Cerebralni edem pri otrocih je patološko stanje, pri katerem se pretirano kopiči tekočina v možganskih celicah in medceličnem prostoru. Tako se poveča volumen možganov, pri čemer se poveča intrakranialni tlak, zmanjša krvni obtok, umrejo možganske celice. V primeru nepravočasne zdravstvene oskrbe z močnim povečanjem intrakranialnega pritiska je lahko bolnik usoden. Ta resna patologija zahteva posebno pozornost.
Značilno otekanje možganov
Obstajata dve vrsti možganskega edema - to je lokalni in generalizirani edem. Za lokalni ali regionalni edem so značilne omejitve določenega območja, ki obdaja nastanek možganov (tumor ali hematom). Generalizirani edem sega do vseh možganov bolnika.
Edem se pojavi kot nespecifična reakcija telesa na učinke škodljivih dejavnikov. Zaradi teh dejavnikov je prišlo do kršitve krvnega obtoka v tkivih, medtem ko možgani niso dovolj oskrbljeni s kisikom. Hkrati se v krvi pojavi prekomerno kopičenje ogljikovega dioksida. Poleg tega so moteni metabolizem vode in elektrolitov, beljakovin in energije. Prav tako obstajajo kršitve kislinsko-baznega ravnovesja krvi, spremembe v plazemskem tlaku. Zaradi širjenja možganskega edema se začne kršitev osnovnih struktur v velikem okcipitalnem foraminu. Zaradi tega je motena regulacija dihanja, kardiovaskularne aktivnosti in termoregulacije.
Vzroki možganskega edema
Otekanje možganov pri otrocih ne nastane samo, ampak ima svoje razloge. Glavni vzroki otekanja možganov:
- poškodbe možganov;
- zadušitev;
- utopitev;
- zastrupitev;
- pretres možganov ali kontuzija možganov;
- laringealne stenoze pri otrocih (kot posledica akutne okužbe dihal);
- hematom pod dura mater;
- možganski tumorji;
- druge akutne nalezljive bolezni z zapletom;
- visoka temperatura pri otrocih (hipertermija) z okužbami, toplotna kap;
- resne bolezni, kot so epilepsija, diabetes mellitus, odpoved ledvic in jeter;
- hude alergijske reakcije;
- anafilaktični šok;
- pri novorojenčkih prepletenost popkovine, porodna poškodba možganov, dolgotrajna porod ali huda gestoza pri materi lahko povzročijo otekanje otrokovih možganov;
- ishemična kap zavira cirkulacijo v možganih zaradi zamašitve posode s krvnim strdkom, v možganih pa se pojavi oteklina;
- krvavitve v kranialno votlino zaradi poškodb krvnih žil;
- nenadna sprememba atmosferskega tlaka.
Poleg tega se po operaciji na lobanji pojavi možganski edem pri otrocih, tako kot pri odraslih. Tudi v nekaterih primerih lahko po operacijah s spinalno anestezijo ali med operacijo opazimo možganski edem, ki ga spremlja velika izguba krvi.
Simptomi možganskega edema
Odvisno od številnih dejavnikov so lahko simptomi edema možganov različni. Lokalni edem se kaže v posameznih simptomih, generaliziran edem pa se lahko počasi poveča, število simptomov pa se postopoma poveča.
Cerebralni edem se najpogosteje kaže v naslednjih simptomih:
- splošno slabo počutje in slabost, utrujenost in zaspanost;
- hud glavobol in omotica;
- omedlevica;
- slabost in bruhanje;
- možne motnje vida in zmedenost v prostoru;
- oslabitev govora in spomina;
- težave z dihanjem;
- mišični krči;
- pri dojenčkih in otrocih, mlajših od 1 leta, se lahko obseg glave poveča in zaradi premika kosti se bo odprtje fontanel po njihovem zaprtju povečalo.
Pojav takšnih znakov mora biti razlog za nujni poziv za zdravniško pomoč. V nasprotnem primeru lahko otekanje možganov povzroči resne posledice. Žal je z možganskim edemom pri novorojenčkih diagnoza simptomov zapletena.
Zapleti edemov
Otekanje možganov lahko povzroči resne posledice. Najpogosteje so učinki edema resni zapleti v obliki motene duševne in duševne aktivnosti otroka, oslabljene funkcije vida, sluha, okvarjene koordinacije in motoričnih funkcij telesa. Posledično lahko pride do invalidnosti, v hudih primerih pa je otekanje možganov za otroka usodno.
Zdravljenje edema
Cerebralni edemi, odvisno od vzroka, zaradi katerega so bili povzročeni, se obravnavajo različno. V nekaterih primerih lahko ta patologija izgine sama, brez zunanjega posredovanja. To se zgodi, če je edem povzročil ostra sprememba atmosferskega tlaka ali rahel pretres možganov. V drugih primerih je potrebno zdravljenje.
Zdravljenje cerebralnega edema naj bi bilo usmerjeno v ponovno vzpostavitev zadostnih količin kisika, brez katerih možganske celice ne morejo.
Obstajajo takšne metode zdravljenja možganskega edema:
- zdravljenje z zdravili (jemanje zdravil za zmanjšanje intrakranialnega tlaka), zdravil proti okužbam;
- vnos kisika v pacientovo kri, ki je potreben za travmatsko poškodbo možganov (zdravljenje s kisikom);
- metoda hipotermije - učinek mraza obnavlja normalno presnovo;
- v najhujših primerih je potrebna operacija, vendar je ta metoda za pacienta najbolj nevarna.
Cerebralni edem pri otrocih: vzroki, simptomi in zdravljenje
Glede pojmov »možganski edem pri novorojenčku« in »možganski edem pri majhnih otrocih« še vedno potekajo znanstvene razprave. Dejstvo je, da je »edem« po medicinski terminologiji razširitev celic in njihovo vzporedno stiskanje z edemsko tekočino. Z isto patologijo se zabeleži dodatno povečanje celic. Natančneje, takšna diagnoza bi morala biti podobna "otekanju in otekanju možganov".
V moderni klasifikaciji je ta bolezen označena kot patološki proces, ki se kaže v povečanju volumna možganov zaradi prekomernega kopičenja tekočine v celicah možganov ali hrbtenjače (predvsem glia) in izvenceličnega prostora. Edemi so lahko lokalni (lokalni, perifokalni) in generalizirani (difuzni).
Spoznali boste vzroke možganskega edema pri novorojenčkih in majhnih otrocih ter znake in metode zdravljenja bolezni v tem materialu.
Vzroki in simptomi možganskega edema pri novorojenčkih in majhnih otrocih
Eden od vzrokov možganskega edema pri otrocih je neposreden škodljiv učinek patološkega procesa na živčni sistem (travma, možganski tumorji, infekcijske lezije možganov, hrbtenjača in njihovih membran, kap, absces, okluzivna hidrocefalus). Tudi to patologijo lahko povzročijo somatske bolezni (splošne okužbe, bolezni srca in ožilja, opekline, sladkorna bolezen itd.). Otekline pogosto spremljajo znaki akutnega povečanja ICP.
