Vzorec Dix-Hallpayka z DPPG

Dix-Hallpayka test (Dix-Hallpike) je namenjen diagnosticiranju benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice (v prihodnosti se bo uporabljala kratica DPPT). Ta diagnostični pozicijski test je pozitiven, če je, kadar se izvaja, navpično rotacijski nistagmus, kot tudi razvoj subjektivnih občutkov (vrtoglavica sistemske narave, slabost do bruhanja, predzavestno stanje). Če se pojavijo le subjektivni občutki (odsotnost nistagmusa), se vzorec šteje za dvomljivega, priporočljivo pa je njegovo ponovno izvajanje. Pomembno je vedeti, da bo razvoj bruhanja verjetno pripravljen, na primer, da ima pri sebi sposobnost bruhanja (prav tako mora biti v bližini tudi pomočnik ali medicinska sestra).

Vsebina:

Tehnika delovanja

Preizkus se opravi na naslednji način: zdravnik dobi iz glave kavča (in kavč sam je v vodoravnem položaju: naslon za glavo se spusti na vodoravno ali spodaj), od bolnika in obrne glavo 45 ° v desno, da poravna ravnino zadnjega desnega polkrožnega kanala z ravnino telo. Pacienta prosimo, da ostanejo odprte, tudi če se pojavijo neprijetni občutki, po katerih je postavljen na hrbet, tako da je njegovo desno uho na dnu in je njegova glava neznosna pod vodoravno ravnino kavča. Nato opravite test na levem zadnjem polkrožnem kanalu, pri čemer opravite ista dejanja, najprej obrnite glavo levo (levo uho naj bo pozneje na dnu).

V primeru pozitivnega testa obstaja določeno latentno obdobje, po katerem se pojavi nistagmus, ki se najprej intenzivira in postopoma bledi (od 20 do 80 sekund). Nistagmus lahko in ponavadi spremlja sistemska omotica in slabost, včasih do bruhanja, verjetne pa so tudi avtonomne reakcije. Zaradi tega se testa ne sme izvajati pri bolnikih s hudo ali dekompenzirano patologijo srca, prav tako je tehnično težko opraviti test za debele ljudi. Testiranje nosečnosti je možno tudi, vendar je treba zaradi prisotnosti vegetativne reakcije ta test opraviti po izključitvi drugih verjetnih vzrokov omotice, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo.

Diagnostična vrednost

Vzorec omogoča nastavitev lezije zadnjega in sprednjega polkrožnega kanala med BPH, medtem ko se za določanje lezije vodoravnega kanala (ne več kot 10% vseh primerov bolezni) uporabi test Maclura-Pagnini. Hkrati je treba pozitivni test ovrednotiti ob prisotnosti značilne klinične slike - ponavljajoče se sistemske omotice pri spreminjanju položaja telesa v prostoru, ki ne traja več kot 2 minuti, ker vrtoglavica med DPPG ni mogoče izključiti kot edini vzrok tega simptoma, obstaja verjetnost za dve bolezni hkrati. Menierova bolezen, na primer).

Videoposnetek testne tehnike Dix-Hallpike bo kmalu objavljen na spletnem mestu.

Omotičnost. Kaj je Dix-Holpike test?

Ta bolezen je posebnost: Diagnoza

Kaj je Dix-Holpike test?

Vzorec Dix-Holpayka (včasih imenovan Barani Sample) vam omogoča, da ugotovite, ali je vrtoglavica posledica gibanja glave. Zdravnik bo spremljal prisilne premike oči (nistagmus), da ugotovi, ali je vrtoglavica osrednja ali periferna. Osrednja omotica je posledica možganskih težav, medtem ko je periferna - notranje uho in z njim povezani živci.

Test Dix-Holpayka se izvaja na naslednji način:

• Sedite neposredno na diagnostični mizi in raztegnite noge. Zdravnik nagne glavo za 30-45 stopinj v stran in vam pomaga, da hitro ležite na hrbtu, tako da vam glava visi na robu mize.
• Zdravnik bo preveril, ali se pojavi spontano gibanje oči (nistagmus). Čas in vrsta nistagmusa lahko pokažeta vzrok vrtoglavice - notranje uho ali možgane.
• Ko se omotica preneha, bo zdravnik ponovil postopek in nagnil glavo v drugo smer.

