V sodobni družbi se velika pozornost posveča problemom preprečevanja bolezni srca in ožilja, patogene raka, vendar se specifična rast poškodb še naprej vztrajno povečuje in skokovito narašča. V prizadevanju za civilizacijo in urbanizacijo človeštvo izgubi svoje najboljše predstavnike - mladino, saj je število prometnih nesreč preprosto narava neke vrste epidemije 21. stoletja. Prvo mesto med poškodbami ima poškodba lobanje (TBI).
Razvrstitev TBI
Traumatska poškodba možganov je razvrščena po številnih parametrih, vendar v klinični praksi ni vedno povpraševanja. Glede na vrsto poškodbe pride do naslednjih poškodb:
- skupaj (poleg uporabe mehanske energije in prisotnosti poškodbe glave, obstajajo tudi ekstrakranialne poškodbe - trebušna, prsna votlina, okostje);
- skupaj (za te poškodbe je značilna prisotnost več škodljivih dejavnikov, ki delujejo hkrati, kot so TBI in opekline).
Vse nevrotravme glede na naravo poškodbe so razdeljene v naslednje skupine:
- zaprte (poškodbe, ki lahko ohranijo celovitost kože, in če pride do poškodb, ne doseže ravni aponevroze);
- odprta (poškodba sega prek aponeuroze in se pogosto kombinira z zlomi baze in kalvarija);
- penetrating (v tem primeru je kršitev celovitosti dura mater in poškodbe same snovi v možganih, ki prolapses skozi rano).
- akutna (se začne od trenutka same poškodbe in traja do trenutka stabilizacije (če bolnik preživi) nevrofunkcij možganov. To obdobje traja do 10 tednov).
- vmesni (v tem obdobju se pojavi liza in poškodba se prestrukturira s popolno ali delno obnovo živčnega sistema. V primeru nevroraktuma je resnost 6 mesecev, pri hudi nevroraktumi pa do enega leta).
- oddaljeno (v tem obdobju poteka zaključek obnovitvenih procesov ali nastajanje degenerativnih procesov. Trajanje teh procesov traja več let.)
Simptomi nevrotravume
Stres možganov. Glavna značilnost te nozološke enote je reverzibilnost procesa in odsotnost patološke poškodbe. Izguba zavesti je nekaj minut kratka z razvojem retrogradne amnezije. Bolnik je lahko rahlo omamljen, čustveno labilen, zaskrbljen zaradi slabosti, bruhanja, glavobola. Nevrološki pregled razkriva nespecifične simptome - cerebelarna ataksija, zaviranje abdominalnih refleksov, neznačilni piramidni znaki, simptomi ustnega avtomatizma. Toda proces se šteje za reverzibilen, da vsi simptomi izginejo v treh dneh.
Blaga kontuzija možganov. S to patologijo so možni zlomi kranialnih kosti in travmatske krvavitve. Izguba zavesti je možna do pol ure. Nevrološki status je podoben pretresu, vendar so simptomi izrazitejši in trajajo tri tedne.
Kontuzija možganov je zmerna. Bolnik je lahko nezavesten več ur, huda amnezija. Intenzivni glavobol, ponavljajoče se večkratno bruhanje, nemir kažejo na znatno subarahnoidno krvavitev. Obstajajo znaki motenj vitalnih funkcij: bradikardija, hipertenzija, tahipneja. V nevrološkem statusu je meningealni sindrom, nistagmus, asimetrija mišičnih tonov in refleksov tetive, patološki znaki ustavitve, pareze okončin, motnje zeničnega in okulomotornega refleksa. Takšni organski simptomi trajajo mesec dni, okrevanje pa je lahko nepopolno.
Kontuzija možganov je huda. Po poškodbi se pacient ne osvešča, če preživi, je prognoza odvisna od narave in obsega poškodbe. V nevrološkem statusu prevladujejo simptomi stebla s povečanjem možganskega edema in grobimi življenjsko nevarnimi okvarami vitalnih funkcij, pogostimi generaliziranimi epileptičnimi napadi, ki poslabšajo bolnikovo stanje. Brez pravočasne nujne oskrbe takšni bolniki ne preživijo. Če se zaradi zdravljenja pacient ponovno razvije v zavest, potem ostane bruto nevrološki deficit v obliki paralize in pareze, duševnih motenj.
Stiskanje možganov. Klinična kompresija možganov je lahko na ozadju možganske kontuzije in brez nje. Vodilno mesto pripada hematomam, nato depresivnim zlomom, higromom, pnevmoencefaliji. Klinično se kaže kot huda modrica, vendar obstaja tako imenovana svetlobna vrzel, ko bolnik za kratek čas postane lažji, nato pa se njegovo stanje močno poslabša. Brez pravočasne dekompresije je pacientovo življenje "v ravnotežju".
Zlom osnove lobanje. V primeru zlomov baze lobanje obstaja posebna klinika, saj je poleg možganske kontuzije kri tekla v nazofarinks, v votlino srednjega ušesa in v periorbitalno celulozo. Zato je treba jasno razlikovati, da lahko periorbitalni hematomi (tisto, kar popularno imenujemo "fingal pod očesom"), niso le posledica lokalne poškodbe, temveč tudi pomemben simptom poškodbe lobanje, tako imenovani "simptom očal". Enaka posebna klinika je prisotnost krvavitve ali tekočine iz nosnih kanalov in zunanjega slušnega kanala. V podporo zgoraj navedenega je v literaturi opisan "simptom čajnika": povečano izcedek iz nosu, ko je glava nagnjena naprej. Kljub dejstvu, da je bolnik pri zavesti in da so na mehkih tkivih obraza prisotne modrice, je treba najprej posumiti na poškodbo možganov.
Diagnoza nevrotravume
Diagnoza nevrotravume je v nekaterih primerih lahko težavna, saj jo pogosto spremlja zastrupitev. V tem primeru je težko oceniti naravo kome. Težave se pojavljajo tudi pri diferencialni diagnozi z akutnimi cerebrovaskularnimi nesrečami (ONMK), zlasti z vprašanjem, kaj je bilo primarno: travma ali kap. Splošni znaki diagnoze so naslednji:
- anamneza bolezni (pod pogojem, da je bolnik pri zavesti);
- klinična, biokemijska analiza krvi in urina;
- po potrebi krvni test za alkohol in druge toksine;
- določanje krvne skupine in faktorja Rh;
- pregled nevrologa, nevrokirurga in s tem povezanih strokovnjakov;
- EKG;
- CT in MRI pregled;
- radiografijo lobanje v dveh projekcijah (po potrebi in drugih delih telesa).
Nevrotravmatsko zdravljenje
Zdravljenje nevrotravume mora biti celovito. Blaga stopnja TBI se zdravi v enoti za travmo, huda pa v enoti za intenzivno nego. Povprečno bivanje v bolnišnici za pretres možganov je 7-10 dni, predpogoj pa je počitek v postelji.
