Kakšna je nevarnost posttravmatske možganske encefalopatije - kompleksnega zdravljenja in možne invalidnosti?

Encefalopatija je bolezen, ki vključuje številne simptome, ki se pojavijo kot posledica uničenja možganskih celic, hudega pomanjkanja kisika ali krvi v telesu.

Lahko je dveh vrst - prirojenih, katerih razvoj se je začel v maternici materi ali pa se je po rojstvu razvil.

Praviloma se razvoj bolezni pojavlja precej počasi, čeprav obstajajo primeri njegove hitre manifestacije.

Značilnosti posttravmatske encefalopatije

Za posttraumatsko encefalopatijo so značilne vse mehanske poškodbe.

Njegova značilnost je dejstvo, da se lahko simptomi spomnijo tudi po tem, ko ste se domnevno izterjali.

Odvisno od lokacije in resnosti se moč simptomov posttraumatske encefalopatije spreminja.

Najpogosteje se posttraumatska encefalopatija možganov kaže v obliki glavobolov in omotice.

Ima tudi težave s spanjem, občutek šibkosti, ki vodi do zmanjšanja sposobnosti za delo in povečanja stopnje utrujenosti. Možne dramatične in dramatične spremembe v razpoloženju.

O kodiranju bolezni pri ICD 10

Posttraumatska encefalopatija je najpogosteje kodirana v ICD 10 s šifro T90.5. Ta šifra pomeni "posledice intrakranialne poškodbe." Čeprav je včasih shivirut kot G91.

Vzroki bolezni

Praviloma je razlog za razvoj posttraumatske encefalopatije travmatična možganska poškodba različnih stopenj resnosti (zmerna in huda).

Take poškodbe povzročajo naslednji dogodki:

• prometna nesreča;
• poškodbe glave s težkim predmetom;
• padajo z velike višine;
• poškodbe, ki jih boksarji dobijo v procesu spopadov.

Posledica teh poškodb so naslednje težave:

1. Možgani se začnejo zmanjševati ali pa z drugimi besedami atrofirajo.
2. Prostor, ki je prej zasedal možgane, je poln tekočine. Posledica je stiskanje možganov, ki se že postopoma izsuši.
3. Oblikovana območja, v katerih se razcepitev ali razpad možganov.
4. V prostorih nastajanja velikih hematomov se pojavijo prostori, ki se nato napolnijo s tekočo snovjo.

Te spremembe v strukturi možganov lahko opazimo šele po opravljenem pregledu z uporabo magnetne resonančne slike poškodovanih območij.

Napredovanje bolezni

Da bi razumeli, kako se bolezen razvija, je treba razumeti njeno dinamiko.

Za posttraumatsko encefalopatijo ima pet stopenj in ima naslednjo obliko:

• c) v trenutku, ko je prišlo do poškodbe, se začne kršitev živčnega tkiva v kraju njene uporabe;
• začne proces otekanja možganov, ki povzroča določene spremembe v oskrbi možganov s krvjo;
• Zaradi tega, da se zgodi kompresija prekatov, se težave začnejo z gibanjem cerebrospinalne tekočine v telesu;
• kot posledica dejstva, da se samoponavljanje celic živčnega sistema ne pojavi, se začnejo zamenjati z vezivnim tkivom, ki oblikuje brazgotine;
• in zato je za naše telo nenormalen proces - njegovo dojemanje njegovih živčnih celic s strani tujkov.

Zelo nevarna cista cerebrospinalne tekočine je zdravljenje patologije s pomočjo konzervativnih in kirurških tehnik. Kaj morate vedeti o metodah zdravljenja in simptomih bolezni.

Obseg bolezni

Obstajajo takšne stopnje posttravmatske možganske encefalopatije:

1. I stopnja. Posttraumatska encefalopatija 1 stopnja nima zunanjih znakov, ki bi lahko določili prisotnost te patologije v človeškem telesu. Zanj so značilne nekatere spremembe v tkivih na mestu poškodbe ali poškodbe. Da bi ugotovili prisotnost take kršitve, je možno le v primeru uporabe posebnih orodij in postopkov.
2. II. Posttraumatska encefalopatija stopnje 2 že ima značilne manifestacije motenj v delovanju možganov, ki so v manjši meri opažene in se pojavljajo občasno. V tem primeru pride do motenj v delovanju živčnega sistema, ki se kaže v slabem spanju, zmanjšani koncentraciji, težavah s spominom, povečani utrujenosti in depresivnem stanju.
3. III. Pomembno je, da je manifestacija motenj v delovanju živčnega sistema, ki so že veliko bolj resne bolezni - demenca, parkinsonizem in drugi.

Simptomi in znaki

Posttravmatska encefalopatija ima naslednje simptome:

1. Težave s pomnilnikom. Če jih opazujemo v neznatnem obdobju, je to normalno stanje, značilno za ljudi, ki so utrpeli poškodbo možganov. Če traja 2-3 tedne, je za bolnika že moteče.
2. Težave s koncentracijo in kršitvijo razmišljanja. To se kaže v letargiji, nekem zaviranju, pojavljanju problemov s prehodom iz teme v temo. Tudi oseba s takšnimi simptomi ne more rešiti domačih problemov ali nalog, povezanih s poklicno dejavnostjo.
3. Vedenje, ki je neobičajno zdrava oseba - nerazumni izbruhi agresije, depresije, anksioznosti.
4. Težave s spanjem, natančneje z njegovo odsotnostjo.
5. Značilnost: omotica, težave s slabim apetitom, slabost, ki se pojavi brez posebnega razloga, apatija, povečano znojenje.
6. Obstajajo epileptični napadi, ki se pojavijo vse leto od začetka poškodbe.

Diagnostične tehnike

Zelo pomembno je preučiti, zakaj ima oseba poškodbo, njeno resnost in kraj, kjer se nahaja. To je potrebno za imenovanje pravilnega in potrebnega zdravljenja.

Pri tem ima zdravnik možnost, da določi dodatni pregled:

1. Dve vrsti tomografije - magnetna resonanca in računalnik. Z njihovo pomočjo je mogoče ugotoviti, kako globoko je poškodba in kateri deli možganov so bili poškodovani ali poškodovani.
2. Elektroencefalografija. Ta pregled omogoča ugotavljanje, ali obstajajo simptomi, ki vodijo do razvoja epilepsije.

Zdravljenje posttraumatske encefalopatije

Da bi zmanjšali verjetnost resnih posledic poškodbe glave, je treba zdravljenje začeti pravočasno. Ta trenutek je zelo pomemben za vsako bolezen.

Potrebno je zdravljenje posttraumatske encefalopatije, ki je odvisno od manifestacije posttraumatske encefalopatije. Za vsako od njih ima svoje zdravilo, ki ga izbere zdravnik posebej.

Poleg zdravil imajo pomemben vpliv tudi obiski psihologa in pogovori z njim: razredi, ki bodo koristni za izboljšanje spomina - križanke, uganke.

Ne odveč bo pouk o medicinski fizični kulturi, obiskovanje masažnih sej.

Ob vsem tem je nujno, da se odpoveste vsem svojim slabim navadam in začnete voditi popolnoma zdrav življenjski slog, ki vključuje ne le opustitev alkohola in kajenja, ampak tudi zdravo prehrano.

