Posledice anevrizme: kaj pripraviti za bolnike po operaciji

Vsaka operacija možganov je kompleksen proces, ki zahteva natančnost, izkušnje in napredno opremo. Vendar se ta test za bolnike ne konča.

Aneurizma možganov, posledice po operaciji odstranitve, je nevrokirurški problem, ki ga je mogoče rešiti s temeljito pripravo na postopek in kasnejšim upoštevanjem določenih pravil. Vendar pa obstajajo situacije, v katerih so zdravniki in bolniki nemočni: osebi je dodeljena invalidnost in je prisiljen v preostalem življenju ohraniti zdravje z ustreznimi metodami.

Obstaja več vrst operacij za odpravo anevrizme, izbira pa zdravnik, odvisno od situacije in stanja, v katerem je bil bolnik dostavljen. Taki dejavniki, kot so zapleti, vplivajo na izbiro.

Indikacije in kontraindikacije

Zdravstvena odstranitev cerebralne anevrizme je mogoča le v nekaj primerih. Indikacije za najpogostejšo vrsto operacije - izrezovanje: anevrizma več kot 7 mm, občutljivost na razpoke otečene vreče.

Pred operacijo se prepričajte, da ni kontraindikacij. V primeru bolezni krvi je nemogoče izvesti operacije. Prepovedani so posegi za dekompenzacijo sladkorne bolezni, kot tudi za akutni potek vnetij ali okužb različnih etiologij.

Ni dovoljeno ovirati poslabšanja kroničnih bolezni, kot tudi hude bronhialne astme.

Raziskava pred operacijo

Na izbiro vrste operacije vplivajo rezultati preskusa. Sprejmite jih tudi, če želite izključiti kontraindikacije:

• popolna krvna slika in biokemija;
• analiza urina;
• rentgenski pregled;
• MRI, pri katerem bo anevrizma večja od 3 mm;
• računalniška tomografija za neoplazme od 5 mm - za določanje krvnih strdkov in drugih okvar znotraj neoplazme;
• kardiogram;
• pregled s strani drugih zdravnikov glede na simptome bolezni;
• Angiografija - določa tumorje do 3 mm.

Zanesljivost dobljenih rezultatov je ključnega pomena za uspešno delovanje in odsotnost resnih posledic po njegovem izvajanju. Pred postopkom je obiskan tudi kirurg, anesteziolog in dogovorjen je datum posega.

Embolizacija neoplazije

Embolizacija možganske anevrizme je endovaskularna kirurška penetracija v lobanjo, katere namen je ločiti neoplazmo od splošnega pretoka krvi:

• Del se vstavi v posodo - cev, skozi katero so potopljeni nevrokirurški instrumenti;
• z uporabo instrumenta zdravnik blokira dotok krvi v anevrizmo;
• z uporabo vodil in katetrov, ki nadzorujejo instrumente, uporabljajo tudi nevrokirurško video opremo;
• Posebni valji se uporabljajo za ločevanje tumorjev, zaradi česar je uspešna embolizacija cerebralne anevrizme;
• ko je balon na pravem mestu, je napolnjen s posebno raztopino;
• ob napihnjenem balonu zanesljivo ščiti anevrizmo pred dodatno oskrbo s krvjo;
• čez nekaj časa okluzirana posoda raste, anevrizma preide.

Endovaskularno zdravljenje arterijskih anevrizm možganov spada v minimalno invazivne tehnike, vendar se izvaja le v splošni anesteziji. Po njem ni treba šivati ​​in takšna posledica operacije, kot je okužba, ni značilna za postopek. Tako kot pri drugih kirurških posegih se shrani le tveganje nepravilnega izvajanja postopka.

Posledica je poškodba krvnih žil in različni zapleti zaradi povečanega tlaka v ustaljenem jeklenki.

Druga posledica endovaskularnega zdravljenja arterijske anevrizme v možganih je poškodba sten neoplazme. Vendar pa se zaplet v tem primeru pojavi prav v operacijski sobi in ga lahko ustavijo kirurgi.

Aneurizma

Izrezovanje aneurizme možganov poteka na odprtem organu. V procesu je potrebno trepanacijo lobanje. Namen tega posega, tako kot pri embolizaciji, je prekinitev povezave s krvjo. Učinkovitost odprte intervencije je veliko večja, vendar je nemogoče izvesti operacijo z globoko pozicijo anevrizme.

Na odprtju lobanje zdravnik najde vrečko, napolnjeno s krvjo, na katero je nameščena objemka. Proces nadziramo z endoskopom in vse manipulacije izvajamo z mikrokirurškimi instrumenti. Verjetnost zapletov po operaciji ne presega 8%, vendar je možnost poškodbe anevrizme skoraj popolnoma izključena.

Najpogostejše napake so: ohlapno prekrivanje podnožja vrečke, ponavljajoče se manifestacije bolezni in odprte krvavitve. Da bi izključili takšne posledice, je treba skrbno izbrati kliniko, študirati zdravnike in zaupati le resničnim strokovnjakom.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Operacija možganov vedno povzroči posledice za telo. Vendar pa je s pravilno rehabilitacijo in skladnost s priporočili zdravnika mogoče premagati. Kako se ta postopek začne:

• po oddelku človeške kirurgije se več dni prenašajo na nevroskopijo;
• vsak dan kirurg pregleda bolnika, pregleda posledice, ki se pojavijo in prepreči zaplete;
• če se pojavijo neželeni simptomi, se izvede CT;
• najpogostejše posledice so krči krvnih žil in hipoksija možganskih celic, včasih se pojavijo krvavitve pod pavlinami;
• v odsotnosti poslabšanj, striženja in drugih operacij niso usodne;
• če se velika anevrizma nahaja v bližini bazilarnega bazena, se tveganja povečajo;
• Tudi tveganje umrljivosti je visoko pri ljudeh, ki so utrpeli krvavitev.

Učinki striženja

Pri približno 10% primerov se pojavijo zapleti po arterijski arteriji. Ti 10% vključujejo učinke, kot so:

• kršitev pozornosti, koncentracije;
• trajni glavobol;
• manjše in pomembne govorne težave;
• ishemija, pljučni edem - v redkih primerih.

Smrtnost se pojavi le v zelo težkih situacijah. Če obstaja možnost, da opustijo operacijo ne bi smelo biti.

