Zdravljenje perifokalnih možganskih edemov

Bolezni edem (OGM) je patološko stanje, za katerega je značilno prekomerno kopičenje tekočih in natrijevih ionov v možganskem tkivu. Bolj pogojno ločimo 3 vrste OGM: citotoksično, vazogeno in ishemično. V resnični klinični situaciji vsi trije mehanizmi s prevlado enega od njih običajno sodelujejo pri razvoju OGM. Sodobne tehnologije (MRI [difuzijsko utežena podoba]) omogočajo razlikovanje citotoksičnega edema od vazogene.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

• G93.6 Cerebralni edem

• Citotoksični OGM nastanejo zaradi oslabljene osmoregulacije celičnih membran, kar povzroči sledenje otekanju. BBB ni moten in zato beljakovine krvne plazme ne zapustijo žilne postelje. Citotoksični edem opazimo, na primer med TBI.

• Vasogeni OGM zaradi oslabljene permeabilnosti BBB. Plazemski proteini zapustijo vaskularno plast in vstopijo v zunajcelični prostor, kar povzroči kopičenje tekočine v njih in njihovo širjenje. Pri vazogeni OGM učinkoviti GK (npr. Deksametazon). Klasičen primer je območje perifokalnega edema okoli tumorskih metastaz v možganih.

• Pri ishemični OGM se na različnih stopnjah razvoja združijo patogenetski mehanizmi vazogene in citotoksične OGM. Na začetku se BBB ne pokvari, v prihodnosti pa se njegova prepustnost poveča. Volumen intersticijskega prostora se najprej zmanjša in nato poveča zaradi ekstravazacije tekočine. Takšen fazni mehanizem razvoja OGM pojasnjuje zakasnjeno poslabšanje stanja med intracerebralnimi krvavitvami.
Glavno patofiziološko stanje. kar vodi do kakršnega koli OGM - povečanja ICP. Ta parameter zahteva korekcijo.

Zdravljenje. Treba je upoštevati, da v večini primerov zdravljenje ne zahteva možganskega edema kot takega, ampak bolezni, ki je privedla do njenega razvoja. Med terapevtskimi ukrepi, ki niso usmerjeni v osnovno bolezen, ampak pri izločanju OGM, so najbolj učinkovita sredstva za dehidracijo in HA.

Prognoza je odvisna od osnovne bolezni, ki je povzročila OGM.
Okrajšave OGM - otekanje možganov.

ICD-10. G93.6 Bolezni edem

Zdravila in zdravila se uporabljajo za zdravljenje in / ali preprečevanje "možganskega edema".

Zdravila ali zdravila, vključena v farmakološko skupino.

Kaj storiti v primeru možganskega edema

Edem možganov je resna patologija, ki neizogibno vodi v smrt, če se ne zdravi. Bolezen je še posebej nevarna za otroke, ker ima skrite simptome in povzroča številne motnje. Pri odraslih poteka lažje, vendar ne bo samostojno. Kaj je ta bolezen in kateri dejavniki jo povzročajo?

Kaj pomeni cerebralni edem

Cerebralni edem je reaktivni proces, ki se pojavi, ko pride do prekomerne koncentracije tekočine v možganskih votlinah in tkivih. To hudo bolezen spremlja povečanje intrakranialnega pritiska in poškodbe krvnih žil, kar povzroči smrt živčnih celic.

Vzroki možganskega edema

Patologija se razvije med hipoksijo, ki jo spremlja povečana raven ogljikovega dioksida v telesu.

Možganski edem sprožijo naslednji dejavniki:

1. Poškodba lobanje. Včasih se pojavi rana možganskih fragmentov lobanjskih kosti. Vse to povzroča močan edem, ki preprečuje odtekanje tekočine.
2. Poškodba možganov.
3. Ishemična kap, oslabljena možganska cirkulacija zaradi zamašitvenega tromba strdka. S tem preprečuje celicam, da pridobijo normalno količino kisika, potem pa odmrejo in povzročijo otekanje.
4. Hemoragična kap, ki se pojavi v primeru poškodb in anevrizme v krvnih žilah in povzroči povečanje intrakranialnega tlaka.
5. Meningitis je vnetje možganskih ovojnic.
6. Intrakranialni hematomi.
7. Metastaze tumorjev v možganskem tkivu.
8. Toksoplazmoza je bolezen, ki jo povzroča najenostavnejša toksoplazma. Še posebej nevarno je za plod, ki se razvije v maternici.
9. Gnojna okužba, ki v hitrem toku postane vir zabuhlosti, preprečuje odtekanje tekočine.
10. Tumorji, ki ovirajo prekrvavitev krvi pri stiskanju določenih delov možganov.
11. Encefalitis je vnetje možganov virusne narave, ki ga prenašajo žuželke.
12. Razlike v višini. Več kot 1,5 km nad morsko gladino, zaradi pomanjkanja kisika, se začne otekanje možganov. To je eden od simptomov gorske bolezni.
13. Intoksikacija z nevparalitičnimi strupi, alkoholom, kemikalijami.
14. Poškodbe jeter, žolčevodov.
15. Operacije na možganskem tkivu.
16. Anafilaktične reakcije.
17. Anasarka - oteklina, ki jo spremlja srčno popuščanje.

Edem možganov je nevaren, ker je ta organ omejen z velikostjo lobanje in ne more povečati volumna brez posledic za celotno telo. Stiskanje lobanje v kombinaciji s padcem nivoja kisika pomeni popolno prekinitev oskrbe s krvjo nevronov, kar poveča oteklino.

Kaj prispeva k bolezni

Naslednji dejavniki prispevajo k nastanku bolezni:

1. Povišan krvni tlak z zvišanjem v kapilarah. To je posledica širjenja možganskih arterij. V bistvu se voda nabira v zunajceličnem prostoru.
2. Kršitev vaskularne prepustnosti. Posledično se tlak v medceličnem prostoru dvigne in povzroči poškodbe celičnih membran.

Pri odraslih je indikator intrakranialnega tlaka v ležečem položaju med 3 in 15 mm Hg. Čl. V nekaterih primerih (kašljanje, kihanje in povečan intraabdominalni pritisk) doseže 50–60 mm Hg. Art., Vendar ne povzroča motenj človeškega živčnega sistema, saj hitro mine zaradi notranjih mehanizmov cerebralne zaščite.