Zakaj potrebujete Dix-Holpike test?

Dix-Holpayka test ne omogoča samo diagnosticiranje omotice, temveč tudi ugotovitev njegovega vzroka. Tudi test Dix-Holpayka vam bo pomagal ugotoviti, katero uho povzroča omotico.

Rezultati testa Dix-Holpayka.

Običajni rezultati testa Dix-Holpayka so pomanjkanje omotice in nistagmusa.

Nenormalni rezultati pomenijo, da je vrtoglavica posledica možganov ali notranjega ušesa.

Kaj je vredno vedeti?

Test Dix-Holpayka je neprijeten postopek lahko se počutite slabo in omotično. Po drugi strani pa je zelo enostaven, hiter in poceni način, da ugotovite vzrok vrtoglavice in ga lahko opravi vsak zdravnik.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica: diagnoza in zdravljenje

O članku

Za citat: Baibakova E.V. Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica: diagnoza in zdravljenje // Rak dojk. 2012. №27. P. 1370

V različnih boleznih se lahko pojavijo omotica, ki se med seboj razlikujejo po etiologiji in patogenezi. Lahko je sistemska in nesistemska, traja od nekaj sekund do enega dneva ali več, lahko se pojavi spontano ali pod vplivom določenih pogojev: na primer, lahko jo sproži sprememba položaja telesa in / ali glave. Bolniki z vrtoglavico gredo k zdravnikom različnih specialnosti, v mnogih primerih pa je smer diagnostičnega iskanja ter ustreznost in učinkovitost predpisanega zdravljenja odvisna od pravilne interpretacije tega simptoma.

Metode za prepoznavanje in zdravljenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice (DPPG) t

Dix-Hallpike / Nilen-Baranov diagnostični test

Test se izvaja na naslednji način: pacient je v začetnem položaju med sedenjem s poravnanim hrbtom na kavču. Preizkuševalec obrne glavo v eno smer okoli 45 stopinj. Potem pomaga hitro zavzeti ležeč položaj. V tem primeru se glava osebe vrne nazaj pod kotom približno 120 stopinj na telo. Po tem opazimo bolnikove oči 30 sekund za odkrivanje nistagmusa. Postopek se ponovi z obračanjem glave v nasprotno smer. Če se je pojavil rotacijski nistagmus, se vzorec šteje za pozitivnega, kar je značilno za BPHP. Prizadeto uho je tisto, ki se, ko se pojavi nistagmus, spusti navzdol. Nistagmus in omotica med testom sta ponavadi kratkotrajni in se zmanjšujeta, ko se test ponovi (zmanjšanje nistagmusa).

Slika 1. Test Dix-Hallpayka / Nilen-Baran.

Semontska recepcija

Sl. 2. Shema manevra Semontovega zdravljenja pri pacientu s tipično DPPG zaradi poškodbe levega ušesa. Številke od leve proti desni: položaj telesa in glave, položaj labirinta v prostoru, položaj in gibanje grozdov v posteriornem polkrožnem kanalu, nastalo premikanje kupole in smer rotacijskega nistagmusa. Grozd statolitov je prikazan kot svetlobni krog v kanalu; črni krog predstavlja končni položaj statolitov.

1. Začetni položaj: sedenje, glava obrnjena za 45 ° v vodoravni ravnini v smeri prizadetega (levega) ušesa. Grozd, ki je težji od endolimfe, je postavljen na dnu zadnjega polkrožnega kanala.
2. Bolnik se nagne približno 105 ° proti levemu (prizadetemu) ušesu. Gravitacijska sila pri spreminjanju položaja glave povzroči, da se grozd premakne na najnižji del kanala in da se kupola upogne navzdol, kar povzroči napad DPPG z rotacijskim nistagmusom, usmerjenim proti spodnjemu ušesu. Ta položaj se vzdržuje 3 minute.
3. Pacient je obrnjen približno 195 ° na tak način, da je njegov nos obrnjen navzdol, kar povzroči, da se grozd premakne na izhod iz kanala. Endolimfni tok ponovno premakne kupolo, tako da je nistagmus usmerjen proti levemu ušesu. Ta položaj se vzdržuje 3 minute.
4. Pacient se počasi premakne v sedeč položaj; to povzroči, da se skupina statolitov premakne v votlino eliptične vrečke.