Postopki izterjave

V prvih dneh po posegu medicinsko osebje nadzoruje pacienta, da prepreči posledice operacije. Pomembno je pravočasno opaziti krvavitve in druge simptome.

Odprte trephination in operacije v bližini možganskega tkiva so zapletene z dodatnimi posledicami:

• ponavljajoče se krvavitve;
• okužbe in vnetja (v zelo redkih primerih);
• nevrološke motnje;
• nekroza živčnega tkiva in nevrološki deficit - angiospazem.

Med rehabilitacijo bolnik uporablja različne metode: fizioterapijo, masažo, vadbeno terapijo. Po endoskopski odstranitvi se lahko vrnete v običajno življenje v enem tednu. Hkrati pa ni potrebe po kompleksnih fizioterapevtskih postopkih.

Če pride do krvavitve, pa se obdobje za okrevanje po posegu znatno poveča. To je običajno povezano z motnjami v delovanju možganov. Zdravniki priporočajo rehabilitacijo v centrih za bolnike, ki so doživeli možgansko kap ali podobne sanatorije.

Pod stalnim nadzorom strokovnjakov bolnik opravi tečaje masaže, vadbene terapije in fizioterapije ter sprejema preventivna zdravila.

Prehrana med rehabilitacijo

Da bi preprečili posledice po operaciji, morate upoštevati tudi dieto. Zdravniki priporočajo, da se ga držijo do konca življenja:

• Ne morete jesti živalskih maščob, vključno z mastjo in veliko količino masla;
• močno omejujejo maščobne mlečne izdelke: siri, sladoled, predelani siri, kondenzirano mleko, smetana, skuta in mleko z visoko vsebnostjo maščob;
• ne morete jesti več kot 2-3 rumenjaka na teden;

• zmanjšanje porabe maščobnih rib, konzervirane hrane, lignjev, ostrig in kaviarja;
• Prepovedano je jesti veliko sladkega in moke;
• pod omejitvami pade polirani riž, zdrob;
• Kikiriki, lešniki in pistacije se najbolje izločijo iz prehrane;
• zelenjava, ki je kuhana z maščobo, je dovoljena le za malo oljčnega olja;
• omake za trgovine, začimbe;
• čaj in kava s smetano, alkoholom in sodo.

Med prehrano uporabljajo mesnatost, kožo odstranijo iz rib in piščanca. Uporabite dušene, kuhane in kuhane jedi. Prav tako morate zmanjšati količino soli.

Stroški in smer

Bolniki z anevrizmo se prijavijo za prosto operacijo, tako endoskopsko kot z odprtjem lobanje. V ta namen se obrnite na regionalne ali okrožne klinike, ki se nato pošljejo v večje medicinske centre.

Cena običajno vključuje potrošni material in plačilo za delo celotnega medicinskega osebja. Poleg tega boste morda morali plačati za droge in čas, ki ste ga preživeli v posamezni komori.

Na splošno je napoved po odstranitvi anevrizme ugodna: 80% bolnikov uspešno okreva in ne trpi zaradi resnih posledic. Pri odprtju krvavitev lahko smrtnost doseže 50%.

Kaj lahko bolnik naleti na rupturo anevrizme

Posledice rupture anevrizme so najhujše. Težje jih je zdraviti in jih spremljajo preostali učinki:

• težave pri zaznavanju in obdelavi informacij;
• zmanjšanje ostrine vida, pojav "slepih peg";

• težave pri gibanju, konvulzije in nehotene gibe;
• mravljinčenje, otrplost, zmanjšana občutljivost različnih delov telesa;
• težave pri požiranju hrane;
• motnje govora;
• epileptični napadi;

• sprememba značaja, pojav izrazite apatije ali agresivnosti;
• bolečinski sindrom v različnih delih telesa;
• težave s črevesjem.

Življenjska doba

Če je bil postopek za striženje aneurizme možganov uspešen, in med rehabilitacijo je bolnik upošteval priporočila zdravnikov, pričakovana življenjska doba ni zmanjšana. Če zavrnete zdravljenje, se novotvorba poveča, pride do preloma in krvavitve.

Na učinke in pričakovano življenjsko dobo vplivajo tudi dodatni dejavniki:

• posamezne mikro izobraževanja so lažje zdraviti in imajo najmanj posledic;
• majhne anevrizme ne povzročajo resnih simptomov in potekajo brez odmora;
• lokacija patologije vpliva na potek bolezni in zdravljenje;
• v mladosti je kirurgija lažje prenašana, prognoza za bolnike pa ugodnejša;
• pri boleznih vezivnega tkiva so lahko posledice resnejše;
• bolezni organov in sistemov lahko odložijo kirurško zdravljenje ali poslabšajo prognozo.

Življenje po operaciji

Po odprti operaciji telo potrebuje od 2 do 4 mesece, da v celoti obnovi in ​​odpravi posledice. Endoskopsko zdravljenje arterijske anevrizme je bistveno zmanjšano. Funkcije obnovitve:

• nekaj dni se pojavi bolečina na območju posega, ko se rana začne zaceliti, se pojavi srbenje;
• v nekaterih primerih je posledica odstranitve anevrizme posledica otekanja in otrplosti v šivnem območju;
• za 2 tedna se zdi normalno, da se ohranijo glavoboli, utrujenost in tesnoba;
• do 8 tednov podobni simptomi vztrajajo pri odprti operaciji;
• med letom se bolnik ne sme ukvarjati s kontaktnimi športi in dvigovati uteži več kot 3 kg;
• ne more dolgo sedeti.

Po 6 tednih je bolniku dovoljeno začeti z delom, če ni povezan s fizičnim naporom.

Po koncu rehabilitacije je treba opraviti MRI vsakih 5 let, da se prepreči ponovna nastanek anevrizme. Na splošno so pregledi po operaciji pozitivni. Med stranskimi učinki najpogosteje razlikujejo poslabšanje zdravja z ostro spremembo vremena.

Invalidnost zaradi aneurizme

Dodelitev invalidnosti po odprti operaciji se izvede po socialno-medicinskem pregledu. Samo v 7-10% primerov se bolniku dodeli ena od kategorij invalidnosti.

Imenovanje je posledica funkcionalnega neravnovesja, delne invalidnosti. Začasna invalidnost je predpisana tudi, če bolnik potrebuje dolgoročno rehabilitacijo.

