Perinatalna encefalopatija

Kompleksna fraza perinatalna encefalopatija najdemo v besednjaku pediatričnih zdravnikov in zato starši presenetljivo pogosto. Vsaj polovica bralcev, ki so pregledali ambulantno kartico svojega otroka, ima resnične možnosti, da tam najde znano kratico PEP - kar dejansko pomeni perinatalno encefalopatijo.
Prevajanje tega medicinskega izraza v ruščino ni zelo preprosto. Toda poskusili bomo.
"Peri" (grška peri-) je predpona, ki pomeni "lokacija okoli, zunaj, z nečim." "Natal" - iz latinščine. natus - rojstvo. Ni težko sklepati, da je bistvo pojma "perinatalno" - povezano z rojstvom, ki se dogaja pred, med, po porodu, celo taka fraza - "perinatalno obdobje" in znanost o "perinatologiji". Zdi se, da je smiselno takoj razjasniti, kaj perinatologija imenuje perinatalno obdobje interval, ki se začne od 28. tedna intrauterinega fetalnega življenja in se konča na sedmi dan po rojstvu1.
Beseda »patia«, ki izhaja iz grškega patosa, se prevaja kot »bolezen«, »trpljenje«. Tudi grški enkefalos je možgani. No, skupaj se izkaže, "encefalopatija" - bolezen možganov.
Brain bolezen je nespecifičen koncept, ni presenetljivo, da encefalopatija ni specifična bolezen, temveč izraz, ki združuje številne najrazličnejše možganske bolezni. Očitno je, da je načeloma nemogoče diagnosticirati, zdraviti in zdraviti encefalopatijo, kako lahko obravnavamo nespecifični koncept.
Iz tega sledi, da če se izraz "encefalopatija" izrazi, je treba dodati še druge razlagalne besede. To je tisto, kar običajno počnejo - da bi pojasnili ime bolezni, se ustreznemu pridevniku doda beseda "encefalopatija", kar kaže na vzročni dejavnik, ki je povzročil bolezen (poškodbo) možganov.
Na primer, bilirubinska encefalopatija (poškodba možganov, povezana z visokimi ravnmi bilirubina), hipoksična encefalopatija (možganska poškodba, povezana s pomanjkanjem kisika), ishemična encefalopatija (poškodba možganov, povezana z moteno možgansko cirkulacijo). Takšni stavki, kot so diabetična encefalopatija, travmatska encefalopatija, alkoholna encefalopatija, so popolnoma razumljivi in ​​ne potrebujejo podrobnejših pojasnil.
Nobenega dvoma ni, da beseda »encefalopatija« nima smisla brez pojasnjevalnega pridevnika in pomeni nekaj takega: »nekaj je narobe z možgani«. V tem pogledu je beseda »perinatalna« videti vsaj čudna, ker ne pojasnjuje narave možganske poškodbe. Ta izraz označuje le časovni interval, ko so se te spremembe zgodile.
Torej se izkaže, da je izraz "perinatalna encefalopatija" razumljiv za prevajanje v ruski jezik je preprosto nemogoče - dobro, grobo, "nekaj je narobe z možgani zaradi poškodbe pred rojstvom, med ali takoj po rojstvu". Kaj je narobe? Kdo ve?
Ob upoštevanju zgornjih informacij bralci morda ne bodo presenečeni nad dejstvom, da diagnoza »perinatalna encefalopatija« ni prisotna v mednarodni klasifikaciji bolezni in se ne uporablja nikjer na svetu, razen seveda za države CIS.
Klicanje bolezni s specifičnim imenom ali celo prikrito, če pa bi rekli »nekaj je narobe z možgani«, so bistveno drugačne stvari.
Živčni sistem otroka na splošno in možgani se razvijajo zelo hitro. Med razvojem se pojavljajo vse vrste nerazumljivosti, pojavljajo se refleksi, izginjajo in izginejo, reakcije na okolje se hitro spreminjajo, čutila se izboljšujejo, obseg gibanj se spreminja, itd. Itd. sistematizirati. Od tu so številna dela z informacijami o normah, o tem, kaj naj bi bilo in kaj ne, o tem, kaj je lahko, kaj je dovoljeno, kaj ne more biti. Ker je analiziranih in upoštevanih na stotine dejavnikov, bo nekaj nujno preseglo časovne omejitve in standarde.
In potem bo na dnevnem redu vprašanje diagnoze.
In da bi postavili diagnozo, ki jo vodi mednarodna klasifikacija bolezni, ne bo uspelo. Toda obstajajo posebne pritožbe in težave: imamo drhtajoče brade, 30 minut smo jokali, ne da bi se ustavili, in včeraj smo štirikrat razpočili, prejšnji teden pa smo zelo močno zagnali noge itd.
V okviru nacionalne miselnosti algoritem za odnos med pediatrom in starši v okviru nacionalne miselnosti ne vključuje stavkov, kot je »vse je normalno, pusti otroka samega« ali »umiri se, preraste«. Standardni postopek vsakega medicinsko-starševskega stika se začne z vprašanjem »o čem se pritožujete?« In se konča s posebno diagnozo. Stanje, v katerem so starši zadovoljni z vsem, je neverjetna redkost. Zdravstveni pregled, pri katerem se ne odkrijejo odstopanja od norm, pogojev in standardov, je edinstven pojav. Kombinacija redkih in edinstvenih je že v komentarjih.
Hkrati pa pritožb in nenormalnosti, ki so bile odkrite med pregledom, pravzaprav pogosto ne opozarjamo na diagnozo. No, ni vse čudovito, no, ne tako nekaj, no, ne ravno na nekaterih mestih, vendar to ni razlog, da bi se obravnavali, rešili, preučili... Ampak reči, in še več, napisati frazo "nekaj je narobe" ali "z možgani" nekaj ni v redu ”- to je končno in nepreklicno spodkopavanje verodostojnosti medicinske znanosti na splošno in zlasti določenega zdravnika.
In tukaj prihaja čudovita diagnoza - »perinatalna encefalopatija«. Diagnoza je izjemno primerna zaradi zunanjega znanja in negotovosti.
Obstaja še en zelo zanimiv odtenek. Specifična nevrološka diagnoza je pravi razlog za resno zdravljenje, zelo pogosto v bolnišničnem okolju. Od tod izstopa izrazita tendenca, ki je bližje bolnišnici, večja je jasnost in gotovost. V zvezi s tem ni presenetljivo, da diagnoza perinatalne encefalopatije skoraj nikoli ne najdemo v porodnišnicah, neonatalnih patoloških oddelkih in pediatričnih nevroloških bolnišnicah. Kjer obstaja razlog za resno zdravljenje, je to nemogoče brez resne in smiselne diagnoze.
To ponazarjamo z naslednjimi primeri.
Najpogostejša varianta encefalopatije pri majhnih otrocih je tako imenovana. hipoksično-ishemična encefalopatija - poškodba možganov zaradi pomanjkanja kisika in motnje možganske cirkulacije v perinatalnem obdobju. In zdaj številke: po avtoritativnih tujih zdravnikih in ruskem učbeniku "Osnove perinatologije" se hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE) pojavlja pri novorojenčkih s polnim rokom, s pogostnostjo 1,8-8 primerov na 1000 otrok, tj. 0,18-0, 8%.
Po istih podatkih HIE predstavlja približno polovico vseh perinatalnih poškodb živčnega sistema.
Tu imamo v mislih naslednje. Med boleznimi živčnega sistema, odkrite v perinatalnem obdobju, so: že omenjena hipoksično-ishemična encefalopatija; porodne poškodbe, okužbe, prirojene nepravilnosti in presnovne motnje. Torej, približno polovica je HIE, druga polovica je vse ostalo.
To je preprosto izračunati, če delež GIE znaša 0,8%, potem vse skupaj - 1,6%, največ 2%. Te številke se nanašajo na dojenčke na dolgi rok. Pri nedonošenčkih in približno 10% le-teh so lezije živčnega sistema veliko pogostejše, tako da končno število lahko varno povečamo še za 2 krat.
Povzemimo vse te aritmetike. Posebno diagnozo perinatalne poškodbe živčnega sistema lahko naredimo pri 4% otrok, perinatalna encefalopatija pa v 50% otrok v otroških klinikah pri nas, v nekaterih bolnišnicah pa 70%.
Še enkrat vas prosim, da premislite o teh fantastičnih številkah: specifične bolezni, ki zahtevajo zdravljenje živčnega sistema, se odvijajo v do 4% otrok, vsaka druga mama pa gre v lekarno, da bi dobila droge za pranje možganov.
Ti izleti v lekarno so najpomembnejša povezava v temi. Navsezadnje se zgodi, da ima polovica otrok diagnozo »kaj je narobe z možgani«, ki je v prevodu iz ruskega v medicinski zvok »perinatalna encefalopatija«. Zdi se, kaj je tako strašno? Dobro govoril, pisal, šel domov na koncu! Vendar pa ne deluje tako, saj diagnoza izhaja iz pritožbe, zato zdravljenje izhaja iz diagnoze. Kajti, ker je rečeno, da je »A« (perinatalna encefalopatija), je treba povedati »B« (- piti te tablete). In če prej omenjeni »B« ne pravi, pomeni biti ravnodušen in nepazljiv. Kako lahko storite nič, če je takšna grozna diagnoza.
Zdravljenje perinatalnih lezij živčnega sistema z zdravili je na splošno ločena tema. Dejstvo je, da se po izpostavljenosti možganom otroka škodljivega dejavnika (travma, pomanjkanje kisika itd.) Začne akutno obdobje encefalopatije, ki traja 3-4 tedne. V akutnem obdobju je potrebna aktivna terapija z zdravili, ki lahko resno vpliva na izid bolezni. Temu sledi ti. obdobje okrevanja, ko je učinkovitost farmakoloških sredstev zelo majhna in je poudarek na bistveno drugačnih metodah pomoči - masaža, fizioterapija itd.
Z lahkoto lahko sklepamo, da se obiski otroške klinike nikoli ne pojavijo v akutnem obdobju bolezni, zato tudi z resnimi nevrološkimi težavami zdravljenje z zdravili v večini primerov ni potrebno in brezupno. Kaj načeloma lahko rečemo o bolezni, ki je neresna ali brez bolezni.
V tem pogledu je nedoločen, inteligenten, a zahteven in nezavezujoč koncept »perinatalne encefalopatije« posebno zlo. Je zlo, ker zelo pogosto sproži dejanja in pojave, ki so popolnoma nepotrebni, včasih nevarni - poskusi z zdravili, omejitve normalnega življenja, odhod v zdravstvene ustanove, materialne izgube, čustveni stresi.
Izkoreniniti to zlo je skoraj nemogoče. Spremenite lahko samo njegov odnos. Spremenite stališča in razumite najpomembnejšo stvar: perinatalna encefalopatija ni razlog za pobeg in je žalostna. Konec koncev, če je bilo ugotovljeno, da ima vaš otrok perinatalno encefalopatijo, to pomeni, da nima resnih, posebnih in nevarnih bolezni. To je začasno, to so malenkosti, to samo bo minilo, se bo oblikovalo, preraslo.
In to je razlog za nasmeh in potrpežljivost.

