Najboljše za multiplo sklerozo

Ali obstaja učinkovito zdravilo za multiplo sklerozo? Nevrologi po vsem svetu predpisujejo več kot 160 različnih zdravil za to bolezen. Kako ugotoviti, kaj pomenijo vsa ta imena?

Multipla skleroza je patološki proces, pri katerem imunski sistem začne iz neznanega razloga napadati svoj živčni sistem. Predmet napada so mielinske ovojnice živčnih poti možganov in hrbtenjače. Začne se vnetje, ki povzroči smrt mielinskih celic in nastanek brazgotin. Proces ima hkrati več žarišč in se zato imenuje razpršen.

Razvrstitev zdravil

Na žalost do danes neznani razlog za agresivno vedenje lastne imunitete farmakologom ne omogoča, da bi našli zdravilo za sklerozo. Kljub temu pa je možno bistveno upočasniti njen potek, kompetentni nevrolog pa bo vsekakor predpisal zdravila, ki bolniku zagotavljajo kakovost življenja.

Vsa sredstva, ki se izpisujejo za multiplo sklerozo, so običajno razdeljena na:

• sredstva za odstranjevanje akutnih stanj;
• zdravila za zaviranje razvoja MS;
• zdravila, namenjena lajšanju stanja bolnikov.

Odstranitev eksacerbacije

Mesto v prvi vrsti zdravil za poslabšanje multiple skleroze zasedajo kortikosteroidni hormoni. Ali se v boju z boleznijo zdi, da imajo nedvomne zasluge, ker ukinjajo delovanje imunskega sistema, ki napada svoj mielin? in hkrati bistveno zavira vnetni proces.

Kortikosteroidi vključujejo:

• prednizon (predpisan v tabletah);
• metilprednizolona in deksametazona (intravensko).

Na žalost teh hormonov ni mogoče predpisati dolgo časa - imajo številne resne neželene učinke, uporaba pa v nasprotju z navodili lahko vodi v smrt.

Če so glukokortikoidi nemočni, je predpisano čiščenje krvi - plazmaforeza. Pacientova kri prehaja skozi aparaturo in jo deli na njene sestavne elemente. Postopek čiščenja krvi traja približno eno uro in malo.

Zaviranje razvoja bolezni

Bolnikom se predpisujejo ti zdravila, ki spreminjajo potek multiple skleroze (PITRS).

Interferon beta

Injekcija interferona je čas, preizkušen pri zdravljenju zdravila proti MS, ki se je dobro pokazal na začetku razvoja bolezni. Za zdravljenje se uporablja interferon beta 1a (injekcija v mišico) in beta 1b (subkutano). Glavni učinek teh zdravil je zmanjšanje prepustnosti krvno-možganske pregrade, zaradi katere manj celic imunskega sistema pride v možganske celice. Dodaten plus interferona - ščitijo nevrone pred poškodbami.

Čeprav skušajo čim bolj zmanjšati neželene učinke, še vedno obstajajo - medtem ko se bolezen podobno gripi in depresija lahko razvije. Interferoni vplivajo na sestavo krvi, zmanjšujejo vsebnost levkocitov in s tem zavirajo imunski sistem. Zato je pomembno, da se na tej stopnji izognete bolnikom, da se ne okužite. Ni vedno primeren za otroke - imunoglobulini pri otrocih so bolj zaželeni.

Copaxone

Ko se je razvijal, se je zdelo, da je najprej našel zdravilo za multiplo sklerozo. Copaxone je polimerna molekula, podobna človeški mielini. Vbrizgamo ga subkutano, uporabimo ga kot »vabo« za imunske celice - pustijo mielin sam in začnejo uničevati podoben Copaxone.

V študijah to zdravilo ni pokazalo prednosti pred beta interferonom, vendar so njegovi neželeni učinki redki in praviloma ne zahtevajo dodatnega popravka.

Imunoglobulini

Zdravilo druge linije po interferonu. Za razliko od drugih se imunoglobulini v MS aktivno uporabljajo pri otrocih. Uvedeno intravenozno, nima praktično nobenih stranskih učinkov in ima dokaj visoko učinkovitost za zaviranje multiple skleroze.

Tisabri

On je natalizumab. Mehanizem delovanja je vezava receptorjev imunskih celic. Vsakih štiri tedne se vzame kapalko. Tisabri se lahko kombinira z beta interferonom.

Zaradi močne supresije imunosti med zdravljenjem z natalizumabom obstaja tveganje za aktivacijo različnih bolezni, od katerih je najbolj nevarna multifokalna levkoencefalopatija.

Hylenia

Hylenia (zdravilna učinkovina, imenovana "fingolimod") je imunosupresor. Uporablja se za prenos računalnika. Neželeni učinki so nalezljive bolezni, zato je med zdravljenjem pogosto treba preveriti morebitne patogene.

Hylenia preprečuje, da bi limfociti zapustili bezgavke, zaradi česar je pri 70% bolnikov dosežen učinek občutnega zmanjšanja pogostnosti poslabšanj.

Abaggio

Trgovsko ime snovi je teriflunomid, tablete. Stimulator imunosti, ki lahko zmanjša število limfocitov. Ima veliko število neželenih učinkov, vključno z gripo, izpadanjem las, slabostjo, bruhanjem in zobobolom. Kljub temu je zelo učinkovit v primerjavi z interferoni.

Antineoplastična zdravila

Med njimi so mitoksantron (blagovna znamka Novantron) in ciklofosfamid (citoksan). Tradicionalno, ta zdravila sodijo v kemoterapijo in jih jemljejo za raka. Toda v primeru multiple skleroze je njihova pomoč pri zatiranju imunosti koristna.

Neželeni učinki so hudi in so znani iz pogostih opisov bolnikov z rakom: slabost in bruhanje, izpadanje las, anemija, razvoj krvavitev in povečano tveganje za okužbo. Zato se postopoma oddaljujejo od uporabe, raje imajo nova zdravila za tisabri in gilinijo.

Minociklin

To je antibiotik, ki po rezultatih poskusov zdravnikov iz Združenih držav zavira vnetni proces pri bolnikih z MS. Vendar mu ne zaupajte preveč - snov je še v fazi testiranja.

Zdravila z nedokazano učinkovitostjo

Domači zdravniki lahko bolnikom z multiplo sklerozo predpišejo kombinacijo lecitina in amixina. Njihova učinkovitost, ne da bi bila potrjena z zanesljivimi študijami, je precej vprašljiva.

Obstajajo tudi priporočila za uporabo flurevity - "droge", distributerji, ki obljubljajo čudovito pomlajevanje telesa in odpravljanje ran. Na žalost ni čudežev in klinična praksa ne potrjuje učinka flurevitov.

Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov

Okorelost mišic

To skupino predstavlja samo eno zdravilo - Phampira (trgovsko ime Fampridine). Na žalost v Rusiji ni registrirano kot zdravilo, zato boste morali kupiti prek tujih lekarn. Fampira lajša otrdelost mišic, ki jo povzroča poškodba nevrovodnega trakta, in pacientu omogoči, da se premakne brez pomoči.

Bolečine v mišicah

Pogoste mišične krče, včasih zelo boleče, odstranimo s pomočjo snovi, kot so:

Kot zdravilo dolgoročnih (do pol leta) injekcij se lahko injicirajo v mišico botulinskega toksina, katere kozmetična različica je znana pod blagovno znamko Botox.

Kronična utrujenost

Bolniki z MS se pogosto pritožujejo zaradi kronične utrujenosti. Na žalost, v naši državi praktično ni nič zdravljenja - zahodna droga izbire, provigil (modafinil) je v Ruski federaciji prepovedana. Zdravila na osnovi amantadina ostajajo, vendar je njegov učinek šibek in ne pri vseh bolnikih.

