Vzroki humane hipertenzije

Te statistike nepogrešljivo kažejo, da so pri hipertenziji, kot pri vseh drugih boleznih, motnje vedno zelo individualne. Pri ljudeh z isto diagnozo so lahko vzroki za povišan krvni tlak popolnoma drugačni. Iz tega sledi, da v zdravljenju hipertenzije preprosto ne more biti nobenega vzorca. Vzroki hipertenzije so lahko naslednji:
- Kršitve delovanja notranjih organov: jetra, ledvice, patologija limfnega sistema, motnje delovanja ščitnice in trebušne slinavke itd.

- Nadledvične žleze, ki proizvajajo hormone, ki spodbujajo reakcijo na stres in nevarnost, so lahko prizadete in posledično proizvajajo te vitalne hormone, ki presegajo normo, in posledično se telo odziva, kot da bi bil nenehno v nevarnosti.

- Če je v krvi preveč eritrocitov zaradi nekaterih notranjih težav pri razmnoževanju, bo kri preveč debela in krvni tlak se bo ustrezno povečal, ker je potreben dodaten krvni tlak, da se krvne celice premaknejo obremenjene s krvnimi celicami.

- Obstajajo lahko anatomske značilnosti, ki se prenašajo z dedovanjem in izražajo v zmanjšanem pretoku krvi, kar je lahko eden od vzrokov za hipertenzijo.

- Številni dejavniki, ki so tesno povezani s slabimi navadami, spodbujajo povečanje pritiska: pitje kave, kajenje, alkohol in droge.

- Pomanjkanje kalija lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka. Kalij pomaga krvnim žilam, da se sprostijo in telo - znebiti se natrija. Veliko kalija najdemo v mlečnih proizvodih, mesu, kakavu, paradižnikih, stročnicah, krompirju, peteršilju, marelicah (suhe marelice, suhe marelice), rozinah, suhih slivah, bananah, meloni, črnem čaju, citrusih, zeleni zelenjavi z listi, v meti, semenih sončnice, banane, krompir.

- Hipertenzija se 6-krat pogosteje pojavlja pri ljudeh, ki jedo iracionalno, ki zlorabljajo mastno in slano hrano in imajo prekomerno telesno težo. Glede na zdravstveno statistiko je 5 od 10 hipertenzivnih bolnikov ljudi, ki imajo prekomerno telesno težo. Če, če ukrepamo, oseba zmanjša svojo težo za nekaj kilogramov, to takoj vpliva na pritisk na bolje.

- Kontaminirane ledvice so poškodovane in povzročajo povečan pritisk. V tem smislu je treba opozoriti na vse bolezni ledvic, poleg tega pa tudi na gnojne procese, ki se pojavljajo v vas, pa naj gre za angino pektoris, gnojni bronhitis, furunkulozo, slepiča.

- Stresne situacije in še posebej neustrezna reakcija ljudi na njih lahko pripišemo tudi neugodnim zdravstvenim dejavnikom, kar je lahko tudi eden od vzrokov za hipertenzijo.

- Slaba ekologija zraka mesta močno povečuje pritisk in povzroča škodo za zdravje srca in ožilja ter za razvoj hipertenzije. Tudi kratkotrajna izpostavljenost nevarnim snovem, ki jo dihamo vsak dan 2,5 meseca, je predispozicija za hipertenzijo. Tri najpogostejša onesnaževala vseh mest - ozon, dušikov dioksid in žveplov dioksid - negativno vplivajo na delovanje žil in krvni tlak.

- Med nosečnostjo se tlak dvigne. Razvoj nosečnosti bistveno poveča obremenitev srčno-žilnega sistema pri ženskah, poveča se telesna masa, poveča volumen krvi, povečanje maternice diafragmo potisne navzgor, zaradi česar se spremeni položaj srca. Poleg tega se v telesu pojavijo izrazite hormonske spremembe. Vse to ima učinek in nastopi hipertenzija.

Normalizacija telesne teže, zadostna fizična dnevna aktivnost, zavračanje slabih navad, uravnotežena prehrana lahko povzroči zmanjšanje visokega krvnega tlaka. Spremembe življenjskega sloga bodo verjetno omogočile ponovno vzpostavitev normalnega krvnega tlaka.

Ugotovite, kaj povzroča zvišanje krvnega tlaka, in boste imeli resnično priložnost, da ga nadzirate brez zdravil.

Simptomi hipertenzije

Hipertenzija je kronična bolezen z različnimi kliničnimi manifestacijami, odvisno od stopnje bolezni in prevladujoče lokalizacije žilnih lezij srca, možganov, ledvic. Obstajajo tri stopnje hipertenzije.

Faza I - zgodnje obdobje hipertenzije. Povišan krvni tlak je nestabilen, opazen je dolgotrajni normalni tlak.
Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, razdražljivosti, glavobola, slabega spanca. Med pregledom se poleg zvišanja krvnega tlaka, ki ustreza intenzivnemu pulzu običajne frekvence, pojavi rahlo povečanje levega prekata srca, v fundusu se rahlo zoži arteriole.

Stopnja II hipertenzija. Povišan krvni tlak postane trajen, normalni tlak skoraj ni zabeležen. Zgoraj opisane nevrotične težave so lahko bolj izrazite, pogosto se pojavijo omotica in kratka sapa, namesto atipične srčne bolečine se lahko razvije prava angina. Med pregledom se povečanje srca kaže v povečanju apikalnega impulza, premiku leve meje navzven in pojavu znakov hipertrofije levega prekata na EKG. Krčenje fundus arteriole postane bolj izrazito in vztrajno.

Stopnja III hipertenzija. Poleg simptomov hipertenzije obstajajo tudi znaki ateroskleroze srca, možganov in ledvic. Pri hudi koronarni sklerozi se pri bolnikih razvije tipična angina in nato hudo srčno popuščanje; toda krvni tlak se lahko nekoliko zmanjša, čeprav ne doseže normalnih števil. Pri porazu možganskih žil so možne možganske kapi, lahko pride do hudih glavobolov, izgube spomina, hude omotice, lahko se razvije demenca. V tej fazi bolezni so pogosto odkrite spremembe v urinu: proteinurija, hematurija, zmanjšanje relativne gostote, ki je odvisna od progresivne nefroskleroze.

Resna prognostična vrednost ima izolirano zmanjšanje sistoličnega tlaka (»dekapitirana« hipertenzija), ki je posledica slabosti srčne mišice.

Hitro napredujoča, maligna varianta hipertenzivne bolezni se pojavlja predvsem pri mladih.

Eden prvih simptomov bolezni je oslabljen vid do popolne izgube. V študiji fundusa določite krvavitve na ozadju edema diskov optičnega živca in mrežnice.

Za potek maligne variacije so značilne pogoste krize.

Hitra slabost levega prekata vodi do napadov srčne astme.

Najpogostejša možganska oblika je izražena pri trajnih glavobolih, ki jih pogosto spremlja bruhanje. Motnje možganske cirkulacije in možganske kapi zaradi krvavitev v možganih niso redke.

