Eden od najbolj nerazumnih, težko preučevati in hkrati progresivno in hudo za posledice tumorjev se pojavljajo v človeških možganih.
RAZLOGI IN STATISTIKA. T
Tumorji možganov vključujejo izključno maligne in benigne rasti v možganski snovi ali zaščitne membrane, ki jo obdajajo, vendar ne v živčnih končičih.
V primerjavi z drugimi tumorji onkološkega izvora se primarni multipli možganski tumorji pojavljajo veliko manj pogosto in predstavljajo približno 2% vseh onkoloških bolezni. V Nemčiji se vsako leto zabeleži več kot 8.000 primerov novih bolezni, pri čemer so moški nekoliko bolj verjetni kot ženske (razen nekaterih vrst tumorjev, na primer meningioma). Najpogosteje prizadeta starostna skupina je med 50. in 70. letom starosti, starost otrok je druga, razlogi za to pa še niso pojasnjeni.
Vendar pa pri odraslih vzroki za nastanek tumorjev, povezanih s centralnim živčnim sistemom, ostajajo motni. Pri tem igra dednost, čeprav je dokazana, vendar odstotna nebistvena vloga, porazdeljena predvsem na nevrofibromatozo, tubularno sklerozo ali Hippel-Lindaujev sindrom. Nezdrav življenjski slog, kajenje, alkoholizem, debelost, za razliko od mnogih drugih vrst raka, ne vplivajo na pojav možganskih tumorjev. Tudi stresorji in druge duševne preobremenitve niso sprožilni mehanizmi, včasih pa je dokazana povezava med pojavom tumorjev in poškodb glave.
Včasih tudi splošno mnenje, da lahko pojav tumorjev v možganih vpliva na elektromagnetno sevanje, na primer iz mobilnih telefonov ali visokonapetostnih vodov, prav tako še ni potrjeno. Le majhno število bolnikov, ki so prisiljeni opraviti močno radioaktivno sevanje kot del zdravljenja bolezni, kot je levkemija, dejansko nekoliko povečajo tveganje za možganske in možganske tumorje.
Zato se pojavi možganskih tumorjev v večini primerov spontano. Na žalost se njihova pogostost v zadnjih letih stalno povečuje; približno 650 novih pacientov z diagnosticiranim malignim možganskim tumorjem se dnevno registrira v svetu.
VRSTE IN RAZVRSTITVE. T
Obstaja 130 različnih vrst možganskih tumorjev. Najpogostejši meningiomi so (33,4%), glioblastomi (17,6%) in tumorji hipofize (12,2%). Razlikujejo se predvsem v stopnji rasti in predvidenem zdravljenju.
Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije obstajajo 4 vrste tumorjev: prva stopnja je benigna, počasna, druga je relativno benigna, tretja je maligna v začetni fazi in četrta je maligna, hitro rastoča.
Meningiomas
Za razliko od drugih tumorjev meningiome ne nastajajo v sredici, temveč iz sluznice možganov. 85% meningiomov je benignih, v 9% primerov je večkrat diagnosticiranih, opazimo kombinacijo z nevrofibromatozo druge vrste. Nosečnost, po nekaterih študijah, vodi v posebno hitro rast tovrstnih tumorjev.
Simptomi se razlikujejo glede na lokacijo. Pogosto so sočasno povezani glavoboli, motnje vida, epileptični napadi, vendar pogosteje niso opaženi nobeni simptomi.
Glavna metoda zdravljenja je kirurška odstranitev, ki ji sledi opazovanje, ki traja od 6 do 12 mesecev, razen če govorimo o zelo majhnih in asimptomatskih meningiomih. Če govorimo o benignih tumorjih, je odstotek okrevanja v tem primeru zelo visok, vendar pa je pri malignosti stopnja ponovitve odvisna od različnih dejavnikov od 50 do 80%.
Astrocitomi
Najpogostejši (6,8%) dejansko možganski tumorji so astrocitomi - gliomi, ki izvirajo iz astrocitov (glialni tumorji, tj. Nastali iz posebne vrste pomožnih celic živčnega tkiva). Njihov razvoj se lahko razlikuje od I (pilocitično) do IV (glioblastoma) stopinj, pogosto pa se ta rast pojavi zelo hitro. Če je razvoj astrocitoma na isti ravni, je napoved za bolnika ugodnejša. Napovedovanje poteka tega procesa trenutno ni mogoče.
Glioblastome
Tovrstni tumorji, ki so dejansko cerebralni, spadajo v klasifikacijo takoj do četrte stopnje. Spremljajo jih nekroza in krvavitev, zaradi hitrega deljenja celic pa hitro rastejo in se infiltrirajo v sosednja tkiva.
Pri moških se ti tumorji pojavijo približno dvakrat pogosteje kot ženske, praviloma v starosti 50-60 let ali po 70 letih. Med simptomi so glavobol, omotica, slabost, nevrološke manifestacije (motnje vida, govor, pareza), epilepsija, spremembe osebnosti, ki se lahko pojavijo dobesedno v nekaj tednih ali mesecih.
Kot terapija se uporabljajo tako kirurški posegi kot tudi - odvisno od velikosti tumorja - sevanje, kemoterapija. Žal tudi po uspešni terapiji pride do ponavljanja v enem letu.
Oligodendrogliome
Prav tako pripadajo skupini gliomov, oligodendrogliome (6,6% vseh možganskih tumorjev) rastejo in se infiltrirajo difuzno (difuzno) in so v različnem obsegu. Ta tip tumorja se najpogosteje diagnosticira med 35 in 50 let pri moških, otroci pa bodo prizadeti tudi približno 10 let. Oligodendrogliome pogosto spremljajo epileptični napadi, glavoboli, slabost in bruhanje, redkeje pa sindromi duševnih motenj.
Zdravljenje vključuje njihovo največjo možno kirurško odstranitev, ki ji sledi sevanje in - v nekaterih primerih izpodbija, na primer pri tumorjih druge stopnje - kemoterapija. Na splošno so napovedi ugodnejše kot pri astrocitomih, zlasti v zgodnjih fazah, s frontalno lokacijo.
Vendar je pogostost ponovitev visoka, v teh primerih pa lahko zdravniki priporočajo eksperimentalne terapije in sodelovanje v kliničnih študijah.
Relativno redki tipi možganskih tumorjev vključujejo oligoastrocitome, ki so mešane oblike med oligodendrogliomami in astrocitomi.
Ependymomas
Druga vrsta gliomov so ependimomi (5,8%), intrakranialni tumorji, ki se pojavljajo predvsem v spinalnem kanalu ependyma celic, plast med možgansko tekočino in živčnim tkivom možganov. Razvoj teh tumorjev v naslednjih fazah je počasen. Obstajajo izbruhi ependimoma, povezani s starostjo: pri starosti 5 let (to je tretji najpogostejši možganski tumor pri otrocih), nato pa med 30 in 40 let.
