Obstoječe tehnike operacije možganov

Operacija možganov je kompleksna in travmatična metoda radikalnega zdravljenja. Vendar v mnogih primerih ta možnost izpostavljenosti postane edina možnost za preživetje. Takšni operativni posegi so se začeli izvajati v starih časih, napredek v medicini pa ni pustil na cedilu operacije možganov. Pojavile so se sodobne tehnologije nevrokirurgije in mikrokirurgije, ki zmanjšujejo stopnjo invazivnosti operacij, vendar takšni učinki še vedno predstavljajo veliko tveganje zapletov in se izvajajo po temeljiti študiji vseh značilnosti organizma.

Bistvo operacije možganov

Operacija možganov glede na cilj je razdeljena na dve glavni kategoriji:

1. Paliativna kirurgija, ki se izvaja v primerih, ko je zdravljenje nemogoče, in naloga je ublažiti trpljenje osebe. Ti učinki vključujejo podkcipitalno punkcijo, ventrikulo-punkcijo, dekompresivno trefinacijo in nekatere druge posege. Ena izmed najpogostejših možnosti je ventrikuloatrijska in ventrikuloperitonealna ranžiranje, ki je namenjena oblikovanju dodatnega kanala za odstranjevanje cerebrospinalne tekočine iz možganskih prekatov v primeru ugotavljanja neoperabilnih tumorjev.
2. Radikalno delovanje. Izvaja se za zdravljenje patologije možganov ali maksimalno zagotavljanje terapevtskih učinkov. S takimi intervencijami se rešujejo različne naloge: popolna ali delna odstranitev določenih delov možganskega tkiva (tumor, absces, hematom); obnova (rekonstrukcija) struktur za poškodbe in prirojene okvare; odpravljanje motenj v vaskularnem sistemu za normalizacijo krvnega obtoka (tromboza, obstrukcija, poškodbe); nevrokirurški posegi za obnovitev živčnih vlaken itd.

Možganska operacija se najpogosteje izvaja pri diagnosticiranju malignih in benignih tumorjev. Kirurško zdravljenje vaskularnih patologij, kot so arterijske in arterijsko-venske anevrizme, tromboza in kapi, je precej pogosta.

Intrakranialna kirurgija je indicirana za možganske abscese, prisotnost adhezij in brazgotin, ki nastanejo po poškodbah možganov, kot tudi nekatere akutne in kronične vnetne procese, ki se razvijajo v možganih in membranah (npr. Hidrocefalus), številne parazitske lezije, nekatere vrste epilepsije, določene prirojene cerebralne in kranialne patologije.

Glede na način delovanja se delijo na načrtovane in nujne. V prvem primeru je bolnik vnaprej pripravljen na kirurško zdravljenje, kar omogoča izvedbo celotnega obsega potrebnih raziskav. Nujne operacije so ključni ukrep.

Izvajajo se s travmatskimi lezijami in hematomi, z okluzijo kanalov CSF v akutni obliki, z nenadnim razvojem znakov motnje možganov in stiskanjem odsekov stebla v velikih okcipitalnih ali tentorialnih luknjah, kot tudi v drugih primerih, smrtno nevarnih.

Načela delovanja

Glede na naravo in stopnjo intervencije lahko operacijo možganov razdelimo na naslednje vrste:

1. Operacija na odprti možgani. Ta postopek zahteva odpiranje lobanje, t.j. kraniotomija, da se zagotovi neposreden dostop do prizadetega območja. Vsaka varianta tumorske patologije zahteva natančno takšno operacijo. To je zelo travmatičen tip izpostavljenosti, vendar je najbolj učinkovit za obsežne poškodbe možganskega tkiva.
2. Stereotaktična operacija. V tem primeru se vse manipulacije znotraj lobanje izvedejo skozi luknje majhne velikosti - luknje za rezanje. Načelo delovanja temelji na uvedbi posebnega instrumenta (elektrode, kanile za kriogeno uničevanje, instrumentov za izbor biopsije, kot tudi za uničenje globoko lokaliziranih različnih formacij) v natančno opredeljenem odseku možganov. Za postopek so bile uporabljene posebne stereotaktične naprave, nameščene na pacientovi glavi, in so sposobne nadzorovati prostorsko orientacijo in globino uvajanja instrumenta. Sodobne tehnologije zagotavljajo natančnost dobave manj kot 1 mm. Ta vrsta izpostavljenosti je najpogostejša v nevrokirurgiji za kirurško zdravljenje hiperkineze, bolečinskih sindromov, epilepsije.
3. Endoskopska kirurgija. Te operacije se običajno izvajajo na možganskih prekatih. Bistvo metode je vstaviti prožno ali togo strukturo skozi majhno odprtino endoskopa v lobanji. S pomočjo takega orodja lahko zagotovimo naslednje postopke: izbor tkiva za raziskovanje, uničenje formacij in izločanje krvavitev. Manipulacijo lahko dosežemo s koagulacijo ali lasersko izpostavljenostjo.
4. Radiokirurgija Načelo temelji na natančnem fokusiranju sevanja na možgansko tkivo. V ta namen se uporablja posebna radiokirurška enota, zlasti gama nož. Ta naprava ima obliko čelade s točkovnimi viri vgrajenega gama sevanja. Stroga osredotočenost žarkov na eni točki je zmožna uničiti globoko zakoreninjene tumorske tvorbe in odpraviti nevarne učinke na sosednja zdrava tkiva.
5. Endovazalna intervencija. To zdravljenje se uporablja za poškodbe žilnega sistema možganov. Bistvo tehnologije je v uvedbi posebnih katetrov, preko katerih se na prizadeto območje dostavljajo okluzivne naprave: miniaturne posode z lateksom; spirale za blokiranje žilnega lumna itd. Ta metoda pogosto zagotavlja kateterizacijo femoralne in karotidne arterije. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.

Zagotavljanje dostopa

Zelo pomemben element operacije možganov je zagotavljanje dostopa do prizadetega območja. Uporabljata se dve glavni metodi: luknje za rezanje in kraniotomija (kraniotomija). V prvem primeru se izvrtajo luknje z rezkarjem, običajno s premerom do 20-25 mm. Za montažno orodje, ki se uporablja mehansko, električno ali pnevmatsko. Včasih se operacija izvede s pomočjo krojenja, ki vam omogoča, da v lobanji izrežete čisti krog, na koncu manipulacije pa se ta krog kosti vrne na svoje mesto.

Kraniotomija vključuje oblikovanje razširjenega dostopa za sposobnost dela s skalpelom. Ugotovljeno je, da sta razdeljeni dve glavni vrsti kraniotomije: resekcija in osteoplastična trepanacija. Operacija za odstranitev možganskega tumorja se skoraj vedno izvaja z oblikovanjem širokega dostopa.

Resekcija temelji na odstranitvi specifične lobanjske regije. Postopek je zagotovljen na ta način: najprej se izvrtajo luknje, ki se s pomočjo kostnih rezil razširijo na zahtevane dimenzije. Najpogosteje se taka destruktivna metoda uporablja za poškodbe, ko je kost že poškodovana, in za dekompresijo, ko se pojavijo kritične vrednosti intrakranialnega tlaka. Najbolj optimalen kraj za resekcijsko metodo je področje zadnje lobanje, kjer je dovolj trdna mišična plast, ki lahko zaščiti možgane tudi z zlomljenim kostnim okostjem. Ta možnost dostopa je lažja in hitrejša, zato se uporablja v nujnih primerih.

Osteoplastični tip disekcije lobanje temelji na skrbnem odstranjevanju kostnega presadka, ki se po operaciji vrne na mesto, zato mora imeti ustrezno velikost in konfiguracijo. Postopek se izvede v tem vrstnem redu: na obodu načrtovanega vhoda se s trifinom izvrtajo 4-6 lukenj, nato pa se z njimi z žično žago naredijo kosi (npr. Giglija žaga). Na ta način se kranialna kost razreže po celotnem obodu, rez pa se izvede pod kotom, da se prepreči, da bi loputa padla v notranjost.

Da bi izločili kopičenje krvi v kirurški rani, je kostni zavihek popolnoma ločen od mišičnega tkiva in periosta in je med operacijo vsebovan v raztopini natrijevega klorida. Po operativnem vplivu se vrne na svoje mesto in se pritrdi s posebnimi kostnimi šivi (vrtanje skritih lukenj na robovih, skozi katere poteka nit).