V primeru hude poškodbe so prednostni in prednostni ukrepi vzdrževanje vitalnih funkcij (dihanje in cirkulacija) v žrtvi, da bi rešili življenje. Na splošno veljajo naslednja načela za zdravljenje te kategorije bolnikov:
- obnovitev dihalnih poti. Absolutno morajo biti vsi bolniki, ki so v komatnem stanju (v skladu z Glasgowovim rezultatom - 8 točk in spodaj) vneseni in preneseni v ventilator (mehansko prezračevanje), da se zagotovi ustrezna oksigenacija;
- preprečevanje arterijske hipotenzije. Povprečni arterijski tlak ne sme biti nižji od 90 mm Hg. Infuzijsko terapijo izvajamo z raztopinami koloidov in kristaloidov. Če je učinek infuzijske terapije nezadosten, se zdravljenja dodajo simpatikomimetiki;
- boj proti intrakranialnemu tlaku. Za zmanjšanje povišanega intrakranialnega tlaka se uporablja manitol, povišan položaj glave za 30 stopinj, odstranitev ventrikularne cerebrospinalne tekočine, zmerna hiperventilacija. Hormoni se ne uporabljajo za zdravljenje možganskega edema, ker poslabšajo preživetje v tej skupini bolnikov;
- antikonvulzivno terapijo. V povezavi z razvojem posttraumatske epilepsije so antikonvulzivna zdravila obvezna, saj konvulzije bistveno poslabšajo prognozo za okrevanje pri teh bolnikih;
- boj proti septičnim zapletom. V ta namen so predpisani antibiotiki širokega spektra z njihovo kasnejšo rotacijo na podlagi rezultatov mikrobiološke študije;
- imenovanje zgodnje prehrane bolnikov. Prednost ima enteralna prehrana, in če je to nemogoče, se dodeli parenteralna prehrana, ki jo je treba začeti najkasneje v 3 dneh;
- kirurško zdravljenje. Epiduralne hematome več kot 30 kubičnih centimetrov, subduralne hematome z debelino več kot 1 centimetra v prisotnosti sredinske strukture, žarišča možganske poškodbe več kot 50 kubičnih centimetrov morajo biti podvržena kirurškemu zdravljenju. Konzervativno zdravljenje hematomov in modric je predpisano po priporočilih nevrokirurga, ki dinamično spremlja to kategorijo pacientov in po potrebi kirurško zdravljenje.
Napoved za nevrotravume ni vedno ugodna, vendar pravočasna pomoč žrtvi bistveno vpliva na izid bolezni.
Odprta kraniocerebralna poškodba (OCBT): vzroki, razvrstitev, zdravljenje, prognoza.
Odprta kraniocerebralna poškodba (OCMBT), kode ICD-10: S01 (poškodba odprte glave), S02.1 (odprti zlom lobanje in obraznih kosti, S05 (očesna in orbitalna travma), S06.1 (intrakranialna poškodba z odprto intrakranialno rana), S07 (drobljenje glave), S08 (travmatska amputacija dela glave), S09 (druge in nespecificirane poškodbe glave) - to je poškodba lobanje in / ali možganov (GM), pri kateri je kršena celovitost kože glave v agregatu. z okvaro aponeuroze ali zlomi kosti lobanje (MF), skupaj s poškodbo sosednjega mehkega tkiva ali zlomi kosti baze lobanje in ti zlomi spremljajo krvavitev ali uhajanje CSF iz nosu ali ušes.
OCMT, pa tudi zaprta, je najpogostejša med moškimi, starimi od dvajset do štirideset let.
Razlogi.
V Rusiji je glavni vzrok za OSHT poškodbe domačinov. V razvitih državah so na prvem mestu prometne nesreče. V primerjavi z njimi je redko opaziti padce z višine in športne poškodbe kot vzroke.
Več kot polovica bolnikov z akutnim nizkim frekvenčnim tlakom je opojna, kar je večinoma vzrok za poškodbe.
Glavna sila, ki povzroča škodo, je mehanska energija, ki sproži patološke in kompenzacijske procese v telesu. Pri glavi se strukturne motnje pojavljajo na molekularni, celični in tkivni ravni, ki so nepovratne.
Nekaj časa po poškodbi se razvijejo sekundarne ishemične motnje, ki močno poslabšajo prognozo. Med njimi je posebna vloga intrakranialne okužbe (abscesi, meningitis, encefalitis), saj je z odprto poškodbo glave komunikacija z zunanjim okoljem, rana pa je običajno kontaminirana in traja veliko časa pred prvim kirurškim zdravljenjem.
Razvrstitev odprte travmatične poškodbe možganov.
Obstajata dve glavni vrsti OCMT:
- Prodiranje - poškodbe vseh mehkih tkiv, kosti in dure); vključujejo tudi zlom lobanje, ki je kombiniran z okvarjeno celovitostjo paranazalnih sinusov ali piramida temporalne kosti, zlasti strukture notranjega ušesa, slušne ali evstahijeve cevi, kadar obstajajo vrzeli v cerebralnih in sluznicah dural; Toda tveganje za nastanek infekcijskih zapletov je pomembno. Še posebej nevarne nevrotravme, ki jih spremlja kompresija možganov.
- Neprobojna - samo mehka tkiva so poškodovana, aponeuroza, obstaja kombinacija teh z zlomi kosti srednjega razreda, duralni meningi pa so nepoškodovani.
Njihova nevarnost je povezana z vplivom znatne kinetične energije, ki povzroča obsežne poškodbe v prostoru, ki ga omejujejo kosti lobanje, in olajša prodiranje okužb z delci strelnega faktorja globoko v kranialno votlino, kar otežuje prognozo.
Prva pomoč za osumljenca OSHI.
Najprej morate poklicati rešilca. Zagotavljanje prve pomoči žrtvi s sumom na OSHT, jo je treba položiti na bok, tako da bruhanje in kri ne vstopita v spodnji dihalni trakt in povzročata zadušitev, nato očistite usta z dvema prstoma, ovita v krpo. Če oseba nima dihanja in srčnega utripa, se izvaja posredna masaža srca in umetno prezračevanje pljuč. Zdravniki, ki prihajajo na prizorišče, intubirajo (vstavite cev v sapnik in jo priključite na zunanji dihalni aparat) žrtve.
Če se odkrije krvavitev iz arterij, se nad mesto poškodbe postavi podveza; s pretokom krvi iz žil - uporabimo tlačen povoj. Na odprto rano na glavi je treba nalepiti sterilno povoj in jo previdno naviti. V primeru nesreče se na vse žrtve prekrije ovratnik tipa Shantz, da se popravi vratna hrbtenica, saj trk avtomobila pogosto povzroči njegovo poškodbo (zlasti "bič" zaradi preveč upogiba in preveč upogiba).
Če se ugotovi prisotnost zlomov drugih kosti, je obvezna njihova fiksacija z improviziranimi ali standardnimi materiali (pnevmatike, plošče). Hkrati zdravniki izvajajo infuzijsko terapijo in injicirajo droge, ki stabilizirajo srčno aktivnost.