Glede na lokacijo tumorja so njeni simptomi različni, med katerimi prevladujejo znaki intrakranialnega pritiska (bolečina, vrtoglavica, slabost), pri otrocih - razvojna zamuda, včasih hidrocefalus.
Priporoča se popolna kirurška odstranitev tumorja s poznejšo radioterapijo in kemoterapijo (slednje je v otroštvu in s povečanimi stranskimi tveganji omejeno). Projekcije se zelo razlikujejo glede na stopnjo bolezni, lokalizacijo, prisotnost metastaz, starost bolnika in druge dejavnike. Relapsi se pojavijo dolgo časa kasneje, včasih po 15 letih.
Adenomi hipofize
Praviloma so adenomi hipofize benigni tumorji. Razlikujte med hormonsko neaktivnimi in hormonsko aktivnimi oblikami. Diagnostične značilnosti vključujejo poleg standardne magnetne resonance in računalniške tomografije tudi obvezne raziskave okulista in endokrinologa.
Kirurgija ostaja glavni način zdravljenja hormonsko neaktivnih adenomov, vendar pa je značilnost kirurškega posega za odstranitev adenomov hipofize, za razliko od drugih možganskih tumorjev, skozi paranazalne sinuse.
Nevromi slušnega živca
Nevromi slušnega živca ali vestibularne švanome se oblikujejo v možganskem ali notranjem slušnem kanalu v premostitvenem kotu možganske celice in so v 95% primerov enostranski. Simptomi neuroma so okvare sluha, ponavadi na eni strani, zvonjenje v ušesih, neravnovesje, omotica, otrplost mišic obraza. "Krivca", kljub dobro uveljavljenemu imenu, ni slušni, ampak vestibularni (živčni ravnovesje).
Nevromi so benigni tumorji in v vsakem primeru je treba natančno pretehtati indikacije za katerokoli zdravljenje. V taktike zdravljenja igra velik pomen gama-nož, tako imenovano sevalno operacijo.
Metastaze v možganih
Metastaze vključujejo sekundarne spremembe, ki jih povzročajo rakaste lezije v drugih delih telesa. Celice raka se premikajo s pretokom krvi in povzročajo metastaze - pogosto se to dogaja v možganskem območju. Obstajajo samotne - to je, enkratne v odsotnosti metastaz v drugih organih, ednine - enkratne v prisotnosti metastaz tudi v drugih organih - in večkratne metastaze centralnega živčnega sistema in možganov.
Od 40 do 60% povzroča rak pljuč, 15-20% rak dojk, 10-15% kožni rak, 5% rak črevesja, 5% karcinom ledvičnih celic. Do 20% primerov je nejasnega izvora.
Simptomi so v polovici primerov glavobolov, približno z enako frekvenco - hemipareza (enostranska paraliza), pri 30% - psiho-sindromi, pri 15-20% - znaki epilepsije.
Terapevtski načrt je odvisen od števila, lokacije in velikosti obeh metastaz in primarnih tumorjev, ki so jih povzročili, in vključuje tako kirurške metode kot celoten obseg sevanja in kemoterapije.
Možganske metastaze, ki predstavljajo 8% vseh možganskih tumorjev, imajo močno nagnjenost k relapsu in večkratnim tvorbam. Projekcije so odvisne od poteka glavnega raka, vendar so praviloma na tej stopnji zelo negativne.
LASTNOSTI IN DIAGNOSTIKA
Klinična slika možganskih neoplazem je lahko zelo različna. Pogosti nespecifični simptomi so glavoboli, vrtoglavica, slabost in bruhanje, specifične nevrološke in nevropsihološke manifestacije, kot so paraliza, motnje čutil, govor in vid, epileptični napadi, omotičnost. Simptomi prvega reda so nevarni, ker lahko povzročijo kritično povečanje intrakranialnega tlaka.
Poleg tega je pomembno omeniti, da je daljši anamneza glavobola manj verjetna maligna bolezen. Ostri, intenzivni glavoboli morajo povzročiti tesnobo in postati razlog za iskanje zdravniške pomoči.
Značilnost možganskih tumorjev je zlasti dejstvo, da redko metastazirajo v druge organe. Vendar pa rakaste celice pogosto ostanejo mobilne in v gibanju oblikujejo nove, ponavljajoče se tumorje v možganskih tkivih.
Diagnozo izvajamo s slikarskimi tehnikami - ponavadi računalniško in / ali magnetno resonančno - ter študije možganskega tkiva, ki jih vzamemo med operacijo ali s stereotaktično biopsijo. Pomembno je, da analizo izvede izkušen nevrokirurg in histolog v skladu z mednarodno klasifikacijo, saj je zlasti v začetni fazi zdravljenja za uspešno zdravljenje izjemno pomembno določiti natančno diagnozo in stopnjo razvoja tumorja.
TERAPIJA
Nevrokirurška operacija
Takojšnja odstranitev možganskega tumorja, skupaj z obsevanjem in kemoterapijo, je ena od treh glavnih metod zdravljenja v tem primeru. Indikacije za nevrokirurško intervencijo so predvsem dostopnost tumorja do instrumentov in njegovih značilnosti (lokacija, velikost), kar omogoča popolno ali delno odstranitev; hitra rast in razvoj; starost in splošno stanje bolnika, ugodno za operacijo. Če je bolnik uspešen, lahko po 7-10 dneh zapusti kliniko.
Z vsemi svojimi umetnostmi nevrokirurgi le redko uspejo brez mikroskopskih delcev tumorskega tkiva, ki ostanejo v sredici. Da bi preprečili njihov razvoj in utrdili učinek operacije, se dodatno uporabita sevanje in kemoterapija.
Radioterapija
Po operaciji je standardno sevanje ali radioterapija. Uporablja pa se glede na specifično diagnozo in stanje pacienta ter kot edina terapevtska metoda in v kombinaciji s kemoterapijo zdravil. Hkrati so možne vse tri vrste terapije.
Uporablja močno usmerjeno sevanje (npr. Gama žarke), da prepreči proces delitve rakavih celic in s tem njihovo število in napredovanje bolezni. Radioterapijo izvajamo v več sejah ali enkratno po individualnem načrtu, sestavimo in prilagodimo v okviru posebnega računalniškega programa.
Pospešeni delci, usmerjeni v tumor, negativno vplivajo na prizadete celice, ki so bolj občutljive kot normalne.
Med arsenalom sodobne radioterapije, ki je sama po sebi precej mlado področje medicine, obstajajo linearni pospeševalnik, gama nož, kibernetski nož, brahiterapija in radioimunska terapija (še v kliničnih študijah).
Tako je linearni pospeševalnik nabitih delcev (za več podrobnosti prebral v reviji "Zdravljenje v Nemčiji", št. 5/6 2010, str. 50-53) omogočil, da so celo padli v globoko prizadeta območja. Hkrati se na koži in sosednjih organih sevanje ne vpliva. Na splošno je najboljša možna razlika med prizadetimi tumorji in zdravimi območji ena od prednosti radiološke terapije (v nasprotju s sistemskim zdravilom) z nenehno razvijajočimi se tehnologijami. Vendar so pri nekaterih vrstah razširjenih in večkratnih tumorjev in metastazov obsevani tudi celotni možgani.