Skupina invalidnosti se daje glede na simptome in posledice:

• Prvi je predpisan, če bolnik potrebuje nego in nadzor. Hkrati sam ne more sam zagotoviti, nezmožnost je dana in skrbnik je dodeljen osebi.
• Druga skupina ima delno kršitev funkcionalnosti. Včasih delno invalidnost.
• Tretja skupina je postavljena za zmerno disfunkcijo. Lahko je delna izguba sluha, paraliza ali zmedenost. Hkrati se ohranja možnost samopostrežbe na 100%.

Operacija cerebralne anevrizme: indikacije, prevajanje, rehabilitacija po

Cerebralna anevrizma je zelo zahrbtna patologija. Dolgo časa je lahko asimptomatska in njen lastnik sploh ne ve za prisotnost anomalije. Vendar pa vsaka anevrizma nosi tveganje za krvavitev, katere posledice so lahko usodne, zato je operacija na anevrizmi edina pravilna odločitev, ko jo odkrijemo.

Aneurizma možganskih žil ima pogosto arterijsko strukturo, lahko se nahaja v najrazličnejših delih lobanje in se lahko meri od mikroskopskega do velikanskega. Seveda je tveganje rupture nesorazmerno večje pri velikem izobraževanju, vendar z majhnimi anevrizmi.

Po statističnih podatkih lahko anomalije možganskih žil najdemo v 5% prebivalstva, njihova vrzel pa se pojavlja v najbolj aktivni starosti - 30-50 let. Pri otrocih so krvavitve iz anevrizme izredno redke.

vrste možganskih anevrizm

Velikost anevrizme je majhna, srednje velika, velika in ogromna, enodelna in večkomorna. Glede na lokacijo je anevrizma karotidne arterije (notranje), sprednje in srednje cerebralne, vertebro-bazilarne kotline. Približno 15% primerov je več žilnih anomalij.

Od vseh krvavitev v lobanji je subarahnoidna ena najtežjih, njen vzrok v 85% primerov je vaskularna malformacija. Hkrati pa kri prodira pod pia mater, stisne možgane, moti gibanje CSF, izzove hude nevrološke motnje in dislokacija možganskih struktur ima veliko tveganje za smrt v akutnem obdobju bolezni.

Kirurško zdravljenje anevrizme se izvaja v oddelkih vaskularne kirurgije. Njen cilj ni samo boj proti učinkom vrzeli v izobraževanju, temveč tudi njegovo preprečevanje, še pomembneje. Možno je diagnosticirati anevrizmo z uporabo MRI, vendar le, če se bolnik sam obrne za pomoč. Asimptomatske oblike patologije zdravniki pogosto ostanejo izven vidnega polja, kar predstavlja večjo nevarnost za zdravje in življenje bolnikov.

Če se pojavijo kakršni koli znaki okvarjene možganske aktivnosti, hudi glavoboli, zlasti ponavljajoči se, z zmerno družinsko anamnezo v smislu vaskularne patologije možganov, morate čim prej poiskati pomoč, da izključite ali potrdite diagnozo ter pravočasno kirurško zdravljenje, ki bo preprečilo razvoj scenarija življenjsko nevarna.

Indikacije in čas delovanja za anevrizmo možganov

Indikacija za operacijo cerebralne anevrizme je prisotnost anevrizme, čeprav je majhna in asimptomatska. Bolniki z anevrizmi živijo dobesedno na buretu prahu, ki ga lahko kadarkoli »drka«. Stres in stalne izkušnje iz zavedanja o tem tveganju lahko povzročijo nihanja v tlaku in angiospazmu, s čimer se približuje trenutek razpada, zato operacija, če je odložena, ni dolgo časa.

Le v redkih primerih lahko zdravniki vzamejo taktiko čakanja in videnja: ko je anevrizma zelo majhna, se nahaja globoko in operacija lahko povzroči večjo škodo, tedne njene prisotnosti pa, kot kaže praksa, pogosto negativno vplivajo na zdravnikovo neodločnost in zamudo - sledi patologija.

Neeksplodirane anevrizme zahtevajo načrtovano kirurško zdravljenje v nevrokirurgiji ali vaskularnem oddelku, pomembno pa je, da ga izvajajo strokovnjaki z zadostnimi izkušnjami s takšnimi posegi, klinika pa ima minimalno smrtnost in invalidnost med pacienti.

Pogosto se pacienti, ki imajo diagnozo anevrizme, soočajo z vprašanjem: ali je operacija ali ne? Po zaslišanju in prebiranju o možnih posledicah zdravljenja, ki se bojijo nevroloških zapletov zaradi intervencije, resno razmišljajo o tem, da ga opustijo. V takih primerih je še vedno vredno razmišljati ne toliko o tveganjih načrtovane operacije, ki je lahko minimalno invazivna in varna, kot o verjetnosti krvavitve s popolnoma drugačno negativno statistiko.

zlom aneurizme v možganih

Rušenje aneurizme je nujno podvrženo kirurški korekciji, vendar obstajajo nekatere razlike glede njegovega izvajanja, ki so povezane z individualnimi značilnostmi patologije.

V akutnem in akutnem obdobju krvavitve (prva dva tedna po prelomu) je treba upoštevati indikacije za operacijo:

• Do vrzeli je prišlo z nezapleteno patologijo;
• Stabilno stanje bolnika;
• Velika nevarnost ponovnega krvavitve;
• Nevarnost izraženega vazospazma in posledično cerebralne ishemije.

Bolniki v hudem in kritičnem stanju v tem obdobju opravijo kirurško operacijo le zaradi življenjskih razlogov - kompresija možganov, premestitev stebelnih struktur, akutna hidrocefalus, masivni žarki nekroze možganskega tkiva. V drugih primerih se operacija prestavi v času stabilizacije.

Po preteku prvih 14 dni od trenutka iztekanja krvi iz anevrizme se operacija izvede na bolnikih:

1. V hudem stanju zaradi zapletenega poteka (huda angiospazma);
2. Z anevrizmi je težko odstraniti.

Vprašanje kirurškega zdravljenja rupturiranih aneurizm s hudo cerebralno ishemijo ostaja odprto in sporno, pri tem pa še niso natančno določeni jasni znaki za operacijo pri teh bolnikih. Intervencija in splošna anestezija lahko poslabšata poškodbe možganskega tkiva, tako da se operacija izvede takoj samo s kompenziranim angiospazmom, v drugih primerih pa s čakalno taktiko.

