Ishemični možganski kap: simptomi, učinki in rehabilitacija

Ishemična kap je posledica takih patologij kardiovaskularnega sistema kot tromboza, embolija pri cerebralni aterosklerozi, kardiogena embolija in drugi. Ishemična kap ali cerebralni infarkt se ne šteje za samostojno bolezen, je klinični sindrom, ki se kaže v močnem zmanjšanju dotoka krvi v možgane in tvorbi območja nekroze (nekroze) možganskega tkiva.

Ishemično možgansko kap spremljajo vztrajni nevrološki simptomi: slepota, izguba občutljivosti, motnje govora, pareza telesnih delov, vrtoglavica, ki se takoj pojavijo in pogosto vodijo v smrt.

Ishemična kap, v nasprotju s hemoragično kapjo in subarahnoidno krvavitvijo, je najpogostejša vrsta cirkulatorne disfunkcije v možganih, zabeležena v 80% primerov bolezni srca. Njegov videz je posledica blokade lumna arterije, ki oskrbuje možgane. Pomanjkanje krvi in ​​pomanjkanje kisika iz možganskega tkiva ubija celice.

V medicini je običajno razvrstiti ishemično kap v odvisnosti od vzroka in mehanizma bolezni, kliničnih manifestacij, lokalizacije območja infarkta.

Glede na vzrok in mehanizem nastopa patologije je možganski infarkt razvrščen po vrsti:

• tromboembolična - popolna blokada krvnih žil s trombom;
• hemodinamsko - arterijska hipertenzija in hipotenzija povzročata krč možganskih žil, kar vodi do pomanjkanja hranil;
• lacunar - konstanten visok tlak povzroča poškodbe arterij, kar povzroči otrpljene okončine in zmanjšano motorično aktivnost.

Na mestu poškodbe se razlikujejo naslednje vrste ishemije:

• prehodni ishemični napad - motnje, lokalizirane v določenem fokusu (npr. slepota na enem očesu), izginjajo v enem dnevu;
• manjša kap je sprememba ishemije, ki obnavlja funkcije telesa od 2 do 21 dni; postopno postopno pojavljanje simptomov od nekaj ur do 2-3 dni, nepopolno okrevanje funkcij;
• popolna ali obsežna ishemična kap - razvita kap z dolgotrajnimi simptomi.

Glede na resnost poteka bolezni se ugotovi možganska kap, ki je ishemična v možganih blage, zmerne in hude oblike.

Ishemična možganska kap: vzroki in diagnoza

Ishemična možganska kap se pojavi zaradi kronične arterijske bolezni (ateroskleroze) in intravaskularne tvorbe krvnih strdkov (tromboza) ter drugih poškodb podobne etiologije. Vzroki za patologijo so neposredno povezani z ishemično naravo možganske kapi.

Tromboembolična kap se kaže zaradi povišanega holesterola in je posledica embolije - prekrivanja žilnega lumna s katero koli snovjo.

Vzroki za embolije so:

1. Razvoj plaka v karotidni arteriji, ki je sestavljen iz holesterola in blokira pretok krvi v možgane.
2. Kršitev strukture stene endotelija (krvnih žil), ki vodi do počasnejšega krvnega obtoka in zgostitve krvne tromboze. Tudi krvni strdek se oblikuje v srcu, v nogah (tromboflebitis).
3. Poškodbe tkiv skupaj s plovili zaradi poškodb.
4. Vaskularni spazmi, ki nastajajo v ozadju prekomernega dela, hipoksije, vegetativno-žilne distonije, osteohondroze, slabih navad (odvisnost od nikotina), uporabe drog, vodijo do vazokonstrikcije. Pogosto se pojavlja pri starejših.
5. Stik s plinsko posodo.
6. Arterijska blokada z maščobo.
7. Zlomi, tumorji, operacija vratnega in prsnega koša.
8. Vnetni procesi, okužba.

Hemodinamski ishemični možganski kapi izzovejo močan padec krvnega tlaka, kar vodi do nezadostnega krvnega obtoka.

Dejavniki, ki povzročajo ta pogoj, so:

• okvarjen pretok krvi zaradi akutnega srčnega popuščanja, miokardnega infarkta;
• padec žilnega tonusa in krvnega obtoka (kolapsa), ki ga povzroča pregib (upogibanje) žile, tumor pritiska na posodo, nastajanje zmesi maščob in krvnih žil (plakov);
• kombinacija več zgoraj navedenih razlogov.

Ishemični lakunarni možganski infarkt je povezan s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzije) in posledično vaskularno patologijo možganov.

Vzroki za nastanek lakunarnega kapi so naslednje bolezni:

• visok krvni sladkor;
• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• vnetje možganskih žil (vaskulitis);
• okužba možganskega tkiva (meningitis in podobno);
• stresne situacije;
• slabe navade.

Ne pozabite, da se ishemična možganska kap pojavi, ko se arterijska tromboza, arterijska embolija in aterosklerotična poškodba arterij razvijejo po nepravilnem ali zapoznelem zdravljenju zgoraj navedenih bolezni.

Potrebno je diagnosticirati cerebralno možgansko kap ishemične narave z določitvijo obdobja, iz katerega je bil pretok krvi moten, stopnje ponovitve in zaporedja simptomov. Najprej morate paziti na izražanje simptomov nevrologije in odpraviti možne dejavnike tveganja (hipo- / hiperglikemija, hipertenzija, aritmija in drugi).

Potrebna fizična diagnoza (pregled za pojasnitev diagnoze) je sestavljen iz naslednjih postopkov: t

1. Prisotnost skupnih simptomov - glavobol, motnje zavesti, napadi in drugi.
2. Prisotnost nevroloških in meningealnih znakov.
3. Laboratorijske študije (klinične in biokemične preiskave krvi, analiza urina, hemostaziogram (test krvnega strjevanja).
4. Instrumentalna diagnoza cerebralnega infarkta -MRT in CT možganov.
5. Metode nevrozirnega slikanja lahko odpravijo druge manifestacije intrakranialne patologije in odkrijejo prve znake ishemične poškodbe možganov glave: odsotnost podobe lentikularnega jedra ali otoške skorje, kot tudi hiperdivizija možganske arterije na prizadeti strani.
6. Izračunane tomografske znake ishemične kapi v območju za kratek čas lahko izrazimo minimalno. Po enem dnevu se srčni napad kaže kot območja z zmanjšano gostoto.

Strokovnjaki priporočajo uporabo sodobnih diagnostičnih izdelkov, ki reproducirajo difuzijsko utežene slike, ki signalizirajo nastanek ireverzibilne poškodbe možganov.

Glavna stvar je ugotoviti vrsto patologije možganov. Ker so njihovi simptomi podobni, je treba razlikovati med ishemičnimi in hemoragičnimi kapi. To je mogoče storiti z instrumentalno diagnostiko. Ti vključujejo ultrazvok, EKG, ehokardiografijo, klinične in biokemične krvne preiskave. V večini primerov je načrt študije dopolnjen z magnetno resonanco ali CT angiografijo. Ozko usmerjene študije se izvajajo po indikacijah.

Ishemična kap: smernice za simptome in zdravljenje

Ishemična kap, katere simptomi se pojavijo, preden se pojavi, se ponavadi pojavi povsem nepričakovano. Njegov zgodnji pristop se lahko določi z določenimi simptomi. Najpogosteje se lahko oseba najprej onesvesti (včasih omedlevica spremljajo krči in motnje normalnega dihanja), včasih pa pride do poslabšanja orientacije v prostoru, vendar je to v glavnem pozneje omedlevica.

Obstajajo tudi simptomi ishemične kapi, kot so glavobol, slabost in občasno bruhanje. Glede na prizadeto arterijo določenega žilnega sistema se po pojavu omedlevice pojavijo določeni žariščni nevrološki znaki.