Srčna oblika se kaže v hudi koronarni insuficienci s kapi, srčno astmo in ponovljenim miokardnim infarktom.

Za ledvično obliko je značilna hitro naraščajoča ledvična insuficienca s povečanjem krvnega rezidualnega dušika, oligurija in klinično sliko azotemične uremije.

Zapleti hipertenzije

Hipertenzija je nevarna prav zaradi zapletov, ki so pogosto usodni. Od vseh neprijetnih občutkov, ki so značilni za visok pritisk, lahko opazimo le glavobol. Če hipertenzija ni povzročila takšnih zapletov, potem sama po sebi ne bi povzročila takšnega zanimanja. Na žalost pa hipertenzijo spremljajo različni zapleti in z njimi povezane bolezni. Med njimi so:

Hipertenzija je lahko dejavnik tveganja za aterosklerozo, bolezen, pri kateri je v krvi visoka raven lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote ter nastanek ateromatoznih plakov na stenah posode. To pa prispeva k nadaljnjemu razvoju hipertenzije.

Bolezen srca. Hipertenzija poveča tveganje za miokardni infarkt, saj je dejavnik tveganja za aterosklerozo in prispeva tudi k zoženju koronarnih arterij, ki hranijo kri v srčno mišico.

Bolezni centralnega živčnega sistema. To vključuje stanja, kot so kap, kronična cerebrovaskularna nesreča itd.

Bolezni ledvic. Hipertenzija je eden glavnih vzrokov za ledvično bolezen, vključno z odpovedjo ledvic, ki je povezana z okvarjenim krvnim obtokom v njih.

Zamegljen vid Kot smo že povedali, hipertenzijo spremlja tudi slabšanje krvnega obtoka v mrežnici, kot tudi očesnega živca (živci prejmejo hrano tudi iz zelo majhnih arteriolov!).

Diabetes. Hipertenzija je dejavnik tveganja za številne zaplete sladkorne bolezni, kot so diabetična stopala, retinopatija (patologija retine).

Peklampsija je stanje, ki je značilno za nosečnice s simptomi gestoze (toksikoza). Hipertenzija je lahko znak tega resnega zapleta.

Metabolni sindrom. To je skupina stanj, povezanih z debelostjo, zvišanim krvnim tlakom, ravni krvnega sladkorja, tveganjem za miokardni infarkt in možgansko kap.

Erektilna disfunkcija.

Diagnoza arterijske hipertenzije

Prva faza v diagnozi hipertenzije je merjenje krvnega tlaka. Za potrditev diagnoze arterijske hipertenzije je potrebno registrirati številke visokega krvnega tlaka v vsaj treh neodvisnih dimenzijah.
Pri določanju številk visokega krvnega tlaka postopek diagnosticiranja preide na naslednjo stopnjo:

Anamneza in splošni pregled bolnika
Zbirka anamneze (anketa bolnikov) je zelo pomembna pri celoviti diagnozi arterijske hipertenzije, saj zdravniku zagotavlja informacije o razvoju bolezni, ali ima bolnik druge bolezni ali dedno breme.
Pri razgovoru s pacientom zdravnik pojasni simptome bolezni (njihovo naravo, pogostost, medsebojno povezanost z drugimi pojavi), razvoj bolezni od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi do trenutka, ko gre k zdravniku, zdravnik tudi pojasni, ali ima bolnik slabe navade, se seznani s posebnostmi pacientovega načina življenja., z zgodovino bolezni in življenjem bolnika. V zdravniški ordinaciji je pomembno omeniti prisotnost hipertenzije pri sorodnikih (npr. Starših), kot tudi povedati o poskusih, ki so bili prej izvedeni za zdravljenje hipertenzije.

Splošni pregled bolnika omogoča zdravniku, da oceni stanje določenih organov, ki so najpogosteje prizadeti zaradi arterijske hipertenzije (zdravnik ugotovi tveganje za hipertenzijo). Znaki poškodbe možganov so različne motnje gibanja in občutljivosti, znaki poškodb mrežnice - vztrajno zmanjšanje vida, znaki poškodbe srca - nenormalni srčni ritem, razširitev meja srca, povečanje jeter, odkrivanje piskanja v pljučih in edem nog - bolečina, ki se pojavi v nogah (v telečjih mišicah) med hojo in pomirja pri ustavljanju hoje.

Naslednja faza v diagnozi arterijske hipertenzije je laboratorijska raziskovalna metoda. Minimalni laboratorijski testi, potrebni za oceno delovanja notranjih organov (in za oceno tveganja) za hipertenzijo, vključujejo:
- Splošna analiza krvi in ​​urina - omogoča oceno stanja krvnega sistema in ledvic;
- Glukoza v krvi - vam omogoča, da ugotovite ali zavrnete prisotnost sladkorne bolezni;
- Biokemični test krvi - zagotavlja dragocene informacije o delovanju ledvic, jeter, koncentraciji različnih frakcij maščob in holesterola v krvi;
- Elektrokardiogram (EKG) - sporoča informacije o delovanju srca;
- Ultrazvočni pregled notranjih organov - zagotavlja informacije o stanju notranjih organov;
- Študija fundusa očesa - prikazuje stanje krvnih žil mrežnice.

Če obstaja sum na sekundarno (simptomatsko) arterijsko hipertenzijo, se izvedejo dodatne študije za diagnosticiranje bolezni, ki lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka.
Pravilna diagnoza hipertenzije vključuje določitev stopnje arterijske hipertenzije, stopnjo bolezni, potek hipertenzije, ugotavljanje zapletov in tveganje za bolezen.

Hipertenzija: simptomi in zdravljenje

Hipertenzija je zelo pogosta kronična bolezen, za katero je značilno trdovratno in dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka.

Hipertenzivna bolezen povzroča motnje v delovanju srca in žilnih bolezni in nikakor ni povezano z drugimi bolečimi procesi notranjih organov. Tudi hipertenzivna bolezen ni povezana s povečanjem tlaka, ki je simptom bolezni (npr. Endokrini sistem ali ledvične bolezni). V skladu s standardi WHO je normalna zgornja meja krvnega tlaka 140 / 90mmHg. Ta in višji tlak se šteje za povišano.

Na začetku razvoja je patologija povezana s spremembami v funkcionalnosti nekaterih delov možganov, ki so odgovorni za srčno frekvenco, srčni utrip, lumen krvnih žil in količino črpane krvi. Na samem začetku spremembe so reverzibilni. Nadalje se pojavijo ireverzibilne morfološke patologije: hipertrofija miokarda in ateroskleroza arterij.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Hipertenzivna bolezen se običajno pojavi po dolgotrajnem živčnem stresu, preobremenjenosti, duševni travmi. Ljudje, ki so več kot 40 let duševnega dela, so bolj nagnjeni k bolezni, pri čemer se delo dogaja v ozadju živčne napetosti, zlasti z dednimi tveganji in drugimi provokativnimi dejavniki (npr. Kadilci).

