Posledice travmatske poškodbe možganov: vrste, metode odkrivanja in zdravljenja

Traumatska poškodba možganov (TBI) po klasični definiciji je vrsta mehanske poškodbe glave, ki poškoduje vsebino lobanje (možganov, žil, živcev, možganskih membran) in kosti lobanje.

Posebnost te patologije je, da se po poškodbi pojavijo številni zapleti, ki bolj ali manj vplivajo na kakovost življenja žrtve. Resnost posledic je neposredno odvisna od tega, kateri posebni pomembni sistemi so bili poškodovani, pa tudi od tega, kako hitro je pomoč zagotovila nevrolog ali nevrokirurg ranjenim.

Namen članka je v dostopnem in razumljivem jeziku predstaviti vse potrebne informacije o vprašanju travmatskih poškodb možganov in njihovih posledicah, tako da v primeru potrebe imate jasno predstavo o resnosti tega problema in se seznanite tudi z algoritmom nujnih ukrepov v odnosu do žrtve.

Vrste travmatskih poškodb možganov

Na podlagi izkušenj vodilnih nevrokirurških klinik na svetu je nastala enotna klasifikacija travmatskih poškodb možganov, ki upošteva tako naravo možganske poškodbe kot tudi njeno stopnjo.

Najprej je treba opozoriti, da se razlikuje izolirana poškodba, za katero je značilna popolna odsotnost škode zunaj lobanje, pa tudi kombinirana in kombinirana TBI.

Poškodba glave, ki jo spremlja mehanska poškodba drugih sistemov ali organov, se imenuje kombinirana poškodba. V kombinaciji razumeti škodo, ki se pojavi, ko učinek na žrtev več patoloških dejavnikov - toplotno, sevanje, mehanske učinke, in podobno.

Glede možnosti okužbe vsebine lobanjske votline obstajata dve glavni vrsti TBI - odprta in zaprta. Če je poškodovana koža poškodovana, se šteje, da je poškodba zaprta. Delež zaprtih TBI je 70-75%, pogostost odprtih zlomov je 30-25%.

Odprta poškodba možganov je razdeljena na penetracijsko in neprepustno, odvisno od tega, ali je bila celovitost dura mater motena. Upoštevajte, da obseg poškodb možganov in lobanjskih živcev ne določa klinične pripadnosti poškodbe.

Zaprta TBI ima naslednje klinične možnosti:

• možganska kontuzija je najlažja oblika poškodbe glave, pri kateri so opazne reverzibilne nevrološke motnje;
• možganska kontuzija - poškodba, za katero je značilno poškodovanje možganskega tkiva na lokalnem območju;
• razlita aksonska poškodba - večkratni aksonalni odmori v možganih;
• kompresija možganov (z ali brez modrice) - kompresija možganskega tkiva;
• zlom kosti lobanje (brez intrakranialnega krvavitve ali njegove prisotnosti) - poškodba lobanje, kar povzroči poškodbo bele in sive snovi.

Resnost TBI

Odvisno od vrste dejavnikov ima lahko poškodba glave eno od treh stopenj resnosti, ki določajo resnost stanja osebe. Obstajajo naslednje resnosti:

• blagi - pretres možganov ali manjša kontuzija;
• zmerna stopnja - s kronično in subakutno kompresijo možganov v kombinaciji z možgansko kontuzijo. Z zmerno stopnjo se žrtev žrtve izklopi;
• huda stopnja. Opaženo med akutno kompresijo možganov v kombinaciji z razpršeno aksonalno poškodbo.

Pogosto se med TBI na koži na mestu poškodbe pojavi hematom zaradi poškodbe tkiv glave in kosti lobanje.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, odsotnost izrazitih okvar glave in kosti lobanje ni razlog za neukrepanje žrtve in ljudi okoli njega. Kljub konvencionalni diferenciaciji blage, zmerne in hude poškodbe, vsa zgoraj navedena stanja nujno zahtevajo nujno posvetovanje z nevrologom ali nevrokirurgom, ki zagotavlja pravočasno pomoč.

Simptomi poškodbe glave

Kljub dejstvu, da je poškodba glave kakršne koli resnosti in v nobenih okoliščinah zahteva nujno pritožbo za nasvet zdravnika, je poznavanje njenih simptomov in zdravljenja obvezno za vsako izobraženo osebo.

Simptomi poškodbe glave, kot vsaka druga patologija, tvorijo sindrome - kompleksi znakov, ki zdravniku pomagajo določiti diagnozo. Klasično ločimo naslednje sindrome:

Cerebralni simptomi in sindromi. Za ta simptomski kompleks je značilno:

• izguba zavesti v času poškodbe;
• glavobol (ubadanje, rezanje, stiskanje, obkrožanje);
• kršitev zavesti po določenem času po poškodbi;
• slabost in / ali bruhanje (možen neprijeten okus v ustih);
• amnezija - izguba spomina na dogodke, ki so se zgodili pred incidentom, ali tisti, ki so sledili, ali tisti, ki so sledili, ali tisti in drugi (oddajajo retrogradne, anterogradne in retroanterograde vrste amnezije);

Fokalni simptomi so značilni za lokalne (žariščne) lezije možganskih struktur. Posledično lahko poškodbe prizadenejo čelne režnjeve možganov, časovne, parietalne, zatilnice, kot tudi strukture, kot so talamus, mali možgani, deblo in tako naprej.

Specifična lokalizacija lezije povzroča določen simptom in je treba opozoriti, da zunanjih (opaznih) kršitev integritete lobanje ni mogoče opaziti.

Tako zlom piramide časovne kosti ne more vedno spremljati krvavitev iz ušesa, vendar to ne izključuje možnosti poškodb na lokalni (lokalni) ravni. Ena od variant teh manifestacij je lahko pareza ali paraliza obraznega živca na poškodovani strani.

Združevanje posameznih znakov

Klasifikacijski žariščni znaki so združeni v naslednje skupine:

• vizualno (s porazom okcipitalne regije);
• slušni (s porazom časovnega in parietalno-časovnega območja);
• motorični (s porazom osrednjih delov, do izrazitih motoričnih motenj);
• govor (središče Wernicke in Brock, frontalni korteks, parietalni korteks);
• koordinator (z lezijami majhnega mozga);
• občutljive (s poškodbami postcentralnega gyrusa, možne motnje občutljivosti).

