Kdaj, kdo in zakaj je treba opraviti stentiranje možganskih žil

V prisotnosti gostih kolesterolnih plakov in zoženja karotidnih arterij je indicirano stentiranje. Zagotavlja uvedbo pločevinke za razširitev lumena posode in naknadno vgradnjo kovinskega okvirja. Pri večini bolnikov je mogoče doseči pozitivno dinamiko nevroloških simptomov in preprečiti razvoj možganske kapi.

Preberite v tem članku.

Indikacije za stentiranje možganskih žil

Razširitev (dilatacija balona) in stentiranje sta prikazana, če sta na voljo:

• zožitev lumena arterije za več kot polovico;
• kontraindikacije za odprto ali everzijsko odstranitev plaka (endarterektomija), splošno anestezijo;
• ponovno zoženje po operaciji;
• pogosti prehodni ishemični napadi;
• huda discirkulacijska encefalopatija;
• znaki možganske kapi;
• radioterapijo ali operacijo vratu.

Ta metoda je bolj učinkovita v srednjih letih, po 65 letih pa kirurgi pogosteje izberejo operacijo endarterektomije brez omejitev pri njenem izvajanju.

In tukaj več o aterosklerozi vratnih žil.

Kontraindikacije

Stent ni predpisan za bolnike, pri katerih je ugotovljena takšna motnja:

• huda aritmija;
• pomembno zmanjšanje delovanja ledvic ali jeter;
• krvavitev v možgansko tkivo manj kot dva meseca pred operacijo;
• kontrastna alergija;
• popolna okluzija posode;
• nestabilna aterosklerotična plaka;
• Obstajajo kontraindikacije za zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Vrste stentov

Sodobni plovni okviri imajo naslednje značilnosti:

• samouničenje;
• iz materiala, ki kemično ne reagira s tkivi;
• elastična, se lahko prilagodi zavoju plovila;
• imajo spomin oblike;
• praktično ni deformiran skozi čas;
• prekrita s plastjo, ki podaljša trajanje njene uporabe in zavira nastajanje krvnih strdkov.

Trenutno je znanih okoli 400 modelov stentov. Ker so tehnološke izboljšave napredovale, so prešle od preprostih zdravil prve generacije na drugo generacijo biokompatibilnih modelov, ki praktično ne povzročajo vnetja kontaktnih sten.

Tretja generacija stentov na področju stika z arterijo povzroča citostatiko, ki se raztaplja s postopnim sproščanjem zdravila. Najnovejši razvoj (četrta generacija) so materiali, ki se lahko absorbirajo, popolnoma razpadejo (oder), premer arterije pa postane normalen ali rahlo povečan.

Oglejte si videoposnetek o indikacijah za žilne stentove:

Priprava za

Pred operacijo bolnik opravi ultrazvočni pregled z obojestranskim skeniranjem ali angiografijo z rentgenskim slikanjem, magnetno resonanco ali CT. To pomaga natančno določiti lokacijo plaka, lokacijo stenta, stanje regionalnega pretoka krvi. Ob prisotnosti komorbiditet je predpisan obsežnejši pregled.

Prav tako je priporočljivo opraviti krvne teste za sladkor, holesterol in koagulogram, splošne klinične študije, EKG, fluorografijo.

Kako izvajati stenting možganskih žil

Operacija se najpogosteje izvaja v lokalni anesteziji, da se ohrani stik z bolnikom. Nadzor nad potekom stentinga poteka z uporabo Dopplerografije, ki meri krvni tlak.

Skozi punkcijo femoralne arterije se v krvni obtok vstavi kateter, na koncu katerega se fiksira. V njo se črpa kontrast in pregledajo posode na monitorju. Po dosegu želene cone se balon razširi in nad njim postavi posebna past, ki bo med stentiranjem zaščitila možganske žile pred emboli.

Glavna etapa je namestitev okvirja, ki se sam razširi in pritisne ploščo. V tem času se obnavlja pretok krvi. Stent drži arterijo v razširjenem položaju, kar izboljša dovod arterijske krvi v možgane in prepreči razvoj ishemije. Povprečno trajanje operacije je dve uri.

Izterjava po

Bolnik prvič po zaključku operacije mora biti pod stalnim zdravniškim nadzorom. Spremljamo kazalnike krvnega tlaka, stanje centralnega živčnega sistema, mesto kateterizacije arterij. Nekaj ​​ur potrebujete strog počitek. Omejitev motorične aktivnosti običajno traja približno en dan, nato se pacient prenese v splošni oddelek in po stabilizaciji stanja izpusti.

Doma morate:

• jemljejo zdravila za zmanjševanje strjevanja krvi - Aspirin, Deplatt;
• merjenje v prvih dveh mesecih;
• izogibajte se dvigovanju teže, stresnim situacijam;
• prenehanje kajenja in zlorabe alkohola;
• omejitev prehrane s soljo, mastnim mesom, maslom, skuto nad 5% maščob, pecivom, kavo in močnim čajem;
• pijte približno 1,5 litra vode na dan v odsotnosti edema;
• vzdrževanje normalne telesne teže;
• Ne jemljite vročo prho in kopel, ne hodite v kopel ali savno.

Potrebno je redno opravljati teste za glukozo in holesterol v krvi, določiti parametre strjevanja krvi, dnevno meriti krvni tlak in pulz.

Med te zaskrbljujoče simptome sodijo:

• nenadna otrplost roke in / ali noge;
• motnje vida;
• glavobol s slabostjo in bruhanjem;
• neravnotežje hoje;
• omotica;
• huda slabost;
• omedlevica;
• nejasen govor;
• spreminjanje izrazov obraza.

Možni zapleti

Bolniki v glavnem dobro prenašajo intravaskularne operacije in le redko povzročajo neželene učinke. Tveganje zapletov je večje, če ima bolnik nenadzorovano arterijsko hipertenzijo, alergijo na material stenta ali kontrast. Obdobje okrevanja je težje v prisotnosti razširjene ateroskleroze, usedlin kalcija v stenah krvnih žil, nagnjenosti k tvorbi trombov in anatomskih motenj v strukturi arterijskega omrežja.

Po operaciji se lahko pojavi:

• krvavitev, hematom na mestu vboda;
• okužbo ali poškodbo karotidne arterije;
• gibanje stenta;
• ponovno zožitev lumena operirane posode;
• tromboza ali embolija možganskih arterij z razvojem kapi;
• blokada stenta s krvnim strdkom;
• nestabilna angina ali miokardni infarkt.

Napoved po obnovi arterij

S pravočasno diagnozo in stentingom za preprečevanje možganske kapi je napoved najpogosteje ugodna. Dobre rezultate lahko dosežemo pri bolnikih, ki jim je uspelo odpraviti vzroke za napredovanje ateroskleroze (kajenje, debelost, telesna neaktivnost, presežek holesterola v krvi) ali znatno zmanjšati dejavnike tveganja - hipertenzijo ali visoko raven glukoze pri sladkorni bolezni.

Manj optimistični učinki kirurškega zdravljenja s ponavljajočimi se operacijami, ponavljajočimi kapi, pa tudi pri takšnih bolnikih, ob upoštevanju zdravniških priporočil pa je pogosto mogoče izboljšati kakovost življenja.

In tukaj več o ranžiranju srčnih žil.