Posledice in invalidnost

Napoved je določena ob izteku enega leta po poškodbi možganov.

V tem obdobju je potrebno izvesti vse sanacijske ukrepe, ki bodo žrtvi pomagali odpraviti posledice posttraumatske encefalopatije.

Pomanjkljivosti, ki niso ozdravljive, ostanejo, ki osebo opozarjajo na njegovo poškodbo. Čeprav obstajajo posamezni primeri, ko so bili tudi po petih letih rehabilitacijskih ukrepov pozitivni rezultati.

Kršitve intelektualnih sposobnosti pogosto vodijo do tega, da oseba, ki je imela poškodbo možganov, ne more več obvladovati svojih poklicnih dejavnosti na običajen način. V takih primerih je posttraumatska encefalopatija dodeljena invalidnosti.

Tako v primeru poškodbe I stopnja invalidnosti ni predpisana. Stopnja II je povezana z dodelitvijo invalidnosti stopnje II ali III. No, v primeru III resnosti bolezni je dodeljena prvi skupini invalidnosti.

Video: Posttraumatska encefalopatija in vremenske spremembe

Vremenske spremembe so nevarne za ljudi, ki trpijo za posttraumatsko encefalopatijo. Kakšna odstopanja so možna v primeru te bolezni.

Posttravmatska encefalopatija: patogeneza, obseg, manifestacije, zdravljenje, prognoza

Posttravmatska encefalopatija je kompleksen kompleks možganskih in žariščnih nevroloških motenj, skupaj z intelektualnimi in vedenjskimi odzivi na poškodbo možganov.

Poškodbe možganov po poškodbi so lahko kronične progresivne narave, ki prispevajo k invalidnosti in smrti pacienta, najpogosteje pa se pojavijo v relativno blagi obliki, ne pa smrtno nevarne, temveč žrtvi prinesejo veliko neprijetnih simptomov. Ne da bi dejansko motili življenjsko aktivnost in samooskrbo, pa takšna encefalopatija prisili bolnika, da sistematično obišče zdravnika, se zdravi in ​​spremeni način življenja, včasih celo dela.

Čustvene motnje povzročajo nelagodje pri komuniciranju z družino in sodelavci, nespečnost poslabšuje občutek utrujenosti in utrujenosti, vsi pa tudi najmanjši stres ali napor lahko povzročijo porast psihopatoloških simptomov, nevroze, astenije ali depresije.

Pomembna značilnost posttraumatske encefalopatije je dejstvo, da se v nekaterih primerih ne kaže takoj, ampak po mesecih in celo letih. Zelo težko je ugotoviti povezavo sprememb v živčni dejavnosti s preneseno travmo in če je bolnik pred petnajstimi leti udaril po glavi, se sam ne more takoj spomniti incidenta in morda ne povezuje preteklih dogodkov s simptomi, ki so se pojavili.

Po nekaterih podatkih se znaki posttraumatske encefalopatije na ozadju zmernih in hudih poškodb možganov pojavijo prej ali slej pri 70-80% bolnikov, resnost in resnost sprememb pa sta odvisni od opravljenega zdravljenja in hitrosti njegovega začetka. Pravočasna in pravilna diagnoza je izjemno pomembna, kot tudi niz zdravljenja in preventivnih ukrepov za preprečevanje invalidnosti in smrti.

Vzroki in patogeneza posttraumatske encefalopatije

Glavni vzrok za poškodbe možganov je travmatična možganska poškodba:

1. Kontuzija možganov med padci, nesrečami, udarci s topim predmetom (v boju ali po nesreči);
2. Udeležba v kontaktnih športih (najpogostejši tip je travmatska encefalopatija boksarjev);
3. Rojne poškodbe pri novorojenčkih.

Spremembe v možganih so običajno razpršene zaradi hipoksije in degenerativno-distrofnih sprememb v živčnih celicah, motenega prenosa impulzov, izgube stika med posameznimi skupinami nevronov.

V morfološkem smislu se posttravmatska encefalopatija šteje za zmanjšanje gostote možganskega tkiva, distrofične spremembe nevronov, mikroinfarktov, izgubo mielinskih ovojnic kot procesov nevronov in tvorbo glialnih vozlov. Zunaj, v hudih oblikah bolezni, so lahko opazna atrofija hemisfere, zmanjšanje velikosti možganov in širjenje prekatnega sistema.

Resnost in manifestacija učinkov možganske poškodbe

Glede na resnost možganskih motenj je običajno razlikovati med tremi stopnjami posttraumatske encefalopatije:

• I - najlažji, ki se manifestira z minimalnimi motnjami, ki so lahko zunaj in med komunikacijo neprimerne, toda pacient sam čuti utrujenost, slabo spi, je apatičen;
• Razred II - pojavijo se znaki čustvene nestabilnosti, zmanjša se pozornost in spomin, nespečnost ni redka, depresivne motnje, astenija, ki so periodične;
• III. Stopnja - najhujša in neugodna, ki jo spremljajo očitni nevrološki simptomi - konvulzije, parkinsonizem, okvaro koordinacije, pareza, močan padec inteligence, psihoza itd.

Na fotografiji: primer posledic rednih poškodb glave pri športniku, profesionalnem igralcu v ameriškem nogometu, kronični travmatski encefalopatiji

Pri diagnozi bolezni je treba navesti globino motenj in značilne manifestacije (paraliza, pareza, demenca itd.). Posttravmatska encefalopatija v svoji mednarodni klasifikaciji bolezni nima lastne rubrike, njegova koda ICD 10 pa je T90.5 (posledice travmatske poškodbe možganov).

Včasih lahko vidite drugo kodo - G93.8, ki vključuje nekatere navedene bolezni možganov in jih lahko vključite v posttravmatsko encefalopatijo. Ni potrebno poznati teh imen za pacienta in njegove sorodnike, lahko pa se pojavijo v invalidskem listu in drugih medicinskih dokumentih.

Simptomi posttraumatske encefalopatije so izjemno raznoliki in se uvrščajo v več sindromov:

1. Hipertenzija-hidrocefalija;
2. Konvulzivna;
3. Asteno-vegetativni;
4. Vestibulopatija in Parkinsonizem;
5. Progresivna demenca.

Odvisno od resnosti poškodbe so lahko simptomi komaj opazni ali izraženi v različnem obsegu. Tudi manifestacije bodo izrazitejše pri bolnikih z že obstoječimi žilnimi lezijami (ateroskleroza, hipertenzija), ki se pogosteje pojavljajo pri starejših.

Najpogostejša pritožba pri bolnikih s hudimi poškodbami glave je kranialigija, ki ni nadzorovana z uporabo običajnih analgetikov. S hidrocefalnim sindromom se zjutraj pojavi glavobol, na njegovi višini pa je možno bruhanje, od katerega se bolnik ne počuti bolje.

Stalni glavoboli, utrujenost, težave pri opravljanju intelektualnih nalog poslabšajo že rastočo astenijo, izzovejo nevrotične motnje, izčrpajo živčni sistem. Značilna je motnja spanja - nespečnost, nemirni spanec s pogostimi bujenji, dnevna zaspanost.