Klinična slika možganskega edema pri otrocih vključuje tri skupine simptomov: zaradi sindroma intrakranialne hipertenzije, žariščnih in stebelnih simptomov. Sindrom intrakranialne hipertenzije se kaže v glavobolu, slabosti, bruhanju v višini bolečine, zmanjšanju zavesti. Z dolgoročno VCG na rentgenski sliki lobanje je mogoče opaziti povečane odtise prstov, osteoporozo stene turškega sedla, v študiji fundusa, otekanje bradavičk optičnih živcev. Ugotovite spremembe v odzivu na okolje, strabizem, simptom "sončnega zahoda", zvišan krvni tlak, spremembe srčnega utripa (tahikardija, bradikardija), depresija dihanja, konvulzivni sindrom. Možna možganska koma.
Zanesljivi znaki te patologije so podatki magnetnoresonančnega slikanja (MRI), CT in nevrosonografije (z otekanjem možganov pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od enega leta). Predpostavljene metode vključujejo EEG, nevro-oftalmoskopijo, cerebralno angiografijo, skeniranje možganov z uporabo radioaktivnih izotopov in pnevmoencefalografijo.
Dejavnosti za zdravljenje možganskega edema pri otrocih
Zdravljenje možganskega edema pri otroku vključuje naslednje dejavnosti: t
- Odprava hipoksije možganov. Intubacija in mehansko prezračevanje, ocenjeno na Glasgowovi lestvici v komi 95%, Pa0290-100 mm Hg. Čl. (> 70 mmHg.) Nizka raven PEEP.
- Zmanjšanje ICP: manitol v odmerku 0,2-0,5 g / kg za 10-20 minut. Osmolarnost krvne plazme mora biti na ravni, ki ni višja od 310 mosm / l, za vzdrževanje osmolarnosti pa se lahko manitol daje 0,25 g / kg na 4 ure. Izogibajte se hipoosmolarnosti!
- Infuzijska terapija na ravni 70-80% dnevne fiziološke potrebe (toda krvni tlak se ne sme zmanjšati); Vsebuje 0,9% raztopino NaCl ali Ringerjevo raztopino. Raven natrija mora biti na normalni ravni. Ne dovolite uvedbe hiperosmolarnih raztopin. Ohranjanje CVP na normalni ravni.
- Ohraniti normoglikemijo.
- Ohranjanje krvnega tlaka nad normalno (z uporabo kardiotoničnih zdravil za ta namen - dopamina, dobutamina, noradrenalina).
- Raven hemoglobina> 100 g / l.
- Zdravljenje z antiekspresivnimi zdravili: tiopentni bolus 2-5 mg / kg, nato 1-5 mg / kg / h intravensko. Nivo seruma: 40-50 mg / ml. Z zmanjšanjem krvnega tlaka - imenovanje noradrenalina.
- Omeprazol 1 mg / kg / dan (vzdrževanje pH želodčnega soka> 4,5).
- Ohranjanje normalne telesne temperature (paracetamol, metamizol, ibuprofen med hipertermijo, preprečevanje podhladitve).
- Imenovanje antibakterijskih zdravil.
- Prednizolon intravensko ali intramuskularno v odmerku 1-3 mg / kg, deksametazon 0,1 mg / kg (v 1 ml 4 mg).
- Potrebna kateterizacija mehurja. Ohranjanje diureze na ravni> 1 ml / kg / h (po potrebi z uporabo diuretikov, furosemid, enkratni odmerek 0,5-1-2 mg / kg; možna je uporaba mikrojetov do 10 mg / kg / dan). Tekočina se uravnava vsakih 4-6 ur (ne pozabite na sindrom nezadostnega izločanja antidiuretskega hormona).
- Pri minimalnih posegih, ki vključujejo bolečino (sanacija traheobronhialnega drevesa itd.), Je potrebna ustrezna anestezija ali sedacija (midazolam 0,1-0,2 mg / kg intravensko ali fentanil 1-5 mg / kg), da se izključi kašelj., povišajte krvni tlak.
- Bikarbonat: po možnosti se izogibamo zaradi možne paradoksalne »acidoze CNS«.
- Položaj pacientovega telesa z dvignjenim robom glave (30 °) in odstranitev drugih vzrokov, ki kršijo odtok iz kranialne votline (na primer, kateterizacija vene bazena vrhunske cele vene ni priporočljiva).
Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja možganskega edema pri novorojenčkih in majhnih otrocih se izvede operacija dekompresijske kraniotomije z odstranitvijo kostnega presadka za zmanjšanje ICP zaradi možganskega edema.
Simptomi možganskega edema in zdravljenje pri otrocih
Cerebralni edem je nespecifična reakcija na učinke različnih škodljivih dejavnikov (travma, hipoksija, zastrupitev itd.), Ki se kaže v prekomernem kopičenju tekočine v možganskem tkivu in povečanju intrakranialnega tlaka. Biti v bistvu obrambna reakcija, otekanje možganov, pozna diagnostika in zdravljenje je lahko glavni razlog za ugotavljanje resnosti bolnikovega stanja in celo smrti.
V tem članku boste spoznali glavne vzroke in simptome možganskega edema pri otrocih, kako zdraviti možganski edem pri otrocih in kakšne preventivne ukrepe lahko sprejmete za zaščito vašega otroka pred to boleznijo.
Zdravljenje možganskega edema pri otrocih
Terapevtski ukrepi za sprejem v bolnišnico so najpopolnejša in hitrejša obnova glavnih življenjskih funkcij. To je predvsem normalizacija krvnega tlaka (BP) in krožečega krvnega volumna (BCC), indikatorji zunanjega dihanja in izmenjave plina, saj sta hipotenzija, hipoksija, hiperkapnija sekundarni škodljivi dejavniki, ki še povečajo primarno poškodbo možganov.
Splošna načela intenzivne nege bolnikov z otekanjem možganov:
IVL Smiselno je ohraniti PaO2 na ravni 100-120 mm Hg. z zmerno hipokapnijo (PaCO2 - 25-30 mm Hg), t.j. izvajati mehansko prezračevanje v načinu zmerne hiperventilacije. Hiperventilacija prepreči razvoj acidoze, zmanjša ICP in prispeva k zmanjšanju intrakranialnega volumna krvi. Če je potrebno, uporabite majhne odmerke mišičnih relaksantov, ki ne povzročajo popolne sprostitve, da lahko opazite okrevanje zavesti, pojav epileptičnih napadov ali žariščne nevrološke simptome.