Delovanje raztezanja balona in postavitev stenta v arterije, ki napajajo možgane, se izvaja, da se prepreči kap. Pomaga izboljšati počutje bolnikov s prehodnimi ishemičnimi napadi in discirkulacijsko encefalopatijo. Ta metoda se šteje za majhen učinek in zelo učinkovita, zlasti s pravočasnim izvajanjem in popravljanjem življenjskega sloga, rednim pregledom.

Bolnikom svetujemo, da uporabljajo dolgotrajno profilaktično zdravljenje s trombociti, da preprečijo blokado stentov.

Ateroskleroza vratnih žil ima hude posledice za bolnika. Pomembneje je preprečiti razvoj bolezni. Kaj, če se je bolezen že začela?

Potrebno je obiti cerebralne žile s hudimi motnjami cirkulacije, zlasti po kapi. Posledice lahko poslabšajo stanje pacienta brez opazovanja obdobja rehabilitacije.

Stentiranje se izvede po srčnem napadu, da se posode popravijo in zmanjšajo zapleti. Rehabilitacija poteka z uporabo drog. Zdravljenje se nadaljuje. Zlasti po obsežnem srčnem napadu je potrebna kontrola obremenitve, krvnega tlaka in splošne rehabilitacije. Ali invalidnost daje?

Po stentiranju je bolečina kot odziv na intervencijo. Vendar, če je srce zalivanje, levo roko, ramo je vzrok za skrb. Ker po srčnem napadu in stentiranju to lahko kaže na začetek drugega srčnega napada. Zakaj drugače boli? Kako dolgo bo čutiti nelagodje?

Balonska angioplastika se izvaja v primeru blokade arterij. Transluminalna koronarna ali perkutana angioplastika se lahko kombinira s stentiranjem koronarnih arterij spodnjih okončin.

Pri hudi ishemiji ni tako enostavno ublažiti bolnikovega stanja in izboljšati krvnega obtoka. Pomagala bo obiti posode spodnjih okončin. Vendar ima kot vsaka intervencija na nogah kontraindikacije.

Izvajajo se rekonstrukcije žil po prelomu, poškodbah, nastajanju krvnih strdkov itd. Operacije na plovilih so precej zapletene in nevarne, zahtevajo visoko usposobljenega kirurga.

Aneurizma femoralne arterije se pojavi zaradi različnih dejavnikov. Simptomi lahko ostanejo neopaženi, obstaja lažna anevrizma. Če pride do vrzeli, je nujna hospitalizacija in operacija.

Revaskularizacija miokarda poteka zelo pogosto. Glavne vrste operacij - neposredni in posredni, laserski. Navede se lahko tromb ali zoženje sten arterij. Po protitrombocitnih zdravilih so predpisani kot protitrombotični zdravilo in za preprečevanje kapi.

Kirurgija za odstranitev cerebralne anevrizme: indikacije, prevajanje, prognoza, rehabilitacija

Aneurizma je patološka izboklina stene posode. Za razliko od normalne posode ima anevrizma tanjšo steno z možnostjo preloma in vstopanja krvi v možgane ali v prostor med membranami možganov (subarahnoidna krvavitev).

Glavni vzroki za nastanek žilne anevrizme so prirojene motnje strukture žilne stene; ateroskleroza, pri kateri se srednji sloj arterij uniči in stena postane tanjša; spremembe v žilni steni med vnetnim procesom.

Oblika anevrizme je lahko sakulirana - z vratom, telesom in kupolo; vretenasta oblika - pri kateri je posoda enakomerno razširjena na veliki razdalji; stranski, ki spominja na tumor stene posode.

V skladu s premerom emisije:

• Do 3 mm - zelo majhna;
• Od 4 do 15 mm - normalno;
• Od 16 do 25 mm - velika;
• Več kot 25 mm - velikan.

Pogosto so neeksplodirane anevrizme asimptomatske in jih naključno najdemo pri pregledovanju možganov iz drugega razloga.

Kdaj je potrebna operacija za vaskularno anevrizmo možganov?

možganske anevrizme

Potreben je strog pristop k veljavnosti kirurškega posega za neeksplodirano anevrizmo zaradi možnih zapletov med operacijo. Indikacije za operacijo so anevrizme večje od 7 mm. Indikacije za operacijo postanejo bolj dokončne, če opazimo povečanje anevrizme, in pri družinski občutljivosti za krvavitev (primeri krvavitve iz anevrizme v bližnjih sorodnikih).

Priprava na operacijo

Če ima bolnik indikacije za kirurško odstranitev neeksplodirane anevrizme, je na načrtovan način hospitaliziran na kliniko, ki mora izpolnjevati naslednje zahteve:

1. Imeti nevrokirurški oddelek, pa tudi strokovnjake z izkušnjami pri izvajanju odprtih mikrokirurških posegov na možganskih žilah, kot tudi z izkušnjami pri izvajanju endovaskularnih intervencij za zaustavitev anevrizme;
2. Imajo oddelek za rentgensko diagnostiko z možnostjo izvajanja spiralne računalniške angiografije, magnetne resonančne angiografije, digitalne subtrakcijske angiografije;
3. Operacijska dvorana mora biti opremljena s posebno opremo za mikrokirurgijo cerebralnih anevrizm;
4. Imate oddelek za nevroagnoaktivnost.

Priprava na operacijo je pomemben del uspešnega zdravljenja.

Opravite splošne klinične študije (kri, urin, biokemični krvni test, koagulogram, krvni test za ugotavljanje okužb (HIV. RW, virusni hepatitis), rentgenski pregled prsnega koša, EKG), strokovni nasveti (nevrolog, terapevt in drugi strokovnjaki na pričanju).

Vse zgoraj naštete študije je mogoče opraviti na kliniki med hospitalizacijo, vendar je mogoče te študije opraviti ambulantno, pred hospitalizacijo.

Za izbiro metode kirurškega posega se izvedejo študije za oceno narave in strukture anevrizme ter stanja možganskega tkiva.

• Magnetna resonanca (čas letenja). Ta tehnika vam omogoča, da dobite jasno sliko anevrizme z velikostjo anevrizme 3 mm ali več.
• Računalniška tomografija v angiografskem načinu. Pri tem pregledu je mogoče ugotoviti prisotnost kalcifikacij v steni in krvnih strdkov v anevrizmi. Vendar pa je ta tehnika slabša od magnetne resonančne angiografije pri natančnosti refleksije strukture anevrizme z velikostjo manj kot 5 mm.
• Digitalna subtrakcijska angiografija. Do danes je ta raziskava še vedno "zlati standard" pri prepoznavanju anevrizme velikosti manj kot 3 mm in posode majhnega premera. Študija se izvaja le v bolnišnici zaradi možnosti zapletov pri njenem izvajanju.

Magnetna resonančna angiografija in računalniška tomografija v angiografskem načinu se lahko izvedejo pred hospitalizacijo na kliniki, pod pogojem, da je od časa študije do hospitalizacije minilo več kot 6 mesecev, v času, ki je potekel od časa študij, ni bilo nobenih sprememb v stanju bolnika in niso bile izvedene študije. ob upoštevanju vseh potrebnih tehničnih zahtev.

Številke krvnega tlaka so pred operacijo urejene na dosledno normalno število, raven sladkorja v krvi je povezana s sladkorno boleznijo, v primeru poslabšanja kroničnih bolezni pa se zahteva nadomestilo za to bolezen.