Treba je omeniti, da le diplomirani, ki opazuje klasični algoritem raziskovanja, lahko natančno določi temo žariščnih lezij in njihov vpliv na prihodnjo kakovost življenja, zato nikoli ne pozabite na pomoč v primeru poškodbe glave!

Sindrom avtonomne disfunkcije. Ta kompleksnost simptomov nastane zaradi poškodbe avtonomnih (avtomatskih) središč. Manifestacije so izredno spremenljive in v celoti odvisne od posameznega poškodovanega središča.

V tem primeru pogosto pride do kombinacije simptomov lezij več sistemov. Torej, hkrati, sprememba v ritmu dihanja in srčnega utripa.

Klasično razporedite naslednje možnosti za avtonomne motnje:

• kršitev regulacije presnove;
• spremembe v srčnožilnem sistemu (možna je bradikardija);
• disfunkcija urinarnega sistema;
• spremembe v dihalnem sistemu;
• motnje prebavil.
• v spremenjenem stanju duha.

Duševne motnje, za katere so značilne spremembe v človeški psihi.

• čustvene motnje (depresija, manično vzburjenje);
• omamljanje somraka;
• kognitivne motnje (zmanjšanje inteligence, spomina);
• osebnostne spremembe;
• pojav produktivnih simptomov (halucinacije, blodnje drugačne narave);
• pomanjkanje kritičnega odnosa

Upoštevajte, da so simptomi TBI lahko negativni ali nevidni za nestrokovnjake.

Poleg tega se nekateri simptomi lahko pojavijo po določenem času po poškodbi, zato je nujno, da imate poškodbo glave, če doživite resnost.

Diagnoza TBI

Diagnoza lobanjskih lezij vključuje:

• Zaslišanje bolnika, priče o incidentu. Določeno je, pod kakšnimi pogoji je bila poškodba prejeta, ali je posledica padca, trka ali vpliva. Pomembno je ugotoviti, ali bolnik trpi za kroničnimi boleznimi, ne glede na to, ali so bile predhodne operacije TBI.
• Nevrološki pregled za prisotnost specifičnih simptomov, značilnih za lezije določenega dela možganov.
• Instrumentalne diagnostične metode. Po poškodbi glave se vsem brez izjeme dodeli rentgenski pregled, če je potrebno, CT in MRI.

Načela zdravljenja za TBI

Pri vseh bolnikih se priporoča bolnišnično zdravljenje s strogim počitkom. Večina bolnikov je podvržena terapiji v oddelku za nevrologijo.

Obstajata dva glavna pristopa za obvladovanje bolnikov z učinkom poškodbe glave: kirurški in terapevtski. Obdobje zdravljenja in njegov pristop določata splošno stanje pacienta, resnost lezije, njen tip (odprta ali zaprta CCT), lokalizacija, individualne značilnosti telesa in odziv na zdravila. Po odpustu iz bolnišnice bolnik najpogosteje potrebuje rehabilitacijski tečaj.

Možni zapleti in posledice poškodb glave

V dinamiki razvoja posledic poškodb glave so 4 faze:

• Najostrejša ali začetna, ki traja prvih 24 ur od trenutka poškodbe.
• Akutna ali sekundarna, od 24 ur do 2 tedna.
• Rekonvalescenca ali pozna faza, njen časovni okvir - od 3 mesecev do enega leta po poškodbi.
• Dolgoročni učinki TBI ali preostalega obdobja od enega leta do konca življenja bolnika.

Zapleti po TBI se razlikujejo glede na stopnjo, resnost in lokacijo poškodbe. Med motnjami lahko razdelimo dve glavni skupini: nevrološke in duševne motnje.

Nevrološke motnje

Prvič, nevrološke motnje vključujejo tako pogosto posledico poškodbe glave, kot je vaskularna distonija. IRR vključuje spremembe krvnega tlaka, občutek šibkosti, utrujenost, slab spanec, neugodje v srcu in še veliko več. Opisanih je bilo več kot sto petdeset znakov te motnje.

Znano je, da pri travmatskih poškodbah možganov, ki jih ne spremlja poškodba kosti lobanje, pride do zapletov pogosteje kot med zlomom.

To je predvsem posledica sindroma tako imenovanega hipertenzije s cerebrospinalno tekočino, z drugimi besedami, povečanja intrakranialnega tlaka. Če po prejemu kraniocerebralne poškodbe kosti lobanje ostanejo nedotaknjene, se intrakranialni tlak poveča zaradi povečanega možganskega edema. Pri zlomih lobanje se to ne zgodi, ker poškodbe kosti omogočajo dodaten volumen za progresivni edem.

Sindrom tekoče hipertenzije se običajno pojavi dve do tri leta po trpljenju možganov. Glavni simptomi te bolezni so hudi glavoboli.

Bolečine so nenehne in poslabšane ponoči in zjutraj, ker se v vodoravnem položaju izliv tekočine poslabša. Prav tako je značilna slabost, občasno bruhanje, huda šibkost, krči, palpitacije, skoki v krvnem tlaku, dolgotrajno kolcanje.

Značilni nevrološki simptomi poškodb glave so paraliza, motnje govora, vida, sluha, vonja. Najpogostejši zaplet odložene travmatične poškodbe možganov je epilepsija, ki je resen problem, saj je slabo obvladljiva za zdravljenje odvisnosti od drog in se šteje za onesposobljeno bolezen.

Duševne motnje

Med duševnimi motnjami po poškodbi glave je najpomembnejša amnezija. Pojavijo se praviloma v začetnih fazah, v obdobju od nekaj ur do nekaj dni po poškodbi. Lahko se pozabimo na dogodke pred poškodbo (retrogradna amnezija) po poškodbi (anterogradna amnezija) ali obeh (antero-retrosis amnezija).

V pozni fazi akutnih travmatičnih motenj se pri bolnikih pojavijo psihoze - duševne motnje, pri katerih se spreminja objektivna percepcija sveta, duševne reakcije te osebe pa močno nasprotujejo dejanskemu stanju. Travmatske psihoze se delijo na akutne in dolgotrajne.

Akutna travmatska psihoza se kaže v najrazličnejših vrstah sprememb v zavesti: omamljanje, akutna motorična in duševna stimulacija, halucinacije, paranoidne motnje. Psihoza se razvije po tem, ko se bolnik po zaužitju poškodbe glave vrne v zavest.