Depresivno

Vsaka kronična bolezen, ki zahteva nadzor, zmanjša moralno moč bolnika, multipla skleroza pa ni nobena izjema. Da bolnik ne bi izgubil srca (kar ni koristno za nobeno bolezen), lahko zdravnik priporoči snovi iz skupine antidepresivov, kot so:

Erektilna disfunkcija

Pogosto spremlja bolne moške. Za popravek kršitev v spolni sferi so dodeljene Viagra (sildenafil) ali njegovi analogi Cialis in Levitra.

Parestezija in hipestezija

Nenadno boleče neprijeten občutek kože, mravljinčenje, pekoč občutek ali, nasprotno, zmanjšanje občutljivosti zaradi motenega normalnega impulznega prehoda skozi živce, so popravljeni z analogi gabapentina ali pregabalina gama-aminobazne kisline. V nekaterih primerih so lahko imenovani triciklični antidepresivi amitriptilin in nortriptilin.

Zaprtje

Pogoste neprijetnosti. Odstranili so jih običajni bisakodil, docusat ali magnezija.

Motnje urina

Motnja uriniranja se pojavi pri veliki večini bolnikov. Prihaja do pogoste ali čez noč inkontinence, pa tudi do različnih zamud. Za obvladovanje tega bo pomagalo:

• darifenacin (enablex);
• oksibutinin (ditropan);
• tamsulozin (flamax);
• tolterodin (detrol).

Katero zdravilo je torej bolje vzeti?

Brez usklajevanja z zdravnikom - ne. Ne pozabite, da naš članek ni vodilo za ukrepanje, ampak le kratek vodič do najpogostejših orodij, ki se uporabljajo pri sklerozi. Multipla skleroza je huda bolezen, za katero se uporabljajo močne snovi s številnimi stranskimi učinki.

Hkraten vnos več močnih zdravil sam po sebi povzroča pomemben udarec za pacientovo telo. Za učinkovito zdravljenje je treba izbrati primerne droge. Vse to zahteva stalno spremljanje stanja, ki ga ni mogoče izvesti doma.

Če imate izkušnje z uporabo drog za MS, ali pa veste za novo orodje, prosimo, da te informacije delite v komentarjih.

Nootropil pri multipli sklerozi

Kako pomaga nootropil pri multipli sklerozi

Zdravilna učinkovina: Piracetam

Nootropil pri multipli sklerozi se uporablja za zdravljenje različnih simptomov. To je posledica dejstva, da je nootropil nootropno zdravilo.

Nootropil - nootropno zdravilo. Vpliva na možgane in aktivira številne procese, ki prispevajo k normalizaciji možganov. Poveča sposobnost učenja, spomina, pozornosti.

Nootropil izboljša mikrocirkulacijo brez razširitve krvnih žil.

Nootropil ima zaščitni in regenerativni učinek pri kršenju možganskih funkcij zaradi hipoksije in zastrupitve.

Zmanjšuje resnost in trajanje vestibularnega nistagmusa.

Zdravljenje multiple skleroze

Multipla skleroza je posledica avtoimunske bolezni živčnega sistema možganov, ki je značilna za poškodbe več njenih oddelkov in vam bomo povedali, katere metode se uporabljajo pri zdravljenju multiple skleroze in o uspehu zdravila pri študiju te bolezni.

Kadar patologija vpliva:

• Možgani in hrbtenjača;

• Živčni končiči.

Pri multipli sklerozi se pojavi vnetje zaščitnih membran, ki se uničijo s prenosom živčnih impulzov.

Bolezen se najpogosteje izraža pri mladih, praviloma pri povprečni starosti 20-35 let. V redkih primerih lahko diagnosticiramo majhne otroke, ki še niso stari tri leta. Predispozicije za patologijo imajo ženske.

MS je kronični tečajni faktor, zato bolezni sledi remisija in poslabšanje.

V začetni fazi razvoja MS lahko pride do izboljšanja brez uporabe zdravila in terapevtskega zdravljenja. Vendar pa so v tem času vedno pogostejši primeri hude progresivne patologije.

Razlogi

Do danes ni bilo mogoče ugotoviti točnega vzroka za multiplo sklerozo.

Vendar pa obstajajo številne študije, ki lahko potrdijo učinek predpogojev na razvoj bolezni.

Dejavnike je mogoče opredeliti:

1. Virusne okužbe, prenesene tudi v otroštvu;

1. Okvarjeno delovanje imunskega sistema;

1. Genetska patologija;

1. Izpostavljenost škodljivim (strupenim) snovem;

1. Pomanjkanje vitamina D v telesu;

1. Sevanje;

1. Pogost stres;

1. Nepravilna prehrana in poškodbe;

1. Prenesene virusne bolezni (gripa, vneto grlo, SARS).

Študije, opravljene v študiji MS, kažejo, da se razvoj multiple skleroze pojavi zaradi primarne ali sekundarne prizadetosti imunskega sistema.

Zato je najpogostejši dejavnik motnja v delovanju OP.

Simptomi

Simptomi multiple skleroze za vsak primer so lahko različni. Znaki so popolnoma odvisni od lokacije patologije. Včasih se pri pregledovanju bolnika prizadenejo celotni možgani, njegovo zdravje pa je odlično in obratno, glavni organ je v odličnem stanju, vendar so simptomi in ostrina izraziti.

Nevrološke motnje se lahko manifestirajo na popolnoma različnih področjih: duševno, motorično in občutljivo.

Multiplo sklerozo lahko ugotovite z naslednjimi simptomi:

• Kronična utrujenost, šibkost mišic;

• Pomanjkanje usklajevanja, težave pri odločanju o motornih vozilih;

• Tremor;

• Delna paraliza okončin med gibanjem;

• Desenzibilizacija, pekoč občutek in odrevenelost;

• Možni so upad vida, dvojni vid, izkrivljanje jasnosti in svetlosti, nenamerni nihajni gibi (nistagmus);

• Kršenje govornega aparata;

• Epileptični napadi;

• Občutki akutne bolečine različne jakosti in lokalizacije;

• Spolna in erektilna disfunkcija;

• Zmanjšana inteligenca;

• Čustvena nestabilnost (nihanje razpoloženja, nerazumna evforija, depresija).

Simptomi multiple skleroze se lahko z uporabo nekaterih zdravil začasno razbremenijo ali razbremenijo.

Nekaj ​​koristnih priporočil:

• Home akupunktura z Kuznetsov aplikator. Potrebno je stopiti na aparat 5 minut, najprej z eno, nato z drugo nogo. Primerna je tudi masaža telesa, plavanje, lahka gimnastika in hoja bos.

• Normalizirati vašo prehrano, želite odpraviti ali zmanjšati porabo mlečnih izdelkov, kavo, vino, različne omake. Treba je popolnoma opustiti rdeče meso in margarino. Uporabite veliko rastlinskih olj, jetra trske, upočasni napredovanje bolezni.

• Vzemite 5 g lecitina 2-krat na dan.

Obrazci

Multiplo sklerozo lahko razdelimo na naslednje vrste:

• Prenos Manifestacija prve faze bolezni. Med obdobji miru in poslabšanja obstaja jasna omejitev. Živčne funkcije se delno ali v celoti obnovijo;

• Sekundarna progresivna. Nevrološki simptomi se povečajo, meja med poslabšanjem in normalnim stanjem osebe;

• Primarni progresivni. Najtežja oblika bolezni, patološki proces se razvija zelo hitro, izboljšanje in možnost remisije sta izjemno nizki.

