Popoln pregled discikulacijske encefalopatije: vzroki in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je discirkulacijska encefalopatija, katere bolezni vodijo v njen razvoj. Katere metode se uporabljajo za ugotavljanje diagnoze. Zdravljenje te bolezni in oskrba bolnikov.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Discirkulacijska encefalopatija (okrajšava DE) je napaka v delovanju možganov, ki se pojavi zaradi difuzne poškodbe tkiv zaradi kronične pomanjkljivosti cerebralne oskrbe s krvjo (to je v možganskih žilah).

V primeru kronične insuficience oskrbe s krvjo v možgansko tkivo, je v krvi stalno pomanjkanje kisika in hranil. Praviloma je DE posledica razširjene lezije malih krvnih žil, zato se celična disfunkcija pojavlja v možganih.

Skoraj nemogoče je odpraviti patološke spremembe majhnih možganskih žil in posledice dolgotrajnega pomanjkanja kisika in hranil. DE je počasi napredujoča bolezen, ki v hudih primerih vodi do popolne invalidnosti, samopomoči in socialnih veščin.

Problem DE se ukvarja z nevrologi in psihiatri.

Razlogi

Vzroki DE združujejo njihove škodljive učinke na možganske žile. Zanje spadajo:

• ateroskleroza možganov;
• hipertenzija;
• diabetes mellitus;
• bolezni srca in ožilja z znaki kronične okvare obtoka;
• motnje srčnega ritma;
• arterijsko hipotenzijo.

Vse te bolezni vodijo do poslabšanja oskrbe možganov s krvjo zaradi zmanjšanega pretoka krvi ali oslabljenih žilnih sten. Zaradi kronične pomanjkljivosti kisika in hranil se pojavi difuzna smrt možganskih celic in njena atrofija.

Ko so možganske žile popolnoma blokirane z aterosklerotičnimi plaki, bolniki razvijejo več majhnih kapi, ki ne povzročajo opaznih simptomov. Vendar pa taki ljudje povečujejo tveganje za discirkulacijsko encefalopatijo.

Simptomi

Glavne simptome DE lahko razdelimo na kognitivne in nevrološke motnje. Poleg teh simptomov se pri bolnikih z discirkulatorno encefalopatijo pojavijo čustvene motnje, ki se kažejo v nenadnih nihanjih razpoloženja, brezrazličnem joku ali smehu, vztrajnosti, izgubi zanimanja za okoliške razmere.

Kognitivne motnje

Kognitivno poslabšanje je poslabšanje mentalnih sposobnosti, ki predvsem vpliva na spomin, razmišljanje, sposobnost učenja, reševanja vsakodnevnih problemov in dojemanje novih informacij.

Zgodnji znaki kognitivnih motenj v DE:

1. Počasi razmišljanje.
2. Težave pri načrtovanju vaših dejanj.
3. Težave z razumevanjem.
4. Težave so osredotočene.
5. Spremembe v vedenju ali razpoloženju.
6. Težave s kratkoročnim spominom in govorom.

V začetnih fazah DE so lahko ti simptomi komaj opazni, včasih jih jemljejo zaradi znakov druge bolezni - na primer depresije. Vendar njihova prisotnost kaže, da ima oseba določeno stopnjo možganske poškodbe in da potrebuje zdravljenje.

Sčasoma se klinična slika kognitivnih motenj poslabša. Napredovanje bolezni se razvija počasi, čeprav se pri nekaterih bolnikih lahko pojavi precej hitro, več mesecev ali let. Pozni simptomi kognitivnih motenj v DE vključujejo naslednje:

• Znatno upočasnitev razmišljanja.
• Dezorientacija v času in kraju.
• Izguba spomina in izrazita težava pri koncentraciji.
• Težko najti prave besede.
• Težke spremembe osebnosti - na primer agresivnost.
• Depresija, nihanje razpoloženja, pomanjkanje zanimanja ali navdušenje.
• Povečanje težav pri opravljanju vsakodnevnih nalog.

Nevrološke motnje

Poleg kognitivnih motenj se pri bolnikih s hudo DE razvijejo nevrološki simptomi, ki vključujejo:

• omotica;
• glavobol;
• nestabilnost med hojo, motnje hoje;
• slabo usklajevanje gibanj;
• počasno gibanje;
• tremor okončin;
• težave z govorom in požiranjem;
• izguba nadzora nad uriniranjem in iztrebljenjem.

Diagnostika

Da bi postavili diagnozo discirculatory encefalopatije, zdravniki zaslišati bolnika ali njegove sorodnike o motečih simptomov, izvedeti prisotnost bolezni, ki lahko povzroči poslabšanje oskrbe krvi v možganih. Po tem se opravi splošni in nevrološki pregled, vključno z določitvijo refleksov tetive, mišičnega tonusa in moči, občutljivosti, koordinacije in ravnotežja.

Za potrditev diagnoze uporabite laboratorijski in instrumentalni pregled, oceno kognitivnih motenj.

Laboratorijski testi

S pomočjo laboratorijskih testov poskuša pojasniti vzroke za razvoj DE. Za to določite:

1. Popolna krvna slika z levkocitno formulo.
2. Indikatorji strjevanja krvi (koagulogram).
3. Lipidni profil (raven različnih vrst holesterola).
4. Raven glukoze v krvi.
5. Ravni tiroidnega hormona.

Instrumentalni pregled

Namen instrumentalnega pregleda v DE je vizualizirati poškodbe krvnih žil in možganskega tkiva ter identificirati vzroke za to bolezen.

Glavni pregledi za pridobitev slike možganskega tkiva:

Računalniška tomografija (CT) je neboleč pregled, pri katerem je veliko število rentgenskih žarkov posneto pod različnimi koti. Nato računalnik z uporabo prejetih informacij ustvari podrobno sliko možganov. CT zagotavlja informacije o strukturi možganov, omogoča odkrivanje žarišč kapi in mikrostrokov, spremembe krvnih žil in tumorjev. Včasih se za podrobnejšo vizualizacijo in povečanje diagnostične vrednosti pregleda izvede CT s kontrastom, pri čemer se mu daje intravensko radiološko zdravilo.

Z DE opravljajo tudi številne druge raziskave:

1. Ultrazvok karotidnih arterij je pregled, ki z uporabo visokofrekvenčnih zvočnih valov lahko odkrije aterosklerozo ali strukturne spremembe iz glavnih žil, ki oskrbujejo možgane.
2. Elektroencefalografija - metoda zapisovanja električne aktivnosti možganov.
3. Oftalmoskopija - pregled fundusa, na katerem so krvne žile. Če ima oseba poškodbo možganskih arterij, najpogosteje vpliva na stanje mrežničnih žil.
4. Elektrokardiografija je metoda beleženja električne aktivnosti srca, s katero lahko odkrijemo mnoge njegove bolezni, ki vodijo do srčnega popuščanja - na primer, aritmije.

Vrednotenje kognitivnih funkcij

Glavni problem za bolnike z ED in ljudi, ki so jim blizu, je kognitivna okvara. Za oceno kognitivnih funkcij obstaja veliko posebnih nevropsiholoških testov, ki so zasnovani za oceno bolnikove sposobnosti:

• govoriti, pisati, razumeti ustni in pisni govor;
• delo s številkami;
• zazna in zapomni informacije;
• pripravi akcijski načrt;
• učinkovito odgovoriti na hipotetične situacije.

Zdravljenje

Zdravljenje z discirkulacijsko encefalopatijo je namenjeno zaustavitvi ali upočasnitvi napredovanja možganske poškodbe, preprečevanju razvoja kapi in zdravljenju bolezni, ki vodijo v cerebrovaskularno insuficienco.

Običajno terapevtski načrt vključuje spremembe življenjskega sloga:

• Zdrava hrana.
• Normalizacija teže.
• Prenehanje kajenja in pitje alkohola.
• Fizična aktivnost

Zdravljenje z zdravili za DE poteka na naslednjih področjih:

1. Antihipertenzivna terapija je namenjena normalizaciji krvnega tlaka. Ohranjanje normalne ravni krvnega tlaka lahko pomaga zavirati ali upočasniti napredovanje TE. Najpogosteje zdravniki pri prisotnosti kronične cerebrovaskularne insuficience priporočajo uporabo zdravil, ki pripadajo zaviralcem angiotenzinske konvertaze (ramipril, perindopril) ali zaviralcem angiotenzinskih receptorjev (kandesartan, losartan), ker imajo zaščitne lastnosti glede na možgane, krvne žile, srce in ledvice. Če ta zdravila niso dovolj za nadzor krvnega tlaka, se jih kombinira z drugimi zdravili - diuretiki (indapamid, hidroklorotiazid), zaviralci beta (bisoprolol, nebivolol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (amlodipin, felodipin). Samo zdravnik lahko predpiše zdravila, primerna za bolnika z ED.
2. Zmanjševanje holesterola v krvi. Ker je cerebralna ateroskleroza še en pomemben vzrok za ED, je pri bolnikih s to boleznijo pogosto predpisana zdravila, ki znižujejo raven holesterola. Najpogosteje uporabljeni statini (atorvastatin, rosuvastatin), ki poleg zniževanja holesterola izboljšajo tudi stanje notranje plasti krvnih žil (endotelij), zmanjšajo viskoznost krvi, ustavijo ali upočasnijo napredovanje ateroskleroze in imajo antioksidativni učinek.
3. Antiplateletna terapija. Ena od bistvenih komponent načrta zdravljenja za DE. Antiprombocitna zdravila vplivajo na trombocite in jim preprečujejo lepljenje (agregacija), s tem pa izboljšujejo možgansko cirkulacijo. Najpogosteje se predpisuje aspirin v majhnih odmerkih.

