Araknoiditis: simptomi in zdravljenje

1. Etiologija bolezni, vzroki 2. Razvrstitev 3. Simptomi 4. Oblike arahnoiditisa 5. Diagnoza 6. Zdravljenje 7. Invalidnost 8. Preprečevanje

Obstaja veliko bolezni živčnega sistema. Najbolj zapleten in zahrbten se šteje za vnetne procese, saj nihče od njih ni imun. Potek bolezni je velik, visoka stopnja smrtnosti. Ena od teh groznih bolezni je arahnoiditis.

Arahnoiditis je vnetni proces v arahnoidni (arahnoidni) sluznici možganov, ki je ponavadi serozna.

V svojem jedru je arahnoiditis posebna vrsta meningitisa. Zanj je značilno občutno odebelitev arahnoidne membrane do popolne adhezije, zaradi česar se lahko tvorijo adhezije ali ciste, ki so napolnjene z neprozornim izločkom, ločenim med procesom vnetja. Arachnoidna membrana sama pridobi umazano sivo barvo, včasih z belkastimi prekrivnimi površinami. Odliv cerebrospinalne tekočine je v takih primerih težaven ali nemogoč, kar vodi do izrazite klinične slike.

Etiologija bolezni, vzroki

Nemogoče je določiti enega vzroka bolezni. Arahnoiditis možganov je lahko samostojna nosologija in posledica predhodno prenesenega vnetnega procesa.

Najpogosteje jo povzroča vneto grlo, revmatizem, kronični vnetni procesi zgornjih dihal, otrokove okužbe pri odraslih, poškodbe glave.

Prvič je bila ta bolezen klasificirana in dobila sodobno ime leta 1845, zahvaljujoč delu A. T. Tarasenkove. Prav tako je treba omeniti, da Svetovna zdravstvena organizacija pri reviziji ICD-10 ne opredeljuje ločene kode za arahnoiditis, ampak jo nanaša na meningitis.

Razvrstitev

Razvrščen arahnoiditis, ki temelji na določenih lastnostih.

1. Cerebralni araknoiditis.
2. Spinalni araknoiditis.

Po naravi bolezni: t

Glede na razširjenost procesa:

O patoloških značilnostih:

Simptomi

Bolniki z araknoiditisom predstavljajo različne pritožbe. To je odvisno od lokacije lezije, oblike bolezni, resnosti in vzrokov. Vendar pa so simptomi enako zaskrbljujoči za vse bolnike.

Pogosti simptomi so pogosti glavoboli, ki so lahko različni. Pojavljajo se akutne bolečine z ostrim dvigom intrakranialnega tlaka, stiskanjem ali spuščanjem s počasnim odtokom CSF. Redko lahko poškoduje celoten glavobol, pacientu je težko določiti specifično mesto, vendar praviloma takšni bolniki jasno pokažejo območje, kjer so v bolečini.

Lahko se pojavi tudi glavobol ali sprememba podnevi (bolj zaskrbljeni zjutraj in zmanjšanje zvečer) ali ko se položaj telesa spremeni (bolniki raje počivajo na visokih blazinah, saj je bolečina v tem položaju manj). Praviloma so pacienti meteo-odvisni in ne dopuščajo sprememb v vremenu, tlak pade. Glavobol slabši po fizičnem naporu, psiho-čustvenem preobratu. Pogosto na vrhuncu bolečine oseba opazi slabost v mesu do bruhanja, ki ne prinaša olajšave.

Še en pogost simptom je omotica. V naravi je nestalna, lahko se pojavi tako v odsotnosti bolečine kot po stresu ali ob spremembi vremena.

Bolniki imajo močno šibkost, neprimerno za opravljeno delo. Težko jim je vstati iz postelje, ne želijo delati, komunicirati z drugimi ljudmi. Takšni bolniki nimajo moči za nič. Vse njihove izkušnje so fiksirane na slabo počutje, postajajo vroče, razdražljive in se pogosto razgrajujejo v drugih. Postopoma se umaknite v sebe, zlahka podvrženi depresiji.

Zaradi kršitev intrakranialnega krvnega obtoka in zastoja cerebrospinalne tekočine pri bolnikih z motenim spanjem. Nekateri bolniki opisujejo simptome nespečnosti. Drugi, nasprotno, popolnoma zaspijo, ponoči pa se pogosto zbudijo, ne morejo izbrati udobnega položaja za glavo, ovira jih blazina, včasih se pojavijo nočne more.

Bolniki z araknoiditisom so v stalni napetosti. Ne morejo normalno živeti in delati.

Oblike arahnoiditisa

Cerebralni arahnoiditis ali arahnoiditis sluznice možganov je ena najpogostejših, vendar ugodnih vrst. Značilnost različnih simptomov, odvisno od postopka lokalizacije.

Bolniki se lahko pojavijo:

• glavoboli;
• povečan intrakranialni tlak;
• kršitve taktilne in bolečine;
• pareza in paraliza;
• parcialni napadi;
• epileptični napadi in stanja (v hudih primerih).

Optično-kiazmatični arahnoiditis je dobil ime po najpogostejši lokalizaciji možganske poškodbe. Optični živci in njihovo območje križanja (chiasma) so ponavadi vključeni v patološki proces zaradi predhodno okuženih vnetnih bolezni (vnetje ušesa, sinusitis, tonzilitis), poškodbe možganov (možganske kontuzije), infekcijske patologije (malarija) ali specifične bolezni. vnetnih procesov (sifilis).