O članku se lahko pogovorite na forumu.

1 To je interval, ki ga perinatalno obdobje označuje Enciklopedični slovar medicinskih izrazov (1983). Hkrati pa učbenik "Osnove perinatologije" (2002) šteje perinatalno obdobje od 22 tednov.

GLEJ TUDI:

Komentarji 143

Če želite pustiti komentar, se prijavite ali registrirajte.

Anna Rusija, Moskva

Natasha Rusija, Saransk

Kupid Rusija

Ryziy Rusija, Lyubertsy

* Ne * Rusija, Ekaterinburg

Mama Ani in Serezha Rusija, Saratov

Doktorat Rusija, Moskva

Mikhail Kagansky Rusija, Khabarovsk

Zdaj v zvezi s škodo tradicionalnega zdravljenja nevrologov. Zdaj se bom osredotočil samo na stran o drogah tega vprašanja. Za zdravljenje možganskih težav morate delovati na možgane (razen prirojenih težav s krvnimi žilami glave, ko možgani trpijo zaradi pomanjkanja kisika in morate delovati na žile - vendar to ni le tradicionalno zdravljenje in ne čezmerna diagnoza). Človeški možgani so precej zapleten organ in mislim, da ne bi bilo pretirano reči, da v naši odlični medicini še vedno obstajajo nevropatologi, ki niso sposobni sestaviti popolnega možganskega modela z zaprtimi očmi. Ampak resno - resnična sodobna raven znanja o delu možganov vseh, najpametnejših znanstvenikov je približno pod ploščo - zelo grobo si predstavljamo, kako deluje tam. Vemo, da če se ta tekočina vlije tam, potem se bo na splošno tam nekaj upočasnilo in pogosto se bo ta posebna težava zmanjšala. Ali obratno - to zdravilo poveča električno aktivnost možganov. No, približno, kot da smo v rezervoar avtomobila nalili kerozin, vodo in lak za vzorec. in poslušal zvok motorja. Tukaj je postal glasen (v notranjosti vseh hrupa in hrupa) - hura! povečali smo aktivnost! Toda postalo je tišje. tako da, če je preveč glasen, dodajte to.

Mogoče ste videli, kako so popravili stare TV-cev? Na zaslonu, "sneg" ali proge - hryas pest na vrh! In v polovici primerov je pomagala. Res je, da je vedno obstajala možnost, da se otrese žarka. Toda televizor je mogoče popraviti za ljudi, ki resnično vedo, kako naj bi bil tam, in svetilke bi lahko zamenjali.

Kar sem napisal, ni dokaz. To popolnoma razumem. Za dokaze se morate obrniti na statistiko. Toda to so informacije, ki jih je treba upoštevati. In po mojem mnenju obstaja le potreba po dokazilu o ŠKODLJIVOSTI neupravičenih posegov v eno najbolj zapletenih enot, s katerimi se oseba ukvarja.

Mikhail Kagansky Rusija, Khabarovsk

BURKA Rusija, Saratov, vaš položaj ("Če je otrok zdrav, potem ni problema. In starši ne bodo nikjer tekli, in otroka ne bodo nahranili še enkrat (če so primerni)") je le sanje. Samo dejstvo, da ne razumete pomena takšnih člankov, kaže, da ne razumete v celoti dejanskega stanja v tej zadevi. Vaše osebne izkušnje nimajo nič s tem in jaz vam samo zavidam, če ste popolnoma obkroženi z ustreznimi starši.

Drugi del vašega stališča je »In če obstajajo dvomi, zakaj ne bi preverili, da se ne zdravimo pravočasno?« - tudi pravilna. Ampak samo, če so dvomi razumni, starši pa ustrezni. Toda v resnici ni tako. Tudi v porodnišnici ali na prvem načrtovanem sprejemu nevropatologa bo ta »diagnoza« narejena vsakomur, ne glede na resnične težave. Da bi ga dobili, je dovolj, da starši rečejo, da otrok joka, ali da je »preozko« ali da se burping, ali da ne jedo dobro. Vse to je po mnenju matere, ki je zaskrbljena, kako ne bi ničesar zamudili. In če tudi ona vzgaja prvega otroka, potem nima ničesar primerjati. Toda okoli mnogih svetovalcev, ki pravijo, da moji znanci niso bili tako, "bi bilo potrebno preveriti, ali je vse v redu." Da ne bi dobili takšne diagnoze, morate bodisi priti do res kul strokovnjaka, bodisi se aktivno upreti, ko zdravnik previdno vpraša, če vas kaj moti. Torej pridobivanje te diagnoze ni odvisno od ustreznosti staršev. In ko so dobili takšno diagnozo, imajo razumne skrbi in skrbi. In to so ravno ustrezni strahovi, saj je normalno, da je zdravnik opazil nekaj, česar mati ni opazila - "on je strokovnjak in ves čas dela z otroki, ve, na kaj mora biti pozoren". To pomeni, da težave in znaki slabega zdravja niso vzrok "dvomov", temveč pozavarovanje zdravnika, ki je postavil diagnozo nerazumno, vendar pa ga gotovo ne bodo mogli kriviti, ker je spregledal nekaj.