Po zaključku vseh potrebnih preiskav in ugotovitvi, da ni kontraindikacij za operacijo, je bolnik nameščen v ambulanto. Pregleda ga kirurg, pojasni načrt operacije in možne zaplete, anesteziolog se pogovarja s pacientom. Bolnik izpolni vprašalnik in se strinja z operacijo.

Na predvečer operacije od šestih zvečer je prepovedano jesti in piti vodo, če je operacija načrtovana po 12, lahko dovolite lahko večerjo. Skladnost s tem pogojem je zelo pomembna za zagotovitev varne splošne anestezije.

Pred operacijo se morate tuširati in si umiti lase. Čistost je preprečevanje infekcijskih zapletov.

Vsa nerazumljiva vprašanja je treba pojasniti z zdravnikom ali z negovalnim osebjem, kar bo v določeni meri pomagalo odpraviti predoperativno razburjenje, povezano z intervencijo.

Kako je kirurška odstranitev cerebralne anevrizme?

Za kirurško odstranitev anevrizme se uporablja kot odprta intervencija na možganih: striženje anevrizme; krepitev sten anevrizme z ovijanjem anevrizme s kirurško gazo; aretacija pretoka krvi skozi arterijo z uporabo sponke na arteriji pred anevrizmo ali pred anevrizmo (trepping) in endovaskularnimi tehnikami.

Neposredni kirurški posegi za cerebralno anevrizmo so visokotehnološki postopki in od kirurga zahtevajo, da izkusijo in imajo mikrokirurške tehnike.

Kompleksnost operacije je potreba po izbiri posode in anevrizme tako, da se prepreči raztrganje anevrizme in poškodbe možganskega tkiva.

Takšne operacije se izvajajo predvsem za mlade, pri čemer se upošteva možnost popravljanja anevrizem z odprtim dostopom.

Operacija poteka v splošni anesteziji in traja več ur.

Med intervencijo se izvaja stalno spremljanje glavnih funkcij telesa:

1. Kontrolirani so glavni parametri telesa in možganov;
2. Krvni tlak se popravi, možgansko tkivo je zaščiteno pred ishemijo itd.

Shematsko lahko potek odprte operacije na aneurizmi možganov predstavimo na naslednji način:

• Izvede se kraniotomija;
• Nato se v lobanjo izreže luknja s kranitomom, ločeni del kosti se dvigne in se odstrani (po zaključku operacije se ta del kosti vrne na svoje mesto);
• Dura mater se odpre in kirurg pridobi dostop do možganov;
• Izstopata patološka (nosilna) arterija in anevrizma;
• Na vratu anevrizme, na njenem dnu, naložite zaponko - samonastavljivo mikroprocesor z vejami, veje ščepec vratu anevrizme in izklopite anevrizmo iz krvnega obtoka;
• Med operacijo se nujno spremlja radikalizem izklopa anevrizme iz krvnega obtoka s punkcijo anevrizme, anevrizmo pregledamo z uporabo kontaktnega Dopplerjevega ultrazvoka, možno je pregledati anevrizmo s pomočjo mikroskopa ali endoskopa ter intraoperativno fluorescenčno angiografijo;
• Operacija na možganski anevrizmi se zaključi s šivom trdne snovi, izrezan del lobanje se vrne v svoj položaj in se pritrdi s titanovimi ploščami in vijaki.

Učinkovitost pri anevrizmi pri izrezovanju doseže 98%.

Kdaj je navedeno endovaskularno zdravljenje?

1. Starost nad 60 let;
2. Prisotnost resnih bolezni;
3. Aneurizme, ki so težko dostopne z odprto intervencijo.

Prednost endovaskularnega zdravljenja je njegovo nizko-vplivno in kratko pooperativno obdobje.

Kako poteka endovaskularna intervencija v cerebralni vaskularni anevrizmi?

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, saj zahteva popoln nadzor nad krvnim tlakom in položajem bolnika na operacijski mizi.

Vse manipulacije na posodah se izvajajo pod rentgenskim nadzorom v operacijski dvorani z rentgenskimi žarki. Intervencija poteka predvsem skozi punkcijo v območju stegnenice, od koder poteka kateter skozi femoralno arterijo proti anevrizmi, anevrizma je popolnoma napolnjena s platinastimi mikro-spiralami in izločena iz krvnega obtoka.

Trenutno se za endovaskularno korekcijo anevrizme širokega vratu uporabljajo metode za zaščito vratu anevrizme, da bi preprečili, da bi mikrospirale padle v nosilno posodo:

endovaskularno zdravljenje anevrizme

Začasna zaščita vratu anevrizme z balonom (balonska metoda - pomoč), ko se kateter vstavi v območje nosilne posode z balonom, ki napihne in mikrospirali vstavijo v anevrizmo, potem pa se balon odstrani;

Po namestitvi kakršnih koli stentov v roku treh mesecev je potrebno zdravilo za preprečevanje tromboze v stentu, kar je treba upoštevati pri izbiri teh intervencijskih tehnik.

Okrevanje po operaciji

Po operaciji se pacienta postavi v postoperativni oddelek, kjer opazuje medicinsko osebje, kjer začne samostojno dihati, potem pa ga prenese v enoto za intenzivno nego. Čas, preživet v enoti intenzivne nege, je odvisen od kompleksnosti in značilnosti poteka operacije in anestezije in je 24-48 ur.

Nato se v nevrološkem oddelku bolnik še naprej spremlja in zdravi od enega do dveh tednov, odvisno od neposredne ali endovaskularne intervencije. Nekateri bolniki bodo morali opraviti rehabilitacijo.

Trajanje pooperativnega opazovanja po endovaskularnih posegih je bistveno krajše kot po neposredni operaciji in je 5 - 6 dni v odsotnosti zapletov.

Učinki operacije

Možni zapleti, povezani z neželeno reakcijo na anestezijo, poškodbe stene žile med operacijo. Posledice posega vključujejo nastanek krvnih strdkov, otekanje možganov, okužbo, možgansko kap, napade, težavnost govora, zamegljen vid, spomin, ravnotežje, koordinacijo gibanja itd.

Vendar pa je odstranitev anevrizme do njene razpoke, pod pogojem intervencije v specializirani kliniki z bogatimi izkušnjami pri kirurški korekciji žilnih anevrizm, zmanjšuje možnost resnih zapletov in je neprimerljiva s hudimi posledicami anevrizme možganske arterije. Poleg tega se del zapletov izloča med operacijo ali takoj v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih bo potreben dolg čas rehabilitacije z uporabo fizioterapevtskih tehnik, delo z govornim terapevtom za govorne težave, pomoč psihologa, fizioterapevta, masažnega terapevta itd.

Življenje po operaciji

Celotno okrevanje po odprti operaciji traja do dva meseca, po endovaskularnih operacijah pa se bolniki vrnejo v polnopravno življenje v krajšem času. Trajanje okrevanja je odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja pred operacijo, pooperativnih zapletov.

Aneurizma pred in po endovaskularni kirurgiji

Po večdnevni kraniotomiji se v rani pojavijo bolečine, ko se rana zaceli, čuti se srbenje, na tem področju je možno otekanje, nekaj mesecev pa odrevenelost.

Glavoboli se lahko pojavijo približno dva tedna, utrujenost in tesnoba pa se motita do osem tednov po odprti operaciji. Zato je priporočljivo popoldansko spanje popoldne.

