Migrena M: GEOTAR-Media, 2011. 624 str.
2. Latysheva N.V. Moderna pravila za zdravljenje napadov migrene - zavračanje stereotipov // Zdravljenje bolezni živčnega sistema. 2011. № 2 (7). 21–27.
3. Bain P., Marcus D. Učinkovito zdravljenje migrene pri nosečnicah in doječih ženskah: praktični vodnik. Humana Press. 2009. 207 str.
4. Filatova E.G. READY - prva ruska multicentrična študija o učinkovitosti zdravila Relpaks (eleptriptan) pri zdravljenju napadov migrene // Zdravljenje živcev. bol. 2006. No. 2. P. 34–38.
5. Calhoun A., Ford S., Pruitt A. Vaginalna obročna kontracepcija na migrenski avri: retrospektivna serija primerov // Glavobol. 2012 Sep. Vol. 52 (8). R. 1246–1253.
6. Goadsby P.J., Goldberg J., Silberstein S.D. Migrena v nosečnosti // BMJ. 2008. Vol. 336 (7659). 1502-1504.
7. Lay C.L., Broner S.W. Migrena pri ženskah // Neurol Clin. 2009. Vol. 27 (2). 503-511.
8. Loder E., Rizzoli P., Golub J. Hormonsko zdravljenje migrene, povezano s menstruacijo in menopavzo: klinični pregled // Glavobol. 2007. Vol. 47 (2). R. 329-340.
9. MacGregor E.A. Kontracepcija in glavobol // Glavobol. 2013. Vol. 53 (2). R. 247-276.
10. MacGregor E.A. Migrenski glavobol pri ženskah v menopavzi in menopavzi // Curr Pain Headache Rep. 2009. Vol. 13 (5). R. 399–403.
11. Tozer B.S., Boatwright E.A., David P.S., Verma D.P., Blair J.E., Mayer A.P., Files J.A. Preprečevanje migrene v življenjski dobi // Mayo Clin Proc. 2006. Vol. 81 (8). R. 1086-1091.

Podobni članki v reviji raka dojk

Članki o isti temi

Bolečina v hrbtu ima vodilni položaj med bolečinskimi sindromi. Nato akutna bolečina v hrbtu.

Kronična cerebrovaskularna insuficienca (CNMC) je ena najpogostejših.

Hormonska migrena

Kako zdraviti migreno, ki se pojavi le med menstruacijo? Kaj storiti, če po rojstvu glavobol? Zakaj nekatere hormonske tablete povzročajo migrene?

Kandidat medicinskih znanosti, direktor "University Headache Clinic" v Moskvi (migrena net.rf), nevrolog Kirill Skorobogatyh odgovore.

“Star sem 33 let, poročen, dva otroka. V zadnjem času v skoraj vsakem ciklu trpim zaradi migrene. Napad glavobola se začne točno na dan začetka menstruacije in traja skoraj tri dni. V tem času jedem skoraj celo pakiranje tablet proti bolečinam. Ampak pomagajo zelo malo. Kaj je z mano in kako biti? ”Camilla R., Kaluga

- Soočeni ste s čisto žensko vrsto glavobola - tako imenovano menstrualno migreno. Ta vrsta bolezni je prisotna pri 60 odstotkih žensk z migreno. Dejstvo je, da pred menstruacijo v telesu raven estrogenskih hormonov močno upada. In za ženske, ki so občutljive na takšne razlike, se začne napad, ki lahko traja več dni. Žal je ta vrsta glavobola pogosto težje prenašati kot tisti, ki niso odvisni od ravni hormonov. Vendar pa je v tej situaciji ena pozitivna točka: z rednim ciklom lahko natančno napovete začetek napada. In zato ustrezno ukrepati. Za naslednji mesec morate dobiti potrebne priprave. Vendar to ne bi smela biti navadna zdravila proti bolečinam, ampak usmerjena zdravila proti migreni - triptani. Prihajajo v obliki tablet, sveč, sprejev, injekcij. Toda bolje je začeti s tabletami. Z nižjim odmerkom. Opazujte učinek, prenašanje zdravila. Mnoge ženske menijo, da so triptani resnična rešitev. Ampak nekomu zaradi stranskih učinkov niso primerni. Če ste že začeli napad popolnoma ne uspe, lahko uporabite mini-profilakso. Vzemite zdravila za glavobol dan pred nastopom pričakovane menstruacije in naslednjih 4–7 dni.