Zdaj je milijon otrok izpostavljenih takšni diagnozi. Na tisoče jih ima resnične težave. Preostalih sto tisoč (!) Soočite se z vprašanjem: kaj je naslednje? Z vidika zdravnika je vprašanje rešeno: obstaja diagnoza - zdravljenje mora biti. No, za spremembo - dodatni pregled. Z vidika staršev stvari niso tako gladke. Če so normalni (ne mislim na tiste, ki so dovolj pametni, ampak na navadne povprečne starše), potem bodo povsem razumno poslušali zdravnika. 99,9% jih bo zdravilo neobstoječe bolezni. To je, prvič, porabiti svoj denar, drugič, njihove živce, tretjič, njihov otrok bo uporabil nekaj dodatnih snovi, in četrtič, bo dodatno obiskal klinike in imajo veliko dodatnih stikov z bolniki. In samo del odstotka se bo boril z resničnim problemom. Naprej. Nekateri večinski ljudje bodo po določenem času, ko bodo ustrezni, razumeli, da le škodujejo njihovemu otroku in bodo zato dobili dodatne prepričljive dokaze o nedoslednosti uradne medicine in vseh teh diagnoz in predpisov. Ti starši bodo raje nasvetov sosedov in drugih palmists, in prisiljeni obiski zdravnikov bo treba sprejeti le kot nadležno dolžnost. In te, verjetno že dokazane diagnoze bodo dojemali kot naslednje sranje. Njihovi drugi otroci ne bodo imeli diagnoze »PEP«, ker zdravnikom ne bodo povedali ničesar. In če obstaja takšna diagnoza, kaj bodo z njo storili? Uporablja se kot je bilo predvideno. Toda tokrat je vse resnično!

Drugi del večine, v procesu zdravljenja premagovanja odpornosti nezavednega organizma »pacienta«, bo prejel dodatne probleme, ki bodo »dokaz« pravilnosti sprejetega poteka. Resnično, celo razpoloženje ne govori o usodi otrok v tem primeru.

Tako splošna diagnoza AED ne vodi do dejstva, da »ne bodo zamudili problema«, ampak do ustvarjanja dodatnih težav in do zmanjšanja zaupanja v zdravnike. In - na dejstvo, da težave manjkajo. Toda, če je bil ta zelo AEP diagnosticiran (kljub neznanstvenemu znanju) le v tisočih - bi bilo to upravičeno, ker bi imelo posledice v resnično potrebnih primerih. In majhen odstotek prevelike diagnoze ne bi povzročil trenutnih težav. In tako - ta diagnoza je pravi HARM. On "pomaga" enotam in pohablja stotine.

BURKA Rusija, Saratov

Mikhail Kagansky Rusija, Khabarovsk

BURKA Rusija, Saratov, povejte mi, ali ste v članku prebrali samo naslov in zadnji odstavek?

Izražam sočutje z vami. Vendar pa obstoj nekaterih specifičnih problemov vašega otroka nikakor ne nasprotuje temu, kar je napisano tukaj. Vaš otrok bi moral imeti posebne diagnoze in posebno zdravljenje. In to ne upravičuje prisotnosti nejasne in "neuradne" diagnoze, ki jo vzpostavi polovica otroške populacije v državi samo zato, da bi pokrili svojo nesposobnost, svojo rit in izrezali testo. Prosim, ne izražajte "nesoglasja" na podlagi nepazljivosti!

Kaj pomeni diagnoza perinatalne encefalopatije pri otroku?

Rojstvo otroka je pomemben in otipljiv dogodek v življenju vsake družine. Ampak ne vedno rojstvo otroka gre gladko, in patologija nosečnosti in poroda ne moremo imenovati redka situacija. Diagnoza perinatalne encefalopatije (PEP), ki jo dojenček prejme v porodnišnici, postavlja mamo in očete mnoga vprašanja.

Starši, ki se soočajo s to situacijo, morajo razumeti, kaj pravi medicinski izraz in kakšne posledice ima za življenje in razvoj otroka. Prihodnje mame in očetje morajo vedeti, kako preprečiti bolezni in zmanjšati tveganje za razvoj neprijetnih zapletov za otroka.

O bolezni

Ime te bolezni združuje več nozologij. Encefalopatija je skupni izraz, ki kaže na poškodbo možganov, kršitev njene funkcije. Imenovani izraz »perinatalno« se nanaša na obdobje otrokovega življenja, ko so se te spremembe zgodile. Izkazalo se je, da je neželeni dejavnik prizadel otrokovo telo v obdobju od 22. tedna intrauterinega življenja otroka ali med porodom, v prvem tednu življenja otroka.

Za to obdobje je značilen večfaktorski učinek na stanje otroka. Obstaja kombinacija značilnosti poteka nosečnosti, zdravstvenih težav mater, težav pri rojstvu otroka, kar vpliva na zdravje drobtin. Statistični podatki kažejo na visoko pojavnost bolezni pri novorojenčkih. Približno 5% otrok ima diagnozo AED in dobijo ustrezno zdravljenje.

O razlogih

Telo otroka ima svoje značilnosti, neželeni dejavniki, ki vplivajo na razvijajoči se organizem, pa lahko povzročijo znatno škodo za zdravje otroka.

Prevlada glavnega dejavnika, ki vpliva, je bila osnova za sistematizacijo bolezni.

Razvrstitev PEP

Posthipoksična encefalopatija

Ta vrsta AED je povezana z nezadostno oskrbo s kisikom med nosečnostjo ali razvojem akutne kisikove izgube - asfiksije. Hipoksija, ki se je pojavila intrauterino, povzroči počasnejšo rast kapilar v možganih, povečanje njihove prepustnosti in ranljivosti. Zaradi znatne izgube kisika se pojavijo motnje presnove - acidoza, možganski edem in smrt živčnih celic.

Post-travmatična

To vrsto bolezni povzroča poškodba, ki jo prejmejo med porodom. Nepravilen položaj ploda in vstavljanje glave, dolgotrajna ali hitra dostava povzročajo nastanek poškodb, krvavitev v možganih in membranah.

Nalezljiva

V primeru nalezljive bolezni pri ženskah ali poslabšanja kroničnega procesa lahko patogeni prodrejo v placento in prizadenejo plod. Za številne okužbe je značilna tvorba latentne, latentne okužbe, ko se bolezen lahko »prikrije« pod hipoksično ali travmatsko encefalopatijo.

Toksična presnovna encefalopatija

Ta vrsta patologije je povezana z učinkom na telo ploda ali novorojenčka škodljivih snovi: nikotin, alkohol, droge, toksini virusov in bakterij, zdravila. Pri presnovnih motnjah se lahko pojavijo bilirubin, diabetična encefalopatija in drugi.

Dejavniki tveganja

Po analizi poteka nosečnosti in poroda pri ženski je mogoče napovedati možne zdravstvene težave nerojenega otroka, izbrati otroke, ki so izpostavljeni tveganju za nastanek te bolezni.

• bolezen bodoče matere.

Bolezni, ki se pojavijo med nosečnostjo ali poslabšanjem kroničnih bolezni (arterijska hipertenzija, bolezen srca in ledvic, astma) brez ustreznega zdravljenja, lahko pri otroku povzročijo pojav patologij. Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju sladkorne bolezni med porodom, povišane ravni sladkorja negativno vplivajo na razvoj ploda.

• patologija nosečnosti.

Gestoza, ogrožen splav ali prezgodnji porod, patologija placente, negativno vpliva na razvoj ploda. Hemolitična bolezen in okužbe, ki so se razvile v maternici, lahko povzročijo tudi perinatalno encefalopatijo.

• težave med porodom.

Proces rojstva je pomemben dejavnik, ki vpliva na zdravje drobtin v prihodnosti. Predolga ali, nasprotno, hitra dostava poveča možnost poškodbe otroka in hipoksične zaplete. Otrok lahko doživlja hudo kisikovo lakoto, v primerih, ko se je pojavila bolezen popkovine (vozlišča in tesno zapletanje, nezadostna dolžina kabla), je posteljica prezgodaj odstranjena.

• toksičnih učinkov na plod.

Veliko je bilo povedanega o nevarnostih alkohola, nikotina in zasvojenosti z drogami na plodu, zdaj pa so pogosti primeri toksičnih učinkov teh snovi na razvijajoči se organizem. Tudi nevarnosti pri delu, ekološko okolje, v katerem se nahaja nosečnica, so neugodne za zdravje drobtin.

Neodvisno, brez zdravniškega nasveta, jemanje nosečnice z zdravili negativno vpliva na zdravje otroka. Nekatera zdravila vplivajo na rast in razvoj ploda, lahko povzročijo malformacije.

Kako se pojavi sonda?

