Travmatska poškodba možganov: značilnosti, posledice, zdravljenje in rehabilitacija

Travmatske poškodbe možganov se na prvem mestu med vsemi poškodbami (40%) in najpogosteje pojavijo pri ljudeh, starih 15–45 let. Umrljivost pri moških je 3-krat večja kot pri ženskah. V velikih mestih, vsako leto od tisoč ljudi, sedem trpi za kraniocerebralnimi poškodbami, 10% pa jih umre, preden doseže bolnišnico. V primeru blage poškodbe ostane 10% invalidov, v primeru zmerne poškodbe - 60%, hude - 100%.

Vzroki in vrste travmatskih poškodb možganov

Kompleks poškodb možganov, njenih membran, kosti lobanje, mehkih tkiv obraza in glave - to je travmatična možganska poškodba (TBI).

Najpogosteje so udeleženci v nesreči prizadeti zaradi poškodb glave: voznikov, potnikov javnega prevoza, pešcev, ki so jih obkolili motorni promet. Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja so poškodbe v gospodinjstvu: nezgodni padci, udarci. Sledijo poškodbe pri delu in športu.

Mladi so poleti najbolj dovzetni za poškodbe - to so tako imenovane kazenske poškodbe. Starejši ljudje pozimi pogosto dobijo poškodbo glave, glavni vzrok pa je kapljica z višine.

Eden prvih, ki je klasificiral poškodbe glave, je predlagal francoski kirurg in anatom iz 18. stoletja, Jean-Louis Petit. Danes obstaja več klasifikacij poškodb.

• po resnosti: blago (pretres možganov, blaga modrica), zmerna (huda modrica), huda (huda možganska kontuzija, akutna kompresija možganov). Glasgow Coma lestvica se uporablja za določanje resnosti. Stanje žrtve je ocenjeno od 3 do 15 točk, odvisno od stopnje zmedenosti, sposobnosti odpiranja oči, govornih in motoričnih reakcij;
• po vrsti: odprta (obstajajo rane na glavi) in zaprta (ni poškodb kože glave);
• po vrsti poškodbe: izolirana (poškodba vpliva le na lobanjo), kombinirana (poškodovana lobanja in drugi organi in sistemi), kombinirana (poškodba ni bila le mehansko, telo je imelo tudi sevanje, kemično energijo itd.);
• glede na vrsto škode:
  • pretres možganov (manjša poškodba z reverzibilnimi učinki, za katero je značilna kratkotrajna izguba zavesti - do 15 minut, večina žrtev je hospitaliziranih, zdravnik lahko po pregledu predpiše CT ali MRI);
  • kontuzija (kršitev možganskega tkiva zaradi vpliva možganov na steno lobanje, ki jo pogosto spremlja krvavitev);
  • razpršena aksonska poškodba možganov (aksoni so poškodovani - procesi živčnih celic, prevodni impulzi, možganska debla, mikroskopske krvavitve so v korpusnem možganu možganov; ta poškodba se najpogosteje pojavlja med nesrečo - ob nenadni zaviranju ali pospeševanju);
  • kompresija (v kranialni votlini se oblikujejo hematomi, zmanjša se intrakranialni prostor, opazijo žarišča zdrobljenosti, potreben je nujni kirurški poseg za reševanje človeškega življenja).

Klasifikacija temelji na diagnostičnem načelu, na podlagi katerega se oblikuje podrobna diagnoza, v skladu s katero je predpisano zdravljenje.

Simptomi TBI

Pojavi travmatske poškodbe možganov so odvisni od narave poškodbe.

Diagnoza možganskih možganov je narejena na podlagi anamneze. Običajno žrtev poroča, da je prišlo do glavobola, ki ga je spremljala kratka izguba zavesti in enkratno bruhanje. Resnost pretresa je določena s trajanjem izgube zavesti - od 1 minute do 20 minut. V času pregleda je bolnik v jasnem stanju, lahko se pritoži zaradi glavobola. Nenormalnosti, ki niso bleda koža, običajno niso odkrite. V redkih primerih se žrtev ne more spomniti dogodkov pred poškodbo. Če ni bilo izgube zavesti, je diagnoza postavljena kot dvomljiva. V dveh tednih po pretresu se lahko pojavita šibkost, povečana utrujenost, potenje, razdražljivost in motnje spanja. Če ti simptomi dolgo ne izginejo, je vredno ponovno pretehtati diagnozo.

V primeru blage poškodbe možganov lahko žrtev za eno uro izgubi zavest, nato pa se pritoži nad glavobolom, slabostjo, bruhanjem. Pri gledanju v stran se pojavijo trzanje oči, asimetrija refleksov. Rentgenske žarke lahko pokažejo zlom kosti lobanje, v tekočini - mešanico krvi.

Možgansko kontuzijo zmerne resnosti spremlja izguba zavesti več ur, bolnik se ne spomni dogodkov pred poškodbo, same poškodbe in tistega, kar se je zgodilo po njej, se pritožuje zaradi glavobola in ponavljajočega bruhanja. Lahko so: motnje krvnega tlaka in srčnega utripa, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah in sklepih, krči, motnje vida, neenakomerna velikost zenice, motnje govora. Instrumentalni pregledi kažejo zlom osnove ali lobanje, subarahnoidno krvavitev.

Pri hudih poškodbah možganov lahko žrtev za 1-2 tedna izgubi zavest. Hkrati je odkril hude kršitve vitalnih funkcij (hitrost srčnega utripa, tlak, hitrost dihanja in ritem, temperaturo). Gibanje očesnih jabolk ni usklajeno, mišični tonus je spremenjen, proces požiranja je moten, šibkost v rokah in nogah lahko doseže napade ali paralizo. To stanje je praviloma posledica zlomov forniksa in baze lobanje ter intrakranialnega krvavitve.

Pri difuzni aksonalni poškodbi možganov pride do dolgotrajne zmerne do globoke kome. Trajanje je od 3 do 13 dni. Večina žrtev ima motnjo dihalnega ritma, drugačen položaj učencev vodoravno, nenamerno gibanje učencev, roke z obešenimi rokami, upognjene na komolcih.

Ko so možgani pritisnjeni, lahko opazimo dve klinični sliki. V prvem primeru gre za »svetlobno obdobje«, v katerem žrtev ponovno pridobi zavest, nato pa počasi vstopi v stanje stuporije, ki je na splošno podobno omamljanju in vnetju. V drugem primeru pacient takoj pade v komo. Za vsako od stanj, za katere je značilno nenadzorovano gibanje oči, strabizem in paraliza navzkrižnih udov.

Podaljšano stiskanje glave spremlja otekanje mehkih tkiv, ki doseže največ 2-3 dni po sprostitvi. Žrtev je v psiho-emocionalnem stresu, včasih v stanju histerije ali amnezije. Otekle veke, šibek vid ali slepota, asimetrično otekanje obraza, pomanjkanje občutljivosti v vratu in vratu. Računalniška tomografija kaže na oteklino, hematome, zlom kosti lobanje, žarišča možganske kontuzije in poškodbe pri zdrobljenju.

Posledice in zapleti poškodbe glave

Po poškodbi možganov so mnogi postali invalidi zaradi duševnih motenj, gibov, govora, spomina, posttraumatske epilepsije in drugih vzrokov.

TBI celo blago stopnjo vpliva na kognitivne funkcije - žrtev doživlja zmedenost in duševno nazadovanje. Z večjimi poškodbami lahko diagnosticiramo amnezo, vid in izgubo sluha, veščine govora in požiranja. V hudih primerih postane govor neartikuliran ali celo popolnoma izgubljen.

