Nevrološki pregled bolnika - kaj in kako nevrolog pregleda na pregled - Zapleti

Nevrologija je področje medicine, ki preučuje človeški živčni sistem, njegovo strukturo in funkcije v normalnem in razvoju nevrološke bolezni.

Nevrologija je razdeljena na splošno in posebno. Splošna delitev temelji na preučevanju funkcij in strukture živčnega sistema ter diagnostičnih metodah. Zasebna nevrologija se ukvarja s posameznimi boleznimi živčnega sistema.

Osrednji sistem je hrbtenjača in možgani. Periferni sistem vključuje vse vrste struktur, ki povezujejo osrednji živčni sistem in druge organe in tkiva človeškega telesa.

Živčni sistem je odgovoren za normalno delovanje celotnega organizma in odziv na spremembe v zunanjem in notranjem okolju.

Kako narediti sklep o diagnozi

Nevrološki pregled za diagnozo temelji na treh diagnostičnih "kitih":

Pregled nevrologa je trenutno najpomembnejši korak pri identifikaciji bolezni živčnega sistema, kljub najnovejšim laboratorijskim in instrumentalnim diagnostičnim metodam.

Po prejemu rezultatov instrumentalne diagnostike in po pregledu bo specialist lahko bolniku predpisal konzervativno ali kirurško zdravljenje.

Kdo je nevrolog in kaj pregleduje

Nevrolog je specialist, ki pregleda nevrološkega bolnika, predpisuje instrumentalne diagnostične metode in priporoča metode zdravljenja bolezni živčevja.

Nevrolog pregleda prisotnost in, če je potrebno, zdravi naslednje bolezni živčevja:

Tudi pri takih simptomih je potreben pregled pri nevrologu:

pogoste glavobole;
pojav bolečine v vratu, prsih, spodnjem delu hrbta, zgornjih in spodnjih okončin;
po poškodbah glave;
govor postane nejasen;
zmanjšanje motorične aktivnosti.

Cilji nevrološkega pregleda

Kaj nevrolog pregleduje in ocenjuje:

pregled in splošna ocena dela vseh organov in sistemov v človeškem telesu;
opravi pregled kože;
določi se tip telesa;
pri komunikaciji strokovnjak posveča pozornost obliki, simetriji in velikosti glave;
potem se diagnosticira vrat in preverijo togost mišic;
pregled prsnega koša;
otipljivi organi peritoneja;
gledam hrbtenico.

Zlasti nevrološki pregled vključuje naslednje parametre:

oceno stanja zavesti in prisotnosti njenih motenj;
kako lahko bolnik pluje v prostoru, jaz in času;
oceno možganskih simptomov;
pregled funkcije lobanjskega živca;
preučevanje motorične sfere;
preverijo se refleksi.

Živčni sistem v telesu opravlja številne funkcije in nadzoruje delovanje vseh organov in sistemov. Zato lahko pregled nevrološkega bolnika, odvisno od bolnikovega stanja in zahtevanih diagnostičnih metod, traja od 15 minut do nekaj ur.

Zelo pomembna je usposobljenost specialista pri opravljanju pregleda in diagnoze.

Kladivo - glavno orodje nevrologa

Nevrološko kladivo je zasnovano za testiranje refleksov bolnika med začetnim pregledom nevrologa.

To je najpomembnejše in nepogrešljivo orodje za nevrologe.

To je ponos strokovnjakov, ki delajo na področju razvoja in raziskovanja centralnega živčnega sistema, razvijajo metode diagnostike, zdravljenja in preprečevanja bolezni.

Zgodovina

Na prvem sprejemu se zdravnik sreča z bolnikom, njegovimi podatki o potnem listu, vrsto aktivnosti in zbira anamnezo. Aktivni položaj se daje strokovnjaku, ne bolniku.

Sprva nevrolog posluša bolnikove pritožbe. Vsaka pritožba je simptom bolezni. Pri diagnozi igra pomembno vlogo anamneza. Zelo pomembno je, da pazljivo poslušate bolnika.

Zdravnik postavlja vprašanja o pritožbah bolnika:

ko so se pojavili prvi simptomi bolezni;
napredovanje bolezni;
trajanje patologije;
obdobje rehabilitacije;
pogostost poslabšanj.

Pri jemanju zdravila se specialist osredotoča na naslednje simptome bolezni:

občutki bolečine;
motnja zavesti;
motnje spomina;
prisotnost depresije;
zmanjšanje funkcije lobanjskega živca;
motnja sfinktra;
znaki disfunkcije okončin.

Strokovnjak ugotovi tudi vse kronične patologije pacienta, prisotnost dednih dejavnikov, ki jih je prej okužil z nalezljivimi boleznimi. Izkušen zdravnik takoj oceni pacientov hod, gibanje in izraz obraza pri pregledovanju in zbiranju bolnikove zgodovine. Vsi ti kazalniki igrajo vodilno vlogo pri diagnozi.

Standardni optimalni nevrološki pregled:

pregled vratu in glave;
palpacija trebušnih organov;
preučevanje delovanja možganov;
raziskave prisotnosti sumljive zavesti.

Splošni pregled

V procesu zbiranja anamneze obstaja potreba po dodatnih metodah pregleda preostalih sistemov pacientovega telesa. Vse je odvisno od prisotnosti kroničnih procesov in individualnih značilnosti organizma. Vendar pa je obvezen minimum nevrološkega pregleda bolnika.

Objektivna diagnoza se začne z inšpekcijskim pregledom in vrednotenjem naslednjih sistemov:

kardiovaskularne;
dihala;
prebavni;
endokrini;
mišično-skeletni;
urina.

Študija višjih možganskih funkcij

Pri zbiranju zgodovine bo zdravnik lahko hitro določil pacientovo razpoloženje, njegovo pozornost, način odgovarjanja na zastavljena vprašanja, naravo oblačil. Ko pacient skrbno posluša nevrologa, posebej odgovori na vprašanja, razume njihov pomen, se takšno obnašanje bolnikov oceni kot normalno in ni smiselno v nadaljnjem testiranju.

Če pa se pacient obnaša neprimerno, njegove misli so zmedene, se izrazi agresivnost, potem pa je treba določiti poglobljeno študijo kognitivnih funkcij. Naloga specialista je diferencialna diagnoza med motnjami možganskih funkcij in duševnimi motnjami.