Ta tri področja zdravljenja z drogami za discirkulacijsko encefalopatijo priznavajo skoraj vsi zdravniki. Poleg tega mnogi nevrologi priporočajo uporabo naslednjih zdravil:

• Antioksidantna terapija - metoda zdravljenja, ki temelji na predpostavki koristi zdravil, ki zavirajo škodljive učinke prostih radikalov. Sem spadajo vitamin E, askorbinska kislina, aktovegin, meksidol.
• Uporaba drog skupaj ukrepanje. Menijo, da ta orodja normalizirajo strjevanje krvi, pretok krvi skozi majhne možganske žile, venski odtok iz možganov in imajo antioksidantne, angioprotektivne in nevroprotektivne lastnosti. Najpogosteje nevrologi predpisujejo vinpocetin, pentoksifilin, piracetam, cinarizin.
• Metabolno zdravljenje. Mnogi zdravniki menijo, da je izboljšanje presnove v možganskih celicah sestavni del zdravljenja discirkulacijske encefalopatije. Najpogosteje predpisani cerebrolizin, korteksin, glicin.
• Izboljšanje kognitivnih funkcij. Za zdravljenje motenj v spominu, razmišljanju, presoji in akcijskem načrtovanju so najpogosteje predpisane droge, ki povečujejo raven nevrotransmiterjev. Donepezil, galantamin, memantin jim pripadajo.

Pri večini bolnikov discirculatory encefalopatije ni mogoče popolnoma odpraviti s pomočjo zdravljenja z zdravili. Dober rezultat zdravljenja je ustaviti ali upočasniti napredovanje bolezni in kognitivne motnje.

Olajšati življenje bolnikom s hudo discirkulacijsko encefalopatijo

Obstaja veliko različnih metod, ki se lahko uporabijo za olajšanje vsakdanjega življenja bolnikom s hudo DE. Te vključujejo:

• Delovna terapija - prepoznavanje težav v vsakdanjem življenju, ki lahko vključujejo oblačenje ali pranje in njihove rešitve.
• Terapija govora - pomaga odpraviti težave pri komunikaciji.
• Fizikalna terapija - uporabna za odpravljanje težav z gibi.
• Psihoterapija - izboljšanje spomina, mentalnih sposobnosti, socialne interakcije.
• Spremembe v domu - na primer, zagotavljanje dobre razsvetljave v vseh prostorih, odstranjevanje spolzkih mest in preprog, dodajanje držal in ograj, ustvarjanje udobnih pogojev, nedrsečih čevljev.

Pri bolnikih z DE lahko pride do poslabšanja in tesnobe v vseh novih pogojih (npr. V bolnišnici), kadar so izpostavljeni pretiranemu hrupu, kadar so izpostavljeni velikim množicam tujcev, če je to potrebno za opravljanje kompleksnih nalog.

Skrb za bolnika s hudo obliko DE je fizično in psihološko izčrpavajoč proces. Oseba, ki jo naredi, lahko čuti jezo, jezo, krivdo, razočaranje, žalost in žalost. Zato je zelo pomembno, da posvetite več pozornosti svojemu zdravju, počitek, zadovoljevanju potreb, tako za ljudi, ki skrbijo za bolnike z ED, kot za bolnike same.

Napoved

Prognoza je odvisna od stopnje in vzroka te bolezni. Discirculacijska encefalopatija možganov praktično ni primerna za popolno ozdravitev. Cilj terapije je upočasniti ali zaustaviti napredovanje kognitivnih motenj in nevroloških simptomov.

DE poveča smrtnost, tveganje poškodb zaradi padcev.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Discirculacijska encefalopatija možganov - klasifikacija, diagnoza, zdravljenje

Težave z oskrbo s krvjo, zoženje žil in arterij v materničnem vratu povzroča razpršeno poškodbo možganov.

Discirkulacijska encefalopatija (DEP) možganov negativno vpliva na splošno stanje, negativno vpliva na zdravje in psiho-čustveno stanje.

Bolezen se pojavi s kompleksom negativnih znakov. Samo pravočasno zdravljenje preprečuje invalidnost.

Diagnoza discirculacijske encefalopatije: bistvo

Pomanjkanje kisika, hranil na ozadju stenoze glavnih arterij in žil po določenem obdobju povzroči razgradnjo možganskih celic. Difuzna poškodba tkiva vpliva na hitrost reakcije, psiho-čustveno stanje, motorično, duševno in telesno aktivnost.

Za pogoste glavobole, motnje v spominu, nespečnost, vestibularne motnje se morate obrniti na nevrologa. Strokovno posvetovanje je potrebno, če obstajajo težave z zaznavanjem in obdelavo informacij, razvija se čustvena nestabilnost, zmanjšuje usklajenost, spreminja se hoja, pri hoji pa motita omotica in slabost.

MRE encefalopatija

Zgodnja diagnostika, pravočasna uvedba zdravljenja discirkulacijske encefalopatije (DEP) preprečuje hude nevrološke motnje, zmanjšuje tveganje za motene duševne in kognitivne funkcije.

Vzroki discirkulacijske encefalopatije

Difuzne motnje v krvnih žilah in tkivih možganov se razvijajo v stanjih in boleznih, pri katerih je moten pretok krvi v arterijah in venah.

Stanje DEP-a je v mnogih pogledih podobno kapi, vendar se zožitev lumena žil, ki gre v možgane, ne pojavi nenadoma, ampak postopoma.

Discirculacijska encefalopatija, v nasprotju z apopleksijo, napreduje z nizko hitrostjo.

Z razvojem DEP negativni učinek na žile, ki oskrbujejo možgane s kisikom in hranili, povzroča hipoksijo, nekatera območja občutljivega tkiva odmrejo, razvijajo se področja levkoareje. Lezije tkiva se nahajajo v različnih delih možganov.

V začetni fazi discirculacijske encefalopatije območja v bližini prizadetih območij prevzamejo funkcijo mrtvih celic, vendar postopoma povezava med njimi slabi. Pomanjkanje kisika, oslabljena trofizem tkiv negativno vpliva na delovanje možganov. V odsotnosti kompetentnega zdravljenja z DEP je bolj verjetno, da bo oseba postala invalidna.

Glavni razlogi za razvoj discirkulacijske encefalopatije:

1. Periodično zvišanje krvnega tlaka. Konstantnost perfuzijskega tlaka zagotavlja pravilno prehrano možganskih celic. Motnje v dotoku krvi, omejevanje količine kisika negativno vplivajo na možgansko aktivnost.
2. Ateroskleroza možganov. Prekomerno kopičenje lipoproteinov na notranji steni arterij, žile zožijo lumen krvnih žil, poveča tveganje za nastanek tromba, povzroči pomanjkanje kisika in hranil.

Ateroskleroza možganskih žil

Discirkulacijska encefalopatija se pogosto razvije v negativnih pogojih in boleznih različnih vrst:

• diabetes mellitus;
• tromboza možganskih arterij in žil;
• endokrine bolezni, proti katerim so možganske žile izrazito zožene ali razširjene;
• kajenje, prekomerno uživanje alkohola;
• obstojne oblike aritmij, pri katerih možgani prejmejo kritično majhne količine hranil in kisika;
• dedna patologija krvnih žil;
• vnetje arterij, žile sistemske narave;
• zmanjšanje perfuzijskega tlaka v ozadju hipotenzije kot posledica vegetativno-žilne distonije in drugih bolezni.

• debelost;
• kajenje;
• nizka motorna aktivnost;
• arterijska in venska tromboza;
• diabetes mellitus;
• pogost stres;
• kronična utrujenost;
• bolezni srca, krvne žile;
• odvisnosti od alkohola.

Prognoza vsake stopnje encefalopatije je drugačna. Discirculacijska encefalopatija stopnje 2 lahko povzroči invalidnost, če ni ustreznega zdravljenja.

Spoznali boste toksično encefalopatijo in kako jo zdraviti, iz tega članka.

O zdravljenju discirculacijske encefalopatije z zdravili preberite to temo.

Simptomi

Pojavi discirkulacijske encefalopatije so odvisni od vrste in stopnje bolezni. Morate vedeti glavne znake razpršene poškodbe možganov, katere videz zahteva nujno posvetovanje z nevrologom.

