Perinatalna encefalopatija - simptomi, vzroki

Koncept »perinatalne encefalopatije« je poznan mnogim staršem, saj ga danes na različne načine najdemo v skoraj polovici otroških zdravstvenih kartotek z nevrološkimi diagnozami. S to patologijo je mišljena kombinacija motenj živčnega tkiva pod vplivom hipoksije, poškodb, okužb, ki delujejo na fetalne možgane med nosečnostjo ali v času poroda. Posledice tega učinka segajo od minimalnih možganskih motenj do hudih manifestacij v obliki cerebralne paralize, hidrocefalusa in epileptičnega sindroma.

Podatki o raziskavah

Mnogi ne vedo, kako se odzvati na diagnozo sindroma perinatalne encefalopatije, še posebej, če otrok izgleda zdravo in se razvija glede na svojo starost. Ni presenetljivo, ker ta patologija ni v mednarodnih klasifikacijah.

Po mnenju številnih znanstvenih raziskovalcev so pri 4% dojenčkov ugotovljeni dejanski primeri encefalopatije hipoksične in ishemične geneze, na kliniki pa je na ta način diagnosticirana vsaj polovica otrok.

Živčni sistem v prvem letu življenja je izjemno nestabilen. Hitro se izboljšuje in zori, zaradi česar se spreminjajo tako odzivi na svet in obnašanje otroka, zato je zelo težko sistematizirati spremembe, ki se pojavljajo v vseh normah, vendar so strokovnjaki to skušali storiti.

Na razvoj vpliva veliko dejavnikov. Zato se pogosto zgodi, da v popolnoma zdravih otrocih eden od parametrov presega meje norme. Tukaj so informacije o pogostosti diagnosticiranja perinatalnih motenj. Tudi v primerih, ko otrok dlje časa joka ali brado nenadoma trese ali pa je večkrat izbruhnil, starši hitijo k specialistu, vendar ne okleva ugotoviti možganske motnje in diagnosticirati perinatalno encefalopatijo.

Predpisana v zgodnji starostni terapiji je pogosto ne le nepraktična, ampak tudi škodljiva za otroka v primerih, ko diagnoza ne potrdi večina diagnostičnih dejavnosti, ki se pogosto pojavljajo v sodobnih klinikah.

Seveda, da popolnoma zanikati prisotnost perinatalne poškodbe možganov je narobe, ampak za zdravljenje takšne diagnoze je treba zelo uravnoteženo, da bi se izognili nerazumnim zdravljenjem.

Glavni vzroki ishemične poškodbe možganov

Perinatalno encefalopatijo hipoksične ali ishemične geneze lahko povzročijo nekateri negativni dejavniki, ki vplivajo na plod med nosečnostjo, pa tudi nekatere okoliščine poroda in zgodnjega poporodnega obdobja. Ti predpogoji praviloma vključujejo:

1. Kronične bolezni nosečnice, ki lahko vplivajo na krvni obtok in izmenjavo v posteljici, na primer srčno popuščanje v primeru okvar srca, anemija, pljučna bolezen, hipotiroidizem itd.
2. Akutne infekcijske patologije ali poslabšanje kroničnih vnetnih procesov med nosečnostjo.
3. Napake v prehrani, zlorabi alkohola in kajenju.
4. Preveč mlada ali zrela starost nosečnice.
5. Dedne patologije in presnovne motnje.
6. Peklampsija, grožnja s spontanim splavom in kronične placentne motnje.
7. Patologija poroda, na primer generična šibkost, uporaba klešč, hitra dostava ali vakuumska ekstrakcija ploda.
8. Intoksikacija, sevanje, učinek nekaterih zdravil med nosečnostjo.
9. Stanje prezgodnjih otrok.

Tako lahko vsak neželeni učinek na telo nosečnice, vključno s pogostimi stresi, moti zorenje možganov ploda, povzroči placentno insuficienco in perinatalno encefalopatijo. ICD-10 kodira to bolezen kot G 93.4 (nespecificirana encefalopatija). Pogosto zdravniki ne vidijo jasne povezave med boleznijo in določenim neugodnim dejavnikom.

Apgarjev lestvica

Apgarova lestvica, ki upošteva aktivnost, reflekse otrok, barvo kože in delovanje organov, kot so srce, pljuča itd., Pomaga oceniti globino možganske poškodbe, na podlagi katere lahko sklepamo o resnosti simptomov hipoksije in višjih kazalnik na tej lestvici, zdravi otrok, in vrednost 3 točke ali manj kaže na zelo visoko tveganje za perinatalne lezije živčnega tkiva, ki so posledica globoke hipoksije. V takih primerih potrebuje otroka nujno pomoč.

Hipoksija

Glavni vzrok perinatalne encefalopatije - Hkrati visoka stopnja omenjene lestvice ne zagotavlja absolutnega zdravja, saj se simptomi bolezni pojavijo po določenem času. Pravočasna pomoč zdravnikov in visoka sposobnost otrokovih možganov, da se prilagodijo pozitivnemu izidu takšnih motenj in odsotnosti različnih nevroloških motenj pri otrocih.

Simptomatologija

Perinatalna hipoksično-ishemična encefalopatija se praviloma lahko pojavi v več fazah, ki se razlikujejo v posebnostih kliničnih simptomov, resnosti njihovega poteka in različnih rezultatih:

1. Akutna - v prvem mesecu življenja.
2. Faza okrevanja je do enega leta za poln in do dve leti za nedonošenčka.
3. Preostale spremembe.

Najpogosteje obstajajo kombinacije več sindromov okvarjene možganske aktivnosti, ki se lahko izrazijo v različni meri, za vsakega od njih pa se vzpostavi poseben režim zdravljenja in napovedi za okrevanje.

V akutnem obdobju perinatalne encefalopatije ishemično-hipoksične geneze se lahko pojavijo sindromi depresije možganov, pri katerih je možna koma, povečana refleksna in živčna razdražljivost, konvulzije in simptomi intrakranialne hipertenzije zaradi hudega hidrocefalusa.

V fazi okrevanja bolezni so ti sindromi še vedno prisotni, čeprav se njihova resnost pod vplivom terapije zmanjšuje. Manifestiranje različnih visceralnih in avtonomnih motenj, psihomotorične retardacije itd.

V obdobju preostalih sprememb je prišlo do zakasnitve v razvoju govora, hiperaktivnosti, nevrastenije, vegetativnih disfunkcij in v hudih primerih se pojavi konvulzivni sindrom, sam hidrocefalus pa ni odpravljen. Zelo nevarna manifestacija v tem obdobju je dolgotrajna cerebralna paraliza.

Klinična slika

Klinično sliko perinatalne encefalopatije (ICD-10: G93.4) ​​in sindroma nevro-refleksne vzburljivosti izražajo naslednji simptomi:

1. Aktiviranje spontanih gibov in prirojenih refleksov.
2. Nemir, jok, plitvo in kratko spanje.
3. Dolgotrajna budnost in težave z zaspanostjo.
4. Nihanja v mišičnem tonusu, tresenje brade, nog ali rok otroka.

Nedonošenčki s tem sindromom imajo najverjetneje napade, do katerih pride, ko nekatera dražila delujejo, na primer, ko se temperatura dvigne. Pri zapletenem poteku bolezni se lahko pri otroku skozi čas razvije epilepsija.

Krči

Napadi so še en poseben znak encefalopatije. Lahko se pojavijo ne glede na starost in so precej različni - od napadov nagiba glave z visokim tonom udov in izziva na generalizirane pojave z izgubo zavesti.

Hipertenzijsko-hidrocefalični sindromi se pojavijo zaradi prevelike CSF, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Ta pojav se lahko kaže z otekanjem in valovanjem fontanele, rastjo otrokove glave, ki včasih ne ustreza starostni normi. Otroci s hidrocefalusom so zelo umirjeni, ne spijo dobro in pogosto izzvenijo.

Vendar pa je treba vedeti, da je lahko velika glava konstitucija določenega otroka, regurgitacijo in anksioznost pa pogosto opazimo pri črevesnih kolikah. Spomladi še dolgo ne zrastejo z rahitisom, zato ne postavljajte diagnoz sami.