Bolniku je predpisana tudi dodatna študija:

kranialni živci;
prostovoljna gibanja;
koordinacija premikov;
občutljivost;
patologije gibov;
avtonomni živčni sistem.

Izvajanje laboratorijskih raziskovalnih metod se uporablja na področju zgodovine in splošnega pregleda pacienta. Če je potrebno, bolnik prejme lumbalno punkcijo. Imenovana je za naslednje namene:

merjenje tlaka tekočine in pridobivanje vzorcev cerebrospinalne tekočine za številne študije;
kot terapevtska manipulacija za vnos številnih zdravil neposredno v hrbtenjačo;
vnos zraka med prehodom mielografije.

Testiranje refleksov in ocena sindromov

Najpogostejši refleksi vključujejo preverjanje refleksa tetive patele. Zdravnik udari kito tik pod pogačico s kladivom. Pod normalno reakcijo se noga izravna.

Prav tako se preveri refleks na mišici bicepsa v komolcu. Zato se roka trese in je podobna upogibanju. Prisotnost refleksov lahko preverite sami. Toda takšna diagnoza je težka, oseba se ne more natančno upogniti, upogniti. Testiranje refleksov poteka brez bolečin in za kratek čas.

Meningealni sindrom - ocena

Meningealni sindromi se začnejo pojavljati z vnetjem možganskih ovojnic (meningitis), s krvavitvijo v subarahnoidnem predelu in s povečanjem intrakranialnega tlaka. Meningealni sindromi vključujejo ostre mišice in Kernigov sindrom. Študija je izvedena levo.

Med kliničnim pregledom bolnika nevrolog preveri naslednje simptome:

koža;
tetiven;
vegetativno;
periostalni;
refleksov s sluznico.

Simptomi, značilni za meningealni sindrom:

pacient ne more upogniti in upogniti vratnih mišic;
obstaja simptom Kerniga, bolnik ne more poravnati noge, ki jo je sklonil pod pravim kotom;
bolnik ne more prenašati svetle svetlobe in glasnih glasov;
prikazan je simptom Brudzinskega;
bolnik nenehno želi jokati;
moteno koordinacijo motorja in začetek začasne paralize.

Na roki zdravnik pregleda refleks bicepsa in tricepsa, pa tudi karporadialni refleks.

Ocenjujejo se naslednji refleksi:

Reflex biceps. Nad komolcem zdravnik udari s kladivom. Bolnikova roka mora biti upognjena v komolcu.
Reflex triceps. S kladivom nevrolog udari kite nekaj centimetrov višje od komolca. Podlaket pacienta je treba znižati za 90 stopinj ali zdravnik sam podpira bolnika pod komolcem.
Carporadialni refleks. S kladivom nevropatolog udari v radialno stiidno kost. Pacient naj roko v komolci upogne pod 100 stopinj. Polmer je na teži in ga drži zdravnik. Tudi takšen refleks se lahko preveri v ležečem položaju.
Preverite Ahilov refleks. Zdravnik s pomočjo nevrološkega kladiva udari na Ahilovo tetivo, ki se nahaja na telečji mišici. V tem primeru lahko pacient leže in nagneta nogo izmenično pod pravim kotom ali pa stoji na stolu s koleni, tako da stopala visijo navzdol.

Diagnostične metode in raziskave

Nevrološki pregled bolnika vključuje tudi instrumentalne metode pregleda in dodatne analize:

Nevrološki pregled dojenčkov

Pomembno vlogo pri diagnozi novorojenčka igra anamneza tudi med nosečnostjo. Nadalje so vse funkcije in refleksi preverjeni v skladu z načrtom:

pregled kranialnih živcev;
gibanje;
preverjanje refleksnih kroglic;
študija občutljivosti;
meningealni simptomi.

Kako pediatrični nevrolog opravlja pregled in kaj pregleduje, lahko najdete v videoposnetkih:

Po pregledu, otrok ne sme jokati, sobna temperatura ne sme biti večja od 25 stopinj, novorojenčka je treba nahraniti.

Pregled se opravi ležeče. Nevrolog pregleduje, začenši z glavo in konča z spodnjimi udovi. Če je potrebno, zdravnik predpiše dodatni pregled.

Sodobne raziskovalne metode in usposobljeni nevrologi bodo pomagali pri postavitvi diagnoze in zdravljenju, da bi se izognili resnim zapletom in prehodu bolezni v kronično obliko.

Kaj gleda nevrolog, ko ga pregledamo?

Zdravnik - nevrolog opravi pregled v skladu s posebno shemo, ki omogoča določitev bolezni živčnega sistema.

Na začetku: preiskava pritožb.

Potem: zbiranje zgodovine bolezni (kako se je bolezen začela, kako je potekala, kakšni pregledi so bili opravljeni, njihovi rezultati, kakšno zdravljenje je bilo opravljeno in kakšna je njegova učinkovitost, kaj je povezano s tem in kako poteka zadnje poslabšanje).

Pri pregledu se pozornost posveti izgledu, drži, oceni stanja zavesti, shranjeni, stoporji, komi. Meningealni simptomi, ki jih imenujemo del znanstvenikov, ki so jih odkrili.

Nato pregledamo kranialne živce (okulomotorne, optične, optične živce) itd.

Potem je motorna sfera in koordinacija gibov. Najbolj znana izmed njih - PNP - paltsenosovaya test, ko je bolnik z zaprtimi očmi, medtem ko stoji, poskuša priti v smeri kazalec nosu. In Rombergova drža: stoji z rokami, ki so raztegnjene naprej - mirno ali pospešeno. Taki testi se izvajajo tudi med pregledom zaradi zastrupitve z alkoholom.

S pomočjo kladivnih refleksov se preiskujejo. Proučujemo točke bolečine.

Ocenjujejo se tudi čustveno - volilne kršitve.

Vse to vam omogoča, da postavite dokaj natančno primarno diagnozo.

Za vsako patologijo: kap, epilepsija, bolezni hrbtenice, dodatne raziskave se uporablja s pomočjo majhnega jezika - glavnega delovnega orodja zdravnika - nevrologa.

Poleg tega zdravnik predpiše MRI ali radiografijo možganov, potrebne dele hrbtenice (materničnega vratu, prsnega koša, lumbosakralno).

Značilnosti nevrološkega pregleda. 20 razlogov za odhod na nevrologa in 5, da to storimo nujno......