Tipičen primer: bolnik se je zbudil, odšel iz nezavesti, se začel odzivati ​​na vprašanja, potem je vzburjenost, izbruhne, hoče nekje pobegniti, skriti se. Žrtev lahko vidi nekaj pošasti, živali, oboroženih ljudi in tako naprej.

Nekaj ​​mesecev po nesreči se pogosto pojavijo duševne motnje tipa depresije, bolniki se pritožujejo zaradi depresivnega čustvenega stanja, pomanjkanja želje za opravljanje tistih funkcij, ki so bile prej opravljene brez težav. Na primer, oseba je lačna, vendar se ne more prisiliti, da bi nekaj kuhal.

Možne so tudi različne spremembe osebnosti žrtve, najpogosteje v hipohondrični obliki. Bolnik začne preveč skrbeti za svoje zdravje, izumlja bolezni, ki jih nima, nenehno se pritožuje zdravnikom z zahtevo po izvedbi drugega pregleda.

Seznam zapletov travmatske poškodbe možganov je izjemno raznolik in je odvisen od značilnosti poškodbe.

Napovedovanje travmatske poškodbe možganov

Statistično je približno polovica vseh ljudi, ki so imeli TBI, v celoti obnovila svoje zdravje, vrnitev na delo in opravljanje običajnih gospodinjskih dolžnosti. Približno tretjina poškodovanih postane delno invalidna, tretja pa sploh izgubi sposobnost za delo in ostanejo globoko invalidi do konca življenja.

Obnova možganskega tkiva in izguba telesnih funkcij po travmatični situaciji se pojavi več let, običajno tri ali štiri, v prvih 6 mesecih pa je regeneracija najbolj intenzivna in se postopoma upočasnjuje. Pri otrocih je zaradi višjih kompenzacijskih sposobnosti telesa okrevanje boljše in hitrejše kot pri odraslih.

Ukrepe za rehabilitacijo je treba začeti takoj, takoj ko bolnik zapusti akutno fazo bolezni. To vključuje: sodelovanje s strokovnjakom za obnovitev kognitivnih funkcij, spodbujanje telesne dejavnosti, fizioterapijo. Skupaj z dobro izbrano terapijo z zdravili lahko rehabilitacijski tečaj bistveno izboljša življenjski standard bolnika.

Zdravniki pravijo, da ima hitrost prve pomoči pomembno vlogo pri napovedovanju izida zdravljenja TBI. V nekaterih primerih poškodba glave ostane nepriznana, ker pacient ne gre k zdravniku, saj meni, da škoda ni resna.

V takih okoliščinah se učinki travmatične poškodbe možganov kažejo v veliko večji stopnji. Ljudje, ki so po TBI v resnejšem stanju in so se takoj obrnili na pomoč, imajo veliko boljše možnosti za popolno okrevanje kot tisti, ki so prejeli lahkotno poškodbo, vendar so se odločili, da se uležejo doma. Torej, pri najmanjšem sumu poškodbe glave doma, bi morala vaša družina in prijatelji takoj poiskati zdravniško pomoč.

Posledice travmatske poškodbe možganov

Med možnimi poškodbami na delih človeškega telesa imajo kraniocerebralne poškodbe vodilni položaj in predstavljajo skoraj 50% prijavljenih primerov. V Rusiji se na vsakih 1000 ljudi vsako leto zabeleži skoraj 4 takšne poškodbe. Pogosto je TBI kombiniran s travmatizacijo drugih organov, pa tudi oddelkov: prsne, trebušne, zgornje in spodnje okončine. Takšna kombinirana škoda je veliko nevarnejša in lahko vodi do resnejših zapletov. Kakšna je nevarnost poškodbe glave, katere posledice so odvisne od različnih okoliščin?

Kakšno škodo lahko dobite po poškodbi glave?

Na posledice travmatične poškodbe možganov v veliki meri vplivajo nastala škoda in njihova resnost. Stopnja TBI je:

Po vrsti uglednih odprtih in zaprtih poškodb. V prvem primeru so aponeuroza in koža poškodovani, iz rane pa so vidne kosti ali tkiva, ki se nahajajo globlje. Pri penetraciji rane trpi dura mater. V primeru zaprte CCT je možna delna poškodba kože (neobvezno), vendar je aponevroza ohranjena nedotaknjena.

Možganske poškodbe so razvrščene po možnih posledicah:

• stiskanje možganov;
• modrice za glavo;
• poškodbe aksonov;
• pretres možganov;
• intracerebralno in intrakranialno krvavitev.

Stisni

To patološko stanje je posledica volumskega nabiranja zraka ali cerebrospinalne tekočine, tekočine ali koagulirane krvavitve pod membrano. Posledica je kompresija mediane možganskih struktur, deformacija možganskih prekatov, kršitev možganov. Prepoznati problem je lahko očitna letargija, vendar z shranjeno usmerjenostjo in zavestjo. Povečanje stiskanja povzroči izgubo zavesti. Takšno stanje ogroža ne le zdravje, temveč tudi življenje bolnika, zato je potrebna takojšnja pomoč in zdravljenje.

Pretres možganov

Eden od pogostih zapletov poškodbe glave je pretres možganov, čemur sledi razvoj triade simptomov:

• slabost in bruhanje;
• izguba zavesti;
• izguba spomina.

Huda stopnja pretresa lahko povzroči podaljšano izgubo zavesti. Ustrezno zdravljenje in odsotnost zapletenih dejavnikov se konča z absolutnim okrevanjem in vrnitvijo sposobnosti za delo. Pri mnogih bolnikih lahko po akutnem obdobju nekaj časa povzroči motnjo pozornosti, koncentracijo spomina, omotico, razdražljivost, povečano občutljivost na svetlobo in zvok itd.