Okvarjena gibljivost in delovanje mišično-skeletnega sistema se izražata v parezi ali paralizi okončin, izgubi občutljivosti za telo, pomanjkanju koordinacije. V primeru hudih in zmernih poškodb ni dovolj zaprtja grla, zaradi česar se hrana nabira v žrelu in vstopa v dihalne poti.

Nekateri ljudje, ki so imeli TBI, trpijo zaradi akutne ali kronične bolečine. Sindrom akutne bolečine traja mesec dni po poškodbi, spremlja pa ga omotica, slabost in bruhanje. Kronični glavobol spremlja osebo vse življenje po prejemu TBI. Bolečina je lahko ostra ali dolgočasna, utripajoča ali stiskalna, lokalizirana ali seva, na primer, v oči. Napadi bolečine lahko trajajo od nekaj ur do več dni, v trenutkih čustvenega ali fizičnega napora se intenzivirajo.

Bolniki doživljajo težko poslabšanje in izgubo telesnih funkcij, delno ali popolno izgubo učinkovitosti in zato trpijo zaradi apatije, razdražljivosti, depresije.

Zdravljenje TBI

Oseba, ki ima poškodbo glave, potrebuje zdravniško pomoč. Pred prihodom rešilca ​​je treba bolnika položiti na hrbet ali na bok (če je nezavesten), je treba na rane namestiti povoj. Če je rana odprta, povijte robove rane in nato povoj.

Posadka rešilca ​​pripelje žrtev na Oddelek za travmatologijo ali intenzivno nego. Pri bolniku se po potrebi pregleda, opravi rentgenska slika lobanje, vratu, prsne in ledvene hrbtenice, prsnega koša, medenice in okončin, opravi se ultrazvok prsnega koša in trebuha ter se za analizo vzame kri in urin. Možno je načrtovati tudi EKG. V odsotnosti kontraindikacij (stanje šoka) naredite CT možganov. Potem bolnika pregledajo travmatolog, kirurg in nevrokirurg, ki ga diagnosticirajo.

Nevrolog pregleduje pacienta vsakih 4 ure in oceni njegovo stanje na lestvici v Glasgowu. V primeru motnje zavesti se bolniku nakaže intubacija s sapnikom. Pacientu v stanju stuporja ali komi je predpisano umetno dihanje. Bolniki s hematomi in možganskim edemom redno merijo intrakranialni tlak.

Žrtvam se predpisuje antiseptično, antibakterijsko zdravljenje. Če je potrebno - antikonvulzivna zdravila, analgetiki, magnezija, glukokortikoidi, sedatiki.

Bolniki s hematomom potrebujejo kirurški poseg. Zamuda pri delovanju v prvih štirih urah poveča tveganje za smrt na 90%.

Prognoza okrevanja za hudo travmatsko poškodbo možganov

V primeru pretresa možganov je napoved ugodna, ob upoštevanju priporočil zdravnika. Popolna rehabilitacija je opažena pri 90% bolnikov z blago TBI. Pri 10% ostanejo kognitivne motnje, ostra sprememba razpoloženja. Vendar ti simptomi običajno izginejo v 6–12 mesecih.

Prognoza za zmerno in hudo TBI temelji na oceni na Glasgowovi lestvici. Povečanje točk kaže na pozitiven trend in ugoden izid škode.

Žrtve z zmerno poškodbo glave lahko dosežejo tudi popolno okrevanje telesnih funkcij. Pogosto pa obstajajo glavoboli, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, motnje koordinacije in druge nevrološke motnje.

Pri hudem TBI se tveganje za smrt poveča na 30–40%. Med preživelimi skoraj sto odstotkov invalidnosti. Vzroki so izrazite duševne in govorne motnje, epilepsija, meningitis, encefalitis, možganski abscesi itd.

Pri pacientovem vrnitvi v aktivno življenje je zelo pomemben kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki se v zvezi z njim opravijo po sprostitvi akutne faze.

Rehabilitacija destinacij po travmatski poškodbi možganov

Svetovne statistike kažejo, da bo 1 $, vložen v rehabilitacijo, danes jutri prihranil 17 $ za podporo življenja žrtvi. Rehabilitacijo po TBI opravijo nevrolog, rehabilitacijski terapevt, fizioterapevt, delovni terapevt, masažni terapevt, psiholog, nevropsiholog, logoped in drugi specialisti. Njihova dejavnost je praviloma usmerjena v vrnitev pacienta v socialno aktivno življenje. Delo za obnovo pacientovega telesa je v veliki meri odvisno od resnosti poškodbe. Torej, v primeru hude poškodbe, prizadevanja zdravnikov so namenjena obnovi funkcij dihanja in požiranja, izboljšanju dela medeničnih organov. Tudi strokovnjaki si prizadevajo za obnovitev višjih duševnih funkcij (zaznavanje, domišljijo, spomin, mišljenje, govor), ki se lahko izgubijo.

Fizikalna terapija:

• Bobat terapija vključuje stimulacijo pacientovih gibov s spreminjanjem položaja telesa: kratke mišice so raztegnjene, šibke so ojačane. Ljudje z omejitvami gibanja dobijo priložnost za obvladovanje novih gibov in hone naučenih.
• Vojta-terapija pomaga povezati delovanje možganov in refleksne gibe. Fizični terapevt draži različne dele pacientovega telesa, s čimer ga spodbuja k izvajanju določenih gibov.
• Zdravilo Mulligan pomaga pri lajšanju mišične napetosti in lajšanju bolečin.
• Namestitev »Ekzarta« - sistemi vzmetenja, s pomočjo katerih lahko odstranite bolečinski sindrom in vrnete atrofirane mišice na delo.
• Razredi v simulatorjih. Pokaže razrede na kardiovaskularnih strojih, simulatorjih z biofeedbackom, kot tudi na stabiloplatformi - za usposabljanje koordinacije gibov.

Ergoterapija je smer rehabilitacije, ki pomaga osebi, da se prilagodi razmeram v okolju. Ergoterapevt uči bolnika, da služi samemu sebi v vsakdanjem življenju, s čimer izboljša njegovo kakovost življenja in mu omogoči, da se vrne ne samo v družbeno življenje, temveč tudi v delo.

Kinesiotiping - uvedba posebnih lepilnih trakov na poškodovanih mišicah in sklepih. Kineziterapija pomaga pri zmanjševanju bolečine in lajšanju otekanja, pri tem pa ne omejuje gibanja.

Psihoterapija je sestavni del kakovostnega okrevanja po TBI. Psihoterapevt opravlja nevropsihološko korekcijo, pomaga pri spopadanju z apatijo in razdražljivostjo, ki je značilna za bolnike v posttraumatskem obdobju.

Fizioterapija:

• Elektroforeza z zdravili združuje vnos žrtve droge v telo z učinki enosmernega toka. Metoda omogoča normalizacijo stanja živčnega sistema, izboljšanje dotoka krvi v tkiva, lajšanje vnetja.
• Laserska terapija se učinkovito bori proti bolečinam, otekanju tkiv, ima protivnetne in reparativne učinke.
• Akupunktura lahko zmanjša bolečino. Ta metoda je vključena v kompleks terapevtskih ukrepov pri zdravljenju pareze in ima splošni psihostimulacijski učinek.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno preprečevanju hipoksije možganov, izboljšanju presnovnih procesov, ponovni vzpostavitvi močne duševne aktivnosti in normalizaciji čustvenega ozadja osebe.

