Ivan Drozdov 07/03/2017 0 Komentarji
Perinatalna encefalopatija je lezija živčnih celic v različnih delih možganov, ki se pojavi v fazi intrauterinega razvoja, pa tudi med ali takoj po porodu. To omogočajo številni vzroki in negativni dejavniki, ki vplivajo na telo nosečnice. V sodobni medicini lahko patologijo uspešno zdravimo, lahko pa povzroči številne neželene učinke.
V MCD-10 patologija nima ločene kode. Pri postavljanju diagnoze lahko strokovnjaki napotijo perinatalno encefalopatijo na kodo G93 „druge motnje živčnega sistema“ in kodo P91 „druge kršitve možganskega stanja pri novorojenčkih“.
Perinatalna encefalopatija: simptomi
V večini primerov zdravniki prepoznajo perinatalno encefalopatijo z vedenjem dojenčka v prvi uri ali dnevu svojega življenja. V tem obdobju in naslednjem letu življenja novorojenček razvije naslednje simptome:
- šibak ali pozen krik v trenutku rojstva;
- prisotnost številnih bolezni srca in ožilja - brez srčnega utripa, nenormalnega srčnega utripa;
- tresenje, tresenje okončin;
- otrok je zmanjšal ali nima osnovnih refleksov - sesanje, koncentriranje, požiranje);
- strabizem;
- nenaravno padanje glave v ležečem položaju;
- sprostitev ali, nasprotno, napetost mišic;
- otrok pogosto in histerično joka, medtem ko ga je skoraj nemogoče pomiriti;
- številne in pogoste regurgitacije;
- tesnoba med spanjem;
- znaki nizkega krvnega tlaka in šibkosti.
Pri starejših odraslih lahko perinatalna encefalopatija povzroči naslednje simptome:
- apatija do tega, kar se dogaja;
- motnja koncentracije;
- težave pri izražanju misli in želja;
- pomanjkanje apetita;
- motnje govora.
Vzroki bolezni
Neugodne okoljske razmere
Glavni vzrok perinatalne encefalopatije pri dojenčkih je vpliv negativnih dejavnikov na razvoj ploda v maternici skozi materino telo, in sicer:
- razvoj akutnih nalezljivih ali gnojnih patologij v obdobju rodenja ali poslabšanja obstoječih kroničnih bolezni;
- toksikoza, ne glede na trajanje nosečnosti;
- noseče v neugodnih okoljskih razmerah - v bližini velikih industrijskih središč ter podjetij, ki se ukvarjajo z emisijami sevanja in strupenih snovi;
- dovzetnost bodočih staršev za navade, ki negativno vplivajo na razvoj zarodka - kajenje, uživanje alkohola in drog;
- nevarnost spontanega splava;
- prisotnost genetskih bolezni, povezanih z oslabljenimi presnovnimi procesi in obtočnimi sistemi ob starših;
- neustrezna prehrana nosečnice in porodnice med dojenjem;
- prirojene malformacije, nedonošenost;
- porodne poškodbe zaradi nesposobnosti zdravnikov, slaba delovna aktivnost.
Zgodnje načrtovanje nosečnosti in omejevanje učinkov teh dejavnikov zmanjšata tveganje za perinatalno encefalopatijo pri novorojenčkih.
Diagnostične metode
Odkrivanje perinatalne encefalopatije je možno v fazi razvoja ploda v maternici. V ta namen noseča ženska v poznem obdobju opravi naslednje študije:
- Ultrazvok zarodka za odkrivanje primerov nenormalnega položaja ali zapletanja kablov;
- Doppler sonografija za oceno razvoja žilnih in srčnih sistemov.
Če ima novorojenček simptome, značilne za perinatalno encefalopatijo, pediatrični pediater izvaja diagnostične študije:
Opišite nam svojo težavo ali delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa se posvetujte z nami! Povejte nam o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala! Napišite >>
- ugotavlja od staršev prisotnost dejavnikov, ki prispevajo k razvoju patologije;
- opravlja pregled dojenčka zaradi prisotnosti motenj motoričnega sistema, centralnega živčnega sistema, živčne razdražljivosti, stanja pomladi;
- dodeli video nadzor za odkrivanje spontanih in nehotenih gibanj dojenčka.
Za oceno delovanja možganskih struktur in možnih poškodb živčnega tkiva otroka se instrumentalna diagnostika izvaja z eno ali več metodami:
- MRI;
- nevrosonografija;
- elektroneuromografija;
- Doppler sonografija;
- elektroencefalogram.
Če obstaja sum na otrokovo perinatalno encefalopatijo, je treba dokazati, da oftalmolog oceni stanje fundusa in prepozna simptome, ki kažejo na potek bolezni.
Zdravljenje perinatalne encefalopatije
Pravočasno odkrivanje znakov patologije bistveno poveča možnosti otroka za popolno okrevanje in nadaljnje polno življenje. Pri zdravljenju perinatalne encefalopatije je treba pristopiti celovito, pri tem pa sodelovati več strokovnjakov v tem procesu - pediater, pediatrični kardiolog in nevrolog, ortopedski kirurg.
Potek zdravljenja vključuje ne samo zdravljenje z zdravili, temveč tudi prehod fizioterapevtskih postopkov, zagotavljanje dnevnega režima in prehrane, popravek psihomotoričnega in fizičnega razvoja.
Sestava zdravljenja z zdravili je odvisna od vrste in resnosti možganskih motenj. Otroku lahko predpišete naslednja zdravila: t
- diuretiki (Diacarb) - za lajšanje izrazitega hidrocefalnega sindroma;
- vazodilatatorna zdravila (Dibazol) - z zmanjšanim mišičnim tonusom;
- mišični relaksanti (baklofen, Mydocalm) - s povečanim mišičnim tonusom;
- antikonvulzivi (kot navaja pediatrični nevrolog) - če ima otrok epileptični sindrom, potrjen z diagnostičnimi rezultati;
- sredstva, ki izboljšajo pretok krvi v možganske strukture in njeno polno prehrano (Nootropil, Cortexin);
- Vitamini "B", ki izboljšujejo delovanje živčnih celic, so imenovani v injekcije, tablete ali elektroforeza.
Poleg zdravljenja se otroku predpisujejo tudi številni fizioterapevtski postopki:
- elektroforeza;
- terapevtske kopeli;
- masaža;
- Vadbena terapija.
Opisani postopki so kontraindicirani v primerih potrditve epileptičnih napadov pri otroku. V drugih primerih se manipulacije izvajajo pod strogim nadzorom zdravnika.
Če manifestirani simptomi kažejo na globoke lezije možganskih struktur in znatno poslabšajo dobro počutje, se otroku lahko predpiše nevrokirurška operacija. Prav tako je v posvetovanju s pediaterjem priporočljivo, da otrok izvaja rehabilitacijsko zdravljenje z zeliščnimi odkoščki.
Posledice perinatalne encefalopatije
Kljub temu, da ima perinatalna encefalopatija pozitivne napovedi za popolno okrevanje, obstaja verjetnost številnih neprijetnih posledic, ki jih povzroča zanemarjanje bolezni, neučinkovito zdravljenje in značilnosti telesa. Te vključujejo:
- Zamuda pri razvoju motilitete in psihe. V večini primerov, kadar je diagnosticirana s CRA, oseba ni omejena v možnostih in lahko vodi neodvisno preživetje.
- Psiho-čustvene motnje, ki se kažejo v pomanjkanju pozornosti, povečujejo čustveno in telesno aktivnost.
- Hidrocefalija in posledice te bolezni.
- Motnje avtonomnega sistema in glavnih vitalnih sistemov, ki jih povzročajo diferencialni krvni tlak in presnovne motnje.
- Napadi epilepsije.
- Cerebralna paraliza.
- Nevrotične motnje, ki se kažejo v obliki motenj spanja, sprememb razpoloženja, pojava napadov agresivnosti in solzavosti.
Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletni strani. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>
Učinke perinatalne encefalopatije je mogoče zdraviti. Ko se pojavijo, se obrnite na izkušenega nevrologa in rehabilitologa za namene faznega zdravljenja in rehabilitacije.
Perinatalna encefalopatija - simptomi, vzroki
Koncept »perinatalne encefalopatije« je poznan mnogim staršem, saj ga danes na različne načine najdemo v skoraj polovici otroških zdravstvenih kartotek z nevrološkimi diagnozami. S to patologijo je mišljena kombinacija motenj živčnega tkiva pod vplivom hipoksije, poškodb, okužb, ki delujejo na fetalne možgane med nosečnostjo ali v času poroda. Posledice tega učinka segajo od minimalnih možganskih motenj do hudih manifestacij v obliki cerebralne paralize, hidrocefalusa in epileptičnega sindroma.