Kontuzija možganov

Opažena je žariščna makrostrukturna poškodba v meduli. Glede na resnost kraniocerebralne poškodbe se možganska kontuzija razvrsti v naslednje vrste:

1. Blaga stopnja Izguba zavesti lahko traja od nekaj minut do 1 ure. Oseba, ki se je zavedla, se pritožuje zaradi pojava hudih glavobolov, bruhanja ali slabosti. Lahko pride do kratke zaustavitve zavesti, ki traja do nekaj minut. Funkcije, ki so pomembne za življenje, so shranjene ali spremembe niso izražene. Lahko se pojavi zmerna tahikardija ali hipertenzija. Nevrološki simptomi so prisotni do 2 do 3 tedne.
2. Srednja stopnja. Bolnik ostane v odklopljenem stanju do nekaj ur (morda nekaj minut). Amnezija glede trenutka poškodbe in tistih dogodkov, ki so bili pred ali so se zgodili po poškodbi. Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v glavi, ponavljajočega bruhanja. Ob pregledu so ugotovili motnje dihanja, srčnega utripa in tlaka. Učenci so neenakomerno povečani, okončine so šibke, obstajajo težave z govorom. Pogosto se izsledijo znaki, ki so povezani z menigialnimi boleznimi. Obstajajo lahko začasne motnje vitalnih organov. Glajenje organskih simptomov se pojavi po 2 do 5 tednih, potem pa se lahko še dolgo pojavijo nekateri znaki.
3. Težka stopnja. V tem primeru lahko prekinitev zavesti doseže več tednov. Ugotovljene so grobe napake pri delovanju organov, ki so pomembne za življenje. Nevrološki status dopolnjuje klinična resnost poškodbe možganov. Pri hudih modricah se šibkost v udih razvije v paralizo. Obstaja poslabšanje mišičnega tonusa, epileptični napadi. Tudi takšna poškodba je pogosto dopolnjena z masivnimi subarahnoidnimi krvavitvami zaradi zlomov forniksa ali baze lobanje.

Aksonalne poškodbe in krvavitev

Takšna poškodba vodi do aksonskih solz, v kombinaciji s hemoragičnimi majhnimi žariščnimi krvavitvami. Istočasno pa se v "vidno polje" pogosto spustijo corpus callosum, možgansko deblo, paraventikularna območja in bela snov v možganskih poloblah. Klinična slika se hitro spreminja, npr. Koma postane tranzistor in vegetativno stanje.

Klinična slika: kako so razvrščeni učinki poškodbe glave

Vse učinke TBI lahko razvrstimo v zgodnje (akutne) in daljinske. Prve so tiste, ki nastanejo takoj po poškodbi, oddaljene se pojavijo kasneje, morda celo po letih. Absolutni znaki poškodbe glave so slabost, bolečina in kroženje glave ter izguba zavesti. Pojavi se takoj po poškodbi in lahko traja drugačen čas. Tudi zgodnji simptomi vključujejo:

• rdečina obraza;
• hematomi;
• krče;
• vidne poškodbe kosti in tkiva;
• izcedek iz ušes in nosu itd.

Glede na to, koliko časa je minilo od trenutka travmatizacije, resnost poškodb in lokalizacija, obstajajo različne vrste dolgotrajnih učinkov traumatske poškodbe možganov.

Posledice travmatske poškodbe možganov

Travmatska poškodba možganov je najpogostejša od tistih, ki pogosto vodijo v invalidnost bolnika. Klinična slika je odvisna od resnosti poškodbe. Pomembno je, da zdravljenje začnete pravočasno, da se izognete resnim kršitvam možganov.

V čem je težava

Traumatske poškodbe možganov so mehanske poškodbe, pri katerih je motena lobanja, živci, tkiva in krvne žile. Take kršitve se pojavljajo zelo pogosto, v večini primerov pri ljudeh do petdeset let. Nevarnost problema je v tem, da v odsotnosti pravočasne pomoči in v primeru hude poškodbe tkiva možganske funkcije ni mogoče v celoti obnoviti. Prav zaradi tega je visoka smrtnost in pogosta invalidnost žrtev.

CMT: razvrstitev

Glede na naravo in resnost poškodbe snovi v možganih se poškodbe delijo na:

1. Stresi.
2. Modrice.
3. Stiskanje (Z edemom možganskega tkiva, notranjo hematomo, pritisk kostnih fragmentov lobanjskega oboka, kopičenje tekočine pod trdo lupino, obsežne žarišča kontuzije, kopičenje zraka v kranialni votlini).
4. Hude aksonske difuzne lezije.

Ob upoštevanju odsotnosti ali prisotnosti kršitve celovitosti glave, okužbe znotraj ali verjetnosti kopičenja zraka v kranialni votlini so poškodbe:

• Zaprto, v katerem se mehko tkivo ohrani nedotaknjeno ali se na njih pojavi rana, vendar brez poškodb aponevroze lobanje. V tem primeru ne more priti do meningitisa in pnevmoencefalije. Zaprta poškodba glave je manj nevarna.
• Odprto, ko so poškodbe mehkih tkiv, aponeuroza lobanje in njene globoke formacije, membrane in tkiva možganov. V takem stanju so gnojno-septični zapleti, pnevmoencefalus in možganska področja stisnjena z drobci lobanje.

Odprte poškodbe so lahko:

• Penetriranje, pri katerem je poškodovana možganska masa dura. Spinalna tekočina lahko izteka iz nosu ali ušesa. Verjetnost gnojnih procesov je zelo visoka.
• Brez penetracije. Celovitost trdnih lupin ostaja nespremenjena.

Glede na kombinacijo travmatičnih poškodb možganov z drugimi poškodbami so poškodbe glave:

1. Izolirano
2. V kombinaciji, kjer so poškodovane prsni koš, trebušna votlina, okončine ali druga področja telesa.
3. Kombinirano. V tem primeru na žrtve vplivajo mehanski, toplotni, sevalni in kemični dejavniki.

Stopnje resnosti

Glede na resnost poškodb:

1. Blaga resnost. Bolnikovo stanje ostaja zadovoljivo, jasnost zavesti se ne spremeni, ni nobenih kršitev pomembnih možganskih funkcij, nevrološki simptomi so popolnoma odsotni, primarni žariščni simptomi pa so blagi. S pravim zdravljenjem ni nevarnosti za življenje. Žrtev lahko računa na hitro okrevanje.
2. Srednja stopnja. Zavest ostaja jasna ali zmerno omamljena. Ni kršitev vitalnih funkcij, v nekaterih primerih opazimo zmanjšanje pogostosti srčnih kontrakcij. Pojavijo se hemisferični ali kraniobalanski simptomi. Če se zdravljenje izvaja pravilno, je grožnja za življenje majhna. V večini primerov je invalidnost obnovljena.
3. Težka. Žrtev je v stanju globokega omamljanja ali utrujenosti. Obstaja kršitev vitalnih funkcij. Izrazite fokalne simptome. Obstajajo zmerne manifestacije piramidne insuficience, zmanjšane učenične reakcije, velikost učencev postane drugačna. Jasni simptomi hemisferičnih in kraniobazalnih simptomov. To se kaže v obliki epileptičnih napadov in resne motorične okvare, vključno s paralizo. Nevarnost za življenje je zelo velika. V redkih primerih se invalidnost ponovno vzpostavi.
4. Zelo težka. Pacient pade v komo, vitalni znaki so močno moteni. Opazili prisotnost simptomov stebla v obliki močnega slabljenja reakcije učencev na svetlobo, divergenco, anizokorijo. Izražene so kraniobazične in hemisferične manifestacije. Življenje bolnika je v nevarnosti. Možnosti za preživetje so odvisne od tega, kako dolgo bo oseba ostala v komatnem stanju. Obnovitev sposobnosti za delo je skoraj nemogoča.
5. Stanje terminala Bolnik je v končni komi. Kritično okrnjene vse vitalne funkcije. Ni refleksov zenice in roženice. Opažene so možganske in stebelne motnje. Preživeti v tem položaju je nemogoče.