Optično-kiazmatični arahnoiditis se razvija počasi in simptomi se ne pojavijo takoj. Najpogosteje prizadene prvo eno oko, nato pa drugo. To lahko traja od 2 dni do več mesecev. Bolniki z optično-kiazmatskim arahnitisom se pritožujejo zaradi bolečin za očmi, zmanjšanega vida ali popolne slepote v enem ali obeh očesih in številnih pogostih simptomov. Ta kombinacija pritožb z rezultati objektivne raziskave - polnopravni fundus očesa, otekanje vidnega živca, specifična sprememba vidnih polj - olajša in pospeši diferencialno diagnozo.

Za hrbtenični araknoiditis je značilno zmanjšanje odtoka cerebrospinalne tekočine in poškodbe korenin hrbtnega živca. Najpogosteje je prizadeta prsna in ledvena hrbtenica. Bolniki so opazili kršitve motoričnih funkcij, otipne in bolečine občutljivost pod stopnjo lezije, izrazit simptom bolečine. Postopek je praviloma kroničen.

Diagnostika

Kljub temu, da MKB-10 ne določa alahnoiditisa kot ločeno kodo, in zato ni jasnega protokola za pregledovanje in zdravljenje takih bolnikov, diagnoza vključuje številna posvetovanja ozkih strokovnjakov in instrumentalnih študij.

Prvič, v primeru suma arahnoiditisa bolnika svetujejo naslednji strokovnjaki:

1. Oftalmolog s pregledom fundusa.
2. Otorinolaringolog za identifikacijo primarnih žarišč vnetja in zdravljenje njihovih učinkov.
3. Psihiater, ki oceni bolnikovo stanje in razloči arahnoiditis s psihiatrično patologijo.

Med instrumentalnimi študijami bo najbolj informativen:

Po ICD-10 se arahnoiditis napoti v skupino „Meningitis zaradi drugih in nedoločenih vzrokov“ in mu je dodeljena koda (G03).

Zdravljenje

Glede na obliko in potek bolezni izberemo določene taktike zdravljenja. V primeru na novo diagnosticiranih akutnih in hudih subakutnih oblik se zdravljenje izvaja v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.

Uporablja se simptomatsko in etiotropno zdravljenje. Predpisani so pomembni odmerki hormonov, antibakterijskih in protivirusnih zdravil, odvisno od patogena, antihistaminikov za zmanjšanje otekanja tkiva in lokalne reakcije, zdravil za stimulacijo možganov in zmanjšanje intrakranialnega tlaka.

Simptomatsko zdravljenje vključuje naslednje skupine zdravil:

• analgetiki za lajšanje akutne bolečine;
• antiepileptična zdravila in zdravila, ki se uporabljajo v psihiatriji (nevroleptiki, pomirjevala) za popravek vedenjskih značilnosti in nihanja razpoloženja.

Pogosto zdravljenje z zdravili daje pozitiven rezultat in omogoča pacientu, da se vrne v skoraj normalno življenje.

Kirurški poseg se izvaja z imunsko odpornostjo telesa na zdravljenje z zdravili, pa tudi z optično-chiazmatskimi oblikami arahnitisa, ko se v ozadju zdravljenja vizija še poslabša.

Cistični arahnoiditis je tudi neposredna indikacija za kirurško zdravljenje, saj zdravila le delno ublažijo simptome, vendar problema ne rešujejo kot celoto.

Prognoza za življenje je ugodna. Izjema je arahnoiditis zadnje lobanjske lobanje, ki ga lahko spremlja otekanje možganov in nato njegovo vstavljanje, kar je nevarno za življenje.

Za neugodne delovne sposobnosti, saj se simptomi bolezni pogosteje poslabšajo in pogosteje nastopijo (pogoste epifizike ali epistatusi, hipertenzivne krize) ali v kiazmično-oftalmološki obliki, se bo zmožnost za delo bistveno zmanjšala. Poleg tega obstajajo številne omejitve za delo: takim bolnikom je prepovedano voziti potniški prevoz ali prevažati nevarno blago. Delo kot voznik se običajno ne priporoča. Ne smejo delati na višini ali v pogojih intenzivnega fizičnega napora. Prav tako je nemogoče delati s toksičnimi snovmi, v delavnicah z visoko stopnjo hrupa in vibracij.

Invalidnost

Medicinsko-socialna strokovna komisija dodeli takšne bolnike II ali III invalidni skupini: III. Skupino imenujemo pri zmanjševanju obsega dela ali prehoda na lahka dela, II. Skupina - s pogostimi epileptičnimi napadi, zmanjšano ostrino vida od 0,04 do 0,08 s korekcijo. V hudi optično-hiazmatski obliki s popolno slepoto bolniki dobijo invalidnost I. skupine.

Preprečevanje

Preprečevanje vključuje tako specifične kot nespecifične posege. Nespecifične vključujejo:

1. Zdrav način življenja.
2. Utrjevanje
3. Preprečevanje okužb, imunizacija, cepljenje.
4. Redni zdravniški pregledi, posebna pozornost oftalmologa in ORL.
5. Pravočasno odkrivanje in zdravljenje vnetnih bolezni in poškodb.

Specifične vključujejo:

1. Popolni pregled in preprečevanje arahnoiditisa s travmatsko poškodbo možganov.
2. Po uspešnem zdravljenju arahnitisa - redno in pravočasno preprečevanje ponovitve.

Čeprav MKB-10 nima ločene kode za arahnoiditis in zato ni jasnega protokola za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, so bile izdelane metode in tehnike za zdravljenje bolezni, ki se uporabljajo v boju proti tej grozni bolezni.

