Gnojni meningitis - simptomi in zdravljenje pri odraslih

Gnojni meningitis - gnojno vnetje možganskih možganov, ki ga povzročajo streptokoki, pnevmokoki, stafilokoki, piocijanske palice, črevesni mikrobi itd. Gnojni meningitis je pogost pri vseh starostnih skupinah.

Dejavniki tveganja so kajenje, insolacija, pogoste stresi, prekomerno hlajenje telesa, prekomerno uživanje alkohola, faringitis, vneto grlo, akutne okužbe dihal.

Razlogi

Najpogosteje so povzročitelji gnojnimi meningitisa so predstavniki bakterijske mikroflore - meningokoka, Pnevmokoki, Haemophilus influenzae (Bacillus influenca), Pseudomonas aeruginosa, različne vrste stafilokoki in streptokoki, gonococci, salmonele, E. coli, agenti tifus in listerioze.

Včasih pa se v primeru glivične okužbe razvije tudi gnojni meningitis (pogosteje je še vedno ne-gnojni, serozni) - kriptokokoza, kokcidioidoza in kandidiaza. Vzrok za gnojni meningitis je lahko tudi protozoa, na primer nekatere vrste amebov.

1. Primarni gnojni meningitis, ki ga povzroča meningokokus, se prenaša predvsem s kapljicami v zraku: okužba z meningitisom se pojavi pri kihanju, kašljanju, poljubljanju, skozi predmete, okužene s slino, itd.
2. Sekundarni meningitis, ki je zaplet nekaterih drugih vnetnih procesov (rinogeni, otogeni, odontogeni itd.), Praviloma ni nalezljiv.

Sekundarni gnojni meningitis

Sekundarni gnojni meningitis se pojavi, ko je v telesu gnojni fokus. Lahko se razvijejo bodisi kot posledica neposrednega prenosa okužbe iz gnojnih žarišč na možgansko sluznico, na primer z gnojnim otitisom ali sinusom, trombozo sinusov materinega tkiva, možganskega abscesa ali z metastazami iz gnojnih žarišč, ki se na primer nahajajo z abscesi ali bronhiektazijo. pljuča, ulcerozni endokarditis itd. Gnojni meningitis včasih oteži prodorne rane lobanje.

Vzročniki sekundarnega gnojnega meningitisa so lahko različne bakterije: - pnevmokoki, stafilokoki, hemophilus bacillus Afanasyev - Pfeiffer, salmonela, pseudomonas aeruginosa, listerella.

Simptomi gnojnega meningitisa

Na samem začetku meningitis pri odraslih kaže simptome, podobne številnim drugim boleznim. Ko jih opazite, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom, da preprečite strašne zaplete. Kasneje se pravilno razvije gnojni meningitis, katerega simptomi so precej specifični.

Inkubacijska doba je 1-5 dni. Bolezen se razvije akutno: huda mrzlica, telesna temperatura naraste na 39-40 ° C.

Pojavi se intenzivna bolečina v glavi s slabostjo ali ponavljajočim bruhanjem, ki hitro raste. Lahko pride do delirija, psihomotorne agitacije, krčev, oslabljenega zavesti. V prvih urah se odkrijejo čisti simptomi (togost mišičnega tkiva vratu, Kernigov simptom), ki se povečajo za 2-3. Dan bolezni.

1. Simptom Kerning - bolan ne more popolnoma odtrgati nog.
2. Simptom Brudzinskega je pacientovo nenadzorovano upogibanje kolčnih in kolenskih sklepov.

Globoki refleksi so se hitreje, trebušni - zmanjšani. V hujših primerih so možne lezije lobanjskih živcev, zlasti parov III in VI (ptoza, anizokorija, strabizem, diplopija), redkeje - pari VII in VIII. Na 2-5. Dan bolezni se na ustnicah pogosto pojavijo herpesne rane.

Včasih obstajajo tudi različni kožni izpuščaji (pogosteje pri otrocih) hemoragične narave, kar kaže na meningokokemijo. Cerebrospinalna tekočina je motna, gnojna, teče pod povečanim tlakom.

Ugotovljena je pleocitoza nevtrofilcev (do nekaj deset tisoč celic v 1 μl), povečana vsebnost beljakovin (do 1–16 g / l), znižana raven sladkorja in kloridov. Pri razmazih sedimenta cerebrospinalne tekočine po barvanju z Gramom se ugotovi meningokok. Razlikuje se lahko tudi od sluzi, vzete iz žrela. V krvi - levkocitoza (do 30 - 109 / l) in povečanje ESR.

Pri predšolskih otrocih je bolezen pogosto v obliki meningoencefalitisa, pri katerem so glavni simptomi telesna dejavnost, zmedenost, znaki poškodb lobanjskih živcev - strabizem, paraliza obraza in grla. S takim potekom se stopnja paralize zelo hitro pojavi in ​​s blokiranjem cerebrospinalnih kanalov nastane gnoj hidrocefalus.

V primeru razvoja meningokokne septikemije so izraziti sindromi povečane vaskularne prepustnosti in intravaskularne koagulacije izraziti. Istočasno se na koži oblikujejo nepravilno oblikovane žarnice krvavitve, ki štrlijo nad površino kože, in mesta nekroze - nekroze.

Zapleti

Zapleti in posledice meningitisa pri odraslih so zelo nevarni za zdravje in življenje ljudi, saj se jim je mogoče izogniti, če se zdravljenje bolezni začne takoj.

Posledice gnojnega meningitisa so:

• Cerebrastenski sindrom;
• glavobol;
• povečana utrujenost;
• neuravnoteženost pozornosti;
• nezmožnost dolgotrajnega stresa;
• razdražljivost;
• kapricioznost;
• solzavost;
• sitnost;
• prekomerna motorična aktivnost;
• splošna letargija;
• počasi razmišljanje.

Zgodnji in grozljivi zaplet, ki ga lahko spremlja gnojni meningitis, je otekanje možganov, ki vodi do kompresije možganskega stebla, pri čemer se v njem nahajajo vitalni centri. Akutno otekanje možganov, praviloma, se pojavi na 2-3. Dan bolezni, z fulminantno obliko - v prvih urah.

Napoved

Po nekaterih podatkih je v 14% primerov gnojni meningitis usoden. Vendar pa ima pravočasno in pravilno zdravljenje gnojni meningitis na splošno ugodno prognozo.

Po trpljenju z meningitisom, astenijo, motnjami v mišicah CSF lahko opazimo senzinuralno izgubo sluha in nekatere blage fokalne simptome. Hude posledice gnojnega meningitisa (hidrocefalus, amauroza, gluhost, demenca, epilepsija) so v našem času redke.

