Perinatalna encefalopatija pri novorojenčkih: kako prepoznati in kaj storiti?

Pogosto v zdravstveni kartoteki novorojenčkov lahko vidite kratico PEP, ki je zastrašujoča za mlade matere. Izraz »perinatalna encefalopatija« je bil predlagan leta 1976 in izhaja iz štirih grških besed: predpona »peri« - v bližini, z vsem, »natus« - rojstvo, »patos« - bolezen in »enkefalos« - možgani.

Perinatalno obdobje je čas od 28. tedna nosečnosti do sedmega dne po rojstvu (do 28. dneva pri nedonošenčkih) in encefalopatija je izraz za različne možganske patologije.

Tako je AED skupna diagnoza za nevrološke motnje pri novorojenčkih in specifični simptomi, vzroki in resnost tega stanja so lahko različni.

V mednarodni klasifikaciji obstajajo različne vrste encefalopatije, njihova imena nakazujejo vzrok bolezni (npr. Hipoksična ali diabetična encefalopatija), ni pa perinatalne oblike, saj ta izraz označuje le časovni interval za pojav motenj.

V zadnjih letih domači otroški nevrologi vse pogosteje uporabljajo tudi druge diagnoze, na primer perinatalno asfiksijo in hipoksično-ishemično encefalopatijo.

Razlogi

Na intrauterini razvoj možganov in živčnega sistema kot celote vplivajo različni škodljivi dejavniki, zlasti zdravje matere in stanje okolja.

Med porodom se lahko pojavijo zapleti.

1. Hipoksija. Kadar dojenček nima kisika v maternici ali med porodom, so prizadeti vsi telesni sistemi, predvsem pa možgani. Vzrok hipoksije so lahko kronične bolezni pri materi, okužbe, nezdružljivost v krvni skupini ali faktorju Rh, starost, slabe navade, polihidramnija, malformacije, neugodna nosečnost, neuspešni porod in mnogi drugi. Preberite več o hipoksiji →
2. Poškodbe pri rojstvu, ki povzročajo hipoksične ali mehanske poškodbe (zlomi, deformacije, krvavitve). Lahko povzroči poškodbe: šibko delo, hitra dostava, neuspešna napaka zarodka ali porodničar.
3. Toksične lezije. Ta skupina vzrokov je povezana s slabimi navadami in toksičnimi snovmi med nosečnostjo (alkohol, droge, nekatera zdravila), kot tudi vplivi okolja (sevanje, industrijski odpadki v zraku in vodi, soli težkih kovin).
4. Okužbe mater so akutne in kronične. Največja nevarnost je okužba ženske med nošenjem otroka, saj je v tem primeru tveganje za okužbo ploda zelo veliko. Na primer toksoplazmoza, herpes, rdečka, sifilis redko povzročajo simptome infekcijske bolezni v plodu, vendar povzročajo resne motnje v razvoju možganov in drugih organov.
5. Motnje razvoja in presnove. To so lahko prirojene bolezni tako matere kot otroka, nedonošenosti zarodka in malformacij. Pogosto vzrok AED je huda toksemija v prvih mesecih nosečnosti ali gestoza pri slednji.

Ti dejavniki lahko povzročijo različne vrste bolezni. Najpogostejši so naslednji:

• hemoragična oblika, ki jo povzročajo krvavitve v možganih;
• ishemijo, ki jo povzročajo težave s prekrvavitvijo in oskrbo s kisikom možganskega tkiva;
• dismetabolic je presnovna patologija v tkivih.

Simptomi in napovedi

Takoj po rojstvu je otrokovo dobro počutje ocenjeno po Apgarjevi lestvici, ki upošteva srčni utrip, dihanje, mišični tonus, barvo kože in reflekse. Razredi 8/9 in 7/8 se dajejo zdravim novorojenčkom brez znakov perinatalne encefalopatije.

Glede na študije lahko resnost in prognozo bolezni povežemo z dobljenimi rezultati:

• 6–7 točk - blaga stopnja okvare, v 96–100% primerov, okrevanje brez potrebe po zdravljenju z drogami in brez nadaljnjih posledic;
• 4–5 točk - povprečna stopnja, v 20–30% primerov povzroča patologije živčevja;
• 0–3 točke - huda stopnja, najpogosteje povzroči hude kršitve delovanja možganov.

Zdravniki razlikujejo tri faze encefalopatije - akutno (v prvem mesecu življenja), obnovitveno (do šest mesecev), pozno okrevanje (do 2 leti) in obdobje preostalih učinkov.

Neonatologi in porodničarji govorijo o encefalopatiji ob prisotnosti naslednjih sindromov pri otroku, mlajšem od enega meseca:

1. Sydrome zatiranje živčnega sistema. Zanj je značilna letargija, zmanjšanje mišičnega tonusa, refleksi in zavest. Pojavi se pri otrocih z zmerno težo bolezni.
2. Komatozni sindrom. Otrok je letargičen, včasih do te mere, da ni motorične aktivnosti. Srčna aktivnost, dihanje je ovirano. Osnovnih refleksov (iskanje, sesanje, požiranje) ni. Ta sindrom se pojavi zaradi krvavitve, zadušitve med porodom ali otekanjem možganov in vodi do potrebe, da se otroka postavi v intenzivno nego s povezavo umetnega dihalnega aparata.
3. Povečana nevro-refleksna razdražljivost. Anksioznost, presenetljivo, brezkrmno pogosto jokanje, podobno histeričnemu, slabemu spanju, tresenju brade, rok in nog. Pri nedonošenčkih se napadi pojavljajo pogosteje, na primer pri visokih temperaturah, vse do razvoja epilepsije. Ta sindrom se opazi pri blažjih oblikah sonde.
4. Konvulzivni sindrom. Nemotivirani paroksizmalni premiki glave in okončin, napetost v rokah in nogah, vitli, trzanje.
5. Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom. Zanj je značilno povečanje količine cerebrospinalne tekočine in povečanje intrakranialnega tlaka. V tem primeru obseg glave raste hitreje kot normalno (več kot 1 cm na teden), velikost velike pisanice pa tudi ne ustreza starosti. Otrokovo spanje postane nemirno, monotono dolgotrajno jokanje, regurgitacija, opustitev glave in izbruh pomladi ter značilno tresenje zrkel.

V obdobju okrevanja perinatalno encefalopatijo spremljajo simptomi:

1. Konvulzivni sindrom.
2. Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti.
3. Sindrom vegeto-visceralnih sprememb. Pri otroku je zaradi patološkega delovanja avtonomnega živčnega sistema prišlo do zakasnitve pri povečanju telesne mase, regurgitacije, motenj dihalnega ritma in termoregulacije, sprememb v delovanju želodca in črevesja, "marmoriranju" kože.
4. Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom.
5. Sindrom motoričnih motenj. Običajno so pri otroku do enega meseca ude ukrivljene, vendar se zlahka razignejo in se nato takoj vrnejo v prvotni položaj. Če so mišice počasne ali napete tako, da je nemogoče poravnati noge in roke, je razlog zmanjšan ali povečan ton. Poleg tega morajo biti gibi udov simetrični. Vse to ovira normalno motorično aktivnost in usmerjena gibanja.
6. Sindrom psihomotorične retardacije. Otrok kasneje začne norma dvigniti glavo, se prevrniti, sedeti, hoditi, se smejati in tako naprej.

Približno 20–30% otrok z diagnozo AED se popolnoma okrepi, v drugih primerih pa se zapleti razvijejo glede na resnost bolezni, popolnost in pravočasnost zdravljenja.

Perinatalna encefalopatija lahko povzroči naslednje posledice:

• hiperaktivnost in motnjo pomanjkanja pozornosti;
• zakasnjena govorna in miselna tvorba, motnje v delovanju možganov;
• epilepsija;
• Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza);
• oligofrenija;
• progresivni hidrocefalus;
• vaskularna distonija.

Diagnostika

Perinatalno encefalopatijo diagnosticira pediater in pediatrični nevrolog na podlagi podatkov o pregledih, preiskav in pregledov otroka ter podatkov o nosečnosti, porodu in zdravju matere.