»Za zdravljenje cist jajčnikov mi je ginekolog napisal hormonske kontraceptive. Pri njihovem sprejemu bi moral vsak mesec narediti sedemdnevni odmor. In ta teden se mi vsakič zlomi glava. Včasih se zdi, da se zdaj razpade. Mogoče so bili hormoni narobe zame? Kaj storiti? «Natalia Sergeeva, Lipetsk

- Vaš primer, žal, ni nenavaden. Mnoge ženske se pritožujejo zaradi nastopa ali poslabšanja migrene, medtem ko jemljejo kombinirane peroralne kontraceptive - OK. Čeprav obstaja še ena skupina bolnikov - nasprotno, ugotavljajo izrazito lajšanje bolečine. Toda premočni napadi vas morajo opozoriti. Še posebej, če jih spremlja aura - vizualne, slušne in druge motnje zaznavanja. Praviloma se te "halucinacije" pojavijo pred samim bolečino. Težava je, da lahko ta vrsta migrene rahlo poveča tveganje za ishemično kap in pri mladih ženskah. Še en tak provokativni dejavnik je vsebovan v tabletah, ki jih jemljemo - to je hormon etinil estradiol. Še huje, če z vsem tem, ženska kadi, se je povečala strjevanje krvi. Zato sklepamo: za migrene z avro in dodatne dejavnike tveganja za možgansko kap, ne bi smeli jemati hormonskih tablet. Za zdravljenje ginekoloških težav in načrtovanja družine je bolje izbrati druga sredstva. Še posebej, naš bralec, če ona ne kadi, in njeni napadi ne brez aure, vam lahko svetujemo, da spremenite zdravilo. Na primer, da ne bi kombinirali OK, ampak izdelke, ki vsebujejo samo en hormon progesteron. Predpisani so tudi za motnje v jajčnikih. Če vaš ginekolog vztraja pri kombiniranih pripravkih estro-gen-progesterona, jih lahko uporabljate neprekinjeno. To pomeni, da ne odpove za 7 dni za začetek menstruacije. V tem primeru telo ne bo doživelo močnega padca ravni hormonov. In najverjetneje se migrena ne razvije.

»Zadnjih nekaj let sem trpela zaradi migrene. Močni napadi lajšajo s pomočjo Amigrenina ali Suma-migrene. Pred kratkim sem ugotovila, da sem noseča. Kako se spopasti z migreno v »zanimivem položaju«, ker tablete, ki so mi pomagale, sedaj ne moremo vzeti? «Olesya Dubrovina, Korolev

- Glavna stvar je, da ne skrbi prezgodaj. Vaša nosečnost je lahko dobra pomoč v boju proti migreni. Klinična opazovanja kažejo, da 60 do 70 odstotkov žensk z migreno brez aure opozarja na pomembno izboljšanje v "zanimivem položaju". Še posebej v drugem in tretjem trimesečju. In za nekatere glavoboli popolnoma izginejo. Najpogosteje to velja za ženske, ki so jih pred nosečnostjo mučile menstrualne migrene. Razlog za "magični učinek" je v dosledno visokem nivoju ženskih hormonov - estrogena in progesterona. Pri migreni z avro žal lahko napadi trajajo tudi med nosečnostjo. In seveda, ta kategorija prihodnjih mater zahteva poseben pristop. Amigrenina, Sumamigrena in drugih triptanov v tem obdobju in med dojenjem ni mogoče jemati. Toda v prvem in drugem trimesečju jih lahko poskusite zamenjati z Ibu-profenom in Aspirinom. Paracetamol je med nosečnostjo dovoljen tudi v omejenih odmerkih. Za premagovanje spremljajočih napadov slabosti in bruhanja lahko uporabite metoklopramido - Cerukal in domači peridon - Motilium. Pri preventivnem zdravljenju med nosečnostjo je propranolol najvarnejši. Vendar je v tem obdobju priporočljivo vzdržati se kakršnih koli zdravil. Poskusite preprečiti napade brez zdravilnih učinkovin. Ti vključujejo akupunkturo, biofeedback sestanke, masažo, jogo tečaje in sprostitvene psihološke terapijske metode.

“Stara sem 37 let, pred letom dni sem se ločila od svojega moža. Padla v hudo depresijo. In hkrati začel premagati migrene napadi, še posebej na začetku in na koncu cikla. Obstaja pritisk in utrip. Prijatelj pravi, da je to posledica pomanjkanja intimnega življenja. Je res res? Ali obstajajo kakšna posebna zdravila za takšen primer? ”E. Zhidkova, po elektronski pošti

- Nimamo podatkov o razvoju migrene zaradi pomanjkanja intimnega življenja. Vendar pa obstaja neposredna povezava med migreno in depresijo. Dokazano je, da se lahko ta vrsta glavobola prvič pojavi po hudem stresu. In že obstoječa migrena v zaskrbljujočih razmerah je lahko težja ali postane kronična. V takšnih razmerah ne morejo pomagati samo zdravila proti bolečinam ali celo triptani. Konec koncev je pomembno, da ukrepamo na podlagi migrene, da uredimo živčni sistem. Obrnite se na specialista za glavobole in ga pregledajte. In potem bo zdravnik izbral optimalno zdravljenje. Režim zdravljenja lahko vključuje antidepresive, zaviralce beta, antikonvulzive, sredstva proti bruhanju. Kljub različni "specializaciji" vsako od teh sredstev na svoj način vpliva na mehanizem razvoja migrene. In na vstopu izmenjavo vam omogoča, da se prepreči nove napade. Nič manj pomembna kot zdravila, zdrave spremembe v načinu življenja. Ne ostanite pri osebnih problemih, pogosteje poskušajte komunicirati z družino in prijatelji. Obiščite zanimiva mesta, sprehodite se na svežem zraku. Vodite dnevnik glavobol. V njem podrobno opišite, kdaj je prišlo do drugega napada migrene. Ali je to povezano s vremenskimi spremembami, pomanjkanjem spanja, stresom, telesno utrujenostjo ali prehranjevalnimi navadami. Tako boste vi in ​​vaš zdravnik lažje izračunali zunanjega in notranjega migrantskega provokatorja. In zato razvijati učinkovito taktiko boja.