Zaključek in sklepi

V nekaterih okoliščinah je pristop na prizadeto območje možganov zagotovljen v obliki obraza, vključno z dostopom skozi paranazalne sinuse in usta. Ta pristop omogoča, da globoko in sredinsko delujejo na lokalizacijo tumorja. Transnazalni in transsfenoidni dostop pomaga pri doseganju tumorskih tumorjev, ki so se pojavili na območju turškega sedla, zlasti na poškodbah hipofize.

Operacija na možganih poteka le ob potrditvi resne patologije z življenjsko nevarnim razvojem. Takšni učinki se izvajajo samo v posebnih klinikah s posebno opremo. Odločitev za izvedbo operacije je zelo odgovorna, pred tem pa je treba opraviti temeljit in celovit pregled.

Odstranitev možganskega tumorja: indikacije, vrste operacij in postoperativno obdobje

Neoplazme benigne in maligne narave se lahko lokalizirajo v različnih delih možganov. Ker je tumor omejen na sosednja tkiva, njegov razvoj vodi v kompresijo možganskih centrov in funkcionalno okvaro v posameznih strukturah. V 2% primerov tumor postane vzrok smrti. Prednostna obravnava patologije je operacija odstranitve možganskega tumorja.

Indikacije in kontraindikacije

Operacija je prikazana v primerih, ko:

• aktivno razvijajoči se tumor;
• tumor, ki ni nagnjen k rasti, vendar negativno vpliva na možgane (stisne in blokira krvne žile, živčna debla, receptorje);
• tumor, ki se nahaja v lahko dostopnem delu možganov (verjetnost zapletov po operaciji je minimalna);
• benigni tumor, katerega razvoj poveča verjetnost njegove degeneracije v maligno obliko.

Kljub dejstvu, da se v skoraj 100% primerov le umirjeno zdravljenje tumorja konča s smrtjo, včasih zdravniki bolniku zavrnejo operacijo. Ta odločitev je sprejeta v primerih, ko je operacija nevarna zaradi prisotnosti bolezni v ozadju:

• starost bolnika;
• splošno izčrpanost telesa (zaradi kroničnih bolezni);
• maligni tumor je metastaziral v okoliška tkiva;
• tumor je na težko dostopnem mestu;
• Prognoza preživetja po odstranitvi je nižja od prognoze preživetja z neoplazmo.

Sorte

V prisotnosti tumorja v možganih je potrebna njegova radikalna odstranitev, zaradi katere postane intervencija travmatična in pogosto nemogoča (če so poleg tumorja tudi vitalni deli). Toda tudi pod pogojem maksimalne ekscizije tumorskega telesa mora kirurg opraviti postopek brez dotikanja zdravega tkiva.

Metode odstranjevanja tumorjev:

• trepanacija lobanje;
• endoskopija;
• stereotaktična trepanacija;
• izrezovanje posameznih kosti lobanje.

Trepanacija

Kraniotomija (kraniotomija) je operacija, pri kateri se kirurški dostop do delovnega območja tvori neposredno na okostju lobanje, kar ustvarja odprtino. Pri izdelavi orodja za neposreden dostop specialist odstrani del kostnega tkiva skupaj s periostom.

Trepanacija je klasična tehnika. Skupno trajanje postopka je od 2 do 4 ure.

Po zaključku operacije se luknja v lobanji blokira s predhodno odstranjenim fragmentom kosti in fiksira s titanskimi ploščami in vijaki.

POZOR! Še posebej nevarne so operacije kraniotomije z dostopom na bazi lobanje (del lobanje, ki podpira nižje telenje možganov).

Endoskopija

Endoskopsko trepanacijo izvajamo z endoskopom, ki ga skozi majhno luknjo vstavimo v lobanjo. Endoskop ima optično opremo, ki podaja sliko na monitor in omogoča spremljanje poteka operacije.

Po končanih glavnih manipulacijah na možganih odstranjena tkiva odstranimo iz lobanje s pomočjo mikropumpe, električne pincete ali aspiratorja.

Stereotaktična trepanacija

Izrezovanje neoplazme s stereotaktično kirurgijo ne zahteva odprte intervencije. Namesto običajnega kirurškega skalpela se uporablja žarek sevanja gama, fotonov ali protonov. Ta žarek sevanja uniči tumor. Metoda se uporablja pri raku.

POZOR! Stereotaktična operacija je neboleča in ne zahteva anestezije.

Izrezovanje posameznih kosti lobanje

Operacija je vrsta kraniotomije. Med operacijo se odstranijo nekatere kosti lobanje, da se zagotovi dostop do tumorja. Po končanih manipulacijah se kostni zavihek ne vrne na mesto, ampak se trajno odstrani.

Priprava

Najpomembnejša faza priprave na operacijo je preučevanje tumorja in njegove lokacije, kot tudi razvoj strategije odstranjevanja (dostopna točka in stopnja ekscizije). V medicini obstajata dve nasprotujoči si strategiji:

• izrezovanje tkiv neoplazme s polnim ohranjanjem možganskih funkcij (polno recidivov);
• Izločanje tkiv neoplazme v celoti, do zdravih tkiv (visoko tveganje za poškodbe zdravega možganskega tkiva).

Če obstajajo indikacije pred operacijo, se opravijo postopki za pripravo pacienta na postopek:

• zmanjšanje intrakranialnega tlaka (s pomočjo zdravil ali že na operacijski mizi, med postopkom);
• stabilizacija telesa (ukrepi za obnovitev normalnega krvnega tlaka, srčne in pljučne aktivnosti);
• biopsijo (vzorčenje tkiv neoplazme, da bi izvedli predhodne študije zaseženega materiala).

Vsi bolniki so brez izjeme testirani:

Holding

Operacija odstranitve možganskega tumorja vključuje anestezijo (z izjemo metode stereosirurgije). V večini primerov bo to splošna anestezija. Včasih pa kirurg zahteva, da bolnik ni potopljen v spanec in da lahko komunicira z zdravnikom. Strokovnjak postavlja vprašanja in preverja, kako delujejo centri, odgovorni za govor, zaznavanje, spomin itd.

Odpri

S pomočjo joda bo zdravnik na glavo pacienta položil oznako. Prikazana je črta, ki povezuje ušesa in pravokotnico od nosnega mostu do kranialne baze. Nastali kvadrati so razdeljeni na še manjše sektorje. Na mestu rezanja se uporablja tudi oznaka.

Ko so priprave končane, zdravnik naredi rez v mehkih tkivih in tesni krvavitvene posode z električnim tokom. Nato je kostno tkivo predmet trepanacije. Ko odstranimo fragment kosti, lahko kirurg odstrani tumor s topo metodo. Plovila, ki so povezana z novotvorbo, se križajo in zožijo.

Če je bil tumor prevelik ali pa dostop ni bil pravilno izračunan, lahko zdravnik uporabi sekundarno resekcijo kosti. Če se je tumor razširil v kostno tkivo, kirurg pred vrnitvijo kostne lopute poskuša iz njega odstraniti tumorsko tkivo.

POZOR! Če na delce kosti vplivajo rakaste celice, se namesto izrezane kosti namesti titanska proteza.

V zadnji fazi operacije je titanska pregrada ali fragment kosti pritrjen na lobanjo, mehko tkivo pa se sešije skupaj.

Endoskopija

Tehnika postopka se razlikuje od odprte metode. Bolnik je tudi pod anestezijo. ORL in kirurg se nahajata v operacijski sobi.

Glede na lokacijo tumorja je kirurški dostop organiziran skozi nosno votlino ali umetno oblikovan potek v ustni / nosni votlini. Do tumorja pride endoskop, ki prenese sliko na zaslon monitorja. Ultrazvočne, rentgenske in MRI naprave zagotavljajo dodaten nadzor.

POZOR! V nekaterih primerih uvedba ali odstranitev endoskopa vodi do razvoja krvavitve. V tem primeru lahko zdravnik odide na odprto kirurgijo, da reši pacienta.

Stereokirurgija

V pripravljalni fazi so za bolnika izdelani posamezni imobilizacijski elementi. Potem se ustvari tridimenzionalna kopija tumorja, ki omogoča izračun parametrov obsevanja.

Zdravljenje traja od tri do pet dni. Ena terapija traja od pol ure do pol ure. Anestezija in rehabilitacija nista potrebni.

Postoperativno obdobje

Po operaciji je pacientov dan na oddelku za intenzivno nego, kjer se njegovo stanje stalno spremlja. Po enem dnevu pacient vstopi v nevrokirurški oddelek.