Najmočnejše in natančnejše orodje, ki “pošilja” elektrone z žarki z minimalnim premerom, je tako imenovani gama nož, ki se nanese s posebno čelado (za več podrobnosti glejte Zdravljenje v Nemčiji, št. 2 2010, str. 46-51).
Brahiterapija se uporablja le v nekaj izbranih kliničnih centrih v Nemčiji (Köln, Freiburg) in ni zunanja izpostavljenost, temveč vsaditev radioaktivnih delcev. Je učinkovita in hkrati nežna metoda, primerna le za majhno število kompaktnih gliomov.
Kemoterapija
Zdravila, ki se uporabljajo v kemoterapiji, pogosto imenovana citostatiki, blokirajo presnovo v prizadetih celicah. Načelo delovanja zdravil temelji na posebni občutljivosti teh celic v primerjavi z zdravimi pri zatiranju procesa njihove delitve. Na žalost obstajajo skupine podobnih "normalnih" celic - zato je kemoterapija povezana s takšnimi neželenimi učinki, kot je izpadanje las, spremembe v sestavi krvi. To je tisto, kar omejuje odmerjanje citostatikov, ki bi sicer lahko preprosto ubili vse bolne in številne zdrave celice in zahteva razvoj individualne terapevtske strategije.
V okviru kliničnih študij se testirajo in odobrijo novi načini zdravljenja. Varnost pacientov ostaja na prvem mestu; Mnogi bolniki v upanju na okrevanje nudijo svoje sodelovanje v eksperimentalnih raziskavah. Slednji so razdeljeni v tri faze, ki jih je treba preiti skozi nov pripravek ali njihovo kombinacijo za uradno odobritev. V prvi fazi pregleda toksičnosti je vključenih zelo malo bolnikov. V drugem, raziskovanju učinkov drog, se skupina udeležencev širi. V tretji fazi se opravi primerjava z že testiranimi načini zdravljenja.
Alternativna medicina
Čeprav se alternativne terapije, kot so zeliščna medicina, homeopatija, ayurveda, tradicionalna kitajska medicina, v Nemčiji vse bolj razširjajo in so priznane kot podporno zdravljenje, njihova učinkovitost, zlasti v povezavi z možganskimi tumorji, še vedno ni znanstveno. dokazano.
V okviru kliničnih študij se testirajo in odobrijo novi načini zdravljenja. Varnost pacientov ostaja na prvem mestu.
Inovacije pri zdravljenju meningiomov
Inovativne metode za zdravljenje malignih tumorjev v Nemčiji se v tem stoletju še posebej hitro razvijajo. V onkologiji možganov je bilo predlaganih veliko revolucionarnih tehnik, ki dajejo možnosti za okrevanje.
Tradicionalno zdravljenje možganske meningiome je težko zaradi posebne lokacije tega tipa tumorja. Prihaja iz celic arahnoidnega materiala, ki prekriva možgane in poganja neposredno v možgansko tkivo. Ali pa z benignim značajem meningiomov potiska in zatira sosednje dele možganov.
Zato običajni kirurški ali terapevtski učinki na tumor vsebujejo tveganje za poškodbe možganskega tkiva.
Inovativne tehnike, ki se uporabljajo v Nemčiji za zdravljenje možganskih meningiomov, zanesljivo varujejo snov v možganih in omogočajo selektivno, z visoko natančnostjo, vpliv na tumor.
Med takšnimi spodbudnimi tehnikami so neoadjuvantna embolizacija in gama nož ter kibernetski nož.
Neoadjuvantno embolizacijo izvajamo pred kirurško odstranitvijo tumorja ("neoadjuvant" pomeni predoperativno). Ta tehnika se je dobro pokazala pri zdravljenju možganskih meningiomov, za katere je značilna nagnjenost k angiogenezi, to je aktivni tvorbi krvnih žil.
Tak tumor potrebuje aktivno oskrbo s krvjo. S pomočjo sodobnih sredstev za angiografijo (računalniško ali magnetno resonančno slikanje) zdravniki določijo natančno "geografijo" žil, ki hranijo tumor, s posebnimi žilnimi katetri vbrizgavajo napihljive pločevinke v svoje notranje lumene, da ustavijo pretok krvi in s tem znatno zavirajo tumor. Zmanjšana je v velikosti, v tej obliki je enostavno rezati brez tveganja neželenih učinkov.
Gamma nož in kiber nož sta stereotaktična, kar pomeni, da se izračuna s koordinatnimi točkami usmeritev sevalnih žarkov na tumor, ki deluje z enako selektivno natančnostjo kot kirurški skalpel. To so orodja najnovejšega oddelka medicine - radiokirurgije. Uničijo tumor, ne da bi prizadeli sosednja področja možganov.
Oglejte si stroške zdravljenja in diagnoze.
Tumorji raka in možganov:
Tumorji možganov so rakaste celice, ki kažejo nenormalno rast v možganih. Lahko so benigne (to pomeni, da se ne širijo drugje in ne prodrejo v okoliška tkiva) ali maligne (rakaste). Tudi tumorji možganov so razdeljeni na primarne in sekundarne.
Vrste raka in možganskih tumorjev
Primarni možganski tumorji. Primarni tumorji se pojavijo v možganih, sekundarni tumorji pa se iz možganov razširijo na druge organe, kot so mlečne žleze ali pljuča. (V tem članku se izraz "možganski tumor" nanaša predvsem na primarni maligni tumor, če ni drugače navedeno.
Primarni benigni možganski tumorji predstavljajo polovico možganskih tumorjev. Njihove celice izgledajo relativno normalno, rastejo počasi in se ne širijo (ne metastazirajo) v druge dele telesa, ne napadajo možganskega tkiva. Toda benigni tumorji so lahko resen problem, celo smrtno nevarni, če so v vitalnem delu možganov, kjer pritiskajo na občutljivo tkivo živcev ali če povečajo pritisk na možgane.
Čeprav lahko nekateri benigni možganski tumorji predstavljajo tveganje za zdravje, vključno z nevarnostjo invalidnosti in smrti, se večina od njih ponavadi uspešno zdravi z uporabo tehnik, kot je kirurški poseg.
Primarni maligni možganski tumorji izvirajo iz samih možganov. Čeprav rakaste celice pogosto prenašajo na druge dele centralnega živčnega sistema (možganov ali hrbtenjače), se le redko razširijo na druge dele telesa.
Tumorje možganov se običajno poimenujejo in razvrščajo po naslednjih merilih:
- vrsto možganskih celic, iz katerih izvirajo;
- kraj, kjer se razvija rak.
Vendar pa biološka raznolikost teh tumorjev otežuje razvrstitev.
