Rehabilitacija po odstranitvi možganskega tumorja

Možganski tumor je tridimenzionalni koncept, ki vključuje različne formacije, locirane v lobanji. Med njimi so benigna in maligna degeneracija tkiva, ki je posledica nenormalne delitve možganskih celic, krvnih ali limfnih žil, možganskih membran, živcev in žlez. V zvezi s tem bo rehabilitacija po odstranitvi tumorja vključevala kompleks različnih učinkov.

Tumorji možganov se pojavijo veliko manj pogosto kot v drugih organih.

Razvrstitev

Tumorji možganov so naslednjih vrst:

• primarni tumorji - izobraževanje, ki se najprej razvija neposredno iz možganskih celic;
• sekundarni tumorji - degeneracija tkiva zaradi metastaz iz primarnega žarišča;
• benigne: meningiome, gliome, hemangioblastome, švanome;
• maligni;
• enojni;
• več.

Iz celic tkiva, v katerem se pojavijo, se razvijejo benigni tumorji. Praviloma ne zrastejo v sosednja tkiva (vendar je pri zelo počasnem rastočem benignem tumorju to mogoče) rastejo počasneje kot maligni in se ne metastazirajo.

Maligni tumorji nastajajo iz nezrelih lastnih možganskih celic in iz celic drugih organov (in metastaz), ki jih prinaša pretok krvi. Za takšne tvorbe je značilna hitra rast in kaljenje v sosednjih tkivih z uničenjem njihove strukture, pa tudi metastazami.

Klinična slika

Niz manifestacij bolezni je odvisen od lokacije in velikosti lezije. Sestavljen je iz cerebralnih in žariščnih simptomov.

Cerebralni simptomi

Vsak od naslednjih procesov je posledica stiskanja možganskih struktur s strani tumorja in povečanja intrakranialnega tlaka.

• Vertigo lahko spremlja horizontalni nistagmus.
• Glavobol: intenziven, vztrajen, ne razreši ga analgetikov. Pojavi se zaradi povečanega intrakranialnega tlaka.
• Slabost in bruhanje, ki bolniku ne olajšata, sta tudi posledica povečanega intrakranialnega pritiska.

Žariščni simptomi

Različna je odvisna od lokacije tumorja.

Motnje gibanja se kažejo v pojavu paralize in pareze do plegije. Odvisno od lezije se pojavi spastična ali mlahava paraliza.

Koordinacijske motnje so značilne za spremembe v cerebelumu.

Kršitve občutljivosti se kažejo v zmanjšanju ali izgubi bolečine in otipljive občutljivosti ter spremembi v dojemanju položaja vašega telesa v prostoru.

Kršitev govora in pisanja. Ko se tumor nahaja v predelu možganov, ki je odgovoren za govor, bolnik postopoma poveča simptome, ki obdajajo pacienta in opazujejo spremembo rokopisa in govora, ki postanejo nejasni. Sčasoma je govor nerazumljiv in pri pisanju se pojavijo samo pisave.

Okvarjen vid in sluh. S porazom optičnega živca spremeni ostrino vida in sposobnost prepoznavanja besedila in predmetov. Ko bolnik sodeluje v patološkem procesu slušnega živca, se zmanjša ostrina sluha in če je prizadet določen del možganov, ki je odgovoren za prepoznavanje govora, se izgubi sposobnost razumevanja besed.

Konvulzivni sindrom. Episindrom pogosto spremlja možganske tumorje. To je posledica dejstva, da tumor stisne strukturo možganov, saj je konstanten dražljaj korteksa. Točno to povzroča razvoj konvulzivnega sindroma. Konvulzije so lahko tonične, klonične in klonično-tonične. Ta manifestacija bolezni je pogostejša pri mladih bolnikih.

Vegetativne motnje so izražena šibkost, utrujenost, nestabilnost krvnega tlaka in pulz.

Psiho-emocionalna nestabilnost se kaže v oslabljeni pozornosti in spominu. Bolniki pogosto spremenijo svoj značaj, postanejo razdražljivi in ​​impulzivni.

Hormonska disfunkcija se pojavi v neoplastičnem procesu v hipotalamusu in hipofizi.

Diagnostika

Diagnozo postavimo po anketiranju bolnika, njegovem pregledu, izvajanju posebnih nevroloških testov in nizu študij.

Če obstaja sum na možganski tumor, je treba postaviti diagnozo. V ta namen se uporabljajo metode, kot so radiografija lobanje, CT, MRI s kontrastom. Ob odkritju kakršnihkoli formacij je potrebno opraviti histološko preiskavo tkiv, ki bo pomagala prepoznati tip tumorja in zgraditi algoritem za zdravljenje in rehabilitacijo bolnika.

Poleg tega se preveri stanje fundusa in izvede elektroencefalografija.

Zdravljenje

Obstajajo trije pristopi k zdravljenju možganskih tumorjev:

1. Kirurške manipulacije.
2. Kemoterapija.
3. Radioterapija, radiokirurgija.

Kirurško zdravljenje

Operacija v prisotnosti možganskih tumorjev je prednostni ukrep, če je tumor ločen od drugih tkiv.

Vrste kirurških posegov: t

• popolna odstranitev tumorja;
• delna odstranitev tumorja;
• intervencija v dveh korakih;
• paliativna kirurgija (olajšanje bolnikovega stanja).

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje: t

• huda dekompenzacija organov in sistemov;
• kalitev tumorja v okoliškem tkivu;
• več metastatskih žarišč;
• izčrpanosti bolnika.

• poškodbe zdravega možganskega tkiva;
• poškodbe krvnih žil, živčnih vlaken;
• nalezljivi zapleti;
• otekanje možganov;
• nepopolna odstranitev tumorja z nadaljnjim razvojem relapsa;
• prenos rakavih celic na druge dele možganov.

Kontraindikacije po operaciji

Ko je operacija prepovedana:

• dolgo piti alkohol;
• potovanje z letalom v 3 mesecih;
• aktivni športi z možno poškodbo glave (boks, nogomet itd.) - 1 leto;
• kopel;
• teče (bolje je iti hitro, trenira kardiovaskularni sistem bolj učinkovito in ne ustvarja dodatne amortizacijske obremenitve);
• Zdraviliško zdravljenje (odvisno od podnebnih razmer);
• sončenje, ultravijolično sevanje, ker ima rakotvorni učinek;
• terapevtsko blato;
• vitamini (zlasti skupina B).

Kemoterapija

Ta vrsta zdravljenja vključuje uporabo posebnih skupin zdravil, katerih delovanje je namenjeno uničenju patoloških hitro rastočih celic.

Ta vrsta terapije se uporablja v povezavi z operacijo.

Metode dajanja zdravila:

• neposredno v tumor ali v okoliško tkivo;
• oralno;
• intramuskularna;
• intravensko;
• intraarterialno;
• intersticij: v votlini, ki ostane po odstranitvi tumorja;
• intratekalno: v cerebrospinalni tekočini.

Neželeni učinki citostatikov:

• znatno zmanjšanje števila krvnih celic;
• poškodbe kostnega mozga;
• povečana dovzetnost za okužbe;
• izpadanje las;
• pigmentacija kože;
• prebavne motnje;
• zmanjšana sposobnost spočetja;
• izguba telesne mase bolnika;
• razvoj sekundarnih glivičnih bolezni;
• različne motnje centralnega živčnega sistema do pareze;
• duševne motnje;
• poškodbe srčno-žilnega in dihalnega sistema;
• razvoj sekundarnih tumorjev.

Izbira določenega zdravila za zdravljenje je odvisna od občutljivosti tumorja na zdravilo. Zato je kemoterapija običajno predpisana po histološkem pregledu tumorskega tkiva, material pa se vzame bodisi po operaciji bodisi po stereotaktični poti.

Radioterapija

Dokazano je, da so maligne celice zaradi aktivne presnove občutljivejše na sevanje kot zdravi. Zato je ena od metod zdravljenja možganskih tumorjev uporaba radioaktivnih snovi.

