Metastaze v možganih

Zakaj se pojavijo možganske metastaze?

Lastnost malignega tumorja je njegova sposobnost metastaziranja - širjenje s pretokom krvi ali limfe v druge organe. Tako se tumorske celice tako širijo po krvi, da lahko povzročijo nove tumorje, ki se imenujejo metastaze. Najpogosteje se rak dojk metastazira v kosti, pljuča, jetra, možgane.

Ali rak dojke pogosto metastazira v možgane?

Najpogosteje pljučni rak metastazira v možgane, rak dojke se po statističnih podatkih uvršča na drugo mesto. Pri obdukciji bolnikov, ki so umrli zaradi raka dojke, so možganske metastaze določene v 30% primerov. Po drugi strani so metastaze v možgane hkrati z odkrivanjem tumorja v mlečnih žlezah opažene le v 1% primerov. V moji praksi se pacienti z metastazami v možgane pojavijo v skupini, ki se že dolgo zdravi za metastatski rak (3-5 let). Bolniki po radikalnem zdravljenju z izolirano možgansko poškodbo so redki.

Ali obstaja kakšna povezava med začetno fazo in tveganjem možganskih metastaz?

Ali obstaja kakšna povezava med rezultati imunohistokemije in tveganjem možganskih metastaz?

Da S pozitivnim rakom dojk v her2neu so možganske metastaze pogostejše. Interval med primarno diagnozo in metastazami v možganih je veliko manjši kot v primeru negativnega raka na hertneu. Glede na različne podatke, tveganje za metastaze raka v možganih na stopnji 4 her2neu pozitiven rak dojke se giblje med 28-43%. Po drugi strani, z možganskimi metastazami pozitivnega raka, je pričakovana življenjska doba v povprečju 22,4 meseca med zdravljenjem z zdravilom Herceptin, pri negativnem raku pa je 9,4 meseca.

Kakšni so simptomi možganskih metastaz?

Simptomi metastaz v možganih so povezani z lezijami določenega območja možganov. S poškodbo čelnih rež lahko pride do spremembe vedenja (frontalna psiha) - pacient se zlahka spopade, prisega (kar je bilo do zdaj nenavadno) itd. Pri premagovanju motoričnih delov lahko izpadajo določene motorične funkcije - kršitev gibov v roki ali nogi. Če so vidni predeli prizadeti, se lahko poslabša vid. Lahko se pojavijo tudi slabost in bruhanje, glavobol.

Ali je treba zdraviti možganske metastaze?

Pred desetimi leti je bilo zdravljenje bolnikov z metastazami v možgane nepojmljivo tudi pri onkologih. Danes obstaja celoten arzenal orodij. Rezultati zdravljenja možganskih metastaz niso zadovoljivi, vendar nas to ne bi smelo ustaviti.

Kdaj je operacija izvedena?

Kirurški poseg za izolirane metastaze v možgane se izvede v primeru ene same metastaze ali v primeru več metastaz, ki povzročijo izrazito kršitev katerekoli funkcije. To pomeni, da je v primeru, ko so metastaze v možgane edina manifestacija bolezni, prikazana operacija. Ukvarja se s kirurškimi intervencijami nevrokirurgov.

Kdaj se izvaja sevanje?

Radioterapija je najpogostejše zdravljenje možganskih metastaz. V 60% primerov je mogoče z uporabo radioterapije doseči objektivni odziv (popolna ali delna regresija).

Kaj je gama nož?

Gama nož je posebna vrsta radioterapije. Načelo je, da se žarki usmerijo iz več točk, da se ustvari maksimalna sevalna obremenitev tumorja. Gama nož se učinkovito uporablja pri zdravljenju možganskih tumorjev in metastaz tumorjev.

Ali se kemoterapija uporablja za zdravljenje možganskih metastaz?

Da Trenutno uporabljena zdravila, kot je Xeloda (kapecibin) v kombinaciji z Herceptinom, kombinacija Herceptina z drugimi kemoterapijskimi zdravili - za rak, ki je pozitiven na her2neu. Uporablja se tudi lomustin.

Dmitry Andreevich Krasnozhon, 16. februar 2011, med potovanjem v Lugo na mojstrski tečaj o zgodnji diagnozi raka dojke, nazadnje urejen 30. julija 2014.

Napoved življenja z metastazami v možganih: ali obstaja možnost?

Možganske metastaze so resen zaplet, ki brez potrebnega zdravljenja vodi do smrti pacienta. Vse maligne lezije so nevarne in se nepredvidljivo obnašajo. Oslabljena imunost in nekatere bolezni lahko prispevajo k razvoju tumorja. S pomočjo krvi in ​​limfe se lahko maligne celice razširijo po vsem telesu in prizadenejo nove organe. Ta proces se imenuje metastaza. Najpogosteje se pojavijo metastaze tumorjev v možganih, pljučih, jetrih ali kostnem sistemu.

Razlogi

Metastaze v možgane prihajajo iz drugih organov, v katerih se je začel onkološki proces:

• Pri raku dojke.
• Ko bazagliom (rak epitela).
• Majhni celični pljučni rak.

• Rak kože
• Rak jajčnikov.
• Tumorji prostate.
• Pri raku želodca ali črevesja.

Po statističnih podatkih tumorske celice skoraj nikoli ne prodrejo v možgane iz prostate ali jajčnikov. Približno 65% vseh primerov adenokarcinoma ali pljučnega raka, diagnosticiranih v zadnji fazi, ima v možganih metastaze. Pri tumorjih v mlečnih žlezah je metastaza veliko manj pogosta. Melanom metastazira v možgane hitro, dobesedno v nekaj mesecih.

Osteolitične metastaze možganov so najpogosteje diagnosticirane. Njihova značilnost so hitre fokalne lezije v telesu, ki jih je težko zdraviti.

Simptomi

Manifestacije patologije so odvisne od tega, kateri del glave so prodrle. Cerebralne metastaze lahko razdelimo na možganske in kostne mozgove. Simptomi metastaz v možganih so povezani s področjem njihove lokalizacije in stopnje razvoja:

1. Med izobraževanjem v območju, ki se nahaja v bližini struktur inervacijskih oči, je bolnikovega vida oslabljen (ločena polja opustijo).
2. Eden glavnih simptomov patologije je glavobol. V začetni fazi se lahko bolečina pojavi na določenem mestu glave. Vendar pa z rastjo tumorja bolečina postane izrazita in neprestano skrbi za bolnika.

