Perinatalna encefalopatija pri novorojenčkih: kako prepoznati in kaj storiti?

Pogosto v zdravstveni kartoteki novorojenčkov lahko vidite kratico PEP, ki je zastrašujoča za mlade matere. Izraz »perinatalna encefalopatija« je bil predlagan leta 1976 in izhaja iz štirih grških besed: predpona »peri« - v bližini, z vsem, »natus« - rojstvo, »patos« - bolezen in »enkefalos« - možgani.

Perinatalno obdobje je čas od 28. tedna nosečnosti do sedmega dne po rojstvu (do 28. dneva pri nedonošenčkih) in encefalopatija je izraz za različne možganske patologije.

Tako je AED skupna diagnoza za nevrološke motnje pri novorojenčkih in specifični simptomi, vzroki in resnost tega stanja so lahko različni.

V mednarodni klasifikaciji obstajajo različne vrste encefalopatije, njihova imena nakazujejo vzrok bolezni (npr. Hipoksična ali diabetična encefalopatija), ni pa perinatalne oblike, saj ta izraz označuje le časovni interval za pojav motenj.

V zadnjih letih domači otroški nevrologi vse pogosteje uporabljajo tudi druge diagnoze, na primer perinatalno asfiksijo in hipoksično-ishemično encefalopatijo.

Razlogi

Na intrauterini razvoj možganov in živčnega sistema kot celote vplivajo različni škodljivi dejavniki, zlasti zdravje matere in stanje okolja.

Med porodom se lahko pojavijo zapleti.

1. Hipoksija. Kadar dojenček nima kisika v maternici ali med porodom, so prizadeti vsi telesni sistemi, predvsem pa možgani. Vzrok hipoksije so lahko kronične bolezni pri materi, okužbe, nezdružljivost v krvni skupini ali faktorju Rh, starost, slabe navade, polihidramnija, malformacije, neugodna nosečnost, neuspešni porod in mnogi drugi. Preberite več o hipoksiji →
2. Poškodbe pri rojstvu, ki povzročajo hipoksične ali mehanske poškodbe (zlomi, deformacije, krvavitve). Lahko povzroči poškodbe: šibko delo, hitra dostava, neuspešna napaka zarodka ali porodničar.
3. Toksične lezije. Ta skupina vzrokov je povezana s slabimi navadami in toksičnimi snovmi med nosečnostjo (alkohol, droge, nekatera zdravila), kot tudi vplivi okolja (sevanje, industrijski odpadki v zraku in vodi, soli težkih kovin).
4. Okužbe mater so akutne in kronične. Največja nevarnost je okužba ženske med nošenjem otroka, saj je v tem primeru tveganje za okužbo ploda zelo veliko. Na primer toksoplazmoza, herpes, rdečka, sifilis redko povzročajo simptome infekcijske bolezni v plodu, vendar povzročajo resne motnje v razvoju možganov in drugih organov.
5. Motnje razvoja in presnove. To so lahko prirojene bolezni tako matere kot otroka, nedonošenosti zarodka in malformacij. Pogosto vzrok AED je huda toksemija v prvih mesecih nosečnosti ali gestoza pri slednji.

Ti dejavniki lahko povzročijo različne vrste bolezni. Najpogostejši so naslednji:

• hemoragična oblika, ki jo povzročajo krvavitve v možganih;
• ishemijo, ki jo povzročajo težave s prekrvavitvijo in oskrbo s kisikom možganskega tkiva;
• dismetabolic je presnovna patologija v tkivih.

Simptomi in napovedi

Takoj po rojstvu je otrokovo dobro počutje ocenjeno po Apgarjevi lestvici, ki upošteva srčni utrip, dihanje, mišični tonus, barvo kože in reflekse. Razredi 8/9 in 7/8 se dajejo zdravim novorojenčkom brez znakov perinatalne encefalopatije.

Glede na študije lahko resnost in prognozo bolezni povežemo z dobljenimi rezultati:

• 6–7 točk - blaga stopnja okvare, v 96–100% primerov, okrevanje brez potrebe po zdravljenju z drogami in brez nadaljnjih posledic;
• 4–5 točk - povprečna stopnja, v 20–30% primerov povzroča patologije živčevja;
• 0–3 točke - huda stopnja, najpogosteje povzroči hude kršitve delovanja možganov.

Zdravniki razlikujejo tri faze encefalopatije - akutno (v prvem mesecu življenja), obnovitveno (do šest mesecev), pozno okrevanje (do 2 leti) in obdobje preostalih učinkov.

Neonatologi in porodničarji govorijo o encefalopatiji ob prisotnosti naslednjih sindromov pri otroku, mlajšem od enega meseca:

1. Sydrome zatiranje živčnega sistema. Zanj je značilna letargija, zmanjšanje mišičnega tonusa, refleksi in zavest. Pojavi se pri otrocih z zmerno težo bolezni.
2. Komatozni sindrom. Otrok je letargičen, včasih do te mere, da ni motorične aktivnosti. Srčna aktivnost, dihanje je ovirano. Osnovnih refleksov (iskanje, sesanje, požiranje) ni. Ta sindrom se pojavi zaradi krvavitve, zadušitve med porodom ali otekanjem možganov in vodi do potrebe, da se otroka postavi v intenzivno nego s povezavo umetnega dihalnega aparata.
3. Povečana nevro-refleksna razdražljivost. Anksioznost, presenetljivo, brezkrmno pogosto jokanje, podobno histeričnemu, slabemu spanju, tresenju brade, rok in nog. Pri nedonošenčkih se napadi pojavljajo pogosteje, na primer pri visokih temperaturah, vse do razvoja epilepsije. Ta sindrom se opazi pri blažjih oblikah sonde.
4. Konvulzivni sindrom. Nemotivirani paroksizmalni premiki glave in okončin, napetost v rokah in nogah, vitli, trzanje.
5. Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom. Zanj je značilno povečanje količine cerebrospinalne tekočine in povečanje intrakranialnega tlaka. V tem primeru obseg glave raste hitreje kot normalno (več kot 1 cm na teden), velikost velike pisanice pa tudi ne ustreza starosti. Otrokovo spanje postane nemirno, monotono dolgotrajno jokanje, regurgitacija, opustitev glave in izbruh pomladi ter značilno tresenje zrkel.

V obdobju okrevanja perinatalno encefalopatijo spremljajo simptomi:

1. Konvulzivni sindrom.
2. Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti.
3. Sindrom vegeto-visceralnih sprememb. Pri otroku je zaradi patološkega delovanja avtonomnega živčnega sistema prišlo do zakasnitve pri povečanju telesne mase, regurgitacije, motenj dihalnega ritma in termoregulacije, sprememb v delovanju želodca in črevesja, "marmoriranju" kože.
4. Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom.
5. Sindrom motoričnih motenj. Običajno so pri otroku do enega meseca ude ukrivljene, vendar se zlahka razignejo in se nato takoj vrnejo v prvotni položaj. Če so mišice počasne ali napete tako, da je nemogoče poravnati noge in roke, je razlog zmanjšan ali povečan ton. Poleg tega morajo biti gibi udov simetrični. Vse to ovira normalno motorično aktivnost in usmerjena gibanja.
6. Sindrom psihomotorične retardacije. Otrok kasneje začne norma dvigniti glavo, se prevrniti, sedeti, hoditi, se smejati in tako naprej.