Zdravljenje gnojnega meningitisa

Gnojni meningitis s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem povsem izginja po dveh tednih. Pri prvem znaku bolezni je treba bolnika hospitalizirati in določiti v enoti intenzivne nege.

Prvič, zdravnik predpiše uporabo antibakterijskih zdravil, ki vplivajo neposredno na možgane. Če po treh dneh zdravljenja v tej skupini ni izboljšanja, je indicirana druga punkcija cerebrospinalne tekočine. In potem se droge spremenijo.

Za lajšanje simptomov zastrupitve z gnojnim meningitisom pri odraslih so predpisane intravenske tekočine. Diuretična zdravila se uporabljajo tudi za odstranjevanje toksinov iz krvi. Pomirjevalno sredstvo, predpisano v primerih hudih in pogostih napadov. In za obnovitev cerebralne cirkulacije imenuje posebne droge.

Značilni simptomi gnojnega meningitisa, zdravljenja in preventivnih metod

Gnojni meningitis je vnetna bolezen, ki vpliva na sluznico možganov. To vodi do znatnega poslabšanja stanja človeka. Če se bolnik ne zdravi, lahko postane invalid ali umre.

Razvoj bolezni je odvisen od patogenih mikroorganizmov in od stanja človeškega imunskega sistema. Če ignorirate boleče simptome, patologija povzroči nepopravljive posledice.

Mehanizem okužbe

Gnojni meningitis je bakterijska bolezen, v kateri je vnetje možganske sluznice. Glavni vzrok za gnojni meningitis je penetracija povzročitelja bolezni - Neisseria meningitidis - meningokokne okužbe. Glede na metodo prodiranja mikroorganizmov je izoliran primarni in sekundarni meningitis.

Pri primarnem meningitisu patogeni vstopijo v telo ob stiku z okuženo osebo. Mikroorganizmi prodirajo v meninge skozi nazofarinks. Neposredna okužba se lahko pojavi pri travmatskih poškodbah možganov, neupoštevanje aseptičnih pravil med operacijami.

Zanimivo Pri sto bolnikih z meningokokno okužbo je 1 bolnik.

Sekundarni meningitis se razvije kot posledica okužbe s stafilokoknimi, streptokoknimi okužbami, črevesnimi in hemofilnimi bacili. Bakterije vstopajo v možgane skozi paranazalne sinuse, zobje, ki jih prizadene karies, vnetje ušes. Mikrobi lahko prodrejo v ovire za pljučnico, furunkulozo in želodčne bolezni.

S penetracijo piogenih bakterij skozi pregrado prispeva k oslabitvi imunske obrambe, ki se pojavi zaradi ponavljajočih se prehladov, stresa.

Bolezen je diagnosticirana pri ljudeh vseh starosti, vendar so otroci, mlajši od 5 let, najbolj dovzetni za patologijo. Gnojni meningitis pri majhnih otrocih se običajno razvije v ozadju zmanjšanega imunskega statusa.

Razvrstitev vrst

Glede na resnost bolezni se kaže v lahki, zmerni in hudi obliki. Huda patologija je zabeležena z močnim zmanjšanjem imunskega statusa pri ljudeh brez vranice.

Z značilnostmi napredovanja uvrščamo abortivni, fulminantni, ponavljajoči se in akutni gnojni meningitis. Slednjo vrsto diagnosticiramo pogosteje kot druge in jo spremljajo značilni simptomi. V primeru toka strele možgani hitro nabreknejo, kar povzroča motnje zavesti. Za abortivno vrsto je značilna odsotnost značilnih simptomov, pojavljajo se samo znaki zastrupitve. Ponavljajoči se meningitis pojavi pri poznem zdravljenju akutne oblike in v prisotnosti pogene okužbe.

Glede na povzročitelja bolezni se razlikujejo meningokokni, pnevmokokni in hemofilni meningitis.

Sorta meningokoka se pojavi zaradi učinkov različnih meningokokov. Ti patogeni najpogosteje izzovejo vnetje, ker imajo kapsulo, ki ščiti pred škodljivimi učinki imunosti. Ta lastnost omogoča mikrobom neovirano razmnoževanje, kar vodi do nastanka zgoščevanja.

Pnevmokoki povzročajo pnevmokokno obliko bolezni, ki jo redko diagnosticiramo. Pojavlja se z nastankom gnoja in intenzivnim razvojem vnetnega središča.

Hemofilna palica najpogosteje prizadene otroke, mlajše od enega leta. Bakterija ima strupen učinek na telo, kar prispeva k takojšnjemu razvoju vnetnega procesa.

Simptomi bolezni

Bolezen se kaže v razvoju meningealnega sindroma, ki se izraža v infekcijskih lezijah cerebrovaskularne tekočine. Prvi znaki meningitisa so podobni simptomom gripe. Po nekaj urah pa je zavest motena, mišice v vratu se zategnejo, bruhanje se razvije.

Inkubacijsko obdobje traja od 2 do 5 dni. Prvi dan se gnojni meningitis kaže kot sledi:

• močno povečanje telesne temperature;
• povečanje glavobola;
• mrzlica;
• bruhanje;
• zmeda;
• duševne motnje.

Najbolj informativni znaki so znaki lupine: togost mišic vratu, simptom Brudzinskega in Kerniga. Izražajo jih dejstvo, da bolnik ne more nagibati glave do prsnega koša in ga vrne nazaj za lajšanje bolečin v zadnji strani glave. Bolnik tudi ne more poravnati spodnjih okončin, kolenski sklepi se nekontrolirano upogibajo.

Tretjega dne napredovanja vnetja pride do okvare vidnega živca, ki povzroča strabizem in motnje vida. Fiksna izguba sluha, halucinacije, motene govorne sposobnosti. Običajno bolezen spremlja konvulzivni sindrom. Pojavi se hemoragični izpuščaj na koži.

Povečanje simptomov kaže na napredovanje vnetja in njegovo širjenje v možgane. Posledično se pojavi vaskularna disfunkcija zaradi spazmov možganskih kapilar. Razviti meningoencefalitis, ki povzroča paralizo, motnje govora.

Diagnostične metode

Da bi postavili diagnozo, je potrebno zbrati anamnezo: ugotoviti vir okužbe, ugotoviti povezane bolezni, izvedeti o stiku z okuženimi.

Najpomembnejša študija je analiza spinalne tekočine. Pri gnojnem meningitisu bo cerebrospinalna tekočina motna, z rumenim ali zelenim odtenkom. Barva tekočine kaže na specifičen patogen. Rezultati kažejo povečanje citoze, koncentracije beljakovin.

Poleg študije materiala hrbtenice mora bolnik opraviti naslednje preglede:

• CBC za odkrivanje levkocitoze;
• analiza urina;
• računalniška tomografija;
• rentgen pljuč, lobanja.

