Glavni znaki travmatske poškodbe možganov

Njegovo zdravje in celo njegovo življenje sta odvisna od tega, kako hitro postane oseba s travmatsko poškodbo možganov. Kako določiti kompleksnost poškodbe?

Pri travmatskih poškodbah možganov so poškodovane kosti lobanje in / ali intrakranialnih tkiv (možgani, možganske žile, kranialni živci, možganske membrane).

Glavni vzroki za kranialno travmo so nesreče, padci, industrijske, gospodinjske in športne poškodbe. Travmatska poškodba možganov (TBI) je ena najhujših poškodb človeškega telesa, povezana z velikim tveganjem za invalidnost in smrt.

Resnost in vrsta poškodbe določata znake, ki jih kaže.

Kaj je travmatska poškodba možganov?

Glede na resnost lezije je TBI lahko blaga, zmerna ali huda. Celovitost kože in tesnost lobanje s poškodbami se lahko ohrani ali zlomi. V prvem primeru gre za zaprto poškodbo glave, v drugem primeru pa za odprto.

Zaprta poškodba glave vključuje pretres možganov, kontuzijo, kompresijo, zlom baze lobanje, zlomi trezorja. Odprta CCT je zlom kosti lobanjskega oboka, ki ga spremlja travma sosednjih mehkih tkiv; zlom lobanje z iztekanjem krvi ali likerrheo iz nosu (ušesa); rane mehkih tkiv glave s poškodbo vezivnega tkiva.

Potres, lahke možganske kontuzije so lahke poškodbe glave. Srednje modrice se nanašajo na zmerno poškodbo možganov in hude modrice, difuzijo aksonalnih poškodb in kompresijo možganov do hudih poškodb.

Glavni znaki travmatske poškodbe možganov

Skupne manifestacije TBI vključujejo:

  • splošno slabost
  • slabost, bruhanje;
  • zaspanost;
  • glavobol;
  • omotica;
  • izguba zavesti;
  • retrogradna amnezija (iz spomina izbrisanih dogodkov, povezanih s poškodbo).

Navzven se travmatična možganska poškodba kaže v naslednjih simptomih:

  • kri ali likerrja iz nosu;
  • poškodbe lasišča;
  • zlom kosti lobanje;
  • odrgnine, otekanje;
  • napeti vrat.
Znaki pretresa možganov

Ko pretres možganov ni opaziti trajne kršitve možganov. Za tresenje je značilna izguba zavesti (od nekaj sekund do ur), omotica, slabost (bruhanje), včasih retrogradna amnezija, blanširanje kože.

Z pretresom se lahko oseba slabo odzove na svetlobo, hrup in podceni svoje stanje.

Simptomi lahko trajajo več dni.

Znaki poškodbe možganov

V primeru poškodbe se možganski simptomi pridružijo znaki žariščne poškodbe možganov (pareza, čustvene motnje, motnje govora, spomina, sposobnost čutenja položaja telesa v prostoru). Na mestu poškodbe ali na nasprotni strani se lahko pojavi modrica.

V primeru blage modrice se zavest izklopi za obdobje do ene ure po poškodbi. Žrtva se opomore zaradi glavobolov in zaspanosti, slabosti, bruhanja. Ko gledamo v stran, opazimo trzanje oči, refleksi so asimetrični. Liker s krvjo lahko teče iz nosu ali ušes. Verjetni zlomi lobanje.

Modrico zmerne resnosti spremlja zaprtje zavesti za nekaj ur. Zanj je značilen glavobol, retrogradna amnezija, ponavljajoče bruhanje. Opažene so kratkotrajne motnje dihanja, moten srčni utrip, spremeni se krvni tlak, neenakomerna velikost učencev. Možne duševne motnje, govor. Obstaja zlom loka in osnove lobanje.

Pri hudih podplutbah je prisotna odsotnost zavesti do 1-2 tednov (ki se kaže v globoki depresiji zavesti ali komi). Bistveno spremenite hitrost pulza, tlak, temperaturo in hitrost dihanja. Takšno modrico pogosto spremlja zlom krone in baze lobanje, intrakranialno krvavitev.

Ko je baza lobanje zlomljena, kri iz lobanjske votline prodre v nazofarinks, območje okoli oči, v votlino srednjega ušesa.

Kako je kompresija možganov

Ta patološko napredujoči proces je opažen pri 3-5% žrtev z TBI in je posledica intrakranialnih hematomov, depresivnih zlomov lobanjskih kosti ali žarišča možganov in je preobremenjen z dislociranostjo in zadrževanjem možganskega debla. Stanje je življenjsko nevarno.

V enostavnejših primerih kompresije možganov pacient občasno ponovno pridobi zavest, nato pa ponovno postane apatična, letargična in njegova zavest zavira. Povečanje travmatičnih intrakranialnih hematomov običajno spremlja poškodba okulomotornega živca in paraliza, ki prizadene nasprotno stran telesa.

Zdravniki se prepričajo, da lahko tudi minimalna poškodba glave povzroči resne posledice, vključno z dolgoročnimi. Na primer, mladostniška travma v prihodnosti lahko kaže agresivno vedenje in povečano razdražljivost. Zato mora zdravljenje TBI kakršne koli kompleksnosti nadzorovati nevrokirurgi, nevrologi in travmatologi. Poleg glavne terapije je možno zdravljenje z nootropnimi in nevroprotektivnimi zdravili (Cortexin, Piracetam, Pantogam itd.).

Traumatska poškodba možganov

. ali: poškodba glave, poškodba glave

Travmatska poškodba možganov je stanje, ki se razvije s travmatsko poškodbo lobanje, njeno vsebino (možgani, možganske lupine) in prekrivnimi tkivi (dlakasta lasišča, tetivna čelada). Je eden najpogostejših vzrokov smrti med mladimi.

Simptomi travmatične poškodbe možganov

Simptomi travmatične poškodbe možganov se pogosto pojavijo takoj po poškodbi in se lahko pojavijo tudi po določenem času.

  • Izguba zavesti: razvije se takoj po poškodbi. Odvisno od resnosti poškodbe lahko traja od nekaj minut do nekaj ur (in celo dni). V tem primeru žrtev ne odgovarja na vprašanja (ali se odziva počasi in z zamudo), se ne odziva na toča, bolečino.
  • Glavobol: pojavi se po tem, ko se oseba vrne v zavest.
  • Slabost in bruhanje, ki ne prinašata olajšave (ponavadi samske, po ponovni vzpostavitvi zavesti).
  • Omotičnost.
  • Rdeči obraz.
  • Znojenje
  • Vidne poškodbe kosti in mehkih tkiv glave: to se lahko vidi fragmente kosti, krvavitve, napake na koži.
  • Hematoma (krvavitev) v mehkih tkivih: nastane med zlomi kosti lobanje. Morda je njegova lokacija za ušesom, kot tudi okoli oči (simptom "očala" ali "rakunov oči").
  • Iztekanje tekočine iz nosu ali ušes (likerrhea). Tekočina je cerebrospinalna tekočina, ki zagotavlja prehrano in presnovo možganov. Običajno se nahaja v špranasti votlini med kostmi lobanje in možgani. Ob zlomih lobanje se oblikujejo okvare kosti lobanje, raztrga se trdna materina tkiva ob kostih in ustvarijo pogoji za iztekanje likvorja v nosno votlino ali zunanji slušni kanal.
  • Konvulzivni napad: nehotene kontrakcije mišic rok in nog, včasih z izgubo zavesti, grizenjem jezika in uriniranjem.
  • Izguba spomina (amnezija): razvije se po poškodbi, ponavadi nastane amnezija v obdobju pred poškodbo (retrogradna amnezija), čeprav je možna tudi anterogradna amnezija (izguba spomina na dogodke, ki so se zgodili kmalu po poškodbi).
  • Pri travmatskih poškodbah površinskih žil v možganih se lahko pojavi travmatična subarahnoidna krvavitev (kri vstopi v prostor med membranami možganov) in razvijejo se naslednji simptomi:
    • nenaden in hud glavobol;
    • fotofobija (bolečina v očeh, ko gledamo na kateri koli vir svetlobe ali ko je v osvetljenem prostoru);
    • slabost in bruhanje brez olajšanja;
    • izguba zavesti;
    • napetost subokcipitalnih mišic vratu s spuščeno glavo.