Arachnoiditis

Arahnoiditis je serozno vnetje arahnoidne membrane možganov ali hrbtenjače. Zaradi pomanjkanja lastnega žilnega sistema ne pride do izolirane poškodbe arahnoidne membrane možganov ali hrbtenjače pri arahnoiditisu. Okužba z arahnoiditisom možganov ali hrbtenjače, ki izvira iz materinega tkiva ali pia mater. Arahnoiditis možganov ali hrbtenjače lahko označimo tudi kot serozni meningitis.

Pomembna razlika med kliniko in potekom arahnoiditisa zaradi vnetja meningitisa - meningitisa omogoča, da se pravilno obliko te oblike upošteva kot samostojna bolezen.

Etiologija

Araknoiditis se pojavi kot posledica akutnih in kroničnih okužb, vnetnih bolezni paravonalnih sinusov, kroničnih zastrupitev (alkohol, svinec, arzen), poškodb (običajno v preostalem obdobju). Aahnoiditis se lahko pojavi tudi kot posledica reaktivnega vnetja pri počasi rastočih tumorjih, encefalitisu. V številnih primerih vzrok araknoiditisa ostaja nejasen.

Morfološko je za araknoiditis značilna motnost in odebelitev arahnoidne membrane, ki jo v hujših primerih spremljajo fibrinoidni prekrivki. Pri nadaljnjem poteku arahnoiditisa se pojavijo adhezije med arahnoidom in žilnico, kar povzroči moteno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine in nastanek arahnoidnih cist.

Arahnoiditis se lahko pojavi na podlagi akutnega ali pogostejšega kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa (zaradi nizko virulentnih mikroorganizmov ali toksinov), pa tudi z zapleti gnojnega vnetja srednjega ušesa - labirintitisa, petrozitisa, sinusne tromboze, kot posledice ozdravljenega gnojnega meningitisa ali abscesov možganov in, končno, ne-gnojnega otogenega encefalitisa. Otogenični arahnoiditis je v večini primerov lokaliziran v posteriorni lobanji in manj pogosto v sredini. Potek arahnoiditisa je lahko akuten, subakuten in kroničen.

Arahnoiditis je razdeljen na razlito in omejeno. Slednji so izjemno redki. V bistvu govorimo o večjih lokalnih spremembah na ozadju razlitega procesa z arahnoiditisom.

Motnje normalne cirkulacije cerebrospinalne tekočine, ki vodijo do pojava hidrocefalusa, temeljijo na dveh mehanizmih za araknoiditis:

• kršitev iztoka tekočine iz ventrikularnega sistema (okluzivni hidrocefalus)
• kršitev absorpcije tekočine skozi dura mater z difuznim lepilnim postopkom (resorptivni hidrocefalus)

Simptomi arahnitisa

Bolezen se subakutno razvije s prehodom v kronično obliko. Klinične manifestacije so kombinacija cerebralnih motenj, ki so pogosto povezane z intrakranialno hipertenzijo, manj pogosto s hipotenzijo CSF ​​in simptomi, ki odražajo prevladujočo lokalizacijo procesa lupine. Glede na razširjenost splošnih ali lokalnih simptomov so lahko prvi znaki drugačni. Od cerebralnih simptomov je glavobol pogosto najbolj intenziven v zgodnjih jutranjih urah in včasih spremlja slabost in bruhanje. Glavobol je lahko lokalni, otežen zaradi napenjanja, napenjanja ali nerodnega gibanja s trdno oporo na petah (simptom skoka je lokalni glavobol pri skakanju z ne-amortiziranim spuščanjem na petah). Cerebralni simptomi vključujejo tudi nesistemsko vrtoglavico, izgubo spomina, razdražljivost, splošno slabost in utrujenost, motnje spanja.

Fokalni simptomi so odvisni od lokalizacije arahnoiditisa. Konveksitalni araknoiditis je značilen predvsem zaradi prevladujočega pojava draženja možganov zaradi znakov izgube funkcije. Eden od glavnih simptomov je generaliziran in Jacksonov epileptični napad. Pri bazalnem arahnoiditisu so opaženi cerebralni simptomi in disfunkcija živcev na bazi lobanje. Z optično-kiazmatskim arahnoiditisom lahko ugotovimo zmanjšanje ostrine in spremembe vidnih polj. Klinični znaki in slika fundusa so lahko podobni simptomom optičnega nevritisa. Te manifestacije pogosto spremljajo simptomi avtonomne disfunkcije: nenaden dermografizem, povečan pilomotorni refleks, pretirano znojenje, akrocijanoza, včasih žeja, povečano uriniranje, hiperglikemija, adiposogenitalna debelost. V nekaterih primerih je mogoče zaznati zmanjšanje vonja. Za arahnoiditis v predelu možganov je značilen pojav piramidalnih simptomov, znakov poškodb okulomotornih živcev, meningealnih znakov. Pri arahnoiditisu mostu v možganskem kotu je glavobol v okcipitalnem predelu, hrup v ušesu in paroksizmalna omotica, včasih pa tudi bruhanje. Bolnik pade in pade v smeri poraza, še posebej, ko poskuša stati na eni nogi. Opaženi so ataktični hod, horizontalni nistagmus, včasih piramidni simptomi, krčne žile v fundusu zaradi oslabljenega venskega odtoka.

Opaziti je mogoče simptome slušnih, trigeminalnih, abduktivnih in obraznih živcev. Arahnoiditis velikega (okcipitalnega) rezervoarja se močno razvije, pojavijo se temperature, bruhanje, bolečine v zadnjem delu glave in vratu, ki jih poglablja obračanje glave, nenadni premiki in kašljanje; poraz lobanjskih živcev (IX, X, XII pari), nistagmus, povečani refleksi tetive, piramidni in meningealni simptomi. Z araknoiditisom zadnje lobanjske lobanje je možen poraz V, VI, VII, VIII parov lobanjskih živcev. Pogosto so prisotne intrakranialna hipertenzija, cerebelarni in piramidni simptomi. Diferencialna diagnoza z tumorji zadnje lobanje je obvezna. Lumbalna punkcija se proizvaja samo v odsotnosti stagnacije v fundusu.