Najbolj učinkovite in moderne diagnostične metode so:

1. Nevrosonografija (NSG) - ultrazvočni pregled možganov skozi fontanel za odkrivanje intrakranialnih poškodb in stanja možganskega tkiva.
2. Elektroencefalogram (EEG) - beleži električne potenciale možganov in je posebej pomemben pri diagnozi s konvulzivnim sindromom. Tudi z uporabo te metode lahko ugotovite asimetrijo možganskih hemisfer in stopnjo zaostanka pri njihovem razvoju.
3. Doppler sonografija za oceno pretoka krvi v možganih in vratu, zožitve ali blokade krvnih žil.
4. Video nadzor. Snemanje videa se uporablja za vzpostavitev spontanih gibov.
5. Elektroneuromiografija (ENMG) - električna stimulacija živca za ugotavljanje kršitve medsebojnega delovanja živcev in mišic.
6. Pozitronska emisijska tomografija (PET), ki temelji na vnosu radioaktivnega indikatorja v telo, ki se nabira v tkivih z najbolj intenzivno presnovo. Uporablja se za ocenjevanje presnove in pretoka krvi v različnih delih in tkivih možganov.
7. Magnetna resonanca (MRI) - preučevanje notranjih organov z uporabo magnetnih polj.
8. Računalniška tomografija (CT) je serija radiografskih slik, ki ustvarjajo popolno sliko vseh možganskih tkiv. Ta študija ponuja priložnost za pojasnitev hipoksičnih motenj, ki niso jasno opredeljene v NSG.

Za diagnozo najbolj informativne in najpogosteje uporabljene NSG in EEG. Obvezno je, da se otroka pošlje okulistu, da pregleda fundus, stanje optičnih živcev in ugotovitev prirojenih motenj.

Treba je omeniti, da je po različnih virih v Rusiji perinatalna encefalopatija diagnosticirana pri 30–70% novorojenčkov, medtem ko je po podatkih tujih študij le okoli 5% otrok resnično prizadetih. Obstaja prevelika diagnoza.

Razlogi za to so lahko neupoštevanje standardov inšpekcijskega pregleda (npr. Diagnostika povečane razdražljivosti pri otroku, ki ga neznanci pregledajo v hladnem prostoru), pripisovanje patologiji prehodnih pojavov (npr. Vskidyvanie okončin) ali normalnih signalov o potrebah (jok).

Zdravljenje

Osrednji živčni sistem novorojenčkov je plastičen, sposoben razvoja in okrevanja, zato je treba zdravljenje encefalopatije začeti čim prej. To je odvisno od resnosti bolezni in specifičnih simptomov.

Če je motnja v možganih blaga ali zmerna, ostane otrok doma. V tem primeru se uporabljajo:

• individualni način, mirno vzdušje v hiši, uravnotežena prehrana, brez stresa;
• pomoč vzgojiteljev, psihologov, logopeda z alalijo in disartrijo
• Masaža in fizikalna terapija za normalizacijo tonusa, razvoj motoričnih funkcij in koordinacija gibov
• fizioterapija;
• fitoterapija (različne pomožne snovi in ​​zelišča za normalizacijo metabolizma vode in soli).

Za izrazite motorične, živčne motnje, zapozneli razvoj otroka in druge sindrome AED se uporabljajo zdravila. Zdravnik predpiše zdravila, kot tudi druge metode zdravljenja, ki temeljijo na manifestacijah bolezni:

1. V primeru motenj gibanja so najpogosteje predpisani dibazol in galantamin. S povečanim mišičnim tonusom - baklofen in Mydocalm ga zmanjšata. Ta zdravila se vnašajo v telo, vključno z elektroforezo. Uporabljajo tudi masažo, posebne vaje, fizioterapijo.
2. Če PEP spremlja konvulzivni sindrom, predpiše antikonvulzive zdravnik. Z krči, fizioterapija in masaža sta kontraindicirana.
3. Zakasnjen psihomotorni razvoj je razlog za predpisovanje zdravil za stimulacijo možganske aktivnosti, kar povečuje krvni obtok v njem. Ta Actovegin, Pantogam, Nootropil in drugi.
4. Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu se uporablja fitoterapija, v hudih primerih pa se diakarb uporablja za pospeševanje odtoka cerebrospinalne tekočine. Včasih se del cerebrospinalne tekočine odstrani s punkcijo fontanele.

Za zdravljenje AED katere koli resnosti so predpisani vitamini B, ki so potrebni za normalen razvoj in delovanje živčnega sistema. V mnogih primerih se lahko priporoča plavanje, kopanje s soljo ali zeliščnimi pripravki, osteopatija.

Perinatalna encefalopatija je ena najpogostejših diagnoz pediatričnih nevrologov. To je posledica dejstva, da je AED skupni izraz za nenormalnosti v otrokovih možganih v perinatalnem obdobju, z različnimi vzroki, vključno z zdravjem mater, nosečnostjo, odsotnostjo prirojenih bolezni, zapletom poroda, ekologijo in drugimi okoliščinami.

Simptomi so lahko različni, kar se tiče kršitev živcev, mišic, notranjih organov, presnove, zato za natančno diagnozo zdravnik ne sme le pregledati otroka, ampak tudi zbrati celotno zdravstveno anamnezo glede zdravja matere in očeta, zaplete med nosečnostjo, delovno aktivnost in imenuje dodatne preglede.

Nepravočasna ali nepravilno zdravljena bolezen ogroža komplikacije do cerebralne paralize in epilepsije.

Avtor: Evgenia Limonov,
posebej za Mama66.ru

Perinatalna encefalopatija pri otrocih: simptomi, vzroki, zdravljenje, znaki

V zadnjih letih skoraj vsaka mati z otrokom prihaja po posvetovanju z nevrologom, ki ga je prestrašila diagnoza perinatalne encefalopatije (PEP).

To je še ena bolezen, ki ne obstaja. Nasprotno, obstaja - v Rusiji in na post-sovjetskem prostoru, medtem ko se ameriški in evropski zdravniki, ki pridejo v našo državo, odzovejo z zmešanimi nasmehi, ko jim povejo o epidemiji PEP (v nekaterih poliklinikah je do 90% opaženih dojenčkov). Mimogrede, ta diagnoza ni v Mednarodni klasifikaciji bolezni, ki je bila sprejeta po vsem svetu. Kaj je ta bolezen in zakaj je diagnosticirana pri večini novorojenčkov?

Rojstvo otroka je zelo težak test, ne le za mater, ampak tudi za otroka. Prehod rojenega otroka skozi ozek rodni kanal spremlja začasna deformacija kosti lobanje, naravni škodljiv učinek na možgane. Ta učinek se lahko poslabša zaradi pomanjkanja kisika, ki se pojavi pri otroku med porodom, zlasti če so dolgotrajni. Hitra delovna sila nosi tudi določeno nevarnost: oster prehod z intrauterinskega zaščitenega obstoja na učinke atmosferskega tlaka, nizke temperature in vlažnosti lahko negativno vpliva tudi na stanje živčnega sistema novorojenčka.

Pri odraslih normalna funkcija možganov potrebuje petino kisika, ki vstopi v telo. Za novorojenčka potrebuje skoraj polovica kisika za delovanje možganov. S podaljšano hipoksijo v možganih se lahko razvijejo negativne spremembe.

Simptomi in znaki perinatalne encefalopatije pri otrocih

Posledica vsega tega je pogosta identifikacija nekaterih simptomov in odstopanj od živčnega sistema v prvih mesecih življenja: letargija, zaostalost otrok ali, nasprotno, povečana telesna aktivnost, motnje spanja, pojav spontanih gibov, drhtenje, rokovanje, brada. Včasih nevrologi odkrijejo le manjše poškodbe mišičnega tonusa, vendar jih skoraj vsa ugotovljena odstopanja razlagajo kot AED, kar pogosto vodi ne le do materinega živčnega razpada (včasih tudi do izgube dojenja), temveč tudi do aktivnega, v večini primerov pretiranega, včasih celo nevarnega zdravljenja. baby

Prvi simptomi se lahko odkrijejo v prvih dneh otrokovega življenja - to so lahko: cianoza, ki ne izginja; šibek ali boleč krik; pomanjkanje sesalnega refleksa; spremenjen srčni utrip; moten spanec Vse te manifestacije lahko v nekaj dneh potekajo brez sledu in nimajo nobenih posledic.

Posvetujte se s svojim pediatrom, če potrebujete posvetovanje z nevrologom.

V akutnem obdobju hipoksične encefalopatije ima otrok povečano razdražljivost - je nemiren in se veliko premika, ne spi dobro, zelo pogosto joka brez razloga, včasih se pojavi brado in okončine. Če se je otrok rodil prezgodaj in ima te simptome, se lahko zvišanje praga razdražljivosti v 90% primerov pripiše tvegani skupini za konvulzivni simptom.

Znak resnega stanja novorojenčka je komatozni sindrom - hipotonija, letargija, šibkost, pomanjkanje prirojenih refleksov, zoženje zenice, nepravilno dihanje s pogostimi zastoji, gluhi srčni zvoki. Včasih se v tem stanju pojavijo konvulzivni napadi v obliki drobnega tresenja okončin, krča očesnih očes.

Imenuje se lahko tudi nevrosonografija in elektroencefalografski pregled (EEG), ki določa žarišča epileptične aktivnosti.