Klasični simptomi discirkulacijske encefalopatije:

• glavobol v temporalni in okcipitalni coni;
• pogosto se pojavi bolečina, občutek pritiska v očesnem območju, včasih slabost in bruhanje;
• težave s spanjem, razdražljivost se poveča;
• na slabše se spremeni kakovost vida in vonja, oseba manj sliši;
• motnje v krvnem tlaku;
• spomin se slabša, zanimanje za znanje o svetu izgine, težko je reproducirati in ovrednotiti pridobljene informacije;
• ostra nihanja razpoloženja, možni živčni tiki: vokal, motor;
• pride do negativnih osebnih sprememb: oseba postane sumljiva, agresivna, bolj pogosto razdražena kot prej;
• povzroča nelagodje, povečano znojenje, slabost, suhost v ustni votlini.

Razvrstitev

Glede na hitrost razvoja, zdravniki razlikujejo naslednje vrste discirculatory encefalopatije: t

• Hitro napredovanje. Faze bolezni se izmenjujejo pogosteje kot po 24 mesecih.
• Oddajnik Za to vrsto DEP so značilni obdobji relapsa in remisije.
• Počasi napreduje. Faze patologije se izmenjujejo vsakih 5 let in manj.

1 stopnja

• pojavljajo se spremembe znakov, tesnoba in solzavost;
• občasno glavobol, zmanjšana učinkovitost;
• po duševnem stresu se oseba hitro utrudi;
• težko je zapomniti nove podatke, zmanjšati ostrino mišljenja;
• oseba zmede dogodke;
• omotica, rahlo slabost pri hoji.

2 stopinji

• stalni glavobol;
• letargija, kronična utrujenost;
• slab spomin;
• solzavost;
• nespečnost;
• depresivna stanja, anksioznost, razdražljivost, napadi panike;
• v glavi je čuden hrup;
• težko reproducirati govor;
• konvulzivni sindrom;
• slabša mimikrija;
• pred očmi se občasno pojavijo bliskavice;
• rokovanje, glava;
• motnje v gibanju;
• včasih težko pogoltniti;
• zmanjšuje se izguba sluha;
• gibanja počasna, nerodna;
• Težko je izpolniti proizvodne cilje: v tej fazi DEP-ja večina ljudi prejme invalidsko skupino.

3 stopinje

Simptomi in znaki:

• nevrološke in kognitivne motnje so izrazite, druge opažajo, kako sta se narava in odnos osebe do življenja dramatično spremenila glede na hudo obliko DEP;
• apatija, težave z orientacijo v prostoru;
• funkcije čutnih organov se občutno zmanjšajo, motena je motorična aktivnost;
• oseba se ne more osredotočiti, ne počne malo ali nič dobrega;
• značilen znak - nepripravljenost, da se nekaj stori tudi na zahtevo bližnjih;
• pojavi se potiskanje, roke tresejo, možna je paraliza;
• pogosto pride do inkontinence fekalnih mas, urina;
• V tej fazi DEP pogosto povzroča boleče krče.

Zdravniki razlikujejo več vrst diskirkulacijske encefalopatije:

• Venska. Negativni proces je posledica pritiska tumorjev na zunanji in intrakranialni veni. Ta vrsta DEP se pojavi v pljučni in srčni odpovedi.
• Hipertenzivno. Zdravniki ugotavljajo večino primerov razpršenih poškodb možganskega tkiva pri mladih. Stopnja napredovanja AED je odvisna od števila hipertenzivnih kriz: več nenadnih skokov krvnega tlaka, večje je tveganje za cerebralno cirkulacijo.
• Mešano Ta vrsta DEP se razvije, kadar kombinacija dejavnikov povzroči hipertenzijo in vensko obliko patologije.
• Ateroskleroza. Pogost tip DEP na podlagi difuzne lezije možganskih področij. Stene arterij, žile so zbite, izgubijo elastičnost med odlaganjem škodljivega holesterola in drugih lipidnih kompleksov. Plak, plaki na stenah krvnih žil zožijo lumen za pretok krvi, razvije se disfunkcija in vaskularno vnetje.

Diagnoza discikulacijske encefalopatije

Če sumite na difuzno poškodbo možganov, zdravnik pregleda, pojasni pritožbe, pojasni klinično sliko. Nato nevrolog predpiše celovit pregled, če obstajajo indikacije, ga pošlje v posvetovanje z drugimi strokovnjaki.

Faze discirkulacijske encefalopatije

Naloga zdravnika je ugotoviti nevropsihološke in nevrološke znake, ki signalizirajo arterijsko in vensko stenozo, razpršeno poškodbo možganskega tkiva in razvoj DEP. Po pogovoru, študija kliničnih manifestacij, morate ugotoviti, kako hitro patologija napreduje.

Če MRI ali CT ne potrdi razvoja drugih patologij, nevrolog postavi diagnozo »discirkulatorne encefalopatije«, razvije zdravljenje.

Zdravljenje in preprečevanje discirkulacijske encefalopatije

V primeru bolezni drugih organov se je potrebno posvetovati z endokrinologom, kardiologom, psihoterapevtom, vertebrologom, v ozadju katerega se razvija DEP.

V težkih fazah poškodbe možganskega tkiva boste potrebovali pomoč vaskularnega kirurga, da določite način kirurškega posega.

Zdravljenje discirkulatorne encefalopatije vključuje več elementov:

• zdravljenje z zdravili;
• fizioterapija;
• psihoterapija, sprostitev;
• kompleksna vadbena terapija za normalizacijo krvnega tlaka, zmanjšanje kliničnih manifestacij DEP;
• zdraviliško zdravljenje;
• posebna gimnastika za treniranje vestibularnega aparata;
• popravek urnikov dela in počitka, da se zmanjša tveganje ponovitve bolezni DEP;
• izogibanje alkoholu in kajenju.

Priprave

Zdravnik izbere vrsto zdravil, odvisno od stopnje DEP, prisotnosti bolezni v ozadju:

• Za stabilizacijo in znižanje krvnega tlaka: Nimodipin, Enalapril, Corvitol, Ampril.
• Zdravila, ki zmanjšujejo stopnjo odlaganja trombocitov na stene arterij in žil: Curantil, Klopidogrel.
• Za stabilizacijo živčnih membran pri DEP: Tsereton.
• Diuretiki za stabilizacijo krvnega tlaka preprečujejo kopičenje odvečne tekočine. Vrsta diuretikov izbere zdravnik: furosemid, Aquaphor, amilorid, klopamid, hidroklorotiazid.
• Antioksidanti za zmanjšanje negativnih učinkov na možganske celice: Actovegin, Tocopherol, Mexidol.
• Za izboljšanje stanja arterij in žil med razvojem DEP: Stugeron, Vinpocetine.
• Za zniževanje holesterola: Mevacor, Fitostatin, Lipodemin, Questran, Gemfibrozil, Lescol.
• Za povečanje presnove v možganskih celicah zmanjšajte stopnjo kognitivnih motenj: Nootropil, Cerebrolysin, Arialon, Gingko biloba ekstrakt.
• Za odpravo znakov vertebrobazilarne insuficience. Vegetotropne in vazoaktivne droge dajejo dober učinek: Sermion, Cinnarizin, Belloid, Vazobral, Kavinton, Betaserk, Tanakan.
• Zdravila za zmanjšanje visokega krvnega tlaka pri DEP. Zdravila je treba jemati le v skladu z zdravniškim receptom. Tablete zavirajo nevarne manifestacije hipertenzivne krize: Reserpine, Clopheline, Moxonidine, Methyldopa.
• Antidepresivi s sedativnim in analeptičnim delovanjem. Če lahko oseba opravlja poklicne naloge (v prvi fazi DEP), zdravniki predpišejo injekcije Prozaca brez učinka zaspanosti 1-krat na dan. V primeru discirculacijske encefalopatije nevrolog izbere posamezna imena: priporočljivo je predpisati nižjo dnevno antidepresivno koncentracijo kot v endogenih depresijah.

Dodatne metode zdravljenja

Da bi odpravili negativne simptome DEP, obnovili optimalen lumen v arterijah in venah, ki prenašajo kri v možgane, zdravnik izbere vrsto različnih postopkov. Pomembno je, da se držite sheme, ki jo določi strokovnjak, udeležite se vseh sej.

Če se med zdravljenjem pojavijo negativni občutki ali če se počutite slabo, morate nemudoma obvestiti fizioterapevta in zdravnika.

Da bi odpravili kognitivne motnje, možganske zaplete, obnovili dotok krvi v možgane, so predpisani naslednji fizioterapevtski postopki:

• fizioterapevtski postopki: laserska terapija, elektrolitska sprostitev, UHF ogrevanje v vratu, galvanski tokovi na ovratniku, terapevtske kopeli;
• akupunktura, refleksologija, uporaba aplikatorja Lyapko;
• pogovori s psihoterapevtom.

Operacija

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• huda poškodba glavnih arterij v glavi;
• okluzija ali zoženje več kot 2/3 lumna posode;
• aktivna rast kognitivnih motenj, nevrološki znaki;
• kritično zoženje arterij na ozadju prenesenega mikročipa.

Vrste operacij na notranji karotidni arteriji:

• ekstra-intrakranialna mikroanastomoza je izvedena s popolno okluzijo;
• endarterektomija, predpisana za izrazito stenozo.