Vrste arahnitisa

Arahnoiditis možganskih membran (možganske)

Cerebralni arahnoiditis je lahko lokaliziran na konveksni površini možganov, njeni bazi, v zadnji koralni lobanji. Klinična slika arahnoiditisa je sestavljena iz simptomov lokalnih učinkov poškodb lupine na možgane in motenj cirkulacije tekočin. Pogoste manifestacije cerebralnega araknoiditisa so hipertenzivni ali ovojni glavoboli.

Normalna cirkulacija cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) v možganskih prekatih je težavna, ko se lahko lomijo arahnitisi možganskih lupin.

Arahnoiditis konveksitalne površine možganov je pogostejši v prednjih predelih možganske poloble, na območju osrednjih žil. Zaradi pritiska na motorične in senzorične centre se lahko pojavijo motnje gibanja (mono- ali hemipareza) in občutljivost. Draženje in v primerih nastajanja cist in stiskanja skorje in podrejenih možganskih področij, z arahnoiditisom, povzročajo fokalne epileptične napade.

V hudih primerih lahko do razvoja epileptičnega stanja pride do generaliziranih konvulzivnih napadov. Elektroencefalografija in pnevmografija sta pomembni za ugotavljanje lokalizacije arahnitisa.

Optično-kiazmatični arahnoiditis

Pogosteje opažamo bazo možganov arahnoiditis. Najpogostejša lokalizacija je kiazmatična regija, ki je vzrok za relativno pogostost optično-kiazmalnega araknoiditisa. Pomen preučevanja te oblike je določen z vpletenostjo optičnih živcev in območjem njihovega presečišča v procesu, kar pogosto vodi do nepopravljive izgube vida. Med etiološkimi dejavniki pojavnosti optično-kiazmatskega arahnoiditisa so še posebej pomembni infekcijske lezije paranazalnih sinusov, angina, sifilis, malarija in travmatska poškodba možganov (možganska kontuzija, možganska kontuzija).

Na področju kiazme in intrakranialnega dela optičnih živcev nastanejo številne adhezije in ciste. V hujših primerih okoli bruha nastane brazgotina. Praviloma optično-kiazmatični arahnoiditis ni strogo lokalno: manj intenzivne spremembe se nahajajo na razdalji od osrednjega žarišča. Mehanski dejavniki (kompresija), kot tudi prehod vnetnega procesa in motnje cirkulacije (ishemija) vplivajo na optične živce.

Mehanski dejavniki (stiskanje adhezij), kot tudi prehod na mielinski ovoj vnetnega procesa in motnje cirkulacije vplivajo na optične živce z optično-kiazmatskim arahnoiditisom.

Optični kiazmatični arahnoiditis se običajno počasi razvija. Prvič, arahnoiditis zajame eno oko, nato pa postopoma (po nekaj tednih ali mesecih) sodeluje drugi. Počasen in pogosto enostranski razvoj optično-kiazmatskega arahnoiditisa pomaga razlikovati proces od retrobulbarnega nevritisa. Stopnja prizadetosti vida pri optično-kiazmatskem arahnoiditisu se lahko spreminja od zmanjšanja do popolne slepote. Pogosto ob začetku bolezni z optično-chiazmatskim arahnoiditisom so bolečine posteriorne do očesnih očes. Najpomembnejša pomoč pri diagnozi optično-kiazmatskega arahnoiditisa je preučevanje vidnega polja in fundusa. Vidna polja se razlikujejo glede na prednostno lokalizacijo procesa. Najbolj značilne so temporalna hemianopsija (enkratna ali dvostranska), prisotnost centralnega skotoma (pogosto dvostranskega), koncentrično zoženje vidnega polja.

Pri 60-65% primerov se ugotovi atrofija vidnih živcev (primarna ali sekundarna, popolna ali delna). Stagnirajoče bradavice vidnega živca najdemo v 10–13% primerov. Manifestacije hipotalamične regije so praviloma odsotne. Tudi slika turškega sedla ne razkriva patologije. Pri tej obliki arahnoiditisa so glavni fokalni (vizualni) simptomi, pojavi hipertenzije (intrakranialna hipertenzija) so običajno zmerno izraženi.

Arahnoiditis možganskih membran je posledica travme ali spremljajočih nalezljivih bolezni možganov in paranazalnih sinusov.

Arahnoiditis zadnje lobanjske lobanje

Najpogostejša oblika cerebralnega arahnoiditisa je arahnoiditis zadnje lobanjske lobanje. Klinična slika araknoiditisa posteriorne lobanjske jame spominja na tumorje te lokalizacije in je sestavljena iz možganskih in stebelnih simptomov. Poraz kranialnih živcev (pari VIII, V in VII) opazimo predvsem, kadar je lokaliziran arahnoiditis v mostičku do cerebelarnega kota. Cerebelarni simptomi so ataksija, asinergija, adiadohokineza. S to lokalizacijo arahnoiditisa so izražene motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine.

Simptomi araknoiditisa v posteriorni lobanji so odvisni od narave procesa (adhezije, ciste), lokalizacije, kot tudi od kombinacije arahnoiditisa in hidrocefalusa. Povišan intrakranialni tlak pri arahnoiditisu lahko povzroči zapiranje ventrikularnih lukenj v možganih (Lyushka, Magendie) zaradi adhezije, ciste ali kot posledica draženja pia mater s hipersekrecijo cerebrospinalne tekočine (predvsem kot posledica povečane aktivnosti pleksusa chorioideus) in težav pri absorpciji. V odsotnosti močnega povečanja intrakranialnega tlaka lahko araknoiditis traja več let, pri dolgotrajnih remisijah. Pogosto se pojavlja kot arahnoencefalitis zaradi spremljajočih vnetnih sprememb možganskega tkiva in adhezijskega pritiska, ciste na možganih.