Koma je zelo hud simptom možganske patologije, ki je značilen za globoke hipoksične lezije nevronov. Pri otrocih v podobnem stanju, letargiji gibov ali njihovi odsotnosti, depresiji respiratornega refleksa, bradikardiji, zmanjšanim refleksom sesanja in požiranja, se pojavijo konvulzivni napadi. To stanje zahteva nujno zdravljenje, pa tudi parenteralno prehrano in natančno opazovanje. Koma včasih traja do dva tedna.

Približno dva meseca se začnejo vegetativne motnje in motnje visceralne inervacije pri hipertenzijsko-hidrocefalnem sindromu in podobne motnje. Za njih so značilni simptomi, kot so regurgitacija, nezadostno povečanje telesne mase, srčni ritem in respiratorna patologija, slabša termoregulacija in prebava. Pri takšnem sindromu se pogosto pojavijo enteritis in kolitis z motnjami blata.

Motnje gibanja

Motnje gibanja pri tej patologiji so opazne v prvih tednih po rojstvu. Mišični ton je lahko visok ali obratno zmanjšan, gibanje pa upočasni ali poveča. Ta sindrom lahko spremlja zakasnitev psihomotoričnega razvoja, zakasnitve govora, zmanjšana inteligenca. Prav tako so značilni šibki obrazni izrazi, zapoznele reakcije na slušne in vizualne dražljaje, zamuda pri obvladovanju dejanj sedenja, hoje in plazenja.

Ena najhujših manifestacij patologije motoričnih motenj je cerebralna paraliza, ko se motijo ​​motorična sfera, govor, duševna zaostalost in strabizem.

Kako je ugotovljena perinatalna posthipoksična encefalopatija?

Diagnoza patologije

Diagnoza perinatalnih motenj možganov je narejena na podlagi simptomov, anamneza o poteku nosečnosti in rojstva, ko so bile možne gestoze, različne okužbe, rojne poškodbe itd., Ki je vsebovana na zemljevidu in izvleček iz porodnišnice.

Dodatni pregled močno olajša diagnostično iskanje in pomaga razjasniti stopnjo poškodbe živčnega sistema ter izslediti dinamiko bolezni in učinek izvedenega zdravljenja.

Instrumentalne metode za diagnozo perinatalne encefalopatije pri novorojenčkih v tem primeru vključujejo:

1. Nevrosonografija, ki je zelo varna in omogoča ocenjevanje morfoloških in funkcionalnih značilnosti možganov, kot tudi cerebrospinalnega sistema. S to metodo lahko zaznate prisotnost poškodb in njihovo stopnjo.
2. Doppler sonografija, ki se uporablja za ocenjevanje krvnega obtoka v možganskih žilah.
3. Elektroencefalografija je metoda za preučevanje električne aktivnosti nevronov z registriranjem celičnih potencialov. Študija prikazuje zrelost živčnega sistema, možne razvojne zamude, asimetrijo možganskih polobli, konvulzivno pripravljenost.
4. Video nadzor, ki ga uporablja, je možno analizirati spontana gibanja otroka, da bi ocenili oceno epileptične aktivnosti.
5. Elektroneuromiografija omogoča diagnozo nevromuskularnih bolezni, prirojenih ali pridobljenih.
6. CT in MRI - študije, ki pojasnjujejo značilnosti anatomske strukture možganov, vendar imajo pomembno pomanjkljivost, ker se izvajajo pod splošno anestezijo.
7. Pozitronska emisijska tomografija, ki prikazuje sliko presnovnih procesov, kakor tudi hitrost pretoka krvi v določenih predelih možganov.

Najpogostejše diagnostične metode za perinatalno encefalopatijo hipoksične geneze so nevrosonografija in EEG, ki so lahko reproducibilni, varni in lahko zagotovijo zelo veliko količino informacij.

Za hipoksične poškodbe možganov se posvetujte z oftalmologom. Pregled fundusa pomaga diagnosticirati genetske patologije, analizirati nivoje intrakranialnega pritiska in stanje optičnih živcev.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje perinatalne encefalopatije (koda ICD - G93.4) ​​v zmernem in hudem poteku akutne faze se izvaja v bolnišničnem okolju. Pri blažjih oblikah bolezni so strokovnjaki v večini primerov omejeni na naslednje dejavnosti:

1. Popravek načina, določen individualno in odvisno od narave motoričnih motenj in stopnje živčne in refleksne vznemirljivosti otroka.
2. Pedagoška pomoč.
3. Masažne in terapevtske vaje.
4. Fizioterapevtske metode.

Kot zdravilna terapija za perinatalno encefalopatijo (ICD-10: G93.4) ​​so ​​predpisani različni sedativi z rastlinskimi sestavinami in diuretiki.

Hipertenzijsko-hidrocefalične motnje zahtevajo konzervativno zdravljenje:

1. Glava jaslice se dvigne za 30 stopinj.
2. Fitoterapevtske metode zdravljenja blage bolezni - medvedka, preslica in druge rastline.
3. V odsotnosti učinka zelišč v primeru hudega in zmernega poteka zdravil uporabljamo - „Diacarb“, ki zmanjšuje nastajanje tekočine in povečuje njegov odtok iz lobanje, pa tudi „Manitol“.
4. Če ni učinka zdravljenja z zdravili, bo morda potrebna kirurška korekcija (operacija z obhodom).

Motnje gibanja v perinatalni hipoksični encefalopatiji se običajno obravnavajo konzervativno:

1. Vadbena terapija.
2. Masaža
3. Fizioterapija - elektroforeza, ojačanje.

Podpora za droge

Glede na prevladujoče klinične manifestacije je predpisana podpora zdravilom:

1. "Dibazol", "Galantamin" - zdravila za krepitev živčno-mišičnih impulzov pri hipotoniji in parezi.
2. "Mydocalm", "baklofen" - pri hipertonih, kot tudi v krčih.

Ta zdravila se jemljejo peroralno, injicirajo ali z elektroforezo. Antikonvulzivno zdravljenje otrok z epilepsijo zahteva pozornost in previdnost. Odmerki in vrsta antikonvulziva ter način uporabe so določeni glede na resnost in potek patologije ter starost otroka. V tem primeru se uporabljajo Depakin, Phenobarbital, Diazepam in drugi.

Sprememba zdravil je možna pod nadzorom nevrologa, ob upoštevanju encephalograma.

Uporaba antikonvulzivov s hipoksično ali ishemično genezo perinatalne encefalopatije je včasih povezana s stranskimi učinki in vpliva na razvoj otroka. Njihovo uporabo je treba nadzirati s krvnimi preiskavami in števili jeter.

Druga pomembna okoliščina je, da sta masaža in fizioterapija kontraindicirana pri otrocih z epileptičnim sindromom. Plavanje, pregrevanje, prevelika utrujenost lahko sprožijo epileptični napad, zato jih je treba izključiti.

V primeru zakasnitve razvoja, ki skoraj spremlja poškodbe možganov, uporabljajo sredstva za izboljšanje možganske aktivnosti in krvnega obtoka v njem, ki povečujejo presnovne procese in spodbujajo nastanek povezav med nevroni.

Perinatalna encefalopatija hipoksične geneze, kaj je to

Hipoksična encefalopatija: značilnosti bolezni, vzroki, simptomi, zdravljenje

Hipoksična encefalopatija je opažena v primerih, ko so bolniki podvrženi dolgotrajni lakoti s kisikom. Prav te razmere vodijo v podhranjenost možganov, potem pa njene celice preprosto umrejo. Bolezen se razvija postopoma, počasi, vendar nekako vodi do resnih zapletov zaradi nevrologije.

Vzroki hipoksične encefalopatije

Distrofične spremembe v strukturi možganov so lahko posledica patološkega procesa v telesu ali akutne zastrupitve, zastrupitve. Toda vsi ti pogoji vodijo do pomanjkanja oskrbe s kisikom.