To zdravljenje se uporablja ne le za maligne tumorje, temveč tudi za benigne tumorje, če se tumor nahaja v možganskih področjih, ki ne omogočajo kirurškega posega.

Poleg tega se radioterapija uporablja po kirurškem zdravljenju, da se odstranijo ostanki tumorjev, na primer, če je tumor vzniknil v okoliško tkivo.

Neželeni učinki radioterapije

• krvavitev mehkih tkiv;
• opekline na koži glave;
• razjeda na koži.

• toksični učinki na telo razgradnih produktov tumorskih celic;
• žariščno izpadanje las na mestu izpostavljenosti;
• pigmentacija, rdečina ali srbenje kože na območju manipulacije.

Radiokirurgija

Razmisliti je treba o ločeni metodi radioterapije, pri kateri se uporablja Gamma nož ali Cyber ​​Knife.

Gama nož

Ta metoda zdravljenja ne zahteva splošne anestezije in kraniotomije. Gama nož je visokofrekvenčno sevanje gama z radioaktivnimi kobalt-60 od 201 oddajnikov, ki so usmerjeni v en žarek, izocenter. Hkrati zdravo tkivo ni poškodovano. Metoda zdravljenja temelji na neposrednem destruktivnem učinku na DNA tumorskih celic, kot tudi na rasti ploskih celic v žilah na področju neoplazme. Po obsevanju z gama se ustavi rast tumorja in njegova oskrba s krvjo. Za dosego želenega rezultata je potreben en postopek, katerega trajanje se lahko spreminja od ene do več ur.

Za to metodo je značilna visoka natančnost in minimalno tveganje zapletov. Gama nož se uporablja samo za bolezni možganov.

Cyber ​​Knife

Ta učinek velja tudi za radiokirurgijo. Cyber ​​nož je vrsta linearnega pospeševalnika. V tem primeru se tumor obseva v različnih smereh. Ta metoda se uporablja za določene vrste tumorjev za zdravljenje tumorjev ne le možganov, temveč tudi drugih lokalizacij, t.j. je bolj vsestranska kot gama nož.

Rehabilitacija

Zelo pomembno je, da se po zdravljenju možganskega tumorja nenehno opozarja, da se pravočasno zazna možen ponovni pojav bolezni.

Namen rehabilitacije

Najpomembnejše je, da dosežemo maksimalno možno okrevanje izgubljenih funkcij pacienta in njegovo vrnitev v domače in delovno življenje neodvisno od drugih. Tudi če popolna oživitev funkcij ni mogoča, je primarni cilj pacienta prilagoditi omejitvam, ki so nastale, da bi mu olajšali življenje.

Postopek rehabilitacije se mora začeti čim prej, da se prepreči invalidnost osebe.

Obnovo opravlja multidisciplinarna ekipa, ki jo sestavljajo kirurg, kemoterapevt, radiolog, psiholog, zdravnik za vadbo, fizioterapevt, inštruktor fizioterapije, logoped, medicinske sestre in medicinsko osebje. Samo multidisciplinarni pristop bo zagotovil celovit in kakovosten proces rehabilitacije.

Izterjava traja v povprečju 3-4 mesece.

• prilagajanje učinkom operacije in novemu načinu življenja;
• izterjava izgubljenih funkcij;
• učenje določenih spretnosti.

Za vsakega pacienta se pripravi rehabilitacijski program ter določijo kratkoročni in dolgoročni cilji. Kratkoročni cilji so naloge, ki jih je mogoče rešiti v kratkem časovnem obdobju, na primer, da se sami naučite sedeti na postelji. Ko dosežemo ta cilj, postavimo novega. Določanje kratkoročnih nalog razdeli dolg proces rehabilitacije na določene faze, kar omogoča bolniku in zdravnikom, da ocenijo dinamiko v državi.

Ne smemo pozabiti, da je bolezen težko obdobje za bolnika in njegove sorodnike, saj je zdravljenje tumorjev težaven proces, ki zahteva veliko fizične in duševne moči. Zato za podcenjevanje vloge psihologa (nevropsihologa) v tej patologiji ni vredno, in njegova strokovna pomoč je potrebna, praviloma, ne le za bolnika, ampak tudi za njegove sorodnike.

Fizioterapija

Možna je izpostavljenost fizikalnim dejavnikom po operaciji, zdravljenje v tem primeru je simptomatsko.

V prisotnosti pareze se uporabi miostimulacija, pri bolečinah in oteklinah pa se uporablja magnetna terapija. Pogosto se uporablja in fototerapija.

O možnosti uporabe pooperativne laserske terapije se mora pogovoriti z zdravniki in rehabilitatorji. Vendar ne pozabite, da je laser močan biostimulator. Zato ga je treba uporabljati zelo previdno.

Masaža

Ko bolnik razvije parezo okončin, je predpisana masaža. Ko se izvaja, se krvni obtok mišic, iztekanje krvi in ​​limfe izboljšajo, občutek in občutljivost sklepov in mišic ter nevromuskularna prevodnost se povečajo.

Terapevtska vaja se uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju.

• Pred operacijo, s sorazmerno zadovoljivim stanjem bolnika, se telesna terapija uporablja za povečanje mišičnega tonusa, trening srčno-žilnega in dihalnega sistema.
• Po operaciji se terapija z vadbo uporablja za obnovitev izgubljenih funkcij, oblikovanje novih pogojevanih refleksnih povezav in boj proti vestibularnim motnjam.

V prvih dneh po operaciji lahko izvajate vaje v pasivnem načinu. Če je mogoče, se izvajajo dihalne vaje za preprečevanje zapletov, povezanih z fizično neaktivnostjo. V odsotnosti kontraindikacij lahko razširite motorno rutino in izvajate vaje v pasivno aktivnem načinu.

Po prenašanju pacienta iz enote intenzivne nege in stabilizaciji njegovega stanja ga lahko postopoma vertikalizirate in se osredotočite na obnovo izgubljenih gibov.

Potem se pacient postopoma sedi, v enakem položaju se izvajajo vaje.

V odsotnosti kontraindikacij lahko razširite motorni način: pacienta postavite v stoječi položaj in začnite izterjati hojo. V kompleksi terapevtske gimnastike se dodajo vaje z dodatno opremo: kroglice, uteži.

Vse vaje se izvajajo na utrujenost in brez pojava bolečine.

Pomembno je, da pazite na bolnika tudi na minimalne izboljšave: pojav novih gibanj, povečanje njihove amplitude in mišične moči. Priporočljivo je, da čas rehabilitacije razdelite v majhne intervale in določite posebne naloge. Ta tehnika bo pacientu omogočila, da je motiviran in vidi njihov napredek, saj so bolniki z obravnavano diagnozo nagnjeni k depresiji in zanikanju. Vidna pozitivna dinamika bo pripomogla k spoznanju, da se življenje premika naprej in da je okrevanje popolnoma dosegljiva višina.

Posebnost odstranitve možganskega tumorja: vrste operacij in obdobje rehabilitacije

Tumorji možganov so med najbolj nevarnimi vrstami raka. Celo majhna benigna neoplazma v možganskem tkivu lahko pomembno poslabša zdravje bolnika.

Glede na lokacijo tumorja povzroča glavobol, vodi v oslabljen vid, sluh, govor, zmanjšuje intelektualne sposobnosti.

Izbira metode za odstranitev možganskega tumorja in sočasno zdravljenje je odvisna od velikosti in lokacije neoplazme.

Zdravljenje možganskih tumorjev

Sodobna onkologija ima tri glavne načine zdravljenja intrakranialnih novotvorb:

• kirurški posegi;
• radiokirurško in radioterapijo;
• metoda kemoterapije.

Radikalni način, kako se znebiti tumorja, je operacija na možganih. Takšne metode, kot so kemoterapija in radioterapija, pomenijo hkratni učinek na mestu patologije pred ali po kirurškem zdravljenju.

