Kirurgija za cerebralno anevrizmo, indikacije in tehnike

Operacija cerebralne anevrizme je izjemno zapleten in občutljiv postopek, ki je v veliki večini primerov ključnega pomena. Patologija je že dolgo asimptomatska, vendar lahko pride do resnih zapletov. Edina pravilna odločitev pri odkrivanju anevrizme katerekoli vrste - takojšnja odstranitev patološkega elementa.

Značilnosti in vrste patološkega stanja

Aneurizma možganskih žil ima običajno arterijsko strukturo. Lokalizira se lahko na katerem koli mestu in doseže ogromne velikosti. Spodnja tabela prikazuje vse oblike in vrste anevrizm, s katerimi se srečujete.

• Majhna;
• Srednje velikosti;
• Velika;
• Giant.

• Enodomna komora;
• Več komor.

• Aneurizma karotidne arterije (notranja);
• Aneurizma sprednje cerebralne arterije;
• Aneurizma srednje možganske arterije;
• Aneurizma vertebro-bazilarnega bazena

Zapleti: svetel simptom ali indikacije za takojšen kirurški poseg

V prisotnosti podobne vaskularne patologije se vsak nevrološki simptom zaznava hkrati kot zaplet in kot indikacija za kirurško zdravljenje. Glavni problemi, s katerimi se soočajo bolniki z anevrizmo:

1. Koma je nezavedno stanje, v katerem so kršene določene funkcije (dihanje, srčni utrip, termoregulacijski procesi itd.). Klinični zapleti so odvisni od tega, kje je prišlo do razpoke poškodovanega plovila in od resnosti krvavitve samega;
2. Nastanek tromba. Brain anevrizma je pogosto značilna posebna struktura, ki prispeva k nastanku krvnih turbulenc z naknadnim nastajanjem krvnih strdkov. V vsakem trenutku lahko pride do krvnega strdka, ki potuje skozi arterije in blokira posodo manjšega kalibra. Rezultat - kap. V nekaterih primerih je mogoče s pomočjo zdravil odstraniti tromb;
3. Nastanek arteriovenske malformacije (AVM). To je posebna napaka v stenah krvnih žil, ko sta arterija in vena delno povezani. Simptomi AVM so podobni prehodnim ishemičnim napadom. Edini izhod je operacija.

Indikacije za operacijo

Prisotnost anevrizme je že neposredna indikacija za operacijo, tudi če bolnik ne čuti nobenega nelagodja. Celo miniaturne deformacije stene se lahko kadarkoli zlomijo. To olajšujejo stres, tlakovci, angiospazmi in druge spremembe.

Pričakovane taktike so dovoljene le, če so formacije zelo majhne in se nahajajo na težko dostopnih mestih. V tem primeru je lahko sama operacija večja grožnja za življenje kot prisotnost majhne napake. Če patologija hitro napreduje, so radikalni ukrepi edini pravilen izhod iz te situacije.

Kirurgija za rupturo anevrizme

Rušenje aneurizme je nujno potrebno takoj popraviti. V akutnem in subakutnem obdobju so za operacijo obvezni naslednji pogoji: t

• Vrzel se je že zgodila;
• Stabilno stanje bolnika;
• Velika nevarnost ponovnega krvavitve;
• Nevarnost cerebralne ishemije.

Če je bolnik v kritičnem stanju, se operacija opravi le, če so zapleti v razvoju neposredna grožnja življenju. Lahko je kompresija možganskega tkiva, premik struktur, hidrocefalus ali hidrocefalični sindrom v akutni obliki, nastanek žarišč nekroze v različnih delih možganov. V drugih primerih se operacija izvede, ko se stanje bolnika stabilizira.

Ponavljajoče se krvavitve so nevarni zapleti

Ponavljajoči se proces krvavitve v tkivu in strukturi možganov spremljajo visoke stopnje umrljivosti med bolniki vseh starosti in spola. Nujna zdravstvena oskrba je zagotovljena v pogojih nevroreanimacije. V nekaterih primerih je realno zagotoviti le paliativno oskrbo.

Neposredno operacijo v času preloma žilne protruzije je precej zapleteno vprašanje. Kirurgi nimajo jasnih navodil, kako ravnati v takem primeru. Po eni strani lahko intervencija v organu in precej dolga anestezija le še poslabšata negativno klinično sliko. Po drugi strani pa je lahko zamuda in neuspeh pri zagotavljanju ustrezne pomoči usoden.

Kako je priprava na operacijo

Če je bolnik hospitaliziran, kot je bilo načrtovano za diagnosticirano, a ne rupturirano anevrizmo, se mora ustrezno pripraviti. Pred operacijo je pomembno opraviti splošne klinične študije - analizo krvi in ​​urina, študijo biokemične sestave krvi, koagulogramske indekse. Prav tako mora bolnik darovati kri za HIV, virusni hepatitis in izvajati Wassermanovo reakcijo.

Podatki, pridobljeni med rentgenskim slikanjem, MRI in CT, imajo pomembno diagnostično vrednost. Po potrebi se pacienta napoti na dodatno svetovalno pomoč nevrologu, splošnemu zdravniku in drugim strokovnjakom po indikacijah.

Po vseh diagnostičnih ukrepih zdravnik skrbno analizira vse prejete informacije. Pomembno je izključiti vse kontraindikacije za operacijo. Potem se pacienta postavi v ambulanto in začne se neposredna priprava na intervencijo.

Osnovni pripravljalni koraki za operacijo

Pacient podpiše operacijo. Anesteziolog ima predhodni pogovor s pacientom. Na predvečer operacije od 18.00 dalje je prepovedano jemati hrano in tekočino. Če je operacija načrtovana po večerji naslednji dan, je v večernih urah dovoljen lahek prigrizek. Skladnost s temi pravili je bistvena za zagotovitev dobre anestezije.

Nujno delovanje in pripravljalni postopki

Če je anevrizma prekinjena, je bolnik nujno hospitaliziran v bolnišnici in praktično ni nestandardnih pripravljalnih postopkov. Z bolnikom komunicirajo kirurg in anesteziolog. Če obstaja možnost, da počaka, bolnik zavrne jesti 8 ur. Glava v območju intervencijskega britja.

