Primarni glavobol

Primarni glavobol - druga najpogostejša bolezen na svetu, ki zastruplja življenje milijonov ljudi.

V tem delu članka razpravljamo o najpogostejših glavobolih - primarnih, vseh glavobolov, 80% so napetostni glavoboli, 15% pa migrene, 5% pa so vse druge redke stvari.

Vsebina

"Primarni" pomeni, da v možganih ni očitnega problema - glavobol je glavni simptom.

To ne pomeni, da boste z verjetnostjo 80 + 15% postavili diagnozo sami in ne boste morali biti pregledani - takšne odločitve lahko sprejme le pristojni zdravnik, ob upoštevanju vseh simptomov. Preberite več: Predhodni pregled glavobola.

Stresno

Bane celotnega življenja pisarniških delavcev in sodobnega sveta nasploh, ki nastane samo zaradi napetosti mišic čustev. Najpogostejši, najbolj neškodljiv, vendar tudi precej neprijeten.

Migrena

Pravzaprav je poseben primer vaskularne bolečine, ki temelji na celotnem kompleksu motenj s serotoninskim neravnovesjem na glavi.
Najbolj specifičen in zanimiv ter najbolj moteč za normalno življenje. Kaj ji ne preprečuje, da bi se združil z drugimi oblikami glavobola in da bi ljudje (večinoma ženske) pekel z resničnostjo.

Trigeminalni

Cluster - zaporedni napadi glavobolov. Od migrene se razlikujejo predvsem zato, ker so bolj značilne za moške, pogosto se ponoči poškodujejo in imajo vrsto izmeničnih napadov bolečine in olajšave.

Če pridete do pravega zdravnika, vas bo zdravil in morda z ustreznim upoštevanjem in njegovim strmim znanjem olajšal bolečino zaradi glavobolov. Zanimivo je, da bo pravi zdravnik najprej naredil nekaj, in bo za vsak slučaj predpisal tabletke.

V nasprotnem primeru vas bodo oskrbeli s pijavkami in iglami, pritrjen bo trpežnik in recepti za milijon zdravil, ki nimajo nič skupnega s farmakologijo. To bo pomirilo vašo željo po zdravniku, izpraznili denarnico, vendar bolečina v glavi ne bo odpravila, žal.

»Ruski medregionalni
Družba za raziskave bolečin (ROIB)

Glavna tema

"MEDICINSKA BOLEČINA - OD RAZUMEVANJA DO AKCIJE"

"Bolečina v hrbtu - interdisciplinarni problem 2019"

17. april 2019 v Kliniki za živčne bolezni. A.Y. Kozhevnikov v Moskvi, st. Rossolimo, d.11, str. letna znanstveno-praktična konferenca "Bolečina v hrbtu - interdisciplina.

Evropska zveza za diplome bolečine v medicini bolečin

Od leta 2017 Evropska zveza za bolečine EFIC ponuja priložnost, da opravi izpit za diplomo iz medicine zdravil (EDMB) in fizikalne terapije za bolečino (EDFT).

Najbližji izpit bo potekal 12. in 13. aprila 2019 v Levinu v Belgiji

2018 - Svetovno leto izobraževanja v medicini bolečine

Rezultati dela ROIB za študijsko leto 2017-2018

Tekmovanje za mlade znanstvenike

17. in 19. maja je v Rostovu na Donu potekala X I-V ruska znanstveno-praktična konferenca z mednarodno udeležbo "MEDICINE PAIN - OD RAZUMEVANJA DO AKCIJE", v okviru katere je potekalo tekmovanje mladih znanstvenikov, na katerem je bilo predstavljenih približno 30 poročil.

»Organizacija lajšanja bolečin v Ruski federaciji - problemi in rešitve«

10. februarja 2018 je na pobudo odbora ROIB za pomoč pri odpravljanju bolečin v Moskvi potekalo strokovno srečanje »Organizacija odpravljanja bolečin v Ruski federaciji - problemi in rešitve«, ki so se je udeležili vodilni strokovnjaki z znanjem in izkušnjami pri organizaciji specializiranih enot za zdravljenje. akutna in kronična bolečina. V nalogah sova.

Primarni glavoboli

Glavoboli so ena najpogostejših pritožb v praksi nevrologa. Po navedbah Evropske federacije je glavobol zaradi cephalgia med desetimi najpogostejšimi vzroki invalidnosti, ki določa socialno in gospodarsko škodo. V naši državi je Rusko društvo za študij glavobola (ROIGB), katerega cilji so izboljšati kakovost obstoječega znanja in združiti strokovnjake na različnih področjih medicine in znanosti. Mednarodno združenje za glavobol dodeljuje približno 160 vrst cefalgijev. Primarni glavoboli so pomembnejši za znanstvene študije, saj predstavljajo levji delež vseh cefalgij, 95-97% [5,7].

Primarni glavoboli vključujejo najpogostejše oblike, v skladu s klasifikacijo, ki jo je pripravil Odbor za klasifikacijo Mednarodnega združenja za glavobole, objavljen leta 2004 in odobren s strani WHO. 1. Migrena; 2. GB napetost; 3. Beam (cluster) GB in druge trigeminalne vegetativne (avtonomne) cefalgije; 4. Drugi primarni GB [6].

1. Za vaskularni glavobol so značilni spazem in dilatacija arterij, pomanjkanje tonusa žil, reološke motnje s počasnejšim pretokom krvi.
2. Glavobol mišične napetosti je povezan z aktivacijo prenosa impulzov v živčno-mišični sinapsi, ki izhaja iz mišične napetosti s segmentnim mehanizmom.
3. Liquorodynamic glavobol - je posledica povečanega ali zmanjšanega intrakranialnega tlaka, dislokacije intrakranialnih struktur v ozadju sprememb v intrakranialnem tlaku.
4. Neuralgični glavobol je draženje živcev z endoneuralnim ali ekstranuralnim patološkim procesom, v antinoceptivnem sistemu pa se oblikujejo žarišča patološke aktivnosti.
5. Mešani glavobol je kombinacija vaskularnega, mišičnega, likvorrodinamičnega, nevralgičnega mehanizma in psihalgije.
6. Za psihalgijo je značilna odsotnost vaskularnih, mišičnih, likvorrodinamičnih, nevralgičnih mehanizmov; To je disfunkcija centralnega antinociceptivnega sistema, povezanega s slabšo presnovo monoaminov in endogenih opiatov v CNS.
7. Migrena - primarna epizodna oblika glavobola, kaže enostranske paroksizmalne glavobole različne intenzivnosti, pa tudi različne kombinacije nevroloških, gastrointestinalnih in avtonomnih manifestacij. Na seznamu bolezni, ki najbolj motijo ​​socialno prilagajanje, je migrena po mnenju WHO na 19. mestu. Bolečina migrene je pritiskajoča in utripajoča narava, ki običajno vključuje polovico glave. Tipična lokalizacija v čelu in templju okoli oči; včasih se lahko začne v okcipitalnem predelu in se razširja spredaj na področje čela. Trajanje bolečega napada pri odraslih lahko variira od 3-4 ur do 3 dni. Najbolj značilni so napadi s pogostnostjo 2-4 mesečno. Za napade migrene so značilni spodbudni dejavniki: čustveni stres, lakota, menstruacija, pomanjkanje spanja ali prekomerni spanec, vremenske spremembe, nekatera živila in uživanje alkohola [1,5].