Osnova patogeneze GB je povečanje volumna minutnega srčnega volumna in odpornosti vaskularnega ležišča. Po izpostavljenosti stresnemu faktorju se spremembe v uravnavanju perifernega žilnega toka preko možganskih centrov odzivajo v odzivu. Prične se spazem arteriola, ki povzroča diskinetske in discirkulatorne sindrome. Izločanje nevro hormona sistema renin-angiotenzin-aldosteron se poveča. Aldosteron izzove zadrževanje natrija in vode, kar poveča volumen krvi in ​​zviša krvni tlak.

Hkrati poveča viskoznost krvi, povzroči zmanjšanje hitrosti pretoka krvi. Stene krvnih žil se zgostijo, lumen se zoži, fiksira se visoka stopnja perifernega odpornosti, zaradi česar je GB nepovraten. Nato se zaradi plazmatske impregnacije žilnih sten razvijejo elastofibroza in arterioskleroza, kar vodi do sekundarnih sprememb v tkivih: miokardna skleroza, primarna nefroangioskleroza. Stopnja poškodbe organov v GB ni enaka.

Klinična slika

Klinična slika je odvisna od stopnje in oblike bolezni. Obstajajo 3 stopnje benignega poteka hipertenzije:

1. I - začetna ali prehodna, za katero je značilno kratkoročno povečanje krvnega tlaka, ki se relativno hitro normalizira;
2. II - stabilen, pri katerem je povečanje tlaka že konstantno;
3. III - sklerotika, ko se v žilah in organih, ki jih dobavljajo, razvijejo bolezni.

Ob začetku bolezni ostaja dobro počutje osebe zadovoljiva, med stresom pa so prisotni glavoboli, dolgotrajna omotica, vročine, nespečnost in palpitacije. V drugi fazi se simptomi okrepijo in se spoznajo. Tretjič, simptomi, ki so značilni za srce, možgane in ledvice, se že začenjajo mučiti, pojavijo se zapleti.

Druga in tretja stopnja hipertenzije je lahko zapletena zaradi hipertenzivne krize, zlasti zaradi nenadne prekinitve zdravljenja. Najpogostejši vzroki za pojav - bolnik, ki vidi znake izboljšanja, preneha piti predpisana zdravila.

Zelo praktičen pomen ima raven krvnega tlaka. Tabela norme:

• arterijska hipertenzija I st. - 140-159 / 90-99mm Hg;
• arterijska hipertenzija II st. - 160–179 / 100–109 mm Hg;
• arterijska hipertenzija III. - nad 180 / 110mm Hg;

Tudi na ravni diastoličnega krvnega tlaka lahko ločimo naslednje možnosti za GB:

• z blagim potekom - diastolični krvni tlak pod 100 mmHg;
• z zmernim tečajem - od 100mm Hg. do 115mm Hg;
• s težkim tečajem - nad 115mm hg.

Razvrstitev

Faza I je lahka. V tem obdobju se krvni tlak dvigne do 180 / 95-104 mm Hg. Čl. Postopoma se normalizira pritisk brez pomoči zdravil, vendar se nenehno pojavljajo sunki. Nekateri bolniki ne opazijo vidnih sprememb v stanju, medtem ko nekateri bolniki opazijo znake, kot so glavobol, motnje spanja in poslabšanje koncentracije.

Stopnja II je povprečna. V tem obdobju je krvni tlak v mirovanju 180-200 / 105-114mm Hg. V tej fazi so glavni znaki hipertenzije omotica, glavoboli, bolečine v srčnem območju. Po pregledu se odkrije patologija ciljnih organov, manifestacije žilne insuficience, možganske kapi, prehodna možganska ishemija itd.

Faza III - najtežja. V tej fazi se pogosto pojavijo žilne nesreče, ki jih povzroča stalno naraščanje krvnega tlaka, napredovanje ateroskleroze velikih žil. Samo HELL doseže 200-230 pri 115-129 mm Hg. in brez zdravil ni normalno. Obstajajo lezije srca (kot so miokardni infarkt, angina itd.), Možgani (encefalopatija itd.), Ledvice (zmanjšanje ledvičnega pretoka itd.) In fundus.

Po poreklu je hipertenzija razdeljena na primarno in sekundarno.

Primarni GB trpi do 95% vseh bolnih. Glavni dejavniki, ki izzovejo njegov razvoj, so dedni. Obstajajo različne oblike hipertenzije, odvisno od kliničnih simptomov:

• Za hiperadrenergično obliko je značilno povečanje količine norepinefrina in adrenalina v krvi. Znaki: utripajoča v glavi, mrzlica, tesnoba, koža rdeča ali bleda, krvni volumen se za kratek trenutek dvigne.
• Oblike norme in hiporenina se pojavijo zaradi aktivnosti renina v plazmi, skupaj z zvišanjem ravni aldosterona, ki zadržujejo natrij in telesne tekočine. Zato ima bolnik značilno ledvično pojavnost z oteklino in zabuhlostjo obraza.
• Hiperreninska sorta je zelo težka, pogosto pri mladih moških. Za obliko tipičnih tlačnih sunkov do 230 / 130mmHg. Vsi drugi simptomi so standardni.

Sekundarna ali simptomatska hipertenzija se pojavi kot poraz različnih organov in sistemov, ki sodelujejo pri uravnavanju krvnega tlaka. Običajno se ta oblika pojavlja vzporedno z drugo pomembno boleznijo:

• Ledvična oblika je vedno povezana z nefritisom, pielonefritisom, glomerulonefritisom itd.
• Endokrino obliko povzroča kršitev funkcionalnosti ščitnice, kriva pa sta tudi Cushingov in hipolatamični sindrom.
• Vzroki nevrogene oblike so cerebralna ateroskleroza, možganski tumor, encefalopatija itd.
• Srčnožilna oblika je povezana s srčno napako in strukturo aorte.
• Povzroči nastanek bolezni lahko krvno patologijo, ki jo spremlja povečanje števila rdečih krvnih celic.
• Dozirne oblike se lahko pojavijo kot posledica neželenih učinkov zdravil.

Tudi razvrstitev hipertenzije razporeja hitro progresivno ali maligno obliko poteka in počasi teče - benigna.

Dejavniki tveganja razvoja

Če imate več kot 2–3 dejavnikov tveganja, navedenih tukaj, je treba vaše zdravje bolj pozorno spremljati:

Dejavniki tveganja za hipertenzijo

• dednost - približno tretjina vseh primerov hipertenzije je dedna;
• pri moških se tveganje za hipertenzijo poveča v starosti 35-50 let, pri ženskah pa so med menopavzo tveganja visoka;
• starost - pojavnost bolezni se po 50 letih dramatično poveča;
• stresi so zelo pomembni provokativni dejavniki: pod vplivom stresa nastane adrenalin, ki povzroči pogostejše krčenje srca, črpanje velikih količin krvi;
• presežek soli v prehrani - natrij zadržuje vodo v telesu, zaradi povečanja količine prečrpane tekočine;
• Kajenje povzroča krč žil, tako da se na stenah oblikujejo aterosklerotični plaki, zaradi česar je pretok krvi težji;
• zloraba alkohola - če vsak dan pijete močan alkohol, se vam krvni tlak poveča za 5-6 mm Hg. vsako leto;
• hipodinamija poveča tveganje za razvoj za 30%;
• Debelost je neposredno kompleksen dejavnik (tveganje - in presežek soli, fizična neaktivnost), kar vodi do povišanja krvnega tlaka.

