Okoliščine v beli snovi zdravljenja možganov

Žarišča v beli snovi v možganih so področja poškodbe možganskega tkiva, ki jih spremlja kršenje duševnih in nevroloških funkcij višjega živčnega delovanja. Osrednja področja so posledica okužb, atrofije, motenj cirkulacije in poškodb. Najpogosteje prizadeta območja povzročajo vnetne bolezni. Vendar pa imajo lahko področja sprememb distrofično naravo. To opazimo predvsem kot starost osebe.

Osrednje spremembe bele snovi v možganih so lokalne, enofokalne in razpršene, kar pomeni, da je vsa bela snov zmerno prizadeta. Klinično sliko določajo lokalizacija organskih sprememb in njihova stopnja. Ena osredotočenost na belo snov morda ne vpliva na motnje v delovanju, toda masivna lezija nevronov povzroča motnje v živčnih centrih.

Simptomi

Niz simptomov je odvisen od lokacije lezij in globine poškodbe možganskega tkiva. Simptomi:

  1. Sindrom bolečine Zanj so značilni kronični glavoboli. Neugodni občutki se povečujejo s poglabljanjem patološkega procesa.
  2. Hitra utrujenost in izčrpanost duševnih procesov. Koncentracija pozornosti se poslabša, količina operativnega in dolgoročnega spomina se zmanjša. S težavo obvlada nov material.
  3. Ravnanje čustev. Občutki izgubijo svojo nujnost. Bolniki so brezbrižni do sveta, izgubijo zanimanje za to. Nekdanji viri užitka ne prinašajo več veselja in želje, da bi jih vključili.
  4. Motnje spanja
  5. V čelnih režnjah žarišča glioze kršijo nadzor pacientovega vedenja. Z globokimi kršitvami se lahko izgubi koncept družbenih norm. Obnašanje postane provokativno, nenavadno in čudno.
  6. Epileptične manifestacije. Najpogosteje gre za majhne krče. Posamezne mišične skupine se nehote sklenejo brez nevarnosti za življenje.

Glioza bele snovi se lahko pri otrocih manifestira kot prirojena nenormalnost. Foki povzročajo motnje v delovanju centralnega živčnega sistema: motena je refleksna aktivnost, poslabšuje se vid in sluh. Otroci se razvijajo počasi: pozno vstanejo in začnejo govoriti.

Razlogi

Področja poškodb v beli snovi povzročajo takšne bolezni in stanja:

  • Skupina vaskularnih bolezni: ateroskleroza, amiloidna angiopatija, diabetična mikroangiopatija, hiperhomocisteinemija.
  • Vnetne bolezni: meningitis, encefalitis, multipla skleroza, sistemski eritematozni lupus, Sjogrenova bolezen.
  • Okužbe: lymska bolezen, aids in HIV, multifokalna levkoencefalopatija.
  • Zastrupitev s snovmi in težkimi kovinami: ogljikov monoksid, svinec, živo srebro.
  • Pomanjkanje vitaminov, zlasti vitamina B.
  • Traumatske poškodbe možganov: kontuzija, pretres možganov.
  • Akutna in kronična sevalna bolezen.
  • Prirojene patologije centralnega živčnega sistema.
  • Akutna cerebrovaskularna nesreča: ishemična in hemoragična kap, možganski infarkt.

Rizične skupine

V rizične skupine spadajo osebe, za katere veljajo naslednji dejavniki:

  1. Arterijska hipertenzija. Povečujejo tveganje za razvoj žilnih lezij v beli snovi.
  2. Nepravilna prehrana. Ljudje se prehranjujejo, pretirano uživajo odvečne ogljikove hidrate. Njihova presnova je motena, zaradi česar se na notranjih stenah posode nalagajo maščobni plaki.
  3. Pri starejših se pojavijo luknje demijelinizacije bele snovi.
  4. Kajenje in alkohol.
  5. Diabetes.
  6. Sedeči način življenja.
  7. Genetska predispozicija za žilne bolezni in tumorje.
  8. Trajno težko fizično delo.
  9. Pomanjkanje intelektualnega dela.
  10. Življenje v pogojih onesnaževanja zraka.

Zdravljenje in diagnoza

Glavni način za iskanje več žarišč je vizualizacija medulle na magnetno resonančni sliki. Na večplastni

Na slikah so opazne točke in spremembe tkiv. MRI ne prikazuje samo žarišč. Ta metoda razkriva tudi vzrok lezije:

  • Enotni fokus v desnem čelnem režnju. Sprememba kaže kronično hipertenzijo ali hipertenzivno krizo.
  • Difuzni žarišča po celotni skorji se pojavljajo kot kršitev oskrbe s krvjo zaradi ateroskleroze možganskih žil ali.
  • Zgoreli demielinizacijo parietalnih mešičkov. Govorimo o kršitvi pretoka krvi skozi vretenčne arterije.
  • Masne fokalne spremembe v beli snovi velikih polobli. Ta slika se pojavi zaradi atrofije skorje, ki se oblikuje v starosti, zaradi Alzheimerjeve bolezni ali Pickove bolezni.
  • Zaradi akutnih motenj cirkulacije se pojavijo hiperintenzivne žarišča v beli snovi možganov.
  • Pri epilepsiji opazimo majhne žarišča glioze.
  • V beli snovi v čelnih režnjah se po infarktu in mehčanju možganskega tkiva pretežno tvorijo posamezne subkortikalne žarišča.
  • Ena osrednja točka glioze desnega frontalnega režnja se najpogosteje izraža kot znak staranja možganov pri starejših.