Osmodiuretiki se uporablja za stimulacijo diureze s povečanjem osmolarnosti plazme, kar povzroči, da tekočina iz znotrajceličnega in intersticijskega prostora preide v krvni obtok. Za ta namen se uporabljata manitol, sorbitol in glicerol. Trenutno je manitol med najučinkovitejšimi in najpogostejšimi zdravili pri zdravljenju možganskega edema. Raztopine manitola (10, 15 in 20%) imajo izrazit diuretični učinek, niso strupene, ne vstopajo v presnovne procese in praktično ne prodrejo skozi BBB in druge celične membrane. Kontraindikacije za imenovanje manitola so akutna tubularna nekroza, pomanjkanje BCC, huda srčna dekompenzacija. Manitol je zelo učinkovit za kratkoročno zmanjšanje ICP. Ob prevelikem odmerjanju je mogoče opaziti ponavljajoč cerebralni edem, moteno vodno-elektrolitsko ravnovesje in razvoj hiperosmolarnega stanja, zato je potrebno stalno spremljanje osmotskih parametrov krvne plazme. Uporaba manitola zahteva sočasno kontrolo in obnavljanje BCC na raven normovolemije. Pri zdravljenju manitola morate upoštevati naslednja priporočila:
- uporabite najnižji učinkovit odmerek;
- dajati zdravilo ne več kot vsakih 6-8 ur;
- vzdrževanje serumske osmolarnosti pod 320 m Osm / l.
Dnevni odmerek manitola za dojenčke - 5-15 g, mlajša starost - 15-30 g, starejša starost - 30-75 g. Diuretični učinek je zelo dober, vendar je odvisen od hitrosti infundiranja, zato je treba predvideni odmerek zdravila vnesti 10 -20 min Dnevni odmerek (0,5-1,5 g suhe snovi / kg) je treba razdeliti na 2-3 injekcije.
Sorbitol (40% raztopina) ima razmeroma kratek čas, diuretični učinek pa ni tako izrazit kot manitol. Za razliko od manitola se sorbitol v telesu metabolizira s proizvodnjo energije, ki je enaka glukozi. Odmerki so enaki kot manitol.
Glicerol - triatomski alkohol - poveča plazemsko osmolarnost in s tem zagotavlja dehidracijski učinek. Glicerol je nestrupen, ne prodre skozi BBB in zato ne povzroča pojava povratka. Uporablja se intravensko dajanje 10% glicerola v izotonični raztopini natrijevega klorida ali peroralno (brez patologije prebavil). Začetni odmerek 0,25 g / kg; druga priporočila so enaka kot manitol.
Po prenehanju uvedbe osmodiuretiki pogosto opazimo pojav "povratnega udara" (zaradi sposobnosti osmodiuretikov, da prodrejo v medcelični prostor možganov in privabijo vodo) s povečanjem tlaka likvora nad začetno raven. Do določene mere se lahko razvoj tega zapleta prepreči z infuzijo albumina (10–20%) v odmerku 5–10 ml / kg / dan.
Saluretiki imajo dehidrirajoč učinek z zaviranjem reabsorpcije natrija in klora v tubulih ledvic. Njihova prednost je hiter začetek delovanja, neželeni učinki pa so hemokoncentracija, hipokalemija in hiponatremija. Furosemid se uporablja v odmerkih 1-3 (v hujših primerih do 10) mg / kg večkrat na dan kot dopolnilo učinku manitola. Trenutno obstajajo prepričljivi dokazi v prid izrazitemu sinergizmu furosemida in manitola.
Kortikosteroidi. Mehanizem delovanja ni popolnoma razumljen, morda je razvoj edema oviran zaradi stabilizirajočega učinka membrane in obnove regionalnega pretoka krvi na področju edema. Zdravljenje se mora začeti čim prej in trajati vsaj teden dni. Pod vplivom kortikosteroidov se poveča permeabilnost možganskih žil.
Deksametazon se predpisuje, kot sledi: začetni odmerek 2 mg / kg, po 2 urah -1 mg / kg, nato vsakih 6 ur čez dan - 2 mg / kg; teden dni po 1 mg / kg / dan. Najbolj učinkovit pri vazogeni možganski edem in neučinkovit pri citotoksičnih.
Barbiturati zmanjšujejo možganske edeme, zavirajo aktivnost napadov in s tem povečujejo možnosti za preživetje. Ne morete jih uporabljati z arterijsko hipotenzijo in ne obnavljate BCC. Neželeni učinki so hipotermija in arterijska hipotenzija zaradi zmanjšanja celotne periferne žilne upornosti, ki se lahko prepreči z uporabo dopamina. Zmanjšanje ICP zaradi upočasnjevanja hitrosti presnovnih procesov v možganih je neposredno odvisno od odmerka zdravila. Postopno zmanjšanje metabolizma se odraža v EGG v obliki zmanjšanja amplitude in frekvence biopotencialov. Tako je izbira odmerka barbituratov olajšana v okviru stalnega spremljanja EEG. Priporočeni začetni odmerki - 20-30 mg / kg; vzdrževalna terapija - 5-10 mg / kg / dan. Med intravenskim dajanjem velikih odmerkov barbituratov morajo biti bolniki pod stalnim in skrbnim opazovanjem. V prihodnosti se lahko pri otroku pojavijo simptomi odvisnosti od drog (sindrom odtegnitve), ki ga izraža prekomerna stimulacija in halucinacije. Običajno se shranjujejo največ 2-3 dni. Za zmanjšanje teh simptomov lahko predpisujete majhne odmerke sedativov (diazepam - 0,2 mg / kg, fenobarbital - 10 mg / kg).
Hipotermija zmanjša hitrost presnovnih procesov v možganskem tkivu, ima zaščitni učinek pri ishemiji možganov in stabilizira učinek na encimske sisteme in membrane. Hipotermija ne izboljša pretoka krvi in jo lahko celo zmanjša s povečanjem viskoznosti krvi. Poleg tega prispeva k povečani dovzetnosti za bakterijsko okužbo.
Za varno uporabo hipotermije je potrebno blokirati obrambni odziv telesa na hlajenje. Zato je treba hlajenje izvajati v pogojih popolne sprostitve z uporabo zdravil, ki preprečujejo pojav tresenja, razvoja hipermetabolizma, vazokonstrikcije in motenj srčnega ritma. To lahko dosežemo s počasnim intravenskim dajanjem nevroleptikov, na primer aminazinom v odmerku 0,5-1,0 mg / kg.
Za ustvarjanje hipotermije se glava (kraniocerebralna) ali telo (splošna hipotermija) prekrije z ledenimi mehurčki in zavije v mokre rjuhe. Še bolj učinkovito je hlajenje z ventilatorji ali s pomočjo posebnih naprav.
Poleg zgoraj navedene specifične terapije je treba sprejeti ukrepe za ohranjanje ustrezne perfuzije možganov, sistemske hemodinamike, KOS in ravnotežja vode in elektrolitov. Zaželeno je, da se pH ohrani na ravni 7,3-7,6, PaO2 pa na ravni 100-120 mm Hg.
V nekaterih primerih kompleksna terapija uporablja zdravila, ki normalizirajo žilni tonus in izboljšajo reološke lastnosti krvi (cavinton, trental), inhibitorje proteolitičnih encimov (contrykal, gordox), pripravke, ki stabilizirajo celične membrane in angioprotektorje (dicinon, troksevazin, askorutin).
Sredstva za zdravljenje možganskega edema pri otrocih
Za normalizacijo presnovnih procesov v možganih se uporabljajo nootropi - nootropil, piracetam, aminalon, cerebrolizin, pantogam.