Če je zaradi operacije prišlo do okvare nekaterih možganskih funkcij, se bolnik socialno prilagaja in usposablja z različnimi veščinami.

V procesu rehabilitacije se mora bolnik držati priporočil zdravnika:

• redno menjajte obveze;
• Lasišča ne mokro dokler se sponke ne odstranijo;
• Lase ne perite prej kot dva tedna po operaciji;
• 3 mesece ne letijo na letalu;
• ne sme se ukvarjati s športom, kar pomeni, da je med letom prejemanje in stavke;
• izogibajte se situacijam, ki povzročajo stres;
• ne stik s kemikalijami;
• ne pijte alkohola (polna razvoja možganskega edema).

Če je bil odstranjen benigni tumor, se postoperativna terapija zniža na jemanje zdravil. Po odstranitvi malignega tumorja lahko bolnik potrebuje sevanje ali kemoterapijo.

Možni zapleti

Skupni učinki operacije so:

• epileptični napadi;
• delna motnja delovanja možganov na nekaterih področjih življenja;
• padca vida.

Takšni simptomi so povezani z moteno komunikacijo v živčnih vlaknih. S pomočjo dolgoročne korekcije (medicinske in terapevtske) lahko obnovite polno funkcionalnost možganov.

• paraliza;
• motnje v prebavnem traktu;
• infekcijske lezije operiranega območja;
• vestibularna motnja;
• kršitev govorne funkcije in spomina.

Motnje višje možganske aktivnosti so opazili le pri 6% bolnikov, ki so bili operirani.

Bolniki po odstranitvi imajo lahko ponavljajočo se neoplazmo. Možnost ponovnega razvoja tumorja je višja z nepopolno odstranitvijo atipičnih tkiv.

Indikacije za operacijo možganov

Operacija možganov je nevaren in radikalen dogodek, ki lahko reši številne resne patologije. Samo kvalificirani nevrokirurgi opravljajo operacijo, prav kakovost njihovega dela pa določa možnosti za življenje osebe, če druge metode niso prinesle pozitivnih rezultatov. Možganske operacije potekajo na različne načine, vendar vsi dražijo bolnike. Kaj morate vedeti o tem?

Kdaj operacija možganov

Kirurški posegi v možgane so instrumentalni učinek na organ, da bi odstranili ali odstranili poškodovana tkiva in jih tudi popravili. Vpliv na njih je mogoče ločiti, premakniti, izbrisati ali povezati. Ne glede na namen postopka je sestavljen iz treh korakov:

• dostop do potrebnega dela telesa;
• učinki na tkivo;
• zapiranje površin, ki so bile zlomljene pri dostopu do prizadetega območja.

Kirurgija je lahko nujna, nujna in načrtovana. V prvem primeru se operacija najpogosteje izvaja zaradi poškodb ali poškodb penetracijskega tipa, kakor tudi zaradi blokiranja pretoka krvi med trombozo ali kapjo. Nujni postopki so potrebni za kapi in abscese. Načrtovano - po medicinskih indikacijah.

Vodilno mesto v tej operativni terapiji zasedajo poškodbe glave in hude rane, tako spuščene kot neprepustne. To je lahko razpok ali otekanje mehkih tkiv, zlom ali poškodba lobanje, hematomi, težave z žilami.

Vsaka blokada krvnega obtoka v telesu je indikacija za nujni ali nujni postopek. V primeru ishemične kapi, ko postane zožitev vaskularne postelje kritična, je predpisana operacija. Razjede, abscese in različne okužbe ter hidrocefalus lahko odstranimo kirurško in pomagamo pri akutnem epileptičnem napadu.

Obstoječe kontraindikacije

Operacije ni vedno mogoče izvesti, včasih je tveganje iz njega enako kot razlog, zaradi katerega je bila potrebna. Za rešitev vprašanja se zbere posvet z zdravniki, ki bo opravil oceno, ki bo dala več zapletov, sam postopek ali patologijo. Operacija se ne izvede, če:

• pacient nad 75 let;
• diagnozo sladkorne bolezni, odpoved ledvic, jetra, srce, dihalni sistem v fazi dekompenzacije;
• nenormalne težave s strjevanjem krvi;
• onkološki ali gnojni proces akutne oblike v telesu;
• v komi ali šoku.

V redkih primerih je prepoved v postopku nezmožnost, da bolnika prevzame potrebno anestezijo. Enote ljudi na tem svetu so alergične na takšne droge, in brez njih, na primer, je nemogoče izvesti odprto operacijo na možganih.

Vrste operacije možganov

Vrsta postopka je določena z naravo in obsegom vpliva:

1. Odprto, kar zahteva, da je odprtje lobanje dostopno neposredno do prizadetega območja. Najpogosteje se trepaning lobanje izvede z rakom in drugimi novotvorbami, ko je poškodba možganskega tkiva obsežna in le s splošno anestezijo.
2. Sterotaktični, ko za manipulacijo organa potrebujete majhno luknjo v lobanji. Uvaja posebno orodje, ki proizvaja potrebne manipulacije. Tehnike vam omogočajo, da izdelate vse z milimetrsko natančnostjo. To je način za zdravljenje epilepsije, bolečinskih sindromov, hiperkineze. Izvaja se v splošni anesteziji.
3. Endoskopski, ki se uporablja za zdravljenje prekatov možganov. Anestezija je lahko drugačna, ker postopek zahteva uvedbo fleksibilnega ali togega endoskopa. Ta operacija je potrebna za zbiranje tkiv, uničenje formacij, krvavitev. V kombinaciji s koagulacijo in izpostavljenostjo laserju.
4. Radiokirurški, ko na možgansko tkivo vpliva natančno delovanje žarka, ki hrani gama nož. Postopek ima najbolj minimalne posledice in tveganja, tehnika se aktivno uporablja za rakave tumorje.
5. Endovasal, zasnovan za obnovitev patologije bazena žilnega organa, na primer z anevrizmo. Tehnika uporablja posebne katetre, ki prinašajo okluzivne naprave na prizadeto območje. Vhod poteka pod lokalno anestezijo skozi femoralno ali karotidno arterijo.

Predoperativna priprava

Nevrokirurške tehnike zahtevajo posebno pripravo bolnika na postopek. Sestavljen je iz:

1. Popoln pregled bolnika: kri, preverjanje stopnje koagulacije, CT, MRI, angiografija in EKG.
2. Neuspeh za 6-8 ur pred postopkom hrane, vode, tobaka.
3. Odstranjevanje dlak, če ima bolnik travmo ali globoko rano, boleč hematom, bo ta manipulacija izvedena z lokalno anestezijo.
4. Zdravljenje kirurškega mesta z antiseptičnim pripravkom.

Postoperativno obdobje in rehabilitacija

Ta stopnja vključuje ugotovitev bolnika v bolnišnični enoti klinike takoj po operaciji in do odpusta iz ustanove. Rehabilitacija po vsakem posegu v možgane je temeljit in pomemben proces.

Da bi se bolnik uspešno okreval, mora ostati v bolnišnici ne le, ko se rana na glavi zaceli neposredno, ampak tudi vse pooperativne motnje in zapleti, ampak tudi, ko se telo popolnoma prilagodi novemu stanju. Doma in v bolnišnicah zdravijo in uporabljajo splošne rehabilitacijske ukrepe.

Da bi pospešili okrevanje in dosegli najvišje možne rezultate kirurškega posega, bo bolniku zagotovljen kompleks medicinskih in zaščitnih ukrepov, kot so: t

• spoštovanje počitka;
• uvedbo tablet za spanje in proti bolečinam;
• Od 4. dneva se začne zdravstveni, fizioterapevtski učinek, pa tudi lahek kompleks terapevtskih vaj.

Pomembno je! Terapija bo izbrana strogo individualno, s poudarkom na starosti bolnika, resnosti operacije in patologiji, ki je privedla do nje.

Pomembno je, da se upošteva varčen prehranski režim. Med rehabilitacijo, zlasti v prvih dneh, je vsa hrana mehke konsistence z minimalno vsebnostjo soli in sladkorja. Prednost je bolje dati kuhano pusto meso in zelenjavo.

Včasih je potrebno, da bolnik strada nekaj dni, in mu bodo dali hrano s kapalki. Tudi doma morate spremljati prehrano in se izogibati težkim živilom, ki lahko ponovno izzovejo, na primer, težave z žilami.