Magnetno resonančno slikanje se izvaja tudi za hrbtenjačo, zlasti za njene maternične in prsne regije.

Sorodne raziskovalne metode: t

Evocirani vizualni in slušni potenciali. Preveri se sposobnost okcipitalnih in časovnih regij za ustvarjanje električnih signalov.

Lumbalna punkcija. Preučujejo se spremembe cerebrospinalne tekočine. Odstopanje od norme označuje organske spremembe ali vnetne procese v tekočinskih poteh.

Naveden je posvet z nevrologom in psihiatrom. Prvi preučuje delovanje tetivnih refleksov, koordinacijo, gibanje oči, mišično moč in sinhrono ekstenzorsko in upogibno mišico. Psihiater preučuje duševno področje pacienta: zaznavanje, kognitivne sposobnosti.

Okoliščine v beli snovi se zdravijo z več vejami: etiotropno, patogenetsko in simptomatsko.

Cilj etiotropskega zdravljenja je odpraviti vzrok bolezni. Na primer, če je vazogena žarišča bele snovi v možganih povzročena z arterijsko hipertenzijo, se bolniku predpiše antihipertenzivna terapija: niz zdravil za zniževanje pritiska. Na primer diuretik, zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci beta.

Patogenetska terapija je namenjena obnavljanju normalnih procesov v možganih in odpravljanju patoloških pojavov. Predpisana zdravila, ki izboljšajo oskrbo možganov s krvjo, izboljšajo reološke lastnosti krvi, zmanjšajo potrebo po možganskem tkivu do kisika. Nanesite vitamine. Za obnovitev živčnega sistema je potrebno jemati vitamine B.

Simptomatsko zdravljenje odpravlja simptome. Na primer, za konvulzije so antiepileptična zdravila predpisana za odpravo žarišč vzburjenosti. Z nizkim razpoloženjem in brez motivacije bolnik dobi antidepresive. Če lezije bele snovi spremljajo anksiozne motnje, se bolniku predpisujejo anksiolitiki in sedativi. Z poslabšanjem kognitivnih sposobnosti kaže potek nootropnih zdravil - snovi, ki izboljšajo presnovo nevronov.

Osrednje spremembe bele snovi v možganih

Človeško telo ni večno in s starostjo razvija različne patološke procese. Najbolj nevarni med njimi so žariščne spremembe v možganski snovi cirkulatorne narave. Pojavljajo se zaradi motenega pretoka krvi v možganih. Ta patološki proces se kaže v številnih nevroloških simptomih, zaznamuje pa ga progresivni potek. Izgubljenih živčnih celic ni več mogoče oživiti, lahko pa upočasnite potek bolezni ali preprečite njen razvoj.

Vzroki in znaki patologije

Kaj storiti z osrednjo spremembo v snovi v možganih, naj povem zdravniku, vendar lahko bolnik sam sumi tudi na patologijo. Bolezen je pogosto postishemičnega izvora. Za to je značilno kršenje pretoka krvi v enem od področij poloble (poloble). Nekaterim je težko razumeti, kaj je, zato je razvoj sprememb v snovi v možganih razdeljen na tri stopnje:

  • Prva faza. V tej fazi se ne pojavijo znaki žariščnih lezij v možganski snovi. Bolnik lahko čuti le blago šibkost, omotico in apatijo. Občasno je motnje spanja in glavobol moti. Izhodišča vaskularne geneze izvirajo le iz majhnih napak v krvnem obtoku;
  • Druga faza. Z razvojem patologije bolezni se poslabša. To se kaže v obliki migrene, zmanjšanja duševnih sposobnosti, tinitusa, sunkov čustev in motnje koordinacije gibov;
  • Tretja faza. Če je bolezen dosegla to stopnjo, imajo osrednje spremembe v beli snovi možganov nepopravljive posledice. Večina nevronov umre in tonus mišičnega tkiva se pri pacientu hitro zmanjša. Sčasoma se pojavijo simptomi demence (demence), čutila ne opravljajo več svojih funkcij in oseba popolnoma izgubi nadzor nad svojimi gibi.

Subkortikalna žarišča v beli snovi, lokalizirana pod možgansko skorjo, se morda sploh ne pojavijo dolgo časa. Takšne napake so diagnosticirane predvsem naključno.

Spremembe bele snovi v čelnih režnjah so opazno bolj aktivne in predvsem v obliki zmanjšanja duševnih sposobnosti.

Rizične skupine

Če ni znakov bolezni, je priporočljivo ugotoviti, katere so rizične skupine za to bolezen. Po statističnih podatkih se fokalne lezije pogosto pojavijo v prisotnosti takšnih patologij:

  • Ateroskleroza;
  • Visok tlak;
  • VSD (vegetativna distonija);
  • Diabetes;
  • Patologija srčne mišice;
  • Stalni stres;
  • Sedeče delo;
  • Zloraba slabih navad;
  • Extra funtov.

Zaradi sprememb, povezanih s starostjo, se lahko pojavi poškodba bele snovi možganov. Običajno so po 60 letih pri ljudeh majhne izolirane žarišča.

Distrofična poškodba

Poleg poškodb, ki jih povzroča vaskularna geneza, obstajajo tudi druge vrste bolezni, npr. Enofokalne spremembe v možganskih snoveh distrofične narave. Ta vrsta patologije nastane zaradi pomanjkanja prehrane. Razlogi za ta pojav so naslednji:

  • Slaba oskrba s krvjo;
  • Osteokondroza vratne hrbtenice v akutni fazi;
  • Onkološke bolezni;
  • Poškodbe glave

Poškodbe možganskih snovi distrofične narave se ponavadi kažejo zaradi pomanjkanja prehranjevanja možganskega tkiva. Bolnik ima hkrati simptome:

  • Zmanjšana aktivnost možganov;
  • Demenca;
  • Glavoboli;
  • Oslabitev mišičnega tkiva (pareza);
  • Paraliza nekaterih mišičnih skupin;
  • Omotičnost.