Hipoksična encefalopatija je drugačna, saj se lahko kisikova stradanja pojavijo tako postopoma kot akutno, takoj. Ta oblika bolezni se najpogosteje diagnosticira pri novorojenčkih. Posthipoksična encefalopatija pri novorojenčkih se razvije v ozadju patologij nosečnosti, nalezljivih bolezni pri materi ali zaradi zastrupitve. Če nosečnica zlorablja slabe navade, lahko prispeva tudi k razvoju fetalne hipoksije.

Pri odraslih se lahko pojavijo hipoksični pogoji iz naslednjih razlogov:

- izrazite motnje možganske cirkulacije.

- Akutna kardiovaskularna odpoved.

- Zastrupitev in zadušitev.

- Asfiksija različnih etiologij.

- Prečni blok srca.

- Zaustavite dihalno aktivnost med operacijami ali v stanju oživljanja.

Encefalopatija hipoksične geneze se lahko takoj pojavi. To se najpogosteje opazi v obdobju po izčrpanju, ko dihalna aktivnost ni prisotna več minut. Mnenja strokovnjakov se skrčijo na dejstvo, da popolno pomanjkanje oskrbe s kisikom v samo petih minutah vodi do popolne smrti možganov. Zato je pomembno umetno podpirati dihalno aktivnost do njenega popolnega okrevanja.

Klinični simptomi hipoksične encefalopatije

Perinatalno hipoksično encefalopatijo diagnosticiramo skoraj takoj, to je v prvih 10 dneh otrokovega življenja. Simptomatologija odraža predvsem kršitev motoričnih funkcij - obstaja izrazita hipertoničnost mišic ali, nasprotno, pretirana letargija. Obstajajo tudi kršitve psiho-emocionalnega ozadja.

Če je bolezen posledica manjše hipoksije, se simptomi encefalopatije razvijajo postopoma, bolezen pa se diagnosticira bližje adolescenci. Pri posthipoksični encefalopatiji pri odraslih se lahko bolezen razvije tako akutno kot postopoma. To je odvisno od trajanja kisikove izgube in vzroka tega stanja.

Za potek bolezni so značilne tri faze. Vsak od njih predstavlja približno isti simptomski kompleks, vendar napredovanje patološkega procesa vodi do njegovega poslabšanja in stabilnosti. Če ni pravočasnega zdravljenja, učinki posthipoksične encefalopatije niso najbolj ugodni, kar potrjuje potrebo po posvetovanju z zdravnikom.

Naš zdravstveni center zagotavlja diagnozo, zdravljenje in spremljanje vseh vrst encefalopatije. Seveda akutna stanja zahtevajo nedvoumno bolnišnično zdravljenje. Če se bolezen razvije postopoma, bo ambulantno opazovanje in diagnoza pacientom pravočasno pomagalo, spremljalo dinamiko bolezni in preprečilo napredovanje cerebralne distrofije na kritično raven.

Tukaj lahko dobite vse potrebne vrste storitev, od bolnišnice in penziona do konca s posebno usposobljeno medicinsko sestro, ki jo lahko pokličete doma.

Vedno smo pripravljeni pomagati bolnikom z encefalopatijo. Ne zamudite časa zaman, pridite, čakamo na vas!

Perinatalna encefalopatija mešanega izvora pri otroku

Inna Pilipenko ()
Posledice perinatalne encefalopatije hipoksične geneze so lahko hidrocefalični sindrom, vegetativno-vaskularna distonija, cerebralna paraliza, epilepsija. Če je pojavnost organskih poškodb možganov pri novorojenčkih praviloma odvisna od kompleksnosti dela in od usposobljenosti porodničarjev, potem je nosologija perinatalne posthipoksične encefalopatije znana po številnih stalnih dejavnikih tveganja. Med njimi so: starost matere (mlajša od 20 let ali starejša od 35 let), pozni ali prezgodnji porod, prezgodnji piling posteljice, sladkorna bolezen ali katera koli bolezen med nosečnostjo, različne porodne bolezni, kajenje med nosečnostjo in mater, ki pijejo alkohol ali psihoaktivne droge. Na nastanek posthipoksične encefalopatije pri novorojenčkih pomembno vplivajo genetski dejavniki, ki v glavnem določajo sposobnost ali nezmožnost centralnega živčnega sistema, da se hitro okreva. Pogosto se zgodi, da otrok, ki je doživel hipoksijo ali intranatalno poškodbo možganov, ne razvije encefalopatije. Nasprotno pa je bil pri otroku, ki je imel predporodni razvoj in rojstvo normalno, vsi simptomi perinatalne encefalopatije opazni že v prvih mesecih življenja. Kar se tiče perinatalne encefalopatije mešane geneze, je najpogostejši vzrok njenega pojava huda intoksikacija otrokovih možganov s »posrednim« prostim bilirubinom, ki je eden od produktov razpolovnega časa hemoglobina v makrofagih vranice, jeter in kostnega mozga. Bilirubinska encefalopatija novorojenčkov je posledica težavnosti iztoka žolča, kar vodi do povišanih koncentracij bilirubina v krvi in ​​Botkinove bolezni. Takšna encefalopatija pri dojenčkih v zgodnji fazi vodi do asfiksije, nato pa do spastične faze in hude poškodbe obeh hemisfer v možganih. Posledice perinatalne intoksikacije z bilirubinom - zlatenica, mišična hipertenzija, različne disfunkcije očesnih mišic in vestibularnega aparata, okvare sluha, resne zamude pri telesnem in duševnem razvoju. Hipoksično-ishemična encefalopatija novorojenčkov, pri kateri hipoksija povzroča žilno okluzijo in lokalno ovira možgansko cirkulacijo, lahko pripišemo tudi patologijam mešane geneze. Če je dovolj velika lokalizacija lezije verjetno usodna za to vrsto perinatalne encefalopatije. Posledice so najhujše: delna ali popolna izguba vida, razvoj afazije, disatrijska, ishemična kap. Vzrok encefalopatije pri otrocih so lahko tudi spolne bolezni, ki so jih starši že prej prenesli, zlasti sifilis. Ozzy ()
AED je diagnoza, ki je trenutno v modi, ali ne celo diagnoza, ampak medicinska oznaka, da obstajajo težave na centralnem živčnem sistemu, ki so preveč leni, da bi ugotovili. Tudi vsak drugi otrok trpi zaradi te bolezni in verjetno vsakega prvega otroka. Praviloma se vse te diagnoze odstranijo za eno leto ali malo kasneje brez posledic. In kar je najpomembnejše: za cerebralno paralizo vse to neumnost nima nič opraviti.

Dodaj komentar:

Prijavite se s svojim računom

Priljubljena vprašanja:

Rezidualna encefalopatija pri otrocih, zdravljenje perinatalne encefalopatije pri otrocih, simptomi, učinki možganske encefalopatije pri otrocih, hipoksična ishemična encefalopatija pri novorojenčkih

V drugih primerih ni mogoče izključiti možnosti za rezidualno encefalopatijo pri otrocih, ki zahteva pravočasno odkrivanje in zdravljenje. Vzrok encefalopatije pri otrocih so lahko tudi spolne bolezni, ki so jih starši že prej prenesli, zlasti sifilis. Pogosto se zgodi, da otrok, ki je doživel hipoksijo ali intranatalno poškodbo možganov, ne razvije encefalopatije.

Posledice - hidrocefalus, Down sindrom, cerebralna paraliza, in to ni celoten seznam, lahko pride do nedoločenega vzroka za nepravilnost. Ne samo neupoštevanje prehrane med nosečnostjo, ampak tudi porodna travma lahko privede do bolezni - taki primeri ostankov encefalopatije zavzemajo približno 8-10% vseh registriranih. Znaki encefalopatije se začnejo pojavljati pri otrocih z motnjo spanja: otrok ne spi dobro, je mučen.

Možna je pogosta omedlevica, asimetrija refleksov tetive, povečan mišični tonus pri novorojenčkih in starejših otrocih. Končno se simptomi pogosto pojavijo pri vegetativno-vaskularni distoniji in labilnosti.

Vsak zdravnik bo svetoval začetek kompleksa preventivnih in kurativnih ukrepov, takoj ko se pojavijo primarni simptomi encefalopatije. Vse je odvisno od tega, kako globoko se simptomi manifestirajo, v kakšni starosti je otrok - predpisati pravilen odmerek.