Klinične manifestacije možganskih poškodb v OCMT so značilne za nevrološke simptome z možgansko kontuzijo.
Več o simptomih in pojavih te poškodbe lahko preberete tukaj.
Zdravljenje in rehabilitacija odprte travmatične poškodbe možganov.
Bolnišnično zdravljenje - v oddelku za nevrokirurgijo. V bolnišnici se izvaja PHO (primarno kirurško zdravljenje) - prva tri dni, s predhodnim britjem glave in zdravljenja kože z antiseptiki. Izrezovanje zdrobljenih in neživih predelov mehkih tkiv, odstranitev tujkov in ohlapnih delcev kosti je obvezno.
Če je rana prodorna, se robovi duralnega plašča izrežejo preko 2 mm, odstranijo se krvni strdki, cerebralni detritus in tujki, nato pa se rana temeljito opere z antiseptikom (furatsilinom). Če je krvavitev prisotna, jo je treba ustaviti z uporabo hemostatske fibrinske gobice z antibiotikom.
Končna faza je zapiranje plasti po plasti, če pa so značilne kostne napake, se izvede kranioplastika.
Včasih se medula izteka in se lahko spotakne v luknjo za kosti, tako da se plastika izvaja z duralnimi meningami z uporabo aponevroze ali periosta. Obvezno imenovanje antibiotikov z zdravili širokega spektra ter preprečevanje tetanusa.
V primeru nepoklicne pomoči v prvih treh dneh je prikazana zamuda PEC (na tretji ali šesti dan) z enakimi stopnjami.
Pri bolnikih z EOMT so ponavadi v resnem stanju, ki potrebuje oživljanje in zgodnjo rehabilitacijo za socialno prilagajanje v prihodnosti. Za take bolnike je potrebna nadaljnja kompleksna rehabilitacija, izvaja se fizioterapija (masaža, fizioterapevtske vaje) in kinezioterapija (izvajanje regenerativnih vaj).
Vse aktivnosti obnove se izvajajo po popolnem vračanju zavesti in stabilnem splošnem stanju.
Možni pozni zapleti po trpljenju OCBT.
- Nevrološka (amnezija, zmanjšana zmogljivost, trmasto cefalgija, avtonomne in endokrine motnje, duševne motnje, spremembe v govoru in motorična aktivnost, posttraumatska epilepsija);
- Nalezljivo-vnetne (gnojni abscesi - grozdi gnoj, omejeni na kapsulo, je treba več dni odcediti skozi luknje za rezanje ali odstraniti iz kapsule brez odprtja; gnojni meningitis - do 20%; encefalitis - do 10%);
- Drugi (nastajanje karotidno-kavernozne fistule - ker je stena notranje karotidne arterije v kavernoznem sinusu raztrgana, kjer so njene plasti šibke, kar vodi do povečanja pritiska v sinusni in očesni veni ter kompresije okulomotornih živcev; s kombiniranim OCMT, CSF, hidrocefalusom, anevrizmami, pnevmocefalom, intrakranialnimi hematomi).
Prognoza za zdravje in življenje po zaprti poškodbi glave.
Statistični podatki kažejo, da vsaka četrta žrtev s hudimi poškodbami GM umre, ko je v bolnišnici, in vsaka tretja - na kraju dogodka in na poti v bolnišnico.
Prognoza za življenje in zdravje je odvisna od starosti pacienta, komorbidnosti, obsega poškodb, hitrosti in kakovosti zdravstvene oskrbe, razvoja zapletov in popolnosti preventivnih in rehabilitacijskih ukrepov.
Avtor članka: podrejeni zdravnik Alina A. Belyavskaya.
Diagnoza in zdravljenje poškodb odprte glave
Traumatska poškodba možganov se imenuje poškodba mišične plasti glave, kosti in možganske strukture. Ta skupina bolezni se pojavlja pri ljudeh različnih starosti. Odprte kraniocerebralne poškodbe so še posebej nevarne, saj imajo številne resne zaplete, ki so lahko smrtni.
Razvrstitev OCMT
Vrste OCMT (klasifikacija, ki jo je razvil N. N. Petrov):
- Poškodbe mehkih tkiv glave. V tem primeru se upoštevajo poškodbe z odprto lezijo kože, mišične plasti in aponeuroze.
- Neprepustne poškodbe odprte glave. V to skupino spadajo poškodbe z poškodbo mišične plasti in kosti lobanje, vendar mora struktura možganov ostati popolna.
- Penetrirajoča travmatska poškodba možganov. Škoda je značilna kršitev celovitosti strukturnih tvorb možganov.
Med patološkim procesom je pet obdobij:
- Začetno ali akutno obdobje je čas od trenutka poškodbe do treh dni. Značilna je krvavitev, razvoj vnetja in nekroze v poškodovanih tkivih.
- Obdobje zgodnjih zapletov traja približno 30 dni. Obstajajo serozni in gnojni izcedki iz rane, strukturne spremembe v možganskem tkivu. Pogosti so primeri hudega vnetja možganskih ovojnic.
- Odprava zgodnjih zapletov, omejevanje razvoja okužbe. Faza traja približno 4 mesece. Okužba je omejena in odpravljena, poteka regeneracija tkiva in zdravljenje.
- Pozni zapleti so dolga faza, lahko traja približno tri leta. Obstaja končno celjenje rane, pozne učinke je mogoče zaznati.
- Dolgoročne posledice. Pojavljajo se od 24 do 36 mesecev po poškodbi.
Po resnosti so vse poškodbe glave:
- Blaga - manjše odprte poškodbe z ohranjanjem integritete lobanje in možganov.
- Srednje - kršitev celovitosti mehkih tkiv in kosti lobanje z minimalnimi zapleti.
- Huda poškodba - kršitev strukturne integritete možganov s hudimi in / ali večplastnimi zapleti. Takšna škoda ogroža pacientovo življenje.
Razlogi
- Nesreča je vzrok za odprte in zaprte poškodbe lobanje.
- Strelne rane.
- Rane z ostrimi predmeti (nož, ostrenje, šilo itd.).
- Športne poškodbe.
Navedeno škodo je mogoče pridobiti v vseh okoliščinah, v času nasilja ali pri opravljanju dela.
Simptomi patologije
Klinična slika bo odvisna od vrste poškodbe. Povzročena poškodba glave ima lahko simptome pretresa, kontuzije in kompresije možganov. Znaki te patologije so jasno vidni in takoj vidni po poškodbi:
- Akutna bolečina v času poškodbe.
- Zavest. Je depresiven ali popolnoma odsoten. Izguba zavesti je lahko kratkotrajna, v hudih primerih (z obsežnimi lezijami meninges) se razvije koma.
- Dih pogosteje (tahipnea).
- Hipertenzija (velika sprememba krvnega tlaka), ki ne traja dolgo.
- Lahko se pojavi enkratno bruhanje, slabost pa ni vedno primerna.