Študije, ki so bile izvedene na Znanstvenoraziskovalnem inštitutu za pediatrijo na NCHSD RAMS, so pokazale, da se pogostost diagnostike AED v različnih polikliniki v Moskvi spreminja 3-krat (od 30 do 90% vseh novorojenčkov), čeprav otroci živijo v sosednjih območjih, so v istem okoljskem, socialnem, materialnem okolju bolezni.

Zdravljenje perinatalne encefalopatije pri otrocih

V akutnem obdobju se zdravljenje perinatalne encefalopatije izvaja v porodnišnici, vendar se lahko z nekaterimi indikacijami otroka prenese v specializiran center za zdravljenje. Praviloma se izvaja posindromska terapija, predpisujejo se zdravila (Actovegin, Vinpocetine).

V obdobju okrevanja se zdravljenje opravi doma pod nadzorom nevrologa. Glede na simptome lahko predpiše vitamine, piracetam, diuretike ali antikonvulzive, tečaje masaže, homeopatijo.

Približno 30 odstotkov otrok se popolnoma ozdravi, preostale možne posledice bolezni pa so lahko: psihosomatske bolezni, majhna motnja v možganih.

Bodite pozorni na svojega otroka v prvih mesecih življenja: prej ko opazite neželene simptome, bo vaše zdravljenje lažje in uspešnejše.

V skladu s tem se obremenitev z zdravili na dojenčke večkrat spreminja. V kliniki, kjer je diagnoza AED nižja, so bila tako močna in negovalna zdravila, kot je Cavinton, Cinnarizin, Nootropil, Fenobarbital, Diacarb, aplicirana 5-10 manj pogosto kot v naslednjem. Hkrati pa otroci v primerjalnih poliklinikah enako dobro rastejo in se razvijajo, hodijo v šolo, nekateri končajo z zlatom. Nizka diagnoza AED in posledično nezdravljenje te »bolezni« ni povzročila povečanja števila invalidnih otrok in otrok, ki so se izobraževali v pomožnih šolah. Menimo, da ti podatki prepričljivo kažejo subjektivnost in redundanco te diagnoze.

Kako zdraviti nevrološke simptome skoraj vseh otrok v prvih mesecih življenja? Ne bodite pozorni? Nikjer. Dejansko skupaj z rednim porodnim stresom in minimalnimi travmatskimi poškodbami možganov, ki so značilne za absolutno večino novorojenčkov in se lahko obravnavajo kot adaptivno stanje prvih mesecev življenja, zelo redko (2-5% novorojenčkov), se med rojstvom - porodnimi poškodbami (cerebralno) pojavijo resnejši problemi. krvni obtok, pareza, paraliza okončin, zlomi kosti). Ti poporodni zapleti zahtevajo aktivno medicinsko intervencijo in zdravljenje z zdravili.

V zvezi z manjšimi simptomi, ki jih mnogi nevropatologi še vedno zdravijo kot AED, mora biti taktika zdravnika popolnoma drugačna. Staršem je treba podrobno povedati o obstoječih odstopanjih v nevrološkem statusu novorojenčka, pojasniti naravo in vzroke simptomov ter navesti približne izraze njihovega izginotja. Starše je treba seznaniti tudi s potrebo po zaščitnem režimu za takšnega otroka, ponavljajočimi se terapijskimi masažami, kopeli s pomirjajočimi zelišči - kar v večini primerov vodi do izginotja simptomov in normalnega razvoja otroka. Če nevrološki simptomi vztrajajo, še bolj pa v prvih 2-3 mesecih življenja, se je treba obrniti na nevrologa.

PEP (perinatalna encefalopatija) pri novorojenčku in dojenčku

Pogosto se po prvem pregledu nevrologa na kliniki ali v bolnišnici otroku postavi diagnoza perinatalne encefalopatije. Po različnih virih ima od 30 do 70% novorojenčkov. Kakšne pritožbe matere narekujejo, da zdravnik postavi takšno diagnozo? Dolg jok in ponavadi solzenje, pogosto sesanje, regurgitacija, trzanje ali vračanje rok in nog, slaba noč (pogosto zbujanje, nemirni površinski spanec) in dremeži (spanje malo čez dan), težave s spanjem (dolga bolezen). Pri pregledu otroka lahko zdravnik opazi kršitev mišičnega tonusa - hipertonijo ali hipotonijo, distonijo. Ko so nevrosonografske študije včasih vidne zatemnjena ali spremenjena področja možganov, včasih ne. Zdravnik predpiše zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo (piracetam, nootropil, cavinton) in sedativi (glicin, mešanica s citralom, baldrijanom, včasih luminalnim ali fenobarbitalom), priporoča pa tudi masažo, plavanje v pomirjujočem zeliščnem čaju. Da verjetno veš vse.

In zdaj je vredno omeniti še en pristop k problemu.

Perinatalna encefalopatija je zaplet patologije nosečnosti in poroda, pri novorojenčkih pa do 5% primerov (1,5-3,6%)! Od kod prihaja ta razlika? V knjigi A.A. Palchik in Shabalova N.P. »Hipoksično-ishemična encefalopatija novorojenčka: vodnik za zdravnike«. (Sankt Peterburg: Peter, 2000) Razlogi za splošno pojavnost encefalopatije pri novorojenčkih so razloženi zelo dobro. Razlog je na splošno en in se imenuje overdiagnoza.

Kaj je vzrok prevelike diagnoze? Zakaj zdravniki postavljajo to diagnozo »za vsakogar«? V okviru raziskovalnega dela, ki so ga izvedli znanstveniki iz Sankt Peterburga, so bili ugotovljeni naslednji vzroki »prekomerne diagnoze« perinatalne encefalopatije:

Prvič, to je kršitev načel nevrološkega pregleda:

a) kršitve standardizacije inšpekcijskega pregleda (najpogostejši izmed njih so: diagnostika povečane razdražljivosti v drhtečem in ukleščenem otroku v hladilnici, kot tudi v vzburjenem stanju ali pretirani manipulaciji raziskovalca; diagnoza depresije centralnega živčnega sistema v počasnem otroku, ko je pregret ali zaspan).

Na primer, v porodnišnici je pediater dal sondo, saj je otrok pogosto glasno jokal, ko pa je nevrolog prišel pregledat otroka, je otrok hitro zaspal, zdravnik pa je dejal, da je ton normalen in da ne vidi nobenih patologij. Mesec dni kasneje je bil na kliniki opravljen pregled, ko je otrok zaspal, zbudil se in se bal, da mu tuje teta vleče roke in noge. Seveda je plakal in napet. AED je potrdil.

Tako lahko enemu otroku diagnosticiramo hiper ali hipotenzijo.

b) napačna ocena številnih evolucijskih pojavov (to pomeni, da se patologija šteje za normo za to starost, zlasti za 1 mesec otroka). Gre za diagnozo intrakranialne hipertenzije, ki temelji na pozitivnem simptomu Grefeja. Grefejev simptom je mogoče zaznati pri dojenčkih, ki so doživeli nedoločen čas, v prvih mesecih življenja, pri nedonošenčkih, z intrauterino zaostalostjo v rasti, z ustavnimi značilnostmi); diagnostika spastičnosti na osnovi prehoda nog na nivoju spodnje tretjine spodnjega dela novorojenčka pri preverjanju podporne reakcije ali stopenjskega refleksa (lahko je fiziološko zaradi fiziološke hipertonije nekaterih mišic stegen, vendar patološko pri otrocih, starejših od 3 mesecev); diagnoza segmentnih nepravilnosti pri ugotavljanju "petne noge" (hrbtna upogibnost stopala - 120 ° je norma); hiperkineza pri otroku 3-4 mesecev z anksioznostjo jezika (to je fiziološka stopnja zorenja otrokove gibljivosti).

To lahko vključuje regurgitacijo kot posledico nezrelosti živčnega sistema in šibkost sfinkterja - mišičnega ventila, ki se nahaja v zgornjem delu želodca in ne vsebuje preveč dobre vsebine. Po vsakem hranjenju v 1-2 tabelah žlic in enkrat na dan bruhanje »vodnjak« več kot 3 žlice se šteje za normalno, če otrok pogosto lulja, se počuti dobro in običajno pridobi težo. Diagnoza simptomov marmoriranja kože - zaradi nezrelosti vegetativno-žilnega sistema.

Toda do 3 leta je povsem normalno, ker se le oblikuje!

Slabo nočni spanec - ko se otrok pogosto zbudi. Za dojenčka pa je značilno predvsem površinsko, plitvo spanje in sesanje med takšnim spanjem. Od 3-4 mesecev pri otrocih lahko nočno sesanje postane bolj aktivno, ker podnevi se zlahka odvrnejo od prsi in sesajo relativno dolgo. Zaradi aktivnega nočnega sesanja dobijo potrebno količino mleka.