1. Približno vsak peti bolnik z rakom je kršitev motorične aktivnosti. Možna pareza.
2. Pri enem od šestih bolnikov je hod moten, um trpi in nastopijo vedenjske spremembe.
3. Možni so napadi in znaki epilepsije.

Video podrobno opisuje simptome možganskega tumorja:

1. Več metastaz ima iste znake kot demenca.
2. Bruhanje, pred katerim ne more priti slabost. Najpogosteje se zgodi zjutraj.
3. Pri prodiranju v deblo ali možgane možganov se pojavijo znaki pareze živcev.
4. S porazom čelnega predela se moti delovanje mišično-skeletnega sistema, bolnik postane agresiven.
5. Pri otekanju tkiva okrog malignega tumorja v temporalnem režnju ali drugem območju pacient poveča intrakranialni pritisk, katerega izraz je bolečina v glavi, omotica, bruhanje, dvojni vid, kolcanje ali depresija.

Ko se metastaze v kostnem mozgu soočajo s temi simptomi:

• Slabost, glavobol in omotica, splošna slabost telesa, anemija.
• Bolečine v spodnjem delu hrbta, reber ali medeničnih kosti. Ko metastaze rastejo, se bolečina poveča.
• Povečana zaspanost, krvavitev iz nosu.

Pri večkratnih metastazah v kostnem mozgu bolnik izgubi veliko telesne teže, ima bolečine v kosteh in njihovo odebeljenost, ukrivljenost hrbtenice, močno zmanjšanje odpornosti.

Simptomi pred smrtjo pri bolnikih so naslednji:

1. Zelo slabi glavoboli.
2. Depresija.
3. Ostra izguba teže.
4. Pomanjkanje apetita.
5. Slabo dihanje
6. Splošna šibkost telesa.
7. Motnje spanja

Diagnostika

Za odkrivanje metastaz v možganih se izvajajo naslednji diagnostični postopki:

• MRI
• Računalniška tomografija.
• Analiza cerebrospinalne tekočine.
• Echoencephalography.
• Elektroencefalografija.

• Biopsija.
• Scintigrafija
• Patofiziološki pregled, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti problemov govora, pisanja itd.
• Nevro-oftalmološki pregled kaže spremembe v fundusu.
• Otoneurološki pregled sluha, vestibularnega aparata in senzorjev okusa in vonja.

Zdravljenje

Glavna terapija za metastaze je vzdrževanje telesa z jemanjem antikoagulantov, antikonvulzivnih zdravil in kortikoterapije. Poleg tega se uporabljajo kemoterapija, brahiterapija, nevrokirurgija, radiovalovna in sevalna terapija ali kibernetična terapija.

Končno odločitev o zdravljenju opravi skupina strokovnjakov glede na starost pacienta, vrsto primarne neoplazme, stopnjo razvoja patologije, število lezij v možganih in že opravljeno terapijo. Zdravljenje je lahko:

1. Radikalen. Njegov glavni cilj je nazadovanje izobraževanja.
2. Paliativna. Cilj te terapije je zmanjšanje velikosti tumorja, lajšanje glavnih simptomov in izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Uporaba zdravil

Posebno mesto pri zdravljenju metastaz v možganih zavzemajo kortikosteroidi ("deksametazon", "prednizon"). Njihova uporaba omogoča podaljšanje življenja bolnika z rakom. Pripravki kortikosteroidov pozitivno vplivajo na stanje in delovanje celične membrane, zmanjšujejo resnost edema, ki vedno spremlja tumorski proces. Zaradi tega ima oseba zmanjšanje intrakranialnega tlaka in izginotje nekaterih nevroloških simptomov.

Za osebe s konvulzijami ali epileptičnimi napadi se predpisujejo antikonvulzivna zdravila (topiramat, valproat). Zelo pogosto je proces metastaziranja povezan s trombozo. Posledica tega procesa je lahko krvavitev. Zato je priporočljivo, da bolniki predpišejo antikoagulante ("heparin", "varfarin", "fenilin").

Dodatne metode

Bolniki z diagnozo metastaz v glavi so predpisani:

• Radioterapija.
• Odstranitev tumorja z nevrokirurško resekcijo. Takšna operacija se izvaja le pri tistih bolnikih, pri katerih so bili identificirani izolirani tumorji, primarni vir malignega tumorja pa ni znan ali obstaja nevarnost življenja.
• Kemoterapija je v tem primeru učinkovita pri majhnem številu bolnikov z rakom z metastazami, ki prizadenejo možgane. Ta terapevtska metoda se lahko uporablja le, če ni ovir v obliki tekočine ali drugih tkiv okoli Nidusa.

Profesor S. I. Tkachev vam bo povedal o radioterapiji za GM metastaze:

Napoved in pričakovana življenjska doba

Bolnika, ki mu je diagnosticiran prodor tumorja v možgane in njegove sorodnike, zanima vprašanje: kako dolgo mora oseba živeti? Številni dejavniki vplivajo na pričakovano trajanje življenja, vključno s starostjo bolnika, vrsto primarnega tumorja, številom lezij itd.

V primeru prizadetosti možganskega debla ali cerebeluma ali odkritja glioblastoma, je na žalost pacientova prognoza negativna. Z večkratnimi žarišči in agresivnostjo tumorja lahko oseba živi le nekaj dni. Če so metastaze operativne in je bolnik zdravljen, se življenjska doba poveča.

Po radiokirurgiji lahko bolnik preživi še 1-1,5 leta. Če pride do hitrega napredovanja primarnega izobraževanja, ga je treba odstraniti, dokler se ne pojavijo metastaze. Če se je postopek metastaziranja začel, potem je že popolnoma nemogoče popolnoma okrevati. Uspešno izbrana terapija, po pregledih zdravnikov, pomaga le pri podaljšanju bolnikovega življenja.

Kako hitro rastejo metastaze, ki zadenejo možgane? Hitrost njihovega razvoja je odvisna od primarnega tumorja. Če se zazna in odstrani v času, se rast upočasni. V nekaterih primerih zdravniki uspejo doseči remisijo in celo popolno izginotje rakastih vozlov.

V povprečju lahko bolnik z metastazami v možganih živi približno 3-4 mesece. Če pa se zdravljenje začne pravočasno in je stanje bolnika zadovoljivo, se to obdobje lahko znatno podaljša. Izjemo lahko imenujemo melanom. Ta vrsta onkologije velja za najbolj nevarno in agresivno. Če se začnejo metastaze v možgane, kosti ali pljuča, bolnik praktično nima upanja.