Po travmatskih in možganskih poškodbah zmernih in hudih poškodb se je težko vrniti na običajen način življenja ali se uskladiti s prisilnimi spremembami. Da bi zmanjšali tveganje za resne zaplete po poškodbi glave, je treba slediti preprostim pravilom: ne zavrniti hospitalizacije, tudi če se zdi, da je zdravje v redu, in ne zanemarjati različnih vrst rehabilitacije, ki lahko s celostnim pristopom pokažejo pomemben rezultat.

Kateri rehabilitacijski center se lahko obrne na TBI?

"Na žalost ni enotnega rehabilitacijskega programa za kraniocerebralne poškodbe, ki bi z absolutnim jamstvom omogočil pacientu vrnitev v prejšnje stanje," pravi specialist rehabilitacijskega centra Three Sisters. - Najpomembnejša stvar, ki jo je treba zapomniti, je, da je pri TBI veliko odvisno od tega, kako hitro se začnejo ukrepi za rehabilitacijo. Na primer, Tri sestre prejmejo žrtve takoj po bolnišnici, pomagamo tudi bolnikom s stomami, preležaninami in delamo z najmanjšimi bolniki. Bolnike sprejemamo 24 ur na dan, sedem dni v tednu in ne samo iz Moskve, ampak tudi iz regij. Šolske ure izvajamo 6 ur na dan in nenehno spremljamo dinamiko okrevanja. V našem centru delujejo nevrologi, kardiologi, nevrourolozi, fizioterapevti, delovni terapevti, nevropsihologi, psihologi, logopedi - vsi so strokovnjaki za rehabilitacijo. Naša naloga je izboljšati ne samo fizično stanje žrtve, temveč tudi psihološko. Pomagamo osebi, da pridobi zaupanje, da je tudi po hudi poškodbi lahko aktivna in srečna. "

Licenca za zdravstvene dejavnosti LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki jo je izdalo Ministrstvo za zdravje moskovske regije

Medicinska rehabilitacija bolnika s travmatsko poškodbo možganov lahko pomaga pri hitrejšem okrevanju in preprečevanju morebitnih zapletov.

Rehabilitacijski centri lahko nudijo zdravstveno rehabilitacijo bolnikom, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov, s ciljem odpraviti:

• motnje gibanja;
• motnje govora;
• kognitivne motnje itd.

Nekateri centri za rehabilitacijo ponujajo fiksne stroške bivanja in zdravstvene storitve.

Pridobite nasvet, izvedite več o rehabilitacijskem centru in rezervirajte čas zdravljenja, lahko uporabite spletno storitev.

V specializiranih rehabilitacijskih centrih z bogatimi izkušnjami pri zdravljenju nevroloških patologij je priporočljivo opraviti rehabilitacijo po poškodbah kraniocerebralnih bolezni.

Nekateri centri za rehabilitacijo preživijo 24/7 hospitalizacijo in lahko sprejmejo bolnike v postelji, bolnike v akutnem stanju in malo zavesti.

Če obstaja sum poškodbe glave, v nobenem primeru ne poskusite pristati žrtev ali ga dvigniti. Ne morete ga pustiti brez nadzora in zavrniti zdravstveno oskrbo.

Poglavje XII. Učinki travmatske poškodbe možganov

Travmatska poškodba možganov ostaja ena najpogostejših oblik nevrokirurške patologije. Njegova povprečna pogostost v Rusiji v povprečju znaša 4 primere na 1000 prebivalcev (približno 600.000 primerov na leto) [Konovalov A.N. et al., 1998]. V drugih državah, po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije, se pogostost poškodb giblje med 1,8 in 5,4 primerov na 1000 prebivalcev, v zadnjem času pa se je v povprečju povečala za 2% na leto. Prizadete so predvsem delovno sposobne osebe. Izgube zaradi začasne in trajne invalidnosti so ogromne: na primer, v ZDA letni stroški na bolnika s posledicami hudega TBI (vključno s stroški rehabilitacije in drugimi potrebnimi socialnimi stroški) znašajo 2 milijona dolarjev [Max W. et al., 1991]. V povezavi s konstantno rastjo nevrotravme se poveča število bolnikov s posledicami poškodb. Značilnosti sodobne travme, pomemben napredek v nevrokirurgiji, anesteziologiji in nevro-reanimaciji so privedli do spremembe v strukturi učinkov travmatske poškodbe možganov: število bolnikov s podaljšanimi nezavestnimi pogoji, ki so utrpeli hudo poškodbo možganov, se je povečalo, posledice škode zaradi orožja so postale pomembnejše vlogo ima oslabljen imunski status.

Problem razvrščanja učinkov travmatske poškodbe možganov ostaja eden od težkih, ne povsem rešenih vprašanj. V zgodovini sta bili v klasifikaciji njenih učinkov dve smeri: morfološko načelo in sindromski pristop. Vendar pa je v klinični praksi najpogosteje uporabljena bodisi sindromska diagnoza, bodisi izrazi »posledice travmatske poškodbe možganov«, »posttraumatska encefalopatija«, »araknoiditis« itd., Eden ali dva vodilna klinična sindroma (astenični, avtonomni). žilno, cerebralno žarišče itd.), ki ne omogoča presoje morfoloških in strukturnih sprememb v možganih.

Posledice travmatske poškodbe možganov so evolucijsko vnaprej določen in genetsko določen kompleks procesov kot odziv na poškodbe možganov in njegovih intiguracij [A. Konovalov in sod., 1998].

Oblikovanje različnih vrst posledic travmatske poškodbe možganov je odvisno od narave, vrste in resnosti poškodbe, značilnosti patogeneze, vrste poškodb, klinične oblike in faze ter obdobja travmatske bolezni.

Pri traumatski poškodbi možganov in njenih posledicah je običajno razlikovati tri obdobja.

Akutno obdobje - od trenutka poškodbe do stabilizacije pri različni stopnji okvarjenega delovanja - od 2 do 10 tednov. odvisno od klinične oblike in resnosti TBI. Trajanje akutnega obdobja za pretres je 2 tedna, za blago poškodbo - 3 tedne, za zmerno poškodbo - 4 do 5 tednov. in huda kontuzija - do 6 - 8 tednov. Pri razpršenih aksonalnih lezijah je akutno trajanje 8–10 tednov; s stiskanjem možganov - od 3 do 10 tednov.

Vmesno obdobje je od trenutka stabilizacije funkcij do njihove popolne ali delne ponovne vzpostavitve ali stabilne odškodnine. Trajanje vmesnega obdobja z blagim TBI - do 2 meseca, z zmerno poškodbo - do 4 mesece, s hudo - do 6 mesecev.

Dolgoročno obdobje je obdobje kliničnega okrevanja ali največje možno okrevanje okvarjenih funkcij ali nastanek in / ali napredovanje novih patoloških stanj, ki jih povzroči travma, ki traja do 2 leti ali več.

Vmesno obdobje temelji na resorpciji in organizaciji poškodb ter nadaljnji uporabi kompenzacijskih adaptivnih procesov, oddaljeno obdobje pa temelji na dokončanju ali obstoju lokalnih in oddaljenih degenerativno-destruktivnih in regenerativno-reparativnih procesov. Z ugodnim potekom poteka popolno klinično uravnoteženje patoloških sprememb, ki jih povzroča kraniocerebralna poškodba; z neugodnim potekom - klinično manifestacijo »začete« travme adhezij, rdečih, atrofičnih, hemolikirculacijskih, vegetativno - žilnih, avtoimunskih in drugih procesov [Likhterman. V., 1998].