Indikacije za endovaskularno zdravljenje

Endovaskularno zdravljenje je pomembno za bolnike, starejše od 60 let, za bolnike, ki so imeli zaplete v anamnezi, in prisotnost resnih kombiniranih bolezni. Podobna metoda zdravljenja je indicirana tudi, če anevrizma ni na voljo z odprto intervencijo.

Tehnika je manj travmatična. Po endovaskularni kirurgiji se bolnik hitro okreva.

Kako se izvaja endovaskularna intervencija?

Operacija se izvaja le v splošni anesteziji, saj je pomemben popoln nadzor nad krvnim tlakom in položaj pacienta na operacijski mizi. Kirurg opravi vse procese v pogojih rentgenske operacije, kjer natančno nadzor rentgenskih žarkov omogoča najbolj občutljive manipulacije s tkivi.

Kirurg se vstavi skozi vbod v območju stegnenice. Skozi kanale femoralne arterije v anevrizmo opravimo kateter. Nato vaskularna izboklina napolni z mikrospirali iz platine. Tako se lahko velika žila odklopijo od krvnega obtoka.

Za endovaskularno korekcijo anevrizme se uporabljajo različne metode za zaščito vratu anevrizme, da se prepreči, da bi spirale padle v osrednjo posodo:

1. Začasna zaščita z balonom;
2. Zaščita pi je podprta s stentom, ki se vstavi v posodo in ga tam ostane za vedno;
3. Uvedba preusmeritvenega stenta, ki usmerja kri skozi žile, ne da bi tekočina vstopila v anevrizmo. Izboklina se trombozira in problem sčasoma izgine.

Po namestitvi zaščite stentov za 3 mesece (minimalno) je potrebno jemati zdravila za preprečevanje tromboze stent elementa. To je predpogoj, ki ga je treba izpolniti ne glede na okoliščine.

Ključni vidiki izterjave po posegu

Po operaciji se pacienta odpelje v postoperativni oddelek za nadaljnje spremljanje bolnikovega stanja. Čas, preživet na oddelku intenzivne nege, je 1 - 2 dni - odvisno od tega, kako hitro se bolnik po posegu okreva.

V nevrološkem oddelku bolnika opazujemo 1 do 2 tedna, odvisno od tega, kakšno vrsto intervencije je bolnik opravil in ali je prišlo do zapletov. Praviloma z endovaskularnimi operacijami v odsotnosti zapletov pooperativno obdobje ne traja več kot 6 dni.

Učinki operacije

Načrtovana odstranitev anevrizme v sodobni specializirani kliniki vam omogoča, da zmanjšate tveganje za kakršnekoli zaplete. Razumeti je treba, da tudi visoka stopnja strokovnosti in skrbne priprave pacienta za prihajajoči postopek ne omogočata vedno izogibanja težavam v zgodnjem pooperativnem obdobju in v času same operacije.

Območje, kjer se kirurgi uvajajo, je preveč zapleteno, občutljivo in ni v celoti raziskano. Med možnimi negativnimi posledicami so najpogostejše naslednje:

1. Krvni strdki;
2. Otekanje možganov;
3. Infekcijski procesi na delujočem delu možganov ali poškodovanem segmentu posode;
4. Možganska kap katero koli etiologijo;
5. Konvulzivno stanje;
6. Težave z osnovnimi funkcijami. Zaradi poškodbe enega ali drugega dela možganov se lahko moti govor, spomin, koordinacija, ravnotežje, poslabša se vid in podobno. Vse je odvisno od tega, kje je bila operacija izvedena in katere strukture so bile prizadete.

Postoperativno obdobje in značilnosti rehabilitacije

Rehabilitacija po endovaskularni kirurgiji temelji na motorični aktivnosti in fizioterapevtskem učinku. Če je bila striženje anevrizme izvedeno z endoskopsko metodo in potek operacije ni otežen zaradi negativnih reakcij ali procesov, se lahko bolnik vrne na svoj običajni način življenja v enem tednu. Posebna sanacija praviloma ni potrebna.

Položaj je popolnoma drugačen pri bolnikih, ki so bili zaradi operacije anevrizme nujno operirani. Odvisno od tega, kako močno so trpeli možgani, je bolnik razvil individualni rehabilitacijski program. Na splošno, ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika, je napoved ugodna. Po koncu obdobja okrevanja mora bolnik vsaj enkrat na vsakih 5 let opraviti celovit pregled (vključno z MRI in CT), da ne bi zamudil nastanka nove žilne protruzije.

Kaj je krčenje žilne anevrizme, posledice

Možganska anevrizma se pojavi pri patoloških spremembah v žilah, pri čemer se spremeni njihova oblika. Postanejo tanke in krhke, raztegnejo se in štrlijo. Na mestu deformacije se oblikuje anevrizična vrečka, ki lahko kasneje razpade, kar povzroči intrakranialno krvavitev.

Verjetnost smrtnega izida pri prelomu posode je zelo visoka, zato je pri potrditvi diagnoze nujno kirurški poseg. V tem primeru se najpogosteje opravi striženje aneurizme možganov, razen v primerih, ko je vreča pregloboka.

Bistvo izrezovanja anevrizme, potek operacije

Ko govorimo o tem, kaj je aneurizma izrezovanja, to pomeni postopek za izklop anevrizme iz splošnega pretoka krvi. To naredimo tako, da nanesemo sponko na vrat prizadete posode.

Odvisno od oblike anevrizme bo morda potrebno pritrditi objemke na obeh straneh. Za dostop do želenega mesta se izvede trepanacija lobanje.

Kako deluje?

Med manipulacijo se izvajajo naslednji ukrepi:

1. Pacient opravi splošno anestezijo.
2. Opravili trepanacijo želenega območja lobanje.
3. Cranito je izrezana luknja.
4. Odprt je čvrst pokrov možganov.
5. Prizadeto območje se določi in loči od preostalih tkiv.
6. Aneurizma se prekine s splošnim pretokom krvi s pomočjo prekrivne objemke.
7. Lobanja je obnovljena. Izrezana luknja je zavarovana s ploščami in vijaki.

Operacija zahteva natančnost in pozornost kirurga. Med postopkom se uporablja različna mikrokirurška oprema. Če zdravnik vidi, da so posode razredčene, jih lahko obdaja s kirurško gazo ali mišičnimi delci. To bo zmanjšalo tveganje za razpok s povečanim pritiskom.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Odločitev o operaciji sprejme zdravnik, ko se pacient strinja s postopkom. Glavne indikacije za namen izrezovanja so:

• anevrizma, ki doseže 7 mm ali več;
• genetska predispozicija za rupture anevrizme.