Ameriški raziskovalec spanja James McKenna v svojem delu Dojenje Bedsharing še vedno koristno (in pomembno) po vseh teh letih piše, da je študija spanja pri dojenčkih pokazala, da je bil povprečni interval med nočnim dojenjem približno eno uro in pol - približno trajanje cikla spanja odraslih. Z racionalno organizacijo skupnega spanja in nočnih hranjenja zmanjšajte čas "pomanjkanja spanja" matere. Zelo pogosto otroci bolje spijo poleg mater. Motnjo bolezni je mogoče zamenjati s prilogo na prsih pred spanjem (vendar ne vsi). Ko sem izvedel, da je to mogoče, se je čas gibalne bolezni bistveno zmanjšal. Otroci se pogosto zbudijo po spanju v slabem razpoloženju, lahko tudi ponudite prsi, svet pa bo znova navdušil otroka!

Drugič, to je pripisovanje patološki seriji adaptivnih, prenašajočih se pojavov iz živčnega sistema novorojenčka (na primer, presenečenje ali vračanje rok in nog, tresenje brade med močnim jokom ali strahom, postnatalna depresija, fiziološka mišična hipertenzija itd.).

Tretjič, slaba ozaveščenost glede klasifikacije hipoksične ishemične encefalopatije (predvsem zaradi tujega izvora raziskav na to temo) in nezadostne usposobljenosti zdravnika.

Na primer, mesec dni starega otroka so diagnosticirali Minimalno disfunkcijo možganov, ki jo je treba po različnih virih diagnosticirati po 2 ali celo 5 letih. Drugemu otroku je bilo predpisano, da pije tinkturo ginseng, kar je v njegovi starosti nesprejemljivo. Zdravljenje z zdravili pogosto vodi v nadaljnje poslabšanje vedenja otrok. Zdravniki vedo o nevarnostih različnih zdravil za otroke, ali pa preprosto ne obveščajo staršev ali pa zavestno ali nezavestno ne posvečajo pozornosti stranskim učinkom.

Četrtič, to so psihološki razlogi. Gre za dejstvo, da zaradi trenutnih razmer v domačem zdravstvenem sistemu »prevelika diagnoza« nima nobenih upravnih, pravnih in etičnih posledic za zdravnika. Diagnoza vodi v predpisovanje zdravljenja in če je diagnoza pravilna ali nepravilna, je izid (pogosteje okrevanje ali minimalne motnje) ugoden. Zato lahko trdimo, da je ugoden izid posledica "pravilne" diagnoze in "pravilne" obravnave.

Prevelika diagnoza bolezni ni boljša od pod-diagnoze. Pri nezadostni diagnostiki so negativne posledice jasne - zaradi pomanjkanja pravočasne pomoči je možen razvoj invalidne bolezni. In prevelika diagnoza? Po mnenju raziskovalcev iz Peterburga, s katerimi se težko ne strinjajo, "prevelika diagnoza" ni neškodljiv pojav, kot nekateri zdravniki včasih menijo. Negativne posledice »prekomerne diagnoze« so najprej v tem, da dolgotrajno delo v okviru doktrine »prekomerne diagnoze« vodi v »zamegljenost« meja v dojemanju zdravnikov med normalnimi in patološkimi stanji. Diagnosticiranje "bolezni" je "win-win" možnost. Diagnosticiranje "PEP" se je spremenilo v neprimerni ritual otroškega nevrologa, kar seveda vodi do nepojasnjene statistike bolezni "PEP".

Študija znanstvenikov iz Sankt Peterburga je podrobno opisala najpogostejše napake pri izvajanju ehoencefalografije, nevrosonografije, Dopplerja, aksialnega računanja in magnetne resonance.

Vzroki napak so različni in so povezani z dejstvom, da pri interpretaciji pridobljenih podatkov uporabljamo parametre in norme, razvite za starejše otroke in odrasle, uporabimo neustrezno ocenjevanje pridobljenih podatkov in njihovo absolutizacijo, uporabimo metode, ki niso dovolj informativne pri diagnosticiranju te bolezni, uporabljamo tudi naprave, imajo neprimerne specifikacije.

Petič, to je nesporazum zdravnikov in staršev glede naravnih potreb novorojenčka. Otrok najpogosteje opozarja na napako v skrbi za jok. Otrok potrebuje stalni stik z materjo takoj po rojstvu.

Znano je, da ima sesanje nekakšen pomirjevalni učinek na otroka, ki je po svoji uporabnosti neprimerljiv s katerimkoli zdravilom. Vsebnost aminokislin v tavrinu v materinem mleku je v nasprotju s kravjim mlekom zelo visoka. Taurin je potreben za absorpcijo maščob in služi tudi kot nevrotransmiter in nevromodulator v razvoju centralnega živčnega sistema. Ker otroci, za razliko od odraslih, ne morejo sintetizirati tavrina, se verjame, da ga je treba obravnavati kot aminokislino, potrebno za majhnega otroka. Med polinenasičenimi maščobnimi kislinami so še posebej pomembne arahidonske in linolenske kisline, ki so bistvene sestavine za tvorjenje otrokovih možganov in mrežnice. Njihova vsebnost v materinem mleku je skoraj štirikrat višja kot v kravjem mleku (0,4 g oziroma 0,1 g / 100 ml). V človeškem mleku so predstavljeni nukleotidi in številni rastni dejavniki. Slednje vključujejo zlasti živčni rastni faktor (NGF). Zato je zelo pomembno, da dojenček dojite, če ste imeli težave med porodom ali med nosečnostjo, kar bi lahko privedlo do fetalne hipoksije in poškodbe živčnega sistema.

Ni jasne standardne taktike za obvladovanje otrok s sindromom povečane nevro-refleksne vznemirljivosti, mnogi strokovnjaki to stanje obravnavajo kot mejno, zato je priporočljivo le gledati takšne otroke, ki se vzdržijo zdravljenja. V domači praksi nekateri zdravniki še naprej uporabljajo precej resna zdravila (fenobarbital, diazepam, sonapaks, itd.) Za otroke s sindromom povečane nevro-refleksne razburljivosti, katerega namen je v večini primerov malo upravičen...

Če ste še vedno zaskrbljeni glede stanja vašega otroka, bi morali iti ali povabiti več strokovnjakov v hišo (vsaj dva, po možnosti na priporočilo (zdravniki, ki iskreno skrbijo za zdravje otrok in ki se ne trudijo zaslužiti za težave otrok)) ker so včasih težave zelo resne, kot so cerebralna paraliza in hidrocefalus.V zvezi z otrokom moje punce, na primer, z istimi simptomi kot moj sin, je okrožni nevropatolog dejal, da se lahko pritožite nad vsakim otrokom in ni postavil diagnoze..

Homeopati imajo dobre izkušnje z zdravljenjem nevroloških motenj, kar potrjuje tudi uradna medicina. Vendar je dobro znana visoka plastičnost otrokovih možganov, njena sposobnost za kompenzacijo strukturnih napak. Tako nikoli ne morete ugotoviti, ali je terapija pomagala otroku ali pa je sam rešil težave. Masaža pomaga zelo dobro, moja mama in strokovnjak (vendar le, če se otrok dobro odzove na to, ne jok, ni preobremenjen, ne izgubi telesne mase in ne preneha pridobivati) je indicirana terapija z vitamini in glede na dobro prebavljivost materinskega mleka z vitamini bodite pozorni na to je pozornost.

Več o cepljenju za nemirne otroke. V moskovski kliniki, kjer dojijo dojenčke s hudimi hipoksičnimi motnjami, se zdravljenje osredotoča na metode brez zdravil in največje izogibanje injekcijam (dajanje zdravil z uporabo elektroforeze, fizioterapije itd.). Moj sin po cepljenju (injekcijah) je povečal tonus okončin, splošna anksioznost pa nas nihče ni zavrnil, ker se v splošnem perinatalna encefalopatija šteje za napačno kontraindikacijo za cepljenje, domnevno zdravniki in bolniki zaščitijo otroke pred cepljenjem na podlagi "univerzalnega" in "Splošni znanstveni" pomisleki, ki jih uradna medicina ne potrjuje.

Prav tako bom rekel, da v stranskih učinkih cepiv najdete besedo "encefalopatija", to pomeni, da lahko cepljenje povzroči to stanje! Otrok se je rodil zdrav, v prvih dneh smo mu dali več cepljenj, izolirali smo se od matere, ji naročili, naj se hrani vsako uro, da bi otroku dali nekaj zdravil, ki jih uporabljajo shizofreniki, in veseli smo, da polovica otrok trpi zaradi perinatalne encefalopatije! Kaj še dodati?