Med fizičnim naporom se očitno kaže vrtoglavica, čeprav se pri hudih oblikah možganske poškodbe lahko skupaj z glavobolom nenehno moti. S spremljajočo aterosklerozo možganskih arterij bodo ti simptomi še izrazitejši.

Kršitve vestibularnega aparata povzročajo nenamerne gibe, trzanje posameznih mišičnih skupin, nestabilnost položaja in nestabilnost hoje, znake parkinsonizma. Na primer, pacientu je težko začeti gibanje, toda ko ga je začel, se komaj ustavi.

Bolnik s posttraumatsko encefalopatijo potrebuje pomoč drugih, ki jo je treba pogosteje postavljati, kar povzroča naraščajoči depresivni sindrom. Pogoste spremembe razpoloženja, nemotivirana agresija ali globoka depresija. Bolnik se lahko umakne vase, opusti običajne aktivnosti in hobije, komunicira z ljubljenimi, ki postanejo nezanimivi. Hkrati pa mnogi bolniki postanejo hiperkomunikativni s tujci, ki podrobno in barvito opisujejo stanje doma, svoje dobro počutje in vizijo sveta, kar lahko družini prinese veliko težav.

Eden od prvih simptomov poškodbe možganov po poškodbi je zmanjšanje pozornosti in spomina. Bolniki izgubijo svojo logiko, sposobnost analize in koherentnega razmišljanja. Nove informacije se zaznajo in zapomnijo zelo težko. Počasen govor je značilen v primeru aktivne gestikulacije, pacienti pa sploh ne marajo odgovoriti na preprosta vprašanja, misli so zmedene.

Osebne motnje se zmanjšajo na izgubo sposobnosti za samoanalizo, zmanjšajo samokritičnost, pomanjkanje volje. Še posebej hudo motene inteligence čutijo ljudje, katerih poklic je povezan z intelektualno delovno obremenitvijo in koncentracijo. Pri hudi encefalopatiji je treba zaradi teh simptomov bolnika prepoznati kot invalidnega.

Čustvena in volilna sfera trpi zaradi absolutnega števila žrtev travmatske poškodbe možganov. Obnašanje je kršeno, pojavljajo se neustrezna dejanja in dejanja, bolniki so solzni ali evforični, impulzivni in pogosto agresivni do drugih.

Huda manifestacija posttraumatske encefalopatije postane konvulzivni sindrom. Konvulzije se lahko posplošijo, z izgubo zavesti, niso vedno primerne za zdravljenje in same po sebi prispevajo k še večjim strukturnim spremembam živčnega tkiva.

Vegetativni simptomi so tudi pogost spremljevalec posttraumatske encefalopatije. Značilno je znojenje, občutek toplote, pordelost kože ali huda bledica, tahikardija, motnje blata, nihanja krvnega tlaka.

Posttraumatsko encefalopatijo z demenco spremlja popolna izguba mišljenja in motivacije, motnje v delovanju medeničnega organa, mnogi pacienti preprosto ležijo, občasno na kratko zaspijo. Pogosto zavračajo jesti ali izgubijo sposobnost za jesti, kar vodi do hude izčrpanosti, ki lahko povzroči smrt.

Diagnoza encefalopatije ni mogoča le na podlagi simptomov, saj se podobna klinika pojavlja tudi pri drugih boleznih z možgansko poškodbo. Zelo pomembno je, da se v preteklosti ugotovi dejstvo poškodbe, zlasti če je minilo več kot eno leto od njegovega prejema.

Dodatne diagnostične metode so MRI, CT, elektroencefalografija s konvulzijami. Ti postopki bolj verjetno izključujejo druge vzroke encefalopatije, saj so spremembe v živčevju pogosto stereotipne. MRI lahko razkrije znake atrofije hemisfer, poglabljanje brazd, ekspanzijo cerebrospinalnih prostorov, žarišča redčenja in mikroinfarktov v možganih.

Dodatne metode v diferencialni diagnozi so ultrazvok z Dopplerjem žil v glavi in ​​vratu, ehoencefalografija, biokemijska preiskava krvi, vključno s hormoni. Posvetovanja potekajo z drugimi strokovnjaki - narcologom, psihiatrom, kardiologom, urologom.

primeri možganskih poškodb v posttraumatski encefalopatiji

Kako se zdravi posttraumatska encefalopatija?

Potek patologije in posledice za pacienta so v veliki meri odvisni od tega, kako hitro in kako učinkovito bo zagotovljena pomoč. Pomembno je, da ne odpravimo specifičnih simptomov, temveč da zagotovimo največjo možno trofizem in dovod arterijske krvi v nevrone. Zdravljenje travmatske encefalopatije vključuje:

• Uporaba nevroprotektorjev za zaščito nevronov pred delovanjem hipoksije;
• Obnova ustrezne oskrbe s krvjo v živčevju;
• Če je mogoče, odpravite simptome bolezni - napadi, pareza, depresija itd.

Konzervativno zdravljenje travmatičnih poškodb živčnega tkiva je pogosto simptomatsko in je usmerjeno v odpravo specifičnih manifestacij bolezni. Celovita obravnava je dolga, sestavljena iz tečajev, ki se ponavljajo 1-2 krat letno, in veliko zdravil je predpisanih za vse življenje.

Hidrocefalija je pogosta posledica hude poškodbe možganov. Pri hidrocefalnem sindromu je glavna naloga nevrologov zmanjšanje intrakranialnega tlaka, kar se doseže s predpisovanjem diuretikov (manitol, diakarb, furosemid, glicerin). Ker se tlak v lobanji zmanjšuje, postane stanje bolnika veliko boljše.

Pri konvulzivnem sindromu so potrebni antikonvulzivi, kot so finlepsin, diazepam, klonazepam, itd.

Nevrološka zaščita je najpomembnejša smer zdravljenja, ki jo je treba začeti pri prvih znakih poškodbe možganov. Nootropiki in nevroprotektorji pomagajo povečati raven metabolizma v nevronih, imajo zaščitni antihipoksični učinek, zmanjšajo škodljiv učinek prostih radikalov na živčne celice.

Nootropi povečajo spomin in pozornost, pomagajo bolniku, da se hitro prilagodi intelektualnim obremenitvam, povečajo odpornost na stres. Najbolj priljubljena zdravila s tem učinkom so piracetam (nootropil), mildronat, encephabol, cerebrolizin, korteksin, semax. Actovegin se uporablja za izboljšanje krvnega obtoka.

Vitamini skupine B, PP, nikotinske kisline, ki jih predpisujejo tečaji v tabletah ali injekcijah, pomagajo pospešiti prenos impulzov z živčnimi celicami in s tem odpraviti nekatere intelektualne in duševne motnje.

Pri glavobolih in vestibularnih motnjah nevrologi predpisujejo analgetike in nesteroidna protivnetna zdravila - ibuprofen, analgin, askofen. Betaserk pomaga pri boju z vrtoglavico.

Zdravljenje z drogami poteka vzporedno s fizioterapijo, psihoterapijo. Zelo pomembno je spremeniti način življenja in odpraviti obstoječe slabe navade. Pacienti so pokazali masažo (predvsem s parezo in paralizo, mišično hipertonijo, bolečinskim sindromom), terapevtsko vadbo pod nadzorom specialista.