Potek in rezultat sta v veliki meri odvisna od ustreznosti tekoče infuzijske terapije. Razvoj cerebralnega edema je vedno nevaren za življenje bolnika. Najpogostejši vzrok smrti so edem ali stiskanje vitalnih centrov trupa. Stiskanje možganskega debla je pogostejše pri otrocih, starejših od 2 let, ker v zgodnejši starosti obstajajo pogoji za naravno dekompresijo zaradi povečanja zmogljivosti subarahnoidnega prostora, skladnosti šivov in vzmeti. Eden od možnih izidov edema je razvoj posthipoksične encefalopatije z oklopljenjem ali sindromom zavedanja. Neugodna prognoza je izginotje spontane aktivnosti na EEG. Na kliniki obstajajo tonični konvulzije vrste rigidnosti obrabljenosti, refleks ustnega avtomatizma z razširitvijo refleksogene cone, pojav neonatalnih refleksov, ki so izginili po starosti.
Posebne infekcijske zaplete - meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, ki resno poslabšajo prognozo, predstavljajo veliko nevarnost.
Simptomi možganskega edema pri otrocih
Obstaja več skupin otrok z velikim tveganjem za razvoj OGM. To so predvsem otroci, mlajši od 6 mesecev do 2 let, zlasti z nevrološkimi motnjami. Ecefalitične reakcije in možganski edem se pogosteje pojavljajo tudi pri otrocih z alergijsko nagnjenostjo.
V večini primerov je zelo težko razlikovati med kliničnimi znaki možganskega edema in simptomi osnovnega patološkega procesa. Nastanek možganskega edema se lahko domneva, če obstaja zaupanje, da primarni fokus ne napreduje, bolnik pa se razvije in poveča negativne nevrološke simptome (pojav epileptičnih napadov in v tem oziru depresija uma celo komatozno).
Vse simptome možganskega edema lahko razdelimo v 3 skupine:
- simptomi, značilni za povišan intrakranialni tlak (ICP);
- razpršena rast nevroloških simptomov;
- motnje možganskih struktur.
Klinična slika zaradi povečanja ICP ima različne manifestacije, odvisno od stopnje rasti. Povečanje ICP običajno spremljajo naslednji simptomi: glavobol, slabost in / ali bruhanje, zaspanost in kasnejše konvulzije. Običajno so prve konvulzije, ki se pojavijo, klonične ali tonično-klonične; odlikujejo jih primerjalno kratko trajanje in precej ugoden izid. Pri dolgotrajnih napadih ali pogostem ponavljanju se tonična komponenta poveča in nezavestno stanje oteži. Zgodnji objektivni simptom povečanja ICP je množica žil in otekanje diskov optičnega živca. Istočasno ali nekoliko kasneje se pojavijo radiografski znaki intrakranialne hipertenzije: povečanje vzorca digitalnih odtisov, tanjšanje kosti trezorja.
S hitrim povečanjem ICP ima glavobol naravo luknjanja, bruhanje pa ne olajša. Pojavljajo se meningealni simptomi, povecajo se tetive refleksov, pojavijo se okulomotorne motnje, povecanje obsega glave (do drugega leta življenja), gibljivost kosti med palpacijo lobanje zaradi neskladnosti v šivih, pri dojenckih - odpiranje velikega konca, ki se je zaprl, konvulzije.
Sindrom razpršene rasti nevroloških simptomov odraža postopno vključevanje kortikalnih, nato subkortikalnih in na koncu možganskih struktur v patološki proces. Pri otekanju možganskih polobli se moti zavest in pojavijo se generalizirane, klonske konvulzije. Vključenost subkortikalnih in globokih struktur spremlja psihomotorna agitacija, hiperkineza, pojav oprijemalnih in zaščitnih refleksov ter povečanje tonične faze epileptičnih paroksizmov.
Premestitev možganskih struktur spremlja razvoj znakov penetracije: zgornji - srednji možgani pri rezanju majhne kosti in spodnji - s kršitvijo v velikem okcipitalnem foramenu (bulbarni sindrom). Glavni simptomi poškodbe srednjih možganov so: izguba zavesti, enostranska sprememba zenice, midriaza, strabizem, spastična hemipareza, pogosto enostranski spazmi ekstenzorskih mišic. Akutni bulbarni sindrom kaže na predterminalno povečanje intrakranialnega tlaka, ki ga spremlja padec krvnega tlaka, zmanjšanje srčnega utripa in zmanjšanje telesne temperature, mišična hipotenzija, arefleksija, dilatacija dvostranske zenice brez svetlobe, vmesno mehurjenje in ustavitev.
Vzroki možganskega edema pri otrocih
Pojavijo se možganski edemi pri poškodbah možganov (TBI), intrakranialni krvavitvi, cerebralni žilni emboliji in možganskih tumorjih. Poleg tega lahko različne bolezni in patološka stanja, ki vodijo do cerebralne hipoksije, acidoze, motenega možganskega pretoka krvi in likvrodinamike, spremembe v koloidno-osmotskem in hidrostatskem tlaku ter kislinsko-bazičnega stanja lahko povzročijo razvoj OHM.
Pojav možganskega edema
V patogenezi možganskega edema so 4 glavna mehanizma:
To je posledica vpliva toksinov na možganske celice, kar povzroči razgradnjo celičnega metabolizma in oslabljen ionski transport skozi celične membrane. Proces se izraža v izgubi celice predvsem kalija in njeni zamenjavi z natrijem iz zunajceličnega prostora. V hipoksičnih pogojih se piruvična kislina vrne v mlečno mleko, kar povzroči okvaro encimskih sistemov, ki so odgovorni za odstranitev natrija iz celice - nastane blokada natrijevih črpalk. V možganski celici, ki vsebuje povečano količino natrija, se voda močno akumulira. Vsebnost laktata nad 6-8 mmol / l v krvi, ki teče iz možganov, kaže na edem. Citotoksična oblika edema je vedno generalizirana, razširi se na vse oddelke, vključno s steblom, tako da se lahko dovolj hitro (v nekaj urah) pojavijo znaki vdora. Pojavi se v primeru zastrupitve, zastrupitve, ishemije.
Razvija se kot posledica poškodbe možganskega tkiva z okvarjeno krvno-možgansko pregrado (BBB). Osnova tega mehanizma za razvoj možganskega edema so naslednji patofiziološki mehanizmi: povečanje prepustnosti kapilar; povečanje hidrostatskega tlaka v kapilarah; kopičenje tekočine v intersticijskem prostoru. Spremembe v prepustnosti kapilar v možganih so posledica poškodb celičnih membran endotelija. Motnje integritete endotelija so primarne zaradi neposredne poškodbe ali sekundarne zaradi delovanja biološko aktivnih snovi, kot so bradikinin, histamin, derivati arahidonske kisline, hidroksilni radikali, ki vsebujejo prosti kisik. Ko je stena posode poškodovana, krvna plazma skupaj z elektroliti in beljakovinami, ki jih vsebuje, prehaja iz vaskularne plasti v perivaskularne cone možganov. Plazmoragija, ki poveča onkotski tlak zunaj posode, prispeva k povečanju hidrofilnosti možganov. Najpogosteje opaženi pri TBI, intrakranialnem krvavitvi itd.