Rizične skupine

Otekanje možganov v večjem obsegu:

1. Ljudje, ki imajo težave s srčno-žilnim sistemom. Ti vključujejo preneseno ishemično bolezen, hipertenzijo, aterosklerozo.
2. Bolniki, katerih poklici so povezani s tveganjem poškodb, padejo z višine.
3. Odrasli z alkoholizmom. Pri pretiranem uživanju alkohola pod vplivom etanola umrejo živčne celice in na njihovem mestu se nabira tekočina.
4. Novorojenčki, ki gredo skozi rojski kanal.

Simptomi

Pojavlja se lokalno, patologija hitro pokriva celotni organ. V nekaterih primerih se bolezen razvije postopoma, zato je ob odkritju prvih znakov edema mogoče rešiti življenje bolnika.

Simptomi so odvisni od izvora nastanka in resnosti bolezni. Najpogostejši simptomi so:

• slabost in bruhanje;
• glavobol, ki se kaže pri akutnih boleznih možganov;
• motnje spomina;
• pozabljivost;
• zamegljen vid;
• znižanje krvnega tlaka, nestabilen utrip;
• bolečine v vratu;
• neenakomerno dihanje;
• govorni problemi;
• pogoste omotice;
• pomanjkanje usklajevanja;
• paraliza okončin;
• krči, ki preidejo v atonijo mišic (nezmožnost zmanjšanja);
• halucinacije;
• pri alkoholnem edemu opazimo otekanje obraza z nastankom številnih hematomov;
• izguba zavesti, s poslabšanjem situacije, ki se spremeni v komo.

Vrste možganskega edema

Zdi se možganski edem:

• lokalne, ki vplivajo na določeno področje možganov;
• razpršena, pokriva možgansko deblo in poloblo.

V tem primeru ima razpršeni edem bolj izrazite simptome.

Razlikujte tudi naslednje vrste edemov:

1. Citotoksični edem nastane zaradi hipoksije, zastrupitve in ishemije. Količina sive snovi se patološko poveča.
2. Vasogenski edem nastane, ko je krvno-možganska pregrada oslabljena. Pojavi se v prisotnosti tumorja, abscesa, ishemije in po operaciji. Ta patologija se kaže v povečanju količine bele snovi in ​​je perifokalna, kar vodi do kompresije možganov.
3. Osmotični edem se razvije z zvišanjem glukoze v krvi in ​​natrija. To vodi do dehidracije možganov, nato pa do popolne dehidracije.
4. Intersticijski edem nastane zaradi prodiranja vode v možgansko tkivo.

Kaj povzroča patologijo

Edem je pogosto smrten in povzroča nepopravljivo poškodbo možganskega tkiva. Sodobna medicina ne more zagotoviti bolnikovega okrevanja tudi ob ustrezni terapiji.

Cerebralni edem ogroža naslednja stanja:

1. Napredovanje edema, ki povzroči smrt bolnika. Te posledice so značilne za večino žrtev. Oseba je v stabilnem stanju, če je v votlini lobanje prosto. Ko je popolnoma napolnjen s tekočino, postanejo možgani napeti. Istočasno postanejo gosto strukturo možganov mehke. Tako so možganski mandljevi zagozdeni v deblo, kar povzroči prenehanje dihanja in srčni utrip osebe.
2. Odprava edema brez posledic za možgane. Takšen izid je redka in je mogoča za mlade, če je otekanje posledica zastrupitve.
3. Odstranjevanje edema, medtem ko bolnik postane invalid. Tako se konča edem, ki nastanejo pri nalezljivih boleznih, manjših poškodbah in hematomih. Hkrati invalidnost morda ni vidna.

Po taki patologiji pri odraslih opazimo:

• pogoste glavobole;
• odvračanje pozornosti;
• krči;
• težave pri usklajevanju;
• slabo spanje;
• napake fizičnega razvoja;
• motnje v komunikacijskih veščinah;
• težave z dihanjem;
• depresija;
• epilepsija;
• paraliza;
• koma;
• vegetativno stanje, ko se bolnik ne zaveda in se ne odziva na okolje, saj se funkcija možganske skorje izgubi.

Otekanje možganov pri otrocih

Lobanja novorojenčkov imajo svoje značilnosti. Kranialne kosti so povezane s hrustancem, saj otrokovi možgani še naprej rastejo.

Vzroki

Kopičenje tekočine v možganih pri otrocih povzroči:

• fetalna hipoksija;
• prirojene patologije živčnega sistema;
• porodna poškodba;
• kopičenje gnoja v možganih;
• predhodne okužbe v maternici;
• meningitis in encefalitis;
• povečana količina natrija v krvi (opažena pri nedonošenčkih);
• prirojenih tumorjev v glavi.

Simptomi zabuhlost

Naslednji znaki kažejo na otekanje možganov pri dojenčku: t

• zaspanost;
• tesnoba;
• odpoved dojk;
• tahikardija;
• močan krik;
• razširjene zenice;
• letargija;
• zvišanje temperature;
• napetost ali otekanje piske;
• bruhanje;
• povečanje velikosti glave;
• konvulzije.

Ob predčasni oskrbi se stanje otroka poslabša, bolezen se hitro razvije in konča s smrtjo.

Če je otrok nagnjen k edemom, ga mora nadzorovati nevrolog, da izključi intrakranialno patologijo, kar bo povečalo možnosti za preživetje. Najbolj nevarno obdobje za otroka je mesec po rojstvu.

Možni zapleti

Posledice bolezni pri otrocih so:

• zmanjšanje intelektualnih sposobnosti;
• disfunkcija telesa (pomanjkanje refleksov, nezmožnost obdržati glavo);
• Cerebralna paraliza;
• pomanjkanje komunikacijskih spretnosti;
• epilepsija;
• smrti

Diagnostične funkcije

Če sumite na otekanje možganov, je bolniku predpisano:

• pregled nevrologa in oftalmologa;
• krvni test;
• pregled materničnega vratu;
• MRI in CT možganov;
• otrokom, mlajšim od enega leta.

V zgodnjih fazah bolezni, ko so simptomi zatemnjeni, bo potreben pregled fundusa. Edem se bo pokazal s stagnacijo diskov optičnega živca, reakcijo učencev, značilnimi gibanji zrkla.