Odvisno od prisotnosti migrenske avre pred napadom se migrene razdelijo na migrene brez aure in migrene z aurami.

Za migreno brez aure so značilni redni glavoboli, ki trajajo od 4 do 72 ur. Enostranska intenzivna bolečina pulzirajoče narave. Fotofobija in fonofobija, slabost ali bruhanje pogosto spremljajo boleč napad.

Migrena z avro. Aura - osrednji nevrološki simptom pred glavobolom. Aura je lahko zamegljen vid, vizualna, vohalna, okusna, slušna ali otipna halucinacija, omotica, stupor, težave s koncentracijo in govor. Najbolj značilna je vizualna avura, ki se kaže v različnih vizualnih pojavih: fotopijah, muhah, enostranski izgubi vidnega polja, utripajočemu govedu ali cik-cak svetlobni črti.

Diagnostična merila za migreno brez aure: Simptomi, ki se pojavijo, ne morejo biti povezani z nobeno boleznijo. Registracija več kot petih intenzivnih napadov. Patološka pulzacija, ki sovpada s pulzom karotidne arterije. Trajanje bolečine je več kot štiri ure. Prisotnost slabosti, ki jo spremlja bruhanje; Enostranski glavobol; Diagnostična merila za migreno z avro: Zabeležiti je treba vsaj 2 primera avre. Simptomi, ki ustrezajo auri, izginejo takoj po koncu napada. Simptomi niso povezani z drugo boleznijo. Glavoboli se začnejo z avro ali v 60 minutah po njej. Simptomi trajajo od 5 do 60 minut [5].

Zdravljenje. V času migrenskega napada: nespecifični analgetiki in antipiretiki (paracetamol, acetilsalicilna kislina) NSAID (ibuprofen, diklofenak); kombinirani analgetiki; ergot zdravila (neselektivni 5HT1 receptorski agonisti - dihidroergotamin, kofetamin); agonisti serotonina (selektivni agonisti 5HT1 receptorjev - eletriptan, zolmitriptan, naratriptan, sumatriptan);

V interiktalnem obdobju: antikonvulzivi (topiramat, valprojska kislina); antidepresivi (amitriptilin); blokatorji b-adrenoreceptorjev (metoprolol, propranolol); zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil) [1].

Napetostni glavobol (HDN) je najpogostejša oblika primarnega glavobola. Po različnih študijah je HDN v splošni populaciji od 30 do 78%. Etiologija HDN ni povezana s poškodbami možganov, prej je veljalo, da so različne psihogene motnje osnova HDN, imenovane "stresne cefalgije". Vendar pa so znanstvene študije potrdile nevrobiološko naravo HDN. Med vsemi glavnimi glavoboli je HDN najnevarnejši z vidika socialno-ekonomskih posledic.

Razvrstitev. V skladu z ICGB-2 se GBN razdeli na epizodne (EGBN), ki se pojavijo največ 15 dni 1 mesec (ali 180 dni na leto) in kronične oblike (HBH) - več kot 15 dni na mesec (ali več kot 180 dni za EGBN je razdeljen na pogoste in redke. Poleg tega sta EGBN in CGD razdeljena na podtipe “z napetostjo” in “brez napetosti perikranialnih mišic” [6].

Klinične značilnosti. Glavobol je simetričen, stiskanje, zmerne intenzivnosti, dvostranski, non-paroksizmalno, monotono, ne spremlja slabost in bruhanje, lahko spremljajo foto - in phonophobia. Ni fizične aktivnosti. Možna je tudi bolečina in napetost v vratu in vratu. Stanja anksioznosti prevladujejo v EHBN in depresija v HBHI. Pogosteje se pojavlja HDN pri bolnikih, katerih aktivnosti so povezane s čustvenim stresom in fizično neaktivnostjo. Diagnoza primarnih oblik GB temelji na podatkih o pritožbah, anamnezi in kliničnem pregledu [2, 7].

Diagnostična merila za HDN (MKGB-2, 2004):

• GB s trajanjem od 30 minut do 7 dni;

• Najmanj dva od naslednjih simptomov:

1. dvosmerna lokalizacija

2.Dressive / compressive / non pulsating

3. zmerna intenzivnost - bolečina se ne poveča z normalno telesno aktivnostjo

• Oba simptoma: 1. slabost ali bruhanje 2. le eden od simptomov: fotografija ali fonofobija;

• GB ni povezan z drugimi motnjami [4,5,7].

Zdravljenje napetosti GB. Osnovna načela:

- zdravljenje in preprečevanje: depresija, tesnoba;

- zdravljenje in preprečevanje napetosti mišic (perikranialne mišice);

Zdravila brez zdravil: redna vadba in fizioterapija, fizioterapija, akupunktura, psihoterapija.

- nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, paracetamol, ketoprofen);

- mišični relaksanti (uporabljajo se pri kombinaciji glavobola s perikranialno mišično napetostjo);

- antidepresivi (za depresivne motnje, individualno izbrano eno od zdravil, potek zdravljenja 3-6 mesecev, začetek učinkovanja po 2 tednih);

- anksiolitiki (za anksiozne motnje je eno zdravilo izbrano individualno, potek zdravljenja je 1-3 mesece).

Cluster (beam) glavobol (PHB) Incidenca PHB v populaciji je nizka - 0,1–0,4%; Za PHB so značilna tri obdobja: obdobje napada - en sam napad bolečine, obdobje grozda - večkratni, ponavljajoči se, boleči napadi, ki se pojavijo v določenem časovnem obdobju, in obdobje remisije - glavoboli so odsotni. Trajanje napada od 15 minut do 2 uri, za katerega je značilna zelo intenzivna, ostra bolečina. Eden od napadov se nujno zgodi ponoči ob istem času. Za obdobje 2 tednov. do 3 mesece razvije 6-8 napadov na dan. Med bolečim »žarkom« GB vedno izhaja iz iste strani [4, 3, 7].