Zadnja stopnja možganske encefalopatije - 3. stopnja discirkulacijske encefalopatije je najhujša. V nekaterih primerih opazimo smrt, vendar je možno vzdrževalno zdravljenje.

Več o discirkulacijski encefalopatiji in njenih simptomih lahko preberete v tej publikaciji.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni, mora DEP upoštevati priporočila nevrologa:

• organizirati način dela in počivati ​​pravilno, da se ne prenašajo psihično in fizično;
• izogibajte se stresa, se udeležite sej psihoterapije ali izvajate avtogeno usposabljanje doma, spoznajte tehnike sprostitve;
• periodično darovati kri, da bi razjasnili raven holesterola, prilagodili prehrano, jemali zdravila s povečanimi kazalci;
• zapušča prekajeno meso, kislo zelenjavo, začimbe, kumarice;
• zmanjšanje porabe živil, ki vsebujejo škodljiv holesterol: svinjsko meso, jajca, drobovina, neodzivne maščobe;
• preprečevanje izgube teže: prekomerna telesna teža poveča tveganje za poškodbe arterij in žil;
• izvajati po metodi, ki jo je predlagal zdravnik. Zmerna telesna aktivnost je potrebna za dobro vaskularno zdravje;
• ohranjanje ravni sladkorja v krvi na optimalni ravni;
• omejite sol - na dan porabite največ 5 g razsutega proizvoda;
• opustitev kajenja, alkohol;
• sledite nizkokalorični prehrani, pridobite več rastlinskih proizvodov, svežega sadja in zelenjave, oreščkov, zelenjave, nizko vsebnosti maščob skute, kefirja;
• Ne pretiravajte, še posebej ponoči, da zmanjšate obremenitev srca;
• za profilaktične namene z dolgimi programi jemanja zdravil po shemi, ki jo je razvil zdravnik. Ne čakajte, da pride do še ene hipertenzivne krize: sodobni antihipertenzivi z nizkimi odmerki stabilizirajo pritisk, neželeni učinki so redki. Da bi dosegli pozitiven rezultat, morate vzeti polovico (tretje, četrtletje) tablete zjutraj in zvečer ali 1-krat čez dan (shema je odvisna od vrste zdravila).

Treba je izbrati poklic, v katerem bo verjetnost konfliktov, stresnih situacij, preobremenitev minimalna. Pomembno je ustvariti prijetno psihološko mikroklimo doma in v skupini, dovolj je počivati, sicer se ne moremo izogniti recidivom cirkulatorne encefalopatije.

Če so znaki, ki kažejo na težave s cerebralno cirkulacijo, morate takoj obiskati nevrologa in ga pregledati. Zgodnja diagnoza discirculatory encefalopatije (DEP), kompleksna terapija za ponovno vzpostavitev prehodnosti in delovanja arterij, vene preprečuje ishemične motnje možganov.

Discirkulacijska encefalopatija

Discirkulacijska encefalopatija je možganska poškodba, ki se pojavi zaradi kroničnih počasi napredujočih motenj možganske cirkulacije različnih etiologij. Discirkulacijska encefalopatija se kaže v kombinaciji kognitivnih motenj z motnjami motoričnih in čustvenih kroglic. Glede na resnost teh pojavov je discirkulacijska encefalopatija razdeljena na 3 faze. Seznam pregledov, izvedenih z discirkulacijsko encefalopatijo, vključuje oftalmoskopijo, EEG, REG, Echo EG, UZGD in duplex skeniranje možganskih žil, MRI možganov. Discirculacijsko encefalopatijo zdravimo z individualno izbrano kombinacijo antihipertenzivov, vaskularnih, antitrombocitnih, nevroprotektivnih in drugih zdravil.

Discirkulacijska encefalopatija

Discirculatory encephalopathy (DEP) je razširjena bolezen v nevrologiji. Po statističnih podatkih približno 5-6% ruskega prebivalstva trpi zaradi discirkulacijske encefalopatije. Skupaj z akutnimi kapi, malformacijami in anevrizmi možganskih žil se DEP nanaša na žilno nevrološko patologijo, katere struktura se po pogostosti pojavlja na prvem mestu.

Discirculatory encephalopathy se tradicionalno šteje za pretežno starejšo bolezen. Vendar pa je splošna težnja po "pomlajevanju" bolezni srca in ožilja zabeležena tudi v zvezi z DEP. Skupaj z angino pektoris, miokardnim infarktom, možgansko kapjo se discirkulacijska encefalopatija vedno bolj opazi pri osebah, mlajših od 40 let.

Vzroki discirkulacijske encefalopatije

Razvoj DEP temelji na kronični cerebralni ishemiji, ki je posledica različnih žilnih bolezni. V približno 60% primerov je discirkulacijska encefalopatija posledica ateroskleroze, torej aterosklerotičnih sprememb v stenah možganskih žil. Na drugem mestu med vzroki DEP je kronična arterijska hipertenzija, ki jo opazimo pri hipertenziji, kroničnem glomerulonefritisu, policistični bolezni ledvic, feokromocitomu, Itsenko-Cushingovi bolezni itd. Pri hipertenziji se diskirculacijska encefalopatija razvije kot posledica spastičnega stanja krvnih žil in drugih.

Med razlogi, zaradi katerih se pojavlja discirkulacijska encefalopatija, je značilna patologija vretenčnih arterij, ki zagotavljajo do 30% možganske cirkulacije. Klinika sindroma vertebralne arterije vključuje tudi manifestacije discirculacijske encefalopatije v vertebrobazilarnem bazenu možganov. Vzroki nezadostnega pretoka krvi v vretenčnih arterijah, ki vodijo do DEP, so lahko: osteohondroza hrbtenice, nestabilnost materničnega displastičnega znaka ali po poškodbi vretenc, anomalija Kimerlija, okvare vretenčne arterije.

Pogosto se zgodi, da je diskirculacijska encefalopatija prisotna v ozadju sladkorne bolezni, zlasti v primerih, ko ni mogoče ohraniti ravni sladkorja v krvi na zgornji normalni meji. Diabetična makroangiopatija privede do nastopa simptomov DEP v takšnih primerih. Drugi vzročni dejavniki diskirkulacijske encefalopatije so kraniocerebralne poškodbe, sistemski vaskulitis, dedna angiopatija, aritmije, dolgotrajna ali pogosta arterijska hipotenzija.

Mehanizem razvoja discirkulacijske encefalopatije

Etiološki dejavniki DEP na tak ali drugačen način vodijo do poslabšanja možganske cirkulacije in s tem do hipoksije in motenj v trofizmu možganskih celic. Posledica tega je smrt možganskih celic z nastankom območij razpadanja možganskega tkiva (levkoareza) ali večih majhnih žarišč tako imenovanih »tihih srčnih napadov«.

Bela snov v globokih delih možganov in subkortikalne strukture so najbolj ranljive pri kroničnih motnjah možganske cirkulacije. To je posledica njihove lokacije na meji vertebrobazilarnih in karotidnih bazenov. Kronična ishemija globokih delov možganov vodi do prekinitve povezav med subkortikalnimi gangliji in možgansko skorjo, znano kot »fenomen ločevanja«. V skladu s sodobnimi koncepti je »pojav disociacije« glavni patogenetski mehanizem za razvoj discirkulacijske encefalopatije in določa njegove glavne klinične simptome: kognitivne motnje, motnje čustvene sfere in motorične funkcije. Značilno je, da se discirculacijska encefalopatija na začetku poteka manifestira s funkcionalnimi okvarami, ki so ob pravilnem zdravljenju reverzibilne, nato pa se postopoma oblikuje vztrajna nevrološka napaka, ki pogosto povzroči invalidnost bolnika.

Ugotovljeno je, da se v približno polovici primerov discirculacijska encefalopatija pojavlja v kombinaciji z nevrodegenerativnimi procesi v možganih. To je mogoče pojasniti s skupno naravo dejavnikov, ki vodijo k razvoju tako žilnih bolezni možganov kot tudi degenerativnih sprememb v možganskem tkivu.

Klasifikacija discikulacijske encefalopatije

Glede na etiologijo discirculatory encefalopatije je razdeljen na hipertenzivna, aterosklerotična, venska in mešana. Po naravi toka je značilna počasi progresivna (klasična), repitentna in hitro progresivna (galopiranje) discirkulacijska encefalopatija.

Glede na resnost klinicnih manifestacij se discirkulacijska encefalopatija razvrsti v stopnje. Discirculatory encephalopathy faza I odlikuje subjektivnost večine manifestacij, blago kognitivno poslabšanje in odsotnost sprememb nevrološkega statusa. Discirculacijsko encefalopatijo II. Stopnjo zaznamujejo očitne kognitivne in motorične motnje, poslabšanje motenj čustvene sfere. Discirculatory encephalopathy III faza je v bistvu vaskularna demenca različne resnosti, ki jo spremljajo različne motorične in duševne motnje.