Približno 20–30% otrok z diagnozo AED se popolnoma okrepi, v drugih primerih pa se zapleti razvijejo glede na resnost bolezni, popolnost in pravočasnost zdravljenja.

Perinatalna encefalopatija lahko povzroči naslednje posledice:

• hiperaktivnost in motnjo pomanjkanja pozornosti;
• zakasnjena govorna in miselna tvorba, motnje v delovanju možganov;
• epilepsija;
• Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza);
• oligofrenija;
• progresivni hidrocefalus;
• vaskularna distonija.

Diagnostika

Perinatalno encefalopatijo diagnosticira pediater in pediatrični nevrolog na podlagi podatkov o pregledih, preiskav in pregledov otroka ter podatkov o nosečnosti, porodu in zdravju matere.

Najbolj učinkovite in moderne diagnostične metode so:

1. Nevrosonografija (NSG) - ultrazvočni pregled možganov skozi fontanel za odkrivanje intrakranialnih poškodb in stanja možganskega tkiva.
2. Elektroencefalogram (EEG) - beleži električne potenciale možganov in je posebej pomemben pri diagnozi s konvulzivnim sindromom. Tudi z uporabo te metode lahko ugotovite asimetrijo možganskih hemisfer in stopnjo zaostanka pri njihovem razvoju.
3. Doppler sonografija za oceno pretoka krvi v možganih in vratu, zožitve ali blokade krvnih žil.
4. Video nadzor. Snemanje videa se uporablja za vzpostavitev spontanih gibov.
5. Elektroneuromiografija (ENMG) - električna stimulacija živca za ugotavljanje kršitve medsebojnega delovanja živcev in mišic.
6. Pozitronska emisijska tomografija (PET), ki temelji na vnosu radioaktivnega indikatorja v telo, ki se nabira v tkivih z najbolj intenzivno presnovo. Uporablja se za ocenjevanje presnove in pretoka krvi v različnih delih in tkivih možganov.
7. Magnetna resonanca (MRI) - preučevanje notranjih organov z uporabo magnetnih polj.
8. Računalniška tomografija (CT) je serija radiografskih slik, ki ustvarjajo popolno sliko vseh možganskih tkiv. Ta študija ponuja priložnost za pojasnitev hipoksičnih motenj, ki niso jasno opredeljene v NSG.

Za diagnozo najbolj informativne in najpogosteje uporabljene NSG in EEG. Obvezno je, da se otroka pošlje okulistu, da pregleda fundus, stanje optičnih živcev in ugotovitev prirojenih motenj.

Treba je omeniti, da je po različnih virih v Rusiji perinatalna encefalopatija diagnosticirana pri 30–70% novorojenčkov, medtem ko je po podatkih tujih študij le okoli 5% otrok resnično prizadetih. Obstaja prevelika diagnoza.

Razlogi za to so lahko neupoštevanje standardov inšpekcijskega pregleda (npr. Diagnostika povečane razdražljivosti pri otroku, ki ga neznanci pregledajo v hladnem prostoru), pripisovanje patologiji prehodnih pojavov (npr. Vskidyvanie okončin) ali normalnih signalov o potrebah (jok).

Zdravljenje

Osrednji živčni sistem novorojenčkov je plastičen, sposoben razvoja in okrevanja, zato je treba zdravljenje encefalopatije začeti čim prej. To je odvisno od resnosti bolezni in specifičnih simptomov.

Če je motnja v možganih blaga ali zmerna, ostane otrok doma. V tem primeru se uporabljajo:

• individualni način, mirno vzdušje v hiši, uravnotežena prehrana, brez stresa;
• pomoč vzgojiteljev, psihologov, logopeda z alalijo in disartrijo
• Masaža in fizikalna terapija za normalizacijo tonusa, razvoj motoričnih funkcij in koordinacija gibov
• fizioterapija;
• fitoterapija (različne pomožne snovi in ​​zelišča za normalizacijo metabolizma vode in soli).

Za izrazite motorične, živčne motnje, zapozneli razvoj otroka in druge sindrome AED se uporabljajo zdravila. Zdravnik predpiše zdravila, kot tudi druge metode zdravljenja, ki temeljijo na manifestacijah bolezni:

1. V primeru motenj gibanja so najpogosteje predpisani dibazol in galantamin. S povečanim mišičnim tonusom - baklofen in Mydocalm ga zmanjšata. Ta zdravila se vnašajo v telo, vključno z elektroforezo. Uporabljajo tudi masažo, posebne vaje, fizioterapijo.
2. Če PEP spremlja konvulzivni sindrom, predpiše antikonvulzive zdravnik. Z krči, fizioterapija in masaža sta kontraindicirana.
3. Zakasnjen psihomotorni razvoj je razlog za predpisovanje zdravil za stimulacijo možganske aktivnosti, kar povečuje krvni obtok v njem. Ta Actovegin, Pantogam, Nootropil in drugi.
4. Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu se uporablja fitoterapija, v hudih primerih pa se diakarb uporablja za pospeševanje odtoka cerebrospinalne tekočine. Včasih se del cerebrospinalne tekočine odstrani s punkcijo fontanele.

Za zdravljenje AED katere koli resnosti so predpisani vitamini B, ki so potrebni za normalen razvoj in delovanje živčnega sistema. V mnogih primerih se lahko priporoča plavanje, kopanje s soljo ali zeliščnimi pripravki, osteopatija.

Perinatalna encefalopatija je ena najpogostejših diagnoz pediatričnih nevrologov. To je posledica dejstva, da je AED skupni izraz za nenormalnosti v otrokovih možganih v perinatalnem obdobju, z različnimi vzroki, vključno z zdravjem mater, nosečnostjo, odsotnostjo prirojenih bolezni, zapletom poroda, ekologijo in drugimi okoliščinami.

Simptomi so lahko različni, kar se tiče kršitev živcev, mišic, notranjih organov, presnove, zato za natančno diagnozo zdravnik ne sme le pregledati otroka, ampak tudi zbrati celotno zdravstveno anamnezo glede zdravja matere in očeta, zaplete med nosečnostjo, delovno aktivnost in imenuje dodatne preglede.

Nepravočasna ali nepravilno zdravljena bolezen ogroža komplikacije do cerebralne paralize in epilepsije.

Avtor: Evgenia Limonov,
posebej za Mama66.ru

Posthipoksična oblika encefalopatije

Posthipoksična encefalopatija, drugače skrajšana v medicinski terminologiji kot PE, ima izrazito sliko o genezi in je kompleks nevroloških in psiholoških nepravilnosti, ki so posledica dolgotrajnega hipoksičnega šoka. Na primer, ustavitev dotoka krvi v možgane zaradi možganske kapi, oživljanja, terminalnega stanja itd.

Najpogosteje je bolezen hipoksična pri novorojenčkih, ki imajo ob rojstvu poškodovane žile možganov, carski rez.