Radiokirurgija je metoda radioterapije, ki vam omogoča spopadanje z neoplazmo brez kirurškega posega. Za napredno radiokirurgijo uporabljamo napredno opremo, kot je kibernetski nož, gama nož.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Pri zdravljenju možganskega tumorja je nevrokirurška kirurgija včasih ne samo indicirana, ampak tudi potrebna, če:

• zaradi rasti izobrazbe se izvaja pritisk na vitalne dele možganov;
• obstaja veliko tveganje za prehod raka na stopnjo širjenja metastaz;
• lokalizacija tumorja omogoča njegovo odstranitev brez pomembnega vpliva na okoliška tkiva in žile v možganih in z majhnim tveganjem zapletov;
• Benigni tumor je ustavil rast, hkrati pa ima negativen učinek na določene dele možganov, opazni so simptomi stiskanja krvnih žil, živčnih končičev.

Operacija možganov je kontraindicirana pri:

• izčrpanost telesa zaradi starosti bolnika ali dolgotrajne bolezni;
• obsežne poškodbe možganov z kalivanjem neoplazme v okoliških tkivih, tudi če so rakaste celice vzniknile v kostnem tkivu lobanje;
• prisotnost metastaz v drugih organih;
• lokalizacijo tumorja, kar izključuje možnost njegove odstranitve s kirurškim posegom;
• tveganje skrajšanja življenjske dobe po kirurškem zdravljenju, če je to brez operacije to obdobje daljše.

Da bi odkrili kontraindikacije za operacijo, so imenovane številne dodatne študije, na primer splošni testi, elektrokardiogram, računalniška tomografija, fluorografija, angiografija.

Kontraindikacije so lahko začasne, kar pomeni, da jih lahko odpravimo. Torej je pred operacijo priporočljivo imeti nekaj stabilizacijskih ukrepov:

1. Zmanjšan intrakranialni tlak. To lahko naredimo z zdravili, ki so že na operacijski mizi, med anestezijo.
2. Stabilizacija bolnikovega splošnega stanja - normalizacija krvnega tlaka, kardiovaskularnega in dihalnega sistema.
3. Pred operacijo se izvede tudi biopsija - za histološko preiskavo se vzame material, torej se del tumorja pošlje v študijo, da se pojasni tip tumorja. Ta vrsta diagnoze je lahko nevarna zaradi krvavitve. Biopsija je predpisana samo za limfome (primarno) in rak v germinativni obliki celic.

Vrste operacij odstranjevanja možganskega tumorja

Odstranitev intrakranialnih neoplazem se lahko izvede na več načinov. Glavne vrste operacij za odstranitev možganskega tumorja:

• endoskopska trepanacija;
• kraniotomija (odprta kraniotomija);
• Stereotaktična radiokirurgija.

Nevrokirurg se glede na vrsto operacije odloči o poteku posega, vrsti anestezije, izračuna možna tveganja in opozori bolnika.

Kraniotomija

Kraniotomija ali odprta kraniotomija se običajno izvaja pod splošno anestezijo, v nekaterih primerih pa se lahko uporabi lokalna anestezija.

Pacientov jasen um med operacijo omogoča nevrokirurgu, da med delom na možganih spremlja bolnikovo psihološko in fizično stanje. Na primer, nadzor občutljivosti udov, ohranjanje vida, govora, sluha.

Operacija se začne z disekcijo mehkih tkiv glave. Nato morate odstraniti fragment kosti na mestu tumorja. Izrezovanje tumorja se izvede z laserjem, ki omogoča hkratno prekinitev dotoka krvi v tumor in ustavitev krvavitve.

Ko je tumor popolnoma odstranjen, se fragment kosti postavi na mesto in fiksira s kovinskimi strukturami (vijaki, plošče). V primeru kalivosti rakavih celic v debelini kosti lobanje se odstranijo vsa prizadeta območja, luknja pa se zapre z umetnim vsadkom (titan, porozni polietilen).

Operacija možganov lahko traja več ur. Za stalno spremljanje bolnika je priporočljivo, da v oddelku intenzivne nege preživite približno 2 tedna za pravočasno pomoč v primeru poslabšanja splošnega stanja.

Endoskopska trepanacija

Lokacija tumorja na težko dostopnem mestu ne omogoča odstranitve z odprto metodo. Operacija se izvede z vstavitvijo endoskopa skozi rez v zgornjem ustih ali nosnem prehodu. Neoplazma v možganih, na primer v območju hipofize, se odstrani s posebno šobo.

Postopek izrezovanja je pod nadzorom senzorja na endoskopu. Odčitki senzorja so prikazani na monitorju, kar zmanjša poškodbe možganskega tkiva.

Po odstranitvi endoskopa iz lobanje se lahko pojavijo manjše krvavitve. Če se krvavitev ne ustavi, se kirurg odloči, ali je potrebna kraniotomija. Za ugoden izid operacije je značilno, da bolnik brez kakršnih koli zapletov izstopi iz anestezije.

Stereotactic Radiosurgery

Ta metoda zdravljenja novotvorb v možganih vam omogoča, da odstranite tumor brez trepaniranja lobanje in brez anestezije. Nevrokirurg deluje na tumor z usmerjenim žarkom, ki je sestavljen iz sevanja gama (gama nož), fotonskega žarka (kibernetski nož) ali toka protonov.

Postopek odstranjevanja tumorja traja približno eno uro, dokler niso vse maligne celice uničene. Trajanje izpostavljenosti je odvisno od velikosti tumorja. Prednost te metode zdravljenja je pomanjkanje vezave na mesto tumorja.

Postopek odstranjevanja tumorja je, da deluje na rakaste celice z ionizirajočim sevanjem. Potek zdravljenja s spletnim nožem se izvaja več dni (3-5), odvisno od velikosti neoplazme. Vsak postopek traja eno uro in pol.

Hkrati bolnik ne čuti nobenega nelagodja. Bolnišnično zdravljenje v času zdravljenja ni potrebno, saj lahko pacient obišče kliniko v določenem času, se izpostavi sevanju in se vrne domov. Postopek gama noža se izvaja v lokalni anesteziji, vendar tudi hospitalizacija ni potrebna.

Popolna odstranitev delcev lobanje

Ta vrsta operacije se uporablja, kadar je potrebno pridobiti dostop za kirurško odstranitev tumorja skozi bazo lobanje. Nevrokirurgi se pri tej metodi le redko zatekajo, ker je operacija precej zapletena in obstaja veliko tveganje za nastanek različnih zapletov.

Vadite to operacijo le po posvetovanju z drugimi specialisti - otolaringologom, plastičnim kirurgom, maksilofacialnim kirurgom.

Možne posledice in zapleti

Zapleti po operaciji za odstranitev tumorjev v možganih lahko povzročijo znatno poslabšanje zdravja bolnika. Toda z ustrezno in kvalificirano operacijo je verjetnost posledic majhna.

Pogosteje se pojavijo zapleti po odprti eksciziji možganskega tumorja (kraniotomija):

• izguba funkcij, za katere je odgovorno območje možganov, za katerega je bila izvedena operacija;
• nepopolna ekscizija tumorja - lahko zahteva ponavljajoče se kirurške posege;
• okužbo rane in prodiranje patogenov v možgansko tkivo;
• neželeni učinki, povezani z intrakranialno krvavitvijo;
• otekanje možganov, ki vodi do epileptičnih napadov, hipoksije in motenega krvnega obtoka.

Med operacijo so možne disfunkcije nekaterih delov možganov, ki se manifestirajo:

• zmanjšanje ostrine vida ali njegova popolna izguba;
• kršitev motoričnih funkcij (delna ali popolna paraliza);
• motnje vestibularnega aparata;
• delna ali popolna amnezija (kratkoročna, dolgotrajna);
• vpliv na proces uriniranja;
• pojav simptomov duševnih motenj;
• motnje govora.

Zapleti in posledice so lahko trajne in začasne, z ustreznim potekom rehabilitacijske terapije. Na primer, če je po operaciji delna izguba motoričnih funkcij, potem je v 60% primerov v celoti obnovljena mobilnost. Izgubljeni vid se vrne 86% bolnikov.

Stopnja pojava duševnih motenj po odstranitvi možganskega tumorja je izredno nizka. Tveganje za kakršnekoli nepravilnosti traja 3 leta po operaciji.