»Po 40 letih so se moje migrene dramatično povečale. Po nasvetu okrožnega nevrologa, jemljem posebne tablete proti myrrhini, vendar ni pomembno, če jih vzamem. Postal sem od njih počasen in zaspan. Zacara, pritisk pade. Kaj jih lahko nadomesti? Mogoče poskusite hormonsko nadomestno zdravljenje? Rudkina, Astrakhan

- Prehod migrene sčasoma v kronično obliko ni nenavaden. Upošteva se kronična migrena, katere napade se pojavijo vsaj osemkrat na mesec. In seveda, če glavobol boli vsakih 15 dni od 30, je to že resen problem. Tukaj, brez pomoči specialist ne more storiti. Za profilaktično zdravljenje kronične migrene je najpogosteje uporabljen topiramat. Je antiepileptično sredstvo, ki zmanjšuje pogostost in intenzivnost napadov.
Tudi pripravki botul-toksinov - botox in njegovi analogi se zelo uspešno uporabljajo. Vbrizgavajo se skozi posebne točke na čelu, v območju templjev, vratu, hrbtne strani vratnih mišic in trapeznih mišic. Možno je tudi hormonsko nadomestno zdravljenje. Za mnoge ženske pomaga zmanjšati pogostost migren. Plus olajša druge težave, povezane s pomanjkanjem ženskih hormonov. Ampak včasih pride do nasprotnega učinka: na podlagi HRT migrene napredujejo. Zato lahko le zdravnik izbere potek zdravljenja v vašem težkem primeru.

»Dobesedno na drugi dan po rojstvu sem imel hude enostranske glavobole. Slišala sem, da je pevka Zhanna Friske tudi po rojstvu sina prvič imela glavo in to je bil znak tumorja. Kaj naj naredim? Kako se pregledati, kako se zdraviti? Ali bom lahko dojila? «Inna Marshall, Vologda

- Verjetno ste zelo v preteklosti in tl in te el oseba, če takoj začnete razmišljati o najhujšem. Toda vaš položaj ni edinstven. V prvem tednu po rojstvu ima 35–45 odstotkov žensk glavobole. To je posledica naravnega zmanjšanja ravni hormona estrogena. Med celotno nosečnostjo je bila vsebnost v krvi dosledno visoka, kar ga je do neke mere zaščitilo pred težavami. Toda po porodu v telesu se začne nova hormonska prilagoditev. Zato se bolečina, odvisna od cikla, vrne. Zgodi se tudi, da se migrena začne prvič po nosečnosti. Ampak, da bi odpravili dvome in mirno vzgajali otroka, se posvetujte s strokovnjakom. Najverjetneje se izkaže, da imate migreno - enostranski glavobol, ki ga povzroča prekomerna ekspanzija krvnih žil. Samo po sebi ni nevarno za življenje. In seveda, ni kontraindikacija za dojenje. Vendar pa za testiranje predpostavke ne boli. Navsezadnje je migrena le ena od več kot sto vrst glavobolov. Enostranska ureditev pa ni njen izključni simptom.

»Od 18. leta imam pomanjkanje ženskih hormonov in presežek moških. Trpim zaradi "hormonskih migren", za pol življenja jemljem različne droge. Hčerka odrašča. Kako verjetno je, da bo imela tudi »moje« migrene in kaj naj storimo, da bi jo preprečili? «Svetlana T., Simferopol

- Danes ni dvoma, da se lahko migrena podeduje. Poleg tega, če ima mati takšen glavobol, je tveganje za razvoj otroka 72 odstotkov in če ima oče samo 20. Če imata oba starša bolezen, se tveganje dvigne na 90 odstotkov.
Na žalost zdravniki še vedno ne morejo preprečiti pojava dedne migrene. V nekem trenutku v življenju, ki ga povzročajo izzivalni dejavniki, se lahko zgodi. Toda to ni razlog za paniko. Glavna stvar v vašem primeru je, da pravočasno pojasnite svoji hčerki, da bo lahko obvladovala napade s pomočjo pravilnega načina življenja in številnih sodobnih metod. Ne pozabite, da so bili pred desetimi leti ljudje z migreno prisiljeni sprejeti bolniški seznam za čas napada in v nekaterih primerih celo poklicati dom zdravnika. Toda zdaj obstajajo zdravila, ki omogočajo, da ustavi celo hud napad, in oseba praktično ne pade iz običajnega ritma življenja.