Klinične značilnosti: napadi se pogosto pojavljajo hkrati, strogo na eni strani, bolečine gori, utripajo, začnejo iz orbitalnega območja, neznosna bolečina povzroči, da bolniki udarijo glave ob steno ali tla, da se znebijo napada. Prav tako je značilna rdečina oči in solzenje na strani GB, "rdeča migrena" rdečina homolateralne polovice obraza. Diagnostična merila za glavobol: 1) hude bolečine v orbitalnih, supraorbitalnih ali časovnih regijah na eni strani, ki lahko trajajo od 15 do 180 minut. 2) Prisotnost enega od naslednjih simptomov na strani GB: rdečina očesa, solzenje, zamašen nos, rinoreja, znojenje čela in obraza, mioza, ptoza, edem vek, agitacija. 3) Pogostost napadov se spreminja od enkrat na dva dni do osemkrat na dan.

Zdravljenje grozda GB: 1. Nesteroidna protivnetna; 2. triptani (eleptriptan, suramotan); 3. Glukokortikoidi (uporabljajo se pri zdravljenju dolgotrajnega napada gruč GB ali kronične oblike); 4. Lokalni anestetiki (vstavljanje raztopine lidokaina v nos); 5. kirurško zdravljenje [1,3].

Drugi primarni glavoboli

To poglavje vključuje klinično heterogene vrste cephalgia, ki se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh, kadar so izpostavljeni različnim zunanjim dejavnikom, kot odziv na draženje perifernih živcev ali razširitev krvnih žil pri jemanju vazodilatatorjev, je manifestacija nekaterih organskih možganskih bolezni ali se pojavijo brez očitnega razloga. Razvrstitev. Glavni glavobol. Primarni kašeljni glavobol. Primarni glavobol s fizičnim naporom. Primarni glavobol, povezan s spolno aktivnostjo. Hipnični glavobol. Glavobol. Hemicrania continua. Nov dnevni (najprej) trajni glavobol (NEPGB). Pri vseh zgoraj navedenih vrstah drugih glavobolov je najpogostejši bruhanje glavobol, ki se imenuje "bolečina za injiciranje" ali bolečina "prebadajočega šoka". Značilni simptomi so nenadne, jasno lokalizirane boleče punkcije v glavi, ki niso povezane z organskimi poškodbami možganov. PCH se običajno najde pri bolnikih z migreno, napetostnim glavobolom in glavobolom grozdov s frekvenco 2-35%. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega enkratnega ali večkratnega napada bolečine. Pojavi se na majhnem omejenem območju, predvsem v območju inervacije prve veje trigeminalnega živca. Od enega napada na dan do sto napadov na leto, se lahko pogostost bolečin razlikuje. Napade lahko povzroči mraz. Bolniki z nizko pogostnostjo napadov PCB ne potrebujejo zdravljenja. NSAID se predpisujejo bolnikom z visoko pogostostjo napadov in izrazitim vplivom na kakovost življenja [2, 5, 7].

V vsakem primeru, ko postavite diagnozo primarnega glavobola, se morate zanašati na anamnezo, pritožbe, podatke o fizičnem pregledu in hranjenje dnevnika glavobola s strani bolnika. Pri sumu organskih kršitev se uporabljajo dodatne raziskovalne metode. Zdravljenje v vsakem primeru zahteva individualni pristop.

Primarni glavoboli

Glavobol je ena najpogostejših pritožb, s katerimi se soočajo nevrologi in splošni zdravniki. Mednarodno združenje za glavobole (IHS) opredeljuje več kot 1 60 različnih vrst glavobolov. Vse vrste glavobolov lahko razdelimo na primarne (kadar ni mogoče ugotoviti organskega vzroka bolečine, klinični znaki glavobola pa so "jedro" bolezni). sekundarna (povzročena z organskimi poškodbami možganov ali drugih organov in sistemov), kot tudi kranialna nevralgija in obrazna bolečina. Primarne oblike glavobola predstavljajo 95-98% vseh oblik cefalgije, sekundarni zdravniki pa se morajo soočati zelo redko (ne več kot 3% vseh primerov cephalgia). Ta ločilna cefalgija se odraža v zadnji (2.) izdaji Mednarodne klasifikacije glavobolov (ICGB-2. 2004). Prvi del klasifikacije je namenjen primarnim glavobolom (poglavja 1-4). drugi del je sekundarnih oblik (pogl. 5-12). tretji del - kranialna nevralgija. centralne in obrazne bolečine (pogl. 13-14). Celotna različica ICGB-2 je na voljo na spletni strani odbora.

Sinonimi za migreno brez aure - preprosta migrena, hemikranija simplex. Sinonimi za migreno z avro so klasična migrena, povezana migrena, očesna, hemiparaestetska ali afazična migrena, zapletena migrena.

Glavobol zaradi napetosti je prevladujoča oblika primarnega glavobola, ki se kaže v epitelijah glavnic, ki segajo od nekaj minut do nekaj dni. Bolečina je ponavadi dvostranska, kompresivna ali zatiralna, lahka ali zmerna intenzivnost, se ne povečuje z normalnim fizičnim naporom, ni spremljala slabost, možna pa je tudi fotografija ali fonofobija.

Nove priložnosti pri zdravljenju napetostnih glavobolov

Ena najpogostejših bolezni, s katerimi se oseba sooča skozi življenje, je glavobol.

Ta motnja bistveno zmanjša bolnikovo kakovost življenja in vodi do kratkotrajnih fizičnih, čustvenih in socialnih motenj. Vrhunec pojavnosti sega v četrto desetletje življenja posameznika, verjetnost razvoja tega patološkega stanja pa se povečuje s povečanjem socialno-ekonomskega statusa in stopnje izobrazbe.

Zlorabljen glavobol

V tem delu, ki je namenjen primarnim oblikam glavobolov, se je treba posvetiti eni od sekundarnih oblik glavobola, ki je tesno povezan z migreno in HDN, z zlorabo ali glavobolom (»ricoket« glavobol, glavobol zaradi drog). V zadnjih letih je problem medicinske abuzus v naši državi vse bolj pomemben. To je posledica široke porazdelitve in razpoložljivosti različnih zdravil proti bolečinam. Analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila, kombinirani analgetiki, derivati ​​ergotamina, agonisti serotonina, triptani in opioidi so med potencialno nevarnimi zdravili v zvezi z razvojem zlorabe glavobola. Pri pregledu anamneze bolnikov z zlorabo glavobola so ugotovili, da so imeli bolniki že pred časom značilne oblike primarnih glavobolov: 70% jih je imelo epizodne migrene, okrog 30% je imelo epizodne PHN.