Okrajšave: A, P in H - sprednji, zadnji, vodoravni polkrožni kanali; UT = Eliptična votlina vreče; RE = desno oko, LE = levo oko.

Recepcija Epley

Sl. 3. Shema izvajanja spremenjenega terapevtskega manevra Epley.
Kratice so enake kot na sl. 2; Kup = kupola

1. Začetni položaj: sedenje, glava obrnjena za 45 ° v vodoravni ravnini v smeri prizadetega (levega) ušesa.
2. Bolnik odstopa nazaj za približno 105 ° na takšen položaj, da glava malo visi, kar povzroča to gibanje grozda v kanalu in upogibanje kupole navzdol in povzroči napad DPPG. Ta položaj se vzdržuje 3 minute.
3a. Glava se zavrti za 90 ° v zdravo uho.
3b. Glava, skupaj s telesom, se obrne še za 90 ° v desno in premakne skupino statolitov proti izstopu iz kanala. Ta položaj se vzdržuje 3 minute. Pozicijski nistagmus, usmerjen proti prizadetemu ušesu (višje ležečemu), na položajih 3a in 3b, kaže na učinkovitost manevra.
5. Bolnik se premakne v sedeč položaj.

(Vir: Učbenik "Vestibularna disfunkcija in njegova terapija", uredil Buttner, 1994)

Vaje kot zdravilo za omotico pri otolitiazi

Vsak dan v komentarjih pošljem nekaj vprašanj. V večini primerov so vprašanja preveč specifična, ozka ali dvoumna, zato odgovarjam zasebno in objavljam samo tiste komentarje, ki so lahko zanimivi za druge bralce. Včasih pa dobim zanimive informacije iz vprašanj.

Ženska iz Jekaterinburga mi je v začetku maja pisala, ki je med drugim poročala, da se »vrtoglavica pojavlja šele pred kratkim, vsi pregledi glave, žil in vrat ne vidijo jasnih razlogov za to«, in otonerolog je diagnosticiral otolitiazo. Ker v grščini. »Otos« je uho, »litos« pa je kamen, izraz »otolitijaza« pomeni »kamni v ušesih«. Vem za žolčne kamne, ledvične kamne, slišal sem za kamne v slinavki (sialolitiaza) in celo za zobni kamen (strjena plošča na površini zob), vendar sem se prvič naučil o otolitiazi, čeprav sem vestno učil ENT bolezni v moji čas Z uporabo iskalnikov sem ugotovil, da je na internetu razmeroma malo informacij o otolitiazi. In čeprav je ta bolezen precej pogosta, mnogi zdravniki o tem ne vedo in odpišejo vrtoglavico iz povsem različnih razlogov. In najbolj zanimivo je, da se otolitijaza dobro obravnava s posebnimi vajami celo doma. In odločil sem se, da bom delil informacije na svojem blogu.

Teoretični del se je izkazal za precej zapletenega, vendar vam ni treba poznati vseh odtenkov. Dovolj je, da si predstavljate simptome in način zdravljenja.

Malo teorije o dojemanju ravnotežja

V notranjem ušesu se zaznavajo zvoki, ravnotežje in pospešek telesa. Zvok je v polžu. Statični (stacionarni) položaj telesa zaznavajo vestibularne celice v ovalnih in okroglih vrečah preddverja. V teh vrečkah so otoliti normalni (kristali kalcijevega bikarbonata CaCO₃), ki v vsakem položaju telesa pritiska na katerokoli skupino receptorjev in pošljejo električne impulze v možgane.

Uho je razdeljeno na zunanje, srednje in notranje.

Dinamične spremembe položaja telesa (zavoji, pospešek) zaznavajo polkrožni kanali, ki se začnejo iz ovalne vreče (sinonim - kraljica, lat. Lat.). Vsak polkrožni kanal (ima jih 3) ima 2 nogi (osnove), od katerih je eden razširjen, tako da nastane tako imenovana ampula. V ampulah so občutljive celice, prekrite z želatinasto kapico. Ker se polkrožni kanali nahajajo v 3 medsebojno pravokotni ravnini, vsi gibi glave ne bodo ostali neopaženi s strani receptorjev vestibularnega aparata. Ko se položaj glave spremeni, se endolimfa premika po vztrajnosti in povzroči nihanje pokrovke in receptorskih dlak, ki jih pokriva. Živčni impulzi iz receptorjev gredo v možgane.