Zdravljenje nabreklost

Terapevtski tečaj je sestavljen iz niza postopkov, namenjenih:

• boj proti napredovanju otekanja možganov;
• odpravo vzbujanja zabuhlosti;
• zdravljenje simptomov, ki povzročajo zaplete in poslabšajo bolnikovo dobro počutje.

Vzroki možganskega edema odpravijo:

• antibiotično zdravljenje: cefepim, cefuroksim;
• imenovanje zaviralcev kalcijevih kanalčkov: fendilin, verapamil, nimodipin;
• izločanje toksinov;
• normalizacija žilnega tonusa;
• odstranitev tumorja, če je stanje bolnika stabilno;
• izboljšanje krvnega obtoka;
• odvajanje tekočine.

Pri zdravljenju te patologije je potrebno nadzorovati kardiovaskularni sistem in telesno temperaturo, saj njeno povečanje otežuje otekanje.

Pri diagnosticiranju cerebralnega edema je bolnik hospitaliziran. On se nahaja v enoti intenzivne nege, in vitalne funkcije bolnika so umetno vzdrževane.

Glavne metode zdravljenja:

• zdravila;
• terapija s kisikom;
• s pomočjo operacije.

Zdravljenje z drogami

Za zdravljenje predpisanih kompleksnih zdravil:

1. Diuretiki za odstranjevanje odvečne tekočine iz tkiv: lasix, sorbitol, furosemid, manitol. Imajo diuretični učinek in se uporabljajo v kombinaciji z glukozo in magnezijevim sulfatom za povečanje učinka.
2. Dekongestivno zdravilo L-lizin escinat.
3. Instalacije za povečanje nasičenosti tkiv s kisikom, in če je potrebno - umetno prezračevanje pljuč.
4. Mehidol, kontekstualni, aktovegin, cerakson izboljšajo presnovo.
5. Mišični relaksanti za odpravo krčev.
6. Glukokortikoidni hormoni: prednizon, deksametazon, kortizon, hidrokortizon. Stabilizirajo membrano prizadetih celic, krepijo žilne stene.

Zdravljenje s kisikom

Ta metoda vključuje umetno dodajanje kisika neposredno v kri. Ta manipulacija zagotavlja možganom prehrano in pomaga odpraviti oteklino.

Kirurški poseg

S pomočjo operacije odstranimo vzrok za otekanje možganskega tkiva. To je edini način, da se znebite nevarne bolezni, če jo je sprožila novotvorba, kršitev integritete krvnih žil, poškodbe lobanje.

Tekočina, zbrana v glavi, se odstrani s katetrom, kar zmanjša intrakranialni tlak.

Napoved

Prognoza bolezni vpliva na pravočasnost zdravljenja. Ko so možgani otečeni, je močan pritisk, ki lahko poškoduje vitalne živčne centre. Kot posledica nevronske smrti nastopi paraliza ali koma.

Perifokalni edem je lažje ozdraviti, vendar bo mogoče obnoviti vse izgubljene funkcije pacienta.

Preprečevanje

Bolezni se je mogoče izogniti z upoštevanjem varnostnih predpisov. Te vključujejo:

• pritrditev z varnostnimi pasovi;
• nošenje čelade pri vožnji s kolesom, rolanje, delo na gradbišču;
• prehodna aklimatizacija pri prakticiranju alpinizma;
• prenehanje kajenja;
• stalni nadzor krvnega tlaka.

Zaključek

Cerebralni edem je nevarno stanje, ki je najpogosteje posledica poškodbe lobanje ali okužbe. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se posvetujte z zdravnikom, ki vam bo po vrsti postopkov predpisal potek zdravljenja. Če se bolezen odkrije v zgodnjih fazah, jo lahko zdravimo z zdravili. Hkrati pa podaljšano patologijo zdravimo le s kirurškim posegom in pustimo zaplete različnih stopenj življenja.

Perifokalno otekanje možganov

Cerebralni edem je pretirano kopičenje tekočine v možganskem tkivu, ki ga spremlja povečanje intrakranialnega pritiska in je odziv človeškega telesa na vsako draženje. Možna je zastrupitev zaradi zastrupitve, okužbe, poškodbe glave. V večini primerov se ta reakcija razvije dovolj hitro. V primeru, da bolniku ne pomagamo pravočasno, lahko pride do smrtonosnega konca. Povišan tlak vodi v motnje krvnega obtoka v možganih in celično smrt.

Okoliščine razvoja edema

Okoliščine razvoja edemov vključujejo vse vrste poškodb glave, nevrofekcijo, nevrotoksikozo in motnje presnove. Glavne okoliščine edema so hipoksemija in hipoksija, še posebej, če ta stanja spremlja povečanje ravni ogljikovega dioksida. Zelo pomembno vlogo imajo presnovne motnje, ravnotežje ionov in alergijska stanja. Pri otrocih so arterijska hipertenzija in zvišana telesna temperatura temelj tega stanja, saj vodita do vazodilatacije.

Torej so lahko okoliščine edema naslednje:

1. Traumatska poškodba možganov - je mehanska poškodba intrakranialnih struktur. Lahko se pojavi kot posledica padca, šoka ali nesreče. Pogosto imajo takšne poškodbe zaplete v obliki poškodb možganov s kostnimi drobci. Preveč edemov moti odtekanje tekočine v možgansko tkivo.
2. Ishemična kap je najbolj priljubljena vrsta cirkulacijske motnje možganov, ki se začne kot posledica nastanka krvnega strdka. V tem primeru možganske celice ne prejmejo dovolj kisika in začnejo umirati, zaradi česar se pojavi razvoj edema.
3. Hemoragična kap - se pojavi kot posledica poškodbe možganskih žil. Intracerebralno krvavitev se izvede z okoliščinami povečanega intrakranialnega tlaka. Pogosto vzrok za razvoj hemoragične kapi je visok krvni tlak. Drugi dejavniki so poškodbe glave, uživanje drog, prirojene malformacije.
4. Meningitis je vnetje možganske sluznice, ki vodi do virusov, bakterij in drugih mikrobov. Poleg tega je to stanje možno zaradi vnosa nekaterih zdravil.
5. Encefalitis je vnetna bolezen možganov, ki jo povzroča skupina virusov, njeni nosilci so v večini primerov žuželke. Poleg tega je lahko podobno stanje - encefalopatija.
6. Toksoplazmoza - je parazitska bolezen, ki lahko vpliva na plod v maternici. Poleg tega rizična skupina vključuje dojenčke in ljudi z oslabljenim imunskim sistemom.
7. Subduralni absces je gnojna okužba, ki lahko v primeru hitrega razvoja povzroči otekanje možganov in ovira odtok tekočine iz možganskega tkiva.
8. Tumor - njegova rast vodi v kompresijo možganskega področja, zmanjšuje krvni obtok in oteklino okoliških tkiv.
9. Višinska razlika Po nepotrjenih poročilih lahko višina več kot kilometer in pol nad možgani povzroči otekanje - to stanje lahko opazimo v akutni obliki gorske bolezni.