Poleg tega je možen razvoj tako imenovanih fokalnih simptomov (povezanih s poškodbami določenega področja možganov).

  • Poškodbe čelnega režnja lahko povzročijo naslednje simptome:
    • motnje govora: neartikulirani govor bolnika (kot da je "kaša v ustih"). To imenujemo motorična afazija;
    • nestabilnost hoje: pogosto je pri bolniku, ko hodi, nagnjen k padcu na hrbet;
    • šibkost v okončinah (na primer glede na gemitipu - v levi roki in levi nogi, v desni roki in desni nogi).
  • Poškodbe časovnega režnja lahko povzročijo naslednje simptome:
    • motnje govora: bolnik ne razume govora, ki mu je naslovljen, čeprav ga sliši (njegov materni jezik mu zveni kot tuji jezik). To imenujemo senzorična afazija;
    • izguba vidnih polj (pomanjkanje vida v katerem koli delu vidnega polja);
    • napadi, ki se pojavijo v okončinah ali v celotnem telesu.
  • Poškodba parietalnega režnja lahko povzroči kršitev občutljivosti v eni polovici telesa (oseba se ne počuti občutljivo, ne čuti temperature in bolečine med bolečimi dražljaji).
  • Poškodba okcipitalnega režnja lahko povzroči prizadetost vida - slepoto ali omejevanje vidnega vidnega polja v enem ali obeh očesih.
  • Poškodbe malih možganov lahko povzročijo naslednje simptome:
    • neusklajenost gibov (gibanje, gibanje);
    • nestabilnost hoje: pacient se med hojo odmakne na stran, lahko pride celo do padcev;
    • velik horizontalni nistagmus (nihajni očesni gibi, "oči tečejo" iz ene strani na drugo);
    • zmanjšanje mišičnega tonusa (mišična hipotonija).
  • Možni so tudi simptomi poškodbe lobanjskih živcev:
    • strabizem;
    • asimetrija obraza ("poševna" usta z nasmehom, vrzeli oči različne velikosti, gladkost nosne zobe);
    • izguba sluha.

Traumatska poškodba možganov (TBI), poškodbe glave: vzroki, vrste, znaki, pomoč, zdravljenje

Traumatska poškodba možganov (TBI) med drugimi poškodbami različnih delov telesa traja do 50% vseh travmatičnih poškodb. Pogosto se TBI kombinira z drugimi poškodbami: prsnim košem, trebuhom, kostmi ramenskega pasu, medenico in spodnjimi okončinami. V večini primerov se mladi (pogosto moški) poškodujejo v glavi, ki so v določeni stopnji alkoholiziranosti, zaradi česar je stanje opazno težje, in neinteligentni otroci, ki se v nekaterih igrah počutijo slabo in ne morejo izračunati svoje moči. Velik delež poškodb glave je bil posledica prometnih nesreč, katerih število se vsako leto poveča, saj se mnogi (zlasti mladi) nahajajo za volanom in nimajo dovolj izkušenj pri vožnji in notranje discipline.

Nevarnost lahko ogrozi vsak oddelek.

Traumatska poškodba možganov lahko vpliva na katerokoli strukturo (ali več hkrati) osrednjega živčnega sistema (CNS):

  • Glavna sestavina osrednjega živčnega sistema, ki je najbolj ranljiva in dostopna za poškodbe, je siva snov možganske skorje, ki je skoncentrirana ne le v možganski skorji, ampak tudi v mnogih drugih regijah možganov (GM);
  • Bela snov, ki se nahaja predvsem v globini možganov;
  • Živci, ki prodirajo skozi kosti lobanje (kranialna ali lobanjska), so občutljivi, prenašajo impulze iz čutil v center, motor, odgovorni za normalno mišično aktivnost, in mešani, nosijo dvojno funkcijo;
  • Vsaka od njihovih krvnih žil napaja možgane;
  • Stene prekatov GM;
  • Načini za zagotavljanje gibanja alkohola.

Enkratna poškodba različnih regij centralnega živčnega sistema znatno oteži situacijo. Huda travmatična poškodba možganov, spremeni strogo strukturo centralnega živčnega sistema, ustvarja pogoje za otekanje in otekanje GM, kar vodi do kršenja funkcionalnih zmožnosti možganov na vseh ravneh. Takšne spremembe, ki povzročajo resne motnje pomembnih možganskih funkcij, vplivajo na delo drugih organov in sistemov, ki zagotavljajo normalno delovanje telesa, na primer takšne sisteme, kot so dihalni in kardiovaskularni sistemi. V tej situaciji je vedno nevarnost zapletov v prvih minutah in urah po poškodbi, kot tudi razvoj resnih posledic, ki so daljše v času.

V TBI je treba vedno upoštevati, da se lahko GM poškoduje ne le na mestu samega vpliva. Nič manj nevaren vpliv protivoudar, ki lahko povzroči še več škode kot sila udarca. Poleg tega lahko centralni živčni sistem trpi zaradi hidrodinamičnih nihanj (CSF) in negativnih učinkov na procese dura mater.

Odprta in zaprta TBI - najbolj priljubljena klasifikacija

Verjetno smo vsi večkrat slišali, da pri poškodbah možganov pogosto sledi pojasnilo: je odprto ali zaprto. Kakšna je njihova razlika?

Nevidno za oči

Zaprta poškodba glave (z njo, koža in spodnja tkiva ostanejo nedotaknjena) vključuje:

  1. Najbolj ugodna možnost je pretres možganov;
  2. Bolj zapletena možnost kot samo pretres možganov - kontuzija možganov;
  3. Zelo resna oblika TBI je kompresija zaradi razvoja intrakranialnega hematoma: epiduralna, ko kri napolni območje med kostjo in najbolj dostopno - zunanjo (trdno) možgansko membrano, subduralno (kopičenje krvi poteka pod dura mater), intracerebralno, intraventrikularno.

Če zlomi lobanjskega oboka ali zlom njegove podlage ne spremljajo krvavitvenih ranic in odrgnin, ki poškodujejo kožo in tkiva, so tudi ti TBI razvrščeni kot zaprte poškodbe glave, čeprav pogojno.