Senzorične (receptorske) celice so med seboj pomešane s podpornimi celicami (glej sliko). Procesi podpornih celic in občutljivih koncev receptorskih celic so potopljeni v želatinasto maso - otolitno membrano. V zgornjem delu otolitnih membran so raztrgani otoliti, ki podvoji njegovo gostoto v primerjavi z okoliško endolimfe. Ta razlika v teži je potrebna za normalno delovanje receptorjev. Če je glava izpostavljena pospeševanju, je vztrajnostna sila, ki deluje na endolimfu in otolitno membrano, različna zaradi razlike v gostoti. Celoten otolitni aparat se z lahkoto drsi po inerciji vzdolž občutljivega epitela. Posledično se cilia preusmerijo in stimulirajo receptorje.

Iz receptorjev vestibularnega aparata živčni impulzi gredo v možgane. Centri vestibularnega analizatorja so tesno povezani s središči okulomotornega živca v srednjem mozgu, kar pojasnjuje iluzijo gibanja predmetov v krogu, ko zaustavimo vrtenje. Tudi vestibularni centri so tesno povezani z malim mozgom in hipotalamusom, ki povzroči koordinacijo gibanja in slabost med gibanjem v osebi. Vestibularni analizator se konča v možganski skorji. Sodelovanje skorje pri izvedbi zavestnih premikov nam omogoča, da nadzorujemo telo v prostoru.

Kaj je otolitijaza?

Otolitijaza se imenuje tudi DPPG - benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica. Beseda »paroksizmalna« pomeni »v obliki napadov«, »paroksizmalno«, beseda »pozicijska« pa poudarja odvisnost nastopa napadov na položaj telesa, držo in »položaj«. Z drugimi besedami, otolitijaza se kaže v obliki vrtoglavice, ko je pacientova glava na določenih položajih.

Ko otoliatiaze otolitno membrano iz neznanih razlogov, se poškoduje z nastankom mobilnih drobcev, ki se prosto gibljejo in prodrejo v endolimfe polkrožnih kanalov, najpogosteje v hrbet, kot najnižje ležeče. Obstajata dve vrsti otolitijaze:

• kanalitijaza (navadna) - delci, razporejeni v strdku v gladkem delu polkrožnega kanala,
• Kupulolitiaz (redki) - fiksni fragmenti na skuli v ampuli enega polkrožnega kanala.

Fragmenti na kupoli vplivajo na njegovo gibljivost, zato, ko se glava premakne, možgani prejmejo asimetrične informacije iz vestibularnih receptorjev, iz katerih se »moti« v obliki vrtoglavice, nistagmusa (nenamerno hitro ritmično gibanje oči, grškega nistagma, zaspanost) in vegetativnih reakcij..

V 50-75% primerov vzroka otolitijaze ni mogoče ugotoviti (idiopatska oblika), v drugih primerih pa:

• poškodbe
• neyrolabirintit (vnetje labirinta),
• Menierova bolezen
• kirurške posege (na uho in na splošno).

Simptomi otolitijaze

Otolitiazo zaznamuje nenadna, intenzivna omotica (z občutkom rotacije predmetov okoli pacienta), ko se položaj glave in telesa spremeni. Najpogosteje pride do omotice zjutraj po spanju ali ponoči pri obračanju v postelji. Vrtoglavost ne traja več kot 1-2 minuti (vendar se lahko bolnik počuti dlje). Če se bolnik vrne v začetni položaj, ko se pojavi omotica, se omotica hitreje ustavi.

Izzivanje napada je lahko tudi nagnjeno navzdol in nagnjeno navzdol (bodite pozorni na ta gibanja), zato večina bolnikov, eksperimentalno definira ta učinek, poskuša počasi narediti "nevarne" gibe ali pa ne uporabi ravnine prizadetega kanala. Kot tipično periferno omotico lahko napad otolitijaze spremlja slabost (manj bruhanja).