Podatki o raziskavah
Mnogi ne vedo, kako se odzvati na diagnozo sindroma perinatalne encefalopatije, še posebej, če otrok izgleda zdravo in se razvija glede na svojo starost. Ni presenetljivo, ker ta patologija ni v mednarodnih klasifikacijah.
Po mnenju številnih znanstvenih raziskovalcev so pri 4% dojenčkov ugotovljeni dejanski primeri encefalopatije hipoksične in ishemične geneze, na kliniki pa je na ta način diagnosticirana vsaj polovica otrok.
Živčni sistem v prvem letu življenja je izjemno nestabilen. Hitro se izboljšuje in zori, zaradi česar se spreminjajo tako odzivi na svet in obnašanje otroka, zato je zelo težko sistematizirati spremembe, ki se pojavljajo v vseh normah, vendar so strokovnjaki to skušali storiti.
Na razvoj vpliva veliko dejavnikov. Zato se pogosto zgodi, da v popolnoma zdravih otrocih eden od parametrov presega meje norme. Tukaj so informacije o pogostosti diagnosticiranja perinatalnih motenj. Tudi v primerih, ko otrok dlje časa joka ali brado nenadoma trese ali pa je večkrat izbruhnil, starši hitijo k specialistu, vendar ne okleva ugotoviti možganske motnje in diagnosticirati perinatalno encefalopatijo.
Predpisana v zgodnji starostni terapiji je pogosto ne le nepraktična, ampak tudi škodljiva za otroka v primerih, ko diagnoza ne potrdi večina diagnostičnih dejavnosti, ki se pogosto pojavljajo v sodobnih klinikah.
Seveda, da popolnoma zanikati prisotnost perinatalne poškodbe možganov je narobe, ampak za zdravljenje takšne diagnoze je treba zelo uravnoteženo, da bi se izognili nerazumnim zdravljenjem.
Glavni vzroki ishemične poškodbe možganov
Perinatalno encefalopatijo hipoksične ali ishemične geneze lahko povzročijo nekateri negativni dejavniki, ki vplivajo na plod med nosečnostjo, pa tudi nekatere okoliščine poroda in zgodnjega poporodnega obdobja. Ti predpogoji praviloma vključujejo:
- Kronične bolezni nosečnice, ki lahko vplivajo na krvni obtok in izmenjavo v posteljici, na primer srčno popuščanje v primeru okvar srca, anemija, pljučna bolezen, hipotiroidizem itd.
- Akutne infekcijske patologije ali poslabšanje kroničnih vnetnih procesov med nosečnostjo.
- Napake v prehrani, zlorabi alkohola in kajenju.
- Preveč mlada ali zrela starost nosečnice.
- Dedne patologije in presnovne motnje.
- Peklampsija, grožnja s spontanim splavom in kronične placentne motnje.
- Patologija poroda, na primer generična šibkost, uporaba klešč, hitra dostava ali vakuumska ekstrakcija ploda.
- Intoksikacija, sevanje, učinek nekaterih zdravil med nosečnostjo.
- Stanje prezgodnjih otrok.
Tako lahko vsak neželeni učinek na telo nosečnice, vključno s pogostimi stresi, moti zorenje možganov ploda, povzroči placentno insuficienco in perinatalno encefalopatijo. ICD-10 kodira to bolezen kot G 93.4 (nespecificirana encefalopatija). Pogosto zdravniki ne vidijo jasne povezave med boleznijo in določenim neugodnim dejavnikom.
Apgarjev lestvica
Apgarova lestvica, ki upošteva aktivnost, reflekse otrok, barvo kože in delovanje organov, kot so srce, pljuča itd., Pomaga oceniti globino možganske poškodbe, na podlagi katere lahko sklepamo o resnosti simptomov hipoksije in višjih kazalnik na tej lestvici, zdravi otrok, in vrednost 3 točke ali manj kaže na zelo visoko tveganje za perinatalne lezije živčnega tkiva, ki so posledica globoke hipoksije. V takih primerih potrebuje otroka nujno pomoč.
Hipoksija
Glavni vzrok perinatalne encefalopatije - Hkrati visoka stopnja omenjene lestvice ne zagotavlja absolutnega zdravja, saj se simptomi bolezni pojavijo po določenem času. Pravočasna pomoč zdravnikov in visoka sposobnost otrokovih možganov, da se prilagodijo pozitivnemu izidu takšnih motenj in odsotnosti različnih nevroloških motenj pri otrocih.
Simptomatologija
Perinatalna hipoksično-ishemična encefalopatija se praviloma lahko pojavi v več fazah, ki se razlikujejo v posebnostih kliničnih simptomov, resnosti njihovega poteka in različnih rezultatih:
- Akutna - v prvem mesecu življenja.
- Faza okrevanja je do enega leta za poln in do dve leti za nedonošenčka.
- Preostale spremembe.
Najpogosteje obstajajo kombinacije več sindromov okvarjene možganske aktivnosti, ki se lahko izrazijo v različni meri, za vsakega od njih pa se vzpostavi poseben režim zdravljenja in napovedi za okrevanje.
V akutnem obdobju perinatalne encefalopatije ishemično-hipoksične geneze se lahko pojavijo sindromi depresije možganov, pri katerih je možna koma, povečana refleksna in živčna razdražljivost, konvulzije in simptomi intrakranialne hipertenzije zaradi hudega hidrocefalusa.
V fazi okrevanja bolezni so ti sindromi še vedno prisotni, čeprav se njihova resnost pod vplivom terapije zmanjšuje. Manifestiranje različnih visceralnih in avtonomnih motenj, psihomotorične retardacije itd.
V obdobju preostalih sprememb je prišlo do zakasnitve v razvoju govora, hiperaktivnosti, nevrastenije, vegetativnih disfunkcij in v hudih primerih se pojavi konvulzivni sindrom, sam hidrocefalus pa ni odpravljen. Zelo nevarna manifestacija v tem obdobju je dolgotrajna cerebralna paraliza.
Klinična slika
Klinično sliko perinatalne encefalopatije (ICD-10: G93.4) in sindroma nevro-refleksne vzburljivosti izražajo naslednji simptomi:
- Aktiviranje spontanih gibov in prirojenih refleksov.
- Nemir, jok, plitvo in kratko spanje.
- Dolgotrajna budnost in težave z zaspanostjo.
- Nihanja v mišičnem tonusu, tresenje brade, nog ali rok otroka.
Nedonošenčki s tem sindromom imajo najverjetneje napade, do katerih pride, ko nekatera dražila delujejo, na primer, ko se temperatura dvigne. Pri zapletenem poteku bolezni se lahko pri otroku skozi čas razvije epilepsija.
Krči
Napadi so še en poseben znak encefalopatije. Lahko se pojavijo ne glede na starost in so precej različni - od napadov nagiba glave z visokim tonom udov in izziva na generalizirane pojave z izgubo zavesti.
Hipertenzijsko-hidrocefalični sindromi se pojavijo zaradi prevelike CSF, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Ta pojav se lahko kaže z otekanjem in valovanjem fontanele, rastjo otrokove glave, ki včasih ne ustreza starostni normi. Otroci s hidrocefalusom so zelo umirjeni, ne spijo dobro in pogosto izzvenijo.
Vendar pa je treba vedeti, da je lahko velika glava konstitucija določenega otroka, regurgitacijo in anksioznost pa pogosto opazimo pri črevesnih kolikah. Spomladi še dolgo ne zrastejo z rahitisom, zato ne postavljajte diagnoz sami.
Koma je zelo hud simptom možganske patologije, ki je značilen za globoke hipoksične lezije nevronov. Pri otrocih v podobnem stanju, letargiji gibov ali njihovi odsotnosti, depresiji respiratornega refleksa, bradikardiji, zmanjšanim refleksom sesanja in požiranja, se pojavijo konvulzivni napadi. To stanje zahteva nujno zdravljenje, pa tudi parenteralno prehrano in natančno opazovanje. Koma včasih traja do dva tedna.
Približno dva meseca se začnejo vegetativne motnje in motnje visceralne inervacije pri hipertenzijsko-hidrocefalnem sindromu in podobne motnje. Za njih so značilni simptomi, kot so regurgitacija, nezadostno povečanje telesne mase, srčni ritem in respiratorna patologija, slabša termoregulacija in prebava. Pri takšnem sindromu se pogosto pojavijo enteritis in kolitis z motnjami blata.