Začetne manifestacije discirkulacijske encefalopatije

Značilen je subtilen in postopen začetek discirkulacijske encefalopatije. V začetni fazi DEP lahko v ospredje pridejo čustvene motnje. Približno 65% bolnikov z discirkulacijsko encefalopatijo ima depresijo. Posebna značilnost vaskularne depresije je, da se bolniki ne nagibajo k slabemu razpoloženju in depresiji. Pogosteje, kot bolniki s hipohondrično nevrozo, so bolniki z DEP fiksirani na različne občutke neprijetnosti somatske narave. Discirculacijska encefalopatija se v takih primerih pojavi s pritožbami na bolečino v hrbtu, artralgijo, glavoboli, zvonjenju ali hrupu v glavi, bolečinah v različnih organih in drugih manifestacijah, ki se ne ujemajo v kliniki somatske patologije bolnika. V nasprotju z depresivno nevrozo se depresija z discirkulacijsko encefalopatijo pojavi v ozadju manjše travmatične situacije ali pa sploh ni razloga za zdravljenje z antidepresivi in ​​psihoterapijo.

Discirculacijska encefalopatija začetne faze se lahko izrazi v povečani čustveni labilnosti: razdražljivost, nenadna nihanja v razpoloženju, primeri nekontroliranega joka brez pomembnega razloga, napadi agresivnega odnosa do drugih. Tovrstne manifestacije in bolnikove pritožbe glede utrujenosti, motenj spanja, glavobolov, zmedenosti in začetne discikulacijske encefalopatije so podobne neurasteniji. Vendar pa je za discirculatory encephalopathy, tipična kombinacija teh simptomov z znaki oslabljene kognitivne funkcije.

V 90% primerov se kognitivne motnje kažejo v zelo začetnih fazah razvoja discirkulacijske encefalopatije. Ti vključujejo: oslabljeno sposobnost koncentracije, motnje spomina, težave pri organiziranju ali načrtovanju dejavnosti, upočasnitev mišljenja, utrujenost po duševnem naporu. Za DEP je značilna kršitev reprodukcije prejetih informacij ob hrambi spomina na življenjske dogodke.

Motnje gibanja, ki spremljajo začetno fazo discirculacijske encefalopatije, vključujejo predvsem pritožbe zaradi omotice in nekaj nestabilnosti med hojo. Lahko se pojavita slabost in bruhanje, toda za razliko od prave vestibularne ataksije se, kot vrtoglavica, pojavita le pri hoji.

Simptomi discirculatory encefalopathy fazi II-III

Za discirkulacijsko encefalopatijo II-III. Faze je značilno povečanje kognitivnih in motoričnih motenj. Obstaja znatno poslabšanje spomina, pomanjkanje oskrbe, intelektualni upad, izrazita težava, če je potrebno, da se opravi kakršno koli mentalno delo. Hkrati pa bolniki z DEP niso sposobni ustrezno oceniti svojega stanja, preceniti svoje uspešnosti in intelektualnih sposobnosti. Sčasoma pacienti z discirkulacijsko encefalopatijo izgubijo sposobnost posploševanja in razvijanja programa ukrepanja, začnejo se slabo usmerjati v času in kraju. V tretji fazi discirculacijske encefalopatije so opazne izrazite motnje v razmišljanju in praksi, osebnostnih in vedenjskih motnjah. Demenca se razvija. Pacienti izgubijo sposobnost za delo in z globlimi okvarami izgubijo svoje sposobnosti za samopomoč.

Od motenj v čustveni sferi je discirculacijska encefalopatija v kasnejših fazah najpogosteje spremljena v apatiji. Obstaja izguba zanimanja za nekdanje hobije, pomanjkanje motivacije za kakršen koli poklic. Pri bolnikih z discirculacijsko encefalopatijo III. Stopnje se lahko bolniki ukvarjajo z neko neproduktivno dejavnostjo in pogosteje ne delajo ničesar. So brezbrižni do sebe in do dogodkov okoli njih.

Motorične motnje, ki so komaj opazne v fazi I discirculacijske encefalopatije in so postale očitne tistim, ki jih obdajajo. Tipično za DEP je počasna hoja v majhnih korakih, ki jo spremlja mešanje zaradi dejstva, da bolnik ne more odtrgati stopala od tal. Takšno gibanje z discirkulacijsko encefalopatijo se imenuje »hoja smučarja«. Značilno je, da se pri hoji bolnik z DEP težko začne pomikati naprej, prav tako pa je težko ustaviti. Te manifestacije, kot je hoja samega bolnika DEP, imajo pomembne podobnosti s kliniko Parkinsonove bolezni, vendar pa jih v nasprotju z gibalnimi motnjami v rokah ne spremljajo. V zvezi s tem so zdravniki, kot so klinične manifestacije discirculacijske encefalopatije, kliniki imenovani kot "parkinsonizem spodnjega dela telesa" ali "vaskularni parkinsonizem".

V III. Stopnji DEP so opaženi simptomi ustnega avtomatizma, hude govorne motnje, tremor, pareza, pseudobulbarni sindrom, urinska inkontinenca. Morda pojav epileptičnih napadov. Pogosto discirculatory encephalopathy fazi II-III spremlja padce pri hoji, še posebej, ko se ustavi ali obračajo. Takšni padci lahko povzročijo zlom udov, še posebej, če je DEP kombiniran z osteoporozo.

Diagnoza discikulacijske encefalopatije

Nesporni pomen je zgodnje odkrivanje simptomov diskirkulacijske encefalopatije, ki omogoča pravočasen začetek vaskularne terapije obstoječih motenj možganske cirkulacije. V ta namen je priporočljiv redni pregled nevrologa pri vseh bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za razvoj DEP: bolniki s hipertenzijo, diabetiki in osebe z aterosklerotičnimi spremembami. Slednja skupina vključuje tudi vse starejše bolnike. Ker lahko kognitivna motnja, ki spremlja diskirkulacijsko encefalopatijo začetnih stopenj, pacient in njegova družina ostane neopažena, so potrebni posebni diagnostični testi, da se jih odkrije. Na primer, od pacienta se zahteva, da ponovi besede, ki jih je izgovoril zdravnik, nariše številčnico s puščicami, ki označujejo določen čas, in se nato spomni besed, ki jih je ponovil za zdravnikom.

Kot del diagnoze discirculatory encephalopathy, oftalmolog se posvetuje z oftalmoskopijo in določitvijo vidnega polja, EEG, Echo EG in REG. Pri odkrivanju vaskularnih motenj pri AEF je zelo pomemben USDG krvnih žil na glavi in ​​vratu, obojestransko skeniranje in MRA možganskih žil. MRI možganov pomaga pri diferenciaciji discirkulatorne encefalopatije s cerebralno patologijo drugega izvora: Alzheimerjevo bolezen, razširjeni encefalomielitis, Creutzfeldt-Jakobovo bolezen. Najbolj zanesljiv pokazatelj discirculacijske encefalopatije je odkrivanje žarišč "tihih" srčnih napadov, znake cerebralne atrofije in območij levkoareje pa je mogoče opaziti tudi pri nevrodegenerativnih boleznih.

Diagnostično iskanje etioloških dejavnikov, ki so odgovorni za razvoj discirkulatorne encefalopatije, vključuje posvet s kardiologom, merjenje krvnega tlaka, koagulogram, določanje holesterola in lipoproteinov v krvi, analizo krvnega sladkorja. Po potrebi se pri bolnikih z DEP načrtuje posvet z endokrinologom, dnevno spremljanje krvnega tlaka, posvet z nefrologom, EKG in dnevno spremljanje EKG.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Najbolj učinkovit proti discirkulacijski encefalopatiji je zapleteno etiopatogenetsko zdravljenje. Namenjen je kompenzaciji obstoječe vzročne bolezni, izboljšanju mikrocirkulacije in možganske cirkulacije ter zaščiti živčnih celic pred hipoksijo in ishemijo.

Etiotropično zdravljenje discirculacijske encefalopatije lahko vključuje individualno izbiro antihipertenzivov in hipoglikemikov, antislerotično dieto itd..

Osnova patogenetskega zdravljenja discirculacijske encefalopatije so zdravila, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko in ne vodijo do "kraje". Mednje spadajo zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin, flunarizin, nimodipin), zaviralci fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginko biloba), antagonisti a2-adrenoreceptorjev (piribedil, nicergolin). Ker discirculatory encefalopathy pogosto spremlja povečana agregacija trombocitov, bolniki z DEP priporočamo za skoraj vseživljenjsko uporabo antitrombocitnih zdravil: acetilsalicilno kislino ali tiklopidin in če obstajajo kontraindikacije (želodčna razjeda, krvavitev itd.) - dipiridamol.

Pomemben del zdravljenja discirculatory encephalopathy sestavljajo zdravila z nevroprotektivnim učinkom, ki povečujejo sposobnost delovanja nevronov v pogojih kronične hipoksije. Od teh zdravil pri bolnikih s obtočil encefalopatije predpisane pirolidonske derivate (piracetama itd), derivatov GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslene kisline, gama-aminomaslene kisline, aminofenilmaslyanaya kisline), živalske zdravila (gemodializat iz krvi krav teleta, cerebralnih hidrolizata prašičev, korteksin), zdravila za stabilizacijo membran (holin alfoscerat), kofaktorji in vitamini.