Diagnoza sindroma hiperaktivnosti je v Ameriki zelo priljubljena in vedno bolj prihaja k nam. Po drugi strani pa v Ameriki in Nemčiji ne vedo, kaj je perinatalna encefalopatija. Obstaja še en pogled na problem - da celotna stvar ni v nevrološki patologiji in ne v bolezni, ampak preprosto v posebni vrsti ljudi, individualni strukturi njihovega živčnega sistema. Otroška knjiga Lee Carroll je dokaz za to.

Spremenite psiho-emocionalno konstitucijo (tip osebnosti), saj veste, ne more biti samo ena droga. Zelo pomemben je psihološki odnos v družini (razumevanje potreb majhnega otroka, skrb po metodi Serzovega pristopa) in ustrezna skrb za otroke (dojenje, nošenje rok (veliko pomoč), spanje skupaj, spoštovanje otrokove osebnosti).

V klinikah je plakat o koristih dojenja z besedami starogrškega filozofa: "Skupaj z materino mleko duša vstopi v otroka." Materino mleko ni samo hrana, ampak je tudi zdravilo in povezava s svetom ter prenos otrokovega znanja o življenju.

Zakaj otroka pošljete nevrologu? Prvič, informacije o tem, kako nosečnost in porod. Prisiljeni so varovati:

• močne manifestacije toksikoze (zlasti pozno);
• sum na intrauterino okužbo;
• anemija mater (hemoglobin pod 100 enot);
• šibkost poroda, podaljšano suho obdobje, uporaba stimulacije drog ali porodne klešče;
• zapletanje kablov; prevelika teža otroka ali, nasprotno, znaki nezrelosti in prezgodnjega rojstva;
• porod pri zaponki predela, itd.

Skratka, vse, kar lahko povzroči hipoksijo ploda med porodom, to je pomanjkanje kisika, kar skoraj neizogibno vodi v začasno prekinitev centralnega živčnega sistema (CNS). Virusne okužbe pri ženskah lahko poškodujejo tudi njeno delo med polaganjem fetalnega živčnega sistema, moteno ekologijo doma ali delovnega mesta.

Ne obstaja neposredna povezava med stopnjo in trajanjem kisikove stradanja: včasih imajo otrokovi možgani resno pomanjkanje kisika, ne da bi mu povzročili veliko škode, vendar se zgodi, da majhna pomanjkljivost povzroči precej oprijemljivo škodo.

Poleg pojasnitve okoliščin nosečnosti in poroda obstajajo tudi klinični znaki, ki opozarjajo pediatra. Otrok je preveč letargičen ali, pogosteje, vznemirjen, veliko kriči, ko kriči brado tresenje, pogosto pljune, reagira na poslabšanje vremena. Ali pa vse to, njegov trebuh je otekel, stol se ne izboljša - je zelen, pogost ali, nasprotno, nagnjen k zaprtju.

Če primerjamo vse te podatke in poskrbimo, da je dojenček pravilno hranjen, pediater pošlje otroka nevrologu - specialistu, katerega cilj je preučiti stanje osrednjega in perifernega živčnega sistema. Naloga je, da ugotovimo, v kolikšni meri je hipoksija, ki je prisotna pri rojstvu, pustila neprijeten pečat.

Samo ne panike!

Tu se pogosto začne zaradi tega, kar se je v resnici začel ta članek - strah pokriva starše. Kako, naš otrok ni v redu z glavo? Ta strah sega nazaj v našo skupno miselnost, ki pravi, da je najprej sramotno, da imamo odstopanja na področju živčnega sistema.

Prepričajte se, pravite, da so ta odstopanja najverjetneje začasna, da prej kot otroku pomagamo, tem hitreje se bo spopadel z njimi. Večina staršev, ki poslušajo zagotovila pediatra, gredo k nevrologu in se vrnejo z zapisom, ki ponavadi pravi naslednje:

PEP (perinatalna encefalopatija), obdobje okrevanja, SPNRV (sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti).

In na žalost nevrologi pogosto ne prizadenejo razlage nerazumljivih okrajšav. Pišejo zase in za pediatra in obe strani se dobro zavedata. Ampak ne starši.

Kaj so nevarni PEP in SPNRV

Kako strašno je? Najpogosteje se pri tem vprašanju lotevajo pediatra, ki je v tem trenutku prevajalec iz nerazumljivega medicinskega jezika v vsakdanji jezik.

In vse bi bilo nič, če ne bi bilo ene obžalovanja vredno dejstvo: nekateri starši sploh ne storijo ničesar. K temu prispevajo sočutni sodelavci, ki jim dajejo nekaj podobnega: »Da, zdravniki pišejo vsaki drugi osebi. Mi smo jo napisali, vendar nismo storili ničesar in rastejo!«

In res raste in raste. Vendar starši ne poskušajo povezati svoje nedejavnosti s hudimi manifestacijami eksudativne diateze pri otroku, simptomi diskinezije gastrointestinalnega trakta, s težnjo po zaprtju, in celo s tako očitnimi stvarmi, kot je razvoj zaostajanja govora, dezinhibicija, neposlušnost.

Toda veliko teh težav bi se lahko izognili, vzemite starše k problemu, saj si to zasluži - dovolj resno, vendar brez pretirane drame. Te diagnoze v otroški kartici niso znak panike, temveč znak za ukrepanje! Obstajajo dvomi v priporočilih lokalnega otroškega nevrologa? Posvetujte se z otrokom pri drugem strokovnjaku.

Kaj se skriva za nerazumljivimi besedami?

AED pomeni perinatalno encefalopatijo. To pomeni, da je imel otrok na porodu dejavnike, ki bi lahko poškodovali možgane. Nekaj ​​se je zgodilo in ugotoviti moramo, kakšno škodo je ta organizem povzročil v telesu.

Besede »obdobje okrevanja« povsem upravičeno kažejo na to, da je sam živčni sistem, brez zunanjega posredovanja, obnovljen - samo hitrost in kakovost tega okrevanja. In niso vedno zadovoljivi.

Kar zadeva težko izgovorljivo kratico SPNRV (sindrom povečane nevro-refleksne vzburjenosti), to samo pomeni žalostno dejstvo, da je otrok solza, da se pljuva veliko, da je lahko razburjen, težko se umiri. In pomagati mu mora, da se ga znebi.

"In sama ne bo delovala?" - vprašaš. Bo šel. V delu otrok. Drugi pa bodo morali nositi to breme v življenju. Nezadovoljni bodo, nemirni, ne bodo mogli normalno komunicirati s svojimi vrstniki.

Na kaj pozorni nevrologi med pregledom? Najprej o refleksih in mišičnem tonusu. Ali so refleksi enotni na desni in levi? Ali obstajajo mišični krči? In obratno - ali se zmanjšujejo premalo?

Nato preverite, ali ima otrok znake povečanega intrakranialnega pritiska. V ta namen se skozi odprto fontanelo opravi ultrazvočni pregled (nevrosonogram), ki vidi, ali so možganske komore povečane. In na koncu, preučite otrokovo vedenje, skladnost njegovega tako imenovanega psihomotoričnega in fizičnega razvoja s starostjo.

Diagnoza je postavljena. Kaj je naslednje?

Če je primer omejen na kršitev mišičnega tonusa in vzbujanje živčnega sistema, nevrolog običajno predpisuje masažo, lahka pomirjevala in zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo.

Če je nevrolog pri otroku odkril pojav povečanega intrakranialnega pritiska, ki je običajno odvisen od prekomerne produkcije cerebrospinalne tekočine, predpisuje potek tako imenovane dehidracijske terapije (dehidracija - dehidracija). V ta namen so podani različni diuretiki. Za nadomestitev izgube kalija s povečanim uriniranjem so predpisana zdravila, ki vsebujejo kalij.

Ni potrebe, da upamo, da bodo z rastjo lobanje ti pojavi prešli sami - to se morda ne bo zgodilo. Mimogrede, spremljanje kazalnikov intrakranialnega tlaka je treba opraviti kasneje, za več let, kar bo otroka razbremenilo glavobolov in napadov tako imenovane vegetativno-žilne distonije v predšolskem in šolskem obdobju.

Zdravljenje

Najpomembnejši pa so v obliki sond za kakršno koli zapletenost varčne in brezzdravstvene metode rehabilitacijskega zdravljenja: refleksna masaža, posebne metode terapevtske masaže, elementi terapevtske gimnastike, hidroterapija z masažo in terapevtska gimnastika v vodi različnih temperatur in sestave itd.

Zahtevajo vztrajnost in veliko truda staršev otroka - morda je lažje dati zdravilo kot vsakodnevni kompleks, vendar so zelo učinkoviti. To je posledica dejstva, da se poškodovani možgani, ki prejemajo pravilne "informacije" pri masaži, plavanju in gimnastiki, povrnejo bolj verjetno.