Simptomi

Simptomi tega stanja se lahko razlikujejo glede na resnost in okoliščine njegovega nastanka. Pogosteje se kazalniki pojavljajo nepričakovano, med njimi so:

Diagnostika

Če obstaja sum na možganski edem, se diagnostični postopki v večini primerov določijo na podlagi kliničnih manifestacij. Poleg tega je treba upoštevati, da so lahko zgodnje faze edema asimptomatske. Na dovoljeni stopnji je možno določiti odstopanje s preučevanjem očesnega očesa - v tem primeru je pogosto opaziti zastoj diskov optičnega živca.

Kar se tiče nevroloških manifestacij edema, se prvič pojavijo kršitve v obliki omamljanja, stuporja, delirija ali kome. Ko bolezen napreduje, narašča zavest. Da bi ugotovili obseg kršitve, uporabite lestvico Glasgowa.

Poleg tega je treba preučiti gibanje očesnih jabolk in očesne in vestibularne reakcije, temperament dihanja, reaktivnost in tip učencev, motorične odzive skeletnih mišic. Rezultati, pridobljeni pri jedrski magnetni resonančni tomografiji, so zelo odgovorni - ta študija omogoča identifikacijo žarišč hiperhidracije možganske snovi in ​​spremembo velikosti subarahnoidnih cistern in prekatov.

Kot diagnostična metoda uporabljamo tudi magnetno resonanco ali računalniško tomografijo in nevrosonografijo. Zadnja vrsta študije, predpisane za otroke do enega leta.

Za pridobitev dodatnih podatkov se uporabljajo elektroencefalografija, pnevmatska encefalografija, echoencefalografija, skeniranje možganov, možganska angiografija.

Potreba po diferencialni diagnozi je potrebna v primerih bolezni, ki jih spremlja koma in konvulzivni sindrom.

Zdravljenje

Edem, ki se je pojavil zaradi majhnega pretresa možganov, je veliko bolj verjetno, da se bo prenašal sam in ne bo imel pomanjkanja zdravljenja. V drugih primerih je ob prisotnosti izrazitih indikatorjev potrebna kvalificirana obravnava, ki je namenjena oskrbi možganov s kisikom. V tem primeru se bolniku dajejo intravenska zdravila, ki pomagajo odpraviti okužbo in znižajo intrakranialni tlak. Na izbiro zdravil vplivajo okoliščine edema in resnost njegovih simptomov.

Če je potrebno, na primer s kraniocerebralno poškodbo, uporabite metodo kisikove terapije - vključuje nenaravno vnos kisika v človeško telo. Krv, ki je nasičena s kisikom, nahrani možgane in pomaga odpraviti otekanje.

V posebej težkih okoljih uporabimo kirurške metode. V primeru prekomernega kopičenja tekočine v možganskih prekatih ga odstranimo s posebnim katetrom. Ta postopek pomaga odstraniti tekočino in zmanjšati intrakranialni tlak.

Operacije možganov veljajo za najtežje, v nekaterih primerih pa so edini način za reševanje bolnikovega življenja. Operacija je potrebna v primeru tumorja, da bi obnovili poškodovano žilo, ko kost lobanje vstopi v možgane. Stopnja profesionalnosti kirurga vpliva na zaključek podobnega posega.

Učinki edemov

Cerebralni edem vodi v povečanje intrakranialnega tlaka, ki ga pogosto spremljajo zaspanost, glavoboli, zaviranje reakcij, zmedenost bolnika v prostoru in času, poslabšanje zavesti, izguba socialnih komunikacijskih sposobnosti. Ti simptomi se lahko v različni meri izrazijo ob koncu zdravljenja, kar bistveno oteži življenje bolnika in njegovih sorodnikov.

V primeru razvoja edema možganskega debla, kršitve dihanja in oskrbe s krvjo, lahko opazimo izvor epilepsije, epileptične napade. Poleg tega je zelo nevarno stiskanje, premik ali vpetost možganskega stebla, ki je lahko posledica paralize ali respiratorne odpovedi.

Na koncu odprave znakov edema in intenzivnega poteka rehabilitacije ima večina bolnikov še vedno adhezivne procese v cerebrospinalnih prostorih, prekatih. med membranami možganov - to se lahko manifestira v obliki glavobolov, epipadije, ki nastane zaradi okoliščin astenizacije živčnega sistema.

V primeru dolgega obstoja edema se lahko posledice pojavijo v obliki motenega delovanja možganske skorje. to pa negativno vpliva na miselne procese. V napredovalnih primerih se lahko razvije tudi dekoracija.

Prognoza edema

Prej ko se bolnik začne zdraviti, višje so njegove možnosti za popolno okrevanje. Kljub dejstvu, da je brez dvoma pomembna vloga in resnost bolezni. Zato je treba takšne ljudi nemudoma poslati v enoto za intenzivno nego za dehidracijsko terapijo, obnovo oskrbe možganov s krvjo in likedrodinamiko.

Majhen perifokalni edem je izjemno primeren za terapijo z možnostjo popolnega okrevanja. Toda v nekaterih primerih je mogoče doseči le delno izterjavo izgubljenih funkcij.

Če zdravimo le glavno bolezen, ki jo spremlja otekanje možganov, okrevanje ni vedno mogoče in smrt je možna.

Preprečevanje edema

Da bi preprečili takšne velike težave, morate upoštevati varnostna pravila.

1. Če vozite drsalke, kolesarite ali se ukvarjate s športnimi stiki, je obvezna uporaba zaščitne čelade.
2. V avtu morate nenehno pritrditi.
3. Potrebno je spremljati krvni tlak in ga ohranjati normalno.
4. Nujno je treba opustiti kajenje.
5. Ko se vzpenjate v gore, si nadaljujte s časom za aklimatizacijo.