Trigeminalna vegetativna (avtonomna) glavobolja

Koncept "trigeminalne vegetativne cefalgije" združuje več redkih oblik primarnega glavobola, ki združuje značilnosti cefalgije in značilne značilnosti lobanjskega para simpatične nevralgije. Zaradi pomanjkanja ozaveščenosti zdravnikov diagnoza avtonomne cefalgije trigeminalnega trakta pogosto povzroča težave. Njihova razvrstitev je predstavljena v nadaljevanju.

Cluster glavobol in druge trigeminalne vegetativne cefalgije (MKGB-2, 2004)

3.1. Glavobol v grozdu.
3.1.1. Epizodični grozdni glavobol.
3.1.2. Kronični glavobol grozda.
3.2. Paroksizmalna hemkranija.
3.2. 1. Epizodična paroksizmalna hemikranija.
3.2.2. Kronična paroksizmalna hemkranija.
3.3. Kratkotrajni, enostranski nevralgični glavoboli z vbrizgavanjem veznice in solzenjem (trs - iz angleščine. Short-Jasting Up! Neura! Giform glavobol napade s konjunktivo! Injekcijo in trganjem (SUNCT)).
3.4. Možna trigeminalna vegetativna cefalgija.
3.4.1. Možen grozljiv glavobol.
3.4.2. Možna paroksizmalna hemikranija.
3.4.3. Možni kratkotrajni enostranski nevralgični glavoboli z injiciranjem veznice in solzenjem.

Med vsemi trigeminalnimi vegetativnimi cefalgijami je najpogostejši glavobol v gruči ali snopu. Paroksizmalna hemikranija in kratkotrajne enostranske nevralgične glavobole z injiciranjem konjunktive in solzenjem so manj pogosti.

BOLNIŠKA GLAVA (CLUSTER)

Glavobol snopa je primarna oblika cephalgia, ki se kaže v zelo intenzivnih in strogo enostranskih bolečinah pri orbitalni, supraorbitalni, časovni ali mešani lokalizaciji, ki traja 15-180 minut, vsak dan pa se pojavlja enkrat na 2 dni do osemkrat na dan.

PAROXISMAL HEMICRANIA

Paroksizmalna hemkranija se kaže z napadi z značilnostmi bolečine in s tem povezanimi simptomi, podobnimi simptomom glavobola v snopu. Značilni simptomi - kratkotrajnost napadov in njihova visoka frekvenca. Paroksizmalna hemkranija se pogosteje pojavlja pri ženskah, običajno se bolezen začne v odrasli dobi, opisujejo pa se tudi primeri pri otrocih. Posebnost te oblike cefalgije je učinkovitost indometacina.

KRATKOROČNE ENILATERALNE NEURALGIJSKE GLAVE S INJEKCIJO VZDRŽEVANJA IN ODPIRANJA (SINDROM SUNCT)

Ta redki sindrom ni dobro razumljen. Zanj so značilni kratkotrajni napadi enostranske bolečine; Trajanje nastopa je bistveno manjše kot pri drugih oblikah avtonomne glavobole trigeminusa.

Drugi primarni glavoboli

To poglavje vključuje klinično heterogene vrste glavobolov (glejte spodaj). Njihova patogeneza še vedno ni popolnoma razumljena, terapevtski pristopi pa še niso bili potrjeni z nadzorovanimi kliničnimi študijami. V večini primerov so oblike, navedene v oddelku 4, primarne (benigne). Hkrati pa lahko simptomi nekaterih od njih podobni kliničnim manifestacijam v sekundarni cefalgiji, kadar je navedeno, da so dodatne študije, vključno z nevrozirnimi, obvezne.

Na primer: “4.6. Primarni gromobranski glavobol je skoraj vedno označen z akutnim začetkom, zato bolniki pogosto vstopajo v oddelke za nujno pomoč. Za diferencialno diagnozo z organskimi vzroki za cefalgijo je potreben temeljit pregled.

4. Drugi primarni glavoboli (MKGB-2, 2004)
4.1. Glavni glavobol.
4.2. Primarni kašeljni glavobol.
4.3. Primarni glavobol s fizičnim naporom.
4.4. Primarni glavobol, povezan s spolno aktivnostjo.
4.4. 1. Preorgasmični glavobol.
4.4.2. Orgazemski glavobol.
4.5. Hipnični glavobol.
4.6. Glavobol.
4.7. Hemicrania continua (heticrania connPnia).
4.8. Nov dnevni (sprva) vztrajni glavobol.

Avtor: Nevrologija. Nacionalno vodstvo. Ed. E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

PRIMARNA BONELESNA GLAVA (4. 1)

Sinonimi so bolečina po tipu "ledoljubje", sindrom prebadanja (Oabs in jolts syndrome), periodična oftalmodinija.

PRIMARNA GLAVA (4.2)

Sinonimi

Benigni kašeljni glavobol, Valsalva fenomen glavobol.

OSNOVNA GLAVA V FIZIČNI STRESI (4.3)

Opis

Glavobol, ki ga povzroča vsak fizični stres. Označeni so različni podtipi, na primer nakladalniki z glavoboli.

PRIMARNA GLAVA, POVEZANA S SPOLNIMI DEJAVNOSTMI (4.4)

Sinonim

Coitalni glavobol.

Opis

Glavobol, ki ga povzroča spolna aktivnost, brez intrakranialnih motenj. Ponavadi se začne kot dolgočasna, dvostranska bolečina, poveča se s spolnim vzburjenjem in doseže svoj maksimum med orgazmom.

Primarni glavobol: vzroki, narava, metode zdravljenja

Morda ni take osebe, ki ni nikoli doživela glavobola. Običajno, ko se pojavi, vzamemo nekakšno »čarobno« tableto in bolečina se zniža do naslednjega časa. Ampak včasih lahko kaže na resno motnjo v živčnem sistemu, ki jo je treba zdraviti in ne običajno, daleč od neškodljivih analgetikov.

Vrste glavobolov

Večina zdravnikov se najprej razdeli po pomembnem kriteriju za diagnozo: ali je samostojna enota ali je bila posledica druge bolezni. Glavobol (GB, cephalgia) ni izjema. Obstajajo primarni in sekundarni glavoboli. Vsaka od teh skupin ima svoje »predstavnike«:

1. Primarni GB:
   1. a) migrena;
   2. b) napetostni glavobol;
   3. c) grozljivi glavobol in druge cefalgije, povezane s trigeminalnim živcem.