Glavni simptomi

Najpogostejši simptomi hipertenzije:

• hude in dolgotrajne glavobole v templju in zatilju;
• tinitus povzroča vazokonstrikcija, zato se v njih pospešuje pretok krvi;
• prizadetost vida - dvojni vid, sprednji vid, odstranitev mrežnice;
• bruhanje;
• težko dihanje.

Diagnostika

S stalno naraščajočim pritiskom in pojavom zgoraj navedenih simptomov se morate takoj posvetovati z zdravnikom za diagnozo. Zdravnik bo opravil celovit pregled, naredil zgodovino, se seznanil s tveganji, poslušal bolnika. Hipertenzija med poslušanjem kaže prisotnost hrupa in neobičajnih zvokov v srcu. Nadaljnje raziskave se izvajajo po naslednjih metodah:

• EKG, ki omogoča odkrivanje sprememb srčnega ritma, hipertrofijo stene levega prekata, značilno za GB;
• Ultrazvok srca, za identifikacijo patologij v njegovi strukturi, spremembe v debelini stene, ugotovite stanje ventilov;
• Arteriografija je rentgenska metoda, ki prikazuje stanje arterijskih sten in lumna arterij. Metoda omogoča odkrivanje prisotnosti plakov;
• Ultrazvočna dopplerografija omogoča raziskovanje pretoka krvi;
• Biokemijska preiskava krvi - določanje zelo nizke, nizke in visoke gostote holesterola in lipoproteinov: te snovi kažejo na nagnjenost k aterosklerozi;
• Ultrazvok ledvic in analiza za določitev ravni sečnine in kreatinina;
• Ultrazvok ščitnice;
• krvni test za hormone.

Zdravljenje

Za ustrezno zdravljenje se obrnite na kardiologa. Kardiolog predpiše začetno fazo zdravljenja: prehrana in zdravljenje z zdravili, terapevtski režim.

Zahteva dolgoročno medicinsko opazovanje. Korekcijo terapije opravi kardiolog, odvisno od učinkovitosti antihipertenzivnih zdravil.

Brez drog

Z majhno stopnjo GB, poleg tega, da se odkrije pravočasno, zdravnik ne predpisuje vedno zdravil. Dovolj je samo spremeniti način življenja in zmanjšati tveganja v življenju:

• zmanjšanje telesne teže na normalno;
• prenehati kaditi;
• zmanjša količino zaužitega alkohola;
• uvesti zmerno vadbo;
• povečati količino rastlinske hrane v prehrani, odstraniti sol.

Zdravilni

Ko je bila diagnosticirana hipertenzija in je bila ugotovljena njegova stopnja, bo zdravnik predpisal zdravila za zdravljenje. Samo zdravnik lahko izbere pravo kombinacijo dejavnikov, vključno s starostjo, prisotnostjo kroničnih bolezni, kombinacijo zdravil in njihovo odmerjanje. Zdravljenje hipertenzije izvajajo različne skupine zdravil:

• Inhibitorji angiotenzinske konvertaze so enalapril, ramipril, lizinopril itd. Ta zdravila med nosečnostjo niso predpisana, z visokim nivojem kalija, angioedemom, 2-stranskim zoženjem ledvičnih žil.
• Blokatorji receptorjev angiotenzina-1 so valsartan, kandesartan, losartan in irbesartan z enakimi kontraindikacijami.
• β-blokatorji so nebivolol, metoprolol, bisoprolol. Kontraindikacije za ta zdravila - bronhialna astma, atrioventrikularna blokada druge tretje stopnje.
• Antagonisti kalcija - ti amlodipin, nifedipin, diltiazem, verapamil. Nekatera zdravila v tej skupini imajo kot kontraindikacije kronično srčno popuščanje, atrioventrikularno blokado druge tretje stopnje.
• Diuretiki - spironolakton, indapamid, hidroklorotiazid. Za to skupino je treba kot kontraindikacijo, prisotnost kronične odpovedi ledvic, upoštevati visoko raven kalija.

Danes uporabljamo dve metodi zdravljenja:

• monoterapija je predpisana na začetku zdravljenja;
• bolnikom iz druge ali tretje stopnje. Obstoj več vrst antihipertenzivnih zdravil razširi obseg njihovih kombinacij, kar vam omogoča, da izberete zdravilo ali učinkovito kombinacijo za vsak primer posebej.

Napoved

Posledice GB so odvisne od narave poteka bolezni. Če je tečaj hud, napreduje hitro, se diagnosticira huda vaskularna lezija - to močno poslabša prognozo in povzroči komplikacije hipertenzije.

Pri GB je veliko tveganje za možgansko kap, srčni napad, srčno popuščanje, prezgodnja smrt. Obstaja nekaj optimističnih napovedi, če je GB odkrit v mladosti.

Zgodnja terapija in nadzor tlaka bosta upočasnila napredovanje GB.

Hipertenzija: razvrstitev in simptomi

Hipertenzija je bolezen, ki jo spremlja podaljšanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka ter motnje lokalne in splošne cirkulacije krvi. To patologijo izzove disfunkcija višjih centrov vaskularne regulacije in nikakor ni povezana z organskimi patologijami kardiovaskularnih, endokrinih in sečil. Med arterijsko hipertenzijo je približno 90-95% primerov, le 5-10% je posledica sekundarne (simptomatske) hipertenzije.

Razmislite o vzrokih za hipertenzijo, navedite razvrstitev in vam povem o simptomih.

Vzroki hipertenzije

Razlog za zvišanje krvnega tlaka pri hipertenzivnih boleznih je, da v odgovor na stres višji možganski centri (medula in hipotalamus) začnejo proizvajati več hormonov sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Pacient ima krč perifernih arteriol in povečana raven aldosterona povzroči zadrževanje natrijevih ionov in vode v krvi, kar vodi do povečanja volumna krvi v krvnem obtoku in povečanja krvnega tlaka. Sčasoma se poveča viskoznost krvi, zgostitev žilnih sten in zožitev lumna. Te spremembe vodijo k trajni visoki stopnji žilne upornosti, arterijska hipertenzija pa postane stabilna in nepovratna.

Mehanizem razvoja hipertenzije

Ko bolezen napreduje, postanejo stene arterij in arteriolov bolj prepustne in impregnirane s plazmo. To vodi do razvoja arterioskleroze in elastofibroze, ki povzročata nepopravljive spremembe v tkivih in organih (primarna nefroskleroza, hipertenzivna encefalopatija, miokardna skleroza itd.).

Razvrstitev

Klasifikacija hipertenzije vključuje naslednje parametre:

1. Raven in stabilnost zvišanega krvnega tlaka.
2. V smislu povečanja diastoličnega tlaka.
3. Dolvodno.
4. Na porazu organov, dovzetnih za nihanja artel tlaka (tarčni organi).