Odstotek bolnikov, ki izgubijo sposobnost komuniciranja, je le 6%. V tem primeru oseba izgubi veščine za samostojno služenje, njegove mentalne sposobnosti so izjemno zmanjšane.

Rezultat operacije je odvisen od številnih dejavnikov - bolnikove starosti, prisotnosti spremljajočih bolezni, splošnega zdravja. Najhujša možnost je smrt.

Postoperativna rehabilitacija

Odstranitev možganskega tumorja je dokaj resna operacija, po kateri lahko bolnik dolgo izgubi sposobnost za delo. Zato je zelo pomembno upoštevati vse nianse obnavljanja funkcij pacienta.

Rehabilitacija po operaciji možganov je odvisna od resnosti bolezni, starosti pacienta, individualnih značilnosti organizma. V procesu rehabilitacije sodelujejo strokovnjaki:

• Inštruktor LFK;
• nevrokirurg;
• onkolog;
• logoped;
• nevrolog;
• psiholog;
• oftalmolog;
• fizioterapevt

Če je potrebno, uporaba kemoterapije ali radioterapije zahteva sodelovanje strokovnjakov, kot je radiolog ali kemoterapevt.

Rehabilitacija po odstranitvi možganskega tumorja se začne skoraj takoj po operaciji. Tudi najmanjša zamuda lahko vpliva na obnovitev možganske dejavnosti, kršitve bodo nepopravljive.

Uporablja se za zdravljenje in zdravljenje z zdravili. Praviloma je seznam zdravil sestavljen iz zdravil, ki preprečujejo ponovitev bolezni.

Uporaba podpornih sredstev bo pomagala pospešiti proces rehabilitacije po radioterapiji. Ker ta način zdravljenja lahko negativno vpliva na delovanje krvotvornih organov, je koristno jemati snovi, ki zvišujejo raven hemoglobina in imajo anti-anemični učinek - želatinske pripravke, folno kislino, vitamin B12.

Napoved

Operacija možganov je kompleksen in dokaj resen tip zdravljenja, posledice celo uspešnega delovanja pa so lahko nepredvidljive.

Odvisno od stopnje raka možganov se je zdravljenje začelo, lahko presodimo o pričakovani življenjski dobi bolnika in njegovi kakovosti, o možnih nepopravljivih posledicah. Zapleti in posledice lahko povzročijo invalidnost posameznika ali pa se med rehabilitacijo ponovno vzpostavi rehabilitacija vseh organov.

Koliko bolnikov živi po operaciji za odstranitev tumorjev v možganih? S pravočasnim odkrivanjem patologije in kakovostno izvedenim potekom zdravljenja je preživetje precej visoko.

Hkrati pa je življenjska doba odvisna tudi od starosti pacienta. 5 let in več živi od 50 do 90% pri bolnikih, starih od 20 do 45 let. V starostni skupini 45-55 let se stopnja zmanjša za približno tretjino in je približno 35%. Le 15% starejših bolnikov po zdravljenju lahko živi več kot 5 let.

Te številke niso najvišje, ker obstajajo primeri, ko po uspešno delujočem možganskem tumorju in pravilnem poteku rehabilitacije ljudje živijo polno življenje 20 let ali več.

Operacija možganskega tumorja: indikacije, vrste, rehabilitacija, prognoza

Tumorje možganov se odkrijejo s pregledom v 6-8% primerov. V 1-2% jih povzroči smrt bolnih. Neoplazme so lahko lokalizirane v različnih delih možganov, zato so lahko simptomi zelo različni: od hudega glavobola in epileptičnih napadov do motnje v sposobnosti zaznavanja oblike predmetov.

Operacija za odstranitev možganskega tumorja je prednostna metoda zdravljenja, saj je tumor običajno omejen na sosednja tkiva, kar omogoča, da se odstrani z minimalnim tveganjem. Sodobne metode stereosirurgije omogočajo minimalno invazivne ali neinvazivne posege, ki izboljšujejo prognozo in zmanjšujejo verjetnost zapletov.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Kirurški poseg je predpisan v naslednjih primerih:

• Hitro rastoči tumor.
• Lahko dostopen tumor.
• Starost in stanje bolnika omogočata operacijo.
• Stiskanje možganov.

Kirurgija je primarna oblika oskrbe tumorjev, saj so običajno omejena na prizadeta tkiva. Rast v sosednje plasti in nastanek metastaz je izjemno redka.

Zavrnitev operacije se izvede s takšno odločitvijo pacienta ali ob zaključku zdravniške komisije o domnevno daljšem življenjskem obdobju bolnika brez operacije. Statistični podatki kažejo skoraj 100% smrtnost z zelo konzervativno terapijo.

Benigni možganski tumor je tudi indikacija za operacijo. Kljub temu, da se tumor ne povečuje in ne metastazira, lahko stisne žile, ki oskrbujejo živčne celice, kar bo povzročilo njihovo smrt. Tumor lahko stisne določene centre v možganih ali hrbtenjači, kar povzroči prizadetost vida, sluh, koordinacijo. Operacija se izvede na enak način kot pri maligni neoplazmi. Edina razlika pri odstranjevanju benignega možganskega tumorja je pomanjkanje kemoterapije v pooperativnem obdobju.

Vrste operacij

Za možganske tumorje so lahko navedene naslednje vrste operacij:

1. Odprta operacija. Če govorimo o možganih, se operacija imenuje kraniotomija. V kost se izvrtajo luknje, skozi katere se odstrani tumor. Včasih je odstranitev in del lobanje. Proizvaja se s prehodom vnetja ali metastaz v kostno tkivo.
2. Endoskopska kirurgija. Razlika od prejšnje je v procesu vizualizacije s pomočjo kamere, zaradi katere se zmanjša velikost odprtine, ki je potrebna za odstranitev tumorja.
3. Stereokirurgija. Operacija poteka brez zareza z uporabo določene vrste žarkov, ki ubijajo tumorske celice.

Priprava bolnika

Glavna faza je skrbni izračun mesta dostopa do možganov in izbira optimalne stopnje odstranitve tumorja. Kirurg mora skrbno izračunati tveganje za poškodbe možganskih struktur z bolj popolno odstranitvijo tumorja.

V sodobni ruski praksi so mnenja o prednostni nalogi maksimalnega ohranjanja možganskih funkcij. To pogosto vodi do ponovitev (ponovna rast tumorja), ker njene celice ostanejo nedotaknjene. Medtem ko na primer v Izraelu nevrokirurgi-onkologi držijo stališče o prednosti bolj popolne odstranitve in poznejše radioterapije in / ali radioterapije. Tveganje naključne poškodbe možganov in motnje njenega normalnega delovanja je v veliki meri odvisno od strokovnosti in usposobljenosti kirurga.

Če je potrebno, pred proizvodnjo:

• Zmanjšan intrakranialni tlak. To je mogoče izvesti medicinsko ali neposredno na operacijski mizi.
• Stabilizacija bolnika. Operacijo je treba opraviti pri normalnem tlaku, kardiovaskularni, pljučni dejavnosti.
• Biopsija. To je analiza, ki je vzeti košček tumorskega tkiva za proučevanje njegove strukture. Biopsija možganskih tumorjev je lahko težka in v nekaterih primerih nevarna za bolnika (zlasti tveganje za krvavitev). Zato se uporablja samo za določene vrste tumorjev - primarni limfomi, celice zarodnih celic.

MRI (levo) in CT (desno): potrebne študije pred operacijo

Prepričajte se, da ste izvedli naslednje študije:

1. CT (računalniška tomografija) in / ali MRI (magnetna resonanca) možganov.
2. Angiografija je študija, povezana z možganskimi žilami.
3. EKG - elektrokardiogram za nadzor kardiovaskularne aktivnosti.
4. Fluorografija.
5. Urin, krvni testi.

Potek delovanja

Anestezija

V večini primerov je bolnik pod vplivom splošne anestezije. V grlu se nahaja endotrahealna cev, ki podpira dihanje. Bolnik bo med celotno operacijo zaspal.