Pojav encefalopatskih bolezni se običajno nanaša na perinatalno ali neonatalno obdobje otrokovega življenja. Pri otrocih s cirkulatorno encefalopatijo opazimo trajne progresivne spremembe v možganskem tkivu, kar vodi do bolezni, kot je psevdo-nevrostenski sindrom. Posledice perinatalne encefalopatije hipoksične geneze so lahko hidrocefalični sindrom, vegetativno-vaskularna distonija, cerebralna paraliza, epilepsija.

Pridobljena encefalopatija

Hipoksično-ishemična encefalopatija novorojenčkov, pri kateri hipoksija povzroča žilno okluzijo in lokalno ovira možgansko cirkulacijo, lahko pripišemo tudi patologijam mešane geneze.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Pojavijo se lahko ostanki encefalopatije zaradi pretekle nalezljive ali vnetne bolezni, travmatske poškodbe možganov, hipertenzije ali brez očitnega razloga. Konvulzivna pripravljenost centralnega živčnega sistema, tj. Epilepsija, se lahko razvije pri otrocih na podlagi rezidualne encefalopatije.

Tudi v porodnišnici je mogoče ugotoviti številne simptome, značilne za perinatalno encefalopatijo, kot so pozni ali šibki krik novorojenčka, spremenjeni srčni utrip in pomanjkanje sesalnih refleksov. Za bilirubinsko encefalopatijo novorojenčka v obdobju asfiksije so značilni dolgotrajno zadrževanje dihanja, modrost, piskanje in kratkotrajni krči ekstenzorskih mišic.

V začetni fazi je večina navedenih simptomov značilna tudi za hipoksično-ishemično encefalopatijo pri novorojenčkih. Pri večini nedonošenčkov je v večini primerov sindrom nevro-refleksne vznemirljivosti na podlagi otrokove encefalopatije jasen nozološki znak konvulzivne pripravljenosti.

Možganska encefalopatija

Ročna terapija je učinkovito orodje za preprečevanje in zdravljenje encefalopatije pri novorojenčkih katerekoli geneze. Otroci, ki so imeli hipoksigensko ali ishemično encefalopatijo, zlasti tisti, pri katerih se je razvila hidrocefalus, morajo redno spremljati nevrokirurg. Za popravek bilirubin encefalopatije je otroku predpisana zdravila, ki pospešujejo odstranjevanje bilirubina iz telesa. Encefalopatija pri otrocih srednjega in starejšega obdobja in pri odraslih, npr. Rezidualnih ali obtočnih, običajno zahteva resno dolgotrajno zdravljenje.

Uporabno pri otrocih z encefalopatijo, uporabo eteričnih olj, zlasti ingverja, geranije, kamilice, sivke, rožmarina. V zadnjem času mnogi strokovnjaki pravijo, da je pri otrocih encefalopatija najbolj učinkovita terapija z matičnimi celicami. Preprečevanje perinatalne encefalopatije je možno zmanjšanje dejavnikov tveganja med nosečnostjo, zlasti pri materini zavrnitvi uporabe snovi, potencialno nevarnih za otroka.

V teh pogojih se perinatalne encefalopatije seveda ne more popolnoma izključiti. Pri 50% otrok se psihofizičnih odstopanj po pojavu encefalopatije pri novorojenčkih ne pojavi. Pogosto se bilirubinska encefalopatija pri otrocih razvija tako hitro, da bolezni ni mogoče pravočasno diagnosticirati. Na primer, rezidualna encefalopatija pri otrocih je posledica nekaterih organskih poškodb možganov (porodne travme itd.), Zaradi česar se čutimo mnogo let kasneje.

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija je skupni izraz, ki vključuje različne nevnetne lezije struktur možganskega tkiva, z razvojem disfunkcionalnega stanja, ki ga povzročajo različni etiopatogenetski dejavniki: hipoksija, travmatični učinki, povzročitelji infekcij, toksiko-metabolne spremembe, ki delujejo intrauterino ali v obdobju dela. Perinatalno obdobje zajema časovno obdobje od 28. tedna intrauterinega zadrževanja do 8. tedna zunajobe maternice. V tem obdobju lahko zgoraj navedeni vzročni dejavniki delujejo.

Diagnoza perinatalne encefalopatije ne pomeni specifične patologije, kar pomeni, da je ni mogoče niti izolirati v ločeno nozološko enoto. To je prej prvi zvonec, ki ima otroka sindromske manifestacije v možganih, otroka pa morajo nadalje preučevati ozki strokovnjaki, da bi izključili razvoj patoloških sprememb v prihodnosti. Diagnoza je zahrbtna, saj so njene manifestacije zelo mnogostranske, kar otežuje zgodnje diagnostične ukrepe in diferenciacijo od drugih bolezni organov.

Perinatalna geneza encefalopatija spada v skupino hipoksičnih vaskularnih lezij, zato je pogosto možen izraz perinatalna hipoksična encefalopatija.

V strukturi splošne poškodbe živčnega sistema je encefalopatija perinatalne geneze več kot 62%, po statističnih podatkih pa se 3-5% novorojenčkov rodi z znaki minimalne poškodbe možganov.

Perinatalna encefalopatija je zelo pogosta, vendar sploh ni stavek, ker je v sedanji fazi razvoja medicinske tehnologije dobro zdravljiva. Vendar pa je vsekakor vredno omeniti, da je zgodnje pravočasno posredovanje pomembno, da je potek terapije zelo dolg in zahteva skrbno pozornost in nadzor staršev.

Kaj je perinatalna encefalopatija?

Diagnoza perinatalne encefalopatije pomeni prisotnost razpršenih majhnih žariščnih možganskih poškodb, v kontekstu opravljenih študij pa se lahko preuči bolezen kot posledica kisikove izgube možganskega tkiva ali nastanka obstrukcijskih mehanizmov arterij z njihovim zoženjem, kar oteži normalen pretok krvi in ​​dovajanje molekul kisika. Pogosto se lezija pojavi tudi po toksičnih učinkih, to je pri različnih boleznih, ki vplivajo na zdravila. V vsakem od teh primerov so prizadeti skorja in subkortikalna bela snov, ki imata, če se ne odpravita pravočasno, resne posledice, vključno s tetraplegijo in intelektualno pomanjkljivostjo.

Prevladujoča večina perinatalne hipoksične encefalopatije se izraža sindromno: z depresijo ali, nasprotno, s povečanjem vzburjenosti centralnega živčnega sistema, motnjami gibanja, hidrocefalnimi zapleti, epileptičnimi napadi, ESR in zapoznelim motoričnim in govornim razvojem.

Perinatalna encefalopatija je razdeljena na naslednje vrste:

• Hipoksičnost - nastane, če primanjkuje oskrbe s kisikom zaradi periferne krvi ali asfiksije med porodom. Njegova podvrsta je hipoksično-ishemična, ko se pridružijo resni destruktivni procesi v žariščih tkiva. Etiološko povzroča kajenje, stres in zloraba alkohola.

• Posttravmatska ali rezidualna oblika - se pojavi, ko prejmete rojstvene poškodbe: predstavitev zadnjice ali prečno, povzroči njeno porodniško napako, neugodne pogoje poroda, nepravilnosti v delovnem delu. Lahko se oblikuje tako takoj kot po mesecih in letih. To se kaže v migreni, duševnih težavah, intelektualnem izpadu, učnih težavah.

• Strupeno - se razvija pod vplivom strupenih snovi iz okužb, alkohola, drog, kemičnih zastrupitev (svinec, ogljikov monoksid).

• Toksično-metabolni - v primeru organskih malformacij ploda, vnetje matere med nosečnostjo. Z intranorgansko metabolno zastrupitvijo in nezmožnostjo telesa do samoizločanja strupov (npr. Bilirubinska encefalopatija pri hemolitični bolezni).

• Diabetična perinatalna encefalopatija - poškodba možganov, na podlagi sladkorne bolezni z motnjami presnove.

• žarek - pri obsevanju z ionizirajočimi valovi.