Ko je operacija kontraindicirana

V nekaterih primerih je treba operacijo opustiti:

1. Pri boleznih obtočil.
2. Z dekompenzacijo sladkorne bolezni.
3. V prisotnosti akutnih vnetnih in infekcijskih procesov.
4. Če ima bronhialna astma hud potek.
5. Z poslabšanjem kroničnih bolezni.

Odstranjevanje ni izvedeno, če je anevrizma dovolj globoka.

Politika oblikovanja cen

Vprašanje, koliko stroškov poslovanja je mogoče odgovoriti na različne načine. Pri načrtovani hospitalizaciji ima bolnik pravico do brezplačnega zdravljenja. Če želite to narediti, ko se obrnete na Ministrstvo za zdravje, morate izpolniti dokument in predložiti ustrezne dokumente.

V tem primeru lahko traja več tednov ali mesecev, da se obravnava vloga in dodeli sredstva iz proračuna.

Če ni časa, potem lahko greš na kliniko zasebno, nato pa stroški postopka bo od 80 do 180 tisoč rubljev. Odvisno je od zapletenosti operacije, ugleda klinike in usposobljenosti zdravnikov, pa tudi od cene materialov, ki se bodo uporabljali v procesu striženja.

Kako se pripraviti na postopek

Pri izbiri metode zdravljenja anevrizme izvesti vrsto pregledov. To je predvsem:

• Splošna analiza krvi, urina.
• Krvni test za biokemijo in nalezljive bolezni.
• Rentgen.
• Kardiogram.
• Pregled s terapevtom in nevrologom, včasih z drugimi strokovnjaki, odvisno od simptomov.
• Magnetna resonančna angiografija. Prikazano z anevrizmo od 3 mm.
• CT je potreben za pridobitev celostne slike pri oblikovanju 5 mm. Lahko se uporablja za odkrivanje kalcifikacij in krvnih strdkov v anevrizmi.
• Digitalna subtrakcijska angiografija vam omogoča, da vidite izobraževanje na 3 mm.

Pred izvedbo striženja možganskih žil je potrebno telo pripraviti na operacijo. Če želite to narediti, izvesti normalizacijo obstoječih bolezni: nadomestilo za sladkorno bolezen, krvni tlak in druge kronične bolezni, ki se pojavljajo v akutni obliki.

Po pregledu, ki ga opravi kirurg, anesteziolog in izpolni soglasje, se določi datum operacije. Na predvečer ni priporočenega vnosa hrane in tekočin po 18. uri.

Postoperativno obdobje

Da bi se bolnik po operaciji hitro vrnil na svoj običajen način življenja, mu pokaže mir in pozitiven odnos.

Pri opravljanju načrtovane operacije pacient več dni ostane v enoti intenzivne nege, da lahko v primeru zapletov pravočasno zagotovi zdravniško pomoč. Po določenem času se pacienta prenese v splošni oddelek.

V pooperativnem obdobju sta lahko zaskrbljujoča hitra utrujenost in šibkost. Zato je priporočljivo popoln počitek in počitek.

Napad z glavobolom je tudi pogost spremljevalec operacije striženja anevrizme. Ta simptom se izloča z mamili, zato se morate v primeru močnih in pogostih migrenskih konic posvetovati s svojim zdravnikom.

Celotno obdobje rehabilitacije je približno dva meseca. Pomembno je upoštevati prisotnost drugih bolezni in njihovo resnost, stanje, v katerem je bil bolnik v času striženja. Če je bila operacija načrtovana in je velikost formacije zanemarljiva, se postopek lažje prenese, okrevanje telesa se pojavi hitreje.

Ali je operacija nevarna, kaj naj pripravim po rezanju?

Poslabšanje po operaciji je zelo redko. Po statističnih podatkih to število ne presega 10%. Toda če se strinjate z zdravljenjem anevrizme, mora bolnik oceniti vsa vključena tveganja.

Posledice so lahko zelo različne: od manjših kršitev govora, spomina, pozornosti, stalnih glavobolov in konča z ishemičnimi zapleti, pljučnim edemom in v nekaterih primerih s smrtnim izidom.

Vendar še vedno ni vredno zavrniti operacije, glavni pogoj za uspešno zdravljenje pa je izbira usposobljenega osebja, upoštevanje vseh priporočil zdravnika in pravočasna diagnoza zapletov v pooperativnem obdobju.

V večini primerov se pojavijo zapleti s preoperativno rupturo anevrizme ali krvavitvijo med postopkom.

• Okvarjena motorična koordinacija ali zmanjšana občutljivost okončin, paraliza.
• Disfunkcija govornega aparata.
• Zmanjšana vizija.
• Žilna okluzija.
• Psihološke motnje.
• Pojav epilepsije.

Pričakovana življenjska doba po postopku

Če se upoštevajo vsa priporočila in če se operacija izvaja pravočasno, se pričakovana življenjska doba bolnika ne zmanjša.

V primeru zavrnitve zdravljenja se bo anevrizma postopoma povečevala in sčasoma se bo zlomila, krvavitev, ki pogosto vodi v smrt.

Glavna priporočila za hitro okrevanje so:

• Revizijska prehrana.
• Racioniranje telesne dejavnosti.
• Opazovanje nevrologa.
• Zavračanje slabih navad.
• Prehod g. Angiografije in CT pregled 6 mesecev po operaciji.
• Spremljanje stanja, da bi se izognili novim formacijam.

Invalidnost zaradi aneurizme

Vprašanje imenovanja invalidnosti po kraniotomiji se določi na socialno-medicinskem pregledu. Na splošno samo 7-10% tistih, ki upravljajo, potrebuje ugodnosti. Pogoj, ocenjen po naslednjih merilih:

1. Prisotnost sistematičnega funkcionalnega neravnovesja zaradi operacije.
2. Delna nezmožnost je lahko omejitev mobilnosti in duševne motnje.
3. Potreba po rehabilitaciji.