Diagnostika

Vse o multipli sklerozi in njenem zdravljenju lahko reče le kvalificirani specialist, s popolnim pregledom bolnika.

Glavne dejavnosti, ki se uporabljajo za diagnozo:

• Magnetno resonančno slikanje možganov in hrbtenjače;
• Imunološko spremljanje;
• Študije slušnih in vidnih okvar;
• Preizkusi prisotnosti oligoklonskih imunoglobulinov v cerebrospinalni tekočini.

Zdravljenje

Do danes ni bilo ugotovljeno, kakšno zdravljenje z zdravili je potrebno za multiplo sklerozo, da bi imela želeni učinek. V zadnjih 10 letih uporabljamo beta interferone in Glatiramer acetat, vendar to zdravljenje ni na voljo vsem, zaradi zelo visoke cene letnega tečaja z uporabo teh snovi.

1. Protivirusno. Betaferon in reaferon sta učinkovita zdravila. Tečaj traja do 2 leti, zdravilo pa ima stroga navodila za uporabo. Te snovi zmanjšujejo število poslabšanj, potek bolezni je lažji.

1. Induktorji interferona (kagotsel, cikloferon, zimosan, dipiridamol);

1. Nootropi in zdravila, ki spodbujajo presnovne procese v telesu (piracetam, solkozeril);

1. Zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok in mikrocirkulacijo (Cavinton, Trental, Toenicol);

V medicini je običajno ločevati potek MS od napredovanja in resnosti.

4 stopnje, odvisno od razvoja patologije:

1. Terapija za upočasnitev poslabšanja multiple skleroze;

1. Zmanjšanje resnosti bolezni in obdobij poslabšanja;

1. Odprava simptomov;

1. Podporno zdravljenje, ki lahko podaljša normalno stanje bolnika.

Pri multipli sklerozi se izvaja hormonsko zdravljenje z glukokortikoidi. Uporabljen je sintetični analog kortikotropina, sestavljen iz 24 aminokislin, ki je pokazal zelo dobro učinkovitost. Uporablja se kot ločeno orodje in v kombinaciji z glukokortikoidi.

Vendar jemanje teh zdravil lahko povzroči zaplete, kot so:

• Edem, astenija, bakterijske okužbe;

• Okvarjen vid, delovanje srca, žilne bolezni;

Pri jemanju teh zdravil zdravnik predpiše antacid (almagel). Priporočljivo je, da se držite posebne diete z nizko vsebnostjo natrija in ogljikovih hidratov, da bi jedli živila, bogata z beljakovinami in kalijem.

Pri zdravljenju multiple skleroze je treba pregledati njihovo življenje. Bolezen je treba zdraviti s polno resnostjo in ne zanemarjati vzdrževalne terapije (fizične, delovne), psihološke in socialne prilagoditve.

Tradicionalne metode zdravljenja

Priporočljivo je, da opravite vitaminsko terapijo vsako pomlad in jesen, pri čemer dobite imunostimulacijske mešanice. Za bolečine v hrbtu uporabljajo isti Kuznetsov aplikator (opisan prej v članku).

Za izboljšanje stanja naslednjih vrst postopkov:

• Naredite infuzijo lipe, ki pospešuje prekrvavitev krvi.

• Bodite decoction od mordovnik, za ponovno delovanje hrbtenjače in možganov, živcev, daje mišični tonus, spodbuja delovanje mišično-skeletnega sistema.

• Prejemanje tinkture konjskega kostanja, ki očisti krvne žile in pospešuje resorpcijo krvnih strdkov.

• Če želite očistiti kri, vzemite infuzijo borovih iglic (5-6 žlic na 500 ml vode, ki jo morate kuhati 15-20 minut, infundirati 12 ur.

Laneno olje

Široko se uporablja v ljudskem zdravilu pri zdravljenju multiple skleroze. Uporaba poteka znotraj in zunaj. Potrebno je, vsak dan na prazen želodec, 3-krat na dan piti 2 žlički pred obroki, zjutraj, popoldan in zvečer. Poleg tega uporabite ribjo olje 1-2 kapsuli.

Pomožni postopki vsake 3 dni:

• V ustih raztopite 5-10 minut 1 čajna žlička lanenega olja, ne pozabite, po vsem, kar potrebujete, da ga izpljunite.

• Masaža rok in nog in enkrat na mesec celotnega telesa.

Čebelji strup

Če nimate možnosti, da bi se zdravili s tem zdravilom, lahko za začetek zdravljenja uporabite običajno kremo, ki vsebuje čebelji strup.

Najprej morate biti previdni pri tej vrsti zdravljenja, pazite, da ne boste imeli nobenih alergijskih reakcij in drugih kontraindikacij za uporabo čebeljega strupa.

Priporočila za samozdravljenje:

• Pripravite telo, jejte med.

• Krema, ki vsebuje čebelji strup, se vleče v spodnji del hrbta ali nazaj 2-3 krat na teden.

• Orodja ne smete vzeti brez medu.

• V času zdravljenja morate popolnoma opustiti alkohol.

Trajanje zdravljenja je zelo dolgo in morate opraviti 250 postopkov. Odmorite se 1 mesec in ponovite tečaj.

Video

Terapevtska gimnastika za multiplo sklerozo

Mnogi tuji strokovnjaki priporočajo, da se pri preprečevanju bolezni uporabljajo lahke vaje.

Ampak ne hitite takoj začeti izvajati. Posvetujte se s svojim zdravnikom, ki bo izbral potrebno obremenitev. S pravim pristopom bodo prinesli opazen napredek.

Če se začnete utrujati, ko delate, se počutite slabše kot pred poukom, takoj prenehajte z vadbo. Usposabljanje naj prinaša užitek in izboljšave, in ne obratno.

Zaradi terapevtske gimnastike se zmanjšajo naslednje manifestacije:

• Neravnovesje in usklajevanje;

• Utrujenost, šibkost.

• Bolečina;

Zdaj razmislite o enem od nizov vaj:

1. Potrebno je zavzeti položaj, ležati ali sedeti na trdni površini. Zaporedoma dvignite desno in levo roko na maksimalno višino, ne da bi jih upogibali pri komolcu. To bi moralo biti 4-5 ponovitev.

1. Vzemite dežnik, valjar ali podoben predmet. Dvigniti morate roke - vzemite dih, nato pa spustite - izdihnite. Opravite 4-5 krat.
2. Enako stališče kot v prejšnjih dveh odstavkih. Zategnite roko v komolcu ali se naslonite na naslon za roke, nato pa se s konico vsakega prsta dotaknite palca. Spustite roko in naredite enako za drugo. Opravite 4-5 krat.

Zaključek

Ustrezno zdravljenje bolezni močno zmanjša verjetnost smrti.

Pričakovana življenjska doba je odvisna od stopnje multiple skleroze. Z običajnim razvojem patologije in odsotnostjo zdravljenja - 8 let, akutna oblika - 5.

Bodite previdni glede svojega zdravja, preglejte in pregledajte, nato pa se zmanjšajo vsa tveganja.

Nootropi iz nekoliko drugačnega kota.

Predstavljene objave

Ustvarite račun ali se prijavite in pustite komentar.

Komentarji lahko pustijo samo registrirane uporabnike.

Ustvarite račun

Registrirajte nov račun v naši skupnosti. To je enostavno!

Prijavite se

Imate račun? Prijavite se.

Nedavno ogledano 0 uporabnikov

Noben registrirani uporabnik ne vidi te strani.