Prav tako se boste morali posvetovati z specialistom za nalezljive bolezni, nevrologom.

Terapevtske dejavnosti

Zdravljenje gnojnega meningitisa poteka v zdravstveni ustanovi. Po nujni lumbalni punkciji je predpisana antibiotična terapija. Ampicilin se običajno uporablja s cefotaksimom. V primeru hude bolezni se zdravila injicirajo intravensko. Za zmanjšanje otekanja možganov in odpravo hidrocefalusa se kot dehidracijska sredstva uporabita manitol in furosemid.

Opomba! Kot rezultat raziskave je bilo ugotovljeno, da je stopnja pojavnosti med mladimi bolniki 10 primerov na 100 tisoč otrok.

Prav tako je pomembno izbrati pravo simptomatsko zdravljenje, ki temelji na vzroku bolezni. V primeru motenj spanja so predpisani sedativi v primeru konvulzij, Diazepama in Klorpromazina. Z razvojem anafilaktičnega šoka se izvaja infuzijsko zdravljenje. V obdobju rehabilitacije je priporočljivo jemati multivitaminske komplekse, nevro-zaščitne droge.

Preventivni ukrepi

Cepljenje je najučinkovitejša metoda za preprečevanje razvoja meningealne okužbe. Cepljenja potekajo proti patogenom patologije: meningokoki, pnevmokoki, hemofilusni bacili. Še posebej pomembno je pravočasno cepljenje otrok (od 3 mesecev do 5 let), saj bolezen povzroča visoko stopnjo umrljivosti med novorojenčki. Zaradi lažjega prenosa gnojnega meningitisa se odraslim priporoča cepljenje ob prisotnosti imunske pomanjkljivosti, pogoste pljučnice in vnetja ušesa.

Zdravniki morajo bolnika pravočasno izolirati, da bi zmanjšali tveganje za širjenje okužbe.

Možni zapleti in prognoza

Vnetje možganskih ovojnic je najnevarnejši pogoj za življenje odraslega in otroka. Konec koncev, tudi pri zagotavljanju potrebnih terapevtskih ukrepov pri ljudeh z oslabljeno imuniteto, se razvije veliko posledic, med katerimi je tudi smrt.

Nevrološki zapleti po meningitisu so zabeleženi pri 20% bolnikov, med katerimi je večina starejših ljudi in otrok.

S hudim potekom bolezni se razvijejo edemi možganov, ki povzročajo klinično smrt. Da bi preprečili to stanje, so za vstop v telo potrebne raztopine elektrolitov.

Med drugimi resnimi zapleti so:

• sepsa;
• hidrocefalus, ki povzroča povečanje intrakranialnega tlaka;
• večkratno odpoved organov, ki prizadene srčno mišico, ledvice;
• asimetrija obraza, mežikanje zaradi poškodbe lobanje;
• aritmija, ki vodi do širjenja patogenov v notranjih srčnih membranah;
• empiema, pri kateri gnoj teče pod bazo lobanje;
• dolgotrajni konvulzivni sindrom;
• izguba sluha;
• koma.

V odsotnosti terapije je stopnja smrtnosti 50%. Najbolj neugodna prognoza je značilna za pnevmokokni meningitis: smrt je diagnosticirana v 20% primerov.

Po okrevanju morate redno obiskovati nevrologa. Zahteva kompetentne rehabilitacijske ukrepe, vključno z vnosom zdravil, terapijo za vadbo, masažo, terapevtske kopeli. Celostni pristop k zdravljenju pomaga zmanjšati neželene posledice.

Akutni gnojni meningitis: kaj je, zdravljenje, posledice, vzroki, simptomi, znaki

Akutni gnojni meningitis.

Vzroki akutnega gnojnega meningitisa

Etiologija: spekter patogenov je odvisen od bolnikove starosti in spremljajočih bolezni. V 80% primerov je povzročitelj gnojnega meningitisa pri odraslih meningokokih in pnevmokokih.

Patogeneza:

• hematogeno širjenje (z meningokoknim meningitisom, žariščno pljučnico, endokarditisom, abscesom ledvene mišice);
• stik s širjenjem iz bližnjih lezij (s sinusitisom, otitisom, mastoiditisom, osteomielitisom, cerebralnim abscesom, subduralnim empijem);
• neposredno prizadet patogen v osrednjem živčevju (z nevrokirurškim posegom, zunanjim intraventrikularnim drenažo, občasno po lumbalni punkciji ali epiduralno anestezijo).

Simptomi in znaki akutnega gnojnega meningitisa

V nekaj urah se telesna temperatura hitro dvigne, kar spremljajo glavobol, slabost, bruhanje, meningealni znaki (Kernig, Lermitte, Brudzinsky) in fotofobija. Možne so tudi kožne manifestacije (petehije, purpura, labialni herpes), disfunkcija lobanjskih živcev, depresija zavesti, žariščni simptomi, epileptični napadi (z gnojnim konveksitalnim leptomeningitisom) ali znaki mielitisa.

Pri otrocih, starejših in osebah z depresivno imuniteto je na primer mogoča atipična slika, na primer šibka manifestacija meningealnega sindroma in morda odsotnost.

Posledice akutnega gnojnega meningitisa

• na strani CNS: možganski edem, okluzivni ali aresorptivni hidrocefalus, možganski arteritis, tromboza septičnega venskega sinusa ali cerebralna vena, možganski absces in subduralni empiem (zelo redki);
• sistemski zapleti: pljučnica, septični šok, DIC, Waterhouse - Frederiksenov sindrom.

Diagnoza akutnega gnojnega meningitisa

• Sindrom CSF: več kot 1000 celic na 1 ml,> 90% nevtrofilcev, povečana raven beljakovin (v večini primerov> 100 mg / l), nizke ravni glukoze, zvišane ravni laktata, povečan tlak (treba je upoštevati, da v začetni fazi okužbe z virusi, nevtrofilno pleocitozo lahko odkrijemo tudi z mikobakterijami, glivicami ali paraziti v testu CSF;
• računalniška tomografija (izvedena v kostnem načinu, da se ugotovijo zapleti);
• identifikacija patogenov v CSF: barvanje zdravila po gramu in maskari, reakcija na antigene (po metodi aglutinacije lateksa), sejanje na aerobno in anaerobno floro, antibiogram;
• iskanje vira okužbe: pregled zgornjih dihal, rentgenski pregled prsnega koša, kardiološki pregled z vključitvijo ehokardiografije (za odkrivanje endokarditisa, Oslerjevih nodul);
• krvna kultura, krvna slika (število levkocitov, ESR), C-reaktivni protein, glukoza, kreatinin, elektroliti, strjevanje krvi, analiza urina;
• EEG (znaki epileptične aktivnosti, odkrivanje epileptičnega žarišča);
• transkranialna dopplerosonografija (indikacije žilne stenoze na bazi lobanje);
• MRI - za domnevno sinusno trombozo.