V možganih je več velikih žilnih mrež:

1. Prva je vaskularna mreža karotidne arterije, ki vključuje sprednjo, srednjo in posteriorno arterijo. Zaradi dejstva, da se krvni pretoki teh arterij križajo, se zmanjša verjetnost napredovanja akutne vaskularne insuficience.
2. Drugi je vertebro-bazilarno vaskularno omrežje. Prenaša kri v možganska območja, ki vključujejo središča, potrebna za nadaljevanje življenja.

To vaskularno omrežje oskrbuje možgane, podolgovato medullo in začetni segment hrbtenjače. Glede na simptome lahko nevrolog odkrije veliko arterijo s prizadeto vejo.

Na primer, znaki kapi v ishemičnem tipu infarkta, koncentriranega v vaskularnem omrežju karotidne arterije, so naslednji:

1. Patologija gibov rok in nog.
2. Motnje govora, pri katerih oseba preprosto nima sposobnosti govoriti.

Podobni simptomi se pojavijo v primeru srčnega napada v dominantni (ponavadi levi) polobli.

V primeru napredovanja srčnega napada v vertebro-bazilarnem žilnem omrežju bo bolnik lahko opazil takšne motnje:

• koordinacijske motnje;
• oslabitev izgovorjave nekaterih besed in vizije;
• zapletanje požiranja hrane.

Ko je možganska kap koncentrirana v trupu, bolnik razvije tako hude simptome:

• hiter razvoj paralize vsakega okončine;
• znatno znižanje krvnega tlaka;
• huda budnost po spanju;
• razvoj patologije ritma in globine dihanja;
• enureza urina in blata.

Če je možganska ishemična kap zgoščena v možganih, bodo simptomi naslednji:

• glavobol;
• omotica;
• nezmožnost samo stati ali hoditi;
• gibanje telesa postane neskladno;
• oči se začnejo premikati neodvisno in hitro vodoravno ali navpično.

Pri zdravljenju možganske kapi se ishemični tip ne sme odložiti. Zdravljenje mora biti dolgo in pravočasno - le na ta način je mogoče delno ali v celoti obnoviti možgansko aktivnost in preprečiti neprijetne eksacerbacije.

Najprej se pacienti identificirajo v posebnih oddelkih nevrološke ali intenzivne nege. Poleg tega se zdravniki soočajo z nalogo, da odpravijo akutne patologije dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Če je potrebno, naredite intubacijo in bolnika preklopite na umetno dihanje. Stalno spremljanje homeostaze, dela krvnih žil, srca in dihanja.

Posebna prednost je zmanjšanje intrakranialnega tlaka in preprečevanje možganskega edema. Preprečujejo se vnetje pljuč, pielonefritis, trombembolija in preležanine.

Najbolj učinkovita metoda zdravljenja pred ishemičnim srčnim infarktom je tromboliza, ki jo je treba izvesti v petih urah po srčnem napadu. Ta tehnika predvideva, da je samo delček celic nepopravljivo prizadet. Na splošno se ta del celice imenuje ishemično jedro. Obdan je z območjem invalidnih celic, ki pa še naprej preživljajo.

Ko oseba začne jemati snovi, katerih delovanje je, da se razredči in raztopi krvni strdek, je pretok krvi standardiziran in te celice ponovno začnejo delovati. Še posebej za ta namen uporabite terapevtsko zdravilo - Aktilize.

Uporablja se predvsem za zdravljenje ishemične kapi: antikoagulanti, sredstva za redčenje krvi, vazoaktivne snovi, antitrombotična sredstva, angioprotektorji, nevroraktika in antioksidanti.

Pri zdravljenju leve in desne strani ni razlike, vendar je za pravilno zdravljenje potreben individualni pristop. Poleg tega mora zdravnik izbrati edinstveno kombinacijo zdravil.

Ishemična kap: posledice, zapleti in življenje po

Ishemična kap, katere posledice se lahko občasno manifestirajo, je resna patologija, po kateri morate zelo spremljati svoj življenjski slog. Kakršni koli zapleti ishemične kapi se lahko poslabšajo. V najslabšem primeru bo oseba prejela prvo ali tretjo skupino invalidnosti.

Po bolezni so takšni zapleti:

• kongestivna pljučnica;
• otekanje možganov;
• srčno popuščanje;
• penetracija tromboembola v pljučni arterijski sistem;
• preležanine;
• zastrupitev krvi.

Za popolno ozdravitev po ishemični kapi je pomembna in pravilna prehrana. Priporočamo približno štiri do šestkrat na dan. Hrana ne sme vsebovati veliko kalorij in jo je treba razlikovati po prisotnosti velike količine beljakovin, rastlinskih maščob in kompleksnih ogljikovih hidratov.

Zelo pomembna je tudi surova zelenjava, saj se zaradi njih izboljšujejo biokemični procesi. Ker brusnice in borovnice prispevajo k hitri odstranitvi prostih radikalov, jih je treba uvesti tudi v dnevno prehrano.

Ključni nasveti: jesti manj soli, prekajeno meso, ocvrte, maščobne in moke izdelke je treba v celoti odstraniti iz prehrane.

Za zmanjšanje zapletov ishemične kapi je potrebna dolgotrajna rehabilitacija. To je kompleks različnih dejavnosti, katerih namen je zagotoviti socialno prilagoditev osebe. To je dovolj pomembno za popolno okrevanje po možganski kapi.

Za pravilno rehabilitacijo jo je treba opraviti v posebnem nevrološkem sanatoriju.

Rehabilitacija vključuje več postopkov:

• fizioterapija;
• terapevtska vaja;
• masaža;
• obdelava z blatom;
• akupunktura.

Zahvaljujoč tem postopkom so obnovljeni motorični in vestibularni aparat. Pomoč nevrologa in logopeda bo zagotovila nadaljevanje normalnega govora. Prav tako je zaželeno, da uporabite različna zdravila, ki pomagajo pri okrevanju možganov.

Ne izključujte uporabe izdelkov, kot so datumi in jagode. Po jedi hrane lahko dnevno popijete žlico soka čebule z medom. Pijte iz borovih storžkov ob zori.

Življenje po ishemični kapi zahteva stalno spremljanje in pravilno prehrano, dobro spanje in počitek. Preprečevanje vključuje različne metode, katerih namen je odpraviti verjetnost srčnega napada in različne zaplete po njem.

Zelo pomembno je, da zdravljenje arterijske hipertenzije začnemo pravočasno, da se preverijo bolečine v srcu in da se izključi nenaden dvig tlaka. Življenje po ishemični kapi je odvisno od različnih dejavnikov lahko traja več tednov in morda več kot 10 let.

Ishemični srčni napad: simptomi in zdravljenje

Ishemični infarkt se pojavi pri nezadostnem krvnem obtoku, saj so tkiva, ki tvorijo možgane, zelo občutljiva s pomanjkanjem kisika, ker potrebujejo stalno oskrbo s kisikom.

Celice sive snovi (osnove možganske skorje) so še posebej občutljive na hipoksijo. Te celice umrejo v nekaj minutah s pomanjkanjem kisika.

Glavni simptomi ishemičnega infarkta so:

• otrplost telesa;
• občutek slabosti in omotice;
• izguba občutka v rokah in nogah;
• hud glavobol;
• govorne težave;
• pomanjkanje usklajevanja;
• občutek nekoliko omamljen;
• občutek zaspanosti;
• slabost ali bruhanje.

Pri ishemičnih srčnih napadih se oseba zbledi, tlak se zmanjša. Povišan krvni tlak je redka, predvsem pri infarktu možganskega debla. Srčni utrip se poveča (vendar manj poln), ni spremembe temperature.

Če je oseba že imela ishemični srčni infarkt, potem lahko drugi napad (desna) vpliva na duševno zdravje. Sprva se pojavi zamegljenost zavesti, ki postopoma preide v demenco.