1. Sekundarni glavoboli, povezani z:
   1. a) poškodbe glave;
   2. b) žilne lezije glave in vratu hrbtenice;
   3. c) z ne-žilnimi lezijami glave;
   4. d) s sprejemom ali preklicem različnih snovi;
   5. e) z okužbami;
   6. f) z duševno boleznijo itd.

Očitno se bo, odvisno od vrste cefalgije, narava razlikovala, kakor tudi metode obravnave.

Migrena

To je morda najbolj znana vrsta glavobola. Od tega trpi od 10 do 25% žensk in 4-10% moških. Bolečina se istočasno pojavi v obliki napada in se pogosto nahaja le na eni strani glave. Omeniti je treba, da se stran bolečine lahko razlikuje od napada do napada. Poleg tega, če ima človek vedno glavobol le na desni ali le na levi, potem to najverjetneje ni migrena, ampak intracerebralni problem (tumor, cista itd.). Bolečina, najpogosteje utripajoča ali stiskalna, se začne na eni točki in hitro drži polovico glave, ki se najbolj čuti v templju, na čelu, okoli očesa. Trajanje napada se giblje od 3 ur do 3 dni.

Nekaj ​​ur pred bolečim napadom nekateri bolniki čutijo prekurzorje - padec razpoloženja, šibkost, poslabšanje koncentracije, povečana občutljivost na svetlobo, zvok in draženje vonja. To se imenuje prodrom, ki ga nekateri zamenjujejo z avro, ki je pred napadom. Aura je ponavadi izključno nevrološke narave in izgleda kot pojav vizualnih pojavov v obliki:

• "Muhe" in luči utripajo pred vašimi očmi;
• izguba vidnega polja;
• videz žarečega cikcaka pred očmi itd.

Včasih je avra predstavljena kot občutek gnutje v okončinah, motnja govora, včasih oseba zaznava velikost in obliko običajnih predmetov na popačen način. Za razliko od prodroma se aura pojavi pred napadom in popolnoma izgine z nastopom bolečine. Hkrati z migrenskim glavobolom bolnik čuti slabost, vonj, zvok in fotofobijo, izgubo apetita. Relativno pogosto bruhanje, omotica, omedlevica. Vsakodnevna telesna aktivnost povečuje bolečino, zaradi česar je neznosna. Glavni znaki migrene so:

• hud utripajoč glavobol na eni strani;
• tipični dodatni simptomi v obliki fotofobije, slabosti, nestrpnosti močnih vonjav in glasnih zvokov;
• povečana bolečina pri vsakodnevnem fizičnem naporu;
• prisotnost izzivalnih dejavnikov;
• huda invalidnost;
• prisotnost avre;
• slab reakcija glavobola na redne analgetike;
• prisotnost migrene v krvnih sorodnikih.

Najpogosteje se boleči napad ne pojavi "iz modrega", ampak po izpostavljenosti različnim izzivalnim dejavnikom. Ponavadi postanejo stres, menstruacija, hormonske kontracepcije, vremenske spremembe, lakota, fizični stres. Poleg tega obstajajo številni izdelki, ki lahko sprožijo napad migrene: alkohol, čokolada, citrusi, nekateri siri, izdelki, ki vsebujejo kvas. Tudi zunanji dejavniki imajo pomembno vlogo pri razvoju migrene: bivanje v zamašeni sobi, hrup, močna svetloba ali utripanje (stroboskop).

Zdravljenje migrene. Pri zdravljenju migrene je pomembno ne le odpraviti obstoječi napad, ampak tudi preprečiti nadaljnje. In če prva naloga običajno ni zelo težko obvladovati, potem je lahko druga resnična težava. Lajšanje obstoječega napada se izvaja z uporabo narkotičnih analgetikov, pogosto v kombinaciji s kodeinom. Z zelo intenzivnimi bolečinami so predpisana zdravila, ki zavirajo delovanje serotonina - imigrana, eletriptana itd., Kar je »zlati standard« za zdravljenje migrene, vendar je treba triptane jemati pod strogim nadzorom zdravnika zaradi dokaj resne vrste kontraindikacij in neželenih učinkov. Preventivno zdravljenje migrene vključuje prehransko terapijo (razen izdelkov, ki prispevajo k začetku napada) in jemanje zdravil iz več farmacevtskih skupin:

• zaviralci beta - metoprolol, propranolol;
• zaviralci kalcijevih kanalčkov - diltiazem, verapamil;
• antidepresivi - amitriptilin, fluoksetin;
• vazodilatator in antioksidanti - nootropil, cavinton.

V primerih migrene, ki jo povzroča čustveno in psihološko stanje bolnika, je psihoterapija najbolj učinkovita.

Napetostni glavobol

Ta oblika cefalgije je najpogostejša. Od 30 do 78% ljudi trpi zaradi različnih obdobij življenja. Bolečine le redko prizadenejo samo eno stran glave, občutek stiskanja ali stiskanja lobanje (bolniki opisujejo tako: »kot da nekdo poskuša zmečkati glavo«), v intenzivnosti - blago ali zmerno. Krepitev pred fizičnimi napori ni na voljo, z njim ni slabosti, včasih pa je svetloba in zvok strah. Boleč napad lahko traja od nekaj minut do nekaj dni ali več.

Glavni vzrok napetostnega glavobola je psihoemocionalni stres. Neposreden dokaz za to je izginotje glavobola ali zmanjšanje njegove intenzivnosti, če bolnik začne doživljati pozitivna čustva ali pa zgolj odvrne od njegovih občutkov. Drugi razlog je tako imenovana posturalna napetost - dolgotrajno bivanje glave na enem mestu, na primer pri delu z računalnikom (zlasti pri prenosnem računalniku) ali vožnji v vozilu kot vozniku. To stanje povzroča krč več mišic, ki s kompleksnim mehanizmom povzročajo glavobol. Prezirnost tega tipa glavobola je, da ga ljudje, ne da bi se spopadli z njegovimi vzroki, zatrejo z analgetiki, in sčasoma vedno bolj uporabljajo zdravila proti bolečinam. Kot rezultat, tablete ne le prenehajo delovati, ampak tudi sami začnejo povzročati glavobole. Ta pojav se imenuje »abuzusnaya glavobol« in je ločena bolezen, o kateri bomo razpravljali v nadaljevanju.

Zdravljenje napetostnega glavobola. Ker je primarni vzrok hipertenzije najpogosteje psihoemocionalni stres in depresivno stanje, ki ga izzove, so antidepresivi na prvem mestu glede zdravljenja. Drugi razlog - napetost mišic - zdravimo z mišičnimi relaksanti. Poleg tega se konvencionalni nesteroidni analgetiki uporabljajo pod strogim zdravniškim nadzorom in ne vedno tisti, na katere smo navajeni. Na primer, nobeden od nevropatologov ne bo predpisal citramona za glavobole, pravzaprav se skoraj vsaka druga ženska »igra z njimi«.