Vendar pa je na nekaterih mestih tumorja potrebno, da je bolnik pri zavesti. Za to lahko uporabite lokalno anestezijo ali začasno odstranitev bolnika iz stanja spanja. Zdravnik bo postavljal vprašanja, preverjal funkcije možganov in ali so prizadeta določena središča, odgovorna za govor, spomin, abstraktno mišljenje. To je za bolnika vsekakor velik stres, v nekaterih primerih pa postane jamstvo za uspešno in varno delovanje.

Stereosurgične metode se izvajajo brez anestezije ali pod lokalno anestezijo. Razlog za to je odsotnost invazivne intervencije (incizija ali punkcija).

Kraniotomija (odprta operacija)

Zdravnik označi meridiane na bolnikovi glavi z jodom ali briljantno zeleno. To je potrebno za orientacijo in natančneje usklajeno delovanje kirurga in asistenta. Vlečena je črta, ki povezuje ušesa in je pravokotna od nosnega mostu do osnove lobanje. Nastali kvadrati se zdrobi v manjše, na mestu reza je jasna oznaka, ki jo kirurg drži s skalpelom.

Po disekciji mehkega tkiva se opravi gomestaza - ustavi krvavitev. Posode so „zapečatene“ z električnim razelektrenjem ali segrevanjem. Mehka tkiva so upognjena, trepanacija je izvedena - kostni del lobanje je odstranjen. Kirurg takoj ali po zareza v možganskem tkivu zazna tumor. Odstranitev možganskega tumorja poteka pretežno s topo metodo - brez seciranja s skalpelom ali škarjami, da se zmanjša tveganje poškodb možganskih struktur. Plovila, ki hranijo tumor, se koagulirajo in režejo.

Med operacijo bo morda potrebna dodatna resekcija kosti, če kirurg ugotovi, da je treba tumor popolnoma odpraviti. Če jo dodamo odrezanemu segmentu lobanje, ga zdravniki poskušajo odstraniti, preden ga vrnejo na svoje mesto. Če je kost poškodovana in je ni mogoče popraviti (to se pogosto zgodi na IV. Stopnji raka), jo nadomestimo z protezo. Umetni segment je izdelan vnaprej na posameznem projektu. Najpogosteje uporabljen material je titan, manj pogosto porozni polietilen.

Območje kosti ali proteza je fiksno. Tkanine in usnje so mehke. Sčasoma krvne žile vpletajo protezo in tako prispevajo k boljši fiksaciji.

Endoskopija

Ta operacija je zelo redka. Indikacije za to so tumorji določene lokacije. To so ponavadi tumorji hipofize.

Glede na lokacijo in velikost tumorja je možno, da se brez zareza sploh ali da se zmanjša. Do možganskih novotvorb se dostopa transnacionalno (skozi nosni prehod) ali transsfenoidalno (skozi rez v nosni, ustni votlini). Običajno sta v operaciji dva medicinska strokovnjaka: ORL in nevrokirurg.

Ko je endoskop vstavljen, zdravnik prejme sliko na zaslonu, zahvaljujoč kameri, pritrjeni na napravo. Prav tako je proces dodatno nadzorovan z vsaj eno od tehnik slikanja - ultrazvokom, rentgenskimi žarki. Operacija lahko celo zahteva uporabo stroja MRI. Tumor se odstrani in odstrani.

Po odstranitvi endoskopa je lahko potrebna koagulacija krvnih žil. Če krvavitve ni mogoče ustaviti, zdravnik nadaljuje z odprto operacijo. Z uspešnim izidom se bolnik zbudi iz anestezije z malo ali brez bolečin. Po operaciji ni nobenih šivov ali kozmetičnih napak.

Stereokirurgija

Med posegom ne pride do zareza ali punkcije, zato te metode niso kirurške v polnem pomenu besede. Kot "nož" se uporablja žarek določene valovne dolžine.

Lahko gama sevanje, protonski tok in rentgenski žarki (fotonski žarki). Ta vrsta je najpogostejša v Rusiji. Najdete ga lahko pod imenom cyber-nož (CyberKnife). Gama nož je druga najbolj priljubljena na ozemlju naše države. Protonsko sevanje se uporablja v ZDA, medtem ko v Rusiji ni centrov, ki bi uporabljali njegovo množično uporabo.

Sistem Cyber ​​nož

To je robotski sevalni sistem, ki sega neposredno v tumor. Uporablja se predvsem za zdravljenje tumorjev hrbtenjače, saj je odprta operacija povezana s težkim dostopom in velikim tveganjem za poškodbe struktur, kar lahko povzroči popolno ali delno paralizo.

Operacija se izvaja v več fazah. Najprej so za pacienta izdelane posamezne naprave za imobilizacijo - vzmetnice in maske za udobno pritrditev. Spremembe položaja telesa so nezaželene. Nato s skeniranjem telesa ustvarimo vrsto slik, ki vam omogočajo, da ustvarite zelo natančen tridimenzionalni model tumorja. Uporablja se za izračun optimalnega odmerka sevanja in načina njegovega oddajanja.

Potek zdravljenja je od 3 do 5 dni. Število stopenj se lahko razlikuje glede na stopnjo tumorskega procesa. V tem obdobju ni potrebe po hospitalizaciji. Najpogosteje je sevanje za bolnika neboleče. Vsak postopek traja od 30 do 90 minut. Možni neželeni učinki.

Gama nož

Namestitev za sevanje je bila izumljena na Švedskem v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Med razpadom kobalta-60 (radioaktivna oblika navadnega kobalta z masnim številom 60) nastajajo fotoni. V Rusiji se je prva taka instalacija pojavila šele leta 2005 - v Raziskovalnem inštitutu. Burdenko.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Bolnik je imobiliziran, namesto okvirja za sevanje. Trajanje postopka je lahko od nekaj minut do nekaj ur. Po koncu sevanja lahko bolnik gre domov - hospitalizacija ni potrebna.

Okrevanje po operaciji

Eden od glavnih ukrepov za preprečevanje ponovne rasti tumorja je adjuvantna terapija (dopolnilo k glavnemu zdravljenju). Pri raku možganov se najpogosteje uporabljajo naslednja zdravila:

• Temozolomid. Ta spojina moti sintezo DNA tumorskih celic in s tem moti njihovo delitev in rast. Ima številne neželene učinke, vključno s slabostjo, bruhanjem, zaprtjem, utrujenostjo, zaspanostjo.
• Derivati ​​nitro sečnine (karmustin, lomustin). Te spojine uvajajo prelome v molekulo DNA in zavirajo (upočasnjujejo) rast nekaterih tumorskih celic. Pri dolgotrajni uporabi lahko skupaj z neprijetnimi stranskimi učinki (bolečina, slabost) povzročijo sekundarni rak.

Morda uporaba dodatnih metod terapevtskega okrevanja:

1. Elektrostimulacija mišičnih vlaken;
2. Masaža;
3. Tečaj antioksidantov, nevroprotektivnih zdravil;
4. Počitek v sanatoriju-preventorijih, za terapevtske kopeli;
5. Laserska terapija;
6. Refleksologija.

V času rehabilitacije se običajno priporoča zavrnitev:

• Težko fizično delo.
• Delo v neugodnih vremenskih razmerah.
• Stik s strupi, škodljivimi kemičnimi snovmi.
• Biti v stresnih, psihološko neugodnih situacijah.

Trajanje obnovitvenega obdobja po operaciji je močno odvisno od splošnega stanja pacienta in količine kirurškega posega. Z najbolj ugodnim izidom operacije lahko traja do 2 meseca.

Napoved

V večini primerov pride do okrevanja izgubljenih funkcij.

Statistični podatki so naslednji:

1. Pri 60% bolnikov, ki so izgubili sposobnost gibanja zaradi možganskega tumorja, se obnovi.
2. Izguba vida traja le v 14% primerov.
3. Duševne motnje so redke in njihov vrh se razvije v prvih treh letih po operaciji.
4. Samo v 6% primerov je prišlo do kršitve višje možganske aktivnosti po operaciji. Bolnik izgubi sposobnost komuniciranja, osebne servisne veščine.