Simptomi v različnih oblikah TBI

Stres možganov je funkcionalno reverzibilna motnja. To stanje se kaže v možganskih simptomih. V blagih primerih žrtev izgubi zavest za nekaj sekund ali minut. Obstaja določena neumnost, težave z orientacijo v času, kraju, zavest se zoži, svet okoli je težko zaznati.

V pogostih primerih se diagnosticira retrogradna amnezija, tj. Pacient se ne spomni dogodkov, ki so se zgodili pred poškodbo. Redko opazimo anterogradno amnezijo, v kateri so spomini na dogodke po poškodbi. Nekateri razvijejo govorno in motorično stimulacijo.

Večina bolnikov po tresenju trpi za glavobolom in omotico, slabostjo, ki jo spremlja bruhanje. Med nevrološkim pregledom najdejo neenake reflekse, ustni avtomatizem.

Pri tresenju se pogosto pojavijo možganski simptomi, ki se kažejo kot nistagmus, zmanjšan mišični tonus, nestabilnost in tremor. Posebna značilnost škode je, da se v nekaj dneh vsi znaki postopoma izravnajo. Vaskularne in avtonomne motnje lahko trajajo dlje: t

• kazalniki krvnega tlaka nihajo;
• poveča pogostost krčenja srca;
• okončine pridobijo modri odtenek;
• potenje se poveča.

V primeru kontuzije možganov opazimo žarišče makrostrukturnih poškodb zaradi krvavitve pred uničenjem. Med poškodbami se lahko zlomijo kosti vhoda in osnove lobanje, pojavijo se subarahnoidne krvavitve.

Z rahlo poškodbo se zavest za nekaj minut izklopi. Po tem, ko se žrtev opomore, se mu glava pojavi v glavi in ​​se počuti omotična, zaskrbljena zaradi slabosti zaradi bruhanja, manifestacij retrogradne in anterogradne amnezije. V nekaterih primerih se tlak poveča v arterijah in pogostost krčenja srca, vendar so te nepravilnosti zmerne.

Z zmerno hudimi modricami lahko oseba nekaj ur izgubi zavest. Po tem, glavobol, se ponavlja bruhanje. V nekaterih primerih se razvijejo duševne motnje. Kršijo se nekatere funkcije telesa, ki jih spremljajo:

• bradikardija in tahikardija;
• visok krvni tlak;
• vztrajna povišana telesna temperatura do 37 stopinj;
• povečano plitko dihanje brez motenja njegovega ritma.

Pogosto se pojavijo meningealni simptomi. Odvisno od tega, kateri del možganov je poškodovan, je občutljivost in gibanje očesa moteno, okončine so paralizirane in pojavljajo se drugi znaki.

Glavne manifestacije izginejo v nekaj tednih, nekateri simptomi pa so lahko zelo dolgotrajni.

V primeru zlomov lobanje in subarahnoidnih krvavitev se pogosto poškoduje vrat.

Huda kontuzija možganov se najprej kaže v podaljšani deaktivaciji zavesti. V tem stanju je lahko žrtev nekaj dni ali tednov. Simptomi možganske poškodbe so naslednji: t

• motorična funkcija okončin je motena do paralize;
• zmanjšan tonus mišic;
• pojavijo se epileptični napadi;
• kršitve refleksov ustnega avtomatizma in drugih.

Obstaja počasen razvoj žariščnih simptomov. Pogosto se pojavijo preostali učinki. Ponavadi gre za motorično in duševno sfero.

Pri hudih modricah se lobanja, njene trezorji in baze včasih zlomijo, kot tudi hude krvavitve v subarahnoidni prostor. O zlomu lahko najdemo iztekanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušes. Če je poškodovana lobanjska jama, se v območju očesne orbite po vrsti očal pojavijo hematomi. Zlom temporalne kosti se kaže v modricah v mastoidnem procesu.

Progresivno patološko stanje po poškodbi je kompresija možganov. Istočasno se deblo premakne in razvijejo omejene in življenjsko nevarne bolezni. Najpogosteje se podobne težave pojavijo pri modricah. Tkivo možganov je stisnjeno z epiduralno, subduralno, intracerebralno in intraventrikularno hematomo. Pritisk lahko povzročijo zlomljene kosti, higromi, akumulacije zraka v lobanji.

Po lahkem intervalu, med katerim se oseba dobro počuti, raste nevarna klinična slika. Pojavijo se žariščni in stebelni simptomi, zavedanje je moteno.

Opazili smo razpršeno aksonalno poškodbo. Istočasno se lomijo aksonska vlakna in mielinske ovojnice. To se lahko zgodi tudi z manjšimi poškodbami. Klinično se to stanje kaže v sinkopi, ki traja dlje kot šest ur v ozadju odsotnosti specifične lezije. Po poškodbi se pojavi oteklina, ki vodi do povečanja intrakranialnega tlaka.

Zagotavljanje prve pomoči

TBI je nevarno stanje, ki lahko privede do smrti žrtve. Zato je pomembno, da mu pomagate pred prihodom zdravnika.

Če ima oseba poškodbo glave, je potrebno:

1. Dajte vodoravni položaj, izvedite dihalni test in utrip.
2. Če je pacient nezavesten, ga je treba položiti na bok, tako da v primeru navzee bruhanje ne pride v dihalni trakt, kot tudi da se prepreči lepljenje jezika.
3. Na poškodovano mesto nanesite povoj.
4. Ko je opaziti odprto poškodbo glave, najprej ovijte robove rane s povoji in nato nadaljujte z nanašanjem.