20 razlogov za obisk nevrologa:

in 5 to storite nujno

Značilnosti nevrološkega pregleda.

Sprejem pri nevropatologu, kot načeloma in pri zdravniku katere koli druge specialnosti, je razdeljen na več stopenj. Ti vključujejo pojasnitev pritožb, pojasnitev zgodovine te bolezni, značilnosti bolnikovega življenja in seveda izvajanje objektivne študije. Ker je zadnja točka izjemno specifična v nevrološki praksi, jo je treba podrobneje obravnavati.
Kot vedno se vse začne s pregledom. Od praga bo zdravnik ocenil vašo hojo in držo, spremembe, ki lahko nakazujejo veliko. Nato boste pozorno preučevali asimetrijo obraza in telesa, prisotnost atrofičnih ali hipertrofičnih sprememb v koži in mišicah, tresenje rok in druge enako pomembne simptome. Naslednja faza je preučevanje delovanja kranialnih živcev (12 parov). Kot že ime pove, pridejo iz kranialne votline in zagotavljajo inervacijo glave. Tako se vsa občutljivost, kot tudi vse motorične funkcije (izrazi obraza in žvečenje) izvajajo z njihovo neposredno udeležbo. Med pregledom nevrolog uporablja posebna orodja - kladivo in iglo. Najprej morate paziti na kladivo, ne da bi obračali glavo - navzgor, navzdol, ob straneh in na konici nosu. Tako se preiskujejo funkcije okulomotornih živcev. Iz tega razloga ta del programa navadno prinaša nasmeh mladim pacientom. Potem se sprostite - zdravnik bo preveril vitalnost normalnih refleksov na obrazu in se prepričal, da ni patoloških. Zdaj pa spet vzemite težave - morate narediti naslednje ukaze: "zgubajte svoje čelo, dvignite obrvi, naborite nos, nasmejte se zobom, pokažite jezik, recite" A. Če želite preučiti občutljivost na bolečino na obrazu, bo nevrolog v simetričnih conah ubadal z iglo. raziskuje okus, vonj in splošne vrste občutljivosti na obrazu, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju.

Nadaljnji dogodki - revizija motorne sfere. Vključuje preučevanje mišične moči, tonusa in refleksov. Da bi določili moč, vas bo zdravnik prosil, da izvedete kakšno aktivno dejanje - na primer, rokovajte se z njim ali se upirajte upogibanju bokov. Za ta dejanja boste prejeli oceno od 1 do 5 točk (bolj kot je bolje). Mišični ton se preiskuje na popolnoma sproščenih udih s pomočjo pasivnih gibov. Tudi rezultat se prevede v številke. Potem se refleksi prikličejo s kladivom. Preverijo se globoki refleksi rok in nog, vključno s stopali. Da bi to naredil, zdravnik udari kladivo na določene kite. Indukcija refleksa kolena je najbolj znan del nevrološkega pregleda. Od površinskih refleksov se nevrolog najpogosteje zanima za trebuh (z iglo se draži koža na trebuhu). Mimogrede, površinski so analni in cremasterični (testikularni) refleksi, ki niso posledica očitnih razlogov.

Sedaj čakate na študijo občutljivosti. Izvaja se na enak način kot na obrazu: boleča - s pomočjo igle v simetričnih delih trupa in okončin. V nekaterih primerih je občutljivost na otip dodatno proučevana s flisom in temperaturno občutljivostjo s epruvetami različnih temperatur. To so vse vrste površinske občutljivosti. Študija globokih mišic in sklepov, vibracij in kompleksnih vrst se izvaja na naslednji način. Zdravnik vam bo predlagal, da zapre oči in nakaže, na kateri način potegne prst. To je preizkus mišično-sklepnega občutka. Občutljivost na vibracije se preiskuje s pomočjo tuning vilic, pogosteje pa jih opravijo otorinolaringologi.
Tridimenzionalni prostorski občutek se preučuje takole: nevrolog na koži nariše figure, figure itd. In mi poveš z zaprtimi očmi. Če je potrebno, boste preverili paravtebralne (paravtebralne) bolečine in simptome napetosti v koreninah hrbtenjače. Ko je bolečina v hrbtu obvezen postopek.
Naslednja številka programa je študija koordinacije gibanja. Nekaj sekund stojite na položaju Romberg - pete in nogavice skupaj, roke naprej, zaprte oči. V idealnem primeru stojite naravnost in ne odstopate ali nihate. Nato vas bo zdravnik prosil, da s konico prsta počasi (po vrsti z obema rokama) s kazalcem - tako imenovanim paltsenosovy testom. Če sumite na meningitis, preverite meningealne znake. Zadnja faza - iskanje kršitev intelekta in spomina (če obstaja razlog za to).
In končno, zdravnik bo naredil predhodno diagnozo in po potrebi predpisal pregled. Če je diagnoza jasna, boste takoj prejeli priporočila za zdravljenje. Želimo vam zdravje!

Kdo je zdravnik nevrolog - ki zdravi odrasle

Znanost o nevrologiji se je pojavila pred več kot 150 leti. Njen glavni predmet je živčni sistem, tako v patološkem kot tudi v normalnem stanju. Strokovnjaki na tem področju medicine se imenujejo nevrologi, se ukvarjajo z vprašanji, ki so povezana z boleznimi perifernih in osrednjih delov živčnega sistema, raziskujejo mehanizme njihovega nastanka, metode preprečevanja in zdravljenja.

Specializacija zdravnika

Pri odraslih bolnikih so glavni organi pregleda možgani in hrbtenjača. Pomembni elementi študije so živci in živčni pleksusi.

S porazom ali patologijo možganov lahko trpijo drugi pomembni organi in deli človeškega telesa, zato se verjame, da je nevrologija tesno povezana z endokrinim sistemom, delovanjem prebavnega trakta in čutnih organov.

Zdravnik je vredno obiskati, ko je bolečina v hrbtu, vratu in glavi, v prsni regiji in v želodcu. Poleg tega se je treba obrniti na nevrologa, če se začne depresija in se pojavijo nevroze, obsesije in tesnoba.

Nevrološke bolezni se lahko kažejo v obliki tremorja okončin in tikov, ki postane pomemben razlog za hiter dostop do specialista.