Predoperativna priprava

možganske žilne anevrizme na sliki

Med rutinsko striženjem anevrizme imajo strokovnjaki dovolj časa, da temeljito pregledajo bolnika in ga pripravijo na intervencijo. Kot konzervativna terapija so predpisana antihipertenzivna zdravila, zdravila, ki normalizirajo srčni ritem v primeru aritmij, korekcijo lipidnega spektra v prisotnosti nepravilnosti.

Pred načrtovanjem operacije bolnik opravi različne preglede, vključno s krvnimi preiskavami, urinskimi testi, koagulogramom, kardiogramom itd., Kot pri drugih kirurških posegih. Za lokalizacijo in razjasnitev narave vaskularne formacije se izvajajo CT, MRI s kontrastom, angiografija, Dopplerjev ultrazvok.

V primeru rupturirane anevrizme pacient vstopi v bolnišnico s kliniko akutne subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve in jo pošlje v nevrokirurški oddelek, praktično ni časa za preglede, zato se morate omejiti na minimum, ki vam omogoča, da določite lokacijo malformacije.

Oba kirurška in endovazalna kirurgija vključujeta splošno anestezijo, čeprav se v drugem primeru lahko uporabi lokalna anestezija. Pred operacijo se bolnik pogovarja s kirurgom in anesteziologom (razen v primeru kome in akutne krvavitve), ne jede naslednjih 8 ur pred operacijo, poskuša spati. Lasje na mestu trepanacije.

Kirurška tehnika operacij aneurizme

Prepoznane so glavne vrste intervencij na vaskularne malformacije možganov:

• Odstranitev anevrizme z odprtim dostopom;
• Endovaskularna tehnika.

Zdravljenje anevrizme v trepanaciji

Učinkovitost odprtih operacij doseže 98%, izvajajo se z zadostno razpoložljivostjo anevrizme in v primeru preloma. Bolnik je v splošni anesteziji, kirurg opravi trepaning lobanje, reže dura mater, išče celotno anevrizmo ali kraj razpada. Nato morate izklopiti malformacijo splošnega krvnega obtoka. Običajno se to počne s pomočjo kovinske sponke, ki je podobna ščipalki, ki se namesti na posodo, ki hrani anevrizmo, in blokira gibanje krvi skozi njo.

Po "izklopu" anevrizme se zašije dura mater, položi kostni zavihek, pritrdijo šivi na kožni zavihek. Pri hudih možganskih edemih je možna dekompresijska trepanacija, ki ostane okno kosti odprto, dokler edem ne upade in ne ogroža premestitve stebelnih struktur. Kos kosti se začasno postavi v vlakno trebuha, da ohrani vitalnost in se nato vrne na svoje mesto.

Operacija na odprtem možganu lahko povzroči poškodbe tkiva in nevrološke motnje, zato je pomembno, da delujemo zelo previdno. V prisotnosti krvavitve, strdki in tekoče krvi se odstranijo iz lobanje, ko vstopi v prekatni sistem, se izvede drenaža možganskih votlin.

Po striženju anevrizme je pomembno oceniti varnost pretoka krvi skozi zdrave možganske žile, preden je kirurška rana šivana. V ta namen se uporablja intraoperativna Dopplerjeva mikrografija. Če je pretok krvi v redu, se operacija lahko šteje za uspešno in prekinjena.

Video: odprto izrezovanje notranje karotidne anevrizme

Endovaskularno zdravljenje

Endovazalna terapija možganskih aneurizm je ena izmed minimalno invazivnih posegov. Indikacije za to so:

• Globoko in nedostopno mesto žilne tuljave;
• Bližina vitalnih struktur, zaradi katerih je odprta operacija zelo nevarna;
• Starostna starost in sorodne bolezni, ki preprečujejo splošno anestezijo in trepanacijo;
• Neučinkovitost striženja pri trepanaciji.

endovaskularno zdravljenje možganskih anevrizm

Dostop med endovaskularno kirurgijo poteka skozi femoralno arterijo, v katero je vstavljen kateter, ki oddaja ločilni balon nenormalnim žilam ali posebnim spiralam, kar povzroči prenehanje pretoka krvi v formaciji. Stent se lahko uporablja tudi za blokiranje anevrizme, vendar za zagotovitev neoviranega premikanja krvi po avtocestah možganov.

Najprej se v lumenu anevrizme vzpostavi največja spirala, nato se votlina napolni z manjšimi, ki povzročajo trombozo in izklopijo anevrizmo iz krvnega obtoka. S širokim vratom hranilne posode je namestitev spirale dopolnjena s stentiranjem.

Različne endovaskularne terapije so embolizacija anevrizme, ko so njihove stene zlepljene s pomočjo alkohola, kirurškega gela in posebnih formulacij. Za odpravo anevrizme je lahko potrebnih več takih postopkov.

Med operacijami na možganskih žilah se uporablja operacijski mikroskop, posebna miza s fiksirno konzolo, endoskopske in mikrokirurške tehnike. Stanje pretoka krvi nadzirajo ultrazvočni mikrosenzorji.

Video: Poročilo o minimalno invazivnem zdravljenju aneurizme možganov

Postoperativno obdobje

Po operaciji na anevrizmi vsaj en dan je bolnik v nevro-intenzivni negi pod strogim nadzorom zdravnikov. V tem obdobju prejme zdravniško pomoč v obliki analgetikov, diuretikov, nootropnih zdravil in nevroprotektorjev v primeru krvavitve. Preprečevanje možganskega edema in sekundarnih nevroloških zapletov.

Ko se stanje po enem dnevu izboljša, se pacienta prenese v nevrokirurški oddelek, če se poslabša, je indicirana kompjutorska tomografija v sili, po možnosti ponovljena intervencija.

Vse operacije na možganskih žilah so preobremenjene z zapleti, zlasti za odprte trepanacije in manipulacije neposredno v bližini možganskega tkiva. Med učinki operacije je verjetno: t

1. Angiospazm po rupturi anevrizme, zaradi katere je možna nekroza živčnega tkiva in nevrološki deficit;
2. Ponavljajoče se krvavitve;
3. Infekcijsko-vnetne spremembe na območju posega (redko pipo);
4. Hude nevrološke motnje.