Ena izmed najbolj neprijetnih posledic operacije je nova rast tumorja. Verjetnost tega dogodka je odvisna od vrste raka in od tega, kolikšen odstotek tumorja je bil odstranjen. Napovedovanje ali preprečevanje takšnega izida je skoraj nemogoče.

Odvisno od bolnikovega stanja po operaciji se mu lahko dodeli stopnja invalidnosti, bolniški seznam se podaljša (običajno se izda za obdobje od 1 do 4 mesece), uvedejo se nekatere omejitve pri delu.

Preživetje po operaciji je močno odvisno od starosti bolnika in narave tumorja. V skupini od 22 do 44 let se pri 50-90% bolnikov pojavi življenjska doba 5 let in več. V obdobju od 45 do 54 let se verjetnost takega izida zmanjša za približno tretjino. V starejših starostih se zmanjšuje za dodatnih 10–20%.

Rok 5 let ni določen kot najvišji, ampak kot indikativen v smislu odsotnosti recidivov. Če se rak v teh letih ne vrne, je tveganje za vrnitev v prihodnosti minimalno. Mnogi bolniki živijo 20 let ali več po operaciji.

Stroški poslovanja

Bolniki z rakom imajo pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe. Vse operacije, ki so na voljo v javni ustanovi, se izvajajo v okviru politike OMS. Poleg tega lahko bolnik brezplačno prejme potrebna zdravila. To se odraža v resoluciji Vlade Ruske federacije z dne 30. julija 1994 N 890: "V primeru onkoloških bolezni so vsa zdravila in povoji neozdravljivi (neozdravljivi) za onkološke bolnike, po predpisih zdravnikov, brezplačno."
Po želji se lahko pacient obrne na plačano kliniko za zdravljenje zaradi denarja. V tem primeru se lahko stroški operacije močno razlikujejo glede na kompleksnost odstranitve tumorja in stopnjo možganske poškodbe. V povprečju je cena za kraniotomijo v Moskvi lahko 20 000 - 200 000 rubljev. Stroški odstranitve tumorja s stereosurgično metodo se začnejo od 50.000 rubljev.

Endoskopske operacije možganskih tumorjev so v Rusiji zelo redke zaradi pomanjkanja strokovnjakov te ravni. Uspešno se izvajajo v Izraelu in Nemčiji. Povprečna cena je 1500-2000 evrov.

Ocene bolnikov

Večina bolnikov in njihovih sorodnikov pusti dobre ocene o onkologih. Opombe o nesposobnosti in nepozornosti so v mreži redke. Obstaja veliko forumov in skupnosti, kjer ljudje, ki se soočajo z rakom možganov, komunicirajo med seboj.

Žal po operaciji vsi ne morejo živeti polno življenje. Zapleti in ponovitve tumorja vodijo do tega, da sorodniki bolnikov svetujejo, da operacijo zavrnejo. Mnogi se strinjajo, da psihološka podpora in vera v lastne moči, v medicino, pomagajo, če se ne znebijo raka, potem pa podaljšajo življenje ljubljene osebe, ki trpi za možganskim rakom.

Kirurgija za odstranitev možganskega tumorja je polna številnih zapletov, vendar je to edina stvar, ki daje pacientu možnost za preživetje. Razvoj tehnologij in novih minimalno invazivnih metod nam omogoča, da upamo, da bomo v bližnji prihodnosti lahko zmanjšali tveganje za poškodbe živčnih centrov in vrnitev bolezni.

Vrste operacije možganov

Operacija možganov je zastrašujoča ideja za vsako osebo. Ali je takšen strah upravičen? Ali so intervencije v možganih povezane z večjim tveganjem kot na primer operacijo srca?

Operacije možganov

Tveganje za nevrokirurško terapijo ni odvisno od vrste organa, ampak od resnosti, vrste in stopnje bolezni. Tudi danes lahko napredovalo vnetje dodatka vodi v smrt. Po drugi strani pa dobro pripravljena kompleksna operacija možganov v njenih globokih strukturah, kjer lahko milimetrska napaka, ki je priljubljena med neznanimi ljudmi, povzroči vseživljenjske posledice, je običajno povsem normalna.

Poškodba možganov

To je resen socialno-ekonomski problem, zato je za rast travmatičnih možganskih poškodb potrebno izboljšati tako diagnostične kot terapevtske postopke. Gre za skupino bolezni, vključno s smrtnimi poškodbami in poškodbami živčnega sistema, ki vključujejo takojšnje kirurške posege. Najpogosteje so poškodbe možganov posledica visoko energetskega mehanizma (nesreče, padci, nevarni športi itd.). Za preprečevanje poškodb glave priporočamo uporabo zaščitne opreme (čelade, varnostni pasovi, otroški sedeži).

Vrste TBI in z njimi povezane vrste možganskih operacij: t

• Pretres možganov. Najlažja vrsta travmatske poškodbe možganov, za katero je značilna kratkotrajna okvara zavesti, nezmožnost spominjanja dogodkov poškodbe. Bruhanje je pogosto povezano s koncentracijsko motnjo. Stanje ne zahteva operacije.
• Zlom lobanje. Zlom je razdeljen na dve vrsti:
  • preprost zlom, ki običajno ne povzroča resnih težav;
  • depresivni zlom, ki zahteva kirurški poseg, katerega namen je izravnati kranialno kost.
• Epiduralna in subduralna krvavitev. To so resne in življenjsko nevarne razmere. Krvavitev pod ali nad cerebralno sluznico povzroča pritisk na možgane, kršitev njegove funkcije. Namen operacije je odstraniti visok krvni tlak, zdraviti mesto krvavitve (pogosto iz poškodovanih krvnih žil ali kosti). Postopek je treba opraviti takoj, zamuda pa pomeni tveganje za zdravje ali življenje bolnika.
• Kontuzija možganov. Možgani, ki se premikajo z visoko hitrostjo v kranialni votlini, se lahko poškodujejo zaradi kosti. Na prizadetem območju se pojavijo edemi, zato se poveča volumen. Cilj zdravljenja (zdravljenje ali operacija) je zmanjšati pritisk v možganih.
• Zlom osnove lobanje. Ti zlomi so najpogostejši pri poškodbah obraza. Obstaja tveganje okužbe v intrakranialnem prostoru, zato je potrebna operacija.

Tumorji možganov

Tumorji možganov (latinščina: tumor), tumorji nastanejo pri populaciji celic, ki so izgubile nadzor nad delitvijo in rastjo. Tumorji so razdeljeni na:

• benigni meningiomi, glialni tumorji nizke stopnje, ciste itd.
• maligni - anaplastični astrocitom, glioblastom.

Zdravljenje možganskih tumorjev je kompleksno in zahteva sodelovanje med nevrokirurgom, onkologom, histologom, nevrologom in specialistom za rehabilitacijo.

Prvi korak je odstraniti del lobanje. Potrebno je odstraniti celoten tumor ali njegov del. Danes se za ta namen uporabljajo sodobne metode (magnetna resonanca, nevronavigacija, moderna kirurška mikroskopija), za zaustavitev krvavitve pa se uporablja koagulacija argona. Pri nekaterih globoko zakoreninjenih tumorjih se izvede biopsija (vzamemo vzorec tumorskega tkiva za histološko preiskavo, kar je pomembno za določitev pravilnega zdravljenja raka). Maligni tumorji po delu kirurga zahtevajo zdravljenje s strani onkologa. Nadaljnja kemoterapija zmanjšuje tveganje za razvoj novih.

Namen operacije je zmanjšati ali odstraniti tumor, ki povzroča pritisk na možgane. Zjutraj operacije se glava obrije (lahko delno britje). Med postopkom se odpre del kosti; luknja služi kot pot v območje, kjer se nahaja tumor. Po odstranitvi se kirurška rana ponovno vzpostavi. Postopek traja približno 4 ure.

