Virusni meningitis - inkubacijsko obdobje, zgodnji znaki in možnosti zdravljenja

Virusni meningitis je vnetni proces v območju seroznih membran možganov. Manj pogosto bolezen prizadene hrbtenjačo, ki jo sproži virusna okužba.

Med vsemi vrstami meningitisa pri odraslih in otrocih je virus precej ugoden. Najpogosteje so otroci bolni, odrasli pa manj. Patologija se prenaša po zraku (s kapljicami v zraku), pa tudi s kontaminirano hrano in vodo (fekalno-oralno).

Kaj je to?

Virusni meningitis je vnetni proces v seroznih membranah možganov ali v redkih primerih hrbtenjače, ki jo povzroča virusna okužba.

Vzroki

Virusi se prenašajo s kapljicami v zraku in peroralno (skozi kontaminirano vodo in hrano). Bolezen je sezonska, saj se število primerov bolezni v poletnih mesecih dramatično poveča. Zato mora zdravnik med diagnozo bolezni paziti na njeno jasno sezonost.

Virusni meningitis je ločena bolezen, kot tudi zaplet po nalezljivi bolezni. Laboratorijski testi, kot so kultiviranje in serološki testi, nam omogočajo, da v 30 do 70% vseh primerov ugotovimo natančno povzročitelja bolezni. Študija cerebrospinalne tekočine bolnika dokazuje, da vsaj dve tretjini primerov virusnega meningitisa povzročata enterovirus.

Patogeni so lahko tudi:

  • v 70-80% primerov, virusi ECHO;
  • Coxsackie virusi vrste A in B;
  • Epstat-Varr virus;
  • bunavirusi;
  • Tip HSV 2;
  • virus mumpsa;
  • Togavirusi;
  • arenavirusi;
  • adenovirusi;
  • citomegalovirus.

Vsi ti virusi so odporni na zmrzovanje, izpostavljenost 70% alkoholu, etru, ki lahko ohrani svojo visoko aktivnost pri sobni temperaturi nekaj dni. Takšni virusi so inaktivirani le pri segrevanju, ultravijoličnem obsevanju, sušenju, izpostavljenosti snovem, ki vsebujejo klor, in formalinom.

Simptomi virusnega meningitisa pri otrocih in odraslih

Za virusni meningitis je značilna serozna oblika in akutni potek ter pogosto izbrisani meningealni sindrom. Šteje se, da je inkubacijsko obdobje od prodora virusa v meninge do prvih znakov bolezni 2-4 dni. Vendar pa tega dejstva ni mogoče upoštevati pri akutnih boleznih, kot so mumps ali latentne bolezni, kot je herpes tipa 1.

  1. Pri virusnem meningitisu je prvi simptom vročina - temperatura presega 40 stopinj, lahko se začnejo halucinacije in febrilne blodnje. Poleg tega bolezen spremlja motnja v prebavnem traktu - obstajajo hude bolečine v trebuhu, izčrpavajo bruhanje.
  2. Drugi tretji dan bolezni postanejo meningealni simptomi prevladujoči - hud glavobol, ne prehod iz analgetikov, letargija in zaspanost, ali obratno, nerede in halucinacije. Pri dojenčkih je vzmet izbočena in utripa. Lahko se pojavi izcedek iz nosu in kašelj. Kljub temu pa takih svetlih simptomov kot pri bakterijskem meningitisu skoraj nikoli ne gre - konvulzije in kome pri bolnikih z virusnim meningitisom niso zabeležene.

Praviloma se virusni meningitis pojavlja v obliki dveh valov naraščajočih simptomov. Prvi val se začne s hitrim dvigom temperature in bruhanjem, nato se meningealni sindrom napreduje, po enem tednu vsi klinični znaki zbledijo 2-3 dni in se razplamijo z novo silo. Skupno trajanje bolezni je 14-17 dni.

Meningealni znaki

  • Značilna drža pacienta z diagnozo virusnega meningitisa leži na njeni strani z glavo, ki je vržena nazaj, noge potegnjene do želodca;
  • Kernigov simptom - z ukrivljeno nogo na kolčnem sklepu ga je nemogoče odtrgati v kolenskem sklepu. To ne dopušča preveč tesnih zadnjih mišičev stegna;
  • Brudzinsky sindrom - ko bolnik leži na hrbtu, ko mu je glava upognjena v prsni koš, se noge nenamerno upognejo v kolena;
  • Trd vrat (prekomerna napetost okcipitalnih mišic) - v ležečem položaju se pacient ne more dotakniti prsi s brado.

Diagnostika

Za diagnosticiranje virusnega meningitisa se opravi lumbalna punkcija za pregled cerebrospinalne tekočine. Med izvajanjem postopka se pod pritiskom spreminja bistra tekočina. Takoj po odstranitvi tekočine postane pacient lažji. V punktatu se določi veliko število limfocitnih celic, kot tudi povišana vsebnost beljakovin v ozadju normalne količine sladkorja. V cerebrospinalni tekočini ni mogoče zaznati virusa, je le v seroznih membranah. Posredni znak virusnega meningitisa z značilno klinično sliko je odsotnost bakterij v cerebrospinalni tekočini, katere pojav kaže na bakterijski meningitis.

  1. V klinični analizi so odkrili krvne levkocite. Pri biokemični analizi krvi je praviloma visoka vsebnost beljakovin, in sicer globulinska frakcija.
  2. Kulturo enterovirusov je mogoče izolirati iz blata, brisov nazofarinksa, s sejanjem.

Za določitev specifičnega povzročitelja bolezni se opravi serološka analiza, ki bo določila vrsto in razred virusa na podlagi komponent RNA (verižna reakcija polimeraze). To je pomembno za izključitev specifičnega meningitisa.

Zdravljenje virusnega meningitisa

Pri odraslih, virusni meningitis ni nevaren. Otroci, nosečnice, starejši, bolniki s šibkim imunskim sistemom, torej vsi, ki imajo okužbo, lahko povzročijo resne zaplete in so usodni, potrebujejo hospitalizacijo.

Z razvojem virusnega meningitisa je predpisano simptomatsko zdravljenje:

  1. Za zmanjšanje zastrupitve se daje intravenozna fiziološka raztopina, pri kateri se enkrat doda prednezolon in vitamin C.
  2. Za lajšanje bruhanja predpisanih zdravil na podlagi metoklopramida, na primer Reglana.
  3. Pri visokih temperaturah so prikazana antipiretična zdravila na osnovi paracetamola (Panadol), ibuprofena (MiG, Nurofen).
  4. Da bi odpravili glavobole, je zaprtje intrakranialne hipertenzije predpisana lumbalna punkcija. Poleg tega so za zmanjšanje intrakranialnega tlaka predpisani diuretiki na osnovi furosemida.
  5. Pri pritrjevanju znakov gastroenteritisa je indicirana nemlečna prehrana in encimski pripravki.
  6. Bolnikom se pokaže počitek v postelji, po možnosti v zatemnjenem prostoru.
  7. Za lajšanje bolečin v trebuhu je pri jemanju spazmolitikov, kot je Drotaverinum, indiciran Papaverin.
  8. Antibiotiki so predpisani za preprečevanje bakterijskih zapletov.

Otroci dodatno predpisujejo:

  1. Protivirusno zdravljenje, če je bolezen povzročena z virusom herpes simplex, se predpiše Aciklovir, če je adeno- ali enterovirus, potem Arbidol;
  2. S konvulzijami seduksen ali udomačene;
  3. Za povečanje imunosti Interferon, imunoglobulin.

Skoraj vsi odrasli, ki zbolijo z virusnim meningitisom, se izterjajo, le nekateri od njih imajo še vedno glavobole, blage motnje v intelektualnem razvoju, šibkost ali motnjo pri koordinaciji gibanja.

Kot pri otrocih, napoved ni tako ugodna, zlasti pri dojenčkih, lahko se pojavijo resni zapleti: slabša inteligenca, učne težave, gluhost itd.