Prve znake bolezni odkrije neonatolog v porodniški sobi. Za razliko od zdravih dojenčkov se ti otroci rodijo z zapletom, začnejo kričati pozno, potrebujejo pomoč. Zdravnik oceni otroka po Apgarjevi lestvici, v prihodnje pa bodo podatki upoštevani pri postavljanju diagnoze AED. Bolezen je podaljšana, manifestacije se lahko razvijejo postopoma, zato strokovnjaki razdelijo potek bolezni na obdobja.

Obdobja PEP

• akutno, do 1 meseca;
• rehabilitacija, ki traja do 12 mesecev dolgotrajnega otroka, pri nedonošenčkih, se to obdobje podaljša na 24 mesecev;
• rezultat.

Resnost sonde in simptomi bolezni v akutnem obdobju

• lahka

Če je bil učinek škodljivega dejavnika zmeren, stanje otroka pa ni bilo bistveno moteno (Apgarjev rezultat je običajno 6-7 točk), se v ospredje postavi sindrom povečane nevro-refleksne vzburljivosti. Otroci s to obliko bolezni so izrazito zaskrbljeni, njihovo spanje je plitvo, presihajoče in obdobja budnosti so podaljšana. Majhen, dolg jok brez razloga, mati ne more pomiriti otroka, ki bi ji vzel roke.

Pri pregledu drobtin, zdravnik opozarja na povečano motorno aktivnost, oživitev prirojenih refleksov, kršitev mišičnega tonusa. Pogosto imajo ti otroci tremor, tresenje brade in udov med jokom.

• zmerno obliko bolezni.

V primeru, ko je bilo stanje drobtinov ocenjeno kot zmerno (Apgarjev rezultat 4 - 6 točk), ima otrok sindrom depresije živčnega sistema, ki ga spremlja povečanje intrakranialnega pritiska. Otroci s to obliko bolezni se razlikujejo od svojih vrstnikov, letargije, šibkosti mišic.

V povezavi z oslabitvijo refleksov novorojenčka obstajajo motnje med sesanjem in požiranjem - otrok noče dojiti. Hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom se kaže v izbočenju velike fontane, povečanju hitrosti rasti glave in patoloških refleksih;

• hudim potekom bolezni.

Z znatno poslabšanje stanja drobtin (Apgar score 1 - 4 točke), obstajajo znaki hude poškodbe živčnega sistema - koma. Drobni mišični tonus se drastično zmanjša, drobtina se ne odziva na dražljaje, prirojeni refleksi pa praktično niso določeni. Dihanje je lahko aritmično, morda ustavljeno. Krvni tlak se zmanjšuje, srčna aktivnost pa postane aritmična.

Pri otroku se odkrijejo patološki očesni simptomi, pojavijo se lahko krči, ki se zaradi zmanjšanega tona včasih prikrijejo kot spontana gibanja otroka.

Manifestacije bolezni v obdobju okrevanja

Po mesecu življenja otroka se klinične manifestacije bolezni spreminjajo, v večini primerov pa obstaja kombinacija sindromov:

1. Povečana nevro-refleksna razdražljivost.

Pojav anksioznosti s pravilnim zdravljenjem in benignim potekom bolezni s časom postane manj izrazit, celo izginja. V nekaterih primerih, zlasti pri nedonošenčkih, postane klinika s povečano razdražljivostjo epileptična.

Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom

Dinamika te motnje pri otrocih se lahko razlikuje. V benignih poteh najprej izginejo znaki povečanega intrakranialnega tlaka, stopnje rasti obsega oboda pa se normalizirajo s starostjo od 6 mesecev do enega leta. Če so bili zdravstveni ukrepi v tem obdobju neučinkoviti, se pri otroku oblikuje hidrocefalus.

Vegeto-visceralne disfunkcije

V ozadju manifestacije drugih sindromov, otrok pogosto razvije simptome na delu avtonomnega živčnega sistema. Mame teh dojenčkov pridejo k zdravniku s pritožbami zaradi pogostih regurgitacij, slabe telesne mase, motenj v prebavnem sistemu. Pri pregledu otroka lahko zdravnik opazi motnje termoregulacije, spremembe v barvi kože: cianoza rok in stopal, nasolabialni trikotnik.

Sindrom motenj gibanja

Manifestacije tega sindroma so povezane s povečanjem ali zmanjšanjem tonusa v mišicah otroka in se lahko manifestirajo, kot tudi spremljajoče druge patološke manifestacije AED. Drobtine so pogosto zaznamovane z zaostankom v fizičnem razvoju in kasneje z obvladovanjem motoričnih sposobnosti.

Zapozneli psihomotorični razvoj

Otroci s hipoksijo pogosto zaostajajo v psihomotoričnem razvoju. Za njih je značilno dolgoročno ohranjanje prirojenih refleksov in upočasnitev stopnje obvladovanja novih veščin. Otroci z zapoznelim razvojem kasneje začnejo popravljati svoj pogled, se odzivajo na glas matere, zanimajo se za igrače.

Epileptični sindrom

Zanj je značilen pojav epileptičnih napadov, povezanih s povečano bioelektrično aktivnostjo v možganih, in se lahko pojavi v vsaki starosti. Nedonošenčki so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek epileptičnega sindroma zaradi nezrelosti možganskih struktur.

Diagnoza PEP

Zgodovina jemanja in pregleda otroka

Pri postavljanju diagnoze zdravnik upošteva posebnosti poteka nosečnosti in poroda, vpliv neželenih dejavnikov na plod. Pomembno je, da se po rojstvu in prvih dneh življenja počutite otroka, Apgarjev rezultat. Pri pregledu najdemo drobtine, značilne za sindrome AED, spremembe v živčnem sistemu.

Strokovno svetovanje

Otroci s sumom na PEP se morajo posvetovati z oftalmologom, da bi pregledali stanje fundusa. Nevrolog bo pomagal oceniti resnost patoloških sprememb v možganih, predpisal potreben pregled in zdravljenje.

Laboratorijska diagnoza

Biokemične analize bodo pomagale pri ugotavljanju hipoksične narave bolezni, določanju kislinsko-bazne in plinske sestave krvi. Dojenčki pogosto raziskujejo raven glukoze in elektrolitov. Če sumite na nalezljiv vzrok za patologijo možganov ali travmatično krvavitev pod njeno lupino, je možno izvesti hrbtenično punkcijo in analizo dobljene CSF.

Instrumentalne raziskovalne metode:

• nevrosonografija.

Da bi pojasnili diagnozo, lahko zdravnik priporoči ultrazvočni pregled možganskih struktur skozi pomlad otroka. Ta metoda je popolnoma neboleča in varna ter pomaga pri odkrivanju znakov hipoksije, edema, krvavitve, ventrikularne širitve in drugih sprememb;

• elektroencefalografija.

Zahvaljujoč tej metodi je mogoče identificirati področja epileptične aktivnosti, identificirati otroke, nagnjene k razvoju konvulzivnega sindroma;

• računalniška tomografija.

S to metodo odkrivamo strukturne patologije in spremembe v možganskem tkivu. CT se uporablja za pojasnitev diagnoze z neučinkovitostjo drugih študij.

Zdravljenje perinatalne encefalopatije pri otrocih

Zdravljenje otrok z AED se razlikuje glede na obdobje bolezni. Prvič, zdravljenje je namenjeno ohranjanju vitalnih organov, boju proti dihalnim motnjam. Tako se dojenčki pogosto izvajajo kisikova terapija, imenuje se cevka.

Infuzijsko zdravljenje se izvaja ob upoštevanju potreb, telesne teže otroka, raztopin glukoze in elektrolitov se injicira intravensko. Uporabi sredstva, ki zmanjšujejo prepustnost krvnih žil (jarki, etamzilat), antikonvulzivna zdravila (fenobarbital, diazepam), hormonska zdravila (prednizon, deksametazon), zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v možganih (piracetam, Cortexin, Vinpocetin).

Po ustavitvi akutnih manifestacij bolezni je naloga zdravnika, da obnovi delovanje možganov. Otroci z AED so registrirani pri nevrologu, ki predpisuje tečaje zdravil in fizioterapijo. Od zdravil, strokovnjak najpogosteje priporoča uporabo zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese v možganih - notoriops, s povečano razdražljivostjo, so predpisani sedativi in ​​ob ohranjanju konvulzivnega sindroma - antikonvulzivi.

Dobri rezultati pri zdravljenju otrok s PEP so masaža, fizioterapija (elektroforeza, ojačevalna terapija), plavanje, fizikalna terapija. V primeru razvojnih zakasnitev in govornih motenj se priporoča pouk z logopatom in psihologom.