• Vse dejavnosti

• Domov
• Razpršena skleroza
• Jemanje različnih zdravil za MS (ne PITRS)
• Nootropi iz nekoliko drugačnega kota.

Vse ruska javna organizacija invalidnih bolnikov z multiplo sklerozo (OOOIBS) Powered by Invision Community

Izkušnje z uporabo fenotropila v kompleksnem zdravljenju multiple skleroze

D.V. Sazonov, O.V. Ryabukhina, E.V. Bulatova, N.A. Malkova, A.V. Babenko
Okrožni center za multiplo sklerozo FGU SOMC Roszdrav.
Regionalno središče multiple skleroze OGUZ GNOC.
Oddelek za klinično nevrologijo FPK in PPV NGMU, Novosibirsk.

V zadnjem času je bilo vse več pozornosti pri zdravljenju multiple skleroze posvečene takšnim predhodno obravnavanim nespecifičnim sindromom, kot so astenični, anksiozni in depresivni [6]. Dokazano je, da so psihološke spremembe, ki se pojavljajo ob napredovanju bolezni, v veliki meri posledica organskih procesov (predvsem vnetja in demielinizacije), ki se pojavljajo v snovi možganov in hrbtenjače. Citokini, ki jih proizvajajo imunokompetentne celice, nevroni in glijske celice neposredno ali posredno (preko produktov njihove presnove), vplivajo na ravnovesje nevrotransmiterjev, kar vodi do sprememb v duševni sferi bolnika. Tako γ-interferon zmanjša sintezo endorfinov v možganih in faktor tumorske nekroze (TNF-α) neposredno in s povečanjem sinteze dušikovega oksida zmanjša sintezo serotonina in blokira njegove receptorje.
Znano je, da psiho-emocionalne spremembe pri bolnikih z multiplo sklerozo nimajo jasne povezave niti s fizičnim stanjem niti s stopnjo invalidnosti ali z sliko MRI. Vendar pa bistveno spreminjajo kakovost življenja bolnikov, kar se odraža v znatnem zmanjšanju zmogljivosti na standardnih lestvicah vprašalnikov.
Eden od novih zdravil, predlaganih za uporabo pri zdravljenju asteničnih, blagih depresivnih in anksioznih motenj, je domače zdravilo Fenotropil.
Kemično je Fenotropil ciklični derivat gama-aminobutirne kisline - N-karbamoil-metil-4-fenil-2-pirolidon [2]. Fenotropil je bil prvič sintetiziran v ZSSR v 70. letih prejšnjega stoletja. Po preučevanju njegove učinkovitosti v eksperimentu je zdravilo zdaj široko uveljavljeno v klinično prakso in se uporablja tako pri zdravih posameznikih, da bi povečali toleranco pri vadbi in pri zdravljenju široke palete nozoloških oblik, kot so monoterapija in kompleksno zdravljenje.
Fenotropil se uporablja v nevrologiji kot nootropna, antihipoksična, antiastenična, psihostimulantna in vegeto-korektivna snov. Indikacije za njegovo uporabo so bolezni osrednjega živčnega sistema žilnega, toksičnega, travmatskega nastanka, ki ga spremljajo motnje intelektualne-mnistične funkcije, zmanjšana odpornost na stres in prilagoditvene sposobnosti možganov, začetne manifestacije depresije. Poleg tega so novejše študije pokazale, da uporaba fenotropila v akutnem in zgodnjem obdobju okrevanja ishemične možganske kapi bistveno zmanjša raven protiteles proti osnovnemu beljakovini mielina [3], kar kaže na imunomodulacijske lastnosti zdravila.
V zadnjih letih je bilo v različnih skupinah bolnikov z nevrološkimi motnjami izvedeno veliko število kliničnih študij o učinkovitosti in varnosti uporabe fenotropila, vključno na podlagi osnovnih načel medicine, ki temelji na dokazih.
Torej, V.N. Akhapkina et al. (2004) v primerjalni s placebom nadzorovani študiji preučevali učinkovitost Fenotropila in piracetama pri zdravljenju bolnikov z asteničnim sindromom in sindromom kronične utrujenosti [1]. Glede na zasnovo študije je bila skupina 180 bolnikov razdeljena v tri podskupine, prva je bila 68 ljudi, ki so prejemali fenotropil (200 mg na dan), drugi 65 ljudi, ki so prejemali piracetam (1200 mg na dan) in tretji nadzor 47 ljudi, placebo. Vsi bolniki so zdravilo (ali placebo) prejemali 4 tedne. Raziskovalci so uporabili nevropsihološke teste kot metode vrednotenja - Luria test in Schulte tabele. Učinkovitost fenotropila pri izboljšanju zmogljivosti spomina je bila bistveno višja kot pri piracetamu in placebu

Nootropi za multiplo sklerozo

N.A. Malkova, vodja regionalnega centra za zdravljenje bolnikov z multiplo sklerozo, Novosibirsk

Multipla skleroza (MS) je kronična bolezen živčnega sistema, ki se razvija predvsem pri osebah, starih od 18 do 45 let. Prevalenca MS se v številnih državah po svetu povečuje, kar ni povezano le s podaljšanjem življenj bolnikov, ampak tudi z resničnim povečanjem pojavnosti.

Bolniki z MS prvič izgubijo sposobnost za delo, v poznejših fazah pa sposobnost samopomoči. To povzroča velik družbeni pomen te bolezni. Ekonomski stroški zagotavljanja zdravstvene in socialne oskrbe bolnikov z MS so zelo visoki. Po 10 letih MS ima do 50% bolnikov težave pri opravljanju svojih poklicnih dolžnosti, po 15 letih jih ima več kot 50% težave pri samostojnem gibanju, z MS več kot 20 let pa imajo težave s samooskrbo.

Etiologija MS še ni znana. Najbolj razumna je večfaktoralna teorija, ki kaže na potrebo po zunanjem dejavniku, verjetno infekcijskem, na posameznike z gensko predispozicijo. V skladu s sodobnimi koncepti je osnova za patogenetski proces v MS lokalna vnetna in avtoimunska reakcija, ki se razvije v beli snovi možganov. Značilno je uničenje plašča živčnih vlaken - mielina. Hkrati so prizadeti različni deli centralnega živčnega sistema: najpogosteje bela snov okoli možganskih prekatov, možganske celice, debla in materničnega vratu hrbtenjače. Najpogosteje to vodi v razvoj motenj gibanja, koordinacije, občutljivosti, vida, medeničnih funkcij in različnih nevropsiholoških motenj, kar je osnova za prehodno in nato trajno invalidnost.

Potek MS je zelo individualen - ni dveh bolnikov z enakimi kliničnimi manifestacijami patološkega procesa. V 85-90% primerov MS v začetnih fazah obstaja valovni (remitentni) potek, ko se obdobja poslabšanja nadomestijo z izboljšanjem stanja, tj. popolne ali delne odpustitve. Trajanje remisije lahko traja od nekaj mesecev do deset let. Kasneje, pri večini bolnikov, tečaj postane postopno napredujoč (sekundarno-progresivno). Pri 10–15% bolnikov je na začetku primarni ciljni potek MS. Stopnja povečanja nevrološkega primanjkljaja je zelo različna. Običajno poteka MS, ko imajo bolniki po 15–20 letih pomembno stopnjo invalidnosti. Pri 5-10% bolnikov z MS obstaja benigni (blag) potek, pri katerem bolezen, ki traja 10 let ali več, ne daje trajne izrazite invalidnosti. Po drugi strani pa je pri 0,1–0,5% bolnikov tečaj maligen s hitrim razvojem izrazitih motenj, včasih celo do smrti.