Zahteva po specialistu je potrebna z manifestacijo motnje pomanjkanja pozornosti, stalnim občutkom strahu. Takšne razmere prispevajo k zožitvi možganskih žil in motenju njene normalne aktivnosti.

Nevrološki pregled

Sprejem pri nevrologu se začne z vizualnim pregledom in identifikacijo pritožb bolnikov. Da bi strokovnjaku pomagali pravilno diagnosticirati bolezen in ugotoviti njene vzroke, je treba bolniku podrobno povedati o zdravstvenem stanju in simptomih, njihovi resnosti, pogostosti pojavljanja.

Kako je sprejem. Izvaja se individualno z vsakim posameznim pacientom, vse je odvisno od vrste bolezni.

Obvezno je preučiti medicinsko kartico, potrdila in rezultate testov. Če ni dovolj podatkov, bo zdravnik predpisal dodatne teste in preglede, da bo lahko postavil natančno diagnozo.

Glavni namen pregleda je določiti stanje živčnega sistema, pridobiti točne informacije o njegovem delovanju.

Nevrološki pregled temelji na pregledu živčnega sistema, ki se začne z mišicami in konča z možgani. Zdravnik analizira žrtvino hojo, koordinacijo gibov in refleksov, kranialne živce. Sprejem pri nevrologu lahko spremlja tudi palpacija, to je palpacija bolnikovega telesa za odkrivanje patoloških sprememb.

Diagnostični testi

Po opravljenem nevrološkem pregledu se lahko bolnika napoti na pregled za natančno diagnozo.

Vrste raziskav:

elektroneuromografija;
radiografija;
ultrazvočni pregled;
računalniška tomografija (CT) možganov in hrbtenjače;
elektroencefalografija;
magnetna resonanca (MRI) hrbta in možganov;
obojestransko skeniranje glavnih arterij glave (DS MAG).

Lahko se dodelite tudi različnim laboratorijskim metodam za preučevanje organizma (splošna in podrobna krvna slika, analiza urina itd.). Kdaj in kakšni testi so predpisani, je odvisno samo od bolnikovega zdravstvenega stanja.

Simptomi bolezni

Nevrolog pomaga pri obvladovanju nevroloških bolezni, za katere so značilni specifični simptomi.

Kompetenca zdravnika vključuje številne nevrološke simptome, ki jim v vsakdanjem življenju najpogosteje ne posveča dovolj pozornosti.

Kakšne pritožbe pacienti vidijo pri specialistu:

glavoboli in šibkost mišic;
motnje govora;
nespečnost, pogosto zbujanje, slabo spanje;
bolečine v hrbtu in glavi;
omotica, tinitus;
nenadna izguba zavesti;
izguba občutka, odrevenelost prstov na rokah in nogah, mehka tkiva;
ščemenje v udih;
splošna šibkost telesa, utrujenost;
pomanjkanje koordinacije, hoja;
motnje, motnje spomina, zaznavanje.

Pri nevroloških boleznih se lahko pojavijo več simptomov hkrati ali samo eden od zgoraj navedenih simptomov. Pozna pritožba na nevrologa lahko vodi do hitrega poslabšanja stanja telesa in motenj običajnega življenjskega ritma.

Vrste bolezni

Takšne bolezni veljajo za najpogostejše na svetu, lahko se razvijejo dobesedno v vseh starostih in se, če niso dobro zdravljene, razvijejo v patologijo.

Tip bolezni in stopnjo razvoja določajo le usposobljeni strokovnjaki.

Danes obstajajo nevrološke bolezni, kot so:

Parkinsonova bolezen;
glavoboli različne narave, trajanje (migrena, tremor, živčni tik itd.);
kap in njene posledice;
poškodbe hrbta in glave ter njihove posledice;
motnje spanja;
krči v različnih delih telesa;
avtonomna disfunkcija;
Alzheimerjeva bolezen;
radikulitis;
medvretenčne izbokline, kile;
multipla skleroza;
išias;
histerija;
kap in njene posledice;
nevralgije drugačne narave;
epilepsijo in druge

V skoraj vseh primerih živčni sistem prizadene glivične, virusne, bakterijske, virusne in parazitske okužbe. Le v nekaterih primerih je glavni razlog za razvoj bolezni perifernega živčnega sistema imunski odziv telesa.

Vaskularno zdravljenje

Angioneurolog - zdravnik, ki je specializiran za odkrivanje žilnih bolezni možganov, pa tudi za njihovo zdravljenje.

Pristojnost strokovnjaka vključuje izboljšanje preventivnih ukrepov za delovno sposobne ljudi.

Poleg tega angioneurolog aktivno sodeluje z drugimi specialitetami.

Specialist spodbuja pravilno prehrano, preprečuje zlorabo alkohola in ohranja aktivni življenjski slog.

Kaj zdravi angioneurologa:

nevrološki sindrom Parkinsonizem;
patološke spremembe v hrbtenici;
kronična cerebrovaskularna bolezen;
določanje ponavljajočega se primarnega tveganja za možgansko kap;
kršitev možganske aktivnosti pri arterijski hipertenziji;
možganska kap, njene posledice;
motnje cirkulacije v možganih;
cerebralna venska disfunkcija;
kršitve žilne mreže možganov, krvnega obtoka hrbtenice;
žilne patologije;
vegetativno vaskularno distonijo, itd.

Razlika od nevropatologa

Koncept „nevropatologa“ se je aktivno uporabljal v osemdesetih letih prejšnjega stoletja v povezavi s strokovnjakom, ki se je izobraževal na visokošolskem medicinskem inštitutu s področja specializacije - nevrologijo. V sodobni medicini, tak zdravnik se imenuje "nevrolog", in razlika v opravljanju funkcijskih dolžnosti, v primerjavi z nevropatolog, ni bila opredeljena. Predvidevamo lahko, da so nevrolog in nevrolog besede-sinonimi.

Odvisno od pritožb, s katerimi se bolnik obrne k specialistu, je prehod primarnega izpita odvisen. Samo nevrolog lahko natančno postavi diagnozo in predpiše učinkovito zdravljenje. Strokovnjaki bodo pomagali obvladovati številne bolezni, ki zadržujejo gibanje in povzročajo precejšnje nelagodje.

Zdravnik je nevrolog. Katere bolezni zdravimo?

Kdo je nevrolog? Kakšne bolezni obravnava, zakaj je tako težko postaviti diagnozo. Metode za določanje bolezni, simptomi. Na sprejemu pri nevrologu: kako je pregled, katere naloge zdravnik odloči. Kakšne simptome zdravimo?