Vrste posthipoksične encefalopatije

Če so možgani hipoksični, to pomeni, da za nekaj časa nima kisika in drugih snovi. Posledično celice umirajo zaradi tako imenovanega hipoksičnega šoka. Pri novorojenčkih je pogostost perinatalne posthipoksične encefalopatije pogosta, katere posledice lahko t

Zdravljenje te bolezni temelji na sliki geneze, po kateri se ugotavlja vrsta encefalopatije:

• Primarna difuzna - posledica zmanjšanja ravni kisika zaradi odpovedi dihanja, delovanja srca, ki se pojavlja tudi pri novorojenčkih. Pogosto je prehodni ishemični napad vzrok primarne hipoksične encefalopatije.
• Povzročeno zaradi prekomerne telesne teže in zoženja lumena v žilah.
• Posthipoksična encefalopatija zaradi kome.
• Sekundarna cirkulacija - zaradi hipotenzije, velike izgube krvi, stiskanja krvnih žil pri novorojenčkih in drugih motenj volumna krvi v krvnem obtoku v telesu. Zdravljenje vključuje obnovitev pretoka krvi - odpravo hipertenzije ali krvavitve.
• Sekundarni toksični - hipoksični, ki je posledica napak toksinov v krvi.
• Lokalna ishemija.

Ne bi bilo tako strašljivo, če bi encefalopati hipoksičnega tipa povzročili samo zaustavitev napajanja možganov. V sliki geneze vključuje kasnejše kršitve, kot so - spremembe v ravni hemoglobina in drugih snovi v krvi, sproščanje kalcija iz nevronov, zmanjšanje aktivnosti ATP in tako naprej. Končno, kakršen koli ishemični napad ali izpostavljenost hipoksičnosti v možganih povzroči edem in pojav močnega intrakranialnega pritiska.

PE pri dojenčkih

Pogosto se pri novorojenčkih diagnosticira perinatalna faza bolezni in zgodi se, da so posledice, kot je opisano zgoraj, precej resne. In se zgodi, da ni nobenih posledic. Na splošno mnogi zdravniki združujejo vse motnje, ki hipoksično vplivajo na možgane novorojenčkov pod enako terminologijo encefalopatije. Najhujši učinek bolezni je povečanje intrakranialnega pritiska.

Zato lahko hipoksična razvijajoča se bolezen pri novorojenčkih privede do hidrocefalusa, čemur sledi zaostanek v razvoju in nesorazmerno povečanje glave.

Če obstaja sum, da je pri novorojenčku prisotna hipoksična ishemična encefalopatija ali perinatalna, mora takšnega otroka upoštevati nevrolog. Zdravljenje je treba organizirati v prvih tednih življenja, čeprav je diagnoza elektroencefalografije in MRI v tem obdobju težka.

Vendar pa za starše novorojenčkov obstaja tolažba: hipoksična encefalopatija se še ne šteje za stavek. Poleg tega, če je bila hipoksična bolezen v prvem mesecu življenja in ozdravljena, posledice sploh ne bodo. Kakšni so simptomi pri novorojenčkih, ki govorijo o možni prisotnosti posthipoksične encefalopatije?

1. Slaba reakcija na močno svetlobo, zvoke in druge dražljaje.
2. Nenaden trzanje nog kaže na možno perinatalno hipoksično encefalopatijo.
3. Anksioznost in nespečnost, stalni jok.
4. Preveč pogosta regurgitacija.
5. Nenaravni refleksi.

Hipoksične manifestirane ishemične encefalopatije je treba preprečiti v fazi nosečnosti: nosečnica mora upoštevati pravilen način življenja, hrano, sprehajati se na svežem zraku in kar je najpomembnejše - higieno.

Naši bralci pišejo

Pozdravljeni! Moje ime je
Olga, želim izraziti svojo hvaležnost vam in vaši strani.

Končno sem lahko premagal glavobol in hipertenzijo. Vodim aktivni življenjski slog, živim in uživam v vsakem trenutku!

Ko sem dopolnil 30 let, sem prvič začutil takšne neprijetne simptome, kot so glavobol, vrtoglavica, občasne »kontrakcije« srca, včasih ni bilo dovolj zraka. Vse to sem odpisal na sedečem načinu življenja, nepravilnem urniku, slabi prehrani in kajenju.

Vse se je spremenilo, ko mi je moja hči na internetu poslala en članek. Ne vem, koliko se ji zahvaljujem za to. Ta članek me je dobesedno potegnil iz mrtvih. V zadnjih 2 letih se je začelo premikati več, spomladi in poleti sem vsak dan šla v državo, dobila sem dobro službo.

Kdo želi živeti dolgo in živahno življenje brez glavobola, kapi, srčnih napadov in pritiskov, vzemite 5 minut in preberite ta članek.

Faze bolezni

Zdravniki pravijo, da takšne bolezni težko diagnosticiramo v prvi fazi. Ker se v tem obdobju hipoksični odvija skoraj asimptomatsko. Vendar pa morajo biti nekateri alarmi znani vsakomur, ki skrbi za svoje zdravje.

Glede na sliko geneze, to je potek bolezni, se lahko encefalopatija nadaljuje v takšnih fazah pri novorojenčkih in odraslih:

1. Kompenzacijska faza - v tem obdobju se oksidacijske poti NAD odvisne vrste inaktivirajo, nasprotno pa se aktivira oksidacija sukcinat oksidaze.
2. Stopnja dekompenzacije - ko je hipoksična supresija delovanja živčnih receptorjev.
3. Končna stopnja, to je popolna prekinitev oskrbe s kisikom. Najbolj strašna pri novorojenčkih lahko privede do takojšnjega smrtnega izida.

Simptomi, ki nakazujejo prisotnost posthipoksičnega vzorca geneze, so podobni. Prvič, oseba začne doživljati sežgane glavobole, ki kažejo na povečanje intrakranialnega pritiska zaradi hipoksičnega edema.

Na žalost je to mogoče opaziti le v fazi 2-3 post-hipoksične možganske bolezni.

Encefalopatija se v večini primerov kaže kot nevrološka motnja. Bolnik lahko pozabi imena, informacije, kaj se mu je pred kratkim zgodilo. Preverjanje prisotnosti amnezije pri majhnih otrocih in novorojenčkih ne deluje in to je še ena nevarna značilnost bolezni. Toda, ko je možganska lezija hipoksična, izgine tudi zmožnost »jasnega razmišljanja« - nekdo ima težave z zaznavanjem govora, reakcijo in stavbno stavbo. Maniji, psihološka odstopanja in nevroze se razvijajo.

Pogosto ishemično encefalopatijo spremljajo vegetativni simptomi, kot so navzea in omotica, skoki v krvnem tlaku, potenje in bledica, vnost v okončinah. Pogosto se pri pojavu šibkosti pojavi predzavestno stanje, ki že kaže hudo hipoksično hudo fokalno poškodbo možganov.

Kot je za kršitev refleksov, pareza ali tresenje in druga odstopanja v delu refleksa in lokomotornega sistema, tako rekoč, na obrobju, se pogosto pojavljajo pri novorojenčkih. Nevropatolog to izkoristi in vsekakor preveri otrokovo reakcijo na udarjanje s kladivom, vožnjo s prsti pred očmi in podobnimi testi, ki so nam znani.

Zdravljenje posthipoksične bolezni

Tako smo sistematično sklepali, ali obstajajo pravi načini za odpravo hipoksičnosti v možganih. In če je tako, katera načela se upoštevajo med terapijo?