Zelo pomembna je pravilna in pravočasna diagnoza MS. Diagnoza temelji predvsem na kliničnih merilih. Glavno merilo za klinično »zanesljivo« MS je razširjanje »v mestu in v času«, tj. ugotavljanje znakov vsaj dveh ločeno lociranih žarišč v centralnem živčnem sistemu, katerih pojavnost se deli s časom, ki ni krajši od enega meseca. Zelo pomembno je, da je diagnoza MS vedno zadnja, z izjemo drugih vzrokov za takšno multifokalno poškodbo možganov. Mnogi bolniki že v zgodnjih fazah bolezni z magnetno resonančno sliko (MRI) možganov so razkrili več žarišč, ki potrjujejo diseminacijo "na mestu". To se lahko poveča intenzivnost žarišč na T2-uteženih slikah in črne luknje na T1-uteženih slikah.

Težave pri razumevanju etiologije MS onemogočajo preprečevanje in etiotropsko zdravljenje. Zato je v ospredju patogenetska in simptomatska terapija. Ena izmed najbolj obetavnih metod zdravljenja MS je imunokorjektivna terapija. V zadnjih letih je bil na tem področju dosežen pomemben napredek, ki danes omogoča prvič govoriti o možnosti delnega nadzora nad aktivnostjo imunopatološkega procesa v MS.

Valovit potek bolezni, raznolikost kliničnih oblik in variant poteka otežujejo objektivno oceno rezultatov zdravljenja. Preden predpišejo določeno, pogosto drago metodo zdravljenja, mora biti nevrolog popolnoma prepričan, da je zdravilo, odmerek in trajanje zdravljenja optimalno za tega bolnika v tej fazi bolezni.

Razočaranje, ki prinaša napačno uporabo določenih terapij, lahko pomembno vpliva na pacientovo psihološko stanje, njegovo vero v možnost zdravljenja te napačne terapije in jo vodi do metod zdravljenja, ki so daleč od znanstvene in na dokazih temelječe medicine. Številna poročila v medicinski in popularni literaturi o učinkovitosti novega načina zdravljenja MS je treba ovrednotiti in priporočiti za izvajanje le ob upoštevanju, kako je bilo klinično preskušanje organizirano, kako so bile klinične spremembe objektivizirane. Rezultati multicentričnega preskušanja z dvojno slepo metodo so glavni vir zanesljivih informacij o učinkovitosti posamezne metode zdravljenja.

Med celotnim kompleksom patogenetskega zdravljenja MS so tri skupine zdravil.

Prva so zdravila, ki spodbujajo hitrejši izhod iz poslabšanja v primeru remitentnega in remitentno progresivnega poteka MS. V to skupino spadajo kortikosteroidi (metilprednizolon, solidrodol, deksametazon, zdravila za ACTH), do določene mere plazmafereza, ciklosporin A, kot tudi angioprotektorji in antitrombotični agensi.

Druga skupina - zdravila, ki zmanjšujejo pogostost poslabšanj. Tu so voditelji beta interferon. Sredstva druge izbire so Glatiramer acetat (Copaxone), velike odmerke intravenskih imunoglobulinov, imunosupresivov in citostatikov (ciklofosfamid, ciklosporin A, mitoksantron, azatioprin itd.).

Tretja skupina - zdravila, ki upočasnjujejo napredovanje nepovratnega nevrološkega deficita, vključno s sekundarnim napredovanjem.

Vsi pripravki beta-interferona in Glatiramer acetata (Copaxone) vplivajo na hitrost kopičenja ireverzibilnih nevroloških motenj pri bolnikih z remitentnimi MS. Dobili smo podatke o upočasnitvi hitrosti rasti nevrološkega primanjkljaja v sekundarno-progresivnem poteku MS z uporabo beta-interferona 1b in mitoksantrona (samostojno ali v kombinaciji s ponovljenimi impulznimi odmerki kortikosteroidov).

V zgodnjih fazah remitentne MS lahko nevrološke motnje, povezane s poslabšanjem bolezni, skoraj popolnoma upadejo brez posebnega zdravljenja.

Trajanje hujših eksacerbacij in resnost preostalih nevroloških motenj sta odvisna od pravočasnosti poteka zdravljenja s kortikosteroidi, ki ostajajo glavno zdravljenje poslabšanj MS.

Koncentracija hormona v telesu med eksacerbacijo MS mora doseči dovolj visoko raven, zato je najbolj razširjena shema z uvedbo zdravila v impulznih odmerkih. Najpogosteje se uporablja intravensko dajanje metilprednizolona (metipred, urbazon), 500-1000 mg na 400-500 ml fiziološke raztopine od 3 do 7 infuzij dnevno zjutraj. Uporabi se lahko solyudrol (metilprednizolon natrijev sukcinat). Shema njene uporabe je podobna shemi za metipredo. Depomedrol se uporablja samo intramuskularno in se redko uporablja pri zdravljenju MS zaradi širokega razpona neželenih učinkov. V nekaterih primerih, zlasti pri hudih eksacerbacijah in njihovi visoki frekvenci, se intravensko uporablja kratek potek deksametazona (manj pogosto intramuskularno). Pogosto se uporablja valovni vzorec (s kopičenjem in kasnejšim zmanjševanjem odmerka) ali postopnim zmanjševanjem po pulznem pulznem odmerku (64 ali 32 mg), pri vsakodnevni uporabi, zmanjšanje odmerka pa dvakrat na dva dni.

Tečaji kortikosteroidov ne vplivajo na kasnejši potek MS. Ugotovljeno je, da kratki tečaji dajejo enak učinek kot dolgi (do 3-4 tedne). V zadnjem primeru pa se resnost neželenih učinkov znatno poveča.

Pogosto se za zdravljenje eksacerbacij uporablja sintetični analog ACTH, sinacthen depot (1,0 ml na dan intramuskularno dnevno 3 dni, nato pa 1,0 ml na dan intramuskularno po 2 dneh v 3. - 7-krat).

Neželeni učinki pulznih odmerkov metilprednizolona običajno niso veliki in se dobro ustavijo (periferni edemi, glikozurija, nevropsihiatrične motnje, bolečine v želodcu, okužbe kože in sečil, epi-epileptiki, nihanja krvnega tlaka).

Obvezno je spremljanje poteka kortikosteroidov s pripravki kalija. V mnogih primerih so predpisani profilaktični majhni odmerki diuretikov.

Opozoriti je treba, da se tečaji pulzne terapije s kortikosteroidi po možnosti izvajajo v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov, da se zagotovi pravočasna potrebna pomoč za zelo redke, a precej nevarne zaplete. Najbolj racionalna uporaba ne več kot trih poteh kortikosteroidov na leto.

V nekaterih primerih se ciklosporin A (sandimmune) uporablja za zdravljenje hudih ponavljajočih se poslabšanj MS, ki so odporne na terapijo s kortikosteroidi. To zdravilo se lahko priporoči tako za zmanjšanje aktivnosti poslabšanj, kot tudi za preprečevanje kasnejših hudih poslabšanj.

Trimesečno zdravljenje s ciklosporinom A se daje v odmerku 3 mg na kg telesne teže prva dva tedna in nato po 5 mg na kg telesne teže do 3 mesece. Glavni neželeni učinki so povezani z njegovo potencialno nefrotoksičnostjo, zato je potrebno tedensko spremljanje sečnine in serumskega kreatinina. Možno zvišanje krvnega tlaka, prebavne motnje, spremembe teže, hipertrihoza.