Za akutno obliko arahnoiditisa so značilni predvsem simptomi povečanega intrakranialnega tlaka (hud glavobol, predvsem v zatilju, slabost, bruhanje, vrtoglavica, pogosto kongestivni bradavici optičnih živcev in včasih bradikardija), piramidni in žariščni simptomi so pogosto odsotni ali slabo izraženi in nestabilni.

V primeru subakutnega poteka nevrološkega statusa se v ospredje pojavijo simptomi lezije zadnje lobanje (najpogosteje v meto cerebelarnem prostoru - bočni rezervoar mostu). Simptomi povišanega intrakranialnega tlaka, čeprav se pojavijo, so manj izraziti in včasih skorajda niso odkriti. Obstajajo pareze kranialnih živcev (V, VI, VII, VIII, manj pogosto IX in X, še manj pa III in IV), najpogosteje prevladujejo VIII pari in motnje vestibularne funkcije v kombinaciji s cerebelarnimi simptomi.

Skupaj z nestabilnostjo v Rombergovi drži - odklon ali padec proti prizadetemu ušesu, tresoča hoja, kršitve indeksa in testi na nosu, adiadohokineza, intermitentni spontani nistagmus (usmerjen proti bolnemu ušesu ali obojestransko) - pogosta neharmonizacija vestibularnih vzorcev (na primer izguba kalorično reakcijo ob ohranjanju rotacije). Včasih se spremeni smer nistagmusa, položaj nistagmusa. Vsi sestavni deli tega vestibulo-možganskega sindroma niso konstantni in izraziti. Homolateralni piramidni znaki so redki in hemipareza okončin je še redkejša. V cerebrospinalni tekočini se spremembe ponavadi zmanjšajo na povišan tlak, včasih blago. Redko so opazili zmerno pleocitozo ali povečano vsebnost beljakovin.

Arahnoiditis je zelo redka z drugimi lokalizacijami v posteriorni lobanji. Ta Izoliran lezije preddvernoulitkovogo živca v notranjem sluhovodu brez hipertenzijo pojavov predpontinny arahnitisa in arahnitisa cerebelarne hemisferi z zmanjšanimi statiko in redkih cerebelarni simptomi z lezijami trigeminalnega živca (obrazec predpontinnaya) predmozzhechkovy arahnitisa (čelni površini enega od cerebelarni frakcij) z delnim cerebelarna simptomatologija, labirintni pojavi, razdražljivost s kalorijami in zmanjšana razdražljivost med rotacijskim testom, laterobulbarni arahnitis z gi t pertensia, cerebelarni sindrom in lezije IX, X, XI kranialnih živcev (homolateralni), arahnoiditis zadnjega raztrganega foramena z lezijo lobanjskih živcev IX, X in XI. Pri otogeničnem hidrocefalusu zadnje lobanjske lobanje prevladujejo simptomi povečanega intrakranialnega tlaka, z normalno CSF ​​ali njeno "redčenje" (beljakovina beljakovin) z okluzijo luške in Magendie luknje. Pri splošnem hidrocefalusu z velikim kopičenjem CSF se intrakranialni tlak hitro dvigne, pojavijo se kongestivni diski optičnega živca in se zmanjša ostrina vida. Takšne krize se postopoma stabilizirajo (kljub ventrikularnim in ledvenim vbodom) in, če gre za medullo, bolnik umre. Za diferencialno diagnozo z možganskim abscesom (cerebelum), možganskim tumorjem so klinični potek bolezni, podatki o CSF. Kontraindicirane so vse vrste pnevmatike z izrazitim povečanjem intrakranialnega tlaka.

Ko arachnoiditis posteriorne lobanjske jame hitro razvije sliko okluzivnega hidrocefalusa, ki se klinično manifestira z glavobolom, bruhanjem, omotičnostjo. V fundusu stagnirajo bradavice optičnega živca. Slika cerebrospinalne tekočine nestabilne disociacije beljakovinskih celic. Na rentgenskih posnetkih lobanje z araknoiditisom posteriorne lobanje se vidijo hipertenzivni pojavi.

Resen zaplet araknoiditisa posteriorne lobanjske jame je pojav akutne okluzije z zagozditvijo možganskih tonzil v velik okcipitalni foramen, ki stisne možgansko deblo. Arahnoiditis zadnje kranialne jame je lahko tudi vzrok za slabo zdravljivo trigeminalno nevralgijo.

Arachnoiditis membran hrbtenjače (hrbtenica) t

Poleg zgoraj navedenih razlogov se lahko pojavijo hrbtenični araknoiditis s furunkulozo, gnojnimi abscesi različnih lokalizacij. Klinična slika cističnega omejenega spinalnega araknoiditisa je zelo podobna simptomom ekstramedularnega tumorja. Na ravni patološkega procesa in motenj prevodnosti (motoričnega in senzoričnega) je prisoten korenski sindrom. Arahnoiditis je pogosteje lokaliziran na posteriorni površini hrbtenjače, na ravni prsnega, ledvenega dela in tudi v predelu konjega repa. Postopek se običajno razširi na več korenin, za kar je značilna variabilnost spodnje meje motenj občutljivosti.