Če našteti zapleti trajajo vse leto, se invalidnost skupin I, II ali III oblikuje, odvisno od simptomov:

• Skupina I je namenjena osebam, ki se ne morejo oskrbeti, potrebujejo stalen nadzor in nego. Ti državljani se štejejo za nesposobne, jim je dodeljen skrbnik.
• Skupina II invalidnosti zagotavlja delno kršitev funkcionalnosti telesa po bolezni. Oseba se lahko šteje za delno nesposobno.
• Skupina III je namenjena posameznikom z zmerno telesno disfunkcijo. Na primer parcialna paraliza, zmedenost, izguba sluha. Ta kategorija invalidov ne potrebuje stalnega nadzora. Sami lahko opravljajo vse potrebne aktivnosti za samopomoč.

Pri določanju ustrezne skupine se ocenijo učinki operacije, vrsta in lokacija anevrizme. Pomemben argument je prisotnost duševnih motenj in epilepsije.

Na podlagi statističnih podatkov se več kot 40% operiranih bolnikov po rehabilitaciji vrne na svoje običajne delovne aktivnosti. Preostali sposobni državljani opravijo prekvalifikacije v posebnih ustanovah in lahko zasedajo položaje z lažjimi delovnimi pogoji.

Aneurizma možganov je nevarno prelom plovila. Odločitev za izvedbo operacije mora sprejeti bolnik z razumevanjem vseh možnih tveganj in zapletov. Na splošno življenje po izrezovanju ni bistveno drugačno od predoperativnega obdobja. Glavna merila za uspešno manipulacijo so pravočasna diagnoza bolezni in upoštevanje priporočil zdravnika.

Najdeno je anevrizma do 5 mm v MCA na levi. Nastavite dan operacije. Opravljene so bile vse ankete o registracijskih kvotah in operacijah. Prišel je na določen dan. Glava Oddelek me je povabil na pogovor, pokazal na CT in razložil vse posledice in nevarnosti te operacije. Posledica tega je bila prekinitev delovanja zaradi visokega tveganja razpok med in po njem. Zelo sem vesela, zdaj pa je treba strogo upoštevati vsa imenovanja, to je, da sledimo dvigu pritiska, se izogibamo fizičnim naporom, nagnemo glavo, ne stojimo na soncu in opazujemo popoln čustveni mir. Zdaj me bo spremljal moj zdravnik in gledal, kako se anevrizma obnaša.

Po MRI je bila na levi razkrita SMA bifurkacijska anevrizma. Operacija "Clipping vratu anevrizme", v času, ko je nameščen dve posnetki. Mislim, da je treba opraviti operacijo in živeti v miru in ne čakati na premor. Pred operacijo so potekala posvetovanja v Sklifosovskem in znanstvenoraziskovalnem inštitutu Burdenko.

Operacija mora biti izvedena! Leta 2013 je moja anevrizma počila. Na poti so v CT našli še tri. V 4 mesecih so opravili 2 trepanaciji, saj so bile aneurizme na desni in levi. Še vedno živim brez težav, ki si jih želim vsem.

Zanima me, kakšni so simptomi po operaciji? Moj oče je bil operiran, imel je halucinacije, kot da bi govoril z nekom. Se je to kdaj zgodilo? In kako dolgo lahko traja?

Aneurizma mojega moža je počila. Sestavil je rezalno posodo. S krvavitvijo je hodil 4 dni. Zdaj amnezija. Kdo lahko pove, kako dolgo bo trajal ali večno?

Pred letom dni sem imela striženje anevrizme. Prvih 3 mesecev je bilo mojemu možu težko biti z mano, sivo, potem pa 80%). Življenje se je seveda spremenilo, vendar se nadaljuje. )))

Na ulici se je omedlela in omedlela. Odpeljali so jih z reševalnim vozilom na Botkinskaya - dva dni je hodila sama, pri čemer je opravila teste, CT, ultrazvok. Šele tretji dan so mi povedali, da je bilo potrebno obsežno krvavitev, ki me je pripeljalo do zdravnikov v invalidskem vozičku. Poročali so, da je potrebna nujna operacija. To ni res, še dve ženski sta bili z mano na oddelku in nisem bil drugačen od njih. Poleg tega, nihče ne more priti k meni (uwned stare ženske). Prenesen v drug oddelek - nevrokirurgija. Zapis o sprejemu - jasnost 15. Na internetu sem preveril to jasnost: (13-15 lahkih stopenj, 9-12 zmernih, 8-3 težkih, v zvezi s travmatsko poškodbo možganov. Ocena stanja zavesti poteka s kumulativnim točkovanjem iz vsake podskupine 15 točk ustreza stanju čiste zavesti 13-14 - za omamljanje, 9-12 - soporju, 4-8 - komi, moje stanje je bilo normalno, glavobolov ni bilo, počutil sem se normalno, vendar so vsi želeli prejeti bonuse, zato so me preselili na operacijo., ta izračun je bila majhna stranka Oma (in kje je bila ta dan včeraj?) In šele nato jo je začela iskati, angiografijo, povabila je otroka, ki je v določenem trenutku vzkliknil - tako je našla - ravno gledališko oder., dal v cev, ne, ne mimo, potegnil ven, začel kričati - nositi najmanjše, ga je prinesel, ga dal v novo.. Operacija naslednji dan, govoril, poseljena, počival, da s takim zavarovanjem operacija je bila brezplačna. Ja, bolje plačan, samo v resnici. Rekli so, da so vtisnili titanove posnetke in v izjavi zapisali, da nikoli ne naredijo MRI. Na posvetovanju po operaciji so bili presenečeni, rekli so, da če je posnetek titan, potem lahko naredimo MRI skeniranje, potem pa to, kar so mi dali brezplačno. Prišla je na Kavkaz, pokazala razrešnico lokalnemu nevrokirurgu. Izkazalo se je, da v izjavi ni nobenih začetnih indikacij za to operacijo - ni zabeleženo, kaj sem naredil angiografijo in njenih rezultatov, ni nobenega zapisa o CT pregledu ob sprejemu. Z titanovimi zaponkami lahko naredite MRI, ki sem ga dobil - zdaj ni mogoče določiti. Vsakdo v naši državi zasluži, kot lahko. Vprašala je zdravnika, kaj naj počne? Odgovoril je, da vas bodo vprašali, napisali vam bodo, kar potrebujete, vendar se vaše zdravje ne bo vrnilo, vaš tempelj ni uspel. Poročanje in bonusi so glavna stvar za nekatere zdravnike! V ZSSR smo navajeni, da zaupamo tistemu, kar je povedal zdravnik, zdaj pa živimo v drugi državi in ​​ni zagotovila, da operacije ne bodo izvedli niti zaradi lastnih ciljev.