V primerih, ko je diskirkulacijska encefalopatija posledica zoženja lumna notranje karotidne arterije, ki doseže 70% in je značilno hitro napredovanje, epizode PNMC ali manjše kapi, je indicirano kirurško zdravljenje DEP. V primeru stenoze operacijo sestavlja karotidna endarterektomija s popolno okluzijo pri nastajanju ekstra-intrakranialne anastomoze. Če discirculatory encefalopatije, ki jih povzročajo anomalije vretenske arterije, potem je njegova rekonstrukcija izvaja.

Prognoza in preprečevanje discirkulacijske encefalopatije

V večini primerov lahko pravočasno, ustrezno in redno zdravljenje upočasni napredovanje stopnje I in celo encefalopatijo II. V nekaterih primerih pride do hitrega napredovanja, pri katerem se vsaka naslednja faza razvije 2 leti od prejšnje. Neugoden prognostični znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije z degenerativnimi spremembami v možganih, pa tudi hipertenzivnih kriz, ki se pojavljajo v ozadju DEP, akutnih motenj možganske cirkulacije (TIA, ishemične ali hemoragične kapi), slabo nadzorovane hiperglikemije.

Najboljše preprečevanje razvoja diskirkulacijske encefalopatije je popravek obstoječih motenj metabolizma lipidov, boj proti aterosklerozi, učinkovita antihipertenzivna terapija, ustrezna izbira hipoglikemičnega zdravljenja za diabetike.

Disskirculacijska encefalopatija (DEP): diagnoza, simptomi in stopnje, zdravljenje

Disskirculacijska encefalopatija (DEP) je stalno napredujoča, kronična lezija živčnega tkiva v možganih zaradi motenj cirkulacije. Med vsemi vaskularnimi boleznimi nevrološkega profila je DEP na prvem mestu po pogostosti.

Do nedavnega je bila ta bolezen povezana s starejšo starostjo, v zadnjih letih pa se je stanje spremenilo, bolezen pa je že diagnosticirana v delovno sposobnem prebivalstvu 40-50 let. Nujnost problema povzroča dejstvo, da nepovratne spremembe v možganih vodijo ne le do spremembe vedenja, razmišljanja in psiho-čustvenega stanja pacientov. V nekaterih primerih trpi sposobnost za delo, bolnik pa potrebuje zunanjo pomoč in oskrbo pri opravljanju običajnih gospodinjskih nalog.

Osnova za razvoj diskirkulacijske encefalopatije je kronična poškodba živčnega tkiva zaradi hipoksije, ki jo povzroča vaskularna bolezen, zato se DEP šteje za cerebrovaskularno bolezen (CVD).

• Več kot polovica primerov DEP je povezana z aterosklerozo, ko lipidni plaki ovirajo normalno gibanje krvi skozi možganske arterije.
• Še en pomemben vzrok za motnje v krvnem obtoku v možganih je hipertenzija, pri kateri se pojavijo krči majhnih arterij in arteriolov, nepopravljiva sprememba v žilnih stenah v obliki distrofije in skleroze, kar v končni fazi vodi do težav pri dovajanju krvi do nevronov.
• Poleg ateroskleroze in hipertenzije, diabetes mellitus, spinalne patologije, ko je pretok krvi skozi vretenčne arterije, vaskulitis, nenormalnost razvoja možganskih žil in poškodbe lahko vzrok za žilno encefalopatijo.

Pogosto, zlasti pri starejših bolnikih, obstaja kombinacija več vzročnih dejavnikov - ateroskleroza in hipertenzija, hipertenzija in sladkorna bolezen, lahko pa se pojavi več bolezni hkrati, nato pa govorijo o encefalopatiji mešanega izvora.

V središču DEP je kršitev oskrbe možganov s krvjo zaradi enega ali več dejavnikov.

DEP ima enake dejavnike tveganja kot bolezni, ki ga povzročajo, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi v možganih: prekomerna telesna teža, kajenje, zloraba alkohola, prehranske napake, sedeči življenjski slog. Poznavanje dejavnikov tveganja omogoča preprečevanje DEP še pred nastopom simptomov patologije.

Razvoj in manifestacije discirkulacijske encefalopatije

Glede na razlog obstaja več vrst vaskularne encefalopatije:

1. Hipertenzivno.
2. Ateroskleroza.
3. Venska.
4. Mešano

Spremembe v žilah so lahko drugačne, vendar pa je njihov rezultat kljub temu kršitev pretoka krvi, so manifestacije različnih vrst encefalopatije stereotipne. Večina starejših bolnikov ima diagnozo mešane oblike bolezni.

Po naravi poteka encefalopatije je lahko:

• Hitro napreduje, če vsaka faza traja približno dve leti;
• Prebivanje s postopnim povečevanjem simptomov, začasnimi izboljšavami in stalnim upadanjem inteligence;
• Klasična, ko se bolezen raztegne že več let, prej ali slej vodi v demenco.

Bolniki in njihovi sorodniki, ki se soočajo z diagnozo DEP, želijo vedeti, kaj lahko pričakujejo od patologije in kako se z njo spopasti. Encefalopatijo lahko pripišemo boleznim, pri katerih veliko ljudi nosi odgovornost in skrb. Rodbina in prijatelji bi morali vedeti, kako se bo razvila patologija in kako se bo obnašala z bolnim družinskim članom.

Komunikacija in sožitje z bolnikom z encefalopatijo je včasih težka naloga. To ni samo potreba po fizični pomoči in oskrbi. Še posebej težavno je stik s pacientom, ki je že v drugi fazi bolezni otežen. Bolnik morda ne razume drugih ali ne razume na svoj način, medtem ko ne vedno takoj izgubi sposobnost delovanja in komuniciranja.

Sorodniki, ki ne razumejo popolnoma bistva patologije, lahko vstopijo v razpravo, se razjezijo, se žalijo, poskušajo prepričati pacienta v nekaj, kar ne bo prineslo nobenega rezultata. Pacient pa s svojimi sosedi ali znanci deli argumente o tem, kaj se dogaja doma, in se pritožuje zaradi neobstoječih težav. Včasih gre za pritožbe različnim organom, začenši s stanovanjskim oddelkom in konča s policijo. V takšnih razmerah je pomembno, da izvajamo potrpežljivost in taktnost, vedno se spominjamo, da se pacient ne zaveda, kaj se dogaja, ne nadzira sebe in ni sposoben samokritike. Poskus, da bi nekaj pojasnil bolniku, je popolnoma neuporaben, zato je bolje vzeti bolezen in se poskusiti sprijazniti z naraščajočo demenco pri ljubljeni osebi.

Na žalost ni redkih primerov, ko so odrasli otroci, ki so obupani, doživljajo impotenco in celo jezo, pripravljeni zavrniti skrb za bolnega starša, ki to dolžnost prenese na državo. Takšna čustva je mogoče razumeti, vendar si morate vedno zapomniti, da so starši nekoč vse svoje potrpežljivosti in moči dali otrokom, ki niso bili spali, ponoči, zdravili, pomagali in bili nenehno v bližini, zato je skrb za njih neposredna odgovornost odraslih otrok.

Simptomi bolezni so kršitve intelektualne, psihoemocionalne sfere, motnje gibanja, odvisno od resnosti, ki določajo stopnjo DEP in prognozo.

Klinika ima tri stopnje bolezni:

1. Prvo fazo spremljajo manjše kršitve kognitivnih funkcij, ki ne ovirajo bolnika pri delu in vodi normalno življenje. Nevrološki status ni zlomljen.
2. V drugi fazi se simptomi poslabšajo, očitna je okvara intelekta, motorične motnje, pojavljajo se duševne motnje.
3. Tretja faza je najtežja, je žilna demenca z močnim zmanjšanjem inteligence in razmišljanja, kršitvijo nevrološkega statusa, ki zahteva stalno spremljanje in skrb za nesposobnega bolnika.

DEP 1 stopnja

Discirkulacijska encefalopatija 1 stopnja se običajno pojavi s prevlado kršitev čustvenega stanja. Klinika se razvija postopoma, postopoma, druge opazijo spremembe v značaju, jih zapišejo za starost ali utrujenost. Več kot polovica bolnikov z začetno fazo DEP trpi za depresijo, vendar se ne nagibajo k temu, da se pritožujejo, so hipohondrični, apatični. Depresija nastopi iz manjšega razloga ali brez nje, v ozadju popolnega dobrega počutja v družini in na delovnem mestu.

Bolniki z DEP z 1 stopnjo koncentrirajo svoje pritožbe na somatsko patologijo, pri čemer ne upoštevajo sprememb razpoloženja. Torej jih motijo ​​bolečine v sklepih, hrbtu in trebuhu, ki ne ustrezajo dejanskemu obsegu poškodb notranjih organov, medtem ko apatija in depresija ne skrbita veliko za bolnika.