Včasih, ko se pacient vrne v zavest, vidi halucinacije, buncanje, se kažejo znaki psihoze. Zelo redko (v primeru tromba v karotidni arteriji) lahko oseba pade v komo. Poznavanje simptomov srčnega napada omogoča vzpostavitev srčnega napada in nujne ukrepe.

S pravočasno pomočjo, če je možganski krvni obtok ishemičen tip srčnega napada, ne sme povzročiti invalidnosti. V prvih 1,5 urah po stavki se razvijejo najbolj negativne posledice. Zato se največji učinek zdravljenja kaže v prvih 2 urah.

Cerebralni infarkt je nujno stanje bolnika in ga je treba nujno hospitalizirati.

V bolnišnici so glavni cilji zdravljenja:

• obnavljanje krvnega obtoka v možganih;
• zaščita pred poškodbami živčnih vlaken.

Zato zdravnik že od prvih ur tega stanja predpisuje zdravila, ki razbijejo tromboze - trombolitike. Takšna orodja so uporabna tudi pri zdravljenju miokardnega infarkta. Trombolitiki med raztapljanjem krvnega strdka ne poškodujejo živčnih celic in pomagajo zmanjšati velikost lezije.

Sredstva skupine antikoagulantov pomagajo zmanjšati in zaustaviti rast obstoječih strdkov in preprečiti pojavljanje novih. Poleg tega ta zdravila pomagajo zmanjšati strjevanje krvi.

Antitrombocitna sredstva so sredstva, katerih delovanje je usmerjeno v spreminjanje lastnosti krvi. Taka zdravila ustavijo procese lepljenja (ali agregacije trombocitov). Antitrombocitna sredstva so med standardnimi orodji, ki se uporabljajo za zdravljenje možganske kapi, ki jo povzroča možganska ateroskleroza ali različne krvne bolezni s pojavom krvnih strdkov. Več podatkov o zdravilu se uporablja pri preprečevanju ponavljajoče se kapi.

Ne smemo pozabiti, da bodo možganske celice umrle brez oskrbe s hrano in obogatitvijo s kisikom. Takoj začnite biokemične procese, ki jih je mogoče ustaviti s pomočjo zdravil - citoprotektorjev ali nevroprotektorjev. Slednji prispevajo k povečanju aktivnosti celic, ki jih obdajajo "mrtve" celice. "Neudeležene" celice trenutno prevzemajo poslanstvo mrtvih celic.

Pri srčnem napadu obstajajo kirurške metode zdravljenja, na primer karotidna endarterektomija. Med operacijo odstranimo notranjo steno karotidne arterije z aterosklerotičnim plakom. Operacijski poseg je merilo izbire, če je vzrok možganske kapi blokada v karotidni arteriji. Ta metoda se uporablja pri preprečevanju ponavljajočih se napadov ali preprečevanju možganske kapi.

Na voljo so tudi upanje in možnosti za učinkovito zdravljenje, okrevanje po srčnem infarktu in kapi pri bolnikih. Najpomembnejše je imeti potrpljenje, pogum in moč, da dosežemo pozitiven rezultat.

Ishemična možganska kap: znaki, prva pomoč in zdravljenje

Cerebralni infarkt ali ishemična kap - grozna bolezen, ki se kaže v akutni kršitvi možganske cirkulacije in je posledica drugih bolezni. Med vsemi bolniki, ki naj bi bili hospitalizirani z znaki motenj krvnega pretoka v možganih, je velika večina bolnikov s to boleznijo. Istočasno so starejši ogroženi.

Glede na tragedijo možnih posledic v primeru pozne pritožbe na zdravniško pomoč pri prvih znakih bolezni (smrt, huda omejitev telesnih sposobnosti), ne smemo čakati in izgubiti dragocenih minut.

Bistvo ishemične kapi

Ishemična možganska kap se pojavi zaradi smrti posameznih lokacij centralnega živčnega sistema zaradi pomanjkanja prehrane in kisika. To so možgani med vsemi organi, ki so glavni porabniki kisika. Nenadna hipoksija (kisikova lakota) po 5-8 minutah povzroči postopno poškodbo in kmalu - nekrozo tkiv in nevronov. Prognoza za bolnike bo razočarala, če se prehrana možganov ne bo obnovila čim prej. Hkrati tudi pravočasna in kvalificirana pomoč ne zagotavlja odsotnosti negativnih posledic za funkcionalne zmožnosti organizma.

Značilnost ishemičnih lezij

Posebna značilnost ishemične kapi je pomanjkanje krvnega obtoka, ki je posledica slabše prehodnosti v krvnih žilah. Omejitev prehrane, nato pa nekroza, je opaziti tako po dolžini plovila kot tudi v območju njegovih kapilarnih vej.

Glavni vzroki za poslabšanje vaskularne prepustnosti so aterosklerotični plaki, krči, blokade, ki jih povzročajo emboli ali krvni strdki, kot tudi stiskanje (stiskanje). Poseben vzrok, pa tudi potek akutne faze nastanka patologije, bo določil taktiko zdravljenja, trajanje bolezni in možne medicinske napovedi. Treba je omeniti, da v medicinski praksi obstaja več faz v razvoju bolezni. Med njimi razlikovati akutne, akutne obdobja, kot tudi faze zgodnjega, poznega okrevanja in končnega obdobja pretoka.

Mehanizem bolezni: ishemična kaskada

Akutna cerebrovaskularna nesreča se pojavi s povečanjem patoloških stanj. Poudariti je treba progresivno hipoksijo prizadetega območja, kršitev presnove ogljikovih hidratov in lipidov, acidozo. Patološki proces vključuje nastanek jedra nekroze in pojav sekundarnega razpršenega edema možganskega tkiva. Zaradi zabuhlosti se oblikuje značilna »penumbra« - »penumbra«.

Hkratna reakcija telesa na patološko cirkulacijsko motnjo je nastanek možganskega edema, ki lahko doseže celotno poloblo. V območju lezije - penumbra - nevroni za kratek čas ohranijo celovitost strukture. Vendar pa pacient ne more opravljati funkcije omejevanja prehrane.

Najostrejše obdobje ima naslednje napovedi:

• pozitivna dinamika in možnosti za okrevanje - pri zaprtju možganskih in lokalnih simptomov;
• stabilizacija - če se stanje pacienta ne spremeni;
• negativna dinamika - zabeleženo je poznejše poslabšanje simptomov pacienta;
• smrt - v primeru blokiranja živčnih centrov srčnega utripa in dihanja.

Na potek najhujšega obdobja vplivajo številni dejavniki in zdravljenje ishemične kapi. Najpomembnejši pomen ima:

1. velikost prizadete žilne arterije, ki tvori patološko žarišče
2. bolnikovo stanje: način življenja, prisotnost dedne predispozicije ali kronične bolezni, starost;
3. začetek postopkov oživljanja;
4. posebno lokacijo poškodovanega bazena;
5. parametri psiho-čustvenega stanja pacienta od razvoja bolezni.

Simptomi ishemične kapi

Ne pozabite, da bodo pravočasno prepoznani simptomi in zdravstvena oskrba, ki jih povzročijo, predpogoj za minimalne negativne posledice ali celo za ohranitev življenja! Veliko vlogo imajo tudi sorodniki in sorodniki bolnika. Hkrati potrjena ishemična kap postane obvezen razlog za nujno hospitalizacijo.

• nenadni glavoboli;
• huda slabost ali bruhanje;
• zmedenost misli, motena zavest, nenadna zavrtje;
• zmanjšana občutljivost v okončinah in drugih delih telesa;
• omejitev ali izguba funkcij: glasovni, motorni, vizualni in drugi.