Poraz možganskih metastaz je najnevarnejši zaplet onkološkega procesa, ki ima za pacienta neugodno prognozo.

• Kakšne so vaše možnosti za hitro okrevanje po kapi - da opravite test;
• Ali lahko glavobol povzroči kap - opravi test;
• Imate migreno? - opraviti preskus.

Video

Kako odstraniti glavobol - 10 hitrih metod za odpravo migrene, vrtoglavice in lumbaga

Metastaze v možganih

Metastatski možganski rak (imenovan tudi sekundarni možganski rak) je tumor, ki se pojavi, ko rakaste celice vstopijo v možgane iz malignega tumorja, ki se nahaja v drugem delu telesa. Nekaj ​​dejstev in številk:

• Sekundarni čas je mogoče najti 10-krat pogosteje kot primarni, to je tisti, ki se najprej razvije v možganih;
• Metastaze v možgane se pojavijo pri 20-40% bolnikov z rakom (v povprečju eden od štirih);
• Vsako leto se pri 50.000–70.000 Rusih diagnosticira metastatski čas v možganih;

Pred nekaj desetletji, ko je bilo možno z večkratnimi metastazami v možgane, lahko bolnik prejme nevrohirurške ustanove, ki so bile uspešne pri zdravljenju primarnih možganskih tumorjev, teh bolnikov ni jemala, ker je bilo kirurško zdravljenje v tem primeru skoraj nemogoče. Tudi v prestolnici so bili poskusili radioterapijo več kot trije strokovnjaki, na tem področju pa se je zagovarjalo več disertacij, kar je pokazalo zelo dober rezultat. Toda praktično delo se sooča s kliničnimi težavami, zaradi česar je reševanje bolnika zelo zamudno.

Metastaze malignih tumorjev v možganih zajemajo vsakega četrtega bolnika, pri post mortem pregledu pa jih najdemo v šestih od desetih. Metastaze najdemo red velikosti pogosteje kot primarne tumorje centralnega živčnega sistema, ki jih nevrokirurgi voljno storijo. Ruska onkološka statistika upošteva le primarne možganske tumorje in na splošno primarne rake, vendar ne ve, koliko bolnikov ima metastaze kjerkoli, ne samo v možganih.

Vsak tumor metastazira v možgane, najpogosteje pa pljučni rak, še posebej ekstremno agresivna majhna celica - do 80% bolnikov, pa tudi rak dojk, črevesja, ledvic in melanoma, vendar vsi metastazirajo veliko manj pogosto kot pljučni rak. Danes se metastaze v možganih pojavljajo pogosteje kot konec prejšnjega stoletja, kar je v veliki meri olajšano z metodami nevroznanjanja - CT in MRI ter povečanjem stopnje preživetja bolnikov z rakom zaradi uspeha znanosti o raku. Delovanje onkologov, ki se ne samo odločajo o zdravljenju najtežjih bolnikov, temveč imajo tudi možnost, da negovajo te bolnike, se je opazno povečalo.

Praviloma večina bolnikov v času odkrivanja intrakranialnih metastaz ima druge, včasih neozdravljive in pogoste tumorje, njihovo stanje pušča veliko željo, lokalna terapija intrakranialnih metastaz pa je zgodnja ponovitev. Uvedba visokotehnološkega zdravljenja, tako kirurškega kot tudi sevalnega, je pomagala odpraviti profesionalni pesimizem in povečala 5-letno preživetje bolnikov, s čimer jim je omogočila sprejemljivo kakovost.

Zakaj se pojavijo možganske metastaze?

Metastaze so precej zapleten proces. Sestavljen je iz več faz. Tumor mora kaliti v sosednjih tkivih, nato se njegove celice odlomijo in prodrejo v krvne ali limfne žile. Skozi krvni obtok se rakaste celice naselijo v različnih organih. Nekaj ​​časa se "zadrgajo", nato se začne hitra rast.

Najpogosteje - v 48% primerov so možganske metastaze povezane z rakom pljuč. Najbolj agresiven nedrobnocelični pljučni rak je metastaza v možgane v 80% primerov. Manj pogosti so metastaze pri raku dojke (15%), urogenitalni sistem (11%), osteogeni sarkom (10%), melanom (9%), rak glave in vratu (6%).

Klinične manifestacije metastaz

Simptomi so odvisni od velikosti intrakranialnih tumorskih žarišč, njihovega števila in lokacije. Načeloma lahko klinične simptome razdelimo v dve skupini:

• lokalno, zaradi lokacije tumorja v določenem delu možganov, ki je odgovoren za določene funkcije določenega organa;
• cerebralnih simptomov, povezanih z velikostjo dodatnega tumorskega tkiva, ki moti delovanje možganov.

Na primer, tumor ob strukturah, ki zagotavljajo inervacijo očesa, se bo manifestiral kot izguba vidnih polj, ko oko ne zazna določenih delov gledališkega sektorja. Veliko majhnih vozlov bo dalo sliko možganskega edema, ker dodatni grami tumorja v zaprti škatli lobanje vplivajo na normalno cirkulacijo tekočin in stisnejo normalno tkivo.

Pri polovici bolnikov se sekundarne neoplazme v možganih odzivajo z glavobolom, zelo pogosto se intenzivnost bolečine spreminja s položajem glave, ko, ko se nagne pod določenim kotom, delno okrevanje cirkulacije cerebrospinalne tekočine začasno povzroči zmanjšanje bolečine. Na žalost bo rast metastaz sčasoma povzročila konstantno bolečino, zaprtje prostora pa bo povzročilo neznosno intenzivnost. Vrtoglavost in duhovi so pogosti pri gledanju z obema očesoma.

Vsak peti bolnik razvije motorične motnje do pareze polovice telesa. Vsaka šesta oseba trpi za intelektualnimi sposobnostmi, trpi toliko zaradi sprememb v vedenju, motnjah gibanja in hoje, konvulzije so nekoliko manj izrazite, pa tudi popolnoma asimptomatske, ko se metastatske tvorbe odkrijejo le med pregledom, prav tako ni neobičajno. Vendar pa se s povečanjem velikosti tumorja, tudi v tako razmeroma ugodni situaciji, funkcije telesa zelo hitro motijo.