- Obstaja splošna slabost.
- Občutek vročine in hitenja krvi v glavo. Obraz rdeče.
- Na koži deluje hladno in lepljivo znojenje.
- Omotičnost.
- Bolečina v glavi.
- Meningealni simptomi (otrdel vrat, patološki nevrološki simptomi) se lahko pojavijo.
- Če ima bolnik konvulzije, to kaže na pojav hematomov in / ali kontuzijo možganov.
- V prisotnosti notranjih krvavitev koma razvija postopoma.
Za odprte kraniocerebralne poškodbe so značilne zunanje krvavitve in prisotnost odprte poškodbe. Prisotnost naslednjih patoloških simptomov je značilna za prodorne poškodbe:
- motnje govora;
- omejevanje motoričnih dejavnosti;
- čustvena labilnost;
- možganskih simptomov.
Posttravmatski sindrom vključuje naslednje simptome:
- bolečine v glavi, so lahko trajne ali periodične;
- razdražljivost;
- solzavost;
- meteosenzitivnost;
- invalidnosti.
Koma pogosto spremlja to vrsto poškodbe. To je znak razvoja intrakranialne krvavitve. Toda z odprtimi poškodbami to stanje otežuje diagnozo.
- Izgovorjena koma. Zavest bolnika je odsotna, vendar ostane reakcija na dražljaje bolečine.
- Globoka koma. Zanj je značilno pomanjkanje zavesti in odziv na boleče dražljaje. Dihanje in srčna aktivnost sta oslabljena, mišični tonus se spremeni.
- Končna koma. Določena je zenična dilacija, močno se zmanjša mišični tonus. Refleksne reakcije so zatirane ali odsotne. Srčne in dihalne funkcije so močno zmanjšane. Človeška vitalna aktivnost se ohranja s pomočjo umetnega pljučnega prezračevanja in stimulacije srca.
OSHM komplikacije
Odprte kraniocerebralne poškodbe imajo veliko zapletov in so lahko tako zgodnje kot pozne. Negativne posledice je treba odpraviti, saj lahko privedejo do invalidnosti ali smrti pacienta.
1. Nenalezljivo (zgodaj). Neposredno so povezane s samimi poškodbami:
- Krvavitev in krvavitev. To je najzgodnejši zaplet, ki se pojavi takoj po poškodbi. Krvavitev je lahko obilna. V prisotnosti krvavitve se povečajo nevrološki simptomi in močan padec vitalnih znakov.
- Šok Ta zaplet ni pogost pri poškodbah z odprto glavo. Pojavi se, ko ima bolnik več poškodb ali veliko izgubo krvi.
- Likerja - odtekanje tekočine. To stanje lahko vodi do razvoja meningitisa.
- Prolapsa možganov. To patološko stanje se praviloma razvije v prvih 30 dneh od trenutka poškodbe. Izbočina je lahko različnih oblik in velikosti.
2. Nalezljiva (pozna). Povzročajo jih učinki okužbe, ki vstopajo v rano:
- Meningitis in minioencefalitis. Če je rana slabo obdelana, se na njenem območju pojavi okužba mehkih tkiv. Nato okužba vstopi v kanal rane in se razširi na možganske ovojnice. Z globokim prodiranjem patogene mikroflore se encefalitis pridruži meningitisu z ustreznimi simptomi.
- Infekcijska lezija kanala rane. To lahko pripelje do nastanka cerebrospinalne tekočine in fistul ter osteomijelitisa (z okužbo kosti lobanje).
- Absces možganov je prisotnost v glavnem organu votline, napolnjene z gnojem. Oblikuje se na mestu hematomov, okoli inertnih odpadkov in tujih teles, ujetih v možgansko tkivo skozi kanal rane.
- Adhezije in nastajanje žuljev in brazgotin.
- Konvulzivni sindrom. Konvulzije so lahko enkratne in serijske, imajo pa tudi epileptični status.
Prva pomoč
Nujna pomoč je zagotovljena neposredno na prizorišču. Izvajajo ga zdravstveni delavci. Algoritem prve pomoči žrtvi:
- Hemostaza in aseptično povijanje ran.
- V primeru kršenja srčnih in dihalnih funkcij se opravi umetno prezračevanje pljuč in posredno masaža srca. V nekaterih primerih se injicira adrenalin.
- Bolnika je treba čim prej hospitalizirati. Njen prevoz se izvaja šele po imobilizaciji (glava mora biti varno pritrjena).
- Spremljanje statusa žrtve med prevozom.
Diagnostika
Pregled in ocena stanja bolnika poteka v urgentni službi nevrokirurškega oddelka. To se naredi za določitev vrste poškodb in taktike zdravljenja.
- Kirurški pregled. Prišlo je do ocene poškodb, identifikacije kombiniranih patologij.
- Nevrološki pregled se opravi za določitev meningealnih, žariščnih in možganskih simptomov.
- Rentgenski pregled. Potrebno je slikati lobanjo v vsaj dveh projekcijah. Ta metoda vam omogoča, da določite naravo in globino lezije.
- ECHO-EG se izvaja za ugotavljanje hematomov, možganskega edema, krvavitve.
- Računalniška in magnetna resonanca - najdražja in natančnejša metoda za diagnozo travmatske poškodbe možganov.
Zdravljenje
Da bi se izognili okužbi rane, je potrebno izvesti primarno kirurško zdravljenje (PHO). Zagotavlja se v plasteh: najprej se koža obdela okoli rane, nato globoko v rano. Pri hudih in obsežnih poškodbah se PHO izvaja v pogojih delovanja z uporabo splošne ali lokalne anestezije. Uporabljajo se antiseptične raztopine, antibakterijska zdravila, vodikov peroksid (za ustavitev krvavitve). Če se poškodujejo velika plovila, se jih zašijejo.
V mnogih primerih, pri odprtih poškodbah glave, je potrebno kirurško zdravljenje z revizijo votline rane, odstranitvijo tujkov in odstranitvijo koščnih delcev. Po operaciji se pacienta postavi v enoto za intenzivno nego.
Zdravljenje in načela intenzivne nege: t
- Bolniki s poškodbami kakršne koli kompleksnosti so prikazani v strogem mirovanju.
- Spremljanje življenjskih znakov po uri (pogostost dihalnih gibov, utrip, raven krvnega tlaka).
- Če je oseba depresivna dihalne funkcije, nato opravi umetno prezračevanje pljuč.
- Za lajšanje bolečin je indicirana uporaba analgetikov.
- Pri spreminjanju tlaka se uporabljajo ustrezna zdravila. V primeru hipotenzije in množične izgube krvi je potrebna infuzijska terapija ("Polyglukin", "Reopolyglukin", fiziološka raztopina). Če se razvije visok krvni tlak, je indicirana intravenska uporaba zdravila „Magnesia“, ki ima diuretični učinek in zmanjšuje raven tlaka. Tudi pacientu je predpisan "furosemid" in daje prisilno pozicijo s povišano glavo.