Po prihodu zdravnika se opravi serija preprostih testov za potrditev diagnoze. V primeru koma se uporabi preskus Glasgowove vrednosti v komi. Izvedite kontrolno merjenje krvnega tlaka, pri večini bolnikov pa ta parameter bistveno presega normo. Če želite izključiti patologijo srca, izvedite elektrokardiogram.

Ko je potrjena motnja možganske cirkulacije, je bolnik nujno hospitaliziran zaradi izvajanja nujnih terapevtskih postopkov. V nevrološki bolnišnici bodo strokovnjaki pojasnili simptome, da bodo izključili številne patologije, ki »posnemajo« kap: miokardni infarkt, epilepsija, aspiracijska pljučnica, odpoved ledvic, obsežne krvavitve, srčno popuščanje.

Dobre rezultate za diagnostične naloge prinaša računalniški tomogram. Z diagnostičnim postopkom vidimo lezijo in določimo specifično vrsto kapi. Uporabite tudi druge vrste raziskav, opravite diagnostično vzorčenje krvi.

Glavni vzroki za patologijo

V mnogih kliničnih primerih je treba opozoriti na možne posledice možganske kapi. Praviloma so vzroki negotovi pri bolnikih, mlajših od 50 let. Poleg tega nepristranski statistični podatki pravijo, da v 40% primerov možganskih motenj pri mladih ni očitnega razloga. Vendar pa je v medicinski praksi razvitih več razvrstitev dejavnikov, ki lahko povzročijo grozno bolezen.

• Nenadzorovani dejavniki. Pogoji, kot so starost, dedna (genetska) predispozicija, splošna ekološka situacija in spol bolnika, ne morejo vplivati. Glede na »kumulativno« naravo vaskularnih bolezni, katerih lumen se lahko s starostjo zmanjša, je starost najbolj neposredno povezana s tveganjem za cerebralno cirkulacijo. Predvsem pa je tveganje za možgansko kap za 20-letnega otroka 1/3000 verjetnosti in v spoštovalni starosti 84 let in več - 1/45 ljudi.
• Nadzorovani dejavniki. V mnogih pogledih, stanje plovil, in zato - tveganje za razvoj nevarnosti je odvisno od načina življenja, prehrane in prisotnosti številnih škodljivih odvisnosti. Na tveganje za razvoj patologije vplivajo:

1. videz in povečanje aterosklerotičnih plakov;
2. arterijska hipertenzija;
3. pomanjkanje motoričnih aktivnosti;
4. osteohondroza vratne hrbtenice;
5. diabetes mellitus;
6. težave s prekomerno težo;
7. škodljive odvisnosti: zloraba alkohola in neučinkovito kajenje;
8. nalezljive bolezni in uporaba številnih drog.

Pomembno je! Redno spremljanje ravni krvnega tlaka lahko pomaga preprečiti bolezen in na več načinov zmanjša škodljive učinke kapi. V medicinski praksi je pozornost, ki se posveča telesu, zmanjšala verjetnost za nastanek težav s cerebralno cirkulacijo za 40%.

Vrste ishemične kapi

Značilni znaki bodo pomagali pri identifikaciji možganske ishemije v akutnem obdobju njenega pojava. Naslednje nevrološke motnje postanejo opazne: t

• huda slabost;
• motnje govora;
• zmanjšan občutek za ravnotežje in splošno usklajevanje;
• izkrivljena izgovorjava niza besed;
• občutljivost na določenih delih telesa.

V primeru obsežne ishemične kapi simptomi vključujejo naslednje elemente klinične slike: motnje vida, funkcije požiranja, omejevanje govora in zamegljenost, motnje koncentracije in kognitivne motnje. Specifični simptomi bodo bolj izraziti glede na lokacijo lezije možganov.

Naslednji znaki v anamnezi govorijo o lacunarni ishemični kapi:

• embolija možganskih arterij;
• prisotnost aterosklerotičnih tumorjev v žilah;
• huda hipertenzija;
• normalni ali zvišan holesterol v krvi.

Mnenje strokovnjakov o možnostih za okrevanje

Zdravniki previdno preučijo simptome in oblikujejo strategijo zdravljenja. Natančna ocena stanja omogoča pridobitev več neodvisnih lestvic (NIHSS, Rankin, Bartel). Prvi kaže resnost nevroloških poškodb v akutni fazi bolezni. V tem primeru manjše število točk ustreza bolj uspešnim možnostim za bolnika.

manj kot 10 točk - okrevanje bolnika med letom z verjetnostjo do 70%;

več kot 20 točk - okrevanje bolnika med letom z verjetnostjo do 16%;

več kot 3-5 točk - indikacija za zdravljenje z namenom sesanja krvnega strdka v srcu srčnega napada;

več kot 25 točk - kontraindikacija trombolitične terapije.

Gradacija NIHSS označuje reflekse, odziv čutov, stopnjo zavesti in stanje bolnika. Običajno stoji ali blizu, kar ustreza najnižjemu številu točk. Če so strokovnjaki oblikovali majhen kazalnik, so možnosti za polno aktivno življenje po zdravljenju visoke. Nevrološke poškodbe različnih vrst povečujejo rezultat in poslabšujejo možne projekcije.

Za določitev statusa žrtve z uporabo naslednjih kazalnikov:

• splošna raven zavesti;
• razpoložljivost in kakovost govorne funkcije;
• nadzor gibanja uda;
• mimična dejavnost obraza;
• okulomotorne reakcije;
• nadzor usklajevanja premikov;
• značilnosti pozornosti.

Rankine Gradacija - RS

Učinki cerebralne motnje krvnega obtoka so v celoti kvalitativno opisani z modificirano Rankinovo lestvico - RS. Strokovnjaki so oblikovali več ocen:

- odsotnost motenj in motenj;

- Prva stopnja, ki ustreza majhni invalidnosti. Pacient postopoma obvlada vse primere, v katerih se je pogosteje ukvarjal enkrat mesečno pred patologijo;

- druga stopnja - pacient ne potrebuje stalnega časovnega nadzora. Vendar ga ne smete pustiti samega več kot teden dni;

- tretja stopnja - bolnik se lahko premika samostojno. Vendar pa je vsakodnevni nadzor nad njegovimi običajnimi dejavnostmi okoli hiše;

- četrta stopnja - bolnik potrebuje stalno spremljanje od sorodnikov, čeprav se giblje samostojno;

- Peta stopnja ustreza hudi invalidnosti. Bolnik ne more v celoti služiti sebi in se ne more premakniti.

Učinki zdravila

Zdravljenje ishemične kapi vključuje zaporedno izvajanje razvitega medicinskega algoritma ukrepov. Po izvedbi diagnostičnih manipulacij in oblikovanju napovedi se začnejo razvijati načini zdravljenja. Glavne naloge strokovnjakov so:

• normalizacija možganske cirkulacije;
• normalizacija krvnega tlaka;
• odstranjevanje otekanja možganskega tkiva;
• preprečevanje smrti nevronov in nevronskih povezav v Penumbri.

Za izvajanje potrebnih ukrepov so v akutnem obdobju bolezni potrebna naslednja zdravila:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (zaviralci encimov);

- Dipiridamol, Tiklopidin, Klopidopel, Pentaksifilin (antitrombocitni trombocitni agensi);

- Nimodipin (antagonisti kalcija);

- Sredstva, ki uravnavajo presnovne procese v strukturah možganskega tkiva (Inosie-F, Riboxin);

- Dekstrani z nizko molekulsko maso in drugi.

Če je indicirano, je mogoče navesti skrbno oceno tveganj in potrebo po kirurškem zdravljenju, kar normalizira prehrano možganov. Najpogostejše operacije so karotidna endatektomija, steniracija velikih žil (karotidne arterije) ter odstranjevanje krvnih strdkov.