Edem tkiva okoli tumorja - perifokalni edem, skupaj s povečanim intrakranialnim tlakom (ICP), povzroča možganske simptome z glavobolom, omotičnostjo, dvojnim vidom, bruhanjem z najmanjšim gibanjem ali celo odpiranjem oči, stalnim kolcanjem in povzroči depresijo zavesti do cerebralne kome. Zmanjšanje pogostosti srčnega utripa in vdihov z zelo visokim “zgornjim” sistoličnim tlakom kaže na izjemno visoko in preobremenjeno z intrakranialnim pritiskom.

V praksi obstajajo različice razvoja primarnih simptomov v primeru metastaz raka v centralnem živčnem sistemu glede na prevladujoč kompleks kliničnih znakov.

• Apopleksna varianta, podobna kapi, se izrazito razvije in se kaže v žariščnih motnjah, ki kažejo na poraz določenega dela možganov. Ta možnost je običajno povezana z blokado posode ali z razpadom tumorja s kasnejšim krvavitvijo v možgane.
• Za remitentno funkcijo je značilen valovit potek, ko se simptomi zmanjšujejo ali napredujejo, kar spominja na aterosklerotično vaskularno bolezen.

Pri nekaterih bolnikih so možganske metastaze asimptomatske. Zaznavajte jih le med pregledom.

Kako se diagnosticirajo možganske metastaze?

»Zlati standard« pri diagnozi metastatskega raka možganov je magnetna resonanca (MRI). V tej študiji so slike notranjih struktur telesa pridobljene z uporabo močnega magnetnega polja. Na slikah lahko zdravnik presodi število, velikost, lokacijo metastatskih žarišč.

Biopsija - študija, v kateri dobimo in pregledamo fragment tkiva za rakave celice. Če je osebi že diagnosticiran rak v drugem organu in v možganih najdemo žarišča, ponavadi ni potrebe po tej diagnostični metodi. Biopsija je potrebna, če so v možganih žarišča, vendar primarnega tumorja ni.

Zdravljenje metastaz

Brez zdravljenja je pričakovana življenjska doba bolnika od trenutka odkritja metastatske poškodbe možganov komaj več kot mesec dni, vendar je to povprečno. Le dodatek visokih odmerkov hormonov lahko podvoji pričakovano trajanje življenja in nekoliko izboljša njegovo kakovost, vendar le še nekaj časa, medtem ko lahko kemoterapija proizvede do šest mesecev življenja.

Taktike zdravljenja so odvisne od nekaterih dejavnikov:

• Število, velikost in lokacija metastaz;
• Sposobnost kirurškega odstranjevanja žarišč;
• Občutljivost primarnega tumorja na kemoterapijo in radioterapijo;
• Splošno stanje bolnika;
• Prisotnost drugih metastaz, sposobnost spopadanja z njimi.

Prognostično neugodna lokalizacija tumorja v posteriorni lobanji, ki je nedostopna za manipulacijo, moteno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine in verjetnost, da se tumor zatakne v naravne odprtine lobanje.
Nobenega dvoma ni, da le kirurška korist, skupaj z dodatnimi zdravili in radioterapijo, daje veliko obetov. Vendar je možno nevrokirurško poseganje z enotnimi ali posameznimi tumorskimi vozlišči in seveda tehnično dostopnimi. Paliativna kirurgija se izvaja z zaskrbljujočim povečanjem tlaka in krvavitev, ko lahko odstranitev celo enega od številnih vozlišč korenito izboljša klinično sliko, da se doda nadaljnje konzervativno zdravljenje. Obstajajo različne možnosti za odstranitev tumorskih mest.

Kadar je tehnično ne-odstranljiv in občutljiv na zdravila proti raku, vrste raka, kot so dojke, rak dojke, tumor na zarodnih celicah testisov, se na prvi stopnji uporablja kemoterapija, ki ji sledi sevanje celotne možganske mase. Pri radiosenzitivnih tumorjih se zdravljenje lahko začne s popolnim obsevanjem možganov. Pri tumorjih, ki ne presegajo 3,5 cm in manj kot štirih vozlišč, je stereotaktična radiokirurgija učinkovita kot edina metoda. Z različnih strani se do tumorja pripelje več žarkov radijskih valov, ki se križajo na istem mestu - kjer se nahaja metastaza. Posledično se celice raka uničijo in okolna zdrava tkiva dobijo najmanjši varni odmerek. V kombinaciji z obsevanjem možganov in kemoterapijo je rezultat boljši.

Radiacijsko terapijo vedno spremlja povečanje otekanja možganskega tkiva, zato se sevanje vedno izvaja v ozadju dehidracije - simptomatske terapije, ki razbremeni odvečne tekočine. Zato lahko radiolog zavrne zdravljenje bolniku, ki je odporen na diuretične droge, kot tudi z že premeščenimi možgani, saj je nadaljnje premikanje lahko za bolnika usodno. Ne bodo vzeli težkega bolnika s hudimi kliničnimi manifestacijami, zlasti s krči ali dolgočasno zavestjo. Po samo eni ali dveh sevanjih se obsevanjski edem tkiva združi z obstoječim visokim intrakranialnim pritiskom in že zelo nepomembno stanje bolnika se bo poslabšalo.

Možne so različice zaporedij in kombinacije metod, tako z na novo identificiranimi metastazami v možganih kot z recidivom po zdravljenju. V vsakem primeru, če aktivna taktika ni mogoča in proces napreduje, klinične smernice priporočajo uporabo kemoterapije na podlagi najboljše podporne simptomatske terapije (steroidi, zdravila proti bolečinam, antikonvulzivi itd.). Shema je določena s primarnim tumorjem, to je pri raku pljuč, nekaterimi zdravili pomagajo, v primeru raka ledvic, drugi. Kemoterapijo izvajamo za odkrivanje znakov napredovanja tumorja.

Terapija metastaz pri malignih tumorjih v možganih ni posel posameznih navdušencev, temveč delo ekipe onkologa, nevrokirurga, radiologa, kemoterapevtov in reanimatorjev, oboroženih z znanjem in odlično opremo za diagnostiko in zdravljenje, kot v evropski kliniki.

Kakšne so napovedi za možganske metastaze?

Prognoza je odvisna od vrste primarnega tumorja, števila metastaz, starosti in stanja bolnika. V povprečju bolniki živijo 2-3 mesece. Če pa so metastaze redke, je bolnik mlajši od 65 let in v telesu ni drugih metastaz, povprečna življenjska doba je lahko 13,5 meseca.