Rehabilitacija po operaciji na anevrizmi vključuje motorično aktivnost, masažo, fizioterapevtsko zdravljenje. Če je bila neeksplodirana anevrizma endoskopsko obrezana, potem se je pacient vrnil v običajno življenje 3-4 dni, zato ni potrebe po posebnih ukrepih za izterjavo.

V primeru krvavitve lahko traja dolgo časa, da se ponovno vzpostavijo motnje v delovanju možganov. No, če bo obdobje rehabilitacije potekalo v specializiranem centru za bolnike s kapjo ali v sanatoriju. Tam bodo strokovnjaki določili potrebne telesne vaje in njihovo intenzivnost, izvajali tečaje masaže in zagotavljali konzervativno zdravljenje nevroloških motenj.

Kirurško zdravljenje cerebralnih anevrizm se izvaja v velikih žilnih centrih. Prosta, po kvoti, možnost odprte operacije in endovazalnega striženja. Bolnik mora prejemati brezplačno zdravstveno oskrbo v regionalnih zdravstvenih ustanovah, od koder jih lahko pošljejo v večje klinike. Morda boste morali čakati v vrsti za zdravljenje.

Delujejo lahko tudi aneurizme. Stroški odprte operacije se gibljejo od 20 do 50 tisoč rubljev, endovaskularno - od 12 do 15 tisoč. Cena vključuje potrošni material, plačilo za delo osebja, pogoje bivanja v bolnišnici in njegovo trajanje.

Na splošno je napoved za pravočasno zdravljenje anevrizme brez prekinitve ugodna. V primeru krvavitve je odvisna od masivnosti hematoma in od tega, kako močno so bili v njem vključeni možgani. Do 80% bolnikov uspešno okreva, vsaj polovica pa se vrne na delo.

Stanje je bolj zapleteno pri ponavljajočih se krvavitvah iz anevrizičnih žil. Hkrati smrtnost doseže 50% ali več, četrtina bolnikov ostane za vedno globoko invalida. Zaradi te okoliščine je potrebno izvesti nujne operacije v primeru primarnega krvavitve, da se prepreči ponovitev, pri čemer je tveganje zelo veliko v prvih dneh in tednih od preloma anevrizme.

Kako zdraviti cerebralno anevrizmo

Cerebralna žilna anevrizma je patologija, ki se kaže v protruziji sten cerebralnih arterij.

Anatomija normalne arterije je predstavljena s tremi stenami (vezivno tkivo, mišična krogla in elastična vlakna), z anevrizmo pa je prisotna le plast veznega tkiva, zaradi česar je plovilo občutljivo na zunanje poškodbe.

Cerebralna vaskularna anevrizma ima tri dele: maternični vrat, telo in kupolo. Namesto materničnega vratu ostaja normalna triplastna struktura posode. To je najtežji in najmočnejši del anevrizme. Kupola je najbolj ranljivo območje, saj je sestavljena samo iz ene stene - krogle veznega tkiva. Na tem področju je arterija pretrgana.

Netraumatska subarahnoidna krvavitev je tipična in najpogostejša posledica cerebralne anevrizme: več kot polovica vseh krvavitev je posledica anevrizme.

Ko se arterija raztrga, pride do krvavitve v subarahnoidnem prostoru in povzroči simptomatologijo nevroloških in duševnih motenj. Temeljna naloga zdravnikov je preprečiti disekcijo anevrizme in jo pred kirurškim posegom zdraviti pred razpadom.

Vzroki za patologijo

Razlogi za širitev plovil so številni. Običajno je treba izpostaviti predisponirajoče dejavnike - tiste, ki posredno povečujejo verjetnost nastanka anevrizme in povzročajo vzroke - tiste, ki neposredno vplivajo na celovitost žilne stene.

1. Dedna predispozicija Med njimi so prirojene anomalije žilnih sten možganov (najpogosteje genetsko povzročene zaradi odsotnosti kolagena tipa 3), loki arterij in patološka bifurkacija.
2. Bruise in pretres možganov, zlom kosti lobanje, ki povzroča poškodbe možganskih žil.
3. Prenesene možganske okužbe, ki vplivajo na mikrocirkulacijo.
4. Aterosklerotični plaki.

• Hipertenzija, krvni tlak nad 140/90.
• Okvarjeni hemodinamični parametri v krvi, povečana periferna žilna upornost.

Simptomi

Simptomatska slika anevrizme in njena ruptura je odvisna od mesta krvavitve. Tipična klinika za pretrganje arterij posnema znake krvavitve v subarahnoidni prostor in ima svoje značilnosti.

Pred prelomom arterije je težko fizično napor, močan vpliv (jeza, bes), hipertenzivna kriza, neprijetne novice, na primer obvestilo o smrti bližnjega sorodnika.

Za razpok plovila so značilni možganski in specifični simptomi.

• akutni glavobol; po mučenju in bruhanju; zaradi narave razpočenja in sežiganja cefalgije;
• motnje zavesti: od kratkotrajne zaspanosti do kome;
• vročina;
• duševno vznemirjenost.

Znaki draženja možganskih ovojnic:

1. zvišan mišični tonus v glavi: glave bolnikov lahko zavržejo nazaj;
2. preobčutljivost na svetlobo, zvok, vonj, otipljiv dotik;
3. Kernigov simptom: če v kolenu upognete nogo v kolenu in v medeničnem sklepu bolnika, ki leži na hrbtu pri 900, ne morete oviti vratu niti z uporabo sile;
4. Brudzinsky simptom: če pritisnete na področje pubisa, se noge v kolenu in medeničnem sklepu nehote upognejo pod kotom 900.

Nevrološki simptomi žariščnega pomanjkanja:

• Aneurizma notranje karotidne arterije: cefalgija v čelnem predelu glave in okoli oči, zmanjšana ostrina in izguba vidnih polj, zmanjšano delovanje okulomotornega živca, zmanjšanje mišične moči na nasprotni strani od rupture arterij.
• Aneurizma v sprednji cerebralni arteriji: razdražljivost, psihomotorna agitacija, apatija, čustvena labilnost, zmedenost pozornosti, izguba spomina, zmanjšanje mišične moči na nasprotni strani.
• Razpoka aneurizme srednje možganske arterije: hemipareza na nasprotni strani, popolno pomanjkanje mišične moči v rokah, zmanjšana občutljivost na nasprotni strani, motnje govora, napadi in dvojna slepota.
• Ruptura bazularne arterijske anevrizme: kršitev okulomotornega živca, nenamerni premiki oči, paraliza očesnih mišic, nezmožnost dviganja ali spuščanja oči, možno stanje v komi, pomanjkanje odziva zenice na svetlobo, motnje dihalnega ritma.
• Razpoka hrbtenice: kršitev požiranja, neusklajenost govora, zmanjšana občutljivost. V primeru večjega krvavitve opazimo motnje dihanja in komo.