Kaj lahko storijo sorodniki

Če se v možganskih strukturah pojavijo simptomi akutnih obtočnih motenj, je najboljša pomoč, da žrtev položimo v ležišče v vodoravnem položaju in poskusimo pomiriti. Nujno je treba poklicati rešilca. Nenadzorovan vnos zdravil, da bi se izognili izkrivljanju simptomov, ni dovoljen. Potrebno je pacienta zadržati od tesnih oblačil in prostor prezračiti. Ko se pojavijo znaki klinične smrti, je smiselno nemudoma nadaljevati s kardio-stimulacijskimi in oživitvenimi ukrepi.

Kaj je ishemična kap?

Ishemična kap (AI) se nanaša na klinične sindrome. Razvija se zaradi poraza krvnega obtoka. Pojavlja se pri številnih boleznih - diabetes, ateroskleroza, ishemija, hipertenzija itd. Ima še eno ime - ishemični srčni napad. Simptomi se pojavijo takoj, trajajo do nekaj dni. Obstaja tveganje smrti.

Razvrstitev ishemične kapi

Za ishemično kap je značilno pomanjkanje krvnega obtoka in oskrbe možganov s kisikom. Načeloma je ishemija motena oskrba krvi v določenih delih tkiva ali notranjih organov. Možganska kap pomeni neuspeh cirkulacije neposredno v možganih. Če se zdravljenje ne začne takoj, se celice postopoma razgrajujejo in umirajo. Glavni razlog za nastanek ishemične kapi je nastajanje plasti holesterola na stenah krvnih žil, kar vodi do tromboze.

Vrste ishemične kapi, ki temeljijo na vzrokih razvoja:

1. Tromboembolična (kardioembolična) oblika - krvni strdki zamašijo lumene v žilah. Možno ločevanje krvnega strdka. Manifestirano popoldne.
2. Za hemodinamsko obliko so dolgo časa značilni krči krvnega obtoka, zaradi katerih hranila ne vstopajo v možgane. Pojavi se v ozadju hipotenzije, ker kri ne prodre v možgane.
3. Ko lacunarna oblika prizadene majhna območja (velikost ne presega 15 mm). Lahko se pojavijo s sladkorno boleznijo in hipertenzijo.
4. Aterotrombotična oblika se pojavi v ozadju bolezni, kot je ateroskleroza. To pomeni, da kri ne teče v možgane zaradi počasnejšega krvnega obtoka. Prizadete so srednje in velike arterije možganov. Najpogosteje se ponoči.
5. Hemoragična oblika se razvije z okvarjenim strjevanjem krvi. Etiologija praktično ni raziskana.

Vrste ishemične kapi glede na stopnjo poškodbe:

• tranzitorny pogled se nanaša na ishemični napad, v katerem se znaki pojavljajo šele prvi dan;
• manjša kap - okrevanje traja 3 tedne;
• s progresivno obliko se simptomi počasi povečujejo;
• za obsežno obliko je značilno zelo dolgo trajanje.

Razvrstitev ishemične možganske kapi po obdobjih razvoja:

1. Najpogostejšo fazo razvoja diagnosticiramo v prvih 3 dneh po pojavu prvega simptoma. Če simptomi izginejo čez dan, je za bolezen značilna prehodna oblika. V tej fazi je zelo pomembno zagotoviti prvo pomoč v prvih 3 urah, ker se pojavi terapevtsko okno, da se lahko stanje bistveno spremeni.
2. Akutno obdobje traja približno mesec dni, če pa preide po 3 tednih, je bolezen v obliki majhne kapi.
3. Oblika zgodnjega okrevanja traja približno šest mesecev.
4. Obdobje za pozno okrevanje - 24 mesecev.
5. Stopnja preostalih simptomov presega 2 leti.

Razlogi

Vzroki za nastanek ishemične kapi so številni. Vsi so konvencionalno razdeljeni na 2 vrsti - nastavljivi in ​​neprilagodljivi. Prilagodljivo je mogoče enostavno spremeniti, to pomeni, da lahko oseba odpravi zunanje učinke na srčno-žilni sistem, s čimer se odpravi AI.

Nekorigirani faktorji in vzroki ishemične kapi:

1. Starostne spremembe. Torej je v mladih letih tveganje ishemične kapi zelo nizko, vendar se po 50 letih poveča.
2. Genetska predispozicija. Če imajo bližnji sorodniki nepravilnosti v srčno-žilnem sistemu, se lahko otroci razvijejo aviarna influenca.
3. Eden izmed spodbudnih dejavnikov je osteohondroza, lokalizirana v vratni hrbtenici.
4. Ateroskleroza krvnih žil je najpogostejši vzrok ishemične kapi. V tem primeru se plasti holesterola odložijo na stene žil, ki blokirajo lumen in tvorijo krvne strdke v prihodnosti. Poleg tega se lahko aterosklerotični plaki odstranijo in razširijo po krvnem obtoku. To močno ovira postopek dovajanja krvi.
5. Hipertenzija povzroča ne le dolgotrajne krče v žilah, temveč tudi zožuje lumen, moti pretok krvi v možgane.

1. Tromboza sama po sebi ne predstavlja nevarnosti za nastanek ishemične kapi, saj se v kroničnem toku bolezni telo začne samostojno prilagajati - iskati rešitve za krvni obtok. Toda nevarnost je, da obstaja tveganje za embolijo. Obstaja tudi tveganje za nastanek krvnega strdka.
2. Embolus moti intrakardialno hemodinamiko. Emboli se lahko tvorijo popolnoma v vseh delih telesa. Pri prodiranju v možgane se razvija AI. Atrijska fibrilacija in celo prisotnost umetnega ventila sta lahko vzrok za kardiogeno embolijo.
3. Diabetes in tumorske novotvorbe.
4. Vaskulitis, arterijska displazija, hipotenzija, sarkoidoza, levkemija, policitemija in druge patološke motnje v srčno-žilnem sistemu.

Nastavljivi dejavniki in vzroki:

• kajenje tobaka in zloraba alkohola;
• pretirano aktivno duševno delo;
• hipodinamika (pomanjkanje aktivnega življenjskega sloga);
• stresne situacije, izkušnje, strahovi in ​​drugi psihosomatski vzroki;
• debelost in prekomerna telesna teža povzročata prekomerno obremenitev srca in krvnih žil;
• jemanje peroralnih kontraceptivov v daljšem časovnem obdobju;
• vpliv nekaterih skupin zdravil.

Simptomi

Simptomi ishemične možganske kapi so možganski in žariščni.

Splošni simptomi:

• izguba zavesti ali, nasprotno, prekomerna prekomerna razdražljivost;
• dezorientacija v prostoru;
• bolečine v možganih, omotica;
• slabost in bruhanje;
• vročina z vsemi posledicami - mrzlica, zvišana telesna temperatura, povečan znoj itd.;
• pomanjkanje zraka in pomanjkanje zraka.

Žariščni simptomi, ki kažejo na lokacijo lezije:

• Eno- ali dvostranska pareza in paraliza, pri kateri bolnik ne more premikati rok ali nog.
• Kršitev usklajevanja gibov.
• Afazija, pri kateri je nemogoče razumeti, kaj pacient pravi.
• Disartrija - neslišna izgovorjava govora.
• Alexia - bolnik ne more prebrati besedila.
• Acalculia - nezmožnost šteti številke do deset.
• Agrafiya - oseba ne more pisati.
• Nekateri izgubijo občutek in občutek, da se gobci preplavijo po telesu.
• Pomanjkanje vidne ostrine, delitev slike in celo izguba vidnega polja.
• Afagiya - nezmožnost požiranja sline.
• Nezmožnost samopostrežbe.
• Amnezija - izguba spomina.

Možni zapleti in posledice

Posledice in zapleti ishemične kapi:

• otekanje možganov;
• paraliza;
• epilepsija;
• kršitev psiho-čustvenega ozadja;
• smrtni izid.