Rehabilitacijo lahko spremljajo določene motnje, ki so skladne s takimi učinki na možgane. Pri najugodnejšem scenariju, brez zapletov, se ne pojavijo hude motnje. Vendar pa obstajajo primeri, ko kirurški poseg lahko vodi do patofiziološkega premika, kar vodi do lokalnih in splošnih pooperativnih zapletov.

Možni zapleti

Možgani so tisti, ki so odgovorni za večino procesov v telesu, in tudi najmanjše motnje v njenih tkivih in strukturah lahko povzročijo številne negativne posledice in zaplete. Ne samo, da bo sama patologija vplivala na njeno delo, ampak tudi odstranitev ali njeno odpravljanje. Tudi odstranitev najmanjše ciste ali tumorja lahko povzroči komo, motnjo zavesti ali nepopravljive učinke. Lokalizacija patologije ima velik vpliv na to in kako bo odpravljena.

Najtežji in najnevarnejši so kirurški posegi na odprte možgane. Njihove posledice so lahko naslednje: t

• izguba funkcij na območju, kjer je bil postopek izveden;
• neoplazma ni bila popolnoma odstranjena in je zato potrebna ponovna manipulacija;
• rakaste celice, metastazirane v zdravo tkivo;
• okužba je vstopila v možgane in se je na njej začela aktivno razmnoževati;
• izpostavljenost povzročila intracerebralno krvavitev;
• mehko tkivo v možganih je otečeno, kar lahko povzroči epilepsijo, zmanjša pretok krvi, hipoksijo organa kot celote in njegove posamezne dele;
• smrti

Tudi če operacija vključuje odvajanje možganov, lahko oseba izgubi določene funkcije. In če je bila poškodba možganov zaradi tumorja, na primer meningioma, se to zgodi v skoraj polovici vseh primerov. Najpogostejše posledice:

• disfunkcija vida;
• delna izguba motoričnega refleksa, paraliza okončin ali kome;
• motnje spomina, tako kratke kot popolne;
• govorni problemi ali izguba;
• vestibularne motnje;
• nehoteno praznjenje črevesja ali mehurja;
• disfunkcija duševnega tipa.

Izvleček in spremljanje z nevrologom

Opazovanje bolnika po bolnišnici je ambulantno. V prvih dveh tednih doma mora biti bolniku zagotovljen popoln mir, ne fizični ali moralni stres. Toda vsakodnevne obremenitve je treba povečati, da telo postane normalno stanje. Vsak dan opravite higiensko zdravljenje območja, kjer je bila prizadeta lobanja. In če se začne srbeti, obarvati rdeče, ali pa se na njem pojavi izcedek, je nujno treba obiskati zdravnika.

Da bi zmanjšali tveganje za zaplete in skrajšali čas obnovitve, je treba strogo upoštevati vse zdravniške recepte in priporočila. 12 mesecev po posegu se bolniku priporoča, da opravi celovit pregled, če obstajajo posebni znaki, se to obdobje zmanjša.

Pogosto se v takih primerih pacient ponovno postavi v bolnišnico, da ugotovi naravo problema in zagotovi vse potrebne ukrepe za njegovo odpravo. V redkih primerih je morda treba ponoviti operacijo. Toda če se pojavi takšna potreba, je napoved za pacienta pogosto razočaranje in številni resni zapleti in negativne posledice.

Stroški operacije možganov v Moskvi

V naši državi imajo bolniki z onkologijo pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe, vključno z operacijami na možganih, če javni zavod izvaja takšne postopke. Če se ne izvajajo v lokalni ambulanti, se pacienta pošlje v najbližji zdravstveni center, kjer bo dobil takšno pomoč.

Če obstaja možnost in želja, lahko bolnik te storitve prejme v plačani zdravstveni ustanovi. Cena operacije bo odvisna od zapletenosti postopka, nevrokirurških kvalifikacij in ugleda same institucije. Stroški različnih sej v klinikah so različni, tako da lahko povprečne cene v glavnem mestu upoštevate kot najbolj priljubljene nevrokirurške posege kot vodilo:

1. Manipulacije z možganskim abscesom - od 10.500 do 120.000 rubljev.
2. Postopek intrakranialnega hematoma je od 8.000 do 200.000 rubljev.
3. Intervencija za tumorje v možganih - od 14.000 do 450.000 rubljev.
4. Operacija v vaskularnem bazenu možganov - od 13.000 do 650.000 rubljev.
5. Seje za cerebrovaskularno insuficienco - od 10.000 do 150.000 rubljev.
6. Operativni ukrepi pri epileptičnih napadih - od 22.000 do 550.000 rubljev.
7. Cryocotalamotomy na Parkenson - 150.000 rubljev.
8. Manipulacije za deformacijo telesa - od 15.000 do 61.000 rubljev.
9. Ranžirni nevrokirurški tip - od 11.000 do 210.000 rubljev.

Zdravniki iz Inštituta za nevrokirurgijo Burdenko so prejeli veliko pozitivnih pripomb. Poleg zagotavljanja neposrednih storitev je pacientu zagotovljena tudi dobro vzdrževana bolnišnica, ki je za Moskvo povsem sprejemljiva. V glavnem so načrtovane operacije.

V državi ni dovolj usposobljenih nevrokirurjev, zato bogati ljudje opravljajo svoje storitve v Izrael ali Nemčijo. V povprečju izraelski strokovni svetovalec stane 350 $, kraniotomija pa bo stala med 33.000 $.

Operacija možganov

Operacija možganov. Sliši se impresivno, kajne? In kako najdete take besede in fraze - kraniotomija, nevrokirurgija, stereotaktična in endoskopska kraniotomija, kraniotomija? Da, seveda, neučinkovitim, te besede se lahko potopijo v strah. Vendar se vsi nanašajo na isto stvar - operacije na možganih. Da, medicina je šla daleč, zdaj pa lahko zdravniki celo opravljajo operacije na možganih! Napredek, prijatelji, napredek.

Vendar pa ne smemo misliti, da so možganske operacije obkrožene z neko vrsto skrivnosti in da so njihovi podatki skriti pred zunanjimi. Vse je na voljo, vse je znano, in tako se zgodi: pred operacijo je bolnik popolnoma obrit in “očisti” območje, kjer bo operacija izvedena. Poleg tega se bo ponovila tudi možganska tomografija. Med samim posegom bo kirurg naredil zarez v lasišču in lokacija zareza bo neposredno povezana z območjem, kjer se bo izvedla operacija.

Po zarezi bo kirurg odstranil fragment lobanje (izdelal kraniotomijo), znan kot "kostni zavihek". Seveda se bo vsak kirurg potrudil, da bo čim manj, da bo bolnika manj poškodoval. Če je možno, se operacija možganov izvede endoskopsko - to je s pomočjo posebnega kirurškega instrumenta, znanega kot "endoskop". Endoskop je fleksibilna cev, kjer se nahaja vir svetlobe, kamera in kirurški instrumenti, s katerimi bo izvedena operacija.

Med operacijo bo kirurg lahko:

»Izključite« možgansko anevrizmo iz krvnega obtoka, tako da jo izrežete. To je potrebno za preprečitev razpoke arterije, odstranitev možganskih tumorjev ali odvzem vzorcev tkiva za analizo (za biopsijo), odstranitev nenormalnega možganskega tkiva, izločanje krvi iz stiskanja možganov, zmanjšanje učinkov krvavitve v možganih.

Možganske operacije se izvajajo v skladu z različnimi indikacijami. Vzroki za operacijo možganov vključujejo, na primer:

Možganski tumorji, možganske krvavitve, možganske hematome, aneurizme, poškodbe pachymenixa, okužbe možganov, razpoke v lobanji, epilepsija, nekatere možganske bolezni (npr. Parkinsonova bolezen).

Kostni zavihek, ki ga kirurg med začetkom operacije odstrani med trepanacijo, se nato vrne na lokacijo in se fiksira s pomočjo posebnih kovinskih nosilcev majhnih velikosti, šivov ali s pomočjo posebne medicinske žice. Vendar, če je bila izvedena operacija možganov za odstranitev tumorja ali okužbe ali v primeru, ko so bili možgani v edematoznem stanju, kostni zavihek ni mogoče fiksirati nazaj. Čas, potreben za izvedbo operacije na možganih, je neposredno odvisen od bolezni.

Operacije na možganih, kot tudi vse druge kirurške posege, so povezane z določenimi tveganji. Seveda so to tveganja, povezana z anestezijo (odziv na anestezijo, težave z dihanjem) in tista tveganja, ki so neposredno povezana z operacijo. Pomembno je razumeti, da so človeški možgani zelo kompleksna struktura, in operacije na njem niso le kompleksne, ampak tudi nevarne.