Diagnostika

Pri večini ljudi s starostjo se pojavijo žariščne spremembe v snovi, ki so nastale zaradi distrofije tkiv ali zaradi okvar krvi. Vidite jih lahko s slikanjem z magnetno resonanco (MRI):

  • Spremembe v možganski skorji. Takšno težišče je predvsem zaradi blokade ali vpetja vretenčne arterije. To je običajno povezano s prirojenimi anomalijami ali razvojem ateroskleroze. V redkih primerih se skupaj s pojavom lezije v možganski skorji pojavi hrbtenica;
  • Več fokalnih sprememb. Njihova prisotnost navadno kaže na stanje pred udarcem. V nekaterih primerih lahko preprečijo demenco, epilepsijo in druge patološke procese, povezane z vaskularno atrofijo. Ko se takšne spremembe odkrijejo, je treba takoj začeti zdravljenje, da se preprečijo nepopravljivi učinki;
  • Mikrofokalne spremembe. Takšne poškodbe najdemo v skoraj vsaki osebi po 50-55 letih. Videti jih z uporabo kontrastnega sredstva je mogoče le, če imajo patološko naravo pojava. Majhne žariščne spremembe niso še posebej očitne, vendar se lahko ob razvoju razvijejo možganska kap;
  • Spremembe bele snovi v čelnem in parietalnem režnju so subkortikalne in periventrikularne. Ta vrsta poškodbe nastane zaradi nenehno povečanega pritiska, še posebej, če ima oseba hipertenzivno krizo. Včasih so majhne posamezne žarnice prirojene. Nevarnost izhaja iz širjenja poškodb v beli snovi v subkortikalnih prednjih in parietalnih režah. V takih razmerah se simptomi postopoma razvijajo.

Če je oseba ogrožena, je treba enkrat letno opraviti MRI gensko spremenjenih (možganov). V nasprotnem primeru je takšna raziskava zaželena narediti enkrat na 2-3 leta za preprečevanje. Če MRI skeniranje pokaže visoko ehogenost žarišča dislokativne geneze, potem to lahko kaže na prisotnost raka v možganih.

Metode obravnave patologije

Postopno prizadene človeško možgansko tkivo in lahko povzroči nepopravljive učinke. Da bi preprečili spremembe v beli snovi možganov žilne narave, bo treba z uporabo zdravil in fizioterapije zaustaviti nastajajoče simptome in izboljšati pretok krvi. Zdravljenje mora biti celovito, kar pomeni, da boste morali spremeniti svoj življenjski slog. To storite tako:

  • Aktivni življenjski slog. Bolnik se mora bolj gibati in se športno ukvarjati. Po jedi je priporočljivo iti na sprehod in enako ne boli pred spanjem. Dobro vplivajo vodni postopki, smučanje in tek. Zdravljenje aktivnega življenjskega sloga izboljšuje splošno stanje in krepi srčno-žilni sistem;
  • Ustrezno sestavljena prehrana. Za uspešno zdravljenje boste morali opustiti alkoholne pijače in zmanjšati uživanje sladkarij, konzerviranih živil ter dimljene in ocvrte hrane. Lahko jih zamenjate s kuhano ali paro hrano. Namesto nakupa sladkarij, lahko naredite domačo pito ali jeste sadje;
  • Izogibanje stresu. Stalni duševni stres je eden od vzrokov številnih bolezni, zato je zaželeno, da se sprostite več in ne preobremenite;
  • Zdrav spanec. Oseba mora spati vsaj 6-8 ur na dan. V prisotnosti patologije je zaželeno, da se čas spanja poveča za 1-2 uri;
  • Letna raziskava. Če se ugotovi sprememba bele snovi v možganih, mora bolnik 2-krat letno opraviti MRI. Bodite prepričani, da sledite vsem priporočilom zdravnika in pravočasno, da opravite potrebne teste.

Zdravljenje žariščnih sprememb običajno vključuje spreminjanje življenjskega sloga in odpravljanje vzrokov za njihov razvoj. Priporočljivo je takoj zaznati težavo, da jo lahko upočasnite. Če želite to narediti, morate vsako leto opraviti popoln pregled.

Trudimo se razumeti rezultate MRT GM

Za začetek naj vas spomnim, da so MRI možganov povzročili slabi simptomi, ki se niso ustavili tri mesece. Poskušal bom opisati simptome:

Sistemska, skoraj nikoli ne konča se omotica, skoraj neopazna, a zelo neprijetna.
Stalno »zamegljeno« dojemanje okolice, »zaklenjeno« in zaostajanje v glavi - ne morem bolje opisati.
Včasih se pri zavijanju "vrtine", se "ne prilega" v podboj, se dotika vogala mize itd. Ne pogosto, ampak, kot pravijo, pozorni.
Delovna zmogljivost se je precej poslabšala - naj vas spomnim, da je moje glavno orodje računalnik. Delo je postalo težko, ne prava beseda...
Kronična utrujenost - do konca dneva se ničesar ne da storiti, samo da bi slabo mislili na vaše ničvredno zdravje.
Težave s spanjem - začel sem se občasno zbujati zgodaj in nisem mogel več zaspati. V mojem primeru je že zgodaj - je 5 zjutraj, ponavadi sem spal do 6.30 - 7 zjutraj. V posteljo grem zelo zgodaj, ob 23:00 in nekdo bo rekel, da je to dovolj, toda vem, koliko potrebujem... postal sem zelo občutljiv na "pomanjkanje spanja". Mimogrede, kronično zgodnje prebujanje je ena od glavnih pritožb do današnjega dne. Toda to bo ločena zgodba...
Periodični, vendar ne pogosti in ne hudi glavoboli. Precej dolgo (2-5 ur), predvsem v območju hemisfer in prednjega dela, ni bilo okcipitalne bolečine.
S takšnim "setom" sem se odločil, da grem na MRI skeniranje možganov. Zakaj prav na MRI brez navodil nevrologa? Najverjetneje je dejstvo, da je tik preden sem razvila te simptome, svojo vlogo odigrala moja bivša žena. Nekoliko drugačna zgodba in dokaj dolga, ne bom povedala vsega, samo bom rekla, da gre za temo MRI. Torej, kolikor vem, so bile njene pritožbe zelo podobne moji: brez "divjih" glavobolov, vrtoglavice, nestalnega hoda itd. Kot rezultat, po rezultatih MRT GM, je bila diagnosticirana s tumorjem (ali metastaz v GM, ne bom zagotovo rekel). Zato sem se odločil, da bi bilo treba pred pojavom nevrologa najprej "dotakniti jaz", kar sem storil. Bilo je grozno - besede ne morejo posredovati!

Zdaj rezultati. Zaključek MRI (2007) se glasi: MR-slika posameznega žarišča v beli snovi možganov - verjetno vaskularnega izvora. Znaki zmerno hude zunanje hidrocefalije. Za celotno sliko je prikazano skeniranje celotnega besedila raziskovalnega rezultata:

Zdravnik, ki je napisal zaključek, v študiji ni našel ničesar “vojaškega”, ni videl nobenih tumorjev in novotvorb. V zvezi z »Enofokus v beli snovi« ni naredil okroglih oči, je dejal, da najverjetneje posledica hipertenzivne krize ali prirojenega na splošno ni posebej grožnja in je težko vzrok moje vrtoglavice.

Kasneje, ko sem pogledal rezultate MRI, shranjene doma na DVD-jih, sem našel to "črno luknjo" v glavi:

Na sprejemu z nevrologom slike na splošno ni bilo mogoče pojasniti. Nisem prejel nobenih posebnih pripomb na posamezno žarišče, na hidrocefalus ali celo na "črno luknjo". Vse na splošno, kot "nič smrtonosnega". Splošna priporočila itd. itd. In obiskal dva nevrologa. Predpisani cerebrolizin, vitamini in sedativi. Rekli so, da redno spremljajo in naredijo MRI enkrat na dve leti, da opazujejo v dinamiki. Zdi se, da je pomirjen, na drugi strani pa ni nobenih posebnih ukrepov. Zdravniki, seveda, vedo bolje, toda zaskrbljujoče.

Sledila ni nobenih sprememb, kaj šele izboljšav v mojem stanju. Prešli so označene tečaje - za nič. V preteklih letih je opravil še 4 MRI preglede GM. Slika se skoraj ni spremenila. Navedel bom ugotovitve MRI (2012):

Nekoliko napeti izraz "sam", tj. v množini. Naslednji obisk nevrologa je bil nekoliko pomirjujoč - praktično ni bilo nobenega odziva na besedilo sklepa.

Tu so najnovejše raziskave, ki jih v celoti citiram, ker opazil (po mojem mnenju) zelo slabo dinamiko. MRI GM 2013:

Rumena točka je poudarila točko, zaradi katere sem zasmejen. Na prvem MRI so bile posamezne žariščne točke 0,3 cm, tukaj se je pojavila številka 0,4 cm, seveda razumem, da postajam starejša, moje zdravje se ne izboljša, vendar je bila slika še vedno depresivna. Še en sprejem pri nevrologu - spet nič. Povečanje žarišč, je zdravnik pojasnil, "najverjetneje napaka ali različne sposobnosti reševanja aparata". No, kaj storiti, morate verjeti... Poleg tega je bolj donosno kot razmišljanje o slabih.

Poleg tega se je pojavil tudi medkulturni lipom. Samo nekaj pipet...

Zadnji obisk nevrologa se je končal z drugim potekom cerebrolizina (sedaj intravensko) in meksidola intramuskularno. Plus 20 dni jemanja zdravila Tagista. Poleg tega ponovno govorimo o antidepresivih. Toda o tem kasneje...

Pri svojem zadnjem obisku sem zdravnika vprašal vprašanje o multipli sklerozi. Nevrolog je kategorično zanikal diagnozo MS, vendar vam še vedno povem, zakaj sem spet opravil MRI in zakaj sem se spet dogovoril z nevrologom.

Mislim, da so mnogi VSD-shniki preživeli podobne tesnobe in dvome, zato bomo v naslednjem prispevku malo govorili o simptomih multiple skleroze.

Komentarji (iz arhiva):

Yury 10/16/2014
Vse vaše študije ne bi smele biti posebej zaskrbljujoče. Pri tem so vsi strokovnjaki, ki so vas gledali, popolnoma prav. In »žarišča glioze« niso sama po sebi neodvisna diagnoza, ampak so vedno vzročno povezana z vsako boleznijo ali kakršnokoli disfunkcijo telesa. V vašem primeru je predpostavljena vaskularna geneza. Priporočam ultrazvočno študijo (doppler, triplex) BCS možganov. Mogoče si HNMK.