Za izboljšanje oksigenacije je predpisana dihalna gimnastika, zelo uporabna je hoja po svežem zraku, ki mora postati sestavni del pacientove dnevne sheme s travmatsko encefalopatijo.

Eden najpogostejših simptomov poškodbe možganov po travmi so duševne spremembe, vključno s hudo depresijo, psihozo, nespečnostjo. V zvezi s tem mora večina bolnikov delati s psihoterapevtom (posameznikom ali skupino), kot tudi z uporabo ustreznih zdravil (reksetin, melipramin, diazepam, fenazem, itd.). Psihotropnih zdravil predpisuje samo specialist, in bolniki sami lahko uporabite tiste, ki ne zahtevajo recept - motherwort, baldrijana, pomirjevalne obremenitve in čaji.

Še en pomemben korak k odpravljanju znakov travmatske encefalopatije je sprememba načina življenja. Zato mora bolnik trajno opustiti slabe navade, če sploh, saj imajo nikotin in alkohol zelo negativen učinek na že obremenjene nevrone.

Ustrezna, izvedljiva telesna dejavnost, uravnotežena prehrana, bogata z mikroelementi in vitamini, ustrezno spanje, dnevne sprehode in neodvisno psihološko usposabljanje pomagajo pri boju za obnovitev zdravja in inteligence. Pacienti, ki se pred poškodbo ukvarjajo z intelektualnim delom, aktivno rešujejo križanke in matematične probleme, se na pamet naučijo pesmi, poskušajo čim bolj brati, da postane spomin, pozornost in intelektualne sposobnosti sprejemljive za njihovo običajno življenjsko aktivnost.

Kirurško zdravljenje posttraumatske encefalopatije ni razširjeno, saj se difuzna poškodba celotnega možganov pogosto pojavi pri zaprtih poškodbah. V primeru hematomov v akutnem obdobju lahko izvajamo dekompresijsko trepaniranje in drenažo votline s krvjo, vendar je ta operacija bolj namenjena reševanju življenj in preprečevanju možganskega edema, kot pa odpravljanju znakov encefalopatije.

Posttraumatsko encefalopatijo je treba zdraviti dolgo časa, pri tem pa upoštevati vsa priporočila zdravnika, ki je edini način za upanje na pozitiven trend. Vendar pa žal, bolnik ni vedno sposobna znebiti negativnih simptomov, in patologija lahko povzroči invalidnost, ki je indicirano v primerih, ko bolezen omejuje sposobnost za delo. Hude posledice poškodb možganov ovirajo vojaško službo, vožnjo (konvulzivni sindrom, na primer), delo z mehanizmi.

Zdravljenje posttraumatskih možganskih lezij ni namenjeno popolnemu zdravljenju, temveč upočasnjuje napredovanje patologije. Učinek morda ni takoj opazen in mnogi simptomi bodo postali trajni. Vendar pa ne morete obupati in prenehati jemati zdravila ali obiskati zdravnika. V mnogih pogledih je stopnja rehabilitacije odvisna od sorodnikov, ki lahko pomagajo bolniku pri spopadanju z depresijo, apatijo in brezbrižnostjo do okolja.

Prognoza za travmatsko encefalopatijo je odvisna od stopnje možganske poškodbe, odziva na zdravljenje, začetnega stanja možganskih žil in živčnega tkiva, starosti bolnika in njegovega življenjskega sloga. Lahko se ustrezno oceni le eno leto po poškodbi. S sorazmerno blagimi oblikami patologije lahko računate na obnovo številnih možganskih funkcij, delovne sposobnosti in zadostne aktivnosti v vsakdanjem življenju.

Progresivni potek, hude stopnje encefalopatije lahko omejijo življenjsko aktivnost in zahtevajo ustanovitev invalidske skupine - od prve do tretje. Pri prvi stopnji poškodbe možganov ponavadi ni ugotovljena invalidnost. Druga je možna II ali III skupina invalidnosti, medtem ko lahko bolnik opravlja lahkotno in varno delo ali pa se sploh sprosti. V primeru hude travmatske encefalopatije mora bolnik vzpostaviti skupino I, ne more delovati in potrebuje zunanjo oskrbo in pomoč.

Posttravmatska encefalopatija - kaj je in kako jo zdravimo

Ivan Drozdov 07.24.2017 2 Komentarji

Posttravmatska encefalopatija je učinek TBI, ki se kaže v obliki sprememb v funkcijah in strukturi možganov različne jakosti. Duševne, vestibularne, duševne in avtonomne motnje se lahko pojavijo v 12 mesecih od trenutka poškodbe in s tem znatno omejujejo vsakodnevno preživetje. Pri hudih oblikah poškodbe možganov je bolnik prizadet kot invalid, saj so njegove življenjske funkcije omejene.

Bolezen je zaplet TBI, zato je v skladu z ICD-10 najpogosteje dodeljena koda T90.5 - „Posledice intrakranialne poškodbe“ ali G93.8 - „Druge določene bolezni možganov“. Če posttravmatsko encefalopatijo spremlja otekanje tkiva in huda hidrocefalus, se lahko imenuje koda G91 - »Pridobljena hidrocefalus«.

Stopnje posttraumatske encefalopatije

Post-travmatska encefalopatija je po resnosti razvrščena po naslednjih merilih: t

• Stopnja 1 - ne prepoznajo vidni simptomi in znaki, saj je narava poškodbe možganskega tkiva zanemarljiva. Kršitve, ki jih povzroča modrica ali pretres možganov, je mogoče razkriti z diagnostičnimi ali laboratorijskimi raziskavami, pa tudi z metodo posebnih testov.
• Stopnja 2 - zaznamovana z manifestacijo nevroloških znakov v obliki nemirnega spanja, utrujenosti, čustvene nestabilnosti, zmanjšane koncentracije in spomina. Simptomi se zdijo nepomembni in občasno.
• 3. stopnja - zaradi močnega travmatičnega učinka na možgansko tkivo bolnika se pojavijo resne motnje v centralnem živčnem sistemu, ki se lahko kažejo kot zapleti, kot so demenca, epileptični napadi, Parkinsonova bolezen.

Zaključek o resnosti posttraumatske encefalopatije naredi nevrolog na podlagi narave poškodb možganskih struktur in manifestacije simptomov.

Vzroki bolezni

Posttravmatska encefalopatija je zaplet traumatske poškodbe možganov II ali III stopnje, ki jo lahko dobimo v naslednjih primerih:

• med porodom;
• avtomobilske nesreče, letalske nesreče;
• udarec v glavo ali težak predmet, ki je padel na njo;
• borbe, pretepanja, vključno s športnimi tekmovanji;
• padel, udaril glavo po tleh ali drugi trdi površini.

Po travmatskem učinku se pojavijo spremembe v možganskih strukturah, ki lahko povzročijo razvoj posttraumatske encefalopatije:

• neposredno po poškodbi nastane oteklina v možganskih tkivih, kar otežuje pretok krvi skozi žile;
• zaradi pomanjkanja kisika se prizadeti možgani začnejo atrofirati in se zmanjšujejo;
• prostori, ki nastanejo zaradi izsuševanja možganov, so napolnjeni s tekočino za tekočino, ki pritiska na bližnja tkiva in draži živčne končiče;
• pritisk cerebrospinalne tekočine znatno moti oskrbo s krvjo, zaradi česar se možganske celice začnejo razcepiti in umreti.