Glede na raven in stabilnost zvišanja krvnega tlaka so tri stopnje hipertenzije:

• I (mehka) - 140-160 / 90-99 mm. Hg Člen, BP se povečuje kratkoročno in ne zahteva zdravljenja;
• II (zmerno) - 160-180 / 100-115 mm. Hg Za znižanje krvnega tlaka je potrebna uporaba antihipertenzivnih zdravil, kar ustreza stopnji I-II bolezni;
• III (težka) - nad 180 / 115-120 mm. Hg Art., Ima maligni potek, slabo sprejemljiv za zdravljenje z zdravili in ustreza III. Stopnji bolezni.

Raven diastoličnega tlaka oddaja take različice hipertenzije:

• enostaven pretok - do 100 mm. Hg v.
• zmerni pretok - do 115 mm. Hg v.
• močan tok - nad 115 mm. Hg Čl.

Z blagim napredovanjem hipertenzije v svojem poteku lahko razdelimo v tri stopnje:

• prehodna (stopnja I) - BP je nestabilna in občasno narašča, sega od 140-180 / 95-105 mm. Hg Čl., Včasih obstajajo blage hipertenzivne krize, patološke spremembe v notranjih organih in centralnem živčnem sistemu niso prisotne;
• stabilen (II. stopnja) - krvni tlak naraste od 180/110 na 200/115 mm. Hg Čl., Pogostejše so hude hipertenzivne krize, bolnik med pregledom je ugotovil poškodbo organskih organov in cerebralno ishemijo;
• sclerotic (stopnja III) - krvni tlak naraste na 200-230 / 115-130 mm. Hg Čl. in višje, hipertenzivne krize postajajo pogoste in hude, lezije notranjih organov in centralnega živčnega sistema povzročajo resne zaplete, ki lahko ogrozijo pacientovo življenje.

Resnost hipertenzije je odvisna od stopnje poškodbe ciljnih organov: srca, možganov, krvnih žil in ledvic. V II. Fazi bolezni se odkrijejo takšne lezije:

• žile: prisotnost ateroskleroze aorte, karotidne, femoralne in ilijačne arterije;
• srce: stene levega prekata postanejo hipertrofirane;
• ledvice: albuminurija in kreatinrija se zaznajo pri bolniku do 1,2-2 mg / 100 ml.

V III. Stopnji hipertenzije napreduje organska poškodba organov in sistemov, ki lahko povzroči ne le resne zaplete, ampak tudi smrt bolnika:

• srce: ishemična bolezen srca, srčno popuščanje;
• posode: popolna blokada arterij, disekcija aorte;
• ledvice: ledvična odpoved, uremična zastrupitev, kreatinrija nad 2 mg / 100 ml;
• fundus očesa: motnost mrežnice, zabuhlost očesne papile, žarišča krvavitev, rinopatija, slepota;
• CNS: žilne krize, cerebroskleroza, prizadetost sluha, angiospastične, ishemične in hemoragične kapi.

Glede na razširjenost sklerotičnih, nekrotičnih in hemoragičnih lezij v srcu, možganih in kozarcih se razlikujejo naslednje klinične in morfološke oblike bolezni:

Razlogi

Glavni razlog za razvoj hipertenzije je pojav motenj v regulativni aktivnosti medulle oblongata in hipotalamusa. Take kršitve lahko povzročijo:

• pogoste in dolgotrajne nemire, izkušnje in psiho-čustveni preobrat;
• pretirana intelektualna obremenitev;
• nepravilen urnik dela;
• vpliv zunanjih dražilnih snovi (hrup, vibracije);
• slaba prehrana (uživanje velikega števila izdelkov z visoko vsebnostjo živalskih maščob in soli);
• genetska predispozicija;
• alkoholizem;
• nikotinska odvisnost.

Različne patologije žleze ščitnice, nadledvične žleze, debelost, diabetes mellitus in kronične okužbe lahko prispevajo k razvoju hipertenzije.

Zdravniki pravijo, da se razvoj hipertenzije pogosto začne pri starosti 50-55 let. Do 40 let je pogostejša pri moških in po 50 letih - pri ženskah (zlasti po nastopu menopavze).

Simptomi

Resnost klinične slike hipertenzije je odvisna od stopnje zvišanja krvnega tlaka in poškodbe ciljnih organov.

V začetnih fazah bolezni ima bolnik pritožbe zaradi takšnih nevrotičnih motenj:

• epizode glavobola (pogosto je lokaliziran v vratu ali čelu in se povečuje z gibanjem in poskušanjem nagiba navzdol);
• omotica;
• nestrpnost do svetle in glasnega glasu z glavoboli;
• občutek moči v glavi in ​​utripanje v templjih;
• tinitus;
• letargija;
• slabost;
• srčni utrip in tahikardija;
• motnje spanja;
• utrujenost;
• parestezija in boleče mravljinčenje v prstih, ki ga lahko spremlja beljenje in popolna izguba občutka v enem od prstov;
• intermitentna klavdikacija;
• psevdo-revmatične bolečine v mišicah;
• hladnost v nogah.

Z napredovanjem bolezni in vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka na 140-160 / 90-95 mm. Hg Čl. bolnik je zapisal:

• bolečine v prsih;
• dolgočasna bolečina v srcu;
• kratka sapa pri hitri hoji, plezanje po stopnicah, tek in povečanje fizičnega napora;
• chill tremor;
• slabost in bruhanje;
• občutek tančice in utripajočih muh pred vašimi očmi;
• krvavitev iz nosu;
• potenje;
• rdečina obraza;
• zabuhlost vek;
• otekanje udov in obraza.

Hipertenzivne krize z napredovanjem bolezni postajajo vse pogostejše in daljše (lahko trajajo več dni), krvni tlak pa se dvigne na višje število. Med krizo se bolnik pojavi:

• občutek tesnobe, tesnobe ali strahu;
• hladen znoj;
• glavobol;
• mrzlica, tresenje;
• rdečina in otekanje obraza;
• zamegljen vid (zamegljen vid, zmanjšana ostrina vida, utripajoče muhe);
• motnje govora;
• odrevenelost ustnic in jezika;
• napadi bruhanja;
• tahikardija.

Hipertenzivne krize v I. fazi bolezni redko privedejo do zapletov, v II. In III. Fazi bolezni pa jih lahko otežijo hipertenzivna encefalopatija, miokardni infarkt, pljučni edem, odpoved ledvic in kapi.

Diagnostika

Pregled bolnikov s sumom na hipertenzijo je namenjen potrjevanju stalnega povišanja krvnega tlaka, odpravljanju sekundarne hipertenzije, določanju stopnje bolezni in odkrivanju poškodb na tarčnih organih. Vključuje naslednje diagnostične teste: t

• temeljito zgodovino;
• meritve krvnega tlaka (z obema rokama, zjutraj in zvečer);
• biokemične krvne preiskave (za sladkor, kreatinin, trigliceride, skupni holesterol, kalij);
• urinski testi po Nechiporenku, Zemnitsky, po Rebergovem testu;
• EKG;
• Echo-KG;
• raziskave na področju očesnega fundusa;
• magnetno resonančno slikanje možganov;
• Ultrazvok trebuha;
• Ultrazvok ledvic;
• urografija;
• aortografija;
• EEG;
• računalniška tomografija ledvic in nadledvičnih žlez;
• krvne preiskave kortikosteroidov, aldosterona in aktivnosti renina;
• urina za kateholamine in njihove metabolite.