Sekundarni maligni (metastatski) možganski tumorji. Sekundarni, metastatski, možganski tumorji se pojavijo, ko se rakaste celice prenašajo v možgane od primarnega raka v drugih delih telesa. Sekundarni možganski tumorji se pojavijo približno trikrat pogosteje kot primarni.
Pojavijo se lahko enkratne metastaze raka možganov, vendar so manj pogoste kot pri več tumorjih. Najpogosteje se rak, ki se je razširil v možgane in povzroči sekundarne možganske tumorje, pojavi v pljučih, dojkah, ledvicah ali melanomu kože.
Vsi metastatski možganski tumorji so maligni.
- Primarni možganski tumorji so gliomi. Približno 80% primarnih malignih možganskih tumorjev je znanih kot gliomi. To ni posebna vrsta raka, vendar se izraz uporablja za opisovanje tumorjev, ki se pojavijo v glialnih celicah (nevroglija ali glija - te celice obkrožajo živčne celice in imajo podporno vlogo; glijalne celice imajo poleg mikroglije tudi skupne funkcije in delno skupni izvor, tvorijo specifično mikrookolje za nevrone, ki zagotavljajo pogoje za prenos živčnih impulzov). Glijalne celice so gradniki veznih ali podpornih tkivnih celic v centralnem živčnem sistemu (CNS).
Gliome so razdeljene v štiri razrede, ki odražajo stopnjo malignosti. Razredi (stopnje) I in II se štejejo za nizke, razrede III in IV pa za polno. Razredi I in II sta najpočasnejši in najmanj maligni. Razred III velja za maligni tumor in raste zmerno. Malignost razreda IV - tumorji, kot so glioblastom, najhitreje rastoči in najbolj maligni primarni možganski tumorji. Gliomi se lahko razvijejo iz več vrst glialnih celic.
- Astrocitomi. Astrocitomi primarnih možganskih tumorjev, ki izvirajo iz astrocitov, so tudi glialne celice. Astrocitomi predstavljajo približno 60% vseh malignih primarnih možganskih tumorjev.
- Oligodendrogliome se razvijejo iz oligodendrocitov, glialnih celic, ki tvorijo zaščitne prevleke okrog živčnih celic. Oligodendrogliome so razvrščene kot nizke (razred II) ali anaplastične (razred III). Oligodendrogliome so redke. V večini primerov se pojavijo v mešanih gliomih. Oligodendrogliome se običajno pojavijo pri mladih in srednjih letih.
- Ependimomi so izpeljani iz ependimalnih celic v spodnjem delu možganov in v osrednjem kanalu hrbtenjače. So eden izmed najpogostejših vrst možganskih tumorjev pri otrocih. Pojavijo se lahko tudi pri odraslih, starih od 40 do 50 let. Ependymomas so razdeljene v štiri kategorije (razredi): mixopapillary ependymomas (razred I), subependymomas (razred I), ependymomas (razred II) in anaplastic neodvisne (razreda III in IV).
Mešani gliomi vsebujejo mešanico malignih gliomov. Približno polovica teh tumorjev vsebuje oligodendrocite in astrocite. Gliomi lahko vsebujejo tudi rakaste celice, razen glijalnih, ki izhajajo iz možganskih celic.
- Ne glioma. Maligni tipi možganskih tumorjev - brez gliomov - vključujejo:
- Medulloblastom. Vedno so v cerebelumu, ki leži v smeri zadnjega dela možganov. Ti visokonapetostni tumorji visoke stopnje predstavljajo približno 15–20% pediatričnih in 20% odraslih možganskih tumorjev.
- Adenomi hipofize. Tumori hipofize (imenovani tudi "adenomi hipofize") predstavljajo približno 10% primarnih in pogosto benignih možganskih tumorjev, ki počasi rastejo v hipofizi. Pogostejši so pri ženskah kot pri moških.
- Limfom CNS. Osrednji živčni sistem lahko prizadene ljudi z zdravim imunskim sistemom in imunsko pomanjkljivostjo, ki jih povzročajo druge bolezni (prejemniki presajenih organov, okuženi z virusom HIV itd.). Limfomi osrednjega živčevja se najpogosteje pojavljajo v možganskih hemisferah, lahko pa se razvijejo tudi v spinalni tekočini, očeh in hrbtenjači.
Benigni ne gliomi možganov vključujejo:
- Meningiomas. To so ponavadi benigni tumorji, ki se razvijejo v membranah, ki pokrivajo možgane in hrbtenjačo (meninge). Meningiome predstavljajo približno 25% vseh primarnih možganskih tumorjev in so najpogostejše pri ženskah, starih od 60 do 70 let. Meningiome so razvrščene kot: benigni meningiomi (razred I), atipični meningiomi (II. Razred) in anaplastični meningiomi (razred III).
Vzroki raka in možganskih tumorjev
- Genetika. Samo 5-10% primarnih možganskih tumorjev je povezanih z dednimi, genetskimi motnjami.
Na primer, nevrofibromatoza je povezana s 15% primerov pilocitnega astrocitoma, najpogostejšega tipa glioma od otroštva.
Veliko različnih genov, ki povzročajo raka (onkogeni), sodelujejo v procesu rasti možganskih tumorjev. Receptorji stimulirajo rast celic. Receptor epidermalnega rastnega faktorja ima pomembno vlogo pri popolnem možganskem tumorju glioblastoma. Poznavanje molekularnega izvora možganskega tumorja omogoča določitev poteka zdravljenja tako za standardno kemoterapijo kot za "ciljno zdravljenje" z biološkimi pripravki.
Večina genetskih nenormalnosti, ki povzročajo možganske tumorje, niso podedovane, ampak so posledica okoljskih ali drugih dejavnikov, ki vplivajo na genski material (DNK) v celicah. Raziskovalci preučujejo različne okoljske dejavnike (viruse, hormone, kemikalije, sevanje itd.), Ki lahko povzročijo genetske motnje, ki vodijo do možganskih tumorjev. Delujejo tudi za identifikacijo specifičnih genov, na katere vplivajo ti okoljski sprožilci (tj. Dražilni, katalizatorji).
Dejavniki tveganja za raka in možganski tumor
Primarni maligni tumorji možganov predstavljajo približno 2% vseh rakov. Toda možganski in spinalni tumorji so druga najpogostejša oblika raka pri otrocih po levkemiji.
- Paul Tumorji možganov so pri moških nekoliko pogostejši kot pri ženskah. Nekatere vrste (npr. Meningiome) so pogostejše pri ženskah.
- Starost Večina možganskih tumorjev odraslih se pojavi med 65. in 79. letom starosti. Možganski tumorji se praviloma pojavijo pri otrocih, mlajših od 8 let.
- Race Tveganje za primarne možganske tumorje pri belcih je večje kot pri drugih rasah.