To se manifestira s spremembo volumna možganskega tkiva in s kršitvijo razmerja dotoka in iztoka krvi. Zaradi težav z venskim odtokom se hidrostatični tlak povečuje na ravni venskega kolena žilnega sistema. V večini primerov je vzrok stiskanje velikih venskih debel z razvojem tumorja.
Nastala je v nasprotju z obstoječim normalnim majhnim osmotskim gradientom med osmolarnostjo možganskega tkiva (višja) in osmolarnostjo krvi. Razvija se kot posledica vodne zastrupitve s CNS zaradi hiperosmolarnosti možganskega tkiva. Najdemo ga v presnovnih encefalopatijah (odpoved ledvic in jeter, hiperglikemija itd.).
Diagnoza cerebralnega edema pri otrocih
Glede na stopnjo natančnosti lahko metode za diagnosticiranje možganskega edema razdelimo na zanesljive in pomožne. Zanesljive metode vključujejo: računalniško tomografijo (CT), slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMR) in nevrosonografijo pri novorojenčkih in otrocih do 1 leta.
Računalniška tomografija možganskega edema
Najpomembnejša diagnostična metoda je CT, ki poleg zaznavanja intrakranialnih hematomov in žarišč kontuzij omogoča vizualizacijo lokalizacije, prevalence in resnosti možganskega edema, njegove dislokacije, kot tudi ovrednotenje učinka terapevtskih ukrepov pri ponovljenih študijah. NMR tomografija dopolnjuje CT, zlasti pri vizualizaciji manjših strukturnih sprememb z difuzno poškodbo. NMR tomografija omogoča tudi diferenciacijo različnih tipov možganskega edema in zato pravilno gradi taktiko zdravljenja.
Pomožne metode so: elektroencefalografija (EEG), echoencephalography (Echo-EG), nevroophtalmoskopija, cerebralna angiografija, skeniranje možganov z uporabo radioaktivnih izotopov, pnevmoencefalografija in rentgenski žarki.
Bolnik s sumom na možganski edem mora imeti nevrološki pregled, ki temelji na oceni vedenjskih odzivov, verbalno-akustičnih, bolečin in nekaterih drugih specifičnih odzivov, vključno z refleksi očesnega in pupilnega stekla. Poleg tega lahko izvedemo bolj subtilne vzorce, kot je vestibularno.
Oftalmološki pregled kaže na edem konjunktive, povečan očesni tlak in edem očesnega živca. Ultrazvok lobanje, rentgenski žarki v dveh projekcijah; lokalna diagnoza pri sumu volumetričnega intrakranialnega procesa, EEG in računalniška tomografija glave. EEG je priporočljiv pri ugotavljanju konvulzij pri bolnikih z možganskim edemom, pri katerih se konvulzivna aktivnost manifestira na subklinični ravni ali pa jo zavirajo delovanje mišičnih relaksantov.
Diferencialna diagnoza cerebralnega edema
Diferencialna diagnoza cerebralnega edema se izvaja s patološkimi stanji, ki jih spremlja konvulzivni sindrom in koma. Med njimi so: travmatska poškodba možganov, cerebralna žilna tromboembolija, presnovne motnje, okužba in epileptični status.
Zdravljenje in učinki možganskega edema pri otrocih in odraslih
Cerebralni edem je resen patološki proces, ki je najtežji zaplet poškodb, ki je posledica hudih bolezni. Možgani so v tesnem prostoru, omejenem z gostimi kostmi lobanje, zato je vsako povečanje njegove velikosti in stiskanja resna nevarnost za človeško življenje.
Kaj je otekanje možganov?
Za nevarno, kritično stanje je značilno hitro napredovanje: velika količina tekočine napolni perivaskularni medcelični prostor in celice, poveča se obseg možganskega tkiva, poveča intrakranialni tlak, stisnejo žile, zmanjšajo krvni obtok v možganih. Cerebralni edem je odziv telesa na poškodbe, infekcijske lezije, prekomerne obremenitve. Zdravstvena oskrba mora biti nujna, kvalificirana in čim bolj učinkovita. V nasprotnem primeru smrt bolnika pride hitro.
Glede na patogenetske značilnosti je možganski edem razvrščen glede na naslednje vrste:
Razvrstitev po razvojnih dejavnikih:
- pooperativni - zapleti po operaciji;
- strupeno zastrupitev s strupenimi snovmi;
- posttraumatsko - značilno otekanje in otekanje možganov zaradi poškodbe;
- vnetje - posledica vnetnih procesov;
- tumor - otekanje ekstenzivne lokalizacije s smrtnim izidom;
- ishemična - posledica kapi, krvavitve;
- epileptični;
- nevroendokrina;
- hipertenzivna.
Razvrstitev po velikosti zabuhlost:
- razpršena - lokacija v eni od polobli;
- lokalno - lokacija v središču kopičenja tekočine;
- generalizirana - poraz obeh hemisfer.
Cerebralni edem - vzroki
V možganih se povečuje krvni obtok, zato se zlahka razvijejo motnje mikrocirkulacije z nadaljnjim razvojem edemov. Vzroki:
- Krvavitev
- Bolezni krvnega obtoka (ishemična in hemoragična kap).
- Maligni tumor intrakranialne lokalizacije (meningioma, glioblastom, astrocitom).
- Zlomi lobanjske kosti, ki jih spremlja poškodba možganskega tkiva.
- Metastaze za raka katerega koli organa.
- Meningitis, meningoencefalitis.
- Intrakranialni hematom po poškodbi.
- Zlom osnove lobanje.
- Kontuzija, razprši aksonalne poškodbe.
- Zastrupitev in huda zastrupitev z alkoholom, nevroparalitičnimi strupi, kemikalijami in strupenimi snovmi.
- Kirurški poseg.
- Anafilaktične reakcije zaradi alergij.
Vzroki za to bolezen so večkratni in to niso le intrakranialne patološke spremembe. Zapleti v obliki zabuhlosti so lahko posledica kakršnih koli transformacij, ki se pojavijo v mikrovaskulaturi tkiv in organov pod vplivom zunanjih in notranjih patogenih dejavnikov. Patologija ima v večini primerov smrtne posledice.
Ni mogoče zanesljivo ugotoviti, kakšna patologija je v določenem primeru, zaradi česar je prišlo do prehoda edema omejene lokalizacije na obsežen možganski edem. Na razvoj bolezni vplivajo številni dejavniki: spol, starost, zgodovina, velikost, lokacija, stanje. Včasih lahko celo majhna poškodba povzroči fulminantni edem in zgodi se, da je obsežno uničenje možganskih področij omejeno na prehodni ali prehodni edem.