V njenih vmesnih in oddaljenih obdobjih se lahko oblikujejo različni učinki TBI. Osnova za posledice TBI je vrsta patoloških procesov: neposredna poškodba možganske snovi v času poškodbe, motnje možganske cirkulacije, oslabljena likedrodinamika, nastanek cicatricialnih procesov, avtoneurosenzibilizacija [M., M. in drugi, 1997]. Posledice se pojavijo s travmatsko poškodbo možganov katere koli resnosti. Dodelite posledice škode in njene zaplete.

Zapleti vključujejo gnojno-vnetne procese, nevrotrofne in imunske motnje, iatrogene in druge procese. Da bi razumeli strukturo posledic travmatske poškodbe možganov, je treba upoštevati značilnosti patogeneze, morfološkega substrata in kliničnih manifestacij. Klinične manifestacije učinkov TBI so odporna patološka stanja, ki zahtevajo korekcijo.

Posledice TBI lahko razdelimo na naslednje glavne skupine: tkivo, likvrodinamične, žilne itd.

Obstaja 10 vrst možganskih sprememb (možganov in možganov) (morfološko):

1) posttravmatska atrofija možganske snovi, lokalna in difuzna, ki ima 3 stopnje resnosti;

2) posttraumatski arahnoiditis;

3) posttraumatski pachimeningitis (epiduralni, subduralni in mešani);

4) možganski ovoj;

5) poškodbe lobanjskih živcev;

6) posttravmatske napake lobanje;

7) posttravmatske deformacije lobanje;

8) posttraumatski osteitis;

9) tuji organi;

Posttravmatska atrofija. V središču posttravmatske atrofije je kombinacija primarne celične smrti z degenerativno-distrofičnimi spremembami. Difuzna atrofija se razvije z difuzno aksonalno lezijo (ATP). Značilno je, da ni neposrednih povezav med morfološkimi in kliničnimi spremembami. V klinični sliki prevladujejo cerebelarni in subkortikalni simptomi, pseudobulbarni sindrom. Ko je WCT progresivni potek duševnih sprememb do demence.

Posttraumatni araknoiditis je kronični proces, pri katerem veliko vlogo igrajo imunske motnje, ki imajo remitentni potek. Odlikujejo se adhezivni, cistični in cistično-adhezivni arahnoiditis; lokalizacija - bazalna, konveksitalna in arahnoiditis zadnje lobanje. Klinična slika je polimorfna s kombinacijo cerebralnih in žariščnih simptomov ter prisotnosti čustvenih in avtonomnih motenj. Fokalni simptomi so lahko predstavljeni s sindromi draženja in prolapsa.

Posttraumatski pachimeningitis (epiduralni, subduralni in mešani). Postopek temelji na reaktivnem aseptičnem vnetju dura mater. Glavni klinični sindrom je lokalni glavobol kranio-orbitalne ali orbitalne lokalizacije.

Obolongo-cerebralna brazgotina se oblikuje na mestu poškodbe kosti lobanje, membran in možganske snovi. Klinično se kažejo v cefalgičnih in epileptičnih sindromih.

Prijaznosti lobanjskega živca. Najpogosteje so prizadeti vidni, vohalni, okulomotorni, obrazni živci in tudi živčni VIII. Manj pogosta je travmatična lezija repne skupine živcev. Klinična sindromologija je odvisna od teme procesa.

Posttraumatske okvare jedra so posledica tako travmatske poškodbe kot tudi pooperativnih sprememb (po dekompresivnem trepanaciji). Klinično manifestiran sindrom "trepanned".

Posttravmatske deformacije lasišča se pojavljajo pri žrtvah, ki so bile v območjih nesreč, lokalnih vojaških konfliktih, z dolgim ​​bivanjem pod ruševinami. Klinična slika je odvisna od lokalizacije deformacije.

Posttravmatski osteitis je kronični produktivni proces, ki se širi na kosti. Izkazana z bolečino.

Tuja telesa so najpogosteje najdena pri poškodbah s pištolo (šrapnel in rane). Glede na lokacijo se lahko manifestirajo kot epileptični sindrom, pa tudi žariščni simptomi prolapsa, lahko pa so tudi klinično »nemi«.

Sogetania. Vse zgoraj navedene vrste tkivnih učinkov se lahko pojavijo v različnih kombinacijah.

Tekočinske motnje vključujejo:

1) posttraumatski hidrocefalus;

6) posttravmatske fistule cerebrospinalne tekočine;

Posttraumatski hidrocefalus je normotenzivni, hipertenzivni in okluzivni, glede na mehanizem razvoja - aktivno posttraumatsko hidrocefalus in kot posledica atrofije. Klinično se kažejo hipertenzivni sindrom, duševne in ataktične motnje.

Parencephalia. Klinične manifestacije parencephaly - epileptičnih in cefalgičnih sindromov.

Meningoencefalocelo se klinično manifestira z lokalno protruzijo in motnjami v cerebrospinalni tekočini.

Hygromas. Klinični potek higromov je repittent, v klinični sliki - kombinacija cerebralnih in žariščnih simptomov.

Ciste so subarahnoidne in intracerebralne. Subarahnoidne ciste se običajno pojavijo pri otrocih, imajo dolgotrajni remitentni potek in se manifestirajo kot epileptični sindrom.

Posttravmatske fistule običajno nastanejo s kraniobazalnimi lezijami s prisotnostjo likerreje vzdolž kanala likerja.

Pneumocephalus. Zrak je lahko epiduralna, subduralna in intraventrikularna. V klinični sliki - kombinacija možganskih in lupinskih simptomov.

Žilne bolezni:

1) ishemična možganska poškodba;

2) kronične subduralne hematome;

3) posttraumatska arteriosinus fistula, vključno s karotidno-kavernozo;

4) posttraumatska anevrizma;

5) posttraumatska sinusna tromboza.

Ishemične poškodbe možganov so najpogosteje sekundarne, razvijajo se na območjih sosednjega krvnega obtoka in se kažejo kot žariščni simptomi prolapsa, katerih narava in resnost sta odvisni od lokacije in obsega ishemičnega žarišča.

Kronike subduralnih hematomov. Pri kroničnih subduralnih hematomih je značilna prisotnost "svetlega razpoka" do prvih kliničnih manifestacij, ki lahko traja do nekaj mesecev. Druga značilnost kroničnih subduralnih hematomov je prisotnost kapsule.

Klinične manifestacije polimorfnih, kroničnih subduralnih hematomov se lahko pojavijo kot kap in dajejo kliniki možganski tumor.

Posttraumatska arteriosinus fistula, vključno s karotidno-kavernoznim gisleom. Posttravmatska arteriosinus fistula vodi do razvoja intrakranialne hipertenzije. Eden od glavnih kliničnih simptomov je utripajoč hrup, sinhroni s pulzom. Najpogostejša karotidno-kavernozna fistula (CCS), ki razvije pulzirajočo eksophtalmos, kemozo, poškodbo živčnih živčevja z očmi ali popolno oftalmoplegijo, zmanjšano ostrino vida do amauroze, kongestivne diske optičnega živca.

Posttravmatske anevrizme so pravzaprav lažne in so v obliki vretenca (vretenaste). Obstajajo tudi stratifikacijske anevrizme. Klinična slika je odvisna od lokalizacije.

Posttravmatska sinusna tromboza. Za posttraumatsko sinusno trombozo je značilno povečanje intrakranialnega tlaka, glavobol, bruhanje in otekanje vidnih živcev.