Zdravljenje

Za zdravljenje hipertenzije se uporablja niz ukrepov, ki so namenjeni:

• znižanje krvnega tlaka na normalno raven (do 130 mm. Hg., vendar ne pod 110/70 mm Hg. C.);
• preprečevanje poškodbe ciljnih organov;
• izključitev škodljivih dejavnikov (kajenje, debelost itd.), ki prispevajo k napredovanju bolezni.

Zdravljenje hipertenzije brez zdravil vključuje številne ukrepe, ki so usmerjeni v odpravo neželenih dejavnikov, ki povzročajo napredovanje bolezni, in preprečevanje možnih zapletov arterijske hipertenzije. Vključujejo:

1. Prenehanje kajenja in uživanje alkoholnih pijač.
2. Boj proti prekomerni teži.
3. Povečajte telesno aktivnost.
4. Spreminjanje prehrane (zmanjšanje količine porabljene soli in količine živalskih maščob, povečanje porabe rastlinskih živil in živil z visoko vsebnostjo kalija in kalcija).

Zdravljenje za zdravljenje hipertenzije je predpisano za vse življenje. Izbor zdravil se izvaja strogo individualno, pri čemer se upoštevajo podatki o zdravstvenem stanju pacienta in tveganje morebitnih zapletov. Kompleks zdravljenja z zdravili lahko vključuje zdravila iz naslednjih skupin:

• antiadrenergična zdravila: pentamin, klopelin, raunatin, rezerpin, terazin;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa: Prazozin, Labetalol;
• arteriolarni in venski dilatatorji: natrijev nitroprusid, dimekarbin, tenzitral;
• vazodilatatorji arteriolarjev: Minoksidil, Apresin, Hipertstat;
• antagonisti kalcija: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• Zaviralci ACE: lizinopril, kaptopril, enalapril;
• diuretiki: hipotiazid, furosemid, triamteren, spironolakton;
• Blokatorji receptorjev angiotenzina II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Bolniki z visoko stopnjo diastoličnega tlaka (nad 115 mm Hg. Art.) In hude hipertenzivne krize priporočajo bolnišnično zdravljenje.

Zdravljenje zapletov hipertenzije se izvaja v specializiranih klinikah v skladu s splošnimi načeli zdravljenja sindroma, ki povzročajo zaplet.

OTR, program "Studio Zdravje" na temo "Hipertenzija"

Predstavitev na temo “Arterijska hipertenzija”, ki jo je pripravil c. Izr. A.V. Rodionov, Prva moskovska medicinska univerza poimenovana po I.M.

Hipertenzija

Hipertenzivna bolezen srca je patologija kardiovaskularnega aparata, ki se razvija kot posledica disfunkcije višjih centrov vaskularne regulacije, nevrohumoralnih in ledvičnih mehanizmov ter vodi do arterijske hipertenzije, funkcionalnih in organskih sprememb srca, centralnega živčnega sistema in ledvic. Subjektivni znaki povečanega pritiska so glavoboli, tinitus, srčni utrip, težko dihanje, bolečine v srcu, tančica pred očmi, itd. Pregled hipertenzije vključuje spremljanje krvnega tlaka, EKG, echoCG, USDG arterij ledvic in vratu, analizo urina in biokemičnih indikatorjev. krvi. Pri potrditvi diagnoze se opravi izbor zdravljenja z zdravili ob upoštevanju vseh dejavnikov tveganja.

Hipertenzija

Glavna manifestacija hipertenzije je vztrajno visok krvni tlak, to je krvni tlak, ki se po situacijskem povečanju zaradi psiho-emocionalnega ali fizičnega napora ne vrne na normalno raven, ampak se zmanjša šele po jemanju antihipertenzivnih zdravil. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je krvni tlak normalen in ne presega 140/90 mm Hg. Čl. Presežek sistoličnega indeksa nad 140-160 mm Hg. Čl. in diastolični - nad 90-95 mm Hg. Art., Ki je v dvojnem merjenju med dvema zdravniškima pregledoma določen v stanju mirovanja, velja za hipertenzijo.

Prevalenca hipertenzije pri ženskah in moških je približno enakih 10-20%, najpogosteje se bolezen pojavi po 40. letu starosti, čeprav se hipertenzija pogosto pojavlja tudi pri mladostnikih. Hipertenzija spodbuja hitrejši razvoj in hudo aterosklerozo ter nastanek življenjsko nevarnih zapletov. Hkrati s aterosklerozo je hipertenzija eden najpogostejših vzrokov prezgodnje umrljivosti pri mlajših delovno sposobnih prebivalcih.

Obstaja primarna (esencialna) arterijska hipertenzija (ali hipertenzija) in sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Simptomatska hipertenzija je od 5 do 10% primerov hipertenzije. Sekundarna hipertenzija je manifestacija osnovne bolezni: ledvične bolezni (glomerulonefritis, pielonefritis, tuberkuloza, hidronefroza, tumorji, stenozo ledvične arterije), ščitnice (hipertiroidizem), nadledvične žleze (feokromocitom, sindrom Cushingov, primarni hiperaldosteronizem), koarktacija ali aortne ateroskleroze, itd.

Primarna arterijska hipertenzija se razvija kot samostojna kronična bolezen in predstavlja do 90% primerov arterijske hipertenzije. Pri hipertenziji je povišan pritisk posledica neravnovesja v regulativnem sistemu telesa.

Mehanizem razvoja hipertenzije

Osnova patogeneze hipertenzije je povečanje volumskega pretoka srca in odpornost perifernega žilnega sloja. Kot odziv na stresni faktor se pojavijo motnje v regulaciji perifernega žilnega tonusa pri višjih možganskih centrih (hipotalamus in medula). Na periferiji se pojavlja krč arteriole, vključno z ledvicami, kar povzroča nastanek diskinetičnih in discirkulacijskih sindromov. Izločanje nevrohormonov sistema renin-angiotenzin-aldosteron se poveča. Aldosteron, ki sodeluje pri presnovi mineralov, povzroča zadrževanje vode in natrija v krvnem obtoku, kar še poveča količino krvi, ki kroži v žilah, in zviša krvni tlak.

Ko hipertenzija poveča viskoznost krvi, kar povzroči zmanjšanje hitrosti pretoka krvi in ​​presnovnih procesov v tkivih. Inertni steni krvnih žil se zgostijo, njihov lumen se zoži, kar fiksira visoko raven splošne periferne odpornosti krvnih žil in naredi arterijsko hipertenzijo nepovratno. V prihodnosti se bo zaradi povečane prepustnosti in plazemske impregnacije žilnih sten pojavil razvoj elastotične fibroze in arterioloskleroze, kar v končni fazi vodi do sekundarnih sprememb v tkivih organov: miokardna skleroza, hipertenzivna encefalopatija, primarna nefroangioskleroza.