Nevrolog je zdravnik, ki moti živčni sistem kot vzrok bolezni Starejša generacija je bolj navadila poklicati strokovnjaka - nevropatologa, kar danes ni res, do leta 1980.

Za pridobitev certifikata iz nevrologije in zmožnosti sprejemanja pacientov boste morali diplomirati iz medicinskega inštituta in pripravništva.

Nevrologija - znanost o pojavu motenj v človeškem živčnem sistemu. Upoštevajte razvojni mehanizem, primarne znake in simptome bolezni. Po diagnozi in diagnozi nevrolog predpiše zdravljenje in preventivo.

Vzroki ranljivosti živčnega sistema

Človeški živčni sistem zaradi svoje močne veje je polje za razvoj različnih patologij, ki so škodljive za druge sisteme in organe.

Vzroki za razvoj patologij:

Posredno je poškodba živčnega sistema posledica pomanjkanja hranil in vitaminov, zastrupitev s težkimi kovinami, učinkov kemikalij, antibiotikov ter bolezni srca in ledvic.

Kaj zdravi nevrolog: katere bolezni?

Osnova bolezni živčnega sistema je kršitev v delovanju nevronov, živčnih celic, oslabitev povezave med njimi, kot tudi vnetnih procesov v možganih in hrbtenjači.

Bolezni, ki jih zdravi nevrolog:

Arachnoiditis. Okužba, vključno z nevroinfekcijo, travmo, zastrupitvijo vpliva na arahnoidno membrano možganov. Pojavljajo se glavoboli, konvulzivni napadi, zmanjšan vid, tinitus.
Nespečnost.
Parkinsonova bolezen. Stanje, v katerem se gibanje upočasni, mišični tonus se poveča in tremor se pojavi v mirovanju.
Alzheimerjeva bolezen. Progresivna bolezen, ki vpliva na duševne funkcije, kršitev spomina, mišljenja, čustev, identifikacija osebe kot osebe. Sčasoma se izgubita mišična moč in občutek za ravnotežje, pojavijo se motnje v delovanju medeničnega organa.
Intrakranialna hipertenzija (pritisk), hidrocefalus.
Napetost v glavobolu. Močan, monoton, stiskalen. Pojavlja se pogosteje pri ženskah, prizadeti so tudi otroci. Povzroča duševna in mišična preobremenitev, kronični stres.
Hemoragična kap. Huda kršitev možganske cirkulacije, ki jo spremlja krvavitev v možganih.
Cerebralna paraliza.
Išias Neuritis v ishiadičnem živcu, ki se kaže v akutni bolečini v križu in spodnjem delu hrbta.
Ishemična kap. Če je možganska cirkulacija motena, se možgansko tkivo poškoduje, kar povzroči izgubo njegovih funkcij. Najpogostejša kap.
Grozljivi glavoboli. Ostra, ostra, pekoča bolečina v ali za očesom, seva v uho, tempelj, lice.
Lumbago. Ostra in ostra, vendar kratkotrajna bolečina v ledvenem delu.
Meningitis
Myasthenia. Genetska bolezen progresivne narave, ki povzroča patološko utrujenost in šibkost mišic.
Migrena
Myelitis Bolezen, pri kateri okužba prizadene hrbtenjačo.
Miopatija. Mišična distrofija, degenerativna bolezen, ki jo povzročajo poškodbe mišičnih vlaken.
Kršitev mišičnega tonusa pri otroku.
Nevralgija. Akutna in prodorna bolečina v primeru poškodbe perifernega živca.
Nevritis ali nevropatija.
Tumor možganov ali hrbtenice.
Poliomijelitis Nalezljiva bolezen prizadene hrbtenjačo in povzroči paralizo.
Multipla skleroza. Progresivna kronična bolezen, ki uničuje osrednji živčni sistem.
Sindrom nemirnih nog ali Willisova bolezen. Neprijetni občutki v udih narekujejo, da jih oseba premakne, kar prinaša olajšanje.
Motnja hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti. Otroci in najstniki trpijo.
Sindrom kronične utrujenosti. Kombinacija več simptomov, za katere je značilna prekomerna utrujenost, ki traja dolgo časa in se ne ustavi ničesar.
Tuberkulozni meningitis. Pri bolnikih s tuberkulozo se razvije vnetje možganskih ovojnic.
Tunelski sindrom. Kršitev in zdrobitev živca proti izboklinam na kosti.
Kronične motnje možganske cirkulacije. Počasi napredujoča bolezen, ki vodi v razvoj mikrofenske nekroze možganskega tkiva in možganskih motenj.
Ekstrapiramidne motnje. Spremeni se mišični tonus, motena je motorična aktivnost, pojavijo se hiperkinezija (trzanje) ali hipokinezija (nepokretnost) in njihove kombinacije.
Encefalitis
Encefalopatija. Difuzna možganska poškodba pri različnih boleznih in patoloških stanjih.

Pozor! Nevrolog ne zdravi duševnih motenj. To počne psihoterapevt. Vendar pa lahko bolezni živčnega sistema pogosto spremljajo tudi duševne motnje, pri čemer oba strokovnjaka hkrati nudita pomoč pacientom.

Simptomi in pritožbe zaradi iskanja zdravniške pomoči

Bolezni živčevja se ne pojavijo takoj, temveč se razvijajo počasi in postopoma. Nevarne in nepopravljive posledice - paraliza, invalidnost, izguba inteligence. S starostjo se to tveganje povečuje.

V primeru periferne paralize obstaja skoraj popolna izguba mišične sposobnosti za strjevanje, oseba ne nadzoruje svojega telesa, se ne more premakniti. Pares je delna izguba gibalne aktivnosti mišic. V obeh pogojih se razvije atrofija, v kateri se zmanjša volumen mišic, ne obstajajo refleksi tetive, mišično tkivo je sproščeno, elastičnost in tonus se izgubita.

Pri centralni paralizi se zgodi obratno, to je povečanje mišičnega tonusa, povečanje hitrosti refleksov tetive.

S porazom bazalnih ganglij, ki so v beli snovi možganov, je motena regulacija motorične in vegetativne funkcije, kar vpliva na gibljivost gibov. Upočasnijo, postanejo nenamerni, pojavi se tresenje (tresenje), spremeni se mišični tonus.