- Dejavniki okoljskega in poklicnega tveganja. Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju, običajno zaradi radioterapije, je edini dejavnik tveganja za okolje, povezan z možganskimi tumorji. Ljudje, ki med zdravljenjem raka prejemajo radioterapijo glave, imajo povečano tveganje za razvoj možganskih tumorjev 10 do 15 let kasneje.
Jedrski delavci so prav tako izpostavljeni večjemu tveganju.
Trenutno potekajo raziskave kovin, kemikalij in drugih snovi, vključno z vinilkloridom, naftnimi derivati, svincem, arzenom, živim srebrom, pesticidi itd.
- Zdravstvena stanja. Ljudje z okvarjenim imunskim sistemom imajo povečano tveganje za razvoj limfoma centralnega živčevja. Presaditev organov, okužba s HIV in kemoterapija so medicinski dejavniki, ki lahko oslabijo imunski sistem.
Stopnja možganskega raka
Maligni primarni možganski tumorji so razvrščeni glede na stopnjo (razrede) malignosti. Stopnja I - najmanj rakava, stopnje III in IV - najbolj nevarna. Klasifikacija tumorjev lahko pomaga predvideti stopnjo rasti in nagnjenost k širjenju.
Tumorske celice razredov I in II so jasno opredeljene in pod mikroskopom so skoraj normalne. Nekateri primarni možganski tumorji nizke stopnje se lahko zdravijo le kirurško, nekateri pa se lahko zdravijo s kirurškim posegom in radioterapijo. Tudi tumorji nizke stopnje imajo boljše rezultate preživetja. Vendar to ni vedno tako. Na primer, nekateri gliomi nizke stopnje II imajo zelo visoko tveganje za napredovanje.
Tumorske celice višje stopnje (III in IV) so nadledvične žleze in imajo bolj razpršen značaj, kar kaže na bolj agresivno vedenje (za visok razred možganskega tumorja so običajno potrebne kirurške posege, radioterapija, kemoterapija itd.). Pri tumorjih, ki vsebujejo mešanico različnih razredov celic, se tumorji razlikujejo glede na najvišjo stopnjo celic v mešanici.
Simptomi raka in možganskih tumorjev
Tumorji možganov povzročajo različne simptome. Pogosto posnemajo druge nevrološke motnje, kot so tudi nevarne (ni vedno mogoče takoj diagnosticirati). Problem nastane, če tumor neposredno poškoduje živce v možganih ali centralnem živčnem sistemu ali če njegova rast povzroča pritisk na možgane. Simptomi so lahko blagi in postopoma postajajo slabši ali pa se lahko pojavijo zelo hitro.
Glavni simptomi: glavobol; gastrointestinalne simptome, vključno s slabostjo in bruhanjem; napadov itd.
Tumorji se lahko lokalizirajo in prizadenejo možgane. V takšnih primerih lahko povzročijo parcialne napade, ko oseba ne izgubi zavesti, lahko pa ima zmedenost misli, trzanje, mravljinčenje ali zamegljenost duševnih in čustvenih dogodkov. Generalizirani napadi, ki lahko povzročijo izgubo zavesti, so manj pogosti, saj jih povzročajo okvarjene živčne celice v razpršenih predelih možganov.
Duševne spremembe kot simptomi možganskih tumorjev lahko vključujejo:
- izguba pomnilnika;
- kršitev koncentracije;
- težave z obrazložitvijo;
- spremembe osebnosti in vedenja;
- trajanje spanja.
- postopna izguba gibanja ali občutek v rokah ali nogah;
- težave z neravnovesjem in ravnotežjem;
- nepričakovano poslabšanje vida (zlasti če je povezano z glavobolom), vključno z izgubo vida (običajno periferno) v enem ali obeh očesih, dvojni vid;
- izguba sluha z vrtoglavico ali brez nje;
- težavnost govora.
Specifični učinek tumorjev na telesne funkcije
Tumorji možganov lahko povzročijo napade, duševne spremembe, čustvene spremembe razpoloženja. Tumor lahko vpliva tudi na delovanje mišic, sluha, vida, govora in drugih nevroloških dejavnosti. Mnogi otroci, ki preživijo možganski tumor, so izpostavljeni tveganju dolgotrajnih nevroloških zapletov. Otroci, mlajši od 7 let (zlasti mlajši od 3 let), imajo največje tveganje za popoln razvoj kognitivnih funkcij. Te težave lahko nastanejo zaradi tumorja in njegovega zdravljenja (kranialna radioterapija, kemoterapija itd.).
Diagnoza raka in možganskih tumorjev
Nevrološki pregled se običajno opravi, ko se bolnik pritožuje zaradi simptomov, ki kažejo na možganski tumor. Pregled vključuje pregled gibanja oči, sluha, občutek, mišično moč, vonj, ravnotežje in koordinacijo. Zdravnik pregleda tudi bolnikovo duševno stanje in spomin.
Napredne tehnike slikanja so znatno izboljšale diagnozo možganskih tumorjev:
- Magnetna resonanca (MRI). MRI možganov ponuja slike iz različnih zornih kotov, ki lahko pomagajo zdravnikom zgraditi jasno tridimenzionalno sliko tumorjev v bližini kosti, tumorjev možganskega debla in tumorjev nizke malignosti. MRI skeniranje prikazuje tudi velikost tumorja med operacijo, da natančno prikaže možgane in se odzove na terapijo. MRI ustvari podrobno podobo kompleksnih struktur možganov, ki omogoča zdravnikom, da natančneje določijo tumorje ali anevrizme.
- Računalniška tomografija (CT) pomaga določiti lokacijo tumorja in včasih pomaga določiti njeno vrsto. Pomaga tudi pri odkrivanju edema, krvavitev in s tem povezanih simptomov. Poleg tega se CT uporablja za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja in spremljanje ponovitev tumorjev. Pred lumbarnim postopkom je treba običajno izvesti CT ali MRI skeniranje, da se zagotovi varno izvajanje postopka.
- Pozitronska emisijska tomografija (PET) vam omogoča, da dobite idejo o možganski aktivnosti s sledenjem sladkorjev, ki so bili označeni z radioaktivnimi kazalci, včasih za razlikovanje med ponavljajočimi se tumorskimi celicami in mrtvimi celicami ali brazgotinami, ki jih povzroča radioterapija. PET se ponavadi ne uporablja za diagnozo, lahko pa dopolni MRI skeniranje za določitev obsega tumorja po diagnozi. Podatki PET lahko pomagajo tudi izboljšati natančnost novih tehnik radiokirurških posegov. PET se pogosto izvaja s CT.
- Enotna fotonska emisijska kompjutorska tomografija (SPECT) pomaga razlikovati tumorske celice od uničenih tkiv po zdravljenju. Uporablja se lahko po CT ali MRI, da bi pomagala pri razlikovanju med malignimi in visoko kakovostnimi malignomi.
- Magnetoencefalografija (MEG) skenira meritve magnetnih polj, ki jih ustvarjajo živčne celice, ki proizvajajo električni tok. Uporablja se za oceno delovanja različnih delov možganov. Ta postopek ni široko dostopen.