Pri anevrizmi in intrakranialnem krvavitvi se lahko zaradi blokade odtekanja cerebrospinalne tekočine opazi klinična slika hidrocefalusa. Simptomi hipertenzivnega sindroma se torej vključijo v simptomatologijo: glavobol, omotica, avtonomne motnje, slabost, bruhanje, krči, motnje dihanja in srčnega ritma, prekomerno potenje, tresenje okončin.

Z veliko anevrizmo se v možganih kopiči veliko krvi. To lahko privede do dislokacijskega sindroma, ko se možgani premaknejo pod pritiskom krvi. Zaradi dislokacijskega sindroma na področju stenskih struktur se lahko dihanje in srčna aktivnost ustavita, kar vodi v smrt.

V četrtini bolnikov lahko opazimo atipično klinično sliko, ki posnema hipertenzivno krizo, migreno, akutno polimorfno psihotično motnjo ali vnetje možganskih ovojnic. To vodi do tega, da so bolniki hospitalizirani v neustreznih oddelkih, na primer v psihiatričnem oddelku, namesto v nevrološkem ali intenzivnem oddelku in reanimaciji.

Diagnostika

Cerebralna anevrizma in nedravmatska subarahnoidna krvavitev je diagnosticirana z:

1. Računalniška tomografija. Priporočamo prvi dan po prvem nastopu klinične slike. Tomografija ocenjuje intenzivnost krvavitve, njeno lokalizacijo, prisotnost možganskih hematomov in področja ishemije.
2. Lumbalna punkcija. Odkriva spremembe v cerebrospinalni tekočini. Cerebrospinalna cerebrospinalna tekočina je obarvana v barvi krvi.
3. Magnetna resonanca. Omogoča odkrivanje krvavitve v anevrizmi v kroničnem obdobju. Občutljivost metode doseže 80-100%.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje cerebralne anevrizme je izključno kirurško. Intervencija je dodeljena vsem bolnikom. Operacija je lahko:

• Nujna, ko so odkrili akutne znake možganske cirkulacije.
• Načrtovani ali zakasnjeni, če obstaja majhno tveganje za možganske zaplete.
• Preventivno ali preventivno, ko je naloga zdravnikov preprečiti možno krvavitev.

Operacija za odstranitev anevrizme možganskih žil sestavljajo naslednje faze:

1. Trepanacija in disekcija lobanje.
2. Incizija dura mater, dostop do možganskih žil.
3. Odstranitev mrtvega tkiva.
4. Izrezovanje krvavitev in šibke krvne žile - na arterijo se uporabi sponka ali sponka.
5. Operativna rana se zapre.

Aneurizma cerebralnih žil se ne zdravi brez operacije, ker obstaja tveganje za raztrganje arterije in smrt bolnika.

Aneurizma možganskih žil po operaciji opazimo v oddelku za nevro-reanimacijo. Zdravniki spremljajo vitalne znake zdravja in preprečujejo zaplete.

Zdravljenje anevrizme z ljudskimi zdravili je neposredna pot do smrti. Bolniki ne morejo nadzorovati svojega stanja, oceniti resnosti anevrizme in spremljati nevrološki status. Arterija na območju anevrizme se lahko kadarkoli zlomi in povzroči smrt.

Preprečevanje

Za preprečevanje anevrizme je treba preprečiti glavne bolezni - hipertenzijo in aterosklerozo. Če želite to narediti, morate jesti uravnoteženo prehrano, vaditi, hoditi ven na večerne sprehode in se naučiti nadzorovati čustveno stanje. Pomembno je, da se iz načina življenja izključi kajenje in hitra hrana.

Kirurgija za odstranitev cerebralne anevrizme: indikacije, prevajanje, prognoza, rehabilitacija

Aneurizma je patološka izboklina stene posode. Za razliko od normalne posode ima anevrizma tanjšo steno z možnostjo preloma in vstopanja krvi v možgane ali v prostor med membranami možganov (subarahnoidna krvavitev).

Glavni vzroki za nastanek žilne anevrizme so prirojene motnje strukture žilne stene; ateroskleroza, pri kateri se srednji sloj arterij uniči in stena postane tanjša; spremembe v žilni steni med vnetnim procesom.

Oblika anevrizme je lahko sakulirana - z vratom, telesom in kupolo; vretenasta oblika - pri kateri je posoda enakomerno razširjena na veliki razdalji; stranski, ki spominja na tumor stene posode.

V skladu s premerom emisije:

• Do 3 mm - zelo majhna;
• Od 4 do 15 mm - normalno;
• Od 16 do 25 mm - velika;
• Več kot 25 mm - velikan.

Pogosto so neeksplodirane anevrizme asimptomatske in jih naključno najdemo pri pregledovanju možganov iz drugega razloga.

Kdaj je potrebna operacija za vaskularno anevrizmo možganov?

možganske anevrizme

Potreben je strog pristop k veljavnosti kirurškega posega za neeksplodirano anevrizmo zaradi možnih zapletov med operacijo. Indikacije za operacijo so anevrizme večje od 7 mm. Indikacije za operacijo postanejo bolj dokončne, če opazimo povečanje anevrizme, in pri družinski občutljivosti za krvavitev (primeri krvavitve iz anevrizme v bližnjih sorodnikih).

Priprava na operacijo

Če ima bolnik indikacije za kirurško odstranitev neeksplodirane anevrizme, je na načrtovan način hospitaliziran na kliniko, ki mora izpolnjevati naslednje zahteve:

1. Imeti nevrokirurški oddelek, pa tudi strokovnjake z izkušnjami pri izvajanju odprtih mikrokirurških posegov na možganskih žilah, kot tudi z izkušnjami pri izvajanju endovaskularnih intervencij za zaustavitev anevrizme;
2. Imajo oddelek za rentgensko diagnostiko z možnostjo izvajanja spiralne računalniške angiografije, magnetne resonančne angiografije, digitalne subtrakcijske angiografije;
3. Operacijska dvorana mora biti opremljena s posebno opremo za mikrokirurgijo cerebralnih anevrizm;
4. Imate oddelek za nevroagnoaktivnost.