• Nadzor nevroloških motenj in odpravljanje učinkov nevrološke encefalopatije.
• Odprava posledic izgube oskrbe s krvjo: vpete krvne žile pri novorojenčkih, ishemija, hipertenzija pri odraslih itd.
• Stalno diagnosticiranje in spremljanje okrevanja možganske funkcije.
• Zdravljenje bolezni srca in ožilja.
• Odprava zapletov in simptomov, ki se širijo na druge organe in sisteme telesa.
• Končno, korekcija hipoergoze in kemične sestave krvi.

Predvsem za slednje se uporabljajo zdravila, kot so antihipoksanti (Mexicor ali Mexidol, Neoton, Actovegin, itd.). Eden najbolj priljubljenih kombiniranih antihipoksantov je citoflavin, ki združuje številne aktivne sestavine. Na osnovi riboflavina z dodatkom jantarne kisline, riboksina, so nastale tablete, ki imajo spodbujevalni učinek na presnovo, kar povečuje proizvodnjo energetskih snovi v prizadetih celicah. Končno, zdravila imajo nootropičen in antioksidacijski učinek, ki podaljša življenje celic.

Poleg tega je treba za zdravljenje posthipoksične encefalopatije izvajati tudi preventivne ukrepe. Poleg tega je njihova skladnost pomembna pred začetkom bolezni, saj krepijo krvne žile. V prehrani morate na primer dodati več vitaminov C in E, ki vsebujejo vlakna. Uporabite tudi krepilne stene plovil kivi, grozdje, rdeče jagode, oreške. Toda koristi rdečega vina za plovila, o katerih so nedavno razpravljali v letu 2014, so bili vprašani znanstveniki. Alkohol je bolje obupati.

Več počitka, manj stresa. To je pravilo, ki podaljšuje življenje živčnih celic, ne le z encefalopatijo, temveč tudi vsako odstopanje pri delu centralnega živčnega sistema. Ustvarjanje počitnic sredi leta je koristno, kot tudi sprehod po parku po delovnem dnevu. Šport je zaželen, vendar zmerno. Nazadnje je treba spomniti, da je dednost tudi dejavnik, in če obstajajo primeri v družini, jo je treba preučiti za najmanjši sum.

Diagnoza PEP - perinatalna encefalopatija

Diagnoza in zdravljenje perinatalne encefalopatije pri otroku, dejavniki tveganja za perinatalno encefalopatijo

Perinatalna encefalopatija (PEP) (peri- + lat. Natus - "rojstvo" + grščina. Encefalon - "možgani" + grščina. Patia - "kršitev") je izraz, ki združuje veliko skupino različnih možganskih lezij, ki niso določene s poreklom možganov med nosečnostjo in porodom. AED se lahko manifestirajo na različne načine, na primer sindrom hiperritacije, ko se povečuje razdražljivost otroka, zmanjšuje apetit, otrok pogosto pljune med hranjenjem in zavrača dojenje, manj spi, je težje spati itd. Bolj redka, vendar tudi hujša manifestacija perinatalne encefalopatije je sindrom depresije centralnega živčnega sistema. Pri teh otrocih se motorična aktivnost bistveno zmanjša. Otrok izgleda počasi, krik je tih in šibek. Hitro se utrudi med hranjenjem, v najhujših primerih odsoten je sesalni refleks. Pogosto manifestacije perinatalne encefalopatije niso zelo izrazite, vendar pa otroci, ki so imeli to stanje, še vedno zahtevajo večjo pozornost, včasih pa tudi posebno zdravljenje.

Vzroki perinatalne patologije

Dejavniki tveganja za perinatalno patologijo možganov vključujejo:

• Različne kronične bolezni matere.
• Akutne nalezljive bolezni ali poslabšanje kroničnih žarišč okužbe v materinem telesu med nosečnostjo.
• Motnje hranjenja.
• Preveč mlada noseča.
• Dedne bolezni in presnovne motnje.
• Patološki potek nosečnosti (zgodnja in pozna toksikoza, ogroženi splav itd.).
• Patološki potek dela (hitra dostava, šibko delo itd.) In poškodbe pri zagotavljanju pomoči med porodom.
• Škodljivi vplivi na okolje, neugodne okoljske razmere (ionizirajoče sevanje, toksični učinki, vključno z uporabo različnih zdravil, onesnaževanje okolja s solmi težkih kovin in industrijskimi odpadki itd.).
• Prematurnost in nezrelost ploda z različnimi motnjami v delovanju v prvih dneh življenja.

Opozoriti je treba, da so hipoksično-ishemični (njihov vzrok pomanjkanje kisika, ki se pojavi med fetalnim življenjem otroka) in mešane lezije osrednjega živčnega sistema najpogostejše, kar je mogoče razložiti z dejstvom, da skoraj vse težave med nosečnostjo in porodom povzročajo motnje v oskrbi tkiv s kisikom. fetus in najprej možgani. V mnogih primerih vzrokov za PEP ni mogoče ugotoviti.

Apgar lestvica z 10 točkami pomaga pri objektivnem pregledu stanja otroka v trenutku rojstva. Pri tem upoštevamo aktivnost otroka, barvo kože, resnost fizioloških refleksov novorojenčka, stanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Vsak od kazalnikov je ocenjen od 0 do 2 točk. Apgarova lestvica že omogoča, da se v porodniški sobi oceni prilagajanje otroka zunajmaterničnim pogojem bivanja v prvih minutah po rojstvu. Vsota točk od 1 do 3 označuje resno stanje, od 4 do 6 označuje stanje zmerne resnosti, od 7 do 10 pa zadovoljivo stanje. Nizke ocene so razvrščene kot dejavniki tveganja za otrokovo življenje in razvoj nevroloških motenj ter narekujejo potrebo po intenzivni intenzivni terapiji.

Žal visoki Apgarjevi rezultati ne izključujejo popolnoma tveganja za nevrološke motnje, številni simptomi se pojavijo po sedmem dnevu življenja in zelo pomembno je čim prej prepoznati možne manifestacije PEP. Plastičnost otroških možganov je nenavadno visoka, pravočasni zdravstveni ukrepi v večini primerov pomagajo preprečevati razvoj nevrološkega pomanjkanja, preprečujejo motnje v čustveno-volilni sferi in kognitivne aktivnosti.

Potek sonde in možne napovedi

Med sondo obstajajo tri obdobja: akutna (1. mesec življenja), okrevanje (od 1 meseca do 1 leta v celem obdobju, do 2 leti v prezgodnjih) in izid bolezni. V vsakem obdobju sonde obstajajo različni sindromi. Pogosteje obstaja kombinacija več sindromov. Ta razvrstitev je primerna, saj omogoča izbiro sindromov glede na starost otroka. Za vsak sindrom je bila razvita ustrezna strategija zdravljenja. Resnost vsakega sindroma in njihova kombinacija vam omogoča, da ugotovite resnost stanja, pravilno dodelite terapijo, ustvarite napovedi. Treba je opozoriti, da celo minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtevajo ustrezno zdravljenje za preprečevanje neželenih učinkov.

Naštejemo glavne sindrome PEP.

Akutno obdobje:

• Sindrom depresije CNS.
• Komatozni sindrom.
• Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti.
• Konvulzivni sindrom.
• Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom.

Obdobje obnovitve:

• Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti.
• Epileptični sindrom.
• Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom.
• Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcij.
• Sindrom motoričnih motenj.
• Sindrom psihomotorične retardacije.