V cerebrospinalni tekočini disociacija beljakovin-celic. Pleocitoza je redka. Značilni so mielografski podatki - kontrastno sredstvo se zadržuje v obliki kapljic v območju arahnoidnih cist. Manj pogosta je difuzna spinalna arahnoiditis, ki vključuje veliko število korenin v procesu, vendar se manj izrazito kažejo v prevodnih motnjah. Spinalni araknoiditis je kronična.

Zdravljenje

Treba je odpraviti vir okužbe (vnetje ušesa, sinusitis itd.). Predpisati antibiotike v terapevtskih odmerkih. Navedeni so desenzibilizacijski in antihistaminični pripravki (difenhidramin, diazolin, suprastin, tavegil, pipolfen, kalcijev klorid, histaglobulin). Patogenetska terapija je namenjena dolgotrajnemu zdravljenju z absorpcijskimi sredstvi, normalizaciji intrakranialnega tlaka, izboljšanju možganske cirkulacije in presnove. Nanesite biogene stimulanse (aloe, steklasto telo, PhiBs) in pripravke joda (biiohinol, kalijev jodid). Uporabite tudi lidazu v obliki subkutanih injekcij 0,1 g suhe snovi, raztopljenega v 1 ml 0,5% raztopine novokaina vsak drugi dan, za potek 15 injekcij. Tečaji se ponavljajo po 4-5 mesecih. Pyrogenal ima učinek razreševanja. Prve intramuskularne injekcije pirogena se začnejo z odmerkom 25 MTD, v naslednjih dneh se odmerek dnevno zviša za 50 MTD in prilagodi na 1000 MTD; na tečaj zdravljenja do 30 injekcij. Z naraščajočim intrakranialnim tlakom uporabljamo dekongestive in diuretike (manitol, furosemid, diakarb, glicerin itd.). Ko konvulzivni sindromi uporabljajo antiepileptična zdravila. Izvajati metabolno terapijo (glutaminska kislina, piracetam, Aminalon, cerebrolizin). Glede na pričevanje se uporabljajo simptomatska sredstva. Pomanjkanje izboljšanja po zdravljenju, povečanje intrakranialnega pritiska in žariščni simptomi, optohijazni araknoiditis s stalnim padcem vida so indikacije za kirurški poseg.

Napoved. V zvezi z življenjem je običajno ugodno. Nevarnost je lahko arahnoiditis zadnje lobanjske lobanje z okluzivno hidrocefalusom. Delovna napoved se poslabša s pogostimi recidivi ali progresivnim potekom s pogostimi hipertenzivnimi krizami, epileptičnimi napadi z optično-kiazmatsko obliko.

Delovna zmogljivost

Bolniki so v III. Invalidnostna skupina II je ugotovljena v prisotnosti pogostih epileptičnih napadov, pri čemer je vidno zmanjšanje ostrine vida na obeh očesih (od 0,04 do 0,08 s korekcijo). Osebe z opto-hiazmatskim arahnoiditisom, ki jih spremlja slepota, se v I. skupini priznajo kot invalidne osebe. Bolniki z likvoridinamičnimi motnjami, epileptičnimi napadi in vestibularnimi krizami so pri delu na višini, v bližini požara, v bližini gibljivih mehanizmov v prometu kontraindicirani. Delo v neugodnih meteoroloških razmerah, v hrupnih prostorih, v stiku s strupenimi snovmi in v pogojih spremenjenega atmosferskega tlaka, pa tudi dela, povezanega s stalnimi vibracijami, so spremembe položaja glave kontraindicirane.

Preprečevanje

Zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje akutnih nalezljivih bolezni, preprečevanje nalezljivih bolezni, žarišča žarišča, travmatične poškodbe možganov

Optično-kiazmatični arahnoiditis

Optično-kiazmatični arahnoiditis je bazalni meningoencefalitis srednjih lobanjskih ustnic, v katerem so prizadeti vidni živci in chiasm. Glavne manifestacije patologije so bolečine v območju orbite, zamegljen vid, splošna šibkost in povečana vizualna utrujenost. Diagnoza temelji na oftalmoskopiji, perimetriji, visometriji, študiji reakcije učencev na svetlobo in kraniografiji. Konzervativno zdravljenje opiohijaznega araknoiditisa vključuje dajanje antibiotikov, glukokortikosteroidov, antihistaminikov in vitaminov skupin B in C. Zaradi nizke učinkovitosti zdravljenja z zdravili se izvaja kirurški poseg.

Optično-kiazmatični arahnoiditis

Optični kiazmatični arahnoiditis je najpogostejša oblika vnetja arahnoidov, v katerem je patološki proces lokaliziran v območju baze možganov. Po statističnih podatkih je vzrok za razvoj bolezni v 60-80% primerov prisotnost kroničnih žarišč infekcije v predelu sinusov nosu. Pri 10-15% ni mogoče ugotoviti etiologije bolezni, takšne variante pa obravnavamo kot idiopatsko. Znanstveniki preučujejo vlogo avtoimunskih mehanizmov pri pojavu araknoiditisa. Patologija z enako pogostnostjo se pojavlja pri moških in ženskah. Bazalni meningoencefalitis je zelo razširjen.