Prostori v strukturah možganov, ki se lahko napolnijo tudi s tekočino, se pogosto pojavijo po resorpciji intrakranialnih hematomov, ki so posledica poškodb. V istih prostorih se lahko oblikujejo parencefalne ciste, ki prav tako stisnejo možgansko tkivo in s tem prispevajo k njihovi smrti.

Simptomi in znaki posttraumatske encefalopatije

Simptomi posttraumatske encefalopatije se manifestirajo in povečujejo v 1-2 tednih, narava in resnost nevroloških motenj pa sta odvisni od velikosti žarišča in območja poškodbe možganov.

Opišite nam svojo težavo ali delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa se posvetujte z nami! Povejte nam o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala! Napišite >>

Razvoj posttraumatske encefalopatije kažejo naslednji znaki:

1. Slabitev spomina Kratkotrajna amnezija je lahko prisotna takoj po travmi ali v času, ko se je žrtev zbudila po izgubi zavesti. Stanje mora biti zaskrbljujoče, ko oseba začne pozabljati na dogodke, ki so se zgodili v času po travmatskem dogodku.
2. Zmanjšana koncentracija. Pacient postane raztresen, zavrt, nepazljiv, počasen, hitro utrujen tako zaradi duševnega kot fizičnega dela.
3. Kršitev duševnih funkcij. Oseba ne more logično in analitično razmišljati, v takem stanju opravlja nepremišljena dejanja, ne more sprejemati ustreznih odločitev v vsakdanjem življenju in poklicnih dejavnostih.
4. Zmanjšano usklajevanje. Bolnikom s posttraumatsko encefalopatijo je težko vzdrževati ravnotežje in usklajevati gibanje. Med hojo ima slabo klimo, včasih mu je težko priti na vrata.
5. Motnje govora, ki se kažejo v obliki počasnega in nejasnega pogovora.
6. Sprememba vedenja. Človek začne kazati vedenjske lastnosti in lastnosti, ki mu niso prej značilne (na primer apatija do tega, kar se dogaja, bliski razdražljivosti in agresije).
7. Pomanjkanje apetita.
8. Nespečnost.
9. Glavoboli, ki jih je težko odstraniti z zdravili proti bolečinam.
10. Krvni tlak skoči, skupaj z znojenjem in šibkostjo.
11. Slabost, ki se pojavi nenadoma.
12. Vrtoglavica, ki se pogosto pojavi po fizičnem delu.

V zakasnjenem obdobju v letu po travmi se lahko pri bolnikih s posttraumatsko encefalopatijo pojavijo epileptični napadi, kar kaže na globlje poškodbe možganskih struktur.

Diagnoza in zdravljenje posttraumatske encefalopatije

Da bi diagnosticirali posttraumatsko encefalopatijo, se nevrolog iz bolnika najprej seznani z informacijami o poškodbi, ki jo je utrpela, in sicer:

• zastaralni rok;
• lokalizacija;
• resnost;
• manifestirani simptomi;
• zdravljenja.

Po tem zdravnik predpiše dodatni pregled z instrumentalnimi metodami:

• MRI in CT - za ugotavljanje stopnje travmatičnih učinkov in znakov atrofije možganov;
• elektroencefalografija - preučevanje pogostosti osnovnih ritmov in določanje stopnje epileptične aktivnosti.

Po pregledu se bolniku predpiše zdravilo, katerega namen je odpraviti negativne učinke poškodb in obnoviti možganske funkcije. Zdravnik posamezno izbere naslednje skupine zdravil:

• diuretiki - z diagnosticiranim hidrocefalnim sindromom;
• analgetiki - za glavobole;
• nootropna zdravila - za obnovitev presnovnih procesov med možganskimi celicami;
• neuroprotektorji - za obnovitev in negovanje živčnih celic;
• vitamini "B" - hranijo možgane in izboljšujejo njegovo aktivnost;
• antikonvulzivi - epilepsija je potrjena s strani strokovnjakov.

Pomožna terapija igra pomembno vlogo pri obnovi možganskih funkcij v posttraumatski encefalopatiji:

• fizioterapija;
• terapevtske vaje;
• akupunktura;
• masaža - klasična, ročna, točka;
• pomoč psihologa.

Glede na stopnjo možganske poškodbe in intenzivnost simptomov je bolniku predpisan tečaj zdravljenja, časovni interval med katerim je 6 mesecev ali eno leto. V preostalem času mora upoštevati več osnovnih zahtev:

• jesti prav;
• vsakodnevne sprehode - peš in na svežem zraku;
• odreči se slabim navadam;
• redno obiskujte nevrologa za spremljanje zdravja.

Napoved in posledice

S potrjeno posttravmatsko encefalopatijo bo bolnik potreboval dolgoročno rehabilitacijo za ponovno vzpostavitev okvarjenih ali izgubljenih možganskih funkcij.

Med letom oseba opravi tečaje zdravljenja in rehabilitacije ter ukrepe za socialno prilagajanje v primerih, ko kršitve možganske dejavnosti povzročajo omejitev osebne nege in neugodja v vsakdanjem življenju. Šele po tem obdobju, lahko zdravnik napoved o stopnji okrevanja delovanja možganov.

Če po rehabilitaciji ni mogoče obnoviti izgubljenih funkcij in delovne sposobnosti, se bolniku s posttraumatsko encefalopatijo dodeli invalidnost. Glede na obliko patologije mu je dodeljena ena od naslednjih skupin:

• Or or ali ІІІ skupina - pri diagnosticirani resnosti patologije 2. stopnje lahko bolnik hkrati dela v pogojih lahkega dela in skrajša delovni dan.
• I. skupina - v primeru bolezni 3. stopnje zaradi zmanjšanja ali popolnega pomanjkanja sposobnosti skrbeti zase in potrebe po zunanji pomoči.

Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletni strani. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>

Invalidnost ni pripisana bolnikom s posttraumatsko encefalopatijo 1. stopnje, saj učinki simptomov, značilnih za to stanje, ne zmanjšajo njihove kakovosti življenja in uspešnosti.

Traumatska encefalopatija

Travmatska encefalopatija je kompleksna nevropsihiatrična motnja, ki se razvije v poznem in oddaljenem obdobju travmatske poškodbe možganov. Pojavlja se na podlagi degenerativnih, distrofičnih, atrofičnih in cicatricialnih sprememb v možganskem tkivu. Pojavljajo se slabost, zmanjšano delovanje, povečana utrujenost, čustvena labilnost, motnje spanja, omotica, preobčutljivost na dražljaje. Diagnoza vključuje nevrološki pregled, pogovor s psihiatrom, instrumentalne preglede možganov, psihološko testiranje. Zdravljenje - farmakoterapija, psihoterapija, obnovitveni ukrepi.

Traumatska encefalopatija

Beseda encefalopatija izvira iz starogrškega jezika, prevedena kot "možganska bolezen". Najpogostejši zaplet TBI je travmatska encefalopatija. Sinonimna imena - travmatična organska poškodba možganov, posttraumatska encefalopatija. V mednarodnih klasifikacijah bolezni 10 revizij, se motnja pogosto imenuje "posledice intrakranialne škode" T90.5. Razširjenost je največja med moškimi, starimi od 20 do 40 let, zlasti med ljudmi, ki sodelujejo v boju proti športu. Po različnih virih je epidemiološki indikator pri bolnikih s TBI 55-80%.