Motnje gibanja
Motnje gibanja pri tej patologiji so opazne v prvih tednih po rojstvu. Mišični ton je lahko visok ali obratno zmanjšan, gibanje pa upočasni ali poveča. Ta sindrom lahko spremlja zakasnitev psihomotoričnega razvoja, zakasnitve govora, zmanjšana inteligenca. Prav tako so značilni šibki obrazni izrazi, zapoznele reakcije na slušne in vizualne dražljaje, zamuda pri obvladovanju dejanj sedenja, hoje in plazenja.
Ena najhujših manifestacij patologije motoričnih motenj je cerebralna paraliza, ko se motijo motorična sfera, govor, duševna zaostalost in strabizem.
Kako je ugotovljena perinatalna posthipoksična encefalopatija?
Diagnoza patologije
Diagnoza perinatalnih motenj možganov je narejena na podlagi simptomov, anamneza o poteku nosečnosti in rojstva, ko so bile možne gestoze, različne okužbe, rojne poškodbe itd., Ki je vsebovana na zemljevidu in izvleček iz porodnišnice.
Dodatni pregled močno olajša diagnostično iskanje in pomaga razjasniti stopnjo poškodbe živčnega sistema ter izslediti dinamiko bolezni in učinek izvedenega zdravljenja.
Instrumentalne metode za diagnozo perinatalne encefalopatije pri novorojenčkih v tem primeru vključujejo:
- Nevrosonografija, ki je zelo varna in omogoča ocenjevanje morfoloških in funkcionalnih značilnosti možganov, kot tudi cerebrospinalnega sistema. S to metodo lahko zaznate prisotnost poškodb in njihovo stopnjo.
- Doppler sonografija, ki se uporablja za ocenjevanje krvnega obtoka v možganskih žilah.
- Elektroencefalografija je metoda za preučevanje električne aktivnosti nevronov z registriranjem celičnih potencialov. Študija prikazuje zrelost živčnega sistema, možne razvojne zamude, asimetrijo možganskih polobli, konvulzivno pripravljenost.
- Video nadzor, ki ga uporablja, je možno analizirati spontana gibanja otroka, da bi ocenili oceno epileptične aktivnosti.
- Elektroneuromiografija omogoča diagnozo nevromuskularnih bolezni, prirojenih ali pridobljenih.
- CT in MRI - študije, ki pojasnjujejo značilnosti anatomske strukture možganov, vendar imajo pomembno pomanjkljivost, ker se izvajajo pod splošno anestezijo.
- Pozitronska emisijska tomografija, ki prikazuje sliko presnovnih procesov, kakor tudi hitrost pretoka krvi v določenih predelih možganov.
Najpogostejše diagnostične metode za perinatalno encefalopatijo hipoksične geneze so nevrosonografija in EEG, ki so lahko reproducibilni, varni in lahko zagotovijo zelo veliko količino informacij.
Za hipoksične poškodbe možganov se posvetujte z oftalmologom. Pregled fundusa pomaga diagnosticirati genetske patologije, analizirati nivoje intrakranialnega pritiska in stanje optičnih živcev.
Zdravljenje patologije
Zdravljenje perinatalne encefalopatije (koda ICD - G93.4) v zmernem in hudem poteku akutne faze se izvaja v bolnišničnem okolju. Pri blažjih oblikah bolezni so strokovnjaki v večini primerov omejeni na naslednje dejavnosti:
- Popravek načina, določen individualno in odvisno od narave motoričnih motenj in stopnje živčne in refleksne vznemirljivosti otroka.
- Pedagoška pomoč.
- Masažne in terapevtske vaje.
- Fizioterapevtske metode.
Kot zdravilna terapija za perinatalno encefalopatijo (ICD-10: G93.4) so predpisani različni sedativi z rastlinskimi sestavinami in diuretiki.
Hipertenzijsko-hidrocefalične motnje zahtevajo konzervativno zdravljenje:
- Glava jaslice se dvigne za 30 stopinj.
- Fitoterapevtske metode zdravljenja blage bolezni - medvedka, preslica in druge rastline.
- V odsotnosti učinka zelišč v primeru hudega in zmernega poteka zdravil uporabljamo - „Diacarb“, ki zmanjšuje nastajanje tekočine in povečuje njegov odtok iz lobanje, pa tudi „Manitol“.
- Če ni učinka zdravljenja z zdravili, bo morda potrebna kirurška korekcija (operacija z obhodom).
Motnje gibanja v perinatalni hipoksični encefalopatiji se običajno obravnavajo konzervativno:
- Vadbena terapija.
- Masaža
- Fizioterapija - elektroforeza, ojačanje.
Podpora za droge
Glede na prevladujoče klinične manifestacije je predpisana podpora zdravilom:
- "Dibazol", "Galantamin" - zdravila za krepitev živčno-mišičnih impulzov pri hipotoniji in parezi.
- "Mydocalm", "baklofen" - pri hipertonih, kot tudi v krčih.
Ta zdravila se jemljejo peroralno, injicirajo ali z elektroforezo. Antikonvulzivno zdravljenje otrok z epilepsijo zahteva pozornost in previdnost. Odmerki in vrsta antikonvulziva ter način uporabe so določeni glede na resnost in potek patologije ter starost otroka. V tem primeru se uporabljajo Depakin, Phenobarbital, Diazepam in drugi.
Sprememba zdravil je možna pod nadzorom nevrologa, ob upoštevanju encephalograma.
Uporaba antikonvulzivov s hipoksično ali ishemično genezo perinatalne encefalopatije je včasih povezana s stranskimi učinki in vpliva na razvoj otroka. Njihovo uporabo je treba nadzirati s krvnimi preiskavami in števili jeter.
Druga pomembna okoliščina je, da sta masaža in fizioterapija kontraindicirana pri otrocih z epileptičnim sindromom. Plavanje, pregrevanje, prevelika utrujenost lahko sprožijo epileptični napad, zato jih je treba izključiti.
V primeru zakasnitve razvoja, ki skoraj spremlja poškodbe možganov, uporabljajo sredstva za izboljšanje možganske aktivnosti in krvnega obtoka v njem, ki povečujejo presnovne procese in spodbujajo nastanek povezav med nevroni.
Vse, kar morate vedeti o perinatalni encefalopatiji
Številni odgovorni pari, ki se pripravljajo na to, da postanejo starši, se v literaturi soočajo s pojmom »perinatalna encefalopatija« ali PEP. Specializirana medicinska literatura daje definicije, ki jih navadni ljudje težko razumejo, deluje z izrazi in pojmi, ki jih bo treba dodatno iskati za razlago. Posledica takšnega odgovornega odnosa do rojstva otroka so bodoči starši strah, strah - vse, vendar ne razumevanje problema.
AED je resna bolezen, danes pa se lahko zdravi. Pravočasna PEP terapija omogoča doseganje dobrih rezultatov in stabilizacijo duševnega razvoja otroka. Poleg tega izsledki raziskav na področju zdravljenja AED vsako leto dokazujejo povečanje učinkovitosti zdravljenja.
Kaj je perinatalna encefalopatija?
Medicinska literatura daje naslednjo opredelitev:
Perinatalna encefalopatija ali PEP je skupina možganskih poškodb različnih etiologij in razvojnih mehanizmov, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju.
V razumljivem jeziku je perinatalna encefalopatija skupina možganskih bolezni, ki jo povzročajo različni vzroki. V perinatalnem obdobju je sonda, to je od 28. tedna nosečnosti do sedem dni življenja pri dojenčkih za nedoločen čas in do 28 dni pri nedonošenčkih. Glede na mehanizem nastanka so opredeljene posebne vrste AED - hipoksične, travmatične, toksično-metabolne ali infekcijske.
Po statističnih podatkih se od 3 do 5% novorojenčkov rodijo z znaki perinatalne encefalopatije. Perinatalna encefalopatija je pogosta patologija. To sploh ni stavek, je mogoče in potrebno delati z njim.
Zakaj se bolezen razvije?