Poleg omotice je za otolitiazo značilna tudi nistagmus (nenamerno hitro ritmično gibanje oči). Pozicijski nistagmus ima veliko diagnostično vrednost, saj lahko specialist zlahka prepozna problem polkrožnega kanala z značilnimi gibi oči. Med napadom DPPG se nistagmus in omotica istočasno pojavita, zmanjšata in izginejo. Trajanje pozicijskega nistagmusa za kanolitiazo sprednjega in sprednjega kanala ne presega 30-40 s, za kanolitiaz vodoravnega kanala - 1-2 min. Za kupulolitiazo je značilen daljši pozicijski nistagmus.

Diagnoza Otolitijaze

Zdravnik opazuje gibanje bolnikovih oči in ga vpraša, če je prišlo do vrtoglavice. Bolnik je vnaprej opozorjen na možnost, da mu je znana omotica in da je to stanje reverzibilno in varno.

Vrtoglavica je obrobna in osrednja:

• vrtoglavica, ki jo povzročajo nepravilnosti vestibularnega analizatorja zunaj možganov. Pogosto so, vendar ponavadi ne dosegajo izrazite stopnje, ker se možgani prilagajajo nepravilnemu delovanju vira impulzov.
• centralna omotica se pojavi, ko so prizadete možganske strukture, najpogosteje medulla oblongata in mali možgani. Pogosto jih povezujejo z drugimi manifestacijami:
  1. disartrija (oslabljena izgovorjava zaradi nezadostne inervacije glasovnega aparata),
  2. diplopija (dvojni vid),
  3. parestezija (nenavaden občutek otrplosti kože, "plazenje gosca", mravljinčenje, ki se pojavi brez zunanjega vpliva),
  4. glavobol
  5. šibkost
  6. ataksija (motnja koordinacije prostovoljnih gibov) okončin.

Problemi diagnoze vrtoglavice

Pogosto se vrtoglavica pripisuje osteohondrozi materničnega vratu. Če jemljete rentgenske posnetke hrbtenice, lahko diagnozo osteohondroze naredimo pri vsaki starejši osebi. Patološke spremembe so prisotne pri 100% populacije te starosti, vendar bi bila absolutna napaka, če bi vzrok za vrtoglavico bila »osteohondroza«.

Malo bolj razumno (vendar tudi napačno) zdravniki krivijo vrtoglavico o vaskularni vertebro-bazilarni insuficienci (VBN, ki se pojavi, ko je pretok krvi v možgane prek vretenskih arterij moten) zaradi ateroskleroze ali prirojenega tlačenja žil, ki bolniku pojasnjuje: »zavrtite glavo, žile stisnejo in kri preneha teči v možgane, kar povzroča omotico. "

Teorija: kako se možgani oskrbujejo s krvjo.

Krv do možganov (pogled od spodaj).

Brachocephalic deblo (2), leva skupna arterijska arterija in leva subklavijska arterija (3) vzletijo iz aortnega loka (1). Na vsaki strani je skupna karotidna arterija (desna - 4) razdeljena na zunanjo (desno - 6) in notranjo. Notranje karotidne arterije (levo - 7) gredo v možgane in oskrbujejo kri s prednjim delom in očesom (oftalmična arterija - 9).

Vretenčna arterija se odmakne od subklavijske arterije na vsaki strani (leva vretenska arterija - 5). Vertebralne arterije prehajajo v luknje v prečnih procesih vratnih vretenc. V kranialni votlini na osnovi možganov 2 so vertebralne arterije povezane v eno bazilarno (glavno) arterijo (8).

Dve notranji karotidni arteriji sta med seboj povezani z bazilarno arterijo s pomočjo povezovalnih vej, ki tvorita arterijski obroč v 25-50% primerov - krog Willisa, ki omogoča možganskim regijam, da ne umrejo, če se pretok 1 od 4 arterij v možganih nenadoma ustavi. Pri kronični okužbi možganov v hrbteničnih arterijah pride do vertebro-bazilarne insuficience.

• simptomi prizadetosti vida (tančica pred očmi, tubularni vid - zoženje perifernih vidnih polj), ker središče vida se nahaja v okcipitalnih predelih možganske skorje;
• prizadetost sluha v nevrosenzoričnem (zaznavanju zvoka) tipa, ker notranje uho se napaja iz labirintne arterije, ki se odmika od bazilarne (glavne) arterije.