Jan 11/24/2014
Naredil sem MRI in napisal isti zaključek, imam nestabilnost pri hoji, druga pa je nevropatolog napisal zdravilo, vendar disk ni niti videl, kaj ne vem, kaj naj storim.

Sasha 17.03.2015
dober dan Povejte mi, kaj pomeni moj zaključek mtr možganov? enojno žarišče glioze v desnem frontalnem režnju, najverjetneje vaskularna geneza. Likoderodinamične motnje v obliki ekspanzije konveksitalnih subarahnoidnih prostorov fronto-parietalnih regij. normotipska različica strukture arterij Willisianovega kroga brez znakov zmanjšanega pretoka krvi v perifernih vejah možganskih arterij. zmerna asimetrija pretoka krvi vretenčnih arterij D> S. hvala

Irina 17.04.2015
Prekleto, prvič, ti si moški. Vzemi si roko in ne poslušaj toliko svojih pseudobolarjev. Nisem še 30 let, ampak že veliko resnih ran, vendar ne izgubim srca. Pravilno rečeno, ženske so močnejše od moških!

Michael 04/21/2015
Takšen problem in tudi izolirana področja gliosis 0,3 cm.
RS je še vedno zavrnjena. Pišite mi, če obstaja želja, lahko se pogovorite o tem, kaj storiti naslednje in kakšne diagnostike je potrebno sprejeti, ker tudi jaz ne vem natančno, kaj naj naredim.

Elena 04.05.2015
Moja magnetna resonanca je pokazala enotno žarišče s hiperintenzivnim signalom v T2, velikosti 4 mm. Prav tako so rekli, da je v redu... Vizija izgine vedno bolj po vsakem napadu glavobola. Hoja je težja in ne more najti vzroka. V središču osebnega računalnika so rekli v primeru, da bi MRI ponovili pol leta in to je to.

Tatyana 07.11.2015
v beli snovi frontalnega in parietalnega režnja, subkortikalno, je opredeljenih nekaj vazogenih žarišč velikosti 0,5 cm.
kaj to pomeni?

[email protected] 21.7.2015
Ženska, 73, pritožbe: glavoboli, zmedenost. Zaključek: MR-slika več supratentorijskih žarišč glioze (vaskularna geneza); zmerno notranje (triventrikularno) hidrocefalus. Enotne postishemične lakunarne ciste regije bazalnih jeder na levi. Difuzna kortikalna atrofija. Kaj je resničnost? Kako resna je? Kaj so zdravljenja?

Eugenia 07.07.2015
Državljani, tovariši. Odgovorite. Je kdo našel zdravilo za to okužbo?

Sergey 07/30/2015
Pozdravljeni, imam več žarišč gliosis do 0,9 cm, je zelo slabo?

Constantin 09/06/2015
Imam enake težave, s to diagnozo dajem skupino?

NATALIA 09.09.2015
KAJ POMENI DIAGNOZNO-MAGNETNE REZONANIČNE NAČELA ČARTEROV MOŽGANOV, ZNAKOV ZUNANJE ZAVEZNE HIDROCEFALIJE, ZNAKOV CAUDALNE KISLINE ALDALINA GENULARNEGA, NE IZKLJUČENEGA KRONA KRONOV KRONČEV VERIL

Doc (Avtor) 09/09/2015
Znaki možganov - to je že dobro :) To je šala, kot ste, upam, razumeti.
Tega zaključka ni dobesedno prepisal. Ampak ni pomembno.
Druga stvar je pomembna - tukaj ni strokovnega zdravniškega svetovalca in še več, nekaj ozkih strokovnjakov. Dejstvo, da vam bodo odgovorili, se lahko obravnava le kot predpostavka, ki je v večini primerov lahko napačna.
Obrnite se na specializirani forum, na primer v ustreznem razdelku Russianmedserver. Toda moje izkušnje kažejo, da vaši zaključki verjetno ne bodo deležni pozornosti, saj v mnenju nevrologa v tem sklepu ni ničesar, kar bi bilo vredno pozornosti.
Moj nasvet je, da se posvetujete s polno zaposlenim nevrologom, da bo več zmede.

No, če ste že tako nujni in vas prestraši beseda "GM vasogenske žarišča" (zveni tako prav), potem to ni nič drugega kot "žarišča vaskularne geneze", ki so bili omenjeni v tem prispevku v komentarjih in niso tako redki. Ponovno, po mojih osebnih izkušnjah, nevrologi komaj posvečajo pozornost svoji prisotnosti, še posebej, če so »nekaj«

Osrednje spremembe bele snovi v možganih. MRI diagnostika

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA BELIH ZADEV

Diferencialna diagnostična vrsta bolezni belih snovi je zelo dolga. Okužbe, odkrite z MRI, lahko odražajo normalne spremembe, povezane s starostjo, vendar se večina žarišč v beli snovi pojavi med življenjem in je posledica hipoksije in ishemije.

Multipla skleroza velja za najpogostejšo vnetno bolezen, za katero je značilna poškodba bele snovi v možganih. Najpogostejše virusne bolezni, ki vodijo do podobnih žarišč, so progresivna multifokalna levkoencefalopatija in okužba z virusom herpesa. Za njih so značilna simetrična patološka področja, ki jih je treba razlikovati od zastrupitve.

Kompleksnost diferencialne diagnoze v nekaterih primerih zahteva dodatno posvetovanje z nevroradiologom, da bi dobili drugo mnenje.