Diferencialna diagnostika se izvaja z virusnim meningitisom in encefalitisom, tuberkuloznim meningitisom, glivnim meningitisom, karcinomatozo možganskih možganov, Mollerovim meningitisom, rickettsiosisom, primarnim amoebnim meningoencefalitisom.

Gnojni meningitis

Gnojni meningitis je vnetni proces, ki se pojavi v mehki membrani možganov, ko v njega prodrejo piogeni mikroorganizmi (pnevmokoki, meningokoki, streptokoki itd.). Za gnojni meningitis je značilna visoka telesna temperatura, močan glavobol, slabost, bruhanje, motnje lobanjskih živcev, zgodnji pojav meningealnih simptomov, hiperestezija, motnja zavesti, psihomotorna agitacija. Gnojni meningitis lahko diagnosticiramo na podlagi tipične klinične slike in podatkov o analizi cerebrospinalne tekočine. Gnojni meningitis je indikacija za obvezno antibiotično zdravljenje. Uporabljajo se dekongestivna sredstva, glukokortikosteroidi, pomirjevala, antikonvulzivi in ​​druge simptomatske terapije.

Gnojni meningitis

Gnojni meningitis je vnetje meningitisa (meningitisa), ki ima bakterijsko etiologijo. Gnojni meningitis se pojavi s pogostnostjo 3,3 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Vse starostne skupine so izpostavljene bolezni, najpogosteje pa se gnojni meningitis razvije pri otrocih, mlajših od 5 let. Ugotovljeno je, da se gnojni meningitis pogosto pojavi v ozadju oslabljenega stanja imunskega sistema. V zimsko-pomladnem obdobju se poveča incidenca. Od začetka devetdesetih let prejšnjega stoletja je prišlo do znatnega zmanjšanja pojavnosti gnojnega meningitisa, zmanjšanja števila smrti in primerov hudih zapletov.

Vzroki gnojnega meningitisa

Ne samo meningokokna okužba, temveč tudi pnevmokoki, bakterije hemofilije in druge bakterije lahko vodijo do razvoja gnojnega meningitisa. Skoraj polovica primerov gnojnega meningitisa je v deležu hemofilnih bacilov. Pri 20% je vzrok za gnojni meningitis meningokok, v 13% primerov - pnevmokok. Pri novorojenčkih se gnojni meningitis pogosto pojavi kot posledica streptokokne okužbe, salmoneloze ali okužbe z Escherichia coli.

Odvisno od mehanizma penetracije patogena v membrane možganov se v nevrologiji razlikuje primarni in sekundarni gnojni meningitis. Primarni gnojni meningitis se razvije s hematogenim širjenjem patogena iz nosne votline ali žrela, kjer pade iz zunanjega okolja. Okužba se pojavi pri bolnikih in nosilcih skozi kapljice v zraku in v stiku. Neposredna okužba možganskih možganov je možna z zlomom lobanje in odprte poškodbe glave, odprtimi poškodbami mastoidnega procesa in paranazalnimi sinusi, premalo pozornim upoštevanjem pravil asepse med nevrokirurškimi posegi.

Sekundarni gnojni meningitis se pojavi v ozadju primarnega septičnega žarišča, prisotnega v telesu, pri katerem okužba prodre v membrane možganov. Opazimo lahko proliferacijo pogenih mikroorganizmov z možgani, osteomielitisom kosti lobanje, trombozo septičnega sinusa. Hematogeno in limfogeno širjenje patogena je možno iz infekcijske žarišča katerekoli lokalizacije, najpogosteje pa se pojavijo pri dolgotrajnih okužbah ENT organov (akutni vnetje srednjega ušesa, kronični gnojni vnetje srednjega ušesa, sinusitis).

Penetracija patogenov gnojnega meningitisa skozi krvno-možgansko pregrado prispeva k oslabljenemu stanju imunskega sistema telesa, ki ga lahko povzročijo pogoste akutne virusne okužbe dihal, hipovitaminoza, stres, fizična preobremenitev, nenadna podnebna sprememba.

Razvrstitev gnojnega meningitisa

Glede na resnost klinicnih manifestacij se gnojni meningitis razvrsti v blage, zmerne in hude oblike. Hude oblike bolezni opazimo predvsem v ozadju močnega zmanjšanja imunosti in pri bolnikih z oddaljeno vranico.

Glede na posebnosti poteka se razlikujejo fulminantni, abortivni, akutni in ponavljajoči se gnojni meningitis. Najpogostejši so akutni gnojni meningitis z značilnimi možganskimi in ovojnimi simptomi. Za fulminantni potek gnojnega meningitisa iz prvih ur bolezni je značilno hitro povečanje otekanja možganov, ki vodi v oslabljeno zavest in vitalne funkcije. Abortivna varianta odlikuje izbrisana klinična slika, v kateri se pojavijo simptomi zastrupitve. Ponavljajoči se gnojni meningitis lahko opazimo z nezadostnim ali poznim zdravljenjem akutne oblike bolezni, kot tudi v prisotnosti kronične okužbe žrela v telesu.

Simptomi gnojnega meningitisa

Inkubacijsko obdobje primarnega gnojnega meningitisa traja v povprečju 2 do 5 dni. Značilno je akuten začetek z ostrim dvigom telesne temperature na 39-40 ° C, hudimi mrzlicami, intenzivnim in naraščajočim glavobolom, slabostjo in ponavljajočim bruhanjem. Lahko se pojavi psihomotorna agitacija, delirij, oslabljena zavest. V 40% primerov se pojavijo gnojni meningitis s konvulzivnim sindromom. Simptomi ovojnice, značilni za meningitis (Kernižev simptom, Brudzinsky, Guillain, mišice vratu), se izražajo od prvih ur bolezni in se povečajo na 2-3. Dan. Značilna je izražena hiperestezija in zmanjšanje refleksov trebuha proti splošnemu povečanju globokih refleksov. Pojavi se lahko difuzni izpuščaj hemoragične narave.

Žariščni simptomi, ki spremljajo gnojni meningitis, so najpogosteje v disfunkciji različnih lobanjskih živcev. Najpogosteje opažamo poraz okulomotornih živcev, ki povzročajo podvojitev, razvoj strabizma, spust zgornje veke in pojav razlike v velikosti učencev (anizokorija). Manj pogosta je nevritis obraznega živca, poškodba trigeminalnega živca, motnje delovanja vidnega živca (izguba vidnih polj, zmanjšana ostrina vida) in predkhlearni živec (progresivna izguba sluha). Težji fokalni simptomi kažejo na širjenje vnetnih sprememb v možganski snovi ali na razvoj vaskularnih motenj, kot je ishemična kap, ki jo povzročajo vaskulitis, refleksni spazem ali cerebralna tromboza.