Stopnja poškodbe različnih organov pri hipertenziji je lahko neenakomerna, zato je več kliničnih in anatomskih variant hipertenzije ločeno s primarno lezijo žil v ledvicah, srcu in možganih.

Klasifikacija hipertenzije

Hipertenzija je razvrščena glede na številne znake: vzroke zvišanja krvnega tlaka, poškodbe ciljnih organov, raven krvnega tlaka, potek in podobno. Glede na etiološko načelo se razlikujejo esencialna (primarna) in sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Po naravi poteka hipertenzije ima lahko benigni (počasi napredujoč) ali maligni (hitro progresivni) potek.

Največja praktična vrednost je raven in stabilnost krvnega tlaka. Glede na stopnjo so:

• Optimalni krvni tlak -
• Normalni krvni tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Čl.
• Mejni normalni krvni tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija I. stopnje - 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija II. Stopnje - 160–179 / 100–109 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija III. Stopnje - več kot 180/110 mm Hg. Čl.

Glede na raven diastoličnega krvnega tlaka se razlikujejo različice hipertenzije:

• Enostaven pretok - diastolični krvni tlak
• Zmerni pretok - diastolični krvni tlak od 100 do 115 mm Hg. Čl.
• Huda - diastolični krvni tlak> 115 mm Hg. Čl.

Benigna, počasi napredujoča hipertenzija, odvisno od poškodbe ciljnih organov in razvoja povezanih (sočasnih) stanj, poteka v treh stopnjah:

Stopnja I (blaga in zmerna hipertenzija) - Krvni tlak je nestabilen, niha od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg podnevi. Čl., Hipertenzivne krize so redke, ne tečejo. Znakov organske poškodbe osrednjega živčnega sistema in notranjih organov ni.

Faza II (huda hipertenzija) - HELL v 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Tipične hipertenzivne krize. Objektivno (fizikalna, laboratorijska, ehokardiografska, elektrokardiografija, rentgen) so zabeležile zožitev arterij mrežnice, mikroalbuminurijo, povečanje kreatinina v krvni plazmi, hipertrofijo levega prekata, prehodno cerebralno ishemijo.

Faza III (zelo huda hipertenzija) - HELL od 200-300 / 125-129 mm Hg. Čl. pogostejše hude hipertenzivne krize. Škodljivi učinek hipertenzije povzroča učinke hipertenzivne encefalopatije, odpovedi levega prekata, razvoja cerebralne žilne tromboze, krvavitve in otekanja vidnega živca, disekcijo žilne anevrizme, nefroangioskleroze, odpovedi ledvic itd.

Dejavniki tveganja za razvoj hipertenzije

Vodilno vlogo pri razvoju hipertenzije ima kršitev regulativnih dejavnosti višjih delov centralnega živčnega sistema, ki nadzorujejo delovanje notranjih organov, vključno s srčno-žilnim sistemom. Zato je razvoj hipertenzije lahko posledica pogosto ponavljajočega se živčnega preobremenitve, dolgotrajnih in hudih skrbi in pogostih živčnih šokov. Pojav hipertenzije prispeva k pretiranemu stresu, povezanem z intelektualno dejavnostjo, nočnim delom, vplivom vibracij in hrupa.

Dejavnik tveganja za razvoj hipertenzije je povečan vnos soli, ki povzroča arterijske spazme in zastajanje tekočine. Dokazano je, da dnevna poraba> 5 g soli znatno poveča tveganje za razvoj hipertenzije, še posebej, če obstaja genetska predispozicija.

Dediščina, obremenjena s hipertenzijo, ima pomembno vlogo pri njenem razvoju v bližnji družini (starši, sestre, bratje). Verjetnost razvoja hipertenzije se pri dveh ali več sorodnikih močno poveča v prisotnosti hipertenzije.

Prispevajo k razvoju hipertenzije in medsebojno podpirajo arterijsko hipertenzijo v kombinaciji z boleznimi nadledvičnih žlez, ščitnice, ledvic, sladkorne bolezni, ateroskleroze, debelosti, kroničnih okužb (tonzilitis).

Pri ženskah se tveganje za razvoj hipertenzije v obdobju menopavze poveča zaradi hormonskega neravnovesja in poslabšanja čustvenih in živčnih reakcij. 60% žensk v obdobju menopavze razvije hipertenzijo.

Starostni faktor in spol določata povečano tveganje za razvoj hipertenzivne bolezni pri moških. V starosti 20-30 let se hipertenzija razvije pri 9,4% moških, po 40 letih - pri 35% in po 60-65 letih - že v 50%. V starostni skupini do 40 let je hipertenzija pogostejša pri moških, na področju starosti pa se razmerje spreminja v korist žensk. To je posledica večje stopnje prezgodnje umrljivosti moških v srednjih letih zaradi zapletov hipertenzije in menopavzalnih sprememb v ženskem telesu. Trenutno se hipertenzivna bolezen vedno pogosteje odkriva pri ljudeh v mladem in zrelem obdobju.

Izjemno ugodna za razvoj hipertenzivnih bolezni, alkoholizma in kajenja, iracionalne prehrane, prekomerne telesne teže, pomanjkanja telesne vadbe, neugodne ekologije.

Simptomi hipertenzije

Variante poteka hipertenzije so različne in odvisne od stopnje zvišanja krvnega tlaka in vpletenosti ciljnih organov. V zgodnjih fazah so za hipertenzijo značilne nevrotične motnje: vrtoglavica, prehodni glavoboli (najpogosteje v tilniku) in teža v glavi, tinitus, pulziranje v glavi, motnje spanja, utrujenost, letargija, občutek slabosti, palpitacije, slabost, slabost, palpitacije, slabost.

V prihodnosti pride do hitrega dihanja s hitrim hoje, tekom, vadbo, plezanjem po stopnicah. Krvni tlak ostane nad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (ali 19-21 / 12 hPa). Obstajajo znojenje, rdečina obraza, mrzlični tremor, odrevenelost prstov na nogah in rokah in dolgočasne dolgotrajne bolečine v območju srca. Pri zastajanju tekočine opazimo otekanje rok ("obročni simptom" - težko je odstraniti obroč s prsta), obrazi, zabuhlost veke, togost.

Pri bolnikih s hipertenzijo obstaja tančica, utripajoče muhe in strele pred očmi, kar je povezano s krčenjem krvnih žil v mrežnici; pojavi se postopno zmanjšanje vida, krvavitve v mrežnici lahko povzročijo popolno izgubo vida.