Nujno je treba poklicati medicinsko ekipo ob obilnem krvavitvi, pojavi krvi iz ušes in nosu, hudemu glavobolu, zmedenosti ali izgubi zavesti, respiratorni odpovedi, šibkosti okončin, konvulzijam, zamegljenemu govoru, ponavljajočemu bruhanju.

Če pride do odprte poškodbe, je treba rešilca ​​takoj poklicati. Tudi če se bolnik počuti zadovoljivo, mora obiskati travmatologa.

V nobenem primeru ne more:

1. posadite žrtev;
2. dvignite bolnika;
3. pustite ga brez nadzora;
4. Ne posvetujte se z zdravnikom.

Prva pomoč za poškodbe možganov bo pomagala zmanjšati tveganje zapletov.

Diagnostika

Postopek diagnoze je sestavljen iz:

1. Opredelite okoliščine poškodbe.
2. Klinična ocena bolnika.
3. Študije notranjih organov.
4. Nevrološki pregled.
5. Echoencephaloscopy.
6. Rentgenska slika lobanje.
7. Računalniško in magnetno resonančno slikanje.
8. Oftalmološki pregled fundusa.
9. Lumbalna punkcija. Predpiše se vsem bolnikom v akutnem obdobju, razen tistih s povečanim intrakranialnim pritiskom.

Diagnozo postavimo glede na vrsto in vrsto poškodbe, prisotnost ali odsotnost kompresije, krvavitev, zastrupitev in druge značilnosti.

Zdravljenje

Zdravljenje je pomembno takoj po poškodbi. Če se vse manipulacije izvajajo pravilno, se poveča možnost preživetja in okrevanja. Po prihodu rešilca ​​je bolnik hospitaliziran. Po določitvi narave in resnosti poškodb je predpisana terapija.

Če je oseba rahlo poškodovana, mu predpisujejo zdravila za lajšanje bolečin in se priporoča, da se dobro počuti.

V hujših situacijah začnite z obnovo dihalne funkcije (v primeru kršitve). Bolnik je lahko povezan z mehanskim prezračevanjem. Če je rana majhna, lahko povoj, v resnih primerih, šivi.

Hude poškodbe zahtevajo operacijo, vključno z odstranitvijo tujkov, razbitin, trepaninga lobanje in še več.

V prihodnosti se je zatekel k zdravstvenemu zdravljenju, s katerim obnovimo in vzdržujemo osnovne kazalnike, vrnemo ali stabiliziramo pacientove misli. Ko je mogoče prečkati akutno fazo, nadaljujejo z nadaljnjo rehabilitacijo.

Trajanje obdobja okrevanja in njegov uspeh sta odvisna od resnosti poškodbe in pravilnosti izbranega zdravljenja.

Rehabilitacija

Po odpustu iz bolnišnice mora žrtev opraviti rehabilitacijski tečaj, ki vključuje:

• obnavljanje spretnosti za samopomoč;
• odpravljanje motenj govora;
• obnavljanje motoričnih funkcij;
• popravek bolečine;
• psihološka prilagoditev novim življenjskim razmeram.

Oseba mora biti pod nadzorom travmatologa in nevrologa. Program zdravljenja se ukvarja z rehabilitacijo.

Možni zapleti in prognoza

Traumatska poškodba možganov ima lahko zelo resne posledice. Takšna škoda velja za najbolj nevarno in ogrožajoče človeško življenje. To stanje vodi v razvoj zapletov, ki se lahko manifestirajo ne takoj, ampak po določenem času:

1. Kognitivne motnje. To se zgodi tudi z manjšimi poškodbami. Bolnik trpi zaradi zmede, izgube intelektualnih sposobnosti, pozornosti in spomina. Zmerne in hude poškodbe vodijo do amnezije, poslabšanja sluha in vida, zmanjšane učinkovitosti.
2. Slabe sposobnosti govora in požiranja. To se pojavi pri zmernih do hudih poškodbah. V hujših primerih, po poškodbi, postane bolnikov govor neartikuliran ali popolnoma izgubljen.
3. Motilnost in lokomotorna disfunkcija. Zmerne poškodbe vodijo v napade, paralizo vratnih mišic. Hude poškodbe povzročajo delno paralizo bolnika, izgubo občutljivosti, parezo okončin in motnje v koordinaciji gibov. Tudi z blage poškodbe, glavoboli moti, ki pogosto postanejo kronične. Še posebej pogosto se to zgodi v primeru hudih in zmernih poškodb.
4. Poslabšanje psihološkega stanja. Cranialne poškodbe možganov imajo podobne posledice. Kršitve niso le v zvezi s poškodbami. Poslabšanje funkcij telesa, delna ali popolna invalidnost povzroča veliko izkušnjo pri bolniku, zaradi česar trpi zaradi apatije, razdražljivosti, depresije.

Statistični podatki pravijo, da se večina poškodb pojavlja v domačem okolju. Med njimi so pretepanja in spopadi. Najpogosteje se glava poškoduje med padcem. V 70% primerov so žrtve hospitalizirane, medtem ko so v stanju pijanosti, zaradi česar je zdravljenje veliko težje. Pri 15% oseb, ki so sprejete v zdravstveni dom, so zaznane hude poškodbe glave.

Kakšna bo napoved odvisna od številnih dejavnikov. Na to vplivajo resnost škode, hitrost in natančnost zagotovljene pomoči. Uspeh obnove je odvisen od starosti bolnika. Mlade žrtve so bolj verjetno, da se bodo okrepile in ohranile delovanje možganov.

Poglavje XI. Zapleti poškodb možganov

Klinična klasifikacija poudarja naslednje zaplete poškodbe glave:

I. Traumatski zapleti možganov:

- posttravmatske zaplete mehkih tkiv glave (gnojenje ran, podkožnih flegmonov, abscesov itd.).

- posttraumatska tromboza sinusov in žil;

- motnje v posttraumatskem zapoznelem cerebralnem obtoku;

- posttravmatska nekroza kosti lobanje in mehka obloga glave.

Ii. Nekranialni zapleti:

3. Drugi zapleti notranjih organov in telesnih sistemov:

- nevrogeni pljučni edem;

- sindrom pljučne stiske pri odraslih;

- akutne stresne razjede prebavnega trakta;

- akutna diabetes insipidus;

- imunološki zapleti itd.

Najpogostejši in najzgodnejši zaplet traumatske poškodbe možganov je posttraumatski meningitis.