Kaj je notri, če je že zunaj strašno?

Upošteva se odprta kraniocerebralna poškodba, z glavnimi znaki kršitve celovitosti mehkih tkiv glave, kosti lobanje in dura mater:

  • Zlomi oboka in osnove lobanje z lezijo mehkih tkiv;
  • Zlom osnove lobanje s poškodbami lokalnih krvnih žil, ki povzroči pretok krvi med možgansko kapjo iz nosnic ali iz ušes.

Poškodbo odprte glave lahko razdelimo na strelno orožje in ne - strelno orožje, poleg tega pa na:

  1. Ne penetrirajoče lezije mehkih tkiv (mišice, periost, aponeuroza), pri čemer zunanji (trdi) možganski ovoj ostane nedotaknjen;
  2. Prodorne rane, ki dosežejo kršitev celovitosti dura mater.

Video: o posledicah zaprte glave TBI - program »Live is great« t

Ločevanje temelji na drugih parametrih.

Poleg delitve možganskih poškodb z odprtimi in zaprtimi, penetracijskimi in neprepustnimi, se razvrstijo tudi po drugih znakih, na primer, razlikujejo TBI po stopnjah resnosti:

  • O močni poškodbi možganov poročajo v kontuzijah in modricah GM;
  • Povprečno stopnjo poškodbe diagnosticiramo s takšnimi možganskimi kontuzijami, ki se ob upoštevanju vseh kršitev ne morejo več pripisati blagi stopnji in še vedno ne dosežejo hude travmatske poškodbe možganov;
  • Močno pripisani pretres možganov z difuznimi aksonalnimi poškodbami in kompresijo možganov, ki jo spremljajo globoke nevrološke motnje in številne motnje v delovanju drugih vitalnih sistemov.

Ali glede na posebnosti poškodb struktur centralnega živčnega sistema, ki vam omogoča, da izberete 3 vrste:

  1. Žariščne poškodbe, ki se pojavljajo predvsem na ozadju pretresa (šok-šok);
  2. Razpršenost (pospešek-upočasnitev travme);
  3. Kombinirane lezije (več poškodb možganov, krvnih žil, poti prevodnosti tekočin itd.).

Glede na vzročno zvezo s poškodbo glave, bo poškodba glave podala naslednji opis:

  • Traumatske poškodbe možganov, ki se pojavijo v ozadju popolnega zdravja centralnega živčnega sistema, to je možganska kap ni pred patologijo možganov, se imenujejo primarne;
  • Sekundarni TBI je približno takrat, ko postanejo posledica drugih cerebralnih motenj (na primer, bolnik je padel med epileptičnim napadom in udaril po glavi).

Poleg tega strokovnjaki pri opisovanju možganske poškodbe poudarjajo trenutke, kot so:

  1. Prizadet je bil le osrednji živčni sistem, in sicer možgani: potem se poškodba imenuje izolirana;
  2. TBI se šteje za kombinirano, ko so skupaj s poškodbami GM utrpeli tudi druge dele telesa (notranje organe, kosti okostja);
  3. Vzroki za kombinirano varianto so poškodbe, ki jih povzročajo hkratni škodljivi učinki različnih škodljivih dejavnikov: mehanski stres, visoke temperature, kemikalije itd.

In končno: nekaj je vedno prvič. Tudi TBI je lahko prvi in ​​zadnji in lahko postane skoraj znan, če mu sledi druga, tretja, četrta in tako naprej. Ali je vredno omeniti, da glava ni všeč udarcem, in celo z rahlim pretresom možno pričakovati, da ima poškodba glave zaplete in posledice, ki so daljši, da ne omenjamo hude travmatske poškodbe možganov?

Bolj ugodne možnosti

Najlažja možnost za poškodbo glave je pretres možganov, katerega simptome lahko celo priznajo nemedicini:

  • Po pravilu, ko je udaril v glavo (ali če je bil udarec od zunaj), bolnik takoj izgubi zavest;
  • Pogosteje pride do izgube zavesti v stanju stuporije, redkeje je opaziti psihomotorično vznemirjenost;
  • Glavobol, slabost in bruhanje se navadno zaznavajo kot značilni simptomi GS-stresanja;
  • Po poškodbi ni mogoče prezreti znakov slabega zdravja kot bleda koža, motnje srčnega ritma (tahija ali bradikardija);
  • V drugih primerih obstaja motnja spomina na vrsto retrogradne amnezije - oseba se ne more spomniti na okoliščine pred poškodbo.

Težji TBI se šteje za poškodbo gensko spremenjene snovi ali, kot pravijo zdravniki, pretres možganov. Pri modricah so bile kombinirane cerebralne motnje (ponavljajoče bruhanje, hud glavobol, oslabljena zavest) in lokalne lezije (pareza). V kolikšni meri se klinika izraža, katere manifestacije imajo vodilni položaj - vse to je odvisno od regije, v kateri so lezije, in obsega poškodbe.

Kot je razvidno iz curka krvi, ki teče iz ušesa...

Pojavijo se tudi znaki zlomov lobanje, odvisno od območja, kjer je poškodovana celovitost kranialnih kosti:

  1. Pretok krvi, ki teče iz ušes in nosu, kaže na zlom prednje lobanje (PC);
  2. Ko je poškodovana ne samo sprednja, ampak tudi srednja razjeda, cerebrospinalna tekočina teče iz nosnic in ušesa, oseba se ne odziva na vonjave, preneha slišati;
  3. Krvavitev v peri-orbitalni regiji daje tako svetlo manifestacijo, ki ne povzroča dvomov v diagnozi, kot je »simptom očal«.

V zvezi z nastankom hematomov se pojavijo na podlagi poškodb arterij, žil ali sinusov in povzročijo stiskanje GM. To so vedno hude kraniocerebralne poškodbe, ki zahtevajo nujno nevrokirurško operacijo, sicer lahko zaradi hitrega poslabšanja stanja žrtev ni možnosti za življenje.

Epiduralni hematom nastane kot posledica poškodbe ene od vej (ali več) srednje arterijske ovojnice, ki hrani dura mater. Masa krvi se nato nabira med lobanjsko kostjo in dura mater.

Simptomi nastanka epiduralnega hematoma se zelo hitro razvijajo in se kažejo:

  • Neznosna bolečina v glavi;
  • Vztrajna slabost in ponavljajoče bruhanje.
  • Inhibicija bolnika, ki se včasih spremeni v vznemirjenost, nato pa v komo.

Za to patologijo je značilen tudi pojav meningealnih simptomov in znakov žariščnih motenj (pareza - mono- in hemi-, izguba občutljivosti na eni strani telesa, delna slepota tipa enako imenovane hemianopsije z izgubo določenih polovic vidnih polj).

Subduralni hematom se oblikuje na ozadju rane venskih žil in njegov razvoj je bistveno daljši od epiduralnega hematoma: najprej spominja na pretres možganov v kliniki in traja do 72 ur, potem pa se zdi, da se stanje bolnika izboljšuje in za približno 2,5 tedna se mu zdi, da se izboljšuje in približno 2,5 tedna je na popravku. Po tem obdobju, v ozadju splošnega (imaginarnega) dobrega počutja, se stanje bolnika močno poslabša, pojavijo se izraziti simptomi možganskih in lokalnih motenj.