Možganske metastaze: pričakovana življenjska doba

Metastaze v možganih in dolgoživosti imajo jasno povezavo. Proces premikanja malignih celic iz njihove primarne razmestitve in nadaljnje rasti razumemo kot metastaze.

Znano je, da je za večino rakavih bolezni značilen razvoj metastaz. Številni tumorji se nagibajo k širjenju svojih celic v možgane, kar bistveno vpliva na pričakovano življenjsko dobo in odstotek preživetja pri zdravljenju osnovnega raka.

Mehanizem nastajanja metastaz v možganih

Proces prehoda tumorskih celic iz glavnega žarišča njihove porazdelitve poteka na naslednje načine:

• hematogeni;
• limfogene;
• implantacije.

Najbolj odgovoren mehanizem za nastanek tumorjev v možganih je hematogena pot metastaz, ki vključuje uvedbo malignih celic z arterijsko krvjo. Nastajanje metastaz je neposredno sorazmerno z intenzivnostjo prekrvavitve možganov. Najpogosteje se pojavijo tumorji na stičišču srednje in posteriorne cerebralne arterije ali med sivo in belo snovjo. Raziskave kažejo, da različne vrste raka povzročajo specifično lokacijo metastaz v možganih. Za rak dojke je na primer značilen nastanek sekundarnega tumorja v cerebelumu ali nevrohipofizi, pri pljučnem raku pa lahko kosti lobanje in možganov hkrati prizadenejo.

Statistični podatki kažejo na nastanek metastaz v možganih v 20-45% vseh primerov raka, lokaliziranih na popolnoma različnih področjih telesa. Od vseh diagnosticiranih sekundarnih formacij te vrste se je le 2/3 pokazalo z določenimi simptomi, preostali primeri so bili skriti in so bili odkriti z raziskavami v diagnozi osnovne bolezni ali kot rezultat obdukcije po bolnikovem smrti. In pri 15% vseh ljudi, ki imajo v svojih možganih metastaze, jih ni mogoče diagnosticirati.

Sekundarni rastni proces malignih celic v možganih

Obstajajo številne onkološke bolezni, pri katerih je verjetnost metastaz v možganskem okolju dosežena in ta verjetnost ni enaka, torej tudi z zanemarjenimi novotvorbami nekaterih organov, ki lahko vplivajo na snov gensko spremenjenih celic, lahko pride do metastaziranja v smeri drugih organov.

Onkološke bolezni, ki lahko povzročijo metastaze v GM (v padajočem vrstnem redu): t

• pljučni rak (drobnocelični rak pljuč ali adenokarcinom);
• rak dojke (duktalne podvrste, ki so najbolj nevarne);
• melanom;
• rak prebavnega trakta;
• maligni tumor prostate;
• raka jajčnikov.

Zadnji dve bolezni redko metastazirata na področje možganov, vendar so taki primeri dokazani. Pljučni rak ima podobne zaplete pri 60%, rak dojke - v 45%.

Diagnostične metode

Najučinkovitejša metoda za odkrivanje tumorskih procesov v GM je izvajanje magnetnoresonančnega slikanja. Z njegovo pomočjo je mogoče odkriti velike formacije malignih celic na osnovi pridobitve razlike v intenzivnosti signala.

Hkrati je pogosto potrebno razlikovati s stanjem, kot sta možganski absces, toksoplazmoza, posledice kapi in različne poškodbe.

Računalniška tomografija velja za manj informativno metodo za odkrivanje rakavih celic in se uporablja manj pogosto.

Glavni problem je zgodnja diagnoza metastaz, saj je od nje odvisna pričakovana življenjska doba bolnika. To je posledica možnosti izvajanja operacij in odstranjevanja tumorja, tj. Pogosto najdene formacije so velike, s katerimi ni mogoče izvesti popolne odstranitve celic. Hkrati se izvaja klinična študija, vključno s preučevanjem znakov metastaz. Prognoza bolnikovega življenja je povezana z možnostjo zgodnje diagnoze razvoja sekundarnih tumorjev v GM.

Tipični simptomi GM-ja pri malignih celicah

Simptomi poškodbe možganov zaradi metastaz so odvisni od stopnje njihovega razvoja, kraja nastanka in individualnih značilnosti. Opazovanja bolnikov kažejo na prisotnost simptomov, kot so:

• periodično slabost in omotico (z normalnim delovanjem drugih organov in odsotnostjo kakršnih koli klasičnih motenj, ki povzročajo te simptome);
• oteževanje spomina, zmedenost, nezmožnost spominjanja elementarnih imen uporabljenih vsakodnevnih predmetov (ohranjena je splošna zavest in jasnost misli);
• glavoboli, šibkost;
• izguba telesne teže, popolno pomanjkanje apetita;
• druge spremembe vedenja.

Pomembnost povezovanja teh simptomov s procesom metastaziranja je pomembna za povezavo z diagnosticirano primarno onkološko boleznijo. V nasprotnem primeru je jasnost navedenih razlogov popolnoma odplavljena zaradi podobnosti znakov mnogih onkoloških patologij možganov.

Zdravljenje z metastazami

Patologijo je treba obravnavati v povezavi z glavnim virom rakavih celic, saj je to prevladujoči dejavnik v prihodnjem zdravljenju.

Laboratorijsko dokazana prisotnost metastaz v gensko spremenjenem zdravilu je predmet več vektorske terapije, odvisno od specifičnih pogojev in podatkov.

Kot pri zdravljenju primarnega raka pri odkrivanju sekundarnih tumorjev uporabite takšna navodila za zdravljenje kot:

• radioterapija:
• kemoterapevtske metode;
• kirurške tehnike;
• simptomatske načine splošne usmerjenosti.

Večina zdravljenja je paliativna.

To pojasnjuje dejstvo, da so metastaze najdene v poznejših fazah, ko ni mogoče izvesti uspešne terapije.

V primeru odkrivanja tumorjev v zgodnjih fazah je možno takoj odstraniti določen del celic, vzporedno s postopno terapijo ključne bolezni.

Prognoza za odkrite metastaze

Metastaze možganov in pričakovana življenjska doba sta povezana s časom odkrivanja metastaz. Praviloma lahko z zaznanimi tumorji in prisotnostjo odkritih simptomov bolniki preživijo 2-4 mesece. Koliko bolnikov živi s pravočasnim zdravljenjem je odvisno od metod, ki se uporabljajo za zatiranje rasti primarnega tumorja in paliativnih ukrepov, ki povečujejo življenje bolnika. Hkrati se kakovost življenja močno poslabša zaradi porazov pomembnih delov možganov.