Rezultati:

• Popolno okrevanje.
• Zakasnjen mentalni, motorični ali govorni razvoj.
• Sindrom hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti (minimalna disfunkcija možganov).
• Nevrotične reakcije.
• Vegeto-visceralna disfunkcija.
• Epilepsija.
• Hidrocefalija.
• Cerebralna paraliza.

Vsi bolniki s hudimi in zmernimi možganskimi poškodbami potrebujejo bolnišnično zdravljenje. Otroci z manjšimi motnjami so iz bolnišnice odpuščeni z ambulantnim opazovanjem nevrologa.

Oglejmo podrobneje o kliničnih manifestacijah posameznih sindromov AED, ki jih najpogosteje najdemo v ambulantnih okoljih.

Sindrom povečane nevro-refleksne vzburjenosti se kaže v povečani spontani motorični aktivnosti, nemirnem površinskem spanju, podaljšanju obdobja aktivne budnosti, težav pri spanju, pogostem nemotiviranem joku, revitalizaciji neudobnih prirojenih refleksov, izmeničnemu tonusu mišic, tremorju okončin, bradi. Pri nedonošenčkih ta sindrom v večini primerov odraža znižanje praga konvulzivne pripravljenosti, kar pomeni, da lahko dojenček zlahka razvije konvulzije, na primer s povišanjem temperature ali drugih dražljajev. Pri ugodnem poteku se stopnja simptomov postopoma zmanjšuje in izgine od 4-6 mesecev do 1 leta. Ob neugodnem poteku bolezni in odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko razvije epileptični sindrom.

Konvulzivni (epileptični) sindrom se lahko pojavi v vsaki starosti. V povojih je značilna različna oblika. Imitacija brezpogojnih motoričnih refleksov se pogosto opazi v obliki paroksizmalnega upogibanja in upogibanja glave, z napetostjo v rokah in nogah, obračanjem glave v stran in podaljškom istoimenskih rok in nog; epizode kretenov, paroksizmalno trzanje okončin, imitacije gibov sesanja itd. Včasih je specialistu težko določiti naravo nastajajočih konvulzivnih stanj brez dodatnih metod raziskovanja.

Za hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom je značilna prekomerna količina tekočine v prostorih možganov, ki vsebuje likvor (cerebrospinal fluid), kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Zdravniki to pogosto imenujejo kršitev staršem na ta način - pravijo, da ima otrok povečan intrakranialni pritisk. Mehanizem nastanka tega sindroma je lahko drugačen: čezmerna produkcija cerebrospinalne tekočine, zmanjšana absorpcija odvečne tekočine v krvni obtok ali njihova kombinacija. Glavni simptomi hipertenzijsko-hidrocefalnega sindroma, na katerega se zdravniki usmerijo in na katere starši lahko nadzorujejo, so stopnje rasti obsega otroka ter velikost in stanje velikega izvira. Večina novorojenčkov na dolgi rok ima običajno obseg glave 34–35 cm, v prvi polovici leta pa povprečno mesečno povečanje obsega glave 1,5 cm (do 2,5 cm v prvem mesecu) in doseže približno 44 cm za 6 mesecev. V drugi polovici leta se znižujejo stopnje rasti; Za leto je obseg glave 47-48 cm. Najbolj značilne manifestacije tega sindroma so nemirni spanec, pogosta obilna regurgitacija, monotono jok, v kombinaciji z izbočenim, povečanim pulziranjem velike fontanele in padajočim hrbtom glave.

Vendar pa so velike velikosti glave pogosto najdene pri popolnoma zdravih otrocih in so določene z ustavnimi in družinskimi značilnostmi. Velika velikost pomladi in "zamuda" njegovega zaprtja se pogosto opazita pri rahitisu. Majhna velikost pomladi ob rojstvu povečuje tveganje za intrakranialno hipertenzijo v različnih neželenih situacijah (pregrevanje, vročina itd.). Opravljanje nevrosonografske študije možganov omogoča pravilno diagnozo takih bolnikov in določanje taktike terapije. V veliki večini primerov se do konca prve polovice otrokovega življenja normalizira rast obsega glave. Pri nekaterih bolnih otrocih, do starosti 8-12 mesecev, hidrocefalični sindrom še vedno ostaja brez znakov povečanega intrakranialnega tlaka. V hujših primerih je razvoj hidrocefalusa.

Komatozni sindrom je manifestacija resnega stanja novorojenčka, ki se oceni za 1-4 točke po Apgarjevi lestvici. Bolni otroci imajo izrazito letargijo, zmanjšanje motorične aktivnosti, do popolne odsotnosti, vse vitalne funkcije so depresivne: dihanje, srčna aktivnost. Pojavijo se lahko napadi. Hudo stanje traja 10-15 dni, medtem ko ni sesalnih in požirnih refleksov.

Sindrom vegeto-visceralnih disfunkcij se praviloma pojavi po prvem mesecu življenja zaradi povečane živčne razdražljivosti in hipertenzivnega-hidrocefalnega sindroma. Pogoste so regurgitacije, zakasnjeno povečanje telesne mase, motnje srčnega in dihalnega ritma, termoregulacija, razbarvanje in temperatura kože, "marmoriranje" kože, motnje v prebavnem traktu. Pogosto se lahko ta sindrom kombinira z enteritisom, enterokolitisom (vnetje majhnega, debelega črevesa, ki se kaže v motnji stola, kršitev pridobivanja telesne teže), ki jo povzročajo patogeni mikroorganizmi, z rahitisom, zaradi česar so bolj resni.

Sindrom gibalnih motenj se odkrije že v prvih tednih življenja. Od rojstva lahko opazimo kršitev mišičnega tonusa, tako v smeri njegovega zmanjšanja kot tudi povečanja, lahko ugotovimo njegovo asimetrijo, zmanjšamo ali prekomerno povečamo spontano motorično aktivnost. Pogosto je sindrom motoričnih motenj povezan z zakasnjenim psihomotoričnim in govornim razvojem, ker kršitve mišičnega tonusa in prisotnost patološke motorične aktivnosti (hiperkineza) vplivajo na izvajanje ciljnih gibanj, oblikovanje normalnih motoričnih funkcij, obvladovanje govora.

Ko se psihomotorični razvoj odloži, se otrok pozneje začne držati glavo, sedeti, plaziti, hoditi. Pretežna kršitev duševnega razvoja se lahko sumi s šibkim monotonim krikom, kršitvijo artikulacije, posnemanjem revščine, poznim videzom nasmeha, zamudo v vidno-slušnih reakcijah.

Cerebralna paraliza (CP) je nevrološka bolezen, ki se pojavi kot posledica zgodnje poškodbe osrednjega živčnega sistema. Pri cerebralni paralizi so razvojne motnje običajno kompleksne, saj združujejo motorične motnje, motnje govora, duševno zaostalost. Motorične motnje v cerebralni paralizi se izražajo v lezijah zgornjih in spodnjih okončin; prizadenejo fine motorične sposobnosti, mišice artikulacijske naprave in očesne mišice. Motnje govora so odkrite pri večini pacientov: od blagih (izbrisanih) oblik do popolnoma nerazumljivega govora. Pri 20 do 25% otrok so značilne prizadetosti vida: konvergentni in divergentni strabizem, nistagmus, omejitev vidnih polj. Večina otrok ima duševno zaostalost. Nekateri otroci imajo motnje v duševnem razvoju (duševna zaostalost).