Preprečevanje

Virusni meningitis se lahko učinkovito prepreči z upoštevanjem higienskih ukrepov, zavrnitvijo kopanja v rezervoarju in uporabo kuhane ali ustekleničene vode za pitje. Za preprečevanje nalezljivih bolezni v Rusiji se v skladu s koledarjem izvaja obvezno cepljenje otrok proti otroški paralizi, ošpicam in mumpsu. Cepljenja hkrati ščitijo otroke pred zapleti okužb v obliki virusnega meningitisa. Letno sezonsko cepljenje proti gripi je preprečevanje okužb in zapletov bolezni.

Najboljši način za preprečevanje bakterijskega meningitisa je cepljenje. Svetovna zdravstvena organizacija je seznanjena z meningokokusom z imunizacijo vseh ljudi od 1 leta do 29 let v afriškem meningitisu s cepivom MenA.

Posledično se spomnimo, da je povzročitelj virusnega meningitisa pogosteje enterovirus. V primeru pozitivnih nevroloških simptomov se rezultat potrdi zaradi lumbalne punkcije. Potek in prognoza okužbe je ugodna. Za preprečevanje bolezni je priporočljivo upoštevati higienska pravila in obvezna cepljenja otrok proti običajnim okužbam v ruskem koledarju. Cepljenje hkrati preprečuje zaplete okužb z virusnim meningitisom.

Virusni meningitis

Virusni meningitis je poškodba možganske sluznice, ki poteka v obliki seroznega vnetnega procesa in je posledica virusne okužbe. Tako kot meningitis druge etiologije se virusni meningitis manifestira z glavobolom, slabostjo, ponavljajočim bruhanjem, prisotnostjo meningealnih simptomov. Njegove posebnosti so akutni začetek, blaga stopnja prizadetosti zavesti, kratek potek in ugoden izid. Virusni meningitis se diagnosticira na podlagi kliničnih podatkov, rezultatov analize cerebrospinalne tekočine in njenih študij PCR. Zdravljenje bolnikov z virusnim meningitisom je sestavljeno iz simptomatskega zdravljenja (antipiretik, analgetiki), po indikacijah pa se izvaja antivirusno zdravljenje.

Virusni meningitis

Virusni meningitis je vnetje možganske sluznice (meningitis), ki je posledica vnosa virusov v njih. Za razliko od gnojnega meningitisa, ki ga povzroča bakterijska flora, virusni meningitis spremlja serozno vnetje. Za serozno vnetje je značilno nastajanje seroznega izliva, ki prežema membrane možganov, kar vodi do njihovega zgostitve. Cerebralni edem pri virusnem meningitisu povzroča motnje v odtoku cerebrospinalne tekočine in vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Vendar pa serozni tip vnetja ne spremlja masa izločanja nevtrofilcev in smrt celičnih elementov, zato je virusni meningitis ugodnejši od bakterijskih.

Vzroki virusnega meningitisa

Virusni meningitis je nalezljiva bolezen. Njegovi patogeni so lahko različni virusi, ki vstopajo v meninge po hematogenih, limfogenih ali perineuralnih načinih. Glede na vrsto virusa se lahko virusni meningitis pojavi pri kontaktnih ali v zraku okužbah. Ko v telesu pridejo virusi, prodrejo v subarahnoidni prostor in okužijo arahnoidne in mehke meninge. Širjenje virusov v možganski snovi z razvojem encefalitisa je opaziti v zelo redkih primerih.

V 75-80% primerov je virusni meningitis posledica okužbe z enterovirusi (Coxsackie in ECHO virusi). Redkeje je vzrok virusnega meningitisa virus mumpsa, virus Epstein-Barr (patogen okužbene mononukleoze), arenavirusi, citomegalovirus, herpesna okužba, adenovirusi. Okužba s HIV lahko vodi tudi v razvoj virusnega meningitisa. Vendar pa se pogosteje pojavijo le spremembe v cerebrospinalni tekočini, virusni meningitis pa je asimptomatska. Virusni meningitis ima sezonsko pojavnost, odvisno od vrste patogena. Večina primerov bolezni se pojavi v poletnem času, za virus mumpsa je značilna najvišja pojavnost v zimskem in pomladanskem času.

Simptomi virusnega meningitisa

Praviloma traja inkubacijsko obdobje virusnega meningitisa od 2 do 4 dni. Akutni nastop je od povišanja telesne temperature do visokega števila, splošne slabosti in sindroma zastrupitve. Lahko se pojavijo bolečine v mišicah, slabost in bruhanje, anoreksija, driska in bolečine v trebuhu. Bolnik se lahko pritoži zaradi izcedka iz nosu, bolečega grla in / ali kašlja. Pri dojenčkih opazimo napetost ali izbočenost pomladi. Pri virusnem meningitisu se pogosto opazi blago poslabšanje zavesti: zaspanost ali stupor. V nekaterih primerih je možen strah in razburjenje bolnika. Ob pojavu hujših motenj zavesti (stupor, koma) je potrebno ponovno pregledati bolnika in pregledati diagnozo.

Virusni meningitis spremlja izrazit meningealni sindrom, ki se lahko pojavi od prvega dne bolezni ali se manifestira drugi dan. Zanj je značilno stalno boleče glavobol, slabo odstranjen z uporabo analgetikov, ponavljajoče bruhanje, preobčutljivost kože (hiperestezija) in boleče zaznavanje zunanjih dražljajev (hrup, ostri zvoki, svetloba itd.). Značilen je položaj pacienta v postelji: ležanje na boku, vržena glava, kolena v želodec, roke pritisnjene na prsni koš.

Pri pregledu bolnika z virusnim meningitisom je prisotna prekomerna napetost (togost) mišične skupine ekstenzorja na vratu, zaradi česar je težko priti brado v prsni koš; pozitivni meningealni simptomi. Simptomi Brudzinsky: zgornji - s pasivno upogibanje glave, nenamerno upogibanje nog; spodaj - podaljšanje noge, ki je pod kotom pod kotom, vodi do upogibanja druge noge. Kernigov simptom je težava pasivnega podaljšanja noge, ki je upognjena pod pravim kotom. Pri dojenčkih je simptom zdravila Lesage (simptom suspenzije) indikativen: če je otrok dvignjen, drži pod pazduho, se opazijo upogibanje nog in njihovo vlečenje v želodec.

Virusni meningitis je relativno kratek. Že 3-5 dni telesna temperatura pade na normalno število, čeprav v nekaterih primerih pride do drugega vročine. Celotno obdobje bolezni traja od 7 do 14 dni, povprečno približno 10 dni.

Diagnoza virusnega meningitisa

Značilne pritožbe bolnika, akutni začetek bolezni in prisotnost meningealnih simptomov omogočajo nevrologu, da sumi na meningitis. Da bi ugotovili virusno naravo vnetja možganskih ovojnic, se lumbalna punkcija izvede s preučevanjem cerebrospinalne tekočine, študijami PCR in izolacijo patogena.

Analiza cerebrospinalne tekočine pri virusnem meningitisu kaže rahlo povečanje beljakovin, normalne glukoze in levkocitoze. V prvih 1-2 dneh lahko virusni meningitis spremlja nevtrofilna levkocitoza cerebrospinalne tekočine, kar je bolj značilno za bakterijsko vnetje. Vendar pa odsotnost patogena v mikroskopiji različno obarvanih brisov cerebrospinalne tekočine podpira virusno etiologijo bolezni. Da bi to potrdili, je treba ponovno pregledati CSF po 12 urah, v katerem se v primeru virusnega meningitisa zmanjša število nevtrofilcev in poveča število limfocitov.

Analiza cerebrospinalne tekočine omogoča razlikovanje virusnega meningitisa od drugih vrst vnetja možganskih ovojnic. Tako z leptospirozo in tuberkulozno etiologijo meningitisa, kot tudi z njegovim tumorskim značajem, limfocitozo, ki jo opazimo v cerebrospinalni tekočini, kombiniramo z znižanjem ravni glukoze.