Intracerebralni hematom je precej redek pojav, ki se pojavlja predvsem pri starejših bolnikih, priljubljeno mesto njihove lokalizacije pa je bazena srednje možganske arterije. Simptomi kažejo nagnjenost k napredovanju (prvi debut možganskih motenj, nato se povečajo lokalne motnje).

Posttravmatska subarahnoidna krvavitev je resen zaplet hude travmatske poškodbe možganov. To se lahko prepozna po pritožbah zaradi intenzivnega glavobola (dokler zavest ne zapusti osebe), hitrega oslabljenega zavesti in začetka kome, ko se žrtev ne pritožuje več. Znaki dislokacije (premestitev struktur) možganskega debla in kardiovaskularne patologije se prav tako hitro pridružijo tem simptomom. Če v tem trenutku naredite ledveno punkcijo, nato v cerebrospinalni tekočini, lahko vidite veliko število svežih rdečih krvnih celic - rdečih krvnih celic. Mimogrede, je mogoče odkriti in vizualno - cerebrospinalna tekočina bo vsebovala nečistoče v krvi, zato bo dobila rdečkast odtenek.

Kako pomagati v prvih minutah

Prvo pomoč pogosto zagotavljajo ljudje, ki so po naključju blizu žrtve. In niso vedno zdravstveni delavci. V TBI pa je treba razumeti, da lahko izguba zavesti traja zelo kratek čas in zato ni fiksna. Vsekakor pa je treba v vsakem primeru upoštevati možganske motnje kot zaplet kakršnegakoli (celo navidezno blage) poškodbe glave in s tem v mislih pomagati bolniku.

Če se oseba, ki je prejela poškodbo glave, dolgo ne zazna, jo je treba obrniti na želodec in nagnjeno glavo. To je treba storiti, da se prepreči vdiranje bruhanja ali krvi (s poškodbami ustne votline) v dihala, ki je pogosto nezavestna (pomanjkanje refleksov pri kašlju in požiranju).

Če ima bolnik znake okvarjene dihalne funkcije (odsotnost dihanja), je treba sprejeti ukrepe za obnovitev dihalnih poti in pred hitrim reševalnim vozilom zagotoviti preprosto umetno prezračevanje pljuč (“usta na usta”, “usta na nos”).

Če ima žrtev krvavitev, jo ustavi z elastičnim povojem (mehka obloga na rani in tesen povoj), ko pa je žrtev odpeljana v bolnišnico, bo rano ranil. Bolj strašno, če obstaja sum na intrakranialno krvavitev, ker lahko krvavitev in hematom postanejo zaplet njegovega zapleta in to je kirurško zdravljenje.

Glede na to, da se travmatična možganska poškodba lahko pojavi na katerem koli mestu, ki se nujno ne izkaže za hoje od bolnišnice, bi rada seznanila bralca z drugimi metodami primarne diagnoze in prve pomoči. Poleg tega lahko med pričami, ki poskušajo pomagati pacientu, obstajajo ljudje, ki imajo določeno znanje o medicini (medicinska sestra, bolničar, babica). In to bi moralo storiti:

  1. Prvi korak je oceniti stopnjo zavesti, da bi ugotovili nadaljnje stanje pacienta (izboljšanje ali poslabšanje), hkrati pa - psihomotorni status, resnost bolečine v glavi (brez drugih delov telesa), prisotnost govora in motnje pri požiranju;
  2. Ko kri ali cerebrospinalna tekočina pušča iz nosnic ali ušes, predpostavimo zlom baze lobanje;
  3. Zelo pomembno je, da bodite pozorni na učence žrtev (razširijo se, različne velikosti? Kako reagirajo na svetlobo? Strabizem?) In rezultate svojih opazovanj sporočijo ambulantni ekipi rešilca, ki je prispela k zdravniku;
  4. Rutinskih ukrepov, kot so določanje barve kože, merjenje srčnega utripa, hitrost dihanja, telesna temperatura in krvni tlak (če je mogoče), ne smete zanemariti.

V TBI lahko trpi katerokoli možgansko področje in resnost enega ali drugega nevrološkega simptoma je odvisna od lokacije lezije, na primer:

  • Poškodovano območje skorje možganske poloble bo onemogočilo vsakršno gibanje;
  • S porazom občutljive skorje se izgubi občutljivost (vse vrste);
  • Škoda na čelni skorji povzroči motnjo višje duševne aktivnosti;
  • Potemni delci ne bodo več obvladovali vida, če je njihova skorja poškodovana;
  • Poškodbe skorje parietalnih rež bodo povzročile težave z govorom, sluhom in spominom.

Poleg tega ne smemo pozabiti, da se lahko poškodujejo tudi kranialni živci in dajo simptome glede na prizadeto območje. In tudi, da bi imeli v mislih zlomi in izpahi spodnje čeljusti, ki v odsotnosti zavesti pritiskajo jezik na zadnji del grla in tako ustvarijo oviro za zrak, ki gre v sapnik in nato v pljuča. Da bi obnovili prehod zraka, je potrebno spodnjo čeljust potisniti naprej, tako da prste položite za vogali. Poleg tega se lahko poškodba kombinira, kar pomeni, da lahko drugi organi trpijo hkrati, zato je treba osebo, ki je prejela poškodbo glave in je nezavestna, ravnati zelo previdno in previdno.

In še ena pomembna točka pri zagotavljanju prve pomoči: morate se spomniti o zapletih poškodbe glave, čeprav se je na prvi pogled zdelo enostavno. Krvavitev v kranialno votlino ali naraščajoče otekanje možganov zvišuje intrakranialni tlak in lahko povzroči kompresijo GM (izguba zavesti, tahikardija, vročina) in draženje možganov (izguba zavesti, psihomotorično vznemirjenost, neprimerno vedenje, nespodoben jezik). Vendar upamo, da bo do takrat reševalna služba prispela na kraj incidenta in bo žrtev hitro dostavila v bolnišnico, kjer bo dobil ustrezno zdravljenje.

Video: prva pomoč pri TBI

Zdravljenje - samo v bolnišnici!

Zdravljenje TBI katerekoli resnosti se izvaja le v bolnišnici, ker izguba zavesti takoj po prejemu TBI, čeprav doseže določeno globino, ne kaže na dejansko stanje bolnika. Pacient lahko dokaže, da se počuti dobro in da se lahko zdravi doma, vendar je glede na nevarnost zapletov zagotovljen strog počitek v postelji (od enega tedna do enega meseca). Opozoriti je treba, da lahko celo pretres GM-ja, ki ima ugodno prognozo, v primeru obsežnih poškodb možganov za vse življenje zapusti nevrološke simptome in omeji izbiro poklica in bolnikovo nadaljnjo sposobnost za delo.