Refleksno masažo (vpliv na aktivne točke) najprej opravijo roke izkušenega maserja, ki nato prenese palico staršem v pristojnem ravnanju z otrokom. Ne pozabite: dojenčki se hitro utrudijo, vse postopke je treba opraviti na kratko, vendar pogosto na višini pozitivnih čustev.

Zgodnje otroško plavanje z obveznim potapljanjem je prav tako v veliko pomoč pri reševanju nevroloških težav dojenčka. Kaj je boleče in neprijetno narediti na kopnem, "z bang" poteka v vodi. Med potapljanjem v vodni stolpec telo doživlja baroefekt - nežen, mehak in najpomembnejši, enakomeren pritisk na vse organe in tkiva. Roke, stisnjene v pest, zategnjene mišice in ligamente telesa. Vodni stolpec obnovi intrakranialni tlak v vseh smereh, opravi baromasazazh prsni koš, poravna intratorakalni tlak.

Po potapljanju dobi otrok poln, kompetenten zadah, kar je še posebej pomembno za otroke, rojene s carskim rezom, ki so imeli hipoksijo itd. Voda pomaga in s težavami s črevesno koliko - stol se izboljšuje, spastični boleči pojavi izginejo.

Tummy in Pep

Pogosto imajo otroci s perinatalno encefalopatijo resne motnje v prebavnem traktu: zaprtje in driska, distanca v trebuhu, črevesne kolike. Običajno se vse to začne z disbakteriozo in na žalost se pogosto konča z različnimi kožnimi manifestacijami - eksudativno diatezo ali celo ekcemom.

Kakšna je povezava tukaj? Najpreprostejši. Med hipoksijo možganov med porodom, središče zorenja imunosti, ki se nahaja v podolgovati meduli, skoraj vedno trpi. Zaradi tega črevo kolonizira flora, ki živi v porodnišnicah, zlasti ko je pozna vezava na prsi in zgodnji prehod na umetno hranjenje. Zato ima dojenček zelo zgodaj dysbacteriosis: navsezadnje, namesto potrebnih bifidobakterij, so njena čreva napolnjena s stafilokoki, E. coli itd.

Vse to otežuje dejstvo, da črevesje dojenčka, zaradi "razčlenitve" živčnega sistema, slabo deluje, ni pravilno zmanjšano in kombinacija črevesne diskinezije in "slabe" mikrobne flore vodi do kršitve prebave. Slabo prebavljena hrana povzroča vznemirjeno blato, tesnobo otroka in na koncu alergično kožo.

To se zgodi in obratno: podaljšano delovanje škodljivega dejavnika, ki ni povezan z osrednjim živčnim sistemom, lahko povzroči sekundarno encefalopatijo. Na primer, če ne pazite na floro gastrointestinalnega trakta, še posebej na prisotnost takih "saboterjev" kot stafilokokov v črevesju, se lahko pojavijo jasni znaki okvare CNS - zapozneli psihomotorični razvoj otroka, šibkost sfinkterjev, simptomi povečane nevro-refleksne vznemirljivosti in itd.

Kako biti? Da bi dosegli najboljši učinek, zdravite ne samo črevesje, temveč tudi živčni sistem. Samo skupna prizadevanja pediatra in nevrologa z najbolj aktivno pomoč staršev lahko dajo želeni učinek.

In končno, želim vas spomniti, da je otrok z nestabilnim živčnim sistemom toplo materinski, nežni dotiki, ljubeči pogovor, mir v hiši - skratka, vse, kar mu daje občutek zaščite, je potrebno še bolj kot zdrav otrok.

Rezultati in napoved

Kako pri zdravljenju encefalopatije razumeti, da so bila prizadevanja zdravnikov in staršev uspešna? Otrok je postal mirnejši, prenehal jokati dolgo, njegov spanec se je izboljšal. Začel je držati glavo v času, sedel, nato pa vstal, naredil prvi korak. Njegova prebava se je izboljšala, dobiva težo, ima zdravo kožo. To je vidno ne le zdravnikom, ampak tudi vam. Tako ste pomagali otroku, da premaga škodo na živčni sistem.

In končno, en primer, kaj lahko materna ljubezen stori.

Sredi šestdesetih let prejšnjega stoletja je imela mlada babica hčerko v eni od porodniških bolnišnic na Sahalinu. Žal se to pogosto dogaja v zdravniškem poklicu, rojstvo je bilo izjemno težko, otrok se je rodil v globokem zadušitvi, dolgo ni dihal, potem je bil nekaj tednov praktično paraliziran.

Dekle je bilo hranjeno s pipeto, ki je bila negovana. Če sem iskren, so zdravniki mislili, da ta otrok ni najemnik. In samo mati je mislila drugače. Ni se odmaknila od otroka, popolnoma je obvladala masažo in trmasto težko masirala telo, ki se oživlja.

Po 18 letih je avtor tega članka srečal svojo hčer in mater v Leningradu. Prišli so na Leningradsko univerzo. Izkazalo se je, da je dekle z zlato medaljo diplomiralo iz šole na Sahalinu. Bilo je težko, da bi od nje odvrnila oči - bila je tako vitka in lepa. Potem je diplomirala na univerzi, zagovarjala doktorsko disertacijo iz biologije, postala znanstvenik, se poročila, rodila dva lepa otroka. Nič od tega ne more biti, če je ljubezen matere manj nesebična in razumna.

Pravila za vse

Preglejte in pokažite izkušenega pediatričnega odpusta iz bolnišnice. Če ima Apgar nizke ocene (6 in nižje), druge oznake (na primer, takoj po rojstvu niso kričale, prišlo je do cefalomehatoma, hipoksije, asfiksije, sindroma napadov itd.), Ne odlašajte s posvetovanjem z otrokovim nevrologom.

Če ni objektivnih dokazov, da bi se posvetovali z nevrologom, se vam zdi, da je otrok preveč razburjen, jokal, mučen nad vsemi razumnimi mejami - zaupajte svoji starševski intuiciji in otroku pokažite zdravniku. Dojenček je komaj zdrav, če je v prvih tednih življenja patološko pasiven, leži kot krpa ali obratno, joka 24 ur na dan, če je ravnodušen do hrane ali ima po vsakem hranjenju bruhanje "vodnjak".

Dojenje je potrebno za vašega otroka! Tudi najbolj kakovostne in drage prilagojene mlečne formule so dodaten presnovni stres za telo dojenčka. Znanstveno je dokazano, da otroci, ki so naravno dojili, »hitreje prebivajo« težave z dojenčki (nevrološke, črevesne itd.) In imajo višjo stopnjo čustvenega in fizičnega razvoja.

Če načrtujete naslednjega otroka, ugotovite vse vzroke perinatalne encefalopatije pri prvem otroku. Če je mogoče, poskusite popraviti situacijo, če je povezana z nepazljivim odnosom do vašega zdravja med nosečnostjo in ob rojstvu. Udeležite se tečajev za pripravo pari na porod. Previdno preučite izbiro zdravnikov in zdravstvenih ustanov, kjer načrtujete rojstvo otroka.

Diagnoza PEP - perinatalna encefalopatija

Diagnoza in zdravljenje perinatalne encefalopatije pri otroku, dejavniki tveganja za perinatalno encefalopatijo

Perinatalna encefalopatija (PEP) (peri- + lat. Natus - "rojstvo" + grščina. Encefalon - "možgani" + grščina. Patia - "kršitev") je izraz, ki združuje veliko skupino različnih možganskih lezij, ki niso določene s poreklom možganov med nosečnostjo in porodom. AED se lahko manifestirajo na različne načine, na primer sindrom hiperritacije, ko se povečuje razdražljivost otroka, zmanjšuje apetit, otrok pogosto pljune med hranjenjem in zavrača dojenje, manj spi, je težje spati itd. Bolj redka, vendar tudi hujša manifestacija perinatalne encefalopatije je sindrom depresije centralnega živčnega sistema. Pri teh otrocih se motorična aktivnost bistveno zmanjša. Otrok izgleda počasi, krik je tih in šibek. Hitro se utrudi med hranjenjem, v najhujših primerih odsoten je sesalni refleks. Pogosto manifestacije perinatalne encefalopatije niso zelo izrazite, vendar pa otroci, ki so imeli to stanje, še vedno zahtevajo večjo pozornost, včasih pa tudi posebno zdravljenje.