Izolacija virusa je zelo težka naloga, saj je v majhni količini vsebovana v cerebrospinalni tekočini, v drugih virih (kri, urin, blato, razmaz nazofarinksa) pa je lahko pod nosilcem ali po okužbi brez razvoja virusnega meningitisa. Zato je glavna sodobna metoda za diagnozo patogena pri virusnem meningitisu PCR pregled cerebrospinalne tekočine. Serološke reakcije za diagnozo virusnega meningitisa so indikativne le v primeru primerjave njihovih rezultatov na začetku bolezni in po 2-3 tednih. Zaradi dolgega trajanja takšne diagnoze je lahko le za nazaj.

Bolnikom z virusnim meningitisom se poleg tega opravi klinični krvni test, biokemični testi na jetrih, določitev sestave elektrolitov v krvi, vsebnost glukoze, kreatinina, lipaze in amilaze. V primeru atipičnega poteka virusnega meningitisa in dvomov med njegovo diagnozo je možno opraviti elektromiografijo, EEG, MRI in CT možganov.

Zdravljenje virusnega meningitisa

V primeru virusnega meningitisa se v večini primerov izvaja simptomatsko zdravljenje. Bolniku se priporoča počitek, počitek v postelji, v temačnem prostoru. Za lajšanje glavobola so predpisani analgetiki. Pogosto pa se znatno zmanjša po zmanjšanju intrakranialnega tlaka zaradi diagnostične lumbalne punkcije. Telesna temperatura nad 38 ° C je indikacija za sprejem antipiretičnih zdravil (paracetamol, ibuprofen itd.).

Posebno in nespecifično protivirusno zdravljenje za virusni meningitis je potrebno pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom in pri dojenčkih. V takih primerih se daje intravenski imunoglobulin. Če virusni meningitis povzroča virus herpesa ali virus Epstein-Barr, se lahko uporabi aciklovir.

Prognoza virusnega meningitisa

Pri odraslih se virusni meningitis v večini primerov konča s popolnim okrevanjem. V približno 10% primerov opazimo rezidualne učinke v obliki astenije, glavobola, manjših koordinacijskih motenj, blagih motenj v duševnem razvoju (motnje spomina, težave s koncentracijo, nekaj nepazljivosti itd.). Vendar pa potekajo po nekaj tednih, manj pogosto - mesecih.

V otroštvu lahko virusni meningitis povzroči hude zaplete, kot so trajna izguba sluha, duševna zaostalost in motnje v duševnem razvoju.

Simptomi virusnega meningitisa

Virusni meningitis je vnetni proces, ki ga sprožijo virusi v seroznih membranah možganov. Manj pogosto trpi hrbtenjača. Prav ta oblika meningitisa poteka razmeroma enostavno v primerjavi z drugimi vrstami bolezni.

Večinoma so bolni, pri odraslih pa je redko diagnosticirana. Epidemije se redko pojavljajo. Prenaša se po zraku in fekalno-ustno.

Značilnosti bolezni

Ne le v nerazvitih državah to bolezen popravi. V visoko razvitih državah bolne 2-3 osebe na leto na 100.000 prebivalcev. Zdravniki so razvili učinkovito metodo zdravljenja, zato ne panike, če je otrok začel segrevati in se pritožujejo zaradi bolečin v glavi.

Ne smete ga odpeljati na vrt ali v šolo, saj so znaki (simptomi) virusnega meningitisa zelo podobni prehladu. Toda zdravnika je treba obiskati čim prej, saj zanemarjena oblika bolezni povzroča resne zaplete.

Potek te oblike patologije je vedno bolj akuten kot bakterijski ali glivični. Vendar je tudi manj agresiven. Bakterijski meningitis pogosteje prizadene odrasle, kadar se virus šteje za otroško bolezen. Pri virusih je proizvodnja toksinov vedno manjša kot pri bakterijah, zato se med bakterijskim meningitisom pojavi nalezljivi toksični šok.

Prav tako je nevarno, ker je iz mehkih membran možen hiter prehod v možgansko tkivo, kar vodi do encefalitisa in konvulzij. Rast intrakranialnega tlaka lahko vodi do prodiranja možganov v odprtino lobanje in smrti.

Vzroki

Virusni, serozni meningitis se lahko pojavi kot neodvisna (primarna) bolezen in sekundarna, ki je nastala po drugi bolezni. Pogosteje kot druge oblike virusov povzročijo enterovirus, ki na začetku prizadene črevesno sluznico po prehodu v možgane. Manj pogosto to bolezen povzročajo virusi Coxsackie in Epstein-Barr. Herpes, mumps, citomegalovirus, adenovirus izredno redko izzovejo to bolezen. Pri otrocih lahko bolezen povzroči naslednje bolezni:

Pomembno je! Ta bolezen je sezonska, z vrhuncem v vročih poletnih mesecih. Točna diagnoza je ugotovljena v polovici primerov.

Glavna pot prenosa virusa skozi zrak, redkeje okužena s kontaktom, na primer, ko otroci jedo umazano hrano ali uporabljajo stvari, ki so prizadele bolnika. Zdravniki v teoriji menijo, da je prenos virusa iz matere na plod ali iz ugriza insektov, vendar v praksi to ni bilo zabeleženo.

Če je človeško telo oslabljeno in v njega vstopi virus, potem teoretično lahko vsak virus povzroči virusni meningitis. Pri otrocih imunski sistem ni v celoti oblikovan, zato so v glavni skupini tveganja. Njihova krvno-možganska pregrada je okvarjena, kar ne bo ovira za virus v možganih.

Razvrstitev virusov, ki izzovejo takšno patologijo, je precej velika, vendar so najpomembnejše naslednje:

  • več kot 82% vseh primerov bolezni se pojavi v enterovirusu;
  • gripa;
  • Epstein-Bar virus;
  • citomegalovirus;
  • herpes;
  • adenovirus;
  • Hiv

Virusi so navedeni v padajoči pogostosti pojavljanja. Na primer, v svetovni zdravstveni praksi je do ducat primerov, ko je HIV postal vzrok za virusno obliko meningitisa.

Klinična slika

Simptomi bolezni pri ljudeh različnih starosti so različni, ne glede na to, kakšna oblika patologije je prizadela osebo. Ko so zaznani, je nevarno, da ostanejo doma, ker je treba bolnika nujno namestiti v bolnišnico.

Otroci, mlajši od 3 let

Inkubacijska doba bolezni je 2-4 dni od trenutka okužbe. Zato se prvi znaki bolezni ne pojavijo takoj. Če pa obstaja sum, da je imel otrok stik s potencialnim pacientom, se je treba obrniti na zdravnika.

Nalezljiva bolezen v prvih dneh daje vse simptome gripe. Otrok je počasen, slabo je. Toplota je slabo izgubljena tudi zaradi močne toplote. Otročiček, kriči in drži glavo, ker boli. Mučijo jih slabost, bruhanje in smrkljanje. Po tem se začnejo togost mišičnega tkiva, razdražljivost na svetlobo, hrup in tangenca.

Odrasli

V to skupino spadajo tudi najstniki. Glavna klinična slika meningitisa bo naslednja:

  • oster skok telesne temperature na 39-40 stopinj;
  • ekstremna astenija, vrtoglavica in zaspanost;
  • zavest zmedena, če je bolezen zanemarjena, se lahko popolnoma izklopi;
  • težave s prebavnim traktom, ki so lahko hude ali zamegljene: boleči krči v želodcu, driska, pomanjkanje apetita;
  • neuspeh v sistemu ENT: rdeče grlo, nebo, tonzile, rinitis, laringitis, faringitis;
  • huda migrena, ki vodi do pogostega bruhanja in stalne slabosti;
  • obraz in vrat pokrit z rdečimi pikami;
  • sclera redden;
  • mišično tkivo jih boli;
  • otekle bezgavke;
  • miokarditis;
  • kompleksni meningealni znaki: okcipitalna bolečina, ki sega v hrbtenico, in težave s podaljšanjem nog v kolenskem sklepu.