Operacija striženja možganske anevrizme in njene posledice

Klinična anevrizma je kirurški poseg, ki se uporablja za zdravljenje patologije. Večina vaskularnih anevrizem je globularna, z ozkim grlom in ekspanzijo v obliki kupole.

Ko posoda in anevrizma rastejo, postanejo stene tanke in oslabljene. Lahko postanejo tako tanke, da obstaja tveganje za raztrganje anevrizme in posledično hemoragične kapi.

Izrezovanje poteka tako, da izolacijo nastane iz normaliziranega krvnega obtoka. Ker neeksplodirana anevrizma ne kaže nobenih simptomov, jo je najpogosteje mogoče odkriti med rutinskim pregledom.

Če se je v prejšnjih generacijah sorodnikov pojavila anevrizma, je treba opraviti nadaljnje preglede.

Tveganje rupture anevrizme v odstotkih znaša 1% na leto, vendar se numerični kazalec spreminja v manjši ali večji smeri, odvisno od velikosti in lokacije formacije. Med rupturami anevrizme, zlasti v možganih, je tveganje za možgansko kap in zaradi invalidnosti veliko.

Vzroki

Aneurizma je lahko manjša od nekaj mm. do 3 cm ali več, struktura anevrizme je razdeljena na vrat, telo in kupolo.

Pridobljene ali prirojene okvare mišičnih plasti, ateroskleroza krvnih žil, poškodbe kolagenskih vlaken, ki povzročajo otekanje žilnih delov, lahko povzročijo nastanek vrečke.

Raztrganje možganske aneurizme lahko sprožijo taki dejavniki:

• stres;
• prekomerna telesna teža;
• kajenje ali alkohol;
• genetska predispozicija.

Patologija se lahko razvije zaradi različnih vrst vnetnih bolezni, med aterosklerozo, hipertenzijo, med tumorjem ali poškodbo glave.

Pogosto so ljudje med tridesetimi in petdesetimi leti izpostavljeni pretrganju anevrizme.

Simptomi

Simptomi, ki kažejo na anevrizmo:

• opustitev zgornje veke;
• strabizem;
• razcepljene oči;
• razširitev zenice;
• izguba sluha;
• pareza obraznega živca;
• šibkost udov.

Ponovitev krvavitve se pojavi v zelo hudi obliki, kar poveča tveganje za smrt. Najpogosteje se aneurizma odkrije med možgansko kapjo pri ugotavljanju vrste lezije.

Bolnika je treba nemudoma hospitalizirati v nevrokirurgiji, če obstaja anizokorija, hipertermija, konvulzije ali izguba zavesti.

Zaradi razgradnih produktov možganskega tkiva in krvi lahko anevrizma povzroči hudo vnetje ali smrt tkiva. To pomeni, da bodo tisti deli telesa, ki jih nadzoruje to področje možganov, prenehali delovati.

Zdravljenje bolezni

Za zdravljenje možganske anevrizme je bilo razvitih več metod.

Eden od njih je endovaskularna metoda, za starejše ljudi, ki imajo ozadje kroničnega poteka bolezni, ali za tiste bolnike, katerih aneurizma se nahaja na določenem mestu.

Pri ljudeh, mlajših od štirideset let, operacija z uporabo kraniotomije in striženja zagotavlja večjo zaščito pred krvavitvami kot katera koli druga metoda.

Kirurško striženje opravi zdravnik nevrokirurg. Za takšno operacijo mora biti usposobljen specialist na področju cerebrovaskularne kirurgije.

Pred operacijo zdravnik predpiše vrsto predoperativne diagnostike, kot je MRI in rentgen.

Sedem dni pred obrezovanjem posode je vredno zavrniti uporabo nesteroidnih protivnetnih in aspirinskih zdravil.

Sama operacija traja tri do pet ur ali dlje, v primeru, ko je načrtovana kompleksna kraniotomija.

Glede na lokalizacijo lezije se na koži opravi zarez, da se v lobanji naknadno izvede luknja.

Območje kosti se dvigne za dokončanje postopka. Trda lupina se odstrani, da se izpostavijo možgani. S pomočjo specializiranega operacijskega mikroskopa zdravnik najde posodo za anevrizmo.

Pogosto je anevrizma obdana z vezivnim tkivom, ki zahteva njegovo prvo sproščanje in izolacijo od drugih struktur. Objemka je nameščena čez obliko vratu. Po tem zaponko zapremo in stiskamo anevrizme iz starševske arterije.

Kupola same tvorbe je prebodena z iglo, da bi prepričali, da se je krvni tok na tem območju ustavil.

Po postopku striženja anevrizme se zašije tesnilna masa. Kirurg zavaruje že odklopljeno kostno loputo. Koža in mišično tkivo sta združena.

Po operaciji bolnik preživi v oddelku za intenzivno nego. Po 3 dneh je bil pacient, ki ni imel zapletov, premeščen v redni oddelek.

Obdobje hospitalizacije traja od dva do tri tedne. V tem času lahko pride do vazospazma.

Faze operacije

Na začetni stopnji strokovnjak ugotavlja izvedljivost odrezovanja, ki temelji na bolnikovem zdravstvenem stanju, na rezultatih preiskav in analiz.

Zdravnik se mora zavedati vseh drugih bolezni, ki so prisotne. Poleg tega je nosečnost kontraindikacija za uporabo postopka striženja.

Pripravljalna faza vključuje postopke, kot so ultrazvok, MRI, CT. Dvanajst ur pred operacijo je bolniku prepovedano piti in jesti.

Uporablja se splošna anestezija, zdravilo se injicira v pacienta v roki ali na drugem delu roke. Med operacijo anevrizme bolnik spi in ne čuti bolečine.