Če trpijo majhne možgane, je koordinacija gibov motena, govor postane počasen in mehak, okončine oslabijo.

Pozor! Simptomi živčnega obolenja so lahko subtilni in nepomembni, ne glede na to, da so otrplost prstov ali omotica, takšnih pojavov začetka bolezni ne zdravite zlahka.

Vsako bolezen je lažje preprečiti in zdraviti v začetni fazi. Poiščite zdravniško pomoč, če:

Nevrološki pregled - Diagnoza

Prijavite se za posvetovanje

Visoko učinkovito zdravljenje

Nevrologija

Nevrologija je znanost človeškega živčnega sistema v zdravju in patologiji. Vključuje skupino disciplin, ki preučujejo strukturo, funkcije živčnega sistema (nevroanotomija, nevrohistologija, nevrofiziologija itd.) In bolezni živčnega sistema (nevropatologija).

Nevropatologija (grški patos - patologija) je razdeljena na splošno in posebno. Na splošno veljajo zakonitosti strukture in delovanja živčnega sistema, sindromologija in aktualna diagnoza, v zasebni nevropatologiji pa nekatere oblike bolezni živčnega sistema.

Nevrokirurgija (grška: cheir - hand, ergon - action) je veja nevrologije in kirurgije, ki se ukvarja z vprašanji kirurškega zdravljenja bolezni živčnega sistema.

V Kliniki za rekonstruktivno nevrologijo se pri različnih boleznih živčevja posvetuje z nevrologom in ena od povezav v diagnozi je nevrološki pregled. Še posebej bogate izkušnje pri delu z ZPRR, avtizmom, epilepsijo, Parkinsonovo boleznijo, ADHD, epilepsijo, VVD, depresivnimi stanji, boleznimi hrbtenice.

Nevrološki pregled se začne z oceno stanja zavesti in določitvijo njegovih motenj. V klinični praksi se stanje zavesti ocenjuje po stopnji varnosti orientacije v okolju (v času, kraju) in v sebi. Motnja zavesti je razdeljena na: stanja deaktivacije in stupefakcije (jasno, somraka, prisotnost evforije, depresije, zaspanosti, stuporja, stuporja, koma).

Nevrološki pregled se začne z oceno stanja zavesti in določitvijo njegovih motenj.

V klinični praksi se stanje zavesti ocenjuje po stopnji varnosti orientacije v okolju (v času, kraju) in v sebi. Motnja zavesti je razdeljena na: stanja deaktivacije in stupefakcije (jasno, somraka, prisotnost evforije, depresije, zaspanosti, stuporja, stuporja, koma).

Zdravnik postavi diagnozo bolezni živčnega sistema, pri čemer se opira na tri vire: podatke o anamnezi in dednosti, kliniko, dodatne metode pregleda.

Kljub stalnemu povečanju vloge različnih strojnih in laboratorijskih diagnostičnih metod, metoda nevrološkega pregleda še vedno zavzema pomembno mesto pri diagnosticiranju bolezni osrednjega in perifernega živčnega sistema.

Stanja deaktivacije zavesti vključujejo neumnost, s to patologijo je povečanje praga zaznavanja, to pomeni, da lahko pri teh bolnikih dobite odgovor le na dražljaje, ki so večji od običajne moči. Pri takšnem stanju zavesti se bolnik ne odziva na verbalne pritožbe, je nepremičen, medtem ko se učenci odzivajo na svetlobo, roženico, konjunktivo in ohranjajo globoke reflekse, včasih z močnimi dražljaji (npr. Tapkanje po licih) za kratek čas je mogoče vzpostaviti stik s pacientom. Koma - v tem stanju zavesti so pogašeni tako kondicionirani kot brezpogojni refleksi (z izjemo dihanja in srčne aktivnosti).

Sindrom obfuscacije vključuje delirious, amentive, oneiric sindromi, twilight stupefaction, ambulantni automatizem, trans. Delirični sindrom pri tej patologiji je zaznamovan s kršitvijo orientacije v lastni osebnosti, opažajo se vidne, slušne in otipne halucinacije, pogosto ogrožajoče narave, ki vplivajo na strah, tesnobo, zamisli o preganjanju, bolniki so lahko nevarni zase in za druge.

Pri amentativnem sindromu, ob kršenju orientacije v lastni osebnosti in kršenju orientacije v okolju, opazimo zvočne halucinacije, bolniki ne morejo vzpostaviti povezave med okoliškimi predmeti in pojavom, se zdijo razpršeni, presenečeni.

V primeru eniričnega sindroma je motena tudi usmerjenost v jaz in okolico, bolniki so imobilizirani, morda v bizarnih pozicijah z blaženim nasmehom na obrazu, medtem ko so svetle sanje podobne halucinacije in fantastični nesmisli. Twilight stupefaction - zožitev polja zavesti, ki se nenadoma pojavi. Razlikujeta se dve obliki, s halucinacijsko-paranoidno obliko, pacienti doživljajo halucinacije, zabeležene so blodnje, ki določajo njihovo vedenje, se konča nenadoma, lahko postane globok spanec. Druga oblika - ambulantni avtomatizem vključuje somnambulizem in trans.

Potem se določijo možganski simptomi: prisotnost glavobola, njegova lokalizacija, narava, trajanje, odvisnost od položaja bolnika (simptom Brunsa); vrtoglavica in njegova narava, prisotnost slabosti, bruhanje.

Ugotovljena je prisotnost meningealnih simptomov. Položaj bolnika: v primeru hudega meningitisa se lahko pojavi posebna poza, v kateri bolnik leži na strani glave, vrže se nazaj, spodnji okončini pa se stisnejo v želodec, noge so na bokih (položaj »psa«). Obstaja splošna hiperestezija na svetlobo, zvok, draženje kože. Objektivna študija je opazila togost mišic vratu, pri kateri med pasivno upogibanjem glave zaradi tonične napetosti hrbtnih mišic vratu ni možno priti brade do prsnega koša.

Kernig je testiran: začetni položaj: pacient leži na hrbtu, spodnji ud je upognjen pod pravim kotom in s tega položaja se skušajo upogniti kolena, pri meningealnem sindromu pa ta poskus naleti na odpornost zaradi tonične napetosti mišic hrbta noge.