Starejši ljudje

V starosti, veliko sistemov telesne okvare, se zmanjša imunost. Njihovi simptomi so naslednji:

  • Že dolgo časa trpi huda slabost;
  • zvonjenje v ušesih;
  • slab apetit in izguba teže;
  • obstojna toplota;
  • migrena z bruhanjem, ki ne postane lažja;
  • kožni izpuščaj;
  • težave z zavestjo;
  • zmedenost govora;
  • zaspanost, koma;
  • konvulzivnost.

Diagnostika

Tudi najmanjši namig na vnetje v meninge - to je razlog za imenovanje analize cerebrospinalne tekočine. Cerebrospinalno tekočino jemljemo z lumbalno punkcijo. Če je v telesu prisotna virusna oblika, bodo v tekočini narejene naslednje spremembe:

  • povišane ravni beljakovin, limfociti;
  • glukoza in bele krvne celice v standardnih vrednostih;
  • zmanjšali nevtrofilci.

Biokemijska analiza krvi bo pokazala, ali so spremembe v delovanju vitalnih organov in kako delujejo. Prikazala bo raven kreatina, bilirubina, sečnine, amilaze, glukoze in elektrolitov. Pri potrditvi diagnoze pacienta namestimo v enoto za intenzivno nego, kjer se dnevno spremlja krvni tlak, srčni utrip, koncentracija kisika in ogljikovega dioksida v krvi, izvedejo pa se spremembe bolnikove nevrologije.

Zdravljenje virusnega meningitisa

V bolnišnični enoti intenzivne nege se zdravijo bolniki, pri katerih je bila bolezen diagnosticirana v prvi, začetni fazi. Tekoče oblike se zdravijo na intenzivni negi. Bolnik je organiziran karanteno, ker je bolezen nalezljiva.

Terapija temelji na:

  1. Stroga postelja.
  2. Zatemnjena svetloba v bolnikovem prostoru, da ne bi dražila prizadetega živčnega sistema.
  3. Etiološko zdravljenje, ki ga v vsakem primeru ni mogoče predpisati. Najpogosteje se uporablja za hudo imunsko pomanjkljivost in otroke do tretjega leta starosti. Predpišejo jim intravenski imunoglobulin.
  4. Protivirusno zdravilo Acyclovir, če je bil vzrok bolezni virus herpesa ali Epstein-Bar.
  5. Paracetamol in / ali ibuprofen, ki zmanjšata zvišano telesno temperaturo in glavobol.
  6. Strogo nadzorovanje ravni elektrolitov v krvi, da se prepreči dehidracija telesa ali, nasprotno, otekanje možganov. Vsaka kapalnica je previdno izračunana po prostornini, kot tudi odmerek diuretika.
  7. Popolna prehrana.

Prognoza, zapleti

Ko predpiše bolnika, se zdravnik odloči, da se osredotoči na njegovo zdravstveno stanje in kazalnike laboratorijskih raziskav. Potek bolezni je ponavadi blag, tako da se vročina zniža tretji dan. Zdravniki dajejo dobre napovedi za okrevanje odraslega bolnika, pod pogojem, da se zdravljenje začne pravočasno.

Po odpustu iz bolnišnice se lahko pojavijo glavoboli in težave s koordinacijo, vendar ne več kot šest mesecev. Posledice za dojenčke in majhne otroke so bolj zapletene. V prihodnosti lahko diagnosticirajo težave z inteligenco, izgubo sluha.

Pomembno je! V 90% primerov virusnega meningitisa je napoved ugodna, vendar le s pravočasno diagnozo in terapijo. V 45% je še slabše, še posebej, če bolezen preide v meningoencefalitis.

Statistike patologije kažejo naslednje zaplete:

  • 35-40% - migrena, utrujenost, delni upad kognitivne funkcije;
  • 10-15% - nevroza, preobčutljivost, nestabilno čustveno ozadje;
  • 5-10% - hipertenzivni-hidrocefalični sindrom, zvišan krvni tlak.

Posledice virusnega meningitisa izginejo po 6-8 mesecih po okrevanju. Včasih se pojavijo pozneje in občasno. Obstajajo primeri, ko je bolnik po 3 letih po bolezni občutil poslabšanje zdravja. In to je posledica neupoštevanja priporočil zdravnika, ki se dajo vsakemu pacientu ob odpustu.

Še posebej bolniki, ki ne spoštujejo počitka. Ne prezgodaj obremenite telesa s telesnim delom, duševno in čustveno. Zato morajo po odpustu tako odrasli kot otrok ohraniti zdravje in strogo upoštevati nekatere časovne omejitve, ki jih priporoča zdravnik.

Preventivni ukrepi

Cepljenje se šteje za najboljše preprečevanje teh vrst bolezni. Na primer, v številnih afriških državah je to cepivo obvezno in SZO vztraja pri tem, ker so izbruhi te bolezni zahtevali na tisoče življenj na celini. V naši državi je cepljenje prostovoljno, vendar ga zdravniki zelo priporočajo, da preidejo tako odrasli kot otroci.

V Ruski federaciji je potrebno cepljenje, ki lahko povzroči virusni meningitis, vendar to ne vključuje glavnega virusa, ki povzroča bolezen. Glede na koledar cepljenja so otroci cepljeni proti otroški paralizi, ošpicam in mumpsu. Zaradi njih otroci lažje prenašajo bolezen, imajo manj zapletov.

Nujno je vsakoletno cepljenje proti gripi, ki je samo po sebi težavno, lahko pa povzroči tudi vnetje v možganih.

Posamezno lahko uporabite naslednja priporočila, da preprečite ne le virusni meningitis, ampak tudi številne druge bolezni:

  • redna in popolna higiena;
  • Ne plavajte v ribnikih, kjer jih zdravstveni delavci ne odobrijo;
  • pijte samo kuhano ali filtrirano ustekleničeno vodo;
  • potrebno cepljenje.

Simptomi in učinki virusnega meningitisa pri otrocih

V širšem smislu je virusni meningitis vnetni proces, ki se pojavi na ozadju infekcijske lezije možganov.

Bolezen vedno spremlja določena simptomatologija, katere intenzivnost je odvisna od individualnih značilnosti otrokovega telesa in vzroka, ki je povzročil patologijo.

Posebnost virusnega meningitisa je akutni začetek vnetnega procesa. Spodaj so opisani simptomi virusnega meningitisa pri otrocih.

Kakšni so znaki seroznega meningitisa pri otroku? Več o tem iz našega članka.

Koncept in značilnosti

Virusni meningitis je vnetje možganske sluznice.

To stanje povzroča širjenje virusov določenih kategorij.

Meningitis te vrste spremlja serozni vnetni proces.

Ta dejavnik je značilna za bolezen.

Virusni meningitis povzroči znatno povečanje intrakranialnega tlaka pri otroku in zmanjša odtok cerebrospinalne tekočine. Smrt celičnih elementov se ne zgodi.

  1. Virusni meningitis se lahko razvije neodvisno na podlagi oslabljene imunosti otroka.
  2. Vnetni proces v možganih je lahko zaplet obstoječe bolezni otroka (etiologija bolezni ni pomembna).
v vsebino

Vzroki

Tveganje za razvoj virusnega meningitisa se zmanjša, če ima otrok visoko stopnjo imunosti. V tem primeru je napredovanje vnetnega procesa malo verjetno, tudi če virusi vstopijo v hrbtenjačo ali možgane otroka.