Težko stanje bolnikov se lahko z uporabo glukokortikoidne terapije nekoliko izboljša. Skupni sprejem z antikonvulzivi bistveno olajša trpljenje bolnikov. To je glavni poudarek na obsežnih metastazah možganov.

Metastaze v glavi

Sekundarni maligni tumorji v možganih in druge anatomske strukture glave so razvrščeni kot metastaze v glavi. Predstavljajo 25–50% vseh napredovalnih rakov.

Glavna razlika od primarnih formacij je, da ima metastatski proces vse histološke značilnosti začetne tvorbe.

Vodilne klinike v tujini

Organi, iz katerih se rak širi na glavo

Najpogostejši viri metastaz so:

• Svetloba: 48%;
• Prsna žleza: 15%;
• Sečil: 12%;
• Osteosarkom: 10%;
• Melanom: 9%;
• Druge oblike tvorbe glave in vratu: 6%;
• Nevroblastom: 5%;
• Gastrointestinalni rak, zlasti kolorektalni in pankreatični karcinomi: 3%;
• Limfom: 1%.

Simptomi metastaz v glavi

Običajno bolniki ne čutijo spremembe v svojem stanju. Toda metastaze v glavo lahko imajo širok spekter simptomov, zlasti:

1. huda ali šibka omotica;
2. agresivni glavobol;
3. spremembe v zaznavanju in oslabljeni kognitivni funkciji;
4. vestibularne težave, ki vključujejo slabost, bruhanje;
5. podaljšana ali kratkotrajna izguba spomina;
6. povečan intrakranialni tlak;
7. parestezija;
8. motnje vida;
9. ataksija in Bellova paraliza.

Prisotnost oddaljenih metastaz lahko negativno vpliva na preživetje.

Znaki

Zdravniki niso vedno sposobni le preučevati simptome in pritožbe, da bi ugotovili prisotnost metastaz v glavi. Zato se obrnejo na sodobno tehnologijo za natančno določitev končne diagnoze.

Inovativne metode za identifikacijo procesa metastaz vključujejo:

1. Računalniška tomografija lahko celo vizualizira asimptomatske lezije pri bolnikih z ekstrakranialnimi lezijami (ki se nahajajo na površini organa).
2. Ultrazvok z uporabo tehnik aspiracije s fino iglo, vključno z sonografijo B-mode z barvnim kodiranjem, kot tudi duplex sonografijo in 3D ehografijo.
3. FDG PET je najboljše orodje za vizualizacijo, če metastaze gredo v glavo. Vendar pa lahko zazna izobrazbo samo do 1,5 cm v premeru.
4. MRI je zlati standard za diagnosticiranje progresivnih rakov na teh področjih. Glede na vrsto vdora se kakovost slike spremeni.

Vodilni strokovnjaki klinik v tujini

Profesor Moshe Inbar

Dr. Justus Deister

Profesor Jacob Schechter

Michael Friedrich

Metastaze v kosteh glave

Pogosto se pojavi vdor onkološke tvorbe v lobanjo ali časovne kosti, ki se pojavi v 15-25% primerov. Praviloma je lezija enostranska in se nahaja na eni strani ali med kostmi obeh polobli. V 5% lezij je lahko dvostranska.

Klinične manifestacije vključujejo stiskanje možganskih centrov in živcev, napade, omejeno gibljivost oči, eksophtalmos. V 90-odstotni slikovni študiji lahko natančno določite vrsto metastatske invazije, ki je litična, sklerotična ali mešana.

Zdravljenje bolnikov

Obstajajo takšne metode za upravljanje malignega procesa, ki je skupen drugim organom:

1. Največja kirurška resekcija, ki ji sledi stereotaktična radiokirurgija ali obsevanje celotne glave. To je prevladujoča metoda, ki ima dobre prognostične podatke.
2. Radioterapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju metastatske bolezni. Spodbuja se pri bolnikih z večkratnimi poškodbami organov, pri čemer je pričakovana življenjska doba krajša od treh mesecev in nizka uspešnost Karnovskega.
3. Za omejeno število metastaz se priporoča stereotaktična radiokirurgija, da se doseže lokalna kontrola tumorjev.
4. Kemoterapija se redko uporablja. Vendar pa je mogoče nekatere vrste tumorjev, kot so limfom, drobnocelični pljučni rak in rak dojke, zdraviti s kemoterapevtskimi zdravili. Dane jih z injekcijo v cerebrospinalno tekočino.

Napoved

Trajanje metastaz bolnika je odvisno od vrste primarnega raka, bolnikove starosti, števila metastatskih žarišč, kot tudi specifične lokacije lezije glave. Če so to možgani (vključno z možgani in deblom), podatki niso zelo tolažilni.

Pri vseh bolnikih z metastazami v možganih je mediana preživetja le 2 do 3 mesece. Vendar pa so pri bolnikih, mlajših od 65 let, brez ekstrakranialne ekspanzije in s prisotnostjo tumorja v samo enem izbruhu, prognostični podatki veliko boljši. Nakazujejo povečanje celotnega preživetja na 13,5 meseca.

Kako dolgo ti bolniki živijo?

Brez zdravljenja takšni bolniki živijo manj kot en mesec. Bolniki z več omejenimi metastatskimi lezijami možganov po kirurški resekciji živijo vsaj 3 mesece. Povprečno obdobje preživetja je eno leto. Vendar pa so pri bolnikih z enkratnimi metastazami podatki bolj optimistični.

Napadi skeletov imajo neugodne prognostične podatke, ki so včasih omejeni na nekaj mesecev.

Pri bolnikih s tumorjem v drugih organih glave (na primer ustno votlino, uho) so možnosti za dolgoročno preživetje nekoliko višje. Povprečna pričakovana življenjska doba je 15 mesecev.

Koliko je ostalo za življenje, če je diagnoza potrjena?

Na žalost je maligna bolezen, ki je napredovala v področje glave, bistveno zmanjšala čas preživetja. Na tej stopnji zdravniki pogosto ne uporabljajo aktivne terapije, ampak palijativne metode, ki preprečujejo glavne simptome. Te vključujejo:

• uporabe kortikosteroidov. Preprečujejo razvoj edema tkiva in odstranjujejo nevrološke dejavnike;
• antiepileptiki, ki nadzirajo epileptične napade in napade.