Zdravljenje TBI je na splošno konzervativno, razen če so zagotovljeni drugi ukrepi (kirurški posegi ob prisotnosti znakov kompresije možganov in nastanka hematoma) in simptomatični: t

  1. Refleks Gag in psihomotorna agitacija zavirata haloperidol;
  2. Cerebralni edem odstranimo z dehidracijskimi zdravili (manitol, furosemid, magnezijev oksid, koncentrirana raztopina glukoze itd.);
  3. Dolgotrajna uporaba zdravil za dehidracijo zahteva dodajanje kalijevih pripravkov (panangin, kalijev klorid, kalijev orotat) na recept;
  4. Z močnimi bolečinskimi učinki so prikazani analgetiki, pomirjevala in pomirjevala (bolnik mora počivati ​​bolj);
  5. Antihistaminiki, zdravila, ki krepijo stene krvnih žil (pripravki kalcija, askorrutin, vitamin C), izboljšujejo reološke lastnosti krvi, zagotavljajo ravnotežje vode in elektrolitov ter kislinsko-bazično ravnovesje;
  6. Če je potrebno, se bolniku dajo zdravila, ki pomagajo normalizirati delovanje srčno-žilnega sistema;
  7. Zdravljenje z vitamini je predpisano, ko je akutno obdobje zaostalo - to je bolj prikazano v fazi okrevanja po poškodbi.

Hard Way - Poškodbe možganov pri novorojenčkih

Ni tako redko, da se novorojenčki poškodujejo pri prehodu rojstnega kanala ali pri uporabi porodniške opreme in nekaterih načinov poroda. Žal pa takšne poškodbe otroka ne stanejo vedno "malo krvi" in "zastrašujoče" staršev, včasih zapustijo posledice, ki so do konca življenja postale velik problem.

Med prvim pregledom dojenčka bo zdravnik skrbel za takšne stvari, ki lahko pomagajo določiti splošno stanje novorojenčka:

  • Ali je otrok sposoben sesanja in požiranja;
  • Je njegov refleks tonov in tetiv zmanjšan?
  • Ali obstaja poškodba mehkega tkiva glave;
  • V kakšnem stanju je velik izvir.

Pri novorojenčkih, ki so bili poškodovani med prehodom skozi porodni kanal (ali različnimi porodničnimi poškodbami), lahko sklepamo, da so takšni zapleti:

  1. Krvavitve (v GM, njeni prekati, pod sluznico možganov - in zato izločajo subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvavitev);
  2. Hematomi;
  3. Hemoragično namakanje možganske snovi;
  4. CNS lezije, ki jih povzroča kontuzija.

Simptomi porodne poškodbe možganov izvirajo predvsem iz funkcionalne nezrelosti GM in refleksne aktivnosti živčnega sistema, kjer zavest velja za zelo pomembno merilo za ugotavljanje kršitev. Vendar je treba upoštevati, da obstajajo pomembne razlike med spremembo zavesti pri odraslih in dojenčkih, ki so pravkar videli svetlobo, zato je pri novorojenčkih s podobnim namenom običajno preučiti vedenjske razmere, značilne za otroke v prvih urah in dnevih življenja. Kako neonatolog izve za težave v možganih tako majhnega otroka? Med patološkimi znaki oslabljene zavesti pri novorojenčkih so:

  • Stalni spanec (letargija), ko se dojenček lahko prebudi le zaradi močne bolečine, ki jo povzroči;
  • Stupor - otrok se ne zbudi z bolečino, ampak se odziva s spreminjanjem izrazov:
  • Stupor, za katerega je značilna minimalna reakcija dojenčka na dražljaje;
  • Komatno stanje, v katerem ni vseh reakcij na boleč učinek.

Treba je opozoriti, da je za določitev stanja novorojenčka, ki je bilo poškodovano ob rojstvu, seznam različnih sindromov, ki jih zdravnik vodi:

  1. Sindrom povečane razdražljivosti (otrok je buden, se ves čas grči, grunči in kriči);
  2. Konvulzivni sindrom (napadi ali druge manifestacije, ki lahko ustrezajo temu sindromu - napadi apneje);
  3. Meningeal sindrom (preobčutljivost na dražljaje, reakcija na udarce glave);
  4. Hidrocefalični sindrom (anksioznost, velika glava, povečan venski vzorec, izbočena pomlad, stalna regurgitacija).

Očitno je, da je diagnoza patoloških stanj možganov zaradi porodne travme precej zapletena, kar je mogoče razložiti z nezrelostjo možganskih struktur pri otrocih v prvih urah in dneh življenja.

Ne more vse zdravilo...

Zdravljenje rojnih poškodb možganov in skrb za novorojenčke zahtevata največ pozornosti in odgovornosti. Huda travmatična poškodba možganov pri otroku, ki jo je prejel med porodom, zagotavlja, da otrok ostane v specializirani ambulanti ali oddelku (z otrokom v inkubatorju).

Na žalost, ne vedno rojstvo poškodbe možganov ne brez zapletov in posledic. V drugih primerih so intenzivni sprejeti ukrepi rešili otrokovo življenje, vendar ne morejo zagotoviti njegovega popolnega zdravja. Takšne poškodbe, ki vodijo do nepovratnih sprememb, puščajo pečat, ki je v veliki meri sposoben negativno vplivati ​​na delo možganov in celotnega živčnega sistema kot celote ter ustvariti grožnjo ne le za zdravje otroka, temveč tudi za njegovo življenje. Med najresnejšimi posledicami rojstva GM so:

  • Hidrocefalus ali, kot pravijo zdravniki, hidrocefalus;
  • Cerebralna paraliza (CP);
  • Duševna in telesna zaostalost;
  • Hiperaktivnost (razdražljivost, slaba pozornost, nemir, živčnost);
  • Konvulzivni sindrom;
  • Oslabitev govora;
  • Bolezni notranjih organov, bolezni alergijske narave.

Seveda se lahko seznam posledic še naprej nadaljuje. Toda ali bo zdravljenje rojskih poškodb možganov s konzervativnimi ukrepi stalo ali pa bo potrebno uporabiti nevrokirurško operacijo, je odvisno od narave poškodbe in globine bolezni, ki so ji sledile.

Video: poškodbe glave pri otrocih različnih starosti, dr. Komarovsky

Zapleti in posledice TBI

Čeprav je v različnih delih že bilo omenjenih zapletov, se je treba še enkrat dotakniti te teme (da bi spoznali resnost situacije, ki jo je ustvaril TBI).

Tako lahko v akutnem obdobju bolnika čakajo naslednje težave:

  1. Zunanje in notranje krvavitve, ustvarjanje pogojev za nastanek hematomov;
  2. Uhajanje cerebrospinalne tekočine (likerrhea) - zunanje in notranje, kar ogroža razvoj infekcijsko-vnetnega procesa;
  3. Penetracija in kopičenje zraka v okostju lobanje (pneumocephalus);
  4. Hipertenzni (hidrocefalični) sindrom ali intrakranialna hipertenzija - zvišan intrakranialni tlak, ki povzroči razvoj vegetativno-žilnih motenj, oslabljeno zavest, sindrom napadov itd.;
  5. Obogatitev mest poškodb, nastajanje gnojnih fistul;
  6. Osteomielitis;
  7. Meningitis in meningoencefalitis;
  8. GM abscesi;
  9. Izbočene (prolaps, prolaps) GM.

Glavni vzrok smrti pacienta v prvem tednu bolezni je otekanje možganov in premik možganskih struktur.