Stopnje delovanja:

1. Povežite senzorje za spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa in srčnega utripa.
2. Vstavi se urinski kateter.
3. Vstavi se igla, ki daje anestetik in pomirjevalo.
4. Dlake odstranimo na mestu, kjer se bo izvedla operacija.
5. Kraniotomija se izvaja, da se zagotovi dostop do možganov.
6. Iskanje poškodovanih območij krvnih žil z uporabo rentgenskih slik in mikroskopa.
7. Aneurizma je ločena od zdravega tkiva.
8. Fiksna titanova sponka na dnu formacije za ustavitev pretoka krvi.
9. Deli lobanje, ki so bili zasedeni med trepanacijo, so postavljeni na mesto.
10. Šiva kožo na glavi.
11. Odstranjeni katetri.

Po zaključku postopka je pacient v resničnem stanju osem ur.

Zapleti

Pooperativno obdobje striženja lahko spremljajo številni resni zapleti.

Te vključujejo:

• motorične nepravilnosti;
• oslabljen govor in požiranje;
• paraliza, težave z zaznavanjem;
• vedenjska nestabilnost;
• težave pri uriniranju in uriniranju;
• epileptični napadi.

Pogosti zapleti anevrizme v območju možganov so:

• nalezljive bolezni;
• alergijska manifestacija anestezije;
• otekanje.

V primeru popolne odstranitve anevrizme je možno izredno majhno tveganje za njegovo ponovitev.

Aneurizma možganske žile je ekspanzija arterij, ki se pojavi zaradi motenj v strukturi žilnih sten.

Postopek striženja ne obnovi poškodovanih območij, lahko pa odpravi nevarnost različnih zapletov, ki so škodljivi za zdravje in so lahko usodni.

Odstranjevanje preprečuje nadaljnji razvoj patologije, vendar pa, odvisno od različnih dejavnikov, povzroči kompleksno ali delno pojavljanje neželenih učinkov.

Pustite odgovor

Ali obstaja tveganje za možgansko kap?

1. Povečan (več kot 140) krvni tlak:

• pogosto
• včasih
• redko

2. Ateroskleroza žil

3. Kajenje in alkohol: t

• pogosto
• včasih
• redko

4. Bolezen srca:

• prirojene napake
• motnje ventilov
• srčni napad

5. Izvedba profilaktičnega zdravniškega pregleda in preglednost MRI:

• vsako leto
• enkrat v življenju
• nikoli

Skupaj: 0%

Možganska kap je precej nevarna bolezen, do katere ljudje še zdaleč niso stari, ampak tudi srednji in celo zelo mladi.

Možganska kap je izredna situacija, kjer je potrebna takojšnja pomoč. Pogosto se konča z invalidnostjo, v mnogih primerih celo s smrtnim izidom. Poleg blokade krvne žile z ishemičnim tipom je vzrok napada lahko tudi krvavitev v možganih v ozadju povišanega pritiska, z drugimi besedami hemoragična kap.

Številni dejavniki povečujejo verjetnost kapi. Na primer, geni ali starost niso vedno krivi, čeprav se po 60 letih grožnja znatno poveča. Vendar pa lahko vsakdo nekaj stori, da bi ga preprečil.

1. Izogibajte se hipertenziji

Visok krvni tlak je glavni dejavnik tveganja za možgansko kap. Povzročena hipertenzija ne kaže simptomov v začetni fazi. Zato pacienti opažajo pozno. Pomembno je, da redno merite krvni tlak in jemljete zdravila na povišani ravni.

2. Prenehajte kaditi

Nikotin omejuje krvne žile in zvišuje krvni tlak. Nevarnost možganske kapi pri kadilcih je dvakrat večja kot pri nekadilcih. Kljub temu pa obstajajo dobre novice: tisti, ki prenehajo s kajenjem, znatno zmanjšajo to nevarnost.

3. S prekomerno telesno težo: izgubite težo

Debelost je pomemben dejavnik za razvoj možganskega infarkta. Debeli ljudje bi morali razmisliti o programu hujšanja: jejte manj in bolje, dodajte telesno aktivnost. Starejši ljudje naj se z zdravnikom pogovorijo, koliko hujšanja je koristno.

4. Ohranite normalno raven holesterola

Zvišane ravni "slabega" LDL holesterola vodijo do depozitov v žilah plakov in embolov. Kakšna naj bo vrednost? Vsakdo mora individualno ugotoviti z zdravnikom. Ker so mejne vrednosti odvisne, na primer, od prisotnosti komorbiditet. Poleg tega so visoke vrednosti "dobrega" holesterola pozitivne. Zdrav način življenja, zlasti uravnotežena prehrana in veliko telesne vadbe, lahko pozitivno vplivajo na raven holesterola.

5. Jejte zdravo hrano.

Zdravo krvno žilo je prehrana, ki je splošno znana kot "Sredozemlje". To je: veliko sadja in zelenjave, oreški, oljčno olje namesto olja za kuhanje, manj klobase in mesa ter veliko rib. Dobra novica za gurmane: si lahko privoščite, da se nekoč oddaljite od pravil. Na splošno je pomembno, da jedo prav.

6. Zmerno uživanje alkohola

Prekomerno uživanje alkohola poveča smrt možganskih celic, ki jih prizadene možganska kap, kar ni sprejemljivo. Popolnoma se vzdržite. Čaša rdečega vina na dan je celo koristna.

7. Aktivno se premikajte

Gibanje je včasih najboljša stvar, ki jo lahko naredite za svoje zdravje, izgubite težo, normalizirate krvni tlak in ohranite elastičnost krvnih žil. Idealno za to vzdržljivostno vadbo, kot je plavanje ali hitra hoja. Trajanje in intenzivnost sta odvisna od osebne sposobnosti. Pomembna opomba: Neoporečenega starejšega od 35 let mora zdravnik najprej pregledati pred začetkom športa.

8. Poslušajte ritem srca.

Številne bolezni srca prispevajo k verjetnosti kapi. Ti vključujejo atrijsko fibrilacijo, prirojene malformacije in druge motnje ritma. Možnih zgodnjih znakov težav s srcem ni mogoče zanemariti.

9. Nadzor krvnega sladkorja

Ljudje s sladkorno boleznijo imajo možganski infarkt dvakrat pogosteje kot ostali prebivalci. Razlog za to je, da lahko zvišane ravni glukoze poškodujejo krvne žile in prispevajo k odlaganju plakov. Poleg tega imajo bolniki s sladkorno boleznijo pogosto tudi druge dejavnike tveganja za možgansko kap, kot so hipertenzija ali previsoki lipidi v krvi. Zato morajo diabetiki skrbeti za uravnavanje ravni sladkorja.