• Discirculacijska ali vaskularna perinatalna encefalopatija - pri starejših osebah. Vzrok za to obliko je lezija krvnih žil, v primeru že obstoječih bolezni, kot so osteohondroza, distonija, povečan intrakranialni tlak. Ta oblika je značilna za starejše.

• Nalezljiva - zaradi trajnih okužb v telesu.

• Prehodne perinatalne encefalopatije - prehodne motnje, ki se kažejo v kratki izgubi zavesti, izmenični motnji vida.

Obstaja razvrstitev obdobja bolezni perinatalne encefalopatije:

• Akutno obdobje - traja do enega meseca življenja.

• Restavriranje - do šest mesecev zgodaj in pozno, do največ 2 leti.

• izhodiščno ali preostalo obdobje.

Diagnoza perinatalne encefalopatije temelji na anamnezi življenja, obsežnem kompleksu simptomov in rezultatih naslednjih instrumentalnih študij možganov:

• Ultrazvok (nevrosonografija) je varna metoda za preiskovanje tkiv, prostorov CSF in anatomskih struktur skozi nevzdržno veliko pomlad. Določimo lahko intrakranialne lezije in njihov značaj.

• Elektroencefalografija - omogoča identifikacijo vodilnih sindromov, 100% informativen za napovedovanje učinkov (gluhost, izguba vida, cerebralna paraliza).

• Doppler sonografija se uporablja za oceno patologije krvnega pretoka možganov.

• CT in MRI skeniranje je težko, ker je treba otroke anestezirati.

• Obvezno je, da greste k okulistu, ker spremembe v fundusu preverjajo raven intrakranialne hipertenzije.

• Raziskava nevrologa s svetovalnim mnenjem in priporočili za nadaljnje ukrepanje.

Vzroki perinatalne encefalopatije

Dejavniki tveganja za perinatalno encefalopatijo so:

- Infekcijske akutne bolezni, ki izhajajo iz nosečnosti nosečnice, so še posebej nevarne v smislu smrti, rdečk in razvite pljučnice.

- Kronične bolezni (okvare srca, hipertenzija, anemične manifestacije, sladkorna bolezen, motnje v ledvičnem sistemu, kirurški posegi), dedne in genetske presnovne motnje, patologija endokrinih sistemov, nihanja v hormonskih ravneh.

- Kajenje tobaka, alkoholizem, zasvojenost z drogami.

- Mlajša starost ženske pri delu je 17 ali več kot 31 let.

- Neželeni učinki ekologije (ionizirajoče sevanje, toksični učinki zdravil, soli težkih kovin, onesnaževanje zraka iz avtomobilov).

- slabi pogoji počitka in dela, povezani z medsebojnim delovanjem s kemikalijami, pod vplivom sevanja, vibracij, fizično oteženi pri dviganju uteži.

- motnje hranjenja, ki vodi v razvoj takšnega pojava, kot je preeklampsija - notranji edem, ki je nevaren za življenje otrok.

- v preteklosti ponavljajočih se medicinskih splavov, resničnih ponavljajočih se splavov in podaljšane neplodnosti žensk.

- Patologija samega obdobja nosečnosti: toksikoza, grožnje odpovedi in prisotnost kronične insuficience posteljice.

- Anomalija generičnega procesa: hitra dostava ali podaljšano, zgodnje praznjenje vode in posledično zamuda brezvodnega obdobja pomoč ženski pri delu.

- Po rojstvu ima nezdružljivost matere in otroka s krvjo, njihov konflikt Rh, velik negativen učinek, veliko manj pogosto zaradi nezdružljivosti skupine.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Klinična slika perinatalne encefalopatije je zelo raznolika in večstranska, odvisna je predvsem od mesta poškodbe in globine škodljive sile v možganih, starosti otroka, vzročnega dejavnika in trajanja njegovega vpliva. Za diferenciacijo je nastal sindromski sistem. Vsi sindromi ne morejo biti prisotni hkrati, pogosteje je kombinacija več, pri čemer ena prevladuje.

V perinatalni encefalopatiji so številni simptomi, ki pravočasno pomagajo sumiti, da je nekaj narobe:

- šibek pozni krik;

- težave s srcem ob rojstvu;

- šibkost ali povečan mišični tonus;

- neustrezne reakcije na zunanje dražljaje;

- odsotnost fiziološko induciranih refleksov - sesanje, požiranje, iskanje;

- prekomerno prekomerno stimuliranje živcev;

- Histerična, histerična, z zlomom glasu in jokom, ki je močno dvignjen;

- poškodbe okulomotornega živca;

- pogoste regurgitacije, bruhanje, prebavne motnje, ki morda niso povezane z uživanjem hrane;

V starejši starosti je pomembno opaziti naslednje simptome: prizadetost na področju duševnih procesov (spomin, pozornost, zaznavanje informacij); pasivnost do vsega, kar se dogaja, motnje govora, apatija; depresija, pomanjkanje iniciativnosti, nepripravljenost za sodelovanje v igri, ne stika, zožena paleta interesov, zmedenost, razdražljivost, slab spanec, omotica, migrena, hipotenzija.

Naslednji znaki perinatalne encefalopatije so opazni sindromsko:

- Povečana nevro-refleksna vznemirljivost. To se kaže v tresenju brade, rok in nog, tesnobi s slabim površinskim spanjem in zrcanjem, prekomerna letargija, togost, povečane reakcije na zvok in svetlobo, nenadzorovano glasno jokanje, neuspeh termoregulacije. Prezgodnje - krči.

- Splošna depresija CNS. Vsi kazalniki so zmanjšani: mišični tonus, refleksi, depresivna zavest, krik je tih in šibek, dojenčki se hitro utrudijo, hranjenje ali sesalni refleks popolnoma izgine, drugačen mišični tonus in popačenje obraznih značilnosti, anizokorija, ptoza, nistagmus.

- Komatozni sindrom. Prirojene globoke lezije, ki zavirajo vitalne funkcije, s prehodom v komo, konvulzivne napade. Najpogosteje se to stanje pojavi pri velikih krvavitvah in otekanju možganov, ki so značilne za porodno travmo in asfiksijo. Zdravi se le v pogojih stalnega spremljanja pri oživljanju na ventilatorju.

- Motnje gibanja so najpogostejše. Pojavlja se v nasprotju z normalnim nastajanjem mišičnega tonusa, z mišično hipo-, hipertonijo ali distonijo, hiperkinezo (neciljnimi, kaotičnimi gibi), oslabljenim usklajevanjem, parezo in paralizo, pa tudi z psihomotorično in govorno razvojno zakasnitvijo.

- Hipertenzija-hidrocefalija - ena najbolj resnih in pogostih, saj se lahko spremeni v hidrocefalus, ki zahteva kirurški poseg. Anatomsko opaženo presežno proizvodnjo intrakranialne tekočine s povečanim intrakranialnim tlakom. Pojavi se z napetostjo in oteklino velike fontanele, šivov lobanje se razlikujejo, obseg glave se poveča za 1-2 cm, motnje spanja, v ozadju monotonskega joka, povešene glave, se pojavijo prodorni kriki. Med lokalnimi simptomi je pomembno omeniti: škiljenje in nistagmus, asimetrijo s spuščanjem mandibule, neenakomerno oponašanje mišic. Značilen "simptom Graefeja" - ko obrnete oči navzgor in navzgor, se pojavi bel trak roženice.

- Konvulzivni sindrom ali epilepsija. Razlikujte kratko trajanje, nenaden nenaden začetek, kaotično načelo ponovitve in je neodvisen od spanja ali hranjenja. Napadi se opazijo v obliki majhnega amplitudnega tresenja, avtomatskih žvečilnih gibanj, kratkotrajne apneje, tresenja stopal, kolcanja, regurgitacije, prekomernega slinjenja. Ti krči so podobni običajnim gibom, zaradi česar je diagnoza težavna.

- Cerebrastenični sindrom. Opazujte motnje gibanja, ki jih povzroča vrsta vznemirjenja, z popolnoma normalnim duševnim in telesnim razvojem otroka.