Hiperaktivnostna motnja pomanjkanja pozornosti je vedenjska motnja, povezana z otrokovim slabim nadzorom pozornosti. Takšnim otrokom je težko, da se osredotočijo na vsak posel, še posebej, če ni zelo zanimiv: obračajo se in se ne morejo mirno umiriti, nenehno jih motijo ​​tudi malenkosti. Njihova dejavnost je pogosto preveč nasilna in kaotična.

Diagnoza perinatalne poškodbe možganov

Diagnozo perinatalne poškodbe možganov lahko postavimo na podlagi kliničnih podatkov in poznavanja značilnosti poteka nosečnosti in poroda.

Te dodatne raziskovalne metode so pomožne narave in pomagajo razjasniti naravo in obseg poškodb možganov, služijo spremljanju poteka bolezni, ocenjujejo učinkovitost zdravljenja.

Nevrosonografija (NSG) je varna metoda za pregledovanje možganov, ki omogoča oceno stanja možganskega tkiva in prostora cerebrospinalne tekočine. Razkriva intrakranialne lezije, naravo poškodbe možganov.

Doppler sonografija omogoča oceno količine pretoka krvi v žilah možganov.

Elektroencefalogram (EEG) je metoda za preučevanje funkcionalne aktivnosti možganov, ki temelji na beleženju električnih potencialov možganov. Po mnenju EEG-a lahko ocenimo stopnjo zakasnjenega razvoja možganov, prisotnost asimetrije hemisfer, prisotnost epileptične aktivnosti in žarišča v različnih delih možganov.

Video nadzor je način za ocenjevanje spontane telesne aktivnosti pri otroku z uporabo video posnetkov. Kombinacija video in EEG spremljanja vam omogoča natančno določanje narave napadov (paroksizmi) pri majhnih otrocih.

Elektroneuromiografija (ENMG) je nepogrešljiva metoda pri diagnosticiranju prirojenih in pridobljenih živčno-mišičnih bolezni.

Računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI) sta sodobni metodi, ki omogočata podrobno oceno strukturnih sprememb v možganih. Razširjena uporaba teh metod v zgodnjem otroštvu je težavna zaradi potrebe po anesteziji.

Pozitronska emisijska tomografija (PET) vam omogoča, da določite intenzivnost presnove v tkivih in intenzivnost možganskega pretoka krvi na različnih ravneh in v različnih strukturah centralnega živčnega sistema.

Neurosonografija in elektroencefalografija se najpogosteje uporabljajo pri PEP.

V primeru patologije CNS je potreben pregled oči. Spremembe, odkrite v fundusu, pomagajo diagnosticirati genetske bolezni, oceniti resnost intrakranialne hipertenzije, stanje optičnih živcev.

Zdravljenje PEP

Kot je navedeno zgoraj, otroci s hudimi in zmernimi poškodbami centralnega živčnega sistema v akutnem obdobju bolezni potrebujejo bolnišnično zdravljenje. Pri večini otrok z blago manifestacijo sindromov povečane nevro-refleksne vzburljivosti in motoričnih motenj se je mogoče omejiti na izbiro individualnega režima, pedagoško korekcijo, masažo, fizikalno terapijo in uporabo fizioterapevtskih metod. Med medicinskimi metodami za te bolnike se pogosteje uporabljajo fitoterapija (infuzije in decoctions sedativnih in diuretičnih zelišč) in homeopatskih pripravkov.

Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu se upošteva resnost hipertenzije in resnost hidrocefalnega sindroma. Pri povečanem intrakranialnem tlaku je priporočljivo dvigniti glavo glave jaslice za 20-30 °. To lahko naredite pod nogami postelje ali pod žimnico. Zdravljenje z zdravili predpisuje le zdravnik, učinkovitost pa ocenjujejo klinične manifestacije in podatki NSG. V blagih primerih so omejeni na fitopreparate (decoctions of preslica, listi medvjeda, itd.). V hujših primerih se uporablja diakarb, ki zmanjšuje proizvodnjo alkohola in povečuje njegov odtok. Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili v hudih primerih je treba uporabiti nevrokirurške metode zdravljenja.

Pri izrazitih motnjah gibanja je glavni poudarek na metodah masaže, fizikalne terapije in fizioterapije. Zdravljenje z zdravili je odvisno od vodilnega sindroma: v primeru mišične hipotonije, periferne pareze, pripravkov, ki izboljšujejo nevromuskularno transmisijo (Dibazol, včasih galantamin) in s povečanim tonusom se uporabljajo sredstva za zmanjšanje - mydocalm ali baklofen. Uporabljajo se različne variante dajanja zdravila znotraj in z elektroforezo.

Izbor zdravil za otroke z epileptičnim sindromom je odvisen od oblike bolezni. Sprejem antikonvulzivnih zdravil (antikonvulzivi), odmerki, čas sprejema določi zdravnik. Sprememba zdravil se izvaja postopoma pod nadzorom EEG. Nenadna spontana prekinitev zdravil lahko povzroči povečanje epileptičnih napadov. Trenutno uporablja širok arzenal antikonvulzivov. Sprejem antikonvulzivov ni brezbrižen do telesa in je predpisan le, če je diagnoza epilepsije ali epileptičnega sindroma vzpostavljena pod nadzorom laboratorijskih parametrov. Vendar pa pomanjkanje pravočasnega zdravljenja epileptičnih paroksizmov vodi v motnje v duševnem razvoju. Masaža in fizioterapevtsko zdravljenje otrok z epileptičnim sindromom sta kontraindicirana.

V sindromu psihomotorne retardacije, skupaj z nefarmakološkimi metodami zdravljenja in socialno-pedagoškim popravkom, se uporabljajo zdravila, ki aktivirajo možgansko aktivnost, izboljšajo možganski krvni pretok in spodbujajo nastanek novih povezav med živčnimi celicami. Izbira zdravil je velika (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, aktovegin, korteksin itd.). V vsakem primeru se shema zdravljenja z zdravili izbere individualno, odvisno od resnosti simptomov in individualne tolerance.

Praktično za vse sindrome AED so bolnikom predpisani pripravki vitaminov skupine "B", ki se lahko uporabljajo oralno, intramuskularno in v elektroforezi.

Do starosti enega pri najbolj zrelih otrocih učinki PEP izginejo ali pa se odkrijejo manjše manifestacije perinatalne encefalopatije, ki nimajo pomembnega vpliva na nadaljnji razvoj otroka. Minimalna cerebralna disfunkcija (manjše vedenjske motnje in motnje učenja), hidrocefalični sindrom so pogoste posledice prenesene encefalopatije. Najresnejši rezultati so cerebralna paraliza in epilepsija.

Kaj je encefalopatija novorojenčka

Za pravočasno preprečevanje nevroloških motenj pri otroku je pomembno vedeti o hipoksični encefalopatiji v perinatalnem obdobju.