Trauma glave že dolgo ne dopušča, da bi se zdravniki ali pacienti pomirili, saj lahko celo v poznejših fazah daje "presenečenje" v obliki:

  • Nastanek brazgotin, adhezij in cist, razvoj vodne genske in araknoiditis;
  • Konvulzivni sindrom, ki mu sledi preoblikovanje v epilepsijo, pa tudi astensko-nevrotični ali psihoorganski sindrom.

Glavni vzrok smrti bolnika v poznem obdobju so zapleti, ki jih povzroča gnojna okužba (pljučnica, meningoencefalitis itd.).

Med učinki TBI, ki so precej raznoliki in številni, želim omeniti naslednje:

  1. Motnje gibanja (paraliza) in trajne senzorične okvare;
  2. Neravnovesje, koordinacija gibov, sprememba v hodu;
  3. Epilepsija;
  4. Patologija zgornjih dihal (sinusitis, sinusitis).

Obnova in rehabilitacija

Če je oseba, ki je v večini primerov dobila blagi pretres, varno izpuščena iz bolnišnice in se kmalu spomni poškodbe le, ko jo vprašajo za to, bodo imeli ljudje, ki so doživeli hudo poškodbo glave, dolgo in težko rehabilitacijsko pot, da bi obnovili izgubljene elementarne sposobnosti.. Včasih se mora človek ponovno naučiti hoditi, govoriti, komunicirati z drugimi ljudmi, samozaposliti. Tu so dobra sredstva: fizikalna terapija in masaža ter vse vrste fizioterapevtskih postopkov in ročna terapija ter tečaji z logopedom.

Medtem pa so za oživljanje kognitivnih sposobnosti po poškodbi glave zelo koristni razredi s psihoterapevtom, ki vam bodo pomagali, da se vse spomnite ali se naučite vsega, da vas naučijo zaznavati, zapomniti in reproducirati informacije, prilagoditi bolnika vsakdanjemu življenju in družbi. Na žalost se včasih izgubljene veščine nikoli ne vrnejo... Potem je še vedno maksimalno (kar se tiče intelektualnih, motoričnih in občutljivih sposobnosti) naučiti osebo, da služi sebi in komunicira z ljudmi, ki so mu blizu. Takšni bolniki seveda prejemajo invalidsko skupino in potrebujejo pomoč.

Poleg navedenih aktivnosti rehabilitacijskega obdobja se osebam s podobno zgodovino predpisujejo tudi zdravila. Praviloma so to vaskularni pripravki, nootropi, vitamini.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Zaradi narave poškodbe so zaprte in odprte, prodorne in neprepustne poškodbe glave, kot tudi pretres možganov ali kontuzija možganov. Klinična slika travmatske poškodbe možganov je odvisna od njene narave in resnosti. Glavni simptomi so glavobol, omotica, slabost in bruhanje, izguba zavesti, oslabljen spomin. Kontuzijo možganov in intracerebralni hematom spremljajo fokalni simptomi. Diagnoza travmatske poškodbe možganov vključuje anamnestične podatke, nevrološki pregled, radiografijo lobanje, CT ali MRI možganov.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Razvrstitev TBI temelji na biomehaniki, vrsti, vrsti, naravi, obliki, resnosti poškodb, klinični fazi, obdobju zdravljenja in izidu poškodbe.

Biomehanika razlikuje naslednje vrste TBI:

  • šok-šok (udarni val se širi iz mesta udarca in prehaja skozi možgane na nasprotno stran s hitrim padcem tlaka);
  • pospešek-upočasnitev (premikanje in vrtenje velikih polobli glede na bolj fiksno možgansko deblo);
  • kombinirani (hkratni učinki obeh mehanizmov).

Po vrsti škode:

  • žariščna (za katero je značilna lokalna makrostrukturna poškodba medularne snovi, razen območij uničenja, majhnih in velikih žariščnih krvavitev na območju udarnih, protivodudnih in udarnih valov);
  • razpršena (napetost in porazdelitev primarnih in sekundarnih prelomov aksonov v semenskem ovalu, corpus callosum, subkortikalne tvorbe, možgansko deblo);
  • kombinaciji (kombinacija žarišča in razpršene poškodbe možganov).

O nastanku lezije:

  • primarne lezije: žarišča in drobljenje možganov, difuzna aksonska poškodba, primarne intrakranialne hematome, razpoke debla, več intracerebralnih krvavitev;
  • sekundarne spremembe:
  1. zaradi sekundarnih intrakranijskih dejavnikov (zakasnele hematome, motnje cerebrospinalne tekočine in hemocirculacije zaradi intraventrikularnega ali subarahnoidnega krvavitve, možganskega edema, hiperemije itd.);
  2. zaradi sekundarnih ekstrakranijskih dejavnikov (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija itd.)

TBI se glede na vrsto razvrščajo v: zaprte - poškodbe, ki ne kršijo celovitosti kože glave; zlomi kosti lobanje brez poškodb sosednjega mehkega tkiva ali zlom kosti lobanje z razvito likerrojo in krvavitvijo (iz ušesa ali nosu); odprti neprepustni TBI - brez poškodb trdne in trde možgane in odprtega penetracijskega TBI - s poškodbami dura mater. Poleg tega so izolirani (odsotnost kakršnih koli ekstrakranialnih poškodb), kombinirani (ekstrakranialne poškodbe zaradi mehanske energije) in kombinirani (hkratna izpostavljenost različnim energijam: mehanska in toplotna / sevalna / kemijska) poškodba možganov.

Po resnosti je TBI razdeljen na 3 stopnje: lahka, zmerna in huda. Pri korelaciji tega razčlenjevanja z Glasgowovo lestvico koma se ocenjuje, da je lahka travmatična možganska poškodba 13-15, zmerna teža - pri 9-12, huda - pri 8 ali manj. Blaga travmatska poškodba možganov ustreza blagemu pretresu možganov in kontuziji možganov, zmerni do zmerni kontuziji možganov, hudi do hudi kontuziji možganov, razpršeni aksoni in akutni kompresiji možganov.

Mehanizem nastanka TBI je primarni (kakršna koli možganska ali ekstracerebralna katastrofa ne pride pred vplivom travmatične mehanske energije) in sekundarna (cerebralna ali ekstracerebralna katastrofa pred vplivom travmatične mehanske energije na možgane). TBI pri istem bolniku se lahko pojavi prvič ali večkrat (dvakrat, trikrat).

Razlikujejo se naslednje klinične oblike TBI: možganska kontuzija, blaga kontuzija možganov, zmerna kontuzija možganov, huda možganska kontuzija, razpršena aksonska poškodba, kompresija možganov. Potek vsakega izmed njih je razdeljen na tri osnovna obdobja: akutna, srednja in oddaljena. Časovna dolžina obdobij travmatske poškodbe možganov je odvisna od klinične oblike TBI: akutna - 2-10 tednov, vmesna - 2-6 mesecev, oddaljena s klinično okrevanje - do 2 leti.

Možganski pretres

Najpogostejša poškodba med možnimi kraniocerebralnimi (do 80% vseh TBI).