Če ima otrok avtoimunske patologije, zaplete nalezljivih bolezni ali druge negativne dejavnike, povezane z njegovim zdravstvenim stanjem, se verjetnost meningitisa večkrat poveča.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo razvoj virusnega meningitisa:

  • zmanjšanje zaščitnih funkcij otrokovega telesa;
  • stik z virom okužbe;
  • učinki nalezljivih bolezni;
  • patologije osrednjega živčnega sistema;
  • učinki dolgotrajnega rinitisa;
  • zapletov virusnih bolezni.

Tukaj preberite o simptomih in zdravljenju gnojnega meningitisa.

Uredniški odbor

Obstaja več sklepov o nevarnostih detergentne kozmetike. Na žalost jih vse nove mame ne poslušajo. Pri 97% otroških šamponov se uporablja nevarna snov natrijev lauril sulfat (SLS) ali njeni analogi. O učinkih te kemije na zdravje otrok in odraslih je bilo napisanih veliko člankov. Na zahtevo naših bralcev smo testirali najbolj priljubljene blagovne znamke. Rezultati so bili razočarani - najbolj objavljena podjetja so pokazala prisotnost teh najbolj nevarnih sestavin. Da ne bi kršili zakonskih pravic proizvajalcev, ne moremo imenovati določenih blagovnih znamk. Podjetje Mulsan Cosmetic, edino, ki je opravilo vse teste, je uspešno prejelo 10 točk od desetih. Zagotovo priporočam uradno spletno trgovino mulsan.ru. Če dvomite v naravnost vaše kozmetike, preverite rok uporabe, ne sme presegati 10 mesecev. Bodite pozorni na izbiro kozmetike, je pomembno za vas in vašega otroka.

Načini okužbe

Okužbo z virusom, ki pri otroku povzroči virusni meningitis, lahko naredimo na več načinov. V večini primerov okužba vstopi v telo majhnega bolnika s perineuralnim, hematogenim ali limfogenim.

Virusi se hitro širijo in okužijo določena območja možganskih ovojnic.

V medicinski praksi so najpogostejši primeri virusnega meningitisa pri otrocih v ozadju enterovirusnih okužb.

Možnosti okužbe z virusnim meningitisom:

  • različica v zraku;
  • stik z nosilcem virusa;
  • prehrambena pot;
  • intrauterina okužba (pojavlja se v posameznih primerih).
v vsebino

Inkubacijsko obdobje

Inkubacijsko obdobje za virusni meningitis je dva do štiri dni.

Razvoj bolezni se začne s simptomi zastrupitve, povečanjem telesne temperature otroka in splošno slabostjo telesa.

Postopoma se bolečine v trebušnem predelu, glavobol, slabost in bruhanje pridružijo glavnim simptomom. Nadaljnji razvoj vnetnega procesa in njegova intenzivnost sta odvisna od individualnih značilnosti otrokovega telesa.

Simptomi in znaki

Za virusni meningitis je značilen akutni začetek. Razvoj vnetnega procesa v možganih spremlja nenadno povečanje telesne temperature (kazalniki lahko dosežejo kritične oznake), febrilna in konvulzivna stanja.

Ostri glavoboli pri otroku se pojavijo tudi z rahlim učinkom dražilnih dejavnikov (močna svetloba, zvoki itd.).

Težko jih je odpraviti z zdravili (po rahlem zmanjšanju stanja se bolečina ponovno pojavi).

Simptomi virusnega meningitisa so naslednja stanja:

  • hudi glavoboli;
  • konvulzivna stanja;
  • motnje spanja;
  • zmanjšan apetit;

  • bruhanje "vodnjak";
  • vročičasto stanje;
  • fotofobija v kombinaciji z glavoboli;
  • hiter razvoj simptomov zastrupitve;
  • visok krvni tlak;
  • slabost in napadi neustreznega bruhanja;
  • motnje prebavnega trakta;
  • povečana občutljivost kože;
  • bolečine v sklepih in mišicah;
  • prekomerno obremenjevanje mišične skupine ekstenzorskega vratu;
  • zgornji simptom Brudzinskega (če otrok dvigne glavo, se spodnji okončini refleksno upognejo v kolenih);
  • simptom Lesage (če je otrok dvignjen, drži pod pazduho, potem se mu noge upognejo v kolenih);
  • Kernigov simptom (če zvijte otrokovo nogo na kolku, ga otrok ne bo mogel poravnati v kolenu).
  • V nekaterih primerih lahko virusni meningitis spremlja pojav posebnega izpuščaja na koži otroka.

    Ta odtenek lahko oteži diagnozo vnetnega procesa.

    Izpuščaj je pogosto dodaten simptom, če ima otrok nagnjenost k alergijskim reakcijam. Če izpuščaj spremljajo drugi znaki, značilni za meningitis, morajo zdravniki predpisati celovit pregled majhnega bolnika.

    Zapleti in posledice

    V redkih primerih se pojavijo zapleti virusnega meningitisa.

    Preostali učinki bolezni v obliki glavobola, motnje inteligence ali astenije najpogosteje izginejo v nekaj mesecih.

    Če je bil vnetni proces diagnosticiran izven časa in je bilo zdravljenje opravljeno nepopolno, bodo napovedi negativne. Zapleti meningitisa lahko trajajo celo življenje.

    Posledice virusnega meningitisa pri otroku so lahko naslednje:

    • motnje spomina in druge motnje v duševnem razvoju;
    • nagnjenost k pogostim glavobolom;
    • kronično odpoved ledvic;
    • patologija izločajoče funkcije;
    • izguba sluha;
    • različne vrste aritmij;
    • duševno zaostalost.
    v vsebino

    Diagnostika

    Pri pregledu otroka se pri pediatru lahko pojavi sum na virusni meningitis, vendar se diagnoza potrdi po obveznem posvetovanju s pediatričnim nevrologom.

    Za oceno splošnega zdravja vašega otroka se sprejmejo dodatni diagnostični ukrepi.

    Posebna pozornost pri preiskovanju otroka se posveča možganom in ugotavljanju obsega njegovega poraza z vnetnim procesom.

    Diagnoza virusnega meningitisa vključuje naslednje postopke:

  • Raziskave PCR;
  • analiza cerebrospinalne tekočine;
  • lumbalna punkcija;
  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • biokemični testi na jetrih;
  • lumbalna punkcija;
  • elektromiografija;
  • EEG;
  • CT in MRI možganov;
  • spinalno pipo;
  • serološka preiskava cerebrospinalne tekočine v krvi;
  • določanje sestave elektrolitov v krvi;
  • biokemijska analiza krvi in ​​urina.
  • v vsebino

    Metode zdravljenja in zdravila

    Pri zdravljenju virusnega meningitisa pri otrocih se uporablja simptomatsko zdravljenje.

    V primeru zapletov se lahko priporoči hospitalizacija.

    Doma mora biti otroku zagotovljen počitek in počitek. Svetloba v otroški sobi je privoščena, da ublaži stanje in odpravi glavobole, ki jih povzročajo svetli žarki sonca.

    Kot dodaten ukrep za zdravljenje virusnega meningitisa lahko otroci dobijo terapevtske lumbalne punkcije.

    Pri zdravljenju virusnega meningitisa se uporabljajo naslednje vrste zdravil:

  • Antipiretiki (paracetamol, ibuprofen).
  • Protivirusna zdravila (aciklovir, arbidol).
  • Pripravki za lajšanje bruhanja (Zeercal).
  • Antispazmodiki (Papaverin, Drotaverin).
  • Sredstva za odpravo zastrupitve (prednizolon).
  • Diuretiki (furosemid).
  • Priprave proti konvulzivnim stanjem (domače).
  • Sredstva za krepitev imunskega sistema (intravenski imunoglobulin).
  • Antibiotiki širokega spektra (predpisani individualno).
  • v vsebino

    Preventivni ukrepi

    Glavni vzrok virusnega meningitisa je nizka raven zaščitnih funkcij otrokovega telesa.

    Takšno stanje se lahko pojavi pod vplivom nekaterih bolezni, prirojenih nepravilnosti, dolgotrajne uporabe močnih drog, motenj hranjenja in pomanjkanja vitaminov.