Vzroki perinatalne patologije

Dejavniki tveganja za perinatalno patologijo možganov vključujejo:

• Različne kronične bolezni matere.
• Akutne nalezljive bolezni ali poslabšanje kroničnih žarišč okužbe v materinem telesu med nosečnostjo.
• Motnje hranjenja.
• Preveč mlada noseča.
• Dedne bolezni in presnovne motnje.
• Patološki potek nosečnosti (zgodnja in pozna toksikoza, ogroženi splav itd.).
• Patološki potek dela (hitra dostava, šibko delo itd.) In poškodbe pri zagotavljanju pomoči med porodom.
• Škodljivi vplivi na okolje, neugodne okoljske razmere (ionizirajoče sevanje, toksični učinki, vključno z uporabo različnih zdravil, onesnaževanje okolja s solmi težkih kovin in industrijskimi odpadki itd.).
• Prematurnost in nezrelost ploda z različnimi motnjami v delovanju v prvih dneh življenja.

Opozoriti je treba, da so hipoksično-ishemični (njihov vzrok pomanjkanje kisika, ki se pojavi med fetalnim življenjem otroka) in mešane lezije osrednjega živčnega sistema najpogostejše, kar je mogoče razložiti z dejstvom, da skoraj vse težave med nosečnostjo in porodom povzročajo motnje v oskrbi tkiv s kisikom. fetus in najprej možgani. V mnogih primerih vzrokov za PEP ni mogoče ugotoviti.

Apgar lestvica z 10 točkami pomaga pri objektivnem pregledu stanja otroka v trenutku rojstva. Pri tem upoštevamo aktivnost otroka, barvo kože, resnost fizioloških refleksov novorojenčka, stanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Vsak od kazalnikov je ocenjen od 0 do 2 točk. Apgarova lestvica že omogoča, da se v porodniški sobi oceni prilagajanje otroka zunajmaterničnim pogojem bivanja v prvih minutah po rojstvu. Vsota točk od 1 do 3 označuje resno stanje, od 4 do 6 označuje stanje zmerne resnosti, od 7 do 10 pa zadovoljivo stanje. Nizke ocene so razvrščene kot dejavniki tveganja za otrokovo življenje in razvoj nevroloških motenj ter narekujejo potrebo po intenzivni intenzivni terapiji.

Žal visoki Apgarjevi rezultati ne izključujejo popolnoma tveganja za nevrološke motnje, številni simptomi se pojavijo po sedmem dnevu življenja in zelo pomembno je čim prej prepoznati možne manifestacije PEP. Plastičnost otroških možganov je nenavadno visoka, pravočasni zdravstveni ukrepi v večini primerov pomagajo preprečevati razvoj nevrološkega pomanjkanja, preprečujejo motnje v čustveno-volilni sferi in kognitivne aktivnosti.

Potek sonde in možne napovedi

Med sondo obstajajo tri obdobja: akutna (1. mesec življenja), okrevanje (od 1 meseca do 1 leta v celem obdobju, do 2 leti v prezgodnjih) in izid bolezni. V vsakem obdobju sonde obstajajo različni sindromi. Pogosteje obstaja kombinacija več sindromov. Ta razvrstitev je primerna, saj omogoča izbiro sindromov glede na starost otroka. Za vsak sindrom je bila razvita ustrezna strategija zdravljenja. Resnost vsakega sindroma in njihova kombinacija vam omogoča, da ugotovite resnost stanja, pravilno dodelite terapijo, ustvarite napovedi. Treba je opozoriti, da celo minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtevajo ustrezno zdravljenje za preprečevanje neželenih učinkov.

Naštejemo glavne sindrome PEP.

Akutno obdobje:

• Sindrom depresije CNS.
• Komatozni sindrom.
• Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti.
• Konvulzivni sindrom.
• Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom.

Obdobje obnovitve:

• Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti.
• Epileptični sindrom.
• Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom.
• Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcij.
• Sindrom motoričnih motenj.
• Sindrom psihomotorične retardacije.

Rezultati:

• Popolno okrevanje.
• Zakasnjen mentalni, motorični ali govorni razvoj.
• Sindrom hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti (minimalna disfunkcija možganov).
• Nevrotične reakcije.
• Vegeto-visceralna disfunkcija.
• Epilepsija.
• Hidrocefalija.
• Cerebralna paraliza.

Vsi bolniki s hudimi in zmernimi možganskimi poškodbami potrebujejo bolnišnično zdravljenje. Otroci z manjšimi motnjami so iz bolnišnice odpuščeni z ambulantnim opazovanjem nevrologa.

Oglejmo podrobneje o kliničnih manifestacijah posameznih sindromov AED, ki jih najpogosteje najdemo v ambulantnih okoljih.

Sindrom povečane nevro-refleksne vzburjenosti se kaže v povečani spontani motorični aktivnosti, nemirnem površinskem spanju, podaljšanju obdobja aktivne budnosti, težav pri spanju, pogostem nemotiviranem joku, revitalizaciji neudobnih prirojenih refleksov, izmeničnemu tonusu mišic, tremorju okončin, bradi. Pri nedonošenčkih ta sindrom v večini primerov odraža znižanje praga konvulzivne pripravljenosti, kar pomeni, da lahko dojenček zlahka razvije konvulzije, na primer s povišanjem temperature ali drugih dražljajev. Pri ugodnem poteku se stopnja simptomov postopoma zmanjšuje in izgine od 4-6 mesecev do 1 leta. Ob neugodnem poteku bolezni in odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko razvije epileptični sindrom.

Konvulzivni (epileptični) sindrom se lahko pojavi v vsaki starosti. V povojih je značilna različna oblika. Imitacija brezpogojnih motoričnih refleksov se pogosto opazi v obliki paroksizmalnega upogibanja in upogibanja glave, z napetostjo v rokah in nogah, obračanjem glave v stran in podaljškom istoimenskih rok in nog; epizode kretenov, paroksizmalno trzanje okončin, imitacije gibov sesanja itd. Včasih je specialistu težko določiti naravo nastajajočih konvulzivnih stanj brez dodatnih metod raziskovanja.

Za hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom je značilna prekomerna količina tekočine v prostorih možganov, ki vsebuje likvor (cerebrospinal fluid), kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Zdravniki to pogosto imenujejo kršitev staršem na ta način - pravijo, da ima otrok povečan intrakranialni pritisk. Mehanizem nastanka tega sindroma je lahko drugačen: čezmerna produkcija cerebrospinalne tekočine, zmanjšana absorpcija odvečne tekočine v krvni obtok ali njihova kombinacija. Glavni simptomi hipertenzijsko-hidrocefalnega sindroma, na katerega se zdravniki usmerijo in na katere starši lahko nadzorujejo, so stopnje rasti obsega otroka ter velikost in stanje velikega izvira. Večina novorojenčkov na dolgi rok ima običajno obseg glave 34–35 cm, v prvi polovici leta pa povprečno mesečno povečanje obsega glave 1,5 cm (do 2,5 cm v prvem mesecu) in doseže približno 44 cm za 6 mesecev. V drugi polovici leta se znižujejo stopnje rasti; Za leto je obseg glave 47-48 cm. Najbolj značilne manifestacije tega sindroma so nemirni spanec, pogosta obilna regurgitacija, monotono jok, v kombinaciji z izbočenim, povečanim pulziranjem velike fontanele in padajočim hrbtom glave.

Vendar pa so velike velikosti glave pogosto najdene pri popolnoma zdravih otrocih in so določene z ustavnimi in družinskimi značilnostmi. Velika velikost pomladi in "zamuda" njegovega zaprtja se pogosto opazita pri rahitisu. Majhna velikost pomladi ob rojstvu povečuje tveganje za intrakranialno hipertenzijo v različnih neželenih situacijah (pregrevanje, vročina itd.). Opravljanje nevrosonografske študije možganov omogoča pravilno diagnozo takih bolnikov in določanje taktike terapije. V veliki večini primerov se do konca prve polovice otrokovega življenja normalizira rast obsega glave. Pri nekaterih bolnih otrocih, do starosti 8-12 mesecev, hidrocefalični sindrom še vedno ostaja brez znakov povečanega intrakranialnega tlaka. V hujših primerih je razvoj hidrocefalusa.

Komatozni sindrom je manifestacija resnega stanja novorojenčka, ki se oceni za 1-4 točke po Apgarjevi lestvici. Bolni otroci imajo izrazito letargijo, zmanjšanje motorične aktivnosti, do popolne odsotnosti, vse vitalne funkcije so depresivne: dihanje, srčna aktivnost. Pojavijo se lahko napadi. Hudo stanje traja 10-15 dni, medtem ko ni sesalnih in požirnih refleksov.

Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcij se praviloma pojavi po prvem mesecu življenja zaradi povečane živčne razdražljivosti in hipertenzivnega-hidrocefalnega sindroma. Pogoste so regurgitacije, zakasnjeno povečanje telesne mase, motnje srčnega in dihalnega ritma, termoregulacija, razbarvanje in temperatura kože, "marmoriranje" kože, motnje v prebavnem traktu. Pogosto se lahko ta sindrom kombinira z enteritisom, enterokolitisom (vnetje majhnega, debelega črevesa, ki se kaže v motnji stola, kršitev pridobivanja telesne teže), ki jo povzročajo patogeni mikroorganizmi, z rahitisom, zaradi česar so bolj resni.