Novorojenčki
Značilnosti strukture možganov in lobanjske votline pri novorojenčku se bistveno razlikujejo od odraslih, saj se pri otrocih telo še razvija, živčni sistem odraslih pa se spreminja po starosti. Za možganske edeme pri novorojenčkih je značilen hiter razvoj, saj pri otrocih prihaja do nepopolne regulacije žilnega tonusa, likviorodinamike in nestabilnega intrakranialnega tlaka.
Vendar pa je narava vse dobro premislila, pri oblikovanju lobanje novorojenčkov pa je zagotovljena pomlad (mehki mostovi hrustanca). Ta anatomska funkcija varuje otroka od otekanja in stiskanja tkiva pri najmanjšem kriku. Vzroki otekanja so lahko:
- hipoksija otroka v maternici noseče ženske;
- rojstvo ali težak porod;
- prirojene okvare živčnega sistema;
- intrauterine okužbe;
- okužba ob rojstvu z meningitisom in meningoencefalitisom;
- prirojenih abscesov in raka.
Periventrikularni tip edema se lahko popolnoma ozdravi, včasih pa so lahko posledice:
- razvojne zamude;
- epilepsija;
- hiperaktivnost;
- paraliza;
- vodenico ali hidrocefalus;
- VSD (distonija).
Cerebralni edem - simptomi
Klinično se znaki otekanja lahko razdelijo na cerebralne in žariščne. Simptomi možganskega edema, njihova izmenjava in kombinacija med seboj so odvisni od osnovnega vzroka bolezni. V zvezi s tem obstajajo postopne in strele podobne oblike zabuhlosti. V prvem primeru je čas, da se prepreči napredovanje edema, v drugem pa je nekaj časa samo boj za življenje in upočasnitev napredovanja patologije.
Cerebralni edem - simptomi pri odraslih
S to boleznijo obstajajo naslednje skupine znakov:
- žariščni simptomi;
- kliniko na podlagi intrakranialne hipertenzije;
- stebla.
Simptomi možganskega edema pri odraslih:
Cerebralni edem - simptomi pri otrocih
Mladim materam svetujemo, da zelo pozorno spremljajo svoje otroke, da lahko takoj opazijo kakršna koli odstopanja v vedenju otroka. Prisotnost patološkega stanja pri otroku kaže na povečanje intrakranialnega pritiska, nevrološke spremembe in dislokacijo možganskih struktur. Glavne simptome možganskega edema pri otrocih dopolnjujejo letargija, šibkost in glavobol. Pareza in paraliza se lahko pojavita ali okrepita, bradavica očesnega živca nabrekne.
Z napredovanjem patologije se pojavijo krči, motijo se funkcije srčno-žilnega sistema in simptomi se povečajo. Klinična slika je naslednja: t
- nevzdržna hipertermija;
- glavobol;
- vzbujeno stanje;
- Krik možganov;
- izbočena pisava;
- trden vrat;
- koma;
- sopor;
- akutna odpoved ledvic;
- simptomi okcipitalnega in temporalno-parietalnega zagozdenja možganov: strabizem, anizokorija, oslabljene vitalne funkcije (izpah možganskih struktur);
- okulomotorna kriza s fiksacijo očesa in razširjenimi zenicami, tahikardija, povečan mišični tonus, hipertermija, nestabilnost tlaka (kompresija srednjega možgana);
- midriaza, bruhanje, anizokorija, izguba zavesti (stiskanje stebla);
- bradipneja, bradikardija, disfagija, bruhanje, parestezija (oslabljena občutljivost) v ramenskem pasu, otrdel vrat, dihalni zastoj (sindrom kršitve majhnega mozga).
Cerebralni edem - zdravljenje
Izbira diagnostičnih metod in nadaljnje zdravljenje je odvisna od simptomov bolezni in predhodno ugotovljene diagnoze. Uporablja:
- pregled vratu in glave;
- računalniška tomografija glave;
- slikanje z magnetno resonanco;
- nevrološki pregled;
- krvni test za ugotavljanje vzrokov in ravni beljakovin v krvni plazmi, elektrolitov (klor, magnezij, natrij, kalij);
Če lahko majhna oteklina spontano izgine v dveh do štirih dneh, je v zahtevnejših primerih potrebna takojšnja zdravniška pomoč. Zdravljenje možganskega edema vključuje naslednje metode:
Cerebralni edem - učinki
Kaj je možganski edem v smislu možnosti okrevanja? V večini primerov so učinki možganskega edema žalostni. Patologija povzroči dekompenzirane splošne spremembe v telesu, poškodbe možganskega tkiva, ki niso združljive z življenjem. Ta patologija je zelo nepredvidljiva, je nemogoče natančno napovedati. Posledice za bolnika so lahko:
Video
Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Gradivo za članke ne zahteva samozdravljenja. Le kvalificiran zdravnik lahko diagnosticira in svetuje glede zdravljenja na podlagi individualnih značilnosti posameznega bolnika.
Kot ta članek? Oglejte si sorodne publikacije:
Otekanje možganov pri otroku: vzroki, simptomi, zdravljenje, učinki
Cerebralni edemi pri novorojenčkih niso redki. Praviloma so vzroki nalezljive in nenalezljive bolezni, razvojne motnje, porodne travme, zlasti prehod otrokove glave skozi matični rodni kanal. Nevarnost stanja pri njenih izbrisanih manifestacijah: pogosto z otekanjem možganov pri dojenčkih in zato ne morejo govoriti o svojem zdravstvenem stanju. Vendar so učinki možganskega edema lahko pomembni.
Vzroki in vrste otekanja možganov novorojenčkov
V neonatalnem obdobju se zaradi prirojenih in pridobljenih bolezni pojavi cerebralni edem, ki ga spremlja hiter razvoj, porodna travma. Otekanje možganov nalezljive in nenalezljive etiologije je razdeljeno.
Pri edemih opazimo povečanje količine intracerebralne tekočine, ki povzroči spremembe v otrokovem vedenju in nekatere simptome nevrološke narave.
Glede na površino lezije obstajata dve vrsti možganskega edema.
Lokalno ali regionalno otekanje možganov zajame del možganov, v katerem je patološki proces ali razvoj neoplazme. Patologija ali proces, ki izzove otekanje možganskega področja, se nahajata neposredno v možganskem tkivu. Najpogostejši vzrok je hematom, ki izhaja iz patoloških sprememb, motenj v delovnem procesu, nedoslednosti v velikosti dojenčkove glave z medeničnimi kostmi, pa tudi po porodu. Vzrok regionalnih edemov pri otrocih je lahko tudi prisotnost cističnih vključkov v možganskem tkivu, nastanek abscesa, razvojna patologija itd.
Generalizirani edem se razteza na celotno področje možganov. Razlog za to so lahko pomembne poškodbe glave, nevrološke okužbe, zastrupitev, zadušitev pri porodu, pa tudi težave pri odtoku cerebrospinalne tekočine iz možganskega tkiva zaradi poškodb hrbteničnega kanala ali razvojnih motenj.