- Za normalizacijo presnovnih procesov v možganskem tkivu so predpisani nootropiki.
- Uporaba hormonskih zdravil ("deksametazon") iz skupine kortikosteroidov.
- Ker bolniki doživljajo prekomerno živčno razburjenje, so predpisani sedativi.
- Antibakterijska zdravila se uporabljajo v terapevtske in profilaktične namene. Prispevajo k odpravi že razvite okužbe in preprečijo pojav sekundarne okužbe.
- Treba je zagotoviti oskrbo s hranili za vzdrževanje telesa. Bolniki potrebujejo prehrano z infuzijo ali prebavljivo hrano v tekoči ali poltekoči obliki.
- Terapija za povezane bolezni in poškodbe.
- Če je prisoten konvulzivni sindrom, se izvaja zdravljenje z antikonvulzivi.
- Preprečevanje zapletov.
Posledice BFMT
Učinki poškodb odprte glave so različni. Odvisne so od več dejavnikov:
- starost žrtve;
- resnost poškodbe;
- splošno stanje telesa v času prejemanja OCMT.
Opozarjamo ga na popolno okrevanje in posledice različne resnosti. Usodni izid, ki pogosto povzroči hude poškodbe, se pogosteje pojavlja pri starejših (55 let) kot pri mlajših. Vendar pa je možen pojav dolgotrajnih učinkov pri lahki TBI:
- kršitev občutljivosti zgornjih ali spodnjih okončin;
- očesne motnje;
- kronični glavoboli;
- čustvene motnje;
- izguba spomina;
- poslabšanje ali popolna izguba delovne sposobnosti;
- razvoj depresije in epilepsije;
- invalidnosti
Odprta poškodba možganov
Odprta poškodba možganov vključuje poškodbe možganov, v katerih so rane mehkih pokrovov glave s kršitvijo integritete aponevroze ali zlomi kosti telesa s poškodbo sosednjih mehkih tkiv ali zlomi baze lobanje s krvjo ali nosom v nosu in nosu. Z odprto travmatsko poškodbo možganov je tveganje za okužbo intrakranialne vsebine veliko, kar povzroči, da postane ločena skupina in določa specifično taktiko zdravljenja. Odprta poškodba glave v času miru je opaziti pri 30% hospitaliziranih bolnikov s TBI.
Poškodbe na prostem so lahko strelno orožje in ne strelno orožje.
Brez ognja odprte rane
Odprte rane brez strelnega orožja opazimo, kadar se poškodba glave pojavi zaradi žrtve padca, hladnega orožja ali različnih predmetov. Ko so opazili različne vrste ran: boli, raztrgana, ugriznil, rezano, zabodel, sesekljan, scalped. Za rano je značilna celovitost ali pomanjkljivost kože ali sluznice. Zevajoča rana kaže na možnost poškodbe aponevroze v rani, ki ni bila kirurška, in je predvsem okužena.
Pri analizi bojnih poškodb je pozornost nevrokirurjev tradicionalno privezana na strelne rane. Izboljšanje oborožitve, tehnična podpora vojakom, sprememba narave sovražnosti so povzročile spremembo strukture žrtev v bojnih pogojih. Na tej stopnji se strelne rane pogosto dopolnjujejo z bojnimi poškodbami in eksplozivnimi poškodbami.
Poškodbe požarov vključujejo odprte poškodbe zaradi primarnih (krogel, šrapnelov) ali sekundarnih projektil eksplozivnih naprav. Bojne poškodbe lobanje in možganov niso povezane z neposrednimi travmatskimi učinki eksplozivnih naprav. Pod eksplozivno lezijo razumemo kompleksno večfaktorsko delovanje eksplozivne naprave - udarni val, izstrelki, ki poškodujejo toplotne učinke (B.V. Gaidar et al., 1997).
Simptomi odprte poškodbe glave
Za odprto travmatično poškodbo možganov je značilna okvarjena integriteta lasišča in / ali neprepustnost lobanje. Mednje spadajo zlomi kosti, ki se nahajajo v obrezu lobanje, z raztrganinami tkiva, zlomi osnove lobanje, ki so zapleteni zaradi krvavitev, likerrhe in poškodb mehkih tkiv z motnjami aponevroze. V odsotnosti prekinitev dura mater v možganih se poškodba šteje za neprepustno, sicer prodira.
Simptomi odprte kraniocerebralne poškodbe se pojavijo takoj po prejemu, kot je depresija žrtvine zavesti (traja do nekaj minut, lahko je popolnoma odsotna), povečano dihanje, omotica in akutna bolečina. Poškodbo lahko spremlja slabost in bruhanje za enkratno uporabo. Hitro dihanje in visok krvni tlak sta kratka. Obstaja možnost izgube zavesti. Po vrnitvi v zavestno stanje se bolnik pritožuje zaradi šibkosti, vdora krvi v obraz in glavo ter hladnega znoja. Glavobol in omotica lahko trajajo dlje časa. Posledično se lahko pojavi majhen horizontalni nistagmus, pojavijo se blagi meningealni simptomi, ki izginejo v prvem tednu po poškodbi. Ob pretresu se stanje bolnika v povprečju izboljša za 10-14 dni. Po tem je možna dolgotrajna prisotnost asteničnih pojavov.
Prisotnost konvulzivnih napadov pri bolniku lahko kaže na prisotnost možganov ali nastanek hematoma. Odprti TBI ni vedno spremljan z izgubo zavesti. Hkrati postopoma razvija koma označuje prisotnost krvavitve.
Prodajna poškodba je izražena v značilnih znakih, ki ustrezajo poškodbam možganov ali njenih membran, lahko jih spremljajo subjektivne motnje, čustvena labilnost, omejeno gibanje in govor, itd. Pogosto se z naslednjimi diagnostičnimi postopki pojavi hematomska kompresija možganov. Navzven kažejo žariščne, možganske ali stegne simptome.
Za posttraumatski sindrom so značilni zadrževanje ponavljajočih se ali trajnih glavobolov, začasna invalidnost in možne so psiho-vegetativne motnje.
Da bi diagnosticirali stanje poškodovanih, strokovnjaki pogosto uporabljajo oceno trajanja in globine izgube zavesti, pa tudi vitalne znake, merjene dvakrat na uro. Vse to lahko govori o resnosti poškodbe. Raziskujemo togost vratnih mišic. Zunanja poškodba kože in mehkih tkiv je prav tako predmet ocene.
Koma pri TBI
Pogosto se kasneje pojavi TBI različne stopnje ali pa se postopoma razvije koma. Njegova prisotnost lahko kaže na intrakranialno krvavitev, vendar pa strokovnjaki pred začetkom odstranitve in zdravljenja določijo vrsto kršitve. Globoko komo spremlja popolna odsotnost odziva na bolečino, spremembe v normalnem mišičnem tonusu, zmanjšano dihanje in kardiovaskularni sistem. Končna koma povzroči simetrično dilatacijo učencev, močno zmanjšanje mišičnega tonusa, nepokretnost oči, delno ali popolno odsotnost refleksov. Pogosto jo spremljajo motnje na področju vitalnih funkcij.