Klinična slika

Depresija zavesti (do ravni soporja) s pretresom možganov lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut, lahko pa je popolnoma odsotna. Za kratek čas se razvije retrogradna, kongradna in antegradna amnezija. Takoj po travmatski poškodbi možganov pride do enkratnega bruhanja, dihanje postane hitrejše, vendar se kmalu normalizira. Tudi krvni tlak se povrne v normalno stanje, razen v primerih, ko se zgodovina poslabša zaradi hipertenzije. Telesna temperatura med pretresom ostane normalna. Ko se žrtev vrne v zavest, se pojavijo težave z omotico, glavobolom, splošno slabostjo, hladnim znojem, zardevanjem, tinitusom. Za nevrološki status v tej fazi je značilna blaga asimetrija kožnih in tetivnih refleksov, manjši horizontalni nistagmus v ekstremnih ugrizih oči, blagi meningealni simptomi, ki izginejo v prvem tednu. Z možganskim pretresom zaradi traumatske poškodbe možganov po 1,5 do 2 tednih je opaziti izboljšanje bolnikovega splošnega stanja. Morda ohranitev nekaterih asteničnih pojavov.

Diagnoza

Prepoznavanje možganskega pretresa ni lahka naloga za nevrologa ali travmatologa, saj so glavna merila za diagnosticiranje sestavine subjektivnih simptomov, če ni objektivnih podatkov. Biti morate seznanjeni z okoliščinami poškodbe, pri čemer uporabite informacije, ki so na voljo pričam incidenta. Zelo pomemben je pregled otoneurologa, s katerim pomagamo ugotoviti prisotnost simptomov draženja vestibularnega analizatorja, če ni znakov prolapsa. Zaradi blage semiotike pretresa možganov in možnosti pojava takšne slike zaradi ene od mnogih pretraumatskih patologij je dinamika kliničnih simptomov še posebej pomembna pri diagnozi. Razlog za diagnozo "pretres možganov" je izginotje takih simptomov po 3-6 dneh po prejemu travmatske poškodbe možganov. S pretresom možganov ni nobenih zlomov kosti lobanje. Sestava tekočine in njen tlak ostajata normalna. CT možganov ne zazna intrakranialnih prostorov.

Zdravljenje

Če se je prizadela žrtev s kraniocerebralno poškodbo, je treba najprej dati udoben vodoravni položaj, glavo pa rahlo dvigniti. Poškodovanemu človeku s poškodbo možganov, ki je nezavestna, je treba dati tako imenovano. Položaj »varčevanje« - položite ga na desno stran, obraz obrnite na tla, upognite levo roko in nogo pod pravim kotom na komolcu in kolenskem sklepu (če so izključeni zlomi hrbtenice in okončin). Ta situacija prispeva k prostemu prehodu zraka v pljuča, preprečuje padanje jezika, bruhanje, slino in kri v dihalnem traktu. Če krvavite rane na glavi, nanesite aseptično obvezo.

Vse žrtve travmatske poškodbe možganov se nujno prenesejo v bolnišnico, kjer se po potrditvi diagnoze počiva v postelji za obdobje, ki je odvisno od kliničnih značilnosti poteka bolezni. Odsotnost znakov žariščnih možganskih lezij na CT in MRI možganov, kot tudi stanje bolnika, ki omogoča, da se vzdržijo aktivne medicinske oskrbe, omogočajo reševanje problema v korist odvajanja bolnika na ambulantno zdravljenje.

S pretresom možganov ne uporabljajte preveč aktivnega zdravljenja. Njegovi glavni cilji so normalizacija funkcionalnega stanja možganov, lajšanje glavobolov, normalizacija spanja. Za to, analgetiki, pomirjevala (praviloma tablete se uporabljajo).

Kontuzija možganov

Blaga kontuzija možganov je odkrita pri 10-15% žrtev s travmatsko poškodbo možganov. Zmerno modrico diagnosticiramo pri 8-10% žrtev, hudo modrico - pri 5-7% žrtev.

Klinična slika

Za blago poškodbo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po ponovni zavesti se pojavijo težave z glavobolom, omotico, slabostjo. Opomba retrogradno, kontradoy, anterograde amnezija. Povračanje je možno, včasih s ponovitvami. Vitalne funkcije so običajno ohranjene. Obstaja zmerna tahikardija ali bradikardija, včasih povišanje krvnega tlaka. Telesna temperatura in dihanje brez večjih odstopanj. Blagi nevrološki simptomi se po 2–3 tednih zmanjšajo.

Izguba zavesti v primeru zmerne poškodbe možganov lahko traja od 10-30 minut do 5-7 ur. Močno izražena retrogradna, kongradnaya in anterogradna amnezija. Možni so ponavljajoče bruhanje in hud glavobol. Nekatere vitalne funkcije so oslabljene. Določena je bradikardija ali tahikardija, zvišanje krvnega tlaka, tahipneja brez respiratorne odpovedi, povečanje telesne temperature na subfebrilnost. Morda manifestacija znakov lupine, kot tudi simptomi stebla: dvostranski piramidni znaki, nistagmus, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi. Izraziti žariščni znaki: okulomotorne in zenične motnje, pareze okončin, motnje govora in občutljivost. Po 4-5 tednih nazadujejo.

Hudo možgansko poškodbo spremlja izguba zavesti od nekaj ur do 1-2 tednov. Pogosto je v kombinaciji z zlomi kosti baze in kalvarium, obilno subarahnoidno krvavitev. Zabeležene so motnje vitalnih funkcij: kršitev dihalnega ritma, močno povečan (včasih nizek) pritisk, tahija ali bradiaritmija. Možna blokada dihalnih poti, intenzivna hipertermija. Žariščni simptomi lezije hemisfer so pogosto prikriti z simptomatiko stebla, ki je v ospredju (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midriaza, rigidnost, sprememba refleksov tetive, pojav patoloških refleksov stopal). Določimo lahko simptome ustnega avtomatizma, pareze, fokalnih ali generaliziranih epifišk. Obnovitev izgubljenih funkcij je težka. V večini primerov se ohrani bruto preostala motorična okvara in duševne motnje.

Diagnoza

Metoda izbire pri diagnozi kontuzije možganov je CT možganov. Na CT se določi omejeno območje z zmanjšano gostoto, možni so prelomi kosti lobanjskega trena in subarahnoidna krvavitev. V primeru zmerne možganske poškodbe na CT ali spiralno CT v večini primerov se odkrijejo fokalne spremembe (majhna območja z majhno gostoto z majhnimi površinami z večjo gostoto).

V primeru hude kontuzije na CT se določijo območja neenakomernega povečanja gostote (menjava odsekov povečane in zmanjšane gostote). Perifokalno otekanje možganov je močno izrazito. Nastala hipointenzivna pot v območju najbližjega odseka stranskega ventrikla. Skozi je iztekanje tekočine iz razpadajočih produktov krvi in ​​možganskega tkiva.