Simptomi možganskega edema pri otrocih in diagnoza stanja
Cerebralni edemi in povečanje intrakranialnega tlaka povzročijo kršitev, stiskanje medulle oblongata, ki je odgovorna za procese termoregulacije, dihanja in delovanja srčno-žilnega sistema. Motnje v podaljšani glavici vodijo do nezadostnega delovanja glavnih sistemov, ki podpirajo življenje otrokovega telesa, kar povzroča spekter simptomov in manifestacij različnih stopenj resnosti, od manjših do smrtnih.
Novorojenček z manifestacijami stanja edema možganov lahko dolgo jokajo in prodirajo, so v vzburjenem stanju, imajo motnje spanja. Odvisno od resnosti stanja, otekanja, izbočenja kože nad membrano, ki pokriva fontanele, so opazne pogoste regurgitacije, bruhanje, telesna hipertermija (vročina) in konvulzije. Starejši otroci reagirajo z izgubo zavesti, konvulzivnimi pojavi. Simptomi lokalnega edema možganov na začetku razvoja ali v neizraženem obdobju je treba razlikovati od manifestacij drugih bolezni, motenj in fizioloških stanj, vključno z manifestacijami infantilne kolike.
Diagnostiko izvajamo s splošnimi in instrumentalnimi metodami. Primarno diagnozo, ki določa potrebo po poglobljeni študiji, izvaja pediater ali nevrolog. Vključuje:
- zbiranje anamneze o poteku nosečnosti matere, posebnosti poroda, prisotnosti dednih bolezni pri bližnjih sorodnikih otroka;
- splošni pregled otroka s strani zdravnika, preučevanje stanja v dinamiki;
- nevrološki pregled za prisotnost brezpogojnih refleksov;
- ocenjevanje vedenjskih odzivov otrok;
- analiza psihomotoričnih funkcij.
Instrumentalne metode pregleda se opravijo po začetni diagnozi, ki jo predpiše specialist. Uporabimo lahko tehnike, kot so ultrazvok, elektroencefalografija, nevrosonografija, računalniška tomografija in tako naprej, odvisno od vrste motnje in starosti otroka.
Zdravljenje in učinki možganskega edema pri otroku
Cerebralni edem se nanaša na kategorijo pogojev, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč. Identifikacija vzrokov za patološki proces in zdravljenje se mora začeti takoj. Pomembna osnova za učinkovito zdravljenje edema je diagnoza vzroka motnje in njeno izločanje.
Za lajšanje simptomov zabuhlost uporabite več skupin zdravil. Večinoma se zatekajo k uporabi osmotskih diuretikov (furosemid, manitol, Lasix) in zdravil iz skupine glukokortikosteroidov.
Z neučinkovitost zdravil zatekla k kirurške metode zdravljenja: bypass, oblikovanje dodatnih kanalov za odtok tekočine, odpravo patologije, ciste, izobraževanje, ki izzove kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganih.
Glede na resnost simptomov, lokalizacijo edema, čas in učinkovitost zdravljenja, pa tudi na starost otroka, so lahko učinki tega stanja bodisi neizraženi bodisi povzročajo invalidnost in izgubo zdravja.
Manjše posledice so začasna razdražljivost, razdražljivost, astenija. Tudi po okrevanju lahko otrok pokaže nekaj nevroloških simptomov: tetive reflekse, Babinski refleks se lahko pojavi izven starostnega razpona, povečan mišični tonus, enostranski ali dvostranski, lahko pride do zamude pri psihomotoričnem razvoju, motnjah spanja, glavobola, motnje v gibanju, akutne reakcije na pik., hrup, svetel strošek, ostri vonji in druga dražila, pogoste regurgitacije.
Otroci imajo visoko plastičnost tkiv, zato z manjšimi zapleti možganskega edema lahko računate na učinke samokorekcije.
Hujša stanja, ki jih povzroča kopičenje tekočine v možganskih tkivih, vključujejo razvojno zakasnitev pri otrocih na različnih področjih geneze, motnje v duševnem razvoju, pomanjkanje pozornosti, hiperaktivnost.
Otrok po cerebralnem edemu lahko trpi zaradi cerebralne paralize, epileptičnih napadov. Zaradi povečanega intrakranialnega tlaka in odpiranja fontanel je mogoče opaziti povečanje volumna glave, hidrocefalus.
Najresnejši zaplet je periventikularna leukomalacija, nekroza možganskega tkiva, ki je posledica intrauterine ali rojne hipoksije. Najpogosteje so otroci, ki so bili rojeni prej, prizadeti zaradi neoblikovanega sistema cerebralnega obtoka.
Cerebralni edem je resno stanje, ki zahteva nujno posvetovanje in terapijo. Otrok, ki kaže vsaj manjše simptome možganskega edema, potrebuje zdravniški pregled in diagnozo vzrokov. Otroci, ki se začnejo zdraviti v zgodnjih fazah razvoja patološkega procesa, imajo veliko večjo verjetnost, da se opomorejo brez posledic za psiho in fiziologijo.
Bolezni edem pri otrocih in odraslih: vzroki, zdravljenje in učinki
Cerebralni edem je zelo zapleten in nevaren zaplet v naravi, ki ga daje ena ali druga patologija, ki se kaže v razpršeni impregnaciji možganskega tkiva s tekočino iz žilnega prostora.
Ta zaplet je precej resen, ne tolerira malomarnega odnosa - edem je grožnja za zdravje ljudi in, če se ne zdravi, je lahko bolnik usoden.
Vzroki otrok in odraslih
Ker so človeški možgani in njena tkiva intenzivno oskrbovani s krvjo, je povsem preprosto izzvati motnjo v procesu krvnega obtoka in s tem povzročiti njeno otekanje.
V tem primeru lahko povzroči napako v krvnem obtoku:
- ishemično ali hemoragično vrsto kapi, kakor tudi morebitno izlivanje krvi v njegov pretok ali tkivo sive snovi;
- rak, lokaliziran znotraj lobanje;
- metastaze v sivi snovi zaradi maligne neoplazme, ne glede na lokacijo;
- poškodbe in zlome lobanje, ki vodijo do poškodbe možganov, kot tudi meningitis in intrakranialni posttraumatski hematom;
- glava kontuzija in zastrupitev, zastrupitev telesa - to je lahko ne samo strup, ampak tudi kemične spojine, kot tudi alkohol, zdravila;
- težave z ledvicami in jetri, še posebej, če so zdravniki diagnosticirali njihovo insuficienco in obstaja splošna zastrupitev telesa;
- vsak kirurški poseg v strukturo lobanje in tkivo sive snovi - to lahko povzroči tudi otekanje njenih tkiv;
- anasarca, ki poteka v ozadju srčnih težav, pri diagnosticiranju srčnega popuščanja, pa tudi anafilaktičnem šoku kot posledici reakcije telesa, njegovega draženja alergena;
Vse to kaže, da lahko tako notranji kot zunanji dejavniki in vzroki povzročijo otekanje tkiva. Včasih se ta zelo resen zaplet lahko razvije kot posledica splošnih negativnih sprememb in transformacij v bolnikovem telesu.