Z odprto poškodbo glave pri bolniku v komi je diagnoza krvavitve in hematoma zapletena, kar močno zmanjša možnosti pozitivnega izida in popolnega okrevanja.
Vrste poškodb odprtih možganov
Razvrstitev strelnih ran na lobanjo in možgane temelji na delitvi vseh strelnih ran, ki jih je N. N. Petrov leta 1917 predlagal na poškodbe mehkih tkiv, neprepustno in prodorno odprto kraniocerebralno poškodbo.
Poškodbe mehkega tkiva so opažene pri približno 50% poškodb glave. Travmatska poškodba možganov z velikimi poškodbami mehkih pokrovov glave (poškodbe vseh plasti mehkih tkiv s poškodbo aponeuroze periosta) se imenuje odprta poškodba lobanje. Hkrati pa obstaja realna možnost širjenja okužbe preko žil z nadaljnjim razvojem infekcijsko-vnetnih intrakranialnih zapletov (meningitis, encefalitis itd.).
Odprti TBI brez poškodb nečistoče se nanaša na neprepusten TBI. Zanj je značilna poškodba mehkih tkiv in kosti lobanje, medtem ko se ohranja celovitost dura mater in jo najdemo v 20% primerov. Hkrati se pogosto oblikujejo kontuzija, žarišča zdrobitve možganov in intrakranialne hematome, ki zahtevajo nujno kirurško intervencijo.
Za penetracijske poškodbe je značilna kršitev celovitosti dura mater in neposredna okužba prostorov podlage in možganske snovi. Pogostost prodornih poškodb doseže 30% vseh strelnih poškodb (B.V. Gaidar et al., 1997).
Glede na vrsto projektila, ki povzroča poškodbe, so kroglice, drobljenje in rane s posebnimi izstrelki (sferični, puščasti elementi itd.).
Glede na vrsto kanala rane se razlikujejo slepe, prehodne, tangentne in ricoketne poškodbe.
Slepe poškodbe so razdeljene na 4 podvrste:
- Enostavne poškodbe - kanal za rane, pogosto projektil, boli, so v enem režnju možganov.
- Segmentni - v dveh sosednjih delih možganov - projekcija kanala rane je segment glede na obod lobanje.
- Radialni projektil, ki boli, doseže srpast proces.
- Diametral - projektil, ki boli, prodira skozi medullo na nasprotno stran lobanje.
Pri poškodbah z odbijačem je vhod enak kot original.
Da bi ugotovili naravo poškodbe lobanje in razvoj ustrezne nevrokirurške taktike, je zelo pomemben pojav zloma lobanje. Po klasifikaciji N. S. Kosinske (1950) so med strelnimi lomi ločeni: nepopolni in popolni, ki so razdeljeni na linearne, detritalne, razcepljene, lomljene in perforirane. Številni nevrokirurgi (A. L. Polenov, I. S. Babchin, 1954; B.A. Samotokin, 1968; K.S. Ormantaev, 1982 in drugi.) Glede na klinične in radiološke podatke obstajajo tri glavne vrste zlomov trezorja. lobanja: linearna (lom), ostanki in depresija.
[Sl. 1] Poškodba odprte glave
Zdravljenje poškodb odprtih možganov
Ker primarne poškodbe, ki so posledica travmatske poškodbe možganov, večinoma niso ozdravljive, je cilj medicinskih ukrepov odpraviti zaplete in sekundarne poškodbe. Predvsem strokovnjaki želijo najprej odpraviti hipoksijo in hipotenzijo. V primeru obstrukcije zgornjih dihal z ali brez izgube zaščitnih refleksov je v njih prikazana intubacija sapnika, kar zmanjša možnost smrti. V bolnišnici se nadaljuje vzdrževanje dihalnih in drugih vitalnih funkcij, izvaja se popolna diagnoza in po potrebi nujna kirurška dekompresija z dolgotrajno okvaro zavesti, hemipareze in anizokorije ali drugih indikatorjev.
Z večjim tveganjem izbruha kile v obliki možganov je potrebna nevrokirurška terapija, katere cilj je odstraniti prekomerni pritisk v okostju lobanje. Poleg tega zdravljenje odprte travmatične poškodbe možganov vključuje obnavljanje celovitosti kože in odpravljanje poškodb tkiva, zdravljenje kontuzije in / ali pretres možganov, če je prisotno, ter odpravljanje simptomov, ki so se pojavili po poškodbi in s tem povezanih poškodbah.
Huda odprta poškodba glave
Nujna nega za odprto poškodbo glave
Nujna oskrba bolnikov na mestu odprte poškodbe glave omogoča naslednje dejavnosti:
- Odprava pojavov, ki neposredno ogrožajo življenje bolnika (ustavitev krvavitve, obnova dihalnih in srčnih funkcij);
- Organizacija in izvajanje varne evakuacije (skrbna imobilizacija in zagotavljanje pravilnega položaja žrtve med prevozom);
- Preprečevanje zapletov.
Stabilizacija in vzdrževanje vitalnih funkcij na ustrezni ravni se nadaljuje v času prevoza pacienta v specializiran oddelek multidisciplinarne bolnišnice. V sprejemnem oddelku bolnišnice se ocena resnosti bolnikov opravi na podlagi kirurških, nevroloških, radioloških in drugih dodatnih preiskovalnih metod. Glavno merilo za oceno resnosti bolnikov z odprto poškodbo glave v akutnem obdobju je oslabljeno zavest, dihalne in hemodinamične bolezni. Kirurški pregled omogoča razjasniti naravo poškodbe lobanje in možganov, ugotoviti prisotnost kombiniranih ali več poškodb, kar omogoča določitev zaporedja in obsega kirurške oskrbe.
Nevrološki pregled omogoča razjasnitev možganskih in žariščnih simptomov poškodbe možganov v času hospitalizacije in v postopku zdravljenja bolnika. V tem primeru je posebna pozornost namenjena identifikaciji meningealnega sindroma, dinamiki njegovega razvoja pri zdravljenju bolnika. Rentgenska diagnostika poškodb odprte glave dopolnjuje kirurški in nevrološki pregled. Obvezna radiografija lobanje (kraniografija) je izvedena v dveh projekcijah, po potrebi pa je ciljna kraniografija prikazana s posebnimi postavitvami bolnikov.
Echo EG vam omogoča identifikacijo mase nastanka in dislokacije srednjih struktur možganov.
Največja informativnost prisotnosti in lokacije tujih teles, spremembe v možganskem tkivu daje kompjutorsko tomografijo (CT). Pri prepoznavanju poškodovanih nekovinskih predmetov je dragoceno magnetno resonančno slikanje (MRI).