Glavni in najpogostejši vzrok perinatalne encefalopatije pri novorojenčkih je negativen vpliv različnih škodljivih dejavnikov na materino telo med nosečnostjo. Ti dejavniki vključujejo naslednje:
- akutne nalezljive bolezni matere med nosečnostjo, pa tudi kronične bolezni matere z poslabšanjem med nosečnostjo;
- kršitev prehrane matere med nosečnostjo in med dojenjem;
- patologija poroda (šibkost, hitra dostava) ali travma med porodom (zlomi, atipični položaj ploda);
- toksikoza (tako zgodaj kot pozno);
- nezadostna zrelost materinega telesa, premajhna starost;
- grožnjo prekinitve nosečnosti;
- različne dedne genetske bolezni, kot tudi prirojene presnovne motnje;
- škodljivi učinki škodljivih okoljskih dejavnikov - strupene snovi, sevanje, škodljive snovi v živilih, težke kovine, izpušni plini, škodljivi dejavniki pri delu, industrijski odpadki v vodi in zraku;
- nedonošenost in nezrelost ploda, prirojene malformacije;
- slabe navade matere in očeta: kajenje, uživanje alkohola, zasvojenost z drogami, zloraba kave.
Kot lahko vidite, so lahko razlogi kakršni koli neželeni učinki, zato se morajo bodoči starši vnaprej pripraviti na zasnovo in rojstvo otroka - predvsem pa skrbi za svoje zdravje.
Vrste perinatalne encefalopatije
Perinatalne encefalopatije so razvrščene zaradi razlogov, ki jih povzročajo. V skladu s tem je mogoče razlikovati naslednje skupine PEP:
Hipoksična. Pojavi se kot posledica pomanjkanja kisika v periferni krvi ali asfiksije ob rojstvu.
Traumatično. Razvili kot posledica poškodb ploda med porodom: napačen položaj, porodniška napaka, napačne razmere med porodom, patologija dela.
Toksično-presnovni - se pojavi, ko so deformacije organov ploda, vnetje matere med nosečnostjo.
Okužba seveda pomeni prisotnost okužbe.
Odvisno od jakosti, lahkega PEP, se razlikujejo zmerna resnost in huda perinatalna ecefalopatija.
Glede na mehanizem razvoja je perinatalna encefalopatija lahko tudi hemoragična, ishemična in dismetabolična. Preprosto povedano, poškodbe možganov, ki jih povzročajo krvavitve (hemoragične), pomanjkanje oskrbe s krvjo in kisik (ishemična) in motnje v presnovi v tkivih in celicah (dismetabolično).
Kako prepoznati perinatalno encefalopatijo?
Običajno porodničarji in pediatri prepoznajo simptome perinatalne encefalopatije. Toda tudi v odsotnosti usposobljenega strokovnjaka lahko sondo pri otroku sumimo že v prvih urah po rojstvu.
Kaj morate paziti na obnašanje novorojenčka:
- šibak ali pozen krik;
- težave s stanjem srčno-žilnega sistema ob rojstvu - aritmije, pomanjkanje srčnega utripa, tahikardija, bradikardija;
- pretirana šibkost ali povečan mišični tonus;
- neustrezne reakcije na dražljaje (svetloba, zvok);
- refleksen poljuben trn;
- pomanjkanje refleksov novorojenčkov (sesanje, požiranje, iskanje itd.);
- vzročna anksioznost, živčno vedenje;
- pogosto, histerično, podobno histeričnemu, s pogostimi motnjami glasu, težko jecati;
- lezije okulomotornega živca (mežikanje, egzoftalmus);
- opustitev glave, ko stoji na hrbtu;
- pogoste regurgitacije, bruhanje, prebavne motnje, povezane in ne povezane z vnosom hrane;
- motnje spanja (težave s spanjem, pogosto zbujanje).
Žal se simptomi perinatalne encefalopatije pogosto pojavljajo v poznejši starosti. To močno olajša diagnozo, vendar oteži zdravljenje AED.
V starejši starosti lahko opazite naslednje simptome:
- motnje v duševnih procesih (spomin, pozornost, občutek, zaznavanje itd.);
- pasivnost, pomanjkanje zanimanja za vse, kar se dogaja, apatija, pomanjkanje pobude;
- stalni znaki depresije - pomanjkanje apetita, depresija, nepripravljenost za sodelovanje v igri, vzpostavljanje stika, utrujenost, zmedenost, motnje, razdražljivost, solzljivost, šibkost, slabo spanje, depresija;
- znaki IRR - omotica, glavobol, nizek krvni tlak;
- nezmožnost izražanja misli;
- pomanjkanje zanimanja za kognitivno dejavnost (zoževanje obsega interesov);
- motnje govora.
Kot lahko vidite, se vse te motnje lahko združijo v dve skupini - poslabšanje splošnega počutja in duševne zaostalosti.
Diagnostika
Pogosto diagnozo perinatalne encefalopatije izdelajo pediatri, ki naključno odkrijejo simptome med rutinskim pregledom otroka ali na podlagi zgodb staršev.
Na splošno zdravnik postavi diagnozo AED na podlagi naslednjih kazalnikov in študij.
- Anamneza življenja matere, otroka in zgodovine bolezni - prisotnost škodljivih dejavnikov pred in med nosečnostjo, patološka delovna aktivnost.
- Klinična slika - simptomi in sindromi, značilni za to skupino bolezni:
- Sindrom motoričnih motenj - mišična hipotenzija ali hipertenzija.
- Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti.
- Sindrom zatiranja osrednjega živčnega sistema
- Sindrom intrakranialne hipertenzije - velik fontanel je povečan in izbočen, obseg glave se poveča, kranialni šivi se razhajajo.
- Konvulzivni sindrom.
- Prenatalna diagnostika - ultrazvok (zapletanje s popkovino, nenormalen položaj ploda), Doppler (patologija razvoja srca in žilne postelje v plodu).
- Nevrosonografija - ultrazvok možganov - razkriva žarišča krvavitve.
- Elektroencefalografija - patološki valovi ali kršitev možganske aktivnosti.
Kako se zdravi perinatalna encefalopatija?
Kot smo že omenili, je danes perinatalna encefalopatija popolnoma zdravljiva s pravočasno diagnozo in celostnim pristopom.
Tu so glavne sestavine zdravljenja PEP. Stalni zdravstveni nadzor. Potrebujemo redna opazovanja dobrega pediatra, pediatričnega nevrologa, kardiologa in ortopeda. Ti štirje zdravniki so hrbtenica zdravniškega nadzora.
Pravilen način. To je varčen način, ki upošteva osebne bioritme otroka in njegove potrebe po dejavnosti in počitku. Psihokorekcijsko in pedagoško popravno delo z otrokom. Bolje je, da to storite sami, po priporočilih strokovnjakov. Masaža To bo pomagalo izboljšati mišični tonus in premagati nevropsihiatrične motnje. Fizikalna terapija - inhalacija, električna stimulacija.
Zdravljenje z zdravili, ki je odvisno od prevladujoče motnje: Če so znaki otekanja možganov, hidrocefalus, povečan intrakranialni tlak, predpisani diuretiki in dekongestivi (Lasix, Mannitol). Konvulzivni sindrom se zdravi z antiepileptičnimi zdravili (Difenin). V tem primeru sta fizioterapija in masaža kontraindicirana. V primeru distoničnih motenj je indiciran Dibazol ali drug pripravek za izboljšanje prevodnosti. Pripravki, ki izboljšujejo prekrvavitev živčnega sistema in možganov, zlasti piracetama in njegovih analogov.
V težkih primerih nevrokirurški poseg kaže zelo visoko učinkovitost. Enako velja za zeliščno terapijo, obloge in zdraviliško zdravljenje.
Skupno trajanje zdravljenja perinatalne encefalopatije je od enega do več let. Učinkovitost zdravljenja je precej visoka in s celostnim pristopom bodo prvi rezultati vidni že v prvih mesecih zdravljenja.
Posledice bolezni
Perinatalna encefalopatija ima številne možne rezultate:
- Popolno okrevanje. V primeru pravočasnega odkrivanja in celostnega pristopa pri obravnavi te možnosti je povsem mogoče.
- Zapozneli psihomotorični razvoj. Lahko se razlikuje po resnosti. Tudi če ima otrok rahlo CRA (duševna zaostalost), to ne pomeni, da bo v svojih sposobnostih zelo omejen. Z CRA lahko otrok živi polno življenje.
- Sindrom hiperaktivnosti in pomanjkanja pozornosti (minimalna disfunkcija možganov). Podobno kot pri prejšnji različici.
- Nevrotične reakcije. To je resnejši zaplet, ki zahteva stalno spremljanje otroka.
- Vegeto-visceralna disfunkcija. Kršitve na tem področju lahko privedejo do prekinitev pri delu oblasti.