Pri prehodu vnetnega procesa v snov možganov govorimo o razvoju meningoencefalitisa. V tem primeru se pojavijo gnojni meningitis z dodatkom žariščnih simptomov, značilnih za encefalitis, v obliki pareze in paralize, motenj govora, spremembe občutljivosti, pojava patoloških refleksov in povečanega mišičnega tonusa. Možne so hiperkineza, halucinacijski sindrom, motnje spanja, vestibularna ataksija, vedenjske in spominske motnje. Širjenje gnojnega procesa v možganskih prekatih z razvojem ventrikulitisa se kaže v spastičnih napadih, kot je hormonija, upogibna kontraktura rok in ekstenzorskih nog.

Zapleti gnojnega meningitisa

Zgodnji in grozljivi zaplet, ki ga lahko spremlja gnojni meningitis, je otekanje možganov, ki vodi do kompresije možganskega stebla, pri čemer se v njem nahajajo vitalni centri. Akutno otekanje možganov, praviloma, se pojavi na 2-3. Dan bolezni, z fulminantno obliko - v prvih urah. Klinično se kažejo v motorični anksioznosti, oslabljeni zavesti, respiratorni stiski in kardiovaskularnih motnjah (tahikardija in arterijska hipertenzija, izmenično z bradikardijo in arterijsko hipotenzijo v terminalni fazi).

Diagnoza gnojnega meningitisa

Tipični klinični znaki, prisotnost meningealnih simptomov in žariščni nevrološki simptomi v obliki poškodb lobanjskih živcev praviloma omogočajo nevrologu, da domneva, da ima bolnik gnojni meningitis. Težje je diagnosticirati v primerih, ko ima gnojni meningitis neuspešen potek ali se ponovno pojavi v ozadju simptomov obstoječega septičnega žarišča druge lokacije. Za potrditev gnojnega meningitisa je potrebno izvesti lumbalno punkcijo, pri kateri se odkrije povišan pritisk cerebrospinalne tekočine, odkrijejo motnost ali opalescenco. Nadaljnja študija cerebrospinalne tekočine določa povečano vsebnost beljakovin in celičnih elementov (predvsem zaradi nevtrofilcev). Identifikacija patogena se izvede med mikroskopijo brisov cerebrospinalne tekočine in takrat, ko je posejana na hranilnem mediju.

Za diagnostične namene se opravi tudi preiskava krvi in ​​izpuščanje elementov kožnega izpuščaja. Ob predpostavki sekundarne narave gnojnega meningitisa se opravijo dodatne preiskave, da bi ugotovili primarno okužbo: posvetovanje otolaringologa, pulmologa, terapevta; radiografija paranazalnih sinusov, otoskopija, radiografija pljuč.

Potrebno je razlikovati med gnojnim meningitisom in virusnim meningitisom, subarahnoidnim krvavitvami, pojavom meningizma pri drugih nalezljivih boleznih (tifus, leptospiroza, hude oblike gripe itd.).

Zdravljenje gnojnega meningitisa

Vsi bolniki z gnojnim meningitisom se zdravijo v bolnišnici. Takšnim bolnikom je treba nujno izvesti lumbalno punkcijo in mikroskopsko preiskavo cerebrospinalne tekočine. Takoj po določitvi etiologije meningitisa se bolniku predpiše antibiotično zdravljenje. V večini primerov gre za kombinacijo ampicilina s pripravki cefalosporina (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim). V primeru gnojnega meningitisa neznane etiologije začetno zdravljenje obsega intramuskularno dajanje aminoglikozidov (kanamicin, gentamicin) ali njihovo kombinacijo z ampicilinom. Huda gnojna meningitis lahko zahteva intravensko ali intratekalno dajanje antibiotikov.

Za zmanjšanje hidrocefalusa in možganskega edema pri gnojnem meningitisu je predpisana dehidracijska terapija (furosemid, manitol). Patogenetsko zdravljenje gnojnega meningitisa vključuje tudi uporabo glukokortikosteroidnih zdravil (deksametazon, prednizolon), katerih odmerki so odvisni od resnosti bolezni. Ob tem se izvaja potrebna simptomatska terapija. Za motnje spanja so predpisana pomirjevala; za lajšanje psihomotorične agitacije in konvulzij - litične mešanice (klorpromazin, difenhidramin, trimeperidin), diazepam, valprojska kislina; s hipovolemijo in razvojem infektivno-toksičnega šoka se izvaja infuzijska terapija.

V obdobju okrevanja po prenešeni akutni fazi gnojnega meningitisa se priporoča uporaba nootropnih in nevroprotektivnih zdravil, vitaminske terapije in obnavljalnega zdravljenja. Zdravljenje bolnikov s sekundarnim gnojnim meningitisom mora vključevati izločanje primarnega septičnega žarišča, vključno s kirurškim posegom (dezinfekcijska operacija za vnetje srednjega ušesa, frontotomija, etmoidotomija, sfenotomija, odstranitev intracerebralnega abscesa itd.).

Napovedovanje gnojnega meningitisa

Po nekaterih podatkih je v 14% primerov gnojni meningitis usoden. Vendar pa ima pravočasno in pravilno zdravljenje gnojni meningitis na splošno ugodno prognozo. Po trpljenju z meningitisom, astenijo, motnjami v mišicah CSF lahko opazimo senzinuralno izgubo sluha in nekatere blage fokalne simptome. Hude posledice gnojnega meningitisa (hidrocefalus, amauroza, gluhost, demenca, epilepsija) so v našem času redke.

Preprečevanje gnojnega meningitisa

Do danes je najbolj učinkovit način za preprečevanje gnojnega meningitisa cepljenje. Cepljenja se izvajajo proti glavnim povzročiteljem gnojnega meningitisa: hemophilus bacilli, meningo- in pneumococci. V Rusiji se ta cepiva ne štejejo za obvezna in se uvajajo v skladu z indikacijami ali na zahtevo bolnikov.

Cepljenje proti hemofilni okužbi se izvaja predvsem pri otrocih, starih od 3 mesecev do 5 let, in pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo, ki so posledica okužbe z virusom HIV, imunosupresivnega zdravljenja raka, odstranjevanja timusa ali vranice itd. Cepljenje proti meningokokni infekciji se priporoča otrokom po 18 mesecev in odraslih. Otroci, mlajši od 18 mesecev, so cepljeni v skladu z epidemijskimi indikacijami (na primer, če se pri enem od družinskih članov diagnosticira meningokokalni gnojni meningitis). V regijah, ki so nevarne za meningokokni gnojni meningitis, je treba cepljenje opraviti bolnikom z imunsko pomanjkljivostjo in osebami z anatomskimi okvarami lobanje. Cepljenje proti pnevmokokni okužbi je indicirano pri pogosto bolnih otrocih, bolnikih s pogostimi pljučnicami in vnetjem vnetij v primerih nizke imunosti.