Učinkovitost drugih zdravil za poslabšanje je manj prepričljiva in njihova uporaba se najpogosteje priporoča v kombinaciji s hormonsko terapijo.

V patogenezi poslabšanj MS so nujne nespecifične reakcije, značilne za vsak vnetni proces. Biološka izvedljivost predpisovanja angioprotektorjev, antitrombocitnih sredstev, antioksidantov in zaviralcev proteolize pri poslabšanju MS je očitna. Ta zdravila se uporabljajo v skladu s splošno sprejetimi terapevtskimi režimi (zvončki, trental, glutaminska kislina, vitamin C, vitamin E, tioktacid, berlition, nootrop, cavinton, contric, itd.).

Pri kompleksnem zdravljenju eksacerbacij se pogosto uspešno uporabljajo encimski pripravki (wobenzyme).

Plazmafereza je možna z poslabšanjem MS ali napredovanjem. Shema: enkrat tedensko z izmenjavo plazme, ki predstavlja 5% telesne teže, 4-10 sej na tečaj. Bolj učinkovito - kombinacija plazmafereze s kortikosteroidi ali citotoksičnimi zdravili.

Manj prepričljiva je učinkovitost izmenjave plazemskih transfuzij.

Morda intravensko kapalno gemodeza (200-400 ml na dan - 3-5 dni) med poslabšanjem MS.

Po dolgih letih intenzivnih raziskav je bilo ugotovljenih več imunomodulatornih zdravil, ki lahko dejansko zmanjšajo pogostost poslabšanj pri bolnikih z remitentnim in remitentnim potekom MS. Rezultati multicentričnih kliničnih preskušanj, izvedenih z dvojno slepo metodo, so pokazali, da ta zdravila zmanjšajo pogostost poslabšanja MS v povprečju za 30% in upočasnijo stopnjo napredovanja ireverzibilnih bolezni, ki v različni meri privede do invalidnosti. Praviloma pozitivne klinične podatke potrjujejo podatki MRI v obliki pomembnega zmanjšanja števila aktivnih žarišč in zmanjšanja celotnega volumna žariščnih žarišč. Takšna zdravila vključujejo predvsem pripravke interferona beta, Glatiramer acetat, kot tudi pripravke, ki vsebujejo velike odmerke imunoglobulina za intravensko dajanje.

Opravljanje zdravljenja z MS z zdravili, ki preprečujejo razvoj poslabšanja, ne izključuje razvoja eksacerbacij, ki jih je treba takoj zdraviti s kortikosteroidi, in obstojnost postopnega povečanja invalidnosti. Zmanjša se le pogostost poslabšanj in resnost preostalih simptomov (ki zahtevajo simptomatsko zdravljenje). Zdravniki, bolniki in njihovi sorodniki morajo to dobro razumeti. Eden glavnih problemov je optimalna izbira bolnikov z MS za to vrsto zdravljenja.

Pripravki beta-interferona (beta-IFN) imajo imunomodulatorni in protivnetni učinek. Betaferon (beta-IFN-1b), Rebif in Avonex (Beta-IFN-1a) so trenutno registrirani za uporabo v Rusiji.

Betaferon ("Schering") se daje v odmerku 8 milijonov mednarodnih enot (MME ali 250 mg) subkutano vsak drugi dan za dolgo časa (vsaj 12 mesecev). Neželeni učinki z uvedbo betaferona so lokalne reakcije na mestu injiciranja, splošna gripi podobna stanja (mrzlica, zvišana telesna temperatura, sklepne mišice, bolečine v mišicah), depresija.

Rebif ("Serono") se injicira subkutano več kot 44 μg (ali 22 μg) vsak drugi dan za dolgo časa, v letih (vsaj 12 mesecev).

Avonex ("Biogen") se dolgo časa injicira subkutano s 30 μg 1-krat na teden.

Neželeni učinki zdravil beta-IFN-1a so enaki kot pri beta-IFN-1b, vendar se pojavljajo manj pogosto.

Poleg zdravil z interferonom beta obstajajo še druga sredstva, ki zmanjšujejo pogostost poslabšanj. Najprej gre za Glatiramer acetat (Copaxone), ki ga proizvaja Teva (Izrael). Uporablja se v odmerku 20 mg subkutano dnevno za dolgo časa (vsaj 12 mesecev). Neželeni učinki vključujejo blage lokalne reakcije, gripi podobna stanja, splošno slabo počutje, slabost, epigastrično bolečino in včasih panično vzburjenost.

Pozitivni klinični rezultati so bili doseženi pri uporabi velikih odmerkov imunoglobulina intravensko (IVIG). Učinkovitost in varnost zdravljenja IVIG sta odvisni predvsem od kakovosti uporabljenega zdravila. Sandoglobin (Novartis) je zdravilo, za katerega je značilno zanesljivo čiščenje in visoka vsebnost nepoškodovanega imunoglobulina. Obstajajo tudi domača zdravila IVIG. Uporabljajo se različne sheme. Na primer, sandoglobin 2 g na kg telesne teže 3 dni, nato enkrat na mesec po 0,2 g na kg telesne teže tri leta, v kombinaciji z majhnim odmerkom azatioprina (3 mg na kg telesne mase na dan 2 leti t 2 mg / kg telesne teže na dan za eno leto).

Sam azathioprine ima šibek učinek na pogostost poslabšanj pri MS, ki je kombiniran z različnimi stranskimi učinki.

Razpravlja se o uporabi alfa-interferona in njegovih zdravil (reaferon, viferon) kot protivnetnih in protiregulativnih zdravil. Vendar pa danes ni jasnih podatkov o njihovi učinkovitosti v državah članicah.

Zdravljenje sekundarne progresivne MS

Pri zdravljenju sekundarne progresivne MS se lahko razlikujejo trije glavni trendi: 1) bolniki s trajnimi eksacerbacijami in aktivnimi žarišči, ki kopičijo kontrast na MRI, lahko prejmejo beta-IFN ali metotreksat; 2) bolniki z progresivnim progresivnim napredovanjem lahko prejmejo metotreksat ali mitoksantron; 3) bolniki z malignim, hitro progresivnim potekom lahko prejemajo ciklofosfamid, ciklosporin A, azatioprin, metotreksat ali mitoksantron v kombinaciji z velikimi odmerki kortikosteroidov.

Učinkovitost glede na sekundarno napredovanje je dokazana le pri uporabi beta-IFN-1b (betaferon) po prej opisanih shemah.

Od citostatikov, ki se uporabljajo pri MS, so učinki azatioprina in ciklofosfamida najbolj raziskani. Trajno dolgoročno dajanje azatioprina nima pomembnega vpliva na hitrost napredovanja, vendar ga spremljajo številni neželeni učinki. Ciklofosfamid ima izrazitejši učinek na napredovanje bolezni, vendar je tudi bolj strupen. Da bi zmanjšali resnost neželenih učinkov, zmanjšajte dnevni odmerek zdravila na 100–200 mg na dan ali opravite kratke odmerke pulznih odmerkov ciklofosfamida (2-krat na leto) v kombinaciji s kortikosteroidi. Z izjemno malignim progresivnim potekom MS je to izbira.

Ena izmed najbolj obetavnih vrst terapije za sekundarno napredovanje MS je uporaba metotreksata (7,5 mg peroralno), zlasti v kombinaciji s tečaji metilprednizolona.

V zadnjem času se mitoksantron (novantron, 20 mg na mesec) pogosto uporablja v kombinaciji z metilprednizolonom (1000 mg na mesec), kot metoda, ki je pokazala znatno upočasnitev rasti invalidnosti in nastanek žarišč na MRI, čeprav je bila spremljana s pogostimi stranskimi učinki.