Morfološke posttraumatske spremembe so osnova za nastanek različnih kliničnih sindromov učinkov travmatske poškodbe možganov. Posledice so lahko travmatične in iatrogene. Bolniki z maladaptivnimi sindromi so podvrženi rehabilitaciji, to je s takšnimi kliničnimi manifestacijami, ki ovirajo vitalno aktivnost in socialno prilagoditev bolnika [Belova A.N., 2000]. Število maladaptivnih sindromov TBI vključuje:

1) sindromi nevrološkega deficita;

2) likvorrodinamične motnje;

3) sindrom avtonomne disregulacije;

4) epileptični sindrom;

5) duševna motnja.

Sindromi nevrološke pomanjkljivosti (paraliza in pareza, ekstrapiramidne in cerebelarne motnje, disfunkcije lobanjskih živcev itd.) Se ponavadi pojavijo v akutnem obdobju po hudi in redkejši po srednje hudih travmatskih poškodbah možganov, v vmesnem obdobju pa se nagibajo k nazadovanju.

Likvorodinamgesky kršitve v vmesnem obdobju TBI najpogosteje imajo regredient tečaj, vendar v dolgoročnem obdobju, pod vplivom dodatnih in nespecifičnih dejavnikov, lahko ti sindromi ponovno pojavijo ali napredek.

Sindromi vegetativne disregulacije se lahko kažejo kot vegetovaskularni, vegetovisceralni in endokrini-metabolni motnji (nestabilna hemodinamika, srčne aritmije, simpatiadrenalne ali vagoinsularne krize, sinkopalna stanja, subfebrilnost, motnje metabolizma vodne soli in maščob, sinkope, subfebrilnost, motnje metabolizma vodne soli, maščob, itd. Vegetativna disregulacija - najpogostejša oblika travmatske poškodbe možganov - je značilna za katerokoli obdobje poškodbe.

Post-travmatska epilepsija se običajno oblikuje v prvih 18 mesecih. po TBI, pogosteje po obsežnih možganskih kontuzijah s strdki v kombinaciji z intracerebralnimi hematomi.

Sindromi psihogene disfunkcije (nevrozo podobni sindromi - astenični, hipohondrični, depresivni, nevrastenični; psihopatski podobni sindrom; psihoorganski sindrom - intelektualno-mnistično zmanjšanje osebnostne ravni, kršitev kritik, čustvena sfera) se lahko pojavi pri možganski poškodbi možganov katere koli resnosti v različnih obdobjih njenega poteka, zlasti v prisotnosti premorbidnih motenj, kot so nevroza, nevrocikularna distonija, prejšnje nevrotravume itd.

To ločevanje posttraumatskih kliničnih sindromov je zelo pogojno, običajno opazimo kombinacijo teh kliničnih manifestacij.

Poleg neposrednih učinkov TBI obstajajo tudi posredni (posredni) učinki, ki se praviloma po zaprti poškodbi glave pojavljajo več mesecev ali let po akutnem obdobju TBI, imajo progresivni potek [Makarov A.Yu. et al., 1998]. ].

Ti vključujejo simptomatsko arterijsko hipertenzijo, zgodnjo aterosklerozo možganskih žil. Razvoj teh posledic opazimo ne le po hudi, ampak tudi po rahli poškodbi, njihova patogeneza verjetno temelji na avtoimunskih in angiodistoničnih motnjah, ki jih povzroča patologija limbično-retikularnih struktur možganov.

Mehanizmi sanogeneze pri TBI so podobni tistim, ki se pojavijo pri kateri koli drugi poškodbi živčnega sistema: t

1) vračanje - proces obnove dejavnosti reverzibilno poškodovanih struktur;

2) regeneracija - strukturna in funkcionalna obnova celovitosti poškodovanih organov in tkiv zaradi rasti in razmnoževanja specifičnih elementov živčnega tkiva;

3) odškodnina - niz različnih reakcij možganov pri funkcionalni zamenjavi in ​​prestrukturiranju izgubljenih funkcij. Če so v akutnih in vmesnih obdobjih poškodbe procesi vračanja in regeneracije osnova za obnovo uničenih funkcij, potem so v dolgoročnem obdobju prisotni procesi kompenzacije. Spontano okrevanje okvarjenih funkcij po TBI traja 1 do 2 leti [Belova A.N., 2000].

Na splošno se napoved rehabilitacije (prognoze hitrosti in stopnje okrevanja okvarjenih funkcij, bolnikove sposobnosti za delo) končno določi po izteku nevarnosti pacientovega življenja, običajno po zaključku akutnega obdobja TBI. Ob istem času, ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice, se ocenijo najbližji funkcionalni rezultati, v obdobju spremljanja pa se predvidijo končni rezultati zdravljenja, rešijo se socialni problemi v zvezi z možnostjo ali nezmožnostjo samopostrežbe, vračanjem ali nevračanjem na prejšnjo poklicno dejavnost, prekvalifikacijo itd. [Zasler N 1997].

Prognoza se šteje za popolno, ko se bolnik opomore ali ko pride do praktično ireverzibilnih pogojev (npr. Vegetativni status). Po Glasgowovi lestvici so naslednji rezultati TBI razširjeni:

1) dobro okrevanje;

2) zmerna invalidnost;

3) huda invalidnost;

4) vegetativno stanje;

Na tej lestvici je na Inštitutu za nevrokirurgijo. N.N. Burdenko je razvil lestvico rezultatov poškodbe glave [Dobrokhotova TA, 1994]:

1) okrevanje: brez pritožb, dobrega zdravja, popolne ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti;

2) blaga astenija: utrujenost se poveča, vendar ni izgube spomina in težav pri koncentraciji; pacient deluje s polno obremenitvijo na istem mestu;

3) zmerna astenija z zmanjšanim spominom; pacient dela na istem delovnem mestu, vendar manj produktivno kot pred poškodbo glave;

4) groba astenija: pacient se hitro utrudi psihično in fizično, spomin je zmanjšan, pozornost je izčrpana, pogosti glavoboli in druge manifestacije neugodja; bolnik dela z manj kvalificiranim delom, ima 3. skupino invalidnosti;

5) izrazito poslabšanje psihične in / ali motorične funkcije, vendar se ohranja sposobnost samopostrežbe; 2. skupina invalidnosti;

6) hude kršitve psihe, motoričnih funkcij ali vida; potrebuje oskrbo (1. skupina invalidnosti);

7) vegetativno stanje;

V ruskem nevrokirurškem inštitutu. A. L. Polenova je razvil še eno lestvico rezultatov za TBI, ki upošteva kombinacijo različnih kliničnih sindromov in narave travmatskih poškodb, stopnjo prilagoditve dela. Hkrati se razlikuje skupina praktičnih izterjav, ko so bolniki, tudi z nevrološko mikrosimptomatologijo in lahkimi vegetativnimi disregulacijami, popolnoma socialno prilagojeni in sposobni.

Problem razvrščanja učinkov TBI ostaja popolnoma nerešen. Kompleksnost patogeneze, raznolikost morfoloških sprememb, pogosto pomanjkanje vzporednosti med morfološkimi spremembami in kliničnimi manifestacijami, polimorfizem klinične slike povzroča velike težave za zdravnike, ki zdravijo bolnike s posledicami travmatske poškodbe možganov.

Traumatske poškodbe možganov in njihove posledice

Učinki travmatičnih poškodb možganov so skoraj v celoti odvisni od resnosti poškodbe. Ali je bila ogrožena celovitost lobanje, ali je prišlo do okužbe ali poškodbe možganov, ali je bila dana prva pomoč. Vse to vpliva na nadaljnje posledice in življenje osebe po poškodbi.