Vzroki travmatske encefalopatije

Osnovni dejavnik tega zapleta je travmatična poškodba možganov. Vzrok je lahko udarec, trz, oster kreten ali tresenje glave. Verjetnost nadaljnjega razvoja encefalopatije se povečuje s premorbidnimi žilnimi boleznimi, alkoholizmom, zastrupitvijo, hudimi okužbami. Naslednje kategorije bolnikov so ogrožene:

• Športniki. Bojne in ekstremne športe spremljajo padci, kapi, ki povzročajo poškodbe. Traumatska encefalopatija se pogosto diagnosticira pri boksarjih, rokoborcih, hokejistih, nogometaših, kolesarjih, skuterjih.
• Zaposleni v strukturah moči. Vključuje predstavnike poklicev, povezanih z uporabo nasilja - policijo, vojaško osebje, varnostnike. Pogoste TBI tvorijo kronično obliko encefalopatije.
• Vozniki, potniki vozil. Poškodbo lahko povzroči nesreča, nesreča. Bolj ogroženi poklicni vozniki.
• Bolniki s konvulzivnimi napadi. Pri epileptičnih, histeričnih napadih se poveča tveganje za nenaden padec, udarec v glavo na trde površine. Bolniki ne morejo nadzorovati poteka napada in nimajo vedno dovolj časa, da bi si zagotovili varen položaj pred začetkom napada.
• Novorojenčki. TBI je lahko posledica zapletov pri porodu. V prvem letu življenja se diagnosticirajo organske poškodbe in njeni učinki.

Patogeneza

Osnova travmatične encefalopatije je poškodba možganskega tkiva razpršene narave - patološke spremembe v različnih možganskih strukturah. Patološko zaznane vaskularne motnje, ki povzročajo hipoksijo, degenerativne spremembe v nevronih in gliji, brazgotine v membranah, zlitje membran med seboj in z medulo, nastajanje cist, hematom, povečane možganske komore. Razvoj in klinični potek encefalopatije je dinamičen proces na več ravneh, določen z naravo poškodbe, resnostjo poškodbe, individualnimi sposobnostmi telesa, da si opomore in prenese patološke učinke. V patogenezi, hipoksičnih in presnovnih motnjah v nevronih so spremembe v likedrodinamiki bolj prevladujoče. Genetski in premorbidni dejavniki, splošno zdravje, starost, poklicne nevarnosti, kakovost in pravočasnost zdravljenja obdobja akutne travme imajo sekundarni učinek.

Razvrstitev

Glede na pogostost in resnost obdobij dekompenzacije posttraumatskega procesa obstajajo štirje tipi toka encefalopatije: regresivna, stabilna, retencijska in progresivna. Ta klasifikacija se uporablja za izdelavo napovedi in oceno učinkovitosti zdravljenja. Zaradi narave kliničnih manifestacij v strukturi travmatske encefalopatije obstaja več sindromov:

• Vegetativno-distonično. Najpogostejši. Vzrok je poraz centrov vegetativne regulacije, nevrohumoralnih motenj.
• Astenično. Zaznan v vseh obdobjih učinkov TBI. Predstavljena je v dveh oblikah: hipostenična in hiperstenična.
• Sindrom krši likorodinamiko. Opazen je v približno tretjini primerov. Pogosteje se pojavi v različici cerebrospinalne tekočine hipertenzije (povečanje proizvodnje cerebrospinalne tekočine in kršitev celovitosti možganskih membran).
• Cerebralno žarišče. Razvija se po hudih poškodbah. Lahko se kaže kot kortikalni, subkortikalni, steberni, dirigentski sindrom.
• Psihopatološki. Nastali so pri večini bolnikov. Odlikujejo ga nevroza podobne, psihopatske, bunčane, kognitivne motnje.
• Epileptični. Najdemo ga v 10-15% TBI, lokalno povzroča simptomatska epilepsija (traumatska geneza epilepsija). Najpogosteje se epileptični napadi pojavijo v prvem letu po poškodbi.

Simptomi travmatske encefalopatije

Klinično sliko, praviloma, predstavlja več sindromov, ki se razlikujejo po resnosti. Pri diagnosticiranju je določen vodilni sindrom. Pri astenični varianti opazimo utrujenost, izčrpanost, čustveno labilnost in polimorfne vegetativne simptome. Bolniki redko opravljajo vsakodnevno delo, doživljajo zaspanost, glavobole. Izogibajte se hrupnim podjetjem, dolgim ​​bremenom, potovanjem. Za hiperstenični sindrom je značilna povečana razdražljivost, občutljivost na zunanje vplive, čustvena nestabilnost. S hipostenskim sindromom prevladuje šibkost, letargija, apatija.

Bolniki s hudim vegetativno-distoničnim sindromom se pritožujejo zaradi prehodnih epizod z visokim ali nizkim krvnim tlakom, srčne palpitacije in občutljivosti na mraz in toploto. Značilne endokrine motnje (spremembe v menstrualnem ciklusu, impotenca), prekomerno potenje, hipersalivacija, suha koža in sluznice. V sindromu motene likvrodinamike pogosto najdemo posttraumatsko hidrocefalus - prekomerno kopičenje tekočin v prostorih cerebrospinalne tekočine, ki ga spremljajo glavoboli, slabost, bruhanje, omotica, motnje hoje in duševna zaostalost.

S patopsihološkim sindromom se razvijejo nevrozo podobne motnje - depresija, hipohondrija, anksioznost, strahovi, obsesivne misli in dejanja. Pri subpsihotični varianti nastane hipomanija, globoka depresija, paranoja (zablode). Kognitivne motnje se kažejo v zmanjšanem spominu, težavah pri koncentraciji in izvajanju intelektualnih nalog. Pri rahlem pretoku je pri duševnih obremenitvah opazna utrujenost, dinamična nihanja učinkovitosti. Z zmerno - težko opravljati težke naloge, vsakdanje prilagoditve shranjene. Pri hudih bolnikih je potrebna oskrba, niso neodvisni.

Pri cerebralnem osrednjem sindromu so značilne motorične motnje (paraliza, pareza), spremembe občutljivosti (anestezija, hipestezija), simptomi obraza, slušnih, očesnih živcev, kortikalnih žariščnih motenj. Bolniki trpijo zaradi izgube sluha, strabizma, diplopije. Možne kršitve pisma, štetje, govor, fine motorične sposobnosti. Posttravmatska epilepsija se razvije s preprostimi in kompleksnimi parcialnimi, sekundarno generaliziranimi napadi. Konvulzivne paroksizme spremlja disforija - razdražljivost, jeza, agresivnost.

Zapleti

Naravo zapletov travmatske encefalopatije določajo značilnosti poteka in dominantni sindrom. Vegeto-distonične motnje vodijo do razvoja bolezni srčno-žilnega sistema, zlasti zgodnje cerebralne ateroskleroze, hipertenzije. Astenični, psihopatološki, likedrodinamični sindromi zmanjšujejo kakovost življenja bolnikov - njihova učinkovitost je poslabšana, bolniki se slabše spopadajo z delovnimi nalogami, zamenjajo delovna mesta. Spremembe v kognitivni sferi in psiholoških procesih lahko postanejo odporne. Zapleti so osebnostne motnje in kognitivne motnje organske geneze.