Preprečevanje bolezni

Da bi zmanjšali tveganje za otroka, bi morali bodoči starši odgovorno pristopiti k vprašanju načrtovanja nosečnosti. Treba je nameniti dovolj pozornosti ohranjanju zdravega načina življenja, pravilni prehrani, rednim sprehodom po zraku. Nosečnica mora zdraviti kronične bolezni pred zanositvijo in se med nosečnostjo izogibati stiku z nalezljivimi bolniki.

Ne pozabite na pomen raziskave med nosečnostjo. Redni pregledi v ambulanti bodo pomagali pri odkrivanju patoloških stanj, ki lahko vplivajo na razvoj otroka in pravočasno ukrepanje. Zelo pomembno je pravilno upravljanje dela, pravočasno prepoznavanje možnih zapletov dela, izbira načina dostave. Po pojavu drobtin na svetlobi je pregled pri pediatru in ocena otrokove dobrobiti obvezna.

Sklepi

AED je precej pogosta patologija. Pojavi se kot zaplet patološkega poteka nosečnosti in poroda. Za manifestacije bolezni so značilni različni simptomi in zahteva takojšnjo, racionalno terapijo. Pravočasno in ustrezno zdravljenje bo pomagalo zmanjšati tveganje za nevarne posledice za zdravje in razvoj otroka.

Starši morajo vedeti, kateri vzroki lahko privedejo do razvoja bolezni pri otroku in jih poskušajo preprečiti. Če je PEP diagnosticiran pri novorojenem otroku, bi morale matere in očete to bolezen vzeti resno in slediti vsem predpisom zdravnika in opraviti redno zdravljenje, ki ga predpiše nevrolog. Konec koncev, čas za začetek, pravilno zdravljenje bistveno zmanjša tveganje neprijetnih posledic za zdravje otroka.

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija - različne poškodbe centralnega živčnega sistema, ki so se pojavile med fetalnim razvojem, med porodom ali v zgodnjem neonatalnem obdobju. Perinatalna encefalopatija lahko velja za sindrom depresije ali hiper-razdražljivosti centralnega živčnega sistema, motenj gibanja, hipertenzivnega hidrocefalnega, konvulzivnega, vegeto-visceralnega sindroma, zapoznelega motoričnega, duševnega in govornega razvoja. Diagnoza perinatalne encefalopatije vključuje nevrosonografijo, Doppler, MRI in CT možganov, EEG. Zdravljenje perinatalne encefalopatije vključuje izvajanje sindromske terapije z zdravili, ponavljajoče se tečaje masaže, vadbene terapije, korekcijo govorne terapije.

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija (PEP) je motnja v delovanju možganov, ki jo povzročajo hipoksični, travmatični, infekcijski, toksični in presnovni učinki na osrednji živčni sistem ploda in novorojenčka. Uporaba skupnega izraza »perinatalna encefalopatija« v pediatriji in pediatriji je posledica podobnosti klinične slike, ki se razvija z različnimi mehanizmi poškodbe možganov. Zato, strogo gledano, formulacija "perinatalna encefalopatija" ni diagnoza in zahteva nadaljnjo sindromološko analizo. V strukturi patologije živčnega sistema otroštva je perinatalna encefalopatija več kot 60%. Posledice perinatalne encefalopatije pri otrocih se lahko razlikujejo od minimalne disfunkcije možganov in vegetativno-žilne distonije do hidrocefalusa, cerebralne paralize in epilepsije.

Vzroki perinatalne encefalopatije

Glavni vzrok za poškodbe možganov za plod in novorojenčka v perinatalnem obdobju je intrauterina hipoksija. Tako., Lahko perinatalna encefalopatija rezultat somatske obremenjena anamneza noseča (srčne bolezni, diabetesa, pielonefritis, astme, hipertenzije, idr.) Neugodni nosečnost (tveganje splava, okužbe plodu, hemolitično bolezen ploda, preeklampsija, placentofetal neuspeh) in porod (ozka medenica, prezgodnji porod, dolgotrajna ali hitra porod, šibkost delovne aktivnosti itd.). Škodljive navade nosečnice (kajenje, alkohol in droge), jemanje potencialno nevarnih zdravil za zarodek, poklicne nevarnosti in okoljske težave lahko škodljivo vplivajo na plod.

Poleg tega se perinatalna hipoksična encefalopatija lahko razvije v prvih dneh po rojstvu, na primer v primeru sindroma dihalne stiske, prirojenih srčnih napak, sepse novorojenčka itd.

Ne glede na neposreden vzrok, je v vseh primerih hipoksične poškodbe CNS sprožilec pomanjkanje kisika. Druge dismetabolične motnje (acidoza, hipoglikemija, hipo- / hipernatremija, hipo- / hipermagnemija, hipokalcemija) se običajno pojavijo po hipoksični poškodbi centralnega živčnega sistema.

Intrakranialne poškodbe pri rojstvu, ki so vzrok za perinatalno encefalopatijo, so večinoma povezane z mehanskimi učinki - z uporabo travmatičnih plodnih porodniških koristi, poroda v medeničnem predelu, nepravilnega vstavljanja glave, oprijema glave itd.

Razvrstitev perinatalne encefalopatije

Med perinatalno encefalopatijo je akutno obdobje (prvi mesec življenja), zgodnje obdobje okrevanja (do 4-6 mesecev) in pozno okrevanje (do 1-2 let) in obdobje rezidualnih učinkov.

Glavni klinični sindromi perinatalne encefalopatije so sindrom gibalnih motenj, sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti (sindrom hiperpogibljivosti), sindrom depresije CNS, hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom, sindrom napadov, vegeto-visceralni sindrom.

Pri določanju resnosti perinatalne encefalopatije se upošteva ocena stanja novorojenčka na lestvici APGAR:

• lahka stopnja - 6 - 7 točk. Izraz blage oblike perinatalne encefalopatije je sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti. Nedonošenčki z blago perinatalno encefalopatijo predstavljajo povečano skupino tveganja za razvoj konvulzivnega sindroma.
• zmerna stopnja - 4 - 6 točk. Perinatalna encefalopatija se ponavadi pojavi s sindromom depresije CNS in sindromom hipertenzije-hidrocefalije.
• huda stopnja - 1-4 točke. Za hudo perinatalno encefalopatijo je značilno predkomatozno ali komatno stanje.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Zgodnje znake perinatalne encefalopatije lahko zazna neonatolog takoj po porodu. Ti vključujejo šibek ali pozen krik novorojenčka, dolgotrajno cianozo, odsotnost sesalnega refleksa, spremembe motorične aktivnosti itd.

Klinika blage oblike perinatalne encefalopatije vključuje povečano spontano motorično aktivnost novorojenčka, težave s spanjem, površinski nemirni spanec, pogosto jokanje, mišično distonijo, tresenje brade in udov. Te kršitve so ponavadi reverzibilne in nazadujejo v prvem mesecu življenja.

Sindrom depresije CNS z zmerno perinatalno encefalopatijo se pojavi z letargijo, hiporefleksijo, hipodinamijo, difuzno mišično hipotenzijo. Značilna je prisotnost žariščnih nevroloških motenj: anizokorija, ptoza, konvergentni strabizem, nistagmus, moteno sesanje in požiranje, asimetrija nazolabialnih gub, asimetrija vretensko-periostalnih refleksov. Za hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom so značilne napetost in izbočenost velike vzmeti, razhajanja šivov, povečanje obsega glave, motnje spanja, prodorni kriki. Nevrološke motnje pri zmerni perinatalni encefalopatiji delno upadajo v pozno obnovitveno obdobje.

Hudo perinatalno encefalopatijo spremlja adinamija, mišična hipotonija do atonije, pomanjkanje prirojenih refleksov, reakcija na boleče dražljaje, vodoravni in navpični nistagmus, nepravilno dihanje in pulz, bradikardija, arterijska hipotenzija, krči konvulzij. Težko stanje otroka lahko traja od nekaj tednov do 2 mesecev. Rezultat hude perinatalne encefalopatije je praviloma ena ali druga oblika nevrološke patologije.

V zgodnjih in poznih obdobjih okrevanja perinatalne encefalopatije se pojavljajo naslednji sindromi: cerebrastenični (astenonevrotični), motorične motnje, konvulzivna, vegetativno-visceralna, hipertenzivna hidrocefalija.