- Epilepsija.
- Hidrocefalija.
- Cerebralna paraliza.
Diagnosticirali smo sondo. Kaj storiti?
Najprej ustavite paniko in previdno preberite članek. Glavna ideja - perinatalna encefalopatija je uspešno prilagojena. V mnogih primerih je zdravilo.
Najprej se morate obrniti na dobrega nevrologa in opraviti popoln pregled, ki bo razkril mehanizem in vzrok za PEP pri otroku. Ne zavrnite dejstva bolezni.
Potem bi morali samostojno preučiti značilnosti te patologije, da bi lahko navigirali v vseh postopkih, ki otroka čakajo v procesu zdravljenja. Sledite zdravnikovi prehrani, spanju, zdravljenju.
Zaželeno je poznavanje staršev otrok z enakimi težavami, izmenjava izkušenj in zagotavljanje (in prejemanje) podpore.
Sledite vsem priporočilom zdravnikov, potrkajte na vsa vrata eno za drugo in poskusite vse zdrave načine za pomoč otroku. Preživite to obdobje skupaj z otrokom, ga podprite in na vse možne načine pokažite, da je ljubljen in potreben.
Redno opravljajte kontrolne teste. Vodite dnevnik otrokovega zdravja, v katerem vsak dan beleži simptome, ki se pojavljajo, opravljeno terapijo in odziv na zdravljenje. To bo pomagalo staršem, da pravilno organizirajo oskrbo, zdravnik pa bo nadzoroval dinamiko otrokovega zdravja.
Obiščite psihoterapevta in / ali medicinskega psihologa za psiho-korektivno delo. Ne omejujte socialnih stikov otroka, temveč jim olajšajte nastanek.
Perinatalna encefalopatija, pap pri novorojenčkih, pri otrocih, posledice, zdravljenje v Saratovu, Rusija
Kaj je perinatalna encefalopatija pri otrocih? Koncept AED pri novorojenčkih
Perinatalna encefalopatija (PEP pri novorojenčkih, PEP pri otrocih, PE) je splošno ime za različne etiologije ali okužbe možganov, ki so v perinatalnem obdobju (od 28. tedna nosečnosti, vključno z obdobjem rojstva in prvih 7 dni življenja) nespecificirane. Izraz PEP, PE, perinatalna encefalopatija je predlagal Yu A. Yakunin s soavtorji leta 1976. Vsebuje določeno konvencionalnost: trenutno vključuje le patologijo predporodnega in intranatalnega obdobja, brez intrakranialne porodne poškodbe. Sinonim za PEP je encefalopatija možganov pri otrocih.
Razlogi
Vzrok poškodbe živčnega sistema je lahko intrauterina hipoksija, ki povzroča asfiksijo ploda in novorojenčka; okužbe različnih etiologij; travmatični, toksični, presnovni, stresni učinki; imunološke nepravilnosti v sistemu "mati - placenta - plod". Pogosto vzrok za PE je več splošnih dejavnikov.
Polietologija PERINATALNE ENCEFALOPATIJE PEP vnaprej določa različne mehanizme poškodb možganov. Možna primarna poškodba možganskih struktur pod vplivom toksičnih, presnovnih in drugih učinkov ter sekundarnih cerebralnih motenj zaradi hipoksičnih dejavnikov. Antenatalna hipoksija vodi do počasnejše rasti možganskih kapilar, povečuje njihovo prepustnost in ranljivost. Prav tako poveča prepustnost celičnih membran. Pojavlja se ishemija možganov z intracelularno acidozo in smrtjo nevronov. Pri otrocih se lahko razvije postipoksična ishemična perinatalna encefalopatija, ki se pogosto razvije.
Razvrstitev
Perinatalna encefalopatija je razvrščena glede na etiologijo, obdobje bolezni, resnost, stopnjo poškodbe, klinične manifestacije nevroloških motenj, možne izide.
Etiološki dejavniki so:
1) hipoksija (asfiksija);
2) poškodba (razen intrakranialnega generičnega);
5) presnovne motnje;
6) endokrine in hormonske učinke;
7) avtoimunski konflikt;
8) stresni učinki;
9) nedoločeni in nerazvrščeni dejavniki.
Obdobja PEP
Obstajajo 3 obdobja bolezni:
1) akutno - do 1 meseca;
2) subakutna (zgodnja rehabilitacija) - do 3 - 4 mesece;
3) pozno okrevanje - od 4 mesecev do 1 - 2 leti.
Resnost perinatalne encefalopatije
Obstajajo 3 stopnje pap:
Ravni poškodb živčnega sistema med PEP
Obstajajo različne stopnje škode:
1) sluznice možganov in poti krvnega obtoka;
2) možganska skorja;
3) subkortikalne strukture;
Sindromi perinatalne encefalopatije
V akutnem obdobju so odkrili številne klinične sindrome:
1) povečana nevrorefleksna razdražljivost;
2) splošno zatiranje (letargija, šibkost);
6) koma.
Perinatalna encefalopatija, sindromi obnovitvenega obdobja
Sindromi obnovitvenih obdobij perinatalne encefalopatije pri otrocih so:
1) astenonevrotični (cerebrastenični);
2) avtonomno-visceralna disfunkcija;
3) motorično okvaro (centralna in periferna pareza, paraliza, hiperkineza);
6) zamuda psihomotoričnega razvoja (ZPMR), duševna zaostalost (ZPR), motorična razvojna zakasnitev (ZMR);
7) zakasnitev razvoja govora in govora, motnje govora;
8) duševne motnje.
Perinatalni učinki encefalopatije, posledice hipoksije pri otrocih
Možni izidi in posledice perinatalne encefalopatije, hipoksije, intrauterine hipoksije (pomanjkanje kisika) so različni:
2) zamude v stopnji duševnega in govornega razvoja;
3) encefalopatija, ki se kaže v razpršenih žariščnih mikrosimptomih, zmerni intrakranialni hipertenziji, astenoneurotskem sindromu, nevrozi in psihopatskih stanjih;
4) bruto organske oblike poškodb živčnega sistema z izrazitimi motoričnimi, duševnimi, govornimi motnjami (cerebralna paraliza, cerebralna paraliza, oligofrenija, epilepsija, progresivna hidrocefalus, alalija).
Simptomi, znaki pri otrocih, pri novorojenčkih
Klinična slika etiologije perinatalne encefalopatije je v mnogih pogledih zelo podobna in je odvisna od obdobja bolezni.
V akutnem obdobju se razlikujejo blage, zmerne in hude oblike.
Blagi PEP, simptomi, znaki
Blaga oblika perinatalne encefalopatije (PEP) se kaže v sindromu povečane nevro-refleksne vzburjenosti: splošna anksioznost novorojenčka, spreminjanje mišičnega tonusa, povečana spontana motorična aktivnost, revitalizacija kolena in glavni brezpogojni refleksi novorojenčka (sesalni in požiralni refleksi se lahko nekoliko zmanjšajo). Od fokalnih simptomov so pogosto opazili konvergentno zatekanje in horizontalni nistagmus. Cerebrospinalna tekočina ima normalno sestavo, vendar je njen pritisk pogosto povišan. Morfološka osnova zgoraj navedenih sprememb je kršitev hemolyzvorodinamiki, pogosto reverzibilna v prvem mesecu življenja.
Zmerni PEP, simptomi, znaki
Za zmerno obliko perinatalne encefalopatije (PEP) je značilna splošna zavrtje možganske aktivnosti, ki se kaže v zmanjšanju in nato selektivnem povečanju mišičnega tonusa, predvsem v upogibih, zmanjšanju spontane motorične aktivnosti in osnovnih brezpogojnih refleksih. V tem oziru se določijo žariščne nevrološke motnje: ptoza, anizokorija, konvergentna zmečkanina, nistagmus, asolacija nosne ustnice, moteno sesanje in požiranje, asimetrija periostnih periostalnih refleksov. Pogosto ni obrambnega refleksa novorojenčka, refleksne podpore in samodejnega hoda, spontanih vitlov, generaliziranih ali žariščnih konvulzij, hipertenzivnega sindroma s splošno preobčutljivostjo, prodornega joka, motnje spanja, izbočenja in napetosti velike pomladi, lahko se pojavijo pozitivni simptomi Willyja, Grefa. Postopoma lahko to povzroči divergenco kranialnih šivov in nastanek hidrocefalusa. Pritisk cerebrospinalne tekočine je običajno povišan. Obstajajo krčne žile v fundusu in stagnacija, včasih s točkovnimi krvavitvami. V krvi je pogosto določena metabolična acidoza. Osnova zgoraj navedenih sprememb je otekanje možganov s petehialnimi krvavitvami, zlasti v pia materu in lateralnih prekatih. Nevrološke motnje se lahko včasih delno regresirajo v 2 do 4 mesecih.