Vzroki možganske poškodbe ↑

Po statističnih podatkih imajo vsi HMT naslednji odstotek:

• avtomobilske nesreče, zato ljudje trpijo zaradi HMT v več kot 50% primerov;
• padec z višine - 21%;
• izvor kaznivega dejanja - 12%;
• šport ali zabava - 10%;
• drugi razlogi - 7%.

Glasgowska lestvica ↑

Traumatska poškodba možganov (chmt) lahko povzroči različne učinke, ki prizadenejo ali ne vplivajo na življenje osebe. TBI so razvrščeni po Glasgowovi lestvici:

• popolno okrevanje. Poškodba ne vpliva na življenje žrtve, potem ko se je opomogla, se popolnoma vrne v povsem vsakdanje življenje, ne da bi izgubila sposobnost za delo;
• zmerna invalidnost. Po travmi lahko oseba služi samemu sebi, vendar se zaradi prekinitve živčnega sistema ne more vrniti na preteklo delo;
• popolna invalidnost. Pacient ne more brez pomoči;
• vegetativno stanje je koma;
• smrtni izid.

Razvrstitev

Vse chmt razdeli na odprto (opt) in zaprto (zhmt). Odprte kraniocerebralne poškodbe se pojavijo v povprečju v 30% vseh primerov HMT. Zanj je značilna kršitev celovitosti lobanje in poškodbe možganskih ovojnic, pogosto pa takšne poškodbe spremlja tudi infekcijski proces, ki na koncu oteži proces zdravljenja in okrevanja. Za zaprto kraniocerebralno poškodbo je značilna odsotnost poškodbe lobanje. ZBMT velja za manj nevarno, saj možgani niso izpostavljeni stiku z zunanjim okoljem.

Odvisno od jakosti škode:

• blaga stopnja. Šteje se za najbolj ugodno za osebo. To stanje ne ogroža življenja in zdravja ljudi. Blaga resnost je lahko le hfhm, hematom lahko opazimo največ z vidnimi poškodbami. Med simptomi se lahko pojavi omotičnost, kratkotrajna zamrznitev zavesti, slabost;
• srednje stopnje. V tem primeru, pomembne kršitve, lahko pride do zloma lobanje in obsežno krvavitev, z drugimi besedami kap. Žrtev lahko izzove bruhanje vodnjaka, doživlja hud glavobol, zamegljenost zavesti in omedlevica je možna. Delna amnezija se pogosto razvije, celoten proces spremljajo tahikardija in žariščni simptomi. Slednje je odvisno od tega, kje je prišlo do poškodbe lobanje in možganov, klinična slika je različna, od izgube vidne ostrine, konča s paralizo okončin, govorne napake in razvoja demence;
• hujša stopnja je nastavljena z odprtim chmt. Odprta poškodba možganov je kritična. Celovitost lobanje in možganskih struktur je oslabljena, konvulzivne konvulzije in nevrološke motnje so dodane simptomom, opisanim za zmerno stopnjo, morda komo.

Od poškodbe, na žalost, nihče ni zavarovan. Poškodbe glave so različne in simptomi so različni. Med glavnimi vrstami emisij HMS:

• pretres možganov;
• kontuzija možganov;
• stiskanje možganov;
• krvavitev.

Posledice škode

Vse hmt, oziroma njihove posledice, se delijo na: akutne in oddaljene. Akutne posledice se pojavijo takoj, vendar se lahko oddaljene osebe čutijo skozi daljše časovno obdobje. Najresnejša akutna posledica je koma, ima pa tudi tri stopnje:

• izražen, ko je oseba nezavestna, je v bolečini;
• globoka koma je izražena z odsotnostjo večine refleksov, pacient ima razširjene zenice, moten krvni obtok;
• Ekstremna koma je najtežja možnost, pri kateri brez posebnih naprav ne pride do neodvisne ventilacije in srčne aktivnosti.

Dolgoročne posledice vključujejo:

• zmanjšanje ostrine vida ali sluha;
• duševne motnje, razvoj demence;
• težave pri koordinaciji gibov, pareze okončin;
• pomanjkanje občutljivosti na nekaterih področjih kože, itd.

Prva pomoč

TBI so med najresnejšimi poškodbami, saj je poškodba možganov vedno povezana s patološkimi posledicami. V primeru CST je treba žrtvi dati prvo pomoč. Algoritem dejanja je naslednji:

• klic reševalne brigade;
• Pacienta položite na ravno površino na hrbtu, če je žrtev pri zavesti ali na boku, če ni zavesti. V nobenem primeru ne sme pustiti bolnika v sedečem položaju, tudi če mu je to bolj primerno;
• nanesite hladno okoli rane;
• nanesite sterilno obleko na rano, da ustavite krvavitev;
• če pride do krvavitve iz nosu ali izhoda s pijačo, je treba zagotoviti sterilno turundo;
• z odprtim chmt, robovi rane morajo biti nameščeni povoji in povoj nad njimi;
• spremljanje odziva učenca na svetlobo, srčni utrip in dihanje. Po potrebi naredite posredno masažo srca in umetno dihanje.

Kdaj potrebujete klic rešilca:

• prizadeta oseba ima odprt chmt;
• krvavitev iz rane, ušesa ali nosu;
• pomanjkanje dihanja, utrip;
• izguba zavesti;
• ponavljajoče bruhanje;
• krče.

Tudi če je žrtev utrpela rahlo poškodbo in se dobro počuti, se mora obrniti na zdravnika, da se prepriča, da ni nobenih posledic HMT.

• pusti žrtev pred prihodom rešilca;
• pustite ga v sedečem položaju;
• brez posebne potrebe premakniti bolnika;
• poskusite prilepiti drobce lobanje ali tujih predmetov, če obstajajo;
• neodvisno dajati zdravila proti bolečinam.

Zdravljenje in rehabilitacija

Metode zdravljenja so odvisne od kompleksnosti poškodb, ki jih je utrpela žrtev. V hudih primerih se v bolnišnici izvajajo naslednje manipulacije:

• Simptomatsko zdravljenje je uporaba tablet proti bolečinam in nootropnih zdravil za izboljšanje možganske aktivnosti;
• hemodinamska stabilizacija. Da bi se izognili možganskim edemom, ki so bili injicirani s fiziološko raztopino ali koloidno raztopino;
• vzdrževanje normalnega krvnega tlaka;
• v primeru povečane razdražljivosti se dajejo: haloperidod, morfin ali natrijev hidroksibutirat;
• če so epileptični napadi, predpisati antikonvulzive (Relanium, karbamazepin).

Rehabilitacija za chmt je dolg proces. Učinki travmatske poškodbe možganov so lahko zelo resni. Z odprto chmt lahko rehabilitacija traja več let. Pri zaprti kraniocerebralni poškodbi je okrevanje hitrejše, vendar zahteva tudi, da upoštevate vsa navodila zdravnika.

Ne pozabite, da je kraniocerebralna poškodba resna motnja, ki zahteva prvo pomoč in nadaljnje zdravljenje v bolnišnici. Posledice HMT so lahko najbolj nepredvidljive, zato se ne zdravite, čeprav se vam zdi, da je poškodba manjša, in svoje zdravje zaupajte zdravnikom.

Posledice travmatske poškodbe možganov: vrste, metode odkrivanja in zdravljenja

Traumatska poškodba možganov (TBI) po klasični definiciji je vrsta mehanske poškodbe glave, ki poškoduje vsebino lobanje (možganov, žil, živcev, možganskih membran) in kosti lobanje.

Posebnost te patologije je, da se po poškodbi pojavijo številni zapleti, ki bolj ali manj vplivajo na kakovost življenja žrtve. Resnost posledic je neposredno odvisna od tega, kateri posebni pomembni sistemi so bili poškodovani, pa tudi od tega, kako hitro je pomoč zagotovila nevrolog ali nevrokirurg ranjenim.