Zelo značilno za DEP je sprememba čustvenega ozadja, podobno neurasteniji. Obstajajo možnosti nihanja razpoloženja od depresije do nenadnega veselja, nerazumnega joka, napadov agresije na druge. Pogosto je moten spanec, utrujenost, bolečine v glavi, zmedenost in pozabljivost. Razlika med DEP in nevrastenijo je kombinacija opisanih simptomov s kognitivnimi motnjami.

Kognitivna okvara je ugotovljena pri 9 od 10 bolnikov in vključuje težave s koncentracijo, izgubo spomina in hitro duševno utrujenost. Bolnik izgubi svojo prejšnjo organizacijo, ima težave pri načrtovanju časa in odgovornosti. Spominja se dogodkov v svojem življenju, komajda reproducira informacije, ki jih je pravkar prejel, ne spomni se dobro, kaj je slišal in bral.

V prvi fazi bolezni se pojavijo nekatere motnje motorja. Obstajajo lahko pritožbe zaradi omotice, nestabilnosti hoje in celo slabosti pri bruhanju, vendar se kažejo samo pri hoji.

DEP 2 stopinj

Napredovanje bolezni vodi do DEP 2 stopinj, ko se zgoraj omenjeni simptomi povečajo, pride do znatnega zmanjšanja inteligence in mišljenja, motenj spomina in pozornosti, vendar bolnik ne more objektivno oceniti svojega stanja, pogosto pretirava svoje sposobnosti. Težko je jasno razlikovati med drugo in tretjo stopnjo DEP, vendar je popolna izguba sposobnosti za delo in možnost neodvisnega obstoja za tretjo stopnjo nesporna.

Močno upadanje intelekta ovira uresničevanje delovnih nalog in ustvarja določene težave v vsakdanjem življenju. Delo postane nemogoče, izgubi se zanimanje za običajne hobije in hobije, pacient pa lahko nekaj ur dela kaj neuporabnega ali celo nič ne dela.

Motena orientacija v prostoru in času. Ko je šel v trgovino, lahko oseba, ki trpi zaradi DEP, pozabi na načrtovane nakupe, in ko jo zapusti, se ne spomni vedno takoj domov. Sorodniki se morajo zavedati teh simptomov, in če pacient zapusti hišo, je bolje zagotoviti, da ima vsaj nekaj dokumentov ali opomb z naslovom, ker so pogosti primeri iskanja doma in sorodnikov takih bolnikov, ki so nenadoma izgubljeni.

Čustveno kraljestvo še naprej trpi. Premiki razpoloženja umaknejo apatiji, brezbrižnosti do dogajanja in drugim. Stik s pacientom je skoraj nemogoč. O opaznih motnjah gibanja ni dvomov. Bolnik hodi počasi in se premeša z nogami. Zgodi se, da je najprej težko začeti hoditi, potem pa je težko ustaviti (kot parkinsonizem).

Močan DEP

DEP je močno izražen v demenci, ko bolnik popolnoma izgubi sposobnost razmišljanja in opravljanja namenskih dejanj, je apatičen in se ne more orientirati v prostoru in času. Na tej stopnji je koherenten govor moten ali celo odsoten, pojavijo se bruto nevrološki simptomi v obliki znakov ustnega avtomatizma, značilne so motnje v delovanju medeničnih organov, možne so motnje gibanja do pareze in paralize, konvulzivni napadi.

Če je bolnik v fazi demence še vedno sposoben vstati in hoditi, se morate spomniti na možnost padcev, ki so preobremenjeni z zlomi, zlasti pri starejših ljudeh z osteoporozo. V tej skupini bolnikov so lahko resni zlomi smrtni.

Demenca zahteva stalno nego in pomoč. Pacient, kot majhen otrok, ne more samostojno jesti, hoditi na stranišče, paziti nase in večino časa preživeti v postelji. Vse odgovornosti za vzdrževanje njegove življenjske dejavnosti nosijo njegovi sorodniki, ki zagotavljajo higienske postopke, dietetično hrano, ki jo je težko zadaviti, prav tako spremljajo stanje kože, da ne bi zamudili pojava preležanin.

V določeni meri lahko pri hudi encefalopatiji sorodniki postanejo celo lažji. Skrb, ki zahteva fizični napor, ne vključuje komunikacije, zato ni predpogojev za spore, zamere in jezo na besedah, v katerih se bolnik ne zaveda. V fazi demence ne pišejo več pritožb in se ne trudijo z zgodbami svojih sosedov. Po drugi strani je težko psihološko breme opazovati stalno izumrtje ljubljene osebe brez možnosti pomoči in razumevanja.

Nekaj ​​besed o diagnozi

Simptomi začetne encefalopatije morda niso opazni za bolnika ali njegove sorodnike, zato je posvetovanje z nevrologom prva stvar.

Skupina tveganja vključuje vse starejše osebe, diabetike, hipertenzivne bolnike, ljudi z aterosklerozo. Zdravnik bo ocenil ne le splošno stanje, temveč bo opravil tudi preproste teste za prisotnost kognitivnih motenj: od vas zahteva, da narišete uro in označite čas, ponovite besede, izrečene v pravilnem vrstnem redu itd.

Za diagnozo DEP se je potrebno posvetovati z oftalmologom, opraviti elektroencefalografijo, ultrazvokom z Dopplerjem glave in vratu. Za izključitev drugih bolezni možganov so prikazane CT in MRI.

Pojasnitev vzrokov DEP vključuje EKG, krvni test za lipidni spekter, koagulograme, določanje krvnega tlaka, raven glukoze v krvi. Priporočljivo je, da se posvetujete z endokrinologom, kardiologom in v nekaterih primerih z žilnim kirurgom.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije mora biti celovito, da bi odpravili ne le simptome bolezni, ampak tudi vzroke za spremembe v možganih.

Pravočasno in učinkovito zdravljenje možganske patologije ima ne le medicinski vidik, ampak tudi socialno in celo ekonomsko, saj bolezen vodi do invalidnosti in na koncu do invalidnosti, bolnikom v težkih fazah pa je potrebna zunanja pomoč.

Zdravljenje DEP je namenjeno preprečevanju akutnih vaskularnih motenj v možganih (kapi), popravljanju toka vzročne bolezni in obnavljanju delovanja možganov ter pretoku krvi. Zdravljenje z zdravili je lahko dober rezultat, vendar le s sodelovanjem in željo bolnika, da se bojuje proti bolezni. Najprej je treba ponovno preučiti način življenja in prehranjevalne navade. Z odpravo dejavnikov tveganja pacient v veliki meri pomaga zdravniku v boju proti boleznim.

Pogosto se zaradi težav pri diagnosticiranju začetnih stopenj zdravljenje začne z drugo stopnjo DEP, ko kognitivne motnje niso več v dvomih. To pa ne omogoča le upočasnitev napredovanja encefalopatije, temveč tudi pacientovo stanje na raven, ki je sprejemljiva za samostojno življenje in v nekaterih primerih tudi delo.

Nezdružljiva terapija discikularne encefalopatije vključuje:

• Normalizacija ali vsaj zmanjšanje teže na sprejemljive vrednosti;
• Diet;
• Odprava slabih navad;
• Fizična aktivnost

Prekomerna teža se šteje za dejavnik tveganja za razvoj tako hipertenzije kot ateroskleroze, zato je zelo pomembno, da se vrne v normalno stanje. To zahteva prehrano in vadbo, ki je za pacienta izvedljiva v povezavi z njegovim stanjem. Če se vaš življenjski slog vrne v normalno stanje in razširi telesno aktivnost, je vredno opustiti kajenje, kar ima škodljiv učinek na žilne stene in možgansko tkivo.

Prehrana z DEP bi morala pomagati normalizirati presnovo maščob in stabilizirati krvni tlak, zato je priporočljivo zmanjšati porabo živalskih maščob in jih nadomestiti z rastlinskimi, zato je bolje zavreči mastno meso v korist rib in morskih sadežev. Količina soli ne sme presegati 4-6 g na dan. V prehrani mora biti zadostna količina izdelkov, ki vsebujejo vitamine in minerale (kalcij, magnezij, kalij). Alkohol bo treba opustiti, saj njegova uporaba prispeva k napredovanju hipertenzije, maščobni in visokokalorični prigrizki pa so neposredna pot do ateroskleroze.

Mnogi pacienti, ki so že slišali za potrebo po zdravem prehranjevanju in se celo razburili, menijo, da se bodo morali odpovedati številnim znanim živilom in dobrotam, vendar to ni povsem res, ker istega mesa ni treba ocvrti na maslu, samo kuhati. Ko DEP koristno svežo zelenjavo in sadje, ki so zanemarili sodobni človek. V prehrani je prostor za krompir, čebulo in česen, zelenjavo, paradižnik, pusto meso (teletina, puran), vse vrste mlečnih izdelkov, oreški in žitarice. Salate so bolje napolnjene z rastlinskim oljem, a majoneza bo treba opustiti.