Bolnik mora biti pod nadzorom nevrologa, vzeti potrebna zdravila, zdravila proti bolečinam. Med letom se je treba izogibati kontaktnim športom, dvigovanje več kot 2 - 2,5 kg, dolga sedenja.

Če delo ni povezano z obremenitvami, se lahko po približno šestih tednih z zdravnikom pogovorite o možnosti za začetek dela.

Kljub dejstvu, da je uporaba MR-angiografije in CT-angiografije omejena s prisotnostjo možnih izkrivljanj slike iz kovinskih sponk, stentov in spiral, te metode ostajajo dokaj učinkovite v postoperativnem nadzoru.

Priporočljivo je, da se ponavljajoče raziskave po odprti intervenciji opravijo v obdobju od 6 do 12 mesecev po intervenciji.

Po opravljeni endovaskularni kirurgiji se priporoča kontrola digitalne subtrakcijske angiografije v obdobju od 6 do 12 mesecev po posegu.

Bolniki s predispozicijo za nastanek anevrizme, ne glede na vrsto kirurškega posega po zaključku opazovanja, priporočamo magnetno resonančno angiografijo in računalniško tomografijo v angiografskem načinu vsakih 5 let, da preprečimo nastanek novih anevrizm.

Ocene bolnikov po kirurški korekciji cerebralne žilne anevrizme pozitivne. Med neželenimi učinki, ki trajajo v zakasnjenem obdobju po operaciji, mnogi opažajo poslabšanje zdravja med spremembo vremena.

Na Inštitutu NN Burdenko je veliko pozitivnih ocen o zdravljenju, kjer je bilo v zadnjih desetih letih opravljenih več kot 400 kirurških popravkov neeksplodiranih anevrizm, s pozitivnimi rezultati delovanja.

Operacija odstranjevanja neeksplodirane cerebralne anevrizme se izvaja brezplačno v skladu s kvoto za visokotehnološke operacije. V ta namen je treba izbrani kliniki predložiti ustrezne medicinske dokumente, če pa obstajajo kvote, bo izdan »Protokol o odločitvi o kvoti«, pacient je vnesen v načrt operacij in čaka na vrsto.

Če pacient odide na kliniko sam, brez navodil, se operacija izvede na podlagi provizije.

V primeru plačanega zdravljenja so stroški operacije zelo individualni in so odvisni od materialov, ki so bili uporabljeni med operacijo, od usposobljenosti zdravnika, časa, preživetega v bolnišnici itd. aneurizma - približno 75.000 rubljev.

Glede na visoko smrtnost zaradi krvavitve, ko pride do rupture anevrizme, če obstaja dokaz, je priporočljiva preventivna operacija za izklop anevrizme iz krvnega obtoka.

Operacija cerebralnega žilnega stentinga

Stentiranje možganskih žil je pomembna minimalno invazivna operacija, ki obnavlja pretok krvi v njih in preprečuje nevarne učinke, kot so kap in ishemični napad.

Karotidne arterije se nahajajo na vratu in so razdeljene na notranje in zunanje žile. Notranje karotidne arterije sodelujejo pri oskrbi možganov s krvjo. Odlaganje aterosklerotičnih plakov na njih se morda ne čuti, vendar je to polno nevarnih zapletov, ki smo jih omenili zgoraj.

Žal je danes več kot 90% vaskularnih bolezni posledica ateroskleroze, plaki pa se najpogosteje oblikujejo v skupni karotidni arteriji, vendar se še naprej širijo na karotidno notranjo arterijo.

Z ultrazvočno diagnostiko jih lahko prepoznamo, vendar le redko opravi ta pregled redno, kar omogoča odkrivanje razvoja bolezni v zgodnji fazi.

Glavni vzrok ishemične kapi v ozadju takšne ateroskleroze je blokada možganskih žil za razgradnjo produktov. Plaki in krvni strdki, ki se tvorijo na žilni steni, močno zožijo njen lumen. Ker je to pogosto priznano v poznejši fazi, se pojavi potreba po operaciji.

Kršitve oskrbe možganov s krvjo zaradi razpoke plovila (levo) in blokade plovila (desno)

Danes se pogostost zapletov pri njenem izvajanju zmanjšuje zaradi obsežnih izkušenj, uporabe sodobne tehnologije in izboljšanja takšne operacije. Enako pomembno je preprečevanje vaskularne okluzije, ki se lahko pojavi med operacijo.

Danes se dovolj pozornosti posveča vprašanju, ali je treba opraviti stentiranje pri ljudeh, pri katerih se je pojavila znatna stenoza, vendar je insuficienca glave asimptomatska. Pri tem se upošteva več dejavnikov. Statistični podatki kažejo, da se je pri več kot polovici bolnikov možganska kap razvila brez kliničnih manifestacij.

Priprava

Priprava za karotidno stenting vključuje več točk:

• Vzemite aspirin teden dni pred operacijo, da zmanjšate strjevanje krvi;
• Prehod diagnostičnih raziskovalnih metod: duplex ultrazvočni pregled, računalniška tomografija, magnetna resonančna angiografija. Te metode pomagajo določiti natančno lokacijo plaka, premer lumna in hitrost pretoka krvi.

Označene so naslednje indikacije za operacijo:

• zožitev arterijskega lumna za 60%;
• simptomi kapi in mikrostnega udara;
• zožitev lumna za 80% brez simptomov;
• tveganje za zaplete z endarterektomijo.

Operacija se izvaja tudi pri bolnikih, ki so že doživeli endarterektomijo, vendar so doživeli ponovitev zoženja arterijskega lumna.

Operacije ni mogoče izvesti, če obstajajo naslednji dejavniki:

• popolna blokada karotidne arterije;
• možganske krvavitve, ki so se pojavile v dveh mesecih pred operacijo;
• alergija na uporabljena zdravila;
• motnje srčnega ritma.

Kako deluje?

Stentiranje poteka v lokalni anesteziji. Pred tem je bolnik povezan s sledilno opremo, ki nadzoruje pomembne parametre, kot sta srčni utrip in krvni tlak. Med operacijo se kirurg pogovori s pacientom in mu od časa do časa iztisne žogo ali igračo. Tako lahko nadzorujete delovanje možganov.

Za zmanjšanje strjevanja krvi se heparin injicira intravensko in mesto operacije je anestezirano z ustreznim anestetikom. Običajno se pred operacijo izvede angiografija, ki omogoča določitev natančne lokacije zoženja posode. Najprej opravimo angioplastiko. Kateter se vstavi skozi femoralno arterijo (včasih se uporablja arterija zgornjega uda), ki ima na koncu napihljiv balon.

Konec katetra mora doseči mesto zoženja arterije, po katerem se balon napihne, zaradi tega se arterijski lumen razširi. Bolnik ne čuti bolečine, ker notranja stena arterije nima živčnih končičev. V tej fazi operacije je nameščen vsebnik, filter ali košara, da se prepreči blokada možganske žile in razvoj kapi.

Ko se balon razširi, je nameščen sam stent. V stisnjeni obliki ga vstavimo v arterijski lumen z drugim katetrom. Ko stent doseže predhodno razširjen prostor, se stent sprosti. Tako igra vlogo arterijske stene. Če je stent trdneje vstopil v arterijsko steno, se balon ponovno napihne, potem pa se kateter in filter odstranita in stent ostane na mestu. Celotna operacija traja približno dve uri, vendar lahko traja dlje.