- Vegeto-visceralno. Motnje mikrocirkulacije: marmoriranje kože, akrocijanoza, hladne roke in noge; dispeptični simptomi s črevesno koliko; labilnost srčno-žilnega sistema (tahija in bradikardija, aritmije). Pogosto, enteritis in enterokolitis (vnetje črevesja z drisko in oslabljeno povečanje telesne mase), rahitis različnih stopenj resnosti.

- Hiperaktivnost. Izraža se v nezmožnosti koncentracije in koncentracije pozornosti.

Problem perinatalne encefalopatije je, da je bolezen preveč podobna drugim boleznim centralnega živčnega sistema. Zato se lahko prvi znaki napačno interpretirajo, kar vodi do prehoda v hujše faze, ki jih je težko popraviti in zdraviti. Starše je treba vznemirjati zaradi stalne nerazumne tesnobe, slabega spanca, letargije, trzanja, počasnega sesanja, regurgitacije.

Zdravljenje perinatalne encefalopatije

Otroci, od zmernih stopenj in naprej, potrebujejo bolnišnično zdravljenje. V blažjih oblikah se lahko omeji na ambulantno opazovanje s strani strokovnjakov, z izbiro ustreznih režimov zdravljenja.

Zdravljenje perinatalne encefalopatije traja dolgo časa. Običajno potrebujete 2-3 terapije na leto.

Med metodami zdravljenja so: t

- Metabolična in antioksidantna terapija, vaskularna in refleksologija;

- fizioterapevtske metode: SMT, UHF;

- Osteopatsko zdravljenje ali ortopedski popravek. Po travmatskem vplivu med porodom je priporočljivo razbremeniti učinke generičnega stresa in popraviti napetost kosti lobanje, ponovno vzpostaviti njihovo pravilno lokacijo in fuzijo v prihodnosti.

- Medicinska masaža. Za popravek mišičnega tonusa, razvoj motoričnih funkcij. Uporabne tehnike: sklepni, radikularni, mišičasti;

- Gimnastika, telovadba in plavanje. Za razvoj mišic in mobilnosti lajšajte napetost v telesu otroka.

- Zeliščna zdravila. Pogosto se uporablja za perinatalno encefalopatijo, saj uporaba zelišč zmanjša učinke. To so zeliščni čaji iz regratov, trpotec, mete, knotweed, sladka detelja, brusnica, šentjanževka, melisa, sladka zastava, origano. Ampak strogo po posvetu z zdravnikom;

- Aromaterapija. Izboljšanje splošnega stanja eteričnih olj kamilice, ingverja, sivke, rožmarina;

- Racionalno hranjenje. Dojenje je ključnega pomena za dojenčka, saj je kljub raznolikosti farmacevtske linije mlečnih formul tudi najvišja kakovost, draga in prilagojena mešanica presnovna obremenitev telesa otroka. Dokazano je, da dojenje pri dojenju poteka hitreje, taki otroci imajo višji nivo čustvenega in fizičnega razvoja;

- Kopeli. Njihovo delovanje je podobno uporabi sedatikov.

Zdravilni sindromi perinatalne encefalopatije:

- V primeru mišične patologije in pareze se dajejo ojačevalci nevromuskularne transmisije - Dibazol, Galantamin. Pri hipertonih - Mydocalm, Baclofen. Uvajanje teh zdravil se uporablja ustno ali z elektroforezo.

- s hipertenzijo-hidrocefalijo: lokacija v postelji z dvignjenim koncem glave do 30 °. Med zeliščnimi zdravili dajejo prednost - preslica, list žaganja. V hujših primerih - Diakarb (zmanjša proizvodnjo alkohola in olajša odtok). V kritičnih situacijah je indicirana nevrokirurška operacija profila. Poleg tega uporabite hemodializo, mehansko prezračevanje, parenteralno prehrano.

- pri epileptičnem sindromu - jemanje antikonvulzivnih antikonvulzivov pod nadzorom laboratorijskih testov in EEG.

- Pri psihomotornem zaostajanju v razvoju se uporabljajo zdravila, ki aktivirajo duševno aktivnost, normalizirajo možganski pretok krvi in ​​imajo sposobnost oblikovanja novih celičnih celic - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.

- Prepričajte se, da ste imenovali skupine vitaminskih kompleksov, zlasti skupine B.

Posledice perinatalne encefalopatije

Posledice perinatalne encefalopatije se ponavadi izenačijo do prvega leta življenja, verjetno pa so tudi drugi mehanizmi napredovanja bolezni. Simptomi izginejo ali se le malo pojavijo z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem, nato pa je bolezen perinatalna encefalopatija, nima pomembnega vpliva na nadaljnji razvoj otrokovega sistema CNS.

Vendar pa so pogosti primeri razvoja, ki otežujejo življenje otroka, vključujejo:

- disfunkcija možganov (zmerne manifestacije hidrocefalusa, astenije, živčnih stanj, vedenjskih nepravilnosti in težav v učnem procesu);

- najtežja je cerebralna paraliza otrok in oligofrenija;

- osteohondroza otroštva;

- huda migrena bolečina;

- tempo zamude razvoja sfere fizičnega, mentalnega, motoričnega in govornega aparata.

Diagnoza PEP - perinatalna encefalopatija

Diagnoza in zdravljenje perinatalne encefalopatije pri otroku, dejavniki tveganja za perinatalno encefalopatijo

Perinatalna encefalopatija (PEP) (peri- + lat. Natus - "rojstvo" + grščina. Encefalon - "možgani" + grščina. Patia - "kršitev") je izraz, ki združuje veliko skupino različnih možganskih lezij, ki niso določene s poreklom možganov med nosečnostjo in porodom. AED se lahko manifestirajo na različne načine, na primer sindrom hiperritacije, ko se povečuje razdražljivost otroka, zmanjšuje apetit, otrok pogosto pljune med hranjenjem in zavrača dojenje, manj spi, je težje spati itd. Bolj redka, vendar tudi hujša manifestacija perinatalne encefalopatije je sindrom depresije centralnega živčnega sistema. Pri teh otrocih se motorična aktivnost bistveno zmanjša. Otrok izgleda počasi, krik je tih in šibek. Hitro se utrudi med hranjenjem, v najhujših primerih odsoten je sesalni refleks. Pogosto manifestacije perinatalne encefalopatije niso zelo izrazite, vendar pa otroci, ki so imeli to stanje, še vedno zahtevajo večjo pozornost, včasih pa tudi posebno zdravljenje.

Vzroki perinatalne patologije

Dejavniki tveganja za perinatalno patologijo možganov vključujejo:

• Različne kronične bolezni matere.
• Akutne nalezljive bolezni ali poslabšanje kroničnih žarišč okužbe v materinem telesu med nosečnostjo.
• Motnje hranjenja.
• Preveč mlada noseča.
• Dedne bolezni in presnovne motnje.
• Patološki potek nosečnosti (zgodnja in pozna toksikoza, ogroženi splav itd.).
• Patološki potek dela (hitra dostava, šibko delo itd.) In poškodbe pri zagotavljanju pomoči med porodom.
• Škodljivi vplivi na okolje, neugodne okoljske razmere (ionizirajoče sevanje, toksični učinki, vključno z uporabo različnih zdravil, onesnaževanje okolja s solmi težkih kovin in industrijskimi odpadki itd.).
• Prematurnost in nezrelost ploda z različnimi motnjami v delovanju v prvih dneh življenja.

Opozoriti je treba, da so hipoksično-ishemični (njihov vzrok pomanjkanje kisika, ki se pojavi med fetalnim življenjem otroka) in mešane lezije osrednjega živčnega sistema najpogostejše, kar je mogoče razložiti z dejstvom, da skoraj vse težave med nosečnostjo in porodom povzročajo motnje v oskrbi tkiv s kisikom. fetus in najprej možgani. V mnogih primerih vzrokov za PEP ni mogoče ugotoviti.