- MRI angiografija ocenjuje pretok krvi. MRI angiografija je običajno omejena na načrtovanje kirurške odstranitve tumorja, za katerega obstaja sum, da ima kri.
- Za pridobitev vzorca cerebrospinalne tekočine, ki se preveri glede prisotnosti tumorskih celic, se uporabi hrbtenična punkcija (lumbalna punkcija). Spinalno tekočino lahko preverimo tudi na prisotnost določenih tumorskih markerjev (snovi, ki kažejo na prisotnost tumorja). Večina primarnih možganskih tumorjev pa tumorskih markerjev ne zazna.
- Biopsija. To je kirurški poseg, pri katerem se vzame majhen vzorec tkiva iz sumljivih tumorjev in pregleda pod mikroskopom zaradi malignosti. Rezultati biopsije zagotavljajo tudi informacije o vrsti rakavih celic. Biopsijo lahko izvedemo kot del operacije odstranitve tumorja ali kot ločen diagnostični postopek.
V nekaterih primerih - na primer z gliomom možganskega debla, je standardna biopsija lahko preveč nevarna, saj lahko odstranitev zdravih tkiv s tega območja vpliva na vitalne funkcije. V teh primerih lahko kirurgi uporabijo alternativne metode, kot je stereotaktična biopsija. To je računalniško usmerjena vrsta biopsije, ki uporablja slike, izvedene z MRI ali CT, in zagotavlja točne informacije o lokaciji tumorja.
Zdravljenje raka in možganskih tumorjev
- Standardno zdravljenje. Standardni pristop k zdravljenju možganskih tumorjev je, da se tumor čim bolj skrči s pomočjo kirurgije, sevalne (sevalne) terapije ali kemoterapije. Takšni pristopi se uporabljajo posamično ali pogosteje v kombinaciji.
Intenzivnost, kombinacije in zaporedje postopkov so odvisni od vrste možganskega tumorja (obstaja več kot 100 vrst), njegove velikosti in lokacije, kot tudi starosti bolnika, zdravstvenega stanja in zgodovine bolnika. Za razliko od drugih vrst raka, ni organiziranega sistema za možganske tumorje.
Nekateri zelo počasi naraščajoči raki, ki se pojavijo v možganih ali optičnih živčnih poteh, lahko pacienti skrbno opazujejo in ne zdravijo, dokler tumor ne kaže znakov rasti.
- TTF terapija. TTF-terapija dobesedno pomeni "polja za zdravljenje tumorjev" (polja za zdravljenje tumorjev). Temeljno načelo metode je učinek električnega polja na rakaste celice, ki vodi do njihove apoptoze. Za prekinitev hitre delitve rakavih celic se uporablja nizka jakost električnega polja. Sistem za zdravljenje odraslih s glioblastomom, tako da se ne ponavlja ali napreduje kljub kemoterapiji in sevanju, je nova naprava, ki uporablja elektrode, ki se nahajajo na bolnikovem lasišču, kjer se v območje dostavlja spremenljivo električno polje. v kateri se nahaja tumor. Zaradi izbire frekvence izmeničnega električnega polja lahko vplivamo le na določeno vrsto malignih celic, ne da bi pri tem poškodovali zdravo tkivo.
- Radioterapija. Radioterapija, imenovana tudi radioterapija, igra osrednjo vlogo pri zdravljenju večine možganskih tumorjev.
Obsevanje se običajno doseže od zunaj, od vira zunaj telesa, ki usmerja sevalne žarke. Tudi ko se izkaže, da so bili vsi tumorji kirurško odstranjeni, mikroskopske rakaste celice pogosto ostanejo v okoliških tkivih. Namen izpostavljenosti je zmanjšati velikost ostanka tumorja ali ustaviti njegov razvoj. Če celotnega tumorja ni mogoče izterjati, priporočamo pooperativno radioterapijo. Tudi z nekaterimi benignimi gliomi je lahko potrebno sevanje, saj lahko postanejo življenjsko nevarne, če njihova rast ni nadzorovana.
Radiacijsko terapijo lahko uporabimo tudi namesto operacije za težko dostopne tumorje in tumorje, ki imajo lastnosti, ki se še posebej odzivajo na radioterapijo.
Kombinacija kemoterapije in radioterapije je koristna za nekatere bolnike s tumorji z visoko stopnjo malignosti.
Pri konvencionalni radioterapiji se uporabljajo zunanji žarki, ki so usmerjeni neposredno v tumor, ki se običajno priporoča za velike ali prodorne tumorje. Konvencionalna terapija z obsevanjem se začne približno teden dni po operaciji in se nadaljuje 5 dni na teden ambulantno 6 tednov. Starejši ljudje imajo bolj omejen odziv na zunanjo sevalno terapijo kot mladi.
Tridimenzionalna konformna radiacijska terapija uporablja računalniške slike, ki pregledujejo tumorje. Nato uporabimo sevalne snope, ki ustrezajo tridimenzionalni obliki tumorja.
Raziskovalci preučujejo droge, ki se lahko uporabljajo z obsevanjem za povečanje učinkovitosti zdravljenja: radioprotektorji, radiosenzibilizatorji itd.
- Stereotaktična radiokirurgija (stereotaktična radioterapija ali stereotaksija) je alternativa konvencionalni radioterapiji, omogoča natančno usmerjanje sevanja neposredno na majhne tumorje, pri čemer se izogiba zdravemu možganskem tkivu. Uničenje je tako natančno, da deluje skoraj kot kirurški nož. Prednosti stereotaktične radiokirurgije: omogoča natančno osredotočanje visokih odmerkov žarkov, da poškodujejo gliom, z najmanj poškodbami okoliških tkiv. Stereotaktična radiokirurgija lahko pomaga doseči majhne tumorje, ki se nahajajo globoko v možganih in so bili prej obravnavani kot neuporabni.
- Kemoterapija. Kemoterapija uporablja zdravila za ubijanje ali spremembo rakavih celic. Kemoterapija ni učinkovita metoda za zdravljenje začetnih možganskih tumorjev nižjega razreda, predvsem zato, ker standardna zdravila skoraj ne gredo v možgane, ker se možgani ščitijo skozi krvno-možgansko pregrado. Poleg tega se vse vrste možganskih tumorjev ne odzivajo na kemoterapijo. Običajno se uporablja po operaciji možganskega tumorja ali radioterapije.
- Intersticijska kemoterapija uporablja ploščaste polimerne plošče (tako imenovane Gliadelove plošče), impregnirane s Carmustine - standardnim kemoterapevtskim zdravilom za raka možganov. Ploščati vsadki odstranimo neposredno v votlini po kirurškem tumorju.
- Intratekalna kemoterapija zagotavlja vnos kemoterapevtskih zdravil neposredno v cerebrospinalno tekočino.