KJER SO BOLEČINE POŽARILE V BELI STRANI?

Osrednje spremembe vaskularne geneze

  • Ateroskleroza
  • Hiperhomocisteinemija
  • Amiloidna angiopatija
  • Diabetična mikroangiopatija
  • Hipertenzija
  • Migrena

Vnetne bolezni

  • Multipla skleroza
  • Vaskulitis: sistemski eritematozni lupus, Behcetova bolezen, Sjogrenova bolezen
  • Sarkoidoza
  • Vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, celiakija)

Nalezljive bolezni

  • HIV, sifilis, borelioza (lajmska bolezen)
  • Progresivna multifokalna levkoncefalopatija
  • Akutno razširjeni (razširjeni) encefalomielitis (ODEM)

Intoksikacija in presnovne motnje

  • Zastrupitev z ogljikovim monoksidom, pomanjkanje vitamina B12
  • Centralna Pontinska mielinoliza

Traumatski procesi

  • Povezano z sevanjem
  • Žarišča po koncussiji

Prirojene bolezni

  • Povzročeno zaradi oslabljene presnove (simetrične narave, zahtevajo diferencialno diagnozo s toksično encefalopatijo)

Lahko je normalno

  • Periventrikularni levkoareja, razred 1 po Fazekasovi lestvici

MRI MOČI: VEČSTARSKE SPREMEMBE

Na slikah se določijo več točk in "opazne" žarnice. Nekatere bodo podrobneje obravnavane.

Povodje tipa srčnega napada

  • Glavna razlika med srčnimi napadi (kapi) te vrste je nagnjenost k lokalizaciji žarišč samo na eni hemisferi na meji velikih krvnih žil. MRI kaže srčni napad v globokem bazenu.

Ostrijev diseminirani encefalomielitis (ODEM)

  • Glavna razlika: videz multifokalnih območij v beli snovi in ​​na področju bazalnih ganglij v 10-14 dneh po okužbi ali cepljenju. Tako kot pri multipli sklerozi lahko vplivamo na ODEM, hrbtenjačo, luknjasta vlakna in korpusni kalup; v nekaterih primerih lahko žarišča kopičijo kontrast. Razlika med MS je trenutek, ko so velike in se pojavljajo predvsem pri mladih bolnikih. Bolezen je monofazna.
  • Zanj je značilna majhna žarišča velikosti 2-3 mm, ki posnemajo tiste v MS, pri bolniku s kožnim izpuščajem in gripi podobnim sindromom. Druge značilnosti so hiperintenzivni signal hrbtenjače in povečanje kontrasta v korenskem območju sedmega para lobanjskih živcev.

Sarkoidoza možganov

  • Porazdelitev žariščnih sprememb sarkoidoze je zelo podobna tisti pri multipli sklerozi.

Progresivna multifokalna levkoencefalopatija (PML)

  • Demielinacijska bolezen, ki jo povzroči virus John Cannighem pri imunsko oslabljenih bolnikih. Ključna značilnost so lezije bele snovi v območju luknjastih vlaken, ki jih kontrasti ne povečajo, imajo volumski učinek (v nasprotju z lezijami, ki jih povzroča HIV ali citomegalovirus). Patološka območja v PML so lahko enostranska, pogosteje pa se pojavljajo na obeh straneh in so asimetrična.
  • Glavna značilnost: hiperintenzivni signal na T2 VI in hypointense na FLAIR
  • Za območja vaskularne narave so značilne globoke lokalizacije bele snovi, pomanjkanje vpletenosti korpusnega žleza, jukstaventrikularne in jukstakortične regije.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA KREPITVE VEČJE FOKUSNIH KONTRASTI

Na MR-tomogramih so bile prikazane številne patološke cone, ki so kopičile kontrastno sredstvo. Nekatere od njih so podrobneje opisane spodaj.

    • Za večino vaskulitisa je značilna pojavnost točkovnih žariščnih sprememb, ki se povečajo s kontrastom. Poškodbe možganskih žil opazimo pri sistemskem eritematoznem lupusu, paraneoplastičnem limbičnem encefalitisu, b. Behcet, sifilis, Wegenerjeva granulomatoza, b. Sjogren, kot tudi pri primarnem angiitisu CNS.
    • Pogosteje se pojavlja pri bolnikih turškega izvora. Tipična manifestacija te bolezni je vpletenost možganskega stebla s pojavom patoloških predelov, ki so se v kontrastni fazi še poslabšali.
    • Značilen je za hud perifokalni edem.

Srčni infarkt

    • Periferni srcni napadi obrobnega obmocja se lahko z zacetnim kontrastom povecajo.

PERIVASKULARNI PROSTOR VIRKHOV-ROBINA

Na levi strani T2-uteženega tomograma je vidnih več žarišč visoke intenzivnosti v območju bazalnih ganglij. Na desni v načinu FLAIR je signal iz njih potlačen in izgleda temno. V vseh drugih sekvencah so označene z enakimi značilnostmi signala kot cerebrospinalna tekočina (zlasti hipointenčni signal na T1 VI). Takšna intenzivnost signala v kombinaciji z lokalizacijo opisanega procesa je značilna znamenja prostorov Virchow-Robin (kriblyursi).