Stanje funkcije višjega živčnega delovanja: določena s preučevanjem govora, ob prisotnosti afazije, je pojasnjen njen značaj, po katerem se določi celovitost pisanja, branja in razumevanja ustnega govora (besede, besedne zveze, poslovice itd.). preverite branje glasno in bralno razumevanje.

Po odkritju apraksije se določi njegova narava. Ideatorna apraksija je kršitev mehanizmov oblikovanja namena gibanja.

Za motorično apraksijo je značilna kršitev spontanih in imitacijskih gibov. Motnje so lahko omejene in zajemajo polovico telesa, eno samo okončino ali mišico, kot so usta in njen obseg (ustna apraksija).

Z konstruktivno apraksijo je motena konstrukcija celote (pacient ne more pravilno zložiti raztrgan list papirja, sestaviti figuro iz kock itd.). Nato preverite prisotnost Brudzinskyjevih simptomov, za katere je značilno upogibanje spodnjih okončin v kolenskih in kolčnih sklepih kot odziv na pasivno upogibanje glave (zgornji simptom Brudzinskega), s pritiskom na sramno mišico (srednji simptom Brudzinskega), upogibanje kontralateralnega spodnjega uda v kolku in kolenskem sklepu. Kernigov test (nižji simptom Brudzinskega). Pri otrocih se preveri simptom Lessage, v katerem je otrok dvignjen in drži aksilarne regije, medtem ko so njegove spodnje okončine upognjene v kolenskem in kolčnem sklepu ter prinesene v želodec.

Pregled kranialnega živca

Vohalna živca (I par FMN, nn.olfactorii). Stanje vohalnih živcev se določi s preučevanjem vohalnih občutkov, ki se pojavijo v času, ko vonjavne snovi preidejo skozi nosno votlino (z uporabo Bersteinove lestvice, olfaktometrov) ali običajnih snovi, katerih vonj je bolniku znan. Uporaba ostropahnuyuschih snovi ni priporočljiva, saj jih lahko zaznavajo veje trigeminalnega živca. Vsako nosnico se pregleda ločeno. Odlikujejo se naslednje vrste olfaktornih okvar: anozmija, hipposija (s kroničnim rinitisom, ozen, patološke motnje v sprednji lobanjski jami, poškodbe z zlomi kosti na tem področju, bazilarni meningitis, prednji abscesi, možganski abscesi itd.), Hiperosmija in parosmija. Treba je ugotoviti, ali ima bolnik vohalne halucinacije, iluzije.

Optični živci (II par FMN, n. Opticus). (glejte nevroophtalmološki pregled).

Okulomotorni, ugrabni, blokirani živci (III, VI, IV parov FMN, n.oculomotorius, n.abducens, n.trochlearis). Hkrati se ugotavlja stanje okulomotornih, ugrabitvenih in blokiranih kranialnih živcev: ugotavljajo se velikost in izenačenost očesnih rež, prostornina gibov zrkla, njihova lega v orbiti in tonus mišic vek. Začnite s pregledom teh živcev s preučevanjem stanja palpebralnih razpok, določanjem njihove simetrije, prisotnostjo zgornjega prolapsa veke, lokacijo očesnih očes, enakomernostjo učencev, njihovo obliko, fotoreakcijami, prisotnostjo podvajanja v očeh.

Miozo lahko opažamo v hrbtenici, po vkapanju oči s pilokarpinom, eserinom in osebami, ki trpijo za morfizmom. Zaznava se lahko tudi med spanjem in pri starejših, z glavoboli.

Midriaza se pojavi pri strahu, goljufiji, sifilisu živčnega sistema, encefalitisu, zastrupitvi s hrano (botulizem itd.), Kot tudi med epileptičnimi epizodami. Enostranska midriaza je pogosto označena s poškodbo očesnega motornega živca. Oblike učencev imajo običajno obliko pravilnega kroga, ki se pri nekaterih boleznih lahko spremeni (pogosteje s sifilisom). Včasih se deformacija učencev pojavi v lokalnih procesih šarenice.

Preglejte neposredno in prijazno reakcijo učencev na svetlobo (običajno se hitro zožijo). Pri preučevanju fotoreakcije učencev se bolniku ponudi, da pogleda v daljavo. Zdravnik zapre pregledane oči s svojimi dlanmi, medtem ko pacientove oči ostanejo odprte, nato pa s hitrimi gibi dvigne roke s svojega obraza in opazuje stanje učenca. Zoženje zenice, ki je izpostavljeno svetlobi, se imenuje neposredna reakcija. Pri odprtem očesu opazimo prijazno reakcijo ob zapiranju ali osvetljevanju drugega očesa. Odziv učenca na nastanitev je izražen v tem, da se učenci, ko gledajo v daljavo, razširijo, in ko gledajo v bližnji predmet - se zožijo.

Preučuje se odziv na konvergenco, ki pacientu omogoča, da pogleda v daljavo, nato se kladivo ali prst prinese na vrh nosu in ga prosi, da ga pogleda. Istočasno se zrkala pripeljejo do nosu (konvergenca). Ko diplopija pojasni svoj značaj.

Pri bolnikih z lezijami okulomotornega živca, prolapsa vek, divergentne mežikanje, dvojnega vida, pogosteje, če se gledajo neposredno, se odkrijejo paretične midriaze, moteno območje gibanja zrkla. Za poraz bloka živca je značilno podvojitev v očeh, ko gledamo navzdol, kar se očitno manifestira pri spuščanju po stopnicah. Pri osebah z lezijami abducentnega živca je prišlo do konvergentnega zevanja in dvojnega vida, pogosto pri gledanju navzven. Ko so ti živci hkrati prizadeti, so odsotni vsi gibi zrkla, opažena je zunanja oftalmoplegija.

Če se prizadenejo mišice, ki se širijo in zožujejo, inerviramo z avtonomnim živčnim sistemom, opazimo notranjo oftalmoplegijo, v kateri je fiksna razširjena zenica in motena namestitev. S kombinirano lezijo zunanjih in notranjih mišic očesa se pojavi popolna oftalmoplegija s popolno odsotnostjo gibanja oči, ptoze, divergentne mežikanja, midriaze, eksoftalmosa in motnje konvergence in namestitve.