Tako se vsi bolniki z odprto TBI prenašajo na nevrokirurški oddelek, opremljen s sodobnimi metodami diagnostike, ima sodobno anestetično in intenzivno nego in vse, kar je potrebno za pomoč tej skupini bolnikov. Nujna oskrba bolnikov z odprto kraniocerebralno travmo je zagotovitev ustrezne izmenjave plina, odpravljanje hemodinamskih motenj, preprečevanje naraščanja otekline - otekanje možganov, infekcijske in vnetne zaplete. Splošna načela intenzivne oskrbe za strelno poškodbo možganske poškodbe se odražajo v informacijskem bloku (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).
Eden najpomembnejših terapevtskih ukrepov, ki zagotavljajo ugoden potek kraniocerebralne rane, njegovo celjenje, preprečevanje okužbe in zapletov ran ter okrevanje bolnika, je primarno kirurško zdravljenje (PHO).
PHO rane, odvisno od časa njegovega izvajanja, je razdeljen na zgodnje, zakasnele in pozne.
- Zgodnji PCO se izvaja v času miru v prvih 3-6 urah po poškodbi, v primeru uporabe antibiotikov - do 24 ur po poškodbi. V vojni, glede na Veliko domovinsko vojno, v prvih 3 dneh po poškodbi (pred nastopom reaktivnega vnetja in razvoja okužbe v rani).
- Zakasnitev PCO v miru - do konca prvega dne po poškodbi, v vojni - v obdobju od 3 do 6 dni po poškodbi.
- Pozno nevrokirurško zdravljenje se izvede kasneje po poškodbi, v Veliki domovinski vojni - po 6 dneh po poškodbi.
[Sl. 2] Zlom lobanje
Tako v miru kot v času vojne je potrebno poskušati kirurško zdravljenje opraviti čim prej po poškodbi, kar zagotavlja optimalne rezultate zdravljenja.
Kirurško zdravljenje z odprto poškodbo glave se izvaja v plasteh: rane mehkih tkiv glave, poškodbe kosti, poškodbe materinega tkiva in poškodbe možganov. Po pripravi kirurškega polja se primarno kirurško zdravljenje začne z rano mehkih tkiv glave. Glede na stanje bolnika in resnost poškodbe glave se uporablja lokalna anestezija ali splošna anestezija. Robovi rane so ekonomsko sesekljani, umaknjeni 0,3-0,5 cm od roba rane, odpiranje in čiščenje kontaminiranih votlin, pranje rane z aseptično raztopino, fiziološka raztopina, antibiotiki in ustavljanje vodikovega peroksida.
Pri preprečevanju krvavitev iz površinskih žil je koagulacija nezaželena, ker je možna fokalna nekroza kože.
Vsaka vrsta rane ima svoje značilnosti za izvajanje primarnega kirurškega zdravljenja. Po kirurškem zdravljenju rane mehkih telesnih poškodb glave se začne zdravljenje druge stopnje (plasti) rane - zdravljenje poškodb kosti. Prisotnost linearne zlomi lobanje ni indikacija za kraniotomijo.
Odstranitev depresivnega zloma zahteva operacijo. Operacija se začne z nalaganjem luknje za mletje "sosednja vrata" na nedotaknjenem delu lobanje, ki mu sledi rozkushuvannyam na meji depresivne kosti. V tem primeru lahko drobirje v prihodnosti dvignemo ali odstranimo kot en sam blok, s čimer zapremo okvaro lobanje s tem blokom in jo obrnemo navzven.
Splošna načela intenzivne nege v odprti glavi trakta
- Zagotavljanje ustrezne izmenjave plina (dihanje).
Po potrebi - intubacija in mehansko prezračevanje. S 7 točkami na GCS in nevarnostjo aspiracije s sluzom, bruhanjem - intubacijo žrtev z možnim umetnim prezračevanjem pljuč. - Ohranjanje optimalnega sistemskega in cerebralno-perfuzijskega tlaka (vsaj 60 mmHg).
- Da bi povečali odpornost možganov na možne motnje izmenjave plina in krvnega obtoka, se intravensko injicira 5 mg verapamila, čemur sledi počasna infuzija 2 mg / h v fiziološki raztopini ali 5% raztopini glukoze, magnezijev žveplova kislina - 10 mg / kg, lidokain - 4-5 mg / kg, natrijev tiopental, GHB, diazepinski pripravki (Relanium, Sibazon, Seduxen itd.), antioksidanti (Vitamin E - 5 ml intramuskularno 2-3-krat na dan).
- Vzdrževanje vodnega in elektrolitskega ravnovesja, izogibanje hipoosmolarnosti (300 mosm / l), ker vodi do možganskega edema in hiperosmolarnosti (320 mosm / l), kar vodi do hipovolemije, hemokoncentracije, zmanjšanja perfuzije, predvsem poškodovanih struktur. Hematokrit se vzdržuje na ravni vsaj 30-35%.
- Pri povečanem intrakranialnem tlaku - povišan položaj glave in zgornjega dela trupa za 30 °, hiperventilacija, manitol 20% - 0,5-1,0 g / kg telesne teže 10 minut. Da bi povečali učinek osmodiuretika, se dodatno vbrizga furosemid - 0,5-1,0 mg / kg.
- Kortikosteroidi: metipred - 20 mg / kg ali deksametazon - 1 mg / kg, nato intramuskularno vsakih 6 ur pri 0,2 mg / kg.
- Stabilizacija kislinsko-baznega stanja.
- Izboljšanje metabolizma (nootropi, esenciale itd.).
- Inhibitorji proteolitičnih encimov (trasilol, kontikal, gordoks).
- Ustrezna analgezija in sedativna terapija.
- Konvulzije, natrijev tiopental, difenin, seduxen itd.
- Hipertermijske mešanice in fizikalne metode hlajenja.
- Preprečevanje infekcijskih in vnetnih zapletov - antibiotiki, primarno kirurško zdravljenje ran.
- Zagotavljanje ustrezne prehrane - približno 30 kcal / kg telesne mase na dan.
- Zdravljenje s tem povezanih poškodb, zapletov.
Po kirurškem zdravljenju poškodovanih kosti lobanje nadaljujemo do končne tretje stopnje rane - zdravljenje poškodovanega trakta. Sesanje njenih zdrobljenih robov, neaktivnih območij, zaustavitev krvavitve se izvede s koagulacijo, prekrivanjem sponk ali vezanjem plovil. Množično krvavitev iz debla srednje arterijske ovojnice lahko ustavimo z zaskočitvijo spinozne luknje.
Za zaustavitev krvavitve iz pachyonskih granulacij ali sinusov se uporabijo koščki mišic, aponeuroza ali hemostatska gobica. NN Burdenko je priporočil, da se napaka sinusne stene zapre z zunanjim lističem razcepljenega materiala. Ob močni krvavitvi je možna ligacija sagitalnega sinusa v njenih sprednjih delih (pred brazdo Rolanda).