Prostori v Virchow-Robinu so obdani s prodornimi leptomenskimi žilami in vsebujejo tekočino. Njihova značilna lokalizacija se šteje za območje bazalnih ganglij, za katero je značilna tudi lokacija v bližini prednje komisije in v središču možganskega stebla. Na MRI je signal iz prostorov Virkhov-Robin v vseh sekvencah podoben signalu iz cerebrospinalne tekočine. V načinu FLAIR in na tomogramih, ki so obteženi s protonsko gostoto, dajejo hipointenčni signal, za razliko od žarišč drugačne narave. Prostori Virchow-Robin so majhni, z izjemo prednje komisije, kjer so perivaskularni prostori lahko večji.

Na MR-tomogramu lahko najdemo razširjene perivaskularne prostore Virchow-Robin in razpršimo hiperintenzivna območja v belo snov. Ta MR slika popolnoma ponazarja razlike med prostori Virchow-Robin in lezijami bele snovi. V tem primeru so spremembe v veliki meri izražene; izraz »etat crible« se včasih uporablja za opisovanje. Prostori Virchow-Robina se s starostjo povečujejo, kot tudi s hipertenzijo, ki je posledica atrofičnega procesa v okoliškem možganskem tkivu.

SPREMEMBE NORMALNE STAROSTI V BELI STRANI NA MRI

Pričakovane starostne spremembe vključujejo:

  • Periventrikularne "kape" in "črte"
  • Zmerno izrazita atrofija s širitvijo razpok in prekati možganov
  • Točkovne (in včasih celo difuzne) kršitve normalnega signala iz možganskega tkiva v globokih delih bele snovi (1. in 2. stopnja po Fazekasovi lestvici)

Periventrikularne "kape" so področja, ki dajejo hiperintenzivni signal, ki se nahaja okoli sprednjega in zadnjega roga lateralnih prekatov, zaradi blanširanja mielina in širjenja perivaskularnih prostorov. Periventrikularni "trakovi" ali "platišča" so tanki odseki linearne oblike, ki se nahajajo vzporedno s telesi stranskih prekatov, ki jih povzroča subependimalna glioza.

Normalni starostni vzorec je bil prikazan na magnetnih resonančnih tomogramih: razširjene brazde, periventrikularne "kape" (rumena puščica), "trakovi" in žarjenje žarišč v globoki beli snovi.

Klinični pomen sprememb v možganih, povezanih s starostjo, ni dobro pokrit. Vendar pa obstaja povezava med žarišči in nekaterimi dejavniki tveganja za cerebrovaskularne motnje. Eden najpomembnejših dejavnikov tveganja je hipertenzija, zlasti pri starejših.

Stopnja vključenosti bele snovi v skladu z lestvico Fazekas:

  1. Enostavna stopnišča, Fazekas 1
  2. Srednje - drenažne ploskve, Fazekas 2 (spremembe s strani globoke bele snovi se lahko obravnavajo kot starostna norma)
  3. Huda - izrazita drenažna območja, Fazekas 3 (vedno patološko)

DISCIRKULATORNA ENCEFALOPATIJA NA MRI

Osrednje ugotovitve MRI pri starejših bolnikih so najpogostejše ugotovitve žariščne spremembe v beli snovi. Pojavljajo se v povezavi s slabšo cirkulacijo krvi skozi majhne žile, ki je vzrok za kronične hipoksične / distrofične procese v možganskem tkivu.

Na seriji tomogramov MRI: več hiperintenzivnih območij v beli snovi možganov pri bolniku, ki trpi za hipertenzijo.

Na zgoraj predstavljenih MR-tomogramih se vizualizirajo kršitve MR signala v globokih predelih velikih polobli. Pomembno je omeniti, da niso jukstaventrikularni, jukstakortični in niso lokalizirani v območju korpusnega kalosuma. V nasprotju z multiplo sklerozo ne vplivajo na ventrikle možganov ali skorje. Glede na to, da je verjetnost razvoja hipoksično-ishemičnih lezij a priori višja, lahko sklepamo, da so predstavljene žarišča bolj verjetno imela vaskularni izvor.

Le ob prisotnosti kliničnih simptomov, ki neposredno kažejo na vnetne, nalezljive ali druge bolezni, pa tudi na toksično encefalopatijo, je mogoče obravnavati osrednje spremembe bele snovi v povezavi s temi pogoji. Smatra se, da je sum na multiplo sklerozo pri bolniku s podobnimi nepravilnostmi na MRI, vendar brez kliničnih znakov, neutemeljen.

Na predstavljenih tomogramih MRI patoloških področij v hrbtenjači niso odkrili. Pri bolnikih z vaskulitisom ali ishemičnimi boleznimi je hrbtenjača običajno nespremenjena, medtem ko je pri bolnikih z multiplo sklerozo v več kot 90% primerov ugotovljeno, da imajo patološke nepravilnosti v hrbtenjači. Če je diferencialna diagnoza poškodb žilne narave in multiple skleroze težavna, na primer pri starejših bolnikih s sumom na MS, je lahko koristna MRI hrbtenjače.

Vrnimo se nazaj k prvemu primeru: na MR-tomogramih so bile zaznane žariščne spremembe, zdaj pa so veliko bolj očitne. Globoko delitev hemisfer je zelo razširjena, vendar ostanejo luknjasta vlakna in corpus callosum nedotaknjena. Ishemične motnje v beli snovi se lahko kažejo v obliki lunarnih infarktov, infarktov obmejnega območja ali razpršenih hiperintenzivnih con v globoki beli snovi.

Lakunarni infarkti so posledica skleroze arteriolov ali majhnih prodornih medularnih arterij. Infarkti obmejnega območja so posledica ateroskleroze večjih žil, na primer med karotidno obstrukcijo ali kot posledica hipoperfuzije.