Huda oblika sonde, znaki, manifestacije
Huda oblika perinatalne encefalopatije se kaže kot predkomatozno ali komatno stanje. Obstaja izrazita splošna letargija in adinamija otroka. Krik je šibek ali pa otrok sploh ne sliši zvoka. Določeni so znaki poškodbe lobanjskega živca: konvergentni ali divergentni strabizem; zožitev ali dilacija učencev z anizokorijo, reakcija učencev na svetlobo je močno zmanjšana ali odsotna; možne poškodbe obraznega živca, nistagmus, pomanjkanje sesanja in požiranja. Dihanje je pogosteje moteno (aritmija, apneja), zabeležene so spremembe v pulzu (pogosteje bradikardija). Tetivno-periostalni refleksi in osnovni refleksi neonatalnega obdobja so močno zmanjšani ali pa niso povzročeni, pogosto se pojavlja obrambna reakcija na bolečine. Opažena intrakranialna hipertenzija in konvulzije, pretežno tonične narave. Resnost nevroloških motenj je odvisna od stopnje kome (zmerna, globoka, pretirana), čeprav je včasih težko določiti stopnjo kome pri novorojenčku.
Značilna značilnost daljne kome
Značilnost za komo - razširjene zenice, nepremičnost zrkel. To lahko povzroči hude motnje ritma in respiratornega trakta, apnejo, tahikardijo, močno znižanje krvnega tlaka. V edemu fundusov z majhnimi žarišči krvavitve so zaznane bledice diskov optičnih živcev. Bioelektrična aktivnost možganov je močno zmanjšana, venski odtok je oviran, v krvi je določena metabolična acidoza.
Generalizirano otekanje možganov
Temelj hudega PE je generaliziran edem možganov, pogosto v kombinaciji z intrakranialnimi krvavitvami, predvsem v pia materu, stranskih prekatih, snovi v možganih.
Težko stanje otroka traja od nekaj tednov do 2 meseca. Z ustreznim zdravljenjem pride do nazadovanja nevroloških motenj z izidom v določeni obliki nevrološke patologije ali v okrevanju z različnimi okvarami.
Astenonevrotični sindrom
V obdobju okrevanja se PE po akutni fazi najpogosteje pojavi astenoneurotski sindrom, ki se kaže v emocionalni in motorični anksioznosti otroka, motnji spanja in avtonomno-visceralni disfunkciji. Sindrom motoričnih motenj se sprva manifestira s povečanjem mišičnega tonusa, tetive-periostalnih refleksov, zmanjšanjem ali, pri hiperkinezi, povečanjem spontane motorične aktivnosti. Zelo neugodno v smislu napovedi je dolgoročno ohranjanje toničnega labirinta in vratnih refleksov, odsotnost topografskega refleksa Landaua v prvih 2 do 3 mesecih, pa tudi podporni refleks in avtomatska hoja. Prisotnost teh motenj je značilna za zakasnjen razvoj motilitete na ravni možganskega debla, kar ustvarja predpogoje za nastanek cerebralne paralize (CP).
Krči pri otrocih
V obdobju okrevanja se lahko epileptični napadi nadaljujejo ali se pojavijo prvič. Če se krči pri otrocih pojavijo brez vidnih zunanjih vplivov, postopno postajajo bolj zapleteni v svojih manifestacijah, potem obstaja nevarnost razvoja tako hude bolezni, kot je epilepsija.
Sindrom hipertenzije
Sindrom hipertenzije lahko povzroči nastanek različnih oblik hidrocefalije, ki ni vedno spremljana s povečanjem glave. V takih primerih so potrebne raziskave, kot so nevrosonografija (ultrazvok možganov) ali računalniška tomografija (CT). Tudi pri otrocih se lahko razvije sindrom intrakranialne hipertenzije.
Ko je duševni in verbalni razvoj zakasnjen, ni vidne ali slabo izražene vizualne in slušne koncentracije, elementarne in prave hoje.
Prisotnost pri otrocih zaradi motenj gibanja, pseudobulbarja in drugih nevroloških motenj otežuje govor in splošni duševni razvoj otroka.
Otroci z AED po odpustu iz bolnišnice morajo biti pod nadzorom nevrologa za rehabilitacijsko zdravljenje. Ob prisotnosti nevroloških motenj in duševne zaostalosti je priporočljivo, da ti otroci izvajajo zdravljenje več let.
AED, zdravljenje perinatalne encefalopatije v Saratovu v Rusiji
Zdravljenje perinatalne encefalopatije v Saratovu, zdravljenje PEP pri otrocih v Rusiji, PE pri novorojenčkih v obdobju okrevanja je preventivno (preventivno) v smislu nastopa cerebralne paralize, epilepsije, hidrocefalusa, oligofrenije, psihomotoričnega in govornega zamika ter drugih trajnih nevroloških in duševnih motenj..
Najpomembnejša stvar je preventivna terapija za perinatalno encefalopatijo.
Najpomembnejša stvar je preventivna terapija. Zdravljenje perinatalne encefalopatije v Saratovu vključuje različne tehnike refleksne terapije, metode linearne segmentne refleks masaže, gvaš terapijo, akupunkturne tehnike, lasersko refleksno terapijo, tsuboterapiya, korekcijo motenj govora, refleksno terapijo in druge metode.
Zdravljenje perinatalne encefalopatije, zdravljenje možganov
Celovito diferencirano zdravljenje bolnikov z AED s široko uporabo novih metod refleksne terapije omogoča doseganje zadovoljivih rezultatov tudi z izrazitimi nevrološkimi motnjami.
Kombinirana terapija možganske encefalopatije pri otrocih po prvem zdravljenju, tudi pri hudih bolnikih, daje pozitivno dinamiko v motorni sferi, izboljšuje kazalnike duševnega razvoja in govora. Čim prej se zdravljenje začne, tem hitreje se ponovno vzpostavijo okvarjene funkcije. Na prvem posvetu Zdravnik vam bo povedal, kaj je diagnoza AED pri dojenčkih in AED pri otrocih, ki je prehodna perinatalne hipoksično encefalopatije (hipoksično genesis), perinatalne posthypoxic možgani encefalopatija, perinatalne encefalopatija mešanega porekla, perinatalne hipoksično ishemična encefalopatija, kot obnovljenega centralnega živčnega sistema s pravico zdravljenje, kaj lahko pomaga sodobni nevrologiji, kako zdraviti in zdraviti PEP, kako zdraviti PFD ZPR ZPRR ZPMR.
Preostala možganska organska insuficienca, zdravljenje z RCON, simptomi zdravljenja z RUON v Rusiji, v Saratovu
"Residual cerebral organic failure" - diagnoza, ki jo pogosto najdemo v sodobni pediatrični nevrologiji. Skrajšano ime diagnoze - RЦON, (nekateri napačno pišejo RUON). Sarklinik zdravi ostanek cerebralne organske pomanjkljivosti pri otrocih v Rusiji v vseh starostnih obdobjih in zdravljenje v Centru za kardiovaskularno kirurgijo v Rusiji. Nove metode omogočajo celovito obnovitev delovanja živčnega sistema pri otroku. Če imate v zdravstvenem kartonu vašega otroka diagnozo nevrologa Rzona, se čim prej obrnite na Sarklinik za učinkovito zdravljenje, čim prej boste dobili zdravljenje, večja bo njegova učinkovitost.
Perinatalna encefalopatija
Perinatalna encefalopatija je skupni izraz, ki vključuje različne nevnetne lezije struktur možganskega tkiva, z razvojem disfunkcionalnega stanja, ki ga povzročajo različni etiopatogenetski dejavniki: hipoksija, travmatični učinki, povzročitelji infekcij, toksiko-metabolne spremembe, ki delujejo intrauterino ali v obdobju dela. Perinatalno obdobje zajema časovno obdobje od 28. tedna intrauterinega zadrževanja do 8. tedna zunajobe maternice. V tem obdobju lahko zgoraj navedeni vzročni dejavniki delujejo.