10. Izogibajte se stresu

Včasih stres nima nič slabega, lahko celo motivira. Vendar pa lahko dolgotrajen stres poveča krvni tlak in dovzetnost za bolezni. To lahko posredno povzroči kap. Ni zdravil za kronični stres. Razmislite, kaj je najbolje za vašo psiho: šport, zanimivi hobiji ali morda vaje za sprostitev.

Odstranjevanje aneurizme možganov: indikacije, prevajanje, alternative, rehabilitacija

Aneurizma je patologija, za katero je značilno širjenje lumna posode, izboklina žilne stene in nastanek anevrizme, zaradi vpliva prirojenih ali pridobljenih dejavnikov. Praviloma se anevrizma razvija v steni arterij, ne v žilah, in je najpogosteje lokalizirana v možganih in v aorti.

Operacija odstranjevanja anevrizme se v glavnem uporablja za lokalizacijo v žilah možganov, zato bomo razpravljali o tej patologiji.

Možganska anevrizma se pojavlja ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih. V slednjem primeru je razvoj patologije posledica prirojenih vzrokov, zlasti nastajanja žilnih (arterio-venskih) malformacij ali nenormalnega razvoja možganskih plodov ploda med nosečnostjo. Pri odraslih se anevrizma ne more manifestirati iz otroštva ali pa se lahko oblikuje pod vplivom pridobljenih vzrokov - ateroskleroze, sifilisa, vaskularne patologije itd.

Iz kliničnih manifestacij možganske anevrizme lahko opazimo manjše znake (glavobol, slabost, splošno slabost, zamegljen vid in zamegljen vid), pa tudi živahne simptome, ki jih povzroča ne samo velikost anevrizme, temveč tudi spontana ruptura z nastopom krvavitve v možganih. Nevarnost anevrizme je, da lahko oseba z njeno rupturo in krvavitvijo takoj umre ali ostane globoko invalid. Zato se pri diagnozi cerebralne vaskularne anevrizme odloča o njenem izseku ali embolizaciji.

Bistvo metodologije, prednosti in slabosti

Izrezovanje anevrizme v možganih je uvedba posebne naprave, imenovane posnetek, na vratu anevrizme na zunanji strani posode. Takšna operacija je ena najtežjih v nevrokirurgiji in se izvaja z odprtim dostopom - kraniotomijo.

Izrezovanje aneurizme možganov

Embolizacija aneurizme, kot alternativa odprtemu izrezovanju, je intravaskularna (endoskopska, endovaskularna) intervencija, katere namen je zapolniti notranjost anevrizme z balonom ali vijačnico, ki popolnoma "izklopi" anevrizmo v krvnem obtoku.

Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti. Tako je na primer endovaskularna intervencija za bolnika manj traumatična, brazgotine po njem ne ostanejo, tveganje za infekcijske zaplete pa je minimalno. Hkrati je zaželeno odstranjevanje anevrizme, saj je bolj zanesljivo v smislu onemogočanja anevrizme iz možganskega krvnega pretoka.

Pomanjkljivost striženja je dejstvo, da operacije ni mogoče izvesti z globoko lokacijo anevrizme v možganih bolnika. Pomanjkljivost obeh metod je tveganje pooperativnih zapletov (ne več kot 8%).

Tako izbira metodologije ni odvisna le od začetnega stanja anevrizme, ampak tudi od njene lokalizacije. Zato je treba v vsakem primeru indikacije za operacijo in tveganje morebitnih zapletov skrbno pretehtati in ovrednotiti.

Indikacije za operacijo

Operacija cerebralne anevrizme je indicirana, če ima pacient anevrizično izboklino več kot 7-10 mm, kar potrjujejo instrumentalne diagnostične metode:

• Ultrazvočne raziskave možganskih žil,
• MRI in / ali CT možganov, vključno z uporabo radioaktivne snovi, ki se injicira v bolnikov krvni obtok,
• Spinalna punkcija s preučevanjem cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) za subarahnoidno krvavitev v rupturirani aneurizmi.

Kontraindikacije za operacijo

Taktika kirurškega zdravljenja pri bolnikih s krvavitvijo je določena na podlagi lestvice, razvite posebej za nevrokirurge (lestvica Hunt in Hess (1968), lestvica WFNS SAH Scale (1988)). Glavna merila pri tem so prisotnost kliničnih manifestacij anevrizme, motoričnih ali govornih motenj, kot tudi žilnega krča pri pacientu (angiospazem), ki je diagnosticiran po rezultatih radiokontaktne študije. Tako je pri bolniku s hudo angiospazmo treba vzdržati operacije, saj je tveganje za pooperativne zaplete večje od koristi operacije.

Poleg tega je operacija kontraindicirana v prisotnosti bolnika s hudimi akutnimi somatskimi boleznimi ali dekompenzacijo kroničnih bolezni - akutni infekcijski proces, motnje krvavitve, huda sladkorna bolezen, hudo poslabšanje bronhialne astme itd.

Priprava za striženje možganske anevrizme

Priprava za striženje ali endovaskularno zdravljenje anevrizme je odvisna od indikacij, za katere se izvaja intervencija.
Torej mora bolnik med načrtovano operacijo prejemati nasvet od nevrologa, nevrokirurga, in jim zagotoviti tudi pregledne metode, ki potrjujejo diagnozo in / ali odpust iz bolnišnice, kjer se je pacient zdravil.

Opozoriti je treba na potrebne teste, ki so potrebni za hospitalizacijo na kliniki, ki izvaja takšne operacije, splošne klinične preiskave krvi in ​​urina, teste strjevanja krvi, preiskave krvi za protitelesa proti virusu HIV in virusni hepatitis ter fluorografijo.

Med nujno operacijo, ko bolnik vstopi v nevrokirurško bolnišnico s kliniko intracerebralne krvavitve, se po nujnem minimumu pregledov (CT, MRI ali vaskularni ultrazvok) začne predoperativna priprava. Popravek visokega ali nizkega krvnega tlaka, popravek hipovolemije (dehidracije) in sestava vode in elektrolitov v krvi s pomočjo zdravil in terapevtskih rešitev (fizikalna raztopina, glukoza, Ringer itd.).

Kako deluje?

Operacija anevrizme se vedno izvaja z uporabo splošne anestezije.