Ta tveganja vključujejo:

Težave z govorom, spominom, mišično močjo, občutkom za ravnotežje, vidom, koordinacijo itd. Te težave se lahko pojavijo med operacijo na katerem koli delu možganov in lahko kmalu izginejo ali ostanejo do konca življenja. Krvavitev, žalitev, koma, okužbe, edem možganov.

Vendar pa z vsemi svojimi tveganji operacija možganov resnično pomaga tistim ljudem, ki jim ni bilo več mogoče pomagati.

Vztrajni glavobol, ki ga zdravila, ki običajno pomagajo v takšnih primerih, ne razbremeni, je lahko znak prisotnosti tumorja v možganih. Ali benigna patologija ali ne, njena prisotnost resno ogroža življenje bolnika.

V možganih ni prostora, kjer bi se vsebina lahko premikala, tako da tumor ne povzroča nelagodja. Od trenutka, ko se pojavi, bo pritiskal na sosednja tkiva in povzročil možnost njihove disfunkcije.

Indikacije in kontraindikacije

Pojav tumorja v možganih ima eno možnost zdravljenja, ki lahko vodi do pozitivnega rezultata - njegove odstranitve.

Zdravljenje z zdravili lahko le začasno olajša stanje. Na žalost so časi, ko je odstranitev formacije nemogoča.

lokacija patologije v vitalnem središču možganov, če ima pacient v starosti veliko tvorbo, večkratne lezije možganskega področja s tumorskim procesom, lokalizacija patološke tvorbe na mestu, ki ni dostopno za njegovo odstranitev.

Priprava

Bolnik mora opustiti uporabo alkohola in cigaret štirinajst dni pred manipulacijo in enako po njem. Če je bolnik jemal nesteroidna zdravila, se jih pred operacijo ustavi. Kot je predpisal zdravnik, se izvajajo študije, kot so: elektrokardiografija, krvni test in drugi. Bolniku priporočamo, da jemlje zdravila, ki redčijo kri. Vprašanje, ali je bolnik alergičen na zdravila. Operacija se izvede zjutraj. Na predvečer ponoči bolnik preneha jemati hrano in tekočine.

Splošna priporočila za pripravo pacienta na odstranitev tumorja:

Če ima bolnik epilepsijo, mu predpiše antikonvulzivno zdravljenje. Priporočljivo je, da se pred kirurškim posegom opravi odmerek za dekongestiv.

Vrste operacij odstranjevanja možganskega tumorja

Specialisti so oboroženi s takšnimi operacijami:

stereotaktična metoda, odstranitev nekaterih kranialnih kož, kraniotomija, endoskopska trepanacija.

Kraniotomija

Ta vrsta operacije je tradicionalna.

Da bi odstranili patologijo, je luknja zahtevane velikosti izdelana v kapi za neposreden dostop do instrumentov.

Kraniotomija vključuje odstranitev fragmenta lobanje kosti s periostom med postopkom.

Po opravljeni nalogi se v luknjo vrne kostni zavihek, ki se pritrdi na lobanjo z vijaki in titanovimi ploščami.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Včasih je pacient nekaj časa odstranjen iz svojih dejanj, ko je potrebno ugotoviti, ali bo delovanje možganov utrpelo škodo, če bi bil odstranjen določen del možganov.

Naloga kirurga je odstraniti čim več patoloških tkiv in minimalno poškodovati zdrave dele možganov, ki so v bližini tumorja. Včasih prevalenca ali lokacija formacije tega ne dopušča, potem se izloči del tumorja, ki ga lahko odstranimo brez poškodb. Za preostanek patologije pa se uporabljajo druge metode, na primer obsevanje.

Kirurg lahko uporabi skalpel, da odstrani patologijo, ki je tradicionalni instrument. Ima pomanjkljivosti - v primeru ekscizije patologije, do neke mere, lahko trpijo sosednja tkiva. Trenutno ima skalpel veliko alternativnih tehnologij.

Sodobna tehnološka oprema omogoča odstranitev tumorja brez poškodovanja zdravega tkiva.

Laserski žarek deluje kot rezilo skalpela. Ima naslednje prednosti: Ni širjenja tumorskih celic na zdrava tkiva, kar se zgodi med kraniotomijo. Kapilarna krvavitev je izključena, ker ko laser odstrani tkivo, koagulira hkrati. Laserski instrument, ki je sam po sebi sterilen, se zato ne more zgoditi naključne okužbe. Ultrazvočni aspiratorji se uporabljajo tudi za uničevanje tumorskih celic. Po manipulaciji se izrežemo odrezano tkivo. Za odstranitev tumorjev po presoji strokovnjakov (in, če je na voljo v zdravstveni ustanovi), se uporabljajo krio-naprave. Kriokirurško uničenje vpliva na tumor z visokim mrazom, ki ubija nenormalne celice.

Za odstranitev lezij v možganskem območju se uporablja računalniško vodena navigacijska tehnika. Takšne operacije zagotavljajo največjo natančnost izvedbe.

Endoskopska trepanacija

Postopek vključuje odstranitev tumorja z instrumentom, ki vstopa v možgane skozi majhno luknjo v lobanji.

Endoskop je naprava, ki je sposobna oddajati sliko monitorju, da bi spremljala delovanje kirurga. Različne šobe omogočajo odstranitev patologije.

Uničene tkanine dosežejo površino z:

ultrazvočni aspirator, mikroskopska črpalka, električne pincete.

V endoskopski kirurgiji, kot pri trepanaciji, je možna mikrokirurgija. Ta vrsta operacije je še posebej učinkovita za formacije, ki so lokalizirane v možganskih prekatih (votline s tekočino).

Stereotactic Radiosurgery

Operacija gama noža poteka brez fizičnega vstavljanja v bolnikovo lobanjo. Nosite posebno čelado.

Vgrajena oprema sprosti radioaktivne kobaltove žarke, osredotočene na tumorje, ki škodljivo vplivajo na tvorbene celice. Zdrava tkiva prejemajo sevanje v varnem odmerku, ker ima naprava visoko točnost točkovanja.

Pozitivni vidiki metode:

neinvazivna metoda, anestezija se ne uporablja, zapleti po operaciji, ki so možni z operacijo, niso vključeni.

Slabosti vključujejo le dejstvo, da lahko ta metoda uniči nastanek majhnosti (največ 3,5 cm).

Odstranitev možganskega tumorja z uporabo cyber noža ima v bistvu podobno tehnologijo z delovanjem gama noža. Obe metodi uporabljata usmerjene učinke na nastanek sevalnih žarkov.

Posebna glava, ki je nameščena na napravi, izžareva sevanje na tumor. Po določenem času večkrat spremeni kot udarca, hkrati pa aparat sam nadzoruje koordinate tumorja.

Operacija ima prednosti:

pacient med postopkom ni omejen na nepremičnost, ni potrebe po anesteziji, postopek ne povzroča bolečine; po operaciji ni nobenih brazgotin ali drugih znakov.

Popolna odstranitev delcev lobanje

Operacija je vrsta trepanacije. To je zapletena različica kraniotomije, ki se izvaja v območju osnove lobanje.

Med postopkom se odstrani del lobanje, ki od spodaj pokriva področje možganov.

Takšna operacija se izvede po proučevanju mnenj kirurgov različnih specializacij:

otološka smer, plastični kirurg, specialist za delovanje glave in vratu.

Tveganja pri gospodarstvu

Možgani so popolna struktura in videz tumorja uničuje njegovo delovanje. Operacija nosi tudi določena tveganja, zlasti glede na vrste vsaditve v možganih po tradicionalnih metodah.

operirano območje izgubi svoje funkcije, patologija ni v celoti odstranjena, sčasoma pa bo potrebna ponovna operacija, resni pooperativni zapleti, rakaste celice, ki so posledica implantacije, so prišli v druge dele možganov, smrt.

Posledice

Hitra odstranitev možganskega tumorja v nekaterih primerih lahko povzroči zaplete. Videz je možen:

epileptični napadi, neustrezno delo možganov na nekaterih delih telesa, motnje vida in druge funkcije.

To še posebej velja za operacije trepanacije. Potrebno bo dolgo obdobje okrevanja, da bodo zlomljene vezi živčnih vlaken in žil pravilno delovale.