Diagnoza perinatalne encefalopatije ne pomeni specifične patologije, kar pomeni, da je ni mogoče niti izolirati v ločeno nozološko enoto. To je prej prvi zvonec, ki ima otroka sindromske manifestacije v možganih, otroka pa morajo nadalje preučevati ozki strokovnjaki, da bi izključili razvoj patoloških sprememb v prihodnosti. Diagnoza je zahrbtna, saj so njene manifestacije zelo mnogostranske, kar otežuje zgodnje diagnostične ukrepe in diferenciacijo od drugih bolezni organov.
Perinatalna geneza encefalopatija spada v skupino hipoksičnih vaskularnih lezij, zato je pogosto možen izraz perinatalna hipoksična encefalopatija.
V strukturi splošne poškodbe živčnega sistema je encefalopatija perinatalne geneze več kot 62%, po statističnih podatkih pa se 3-5% novorojenčkov rodi z znaki minimalne poškodbe možganov.
Perinatalna encefalopatija je zelo pogosta, vendar sploh ni stavek, ker je v sedanji fazi razvoja medicinske tehnologije dobro zdravljiva. Vendar pa je vsekakor vredno omeniti, da je zgodnje pravočasno posredovanje pomembno, da je potek terapije zelo dolg in zahteva skrbno pozornost in nadzor staršev.
Kaj je perinatalna encefalopatija?
Diagnoza perinatalne encefalopatije pomeni prisotnost razpršenih majhnih žariščnih možganskih poškodb, v kontekstu opravljenih študij pa se lahko preuči bolezen kot posledica kisikove izgube možganskega tkiva ali nastanka obstrukcijskih mehanizmov arterij z njihovim zoženjem, kar oteži normalen pretok krvi in dovajanje molekul kisika. Pogosto se lezija pojavi tudi po toksičnih učinkih, to je pri različnih boleznih, ki vplivajo na zdravila. V vsakem od teh primerov so prizadeti skorja in subkortikalna bela snov, ki imata, če se ne odpravita pravočasno, resne posledice, vključno s tetraplegijo in intelektualno pomanjkljivostjo.
Prevladujoča večina perinatalne hipoksične encefalopatije se izraža sindromno: z depresijo ali, nasprotno, s povečanjem vzburjenosti centralnega živčnega sistema, motnjami gibanja, hidrocefalnimi zapleti, epileptičnimi napadi, ESR in zapoznelim motoričnim in govornim razvojem.
Perinatalna encefalopatija je razdeljena na naslednje vrste:
• Hipoksičnost - nastane, če primanjkuje oskrbe s kisikom zaradi periferne krvi ali asfiksije med porodom. Njegova podvrsta je hipoksično-ishemična, ko se pridružijo resni destruktivni procesi v žariščih tkiva. Etiološko povzroča kajenje, stres in zloraba alkohola.
• Posttravmatska ali rezidualna oblika - se pojavi, ko prejmete rojstvene poškodbe: predstavitev zadnjice ali prečno, povzroči njeno porodniško napako, neugodne pogoje poroda, nepravilnosti v delovnem delu. Lahko se oblikuje tako takoj kot po mesecih in letih. To se kaže v migreni, duševnih težavah, intelektualnem izpadu, učnih težavah.
• Strupeno - se razvija pod vplivom strupenih snovi iz okužb, alkohola, drog, kemičnih zastrupitev (svinec, ogljikov monoksid).
• Toksično-metabolni - v primeru organskih malformacij ploda, vnetje matere med nosečnostjo. Z intranorgansko metabolno zastrupitvijo in nezmožnostjo telesa do samoizločanja strupov (npr. Bilirubinska encefalopatija pri hemolitični bolezni).
• Diabetična perinatalna encefalopatija - poškodba možganov, na podlagi sladkorne bolezni z motnjami presnove.
• žarek - pri obsevanju z ionizirajočimi valovi.
• Discirculacijska ali vaskularna perinatalna encefalopatija - pri starejših osebah. Vzrok za to obliko je lezija krvnih žil, v primeru že obstoječih bolezni, kot so osteohondroza, distonija, povečan intrakranialni tlak. Ta oblika je značilna za starejše.
• Nalezljiva - zaradi trajnih okužb v telesu.
• Prehodne perinatalne encefalopatije - prehodne motnje, ki se kažejo v kratki izgubi zavesti, izmenični motnji vida.
Obstaja razvrstitev obdobja bolezni perinatalne encefalopatije:
• Akutno obdobje - traja do enega meseca življenja.
• Restavriranje - do šest mesecev zgodaj in pozno, do največ 2 leti.
• izhodiščno ali preostalo obdobje.
Diagnoza perinatalne encefalopatije temelji na anamnezi življenja, obsežnem kompleksu simptomov in rezultatih naslednjih instrumentalnih študij možganov:
• Ultrazvok (nevrosonografija) je varna metoda za preiskovanje tkiv, prostorov CSF in anatomskih struktur skozi nevzdržno veliko pomlad. Določimo lahko intrakranialne lezije in njihov značaj.
• Elektroencefalografija - omogoča identifikacijo vodilnih sindromov, 100% informativen za napovedovanje učinkov (gluhost, izguba vida, cerebralna paraliza).
• Doppler sonografija se uporablja za oceno patologije krvnega pretoka možganov.
• CT in MRI skeniranje je težko, ker je treba otroke anestezirati.
• Obvezno je, da greste k okulistu, ker spremembe v fundusu preverjajo raven intrakranialne hipertenzije.
• Raziskava nevrologa s svetovalnim mnenjem in priporočili za nadaljnje ukrepanje.
Vzroki perinatalne encefalopatije
Dejavniki tveganja za perinatalno encefalopatijo so:
- Infekcijske akutne bolezni, ki izhajajo iz nosečnosti nosečnice, so še posebej nevarne v smislu smrti, rdečk in razvite pljučnice.
- Kronične bolezni (okvare srca, hipertenzija, anemične manifestacije, sladkorna bolezen, motnje v ledvičnem sistemu, kirurški posegi), dedne in genetske presnovne motnje, patologija endokrinih sistemov, nihanja v hormonskih ravneh.
- Kajenje tobaka, alkoholizem, zasvojenost z drogami.
- Mlajša starost ženske pri delu je 17 ali več kot 31 let.
- Neželeni učinki ekologije (ionizirajoče sevanje, toksični učinki zdravil, soli težkih kovin, onesnaževanje zraka iz avtomobilov).
- slabi pogoji počitka in dela, povezani z medsebojnim delovanjem s kemikalijami, pod vplivom sevanja, vibracij, fizično oteženi pri dviganju uteži.
- motnje hranjenja, ki vodi v razvoj takšnega pojava, kot je preeklampsija - notranji edem, ki je nevaren za življenje otrok.
- v preteklosti ponavljajočih se medicinskih splavov, resničnih ponavljajočih se splavov in podaljšane neplodnosti žensk.
- Patologija samega obdobja nosečnosti: toksikoza, grožnje odpovedi in prisotnost kronične insuficience posteljice.
- Anomalija generičnega procesa: hitra dostava ali podaljšano, zgodnje praznjenje vode in posledično zamuda brezvodnega obdobja pomoč ženski pri delu.
- Po rojstvu ima nezdružljivost matere in otroka s krvjo, njihov konflikt Rh, velik negativen učinek, veliko manj pogosto zaradi nezdružljivosti skupine.
Simptomi perinatalne encefalopatije
Klinična slika perinatalne encefalopatije je zelo raznolika in večstranska, odvisna je predvsem od mesta poškodbe in globine škodljive sile v možganih, starosti otroka, vzročnega dejavnika in trajanja njegovega vpliva. Za diferenciacijo je nastal sindromski sistem. Vsi sindromi ne morejo biti prisotni hkrati, pogosteje je kombinacija več, pri čemer ena prevladuje.
V perinatalni encefalopatiji so številni simptomi, ki pravočasno pomagajo sumiti, da je nekaj narobe:
- šibek pozni krik;
- težave s srcem ob rojstvu;
- šibkost ali povečan mišični tonus;
- neustrezne reakcije na zunanje dražljaje;
- odsotnost fiziološko induciranih refleksov - sesanje, požiranje, iskanje;
- prekomerno prekomerno stimuliranje živcev;
- Histerična, histerična, z zlomom glasu in jokom, ki je močno dvignjen;
- poškodbe okulomotornega živca;
- pogoste regurgitacije, bruhanje, prebavne motnje, ki morda niso povezane z uživanjem hrane;
V starejši starosti je pomembno opaziti naslednje simptome: prizadetost na področju duševnih procesov (spomin, pozornost, zaznavanje informacij); pasivnost do vsega, kar se dogaja, motnje govora, apatija; depresija, pomanjkanje iniciativnosti, nepripravljenost za sodelovanje v igri, ne stika, zožena paleta interesov, zmedenost, razdražljivost, slab spanec, omotica, migrena, hipotenzija.