Kaj je nevarno gnojni meningitis pri odraslih? Spoznajte vzroke, simptome in posledice

Gnojni meningitis je resna bolezen, ki jo spremlja vnetje možganskih ovojnic in povzroča okužba. Ta bolezen je nevarna za vse starosti, najpogosteje pa prizadene ljudi s šibko imunostjo. V članku si bomo podrobneje ogledali, kaj je patologija, kdo povzroča to bolezen, kakšne vrste in simptome meningitisa, pa tudi kako diagnosticirati in zdraviti.

Kaj je to?

Gnojni meningitis je vnetje pia mater, pri katerem možgansko tkivo ni neposredno prizadeto.

V vlogi vzroka bolezni se pojavi bakterijska okužba:

• pnevmokoki - 13% primerov;
• meningokoki - 20% primerov;
• stafilokoki;
• streptokoki in E. coli - okužba je značilna za novorojenčke;
• hemophilus bacillus;
• Pseudomonas aeruginosa.

Po statističnih podatkih se gnojni meningitis pojavi pri 3,3 od 100 tisoč ljudi.

To je najbolj nevarno za otroke, mlajše od pet let, in osebe z oslabljeno imuniteto.

Razvrstitev

Glede na izvor bolezni se deli na:

• Primarna - pojavlja se kot samostojna bolezen. Okužba vstopa v ustno in nosno votlino, od koder okuži možganske ovojnice skozi sinuse. Njihova neposredna okužba je možna z odprtimi poškodbami glave ali med operacijo možganov z nezadostno sterilizacijo instrumentov.
• Sekundarna - deluje kot zaplet obstoječega vnetnega procesa.

Lokalizacija vnetja izloča:

• Bazalni meningitis - vnetje vpliva na bazo možganov. Za bolezen so značilni meningealni simptomi in simptomi poškodbe lobanjskih živcev.
• Konveksitalna - vnetje, ki temelji na predelu možganske skorje. Značilna psihomotorna agitacija.
• Skupaj - vpliva na celotno mehko lupino možganov.
• Hrbtenica - vpliva le na mehko lupino hrbtenjače.

Po vrsti toka se razlikujejo:

• Fulminant - značilen za hiter razvoj in otekanje možganov.
• Akutna - najpogostejša vrsta. Združuje možganske simptome in meningeal.
• Abortive - težko diagnosticirati, prevladujejo simptomi zastrupitve.
• Ponavljajoče se pojavlja, ko je kronična žarišča okužbe.

Načini okužbe in inkubacijska doba

Okužba v telesu se izvaja na naslednje načine:

• V zraku. Pri tej vrsti okužbe patogeni mikroorganizmi prodrejo skozi dihalni sistem iz okužene osebe in iz okolja.
• Kontakt Ta vrsta je možna le z odprtimi poškodbami glave in operacijami na lobanji in možganih brez ustrezne sterilizacije instrumentov, kot tudi z vnetjem možganov ali kosti lobanje.
• Hematogeni in limfogeni. Takšna okužba se pojavi, ko se okužba prenaša s krvjo ali limfo iz vira okužbe znotraj enega organizma.

Ločeno ločite tak način prenosa od matere do otroka skozi placentno pregrado.

Inkubacijsko obdobje je čas, ki ga mikroorganizmi potrebujejo za razmnoževanje in prodiranje v tkivo. Njegov zaključek spremlja pojav prvih simptomov bolezni.

Pri gnojnem meningitisu je inkubacijsko obdobje običajno 2 do 5 dni.

Simptomi bolezni

Bolezen se začne izrazito z naraščanjem temperature do 39-40 stopinj in ga spremljajo mrzlica.

Glavni simptomi v zgodnjih fazah bolezni:

1. visoka vročina;
2. mrzlica;
3. hud glavobol;
4. slabost in bruhanje, neodvisno od vnosa hrane;
5. pozitivna reakcija na vzorce Kernig in Brudzinsky;
6. močne mišice hrbta in hrbta;
7. konvulzije.

Do tretjega dne se intenzivnost simptomov poveča, doda se preobčutljivost na slušne, otipne in vizualne dražljaje.
Bolnik se pritožuje zaradi preveč svetle svetlobe, glasnih zvokov in bolečega dotika.

Pogosto obstajajo hujše kršitve, kot so paraliza, delna izguba spomina. To nakazuje, da je vnetje prešlo na možgansko tkivo in povzročilo razvoj meningoencefalitisa.

Glede na lokalizacijo žarišča vnetja dodajo naslednje simptome:

• motnje vida in sluha;
• halucinacije;
• neumnosti;
• psihomotorna agitacija;
• dvojni vid.

Diagnostične metode

Za diagnozo gnojnega meningitisa se opravijo naslednji testi: t

• krvni test;
• analiza urina;
• punkcija cerebrospinalne tekočine.

Najprej bodite pozorni na prisotnost meningealnih simptomov:

• Okorelost mišic zadnjega dela vratu in hrbta, zato bolnik ne more priti do prsi.
• Pozitivna reakcija na Kernigov test - bolnik ne more popolnoma izravnati nog.
• Pozitivna reakcija na preskušanje Brudzinsky - pacient ne nadzira upogibanja nog v kolenih in kolku.

Tudi med pregledom so odkrili bledenje trebušnih refleksov in okrepili globino.

V nekaterih primerih se pojavi izpuščaj na telesu, zlasti v predelu ust. Ta značilnost je pogostejša pri otrocih, vendar jo najdemo tudi pri odraslih. Če je prisoten, se za analizo vzamejo tudi fragmenti izpuščaja.

Pri zbiranju cerebrospinalne tekočine je opazila motno barvo, prisotnost gna in visok tlak, s katerim teče. Med laboratorijskimi preiskavami je bila ugotovljena visoka vsebnost beljakovin in nevtrofilske pleocitoze v cerebrospinalni tekočini, nizka vsebnost sladkorja in kloridov, v krvi - veliko število levkocitov in povečanje ESR.

Če sumite na sekundarni meningitis, se izvede rentgenska slika pljuč in sinusov, da se določi začetni vir okužbe.

Zdravljenje

Zdravljenje gnojnega meningitisa traja približno dva tedna in se izvaja le v bolnišnici pod stalnim nadzorom strokovnjaka za nalezljive bolezni in nevrologa. To je zato, ker bo le zdravnik postavil pravilno diagnozo, predpisal ustrezno zdravljenje glede na spremembe v bolnikovem stanju.