Namen članka je v dostopnem in razumljivem jeziku predstaviti vse potrebne informacije o vprašanju travmatskih poškodb možganov in njihovih posledicah, tako da v primeru potrebe imate jasno predstavo o resnosti tega problema in se seznanite tudi z algoritmom nujnih ukrepov v odnosu do žrtve.

Vrste travmatskih poškodb možganov

Na podlagi izkušenj vodilnih nevrokirurških klinik na svetu je nastala enotna klasifikacija travmatskih poškodb možganov, ki upošteva tako naravo možganske poškodbe kot tudi njeno stopnjo.

Najprej je treba opozoriti, da se razlikuje izolirana poškodba, za katero je značilna popolna odsotnost škode zunaj lobanje, pa tudi kombinirana in kombinirana TBI.

Poškodba glave, ki jo spremlja mehanska poškodba drugih sistemov ali organov, se imenuje kombinirana poškodba. V kombinaciji razumeti škodo, ki se pojavi, ko učinek na žrtev več patoloških dejavnikov - toplotno, sevanje, mehanske učinke, in podobno.

Glede možnosti okužbe vsebine lobanjske votline obstajata dve glavni vrsti TBI - odprta in zaprta. Če je poškodovana koža poškodovana, se šteje, da je poškodba zaprta. Delež zaprtih TBI je 70-75%, pogostost odprtih zlomov je 30-25%.

Odprta poškodba možganov je razdeljena na penetracijsko in neprepustno, odvisno od tega, ali je bila celovitost dura mater motena. Upoštevajte, da obseg poškodb možganov in lobanjskih živcev ne določa klinične pripadnosti poškodbe.

Zaprta TBI ima naslednje klinične možnosti:

• možganska kontuzija je najlažja oblika poškodbe glave, pri kateri so opazne reverzibilne nevrološke motnje;
• možganska kontuzija - poškodba, za katero je značilno poškodovanje možganskega tkiva na lokalnem območju;
• razlita aksonska poškodba - večkratni aksonalni odmori v možganih;
• kompresija možganov (z ali brez modrice) - kompresija možganskega tkiva;
• zlom kosti lobanje (brez intrakranialnega krvavitve ali njegove prisotnosti) - poškodba lobanje, kar povzroči poškodbo bele in sive snovi.

Resnost TBI

Odvisno od vrste dejavnikov ima lahko poškodba glave eno od treh stopenj resnosti, ki določajo resnost stanja osebe. Obstajajo naslednje resnosti:

• blagi - pretres možganov ali manjša kontuzija;
• zmerna stopnja - s kronično in subakutno kompresijo možganov v kombinaciji z možgansko kontuzijo. Z zmerno stopnjo se žrtev žrtve izklopi;
• huda stopnja. Opaženo med akutno kompresijo možganov v kombinaciji z razpršeno aksonalno poškodbo.

Pogosto se med TBI na koži na mestu poškodbe pojavi hematom zaradi poškodbe tkiv glave in kosti lobanje.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, odsotnost izrazitih okvar glave in kosti lobanje ni razlog za neukrepanje žrtve in ljudi okoli njega. Kljub konvencionalni diferenciaciji blage, zmerne in hude poškodbe, vsa zgoraj navedena stanja nujno zahtevajo nujno posvetovanje z nevrologom ali nevrokirurgom, ki zagotavlja pravočasno pomoč.

Simptomi poškodbe glave

Kljub dejstvu, da je poškodba glave kakršne koli resnosti in v nobenih okoliščinah zahteva nujno pritožbo za nasvet zdravnika, je poznavanje njenih simptomov in zdravljenja obvezno za vsako izobraženo osebo.

Simptomi poškodbe glave, kot vsaka druga patologija, tvorijo sindrome - kompleksi znakov, ki zdravniku pomagajo določiti diagnozo. Klasično ločimo naslednje sindrome:

Cerebralni simptomi in sindromi. Za ta simptomski kompleks je značilno:

• izguba zavesti v času poškodbe;
• glavobol (ubadanje, rezanje, stiskanje, obkrožanje);
• kršitev zavesti po določenem času po poškodbi;
• slabost in / ali bruhanje (možen neprijeten okus v ustih);
• amnezija - izguba spomina na dogodke, ki so se zgodili pred incidentom, ali tisti, ki so sledili, ali tisti, ki so sledili, ali tisti in drugi (oddajajo retrogradne, anterogradne in retroanterograde vrste amnezije);

Fokalni simptomi so značilni za lokalne (žariščne) lezije možganskih struktur. Posledično lahko poškodbe prizadenejo čelne režnjeve možganov, časovne, parietalne, zatilnice, kot tudi strukture, kot so talamus, mali možgani, deblo in tako naprej.

Specifična lokalizacija lezije povzroča določen simptom in je treba opozoriti, da zunanjih (opaznih) kršitev integritete lobanje ni mogoče opaziti.

Tako zlom piramide časovne kosti ne more vedno spremljati krvavitev iz ušesa, vendar to ne izključuje možnosti poškodb na lokalni (lokalni) ravni. Ena od variant teh manifestacij je lahko pareza ali paraliza obraznega živca na poškodovani strani.

Združevanje posameznih znakov

Klasifikacijski žariščni znaki so združeni v naslednje skupine:

• vizualno (s porazom okcipitalne regije);
• slušni (s porazom časovnega in parietalno-časovnega območja);
• motorični (s porazom osrednjih delov, do izrazitih motoričnih motenj);
• govor (središče Wernicke in Brock, frontalni korteks, parietalni korteks);
• koordinator (z lezijami majhnega mozga);
• občutljive (s poškodbami postcentralnega gyrusa, možne motnje občutljivosti).

Treba je omeniti, da le diplomirani, ki opazuje klasični algoritem raziskovanja, lahko natančno določi temo žariščnih lezij in njihov vpliv na prihodnjo kakovost življenja, zato nikoli ne pozabite na pomoč v primeru poškodbe glave!

Sindrom avtonomne disfunkcije. Ta kompleksnost simptomov nastane zaradi poškodbe avtonomnih (avtomatskih) središč. Manifestacije so izredno spremenljive in v celoti odvisne od posameznega poškodovanega središča.

V tem primeru pogosto pride do kombinacije simptomov lezij več sistemov. Torej, hkrati, sprememba v ritmu dihanja in srčnega utripa.

Klasično razporedite naslednje možnosti za avtonomne motnje:

• kršitev regulacije presnove;
• spremembe v srčnožilnem sistemu (možna je bradikardija);
• disfunkcija urinarnega sistema;
• spremembe v dihalnem sistemu;
• motnje prebavil.
• v spremenjenem stanju duha.

Duševne motnje, za katere so značilne spremembe v človeški psihi.

• čustvene motnje (depresija, manično vzburjenje);
• omamljanje somraka;
• kognitivne motnje (zmanjšanje inteligence, spomina);
• osebnostne spremembe;
• pojav produktivnih simptomov (halucinacije, blodnje drugačne narave);
• pomanjkanje kritičnega odnosa

Upoštevajte, da so simptomi TBI lahko negativni ali nevidni za nestrokovnjake.

Poleg tega se nekateri simptomi lahko pojavijo po določenem času po poškodbi, zato je nujno, da imate poškodbo glave, če doživite resnost.