Cerebralni edem je zelo pomemben pogoj, ki lahko znatno poslabša kakovost življenja in ima tudi smrtonosni konec. Da bi preprečili razvoj te bolezni, morate upoštevati pravila osebne varnosti v vsakdanjem življenju. In v primeru zdravstvenih težav je potrebno pravočasno poiskati zdravniško pomoč.

Edem možganov

Cerebralni edem je nespecifična patologija, pri kateri se poveča volumen tkiv zaradi povečanja količine tekočine v njih. To patološko stanje ni samostojna bolezen, saj nastane zaradi vpliva različnih endogenih in eksogenih dejavnikov.

Ta vrsta bolezni je ponavadi resna nevarnost za človeško življenje, saj se v času njenega razvoja začnejo stiskati živci, arterije, tkiva, pomembne možganske strukture, kar vedno vodi k motnjam centralnega živčnega sistema, vidnih in govornih središč, prostate in mnogih drugih. najpomembnejših telesnih sistemov.

Etiologija

Vzroki možganskega edema pri otrocih in odraslih so lahko številni. Najpogostejši so:

• Okužbe (toksini poškodujejo živčno tkivo, kar vodi do dejstva, da je vnetni proces lahko v središču pozornosti).
• Poškodbe možganov in hrbtenice (npr. Otekanje možganov po nesreči, operacija, močan udarec v glavo, padanje itd.). Mesto poškodbe na glavi po poškodbi v nesreči je lahko zelo oteklo, kar se ponavadi pojavi med TBI.
• Tumorski procesi (rak), zlasti glioblastom in cista, lokalizirani v različnih delih možganov, ki povzročajo težave z odtokom cerebrospinalne tekočine ali premikom možganskih struktur.
• Hemoragični možgani, krvni prodor v subarahnoidni prostor.
• Embolija krvnih žil s sočasnim pojavom ishemične kapi.
• Močna izpostavljenost sevanju.
• Zastrupitev z drogami, strupi, toksini (zelo nevarno med nosečnostjo).
• Klop za encefalitis ugriza (verjetnost smrti s tem patološkim procesom je velika).
• Prisotnost metastaz v možganih zaradi raka.
• Metabolna encefalopatija (opažena pri hudi ledvični ali jetrni insuficienci, v zadnjih fazah odvisnosti od alkohola, pri sladkorni bolezni).
• Eklampsija.
• Zastrupitev z vodo.
• Nekatere vrste cepljenj (sporno vprašanje).

Zgodi se, da možgani pogosto začnejo nabrekati pri novorojenčkih, ki so se rodili prezgodaj ali med patološkim potekom poroda. V tem primeru je otekanje dojenčkov travmatično.

Možgani lahko začnejo nabrekniti zaradi izpostavljenosti različnim toksinom: bencinu, etanolu (in drugim vrstam alkoholov), fenolu, cianidu itd. Ogromna količina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih bolezni in imajo izrazit nevrotoksični učinek v primerih prevelikega odmerjanja, lahko povzroči tudi toksični možganski edem. V to kategorijo zdravil spadajo: pomirjevala, nevroleptiki, triciklični antidepresivi, antihistaminiki.

Patogeneza

Bolezenski edem se razvije v ozadju pojavljanja različnih mikrocirkulacijskih motenj, ki nastanejo na mestu dislokacije patološkega fokusa v možganskih strukturah (po ishemični kapi, poškodbi glave, vnetju, tumorski neoplazmi).

Prične se razvoj lokalnega perifokalnega edema. Če je potek bolezni hud, potem ob odsotnosti zdravljenja ali napačni izbiri terapevtske tehnike pride do kršitve delovanja žil.

Hidrostatični intravaskularni pritisk se prav tako poveča. Zaradi teh procesov del krvi zapusti žilne stene in prodre v možganska tkiva. To pa vodi do razvoja generaliziranega edema in poznejšega otekanja možganov.

V razvoju patologije na splošno glavno vlogo igrajo trije glavni sprožilci:

• Povečana prepustnost žilnih sten v možganih.
• Arterijska hipertenzija.
• Širitev krvnih žil, ki povzroča izrazito povečanje tlaka v kapilarah možganskega tkiva.

Prav tako je treba omeniti prisotnost določene težnje možganskega tkiva, da se kopiči tekočina, če je pomanjkanje oskrbe s krvjo.

Pri odraslem in otroku šolske starosti je intrakranialni tlak od 4 do 16 mm Hg. Pri kašljanju ali kihanju se pri odraslih in majhnih otrocih tlak poveča na raven 45-55 mm Hg, vendar ta kratkoročni proces ne povzroči motenj v delovanju centralnega živčnega sistema.

Z razvojem zabuhlost v možganih, intrakranialni tlak hitro narašča zaradi povečanja možganskega tkiva. Zaradi tega, da se je patološko območje začelo nabrekniti, se krvne žile stisnejo, kar povzroča poslabšanje mikrocirkulacijskih motenj. V tem oziru je opazen tudi razvoj ishemije možganskih celic. Nevronske tkivne celice začnejo umirati v velikih količinah zaradi presnovnih motenj (običajno zaradi pomanjkanja kisika). Tonzile cerebeluma se zagozdijo v vizualnem in govornem centru, kar vodi do motenj v njihovem delu. In navzven, na glavi je le rahla oteklina (in tudi takrat ne vedno).

V primeru hitrega povečanja intrakranialnega tlaka se pogosto premikajo tudi cerebralne strukture, ki ležijo pod tumorjem. Obstaja možnost kršitve možganskega debla v zadnji strani glave. V tem območju se nahajajo termoregulacijski, kardiovaskularni in dihalni centri. Zato lahko kršitev njihovega dela povzroči smrt osebe.

Vrste možganskega edema

Preden govorimo o simptomih otekanja možganov, je treba opozoriti, da se ta patologija lahko razvije v štirih glavnih oblikah:

• Cytostatic.
• Vasogenic.
• Osmotski.
• Interstitial

Najpogosteje imajo ljudje vazogeni edem, ki se začne razvijati v ozadju povečanja prepustnosti krvno-možganske pregrade. Pomemben patološki proces pri tej bolezni je prenos tekočine iz žil v belo snov v možganih. Nabreklost v tem primeru se ponavadi pojavi na mestu tumorskega procesa, ishemiji, območju operacije ali pojavu abscesa.