Diagnostika

1. Zdravnik mora meriti krvni tlak in zbrati anamnezo.
2. Nato izvajamo magnetnoresonančno slikanje, ehokardiografijo, elektrokardiogram, subtrakcijsko angiografijo, ki temelji na intraarterialni digitalni tehniki. Poleg tega - cerebralna angiografija, duplex ultrazvočno skeniranje, CT skeniranje možganov niso kontrastni.
3. Bolnik zbira kri, da bi določil raven glukoze, elektrolitov, sečnine, holesterola. Analiza klinične smeri.
4. Po vseh diagnostičnih manipulacijah zdravnik predpiše lumbalno punkcijo - pregleda se cerebrospinalna tekočina.

Tradicionalno zdravljenje

Zdravljenje ishemične kapi je namenjeno odpravljanju krvnih strdkov, normalizaciji krvnega tlaka, preprečevanju razvoja zapletov in nevtralizaciji vseh simptomov in vzrokov za razvoj tega kliničnega sindroma.

Zdravljenje z zdravili

Kardiolog lahko predpiše naslednja zdravila:

• "Aktilize" se uporablja v prvih nekaj urah po napadu kot tromboliza. Zdravilo omogoča raztapljanje krvnih strdkov, pospeševanje krvnega obtoka, obnavljanje funkcionalnosti prizadetih celic.
• Antikoagulanti: Nadroparin, Heparin, Fragmin.
• Za redčenje krvi se uporablja "Cardiomagnyl" ali "Aspirin."
• Pripravki za vazoaktivno delovanje: "Vinpocetin", "Pentoksifilin", "Sermion", "Trental".
• Antiprombocitna zdravila: Tiklid ali Plavix.
• Antioksidantna zdravila: Mildronat, vitamini C in E, Alfa-tokoferol, Mehidol, Actovegin, Carnosine.
• Angioprotektivna zdravila: Prodectin, Etamzilat.
• Nevrotrofije: cerebrolizin, glicin, piracetam, nootropin.
• Zaviralci encimov: "Enalopril", "Katopil", "Ramnopril".
• Blokatorji receptorjev za angiotenzin-2: kondesartan, losartan.
• Antagonisti kalcija in glutamata: "Nimodipin", "Rizulol", "Lubeluzol".
• Diuretiki (diuretiki) - "furosemid".
• "Riboksin", "Inosie-F", "Citokrom-C".

Pravila za napajanje

Po ishemični kapi je pomembno upoštevati posebno prehrano, ki temelji na uživanju nizkokaloričnih živil. Hrana mora vsebovati beljakovine, kompleksne ogljikove hidrate, vlakna in maščobe rastlinskega izvora. Morate jesti vsaj 4-krat na dan.

Sveža zelenjava in sadje, morski sadeži, ribe in mesni izdelki, mlečni izdelki in druga živila z nizko vsebnostjo maščob bodo zagotovo vključeni v prehrano. Strogo je prepovedano jesti dimljeno meso, sol, sladkor, beli kruh in pecivo.

Obdobje rehabilitacije

Za normalno okrevanje delovanja možganov in drugih organov je pomembno, da se opravi celovit rehabilitacijski tečaj. Po odpustu iz bolnišnice se pacienta pošlje v zdravstveno in zdravstveno ustanovo, kjer se pod nadzorom strokovnjakov izvajajo različne dejavnosti:

• terapevtska vaja;
• masaža;
• prehrana;
• terrenkur;
• pomoč psihologa;
• podporno zdravljenje z zdravili.

Ljudska pravna sredstva

Velika večina zdravnikov priporoča uporabo metod zdravljenja tradicionalne medicine v obdobju zdravljenja in rehabilitacije. Aktivno se uporabljajo zdravilna zelišča, borovi storži, propolis, česen, limone in še več. Vsak poseben agent pa mora predpisati le zdravnik. Samozdravljenje ne svetuje.

Iz borovih storžkov lahko naredite tinkturo, recept pa lahko najdete v tem videu. Opisuje tudi priporočila za metode in trajanje uporabe tega orodja.

In v tem videu so predstavljene druge priljubljene metode in recepti, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju in za oživitev po ishemični kapi.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje ishemične kapi vključujejo naslednje:

• držite se zdravega načina življenja - ne kadite in ne pijte alkoholnih pijač;
• spremlja krvni tlak - ne sme presegati vrednosti 140/90 mm Hg;
• v primeru sladkorne bolezni nadzorovati raven glukoze;
• pazi na slab holesterol;
• jedo samo zdravo hrano;
• izgubijo težo;
• voditi aktivni življenjski slog - vaditi, hoditi na svežem zraku, premikati več.

Preventivni ukrepi po ishemični kapi za preprečevanje ponavljajočega sindroma:

• pravočasno obiščite kardiologa;
• jemljejo antitrombocitna zdravila (Aspirin, Thromboc-ACC itd.);
• Pomembno je, da pijete in statine, ki raztopijo in odstranijo vloge holesterola - "Liprimar", "Atoris", "Mertinil".

Ishemična kap je zelo nevarna za telo. Zato poskušajte biti pozorni na morebitne klinične znake bolezni srca in ožilja pravočasno, pravočasno obiščite kardiologa in druge strokovnjake, da spremljate patološke procese v telesu.

Ishemična kap

Ishemična kap je patološko stanje, ki ni ločena ali samostojna bolezen, ampak epizoda, ki se razvija v okviru progresivne splošne ali lokalne vaskularne lezije pri različnih boleznih srčno-žilnega sistema. Pogosto je ishemična kap povezana z naslednjimi boleznimi: arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo, revmatično srčno boleznijo, koronarno boleznijo srca, diabetesom mellitusom in drugimi oblikami patologije z žilnimi lezijami. Klinika ishemične kapi je sestavljena iz cerebralnih in žariščnih simptomov, odvisno od lokacije vaskularnih motenj. Najpomembnejša metoda instrumentalne diagnoze ishemične možganske kapi, kot tudi njena diferenciacija od hemoragične kapi, je CT in MRI možganov.

Ishemična kap

Ishemična možganska kap se imenuje cerebralna cirkulacijska motnja, za katero je značilno nenadno pojavljanje žariščnih nevroloških ali cerebralnih simptomov, ki trajajo več kot 24 ur ali povzročijo bolnikovo smrt v krajšem obdobju.

Klasifikacija ishemičnih kapi

Ishemična kap je lahko posledica bolezni srca in ožilja. Obstaja več patogenetskih variant ishemične kapi. V klasifikaciji TOAST (preskušanje Org 10172 pri zdravljenju akutnega možganskega udarca), ki je prejela največjo porazdelitev, se razlikujejo naslednje različice ishemične kapi:

• kardioembolična - ishemična kap zaradi aritmije, valvularne bolezni srca, miokardnega infarkta;
• aterotrombotično-ishemična kap, do katere je prišlo zaradi ateroskleroze velikih arterij, kar je povzročilo arterijsko-arterijsko embolijo;
• lakunar - ishemična kap zaradi okluzije arterij majhnega kalibra;
• ishemična kap, povezana z drugimi, bolj redkimi vzroki: hiperkoagulacija krvi, disekcija arterijske stene, ne-aterosklerotična vaskulopatija;
• ishemična kap neznanega izvora - kap z nedoločenim vzrokom ali z dvema ali več možnimi vzroki, kadar ni mogoče vzpostaviti točne diagnoze.

Poleg tega se izolira majhna kap, ko se v prvih treh tednih bolezni ponovno pojavijo obstoječi simptomi.

Obstaja tudi več obdobij ishemične kapi:

• najbolj akutno obdobje je prvih 3 dni. Med prvimi tremi urami je bila definicija "terapevtskega okna", ko obstaja možnost uporabe trombolitičnih zdravil za sistemsko dajanje. V primeru regresije simptomov se v prvem dnevu diagnosticira prehodni ishemični napad;
• akutno obdobje - do 4 tedne;
• obdobje predčasnega okrevanja - do šest mesecev;
• pozno obdobje okrevanja - do 2 leti;
• obdobje preostalih učinkov - po 2 letih.