Obstaja tveganje za otekanje možganov, krvavitev (približno 3%), redko - vnetje. Ti zapleti so lahko povezani z motnjami gibanja okončin ali splošnimi zapleti (npr. Pljučnica, motnje strjevanja krvi). Po posegu se pacienta zdravi na oddelku za intenzivno nego. Po izpustu iz bolnišnice bolnik opravi ambulantno in domače zdravljenje.

Alternativa kirurškemu zdravljenju je v izjemnih primerih obsevanje tumorja.

Metastaze

Metastaze, kot sekundarni tip tumorja, so najpogostejši intrakranialni tumor. Pojavljajo se pri 20–40% odraslih bolnikov z malignimi boleznimi, v sekcijskem materialu pa je njihov delež do 50%. Približno 20% bolnikov z rakom umre zaradi metastaz. Večinoma rak dojk, pljuč, melanom, Gravitsov tumor je metastaziran v možgane.

Zdravljenje bolnikov z metastazami je kompleksno in multidisciplinarno. Nevrokirurška operacija glave je pomemben del tega. Uspeh kirurške terapije zahteva ustrezno tehnično zmogljivost. Pomembno vlogo imajo klinično stanje pacienta, napoved osnovne bolezni, tip primarnega tumorja, radiološki podatki.

Kirurška resekcija je priporočljiva za bolnike z enojnimi možganskimi metastazami na dostopni lokaciji, zlasti z večjim tumorjem, ki povzroča velik pritisk na okolje, ali z nadzorovano ekstrakranialno boleznijo.

Terapevtski postopek za bolnike z več metastazami je individualen, zdravljenje je običajno sporno. Kirurško zdravljenje se upošteva pri bolnikih z radiosenzitivnimi primarnimi tumorji. Prednost resekcije je citoredukcija ali celo popolna odstranitev tumorja, zmanjšanje ICP, pridobitev materiala za histološko in molekularno diagnostiko, možnost dodatnega ciljnega zdravljenja.

Resekcijo metastaz možganov izvajamo z operativnim mikroskopom s pravilnim načrtovanjem postopkov na osnovi MRI. V teh primerih standardne postopke dopolnjuje funkcijski magnetni resonančni ali difuzijski tenzor. Intra-operativna elektrofiziologija se uporablja tudi za spremljanje pomembnih struktur ali predoperativnih slik, kot je ultrazvok.

Hidrocefalija

Možganske komore so običajno polne cerebrospinalne tekočine. Cerebrospinalna tekočina (CSF) kroži v možganskih komorah in hrbteničnem kanalu in se stalno posodablja. Pod določenimi pogoji se lahko pojavijo ovire za pretok tekočine, sama proizvodnja pa se lahko poveča. To vodi do povečanja volumna možganskih komor, pojava simptomov visokega intrakranialnega tlaka (glavobol, bruhanje, motnje zavesti).

Cilj operacije možganov je odpraviti vzrok za blokado. Ena od možnosti je umetna drenaža (uvedba drenažne cevi v možganske komore z zaključkom v trebušni votlini).

Vrsta drenaže je odvisna od vzroka in velikosti hidrocefalusa (ovira zaradi naravnega pretoka tekočine, zmanjšane intrakranijske absorpcije). Pri otrocih se najpogostejši (v 98% primerov) tekočina iz intrakranialne regije v trebušno votlino izloči z uporabo različnih vrst ventrikuloperitonealne drenaže. Pri obstruktivnih vrstah hidrocefalusa se lahko uporabi minimalno invazivna endoskopska kirurgija.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, traja približno 1 uro. Zapleti so lahko biološke ali tehnične narave.

• Najresnejši biološki zapleti so okužbe (3–20%), ki so po resnosti razdeljene na več tipov - od lokalne do splošne. Drugi zapleti vključujejo epilepsijo, subduralni hematom (4–20% pri odraslih, 3–6% pri otrocih).
• Tehnični zapleti drenaže so oviranje, ločevanje konektorja, pregib ali razpok katetrov itd.

Uspeh terapije je odvisen od pravilne diagnoze in indikacij (zlasti v primeru normotenzivnega hidrocefalusa pri odraslih).

Pri aktivnih vrstah hidrocefalusa je konzervativno zdravljenje neučinkovito, drenažni postopki so edina možna in pogosto reševalna rešitev.

Kirurško zdravljenje nima enako učinkovite nadomestne nadomestne snovi.

Operacija transnasalnega hipofiznega adenoma

Namen transnaalnega pristopa, ki se uporablja pri večini operacij adenoma hipofize, je odpraviti ali vsaj zmanjšati proces na območju turškega sedla. Intervencija v možganih poteka iz desne nosnice. Po posegu se v bolnikovem nosu vstavi tampon za 48 ur (morate dihati skozi usta). Včasih je potrebno imeti dorzalno punkcijo. Po zdravljenju bolnik ponavadi v enoti intenzivne nege preživi en dan.

Transnazalna kirurgija velja za relativno varno intervencijo za osebo, ki je najbolj sprejemljiva v časovnem in kozmetičnem smislu. Možni zapleti v minimalnem odstotku (do 5%) primerov so vnetje nosne votline, pooperativna krvavitev ali uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu. Poleg tega lahko pride do hormonske disfunkcije hipofize. Redko poškodovane oči (motnje vida).

Alternativa kirurškemu zdravljenju je v izjemnih primerih obsevanje adenoma hipofize.

Plastični poškodovani možgani

Cilj intervencije je preprečiti tveganje za posttraumatsko vnetje možganskih membran v prihodnosti. Med postopkom se odstrani del kostnega tkiva lobanje, da se zagotovi prodor v prizadeto območje. Operacija traja približno 4 ure.

Tveganja vključujejo otekanje, krvavitev, vnetje, vohalno motnjo. Kirurško zdravljenje nima druge možnosti, enako učinkovite, nadomestne.

Kirurgija za anevrizmo, malformacijo in druge žilne težave

Postopek izvajanja žilnih operacij na možganih je odvisen od vrste problema.

Izboklina plovila (anevrizma)

Stena možganske žile lahko oslabi pod vplivom zunanjih ali notranjih dejavnikov. Mesto oslabitve je podvrženo nastanku udarcev (anevrizma). Tveganje za anevrizmo je v tem, da lahko razpade in postane vir intrakranialne krvavitve (hemoragična kap). To ustvarja pogoj, ki predstavlja neposredno nevarnost za človeško življenje. Potrebno je hitro določiti lokacijo in velikost izbokline, izbrati optimalno obdelavo.

Načelo terapije je odstraniti izboklino iz krvnega obtoka, tj. pri preprečevanju nadaljnje krvavitve. To lahko storite na dva načina.

• 1. način - kirurški posnetek. To je neke vrste "ščipalo", ki se nahaja na podlagi anevrizme, tako da ne more počiti.
• Druga metoda, endovaskularna, vključuje polnjenje izbokline s spiralami, ki zagotavljajo njeno zaprtje. Ta metoda je primerna za zdravljenje aneurizme, katere lokacija je nedostopna za neposredno kirurško intervencijo. Spirale vstopajo v izboklino s pomočjo posebne naprave, ki se skozi žilo v dimljah vnaša v žilni sistem.

Arteriovenske malformacije

To je nenormalno kopičenje krvnih žil med možgansko arterijo in veno. Njena nevarnost je nevarnost krvavitve, ki ima lahko resne posledice za osebo. Namen kirurškega in endovaskularnega zdravljenja je odstraniti nenormalne krvne žile iz krvnega obtoka.

Med posegom se izvede odprtje lobanje, zaprtje prodiranja v področje žilne anomalije, zaprtje ali odstranitev žilne anomalije, kar preprečuje možne krvavitve. Po posegu se kirurška rana obnovi. Operacija traja približno 4-6 ur.

Alternativa kirurškemu zdravljenju je endovaskularni postopek.

Karotidna endarterektomija

V življenju osebe se v krvnih žilah postopoma oblikujejo aterosklerotične usedline in plaki, ki postopoma zapirajo posode. Če se to zgodi v območju cervikalne (karotidne) arterije, je oskrba možganov s krvjo ogrožena. Naslednji zaplet je tveganje za odtrganje dela plaka, ki zamaši možganske arterije, kar povzroča ishemično kap.