Citostatična oblika je posledica motenega delovanja glialnih celic, kot tudi motenj v procesih osmoregulacije živčnih membran. Razvoj se običajno opazi v sivi snovi. Glavni vzroki možganskega edema v tem primeru so: zastrupitev, ishemija, pomanjkanje kisika v možganskih tkivih, penetracija virusov. Del zdravljenja te patologije je vključeval strokovnjake s področja nevrologije.

Pojavlja se osmotska oblika s povečanjem osmolarnosti možganskega tkiva. Hkrati se normalno delovanje krvno-možganske pregrade skoraj nikoli ne moti. Bolezen se razvije v ozadju encefalopatije, nepravilno izvedene hemodialize, polidipsije, utapljanja.

Intersticijska oblika je izjemna, ker se edem začne oblikovati v bližini možganskih prekatov, ko začne del cerebrospinalne tekočine prodirati skozi njihove stene.

Simptomi

Kljub vzrokom in posledicam možganskega edema, bo v vsakem primeru klinika bolezni vključevala žariščne in cerebralne simptome. Vrstni red pojavljanja znakov patologije bo odvisen od temeljnih vzrokov za razvoj krvavitve. Oblika bolezni je lahko fulminantna (potrebna je takojšnja pomoč, obstaja resnična borba za preživetje bolnika, verjetnost smrti je visoka) in postopno (obstaja majhno časovno obdobje, ki vam omogoča, da enostavno preprečite smrt pacienta).

Glavni simptomi možganskega hematoma edematoznega tipa so:

• Oblačnost zavesti. Ta simptom se bo pojavil v vsakem primeru, ne glede na vzrok bolezni. Oblačnost zavesti se lahko izrazi na različne načine: epileptični napadi, zaustavitveno stanje, stupor, koma, zamegljenost zavesti, omedlevica. Razvoj zabuhlosti bo vedno spremljal povečanje globine osebe v njeni omedlevici.
• Bolečina v glavi. Glavoboli zaradi razvoja edema opazimo le pri tistih bolnikih, ki imajo v preteklosti akutno obliko neke vrste možganske patologije.
• Simptomi meningitisa. Z razvojem vnetja, otekanja, edema se možganski simptomi pogosto pojavljajo v možganskih strukturah. Treba je zaskrbljen zaradi njihove prisotnosti pri starejših bolnikih, ker podobni simptomi zanje so zelo nevarni.
• Žariščni simptomi. Ponavadi so znaki te vrste zabeleženi v razvojni fazi edema. Bolnika lahko moti gibanje okončin, razvije se paraliza polovice telesa in obraza. Pogosto se pojavljajo tudi težave z delom vizualnega in govornega centra, vizualnih in zvočnih halucinacij, težav pri usklajevanju gibov. Tradicionalno, cerebralni edem, ki vodi do izgube zavesti bolnikov, vodi do nezmožnosti izvajanja višje živčne dejavnosti.
• Krči. Z naraščanjem območja zabuhlosti se lahko pojavijo kratki krči, ki trajajo le nekaj minut. Najvišja stopnja tega simptoma je razvoj mišične atonije.
• Zmanjšan krvni tlak, nestabilen utrip. Nevarni simptomi, ki jasno kažejo, da se edem razteza do debla, kjer se nahajajo glavni centri centralnega živčnega sistema, odgovorni za vitalno aktivnost organizma.

Posledice edema možganov bodo neposredno odvisne od terapevtskega učinka, oblike patologije, starosti bolnika in številnih drugih dejavnikov. Poleg tega je izredno težko popolnoma odstraniti edem (to je mogoče le pri mlajših bolnikih). Najpogosteje otekline ni mogoče popolnoma odstraniti, zato je posledica bolezni invalidnost.

Diagnostika

Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo različne sodobne metode: MRI, CT, ultrazvok in mnoge druge. Če oblika patologije ni fulminantna, se lahko pojavi sum na nevrologa, ki bo označil napredek bolnikovega poslabšanja, nastanek oslabljene zavesti skupaj s simptomi meningitisa.

Za potrditev diagnoze uporabljamo metode magnetne resonance in računalniške tomografije.

Lumbalna punkcija se ne izvaja v vseh primerih, saj obstaja določena nevarnost, da so možganske strukture, kot posledica razvoja edema, spremenile lokacijo hkrati s stiskanjem trupa. Pomagajo tudi pri diagnozi: biokemija krvi, jemanje anamneze, analiza nevrološkega statusa, nevrovizualizacijski pregledi.

Glede na to, da možganski edem povzroča resne zaplete in bolnik sam pogosto potrebuje nujno oskrbo, mora diagnoza trajati minimalno. Diagnoza se opravi v bolnišnici s sočasno izvedbo vseh potrebnih terapevtskih ukrepov. Po namestitvi bolnika na intenzivno nego ali intenzivno terapijo.

Zdravljenje

Če se oseba po nesreči, vplivu, padcu ali iz kakšnega drugega razloga pojavijo znaki možganskega edema, je treba sprejeti cel niz ukrepov. V primeru hudih simptomov je potrebno pacientu zagotoviti dotok svežega zraka, da ne pride do bruhanja v dihala.

Pri visoki temperaturi priporočamo, da glavo ohladite z vrečo ledu. Zaradi tega se bo pojavila tudi ekspanzija krvnih žil, kar bo omogočilo boljši krvni obtok. Če obstaja takšna priložnost, je treba osebi nositi kisikovo masko.

Takoj po dajanju prve pomoči mora biti bolnik prepeljan v bolnišnico v ležečem stanju.

Pri zdravljenju možganskega edema se pogosto uporablja dehidracijska terapija, s katero se iz tkiv odstrani odvečna tekočina. Za zdravljenje se uporabljajo naslednja zdravila:

• Loop diuretiki (v velikih odmerkih, ki omogočajo nastanek izrazitega diuretičnega učinka).
• Osmotski diuretiki (ponavadi predpisani takoj po postavitvi diagnoze, skupaj z zdravili z zanko, osmotska zdravila lahko zagotovijo kvalitativni učinek dehidracije).
• Hiper-molarne raztopine (povečanje plazemskega tlaka, izboljšanje delovanja diuretikov, zagotavljanje oskrbe živčnih celic s koristnimi snovmi).
• L-lizin escinat (omogoča odstranitev odvečne tekočine iz možganskega tkiva brez izrazitega diuretičnega delovanja, zmanjša simptome otekanja v intracerebralnem prostoru, odpravi resnost vnetja).