Klinični vidiki

Med operacijo mora kirurg upoštevati nekatere točke. Končna dilatacija ali razširitev žilnega lumna je na primer stopnja, ko v kanal pride veliko število mikroembolov, kar poveča tveganje za možgansko kap. Za embolične obremenitve ni bilo tako veliko, morate upoštevati nekaj priporočil.

• Ne uporabljajte jeklenk s premerom nad 5,5 mm.
• Napihnite balon do nazivnega tlaka in počasi izpraznite.
• Dovoljeno je treba šteti za stenozo 15-20%, saj ne povzroča hemodinamskih težav.
• Končne dilatacije ne sme biti več kot enkrat.

Po končni dilaciji se izvede kontrolna angiografija, ki je usmerjena v delovno projekcijo in projekcijo največje resnosti stenoze. Zdravnik posebno pozornost namenja stanju žile nad stentom, saj se pogosto zgodi krč tega področja, še posebej, če je arterija deformirana. Angiografijo intrakranialne vaskularne plasti ni potrebno izvajati, vendar jo izvajamo za tiste bolnike, ki imajo slabo stanje intrakranialne cirkulacije krvi in ​​nevrološke zaplete.

Po operaciji

Po operaciji kirurg zašije mesto, skozi katerega so bili vstavljeni instrumenti. To naredite s posebno napravo ali s klikom na to območje pol ure. To je treba storiti, da se prepreči krvavitev.

Da bi telo hitro zapustilo kontrastno sredstvo, zdravnik bolniku predpiše določeno količino vode.

Napoved

Enostavnost operacije, njena brezkrvnost, učinkovitost in kratek čas rehabilitacije omogočajo, da je ta metoda priljubljena in sodobna, saj omogoča reševanje številnih težav, povezanih z zdravljenjem bolezni srca in ožilja. Postopek ne traja dolgo in redko povzroča zaplete, ki jih bomo opisali spodaj.

Seveda stentiranje ni 100% učinkovito. Približno 20% bolnikov ponovno doživlja zoženje možganov ali drugih arterij. Toda zdravniki še naprej raziskujejo to in izboljšajo tehnologijo operacije. Danes je bilo razvitih veliko stentov, ki se nenehno nadgrajujejo in se med seboj razlikujejo po dolžini, zlitini itd. V nadaljevanju bomo razpravljali tudi o glavnih vrstah. Najprej razpravljamo o možnih zapletih.

Zapleti

Operacija lahko povzroči nekatere zaplete.

• Nastanek pseudoaneurizme. Da bi preprečili, da bi se to zgodilo, kirurg izvede punkcijo femoralne arterije z eno samo injekcijo, ki se izvede skozi sprednjo steno, in takoj instalira uvodnik. Izogiba se zamenjavam in uporabi možne zaščitne elemente. Če je prišlo do pulzirajočega hematoma, lahko lokalno stiskanje poteka 20 minut. To se lahko ponovi. Če ta metoda ni učinkovita, se anevrizma nemudoma odstrani.

• Krč, disekcija, embolija. Ti zapleti so običajno povezani z odstranitvijo ali namestitvijo zaščite ali vsaditve stenta. Da bi jih preprečili, je treba strogo nadzorovati vodilni kateter in sistem zaščite možganov, prav tako pa se izogniti njihovemu premiku.

Najresnejši zaplet je embolija glave žile, ki povzroči kap. Možna je tudi tvorba krvnega strdka vzdolž stenta ali ponovna okluzija posode. Včasih ima kontrastno sredstvo toksični učinek na ledvice, zlasti pri bolnikih z ledvično boleznijo.

Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov v žilah in na uveljavljenem stentu, zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• acetilsalicilna kislina;
• klopidogrel;
• statini.

Vrste stentov

Danes se pogosto uporabljata dve vrsti stentov.

1. Holometalni stenti. Številne študije so pokazale, da so takšne naprave pogosto "zaraščene".
2. Zdravilni stenti. Trajajo dlje in imajo tudi boljšo prognozo za bolnega.

Vendar pa imata obe vrsti stentov kovinski okvir. Pri tem je njihovo pomanjkanje vidno. Dejstvo je, da je ta okvir, kot smo že videli, pritisnjen v steno, kar vodi do kršitve njegovega naravnega nihanja med krčenjem srca.

Poleg tega, če razvoj aterosklerotičnih plakov napreduje in v prihodnosti obstaja potreba po operaciji koronarnega bypassa, je stent ovira za to operacijo. Vendar pa so delali na tem problemu in našli izhod.

Izumili smo stent, ki se je v dveh letih popolnoma raztopil. Svetovna praksa vključuje več operacij, ki se izvajajo s takšno napravo, rezultat pa se upravičuje.

Seveda je pomembno razumeti, da tudi najboljši načini kirurškega posega ne dajejo razloga, da bi se počutili slabo glede vašega zdravja. Svež zrak, redna in zmerna vadba, uravnotežena prehrana, stabilna, pravilna teža - vsa ta pravila je treba upoštevati ne le po operaciji, ampak tudi pred njo. V tem primeru lahko računate na dolgo življenjsko dobo in visoko raven kakovosti.

Operacija možganskih žil

Pod operacijo na možganskih žilah so mišljeni minimalno invazivni postopki, katerih značilnosti so neposredno odvisne od stanja bolnikove bolezni.

Obstajajo različne kirurške možnosti.

Endovaskularno zdravljenje vključuje metode:

• Embolizacija - vnos trdnih ali tekočih snovi v posodo (embolizirajoči materiali);
• Področje za oskrbo z zdravili v možganih s katetrom;
• Vzpostavitev specializiranih medicinskih pripomočkov za stalno ali začasno: t
  • stenti - majhne tubule, ki se uporabljajo za odpiranje posod, spremembe v pretoku krvi;
  • cilindri - naprave, s pomočjo katerih se lumen odpre med anginoplastiko;
  • spirale lahko prekinejo pretok krvi. Uporablja se za zdravljenje intrakranialnih anevrizm;
  • mehanski katetri se uporabljajo za odstranjevanje tromba.

Operacije na žilah potekajo z namenom okluzije, ki prispeva k prenašanju krvi brez odpiranja možganov.

• Aneurizma - izbočenje arterijske stene posode.
• Arterijsko-venska malformacija - struktura se spreminja v obliki ekspanzije, ta dejavnik pa lahko ovira delovanje krvnega pretoka v možganih.
• Arteo-venske anastome - obstoječa fistula, ki se nahaja v razdalji med arterijo in veno, ki se razvijejo na patološki ravni.
• Tumorske formacije.

Operacije se izvajajo za bolezni:

• Možganska kap
• Bolezni krvnega obtoka
• Obnova lumna med kontrakcijami
• Krči možganskih žil, ki se pojavijo v akutni ali kronični obliki.

Priprava postopka

Pred izvedbo kirurškega posega v telesu bolnik opravi vrsto testov, ki jih je predpisal zdravnik specialist. Pred postopkom morate zdravnika obvestiti o vseh zdravilih, ki jih je bolnik vzel pred operacijo.

Na predvečer kontraindiciranega aspirina, ki raztopi kri.

Zdravnik pojasni podrobnosti bolnikove razpoložljive bolezni. Ženske morajo obvestiti nosečnost, če so na voljo. Nekaj ​​ur pred posegom mora bolnik v vseh svojih pojavnih oblikah prenehati jesti in jemati tekočino.