Možni so postoperativni učinki: t

paraliza, motnje v delu prebave in uriniranja, okužba mesta delovanja, motnje v delu vestibularnega aparata, motnje govora in spomina.

Rehabilitacija po odstranitvi možganskega tumorja

Po operaciji so lahko nekatere možganske funkcije nepopolne. V tem primeru bo potreben čas rehabilitacije za obnovitev možganov. Vključuje lahko inštruiranje in usposabljanje.

Po trepaningu bodo prve aktivnosti usmerjene v preprečevanje krvavitev in otekanje možganskega tkiva.

Radioterapija

Ta metoda se uporablja poleg operacije. Zdravljenje poteka na predvečer operacije, da blokira napredovanje tumorja.

Po operaciji lahko specialisti uporabljajo radioterapevtsko terapijo za uničenje patoloških celic, ki niso spadale pod izbris.

V primerih, ko operacija ni prikazana, se zdravljenje uporablja kot glavno zdravljenje. Brez kirurškega posega lahko radioterapija izboljša kakovost življenja bolnika in zmanjša velikost patologije.

Koliko bolnikov živi

Uspeh kirurške odstranitve patologije v možganih bo odvisen od mnogih sestavin:

kakšna je razširjenost tumorskega procesa v možganskem območju, ali je ostal del tumorja, njegove metastaze v možganih; pomembno je, kakšno izobraževanje: benigno ali ne; ali so v operaciji prizadeti pomembni možganski centri, ali obstaja možnost izvedbe procesa s sodobnimi varnejšimi metodami. Ali ima bolnik pravi notranji odnos?

Kirurška odstranitev tumorja v možganskem območju je stala 15.000 do 25.000 dolarjev. Cena v posameznem primeru upošteva velikost izobraževanja, metodo in tehnologijo, ki se uporablja pri izvajanju postopka.

Tumorje možganov se odkrijejo s pregledom v 6-8% primerov. V 1-2% jih povzroči smrt bolnih. Neoplazme so lahko lokalizirane v različnih delih možganov, zato so lahko simptomi zelo različni: od hudega glavobola in epileptičnih napadov do motnje v sposobnosti zaznavanja oblike predmetov.

Operacija za odstranitev možganskega tumorja je prednostna metoda zdravljenja, saj je tumor običajno omejen na sosednja tkiva, kar omogoča, da se odstrani z minimalnim tveganjem. Sodobne metode stereosirurgije omogočajo minimalno invazivne ali neinvazivne posege, ki izboljšujejo prognozo in zmanjšujejo verjetnost zapletov.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Kirurški poseg je predpisan v naslednjih primerih:

Hitro rastoči tumor. Lahko dostopen tumor. Starost in stanje bolnika omogočata operacijo. Stiskanje možganov.

Kirurgija je primarna oblika oskrbe tumorjev, saj so običajno omejena na prizadeta tkiva. Rast v sosednje plasti in nastanek metastaz je izjemno redka.

Zavrnitev operacije se izvede s takšno odločitvijo pacienta ali ob zaključku zdravniške komisije o domnevno daljšem življenjskem obdobju bolnika brez operacije. Statistični podatki kažejo skoraj 100% smrtnost z zelo konzervativno terapijo.

Benigni možganski tumor je tudi indikacija za operacijo. Kljub temu, da se tumor ne povečuje in ne metastazira, lahko stisne žile, ki oskrbujejo živčne celice, kar bo povzročilo njihovo smrt. Tumor lahko stisne določene centre v možganih ali hrbtenjači, kar povzroči prizadetost vida, sluh, koordinacijo. Operacija se izvede na enak način kot pri maligni neoplazmi. Edina razlika pri odstranjevanju benignega možganskega tumorja je pomanjkanje kemoterapije v pooperativnem obdobju.

Vrste operacij

Za možganske tumorje so lahko navedene naslednje vrste operacij:

Odprta operacija. Če govorimo o možganih, se operacija imenuje kraniotomija. V kost se izvrtajo luknje, skozi katere se odstrani tumor. Včasih je odstranitev in del lobanje. Izvaja se, ko se nadaljujejo vnetje ali metastaze kosti. Razlika od prejšnje je v procesu vizualizacije s pomočjo kamere, zaradi katere se zmanjša velikost odprtine, ki je potrebna za odstranitev tumorja. Stereokirurgija. Operacija poteka brez zareza z uporabo določene vrste žarkov, ki ubijajo tumorske celice.

Priprava bolnika

Glavna faza je skrbni izračun mesta dostopa do možganov in izbira optimalne stopnje odstranitve tumorja. Kirurg mora skrbno izračunati tveganje za poškodbe možganskih struktur z bolj popolno odstranitvijo tumorja.

V sodobni ruski praksi so mnenja o prednostni nalogi maksimalnega ohranjanja možganskih funkcij. To pogosto vodi do ponovitev (ponovna rast tumorja), ker njene celice ostanejo nedotaknjene. Medtem ko na primer v Izraelu nevrokirurgi-onkologi držijo stališče o prednosti bolj popolne odstranitve in poznejše radioterapije in / ali radioterapije. Tveganje naključne poškodbe možganov in motnje njenega normalnega delovanja je v veliki meri odvisno od strokovnosti in usposobljenosti kirurga.

Če je potrebno, pred proizvodnjo:

Zmanjšan intrakranialni tlak. To je mogoče izvesti medicinsko ali neposredno na operacijski mizi. Stabilizacija bolnika. Operacijo je treba opraviti pri normalnem tlaku, kardiovaskularni, pljučni dejavnosti. Biopsija. To je analiza, ki je vzeti košček tumorskega tkiva za proučevanje njegove strukture. Biopsija možganskih tumorjev je lahko težka in v nekaterih primerih nevarna za bolnika (zlasti tveganje za krvavitev). Zato se uporablja samo za določene vrste tumorjev - primarni limfomi, celice zarodnih celic.

MRI (levo) in CT (desno): potrebne študije pred operacijo

Prepričajte se, da ste izvedli naslednje študije:

CT (računalniška tomografija) in / ali MRI (magnetna resonanca) možganov. Angiografija je študija, povezana z možganskimi žilami. EKG - elektrokardiogram za nadzor kardiovaskularne aktivnosti. Fluorografija. Urin, krvni testi.

Potek delovanja

Anestezija

V večini primerov je bolnik pod vplivom splošne anestezije. V grlu se nahaja endotrahealna cev, ki podpira dihanje. Bolnik bo med celotno operacijo zaspal.

Vendar pa je na nekaterih mestih tumorja potrebno, da je bolnik pri zavesti. Za to lahko uporabite lokalno anestezijo ali začasno odstranitev bolnika iz stanja spanja. Zdravnik bo postavljal vprašanja, preverjal funkcije možganov in ali so prizadeta določena središča, odgovorna za govor, spomin, abstraktno mišljenje. To je za bolnika vsekakor velik stres, v nekaterih primerih pa postane jamstvo za uspešno in varno delovanje.

Stereosurgične metode se izvajajo brez anestezije ali pod lokalno anestezijo. Razlog za to je odsotnost invazivne intervencije (incizija ali punkcija).

Kraniotomija (odprta operacija)

Zdravnik označi meridiane na bolnikovi glavi z jodom ali briljantno zeleno. To je potrebno za orientacijo in natančneje usklajeno delovanje kirurga in asistenta. Vlečena je črta, ki povezuje ušesa in je pravokotna od nosnega mostu do osnove lobanje. Nastali kvadrati se zdrobi v manjše, na mestu reza je jasna oznaka, ki jo kirurg drži s skalpelom.

Po disekciji mehkega tkiva se opravi gomestaza - ustavi krvavitev. Posode so „zapečatene“ z električnim razelektrenjem ali segrevanjem. Mehka tkiva so upognjena, trepanacija je izvedena - kostni del lobanje je odstranjen. Kirurg takoj ali po zareza v možganskem tkivu zazna tumor. Odstranitev možganskega tumorja poteka pretežno s topo metodo - brez seciranja s skalpelom ali škarjami, da se zmanjša tveganje poškodb možganskih struktur. Plovila, ki hranijo tumor, se koagulirajo in režejo.

Med operacijo bo morda potrebna dodatna resekcija kosti, če kirurg ugotovi, da je treba tumor popolnoma odpraviti. Če jo dodamo odrezanemu segmentu lobanje, ga zdravniki poskušajo odstraniti, preden ga vrnejo na svoje mesto. Če je kost poškodovana in je ni mogoče popraviti (to se pogosto zgodi na IV. Stopnji raka), jo nadomestimo z protezo. Umetni segment je izdelan vnaprej na posameznem projektu. Najpogosteje uporabljen material je titan, manj pogosto porozni polietilen.