Pri odrezovanju, po dostopu do možganov, so izpostavljena tkiva, pod katerimi se nahaja anevrizma. Nato akutna tkiva raztrgajo sosednja tkiva, izpostavljena pa je tudi arterija. Z dodelitvijo vratu anevrizme se mu nalepi posnetek. Pri majhnih velikostih anevrizme se uporabljajo optični instrumenti s povečanjem obsega kirurškega polja. Včasih bolnik med operacijo razkrije kompleksno anatomsko strukturo anevrizme in okoliških tkiv, kot tudi pomembno velikost anevrizme. V tem primeru se lahko uporabi začasno prekrivanje sponk, ki se odstranijo po izvedbi glavne faze operacije - prekrivanje sponke na vratu anevrizme.

tehnika striženja aneurizme možganov

Z endovaskularno intervencijo se anevrizma doseže s punktiranjem femoralne arterije in s preizkusom sonde pod nadzorom MRI na mesto operacije. Na koncu sonde je balon vnesen v lumen anevrizme. Ko je balon nameščen in pritrjen v aneurizmi, se pojavi embolizacija (»blokada«) anevrizme, ki postane funkcionalno neaktivna.

endovaskularna embolizacija anevrizme

Vse faze operacije se izvajajo pod strogim MRI ali CT. Po posegu je pacient v intenzivni negi približno pet dni, potem pa ga lahko prenese v nevrokirurški oddelek.

Kakšni so stroški operacije?

Zaradi dejstva, da je striženje anevrizme zelo zapleteno in nevarno, se ne izvaja v vseh večjih mestih Rusije. Torej, klinike z ustrezno osebje in tehnično opremo obstajajo v Moskvi, Tyumen, Ufa, Kirov, Volgograd, Krasnodar in nekatere druge regionalne centre.

V zvezi s stroški operacije je treba opozoriti, da se načrtovana intervencija lahko izvede v skladu s kvoto, dodeljeno iz sredstev Ministrstva za zdravje Ruske federacije, vendar se mora bolnik obrniti na regionalni oddelek Ministrstva za zdravje in zagotoviti vse dokumente, ki potrjujejo potrebo po intervenciji.

V primeru, da pacient ne namerava čakati več tednov ali mesecev, ga lahko po lastni presoji operira v katerem koli mestu, vendar na lastne stroške. Stroški poslovanja je odvisna od mnogih dejavnikov in se giblje od 12 tisoč rubljev do 180 tisoč rubljev za endoskopsko kirurgijo in od 22 tisoč rubljev do 170 tisoč rubljev za striženje anevrizme.

anevrizma pred / po operaciji

Možni zapleti

Zapleti pri izrezovanju aneurizme ne presegajo 8%. Vendar še vedno obstaja določeno tveganje, zato mora biti bolnik v celoti seznanjen z vsemi možnimi posledicami. Posledice so lahko manjše in resne ter celo smrtno nevarne.

V prvem primeru je po operaciji moten bolnikov spomin, govor, pozornost, motnje v motorju in intenzivni glavoboli.

V slednjem primeru so zapleti posledica razvoja pooperativnega vaskularnega spazma, ki vodi do pojava ishemije in pljučnega edema. Kljub resnosti teh stanj se lahko vse prilagodi z ustrezno terapijo v enoti intenzivne nege (antioksidanti, nevroprotektorji, manitol itd.).

Pri endovaskularnem posegu so možne perforacije stene žile ali anevrizma z balonom ali vijačnico ter tromboembolični zapleti, ki so lahko smrtni.

Preprečevanje zapletov je tehnično pravilna operacija in stalno spremljanje bolnika v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Način življenja

Seveda, operacija za odpravo anevrizme v večini primerov vodi do popolne zaustavitve krvnega obtoka in odsotnosti tveganja razpada s krvavitvijo v možganskem tkivu. Toda to ne pomeni, da lahko bolnik po operaciji takoj nadaljuje z običajnim načinom življenja, ki ga je vodil pred intervencijo. Da, življenje po operaciji se dramatično spremeni in to mora upoštevati vsak bolnik pred kirurškim zdravljenjem. Pogosto se morajo mnogi po operaciji ponovno naučiti hoditi, jesti, govoriti, brati in pisati. Toda to sploh ne pomeni, da je vredno zavrniti odstranitev anevrizme, saj lahko njen razpad brez kirurškega zdravljenja povzroči smrt.

Po odpustu iz bolnišnice, kjer je bila operacija izvedena, se pacienta pošlje na spremljanje in rehabilitacijo na kliniko v kraju stalnega prebivališča. V tej fazi bolnika zdravi nevrolog, nevrokirurg (če je v osebju poliklinika) in epileptolog (če ima bolnik ali ima simptomatsko epilepsijo). Pomembno vlogo pri rehabilitaciji ima tudi rehabilitacijski zdravnik, zdravnik za vadbo, logoped, psiholog in drugi strokovnjaki.

Napoved

Prognoza je v večini primerov po operaciji možganske anevrizme ugodna. Vendar pa ne pozabite na pooperativno smrtnost, ki je na splošno (glede na različne klinike) vsaj 10%. Hkrati se umrljivost pri bolnikih, ki niso prejeli kirurškega zdravljenja, giblje v okviru 20%. To pomeni, da je umrljivost med tistimi, ki so prejeli kirurško zdravljenje, dvakrat nižja kot med tistimi, ki takšnega zdravljenja niso prejeli.

Glede prognoze za zdravje lahko rečemo, da je pri 7% bolnikov operacija na anevrizmi onemogočena, 80-90% operiranih bolnikov pa se vrne skoraj do prvotne ravni zdravja. Glede napovedi dela - se lahko več kot 40% bolnikov vrne na delo.

Na koncu je treba opozoriti, da vse indikacije in kontraindikacije za striženje in endoskopsko zdravljenje anevrizme določajo le zdravniki med notranjim pregledom bolnika. Seveda, operacija možganov ni trivialna praska, toda v primeru, ko zdravnik bolniku odkrito pove, da lahko umre brez operacije, se morate strinjati s kirurškim posegom. Najpomembnejša stvar pri tem je pozitiven odnos in vera v uspešen izid operacije, saj so smrt in zapleti ponavadi bolj verjetni pri bolnikih z velikanskimi velikostmi anevrizme kot tudi pri ponovljenih krvavitvah v možganih.