Med endovaskularno terapijo bolnik potrebuje kratkoročno hospitalizacijo, praviloma traja približno dva ali tri dni.

Med delovanjem stereotaktične radiokirurgije bo bolnišnica potrebovala pomoč sorodnikov in oskrbe na domu. Zdravnika je treba vnaprej obvestiti, da:

• Bolnik ima sladkorno bolezen, kot v tem primeru boste morali jemati zdravila za zmanjševanje sladkorja;
• Claustraphobia (strah pred zaprtim prostorom), ki poteka v akutni obliki.
• Prisotnost srčnih zaklopk, anevrizemskih sponk, vsadkov ali protez med stereotaktično radiokirurgijo na možganskih žilah.

Endovaskularno zdravljenje

Zdravljenje poteka v posebnih prostorih in sobah. Med postopkom lahko zdravniki uporabljajo katetre, zdravila, embolizatorje in številna druga orodja, ki bodo pripomogla k uspehu takega zdravljenja.

Oprema za rentgen (detektorji in cevi) se nahaja na tabeli obdelave. Monitorji za sledenje so v sosednji sobi. S pomočjo njih lahko zdravnik spremlja potek zdravljenja.

Izbira embolizirajočega materiala je odvisna samo od velikosti krvne žile ali malformacije, kot tudi od želenega rezultata zdravljenja. Obstajajo vrste snovi:

• Gelfoum - pena ali gel, ki se razreže na majhne koščke in se vnese v arterijo bolnika. S pomočjo pretoka krvi želatina doseže ciljno točko in se po določenem času absorbira v telo.
• Mikrodelci - se vnašajo v krvni obtok, da se blokirajo majhne krvne žile.
• Spirala iz nerjavnega jekla ali platine. Uporabljajo se za zapiranje lumena med velikimi posodami.

Vsi materiali so varni in izpolnjujejo norme in standarde.

Obstajajo tri vrste embolizacijskih tuljav:

- platina
- s polimernim premazom
- biološko aktivna

Stereotactic Radiosurgery

Zdravljenje obsega štiri faze:

• Nastavitev okvirja na bolnikovo glavo
• Vizualizacija lokacije tumorja
• Načrt zdravljenja pripravijo strokovnjaki.
• Obsevanje.

Presaditev kostnega mozga pri multipli mielomi - metoda ni zagotovilo za popolno ozdravitev, ni primerna za vse bolnike. Izvaja se z odprtjem možganov.

Vrste metod delovanja za vir celic:

1. Avtologni - odvzeti bolniku;
2. Alogenic - material za presaditev, odvzet od darovalcev:
   • Preselitev - presaditev se opravi iz družinskih članov pacienta;
   • Nepovezano - darovalec je primeren za bolnika glede na genetsko raven.

Malo o tem, kaj je mielom maligni tumor v možganskem območju, ki ga sestavljajo plazemske celice, ki se spreminjajo v maligne tumorje. Celice proizvajajo imunoglobuline, ki vstopajo v kri. Pomoč v tem primeru lahko le presaditev kostnega mozga.

Tumor se oblikuje v ravnih kosteh, v vretencah. Vzroki bolezni niso bili ugotovljeni. Strokovnjaki priznavajo teorijo, da je bila oseba izpostavljena sevanju.

Operacija možganskih žil se lahko izvede v obliki operacije arterijskega bypassa in pomaga pri ponovnem delovanju pretoka krvi v žilah. Postopek je potreben za odpravo ishemije, ki se pojavi zaradi okvare ene od štirih arterij v možganih. Zabeleženo je, da se ta dejavnik lahko pojavi začasno ali da se razvije bolezen.

Praviloma se ranžiranje izvaja v naslednjih primerih:

• Prisotnost tumorjev, ki so poškodovali karotidno arterijo;
• Ko bolnik trpi zaradi anevrizme, ki je ni mogoče pozdraviti z odprtimi metodami;
• S hitrim razvojem koronarne bolezni, ki se zdravniki ne morejo ustaviti s pomočjo zdravljenja z zdravili.

Za pripravo na tovrstno operacijo je potrebno dva tedna pred postopkom in 2-3 za njim opustiti uporabo alkoholnih pijač, kajenje tobačnih izdelkov. Obstaja tveganje za odpiranje krvavitev v žilah.

Zaobiti potrebo po pripravi na psihološki ravni. Lasje temeljito umijte, v nekaterih primerih pa operite območje, da zmanjšate tveganje okužbe. Operacija ne pomeni disekcije možganov.

Možganska anevrizma je nevarna patologija, ki je izboklina ali otekanje stene krvne žile ali srčne mišice, ki prizadene velike in srednje arterije in žile. Posledice so smrt ali invalidnost, če se bolezen ne odkrije pravočasno.

Faze razvoja anevrizme:

• Oblikovanje patologije mišične žilne plasti;
• Poškodba elastične notranje membrane;
• Prekomerna rast in delaminacija tkiva;
• Arterijska kolagenska vlakna so deformirana;
• Regidnost raste, stene krvnih žil postajajo tanjše.

Simptomi

Če nastane do 11 mm, so lahko simptomi možganske anevrizme odsotni, vendar se sčasoma poveča in se pojavijo številni znaki:

• Stalne bolečine v templjih;
• Pogosto omotica;
• Bolečine v zrkih;
• Ostra slabovidnost;
• Šibkost bolnika;
• Slabost, nagnjenje k bruhanju;
• Hude težave s sluhom;
• Utrujenost obraznih mišic.

Simptomi cerebralne anevrizme, ki se pojavijo tik pred pretrganjem:

• ostri zvoki in šumenje v ušesih;
• izguba sluha na eni strani;
• pogoste razširitve plovil, učencev;
• brezmejna šibkost v nogah;
• izkrivljanje predmetov v očeh, okolje za bolnika postane blatno.

Če je prišlo do razpoke, je krvavitev prišla v možgane, oseba bo doživela simptome, kot so:

• Neznosna bolečina v glavi;
• Paraliza mišic okončin na eni strani telesa;
• Kršitev ali popolna izguba koordinacije;
• Težave z uriniranjem;
• Koma (v hudi obliki).

Zdravljenje takšne bolezni se lahko izvaja: t

Bolnike z anevrizmo možganov majhne velikosti je treba registrirati, obdobja pa mora upoštevati nevrolog ali nevrokirurg, ker bolezen ni predpogoj za kirurški poseg.

Konzervativne metode zdravljenja so namenjene preprečevanju povečanja izobraževanja: normalizaciji krvnega tlaka, normalizaciji srčnega ritma, korekciji holesterola v krvi.

Predpisana so posebna zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v izboljšanje stanja celotnega bolnikovega telesa:

• Antiemetična in anestetična zdravila in tablete za stabilizacijo krvnega tlaka;
• Antikonvulziven;

Operacija možganskih žil je potrebna, da se prepreči prelom. Pri tem se uporabljajo metode: striženje vrat, endovaskularna okluzija.

Če cerebralna žilna anevrizma ni pokazala simptomov, vendar se je prekinila, je bolniku nujno potrebna operacija: odstranjevanje hematoma, endoskopska evakuacija ali stereotaktična aspiracija. Rušenje aneurizme povzroči cerebralni hematom ali krvavitev suburaknoidov v notranjosti.

V primeru, da ima bolnik žilno anevrizmo, se pojavi delna paraliza, pojavijo se bruhanje, neznosen glavobol in stanje kamato. V nekaterih primerih so pri bolnikih zabeležili pojav epileptičnih napadov.