Diagnoza TBI

Diagnoza lobanjskih lezij vključuje:

• Zaslišanje bolnika, priče o incidentu. Določeno je, pod kakšnimi pogoji je bila poškodba prejeta, ali je posledica padca, trka ali vpliva. Pomembno je ugotoviti, ali bolnik trpi za kroničnimi boleznimi, ne glede na to, ali so bile predhodne operacije TBI.
• Nevrološki pregled za prisotnost specifičnih simptomov, značilnih za lezije določenega dela možganov.
• Instrumentalne diagnostične metode. Po poškodbi glave se vsem brez izjeme dodeli rentgenski pregled, če je potrebno, CT in MRI.

Načela zdravljenja za TBI

Pri vseh bolnikih se priporoča bolnišnično zdravljenje s strogim počitkom. Večina bolnikov je podvržena terapiji v oddelku za nevrologijo.

Obstajata dva glavna pristopa za obvladovanje bolnikov z učinkom poškodbe glave: kirurški in terapevtski. Obdobje zdravljenja in njegov pristop določata splošno stanje pacienta, resnost lezije, njen tip (odprta ali zaprta CCT), lokalizacija, individualne značilnosti telesa in odziv na zdravila. Po odpustu iz bolnišnice bolnik najpogosteje potrebuje rehabilitacijski tečaj.

Možni zapleti in posledice poškodb glave

V dinamiki razvoja posledic poškodb glave so 4 faze:

• Najostrejša ali začetna, ki traja prvih 24 ur od trenutka poškodbe.
• Akutna ali sekundarna, od 24 ur do 2 tedna.
• Rekonvalescenca ali pozna faza, njen časovni okvir - od 3 mesecev do enega leta po poškodbi.
• Dolgoročni učinki TBI ali preostalega obdobja od enega leta do konca življenja bolnika.

Zapleti po TBI se razlikujejo glede na stopnjo, resnost in lokacijo poškodbe. Med motnjami lahko razdelimo dve glavni skupini: nevrološke in duševne motnje.

Nevrološke motnje

Prvič, nevrološke motnje vključujejo tako pogosto posledico poškodbe glave, kot je vaskularna distonija. IRR vključuje spremembe krvnega tlaka, občutek šibkosti, utrujenost, slab spanec, neugodje v srcu in še veliko več. Opisanih je bilo več kot sto petdeset znakov te motnje.

Znano je, da pri travmatskih poškodbah možganov, ki jih ne spremlja poškodba kosti lobanje, pride do zapletov pogosteje kot med zlomom.

To je predvsem posledica sindroma tako imenovanega hipertenzije s cerebrospinalno tekočino, z drugimi besedami, povečanja intrakranialnega tlaka. Če po prejemu kraniocerebralne poškodbe kosti lobanje ostanejo nedotaknjene, se intrakranialni tlak poveča zaradi povečanega možganskega edema. Pri zlomih lobanje se to ne zgodi, ker poškodbe kosti omogočajo dodaten volumen za progresivni edem.

Sindrom tekoče hipertenzije se običajno pojavi dve do tri leta po trpljenju možganov. Glavni simptomi te bolezni so hudi glavoboli.

Bolečine so nenehne in poslabšane ponoči in zjutraj, ker se v vodoravnem položaju izliv tekočine poslabša. Prav tako je značilna slabost, občasno bruhanje, huda šibkost, krči, palpitacije, skoki v krvnem tlaku, dolgotrajno kolcanje.

Značilni nevrološki simptomi poškodb glave so paraliza, motnje govora, vida, sluha, vonja. Najpogostejši zaplet odložene travmatične poškodbe možganov je epilepsija, ki je resen problem, saj je slabo obvladljiva za zdravljenje odvisnosti od drog in se šteje za onesposobljeno bolezen.

Duševne motnje

Med duševnimi motnjami po poškodbi glave je najpomembnejša amnezija. Pojavijo se praviloma v začetnih fazah, v obdobju od nekaj ur do nekaj dni po poškodbi. Lahko se pozabimo na dogodke pred poškodbo (retrogradna amnezija) po poškodbi (anterogradna amnezija) ali obeh (antero-retrosis amnezija).

V pozni fazi akutnih travmatičnih motenj se pri bolnikih pojavijo psihoze - duševne motnje, pri katerih se spreminja objektivna percepcija sveta, duševne reakcije te osebe pa močno nasprotujejo dejanskemu stanju. Travmatske psihoze se delijo na akutne in dolgotrajne.

Akutna travmatska psihoza se kaže v najrazličnejših vrstah sprememb v zavesti: omamljanje, akutna motorična in duševna stimulacija, halucinacije, paranoidne motnje. Psihoza se razvije po tem, ko se bolnik po zaužitju poškodbe glave vrne v zavest.

Tipičen primer: bolnik se je zbudil, odšel iz nezavesti, se začel odzivati ​​na vprašanja, potem je vzburjenost, izbruhne, hoče nekje pobegniti, skriti se. Žrtev lahko vidi nekaj pošasti, živali, oboroženih ljudi in tako naprej.

Nekaj ​​mesecev po nesreči se pogosto pojavijo duševne motnje tipa depresije, bolniki se pritožujejo zaradi depresivnega čustvenega stanja, pomanjkanja želje za opravljanje tistih funkcij, ki so bile prej opravljene brez težav. Na primer, oseba je lačna, vendar se ne more prisiliti, da bi nekaj kuhal.

Možne so tudi različne spremembe osebnosti žrtve, najpogosteje v hipohondrični obliki. Bolnik začne preveč skrbeti za svoje zdravje, izumlja bolezni, ki jih nima, nenehno se pritožuje zdravnikom z zahtevo po izvedbi drugega pregleda.

Seznam zapletov travmatske poškodbe možganov je izjemno raznolik in je odvisen od značilnosti poškodbe.

Napovedovanje travmatske poškodbe možganov

Statistično je približno polovica vseh ljudi, ki so imeli TBI, v celoti obnovila svoje zdravje, vrnitev na delo in opravljanje običajnih gospodinjskih dolžnosti. Približno tretjina poškodovanih postane delno invalidna, tretja pa sploh izgubi sposobnost za delo in ostanejo globoko invalidi do konca življenja.

Obnova možganskega tkiva in izguba telesnih funkcij po travmatični situaciji se pojavi več let, običajno tri ali štiri, v prvih 6 mesecih pa je regeneracija najbolj intenzivna in se postopoma upočasnjuje. Pri otrocih je zaradi višjih kompenzacijskih sposobnosti telesa okrevanje boljše in hitrejše kot pri odraslih.

Ukrepe za rehabilitacijo je treba začeti takoj, takoj ko bolnik zapusti akutno fazo bolezni. To vključuje: sodelovanje s strokovnjakom za obnovitev kognitivnih funkcij, spodbujanje telesne dejavnosti, fizioterapijo. Skupaj z dobro izbrano terapijo z zdravili lahko rehabilitacijski tečaj bistveno izboljša življenjski standard bolnika.

Zdravniki pravijo, da ima hitrost prve pomoči pomembno vlogo pri napovedovanju izida zdravljenja TBI. V nekaterih primerih poškodba glave ostane nepriznana, ker pacient ne gre k zdravniku, saj meni, da škoda ni resna.

V takih okoliščinah se učinki travmatične poškodbe možganov kažejo v veliko večji stopnji. Ljudje, ki so po TBI v resnejšem stanju in so se takoj obrnili na pomoč, imajo veliko boljše možnosti za popolno okrevanje kot tisti, ki so prejeli lahkotno poškodbo, vendar so se odločili, da se uležejo doma. Torej, pri najmanjšem sumu poškodbe glave doma, bi morala vaša družina in prijatelji takoj poiskati zdravniško pomoč.