Območje kosti ali proteza je fiksno. Tkanine in usnje so mehke. Sčasoma krvne žile vpletajo protezo in tako prispevajo k boljši fiksaciji.

Endoskopija

Ta operacija je zelo redka. Indikacije za to so tumorji določene lokacije. To so ponavadi tumorji hipofize.

Glede na lokacijo in velikost tumorja je možno, da se brez zareza sploh ali da se zmanjša. Do možganskih novotvorb se dostopa transnacionalno (skozi nosni prehod) ali transsfenoidalno (skozi rez v nosni, ustni votlini). Običajno sta v operaciji dva medicinska strokovnjaka: ORL in nevrokirurg.

Ko je endoskop vstavljen, zdravnik prejme sliko na zaslonu, zahvaljujoč kameri, pritrjeni na napravo. Prav tako je proces dodatno nadzorovan z vsaj eno od tehnik slikanja - ultrazvokom, rentgenskimi žarki. Operacija lahko celo zahteva uporabo stroja MRI. Tumor se odstrani in odstrani.

Po odstranitvi endoskopa je lahko potrebna koagulacija krvnih žil. Če krvavitve ni mogoče ustaviti, zdravnik nadaljuje z odprto operacijo. Z uspešnim izidom se bolnik zbudi iz anestezije z malo ali brez bolečin. Po operaciji ni nobenih šivov ali kozmetičnih napak.

Stereokirurgija

Med posegom ne pride do zareza ali punkcije, zato te metode niso kirurške v polnem pomenu besede. Kot "nož" se uporablja žarek določene valovne dolžine.

Lahko gama sevanje, protonski tok in rentgenski žarki (fotonski žarki). Ta vrsta je najpogostejša v Rusiji. Najdete ga lahko pod imenom cyber-nož (CyberKnife). Gama nož je druga najbolj priljubljena na ozemlju naše države. Protonsko sevanje se uporablja v ZDA, medtem ko v Rusiji ni centrov, ki bi uporabljali njegovo množično uporabo.

Sistem Cyber ​​nož

To je robotski sevalni sistem, ki sega neposredno v tumor. Uporablja se predvsem za zdravljenje tumorjev hrbtenjače, saj je odprta operacija povezana s težkim dostopom in velikim tveganjem za poškodbe struktur, kar lahko povzroči popolno ali delno paralizo.

Operacija se izvaja v več fazah. Najprej so za pacienta izdelane posamezne naprave za imobilizacijo - vzmetnice in maske za udobno pritrditev. Spremembe položaja telesa so nezaželene. Nato s skeniranjem telesa ustvarimo vrsto slik, ki vam omogočajo, da ustvarite zelo natančen tridimenzionalni model tumorja. Uporablja se za izračun optimalnega odmerka sevanja in načina njegovega oddajanja.

Potek zdravljenja je od 3 do 5 dni. Število stopenj se lahko razlikuje glede na stopnjo tumorskega procesa. V tem obdobju ni potrebe po hospitalizaciji. Najpogosteje je sevanje za bolnika neboleče. Vsak postopek traja od 30 do 90 minut. Možni neželeni učinki.

Gama nož

Namestitev za sevanje je bila izumljena na Švedskem v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Med razpadom kobalta-60 (radioaktivna oblika navadnega kobalta z masnim številom 60) nastajajo fotoni. V Rusiji se je prva taka instalacija pojavila šele leta 2005 - v Raziskovalnem inštitutu. Burdenko.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Bolnik je imobiliziran, namesto okvirja za sevanje. Trajanje postopka je lahko od nekaj minut do nekaj ur. Po koncu sevanja lahko bolnik gre domov - hospitalizacija ni potrebna.

Okrevanje po operaciji

Eden od glavnih ukrepov za preprečevanje ponovne rasti tumorja je adjuvantna terapija (dopolnilo k glavnemu zdravljenju). Pri raku možganov se najpogosteje uporabljajo naslednja zdravila:

Temozolomid. Ta spojina moti sintezo DNA tumorskih celic in s tem moti njihovo delitev in rast. Ima številne neželene učinke, vključno s slabostjo, bruhanjem, zaprtjem, utrujenostjo, zaspanostjo. Derivati ​​nitro sečnine (karmustin, lomustin). Te spojine uvajajo prelome v molekulo DNA in zavirajo (upočasnjujejo) rast nekaterih tumorskih celic. Pri dolgotrajni uporabi lahko skupaj z neprijetnimi stranskimi učinki (bolečina, slabost) povzročijo sekundarni rak.

Morda uporaba dodatnih metod terapevtskega okrevanja:

Elektrostimulacija mišičnih vlaken; Masaža; Tečaj antioksidantov, nevroprotektivnih zdravil; Počitek v sanatoriju-preventorijih, za terapevtske kopeli; Laserska terapija; Refleksologija.

V času rehabilitacije se običajno priporoča zavrnitev:

Težko fizično delo. Delo v neugodnih vremenskih razmerah. Stik s strupi, škodljivimi kemičnimi snovmi. Biti v stresnih, psihološko neugodnih situacijah.

Trajanje obnovitvenega obdobja po operaciji je močno odvisno od splošnega stanja pacienta in količine kirurškega posega. Z najbolj ugodnim izidom operacije lahko traja do 2 meseca.

Napoved

V večini primerov pride do okrevanja izgubljenih funkcij.

Statistični podatki so naslednji:

Pri 60% bolnikov, ki so izgubili sposobnost gibanja zaradi možganskega tumorja, se obnovi. Izguba vida traja le v 14% primerov. Duševne motnje so redke in njihov vrh se razvije v prvih treh letih po operaciji. Samo v 6% primerov je prišlo do kršitve višje možganske aktivnosti po operaciji. Bolnik izgubi sposobnost komuniciranja, osebne servisne veščine.

Ena izmed najbolj neprijetnih posledic operacije je nova rast tumorja. Verjetnost tega dogodka je odvisna od vrste raka in od tega, kolikšen odstotek tumorja je bil odstranjen. Napovedovanje ali preprečevanje takšnega izida je skoraj nemogoče.

Odvisno od bolnikovega stanja po operaciji se mu lahko dodeli stopnja invalidnosti, bolniški seznam se podaljša (običajno se izda za obdobje od 1 do 4 mesece), uvedejo se nekatere omejitve pri delu.

Preživetje po operaciji je močno odvisno od starosti bolnika in narave tumorja. V skupini od 22 do 44 let se pri 50-90% bolnikov pojavi življenjska doba 5 let in več. V obdobju od 45 do 54 let se verjetnost takega izida zmanjša za približno tretjino. V starejših starostih se zmanjšuje za dodatnih 10–20%.

Rok 5 let ni določen kot najvišji, ampak kot indikativen v smislu odsotnosti recidivov. Če se rak v teh letih ne vrne, je tveganje za vrnitev v prihodnosti minimalno. Mnogi bolniki živijo 20 let ali več po operaciji.

Stroški poslovanja

Bolniki z rakom imajo pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe. Vse operacije, ki so na voljo v javni ustanovi, se izvajajo v okviru politike OMS. Poleg tega lahko bolnik brezplačno prejme potrebna zdravila. To se odraža v resoluciji Vlade Ruske federacije z dne 30. julija 1994 N 890: "V primeru onkoloških bolezni so vsa zdravila in povoji neozdravljivi (neozdravljivi) za onkološke bolnike, po predpisih zdravnikov, brezplačno."
Po želji se lahko pacient obrne na plačano kliniko za zdravljenje zaradi denarja. V tem primeru se lahko stroški operacije močno razlikujejo glede na kompleksnost odstranitve tumorja in stopnjo možganske poškodbe. V povprečju je cena za kraniotomijo v Moskvi lahko 20 000 - 200 000 rubljev. Stroški odstranitve tumorja s stereosurgično metodo se začnejo od 50.000 rubljev.

Endoskopske operacije možganskih tumorjev so v Rusiji zelo redke zaradi pomanjkanja strokovnjakov te ravni. Uspešno se izvajajo v Izraelu in Nemčiji. Povprečna cena je 1500-2000 evrov.

Ocene bolnikov

Večina bolnikov in njihovih sorodnikov pusti dobre ocene o onkologih. Opombe o nesposobnosti in nepozornosti so v mreži redke. Obstaja veliko forumov in skupnosti, kjer ljudje, ki se soočajo z rakom možganov, komunicirajo med seboj.