V primeru cerebralnega edema je zelo pomembno hitro določiti vzrok razvoja patologije in začeti zdravljenje spremljajočih simptomov. Zato zdravniki po sprejemu v enoto za intenzivno nego spremljajo delo pacientovega srca, simptome zastrupitve, telesno temperaturo, zdravljenje z antibiotiki, odstranjevanje toksinov iz telesa in odstranitev tumorskih tumorjev.

Tudi zdravniki pogosto izvajajo operacije za odvajanje cerebrospinalne tekočine (za to se oblikujejo rešitve za pretok cerebrospinalne tekočine). Z operativnega vidika lahko ta postopek zmanjša intrakranialni tlak, zmanjša oteklino in delno zagotovi odstranitev edema. V pooperativnem obdobju je indicirana dolgotrajna rehabilitacija. V prisotnosti onkologije (če je bil to vzrok za edeme), je nujno opraviti radioterapijo.

Nemogoče je zdraviti otekanje možganov z ljudskimi zdravili doma - če obstaja sum takšne patologije, se bolniku da nujna oskrba in pošlje na intenzivno nego, terapija v kateri lahko traja več kot en dan. Odstranite notranji hematom folk pravna sredstva ne bo delovalo. Zaradi pomanjkanja ustreznega zdravljenja več dni po nastanku patologije je pri bolnikih bolj verjetno, da umrejo zaradi nastalih zapletov.

Izterjava

Procesi nastanka zapletov, njihova resnost in resnost bodo neposredno odvisni od kakovosti in učinkovitosti zdravstvene oskrbe. Dejavnosti okrevanja po operaciji, izvedeni v bolnišnici. Če bi se v procesu razvoja zabuhlosti možganov, vidnih in govornih središč, prizadelo območje mišično-skeletnega sistema, se bo človek moral naučiti hoditi in znova govoriti.

Posledice po akutni fazi bolezni ne bodo vedno resne, v nekaterih primerih pa obstaja verjetnost smrti. Tovrstna patologija, ob upoštevanju individualnosti kliničnih manifestacij, različnih vzrokov, skoraj vedno ostaja nepredvidljiva za zdravnike, zato se v vsakem primeru vedno upoštevajo trije glavni načini poteka bolezni:

• Nadaljnji razvoj patologije, stiskanje edema možganskih struktur, smrt osebe.
• Odprava edema, invalidnost bolnika.
• Odprava edema brez resnih posledic.

Po podatkih svetovne statistike pet od desetih bolnikov, pri katerih je bil diagnosticiran cerebralni edem, umrejo v nekaj dneh po nastanku patološkega procesa.

MRI diagnozo nekaterih možganskih tumorjev

Avtor: dr. V. Sotnikov, glavni doktor veterinarske klinike za nevrologijo, travmatologijo in intenzivno terapijo, Sankt Peterburg.

Za izbor optimalne taktike zdravljenja in načrtovanje nevrokirurških posegov za možganske tumorje je pomembno pridobiti najbolj popolne diagnostične informacije ne le o lokalizaciji in histoloških lastnostih tumorja, temveč tudi o resnosti in naravi reakcij perifokalnih možganov, ki pomembno vplivajo na klinične manifestacije bolezni. Pomemben perifokalni edem zmanjša preživetje bolnikov z meningiomami (Motta L, Mandara MT, Skerritt GC.2012).

Najpogostejša, naravno razvijajoča se reakcija pri žariščnih lezijah (predvsem v možganskih tumorjih) je perifokalni edem, katerega razvoj temelji na interakciji žilnega in parenhimskega faktorja.

Običajno je treba razlikovati med vazogeno in citotoksično oteklino možganov, ki jo je mogoče kombinirati in spremeniti količinska razmerja v dinamiki razvoja, odvisno od vzroka njihovega razvoja. Perifokalni edem v možganskih tumorjih nastane s povečanjem obsega zunajceličnega prostora zaradi kopičenja tekočine iz poškodovanih celic glije in zaradi povečanja prepustnosti membrane kapilarne endotelne celice v območju okoli lezije. Prevalenco območja perifokalnega edema določajo ne le povečanje vsebnosti vode v njem, ampak tudi stopnja regionalne demielinizacije belih vlaken možganov.

Višja je stopnja demielinizacije, manjša je vsebnost lipidov v perifokalnem območju in bolj izrazite so motnje v procesih oksidacije in fosforilacije, kot tudi pojava možganskega edema (Chan R., Fishmann R. A. 1978). Pri napredovanju perifokalnega edema imajo glavno vlogo dva mehanizma: vnos beljakovin plazme v belo snov v možganih in njihovo vezavo na glijske elemente; povečanje pretoka tekočine v perivazalni prostor zaradi osmotskega gradienta; in po podobnem mehanizmu, tok tekočine iz tekočinskega sistema (Priden F.R., Tsayumu M., Reulen H.J. 1979; S.Reulen H.J., Graber S., Huber P., Jto U. 1988).

Številne študije humane medicine na Inštitutu za nevrokirurgijo Akademije medicinskih znanosti Ukrajine kažejo na obstoj dinamičnih razlik med pojavom edema in oteklino v možganih. Edem je povečanje proste vode v medceličnih intersticijskih prostorih, oteklina pa je kopičenje proste vode v celicah in vezana voda v medceličnih prostorih. Za intracerebralne tumorje, zlasti za gliome, je značilna prevalenca edema v perifokalnem območju (O.Yu. Chuvashov 2000).

Z naraščanjem volumna tumorja in povečanjem pojava intrakranialne hipertenzije se beljakovinska sestava spreminja tako v žarišču lezije kot v perifokalnem območju, kjer te spremembe korelirajo s stopnjo tumorske malignosti. Istočasno se razvijejo regionalne poškodbe prepustnosti krvno-možganske pregrade, ki povečajo citotoksični edem. Posebna vloga v možganih, specifična beljakovina, ki je bila pred kratkim odkrita v možganih, dejavnik vaskularne prepustnosti, ki stimulira angiogenezo v tumorskem tkivu in poveča prepustnost kapilar, igra vlogo v tem procesu, s korelacijo med koncentracijo tega proteina in resnostjo perifokalnega edema.