Etiologija in patogeneza ishemične kapi

Ker se ishemična možganska kap ne obravnava kot ločena bolezen, za to ni mogoče določiti enega samega etiološkega faktorja. Vendar pa obstajajo dejavniki tveganja, povezani s povečano pojavnostjo ishemične možganske kapi, ki jih lahko razdelimo v dve skupini: modificirati in nemodificirati. Prvi je miokardni infarkt, arterijska hipertenzija, atrijska fibrilacija, diabetes mellitus, dislipoproteinemija, asimptomatska poškodba karotidnih arterij. Za drugo - dedna predispozicija, starost. Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja, povezani z življenjskim slogom: nizka stopnja telesne dejavnosti, akutni stres ali podaljšan psiho-emocionalni stres, prekomerna telesna teža, kajenje tobaka.

Določena sekvenca molekularno-biokemičnih sprememb v snovi v možganih, ki jo povzroča akutna fokalna ishemija možganov, lahko vodi do tkivnih motenj, kar povzroči celično smrt (možganski infarkt). Narava sprememb je odvisna od stopnje zmanjšanja možganskega krvnega pretoka, trajanja takšnega zmanjšanja in občutljivosti možganske snovi na ishemijo. Stopnja reverzibilnosti sprememb tkiva v vsaki fazi patološkega procesa je odvisna od stopnje zmanjšanja možganskega krvnega pretoka in njegovega trajanja v kombinaciji z dejavniki, ki določajo občutljivost možganov na hipoksično poškodbo.

Izraz "jedro infarkta" se nanaša na območje nepopravljive škode, izraz "ishemična penumbra" (penumbra) - območje ishemične poškodbe reverzibilne narave. Trajanje obstoja penumbre je najpomembnejši trenutek, saj sčasoma postanejo reverzibilne spremembe nepovratne. Območje oligemije je območje, v katerem se ohranja ravnotežje med potrebami tkiva in procesi, ki zagotavljajo te potrebe, kljub zmanjšanju pretoka krvi v možganih. Je sposoben obstajati za nedoločen čas za dolgo časa, ne da bi šel v jedro srčnega napada, zato se ne pripisuje penumbiji.

Klinična slika ishemične kapi

Kompleks kliničnih simptomov pri ishemični kapi je različen in je odvisen od lokacije in obsega lezije možganov. Lokalizacija lezije v karotidnem bazenu (do 85%) je pogostejša, manj pogosta v vertebrobazilarnem bazenu.

Posebna značilnost srčnega infarkta v krvnem bazenu srednje cerebralne arterije je prisotnost izrazitega sistema zavarovanja s krvjo. Okluzija proksimalne srednje možganske arterije lahko povzroči subkortikalni infarkt, medtem ko kortikalna regija oskrbe s krvjo ostaja nespremenjena. V odsotnosti teh sorodnikov se lahko v krvni obtok srednje možganske arterije razvije obsežen srčni napad.

Za srčni infarkt na področju oskrbe s krvjo nad površnimi vejami srednje možganske arterije je značilen pojav odstopanja očesnih jabolk in glave proti prizadeti polobli. V tem primeru se v primeru poraza prevladujoče hemisfere razvije ipsilateralna ideomotorna apraksija in totalna afazija, v primeru poraza subdominantne poloble pa se razvije anosognozija, dizartrija, aprosodija in kontralateralno zanemarjanje prostora.

Glavna klinična manifestacija možganskega infarkta v predelu srednjih možganskih arterij je kontralateralna hemipareza in kontralateralna hemianestezija. V primeru obsežnih poškodb se lahko pojavi prijazna odstranitev očesnih očes in fiksacija pogleda proti prizadeti polobli. Pri srčnih napadih subdominantne poloble se razvijejo čustvene motnje in prostorsko zanemarjanje.

Razširitev pareze v infarktu v krvnem obtoku arterij v striatni kapsuli je odvisna od lokacije in velikosti lezije (zgornji ud, obraz ali celoten kontralateralen del telesa). V primeru ekstenzivnega striatnega infarkta se običajno pojavijo značilne manifestacije okluzije srednje cerebralne arterije (afazija, enakozvočna lateralna hemianopija).

Lakunarni infarkt se klinično manifestira z razvojem lakunarnih sindromov (izolirana hemipareza in hemihipestezija ali kombinacija teh).

Najpogostejše klinične manifestacije srčnega infarkta v krvnem bazenu sprednje cerebralne arterije so motorične motnje. V večini primerov okluzije kortikalnih vej se v stopalu in celotnem spodnjem delu razvije motorni primanjkljaj, kot tudi blaga pareza zgornjega uda z obsežnimi lezijami jezika in obraza.

Kot posledica okluzije zadnje možganske arterije se razvijejo srčni napadi okcipitalnega časovnega režnja in mediobazalne delitve časovnega režnja. V takih primerih so vizualne manifestacije okvare vidnega polja (kontralateralna homonimna hemianopija). Možna je tudi njihova kombinacija z vizualnimi halucinacijami in fotopazami.

Srčni infarkt v vertebrobazilarnem bazenu oskrbe s krvjo se pojavlja kot posledica okluzije edine perforacijske veje bazilarne arterije in jo praviloma spremljajo simptomi lezij CN na ipsilateralni strani. Okluzija vretenčne arterije ali njenih glavnih prodornih vej, ki segajo od distalnih regij, vodi do razvoja Wallenbergovega sindroma (lateralni medularni sindrom).

Diagnoza ishemične kapi

Pri zbiranju anamneze je treba določiti nastanek motenj možganske cirkulacije, določiti zaporedje in hitrost napredovanja določenih simptomov. Nenaden pojav nevroloških simptomov je značilen za ishemično kap. Poleg tega je treba paziti na možne dejavnike tveganja za ishemično kap (diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo, atrijsko fibrilacijo, aterosklerozo, hiperholesterolemijo itd.).

Fizikalni pregled bolnika z možno diagnozo "ishemične kapi" poteka v skladu s splošno sprejetimi pravili za organske sisteme. Pri ocenjevanju nevrološkega statusa bodite pozorni na prisotnost in resnost cerebralnih simptomov (glavobol, oslabljen nivo zavesti, generalizirane konvulzije itd.), Fokalne nevrološke simptome in meningealne simptome. Laboratorijski testi morajo vključevati splošne in biokemične krvne preiskave, koagulacijo, analizo urina.

Osnova instrumentalne diagnoze ishemične možganske kapi so tehnike nevroznanja slik. Poleg tega se MRI in CT možganov uporabljata tudi za razlikovanje ishemične kapi od drugih oblik intrakranialne patologije in dinamičnega nadzora nad spremembami tkiva med zdravljenjem ishemične kapi. Eden od prvih znakov ishemične poškodbe v sistemu srednje možganske arterije je pomanjkanje vizualizacije lentikularnega jedra ali skorje otočka (zaradi citotoksičnega edema, ki se razvija v območju lezije).

V nekaterih primerih, pri ishemični kapi, se hiper-razdelitev srednje in, redkeje, posteriorne cerebralne arterije na prizadeti strani (znak tromboze ali embolije teh žil) določi kot zgodnja sprememba. Že ob koncu prvega tedna bolezni v območju ishemične lezije v sivi snovi opazimo povečanje gostote do izoditivnega in celo šibko hiperintenzivnega stanja, kar kaže na razvoj neovasogeneze in obnovo pretoka krvi. Takšen pojav ima »megleni učinek«, saj obstajajo težave pri prepoznavanju meja območja ishemične lezije v subakutnem obdobju cerebralnega infarkta.