Med metodami brez zdravil imajo pomembno mesto:

• psihološka sprostitev;
• vedenjska terapija;
• akupunktura;
• masaža vratnega območja in splošno;
• ročna terapija.

Psihoterapija se lahko pohvali z impresivnimi uspehi, ki omogočajo odpravo glavnega dejavnika napetostnih glavobolov - psiho-emocionalnega stresa.

Zlorabljen glavobol

V nasprotnem primeru se ta vrsta GB imenuje medicinska ali ricoketna. Ponavadi se pojavi pri ljudeh, ki že dolgo trpijo za hipertenzijo in migreno, in pri tem vzamejo veliko zdravila proti bolečinam. Pri takih bolnikih začne glava boleti že od trenutka prebujanja in boli cel dan, spreminja njeno intenzivnost, vendar ne izgine povsem. Jemanje tablet običajno ne odpravi popolnoma in ima dokaj kratek učinek. Pri diagnosticiranju abusus GB je pomembno vedeti, kako dolgo in kako pogosto je bolnik jemal tablete in katera zdravila je uporabljal. Poleg tega mora zdravnik poznati odmerek analgetikov, ki se uporabljajo za odpravo glavobolov.

Zdravljenje. Najenostavnejši način obravnave abuzusa - popolna zavrnitev "krivde" droge - pogosto naleti na popolno zavrnitev bolnikov. Povprečen bolnik ne more razumeti, kako lahko pilule, ki so namenjene odpravljanju bolečine, povzročijo to bolečino. Pri tem mora zdravnik najprej pacientu posredovati mehanizem za razvoj njegovih bolečin, tako da mu je lažje sprejeti odpoved »ljubljenega« zdravila. Vzporedno s tem izvajamo zdravljenje z antidepresivi, amitriptilin, po katerem izboljšanje opazimo pri skoraj 75% bolnikov. Zdravljenje abuzusa se običajno izvaja ambulantno, čeprav je v nekaterih primerih potrebno bolnišnico hospitalizirati za razstrupljanje.

Glavobol v grozdu

Ta vrsta glavobola je povezana z vključitvijo kompleksnega refleksnega mehanizma, ki prenaša vzbujanje iz jedra trigeminalnega živca v krvne žile v možganih. Cephalgia je izjemno intenzivna, lokalizirana v templjih ali okoli oči, traja 15-180 minut in se pojavlja z drugačno pogostnostjo - od enkrat na dva dni do 8-krat na dan. Včasih lahko zgrabi polovico glave. Med napadom je skoraj vedno prisoten izcedek iz nosu, pordelost oči, solzenje, opustitev vek, zoženje zenice, potenje čela. Eden od simptomov glavobola grozdov je njegov poseben potek. Napadi se pojavljajo v serijah, eden za drugim - takšen potek glavobolov je značilen za to vrsto njih. Po seriji bolečih napadov se pojavi remisija - relativno dolgo (meseci), ko ni glavobolov. Spremembe dnevnega ritma, na katere je bolnik navajen, lahko privedejo do napada, ko se premaknete v drug časovni pas, nočni ali dnevni urnik dela itd. V obdobju poslabšanja lahko alkohol, izdelki, ki vsebujejo histamin, in nitroglicerin povzročijo še en boleč napad. Med remisijo noben provokacijski dejavnik ne more povzročiti napada.

Zdravljenje. Ker se grozdni glavobol razvija po mehanizmu, podobnem migreni, se napad ustavi na podoben način, pri čemer se uporabljajo droge iz skupine triptanov. Zdravljenje s kisikom in pršilo za nos z lidokainom imata dober učinek.

Glavoboli so vzrok za druge bolezni

Sekundarni glavoboli so le simptom ene od bolezni, ki prizadenejo živčni sistem:

• poškodbe glave;
• povečan intrakranialni tlak;
• okužbe, vključno z intrakranialno;
• osteochondroza v hrbtenici v regiji materničnega vratu;
• hipertenzija;
• motnje cirkulacije možganskih struktur;
• možganske tumorje itd.

Ogromna raznolikost tipov, lokalizacij in značilnosti tega simptoma z več desetimi boleznimi ne omogoča, da bi jih opisali v enem članku, vendar je treba vedeti, da je vsak glavobol znak telesa, da je z njim nekaj narobe. In jemanje običajnih tablet »iz glave« je enako kot vstavljanje usta bolne osebe s pomočjo pasu, da se ustavi stokanje. Glavobol je treba zdraviti in nihče ga ne bo naredil bolje kot zdravnik.

Bozbey Gennady, medicinski komentator, zdravnik za nujne primere.

9,799 skupaj pogledov, 3 ogledov danes

Primarni glavoboli

Primarni glavoboli vključujejo klinično heterogene vrste glavobolov. Njihova patogeneza še vedno ni popolnoma razumljena, terapevtski pristopi pa še niso bili potrjeni z nadzorovanimi kliničnimi študijami. V večini primerov so oblike primarne (benigne). Hkrati pa lahko simptomi nekaterih od njih podobni kliničnim manifestacijam v sekundarni cefalgiji, kadar je navedeno, da so dodatne študije, vključno z nevrozirnimi, obvezne. Na primer: “4.6. Primarni gromobranski glavobol je skoraj vedno označen z akutnim začetkom, zato bolniki pogosto vstopajo v oddelke za nujno pomoč. Za diferencialno diagnozo z organskimi vzroki za cefalgijo je potreben temeljit pregled.

4. Drugi primarni glavoboli (MKGB-2, 2004)

• 4.1. Glavni glavobol.
• 4.2. Primarni kašeljni glavobol.
• 4.3. Primarni glavobol s fizičnim naporom.
• 4.4. Primarni glavobol, povezan s spolno aktivnostjo.
  • 4.4.1. Preorgasmični glavobol.
  • 4.4.2. Orgazemski glavobol.
• 4.5. Hipnični glavobol.
• 4.6. Glavobol.
• 4.7. Hemicrania continua (hemicrania continua).
• 4.8. Nov dnevni (sprva) vztrajni glavobol.

Kodeks ICD-10

Primarni stabbing glavobol (4.1)

Sinonimi so bolečine, ki jih povzroča tip glavobolov z ledom, sindrom jabov in sunkov, intermitentna oftalmodinija.

Opis

Prehodne, jasno lokalizirane boleče punkcije v predelu glave, ki se pojavijo nenadoma v odsotnosti organske patologije osnovnih struktur ali lobanjskih živcev.