Upočasnjeno napredovanje, pridobljeno z uporabo kladribina s sekundarnim napredovanjem MS.

V fazi kliničnih preskušanj je metoda presaditve avtolognih matičnih celic kostnega mozga v ozadju aktivne imunosupresivne terapije. Glede na nevarnost izrazitih stranskih učinkov, kot tudi tveganja za smrt (do 8%), je ta pristop prednosten v primeru malignega poteka bolezni.

Glavni problem metod patogenetske terapije, ki vplivajo na pogostost poslabšanj in stopnjo napredovanja, je njihova visoka cena. Neposredno povezana z njenimi vprašanji, kdo, kdaj, kako dolgo in v kakšnem odmerku predpisati ta zdravila. Glavne kontraindikacije za vsa zdravila so nosečnost in velika resnost bolezni.

Simptomatsko zdravljenje in medicinska ter socialna rehabilitacija sta primarno pomembni pri zdravljenju preostalih nevroloških simptomov pri vseh vrstah MS. Trenutno medicinska in socialna rehabilitacija vključuje ne le metode obnavljanja motoričnih in senzoričnih funkcij, delovne sposobnosti, normalizacijo duševnega stanja, temveč tudi ukrepe za najbolj popolno vrnitev bolnika v normalno družbeno dejavnost, ohranjanje njegove neodvisnosti, resnično izboljšanje kakovosti življenja.

Ustrezno izbrana simptomatska terapija omogoča ne le izboljšanje kliničnega stanja in kakovosti življenja bolnikov, temveč tudi preprečevanje razvoja zapletov MS, zlasti v sekundarnem toku bolezni (nalezljive bolezni, motnje periferne cirkulacije in avtonomnih funkcij, nastajanje kontraktur in tlačnih ranic itd.).

Glede na področje uporabe je mogoče razlikovati med terapijo za odpravljanje 1) motoričnih in koordiniranih motenj; 2) nevropsihološke motnje; 3) disfunkcija medeničnega organa; 4) bolečine in druge polimorfne motnje občutljivosti; 5) motoričnih in občutljivih paroksizmalnih simptomih.

1. Zdravljenje spastičnosti

Povečani mišični tonus je kombiniran s parezo, klonusi, upogibnimi in ekstenzorskimi krči. Resnost motenj medenice je v veliki meri odvisna od stanja mišičnega tonusa. Pomanjkanje mišičnega tonusa lahko vodi v povečano šibkost, hkrati pa aktivne fizikalne terapije lahko prispevajo k rasti spastičnosti. Pri hoji se lahko pojavi krepitev spastičnosti, zaradi zaostankov pri blatu, urinu, okužbi sečil, nepravilnem pristanku na invalidskem vozičku, bolečinah različnega izvora, artrozi.

Pri zdravljenju spastičnosti je treba pojasniti določene naloge: 1) zmanjšanje bolečih krčev; 2) izboljšana mobilnost v sklepih, kar izboljša gibanje; 3) izboljšana drža med sedenjem; 4) pomoč pri zdravljenju sekundarnih sprememb v sklepih, artroze, povečanju možnosti fizioterapije in vadbene terapije; 5) preprečevanje razvoja kontraktur; 6) olajšanje oskrbe hudo bolnih.

Zmanjšanje mišičnega tonusa se lahko doseže z metodami brez zdravil (uporaba ledu ali ohlajene plošče, posebne vaje za »raztezanje« ali »raztezanje« prizadetih okončin za 2-4 minute, biofeedback, hiperbarična oksigenacija).

Usmerjeno zdravljenje s spastičnostjo zdravila mora biti strogo individualno, stalno spremljati zdravnik, bolnik sam.

Mydocalm je osrednje delovanje mišičnega relaksanta, zmanjšanje mišičnega tonusa včasih spremlja tudi vazodilatatorski učinek, znižanje krvnega tlaka. Začetni odmerek 150 mg na dan se lahko po potrebi poveča za 150 mg v dveh dneh, dokler se ne doseže optimalni individualni odmerek (ne več kot 1500 mg na dan).

Sirdalud - začetni odmerek je lahko od 2 do 4 mg, najpogosteje uporabljen korak povečanja odmerka pri izbiri je 2 mg. Odmerek, ki je večji od 36 mg / dan, ni priporočljiv, saj se lahko pojavita omotica in suha usta.

Baclofen - dnevni odmerek je bolje razdeliti na 3-4 odmerke. Začetni odmerek zdravila - 5 mg na dan z obroki, korak s povečanjem odmerka 2,5-5 mg v treh dneh. Optimalni odmerek je 20-60 mg na dan. Pri velikih odmerkih, hipotenzija, zaspanost, razdražljivost, zmedenost.

Sirdalud in baklofen imata enako močan mišično relaksantni učinek (bolj izrazit kot v mydocalmu). Verjetno je, da bo Sirdalud povzročil povečano šibkost. Baclofen ostaja zdravilo prve izbire za boleče tonične krče.

Pri določanju optimalnega odmerka za tega bolnika po 7-14 dneh se lahko odmerek zmanjša na suboptimalno, kar je dolgo časa podporno. Nenadna prekinitev zdravljenja lahko povzroči znatno povečanje tonusa. Dovoljena je kombinacija več zdravil, kar omogoča učinkovito zmanjšanje tona pri nižjih odmerkih vsakega zdravila.

2. Zdravljenje šibkosti paretičnih mišic

Najpogosteje uporabljane presnovne droge v kombinaciji z rehabilitacijskimi dejavnostmi.

Med presnovnimi sredstvi so nootropi, aminokislinski pripravki, karnitin.

Tečaji cerebrolizina (5,0 intravensko na 10 ml fiziološke raztopine enkrat na dan 5-7 dni), nootropil, piracetam ali encephabol (1 tab. 3-krat na dan), tečaji cerebrila, glutaminske kisline, metionina in drugih zdravil. Potek zdravljenja z vitamini B (zlasti B₁₂) pomaga obnoviti prevajanje živčnih impulzov.

Za zmanjšanje stopnje pareze je priporočljivo uporabiti domače zdravilo aplegin (karnitinijev klorid). Potek zdravljenja - 10,0 ml intravensko v 400 ml fiziološke raztopine enkrat na dan 5 dni.

Zelo pomemben je izbor kompleksa fizikalne terapije, ki bistveno izboljša moč paretičnih mišic pri bolnikih z MS.

3. Zdravljenje sindroma kronične utrujenosti (CFS) t

Kronična utrujenost pri MS je opredeljena kot subjektivno zmanjšanje telesne ali duševne aktivnosti, ki zmanjšuje delovno sposobnost in kakovost življenja bolnikov in traja pol dneva več kot 6 tednov.

V začetnih fazah MS lahko ponavljajoče se hladne kopeli in tuši zmanjšajo občutek utrujenosti.

Amantadin (simmetrela) pozitivno vpliva na CFS v odmerku 100 mg 2-krat na dan (neželeni učinki: motnje spanja, bolečine v trebuhu, glavobol, omotica).

Semax, ki ima nevroprotektivni in nevrostimulacijski učinek, se lahko daje tudi v odmerku 0,3 mg 3-krat na dan v enem mesecu. Zaželeno je ponavljanje tečajev.

V nekaterih primerih, s prevlado mentalne komponente pri oblikovanju CFS, v ozadju depresije, antidepresivov, individualne in skupinske psihoterapije pomoč. Načrtovanje dnevnega režima z obveznimi obdobji sprostitve lahko bistveno zmanjša resnost CFS.