Strokovnjaki izvajajo izrezovanje ali izvajajo endovaskularno kirurgijo.

Kateter se vstavi v femoralno arterijo, na koncu katere se nahaja balon ali kapsula. S pomočjo stalnega specialističnega nadzora se z anevrizmo promovira v posodo in namesti. To prispeva k prenehanju krvnega obtoka v poškodovanem območju.

Avtor članka: Zdravnik nevrolog najvišje kategorije Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Operacija cerebralne anevrizme: indikacije, prevajanje, rehabilitacija po

Cerebralna anevrizma je zelo zahrbtna patologija. Dolgo časa je lahko asimptomatska in njen lastnik sploh ne ve za prisotnost anomalije. Vendar pa vsaka anevrizma nosi tveganje za krvavitev, katere posledice so lahko usodne, zato je operacija na anevrizmi edina pravilna odločitev, ko jo odkrijemo.

Aneurizma možganskih žil ima pogosto arterijsko strukturo, lahko se nahaja v najrazličnejših delih lobanje in se lahko meri od mikroskopskega do velikanskega. Seveda je tveganje rupture nesorazmerno večje pri velikem izobraževanju, vendar z majhnimi anevrizmi.

Po statističnih podatkih lahko anomalije možganskih žil najdemo v 5% prebivalstva, njihova vrzel pa se pojavlja v najbolj aktivni starosti - 30-50 let. Pri otrocih so krvavitve iz anevrizme izredno redke.

vrste možganskih anevrizm

Velikost anevrizme je majhna, srednje velika, velika in ogromna, enodelna in večkomorna. Glede na lokacijo je anevrizma karotidne arterije (notranje), sprednje in srednje cerebralne, vertebro-bazilarne kotline. Približno 15% primerov je več žilnih anomalij.

Od vseh krvavitev v lobanji je subarahnoidna ena najtežjih, njen vzrok v 85% primerov je vaskularna malformacija. Hkrati pa kri prodira pod pia mater, stisne možgane, moti gibanje CSF, izzove hude nevrološke motnje in dislokacija možganskih struktur ima veliko tveganje za smrt v akutnem obdobju bolezni.

Kirurško zdravljenje anevrizme se izvaja v oddelkih vaskularne kirurgije. Njen cilj ni samo boj proti učinkom vrzeli v izobraževanju, temveč tudi njegovo preprečevanje, še pomembneje. Možno je diagnosticirati anevrizmo z uporabo MRI, vendar le, če se bolnik sam obrne za pomoč. Asimptomatske oblike patologije zdravniki pogosto ostanejo izven vidnega polja, kar predstavlja večjo nevarnost za zdravje in življenje bolnikov.

Če se pojavijo kakršni koli znaki okvarjene možganske aktivnosti, hudi glavoboli, zlasti ponavljajoči se, z zmerno družinsko anamnezo v smislu vaskularne patologije možganov, morate čim prej poiskati pomoč, da izključite ali potrdite diagnozo ter pravočasno kirurško zdravljenje, ki bo preprečilo razvoj scenarija življenjsko nevarna.

Indikacije in čas delovanja za anevrizmo možganov

Indikacija za operacijo cerebralne anevrizme je prisotnost anevrizme, čeprav je majhna in asimptomatska. Bolniki z anevrizmi živijo dobesedno na buretu prahu, ki ga lahko kadarkoli »drka«. Stres in stalne izkušnje iz zavedanja o tem tveganju lahko povzročijo nihanja v tlaku in angiospazmu, s čimer se približuje trenutek razpada, zato operacija, če je odložena, ni dolgo časa.

Le v redkih primerih lahko zdravniki vzamejo taktiko čakanja in videnja: ko je anevrizma zelo majhna, se nahaja globoko in operacija lahko povzroči večjo škodo, tedne njene prisotnosti pa, kot kaže praksa, pogosto negativno vplivajo na zdravnikovo neodločnost in zamudo - sledi patologija.

Neeksplodirane anevrizme zahtevajo načrtovano kirurško zdravljenje v nevrokirurgiji ali vaskularnem oddelku, pomembno pa je, da ga izvajajo strokovnjaki z zadostnimi izkušnjami s takšnimi posegi, klinika pa ima minimalno smrtnost in invalidnost med pacienti.

Pogosto se pacienti, ki imajo diagnozo anevrizme, soočajo z vprašanjem: ali je operacija ali ne? Po zaslišanju in prebiranju o možnih posledicah zdravljenja, ki se bojijo nevroloških zapletov zaradi intervencije, resno razmišljajo o tem, da ga opustijo. V takih primerih je še vedno vredno razmišljati ne toliko o tveganjih načrtovane operacije, ki je lahko minimalno invazivna in varna, kot o verjetnosti krvavitve s popolnoma drugačno negativno statistiko.

zlom aneurizme v možganih

Rušenje aneurizme je nujno podvrženo kirurški korekciji, vendar obstajajo nekatere razlike glede njegovega izvajanja, ki so povezane z individualnimi značilnostmi patologije.

V akutnem in akutnem obdobju krvavitve (prva dva tedna po prelomu) je treba upoštevati indikacije za operacijo:

• Do vrzeli je prišlo z nezapleteno patologijo;
• Stabilno stanje bolnika;
• Velika nevarnost ponovnega krvavitve;
• Nevarnost izraženega vazospazma in posledično cerebralne ishemije.

Bolniki v hudem in kritičnem stanju v tem obdobju opravijo kirurško operacijo le zaradi življenjskih razlogov - kompresija možganov, premestitev stebelnih struktur, akutna hidrocefalus, masivni žarki nekroze možganskega tkiva. V drugih primerih se operacija prestavi v času stabilizacije.

Po preteku prvih 14 dni od trenutka iztekanja krvi iz anevrizme se operacija izvede na bolnikih:

1. V hudem stanju zaradi zapletenega poteka (huda angiospazma);
2. Z anevrizmi je težko odstraniti.

Vprašanje kirurškega zdravljenja rupturiranih aneurizm s hudo cerebralno ishemijo ostaja odprto in sporno, pri tem pa še niso natančno določeni jasni znaki za operacijo pri teh bolnikih. Intervencija in splošna anestezija lahko poslabšata poškodbe možganskega tkiva, tako da se operacija izvede takoj samo s kompenziranim angiospazmom, v drugih primerih pa s čakalno taktiko.

Predoperativna priprava

možganske žilne anevrizme na sliki

Med rutinsko striženjem anevrizme imajo strokovnjaki dovolj časa, da temeljito pregledajo bolnika in ga pripravijo na intervencijo. Kot konzervativna terapija so predpisana antihipertenzivna zdravila, zdravila, ki normalizirajo srčni ritem v primeru aritmij, korekcijo lipidnega spektra v prisotnosti nepravilnosti.

Pred načrtovanjem operacije bolnik opravi različne preglede, vključno s krvnimi preiskavami, urinskimi testi, koagulogramom, kardiogramom itd., Kot pri drugih kirurških posegih. Za lokalizacijo in razjasnitev narave vaskularne formacije se izvajajo CT, MRI s kontrastom, angiografija, Dopplerjev ultrazvok.

V primeru rupturirane anevrizme pacient vstopi v bolnišnico s kliniko akutne subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve in jo pošlje v nevrokirurški oddelek, praktično ni časa za preglede, zato se morate omejiti na minimum, ki vam omogoča, da določite lokacijo malformacije.