Sindrom motoričnih motenj se lahko kaže kot mišična hipo-, hipertonična ali distonična, hiperkineza, pareza in paraliza. Motnje spanja, emocionalna labilnost in motorični nemir otroka ustrezajo astenoneurotskemu sindromu.

Konvulzivni sindrom v obdobju okrevanja perinatalne encefalopatije se lahko izraža ne le neposredno s konvulzijami, temveč tudi z majhnim amplitudnim tremorjem, avtomatskimi žvečilnimi gibi, kratkotrajnim prenehanjem dihanja, spazmom zrkla itd.

Vegeto-visceralna disfunkcija pri perinatalni encefalopatiji se kaže v mikrocirkulacijskih motnjah (bledica in draženje kože, prehodna akrocijanoza, hladna okončina), gastrointestinalne diskinezije (regurgitacija, dispepsija, črevesni krči itd.), Srčno popuščanje in srčno srce. aritmija), itd.

Posledica perinatalne encefalopatije pri otrocih je lahko okrevanje, razvojna retardacija hitrosti (CRA), minimalna možganska disfunkcija, motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) in velike organske poškodbe CNS (CP, epilepsija, oligofrenija, progresivna hidrocefalus).

Diagnoza perinatalne encefalopatije

Znaki perinatalne encefalopatije se običajno odkrijejo med pregledom in pregledom otroka s strani pediatra ali pediatričnega nevrologa. Pomembno je, da se upoštevajo podatki o poteku nosečnosti, porodu, stanju otroka takoj po rojstvu. Vendar pa za določitev narave poškodb možganov in oceni resnost perinatalne encefalopatije so potrebne dodatne laboratorijske in instrumentalne študije.

Za preučevanje indikatorjev metabolizma, določitev sestave CBS in plina v krvi, ravni glukoze, elektrolitov se izvede analiza sestave cerebrospinalne tekočine.

Prve diagnostične informacije, ki omogočajo posredno presojo prisotnosti perinatalne encefalopatije, dobimo z ultrazvočnim pregledom anatomskih struktur možganov - nevrosonografijo skozi veliko pomlad.

Za pojasnitev hipoksično-ishemičnih sprememb v možganskem tkivu, ki jih najdemo v NSG, se na otroku izvaja CT ali MRI možganov. Da bi ocenili dotok krvi v možgane, izvajamo dopplersko sonografijo vratnih žil otroka in obojestransko skeniranje arterij glave. EEG otroka ima največjo vrednost pri diagnozi perinatalne encefalopatije, ki se pojavlja s konvulzivnim sindromom. Če je potrebno, lahko pregled otroka dopolnimo z echoEG, REG, elektroneuromiografijo, radiografijo vratne hrbtenice.

Otrok s perinatalno encefalopatijo potrebuje posvet z okulistom pri pregledu fundusa. Ko je razvoj duševnega in govornega razvoja zakasnjen, je potrebno posvetovanje z otrokovim psihologom in logopadom.

Zdravljenje perinatalne encefalopatije

V akutnem obdobju zdravljenje otroka s perinatalno encefalopatijo poteka v oddelku za neonatalno patologijo. Otroku so pokazali varčen režim, terapijo s kisikom in, če je potrebno, hranjenje s cevko.

Zdravljenje z zdravili je predpisano ob upoštevanju prevladujočih sindromov perinatalne encefalopatije. Za zmanjšanje intrakranialne hipertenzije se izvaja dehidracijska terapija (manitol), aplicirajo kortikosteroidi (prednizon, deksametazon itd.) In izvajajo terapevtske hrbtenjače.

Da bi normalizirali metabolizem živčnega tkiva in povečali njegovo odpornost na hipoksijo, izvajamo infuzijsko terapijo - dajanje glukoze, kalija, kalcija, raztopin askorbinske kisline, pripravkov magnezija itd. Za boj proti napadom se uporabljajo fenobarbital, diazepam itd. Prikazan je namen zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok in presnovo možganov (Vinpocetin, Piracetam, Cortexin, deproteinizirana krvavitev telet itd.).

V obdobju okrevanja se zdravljenje otroka s perinatalno encefalopatijo običajno izvaja ambulantno ali v dnevnih bolnišničnih pogojih. Izvajajo se ponavljajoči se programi zdravljenja z nootropnimi zdravili in angioprotektorji, fizikalna terapija, plavanje, masaža, fizioterapija (amplifikacijska terapija, elektroforeza), homeopatska terapija, zeliščna medicina, osteopatija.

V primeru motenj govora - korekcijske motnje, sindromi alalije in disartrije so prikazani korektivni zvočni posegi.

Preprečevanje perinatalne encefalopatije

Popolno okrevanje, saj se pojavi blaga perinatalna encefalopatija pojavlja pri 20-30% otrok. V drugih primerih se v preostalem obdobju razvijejo nekateri nevrološki sindromi. Resnost posledic je odvisna od narave in resnosti škode, pravočasnosti in popolnosti zdravstvene pomoči. Visoka plastičnost centralnega živčnega sistema pri otrocih povzroča veliko rezervo za obnovitev okvarjenih funkcij v prvih mesecih življenja, zato je zelo pomembno, da se zdravljenje začne čim prej, tudi z minimalnimi manifestacijami perinatalne encefalopatije.

Preprečevanje perinatalne encefalopatije vključuje zmanjševanje dejavnikov tveganja med nosečnostjo in porodom. Glavna naloga bodoče matere in porodničarja-ginekologa v fazi obvladovanja nosečnosti je preprečevanje intrauterine hipoksije, ki jo lahko dosežemo z zdravljenjem kroničnih bolezni, korekcijo patološkega poteka nosečnosti. Med porodom je treba preprečiti poškodbe ploda med plodovi

Perinatalna encefalopatija: razvoj, manifestacije, diagnoza, kako zdraviti, prognozo

Izraz »perinatalna encefalopatija« je poznan mnogim staršem, saj se danes v različnih variacijah pojavlja pri skoraj polovici otroških kartic. Ta pogoj pomeni celotno spremembo živčnega tkiva pod vplivom hipoksije, travme, okužbe, ki deluje na možgane zarodka med nosečnostjo ali porodom. Posledice tega učinka segajo od minimalne disfunkcije možganov do hudih manifestacij: cerebralne paralize, epileptičnega sindroma in hidrocefalusa.

Mnogi starši ne vedo, kako se pravilno odzvati na takšno diagnozo, zlasti v primerih, ko je otrok precej zdrav in se razvija glede na starost. To ni presenetljivo, ker bolezen ni v mednarodni klasifikaciji in se uporablja sam, razen na post-sovjetskem prostoru in nikjer drugje na svetu.

Po mnenju tujih raziskovalcev je resnična encefalopatija hipoksično-ishemične geneze najdena pri največ 4% dojenčkov, vendar je v kliniki ta diagnoza predpisana pri vsaj polovici dojenčkov. Vsaka druga mama se pohiti v lekarno zaradi predpisanega zdravljenja, mladi pa so prisiljeni jemati zdravilo.

Živčni sistem v prvem letu življenja majhne osebe je izjemno spremenljiv, hitro dozori in se izboljša, reakcije na zunanji svet in obnašanje otroka se spremenijo, zato je precej težko vnesti spremembe, ki se dogajajo, v nekatere norme, vendar so strokovnjaki to poskusili in storili.

Na razvoj vpliva kar nekaj dejavnikov, zato imajo zdravi otroci pogosto enega od parametrov zunaj normalnega območja. Zato je pogostost diagnosticiranja perinatalne škode pogosta. Tudi v primerih, ko je otrok že dolgo jokal, so se njegove brade ali pero nenadoma dvignile in morda je večkrat na dan trgal, starši gredo k specialistu in ne bo počasi ugotovil možganskih motenj in diagnosticiral perinatalno encefalopatijo.

Predpisano zdravljenje v zgodnjem otroštvu je pogosto ne le nepraktično, ampak tudi škodljivo za otroka, če je diagnoza postavljena »z raztegom« ali pa temelji le na podatkih o patološkem poteku poroda, ki se pogosto pojavlja v otroških klinikah.

Seveda bi bilo napačno, če bi popolnoma zanikali možnost perinatalne poškodbe možganov, vendar je treba biti občutljiva za takšno diagnozo, da ne bi prispevali k povečanju prekomerne diagnoze in neupravičeno predpisanega zdravljenja. V nadaljevanju obravnavamo značilnosti poteka in zdravljenja encefalopatije, ki ima resnične jasne vzroke in značilne nevrološke spremembe, to je tiste situacije, kjer poškodbe živčnega tkiva niso dvomljive.