Zgoraj navedeni predpogoji upravičujejo iskanje neinvazivnih možnosti za pridobivanje diagnostičnih informacij, ki označujejo resnost perifokalnega možganskega edema v gliomih, ob upoštevanju njihove lokacije, velikosti in histoloških lastnosti.

Po podatkih MRI se meje gliomov in perifokalnega edema optimalno razlikujejo v načinu T2, saj se intenzivnost signala v območju velikega kopičenja zunajcelične tekočine povečuje. Slika 1 (a)

Sl. 1A. T2 način, dobro izražen perifokalni edem (bele puščice).
Sl. 1B. T1 način brez uvedbe kontrasta, ni desnega prekata, obstaja premik mediane strukture.
Sl. 1B. Način T1 z vnesenim kontrastnim sredstvom Magnevist. Registriran je intenziven signal neoplazme (označen s puščico), perifokalni edem pa ni viden.

Možnost identifikacije meja med tumorjem in območjem perifokalnega edema se poveča z večkratnim MRI pregledom po dajanju magnetnih stimulansov (magnist). Ker magnnevist ne prodre v nepoškodovano krvno-možgansko pregrado, lahko primerjava tomogramov, pridobljenih pred in po dajanju zdravila, omogoči, da presodimo regionalne kršitve prepustnosti barrierja. Slika 1 (A, B)

To je še posebej izrazito pri tipični strukturi astrocitomov, v kateri je funkcija hematopapemejske pregrade na meji tumorja in sosednjih možganskih področij do določenega časa sorazmerno nedotaknjena, tako da magnezit ne prodre v tumorsko tkivo.

V tem pogledu je območje hipo-intenzitete signala v projekciji astrocitoma bolj jasno opredeljeno kot v območju perifokalnega edema. Ocena velikosti in porazdelitve gliomov je natančnejša na MRI kot na CT (Kobyakov, G. L., Konovalov, AN, Lichinitser, MR, 2001; Konovalov, AN, Kornienko, VN 1985; Konovalov, AN., Kornienko V.N., Pronin I.N., 1997; Yamada K., Soreusen AG 2000).

Obstaja visoka natančnost in resolucija MRI pri diagnozi gliomov možganskih hemisfer, ta metoda ni primerljiva s podatki, dobljenimi s CT pregledom. Omogoča natančnejšo določitev vrste tumorja, stopnje njegove anaplazije in resnosti perifokalnega možganskega edema, kar je pomembno za izbiro najbolj racionalne terapije proti edemom v procesu predoperativne priprave in načrtovanja kirurškega posega (sl. 2,3,4,5,6). Vse slike prikazujejo rezultate slike MRI na desni, na levi pa CT v podobnih odsekih.

Sl. 2 a. CT Opaziti je premik srednjih struktur (puščica). Otekanje ni vidno
Sl. 2b. MRI Perifokalni edem je jasno viden

Sl. 3a CT Opaziti je premik srednjih struktur (puščica). Otekanje ni vidno
Sl. 3b. MRI Perifokalni edem je jasno viden

Sl. 4a. CT Opaziti je pomik mediane strukture, edema ni viden
Sl. 4b. MRI Perifokalni edem je jasno viden. Zaporedje FLAIR

Sl. 5a. CT Perifokalni edem je slabo viden, vendar je tumor jasno viden (puščica)
Sl. 5b. MRI Viden je tumor (velika puščica), edem je najbolj viden v programu FLAIR (majhne puščice).

Slika 6a. CT Tumor se vizualizira v območju vohalne žarnice
Sl. 6b. MRI Način T1 s kontrastom omogoča natančnejšo oceno obsega tumorja, njegovih meja

Zgornje slike kažejo, da je vizualizacija možganske neoplazme, perifokalnega edema in njegove razširjenosti veliko bolj informativna pri uporabi MRI kot CT. Izboljšanje vizualizacije pripomore tudi k uporabi kontrasta, kot tudi pri zaporednem izvajanju programa: priporočljivo je uporabiti pulzno MRI zaporedje FLAIR za ovrednotenje perifokalnega edema. T2-utežene slike, ki se pogosto uporabljajo za odkrivanje patoloških sprememb, ne omogočajo vedno razlikovanja med prizadetimi območji in nekaterimi normalnimi tkivi z zadostno zanesljivostjo. Torej, na T2-uteženih slikah območja patoloških sprememb imajo možganske snovi pogosto velik signal in so videti kot svetlejša območja. Podoben visoki signal ima tudi normalno cerebrospinalno tekočino, zaradi česar je težko identificirati patološke žarišča, ki se nahajajo v bližini prostorov, napolnjenih s to tekočino. Da bi odpravili to pomanjkljivost, je bil razvit FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery), ki zagotavlja supresijo signala proste vode (cerebrospinalno in nekatere druge fiziološke tekočine), hkrati pa ohranja osnovno T2-uteženo sliko. FLAIR bolje identificira fokalne spremembe možganov.

Opozoriti je treba, da (v skladu z našimi podatki o opazovanju 35 bolnikov) ni mogoče oceniti prisotnosti in velikosti perifokalnega edema v študiji EEG. Enako velja za humano medicino. Spremembe bioelektrične aktivnosti možganov (EEG) pri glialnih tumorjih so nespecifične in odražajo odziv možganov na lezijo, ki se razvija v njej. V predoperativnem obdobju EEG omogoča pridobivanje objektivnih informacij o funkcionalnem stanju možganov, ugotavljanje prisotnosti in lokalizacije epileptičnih napadov pri bolnikih z epileptičnimi napadi (Fadeeva TN, 2004). Potrebno je izhajati iz podatkov, da je tumorsko tkivo električno nevtralno, zato na mestu EEG ni odraz mesta lokalizacije tumorja. Vendar pa se med dekongestivnim zdravljenjem (deksametazon 1mg / kg 2-krat na dan), pred kirurškim zdravljenjem ali neoperabilnimi tumorji, skupaj z nazadovanjem nevroloških simptomov, električna aktivnost možganov normalizira zelo hitro, kar nedvomno kaže na učinek perifokalnega edema na električno aktivnost možganov.