Metastaze v glavi so resen zaplet raka, za katerega je značilna slaba prognoza. Vendar pa se razvijajo tehnologije za zdravljenje in preizkušajo se novi načini obvladovanja bolezni.

Kot ponavadi, naenkrat: več MTS v možgane

Hvala 2 0

Komentarji na temo (87)

Pekel (((Kakšno sranje!

Irin, če je bil to prvi MRI in brez simptomov - da bi lahko bil v moji glavi že dolgo časa, slepande je prav. In tiho sedel, ti baraba!

Želim vam moč! In dobro se predate zdravljenju, zato vse prepustite hitro in učinkovito!

Klinika se bori za zdravje in življenje bolnikov z uporabo metode stereotaktične radiokirurgije na napravi Gamma-Knife®, ki omogoča doseganje dobrih rezultatov z nizko.

Najbolj učinkovito zdravljenje bolezni je odpraviti vzrok. Zato ne potrebujete tol.

Tudi iz predpisanega antibiotika Moflaksiya se moja temperatura močno zniža s 37,6 na 36, ​​nato pa.

Tudi iz predpisanega antibiotika Moflaksiya se moja temperatura močno zniža s 37,6 na 36, ​​nato pa.

Simptomi možganov

Metastaze v glavi

Sekundarni maligni tumorji v možganih in druge anatomske strukture glave so razvrščeni kot metastaze v glavi. Predstavljajo 25 # 8211; 50% vseh primerov napredovalega raka.

Glavna razlika od primarnih formacij je, da ima metastatski proces vse histološke značilnosti začetne tvorbe.

Organi, iz katerih se rak širi na glavo

Najpogostejši viri metastaz so:

• Svetloba: 48%;
• Prsna žleza: 15%;
• Sečil: 12%;
• Osteosarkom: 10%;
• Melanom: 9%;
• Druge oblike tvorbe glave in vratu: 6%;
• Nevroblastom: 5%;
• Gastrointestinalni rak, zlasti kolorektalni in pankreatični karcinomi: 3%;
• Limfom: 1%.

Simptomi metastaz v glavi

Običajno bolniki ne čutijo spremembe v svojem stanju. Toda metastaze v glavo lahko imajo širok spekter simptomov, zlasti:

Prisotnost oddaljenih metastaz lahko negativno vpliva na preživetje.

Zdravniki niso vedno sposobni le preučevati simptome in pritožbe, da bi ugotovili prisotnost metastaz v glavi. Zato se obrnejo na sodobno tehnologijo za natančno določitev končne diagnoze.

Inovativne metode za identifikacijo procesa metastaz vključujejo:

1. Računalniška tomografija lahko celo vizualizira asimptomatske lezije pri bolnikih z ekstrakranialnimi lezijami (ki se nahajajo na površini organa).
2. Ultrazvok z uporabo tehnik aspiracije s fino iglo, vključno z sonografijo B-mode z barvnim kodiranjem, kot tudi duplex sonografijo in 3D ehografijo.
3. FDG PET je najboljše orodje za vizualizacijo, če metastaze gredo v glavo. Vendar pa lahko zazna izobrazbo samo do 1,5 cm v premeru.
4. MRI je zlati standard za diagnosticiranje progresivnih rakov na teh področjih. Glede na vrsto vdora se kakovost slike spremeni.

Metastaze v kosteh glave

Klinične manifestacije vključujejo stiskanje možganskih centrov in živcev, napade, omejeno gibljivost oči, eksophtalmos. V 90-odstotni slikovni študiji lahko natančno določite vrsto metastatske invazije, ki je litična, sklerotična ali mešana.

Zdravljenje bolnikov

Obstajajo takšne metode za upravljanje malignega procesa, ki je skupen drugim organom:

Trajanje metastaz bolnika je odvisno od vrste primarnega raka, bolnikove starosti, števila metastatskih žarišč, kot tudi specifične lokacije lezije glave. Če so to možgani (vključno z možgani in deblom), podatki niso zelo tolažilni.

Kako dolgo ti bolniki živijo?

Napadi skeletov imajo neugodne prognostične podatke, ki so včasih omejeni na nekaj mesecev.

Pri bolnikih s tumorjem v drugih organih glave (na primer ustno votlino, uho) so možnosti za dolgoročno preživetje nekoliko višje. Povprečna pričakovana življenjska doba je 15 mesecev.

Koliko je ostalo za življenje, če je diagnoza potrjena?

• uporabe kortikosteroidov. Preprečujejo razvoj edema tkiva in odstranjujejo nevrološke dejavnike;
• antiepileptiki, ki nadzirajo epileptične napade in napade.

Metastaze v glavi so resen zaplet raka, za katerega je značilna slaba prognoza. Vendar pa se razvijajo tehnologije za zdravljenje in preizkušajo se novi načini obvladovanja bolezni.

Pomembno je vedeti:

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Informacije na tej strani so predstavljene izključno za namen seznanjanja! Ne priporočamo uporabe opisanih metod in predpisov za zdravljenje raka samostojno in brez posvetovanja z zdravnikom!

Metastaze v glavi

Sekundarni maligni tumorji v možganih in druge anatomske strukture glave so razvrščeni kot metastaze v glavi. Predstavljajo 25 # 8211; 50% vseh primerov napredovalega raka.

Glavna razlika od primarnih formacij je, da ima metastatski proces vse histološke značilnosti začetne tvorbe.

Organi, iz katerih se rak širi na glavo

Najpogostejši viri metastaz so:

• Svetloba: 48%;
• Prsna žleza: 15%;
• Sečil: 12%;
• Osteosarkom: 10%;
• Melanom: 9%;
• Druge oblike tvorbe glave in vratu: 6%;
• Nevroblastom: 5%;
• Gastrointestinalni rak, zlasti kolorektalni in pankreatični karcinomi: 3%;
• Limfom: 1%.

Simptomi metastaz v glavi

Običajno bolniki ne čutijo spremembe v svojem stanju. Toda metastaze v glavo lahko imajo širok spekter simptomov, zlasti:

Prisotnost oddaljenih metastaz lahko negativno vpliva na preživetje.

Zdravniki niso vedno sposobni le preučevati simptome in pritožbe, da bi ugotovili prisotnost metastaz v glavi. Zato se obrnejo na sodobno tehnologijo za natančno določitev končne diagnoze.