Optimizacija fizičnega in duševnega okolja pri delu in doma omogoča bistveno odpravo obstoječih kršitev brez zdravil.

4. Nevropsihološke motnje in njihovo zdravljenje v MS

Obstajajo številne klinične manifestacije duševnih motenj v MS: astenični sindrom, histerične in histeroformne reakcije, obsesivne motnje (ostrenje premormidnih lastnosti, praviloma sumničavost, nagnjenost k oblikovanju obsesivnih misli in strahov) ter med najpogostejšimi afektivnimi motnjami - depresivnim sindromom in evforijo..

Pri bolnikih z MS je pogostnost depresivnih reakcij znatno povečana v primerjavi z drugimi kroničnimi nevrološkimi boleznimi. Depresija negativno vpliva na vse nevropsihološke funkcije.

Poleg skupinske in individualne psihoterapije se za zdravljenje depresije v MS uporabljajo različne skupine antidepresivov: fluoksetini (Prozac itd.), Stimulanti za prevzem serotonina (koaksil itd.), Triciklični antidepresivi (amitriptilin itd.), Tetraciklični antidepresivi (lerivon itd.)..). Upoštevati je treba možne neželene učinke (zmanjšanje učinkovitosti, zastajanje urina, povečana splošna šibkost).

Pri plitkih depresijah so učinkoviti majhni odmerki nevroleptičnega esulperida (eglonil), 50 mg 1-3 krat dnevno ali kombinacija pomirjevala alprozolam (Xanax) s fluoksitini (Prozac). Karbamazepin je zdravilo prve izbire za normalizacijo razpoloženja in zdravljenje paroksizmalnih bolezni pri MS.

V nekaterih primerih se lahko MS pojavijo akutna psihotična stanja s produktivnimi polimorfnimi simptomi, halucinacijami in delirijem. V teh primerih je potrebna diferencialna diagnoza s shizofrenijo in predpisovanje antipsihotičnih in nevroleptičnih zdravil (haloperidol 0,5-10 mg na dan, azaleptin, leponex 25-600 mg na dan itd.).

5. Zdravljenje ataksije in tremorja

Popravek teh motenj je ena najtežjih nalog simptomatskega zdravljenja MS.

Pomembne so metode brez zdravil: kineziološka kompenzacija, stabilometrija s posebnimi platformami, uporaba utežnih zapestnic in vaj za obnovitev koordinacije in razvoj novega motoričnega stereotipa.

Zmanjšanje tremorja in diskoordinacije zdravil je zelo omejeno: potek vitamina B₆ (1% raztopina 1 ml intramuskularno vsak drugi dan št. 15), zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (anaprilin do 120-160 mg na dan) v kombinaciji z antidepresivi (majhni posamezni odmerki amitriptilina, z začetnim odmerkom 40 mg na dan).

Za lajšanje izrazitega tremorja, ki doseže stopnjo hiperkineze, lahko uporabite karbamazepin (s postopnim povečanjem odmerka od 0,1 do 1,2 g na dan, povprečno 0,6 g).

Pri dolgotrajni uporabi zdravila je priporočljivo postopno zmanjšanje odmerka ali prekinitve v sprejemu za 2-4 tedne.

V primeru označene hiperkineze se občasno uporablja norakin v odmerku 0,01 mg na dan, ciklodol ali nacom v majhnih odmerkih. Obstajajo dokazi o uspešnem zdravljenju izonazidnega tremorja v odmerku od 800 do 1600 mg, ki ga postopoma povečuje s 300-400 mg.

Spodbujanje uporabe tremorjev ondansterona ali zofrana (od 2 do 8 ml intravensko ali 4 mg peroralno). Pri nekaterih bolnikih pride do izboljšanja z uporabo zdravila Semax in glicina.

6. Zdravljenje motenj v medenici

Priporočljivo je, da določeno zaporedje ukrepov, ki kršijo uriniranje pri bolnikih: 1) protibakterijsko zdravljenje uroloških okužb pod nadzorom testov in urinskih kultur; 2) popravljanje nevropsiholoških motenj, zlasti depresije; 3) izvajanje urodinamskih študij (vključno s preučevanjem volumna ostanka urina), ultrazvoka mehurja, redkeje - kontrastne urografije; 4) na podlagi podatkov iz kliničnih in instrumentalnih preiskav določimo vrsto motenj - urinsko inkontinenco (hiperrefleksija detrusorja), zakasnitev (detruzorska hiporefleksija), kombinirane motnje (sfinkter in detrusorsko disinergijo); 5) normalizacija režima pitja in spanja, spreminjanje dnevnega režima in prehranjevalnih navad (izključitev kofeina in alkohola), psihoterapevtski ukrepi, uporaba metod magnetne in električne stimulacije mehurja, trening mišic medeničnega dna, popravek spastičnega tonusa. Šele takrat je zaželeno začeti zdravljenje z zdravili.

Pri šibkosti ali nezmožnosti zadrževanja urina se uporabljajo naslednja zdravila: 1) antiholinergiki - oksibutinin (driptan, ditropan), probantin (propanthelin bromid), metantelin bromid, tolterodin (detrusitol), trospijev klorid; 2) spazmolitiki (flavoksat, nifedipin); 3) a-adrenomimetiki - imipramin (tofranil, apoimipramin, melipramin); 4) sintetični analog antidiuretskega hormona - dysmopressin (adiuretin, desmospray).

V primeru šibkosti ali nezmožnosti uriniranja se uporabljajo naslednji načini: 1) holinomimetiki (betanehol, distigmin-bromid, neostigmin); 2) blokatorji a-simpatične aktivnosti (prazolin, fenoksibenzamin, rezerpin, gvanitidin sulfat); 3) mišične relaksante (baclofen, sirdalud).

Posebna skupina motenj v delovanju medeničnega organa so motnje spolne funkcije. Najpogostejša manifestacija je zmanjšanje moči pri moških, ki je povezana s poškodbo hrbtenjače. Kljub temu so pri večini bolnikov kršitve na tem področju povezane predvsem s čustveno komponento, zato imajo psihoterapevtski ukrepi lahko hiter in trajen pozitiven učinek. Med drugimi metodami lahko opazimo zdravilo Viagra (od 25 mg do 100 mg), kot tudi različne vazoaktivne mazila. Intracorporealne injekcije ali supozitoriji s papaverinom, prostaglandinom E in drugimi vazodilatatorji se manj pogosto uporabljajo. Uporaba različnih protez za MS, ki lahko poslabšajo motnje uriniranja, ni priporočljiva.

Sodoben celostni pristop k zdravljenju MS vključuje pravočasno ustrezno odpravljanje poslabšanj, predpisovanje zdravil, ki preprečujejo poslabšanje in upočasnitev napredovanja bolezni, postopno simptomatsko zdravljenje, ki temelji na multidisciplinarnem pristopu in vključuje psihofizično rehabilitacijo.

Nemogoče je izvajati nevrorehabilitacijske aktivnosti brez vzpostavitve ustreznega stika s pacientom, ga naučiti načelom »življenja z MS«, ne da bi ustavili manifestacije depresije in drugih nevropsiholoških motenj, ki bolniku znatno otežijo prilagajanje ireverzibilnim simptomom in brez ustvarjanja koristne »socialne mreže« okoli pacienta. lahko prispeva k družbi bolnikov in posebnih metod socialne in psihološke podpore.

Problem zdravljenja MS še zdaleč ni rešen, vendar dosežki zadnjih let v patogenetski in simptomatski terapiji omogočajo samozavestno izključitev MS s seznama "nevidnih" nevroloških bolezni.