Zanimivo je, da je sindrom Sikstinske kapele (zbledel od starejših turistov s ponovnim upogibanjem vratu pri pregledu Michelangelovih slik na stropu Sikstinske kapele v Rimu) še vedno, glede na informacije na internetu, ni povezan z otolitiazo, ampak z močnim zmanjšanjem pretoka krvi skozi prizadete. Ateroskleroza vretenčnih arterij. Kdo ima prav? Pomislite sami.

Omotičnost se pojavi, ko je ortostatska hipotenzija (močan padec krvnega tlaka z možno izgubo zavesti pri prehodu iz vodoravnega v vertikalni položaj), na primer kot učinek prvega odmerka pri jemanju zaviralcev alfa. Vrtoglavica z ortostatsko hipotenzijo spremlja občutek "muh" pred očmi, ne spremlja nistagmus in se pojavi le z ostrim dvigom in padcem glave. Za pravilno diagnozo je treba primerjati raven krvnega tlaka v položaju bolnika, ki leži in stoji.

Zdravljenje z otolitiazo

V zadnjih 20 letih je bil dosežen pomemben napredek pri zdravljenju otolitijaze. Če je bilo prejšnjim bolnikom priporočeno, da se izogibajo „nevarnim“ določbam, zdravljenje pa je bilo le simptomatsko, so bile razvite metode, ki omogočajo, da se fragmenti otolita vrnejo nazaj v ovalno vrečko. V nekaterih primerih je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (otolitijaza) ozdravljena z uspešnim manevrom v nekaj minutah. V drugih primerih je treba vaje ponavljati nekaj dni, 1-3 krat dnevno.

Navajajo vaje, ki jih bolniki in zdravniki lahko uporabljajo za zdravljenje vrtoglavice med otolitiazo.

V skladu s to tehniko se bolniku priporoča, da izvaja vaje trikrat na dan, 5-krat v obeh smereh v eni seji. Če se v kateremkoli položaju vsaj enkrat zjutraj pojavi omotica, se vaje ponavljajo popoldne in zvečer. Za izvedbo tehnike mora bolnik po prebujanju sedeti v sredini postelje, noge visijo navzdol. Nato jo položimo na katerokoli stran, z glavo obrnjeno navzgor za 45 ° in je v tem položaju 30 s (ali dokler se ne ustavi omotica). Po tem se pacient vrne v izhodiščni položaj v sedečem položaju, kjer ostane 30 s, nato pa hitro stopi na nasprotno stran, obrne glavo za 45 °. Po 30 sekundah prevzame svoj prvotni sedeči položaj. Zjutraj bolnik opravi pet ponovitev v obeh smereh. Če se vsaj enkrat v katerem koli položaju pojavi omotica, je treba pobočja ponavljati podnevi in ​​zvečer.

Primer vaj po metodi Brandt-Daroff (pojasnjeno v angleščini).

Trajanje te terapije se izbere individualno. Učinkovitost te tehnike za lajšanje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice je približno 60%. Vaje lahko dokončate, če se pozicijska vrtoglavica, ki se pojavi med vadbo Brandt-Daroff, ne ponovi v 2-3 dneh.

Preostali terapevtski manevri zahtevajo neposredno udeležbo zdravnika. Njihova učinkovitost lahko doseže 95%, vendar je mogoča pomembna omotica s slabostjo in bruhanjem, zato se pri bolnikih s kardiovaskularnim sistemom manevri izvajajo previdno in predhodno predpišejo betahistin (24 mg enkrat na dan pred izvedbo manevra).

2. Semontov manever.

Izvaja se s pomočjo zdravnika ali samostojno. Začetni položaj: sedenje na kavču, noge visijo. Sedeči bolnik obrne glavo v vodoravno ravnino na 45 ° na zdrav način. Potem, pritrjevanje glave z rokami, je pacient položen na svoji strani, na prizadeti strani. V tem položaju ostane, dokler ne preneha vrtoglavica. Potem zdravnik, ki hitro premika svoje težišče in še naprej pritrjuje bolnikovo glavo v isti ravnini, pacienta postavi na drugo stran skozi sedeči položaj, ne da bi spremenil položaj bolnikove glave (tj. Čelo navzdol). Bolnik ostane v tem položaju, dokler popolnoma ne izgine vrtoglavica. Nadalje, ne da bi spremenil položaj bolnikove glave, sedi na kavču. Po potrebi lahko manevar ponovite.