Dokazala učinkovitost novega načina MRI študij, s katerimi prejmejo difuzijsko uteženo sliko. Kot posledica citotoksičnega edema v ishemični kapi molekule vode prehajajo iz zunajceličnega prostora v znotrajcelični prostor, kar vodi do zmanjšanja stopnje njihove difuzije. Te spremembe se pojavijo na difuzno uteženih MRI slikah kot povečanje signala, kar kaže na razvoj nepovratnih strukturnih poškodb možganske snovi.

Diferencialna diagnoza

Najprej je treba razlikovati od ishemične kapi in hemoragične kapi. Neuroimaging raziskovalne metode bodo imele odločilno vlogo pri tem vprašanju. Poleg tega je v nekaterih primerih potrebno razlikovati ishemično možgansko kap od akutne hipertenzivne encefalopatije, presnovne ali toksične encefalopatije, možganskega tumorja, kot tudi infekcijskih možganskih poškodb (absces, encefalitis).

Zdravljenje ishemične kapi

Če obstaja sum na ishemično kap, je treba bolnika hospitalizirati v specializiranih enotah. V primeru, da traja bolezen manj kot 6 ur - v enoti intenzivne nege istih oddelkov. Transport je treba opraviti le, ko je bolnikova glava dvignjena na 30 stopinj. Relativne omejitve hospitalizacije se štejejo za terminalno komo, končno fazo onkoloških bolezni, kot tudi zgodovino demence s hudo invalidnostjo.

Nezdravljeno zdravljenje ishemične kapi mora vključevati oskrbo pacientov, korekcijo funkcije požiranja, preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov (pljučnica, okužbe sečil itd.). Zdravljenje ishemične možganske kapi je najučinkovitejše na samem začetku bolezni (3-6 ur po prvih znakih bolezni). V specializiranem vaskularnem oddelku, ki ima enoto intenzivne nege (oddelku), ki lahko izvaja krožne EKG, CT, klinične in biokemične krvne preiskave, kot tudi ultrazvok, je potreben usklajen multidisciplinarni pristop. V primeru trombotične etiologije možganske kapi izvajamo selektivno ali sistemsko trombolizo, v primeru kardioembolične geneze pa izvajamo antikoagulacijsko terapijo.

Pomembna sestavina zdravljenja ishemične kapi je korekcija vitalnih funkcij in vzdrževanje homeostaze. To zahteva stalno spremljanje osnovnih fizioloških parametrov, korekcijo in vzdrževanje hemodinamskih parametrov, ravnotežje vode in elektrolitov, dihanje, korekcijo povečanega intrakranialnega tlaka in možganskega edema, preprečevanje in obvladovanje zapletov. Rutinska uporaba raztopin, ki vsebujejo glukozo, je zaradi tveganja za hiperglikemijo nepraktična, zato je glavna raztopina za infundiranje ishemične kapi raztopina natrijevega klorida (0,9%). Pri sočasni sladkorni bolezni se pacienti prenašajo na subkutane injekcije kratkodelujočih insulinov, razen v primerih, ko je ustrezna kontrola glikemije izvedena, medtem ko je bolnik jasen in ne moti funkcije požiranja.

V prvih 48 urah bolezni je potrebno redno določati nasičenost hemoglobina z arterijskim kisikom. Če ta številka doseže 92%, je treba izvajati terapijo s kisikom, začenši od 2-4 litrov na minuto. Zmanjšanje ravni zavesti bolnika na 8 ali manj točk (Glasgowova koma lestvica) je absolutni kazalnik za inkubacijo sapnika. Odločitev o vprašanju v prid IVL ali proti njej je sprejeta, izhajajoč iz glavnih splošnih določb o oživljanju. Z zmanjšano stopnjo budnosti, ob prisotnosti kliničnih ali nevroloških znakov cerebralnega edema ali povečanega intrakranialnega tlaka, je potrebno pacientovo glavo vzdrževati v višini 30 stopinj (brez upogibanja vratu). Treba je zmanjšati (in, če je mogoče, izključiti) kašelj, epileptične napade in motorično stimulacijo. Infuzije hiposmolarnih raztopin so kontraindicirane!

Ne glede na lokacijo pacienta (enota intenzivne nege, oddelka za oživljanje ali nevrologijo) je dnevna naloga osnovne terapije ishemične kapi ustrezna prehrana pacienta, kot tudi nadzor in obnavljanje vodno-elitolitolnih izgub. Indikator za hranjenje s enteralno sondo je napredovanje nekaterih motenj požiranja. V tem primeru je treba izračunati odmerke hranil ob upoštevanju presnovnih potreb in fizioloških izgub telesa. Pri vnosu hrane peroralno ali s pomočjo sonde mora biti bolnik v pol-sedečem položaju 30 minut po hranjenju.

Za preprečevanje globoke venske tromboze pri ishemični kapi je treba nositi kompresijske nogavice ali primerno prevezovanje. Za te namene in za preprečevanje pljučne tromboembolije se uporabljajo neposredni antikoagulanti (heparini z nizko molekulsko maso).

Ena od glavnih prednostnih nalog pri zdravljenju ishemične kapi je lahko nevrološka zaščita. Glavni poudarek je na uporabi zdravil z nevromodulatornimi in nevrotrofičnimi učinki. Trenutno najbolj znano zdravilo nevrotrofnih serij je hidralizirano iz možganov prašičev. Možgani in hrbtenjača nimajo deponiranega premoženja, prenehanje pretoka krvi 5-8 minut pa povzroči smrt nevronov. Zato je treba uvedbo nevroprotektivnih zdravil izvesti v prvih minutah ishemične kapi. Tako lahko zgodnja rehabilitacija na ozadju osnovne terapije, kot tudi kombinacija reperfuzije in nevrološke zaščite, omogoči, da dosežemo določen uspeh pri zdravljenju ishemične kapi.

Kirurško zdravljenje ishemične možganske kapi vključuje kirurško dekompresijo - zmanjšanje intrakranialnega tlaka, povečanje perfuzijskega tlaka in vzdrževanje možganskega pretoka krvi. Statistični podatki kažejo zmanjšanje umrljivosti pri ishemični kapi s 80 na 30%. V rehabilitacijskem obdobju po odloženi ishemični kapi so vsa prizadevanja nevrologov usmerjena v obnovo izgubljenih motoričnih in govornih funkcij bolnika. Izvajajo se elektromodimulacija in masaža paretičnih okončin, vadbene terapije, mehanoterapije. Za odpravljanje motenj govora je potrebno posvetovanje s terapevtom.

Prognoza za ishemično kap

Prognoza za ishemično možgansko kap je odvisna predvsem od lokacije in obsega možganske poškodbe, starosti bolnika in resnosti sočasnih bolezni. Najresnejše stanje pacienta pade v prvih 3-5 dneh bolezni, ko se na mestu poškodbe poveča otekanje možganov. Nato sledi obdobje stabilizacije ali izboljšanja z možno obnovitvijo motenih funkcij. Trenutno je odstotek smrti v ishemični kapi 15-20%.

Preprečevanje ishemične kapi

Osnova za preprečevanje ishemične možganske kapi je preprečevanje tromboze krvnih žil, ki se pojavi, ko se v krvi oblikujejo "kolesterolni plaki". To zahteva vzdrževanje zdravega načina življenja, zadostno telesno težo, vzdržanje kajenja in druge slabe navade. Tudi bolniki z različnimi srčno-žilnimi boleznimi, arterijsko hipertenzijo, hiperholesterolemijo in diabetesom mellitusom so prav tako ogroženi.

Sekundarna preventiva ishemične možganske kapi je celovit program, ki vključuje štiri področja: antihipertenzivna terapija (inhibitorji angiotenzinske konvertaze in diuretiki); antitrombotično zdravljenje (posredni antikoagulanti in antitrombotični agensi); terapijo za zniževanje lipidov (statini); Kirurško zdravljenje karotidnih arterij (karotidna endatektomija).