Diagnostika

Pregled bolnikov opravi nevrolog, v primeru suma psihopatoloških simptomov pa se posvetuje s psihiatrom. Na podlagi značilnosti klinične slike strokovnjaki odločajo o potrebi po instrumentalni in psihološki diagnozi. Kompleks raziskav vključuje naslednje postopke:

• Pregled, pregled. Nevrolog zbira anamnezo: sprašuje o trajanju poškodbe, njeni resnosti, zdravljenju in trenutnem zdravstvenem stanju. Opravlja pregled, razkriva kršitev refleksov, hoje, enostavnih motoričnih sposobnosti, občutljivosti. Usmerja nadaljnje preglede. Na podlagi njihovih rezultatov ugotavlja diagnozo, določa dominantni sindrom.
• Klinični pogovor. Psihiater opravlja diagnostično posvetovanje, da bi odkril psihopatologijo: vedenjske in čustveno-volilne motnje, blodnje in kognitivne motnje. Ocenjuje bolnikovo zmožnost vzdrževanja stika, ustreznost reakcij, varnost kritičnih sposobnosti.
• Instrumentalne metode. Uporabljajo se nevrofiziološke in nevrovizualne tehnike: EEG, REG, USDG vratu in možganov, ultrazvok vratne hrbtenice, MRI možganov, MRI možganov. Rezultati potrjujejo morfološke in funkcionalne spremembe v centralnem živčnem sistemu.
• Psihodijagnostične metode. Nevropsihološki in pathopsihološki testi se uporabljajo za določanje ohranjanja spomina, pozornosti, mišljenja, govora, majhnih motoričnih gibanj, sposobnosti prepoznavanja predmetov in zvokov. Z možnimi nevroznimi, psihopatskimi motnjami, testi za anksioznost, depresijo in kompleksnimi metodami raziskovanja osebnosti.

Zdravljenje travmatske encefalopatije

Glavni terapevtski ukrepi so usmerjeni v nevrološko zaščito (zaščito nevronov), obnovo normalnega krvnega obtoka in presnovne procese v možganih, korekcijo kognitivnih in čustvenih funkcij. Simptomatsko zdravljenje se izbere posamično, z zdravili za hidrocefalus, ki odstranijo otekanje možganov, z epilepsijo - antikonvulzivi. Terapevtski program vključuje naslednje metode:

• Farmakoterapija. Nootropno zdravljenje pogosto predstavlja racetam. Uporabljajo se nevroprotektivna sredstva, holinomimetiki, antihipoksanti, antioksidanti.
• Psihokorekcija, psihoterapija. Z zmanjšanjem kognitivne sfere se izvajajo popravni pouk, vključno z vadbami za pozornost, spomin in razvoj mišljenja. Psihoterapija je potrebna za simptome depresije, čustvene nestabilnosti.
• Obnovitveni postopki. Za odpravo asteničnih pojavov so predpisani blagi nevrološki simptomi (motorične motnje, omotica), masaža, terapevtska fizična kultura in terapevtske kopeli. Vnos vitaminov, aminokislin.

Prognoza in preprečevanje

Rezultat zdravljenja travmatske encefalopatije je odvisen od globine možganske poškodbe, narave okrevanja. Pozitivni obeti so najverjetneje pravočasno zdravljeni, periodično ponavljanje tečajev in ohranjanje splošnega zdravja - ohranjanje zdravega načina življenja, odsotnost kroničnih bolezni in slabe navade. Glavni preventivni ukrep je kakovostno celovito zdravljenje TBI v akutnem obdobju. Priporočljivo je, da se v obdobju okrevanja izognete ponavljajočim se poškodbam (prenehate z igranjem športa, vzdržujete storitev), prenehate uporabljati alkohol in tobak.

Znaki in zdravljenje posttraumatske encefalopatije

Posttravmatska encefalopatija možganov je kršitev prekrvitve posameznih delov po mehanskih poškodbah. Simptomi patologije se pojavijo z zakasnitvijo, ko se glavni učinki poškodbe zacelijo. Intenzivnost manifestacije je odvisna od več dejavnikov:

• resnost primarne motnje;
• lokalizacija prizadetega območja;
• starost bolnika;
• kajenje in pitje;
• prisotnost hipertenzije in ateroskleroze.

Vzroki

Učinkovitost zagotavljanja primarne zdravstvene oskrbe vpliva tudi na dovzetnost za vaskularno disfunkcijo.

Posttravmatske disfunkcije se nanašajo na zmerno in hudo, lahko povzročijo invalidnost. Najpogosteje naslednji dogodki vodijo v nastanek encefalopatije:

• prometne nesreče;
• borbe in pretepanja;
• nesreče s športniki;
• pretres možganov druge stopnje;
• padec z višine (vključno z lastno rastjo);
• pri dojenčkih.

Simptomi patologije se pojavijo 1 do 2 tedna po poškodbi in so odvisni od volumna lezije, njene difuzne manifestacije.

Mehanizem razvoja posttraumatske encefalopatije se razlikuje od drugih oblik patologije.

Pri travmatskem dogodku je motena celovitost nevronov v določenem delu možganov. Pojavi se oteklina, zaradi katere se krvne žile skrčijo in krvni obtok se ustavi. Obstaja pritisk na prekate možganov, ki upočasnjujejo odtok cerebrospinalne tekočine. Poškodovani nevroni so nadomeščeni z vezivnim tkivom, ki ga telo skozi leta zaznava kot tuje element. Tekoče kapsule se lahko pojavijo na mestu hematomov, ki prav tako ovira cirkulacijo krvi. Zato posttraumatska encefalopatija združuje tako žilne kot avtoimunske sestavine.

Prepoznavanje bolezni

Patologija je neposredno povezana z delovanjem centralnega živčnega sistema in se kaže v naslednjih simptomih:

1. Redni glavoboli, katerih intenzivnost se ne zmanjša s pomočjo zdravila proti bolečinam. Najpogosteje se pojavijo zaradi kršitev odtoka tekočine ali limfe.
2. Astenoneurotski sindrom se kaže v razdražljivosti na podlagi utrujenosti. Nevroza se pojavi, ko se živčni sistem izčrpa.
3. Omotičnost med telesno aktivnostjo je posledica disfunkcije prekrvavitve ali intrakranialnega pritiska.
4. Nistagmus, ali nihanje hitro gibanje oči v eni smeri, zaradi nevroloških poškodb okulomotornih živcev.
5. Težave s spanjem: pogosto budenje, nespečnost, nočne more.
6. Čustvena nestabilnost, izguba nadzora nad vedenjem, ponavljanje napadov agresije.
7. Huda depresija, depresija na ozadju lastne nemoči.
8. Epileptični napadi s porazom določenih območij z nastankom žarišč patološke aktivnosti.
9. Poslabšanje kognitivnih funkcij: spomin, pozornost, spomin, sposobnost oblikovanja misli.