Samozdravljenje bo privedlo do poslabšanja, razvoja zapletov in po možnosti do smrti pacienta.

Terapija ima tri glavna področja:

1. Penicilinski antibiotiki: ceftriakson, cefotaksim, meronem. Uporabljajo se za zaviranje sposobnosti razmnoževanja in uničevanja mikroorganizmov.
2. Kapljico s slanico in vitamini za lajšanje simptomov zastrupitve.
3. Pripravki za zmanjšanje intrakranialnega tlaka.

Učinki na zdravje

Gnojni meningitis brez ustreznega zdravljenja vodi do številnih zapletov, ki so nevarni za zdravje in življenje:

• glavoboli;
• motnje pozornosti;
• cerebrospinalni sindrom;
• počasno gibanje;
• nizek tempo razmišljanja;
• osebnostne motnje: jok, razdražljivost, zmedenost.

Preprečevanje

Glavni način za preprečevanje bolezni je cepljenje proti bakterijski okužbi. V Rusiji se izvaja na zahtevo pacienta. Poleg tega je za preprečevanje sekundarnega meningitisa potrebno pravočasno in kompetentno zdravljenje s tem povezanih bolezni.

To še posebej velja za okužbe, ki povzročajo vnetje. Prav tako zdravniki priporočajo, da se aktivnosti za krepitev imunskega sistema.

Dobro dokazano:

• uravnotežena prehrana;
• vitaminska terapija;
• aktivni življenjski slog;
• utrjevanje;
• zavračanje slabih navad.

Gnojni meningitis je nevarna bolezen, ki brez ustreznega zdravljenja vodi do številnih resnih zapletov. Zanjo je značilno vnetje možganskih ovojnic in brez zdravljenja povzroča sekundarno vnetje možganov. Pomembno je vedeti, da je meningitis, tako kot vsaka druga bolezen, lažje preprečiti kot zdraviti.

Gnojni meningitis

Gnojni meningitis je ena najhujših bolezni centralnega živčnega sistema, ki ima vodilno mesto v strukturi umrljivosti zaradi učinkov nevrofekcij (od 5 do 30% (po drugih virih - do 50%) v različnih starostnih skupinah. S to obliko meningitisa patogena mikroflora prodre v možganske ovojnice, sledi razvoj gnojnega vnetja.

Resnost bolezni je posledica več dejavnikov:

• neustrezna zgodnja diagnoza gnojnega meningitisa, preden bolnik vstopi v specializiran oddelek bolnišnice;
• pogosti primeri strele;
• visoko tveganje za življenjsko nevarne zaplete;
• pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja odvisnosti od drog v nekaterih primerih;
• nepredvidljiv rezultat.

Pogostnost gnojnega meningitisa je visoka pri odraslih bolnikih in pri otrocih: po podatkih tujih raziskovalcev se je stopnja pojavnosti v pediatrični praksi gibala med 5 in 10 na 100.000 otrok, pri čemer se do 90% vseh primerov pojavi pri mlajših od 5 let.

Vnetne spremembe pri gnojnem meningitisu najpogosteje vplivajo na arahnoidne in mehke membrane možganov, včasih je v patološki proces vključena tudi snov možganov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Gnojni meningitis je v večini primerov bakterijska. Dokazana ključna vloga pri razvoju bolezni treh glavnih patogenov (predstavljajo približno 90% vseh bakterijskih meningitisov):

• Meningokoke tipa A, B in C (približno 54% primerov);
• pnevmokoki (več kot 10%);
• tip B hemophilus bacillus (v 20-30% opazovanj).

Redkeje je gnojni meningitis, ki ga povzroča stafilokok, večinoma zlato.

Umrljivost zaradi gnojnega meningitisa brez zdravljenja je približno 50%.

Gnojni meningitis, ki ga povzročajo streptokoki, listerija in gram-negativna rodovitna flora, se beleži sporadično.

Veliko večino primerov gnojnega meningitisa pri otrocih in mladih bolnikih povzročajo meningokoki, kar je olajšano s številnimi značilnostmi teh mikroorganizmov:

• prisotnost zaščitne kapsule, zaradi katere so odporne na fagocitozo (ujetje in uničenje celic imunskega sistema - fagociti);
• sposobnost proizvajanja močnega endotoksina, ki povzroča toksemijo;
• sposobnost bakterij, da se čvrsto držijo sluznice nazofarinksa in možganskih ovojnic;
• proizvodnjo specifičnega encima, ki razgradi protitelesa, ki ščitijo sluznico dihalnega trakta.

Gnojni meningitis pri odraslih (odraslih in starejših) je pogosteje posledica pnevmokokne okužbe.

Penetracija patogenih mikroorganizmov v možganske ovojnice je možna na več načinov:

• hematogeni (skozi krvni obtok);
• limfogene (vzdolž poti limfnega pretoka);
• perineuralni (perineuralni prostori);
• stik (v stiku s središčem gnojne okužbe, ki se nahaja v neposredni bližini, z meninge).

Vir okužbe z meningokoknim gnojnim meningitisom je vedno bolna oseba, okužba pa poteka prek kapljic v zraku ali, še redkeje, v stiku (pri uporabi skupnih pripomočkov, jedilnega pribora, gospodinjskih predmetov in higiene). Večina ljudi na Zemlji ima visoko odpornost na meningokoke, zato se kljub visokemu odstotku meningokoknega prevoza mikroflore pojavijo simptomi pri 1 od 10 ljudi, po nekaterih podatkih od 1 do gnojnega meningitisa je od več sto do več tisoč bakterijskih nosilcev.

Okužba s gnojnim meningitisom pnevmokokne, hemofilne, stafilokokne narave itd. Se lahko pojavi tudi v stiku, hematogeni, limfogeni in perineuralni.

Dejavniki tveganja za gnojni meningitis so:

• kršitve imunološke reaktivnosti (vključno z ozadjem dolgotrajnih bolezni, izpostavljenosti stresnim dejavnikom, hipotermiji, prekomernemu fizičnemu in psiho-emocionalnemu stresu itd.);
• stanje po operaciji (vključno s splenektomijo);
• gnojne lezije na območju ORL;
• prisotnost hudih kroničnih patologij;
• kronične alkoholne bolezni;
• poškodbe možganov.

Oblike bolezni

Glede na etiološki dejavnik se razlikujejo naslednje oblike gnojnega meningitisa:

• primarni (razvit v odsotnosti žarišč gnojnega vnetja v drugih organih in tkivih);
• sekundarni gnojni meningitis, ki se razvija na podlagi primarnega gnojnega vnetja na drugem mestu (gnojni vnetje ušesa, sinusitis, pljučnica, endokarditis in osteomielitis) ali sepse.