Diagnostična merila

• A. Bolečina, ki se pojavi kot občutek ene same injekcije (punkcije) ali serije injekcij v predelu glave in izpolnjuje merila za B-D.
• B. Bolečina je lokalizirana izključno ali pretežno v območju inervacije prve veje trigeminalnega živca (v območju očesa, templja ali krošnje).
• C. Trnilna bolečina traja nekaj sekund in se ponavlja ves dan z nepravilno frekvenco od ene injekcije do več serij posnetkov.
• D. Boli ne spremljajo spremljajoči simptomi.
• E. Ni povezan z drugimi vzroki (kršitvami).

V eni objavljeni opisni študiji je bilo 80% injekcij trajalo 3 s ali manj. V redkih primerih so imeli bolniki večkratne ponavljajoče bolečine v zadnjih nekaj dneh. Opisana je edina epizoda statusa primarnega vboda, ki je trajal 1 teden. Injekcije se lahko premaknejo iz enega dela glave v drugega znotraj polovice glave ali se premaknejo na drugo stran. Če se bolečine v šivu pojavijo izključno na enem predelu glave, je treba izključiti strukturno poškodbo tega območja in v območju inervacije ustreznega živca. Bolečine pri šivanju se najpogosteje pojavijo pri bolnikih z migreno (približno 40%) ali glavobolom (približno 30%) in praviloma v predelih glave, kjer je glavobol migrene ali grozda običajno lokaliziran.

Zdravljenje

V več nenadzorovanih študijah so opazili pozitiven učinek indometacina; druge študije niso potrdile njene učinkovitosti pri tej obliki glavobola.

Primarni glavobol za kašelj (4.2)

Sinonimi

Benigni kašeljni glavobol, Valsalva fenomen glavobol.

Opis

Glavobol, ki ga izzove kašelj ali napenjanje (napenjanje) v odsotnosti intrakranialne patologije.

Diagnostična merila

• A. Glavobol, ki izpolnjuje merila B in C.
• B. Nenaden začetek, trajanje bolečine od 1 s do 30 min.
• C. Bolečina se pojavi le v povezavi s kašljanjem, napenjanjem ali napetostjo.
• D. Ni povezan z drugimi vzroki (motnjami).

Primarni kašeljni glavobol je običajno dvostranski in se pogosteje pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let. Indomethacin ima praviloma pozitiven učinek, vendar so pri simptomatski kašeljni cefalgiji opazili več primerov odziva na indometacin.

V 40% primerov je glavobol zaradi kašlja simptomatska (sekundarna), pri večini bolnikov pa je odkrita deformacija tipa Arnold-Chiari. Drugi primeri simptomatske kašeljne bolečine so lahko posledica vertebrobazilarnih motenj ali intrakranialne anevrizme. Za diferencialno diagnozo simptomatske kašeljne cephalgie in primarnega kašeljnega glavobola so zelo pomembne metode nevrološke slike.

Primarni glavobol s fizičnimi napori (4.3)

Opis

Glavobol, ki ga povzroča vsak fizični stres. Označeni so različni podtipi, na primer nakladalniki z glavoboli.

Diagnostična merila

• A. Prebojni glavobol, ki izpolnjuje kriterije za B in C. t
• B. Trajanje bolečine od 5 minut do 48 ur.
• C. Bolečina se pojavi le med ali po fizičnem naporu.
• D. Ni povezan z drugimi vzroki (motnjami).

Primarni glavobol med fizičnim naporom se pogosto pojavi v vročem vremenu ali na višini. Opisani so bili primeri lajšanja te bolečine po zaužitju ergotamina. Indometacin je prav tako učinkovit v večini primerov. Ko je prvi pojav cefalgije povezan s fizičnim stresom, je treba izključiti subarahnoidno krvavitev ali disekcijo arterije.

Primarni glavobol, povezan s spolno aktivnostjo (4.4)

Sinonim

Coitalni glavobol.

Opis

Glavobol, ki ga povzroča spolna aktivnost, brez intrakranialnih motenj. Ponavadi se začne kot dolgočasna, dvostranska bolečina, poveča se s spolnim vzburjenjem in doseže svoj maksimum med orgazmom.

Obstajata dve obliki koitalne cefalgije:

• pred-orgazmična (4.4.1) - boleča glava v glavi ali vratu, skupaj z občutkom napetosti vratnih in / ali žvečilnih mišic, se pojavi med spolno aktivnostjo in se poveča s spolnim vzburjenjem;
• orgasmic (4.4.2) - nenaden močan ("eksplozivni") glavobol, ki se pojavi med orgazmom.

Podatki o trajanju cefalgije, povezane s spolno aktivnostjo, so heterogeni. Menijo, da lahko traja od 1 minute do 3 ure, opisuje se pojav posturalne cefalgije po spolnem odnosu. V tem primeru glavobol spominja na bolečino z nizkim pritiskom tekočine, zato jo je treba šteti za »7.2.3. Glavobol, povezan s spontanim (idiopatskim) zmanjšanjem tlaka likerja. V približno 50% primerov je opisana kombinacija primarne cefalgije, povezane s spolno aktivnostjo, primarni glavobol s fizičnimi napori in migreno. Pri prvem pojavu orgazemske bolečine je treba izključiti subarahnoidno krvavitev ali disekcijo arterije.

Zdravljenje

V večini primerov se zaradi kratke narave zdravljenja ne izvaja. Če glavobol, povezan s spolno aktivnostjo, traja več kot 3 ure, je treba bolnika pregledati, da se pojasni narava bolečine.

Hipnični glavobol (4.5)

Sinonimi

"Alarm" glavobol.

Opis

Napadi neumnega glavobola, ki bolnika vedno prebudi iz spanja.

Diagnostična merila

• A. Neumen glavobol, ki izpolnjuje kriterije za BD.
• B. Bolečina se razvije le med spanjem in prebudi bolnika.
• C. Vsaj dve od naslednjih značilnosti: t
  • pojavlja se> 15-krat na mesec;
  • traja> 15 minut po zbujanju;
  • prvič po 50 letih.
• D. Ne spremljajo vegetativni simptomi, možen je eden od naslednjih simptomov: slabost, fotografija ali fonofobija.
• E. Ni povezan z drugimi vzroki (kršitvami).

Bolečine pri hipnozni cefalgiji so pogosteje dvostranske, običajno svetle ali zmerne. Hude bolečine so opažene pri 20% bolnikov. Napadi se nadaljujejo 15-180 minut, včasih malo dlje. Pri prvem pojavu hipnoze cefalgije je treba izključiti intrakranialno patologijo, kot tudi izvesti diferencialno diagnozo s trigeminalno vegetativno cefalgijo.