Posttravmatski meningitis

Posttravmatski meningitis je primarni in sekundarni. Pri primarnem meningitisu patogena flora prodre v meninge takoj v času poškodbe. Sekundarni meningitis se razvije zaradi širjenja vnetnega procesa iz cone encefalitisa, iz poškodovanih paranazalnih sinusov, drugih virov okužbe po hematogeni poti.

Razvoj meningitisa v akutnem obdobju TBI lahko opazimo 1. - 2. ali 8. - 9. dan. Pri travmatski poškodbi možganov na ozadju subarahnoidnega krvavitve se splošno hudo stanje žrtve dvigne na telesno temperaturo do febrilnih številk. Poveča se glavobol, bruhanje ali življenje, psihomotorna agitacija, tahikardija, povečanje hiperestezije. Bolnik zaseda značilen položaj "psa" v postelji. Najpogosteje je to prisiljen položaj na strani, pri čemer so noge vstavljene v želodec, glava pa vržena nazaj. Simptomi ovojnice so izraziti.

Nevrofilna levkocitoza je v krvi opažena s premikom v levo, visoka vrednost ESR. Liker, ki je bil videti moten, je pokazal nevtrofilno pleocitozo, povečano vsebnost beljakovin. Za praktičnega zdravnika je razvrstitev meningitisa uporabna, odvisno od vsebnosti celic v cerebrospinalni tekočini.

- serozni meningitis - vsebnost celic 200 - 300 v 1 μl;

- serozni gnojni meningitis - 400 - 600 celic v 1 μl;

- gnojni meningitis - število celic presega 1000 v 1 μl.

Za pravilno interpretacijo podatkov tekočinskih študij je treba poznati njihovo hitrost (sl. 74).

Sl. 74. Normalne lastnosti in sestava cerebrospinalne tekočine

Zdravljenje posttraumatskega meningitisa je kompleksno, kar vključuje naslednja glavna področja:

- spodbujanje lastnega in ustvarjanje pasivne imunitete;

Vodilna smer je izvajanje racionalne in ustrezne antibiotične terapije. V tem primeru upoštevajte:

1) občutljivost patogene mikroflore;

2) bolnikovo individualno toleranco izbranega antibiotika;

3) možni način dajanja antibiotika;

4) farmakodinamika, farmakokinetika specifičnega antibiotika za ustrezno izbiro množice vnosa in dnevnega odmerka.

Praksa kaže, da v večini primerov zdravnik ne more takoj dodeliti antibiotične terapije. Antibiogram se praviloma lahko dobi 2 do 3 dni po zbiranju likerja. Kaj storiti v takih primerih? Nekateri avtorji svetujejo, da se začne z intramuskularnim dajanjem velikih odmerkov penicilina (do 30.000.000 enot na dan). Bolj primerno

spekter kamnin, ki imajo baktericidni učinek tako na gram-pozitivno kot na gram-negativno floro. Ne sme začeti takoj z imenovanjem rezerve antibiotikov, droge IV-V generacije. Po pridobitvi podatkov o občutljivosti mikroflore je treba predpisati najprimernejše antibiotike, vendar ponovno v kombinaciji.

Čeprav so v zadnjem času številne publikacije zanikale očitne prednosti endolikumalnega dajanja antibiotikov v primerjavi z intramuskularnimi in intravenskimi, še vedno menimo, da so vsakodnevni predeli z izločanjem tekočin in antibiotiki upravičeni.

Med punkcijo se odstrani približno 10 ml CSF (brez kontraindikacij) in injicira antibiotična raztopina. Pomembno je, da se upošteva odmerek zdravila endolikumbno (tabela 8).

Doze antibiotikov in metode njihovega uvajanja (po B.A. Samotokinu, Yu. N. Podkolzin, 1980)

V fazi usposobljene oskrbe je intrakarotidno in intraventrikularno dajanje antibiotikov težko, vendar se je treba zavedati takšnega zdravljenja.

Pri kompleksnem zdravljenju meningitisa je uporaba sulfa (Biseptol itd.) Obvezna. Dolgotrajna uporaba antibiotikov zahteva uporabo protiglivičnih zdravil (nistatin, levorin).

Dehidracijsko terapijo z uporabo furosemida (lasix), osmotskih diuretikov (hipertonične raztopine), onkodiuretikov (plazma ene skupine, albumina) nadzira raven CVP, ICP, plazemske osmolarnosti, dokler se tlak tekočine ne določi na 100 - 120 mm vode.. Čl. Hkrati se dajejo intravenske tekočine (glukoza, reopoliglukin, proteinski in maščobni pripravki, vitamini) v volumnu 2 do 2,5 litra s pozitivno dnevno diurezo.

Pri teh bolnikih je imunoterapija pomembna sestavina zdravljenja. Da bi ustvarili pasivno imunost se daje dnevno 7 dni. intramuskularno antistafilokokni gamaglobulin za 6-8 odmerkov, antistafilokokna plazma intravensko.

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje uporabo ultravijoličnega obsevanja glave in krvnih ran. Po indikacijah uporabljamo ekstrakorporalne metode razstrupljanja (hemosorpcija, sorpcija v plazmi, izmenjava plazme).

S sposobnostjo bolnika, da uživa - polno visoko kalorično hrano, v prisotnosti bulbarnih motenj ali globokega zatiranja zavesti - hranjenje cevi.

Neinfektivni zapleti travmatske poškodbe možganov v akutnem obdobju

Neinfektivni zapleti vključujejo: zunanjo krvavitev, izgubo krvi, šok, nastanek fistul cerebrospinalne tekočine z odtokom likvorja, otekanje in otekanje možganov, ishemične možganske motnje, divergenco šivov, akutni prolaps možganov. Neinfektivni zapleti pri TBI se pojavijo pri približno 7–9% žrtev.

Liza vaskularnega tromba, arterijska žila v rani lahko povzroči krvavitev tako zunanja kot intrakranialna z nastankom intrakranialnih hematomov. Hkrati je rana prepojena s krvjo, hipokromno anemijo. Zaradi povečanega intrakranialnega tlaka se pojavijo znaki kompresije in dislokacije možganov.

Zunanja krvavitev se ustavi s povezovanjem, koagulacijo krvavitvenih žil. Intrakranialne hematome se odstranijo, opravi se temeljita hemostaza, vzpostavi se plimski sistem. Operacija se izvaja zmerno, a radikalno.