Priprava na operacijo je pomemben del uspešnega zdravljenja.

Opravite splošne klinične študije (kri, urin, biokemični krvni test, koagulogram, krvni test za ugotavljanje okužb (HIV. RW, virusni hepatitis), rentgenski pregled prsnega koša, EKG), strokovni nasveti (nevrolog, terapevt in drugi strokovnjaki na pričanju).

Vse zgoraj naštete študije je mogoče opraviti na kliniki med hospitalizacijo, vendar je mogoče te študije opraviti ambulantno, pred hospitalizacijo.

Za izbiro metode kirurškega posega se izvedejo študije za oceno narave in strukture anevrizme ter stanja možganskega tkiva.

• Magnetna resonanca (čas letenja). Ta tehnika vam omogoča, da dobite jasno sliko anevrizme z velikostjo anevrizme 3 mm ali več.
• Računalniška tomografija v angiografskem načinu. Pri tem pregledu je mogoče ugotoviti prisotnost kalcifikacij v steni in krvnih strdkov v anevrizmi. Vendar pa je ta tehnika slabša od magnetne resonančne angiografije pri natančnosti refleksije strukture anevrizme z velikostjo manj kot 5 mm.
• Digitalna subtrakcijska angiografija. Do danes je ta raziskava še vedno "zlati standard" pri prepoznavanju anevrizme velikosti manj kot 3 mm in posode majhnega premera. Študija se izvaja le v bolnišnici zaradi možnosti zapletov pri njenem izvajanju.

Magnetna resonančna angiografija in računalniška tomografija v angiografskem načinu se lahko izvedejo pred hospitalizacijo na kliniki, pod pogojem, da je od časa študije do hospitalizacije minilo več kot 6 mesecev, v času, ki je potekel od časa študij, ni bilo nobenih sprememb v stanju bolnika in niso bile izvedene študije. ob upoštevanju vseh potrebnih tehničnih zahtev.

Številke krvnega tlaka so pred operacijo urejene na dosledno normalno število, raven sladkorja v krvi je povezana s sladkorno boleznijo, v primeru poslabšanja kroničnih bolezni pa se zahteva nadomestilo za to bolezen.

Po zaključku vseh potrebnih preiskav in ugotovitvi, da ni kontraindikacij za operacijo, je bolnik nameščen v ambulanto. Pregleda ga kirurg, pojasni načrt operacije in možne zaplete, anesteziolog se pogovarja s pacientom. Bolnik izpolni vprašalnik in se strinja z operacijo.

Na predvečer operacije od šestih zvečer je prepovedano jesti in piti vodo, če je operacija načrtovana po 12, lahko dovolite lahko večerjo. Skladnost s tem pogojem je zelo pomembna za zagotovitev varne splošne anestezije.

Pred operacijo se morate tuširati in si umiti lase. Čistost je preprečevanje infekcijskih zapletov.

Vsa nerazumljiva vprašanja je treba pojasniti z zdravnikom ali z negovalnim osebjem, kar bo v določeni meri pomagalo odpraviti predoperativno razburjenje, povezano z intervencijo.

Kako je kirurška odstranitev cerebralne anevrizme?

Za kirurško odstranitev anevrizme se uporablja kot odprta intervencija na možganih: striženje anevrizme; krepitev sten anevrizme z ovijanjem anevrizme s kirurško gazo; aretacija pretoka krvi skozi arterijo z uporabo sponke na arteriji pred anevrizmo ali pred anevrizmo (trepping) in endovaskularnimi tehnikami.

Neposredni kirurški posegi za cerebralno anevrizmo so visokotehnološki postopki in od kirurga zahtevajo, da izkusijo in imajo mikrokirurške tehnike.

Kompleksnost operacije je potreba po izbiri posode in anevrizme tako, da se prepreči raztrganje anevrizme in poškodbe možganskega tkiva.

Takšne operacije se izvajajo predvsem za mlade, pri čemer se upošteva možnost popravljanja anevrizem z odprtim dostopom.

Operacija poteka v splošni anesteziji in traja več ur.

Med intervencijo se izvaja stalno spremljanje glavnih funkcij telesa:

1. Kontrolirani so glavni parametri telesa in možganov;
2. Krvni tlak se popravi, možgansko tkivo je zaščiteno pred ishemijo itd.

Shematsko lahko potek odprte operacije na aneurizmi možganov predstavimo na naslednji način:

• Izvede se kraniotomija;
• Nato se v lobanjo izreže luknja s kranitomom, ločeni del kosti se dvigne in se odstrani (po zaključku operacije se ta del kosti vrne na svoje mesto);
• Dura mater se odpre in kirurg pridobi dostop do možganov;
• Izstopata patološka (nosilna) arterija in anevrizma;
• Na vratu anevrizme, na njenem dnu, naložite zaponko - samonastavljivo mikroprocesor z vejami, veje ščepec vratu anevrizme in izklopite anevrizmo iz krvnega obtoka;
• Med operacijo se nujno spremlja radikalizem izklopa anevrizme iz krvnega obtoka s punkcijo anevrizme, anevrizmo pregledamo z uporabo kontaktnega Dopplerjevega ultrazvoka, možno je pregledati anevrizmo s pomočjo mikroskopa ali endoskopa ter intraoperativno fluorescenčno angiografijo;
• Operacija na možganski anevrizmi se zaključi s šivom trdne snovi, izrezan del lobanje se vrne v svoj položaj in se pritrdi s titanovimi ploščami in vijaki.

Učinkovitost pri anevrizmi pri izrezovanju doseže 98%.

Kdaj je navedeno endovaskularno zdravljenje?

1. Starost nad 60 let;
2. Prisotnost resnih bolezni;
3. Aneurizme, ki so težko dostopne z odprto intervencijo.

Prednost endovaskularnega zdravljenja je njegovo nizko-vplivno in kratko pooperativno obdobje.

Kako poteka endovaskularna intervencija v cerebralni vaskularni anevrizmi?