Naslednji znaki perinatalne encefalopatije so opazni sindromsko:
- Povečana nevro-refleksna vznemirljivost. To se kaže v tresenju brade, rok in nog, tesnobi s slabim površinskim spanjem in zrcanjem, prekomerna letargija, togost, povečane reakcije na zvok in svetlobo, nenadzorovano glasno jokanje, neuspeh termoregulacije. Prezgodnje - krči.
- Splošna depresija CNS. Vsi kazalniki so zmanjšani: mišični tonus, refleksi, depresivna zavest, krik je tih in šibek, dojenčki se hitro utrudijo, hranjenje ali sesalni refleks popolnoma izgine, drugačen mišični tonus in popačenje obraznih značilnosti, anizokorija, ptoza, nistagmus.
- Komatozni sindrom. Prirojene globoke lezije, ki zavirajo vitalne funkcije, s prehodom v komo, konvulzivne napade. Najpogosteje se to stanje pojavi pri velikih krvavitvah in otekanju možganov, ki so značilne za porodno travmo in asfiksijo. Zdravi se le v pogojih stalnega spremljanja pri oživljanju na ventilatorju.
- Motnje gibanja so najpogostejše. Pojavlja se v nasprotju z normalnim nastajanjem mišičnega tonusa, z mišično hipo-, hipertonijo ali distonijo, hiperkinezo (neciljnimi, kaotičnimi gibi), oslabljenim usklajevanjem, parezo in paralizo, pa tudi z psihomotorično in govorno razvojno zakasnitvijo.
- Hipertenzija-hidrocefalija - ena najbolj resnih in pogostih, saj se lahko spremeni v hidrocefalus, ki zahteva kirurški poseg. Anatomsko opaženo presežno proizvodnjo intrakranialne tekočine s povečanim intrakranialnim tlakom. Pojavi se z napetostjo in oteklino velike fontanele, šivov lobanje se razlikujejo, obseg glave se poveča za 1-2 cm, motnje spanja, v ozadju monotonskega joka, povešene glave, se pojavijo prodorni kriki. Med lokalnimi simptomi je pomembno omeniti: škiljenje in nistagmus, asimetrijo s spuščanjem mandibule, neenakomerno oponašanje mišic. Značilen "simptom Graefeja" - ko obrnete oči navzgor in navzgor, se pojavi bel trak roženice.
- Konvulzivni sindrom ali epilepsija. Razlikujte kratko trajanje, nenaden nenaden začetek, kaotično načelo ponovitve in je neodvisen od spanja ali hranjenja. Napadi se opazijo v obliki majhnega amplitudnega tresenja, avtomatskih žvečilnih gibanj, kratkotrajne apneje, tresenja stopal, kolcanja, regurgitacije, prekomernega slinjenja. Ti krči so podobni običajnim gibom, zaradi česar je diagnoza težavna.
- Cerebrastenični sindrom. Opazujte motnje gibanja, ki jih povzroča vrsta vznemirjenja, z popolnoma normalnim duševnim in telesnim razvojem otroka.
- Vegeto-visceralno. Motnje mikrocirkulacije: marmoriranje kože, akrocijanoza, hladne roke in noge; dispeptični simptomi s črevesno koliko; labilnost srčno-žilnega sistema (tahija in bradikardija, aritmije). Pogosto, enteritis in enterokolitis (vnetje črevesja z drisko in oslabljeno povečanje telesne mase), rahitis različnih stopenj resnosti.
- Hiperaktivnost. Izraža se v nezmožnosti koncentracije in koncentracije pozornosti.
Problem perinatalne encefalopatije je, da je bolezen preveč podobna drugim boleznim centralnega živčnega sistema. Zato se lahko prvi znaki napačno interpretirajo, kar vodi do prehoda v hujše faze, ki jih je težko popraviti in zdraviti. Starše je treba vznemirjati zaradi stalne nerazumne tesnobe, slabega spanca, letargije, trzanja, počasnega sesanja, regurgitacije.
Zdravljenje perinatalne encefalopatije
Otroci, od zmernih stopenj in naprej, potrebujejo bolnišnično zdravljenje. V blažjih oblikah se lahko omeji na ambulantno opazovanje s strani strokovnjakov, z izbiro ustreznih režimov zdravljenja.
Zdravljenje perinatalne encefalopatije traja dolgo časa. Običajno potrebujete 2-3 terapije na leto.
Med metodami zdravljenja so: t
- Metabolična in antioksidantna terapija, vaskularna in refleksologija;
- fizioterapevtske metode: SMT, UHF;
- Osteopatsko zdravljenje ali ortopedski popravek. Po travmatskem vplivu med porodom je priporočljivo razbremeniti učinke generičnega stresa in popraviti napetost kosti lobanje, ponovno vzpostaviti njihovo pravilno lokacijo in fuzijo v prihodnosti.
- Medicinska masaža. Za popravek mišičnega tonusa, razvoj motoričnih funkcij. Uporabne tehnike: sklepni, radikularni, mišičasti;
- Gimnastika, telovadba in plavanje. Za razvoj mišic in mobilnosti lajšajte napetost v telesu otroka.
- Zeliščna zdravila. Pogosto se uporablja za perinatalno encefalopatijo, saj uporaba zelišč zmanjša učinke. To so zeliščni čaji iz regratov, trpotec, mete, knotweed, sladka detelja, brusnica, šentjanževka, melisa, sladka zastava, origano. Ampak strogo po posvetu z zdravnikom;
- Aromaterapija. Izboljšanje splošnega stanja eteričnih olj kamilice, ingverja, sivke, rožmarina;
- Racionalno hranjenje. Dojenje je ključnega pomena za dojenčka, saj je kljub raznolikosti farmacevtske linije mlečnih formul tudi najvišja kakovost, draga in prilagojena mešanica presnovna obremenitev telesa otroka. Dokazano je, da dojenje pri dojenju poteka hitreje, taki otroci imajo višji nivo čustvenega in fizičnega razvoja;
- Kopeli. Njihovo delovanje je podobno uporabi sedatikov.
Zdravilni sindromi perinatalne encefalopatije:
- V primeru mišične patologije in pareze se dajejo ojačevalci nevromuskularne transmisije - Dibazol, Galantamin. Pri hipertonih - Mydocalm, Baclofen. Uvajanje teh zdravil se uporablja ustno ali z elektroforezo.
- s hipertenzijo-hidrocefalijo: lokacija v postelji z dvignjenim koncem glave do 30 °. Med zeliščnimi zdravili dajejo prednost - preslica, list žaganja. V hujših primerih - Diakarb (zmanjša proizvodnjo alkohola in olajša odtok). V kritičnih situacijah je indicirana nevrokirurška operacija profila. Poleg tega uporabite hemodializo, mehansko prezračevanje, parenteralno prehrano.
- pri epileptičnem sindromu - jemanje antikonvulzivnih antikonvulzivov pod nadzorom laboratorijskih testov in EEG.
- Pri psihomotornem zaostajanju v razvoju se uporabljajo zdravila, ki aktivirajo duševno aktivnost, normalizirajo možganski pretok krvi in imajo sposobnost oblikovanja novih celičnih celic - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.
- Prepričajte se, da ste imenovali skupine vitaminskih kompleksov, zlasti skupine B.
Posledice perinatalne encefalopatije
Posledice perinatalne encefalopatije se ponavadi izenačijo do prvega leta življenja, verjetno pa so tudi drugi mehanizmi napredovanja bolezni. Simptomi izginejo ali se le malo pojavijo z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem, nato pa je bolezen perinatalna encefalopatija, nima pomembnega vpliva na nadaljnji razvoj otrokovega sistema CNS.
Vendar pa so pogosti primeri razvoja, ki otežujejo življenje otroka, vključujejo:
- disfunkcija možganov (zmerne manifestacije hidrocefalusa, astenije, živčnih stanj, vedenjskih nepravilnosti in težav v učnem procesu);
- najtežja je cerebralna paraliza otrok in oligofrenija;
- osteohondroza otroštva;
- huda migrena bolečina;
- tempo zamude razvoja sfere fizičnega, mentalnega, motoričnega in govornega aparata.