V zgodnjih fazah bolezni, ko so se pravkar pojavili prvi znaki motene možganske aktivnosti, je dovolj, da spremenite način življenja in prehrano, pri tem pa dovolj pozornosti posvetite športnim aktivnostim. Z napredovanjem patologije je potrebna terapija z zdravili, ki je lahko patogenetska, usmerjena v osnovno bolezen, in simptomatska, ki je zasnovana za odpravo simptomov DEP. V hujših primerih je možno tudi kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z drogami

Patogenetska terapija discirculacijske encefalopatije vključuje boj proti visokemu krvnemu tlaku, žilne lezije zaradi aterosklerotičnega procesa, motnje presnove maščob in ogljikovih hidratov. Za patogenetsko zdravljenje DEP so predpisana zdravila različnih skupin.

Za odpravo hipertenzije velja:

1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze - prikazani pri bolnikih s hipertenzijo, zlasti pri mladih. V to skupino spadajo znani kapropril, lizinopril, losartan itd. Dokazano je, da ta zdravila zmanjšujejo stopnjo srčne hipertrofije in srednji, mišični, arteriolni sloj, kar prispeva k izboljšanju krvnega obtoka na splošno in zlasti mikrocirkulacije.
   Zaviralci ACE so predpisani za bolnike s sladkorno boleznijo, srčno popuščanje, aterosklerotične spremembe ledvičnih arterij. Ko doseže normalno število krvnega tlaka, je bolnik veliko manj dovzeten za kronično ishemično poškodbo možganov, pa tudi za kapi. Odmerke in režim zdravljenja te skupine izberemo individualno glede na značilnosti poteka bolezni pri določenem bolniku.

1. Beta-blokatorji - atenolol, pindolol, anaprilin itd. Ta zdravila zmanjšujejo krvni tlak in pomagajo pri ponovnem delovanju srca, kar je še posebej uporabno za bolnike z aritmijami, koronarno boleznijo srca in kroničnim srčnim popuščanjem. Beta-blokatorji se lahko predpisujejo vzporedno z zaviralci ACE, diabetesom, astmo, nekatere vrste prevodnih motenj v srcu pa lahko ovirajo njihovo uporabo, zato kardiolog izbere zdravljenje po podrobnem pregledu.
2. Kalcijevi antagonisti (nifedipin, diltiazem, verapamil) povzročajo hipotenzivni učinek in lahko pomagajo normalizirati srčni ritem. Poleg tega zdravila iz te skupine odpravljajo žilni spazem, zmanjšujejo napetost sten arteriole in s tem izboljšujejo pretok krvi v možganih. Uporaba nimodipina pri starejših bolnikih odpravlja nekatere kognitivne motnje, kar ima pozitiven učinek tudi v fazi demence. Dober rezultat je uporaba kalcijevih antagonistov za hude glavobole, povezane z DEP.
3. Diuretična zdravila (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) so namenjena zmanjšanju pritiska z odstranitvijo odvečne tekočine in zmanjšanjem prostornine krvi v obtoku. Predpisane so v kombinaciji z zgoraj navedenimi skupinami zdravil.

Naslednja faza zdravljenja z DEP po normalizaciji pritiska bi morala biti boj proti motnjam presnove maščob, saj je ateroskleroza najpomembnejši dejavnik tveganja za žilno patologijo možganov. Prvič, zdravnik bo bolniku svetoval prehrano in telesno vadbo, ki lahko normalizira lipidni spekter. Če po treh mesecih učinek ne bo prišel, bo vprašanje zdravljenja odvisnosti od drog rešeno.

Za korekcijo hiperholesterolemije so potrebni:

• Pripravki na osnovi nikotinske kisline (acipimox, enduracin).
• Fibrati - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat itd.
• Statini - imajo najbolj izrazit hipolipidemični učinek, prispevajo k regresiji ali stabilizaciji obstoječih plakov v možganskih žilah (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sekvestranti maščobnih kislin (holestiramin), pripravki na osnovi ribjega olja, antioksidanti (vitamin E).

Najpomembnejša stran patogenetskega zdravljenja DEP je uporaba sredstev, ki pospešujejo vazodilatacijo, nootropna zdravila in nevroprotektorje, ki izboljšajo presnovne procese v živčnem tkivu.

Vasodilatorji

Vasodilatorna zdravila - cavinton, trental, cinarizin, intravensko ali predpisana v obliki tablet. Ko je krvni pretok v karotidni arteriji okrnjen, ima kavavon najboljši učinek, z vertebro-bazilarno insuficienco - stugeron, cinarizin. Sermion daje dober rezultat s kombinacijo ateroskleroze možganov in okončin, kot tudi zmanjšanje inteligence, spomina, mišljenja, patologije čustvene sfere, oslabljene socialne prilagoditve.

Pogosto discirculatory encephalopathy na ozadju ateroskleroze spremlja težave pri odtoku venske krvi iz možganov. V teh primerih učinkovito zdravilo Redergin, aplicirano intravensko, v mišicah ali tabletah. Vasobral je zdravilo nove generacije, ki ne le učinkovito širi možganske žile in povečuje pretok krvi v njih, temveč tudi preprečuje agregacijo oblikovanih elementov, kar je še posebej nevarno pri aterosklerozi in vaskularnem spazmu zaradi hipertenzije.

Nootropi in nevroprotektorji

Bolnika z discirkulacijsko encefalopatijo ni mogoče zdraviti brez sredstev, ki izboljšajo presnovo v živčnem tkivu, ki imajo zaščitni učinek na nevrone v hipoksičnih pogojih. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronat izboljšajo presnovne procese v možganih, preprečijo nastanek prostih radikalov, zmanjšajo agregacijo trombocitov v žilah z mikrocirkulacijo, odpravijo žilni spazem in omogočijo vazodilatacijski učinek.

Imenovanje nootropnih zdravil lahko izboljša spomin in koncentracijo, poveča umsko budnost in odpornost na stres. Z zmanjšanjem spomina in zmožnostjo zaznavanja informacij so prikazani Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Pomembno je, da se zdravljenje z nevroprotektorji izvaja dolgo časa, saj učinek večine od njih nastopi po 3-4 tednih od začetka zdravljenja. Običajno se predpisujejo intravenske infuzije zdravil, ki jih nato nadomesti njihova oralna uporaba. Učinkovitost nevroprotektivne terapije povečuje dodatno imenovanje multivitaminskih kompleksov, ki vsebujejo vitamine skupine B, nikotinske in askorbinske kisline.

Poleg teh skupin zdravil večina bolnikov potrebuje antiagregante in antikoagulante, ker je tromboza eden glavnih vzrokov za žilne nesreče, ki se razvijajo v ozadju DEP. Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​zmanjšanje viskoznosti, je aspirin primeren v majhnih odmerkih (trombo ACC, kardiomagil), tiklid, vendar varfarin, klopidogrel se lahko predpiše pod stalnim nadzorom strjevanja krvi. Normalizacijo mikrocirkulacije spodbujajo zvončki, pentoksifilin, ki je indiciran za starejše bolnike s pogostimi oblikami ateroskleroze.

Simptomatsko zdravljenje

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju posameznih kliničnih manifestacij patologije. Depresija in čustvene motnje so pogosti simptomi DEP, pri katerih se uporabljajo pomirjevala in pomirjevala: valerijana, maternica, relanij, fenazepam itd., Psihoterapevt pa mora predpisati ta zdravila. Ko depresija kaže antidepresive (Prozac, Melipramin).

Motnje gibanja zahtevajo fizioterapijo in masažo, predpisane so omotica, betaserk, Cavinton, Sermion. Znaki oslabljene inteligence, spomina, pozornosti so popravljeni s pomočjo zgoraj navedenih nootropov in nevroprotektorjev.

Kirurško zdravljenje

V hudem progresivnem poteku DEP, ko stopnja vazokonstrikcije možganov doseže 70% ali več, se lahko v primerih, ko je bolnik že doživel akutne oblike motenj krvnega pretoka v možganih, izvedejo kirurške operacije, kot so endarterektomija, stentiranje in anastomoza.

Prognoza za diagnozo DEP

Discirculacijska encefalopatija je vrsta bolezni, ki onemogočajo, zato je lahko določena kategorija bolnikov invalidna. Seveda, v začetni fazi poškodbe možganov, ko je zdravljenje z zdravili učinkovito in ni potrebe po spremembi delovnih aktivnosti, invalidnost ni dovoljena, ker bolezen ne omejuje življenjske dejavnosti.

Hkrati pa huda encefalopatija in poleg tega vaskularna demenca, kot skrajna manifestacija ishemije možganov, zahtevata, da je bolnik prepoznan kot invalid, ker ni sposoben opravljati delovnih nalog in v nekaterih primerih potrebuje nego in pomoč v vsakdanjem življenju. O vprašanju dodelitve določene skupine invalidnosti odloča strokovna komisija zdravnikov različnih specialnosti, ki temelji na stopnji kršenja delovnih veščin in samopostrežbe.

Prognoza za DEP je resna, vendar ne brezupna.

Z zgodnjim odkrivanjem patologije in pravočasno zdravljenje z 1 in 2 stopnjo okvarjenega delovanja možganov lahko živi več kot ducat let, kar ni mogoče reči o hudi vaskularni demenci.

Prognoza se bistveno poslabša, če ima bolnik z DEP pogoste hipertenzivne krize in akutne manifestacije možganskih motenj krvnega pretoka.