Stopnja posttraumatske encefalopatije je neposredno odvisna od resnosti zgoraj navedenih simptomov:

• Stopnja 1 se ne kaže navzven, ne vpliva na vedenje osebe, vendar na mestu travmatične poškodbe tkivo izumre in se nadomesti z vlaknastimi komponentami. Podobna žarišča se lahko odkrijejo z MRI;
• Za stopnjo 2 so značilne manjše in intermitentne motnje v centralnem živčnem sistemu, ki so lahko povezane s kakovostjo spanja, zmanjšanim delovanjem, utrujenostjo, razvojem depresivnega stanja in nihanjem razpoloženja. Pomnilnik trpi, vendar so manifestacije patologije nekritične in najpogosteje oseba ne razume, da je to posledica krivde stare poškodbe;
• 3. stopnja se razlikuje od vseh navedenih nevroloških simptomov, pozabljivosti, izgube spominskih fragmentov, agresivnega vedenja, globoke depresije in apatije. Hude oblike posttraumatske encefalopatije - parkinsonizem, ataksija.

Po poškodbi se pri bolnikih razvije astenični sindrom:

• povečanje stopnje anksioznosti;
• izgubil nadzor nad čustvi;
• notranji stres vztraja;
• obstaja jeza in agresija;
• skakalno razpoloženje;
• razmišljanje upočasni.

Oseba se pritožuje zaradi zmanjšanega apetita, pomanjkanja motivacije in zanimanja za življenje, spontane omotice med hojo, povečanega potenja.

Pri porazu hipotalamusa po kraniocerebralnih poškodbah opazimo hipevegetativni sindrom, ki se kaže:

• spontano dviganje temperature;
• motnje srčnega ritma;
• visok krvni tlak;
• motnje v menstrualnem ciklusu;
• erektilna disfunkcija pri moških;
• desenzibilizacija.

Organska poškodba možganov povzroči nastanek hidrocefalusa in epileptičnih napadov eno leto po poškodbi.

Prvi znaki patologije

Pomnilnik trpi celo na prvi stopnji poraza. Oseba opazi težave pri hrambi informacij in pravočasni reprodukciji.

Tako dolgoročni kot kratkoročni spomini se slabšajo. Če znaki trajajo dlje kot 2-3 tedne po poškodbi, je potreben dodaten pregled.

Kršitev pozornosti je pogosto obtožena utrujenosti, odsotnosti ali se šteje za lastnost značaja. Dejanja osebe z organskimi možganskimi poškodbami so videti nedosledna, pogosto brez pomena. Težko se je osredotočiti na eno stvar, ki se kaže v povečani razdražljivosti in nemirnosti.

Težave z razmišljanjem ali oslabljeno kognitivno funkcijo se pojavijo s prevlado vzbujanja in zaviranja živčnega sistema. Znaki niso le letargija in nezmožnost hitrega preklopa na drugo temo pogovora. Pojav pretiranih gest, spontanih in vsiljivih odgovorov na vprašanja, čudne ideje veljajo tudi za nevrološke motnje, če se prej niso pokazale pred travmatskim dogodkom.

Oseba po travmatski poškodbi možganov postane zavrta, letargična, šibko izraža osebno mnenje, brezbrižno do tega, kar se dogaja in apatično, izgubi zanimanje za bližnje ljudi in priljubljene dejavnosti.

Diagnoza in zdravljenje

Nevrolog zbere anamnezo, da bi ugotovil posttravmatsko naravo cerebralne oskrbe s krvjo. Zdravnika je treba obvestiti o približnem času poškodbe, njeni resnosti, lokalizaciji, da bi zagotovili razpoložljive rezultate preiskav.

Poleg tega se izvaja instrumentalna diagnostika, ki je namenjena ugotavljanju stopnje posttraumatske encefalopatije:

1. MRI ali CT skeniranje določa razširjenost procesa, izključuje difuzne poškodbe možganov (globina brazd, velikost prekatov in subarahnoidni prostor).
2. Elektroencefalografija razkriva kršitev glavnih možganskih valov, žarišča epileptične aktivnosti in znake patoloških počasnih valov. Tehnika potrjuje ugotovitev lezije.

Zdravljenje posttraumatske encefalopatije vključuje zaščito živčnih celic pred nadaljnjimi poškodbami, kar se doseže z izboljšanjem presnove in oskrbe s krvjo. Rezultat zdravljenja z zdravili je obnova možganov in kognitivnih funkcij.

Za zdravljenje posledic intrakranialnih poškodb in nevroloških motenj, povezanih z njimi, je potreben kompleks zdravil:

1. Nootropiki ali neurometabolični stimulansi povečujejo delovanje živčnega sistema s ponovnim ustvarjanjem ali gradnjo novih nevronskih povezav.
2. Korektorji cerebralne cirkulacije delujejo neposredno na žile in raven kateholaminov.
3. Mononatrijev glutamat izboljša presnovo živčnega tkiva s spodbujanjem aktivnosti nevronov.
4. Biološka nootropika uravnava znotrajcelično presnovo, sintezo beljakovin in zmanjšuje smrt celic (cerebralin na osnovi lipidov iz možganskega tkiva prašičev).

Najpogosteje uporabljena zdravila so iz skupine racetam, Pantogam, ko se pojavijo epilepsija in Fenotropil. Priljubljeni nevroprotektorji vključujejo: Actovegin, Gliatilin in Mexidol.

Dodatno določena sredstva za zmanjšanje simptomov sekundarnih bolezni:

• kontracepcijska sredstva za hidrocefalus;
• antikonvulziva proti epilepsiji;
• diuretiki in vazoaktivna zdravila s povečanim intrakranialnim tlakom.

Za ponovno vzpostavitev kognitivnih funkcij se v ozadju zdravil izvajajo psihoterapevti in logopedi, fizikalna terapija in masaža. Paciente poučujemo o pravilnem načinu življenja, prehrani in spanju, pa tudi o metodah dihalnih vaj in meditaciji. Ljudje z nevrološkimi motnjami se priporočajo dnevne sprehode in telesne aktivnosti, ki ne povzročajo hude utrujenosti.

Projekcije bolezni in invalidnosti

Popolnoma ustaviti procese uničenja možganskega tkiva je nemogoče. Veliko kognitivnih funkcij je za vedno ovirano. Na prognozo posttraumatske encefalopatije vplivata stopnja poškodbe možganov v obdobju poškodbe, čas, ki ga porabi terapija in rehabilitacija. Vpliv ima svojo imunost, ki neposredno uničuje nevrone.

Zdravnik pripravi individualni načrt terapije na treh področjih:

• jemanje nevroprotektorjev in nootropov;
• rehabilitacija in obnova kognitivnih funkcij;
• dvakrat na teden.

Pogosto je dolgotrajna posledica posttraumatske encefalopatije invalidnost, potrjena, če pacient ne more delati in se vzdrževati v vsakdanjem življenju.

Rehabilitacijske aktivnosti prinašajo največji učinek, ko se začnejo v letu po poškodbi. Z izrazitimi nevrološkimi simptomi in diagnozo posttraumatske encefalopatije 2. stopnje se vzpostavijo 2 ali 3 invalidske skupine, pri katerih lahko bolnik dela pod pogojem, da skrajša delovni dan ali olajša delovne pogoje. Skupina invalidnosti 1 je dodeljena, če oseba popolnoma izgubi sposobnost samopostrežbe.