Kaj je encefalopatija pri novorojenčku in od kod prihaja

Najpogostejša poškodba v perinatalnem obdobju je hipoksična encefalopatija pri novorojenčku. Izraz "encefalopatija" pomeni nevnetno lezijo možganov. Pomanjkanje kisika (ishemična bolezen možganov) med prenatalnim obdobjem vodi do smrti najbolj občutljivih celic na njeno pomanjkanje - možganskih nevronov. Hitra rast tkiva centralnega živčnega sistema zavezuje telo, da dostavi dovolj hranil za njegov popoln razvoj.

Vzroki za povečanje pomanjkanja kisika v plodu so številni in se razlikujejo v obdobju njegovega življenja. Etiološki dejavniki bolezni:

1. Prenatalno obdobje (med nosečnostjo)

• sočasne bolezni matere (sladkorna bolezen, srčno popuščanje);
• toksični učinki (kajenje, alkohol);
• večplodna nosečnost;
• grožnja motenj, odlaganja;
• mati in otrok s konfliktnim rezusom;

1. Intranatalno obdobje (v času dostave)

• akutna množična izguba krvi matere;
• zapletanje kablov;
• napake delovne aktivnosti;
• atipični položaj ploda;

Po porodu se lahko razvije tudi perinatalna hipoksična encefalopatija - do vključno sedmega dne otrokovega življenja. Razlog za to so lahko prirojene srčne napake, akutne respiratorne motnje itd.

Kako se razvije bolezen?

Mehanizmi hipoksije so lahko različni - zaradi nezadostne ravni kisika v krvi, anemije, motenj cirkulacije in presnovnih motenj tkiva ploda. Glavni zagon za razvoj patologije so motnje cirkulacije v možganskem tkivu otroka.

Osnova procesa hipoksične ishemične encefalopatije pri novorojenčkih ni le upočasnitev pretoka krvi v centralnem živčnem sistemu, temveč tudi presnovne motnje in razvoj edema možganskega tkiva. Posledično povečanje intrakranialnega tlaka vodi do poslabšanja moči živčnih celic in njihove postopne smrti.

Kako ne prepoznati bolezni?

Prvi simptomi bolezni običajno opazi neonatolog takoj po rojstvu otroka. Te vključujejo:

• pomanjkanje normalnih refleksov novorojenčka, zlasti sesanje;
• poznega ali šibkega krika otroka;
• pogosto jokanje;
• podaljšana cianoza kože;

Diagnozo posthipoksične encefalopatije pri novorojenčkih lahko postavite le v prvem mesecu otrokovega življenja. Znaki in simptomi možganske encefalopatije so posledica depresije CNS različne stopnje in so razvrščeni po stopnjah resnosti.

1. zmerno (običajno reverzibilna v celotnem obdobju novorojenčka):

• nemirni spanec;
• Trzanje brade;
• težave s spanjem;

1. zmerno hudo (regresija se pojavi delno): t

• oslabitev normalnih refleksov;
• lokalne nevrološke poškodbe (konvergentna mežikanje, opustitev zgornje veke);
• skupna šibkost mišic;
• pogosti kriki;

1. huda:

• napadi;
• pomanjkanje prirojenih refleksov;
• nizek krvni tlak in srčni utrip;
• atonija (pomanjkanje mišičnega tonusa);

Hipoksična ishemična encefalopatija pri starejših otrocih se kaže kot rezultat perinatalne patologije v obliki različnih nevroloških bolezni.

Pogosto se bolezen klinično manifestira in motnje drugih sistemov, kot so prehodna tahikardija, srčne aritmije, črevesne kolike, bruhanje.

Pristopi pri zdravljenju encefalopatije

Točka uporabe terapije ne sme biti samo vzrok (pomanjkanje kisika), temveč tudi glavni sprožitveni dejavnik bolezni - presnovne motnje. V akutnem obdobju se otroci namestijo v neonatalne enote intenzivne nege za 24-urno spremljanje stanja. Bolnikom se daje:

• dehidracijska terapija - za zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
• infuzijsko terapijo za normalizacijo sestave elektrolitov v krvi;
• oksigenacija krvi;
• korekcija pretoka krvi;

Pomembno je! Zgodnje zdravljenje določa ugoden izid bolezni.

V obdobju okrevanja perinatalne posthipoksične encefalopatije se izvajajo fizioterapija, logopedi in fizioterapija. Prav tako je potrebna za preprečevanje disketičnih entsifalopatii.

Izid in napoved bolezni

Ustrezno izbrana terapija pomaga zmanjšati možganske manifestacije in pogostost invalidnosti pri otrocih, pri katerih poteka anoksična encefalopatija.

Blaga in zmerno huda resnost imata ugodno prognozo, ki zagotavlja pravilno predpisano zdravljenje. Hudi primeri encefalopatije pogosto napredujejo do žariščnih nevroloških motenj.

Nazadnje je treba povedati, da je preprečevanje hipoksične encefalopatije zelo pomembno in bi moralo vključevati predporodno zaščito zarodka, skrbno vodenje poroda in nosečnost. Več pozornosti je treba nameniti zarodku za njegovo prihodnje zdravje.

Hipoksično-ishemična encefalopatija

Posthipoksična encefalopatija je resna poškodba možganskih membran nevnetne narave, ki je diagnosticirana pri novorojenčkih. Patologija se razvije zaradi hipoksije.

Vzroki za patologijo

Posthipoksična encefalopatija ni redka bolezen. Hipoksija, ki se prenaša na plod, povzroči stres kisika v možganih, kar povzroči smrt določenega števila nevronov. Naslednji dejavniki lahko povzročijo hipoksijo v obdobju poroda:

• srčno popuščanje pri ženskah;
• sladkorna bolezen tipa 1 ali 2 pri materi;
• toksični učinki alkohola, nikotina, narkotičnih snovi;
• nezdružljivost faktorja Rh z materjo in plodom;
• večplodne nosečnosti.

Otroke, rojene po zakolu, pogosto prenašajo hipoksijo. Drug dejavnik, ki izzove kisikovo stradanje zarodka, je grožnja z razpadom ali prezgodnjim rojstvom.

Bolezen se lahko razvije neposredno v procesu poroda iz naslednjih razlogov:

• huda izguba krvi;
• napačen položaj zarodka;
• prepletanje;
• spodbujanje delovne aktivnosti;
• prezgodnja punkcija mehurja.

Tako so vzroki za razvoj patologije pri otrocih lahko posledica tako intrauterinega razvoja kot tudi zapletenega poroda ali porodne travme.

Pri hipoksično-ishemični encefalopatiji pri novorojenčkih (HIE) je najprej diagnosticirana asfiksija - stanje zadušitve, pri katerem dojenček ne more vzeti prvega dihanja.

Pridobljena encefalopatija se pojavi v prvem tednu otrokovega življenja. Lahko ga sproži prirojena srčna bolezen ali okvarjena dihalna funkcija.

Razvojne značilnosti in simptomi

Možgani so najpomembnejši del človeškega centralnega živčnega sistema. Izguba s kisikom vodi v pomanjkanje kisika v možganskih tkivih, zaradi česar je moten normalen pretok krvi in ​​presnovni procesi so upočasnjeni. Pomanjkanje prehrane vodi v smrt nevronov v nekaterih delih možganov, kar je polno razvoja številnih nevroloških motenj.

Slabo prekrvavitev v možganskem tkivu novorojenčka pomeni hitro povečanje edema. Edem tkiv povzroči povečanje pritiska, zaradi česar nevroni umrejo.