Večina teh negativnih sprememb se pojavi na mikrocirkulacijski ravni v vseh organih in sistemih osebe, v njegovih tkivih. Toda, ko zdravnik diagnozo otekanje drugega organa, ne nosi takšne negativne učinke kot otekanje sive snovi, ki se konča za osebo v večini je vedno resno, če ne smrtno.
Vprašajte zdravnika o svojem položaju
Dislokacija možganov
Zdravniki v svoji klasifikaciji delijo cerebralni edem poleg drugih meril in glede na kraj svoje dislokacije v lobanji.
Tako zdravniki razlikujejo naslednje vrste edemov, ob upoštevanju njegove lokacije, in sicer:
- otekanje možganskega stebla - zelo nevarno patogeno stanje, pri katerem pride do prekinitve takšnih vitalnih funkcij osebe, kot je dihanje in pretok krvi, in tako naprej;
- otekanje žilnega omrežja možganov;
- neposredno edem sive možganske snovi.
Če govorimo o edemih, ki nastajajo in se razvijajo kot posledica hipoksije ali razvoja benignega ali malignega tumorja, vnetnega procesa, je vredno razlikovati s perifokalnim tipom edema - tu govorimo o otekanju in otekanju možganov na območju uničenja celične strukture.
Prav ta patologija se bo razvila v primeru poškodbe glave in sive snovi v primeru poškodbe.
Otekanje možganov pri novorojenčku
Ko govorimo o novorojenčku, je v tem primeru treba najprej povedati, da je razmerje med tkivom sive snovi in votlino lobanje zgrajeno na nekoliko drugačen način kot podobna struktura pri odraslem.
Takšne razlike so posledica značilnosti mladega in razvijajočega se organizma, pa tudi starostnih sprememb in sprememb v strukturi in delovanju živčnega sistema.
V tem primeru lahko otroka rešimo z naslednjim - značilnost sklepov v kosti lobanje, ki še niso utrjeni in podobni mehkim hrapavim preklonom ali pa še niso zrasli skupaj in so na določeni razdalji drug od drugega.
Govorimo torej o velikem in majhnem izviru, in če ta značilnost ni bila v anatomski strukturi lobanje - bi lahko vsak krik otroka povzročil stiskanje sive snovi in posledično zabuhlost.
Ko govorimo o temeljnih vzrokih za razvoj edema pri novorojenčku, so lahko:
- intrauterina hipoksija kakršnekoli narave in geneze;
- trauma otroka, ki jo je prejel med prehodom rojstnega kanala in težkega poroda, kot tudi prezgodnjih rojstev ali, nasprotno, dolgotrajnejšega poroda;
- prirojena narava in narava okvare v razvoju celotnega živčnega sistema novorojenčka;
- intrauterina okužba ploda, kot tudi diagnosticiran meningitis in encefalitis, ki jih povzroča meningokokna okužba, ki se razvijejo kot posledica okužbe otroka med porodom ali po porodu;
- prirojena teologija tumorja in abscesi;
Če govorimo o simptomih, ki kažejo edeme, potem obstaja taka diagnoza naslednjih pojavov pri otroku:
- stalna tesnoba in močna, solzenje krikov brez očitnega razloga;
- otrok postane oviran, ima odloženo reakcijo na svetlobo in zvok, pa tudi povečano zaspanost;
- če sumite na možganske edeme, bo otrok, ko bo dojenček ali steklenička, umetno zavrnil dojenje;
- intenzivno pulziranje ali otekanje velike fontanele, vidno s prostim očesom, tudi v mirnem stanju otroka;
- napadi bruhanja in napadi mišičnih krčev;
Diagnoza patologije
Diagnozo te bolezni naj opravi le zdravnik na podlagi rezultatov testov in pregleda.
Če obstaja sum na to bolezen, večina zdravnikov predpiše takšne raziskave:
- spraševanje pacienta in ugotavljanje zgodovine patologije - v tem primeru specialist ugotovi in analizira vzroke, ki lahko sprožijo možganski edem;
- nevrološke raziskave - v tej fazi specialist oceni raven zavesti pacienta, preuči vse simptome, ki lahko kažejo na motnjo živčnega sistema;
- zdravnik pregleda bolnikovo dno očesa - to vam omogoča, da ugotovite stanje in naravo otekanja očesnih živcev;
- biomaterial se vzorči tudi s punkcijo - v ledvenem delu se izvrši punkcija, s čimer se določi tlak v lobanji;
- zdravniki predpisujejo računalniško ali magnetno resonančno slikanje - to bo ocenilo znake edema, stopnjo poškodbe in lokalizacijo patologije;
- Obvezno merjenje tlaka v lobanji - v tem primeru zdravniki vstavijo senzor v ventrikularno votlino, ki zajame in odstrani ustrezne parametre;
Zdravljenje patologije
- Dehidracijski potek zdravljenja.
V tej fazi se presežek tekočine izloča iz telesa in možganskega tkiva, vse to pa se doseže z uporabo takšnih zdravil:
- diuretiki, ki imajo zadosten diuretični učinek, odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa;
- L-lizin escinat - nima diuretičnega učinka, vendar ni nič manj učinkovit za odstranitev odvečne tekočine iz tkiv, odstranitev znakov otekanja možganov;
- hiperosmolarne raztopine - povečajo učinek diuretikov in pomagajo oskrbovati prizadete sive celice z bistvenimi hranili;
- Izboljšanje presnove možganov, pa tudi ustrezna oksigenacija.
Vse to je mogoče doseči na naslednje načine:
- umetno prezračevanje pljuč, pa tudi lokalna hipotermija - v tem primeru je bolnikova glava obdana z vsebnikom, napolnjenim z ledom;
- dajanje zdravil, ki izboljšajo presnovne procese v sivi snovi možganov, kot tudi dajanje zdravil, ki krepijo krvne žile;
- Odprava temeljnih vzrokov, pa tudi negativnih simptomov patologije.
V tem primeru zdravnik:
- pregleduje in popravlja delo srca;
- odpravlja znake zastrupitve;
- zmanjšuje zvišano telesno temperaturo.
Za dosego tega rezultata se lahko dodeli:
- antibiotiki;
- izločanje toksinov in razgradnih produktov;
- odstranitev tumorja s kirurškim posegom, ki zmanjša pritisk v lobanji in zmanjša verjetnost cerebralnega edema.
Posledice otekanja možganov
Ko govorimo o posledicah, ki se pojavijo pri diagnozi te patologije, obstajajo:
- motnje spanja in depresivni bolnik;
- odsotnost in neuspeh pri bolnikovi telesni dejavnosti;
- obstojne glavobole;
- kot tudi kršitev človeških komunikacijskih veščin.
Edem kot vzrok smrti
Na potek in posledice patologije vpliva takšen kazalnik, kot sta učinkovitost in pravočasnost zdravljenja - z otekanjem možganov:
- stiskanje njenih tkiv;
- kršitev njene strukture;
- bolezni srca in ožilja, pljuč, jeter in ledvic.
Ravno ob prvih sumih se ne sme obotavljati in opraviti pregleda pri zdravniku, ki bo predpisal ustrezno zdravljenje in s tem preprečil in odpravil negativne simptome in smrt.