Vzroki ishemične poškodbe možganov

Encefalopatijo hipoksično-ishemične geneze povzročajo negativni dejavniki, ki vplivajo na plod med nosečnostjo, pa tudi okoliščine neuspešnega poroda in zgodnjega poporodnega obdobja:

• Kronične bolezni nosečnice, ki vplivajo na krvni obtok v posteljici in presnovo - srčno popuščanje z boleznimi srca, anemijo, pljučno patologijo, hipotiroidizmom itd.;
• Akutne okužbe ali poslabšanje kroničnih nalezljivih bolezni med nosečnostjo;
• Resne napake v prehrani, uživanje alkohola in kajenje bodoče mame;
• Preveč mlada ali starejša nosečnica;
• Dedna patologija in presnovne motnje;
• Gestoza, ogrožen spontani splav, kronična placentna insuficienca;
• Patologija poroda - generična šibkost, hitro rojstvo, uporaba porodne klešče ali vakuumska ekstrakcija ploda;
• Obsevanje, zastrupitev, učinek nekaterih zdravil med nosečnostjo;
• Stanje prezgodnjih rojstev novorojenčka.

Tako lahko skoraj vsak negativen vpliv na nosečnico, vključno s stresom, povzroči motnje v zorenju možganov, fetoplacentno insuficienco in perinatalno encefalopatijo, vendar pogosto zdravniki ne morejo vzpostaviti jasne povezave med patologijo in specifičnim neželenim dejavnikom.

Objektivno Apgarova lestvica pomaga oceniti globino možganske poškodbe ob upoštevanju aktivnosti, refleksov novorojenčkov, barve kože in delovanja srca, pljuč, na podlagi katerih je mogoče sklepati o resnosti hipoksije. Višji kot je rezultat, zdravi otrok in vrednost največ 3 točke kaže na največje tveganje za perinatalno poškodbo živčnega tkiva zaradi globoke hipoksije, ko je nujna nujna medicinska pomoč.

glavni vzrok perinatalne encefalopatije je intrauterina hipoksija

Hkrati veliko število na omenjeni lestvici ne zagotavlja popolnega zdravja, saj se simptomi lahko pojavijo teden po rojstvu. Pravočasna pomoč in visoke prilagoditvene sposobnosti otrokovih možganov predisponirajo ugoden izid in odsotnost nevroloških motenj pri mnogih dojenčkih.

Simptomi otroške encefalopatije

Encefalopatija hipoksično-ishemične geneze se pojavlja v več obdobjih, ki se odlikujejo po značilnih kliničnih manifestacijah, resnosti tečaja in možnih izidih:

1. Akutna - v prvem mesecu življenja;
2. Rekonstruktivno - do enega leta za poln in do dve leti za nedonošenčke;
3. Preostale spremembe.

Najpogosteje obstaja kombinacija več sindromov možganske poškodbe, ki so izraženi v različnem obsegu, vsaka od njih ima svoj režim zdravljenja in je določena prognoza.

V akutnem obdobju posthipoksične encefalopatije obstajajo sindromi depresije možganov, možna koma, povečana živčna in refleksna razburljivost, konvulzije, intrakranialna hipertenzija zaradi hidrocefalusa.

V fazi okrevanja ti sindromi ostajajo, čeprav se njihova resnost pod vplivom zdravljenja zmanjša. Obstajajo vegetativne in visceralne motnje, ki so izrazito zaostale v psihomotoričnem razvoju.

Obdobje preostalih sprememb se pojavi z zakasnjenim psihomotoričnim in govornim razvojem, hiperaktivnostjo, nevrastenijo, avtonomno disfunkcijo, v hudih primerih konvulzivni sindrom pa traja, hidrocefalus pa ni dovoljen. Zelo nevarna manifestacija tega obdobja je dolgotrajna cerebralna paraliza.

Za sindrom povečane nevro-refleksne vzburjenosti je značilno:

• Aktiviranje spontanih gibov in prirojenih refleksov;
• Anksioznost, jok, plitkost in kratek spanec;
• Dolgotrajna budnost in težave pri spanju;
• Nihanja v mišičnem tonusu, tresenje brade, nog ali rok.

Nedonošenčki s tem sindromom imajo veliko verjetnost napadov, ki se pojavijo pod vplivom dražilnih dejavnikov, zlasti povečane telesne temperature. Z neugodnim potekom bolezni se lahko epilepsija oblikuje po enem letu.

Druga značilna značilnost posthipoksične encefalopatije je konvulzivni sindrom. Pojavi se ne glede na starost in je zelo raznolika - od napetosti in nagibanja glave, s povečanjem tonov okončin, sunkov in trzanja, do splošnih konvulzij z izgubo zavesti. V otroštvu je včasih težko oceniti stopnjo in genezo napadov brez dodatne diagnoze.

Hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom se pojavi zaradi presežka cerebrospinalne tekočine (anomalije njegove proizvodnje ali absorpcije), kar povzroči povečanje intrakranialnega tlaka. Ta pojav se kaže v oteklinah in valovanju fontanel, povečanje velikosti dojenčkove glave, ki ne ustreza starostni normi. Otroci s hidrocefalusom so nemirni, slabo spijo, pogosto podivljali.

Starši se morajo zavedati, da je lahko relativno velika glava povezana z ustavo; v črevesni koliki se pojavijo regurgitacija in tesnoba; in fontanele ne rastejo v času z rahitisom, zato ni potrebno sami diagnosticirati brez specialističnega pregleda, nevrosonografije in drugih preiskav.

Koma je zelo huda manifestacija možganske patologije, ki je značilna globoka hipoksična lezija nevronov. Otroci v komi kažejo letargijo gibov ali njihovo popolno odsotnost, depresijo dihanja, bradikardijo, pomanjkanje refleksov sesanja in požiranja, možne so krče. To stanje zahteva intenzivno nego, parenteralno prehrano in stalno opazovanje. Koma lahko traja do dva tedna.

Vegetativna disfunkcija in motnje visceralne inervacije se kažejo od drugega meseca življenja z obstoječim hipertenzijsko-hidrocefalnim sindromom in drugimi motnjami. Za njih je značilna regurgitacija, nezadostno pridobivanje mase, patologija srčnega utripa in dihanje, neustreznost termoregulacije in prebavne motnje. S tem sindromom so pogosti enteritis in kolitis z motnjami blata.

Motorne spremembe so opazne od prvih tednov po rojstvu. Mišični ton je lahko visok in nizek, pa tudi gibanje se upočasni ali aktivira. Ta sindrom spremlja zaostanek psihomotoričnega razvoja, govora in s tem inteligence, saj otrok ne more obvladati motoričnih veščin in ciljno usmerjati gibanja posameznih mišičnih skupin. Obstajajo šibki obrazni izrazi, zapoznele reakcije na vizualne in slušne dražljaje, zakasnelo obvladovanje dejanja sedenja, plazenja in hoje.

Zdi se, da je sindrom hiperaktivnosti s primanjkljajem okoli 3 leta. Ti otroci se težko osredotočijo na karkoli, zelo so mobilni in nemirni, pogosto raztreseni, kar povzroča težave pri usposabljanju in izobraževanju. Gibanje hiperaktivnosti povzroča utrujenost in čustveno nestabilnost, slabo spanje, razdražljivost.

Diagnostika

Diagnoza perinatalne poškodbe možganov je narejena na podlagi simptomov, anamneze podatkov o kršitvah poteka nosečnosti in poroda - možne gestoze, okužbe, rojstva in porodniške koristi. Te informacije vsebujejo ambulantno kartico in odpust iz porodnišnice.

Dodatni pregled močno olajša diagnostično iskanje, prav tako pa pomaga razjasniti globino poškodbe živčnega sistema, slediti dinamiki bolezni in učinku zdravljenja.