Med drugimi motnjami gibanja očesnih očes se opozarja na nistagmus, njegovo naravo in nespremenljivost. To je lažje zaznati z ekstremno ugrabitvijo očesnih očes in opazimo pri poškodbah majhnega mozga, posteriornega vzdolžnega snopa, predkhlearnega živca, poškodb glave, naprezanja oči, visoke stopnje kratkovidnosti, kronične zastrupitve itd. rotator in mešani nistagmus. Z amplitudo izoliramo majhen in velik nistagmus.

Trigeminalnega živca (V par FMN, n.trigeminus). Proučevanje trigeminalnega živca je študija motoričnih in senzoričnih korenin. S pomočjo preiskav pojasnijo, ali obstajajo bolečine v obraznem predelu, nato pa raziskujejo mesta, kjer se pojavijo veje trigeminalnega živca. Nato preverite taktilno, bolečino in temperaturo, kot tudi globoko občutljivost vej in segmentov, za katere opravite študijo od ušesnega kanala do nosu ali obratno.

Najpogostejša nevralgija orbitalnih in maksilarnih živcev, pri katerih se bolniki pritožujejo zaradi paroksizmalne bolečine na področju inervacije prizadetega živca. Ko se neuritis ugotovi kršitev občutljivosti in bolečine v območju svoje inervacije. Občutljivost v ustih, na ustnicah je pogosto motena. S porazom trigeminalnega ganglija izpadajo vse vrste občutljivosti na polovico obraza, včasih v kombinaciji z herpetičnimi izpuščaji. Če so prizadete posamezne veje trigeminalnega živca, je kršitev občutljivosti skladna z območjem njihove inervacije; ob poškodbi jedra trigeminalnega živca ali njegovega debla v predelu podolgovate medule, je občutljivost na območjih Zelderja motena.

Obrazni živci (VII par FMN, n.facialis). Stanje obraznega živca se določi s pregledom obraza in pregledom mišic obraza. Da bi to naredili, naj bolnik zapre oči, dvigne obrvi, ugrizne zobe, napihne obraze, piščalko in opazimo simetrijo teh gibanj na obeh straneh. Pri bolnikih z lezijami obraznega živca, lagofhtalmom perifernega tipa, hipomimijo, maskarom obraza, odsotnostjo kožnih gub (vključno s čelo), solzenjem ali suhost očesa, so na prizadeti strani zabeležene torzije obraza, nezmožnost napihovanja lica itd.

Predšolarica (VIII par FMN, n.vestibulocochlearis). Študija predšolarnega živca je sestavljena iz določanja resnosti sluha (kohlearnega dela živca) in stanja predvojnega dela. Po vprašanju o stanju sluha, preverite njegovo ostrino s šepetom in glasnim govorom. Običajno se lahko sliši šapat izgovora na razdalji vsaj 6 m. Če oseba sliši slabo šepetani govor, se zaslišanje preveri z glasnim govorom. V tem primeru mora bolnik stati ob strani zdravnika in gledati naravnost naprej, pokrivati eno uho s prstom. Z uporabo Rinne, Weber in Schwabach testov so testi sluha dopolnjeni z opredelitvijo prevodnosti zraka in kosti. Stanje živčnega živca lahko pregledamo z obračanjem bolnika na stol. Za poraz kohlearnega živca so značilne različne slušne okvare, spremembe v avdiogramu. Izguba sluha, majhne spremembe v avdiogramu v kombinaciji z omotico, slabostjo, bruhanjem in nistagmusom kažejo na poškodbo vezikularno-polžnega dela v predelu možganskega kota.

Glosofaringealni, vagusni živci (IX, X par FMN, n.glossopharyngeus, n.vagus). Istočasno se preverijo glosofaringealni in vagusni živci, pri čemer se pojasni oblika in položaj mehkega neba in uva, ohranitev dejanja požiranja tekoče in trdne hrane, glas, refleksi žrela in okus v zadnji tretjini jezika. Pacientu je na voljo, da široko odpre usta in reče aaaa, pri čemer opazuje stanje mehkega neba, roke in rožice. Preverite dejanje požiranja in ohranitev okusa. Slednje se pregleda z uporabo kapljice sladkorne raztopine, ocetne kisline, natrijevega klorida in tinkture pelina na jezik. Pred nanosom raztopine mora bolnik spirati usta. Preizkusite občutek zaznavanja na vsaki strani. Simptomski kompleks teh živcev se kaže v nazaliji, afoniji, draženju, zaužitju tekoče hrane v nosu, odklonu roženice do zdrave strani. Istočasno izginjajo ali upadajo žrečni refleksi, na zadnji tretjini jezika so različne motnje okusa (ageusija, hipogemija itd.). Hipostezija sluznice, pareza glasnice na prizadeti strani (z laringoskopijo).

Extra živca (XI par FMN, n.accessorius). Med pregledom se začne pregledovati funkcija dodatnega živca, ugotavlja se atrofija, fibrilacija, fascikulacija in gibi glave se opazujejo naprej in nazaj, vstran. Stanje trapezne mišice pregleduje bolnik z izvajanjem sleganja ramen in nagibanjem glave nazaj. Za preučevanje delovanja sternokleidomastoidne mišice se bolniku ponudi, da obrne glavo na stran in premaga odpor zdravnikove roke. Simptomski kompleks kombiniranih lezij 9, 10, 11 parov lobanjskih živcev imenujemo bulbarna paraliza.

Hipoglosni živci (XII par FMN, n.hypoglossus). Ob pregledu upoštevajte položaj jezika v ustih, prostornino njegovih gibov. Poškodbe perifernega živca (poškodbe jedra, korena ali živcev): na strani lezije opazimo atrofijo polovice jezika, njegovo redčenje, z zanimanjem za živčno jedro, fibrilarna trzanja, konica jezika se odbije do lezije. Pri porazu centralnega motoričnega nevrona opazimo znake centralne paralize, konica jezika odstopa od zdrave strani. Poraz hipoglosalnega živca opazimo pri izmeničnih sindromih, redko v izolaciji.

Študija motorične sfere

Ob pregledu določite položaj pacientovega telesa, opazujte hod. Določite količino aktivnih gibov: bolniku ponudite gibanje v vseh sklepih. Če se na določenem območju pojavijo omejitve aktivnih gibov, preučite količino pasivnega gibanja, ki omogoča diferencialno diagnozo med lezijami živčnega sistema in mišično-skeletnega sistema.

Izbira Urednika

Nevrološki pregled bolnika - kaj in kako nevrolog pregleda na pregled