Oba kirurška in endovazalna kirurgija vključujeta splošno anestezijo, čeprav se v drugem primeru lahko uporabi lokalna anestezija. Pred operacijo se bolnik pogovarja s kirurgom in anesteziologom (razen v primeru kome in akutne krvavitve), ne jede naslednjih 8 ur pred operacijo, poskuša spati. Lasje na mestu trepanacije.

Kirurška tehnika operacij aneurizme

Prepoznane so glavne vrste intervencij na vaskularne malformacije možganov:

• Odstranitev anevrizme z odprtim dostopom;
• Endovaskularna tehnika.

Zdravljenje anevrizme v trepanaciji

Učinkovitost odprtih operacij doseže 98%, izvajajo se z zadostno razpoložljivostjo anevrizme in v primeru preloma. Bolnik je v splošni anesteziji, kirurg opravi trepaning lobanje, reže dura mater, išče celotno anevrizmo ali kraj razpada. Nato morate izklopiti malformacijo splošnega krvnega obtoka. Običajno se to počne s pomočjo kovinske sponke, ki je podobna ščipalki, ki se namesti na posodo, ki hrani anevrizmo, in blokira gibanje krvi skozi njo.

Po "izklopu" anevrizme se zašije dura mater, položi kostni zavihek, pritrdijo šivi na kožni zavihek. Pri hudih možganskih edemih je možna dekompresijska trepanacija, ki ostane okno kosti odprto, dokler edem ne upade in ne ogroža premestitve stebelnih struktur. Kos kosti se začasno postavi v vlakno trebuha, da ohrani vitalnost in se nato vrne na svoje mesto.

Operacija na odprtem možganu lahko povzroči poškodbe tkiva in nevrološke motnje, zato je pomembno, da delujemo zelo previdno. V prisotnosti krvavitve, strdki in tekoče krvi se odstranijo iz lobanje, ko vstopi v prekatni sistem, se izvede drenaža možganskih votlin.

Po striženju anevrizme je pomembno oceniti varnost pretoka krvi skozi zdrave možganske žile, preden je kirurška rana šivana. V ta namen se uporablja intraoperativna Dopplerjeva mikrografija. Če je pretok krvi v redu, se operacija lahko šteje za uspešno in prekinjena.

Video: odprto izrezovanje notranje karotidne anevrizme

Endovaskularno zdravljenje

Endovazalna terapija možganskih aneurizm je ena izmed minimalno invazivnih posegov. Indikacije za to so:

• Globoko in nedostopno mesto žilne tuljave;
• Bližina vitalnih struktur, zaradi katerih je odprta operacija zelo nevarna;
• Starostna starost in sorodne bolezni, ki preprečujejo splošno anestezijo in trepanacijo;
• Neučinkovitost striženja pri trepanaciji.

endovaskularno zdravljenje možganskih anevrizm

Dostop med endovaskularno kirurgijo poteka skozi femoralno arterijo, v katero je vstavljen kateter, ki oddaja ločilni balon nenormalnim žilam ali posebnim spiralam, kar povzroči prenehanje pretoka krvi v formaciji. Stent se lahko uporablja tudi za blokiranje anevrizme, vendar za zagotovitev neoviranega premikanja krvi po avtocestah možganov.

Najprej se v lumenu anevrizme vzpostavi največja spirala, nato se votlina napolni z manjšimi, ki povzročajo trombozo in izklopijo anevrizmo iz krvnega obtoka. S širokim vratom hranilne posode je namestitev spirale dopolnjena s stentiranjem.

Različne endovaskularne terapije so embolizacija anevrizme, ko so njihove stene zlepljene s pomočjo alkohola, kirurškega gela in posebnih formulacij. Za odpravo anevrizme je lahko potrebnih več takih postopkov.

Med operacijami na možganskih žilah se uporablja operacijski mikroskop, posebna miza s fiksirno konzolo, endoskopske in mikrokirurške tehnike. Stanje pretoka krvi nadzirajo ultrazvočni mikrosenzorji.

Video: Poročilo o minimalno invazivnem zdravljenju aneurizme možganov

Postoperativno obdobje

Po operaciji na anevrizmi vsaj en dan je bolnik v nevro-intenzivni negi pod strogim nadzorom zdravnikov. V tem obdobju prejme zdravniško pomoč v obliki analgetikov, diuretikov, nootropnih zdravil in nevroprotektorjev v primeru krvavitve. Preprečevanje možganskega edema in sekundarnih nevroloških zapletov.

Ko se stanje po enem dnevu izboljša, se pacienta prenese v nevrokirurški oddelek, če se poslabša, je indicirana kompjutorska tomografija v sili, po možnosti ponovljena intervencija.

Vse operacije na možganskih žilah so preobremenjene z zapleti, zlasti za odprte trepanacije in manipulacije neposredno v bližini možganskega tkiva. Med učinki operacije je verjetno: t

1. Angiospazm po rupturi anevrizme, zaradi katere je možna nekroza živčnega tkiva in nevrološki deficit;
2. Ponavljajoče se krvavitve;
3. Infekcijsko-vnetne spremembe na območju posega (redko pipo);
4. Hude nevrološke motnje.

Rehabilitacija po operaciji na anevrizmi vključuje motorično aktivnost, masažo, fizioterapevtsko zdravljenje. Če je bila neeksplodirana anevrizma endoskopsko obrezana, potem se je pacient vrnil v običajno življenje 3-4 dni, zato ni potrebe po posebnih ukrepih za izterjavo.

V primeru krvavitve lahko traja dolgo časa, da se ponovno vzpostavijo motnje v delovanju možganov. No, če bo obdobje rehabilitacije potekalo v specializiranem centru za bolnike s kapjo ali v sanatoriju. Tam bodo strokovnjaki določili potrebne telesne vaje in njihovo intenzivnost, izvajali tečaje masaže in zagotavljali konzervativno zdravljenje nevroloških motenj.

Kirurško zdravljenje cerebralnih anevrizm se izvaja v velikih žilnih centrih. Prosta, po kvoti, možnost odprte operacije in endovazalnega striženja. Bolnik mora prejemati brezplačno zdravstveno oskrbo v regionalnih zdravstvenih ustanovah, od koder jih lahko pošljejo v večje klinike. Morda boste morali čakati v vrsti za zdravljenje.

Delujejo lahko tudi aneurizme. Stroški odprte operacije se gibljejo od 20 do 50 tisoč rubljev, endovaskularno - od 12 do 15 tisoč. Cena vključuje potrošni material, plačilo za delo osebja, pogoje bivanja v bolnišnici in njegovo trajanje.

Na splošno je napoved za pravočasno zdravljenje anevrizme brez prekinitve ugodna. V primeru krvavitve je odvisna od masivnosti hematoma in od tega, kako močno so bili v njem vključeni možgani. Do 80% bolnikov uspešno okreva, vsaj polovica pa se vrne na delo.

Stanje je bolj zapleteno pri ponavljajočih se krvavitvah iz anevrizičnih žil. Hkrati smrtnost doseže 50% ali več, četrtina bolnikov ostane za vedno globoko invalida. Zaradi te okoliščine je potrebno izvesti nujne operacije v primeru primarnega krvavitve, da se prepreči ponovitev, pri čemer je tveganje zelo veliko v prvih dneh in tednih od preloma anevrizme.