Zapleti hipertenzije

Pri dolgotrajnem ali malignem poteku hipertenzivne bolezni se razvije kronična poškodba žil tarčnih organov, kot so možgani, ledvice, srce, oči,. Nestabilnost krvnega obtoka v teh organih v ozadju vztrajno zvišanega krvnega tlaka lahko povzroči razvoj stenokardije, miokardnega infarkta, hemoragične ali ishemične kapi, srčne astme, pljučnega edema, disekcijo aneurizme mrežnice, odcepitev mrežnice, uremijo. Razvoj akutnih izrednih razmer v ozadju hipertenzije zahteva znižanje krvnega tlaka v prvih minutah in urah, saj lahko privede do smrti bolnika.

Potek hipertenzije je pogosto zapleten s hipertenzivnimi krizami - periodičnimi kratkotrajnimi zvišanji krvnega tlaka. Do razvoja kriz lahko pride pred čustveno ali fizično napetostjo, stresom, spremembami v meteoroloških pogojih, itd. Pri hipertenzivnih krizah opazimo nenaden dvig krvnega tlaka, ki lahko traja več ur ali dni in ga spremljajo omotica, bruhanje in srčno popuščanje., slabovidnost.

Bolniki med hipertenzivno krizo so prestrašeni, vznemirjeni ali zavrti, zaspani; s hudo krizo lahko oslabel. Glede na hipertenzivno krizo in obstoječe organske spremembe v žilah, miokardni infarkt, akutne motnje možganske cirkulacije se lahko pogosto pojavi akutna odpoved levega prekata.

Diagnoza hipertenzije

Pregled bolnikov s sumom na hipertenzijo zasleduje cilje: potrditi stalno zvišanje krvnega tlaka, odpraviti sekundarno arterijsko hipertenzijo, ugotoviti prisotnost in stopnjo poškodbe ciljnih organov, oceniti stopnjo arterijske hipertenzije in tveganje za nastanek zapletov. Pri zbiranju anamneze je posebna pozornost namenjena pacientovi izpostavljenosti dejavnikom tveganja za hipertenzijo, pritožbam, stopnji zvišanega krvnega tlaka, prisotnosti hipertenzivnih kriz in s tem povezanih bolezni.

Informativni za ugotavljanje prisotnosti in stopnje hipertenzije je dinamično merjenje krvnega tlaka. Za doseganje zanesljivih kazalcev krvnega tlaka morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

• Merjenje krvnega tlaka poteka v prijetnem in mirnem okolju po 5–10-minutni prilagoditvi bolnika. Priporočljivo je izključiti uporabo nosnih in očesnih kapljic (simpatomimetiki) 1 uro pred merjenjem, kajenje, vadbo, jedo, čaj in kavo.
• Položaj bolnika - sedenje, stoji ali leži, roka je na isti ravni s srcem. Manšeta nalijemo na ramo, 2,5 cm nad foso kolenskega loka.
• Pri prvem obisku se izmeri krvni tlak pacienta na obeh rokah, z večkratnimi meritvami po 1-2 minutnem intervalu. Pri asimetriji HELL> 5 mm Hg je treba opraviti nadaljnje meritve na roki z višjimi stopnjami. V drugih primerih se krvni tlak običajno meri na "delujoči" roki.

Če se indeksi krvnega tlaka med ponovljenimi meritvami med seboj razlikujejo, potem se kot prava vrednost vzame aritmetično povprečje (razen najnižjih in najvišjih kazalnikov krvnega tlaka). Pri hipertenziji je samokontrola krvnega tlaka doma zelo pomembna.

Laboratorijski testi vključujejo klinične teste krvi in ​​urina, biokemično določanje kalija, glukoze, kreatinina, skupnega holesterola v krvi, trigliceridov, analize urina po Zimnitskemu in Nechyporenku, Rebergovem testu.

Pri elektrokardiografiji pri 12 vodih s hipertenzijo se določi hipertrofija levega prekata. Podatki EKG se posodabljajo z izvajanjem ehokardiografije. Oftalmoskopija s pregledom fundusa kaže na stopnjo hipertenzivne angioretinopatije. Ultrazvok srca se določi s povečanjem levega srca. Za določitev poškodbe tarčnih organov se opravi ultrazvok trebušne votline, EEG, urografija, aortografija, CT ledvice in nadledvične žleze.

Zdravljenje hipertenzije

Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno ne le zmanjšati krvni tlak, ampak tudi popraviti in zmanjšati tveganje zapletov. Nemogoče je popolnoma ozdraviti hipertenzijo, vendar je realno ustaviti njen razvoj in zmanjšati pojavnost kriz.

Hipertenzija zahteva skupno prizadevanje bolnika in zdravnika za doseganje skupnega cilja. V kateri koli fazi hipertenzije je potrebno:

• Sledite dieti s povečanim vnosom kalija in magnezija, kar omejuje uživanje soli;
• Zaustavite ali strogo omejite vnos alkohola in kajenje;
• Znebite se prekomerne teže;
• Povečajte telesno aktivnost: koristno je, da se vključite v plavanje, fizikalno terapijo, za hojo;
• Sistematično in dolgo časa jemlje predpisana zdravila pod nadzorom krvnega tlaka in dinamično opazovanje kardiologa.

Pri hipertenziji so predpisani antihipertenzivi, ki zavirajo vazomotorno delovanje in zavirajo sintezo norepinefrina, diuretikov, β-blokatorjev, disagregantov, hipolipidemičnih in hipoglikemičnih in sedativov. Izbira medikamentozne terapije se izvaja strogo individualno, pri čemer je treba upoštevati celotno paleto dejavnikov tveganja, raven krvnega tlaka, prisotnost spremljajočih bolezni in poškodbe ciljnih organov.

Merila za učinkovitost zdravljenja hipertenzije je doseganje:

• kratkoročni cilji: največje znižanje krvnega tlaka na raven dobre prenašljivosti;
• srednjeročni cilji: preprečevanje razvoja ali napredovanja sprememb pri ciljnih organih;
• dolgoročni cilji: preprečevanje kardiovaskularnih in drugih zapletov ter podaljšanje življenja bolnika.

Prognoza hipertenzije

Dolgoročne učinke hipertenzije določajo stopnja in narava (benigna ali maligna) poteka bolezni. Huda, hitra progresija hipertenzije, hipertenzija III stopnje s hudo žilno lezijo znatno poveča pogostnost vaskularnih zapletov in poslabša prognozo.

Pri hipertenziji je tveganje za miokardni infarkt, kap, srčno popuščanje in prezgodnjo smrt izjemno veliko. Neugodna hipertenzija se pojavi pri ljudeh, ki zbolijo v mladosti. Zgodnje, sistematično zdravljenje in nadzor krvnega tlaka lahko upočasni napredovanje hipertenzije.

Preprečevanje hipertenzije

Za primarno preprečevanje hipertenzije je treba izključiti obstoječe dejavnike tveganja. Koristne zmerne telesne vadbe, prehrana z nizko vsebnostjo soli in hipokolesterol, psihološka pomoč, zavračanje slabih navad. Pomembno je zgodnje odkrivanje hipertenzije s spremljanjem in samonadzorom krvnega tlaka, ambulantno registracijo bolnikov, upoštevanjem individualne antihipertenzivne terapije in vzdrževanjem optimalnih kazalcev krvnega tlaka.