Zadnja raven rane, ki jo je treba kirurško zdraviti, je poškodba možganov. Kirurško zdravljenje na tej stopnji mora biti še posebej previdno in ekonomično, da ne povzroči dodatne poškodbe možganov. Uničeno možgansko tkivo, majhni delci kosti in tujki (dlake, kosi oblačil itd.) Se skrbno sperejo s slanico. Velike delce kosti, tujke lahko odstranite s pinceto, objemko. Kanal rane speremo z aseptično raztopino. Racionalna metoda čiščenja je kratkoročno povečanje intrakranialnega tlaka s stiskanjem vratnih žil v vratu. Kovinske tujke odstranimo s pinceto, pri čemer se včasih uporabijo magneti. Izkušnje domače nevrokirurgije kažejo, da je učinkovita obdelava kanala rane z odstranitvijo tujkov, delcev kosti, krvnih strdkov možna z globino 6-8 cm.
V zadnjih letih večina nevrokirurjev meni, da popolna primarna kirurška obravnava rane z odprto CCT ne vključuje samo šivanja tkiva, temveč tudi primarno plastiko dura mater in lobanje (G. A. Pedachenko, 1995).
Zapleti z odprto možgansko poškodbo
Zapleti z odprto poškodbo glave so razdeljeni na zgodnje - nenalezljive, ki so posledica same poškodbe in kasneje, ponavadi infekcijske, katerih razvoj je povezan z vplivom okužbe in nastankom možganske ovojnice.
Neinfekcijski zapleti se pojavijo pri 8,5% bolnikov z odprtim TBI.
Erozija žil v rani, liza krvnih strdkov iz krvnih žil lahko povzroči krvavitev iz mehkih tkiv glave ali notranjih žil z nastankom intrakranialnih hematomov. Masivna izguba krvi lahko povzroči hipokromno anemijo, povečanje nevroloških simptomov. Pojavnost znakov kompresije in dislokacije možganov kaže na nastanek intrakranialnega hematoma, ob potrditvi s pomožnimi metodami pregleda pa se pojavi potreba po kirurškem zdravljenju. Zunanja krvavitev ustavi nalaganje ligatur, koagulacijo. Intrakranialni hematomi se odstranijo, po skrbni hemostazi pa se uporabi sistem za plimovanje.
Seznam zapletov z odprto poškodbo glave
- Nenalezljivo (zgodaj)
- Krvavitev
- Intrakranialni hematomi
- Šok
- Liquorrhea
- Cerebroray, možganski prolaps
- Nalezljiva (pozna)
- Meningitis
- Meningoencefalitis
- Liquorrous fistula, liker plava
- Osteomijelitis
- Abscesi možganov
- Ventriculitis
- Pozni prolaps možganov
- Adhezije, brazgotine
Šok z odprto poškodbo glave se redko opazi, vendar lahko večkratne poškodbe glave, velika izguba krvi povzročijo njen razvoj. Klinični znaki šoka z odprto poškodbo glave so vse večja okvara zavesti, relativna tahikardija, lahko je normalni krvni tlak, za katero je značilno zmanjšanje pulznega tlaka, oligurija, zmanjšanje prostornine krvnega obtoka (BCC) in centralnega venskega tlaka (CVP). Odstranitev pacienta iz šoka se izvede z uvedbo dekongestivnih in dehidracijskih sredstev, obnovo krvne izgube in BCC.
Zdravljenje likerrhe je sestavljeno iz radikalnega primarnega kirurškega zdravljenja poškodb lobanje in možganov, imenovanja dehidracije, zdravil, ki zmanjšujejo proizvodnjo alkohola (lasix, diacarb, pipolfen), lokalnega lumbalnega punktiranja ali uporabe ledvene drenaže. Izvaja intenzivno protivnetno zdravljenje, korekcijo beljakovinskega in vodno-solnega metabolizma. Pri likerriji vedno obstaja nevarnost meningitisa, ventrikulitisa.
Zgodnja izboklina (prolaps, prolaps) možganov se pojavi v enem mesecu od trenutka poškodbe. Ima ovalno ali gobasto obliko, njena velikost je odvisna od velikosti okna in stopnje povečanja intrakranialnega tlaka. Zdravljenje prolapsa možganov, praviloma, je konzervativno: protivnetno, dehidracijsko terapijo, povoj za "krof", ki obrne razvoj prolapsa.
Stabilnost, kot tudi povečanje velikosti dela možganov, ki je izpadel, pozneje - kasneje prolaps - kaže na dodatek okužbe. Istočasno postane »benigna« izboklina »maligna« (N. N. Burdenko, 1936).
Odprti TBI je predvsem okužen. V prisotnosti rane je razvoj infekcije rane neskladen s primarnim kirurškim zdravljenjem. Zgoščevanje rane se obravnava kot zaplet procesa rane. Infekcijski zapleti pri vsakem tretjem bolniku s strelnimi poškodbami glave.
Širjenje okužbe s površine rane v možganski sluznici vodi do razvoja meningitisa. Odlikuje se leptomeningitis, pri katerem so prizadete predvsem mehke membrane (splet in mehke) in pachymeningitis (v primeru strome gnojnega procesa se razteza do trdnih možganov). Pri meningoencefalitisu opazimo poškodbo medule v bližini možganskih membran. Zdravljenje meningitisa in meningoencefalitisa obsega intenzivno protivnetno zdravljenje.
Razvoj okužbe v kanalu rane lahko privede do fistul cerebrospinalne tekočine, segreje cerebrospinalne tekočine in s porazom kosti lobanje - osteomijelitisom.
Možganski abscesi se lahko pojavijo na področju kontuzivnih žarišč, krvavitev, fragmentov kosti v možganski snovi, okoli tujih teles. Z abscesom možganov razumemo gnojno votlino snovi v možganih, ki jo obdaja kapsula. Abscesi možganov gredo skozi naslednje razvojne faze:
- gnojno-nekrotični encefalitis;
- stopnja nastanka pogene kapsule in manifestacija možganskega abscesa (stopnja očitnih simptomov);
- končna stopnja z izrazitimi pojavi splošne zastrupitve telesa, stiskanjem in dislokacijo možganov. V tej fazi lahko gnoj prodre v možganske prekate.
Med poznimi zapleti, ki so posledica razvoja adhezivnih procesov, so možne brazgotine, nastanek možganske poškodbe možganske ovojnice, napadi (konvulzivni napadi). Lahko so posamezne - podnevi, zaporedne - več napadov za nekaj ur in v obliki epileptičnega statusa, ko se epileptični napadi opazijo eden za drugim v hitrem ritmu z progresivnim poslabšanjem bolnikovega stanja do razvoja kome.
Hkrati z razjasnitvijo vzroka konvulzivnih napadov je treba sprejeti vrsto nujnih ukrepov za odpravo napadov in zdravljenje osnovne bolezni. Določite seduksen, Relanium, antikonvulzive, natrijev tiopental. Pri nenehnih konvulzijah se uporablja anestezija, včasih relaksanti, mehanska ventilacija in intenzivna dehidracijska terapija.