Apgar lestvica z 10 točkami pomaga pri objektivnem pregledu stanja otroka v trenutku rojstva. Pri tem upoštevamo aktivnost otroka, barvo kože, resnost fizioloških refleksov novorojenčka, stanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Vsak od kazalnikov je ocenjen od 0 do 2 točk. Apgarova lestvica že omogoča, da se v porodniški sobi oceni prilagajanje otroka zunajmaterničnim pogojem bivanja v prvih minutah po rojstvu. Vsota točk od 1 do 3 označuje resno stanje, od 4 do 6 označuje stanje zmerne resnosti, od 7 do 10 pa zadovoljivo stanje. Nizke ocene so razvrščene kot dejavniki tveganja za otrokovo življenje in razvoj nevroloških motenj ter narekujejo potrebo po intenzivni intenzivni terapiji.

Žal visoki Apgarjevi rezultati ne izključujejo popolnoma tveganja za nevrološke motnje, številni simptomi se pojavijo po sedmem dnevu življenja in zelo pomembno je čim prej prepoznati možne manifestacije PEP. Plastičnost otroških možganov je nenavadno visoka, pravočasni zdravstveni ukrepi v večini primerov pomagajo preprečevati razvoj nevrološkega pomanjkanja, preprečujejo motnje v čustveno-volilni sferi in kognitivne aktivnosti.

Potek sonde in možne napovedi

Med sondo obstajajo tri obdobja: akutna (1. mesec življenja), okrevanje (od 1 meseca do 1 leta v celem obdobju, do 2 leti v prezgodnjih) in izid bolezni. V vsakem obdobju sonde obstajajo različni sindromi. Pogosteje obstaja kombinacija več sindromov. Ta razvrstitev je primerna, saj omogoča izbiro sindromov glede na starost otroka. Za vsak sindrom je bila razvita ustrezna strategija zdravljenja. Resnost vsakega sindroma in njihova kombinacija vam omogoča, da ugotovite resnost stanja, pravilno dodelite terapijo, ustvarite napovedi. Treba je opozoriti, da celo minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtevajo ustrezno zdravljenje za preprečevanje neželenih učinkov.

Naštejemo glavne sindrome PEP.

Akutno obdobje:

• Sindrom depresije CNS.
• Komatozni sindrom.
• Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti.
• Konvulzivni sindrom.
• Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom.

Obdobje obnovitve:

• Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti.
• Epileptični sindrom.
• Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom.
• Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcij.
• Sindrom motoričnih motenj.
• Sindrom psihomotorične retardacije.

Rezultati:

• Popolno okrevanje.
• Zakasnjen mentalni, motorični ali govorni razvoj.
• Sindrom hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti (minimalna disfunkcija možganov).
• Nevrotične reakcije.
• Vegeto-visceralna disfunkcija.
• Epilepsija.
• Hidrocefalija.
• Cerebralna paraliza.

Vsi bolniki s hudimi in zmernimi možganskimi poškodbami potrebujejo bolnišnično zdravljenje. Otroci z manjšimi motnjami so iz bolnišnice odpuščeni z ambulantnim opazovanjem nevrologa.

Oglejmo podrobneje o kliničnih manifestacijah posameznih sindromov AED, ki jih najpogosteje najdemo v ambulantnih okoljih.

Sindrom povečane nevro-refleksne vzburjenosti se kaže v povečani spontani motorični aktivnosti, nemirnem površinskem spanju, podaljšanju obdobja aktivne budnosti, težav pri spanju, pogostem nemotiviranem joku, revitalizaciji neudobnih prirojenih refleksov, izmeničnemu tonusu mišic, tremorju okončin, bradi. Pri nedonošenčkih ta sindrom v večini primerov odraža znižanje praga konvulzivne pripravljenosti, kar pomeni, da lahko dojenček zlahka razvije konvulzije, na primer s povišanjem temperature ali drugih dražljajev. Pri ugodnem poteku se stopnja simptomov postopoma zmanjšuje in izgine od 4-6 mesecev do 1 leta. Ob neugodnem poteku bolezni in odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko razvije epileptični sindrom.

Konvulzivni (epileptični) sindrom se lahko pojavi v vsaki starosti. V povojih je značilna različna oblika. Imitacija brezpogojnih motoričnih refleksov se pogosto opazi v obliki paroksizmalnega upogibanja in upogibanja glave, z napetostjo v rokah in nogah, obračanjem glave v stran in podaljškom istoimenskih rok in nog; epizode kretenov, paroksizmalno trzanje okončin, imitacije gibov sesanja itd. Včasih je specialistu težko določiti naravo nastajajočih konvulzivnih stanj brez dodatnih metod raziskovanja.

Za hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom je značilna prekomerna količina tekočine v prostorih možganov, ki vsebuje likvor (cerebrospinal fluid), kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Zdravniki to pogosto imenujejo kršitev staršem na ta način - pravijo, da ima otrok povečan intrakranialni pritisk. Mehanizem nastanka tega sindroma je lahko drugačen: čezmerna produkcija cerebrospinalne tekočine, zmanjšana absorpcija odvečne tekočine v krvni obtok ali njihova kombinacija. Glavni simptomi hipertenzijsko-hidrocefalnega sindroma, na katerega se zdravniki usmerijo in na katere starši lahko nadzorujejo, so stopnje rasti obsega otroka ter velikost in stanje velikega izvira. Večina novorojenčkov na dolgi rok ima običajno obseg glave 34–35 cm, v prvi polovici leta pa povprečno mesečno povečanje obsega glave 1,5 cm (do 2,5 cm v prvem mesecu) in doseže približno 44 cm za 6 mesecev. V drugi polovici leta se znižujejo stopnje rasti; Za leto je obseg glave 47-48 cm. Najbolj značilne manifestacije tega sindroma so nemirni spanec, pogosta obilna regurgitacija, monotono jok, v kombinaciji z izbočenim, povečanim pulziranjem velike fontanele in padajočim hrbtom glave.

Vendar pa so velike velikosti glave pogosto najdene pri popolnoma zdravih otrocih in so določene z ustavnimi in družinskimi značilnostmi. Velika velikost pomladi in "zamuda" njegovega zaprtja se pogosto opazita pri rahitisu. Majhna velikost pomladi ob rojstvu povečuje tveganje za intrakranialno hipertenzijo v različnih neželenih situacijah (pregrevanje, vročina itd.). Opravljanje nevrosonografske študije možganov omogoča pravilno diagnozo takih bolnikov in določanje taktike terapije. V veliki večini primerov se do konca prve polovice otrokovega življenja normalizira rast obsega glave. Pri nekaterih bolnih otrocih, do starosti 8-12 mesecev, hidrocefalični sindrom še vedno ostaja brez znakov povečanega intrakranialnega tlaka. V hujših primerih je razvoj hidrocefalusa.

Komatozni sindrom je manifestacija resnega stanja novorojenčka, ki se oceni za 1-4 točke po Apgarjevi lestvici. Bolni otroci imajo izrazito letargijo, zmanjšanje motorične aktivnosti, do popolne odsotnosti, vse vitalne funkcije so depresivne: dihanje, srčna aktivnost. Pojavijo se lahko napadi. Hudo stanje traja 10-15 dni, medtem ko ni sesalnih in požirnih refleksov.

Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcij se praviloma pojavi po prvem mesecu življenja zaradi povečane živčne razdražljivosti in hipertenzivnega-hidrocefalnega sindroma. Pogoste so regurgitacije, zakasnjeno povečanje telesne mase, motnje srčnega in dihalnega ritma, termoregulacija, razbarvanje in temperatura kože, "marmoriranje" kože, motnje v prebavnem traktu. Pogosto se lahko ta sindrom kombinira z enteritisom, enterokolitisom (vnetje majhnega, debelega črevesa, ki se kaže v motnji stola, kršitev pridobivanja telesne teže), ki jo povzročajo patogeni mikroorganizmi, z rahitisom, zaradi česar so bolj resni.

Sindrom gibalnih motenj se odkrije že v prvih tednih življenja. Od rojstva lahko opazimo kršitev mišičnega tonusa, tako v smeri njegovega zmanjšanja kot tudi povečanja, lahko ugotovimo njegovo asimetrijo, zmanjšamo ali prekomerno povečamo spontano motorično aktivnost. Pogosto je sindrom motoričnih motenj povezan z zakasnjenim psihomotoričnim in govornim razvojem, ker kršitve mišičnega tonusa in prisotnost patološke motorične aktivnosti (hiperkineza) vplivajo na izvajanje ciljnih gibanj, oblikovanje normalnih motoričnih funkcij, obvladovanje govora.