Vzroki optično-kiazmatskega arahnoiditisa

Glavna vrednota pri razvoju te patologije je vnetje paranazalnih sinusov. Infekcijski povzročitelji (virusi, mikroorganizmi) vstopajo v lobanjo skozi naravne odprtine sinusov. Redkeje je pojav simptomov opiohijaznega arahnoiditisa povezan z akutnim potekom otitisa, mastoiditisa. Glavni etiološki dejavniki bolezni:

• Traumatska poškodba možganov. Intrakranialne lezije okrepijo nastanek vlaknastih adhezij v območju arahnoidov. Zaradi nastopa prvih simptomov, nekaj časa po poškodbi glave, razmerje med travmo in arahnoiditisom ni vedno vidno.
• Nevroinfekcija. Vnetje arahnoidne membrane možganov zaradi intrakranialnih zapletov, ki se pojavijo na ozadju gripe, bolečega grla in tuberkuloze. Simptomi bolezni so pogosto diagnosticirani pri bolnikih z nevrosifilisom. Vzrok fibrozne oblike je dolgotrajna obstojnost virusa gripe v cerebrospinalni tekočini.
• Multipla skleroza. To je avtoimunska patologija, pri kateri je prizadeta mielinska ovojnica živčnih vlaken, ne le v možganih, ampak tudi v hrbtenjači. Patološke spremembe so najbolj izrazite na področju optične chiasm in periventrikularnega prostora velikih polobli.
• Prirojene malformacije. Anomalije strukture optičnega kanala in kostne stene orbite prispevajo k prodiranju okužbe v intrakranialno votlino. To vodi do razvoja žariščnih simptomov in recidivnega poteka bolezni.

Patogeneza

Razvojni mehanizem temelji na učinku infekcijskega povzročitelja (pogosteje virusne narave) na možganske ovojnice. Najprej je prizadeta arahnoidna membrana, sledi mehka lupina. Spremembe v strukturi živčnega tkiva so bolj izrazite v coni chiasma in sosednjih optičnih živcev. Zaradi lokalnega vnetja se posode raztezajo in njihova prepustnost se poveča. Opazili so povečano izločanje in nastanek celičnih infiltratov v območju sluznice možganov. Potem pa obstajajo motnje cirkulacije, ki sprožijo povečanje hipoksičnih manifestacij in razvoj alergijskih reakcij.

Sčasoma vnetni proces vodi do fibroplastičnih sprememb v arahnoidih na področju optične chiasm in optičnih živcev. Proliferacija vezivnega tkiva povzroči nastanek obsežne sinehije med trdnimi in arahnoidnimi membranami. Poleg vlaknastih cist se oblikujejo ciste, katerih votline so napolnjene s seroznimi vsebinami. Obstaja več majhnih ali posameznih velikih cističnih formacij. Ciste lahko obkrožijo kizmo z vseh strani, kar vodi do stiskanja optičnih živcev. Stiskanje živcev je glavni vzrok za njihove degenerativno-distrofične spremembe in posledično atrofijo.

Razvrstitev

Obstajajo akutni in kronični potek bolezni. Kronična varianta vključuje dedno družinsko atrofijo optičnih živcev (Leber amaurosis). Obstaja jasna genetska predispozicija za razvoj te oblike bolezni. V skladu s klinično klasifikacijo je običajno upoštevati tri vrste opto-chiazmatskega arahnoiditisa, pri katerih simptome prevladujejo naslednji znaki:

• Retrobulbarni živčni sindrom. Najpogostejša varianta pretoka. Morda enostransko ali asimetrično zmanjšanje vida. Patologijo spremlja fascikularno zoženje vidnih polj.
• Cistične formacije. Klinične manifestacije posnemajo simptome tumorja v optično-kiazmatskem območju. Povečanje obsega ciste prispeva k kompresiji možganskih struktur. Če je velikost lezij majhna, simptomi niso prisotni.
• Zapletena opticna živca. Ta oblika bolezni je zelo redka. Ni znakov vnetja, povečanje edema kaže na povečanje intrakranialnega tlaka. Drugič, notranja membrana zrkla je vključena v patološki proces.

Simptomi opiohiazmatskega arahnoiditisa

Za patologijo je značilen akuten začetek. Bolniki se pritožujejo zaradi dvostranske izgube vida, hudega glavobola, ki ga uporaba analgetikov ne ustavi. Pri vizualnih obremenitvah se povečuje utrujenost (branje knjig, delo na računalniku, gledanje filmov). Napredovanje bolezni povzroča hude bolečine v orbitalni regiji, ki se širijo na čelo, nos, obrvi, templje. Bolniški sindrom se lahko lokalizira neposredno v orbiti.

Bolniki ugotavljajo, da se ostrina vida zelo hitro zmanjša. V hujših primerih lahko vidna disfunkcija doseže svoj maksimum po nekaj urah, vendar pogosteje ta postopek traja 2-3 dni. Postopoma ločena območja padejo iz vidnega polja. Učenci so lahko različnih velikosti. Bolniki trpijo zaznavanje barv, zlasti - zaznavanje rdeče in zelene barve. V tem obdobju se lahko pojavijo dispeptične motnje (navzea, bruhanje). V prihodnosti se akutni proces nadomesti s kroničnim. Pri sočasni poškodbi lobanjskih živcev se vonj zmanjša. Zaradi kršitve inervacije obraznega živca se prikaže opustitev stranskega kota očesa ali ust.

Ko se prizadeto območje razširi na hipotalamično območje, bolniki trpijo zaradi pogostih žilnih kriz, moti se termoregulacija in opazijo konvulzivne trzanje mišic. Poveča se znojenje, žeja, nizka telesna temperatura, motnje spanja. V nasprotju z akutnim procesom se v kroničnem poteku patologije simptomi razvijajo postopoma. Nekateri pacienti ugotavljajo, da se po diagnostični cisternografiji vid za kratek čas obnovi.

Zapleti

Pogosti zapleti patologije je atrofija vidnega živca. Pacienti imajo veliko verjetnost za dislokacijo možganskih struktur. Z naraščanjem cističnih formacij opazimo kompresijo možganskega tkiva in žariščne simptome. Širjenje patološkega procesa na druge membrane možganov povzroča meningitis, meningoencefalitis. Z zapletenim potekom možne tvorbe intrakranialnih abscesov. Pri sekundarnih lezijah prekatov možganov nastopi ventrikulitis. Pri bolnikih obstaja tveganje za razvoj akutnih cerebralnih obtočnih motenj.