Šok z izolirano travmatsko poškodbo možganov je redka. Vendar pa lahko večkratne rane na glavi, ki jih spremlja krvavitev, povzročijo šok. Treba je opozoriti, da izguba krvi igra pomembno vlogo pri pojavu šoka.

Znaki šoka pri TBI bodo njegova manifestacija na ozadju oslabljene zavesti: tlak je lahko normalen, relativna tahikardija. Pri bolnikih se ugotovi zmanjšanje pulznega tlaka, podaljšanje časa "bledih točk", oligurija, zmanjšanje BCC, CVP.

Pri odstranjevanju bolnikov s TBI iz šoka se uporabljajo hipertonične raztopine soli v kombinaciji z dekstrani, nadomeščajo se izguba krvi in ​​BCC. V tem primeru imenovanje dehidrirajočih snovi.

Preprečevanje in zdravljenje zgodnjih zapletov travmatske poškodbe možganov

Zapleti med poškodbo glave znatno poslabšajo potek procesa rane, vplivajo na čas in rezultat zdravljenja za žrtve. Za preprečevanje in lajšanje zgodnjih zapletov v možganih in membranah se uporabljajo različne metode zdravljenja.

Problem primarnega kirurškega zdravljenja poškodb odprte glave se zmanjša na reševanje praviloma glavnih vprašanj: indikacij, časovnega poteka, tehnike in kraja primarnega operacije (kraniotomija), ki določajo poznejši potek procesa rane in povzročijo okrevanje pacienta. V mirnodobnih razmerah je treba žrtve odpeljati v bolnišnice, ki imajo dobre kirurške in anestetične storitve ter storitve intenzivne nege. V odsotnosti nevrokirurga v bolnišnici ga je treba poklicati.

Neupravičeno povečana kirurška aktivnost kirurgov iz okrožnih in mestnih bolnišnic v odsotnosti ustreznih pogojev, zadostna rentgenska oprema, oprema z ustreznimi instrumenti, možnost dolgotrajne hospitalizacije in opazovanje strokovnjakov vodi do visokega odstotka zgodnjih zapletov po primarnih kirurških posegih, izvedenih na stopnjah usposobljene oskrbe.

Kaj storiti s tistimi bolniki, pri katerih se je rana zacelila, kjer je prišlo do prebojne okužbe? Ali poskusite ustaviti gnojni proces ali obdelati lobanjsko rano kljub okužbi v rani, da odstranite vir gnojenja? V ta namen se uporablja konstantno pranje možganske rane s pomočjo različnih plimskih sistemov PVC cevi za preventivno in terapevtsko uporabo. Dvakratne PVC cevi imajo dober učinek, ne da bi ustvarile vakuum, od katerih ena uporablja sistem za enkratno transfuzijo krvi za pranje rane v možganih, druga pa odstrani krvne strdke iz rane, detritusa itd. vodi do hitrega čiščenja kanala rane in bolj gladkega postoperativnega poteka.

Sistemi za pranje ran opravljajo funkcijo čiščenja ran in lahko nadzorujejo ICP. Če je potrebno ustvariti povečan pritisk v rani (sprostitev možganov, nevarnost krvavitve), se "koleno" za refluks dvigne za 20-30 cm nad glavo glave. Ta tehnika se doseže s prisotnostjo konstantne določene količine raztopine v votlini rane. Postopno zniževanje cevi povzroči zmanjšanje tlaka tekočine v rani. Pri bolnikih s povišanjem ICP je koleno za pranje nastavljeno na ravni glave, če je potrebno, 5–10 cm višje ali nižje.

Količino izlitih in izlitih izpiranj mora biti enako. Raztopine za izpiranje (slanica, furatsilin, antibiotiki itd.) Je treba preusmeriti v zaprte sisteme. Priporočljivo je, da epruvete odcedite ne skozi rano, temveč skozi dvojnike. To preprečuje okužbo ran skozi cevi. Perfuzijo izvajamo s hitrostjo 4 - 6 ml / min.

Poleg tega se antibiotiki dajejo intramuskularno, intravensko, endolyumbno v visokih odmerkih. Priporočljivo je uporabljati antibiotike širokega spektra, kot tudi po določanju občutljivosti mikroflore. Pri lokalnem zdravljenju gnojnih ran uporabimo povoj s sorbenti (granulirani ali vlaknasti premog, algipore, colamong) in proteolitične encime za fizično čiščenje rane.

Zaradi svojih velikih higroskopskih lastnosti ta zdravila dobro odtečejo rano, pomagajo očistiti in v kombinaciji s proteolitičnimi encimi in antibiotiki zatreti mikroflore ran, pospešijo sproščanje iz nekrotičnih mas, krvnih strdkov in možganskega detritusa. Posebej prikazana je uporaba takšnih oblog za gnojne rane.

Liquorrhea. Glede na literaturo se pogostost travmatične likerreje giblje med 5 in 10%. Oblikovanje fistule, ki komunicira lobanjsko votlino z zunanjim okoljem, povzroča grožnjo gnojno-septičnih zapletov. Najpogosteje se pojavijo likerrhea z zlomi baze lobanje v območju etmoidne plošče, čelnimi sinusi, orbiti, piramidami časovnih kosti, ki jih spremlja kršitev celovitosti TMT. Likoreja je lahko očitna in prikrita. Z očitno alkoholno pijačo bolnik ali zdravnik ugotavlja sprostitev bistre tekočine iz zunanjih slušnih kanalov ali nosnih kanalov. Za diferencialno diagnozo med običajnim izcedkom iz nosu in likerrojo se uporablja test "robček". Po sušenju se tkivo, navlaženo s cerebrospinalno tekočino, ohrani mehko in nosna sluznica, prepojena s praznjenjem, postane trda.

Pri diagnozi nosne in avrikularne fistule cerebrospinalne tekočine se uporablja rhino - in otoskopija. Tako je možna vizualna diagnoza lokalizacije zunanjih fistul. Za preverjanje notranjih fistul uporabljamo kraniografijo, tomografijo, pnevmocisteronografijo, ventrikluografijo. Vendar pa je to veliko specializiranih bolnišnic. V akutnem obdobju, na stopnji CRH, je zdravljenje z alkoholno pijačo konzervativno. Sestavljen je iz omejevanja prejete tekočine in soli, dajanje glave bolnika v povišan položaj, dehidracijo, razkladanje ledvenih vbodov z vnosom 10 - 20 ml zraka in nepogrešljivo uporabo antibiotikov.

Dolgotrajno zdravljenje z likerapijo je kirurško.