Zdravljenje

Nekaj ​​bolnikov je učinkovito uporabljalo kofein in litijeve pripravke.

Primarni glavobol (4.6)

Opis

Intenzivna, akutno nastala cefalgija, ki spominja na bolečino, ko se aneurizma raztrga.

Diagnostična merila

• A. Intenzivni glavobol, ki izpolnjuje merila za B in C.
• B. Obe naslednji značilnosti: t
  • nenaden pojav z največjo intenzivnostjo v manj kot 1 min;
  • trajanje bolečine od 1 ure do 10 dni.
• C. Ne ponavljajte redno v naslednjih tednih ali mesecih.
• D. Ni povezan z drugimi vzroki (motnjami).

Še vedno ni zadostnih dokazov, da je gromovita glavobol primarna kršitev. Diagnozo primarnih gromovih cefalgij lahko ugotovimo z upoštevanjem vseh diagnostičnih meril in normalnih rezultatov nevroznih slik in ledvene punkcije. Zato je nujno potrebna temeljita preiskava za odpravo drugih vzrokov bolečine. Gromovitost glavobola se pogosto kombinira z intrakranialnimi žilnimi motnjami, zlasti s subarahnoidnimi krvavitvami. V zvezi s tem je treba dodatno preiskavo usmeriti predvsem v izključitev subarahnoidne krvavitve, pa tudi v takšne motnje, kot so cerebralna venska tromboza, neeksplodirana vaskularna malformacija (pogosto aneurizma), disekcija arterij (intra- in ekstrakranialna), angiitis centralne živalske žleze, intrakranialna in ekstrakranialna, angiitis, reverzibilna aneurizma, t in hipofizna apopleksija. Drugi organski vzroki za glavobol, ki povzročajo grom, so koloidna cista tretjega prekata, zmanjšanje pritiska CSF in akutni sinusitis (zlasti z barotravmatskimi poškodbami). Simptomi glavobola, kot je grom, so tudi manifestacija drugih primarnih oblik: primarni kašeljni glavobol, primarna glavobola s fizičnim naporom in primarni glavobol, povezan s spolno aktivnostjo. Kodiranje "4.6. Primarni glavobol se lahko uporabi šele potem, ko so odpravljeni vsi organski vzroki bolečine.

Zdravljenje

Obstajajo dokazi o učinkovitosti gabapentina v primarni obliki gromovih cefalgij.

Hemicrania continua (4.7)

Opis

Vztrajni, strogo enostranski glavobol, ki se razbremeni ob jemanju indometacina.

Diagnostična merila

• A. Glavobol, ki traja več kot 3 mesece in izpolnjuje merila za B-D.
• B. Vse navedene značilnosti:
  • enostranska bolečina brez spremembe strani;
  • dnevne dolgotrajne bolečine brez svetlih obdobij;
  • zmerno intenzivnost s povečanimi epizodami bolečine.
• C. Med poslabšanjem (dobičkom) bolečine se na njegovi strani pojavi vsaj eden od naslednjih avtonomnih simptomov:
  • konjunktivno injekcijo in / ali trganje;
  • zamašen nos in / ali rinoreja;
  • ptozo in / ali miozo.
• D. Učinkovitost terapevtskih odmerkov indometacina.
• E. Ni povezan z drugimi vzroki (kršitvami).

Hemikrania continua se praviloma nadaljuje brez remisije, vendar so opisani redki primeri s remitentnim tečajem. Diferencialno diagnostiko je treba opraviti s kroničnim napetostnim glavobolom, kronično migreno in kronično obliko glavobola. Značilnost je učinkovitost indometacina.

Zdravljenje

Indomethacin je v večini primerov koristen.

Nov dnevni (najprej) vztrajni glavobol (4.8)

Opis

Dnevni glavobol od samega začetka, ki se nadaljuje brez remisije (kroničnost se pojavi najpozneje 3 dni po nastopu bolečine). Bolečina je ponavadi dvostranska, zatiralska ali zožujoča, lahka ali zmerna. Možne so fotografije, fonofobije ali rahlo navzeje.

Diagnostična merila

• A. Glavobol, ki traja več kot 3 mesece in izpolnjuje merila B in B. t
• B. Pojavi se vsak dan, vse od začetka brez remisije, ali pa se kroničnost pojavi najpozneje 3 dni po nastopu bolečine.
• C. Vsaj dve od naslednjih značilnosti bolečine: t
  • dvosmerna lokalizacija;
  • znak za stiskanje / stiskanje (brez pulziranja);
  • lahka ali zmerna intenzivnost;
  • se ne poveča zaradi normalnih fizičnih naporov (npr. hoja, plezanje po stopnicah).
• D. Oba simptoma, navedena spodaj:
  • ne več kot enega od naslednjih simptomov: fotografija, fonofobija ali blaga slabost;
  • ni zmerne ali hude slabosti in bruhanja.
• E. Ni povezan z drugimi vzroki (kršitvami).

Novi dnevni vztrajni glavobol se lahko nadaljuje brez remisije od samega začetka ali zelo hitro (v največ 3 dneh) postane neprekinjen. Ta pojav bolečine se dobro spomni, ponavadi ga bolniki jasno opišejo. Bolnikova zmožnost, da se natančno spomni, kako se je bolečina začela, njena prvotna kronična narava - najpomembnejši kriterij za diagnosticiranje novega vsakodnevnega vztrajnega glavobola. Če je bolniku težko opisati začetno obdobje bolečine, je treba določiti diagnozo kroničnega napetostnega glavobola. V nasprotju z novim dnevnim vztrajnim glavobolom, ki se pojavi pri osebah, ki se pred tem niso pritožile zaradi glavobolov s kronično napetostjo, je v anamnezi značilno, da so značilne epizode epizodnih glavobolov.

Simptomi novega dnevnega vztrajnega glavobola so lahko podobni nekaterim sekundarnim oblikam glavobolov, kot je glavobol z zmanjšanim pritiskom alkohola, posttravmatska glavobolja in glavobol, ki ga povzročajo infekcijske spremembe (zlasti virusne okužbe). Potrebne so dodatne študije za odpravo takšnih sekundarnih oblik.

Zdravljenje

Novi dnevni vztrajni glavobol ima lahko dva izida. V prvem primeru se lahko cefalgija spontano konča brez zdravljenja po nekaj tednih, v drugem primeru (refrakturni tip seveda) pa je celo intenzivno zdravljenje (tradicionalno za kronično napetostno glavobol in kronično migreno) neuporabno in bolečina traja dolgo časa.