Izkušen zdravnik prepozna simptome hipoksične encefalopatije v prvih minutah po rojstvu otroka. Naslednji simptomi kažejo na moteno delovanje živčnega sistema:

• šibek ali pozen prvi krik novorojenčka;
• zmanjšani refleksi;
• razpoloženje, stalni jok;
• modrikasta barva kože.

Diagnoza hipoksične encefalopatije se praviloma izvaja v prvih urah po rojstvu.

Oblike patologije

Glede na stopnjo poškodbe živčnega sistema obstajajo tri resnosti bolezni pri dojenčkih:

• enostavno;
• povprečje;
• huda encefalopatija.

Blago obliko bolezni zaznamujejo motnje spanja, težave s spanjem in zbujanjem, rahla nemirnost in trzanje brade. Otrok ima povečano refleksno aktivnost. Otrok je nemiren, pogosto kriči brez razloga in ne spi dobro. Za to obliko je značilno brezpogojno povečanje motorične aktivnosti, hkrati pa zmanjšanje refleksov pri požiranju in sesanju. Bolezen se uspešno zdravi v prvih tednih po rojstvu in v prihodnosti ne pušča negativnih posledic.

Pri hipoksični encefalopatiji zmerne resnosti opazimo naslednje simptome:

• šibkost naravnih prirojenih refleksov;
• nevrološke motnje lokalne narave;
• oslabitev mišic telesa;
• tesnoba, pogosti kriki brez razloga.

Za nevrološke motnje z zmerno težo bolezni so značilni strabizem, ptoza, oslabitev stoletja.

Hudo hipoksično encefalopatijo pri dojenčkih spremljajo naslednji simptomi:

• pogoste konvulzivna stanja paroksizmalne narave;
• popolno pomanjkanje refleksov, značilnih za novorojenčke;
• kritično znižan krvni tlak;
• šibek utrip;
• popolno pomanjkanje mišičnega tonusa.

Hudo patologijo lahko spremlja okvara različnih notranjih organov.

Zdravljenje patologije

Zdravljenje je predpisano glede na stopnjo patologije. Vzrok blage encefalopatije je kršitev možganske cirkulacije, zato vsi simptomi s standardizacijo krvnega obtoka varno izginejo. Vzrok bolezni zmerne resnosti je edem tkiva in posledično povečanje intrakranialnega tlaka.

Zdravljenje zmerne in hude bolezni temelji na naslednjih zdravilih:

• antikonvulzivna zdravila;
• zdravila za spodbujanje kardiovaskularnega sistema;
• dekongestivov.

Zdravljenje z drogami vključuje velik seznam zdravil in je izbran za vsakega posameznega primera bolezni pri novorojenčkih.

Takoj po rojstvu je otrok postavljen v stranišče. Dojenčki s to patologijo so kontraindicirani tesne pete, glasni zvoki in močna svetloba. Otroka je treba hraniti pri temperaturi, ki ni nižja od 25 0 C. V večini primerov je novorojencu nameščen sistem za prezračevanje pljuč.

Otrok dolgo ostane v bolnišnici. Zdravje otroka zahteva skrbno spremljanje vsaj prvih dveh tednov življenja. V prihodnje bo odločitev o podaljšanju zdravljenja v bolnišnici sprejela zdravnik, odvisno od resnosti poškodbe možganov pri bolniku.

Namen zdravljenja v bolnišnici je:

• nasičenost s kisikom v tkivih;
• normalizacija dihalne funkcije;
• odstranitev otekanja možganskega tkiva;
• normalizacijo intrakranialnega tlaka.

Nato se otroku po odstranitvi akutnih simptomov pokaže potek fizioterapevtskih postopkov za normalizacijo vseh presnovnih procesov v možganih.

Po izpustu iz bolnišnice se zdravljenje na domu nadaljuje z obveznim pregledom pri zdravniku vsake tri do štiri dni. Ker se konvulzivni napadi pogosto pojavijo z encefalopatijo, lahko uporaba antikonvulzivov traja do šest mesecev, odvisno od resnosti simptomov.

Zdravljenje na domu je odvisno od tega, kako se dojenček razvije. Če ni zamud pri razvoju in konvulzivni napadi niso več ponovljeni, potrebuje otrok redni redni pregled pri nevrologu, brez dodatnega zdravljenja doma.

Z obsežno poškodbo osrednjega živčnega sistema se zdravljenje traja dolgo časa in se prilagaja glede na stanje bolnika.

Možne posledice in prognoze

Najbolj ugodna prognoza za blago bolezen. V tem primeru zdravljenje vključuje oksigenacijo krvi in ​​stimulacijo normalnega možganskega obtoka. Praviloma simptomi tesnobe uspešno prestanejo v prvem tednu otrokovega življenja. Negativnih učinkov in nevroloških motenj ne opazimo.

V vseh drugih primerih obstaja tveganje naslednjih posledic: t

• razvojne motnje otroka;
• okvarjeno delovanje možganov;
• kršitev dela nekaterih notranjih organov;
• lokalne nevrološke motnje;
• hidrocefalus;
• avtonomna disfunkcija;
• epilepsijo.

Disfunkcija možganov v prihodnosti se lahko kaže v nezmožnosti daljše koncentracije in oslabitve spomina. Obstaja velika verjetnost, da se bo otrok zaradi nemira naučil slabo.

Razvojne motnje se lahko kažejo kot motnje govorne terapije in zaostajanje rasti. V tem primeru se otroku pokaže zdravljenje v posebnih zdravstvenih ustanovah.

Motnje nekaterih notranjih organov zahtevajo skrbno spremljanje simptomov in pravočasno zdravljenje za njihovo poslabšanje. Te težave se lahko znebite le, če ste pravočasno pozorni na zaskrbljujoče simptome.

Hidrocefalus zaradi encefalopatije zahteva pravočasno zdravljenje, vključno s kirurškim posegom. Ta bolezen lahko povzroči tudi številne nevrološke motnje.

Če je huda encefalopatija visoka, je tveganje za nadaljnji razvoj epilepsije veliko. To je posledica motenj nekaterih delov možganov in smrti nevronov, zaradi česar bolniki doživljajo povečanje razdražljivosti določenih predelov možganov in posledično napadov. Vendar pa pravočasno zdravljenje pridobljene epilepsije pogosto omogoča, da se znebite konvulzivnih napadov.

Kako se izogniti bolezni

Resen pristop k načrtovanju nosečnosti in temeljit pregled matere med porodniškim rojstvom je zagotovilo za uspešen potek nosečnosti in odsotnost zapletov pri novorojenčku. Ženske s kroničnimi boleznimi, kot so epilepsija ali sladkorna bolezen, morajo pred začetkom otroka opraviti celovit pregled. Vsaka ženska, ki je dobila nadomestilo za lastno bolezen pred zanositvijo, ima veliko verjetnost, da nosi in rodi popolnoma zdravega otroka.

Ker je vzrok patologije pri dojenčkih hipoksija v prenatalnem obdobju, je dolžnost vsake ženske, da se med nošenjem otroka odreče slabim navadam.

Previden pregled in obvladovanje nosečnosti s strani usposobljenega zdravnika bo pomagalo preprečiti zaplete med porodom.