V skladu z intenzivnostjo vnetnega procesa:

Resnost gnojnega meningitisa:

• enostavno;
• zmerna;
• težka;
• izjemno huda pot.

Simptomi gnojnega meningitisa

Kljub dejstvu, da so manifestacije gnojnega meningitisa, ki jih povzročajo različni patogeni, nekoliko drugačne, obstajajo številni skupni simptomi, ki so značilni za to bolezen:

• akutni začetek;
• hitro naraščanje telesne temperature na 38-39 ºS (in hipertermija slabo reagira na sprejem antipiretičnih zdravil);
• boleči glavobol, ki se razteza do zadnjega dela vratu, otežen zaradi glasnih zvokov, dotikov in drugih zunanjih vplivov;
• slabost in nenadzorovano bruhanje možganov (vodnjak), ki ga ne spremljajo druge dispeptične motnje;
• fotofobija;
• bolečina v očesnih jabolkih, poslabšana s preusmerjanjem pogleda v stran;
• preobčutljivost na dražljaje (hiperestezija);
• krči ali visoka konvulzivna pripravljenost;
• prisotnost meningealnih simptomov [najbolj razkritih - otrdel vrat, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega, pri mlajših otrocih, simptom Lesage (visi simptom) je pogosto pozitiven];
• specifično meningealno držo ("psi s pištolo" ali "napeti petelin") z vrženo glavo, z zaobljenim hrbtom, z vlečenim želodcem (saphoidom) in z nožnimi nogami;
• različne oblike depresije zavesti (od zmedenosti do kome);
• hudi simptomi zastrupitve (omotica, splošna šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, šibkost, pomanjkanje apetita, letargija, zaspanost).

Značilnosti meningokoknega gnojnega meningitisa:

• hemoragični, roseolozni ali papularni zvezdni izpuščaj, katerega elementi imajo drugačno težo, obliko, intenziteto barve; pogosto se nahajajo na bočni površini in spodnjem delu trebuha, na ramenih, zunanjih površinah spodnjih okončin, zadnjice, stopal, orofaringealne sluznice;
• indikacija predhodne akutne respiratorne bolezni;
• piramidne motnje: različni refleksi v različnih okončinah, klonus stopal (ostri, ritmični gibi), tresenje zgornjih okončin;
• znaki poškodb lobanjskih živcev, ki se kažejo v asimetriji obraza, mežikanju, izpuščanju zgornje veke (s hudo boleznijo).

Vnetne spremembe pri gnojnem meningitisu najpogosteje vplivajo na arahnoidne in mehke membrane možganov, včasih je v patološki proces vključena tudi snov možganov.

Za pnevmokokni meningitis so značilni manj nasilni simptomi (celotna klinična slika lahko nastane več dni), zgodnje zmanjšanje zavesti, manj izraziti meningealni simptomi, ni značilnega izpuščaja, vendar je tečaj hujši, napoved je slabša.

Gnojni meningitis, ki ga povzroča Hemophilus bacillus, je redka, lahko pokaže tako akutni kot dolgotrajni potek, nima značilnih lastnosti.

Diagnostika

Za zanesljivo potrditev diagnoze je potrebno celovito ovrednotiti klinično sliko (značilna drža, simptomi meningealov, močan glavobol, ki ga spremljajo slabost in bruhanje, fotofobija itd.) In rezultate posebnih študij:

• klinična analiza krvi (pospešena ESR, nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, do mladih oblik);
• kultura krvi za sterilnost (izključitev sepse);
• tekočinska preiskava (analiza cerebrospinalne tekočine);
• izolacija kulture patogena iz CSF in krvi, čemur sledi inokulacija na hranilnem mediju (vključno z odkrivanjem dovzetnosti za antibakterijska zdravila);
• bakterioskopija brisa;
• reakcija lateksne aglutinacije (RLA), neposredna in posredna hemaglutinacija, metoda recipročne imunoelektroforeze, ki omogoča izolacijo patogenskih antigenov in protiteles proti njim.

Značilne spremembe v punktatu cerebrospinalne tekočine, kar kaže na gnojni meningitis:

• pleiocitoza (povečana koncentracija celic) več kot 1000 / ml z velikim številom nevtrofilcev;
• belkasta ali rumeno-zelena barva, tekočina je neprozorna, motna;
• povečan pritisk cerebrospinalne tekočine;
• visoka vsebnost beljakovin;
• visoko celično disociacijo beljakovin;
• prisotnost grobih fibrinskih filmov, usedline;
• jasne ali močno pozitivne sedimentne vzorce Nonne-Apelt in Pandi (kvalitativna reakcija na globuline).

Zdravljenje

Osnova zdravljenja gnojnega meningitisa je racionalna antibiotična terapija, ob upoštevanju občutljivosti patogenih mikroorganizmov.

Antibakterijsko zdravljenje se začne takoj po ugotovitvi predhodne diagnoze, brez čakanja na rezultate inokulacije za občutljivost na zdravilo, nato pa se zdravljenje po potrebi prilagodi. V začetni fazi je prednost dana naravnim in polsintetičnim penicilinam, cefalosporinskim pripravkom 2-4 generacije, metoda dajanja je intravenska, trajanje zdravljenja pa je od 10 dni.

Za simptomatsko zdravljenje gnojnega meningitisa uporabite naslednja zdravila:

• diuretiki;
• antihistaminiki;
• glukokortikosteroidni hormoni;
• detoksikacijska parenteralna sredstva;
• srčni glikozidi, adrenomimetiki, pomirjevala, antikonvulzivi itd.

Po mnenju tujih raziskovalcev se stopnja obolevnosti v pediatrični praksi giblje med 5 in 10 na 100.000 otrok, pri čemer se do 90% vseh primerov pojavi pri mlajših od 5 let.

Možni zapleti in posledice gnojnega meningitisa

Posledice gnojnega meningitisa:

• otekanje možganov, po možnosti z razvojem vstavitve;
• sepsa, septični šok;
• ledvično, srčno popuščanje;
• backendokarditis;
• subduralni empiem (kopičenje gna pod dura mater);
• episindrom;
• senzorična izguba sluha;
• koma, smrt.

Napoved

Prognoza je neposredno odvisna od pravočasnosti diagnoze in začetka zdravljenja z antibiotiki. Kasneje se začne specifično zdravljenje, bolj verjetno je razvoj življenjsko nevarnih zapletov in smrti.

Umrljivost zaradi gnojnega meningitisa brez zdravljenja je približno 50%. Prognostično najneugodnejši pnevmokokni meningitis, verjetnost smrti, pri kateri (tudi s pravočasno uvedeno antibiotično zdravljenje) je zabeležena v 15-25% primerov.