Karotidna endarterektomija je sestavljena iz odpiranja arterije, odstranitve plaka in obnavljanja njegove prehodnosti. Priporoča se ne samo za bolnike z anamnezo kapi, ampak tudi kot preventivni ukrep. Postopek izvajamo z mikroskopom z lokalno anestezijo, tj. pacient je pri zavesti. V nekaterih primerih je priporočljiva splošna anestezija; v tem primeru je potrebno stalno spremljanje bolnikove nevrološke funkcije (imenovane tudi elektrofiziološko spremljanje evociranih potencialov) in prehodnost cerebralne arterije.

Karotidna endarterektomija se lahko izvede kot nujna pomoč v primeru nenadne okluzije lobanjske arterije. Tako boste preprečili resne poškodbe ali smrt.

Mikrovaskularna dekompresija glave živcev

Tlačne posode na možganskih živcih lahko povzročijo težave, ki se razvijejo s starostjo. Praviloma govorimo o trigeminalni nevralgiji (akutna bolečina v središču obraza) ali obrazni polkrogi (nenadzorovani sunki na polovici obraza). Mikrovaskularna dekompresija glave živcev je sestavljena iz odstranitve stika z živcem z upognjenim plovilom, ki se s posebnim lepilom fiksira v novem položaju.

Extra-intrakranialne anastomoze

To je mikrokirurški postopek, ki je namenjen izboljšanju oskrbe možganov s krvjo, praviloma pri zapiranju vratne arterije s posledično neustrezno dobavo krvi GM. Indikacije temeljijo na študiji cerebrovaskularne rezerve. Sam poseg se nanaša na povezovanje arterije, ki oskrbuje mehko tkivo glave s cerebralno arterijo, kar zagotavlja "nov" pretok krvi v organ.

Endoskopska terapija možganov

Možganska endoskopija je intervencija, pri kateri se v možgane vstavi endoskop - orodje s kamero, ki vam omogoča videti strukture in izvajati terapevtske postopke. Namen endoskopije:

• vizualizacija stanja v možganih;
• izvajanje biopsije - jemanje vzorca tkiva za nadaljnji pregled;
• ustvarjanje lukenj za odtok cerebrospinalne tekočine.

Endoskop se vstavi skozi izvrtino v lobanji. Intervencija traja približno 2 uri in se izvaja v splošni anesteziji. Glava se običajno ne brije v celoti, britje je dovolj blizu točke vstavitve endoskopa.

Zapleti so redki, v glavnem pa so prisotni krvavitve na mestu vstavitve endoskopa. Po operaciji se lahko pojavi glavobol, ki se odziva na zdravila proti bolečinam. Včasih pride do omotice. Obdobje bivanja v bolnišnici po postopku je 7 dni, običajno do odstranitve šivov.

Kirurško zdravljenje nima učinkovite nadomestne zamenjave.

Stereotaktična operacija možganov

Stereotaksija je terapevtska metoda, kadar zdravnik ne vidi neposredno struktur, na katerih izvaja operacijo. Struktura možganov je vnaprej usmerjena predvsem v skladu z načrtovano magnetno resonanco; natančen cilj je dosežen z uporabo računalnika in stereotaktične naprave.

Namen stereotaksije je biopsija, odvajanje tekočine (kri, gnoj), vnos elektrode ali terapevtske snovi v možgane. V primeru zdravljenja motoričnih motenj z vstavitvijo elektrode, se operacija izvede z lokalno anestezijo, saj bolnik mora sodelovati. Traja 1-2 uri. Popolno britje glave ni potrebno, dovolj je, da se obrije okoli točke vstavitve elektrode.

Zapleti lahko vključujejo neuspešno izbiro materiala (tj. Ni možnosti za določitev diagnoze) ali krvavitev v času vnosa elektrode. Po posegu je možen glavobol, ki reagira na analgetike. Postoperativna hospitalizacija je približno 7 dni, običajno do odstranitve šiva ali do pridobitve rezultatov biopsije.

Operacija možganov za epilepsijo

Približno 30% bolnikov z epilepsijo še naprej trpi zaradi epileptičnih napadov, kljub temu, da jemljejo zdravila zaradi ti. farmakološko odpornost. V teh primerih je treba razmisliti o izvedljivosti nevrokirurgije.

Med operacijo se del možganov, v katerem se pojavijo napadi, odstrani, ne da bi prizadel okolico. Uspeh terapevtske metode je odvisen od operiranega mesta. Po posegu v časovni regiji se do 70% bolnikov znebi napadov, operacije na drugih mestih pa je nižja.

Obstajajo bolniki, katerih bolezen je resna, in napadi so hudi, pogosto povezani s padci in poškodbami. Včasih pa je nemogoče izvesti operacijo za njihovo odpravo. V drugih primerih lahko uporabite kirurško metodo, ki prekine poti, širi konvulzije z ene hemisfere možganov na drugo, kar lahko spremeni potek napadov.

V posebej hudih primerih epilepsije, kjer ni nobenega upanja za boj proti bolezni z antiepileptičnimi zdravili ali operacijo, se lahko uporabi stimulacija vagusnega živca. To je deseti glava živca, ki vpliva na delo več organov trebušne in prsne votline ter prenaša občutke iz črevesja v možgane. Stimulacija vagusnega živca se izvaja z napravo, kot je srčni spodbujevalnik. Nahaja se pod kožo pod levo ključnico.

Stimulacija vagusnega živca je učinkovita le pri nekaterih bolnikih, pri katerih bolezen ni mogoče zdraviti. Metoda pomaga zmanjšati število napadov ali skrajšati njihovo trajanje.

Edinstvena stereotaktična operacija

Edinstvena možnost zdravljenja epilepsije je zdravljenje medialne začasne epilepsije (napadi, ki se razširjajo iz notranjih struktur temporalnega režnja) na stereotaktični način. Najpogostejši vzrok za to vrsto epilepsije je hipokampalna skleroza. Bolezen se pojavi kot posledica poškodbe možganov v otroštvu, na primer med dolgotrajno vročino, meningitisom.

Stereotaktična kirurgija je namenjena bolnikom z dobro opredeljeno, omejeno epileptično lokalizacijo, kjer odstranitev lezije pomeni zdravljenje bolezni. Govorimo o intervenciji s posebno elektrodo, s katero kirurg opravi ciljno toplotno uničenje tkiva, ki povzroča epilepsijo. Rezultati te metode so primerljivi z rezultati odprtega nevrokirurškega posega, vendar z minimalnim pacientom.

Je možna presaditev možganov?

Različne poškodbe možganov povzročijo resne človeške bolezni, ker njegova naravna obnova je zelo zapletena. Sedanja regenerativna medicina skuša nadomestiti ali ozdraviti poškodovane ali odmrle celice možganskega tkiva z matičnimi celicami, ki lahko nadomestijo nekatere manjkajoče dele tkiva, proizvajajo snovi, ki so pomembne za obnovitev celotnega telesa. Poskusi presaditve (presaditve) možganov do sedaj niso uspeli. Med ovire spadajo dolgotrajna narava postopka, nezmožnost naravnega obnavljanja možganskih živčnih vlaken, ki ovira vračanje nevronskih povezav med implantacijo tujega tkiva.

Eden glavnih problemov je pomanjkanje darovalcev ali organov z zadostno kakovostjo za presaditev, omejeno preživetje organov po presaditvi. Presaditev možganov danes ostaja priljubljena tema in navdih za znanstveno fantastiko.

Za zaključek

Celoten uspeh zdravljenja je odvisen od resnosti bolezni. Nevarnost ni le bolezen, temveč tudi poškodba možganov, pri kateri je stopnja smrtnosti nič manj visoka kot v primeru onkoloških bolezni. Tudi učinki poškodb so pomembni. Tako bolezni kot poškodbe lahko vodijo v globoke motnje zavesti, intenzivne glavobole, motnje spanja, koncentracijo, spomin, motnje senzoričnih in simbolnih funkcij (npr. Govor, jezik), paralizo okončin ali mišice obraza.