- Intraarterična kemoterapija zagotavlja kemoterapijo z visokimi odmerki v možganskih arterijah s drobnimi katetri.
- Kemoterapijska zdravila in načini zdravljenja. Za kemoterapijo se uporablja veliko različnih zdravil in njihovih kombinacij. Standardni so Temozolomid (Temodar), Carmustine (Biknu), PVC (Procarbazine, Lomustine in Vincristin).
Zdravila na osnovi platine: Cisplatin (Platinol) in Carboplatin (Paraplatin) sta standardna zdravila za zdravljenje raka, ki se včasih uporabljata za zdravljenje glioma, medulloblastoma in drugih vrst možganskih tumorjev.
Raziskovalci preučujejo zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje drugih vrst raka, ki imajo lahko koristi pri zdravljenju možganskih tumorjev. To so zdravila Tamoxifen (Nolvadex) in Paclitaxel (Taxol), ki se uporabljajo za zdravljenje raka dojke, Topotekan (Hikamtin), ki se uporablja za zdravljenje raka jajčnikov in pljučnega raka, Vorinostat (Zolinza), ki je odobren za zdravljenje. kožnega limfoma T-celic, je irinotekan (Kamptostar) drugo zdravilo proti raku, ki se preučuje v kombiniranem zdravljenju.
- Biološka sredstva (ciljna terapija). Tradicionalna kemoterapevtska zdravila so lahko učinkovita proti rakavim celicam, toda zaradi dejstva, da ne razlikujejo med zdravimi in rakavimi celicami, lahko njihova visoka generalizirana toksičnost povzroči resne neželene učinke. Medtem pa ciljna biološka terapija deluje na molekularni ravni in blokira določene mehanizme, povezane z rastjo raka in delitvijo celic. Ker ti selektivno vplivajo na rakave celice, lahko ta biološka zdravila povzročijo manj resne neželene učinke. Poleg tega obljubljajo oblikovanje najbolj individualiziranih možnosti zdravljenja raka, ki temeljijo na bolnikovem genotipu.
Bevacizumab (Avastin) je biološko zdravilo, ki zavira rast krvnih žil, ki hranijo tumor (ta proces se imenuje angiogeneza). Odobren za zdravljenje glioblastoma pri bolnikih, pri katerih rak možganov še naprej napreduje po predhodnem zdravljenju s kemoterapijo in sevanjem.
Ciljno zdravljenje, ki poteka v kliničnih preskušanjih, vključuje: cepiva; inhibitorje tirozina, ki blokirajo proteine, vključene v rast tumorskih celic; inhibitorje tirozin kinaze in druga napredna zdravila.
Bolniki lahko sodelujejo tudi v kliničnih preskušanjih, ki raziskujejo nove metode za zdravljenje možganskih tumorjev.
Kirurško zdravljenje raka in možganskih tumorjev
Kirurgija je običajno primarna metoda pri zdravljenju večine možganskih tumorjev. V nekaterih primerih (gliomi možganskega debla in drugi tumorji, ki se nahajajo globoko v možganih), so operacije lahko nevarne. Cilj večine operacij možganskega tumorja je odstraniti ali skrčiti skupinski tumor čim bolj. Z zmanjšanjem velikosti tumorja so lahko učinkovitejše tudi druge terapije, zlasti radioterapija.
- Kraniotomija. Standardni kirurški poseg se imenuje kraniotomija. Nevrokirurg odstrani del lobanje kosti, da odpre območje možganov nad tumorjem. Nato se odstrani lokalizacija tumorja.
Obstajajo različne kirurške metode za uničenje in odstranitev tumorja. Vključujejo:
- laserska mikrokirurgija, ki proizvaja toploto, koncentrira izhlapevanje tumorskih celic;
- ultrazvočna aspiracija, ki z ultrazvokom razgrajuje gliomske tumorje na majhne koščke, ki se nato odsesajo.
Relativno benigni razred glioma se lahko zdravi le kirurško. Večina malignih tumorjev zahteva dodatno zdravljenje, vključno s ponovljeno operacijo.
Tehnike slikanja, kot so CT in MRI, se uporabljajo skupaj z operacijo.
Sposobnost nevrokirurga pri odstranjevanju tumorja je ključnega pomena za preživetje bolnika. Izkušen kirurg lahko dela s številnimi bolniki z visokim tveganjem.
- Premikanje (ranžiranje - fleksibilne cevi). Včasih lahko možganski tumor povzroči zamašitev krvnih žil, cerebrospinalna tekočina pa se prekomerno kopiči v lobanji, kar povzroči povečanje intrakranialnega tlaka. V teh primerih lahko kirurg vsadijo ventrikuloperitonealni šant (VP), da odteče tekočino.
Tveganja in zapleti pri poslovanju
Najresnejša skrb operacije možganov je ohranitev možganskih funkcij. Kirurzi bi morali biti pri svojem pristopu k delu za omejevanje odstranitve tkiva konzervativni, kar lahko privede do izgube funkcije. Včasih pride do krvavitve, krvnih strdkov in drugih zapletov. Postoperativni zapleti so: tumor v možganih, ki se običajno zdravi s kortikosteroidi. Sprejmejo se ukrepi za zmanjšanje tveganja krvnih strdkov v pooperativnem obdobju.
Zapleti raka in možganskih tumorjev, zdravljenje zapletov
- Peritumoralni edem in hidrocefalus. Nekateri tumorji, zlasti medulloblastomi, vplivajo na pretok cerebrospinalne tekočine in povzročajo hidrocefalus (kopičenje tekočine v lobanji), kar povzroča kopičenje tekočine v možganskih prekatih (votlinah). Simptomi peritumoralnega edema so: slabost in bruhanje, hudi glavoboli, letargija, težave pri prebujanju, krči, motnje vida, razdražljivost in utrujenost. Možganske komore so votla komora, polna cerebrospinalne tekočine (CSF), ki podpira možgansko tkivo.
Kortikosteroidi (steroidi), kot je deksametazon (decadron), se uporabljajo za zdravljenje peritumoralnega edema. Neželeni učinki vključujejo: visok krvni tlak, nihanje razpoloženja, povečano tveganje za okužbo, povečan apetit, otekanje obraza, zastajanje tekočine. Za izpust tekočine lahko izvedete postopek preusmeritve (varovalke omogočajo preusmeritev in izpust tekočine).
- Napadi. Konvulzije se pojavijo v pogostih primerih možganskih tumorjev pri mlajših bolnikih, ki imajo velika tveganja. Antikonvulzivi, kot so karbamazepin ali fenobarbital, lahko zdravijo napade in pomagajo pri preprečevanju ponovitve. Ta zdravila ne pomagajo pri preprečevanju prvih napadov, vendar se jih ne sme uporabljati redno za zdravljenje bolnikov z na novo diagnosticiranimi možganskimi tumorji. Antikonvulzive je treba uporabljati samo pri bolnikih, ki so imeli napad.