    Glavno merilo preprečevanja vnetnega procesa v možganih je odprava teh dejavnikov.

    Ob prisotnosti dobre imunosti otroci bolje prenašajo meningitis, tveganje za zaplete pa je zmanjšano.

    Ukrepi za preprečevanje virusnega meningitisa pri otrocih so naslednja priporočila: t

  • Pravočasno cepljenje otroka zaradi nalezljivih bolezni.
  • Izključitev samozdravljenja infekcijskih in virusnih bolezni pri otroku.
  • Zdravljenje bolezni katere koli etiologije le pod nadzorom specialista.
  • Nespecifični preventivni ukrepi so upoštevanje osebnih higienskih ukrepov in popolna predelava živilskih proizvodov, ki so prisotni v prehrani otroka.
  • Otroku je treba zagotoviti zadostno telesno dejavnost, popolno in uravnoteženo prehrano ter pogoje, ki ustrezajo sanitarnim standardom.
  • Upoštevanje varnostnih ukrepov, kadar je otrok v prostorih velikih ljudi ali ko so v stiku z neznanimi osebami (obvezno pranje rok, izključitev skupnih predmetov ali jedilnega pribora itd.).
  • Redno opravljanje zdravniških pregledov specializiranih strokovnjakov.
  • Virusni meningitis se odlikuje po ugodnih napovedih, vendar le s pravočasnim zdravljenjem.

    Vsaka kršitev zdravljenja ali samoizbiranje zdravil lahko povzroči resne zaplete.

    Pri meningitisu so, ne glede na etiologijo, prizadeti nekateri deli možganov. Napredovanje vnetnega procesa lahko ne le povzroči spremembo kakovosti življenja otroka, temveč tudi ogrozi njegovo življenje.

    O prvih simptomih virusnega meningitisa pri otrocih se lahko seznanite z videoposnetkom:

    Prosimo vas, da se ne zdravite. Prijavite se z zdravnikom!

    Virusni meningitis - simptomi in zdravljenje

    Infectionist, 10 let izkušenj

    Objavljeno 15. december 2017

    Vsebina

    Kaj je virusni meningitis? Razloge za nastanek, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. A. Aleksandrova, infektologa z desetletnimi izkušnjami.

    Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

    Virusni meningitis je skupina akutnih in / ali kroničnih nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo virusi, ki zaradi splošnega slabljenja zaščitnih lastnosti telesa povzročajo vnetje membran možganov in hrbtenjače ter kažejo skupne simptome poškodbe možganov in specifičnih simptomov meningealov različne stopnje, vendar praviloma pravočasno zdravljenje ne vodi do hudih nepopravljivih posledic.

    Enterovirusni meningitis je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo različni serotipi enterovirusov (Coxsacke A in B, ECHO, serotipi 68, 71), ki v veliki večini primerov očitno pogoste bolezni (različni organi in sistemi) pogosto prizadenejo osrednji živčni sistem, ki se pojavlja v oblika seroznega meningitisa (povišana telesna temperatura, pomembni glavoboli, ponavljajoče bruhanje). Med zdravljenjem je potek bolezni ponavadi benigen.

    Bolezen se pojavlja v obliki osamljenih primerov in v obliki množičnih epidemičnih izbruhov. Značilna je sezonska patologija (junij - september), tropizem za skupine otrok in organizirane skupine (pogosteje v mestih). Vir okužbe so bolniki z različnimi oblikami enterovirusne okužbe in neaktivnimi nosilci virusov, katerih vloga lahko doseže 50% (morda obstajajo latentne oblike bolezni, ki so pomotoma zamenjane za nošenje). [1] Prevladujoči transmisijski mehanizem je fekalno-oralni (neupoštevanje higienskih pravil, nezadostna predelava hrane), mehanizmi porazdelitve kapljic in kontaktov so manj pomembni, opisan je transplacentni prenos iz matere na plod.

    Herpetični meningitis je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo predvsem virusi herpesa 1, 2 in 3, ki zaradi oslabljenega imunskega statusa (pri HIV-okuženih ljudeh v fazi AIDS-a, bolnikih z rakom, ki prejemajo hude imunosupresive, dojenčke) povzročajo poškodbe možganskih membran in / ali ali možganske snovi. Če ni ustreznega zdravljenja, lahko pride do resnih posledic, vključno s smrtjo.

    Najpogosteje je razvoj bolezni pred akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami različne jakosti ali herpesnih ran na koži in sluznicah, ki so lahko manifestacija primarne okužbe (najpogosteje pri dojenčkih), pojavljajo pa se tudi sekundarne okužbe (okuženi z virusom HIV, imunokompromitirani posamezniki).

    Kanali prenosa in distribucije so hematogeni in nevralni (retro-aksonal).

    Limfocitni horiomeningitis (LHM) je akutna ali kronična kužna zoanthroponotična bolezen, ki jo povzroča virus, ki vsebuje RNA iz družine arenavirusov, ki prizadene pia mater in žilno mrežo prekatov možganov, kar povzroča specifično benigno bolezen.

    Patogeni rezervoar so glodalci, večinoma sinantropne miši, ki z odpadki sproščajo patogen v okolje. Okužba človeka nastane zaradi uporabe kontaminirane hrane, vode, morebitne okužbe z aerosolom in kontaktnih poti, transplacentalne. [3]

    Simptomi virusnega meningitisa

    Čeprav v večini primerov z virusnim meningitisom ni jasne klinične diferenciacije z določeno vrsto patogenov, je mogoče slediti nekaterim značilnostim.

    Enterovirusni meningitis

    Povprečna inkubacijska doba traja približno en teden, vendar so opisani primeri inkubacije do 12 dni. Pred poškodbami v osrednjem živčevju se pojavijo splošni (različna intenzivnost in intenzivnost) simptomi poškodbe enterovirusa (kožni izpuščaji, bolečine v trebuhu, oslabljeno blato, aftozni stomatitis, rinitis, faringitis, itd.) Virus, ki prečka celoten organizem skozi prebavni trakt ali nazofarinks, povzroči začetno manifestacije bolezni (zvišana telesna temperatura, simptomi poškodb prebavil, neugodje v ustih), nato prodre skozi kri in se hematogeno vnese v živčni sistem, najpogosteje prizadene meninge (do 85% vseh ovirusnyh lezije živčnega sistema). Sprva se telesna temperatura litično dvigne na 40 stopinj Celzija, pojavi se tesnoba, motnje spanja, ponavljajoče bruhanje je prisotno v višini glavobola razpršenega, ne da bi olajšalo, fotofobija. Resnično meningealni simptomi niso prisotni ali pa niso izrazito svetli (večinoma ostre mišice vratu). Opozoriti je treba na hiperemijo bolnikovega obraza, vbrizganje sklere, bledi nasolabialni trikotnik. Pogosto se ti simptomi pojavljajo skupaj z izpuščaji, bolečinami v mišicah, kar zdravniku omogoča, da sumi na etiološko vlogo enterovirusa. Vrhunec bolezni se pojavi 4-5 dni, nato pa z ugodnim potekom (najpogosteje med zdravljenjem) pride do zmanjšanja telesne temperature, nazadovanja kliničnih simptomov. Nenavadna značilnost enterovirusnega meningitisa je možnost ponovitve, ki se doseže v 10-40% primerov in signalizira litično hipertermijo telesa ter vrnitev možganskih in meningealnih signalov. Smrtni primeri so redko opaženi in se večinoma pojavljajo pri majhnih otrocih, vendar so pogosteje povezani z motnjami v sistemu centralnega živčevja, vendar z razvojem enterovirusnega miokarditisa in akutne motnje delovanja jeter. [5] Po bolezni se bolnik opomore, pri nekaterih bolnikih pa lahko nekaj časa po njem ostanejo učinki v obliki astenije in glavobola z zmerno intenzivnostjo. Imuniteta je strogo tipsko specifična in ne ščiti pred ponovljenimi boleznimi, ki jih povzročajo druge vrste enterovirusov.