Strukturne motnje možganskih arterij po tipu ateroskleroze so opažene pri 50% bolnikov, starejših od 50 let. Najdemo jih tudi pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom, vendar so bolj značilni za hipertenzivne bolnike.

SARKOIDOZ CENTRALNI ŽIVČNI SISTEM

Porazdelitev patoloških območij na predstavljenih MR-tomogramih zelo spominja na multiplo sklerozo. Poleg vpletenosti globoke bele snovi so vidni tudi jukstacortični žarki in celo Dawsonovi prsti. Zaradi tega je bil sprejet sklep o sarkoidozi. Nič ne gre za sarkoidozo, ki se imenuje »velik imitator«, saj presega celo nevropsifilizem v svoji sposobnosti, da simulira manifestacije drugih bolezni.

Na T1 uteženih tomogramih s kontrastnim izboljšanjem z gadolinijevim preparati, izvedenimi za istega pacienta kot v prejšnjem primeru, so vizualizirana točkovna območja kontrastnega kopičenja v bazalnih jedrih. Podobna mesta so opažena pri sarkoidozi in se lahko odkrijejo tudi pri sistemskem eritematoznem lupusu in drugih vaskulitisih. V tem primeru je za sarkoidozo značilno povečanje kontrasta leptomeningeal (rumena puščica), ki nastane kot posledica granulomatoznega vnetja mehke in arahnoidne membrane.

Druga značilna manifestacija v tem primeru je linearno povečanje kontrasta (rumena puščica). Pojavi se kot posledica vnetja okoli prostorov Virchow-Robin in velja tudi za eno od oblik krepitve kontrastne leptomenske kontracepcije. To pojasnjuje, zakaj imajo patološke cone pri sarkoidozi podobno porazdelitev z multiplo sklerozo: v prostorih Virkhov-Robin so majhne prodorne vene, ki jih prizadene MS.

Lymska bolezen (borelioza)

Na fotografiji na desni: tipičen videz kožnega izpuščaja, ki se pojavi, ko klop ugrize (na levi) spirohetega nosilca.

Lymska bolezen ali borelioza povzroča spirohete (Borrelia Burgdorferi), ki jih nosijo klopi, okužba pa se prenaša s prenosljivim načinom (ko klopi zanese). Na prvem mestu z boreliozo se pojavi kožni izpuščaj. Po nekaj mesecih lahko spirohete okužijo centralni živčni sistem, zaradi česar se pojavijo patološka območja v beli snovi, ki so podobna tistim pri multipli sklerozi. Klinično se lymska bolezen kaže v akutnih simptomih iz osrednjega živčnega sistema (vključno s parezo in paralizo), v nekaterih primerih pa se lahko pojavi tudi transverzalni mielitis.

Ključni znak lajmske bolezni je prisotnost majhnih, 2-3 mm žarišč, ki simulirajo sliko multiple skleroze pri bolniku s kožnim izpuščajem in gripi podobnim sindromom. Druge značilnosti vključujejo hiperintenzivni signal hrbtenjače in kontrastno izboljšanje sedmega para lobanjskih živcev (korenskega območja).

PROGRESSIVE MULTI-FOCAL LEUKE ENTEPHALOPATHY CONDITIONED NATALIZUMAB RECEPTION

Progresivna multifokalna levkoencefalopatija (PML) je demielinizacijska bolezen, ki jo povzroči virus John Cunningham pri imunsko oslabljenih bolnikih. Natalizumab je pripravek monokloanalnih protiteles proti integrinu alfa-4, odobren za zdravljenje multiple skleroze, ker ima klinicno pozitiven ucinek in z MRI študijami.

Razmeroma redka, vendar hkrati resna stranska posledica jemanja tega zdravila je povečano tveganje za razvoj PML. Diagnoza PML temelji na kliničnih manifestacijah, odkrivanju virusne DNA v centralnem živčnem sistemu (zlasti v cerebrospinalni tekočini) in na metodah slikanja, zlasti na MRI.

V primerjavi z bolniki, katerih PML je posledica drugih vzrokov, kot je HIV, se lahko spremembe na MRI s PML, povezane z natalizumabom, opišejo kot homogene in s prisotnostjo nihanj.

Ključne diagnostične lastnosti za to obliko PML:

  • Žariščna ali multifokalna območja v subkortikalni beli snovi, ki so supratentorno locirana z vpletenimi luknjastimi vlakni in sivo snovjo korteksa; manj pogosto prizadene zadnjo lobanjo in globoko sivo snov
  • Značilen je hiperintenzivni signal T2
  • Na T1 so lahko območja hipo ali izo intenzivna, odvisno od resnosti demielinizacije.
  • Pri približno 30% bolnikov s PML so fokalne spremembe okrepljene s kontrastom. Visoka intenzivnost signala na DWI, zlasti ob robu žarišč, odraža aktivni infekcijski proces in otekanje celic.

MRI kaže znake PML zaradi natalizumaba. Slike so bile odobrene s strani Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgija.

Diferencialna diagnostika med progresivno MS in PML zaradi natalizumaba je lahko precej zapletena. Za PML, povezane s natalizumabom, so značilne naslednje motnje: t

  • Pri odkrivanju sprememb v PML ima FLAIR največjo občutljivost.
  • T2-utežene sekvence omogočajo vizualizacijo določenih vidikov lezij v PML, na primer mikrocite
  • T1 VIs z ali brez kontrasta so koristni za določanje stopnje demielinizacije in zaznavanje znakov vnetja.
  • DWI: za določanje aktivne okužbe

Diferencialna diagnoza MS in PML

Ti Je Všeč O Epilepsiji