Diagnostika

V zgodnjih fazah diagnoze je težko. Ker je najpogostejši vzrok patologije poraz paranazalnih sinusov, se rentgenski žarki odvzamejo v fazi primarne diagnoze. Za več informativnosti se izvede MRI sinusov. V tem primeru je mogoče ugotoviti majhen parietalni edem sluznice sfenoidnega sinusa in poraz posteriornih celic etmoidnega labirinta. Instrumentalne diagnostične metode vključujejo:

• Perimetrija Segmentalno ali koncentrično zoženje vidnega polja najdemo v kombinaciji z dvostranskimi omejitvami ali hemianopsijami v časovnih regijah. Če se bolezen nadaljuje glede na vrsto retrobulbarnega nevritisa, se pri bolnikih pojavijo centralni skotomi.
• Visometrija. Diagnosticirano je postopno zmanjšanje ostrine vida. Narava lezije je na obeh straneh simetrična. Izjema je retrobulbarna oblika, v kateri je prizadeto eno oko ali oboje, vendar asimetrično.
• Oftalmoskopija. Vidni so edemi in hiperemija diska vidnega živca. Pri zvišanem intrakranialnem tlaku ima disk z zobmi stagniran izgled. Območje edema sega do peripapilarne regije mrežnice in območja rumene lise.
• Preiskava pupilarne reakcije. Na začetku razvoja meningoencefalitisa je reakcija učencev počasna. Napredovanje bolezni vodi do tega, da je odsotna zenična reakcija. Vizualno lahko določimo midriazo ali anizokorijo.
• Kraniografija. Pri kronični obliki bolezni opazimo odebelitev stene turškega sedla. Epifizna žleza postane kalcificirana. Znaki intrakranialne hipertenzije se povečujejo. Pri majhnih otrocih je prišlo do rahle razlike med kranialnimi šivi.
• Pnevmatski rezervoar. Tehnika omogoča preučevanje narave sprememb v chiazmatski cisterni. Zaznane so konice, ene ali več ciste. Za izboljšanje vizualizacije se v votlino rezervoarja vnese zrak.

Z enostransko obliko patologije je treba pregledati bolnika po 1-2 tednih zaradi visokega tveganja za zakasnitev poškodbe drugega očesa. Tudi za bolezen je značilen pojav »migracijskih napak«, pri katerih se spremembe na vidnem področju določajo na drugih področjih.

Zdravljenje opiohiazmatskega arahnitisa

V akutnem toku bolezni je predpisano zdravljenje z zdravili. Trajanje konzervativne terapije je 3-6 mesecev. Po prekinitvi akutnega procesa je indicirana fizioterapija. S pomočjo elektroforeze, kalcijevih pripravkov, vitamina PP. Učinkovita uporaba akupunkture za 10 sej. Za odpravo simptomov opio-chiasmatic arachnoiditis predpisati: t

• Antibiotiki. Uporabljajo se antibakterijska sredstva iz serije cefalosporina. Poleg tega se lahko uporabijo sulfonamidi. Trajanje antibiotične terapije ne sme presegati 5-7 dni.
• Hormonska sredstva. Glukokortikosteroidi (prednizon) so indicirani za akutni proces ali hudo bolezen. Sčasoma se hormoni nadomestijo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.
• Multivitaminski kompleksi. Ko optično-chiasmatic arahnoiditis priporoča uporabo vitaminov C, B. Vnos glukoze z askorbinsko kislino je treba zamenjati z nikotinsko kislino.
• Antihistaminiki. Zaviralci H2-histamina se uporabljajo v primeru alergijskega ali toksično-infekcijskega izvora meningoencefalitisa. Poleg tega so s hiposenzibilizacijskim ciljem predpisani tudi pripravki kalcija.
• Terapija razstrupljanja. To je indicirano v primeru razvoja vnetja na ozadju intrakranialne okužbe. Nanesite raztopine glukoze, reopoliglyukina, gemodeza. Način dajanja je intravenska kapalna infuzija.
• Antihipertenzivna terapija. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka z znaki hipertenzije se vbrizgajo osmoaktivne snovi.

V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili je bila prikazana lumbalna punkcija z vnosom kisika v optično-kiazmatično cisterno. Namen te manipulacije je uničiti adhezije vezivnega tkiva. Kirurško zdravljenje arahnoiditisa se zmanjša na disekcijo adhezij in odstranitev cist v chiasmal cisterni in na dnu možganov. Operacija je kontraindicirana pri meningealnih simptomih, pleocitozi ali znakih edema diska očesa. Da bi preprečili ponovitev bolezni v pooperativnem obdobju, je predpisano protivnetno zdravljenje. Za nadzor učinkovitosti zdravljenja opravite spinalno punkcijo. Zdravljenje skupaj izvajajo oftalmolog in nevrolog. Potrebno je posvetovanje z nevrokirjem.

Prognoza in preprečevanje

Izid optično-kiazmatskega arahnoiditisa je odvisen od resnosti in narave poteka bolezni. Z blagim potekom bolezni je napoved ugodna, saj motnje vida niso zelo izrazite. Napredovanje patologije lahko vodi do trajne izgube vida. Posebni preventivni ukrepi niso razviti. Nespecifična profilaksa je namenjena pravočasnemu zdravljenju okužb možganov in vnetja paranazalnih sinusov. Če se simptomi pojavijo v dolgotrajnem obdobju po TBI, je treba bolnika registrirati pri nevrologu.