    Herpetični meningitis

    Kanali prenosa in distribucije so hematogeni in nevralni (retro-aksonal). Obstajajo nekatere razlike v patogenezi in kliničnih manifestacijah meningitisa, ki jih povzročajo različne vrste herpesvirusne okužbe. Torej, ko meningitis povzroča virus herpes simplex 1, 2 tipi, praviloma obstaja subfebrilna telesna temperatura, počasno povečanje možganskih in meningealnih simptomov z očitno disociacijo sindromskega kompleksa lupine - znatno izrazita mišična napetost v okcipitalni regiji z blagimi nominalnimi sindromi. Odkrije se fotofobija, glavobol poveča, ne moremo odstraniti z uporabo analgetikov, ki ga spremlja ponavljajoče bruhanje. Pogosto so povezani znaki encefalitisa, bolniki postajajo agresivni, zmedenost, halucinacije, motnje koordinacije, pojavijo se žariščni simptomi. Z ustreznim zdravljenjem v tipičnih primerih je možna počasna regresija kliničnih simptomov z okrevanjem. V hudih primerih, zlasti v primerih hude imunosupresije, je možna smrt. [4]

    V primeru meningitisa, ki ga povzroča virus herpes zoster (VVZ), je potek bolezni bolj svetel - v primerjavi s prejšnjimi herpetičnimi izbruhi se poveča telesna temperatura do 39 stopinj Celzija, močno zaznamovani glavoboli, bruhanje. Dovolj izraženih simptomov lupine, žariščnih simptomov. Motnje s strani zavesti, orientacijo, halucinacije so redko zaznane. [6]

    Limfocitni horiomeningitis (LHM)

    Okužba se širi po hematogeni poti, po penetraciji skozi krvno-možgansko pregrado, so poškodovani možgani, limfocitna infiltracija in hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine, spremembe v nekrotičnih celicah. V akutni obliki LHM lahko latentno obdobje traja od 6 do 14 dni. Po kratkem, izrazito izrazitem prodromalnem obdobju se telesna temperatura strmo dvigne na 40 stopinj Celzija, hud glavobol, bruhanje in oslabljena zavest. Možna je bradikardija v poznem obdobju, nistagmus, oslabljeno usklajevanje. Če gledamo izraziti otrdel vrat, Kernig in Brudzinsky simptomi. Ko je oftalmoskopija označila kongestivno spremembo fundusa. Simptomi v tipičnih primerih se nadaljujejo 14 dni, sledi počasen obratni razvoj bolezni. Včasih obstajajo rezidualni učinki v obliki astenije. [7]

    Patogeneza virusnega meningitisa

    V patogenezi virusnega meningitisa je pomembna vrsta dejavnikov, kot so:

    • značilnost patogena;
    • človeški odziv;
    • ozadje, na katerem temelji interakcija konkurenčnih organizmov.

    Pomembno vlogo ima virulenca patogena (od latinščine Virulentus - strupena) - stopnja zmožnosti virusa, da okuži organizem), njenega nevrotropnega - sposobnost virusa, da selektivno prodre v živčno tkivo in povzroči njegov poraz ter druge značilnosti. Reakcija človeškega telesa ima pomembno vlogo pri starosti, prehrani, socialnih pogojih, obstoječih boleznih, predhodnem zdravljenju, imunološki reaktivnosti itd. Okoljski pogoji predpostavljajo fizikalne dejavnike, kot so vlažnost, povečanje ali zmanjšanje temperature, sončno sevanje, kontakti z živimi bitji in rastlinami, prenašalci nalezljivih bolezni itd.

    Okužbeni povzročitelj lahko na možgane napade na različne načine:

    • skozi kri;
    • limfogene;
    • perinuralno (skozi zarezno votlino, ki se nahaja okoli živčnega trupa);
    • stik (v prisotnosti gnojnega žarišča, ki se nahaja v bližini meninges - vnetje ušesa, sinusitis, absces v možganih). [1]

    Normalni in aktivirani limfociti z razpršenimi makrofagi pri virusnem meningitisu

    Razvrstitev in stopnje razvoja virusnega meningitisa

    1. Po etiologiji: t

    • zaradi različnih vrst herpes virusov;
    • ošpice;
    • povzročen z virusom mumpsa;
    • povzroča enterovirus ECHO, Coxsackie in drugi;
    • adenovirus;
    • limfocitni horiomeningitis itd.

    2. O patogenezi:

    • primarni - meningitis se razvije kot glavna bolezen, brez predhodnega procesa;
    • sekundarni - kot zaplet glavne nalezljive bolezni.

    3. Po naravi toka: t

    4. Po prenosu: t

    5. Po resnosti:

    • enostavno;
    • povprečje;
    • težka;
    • zelo težka (zgodi se le redko).

    Zapleti virusnega meningitisa

    Pri poznem zdravljenju enterovirusnega meningitisa obstaja tveganje za nepopravljive spremembe v možganski strukturi, motnje v duševnem razvoju in sluh.

    Posledice herpetičnega meningitisa so odvisne od resnosti procesa, resnosti poteka in časa začetka intenzivnega zdravljenja. Z blagimi oblikami in obstoječimi imunskimi rezervami v telesu je možno popolno okrevanje, pri hudih zapostavljenih procesih, še posebej v pogojih izrazite imunske pomanjkljivosti, pa so pogosto ugotovljeni trajni rezidualni učinki v obliki duševnih težav, motenj sluha in koordinacije itd.

    Posebno pozornost je treba nameniti počasni (kronični) obliki limfocitnega horiomeningitisa, ko se po akutnem nastopu in namišljenem izboljšanju, šibkosti, povečani utrujenosti in omotici sčasoma pojavijo. Bolezen je progresivna, spremljajo jo izčrpavajoči glavoboli, depresija psihi, možen razvoj pareze in paralize, v 10 letih pa se konča s smrtjo. [7]

    Kongenitalni LHM je počasi napredujoč proces, ki ga spremlja hidrocefalus, ki se v večini primerov razvije v prvih tednih po rojstvu. V prihodnosti se pridruži horioretinitis, otroci se ne odzivajo na svojo okolico, ležijo z razširjenimi prekrižanimi nogami in rokami, ki so pripeljane v telo. Smrt nastopi pri starosti 2-3 let. [8] [10]

    Diagnoza virusnega meningitisa

    Diagnostika enterovirusnega meningitisa temelji na osnovnih principih prepoznavanja infekcijske bolezni s poškodbo centralnega živčevja (epidemiološke, klinične, laboratorijske, vključno z virološkimi študijami).

    • V klinični analizi krvi je bilo ugotovljeno povečanje ESR, levkopenije ali normocitoze, limfocitov in monocitoze.
    • Pri analizi cerebrospinalne tekočine opozarjamo na citozo limfocitnega značaja (ne od prvega dne!), Zmanjšanje količine beljakovin.
    • Najbolj informativen je izvedba študije CSF s PCR za določitev RNA enterovirusov.

    Priznavanje herpetičnega meningitisa je pomembno za podatke o socialnem in imunološkem statusu pacienta, o razpoložljivosti informacij o nedavno prenesenih ARVI, herpesnih izbruhih.

    • V klinični analizi krvi so značilne levkopenija, limfom in monocitoza, nevtropenija.
    • Nekateri podatki lahko dajo preiskavo krvi z uporabo ELISA ali PCR, vendar ima primarnost študijo spinalne tekočine, pridobljene med punkcijo. Tlak se poveča do 300 mm vode. Art., Nizka limfocitna ali limfocitno-nevtrofilna pleocitoza, zmerno povečanje količine beljakovin, nespremenjena raven sladkorjev.
    • V študiji CSF s PCR so odkrili nukleinske kisline patogena (HSV1,2, VVZ).