Med instrumentalne metode diagnostične vrednosti so:

1. Nevrosonografija - varna za dojenčka, omogoča oceno morfofunkcionalnih značilnosti možganov in cerebrospinalnega sistema, razkriva prisotnost poškodb in njihovo globino;
2. Doppler sonografija - ocenjuje krvni obtok v možganskih žilah;
3. Elektroencefalografija - preučuje električno aktivnost nevronov z evidentiranjem potencialov iz celic, kaže zrelost živčnih struktur, možno razvojno zakasnitev, asimetrijo hemisfer, prisotnost konvulzivne pripravljenosti in lokalizacijo žarišč v možganih;
4. Video nadzor - analizira spontana gibanja otroka za oceno epileptične aktivnosti;
5. Elektroneuromiografija - omogoča diagnozo nevromuskularne patologije, prirojene ali pridobljene;
6. CT in MRI - pojasnitev anatomskih nepravilnosti v strukturi možganov, vendar imajo pomembno pomanjkljivost - se izvajajo v splošni anesteziji;
7. Pozitronska emisijska tomografija - prikazuje naravo presnovnih procesov in hitrost pretoka krvi v določenih predelih možganov.

Najpogostejši načini za diagnosticiranje perinatalne encefalopatije so nevrosonografija in EEG. So lahko reproducibilne, varne in zagotavljajo precej informacij o stanju otroka in možnostih nadaljnjega zdravljenja.

Za hipoksične poškodbe možganov je potreben oftalmolog. Vrednotenje fundusa pomaga pri diagnozi genetske patologije, analizi intrakranialnega pritiska in stanju optičnih živcev.

Kako zdraviti možgansko patologijo pri otrocih?

Zdravljenje možganskih poškodb zmernih in hudih v akutni fazi poteka v kliniki. Pri blagi patologiji se v večini primerov nevrologi omejujejo na:

• Način korekcije, ki je nastavljen individualno, odvisno od narave motenj gibanja in stopnje nevro-refleksne razdražljivosti;
• Pedagoška pomoč;
• Masažne in terapevtske vaje;
• Tehnike fizioterapije.

Zeliščna zdravila in diuretiki (baldrijana, maternica) in v nekaterih primerih homeopatski pripravki so predpisani kot pomoč zdravilom.

Hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom zahteva konzervativno zdravljenje glede na število pritiskov in simptome hidrocefalusa:

1. Glava otroške posteljice je dvignjena na 30 stopinj;
2. Zeliščna medicina z blago stopnjo - preslica v polju, medvedka in druga zelišča, ki jih priporoča nevrolog;
3. V odsotnosti učinka zdravilnih zelišč in z zmernim in hudim potekom zdravil se uporabljajo zdravila - diakarb, ki zmanjšuje nastajanje alkohola in povečuje njegov odtok iz lobanjske votline, manitol;
4. Pomanjkanje učinka fitoterapije in zdravljenja z zdravili lahko zahteva kirurško korekcijo (operacijo z obhodom).

Motnje gibanja se obravnavajo konzervativno:

1. Masaža;
2. Vadbena terapija;
3. Fizioterapevtski postopki - ojačanje, elektroforeza.

Glede na prevladujoč klinični sindrom je predpisana podpora zdravilom:

• Dibazol, galantamin - za povečanje nevromuskularnega prenosa pri mišični hipotenziji, parezi;
• mydocalm, baklofen - v primeru hipertoničnosti in krčev.

Zdravila se jemljejo oralno, injicirajo ali z elektroforezo. Antikonvulzivno zdravljenje pri otrocih z epileptičnimi napadi zahteva posebno pozornost in previdnost. Odmerek in vrsta antikonvulziva, kakor tudi shema in način uporabe, so določeni z obliko patologije in starostjo bolnika. Uporabljajo se depakin, diazepam, fenobarbital itd.

Sprememba zdravil je mogoča le pod nadzorom nevrologa, ob upoštevanju podatkov EEG. Starši otroka bi morali vedeti, da nenadna samo-umikanje antikonvulzivov pogosto povzroča pogostejše in hujše konvulzivne sindrome, zato je popolnoma nesprejemljivo.

Uporaba antikonvulzivov lahko spremljajo številni neželeni učinki in tako ali drugače vplivajo na rast in razvoj otroka, zlasti če so zdravila v tej skupini predpisana dojenčkom ali v zgodnjih predšolskih letih. Njihova uporaba zahteva spremljanje krvne slike in delovanja jeter (biokemijske in splošne krvne preiskave vsaj enkrat na leto), pa tudi EEG vsakih šest mesecev.

Ne le zdravljenje lahko povzroči nekatere negativne spremembe, ampak tudi njegovo odsotnost, ki je še bolj škodljiva za oblikovanje otrokovega uma in inteligence. Pogoste epileptične napade spremlja difuzna smrt in distrofija nevronov, zato je duševna zaostalost najverjetnejša stvar, ki se lahko zgodi, če bolnik zavrne zdravljenje.

Druga pomembna okoliščina: masaža in fizioterapevtski postopki so kontraindicirani pri bolnikih z epileptičnim sindromom. Plavanje v bazenu, pregrevanje, preobremenitev lahko povzročijo tudi napad, zato jih je treba izključiti.

Z zapoznelim psihomotornim razvojem, ki skoraj vedno spremlja zmerno in hudo stopnjo možganske poškodbe, se uporabljajo sredstva za izboljšanje možganske aktivnosti in krvnega obtoka, ki povečujejo presnovne procese in spodbujajo nastanek novih povezav med nevroni: piracetam, lucetam, pantogam, actovegin itd. Vitamini B, antioksidanti, pripravki magnezija.

Zelo pomemben vidik otrokove prilagoditve je socialno-pedagoški popravek. Otroci se izobražujejo v posebnih šolah, delajo z defektologom, logopedom, psihologom. Ti strokovnjaki jih naučijo, da se pravilno odzovejo na zunanje dražljaje, da se obnašajo v otroški ekipi, starši pa pomagajo racionalno organizirati način počitka in usposabljanja za otroka.

Blage oblike perinatalne hipoksične encefalopatije iz leta v leto izginejo, v redkih primerih še vedno obstajajo manjši simptomi encefalopatije, ki ne vplivajo na nadaljnji razvoj, vendar lahko povzročijo hitro utrujenost in čustveno labilnost otroka. Posledica prenesene patologije je lahko tako imenovana minimalna možganska disfunkcija, ki se odraža v značilnostih vedenja in nekaterih učnih težavah.

Cerebralna paraliza in epilepsija se obravnavata kot najresnejša posledica perinatalne encefalopatije ter hude oblike psihoverbalnega razvojnega zamika in povečanja hidrocefalusa, ki zahteva operacijo.

Kirurško zdravljenje se uporablja za zagotovitev odtoka cerebrospinalne tekočine s progresivnim hidrocefalusom in je sestavljeno iz ranžiranja, to je posebna cevka, ki povezuje cerebrospinalni sistem s prsnim košem ali trebušno votlino, kjer se tekočina izčrpa in kjer seroza ponovno absorbira. Tudi punkcija je možna kot metoda za odstranjevanje odvečne tekočine.

Prognoza perinatalne encefalopatije je odvisna od resnosti patologije in značilnosti poškodbe možganov. V primeru hudih oblik je zelo resna, saj nastajajoča cerebralna paraliza ali epilepsija je pot do invalidnosti. Vendar se blage oblike možganske poškodbe zdravijo precej uspešno, simptomi pa popolnoma izginejo do konca prvega leta otrokovega življenja.

Pri zmerni in hudi perinatalni encefalopatiji v rezidualnem obdobju ostajajo hipertenzivni in konvulzivni sindromi, paralize, psihomotorična retardacija, ki zahteva stalno zdravljenje in opazovanje. Takšni otroci so registrirani pri otroških nevrologih, študirajo v vzgojnih oddelkih ali doma in dolgo časa jemljejo različne droge.

Preprečevanje perinatalne hipoksične encefalopatije je treba izvesti v fazi spremljanja nosečnice. Zato je treba čim bolj zmanjšati ali popolnoma odpraviti škodljive učinke na žensko, pravilno in pravočasno izbrati način dostave na podlagi specifične klinične situacije in sprejeti ukrepe za preprečevanje intrauterine hipoksije.

Diagnoza posthipoksične encefalopatije torej zahteva smiseln pristop in vrednotenje vseh meril, ki omogočajo, da se določi. Zdravnik se mora zavedati, da ni varnega zdravljenja, zlasti v otroštvu, in nepotrebno predpisana zdravila so bolj zla kot dobra. Starši morajo biti obveščeni o značilnostih otrokovega razvoja, o normah in odstopanjih, ki jih je treba upoštevati ali jih je mogoče zanemariti, kar je omejeno z opazovanjem.