Difuzna aksonska poškodba možganov

Za difuzno aksonalno poškodbo možganov, značilno dolgotrajno komo po travmatski poškodbi možganov, pa tudi izrazite simptome stebla. Komo spremlja simetrična ali asimetrična degradacija ali deortikacija, tako spontana kot tudi zlahka izzvana z draženjem (npr. Bolečino). Spremembe mišičnega tonusa so zelo spremenljive (hormonska ali difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidno-ekstrapiramidne pareze okončin, vključno z asimetrično tetraparezo. Poleg bruto motenj ritma in stopnje dihanja se kažejo avtonomne motnje: povišana telesna temperatura in krvni tlak, hiperhidroza itd. Značilnost kliničnega poteka difuzne aksonalne poškodbe možganov je transformacija bolnikovega stanja iz dolgotrajne kome v prehodno vegetativno stanje. O pojavu takega stanja kaže spontano odpiranje oči (brez znakov sledenja in fiksiranja pogleda).

Diagnoza

Za CT razpršeno aksonalno možgansko poškodbo je značilno povečanje volumna možganov, kar ima za posledico lateralne in III ventrikule, subarahnoidne konveksitalne prostore, kot tudi cisterne podlage možganov pod pritiskom. Pogosto so zaznani prisotnost majhnih žariščnih krvavitev v belih snoveh možganskih hemisfer, korpusnega kalusuma, subkortikalnih in stebelnih strukturah.

Stiskanje možganov

Zdrobitev možganov se razvije v več kot 55% primerov travmatske poškodbe možganov. Najpogostejši vzrok stiskanja možganov je intrakranialni hematom (intracerebralni, epi- ali subduralni). Nevarnost za življenje žrtve so hitro naraščajoči žariščni, stebrni in cerebralni simptomi. Prisotnost in trajanje ti. „Svetlobna vrzel“, ki se je razvila ali izbrisala, je odvisna od resnosti stanja žrtve.

Diagnoza

Pri CT-ju je definirana bikonveksna, manj pogosto ravno konveksna, omejena površina z večjo gostoto, ki je v bližini lobanjskega oboka in je locirana znotraj enega ali dveh rež. Če pa obstaja več virov krvavitve, je lahko območje povečane gostote precejšnje velikosti in ima obliko srpa.

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Ob sprejemu v enoto intenzivne nege bolnika s travmatsko poškodbo možganov je treba sprejeti naslednje ukrepe:

  • Odkrivajo ali izključujejo telesni pregled žrtev, med katerim so odrgnine, modrice, deformacije sklepov, spremembe v obliki trebuha in prsnega koša, kri in / ali likerrhea iz ušes in nosu, krvavitev iz rektuma in / ali sečnice;
  • Celostni rentgenski pregled: lobanja v 2 projekcijah, vratna, prsna in ledvena hrbtenica, prsni koš, kosti medenice, zgornji in spodnji ud.
  • Ultrazvok prsnega koša, ultrazvok trebušne votline in retroperitonealni prostor.
  • Laboratorijske študije: splošna klinična analiza krvi in ​​urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, sečnina, bilirubin itd.), Krvni sladkor, elektroliti. Te laboratorijske preiskave je treba izvajati v prihodnosti vsak dan.
  • EKG (tri standardne in šest prsnih kovčkov).
  • Študija vsebnosti alkohola v urinu in krvi. Po potrebi se posvetujte s toksikologom.
  • Posvetovanja z nevrokirurgom, kirurgom, travmatologom.

Obvezna metoda pregleda žrtev s travmatsko poškodbo možganov je računalniška tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovo izvajanje so lahko hemoragični ali travmatični šok, pa tudi nestabilna hemodinamika. S pomočjo CT se ugotavlja patološki fokus in njegova lokacija, število in obseg hiper- in hiposenzitivnih con, položaj in stopnja premikanja mediane možganskih struktur, stanje in obseg poškodb možganov in lobanje. Če se sumi na meningitis, se pokaže lumbalna punkcija in dinamična študija cerebrospinalne tekočine za nadzor nad vnetno naravo njegove sestave.

Nevrološki pregled bolnika s poškodbo možganov je treba opraviti vsake 4 ure. Za določitev stopnje okvare zavesti se uporablja lestvica Glasgowove kome (stanje govora, reakcija na bolečino in sposobnost odpiranja / zapiranja oči). Poleg tega določajo raven žariščnih, okulomotornih, pupilarnih in bulbarnih motenj.

Žrtvi se pokaže intubacija sapnika s kršitvijo zavesti 8 točk ali manj na Glasgowovi lestvici, zaradi katere se ohranja normalna oksigenacija. Depresija zavesti do ravni soporja ali koma - indikacija za pomožno ali kontrolirano mehansko prezračevanje (vsaj 50% kisika). Pomaga vzdrževati optimalno cerebralno oksigenacijo. Bolniki s hudo travmatsko poškodbo možganov (hematomi, odkriti na CT, možganski edem itd.) Zahtevajo spremljanje intrakranialnega tlaka, ki ga je treba vzdrževati pod 20 mmHg. Če želite to narediti, predpisati manitol, hiperventilacija, včasih - barbiturate. Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja eskalacijsko ali de-eskalacijsko antibiotično zdravljenje. Za zdravljenje posttraumatskega meningitisa se uporabljajo sodobna protimikrobna zdravila, ki so dovoljena za endolikumalno dajanje (vankomicin).

Prehranski bolniki se začnejo najkasneje 3 tri dni po TBI. Njegov obseg se postopoma povečuje in ob koncu prvega tedna, ki je minil od dneva prejemanja kraniocerebralne poškodbe, mora bolniku zagotoviti 100% kalorično potrebo. Metoda hranjenja je lahko enteralna ali parenteralna. Antiepileptiki z minimalno titracijo odmerka (levetiracetam, valproat) so predpisani za lajšanje epileptičnih napadov.

Indikacija za operacijo je epiduralni hematom z volumnom več kot 30 cm3. Dokazano je, da je metoda, ki zagotavlja najbolj popolno evakuacijo hematoma, transkranialna odstranitev. Kirurško zdravljenje je tudi akutni subduralni hematom, debelejši od 10 mm. Bolniki v komi odstranijo akutni subduralni hematom z uporabo kraniotomije, ki ohranja ali odstranjuje kostni zavihek. Epiduralni hematomi s prostornino več kot 25 cm3 so prav tako predmet obveznega kirurškega zdravljenja.

Prognoza za travmatsko poškodbo možganov

Stres možganov je pretežno reverzibilna klinična oblika travmatske poškodbe možganov. Torej, v več kot 90% primerov možganov, je posledica bolezni okrevanje žrtve s popolno obnovo delovne sposobnosti. Pri nekaterih bolnikih se po akutnem obdobju možganskega možganskega možganskega obdobja opazi ena ali druge manifestacije postkomotionalnega sindroma: poslabšanje kognitivnih funkcij, razpoloženje, fizično počutje in vedenje. Po 5 do 12 mesecih po travmatski poškodbi možganov ti simptomi izginejo ali so znatno ublaženi.

Prognostična ocena hude travmatske poškodbe možganov poteka z uporabo Glasgowovega rezultata. Zmanjšanje skupne ocene v Glasgowovi lestvici poveča verjetnost neugodnega izida bolezni. Če analiziramo prognostični pomen starostnega faktorja, lahko ugotovimo, da ima pomemben vpliv na invalidnost in umrljivost. Kombinacija hipoksije in hipertenzije je neugoden prognostični dejavnik.

Ti Je Všeč O Epilepsiji