    Pri diagnosticiranju limfocitnega horiomeningitisa pri študiji cerebrospinalne tekočine z metodo PCR se odkrijejo nukleinske kisline patogena (HSV1,2, VVZ).

    • Pri analizi cerebrospinalne tekočine so opazili limfocitno pleocitozo, zmerno povečanje beljakovin, zmanjšanje ravni sladkorja.
    • Etiološko diagnozo izvajamo z odkrivanjem protiteles IgM in IgG v CSF in serumu.
    • Virus lahko odkrijemo z izolacijo PCR ali virusa v CSF v akutni fazi bolezni.

    Zdravljenje virusnega meningitisa

    Zdravljenje enterovirusnega meningitisa vključuje obvezna takojšnja hospitalizacija oddelku za nalezljive bolezni. Prikazani so počitek v postelji, razstrupljanje, infuzijska terapija, uporaba protivnetnih serij, izboljšanje mikrocirkulacije, znižanje intrakranialnega pritiska itd. Spinalna punkcija blagodejno vpliva na zmanjšanje intracerebralnega pritiska (enega od ključnih patogeneznih) in popravka stanja. V bolnišnični fazi mora bolnika spremljati nevrolog, ki jemlje vitamine in nootropne droge.

    Zdravljenje herpes meningitisa se izvaja v bolnišnici infekcijskega ali nevrološkega profila. Prikazan je posteljni počitek (v hudih oblikah intenzivnega zdravljenja), intravenska ali intravenska uporaba parenteralnih oblik aciklovirja ali njegovih derivatov je predpisana kot etiotropna terapija, Vidarabine, pripravki interferona in induktorji pa se lahko uporabljajo v hudih primerih. Pomembno je, da se izvede kompleksna patogenetska terapija, ki vključuje preprečevanje in zdravljenje možganskega edema, vzdrževanje homeostaze telesa, lajšanje bolečinskega sindroma itd.

    Zdravljenje limfocitnega horiomeningitisa (LHM) poteka v bolnišnici, indicirana je lumbalna punkcija, infuzijska terapija, uvedba hipoksičnih in nootropnih zdravil, imunomodulatorjev. Visoko učinkovitih sredstev za neposredno protivirusno delovanje ni.

    Napoved. Preprečevanje

    Preprečevanje enterovirusnega meningitisa:

    • tesna osebna higiena;
    • pranje zelenjave in sadja;
    • omejitev plavanja v odprtih neprilagojenih rezervoarjih. [3]

    Preprečevanje razvoja herpetičnega meningitisa zaradi okužbe velike večine svetovnega prebivalstva z virusi herpesa 1, 2, 3 vrste je precej zapleteno.

    • ohranjanje ustrezne stopnje imunosti (zdrav življenjski slog);
    • preprečevanje okužbe s HIV (vključno z uporabo kontracepcije in zavrnitve parenteralnih zdravil);
    • cepljenje;
    • zgodnji začetek antiherpetične terapije za poslabšanje skodle in herpes simpleks;
    • izogibanje stiku novorojenčkov z bolniki z aktivnimi oblikami herpesne okužbe (poslabšanje).

    Meningitis z SARS in gripo nimajo jasnih diagnostičnih razlik od meningitisa herpes etiologije, obstaja povezava s tolerirano ali pred kratkim prebolelo boleznijo dihal. [4] [6]

    Preprečevanje limfocitnega horiomeningitisa je izvajanje ukrepov za deratizacijo, skrbno upoštevanje pravil kuhanja. [3]

    Klinični primeri

    Klinični primer herpes virusnega meningoencefalitisa pri nedonošenčku

    Otrok nevrolog, izkušnje 6 let

    Dne 12. marca 2018 je deklica iz enote za intenzivno nego in enote za intenzivno nego na oddelek za patologijo prezgodnjih in novorojenčkov v bolnišnici za nujne primere mesta Krasnodar peti dan življenja.

    Pritožbe

    Otrok je bil na prehrani sonde. Ko so ga gledali, so mu odprle oči.

    Izvajanje antibakterijske, dehidracijske terapije ni vplivalo na spremembo nevrološkega statusa otroka.

    Anamneza

    V porodniškem oddelku bolnišnice za nujne primere mesta Krasnodar se je 7. marca 2018 rodila deklica s 35 tedni nosečnosti z maso 2100 gramov, 5-6 Apgarjevimi ocenami, respiratorno insuficienco II. Stopnje po Silvermanovi lestvici. Po rojstvu je bil otrok premeščen v enoto za intenzivno nego, izvedena je bila respiratorna podpora, odpravljene so bile presnovne motnje in izvedena antibakterijska terapija za kongenitalno pljučnico.

    Mati otroka je stara 28 let, drugi rojstni dan (v letu 2014 sem nosečnica - deček, tehta 3100 gramov, zdrav, II nosečnost v letu 2016 - medicinski splav; III nosečnost - resnična). V zgodovini matere ni bilo opaziti somatske patologije. Nosečnost v prvi polovici leta je potekala proti toksikozi. V drugi polovici - akutna respiratorna virusna okužba v 28. tednu. Pomoč ob rojstvu otroka, brezvodno obdobje 10 ur. Herpetični izbruh na obrazu je bil zabeležen v zgodovini matere. V genitalnem predelu niso opazili herpesovih ran.

    Raziskava

    Otrok je bil v pozi pol-upogibanja. Ob pregledu so mu odprle oči. Zmanjšajo se refleksi ustnega avtomatizma. Opažena je bila inhibicija hrbteničnega avtomatizma in supsegmentalnih mieloencefalnih refleksov. Med pregledom je prišlo do razpršenega zmanjšanja mišičnega tonusa v okončinah, marmoriranje kože. V času pregleda konvulzij ni bilo opaziti. Zabeležili smo tudi labilnost pulza in krvni tlak.

    Na splošno so krvni testi pokazali povečanje ravni levkocitov. Pri opravljanju labialne punkcije na šesti dan je prišlo do povečanja levkocitov do 100 * 106, mešane pleocitoze. Analiza PCR krvi in ​​cerebrospinalne tekočine na šesti dan življenja za okužbe z virusom herpesa je bila negativna. Le deset dni kasneje (na šestnajsti dan življenja) je pleocitoza dobila limfocitni značaj, dobljeni pozitivni rezultati PCR krvi in ​​cerebrospinalne tekočine za virus herpes simpleks tipa I. Med nevrosonografijo smo zabeležili povečanje ehogenosti periventrikularnih regij.

    Diagnoza

    Herpetični virusni meningoencefalitis zmerne resnosti.

    Zdravljenje

    Na šesti dan življenja so otroku po splošni analizi CSF predpisali antibiotike v odmerkih meningitisa in aciklovir (po posvetovanju z zdravnikom za infekcijske bolezni in kliničnim farmakologom). Na šestnajsti dan življenja je bilo antivirusno zdravljenje prilagojeno na podlagi podatkov PCR.

    Tri tedne po rojstvu je otrok sam začel sesati, njegov mišični tonus se je normaliziral, njegovi fiziološki refleksi so bili sproženi, vendar hitro izčrpani. Ob pregledu je otrok odprl oči in pokazal motorično aktivnost. Bolnik je bil v položaju upogibanja. Redke regurgitacije po hrani so ostale.

    Po izpustu iz negovalnega oddelka je bilo priporočljivo, da otroka spremljate z nevrologom v prvem letu življenja. Otroku ni bilo potrebno zdraviti.

    Zaključek

    Ta klinični primer potrjuje znane težave pri diferencialni diagnozi etiologije neonatalnega meningitisa in encefalitisa. Zgodnje zdravljenje vam omogoča, da se izognete resnim posledicam okužbe živčnega sistema. Tudi okužba z virusno infekcijo s herpesom je možna intranatalno brez jasne klinične slike o virusni infekciji herpesa pri materi.

    Ti Je Všeč O Epilepsiji