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, saj zahteva popoln nadzor nad krvnim tlakom in položajem bolnika na operacijski mizi.

Vse manipulacije na posodah se izvajajo pod rentgenskim nadzorom v operacijski dvorani z rentgenskimi žarki. Intervencija poteka predvsem skozi punkcijo v območju stegnenice, od koder poteka kateter skozi femoralno arterijo proti anevrizmi, anevrizma je popolnoma napolnjena s platinastimi mikro-spiralami in izločena iz krvnega obtoka.

Trenutno se za endovaskularno korekcijo anevrizme širokega vratu uporabljajo metode za zaščito vratu anevrizme, da bi preprečili, da bi mikrospirale padle v nosilno posodo:

endovaskularno zdravljenje anevrizme

Začasna zaščita vratu anevrizme z balonom (balonska metoda - pomoč), ko se kateter vstavi v območje nosilne posode z balonom, ki napihne in mikrospirali vstavijo v anevrizmo, potem pa se balon odstrani;

Po namestitvi kakršnih koli stentov v roku treh mesecev je potrebno zdravilo za preprečevanje tromboze v stentu, kar je treba upoštevati pri izbiri teh intervencijskih tehnik.

Okrevanje po operaciji

Po operaciji se pacienta postavi v postoperativni oddelek, kjer opazuje medicinsko osebje, kjer začne samostojno dihati, potem pa ga prenese v enoto za intenzivno nego. Čas, preživet v enoti intenzivne nege, je odvisen od kompleksnosti in značilnosti poteka operacije in anestezije in je 24-48 ur.

Nato se v nevrološkem oddelku bolnik še naprej spremlja in zdravi od enega do dveh tednov, odvisno od neposredne ali endovaskularne intervencije. Nekateri bolniki bodo morali opraviti rehabilitacijo.

Trajanje pooperativnega opazovanja po endovaskularnih posegih je bistveno krajše kot po neposredni operaciji in je 5 - 6 dni v odsotnosti zapletov.

Učinki operacije

Možni zapleti, povezani z neželeno reakcijo na anestezijo, poškodbe stene žile med operacijo. Posledice posega vključujejo nastanek krvnih strdkov, otekanje možganov, okužbo, možgansko kap, napade, težavnost govora, zamegljen vid, spomin, ravnotežje, koordinacijo gibanja itd.

Vendar pa je odstranitev anevrizme do njene razpoke, pod pogojem intervencije v specializirani kliniki z bogatimi izkušnjami pri kirurški korekciji žilnih anevrizm, zmanjšuje možnost resnih zapletov in je neprimerljiva s hudimi posledicami anevrizme možganske arterije. Poleg tega se del zapletov izloča med operacijo ali takoj v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih bo potreben dolg čas rehabilitacije z uporabo fizioterapevtskih tehnik, delo z govornim terapevtom za govorne težave, pomoč psihologa, fizioterapevta, masažnega terapevta itd.

Življenje po operaciji

Celotno okrevanje po odprti operaciji traja do dva meseca, po endovaskularnih operacijah pa se bolniki vrnejo v polnopravno življenje v krajšem času. Trajanje okrevanja je odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja pred operacijo, pooperativnih zapletov.

Aneurizma pred in po endovaskularni kirurgiji

Po večdnevni kraniotomiji se v rani pojavijo bolečine, ko se rana zaceli, čuti se srbenje, na tem področju je možno otekanje, nekaj mesecev pa odrevenelost.

Glavoboli se lahko pojavijo približno dva tedna, utrujenost in tesnoba pa se motita do osem tednov po odprti operaciji. Zato je priporočljivo popoldansko spanje popoldne.

Bolnik mora biti pod nadzorom nevrologa, vzeti potrebna zdravila, zdravila proti bolečinam. Med letom se je treba izogibati kontaktnim športom, dvigovanje več kot 2 - 2,5 kg, dolga sedenja.

Če delo ni povezano z obremenitvami, se lahko po približno šestih tednih z zdravnikom pogovorite o možnosti za začetek dela.

Kljub dejstvu, da je uporaba MR-angiografije in CT-angiografije omejena s prisotnostjo možnih izkrivljanj slike iz kovinskih sponk, stentov in spiral, te metode ostajajo dokaj učinkovite v postoperativnem nadzoru.

Priporočljivo je, da se ponavljajoče raziskave po odprti intervenciji opravijo v obdobju od 6 do 12 mesecev po intervenciji.

Po opravljeni endovaskularni kirurgiji se priporoča kontrola digitalne subtrakcijske angiografije v obdobju od 6 do 12 mesecev po posegu.

Bolniki s predispozicijo za nastanek anevrizme, ne glede na vrsto kirurškega posega po zaključku opazovanja, priporočamo magnetno resonančno angiografijo in računalniško tomografijo v angiografskem načinu vsakih 5 let, da preprečimo nastanek novih anevrizm.

Ocene bolnikov po kirurški korekciji cerebralne žilne anevrizme pozitivne. Med neželenimi učinki, ki trajajo v zakasnjenem obdobju po operaciji, mnogi opažajo poslabšanje zdravja med spremembo vremena.

Na Inštitutu NN Burdenko je veliko pozitivnih ocen o zdravljenju, kjer je bilo v zadnjih desetih letih opravljenih več kot 400 kirurških popravkov neeksplodiranih anevrizm, s pozitivnimi rezultati delovanja.

Operacija odstranjevanja neeksplodirane cerebralne anevrizme se izvaja brezplačno v skladu s kvoto za visokotehnološke operacije. V ta namen je treba izbrani kliniki predložiti ustrezne medicinske dokumente, če pa obstajajo kvote, bo izdan »Protokol o odločitvi o kvoti«, pacient je vnesen v načrt operacij in čaka na vrsto.

Če pacient odide na kliniko sam, brez navodil, se operacija izvede na podlagi provizije.

V primeru plačanega zdravljenja so stroški operacije zelo individualni in so odvisni od materialov, ki so bili uporabljeni med operacijo, od usposobljenosti zdravnika, časa, preživetega v bolnišnici itd. aneurizma - približno 75.000 rubljev.

Glede na visoko smrtnost zaradi krvavitve, ko pride do rupture anevrizme, če obstaja dokaz, je priporočljiva preventivna operacija za izklop anevrizme iz krvnega obtoka.