Žal po operaciji vsi ne morejo živeti polno življenje. Zapleti in ponovitve tumorja vodijo do tega, da sorodniki bolnikov svetujejo, da operacijo zavrnejo. Mnogi se strinjajo, da psihološka podpora in vera v lastne moči, v medicino, pomagajo, če se ne znebijo raka, potem pa podaljšajo življenje ljubljene osebe, ki trpi za možganskim rakom.

Kirurgija za odstranitev možganskega tumorja je polna številnih zapletov, vendar je to edina stvar, ki daje pacientu možnost za preživetje. Razvoj tehnologij in novih minimalno invazivnih metod nam omogoča, da upamo, da bomo v bližnji prihodnosti lahko zmanjšali tveganje za poškodbe živčnih centrov in vrnitev bolezni.

Video: odstranitev možganskega tumorja v zdravstvenem programu

Vrste kirurških posegov

Nevrokirurški poseg je zapleten zaradi nedostopnosti mnogih možganskih struktur, stopnje kardinalnosti operacije. Resekcijo lahko izvedemo bodisi kot zdravljenje ali kot diagnozo. Odpiranje lobanje poteka s posebnimi orodji - trefini, ki imajo številne razlike v velikosti in obliki.

Operacijo možganov opravijo:

Prodiranje v možgane skozi luknjo za mletje s premerom največ dveh centimetrov. Zahvaljujoč luknjam se opravijo diagnostični testi, odvzamejo se luknjice prizadetih tkiv. Kraniotomija - trepanacija lobanje na dva načina. V prvem primeru se med traumatsko poškodbo možganov odstrani majhna regija kranialne kosti, izvaja se za dekompresijske procese v možganih, operacija pa se izvede na lobanji. V drugem primeru se izvede osteoplastična kirurgija, odstrani kostni zavihek v območju lokalizacije prizadetih tkiv, na koncu operacije se plast vrne na mesto in se zatesni s šivom. Bazalni dostopi obsežne narave - trepanacija vključuje resekcijo kosti v bazi lobanje za operacijo na srednjih območjih in območjih, ki se nahajajo na oddaljenosti od površinskih možganskih tkiv; Odprtje lobanje, ki deluje na globokih predelih možganov, poteka preko dostopov skozi obraz in dostopa skozi paranazalne sinuse; Dostop do hipofize in turškega sedla poteka skozi senoidni sinus v nosni votlini.

Mehanizem delovanja

Odločitev o kirurškem posegu v možganske strukture se sprejme na podlagi:

Stanje bolnika; Vzrok je znotraj nenormalnosti možganov; Vrsta patologije; Koristi kirurškega posega glede na zaplete patološke bolezni; Določanje fizioloških in biokemičnih procesov, ki bodo zadržali kri v tekočem stanju, zmanjšali krvavitev, preprečili veliko izgubo krvi, med operacijo so ligirane žile; Anatomsko mesto prizadetega območja, njegova oddaljenost od vitalnih delov možganov.

Delovanje tkiv poteka za popolno odstranitev prizadetih območij ali za zmanjšanje zapletov, kar olajša psihofizično stanje bolnika.

Vsaka intervencija določa individualni položaj drže glave in telesa za resekcijo določenega področja možganov.

Indikacije za operacije

Na podlagi zgoraj navedenega so neposredni znaki za delovanje:

Onkološke bolezni; Hematomi različne etiologije; Oblikovanje cist v možganih; Kakršna koli oblika abscesa; Huda poškodba možganov; Naravno povečanje možganskih struktur; Vaskularna anevrizma; Prisotnost vaskularnih glomerulov, ki vključujejo prepletanje patoloških žil; Epileptični sindrom; Parkinsonov sindrom; Hude duševne motnje; Hiperkinetična motnja presnovnih procesov v nevrotransmiterjih.

Kontraindikacije

Resekcijo opravimo, ko je to nujno potrebno. Toda tudi odločitev o operativni intervenciji izhaja iz odsotnosti kontraindikacij:

Depresivno splošno stanje bolnika; Coma; Hude bolezni notranjih organov; Bolezni kroničnega poteka z dekompenzirano naravo; Infekcijski dermatitis na lasišču; Vnetni procesi v telesu; Huda metastaza; Nepopravljive psiho-nevrološke spremembe; Neuporabnost.

Vrste operacij

Vrsta možganske operacije je neposredno odvisna od nevarnosti normalnega delovanja tkivnih struktur, njenih značilnosti in stopnje pretoka.

Načrtovane operacije; Nujni ali izredni postopki.

Kirurgija je razdeljena na:

Nevrokologija; Zdravljenje nenormalnih procesov v možganskih prekatih; Odstranitev vaskularnih patologij; Rentgenska endovaskularna resekcija; Endoskopska kirurgija; Stereotaktična intervencija; Presaditev tkiva.

Stereotaktična operacija možganov

Ena izmed najmanj travmatičnih in manj invazivnih posegov je stereotaktična operacija.

Delovanje s stereotaktično navigacijo je dokazalo svojo zanesljivost in zahvaljujoč mu se izvajajo številne vrste obdukcij: t

Biopsija tkiv; Vzpostavitev elektrod, ki aktivirajo funkcionalno aktivnost možganskih področij; Uvedba ventilacijskih katetrov; Kraniotomija; Izrezovanje tumorjev.

V času operacije se pojavi tridimenzionalni pregled možganskega področja, ki potrebuje operativno rešitev. Po skeniranju se kontrolne točke slike nanašajo na lobanjo, na podlagi njihovega izrezovanja na lokaciji.

Stereotaktična kirurgija je dveh vrst:

Uporaba okvira za nezahtevne operacije, biopsija; Brez uporabe okvirja ali citoreduktivne oblike, za izrezovanje tumorskih novotvorb.

Uporablja se stereotaksija:

Zdravljenje majhnih patologij; Resekcija nenormalnih tkiv v globokih možganskih območjih; Radioaktivni elementi se injicirajo neposredno v tumorske celice; Nameščeni senzorji za elektrostimulacijo možganov; Delno uničenje možganske strukture za zdravljenje nevropsihiatričnih sindromov (Parkinsonova bolezen, Epilepsija in drugi).

Ambulantno opazovanje nevrologa

Po izpustu bolnika opazujemo ambulantno. Prvi teden po operaciji bolniku priporočamo popoln počitek s postopnim povečanjem telesne aktivnosti.

Higiena pooperativnega območja je obvezna, v primeru srbenja, rdečice, izcedka pa se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je treba strogo upoštevati priporočila zdravnika za jemanje zdravil.

Eno leto po nevrokirurškem posegu se pregleda bolnik. Pri opazovanju opozorilnih znakov se lahko izvede prej.

Rehabilitacija po operaciji

Po operaciji bolnik potrebuje rehabilitacijo, ker je v času operacije motena celovitost možganskih struktur.

Možganska kirurgija ima naslednje učinke:

Zmanjšanje duševne aktivnosti; Okvarjena govorna funkcija; Slabe vizualne občutke; Glavoboli; Krči; Paraliza; Slabost v udih; Vedenjske spremembe; Čustveno nestabilne države: motnje koordinacije; Respiratorna odpoved; Znižanje krvnega tlaka; Nalezljivi zapleti; Kršitve v srčno-žilnem sistemu.

Zato je okrevanje namenjeno socializaciji pacienta in dvigu kakovosti njegove življenjske dejavnosti, nastanku čustvenega stanja.

Okrevanje po operaciji možganov je dolg in mučen proces.

Rehabilitacija po operaciji možganov:

Obnovi vsakodnevne spretnosti; Razvoj novih zmogljivosti; Obnova delovanja mišično-skeletnega sistema; Popravek procesov fine gibljivosti, izboljšanje kognitivnih procesov; Povečanje stopnje usklajenosti gibov; Povečane mentalne sposobnosti; Razvoj govorne funkcije; Lajšanje stresa in depresije; Pomaga pri izboljšanju komunikacijskih spretnosti; Predpišejo se zdravila proti bolečinam, antikonvulzivi, zeliščna zdravila in druga zdravila; Zdravila za utekočinjanje krvi; Vadbena terapija; Masaža; Fizioterapevtski postopki.

Okrevanje po operaciji je rehabilitacijski program glede na vrsto bolezni, vrsto nevrokirurškega posega, posledice, pričakovane zaplete in pooperacijsko stanje pacienta.