Zdravila, vključno s Paclitaxelom, Irinotekanom, Interferonom in Retinojsko kislino, lahko medsebojno delujejo s kemoterapijo, ki se uporablja za zdravljenje raka možganov. Vendar pa morajo pacienti vsekakor razpravljati o vseh teh interakcijah z zdravniki.
- Depresija Antidepresivi lahko pomagajo pri zdravljenju čustvenih stranskih učinkov, povezanih z možganskimi tumorji. Skupine za podporo se lahko uspešno uporabljajo tudi za bolnike in njihove družine.
Prognoza raka in možganskih tumorjev
Najnovejši napredek v kirurški in radioterapiji je znatno povečal povprečni čas preživetja bolnikov z možganskimi tumorji. Te napredne terapije lahko pogosto pomagajo zmanjšati velikost in napredovanje malignih gliomov.
Preživetje pri raku ali možganskih tumorjih
Preživetje ljudi z možganskimi tumorji je odvisno od številnih različnih spremenljivk:
- tip tumorja (npr. astrocitoma, oligodendroglioma ali ependimoma);
- lokacijo in velikost tumorja (ti dejavniki vplivajo na to, ali se tumor lahko kirurško odstrani);
- stopnjo diferenciacije tumorja;
- starost bolnika;
- sposobnost bolnika za delovanje, premikanje;
- kako daleč se je tumor razširil.
Bolniki z določenimi tipi tumorjev imajo relativno dobre stopnje preživetja. Petletno preživetje bolnikov z ependimomom in oligodendrogliomom je 86% in 82% za ljudi v starosti 20–44 let in 69% ter 48% za bolnike, stare od 55 do 64 let.
Glioblastom v možganih ima slabšo napoved 5-letnega preživetja: le 14% ljudi v starosti 20-44 let in 1% pri bolnikih, starih 55-64 let. Stopnja preživetja je najvišja pri mlajših bolnikih in se zmanjšuje s starostjo bolnika.
Več možganskih tumorjev
Posebno študijo primarnih večkratnih gliomov možganov je opravil V.I. Kantorovich na podlagi 30 lastnih opazovanj. V 28 primerih je bilo več gliomov predstavljenih z dvema tumorskima vozliščema in le v štirih je bilo število tumorskih vozlov več kot dva. Pri 22 bolnikih imajo tumorske vozlišča enako histološko zgradbo (multiformni glioblastom - 8, astrocitom - 7, atipična astrocitom - 2, in tumorja oligodendroglialne izvor - 5) 10 - spreminjanje (kombinirani astrocitomov do glioblastomov - 6, nevriiomy slušni živec gemoblastomoy, astrocitomi z oligodendrogliomom in tumorji bidermalnega izvora različne stopnje zrelosti - v 1 primeru).
Pogostost večkratnih gliomov glede na skupno število gliomov v možganih je bila 5,7%. Glede na topografsko lokacijo večkratnih gliomov avtor ugotavlja 4 možnosti: na eni hemisferi (8 primerov), v obeh hemisferah velikih možganov (10 primerov), v hemisferah velikih možganov in v možganskem deblu (8 primerih) in v hemisferah velikih možganov in malih možganov (6 primerov) ). Med značilnostmi, ki jih je opazil avtor večkratnih gliomov, je bila hitra hitrost razvoja bolezni, relativno majhna velikost žarišč rasti tumorja in njihova nagnjenost k malignomu.
Ya V. V. Pishel je preučil 23 bolnikov z več glioblastomom v obliki risank v možganih, ki so predstavljali 10% vseh bolnikov s to obliko tumorja, ki jo je opazoval avtor. Tumorska vozlišča so bila različnih velikosti (od 0,5x1 do 4x8 cm); najpogosteje so obstajala 2 vozlišča, v 7 opazovanjih pa 3 in 4 vozlišča. Lokalizacijo tumorjev znotraj iste hemisfere so opazili pri 9 bolnikih, obeh hemisferah - pri 11, v hemisferah in v možganskem deblu - pri 3 bolnikih. Najpogosteje so bili tumorji lokalizirani v čelnih, parietalnih in okcipitalnih režah, redkeje v temporalnih režah. Meje tumorjev z okoliškimi tkivi so bile mehke.
Ko preučujemo več gliomov možganov, je potrebno razlikovati primarno množino tumorskega procesa od metastaziranja samotnega tumorja v kranialni votlini. Zadnji je zapisan s strani številnih avtorjev in se lahko izvede z likvrorogeno, včasih pa tudi hematogeipom. Treba se je strinjati z V. Kantorovich, da bodo najbolj prepričljivi podatki pridobljeni v histološki študiji celotnih odsekov po celotnem mestu tumorja in sosednjih možganskih formacijah.
Klijanje enega samega tumorskega nidusa v subarahnoidnem prostoru in organska povezava preostalih tumorskih žarišč s pia materjem najverjetneje kažejo na metastatsko množico, kljub dejstvu, da se struktura metastaz glialnih tumorjev včasih bistveno razlikuje od strukture glavnega tumorja. Poudaril je potrebo po skrbnem premisleku histotopografskega merila, zato V.I. Kantorovich verjame, da številni tuji avtorji podcenjujejo število pogostnosti začetnih večkratnih gliomov možganov.
Etiopatogeneza predvsem večkratnih gliomov ostaja nejasna. Večina avtorjev priznava njihov multicentrični pojav; vendar pa podrobnosti, potrebne za potrditev te teorije, ostajajo neznane. Kar se tiče kombinacij možganskih tumorjev z malignimi tumorji drugih organov, so naključja zelo verjetna.
Klinična slika več možganskih tumorjev je kompleksna. Določa jo lokacija, histološka struktura, hitrost rasti in čas nastanka posameznih vozlišč. V literaturi obstajajo znaki nekaterih kliničnih značilnosti več gliomov: hitro progresivno, prevalenca cerebralnih simptomov nad žariščnimi, pojav dvostranskih žariščnih simptomov itd. Predvidevati je treba, da vse te klinične manifestacije ne pomagajo vedno s pravilnim prepoznavanjem, vrednostjo posebnih metod raziskovanja. (angiografija, pnevmografija in drugi.) doslej le malo raziskane.
Tako se diagnoza večjih gliomov možganov običajno postavi le verjetno, včasih pa je sploh ni nameščena, zato je potrebna nadaljnja ciljna študija tega vprašanja.
Pri kombinacijah možganskih tumorjev z tumorji drugih organov, odvisno od istočasnosti ali zaporedja pojavljanja primarnega tumorja, kot tudi od lokacije drugega tumorja, je lahko klinična slika zelo raznolika (prevalenca možganskih tumorskih simptomov ali drugih lokalizacijskih tumorjev; označene klinične manifestacije obeh tumorskih lokalizacij; njihovega latentnega toka). V vseh teh primerih je pravilna diagnoza možna le s skrbno, namensko raziskavo, pri čemer je treba upoštevati možno primarno množico možganskih tumorjev in organov drugih sistemov.