Inovativne metode za identifikacijo procesa metastaz vključujejo:

1. Računalniška tomografija lahko celo vizualizira asimptomatske lezije pri bolnikih z ekstrakranialnimi lezijami (ki se nahajajo na površini organa).
2. Ultrazvok z uporabo tehnik aspiracije s fino iglo, vključno z sonografijo B-mode z barvnim kodiranjem, kot tudi duplex sonografijo in 3D ehografijo.
3. FDG PET je najboljše orodje za vizualizacijo, če metastaze gredo v glavo. Vendar pa lahko zazna izobrazbo samo do 1,5 cm v premeru.
4. MRI je zlati standard za diagnosticiranje progresivnih rakov na teh področjih. Glede na vrsto vdora se kakovost slike spremeni.

Metastaze v kosteh glave

Klinične manifestacije vključujejo stiskanje možganskih centrov in živcev, napade, omejeno gibljivost oči, eksophtalmos. V 90-odstotni slikovni študiji lahko natančno določite vrsto metastatske invazije, ki je litična, sklerotična ali mešana.

Zdravljenje bolnikov

Obstajajo takšne metode za upravljanje malignega procesa, ki je skupen drugim organom:

Trajanje metastaz bolnika je odvisno od vrste primarnega raka, bolnikove starosti, števila metastatskih žarišč, kot tudi specifične lokacije lezije glave. Če so to možgani (vključno z možgani in deblom), podatki niso zelo tolažilni.

Kako dolgo ti bolniki živijo?

Napadi skeletov imajo neugodne prognostične podatke, ki so včasih omejeni na nekaj mesecev.

Pri bolnikih s tumorjem v drugih organih glave (na primer ustno votlino, uho) so možnosti za dolgoročno preživetje nekoliko višje. Povprečna pričakovana življenjska doba je 15 mesecev.

Koliko je ostalo za življenje, če je diagnoza potrjena?

• uporabe kortikosteroidov. Preprečujejo razvoj edema tkiva in odstranjujejo nevrološke dejavnike;
• antiepileptiki, ki nadzirajo epileptične napade in napade.

Metastaze v glavi so resen zaplet raka, za katerega je značilna slaba prognoza. Vendar pa se razvijajo tehnologije za zdravljenje in preizkušajo se novi načini obvladovanja bolezni.

Pomembno je vedeti:

Dodajte komentar Prekliči odgovor

Informacije na tej strani so predstavljene izključno za namen seznanjanja! Ne priporočamo uporabe opisanih metod in predpisov za zdravljenje raka samostojno in brez posvetovanja z zdravnikom!

Metastaze v možganih

V 9% primerov je možganski mts edini znak razširjanja procesa raka. Mts opazimo pri samo 6% pediatričnih primerov.

Povečanje pogostosti možganskih mt je lahko posledica številnih dejavnikov:

Metastaze primarnih tumorjev na CNS

Spread vzdolž alkoholnega trakta

Tumorji, ki se lahko širijo skozi poti cerebrospinalne tekočine (ko se ti tumorji razširijo na CM, se ti mts pogosto imenujejo izgubljeni):

1. gliom visoke stopnje (10-25%)
2. PNEO, zlasti medulloblastom
3. ependymomas
4. tumorji epifize
   1. tumorji zarodnih celic
   2. pineocitome in pineoblastome
5. redko:
   1. oligodendrogliome (1%)
   2. hemangioblastom
   3. primarni melanomi CNS

Porazdelitev zunaj živčnega sistema

Čeprav večina primarnih tumorjev na centralni živčni sistem nima sistemske porazdelitve, imajo nekateri t

1. medulloblastom (cerebelarni PEEA): primarni možganski tumor, ki se najpogosteje širi izven živčnega sistema. Možne metastaze v pljuča, kostni mozeg, bezgavke, trebušno votlino

2. meningioma: redko gre v srce in pljuča

3. Maligni astrocitomi v redkih primerih lahko sistemsko metastazirajo.

6. meningealni sarkom

7. tumorji žilnega pleksusa

8. Tumorji, ki se lahko širijo vzdolž cerebrospinalne tekočine, se lahko metastazirajo skozi šarževalo likvorja (npr. Vzdolž peritoneja s HSP ali hematogeni z VA). Vendar se zdi, da je tveganje za takšne metastaze majhno.

Primarni tumorji pri bolnikih z mts v možganih

Razlogi za mts po rezultatih 2.700 obdukcij pri odraslih s primarnimi tumorji v onkološkem centru Sloan-Kettering, glej tabelo. 14-53. Vzroki mts pri otrocih, glej tabelo. 14-54.

Tab. 14-53. Viri možganskih mts pri odraslih

Ledvice (rak ledvic) *

Tab. 14-54. Viri možganov pri otrocih

Pri odraslih je pri raku pljuč in dojk 50% vseh možganskih mt.

Lokalizacija možganskih mts

Intrakranialne mts se lahko nahajajo v možganskem parenhimu (75% primerov) ali v membranah vrste karcinomatoznega meningitisa. 80% solitarnih metov se nahaja v možganskih poloblah.

Skupno mesto za intrakranialne mts je mali možgani; Tukaj je 16% samotnih možganskih mt. Mts so najpogostejši tumor OCS pri odraslih, zato je treba posamezno neoplazmo v OCP pri odraslih zdraviti kot mts, dokler se ne dokaže drugo poreklo. Porazdelitev v SCF lahko poteka skozi spinalni epiduralni venski pleksus (Batson plexus) in vzdolž vretenčnih žil.

Ratkeove žepne ciste so ne-tumorske oblike, ki veljajo za ostanke Rathkejevega žepa. Predvsem se nahajajo znotraj turškega sedla in so naključno odkrite v 13-23 # 37; obdukcija. Adenohipofiza se pojavi zaradi proliferacije sprednje stene Ratkeovega žepa.

• povprečna starost manifestacije je nižja kot pri tipičnih astrocitomih

• radiološki znaki: ločena tvorba, kopiči kontrast, pogosto cistična z vozlom v steni

Video o sanatoriju Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Madžarska

Diagnozo in zdravljenje predpisuje le zdravnik s celodnevnim posvetovanjem.

Znanstvene in medicinske novice o zdravljenju in preprečevanju bolezni odraslih in otrok.

Tuje klinike, bolnišnice in letovišča - pregled in rehabilitacija v tujini.

Pri uporabi gradiva s strani - je potrebna aktivna povezava.