Ko se psihomotorični razvoj odloži, se otrok pozneje začne držati glavo, sedeti, plaziti, hoditi. Pretežna kršitev duševnega razvoja se lahko sumi s šibkim monotonim krikom, kršitvijo artikulacije, posnemanjem revščine, poznim videzom nasmeha, zamudo v vidno-slušnih reakcijah.

Cerebralna paraliza (CP) je nevrološka bolezen, ki se pojavi kot posledica zgodnje poškodbe osrednjega živčnega sistema. Pri cerebralni paralizi so razvojne motnje običajno kompleksne, saj združujejo motorične motnje, motnje govora, duševno zaostalost. Motorične motnje v cerebralni paralizi se izražajo v lezijah zgornjih in spodnjih okončin; prizadenejo fine motorične sposobnosti, mišice artikulacijske naprave in očesne mišice. Motnje govora so odkrite pri večini pacientov: od blagih (izbrisanih) oblik do popolnoma nerazumljivega govora. Pri 20 do 25% otrok so značilne prizadetosti vida: konvergentni in divergentni strabizem, nistagmus, omejitev vidnih polj. Večina otrok ima duševno zaostalost. Nekateri otroci imajo motnje v duševnem razvoju (duševna zaostalost).

Hiperaktivnostna motnja pomanjkanja pozornosti je vedenjska motnja, povezana z otrokovim slabim nadzorom pozornosti. Takšnim otrokom je težko, da se osredotočijo na vsak posel, še posebej, če ni zelo zanimiv: obračajo se in se ne morejo mirno umiriti, nenehno jih motijo ​​tudi malenkosti. Njihova dejavnost je pogosto preveč nasilna in kaotična.

Diagnoza perinatalne poškodbe možganov

Diagnozo perinatalne poškodbe možganov lahko postavimo na podlagi kliničnih podatkov in poznavanja značilnosti poteka nosečnosti in poroda.

Te dodatne raziskovalne metode so pomožne narave in pomagajo razjasniti naravo in obseg poškodb možganov, služijo spremljanju poteka bolezni, ocenjujejo učinkovitost zdravljenja.

Nevrosonografija (NSG) je varna metoda za pregledovanje možganov, ki omogoča oceno stanja možganskega tkiva in prostora cerebrospinalne tekočine. Razkriva intrakranialne lezije, naravo poškodbe možganov.

Doppler sonografija omogoča oceno količine pretoka krvi v žilah možganov.

Elektroencefalogram (EEG) je metoda za preučevanje funkcionalne aktivnosti možganov, ki temelji na beleženju električnih potencialov možganov. Po mnenju EEG-a lahko ocenimo stopnjo zakasnjenega razvoja možganov, prisotnost asimetrije hemisfer, prisotnost epileptične aktivnosti in žarišča v različnih delih možganov.

Video nadzor je način za ocenjevanje spontane telesne aktivnosti pri otroku z uporabo video posnetkov. Kombinacija video in EEG spremljanja vam omogoča natančno določanje narave napadov (paroksizmi) pri majhnih otrocih.

Elektroneuromiografija (ENMG) je nepogrešljiva metoda pri diagnosticiranju prirojenih in pridobljenih živčno-mišičnih bolezni.

Računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI) sta sodobni metodi, ki omogočata podrobno oceno strukturnih sprememb v možganih. Razširjena uporaba teh metod v zgodnjem otroštvu je težavna zaradi potrebe po anesteziji.

Pozitronska emisijska tomografija (PET) vam omogoča, da določite intenzivnost presnove v tkivih in intenzivnost možganskega pretoka krvi na različnih ravneh in v različnih strukturah centralnega živčnega sistema.

Neurosonografija in elektroencefalografija se najpogosteje uporabljajo pri PEP.

V primeru patologije CNS je potreben pregled oči. Spremembe, odkrite v fundusu, pomagajo diagnosticirati genetske bolezni, oceniti resnost intrakranialne hipertenzije, stanje optičnih živcev.

Zdravljenje PEP

Kot je navedeno zgoraj, otroci s hudimi in zmernimi poškodbami centralnega živčnega sistema v akutnem obdobju bolezni potrebujejo bolnišnično zdravljenje. Pri večini otrok z blago manifestacijo sindromov povečane nevro-refleksne vzburljivosti in motoričnih motenj se je mogoče omejiti na izbiro individualnega režima, pedagoško korekcijo, masažo, fizikalno terapijo in uporabo fizioterapevtskih metod. Med medicinskimi metodami za te bolnike se pogosteje uporabljajo fitoterapija (infuzije in decoctions sedativnih in diuretičnih zelišč) in homeopatskih pripravkov.

Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu se upošteva resnost hipertenzije in resnost hidrocefalnega sindroma. Pri povečanem intrakranialnem tlaku je priporočljivo dvigniti glavo glave jaslice za 20-30 °. To lahko naredite pod nogami postelje ali pod žimnico. Zdravljenje z zdravili predpisuje le zdravnik, učinkovitost pa ocenjujejo klinične manifestacije in podatki NSG. V blagih primerih so omejeni na fitopreparate (decoctions of preslica, listi medvjeda, itd.). V hujših primerih se uporablja diakarb, ki zmanjšuje proizvodnjo alkohola in povečuje njegov odtok. Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili v hudih primerih je treba uporabiti nevrokirurške metode zdravljenja.

Pri izrazitih motnjah gibanja je glavni poudarek na metodah masaže, fizikalne terapije in fizioterapije. Zdravljenje z zdravili je odvisno od vodilnega sindroma: v primeru mišične hipotonije, periferne pareze, pripravkov, ki izboljšujejo nevromuskularno transmisijo (Dibazol, včasih galantamin) in s povečanim tonusom se uporabljajo sredstva za zmanjšanje - mydocalm ali baklofen. Uporabljajo se različne variante dajanja zdravila znotraj in z elektroforezo.

Izbor zdravil za otroke z epileptičnim sindromom je odvisen od oblike bolezni. Sprejem antikonvulzivnih zdravil (antikonvulzivi), odmerki, čas sprejema določi zdravnik. Sprememba zdravil se izvaja postopoma pod nadzorom EEG. Nenadna spontana prekinitev zdravil lahko povzroči povečanje epileptičnih napadov. Trenutno uporablja širok arzenal antikonvulzivov. Sprejem antikonvulzivov ni brezbrižen do telesa in je predpisan le, če je diagnoza epilepsije ali epileptičnega sindroma vzpostavljena pod nadzorom laboratorijskih parametrov. Vendar pa pomanjkanje pravočasnega zdravljenja epileptičnih paroksizmov vodi v motnje v duševnem razvoju. Masaža in fizioterapevtsko zdravljenje otrok z epileptičnim sindromom sta kontraindicirana.

V sindromu psihomotorne retardacije, skupaj z nefarmakološkimi metodami zdravljenja in socialno-pedagoškim popravkom, se uporabljajo zdravila, ki aktivirajo možgansko aktivnost, izboljšajo možganski krvni pretok in spodbujajo nastanek novih povezav med živčnimi celicami. Izbira zdravil je velika (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, aktovegin, korteksin itd.). V vsakem primeru se shema zdravljenja z zdravili izbere individualno, odvisno od resnosti simptomov in individualne tolerance.

Praktično za vse sindrome AED so bolnikom predpisani pripravki vitaminov skupine "B", ki se lahko uporabljajo oralno, intramuskularno in v elektroforezi.

Do starosti enega pri najbolj zrelih otrocih učinki PEP izginejo ali pa se odkrijejo manjše manifestacije perinatalne encefalopatije, ki nimajo pomembnega vpliva na nadaljnji razvoj otroka. Minimalna cerebralna disfunkcija (manjše vedenjske motnje in motnje učenja), hidrocefalični sindrom so pogoste posledice prenesene encefalopatije. Najresnejši rezultati so cerebralna paraliza in epilepsija.