Sindrom gibalnih motenj se odkrije že v prvih tednih življenja. Od rojstva lahko opazimo kršitev mišičnega tonusa, tako v smeri njegovega zmanjšanja kot tudi povečanja, lahko ugotovimo njegovo asimetrijo, zmanjšamo ali prekomerno povečamo spontano motorično aktivnost. Pogosto je sindrom motoričnih motenj povezan z zakasnjenim psihomotoričnim in govornim razvojem, ker kršitve mišičnega tonusa in prisotnost patološke motorične aktivnosti (hiperkineza) vplivajo na izvajanje ciljnih gibanj, oblikovanje normalnih motoričnih funkcij, obvladovanje govora.

Ko se psihomotorični razvoj odloži, se otrok pozneje začne držati glavo, sedeti, plaziti, hoditi. Pretežna kršitev duševnega razvoja se lahko sumi s šibkim monotonim krikom, kršitvijo artikulacije, posnemanjem revščine, poznim videzom nasmeha, zamudo v vidno-slušnih reakcijah.

Cerebralna paraliza (CP) je nevrološka bolezen, ki se pojavi kot posledica zgodnje poškodbe osrednjega živčnega sistema. Pri cerebralni paralizi so razvojne motnje običajno kompleksne, saj združujejo motorične motnje, motnje govora, duševno zaostalost. Motorične motnje v cerebralni paralizi se izražajo v lezijah zgornjih in spodnjih okončin; prizadenejo fine motorične sposobnosti, mišice artikulacijske naprave in očesne mišice. Motnje govora so odkrite pri večini pacientov: od blagih (izbrisanih) oblik do popolnoma nerazumljivega govora. Pri 20 do 25% otrok so značilne prizadetosti vida: konvergentni in divergentni strabizem, nistagmus, omejitev vidnih polj. Večina otrok ima duševno zaostalost. Nekateri otroci imajo motnje v duševnem razvoju (duševna zaostalost).

Hiperaktivnostna motnja pomanjkanja pozornosti je vedenjska motnja, povezana z otrokovim slabim nadzorom pozornosti. Takšnim otrokom je težko, da se osredotočijo na vsak posel, še posebej, če ni zelo zanimiv: obračajo se in se ne morejo mirno umiriti, nenehno jih motijo ​​tudi malenkosti. Njihova dejavnost je pogosto preveč nasilna in kaotična.

Diagnoza perinatalne poškodbe možganov

Diagnozo perinatalne poškodbe možganov lahko postavimo na podlagi kliničnih podatkov in poznavanja značilnosti poteka nosečnosti in poroda.

Te dodatne raziskovalne metode so pomožne narave in pomagajo razjasniti naravo in obseg poškodb možganov, služijo spremljanju poteka bolezni, ocenjujejo učinkovitost zdravljenja.

Nevrosonografija (NSG) je varna metoda za pregledovanje možganov, ki omogoča oceno stanja možganskega tkiva in prostora cerebrospinalne tekočine. Razkriva intrakranialne lezije, naravo poškodbe možganov.

Doppler sonografija omogoča oceno količine pretoka krvi v žilah možganov.

Elektroencefalogram (EEG) je metoda za preučevanje funkcionalne aktivnosti možganov, ki temelji na beleženju električnih potencialov možganov. Po mnenju EEG-a lahko ocenimo stopnjo zakasnjenega razvoja možganov, prisotnost asimetrije hemisfer, prisotnost epileptične aktivnosti in žarišča v različnih delih možganov.

Video nadzor je način za ocenjevanje spontane telesne aktivnosti pri otroku z uporabo video posnetkov. Kombinacija video in EEG spremljanja vam omogoča natančno določanje narave napadov (paroksizmi) pri majhnih otrocih.

Elektroneuromiografija (ENMG) je nepogrešljiva metoda pri diagnosticiranju prirojenih in pridobljenih živčno-mišičnih bolezni.

Računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI) sta sodobni metodi, ki omogočata podrobno oceno strukturnih sprememb v možganih. Razširjena uporaba teh metod v zgodnjem otroštvu je težavna zaradi potrebe po anesteziji.

Pozitronska emisijska tomografija (PET) vam omogoča, da določite intenzivnost presnove v tkivih in intenzivnost možganskega pretoka krvi na različnih ravneh in v različnih strukturah centralnega živčnega sistema.

Neurosonografija in elektroencefalografija se najpogosteje uporabljajo pri PEP.

V primeru patologije CNS je potreben pregled oči. Spremembe, odkrite v fundusu, pomagajo diagnosticirati genetske bolezni, oceniti resnost intrakranialne hipertenzije, stanje optičnih živcev.

Zdravljenje PEP

Kot je navedeno zgoraj, otroci s hudimi in zmernimi poškodbami centralnega živčnega sistema v akutnem obdobju bolezni potrebujejo bolnišnično zdravljenje. Pri večini otrok z blago manifestacijo sindromov povečane nevro-refleksne vzburljivosti in motoričnih motenj se je mogoče omejiti na izbiro individualnega režima, pedagoško korekcijo, masažo, fizikalno terapijo in uporabo fizioterapevtskih metod. Med medicinskimi metodami za te bolnike se pogosteje uporabljajo fitoterapija (infuzije in decoctions sedativnih in diuretičnih zelišč) in homeopatskih pripravkov.

Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu se upošteva resnost hipertenzije in resnost hidrocefalnega sindroma. Pri povečanem intrakranialnem tlaku je priporočljivo dvigniti glavo glave jaslice za 20-30 °. To lahko naredite pod nogami postelje ali pod žimnico. Zdravljenje z zdravili predpisuje le zdravnik, učinkovitost pa ocenjujejo klinične manifestacije in podatki NSG. V blagih primerih so omejeni na fitopreparate (decoctions of preslica, listi medvjeda, itd.). V hujših primerih se uporablja diakarb, ki zmanjšuje proizvodnjo alkohola in povečuje njegov odtok. Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili v hudih primerih je treba uporabiti nevrokirurške metode zdravljenja.

Pri izrazitih motnjah gibanja je glavni poudarek na metodah masaže, fizikalne terapije in fizioterapije. Zdravljenje z zdravili je odvisno od vodilnega sindroma: v primeru mišične hipotonije, periferne pareze, pripravkov, ki izboljšujejo nevromuskularno transmisijo (Dibazol, včasih galantamin) in s povečanim tonusom se uporabljajo sredstva za zmanjšanje - mydocalm ali baklofen. Uporabljajo se različne variante dajanja zdravila znotraj in z elektroforezo.

Izbor zdravil za otroke z epileptičnim sindromom je odvisen od oblike bolezni. Sprejem antikonvulzivnih zdravil (antikonvulzivi), odmerki, čas sprejema določi zdravnik. Sprememba zdravil se izvaja postopoma pod nadzorom EEG. Nenadna spontana prekinitev zdravil lahko povzroči povečanje epileptičnih napadov. Trenutno uporablja širok arzenal antikonvulzivov. Sprejem antikonvulzivov ni brezbrižen do telesa in je predpisan le, če je diagnoza epilepsije ali epileptičnega sindroma vzpostavljena pod nadzorom laboratorijskih parametrov. Vendar pa pomanjkanje pravočasnega zdravljenja epileptičnih paroksizmov vodi v motnje v duševnem razvoju. Masaža in fizioterapevtsko zdravljenje otrok z epileptičnim sindromom sta kontraindicirana.

V sindromu psihomotorne retardacije, skupaj z nefarmakološkimi metodami zdravljenja in socialno-pedagoškim popravkom, se uporabljajo zdravila, ki aktivirajo možgansko aktivnost, izboljšajo možganski krvni pretok in spodbujajo nastanek novih povezav med živčnimi celicami. Izbira zdravil je velika (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, aktovegin, korteksin itd.). V vsakem primeru se shema zdravljenja z zdravili izbere individualno, odvisno od resnosti simptomov in individualne tolerance.

Praktično za vse sindrome AED so bolnikom predpisani pripravki vitaminov skupine "B", ki se lahko uporabljajo oralno, intramuskularno in v elektroforezi.

Do starosti enega pri najbolj zrelih otrocih učinki PEP izginejo ali pa se odkrijejo manjše manifestacije perinatalne encefalopatije, ki nimajo pomembnega vpliva na nadaljnji razvoj otroka. Minimalna cerebralna disfunkcija (manjše vedenjske motnje in motnje učenja), hidrocefalični sindrom so pogoste posledice prenesene encefalopatije. Najresnejši rezultati so cerebralna paraliza in epilepsija.