3. Epleyjev manever (v primeru patologije zadnjega polkrožnega kanala).

Zaželeno je, da ga je opravil zdravnik. Njegova značilnost je jasna pot, počasi se premika iz enega položaja v drugega. Začetni položaj pacienta - sedenje ob kavču. Pred tem se je bolnikova glava obrnila za 45 ° v smeri patologije. Zdravnik fiksira glavo bolnika v tem položaju. Nato pacienta položimo na hrbet, glavo podamo nazaj na 45 °. Naslednji zavoj fiksne glave je v nasprotni smeri v istem položaju na kavču. Potem je pacient položen na svojo stran, glava pa je obrnjena navzdol z zdravim ušesom. Potem pacientka sede, glava je nagnjena in obrnjena v smeri patologije, po kateri se vrne v svoj običajni položaj - poglej naprej. Pacientovo bivanje v vsakem položaju se določi individualno, odvisno od resnosti vestibulo-okularnega refleksa. Mnogi strokovnjaki uporabljajo dodatna orodja za pospeševanje odlaganja prosto gibljivih delcev, kar poveča učinkovitost zdravljenja. Praviloma 2–4 ​​manevri med enim zdravljenjem zadostujejo za popolno ustavitev BPHD.

4. Lempertov manever (v primeru patologije vodoravnega polkrožnega kanala).

Priporočljivo je, da opravite zdravnika. Začetni položaj pacienta - sedenje ob kavču. Zdravnik fiksira pacientovo glavo med celotnim manevrom. Glava je obrnjena za 45 ° in vodoravna ravnina v smeri patologije. Potem se pacientka postavi na hrbet, vedno obrne glavo v nasprotno smer, potem pa - na zdravi strani, glavo, oziroma obrne svoje zdravo uho navzdol. Nadalje se v isti smeri obrne in položi pacientovo telo na želodec; glava je nameščena navzdol; ko se obrne, se glava še bolj obrne. Po tem se pacient postavi na nasprotno stran; glava - boleče uho navzdol; pacienta je sedel na kavču skozi zdravo stran. Manevar se lahko ponovi.

Po izvedbi manevrov je pomembno, da pacient opazuje način omejevanja naklonov, prvi dan pa morate spati z dvignjenim vzglavjem pri 45-60 ° (za to lahko uporabite več blazin). Ponovitev benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice se pojavi pri manj kot 6-8% bolnikov, zato so priporočila omejena na spoštovanje nagnjenosti.

V zadnjem času so bili izdelani posebni stoli z možnostjo popolne pritrditve pacienta, 2 osi vrtenja, elektronski pogon z nadzorno ploščo in možnost mehanske rotacije v izrednih razmerah. Omogočajo vam individualno oblikovanje programa terapevtskega manevra, natančno premikanje pacienta v ravnino polkrožnega kanala skozi 360 ° z možnostjo rotacije. Učinkovitost manevra na takšnem stolu se čim bolj poveča in praviloma ne zahteva ponavljanja.

Učinkovitost manevrov (vaj) je bistveno višja pri bolnikih s kanalitiazo, ki se pojavljajo veliko pogosteje kot litijaza iz cupryja. Pri cupulolitiaziji vaje običajno zahtevajo ponavljanje in kombinacijo različnih manevrov. V posebnih primerih lahko Brandt-Daroffove vaje priporočamo za samostojno dolgoročno delovanje, da se oblikujejo prilagoditve.

Pri 1-2% vseh bolnikov z benignimi paroksizmalni položajnimi vrtoglavicami so vaje in manevri neučinkoviti. V takih primerih se izvede operacija.

• omejitev gibanja
• izberite udoben ležalni položaj,
• poskusite se manj obračati v posteljo in se dvigniti, da ne povzroča vrtoglavice;
• poskusite čim prej poiskati zdravnika (nevrologa ali otonerologa), ki ga lahko dosežete na kakršenkoli način, vendar ne vozite avtomobila.

Drugi vzroki vrtoglavice

Poleg zgoraj omenjene otolitiaze, vertebro-bazilarne insuficience in ortostatske hipotenzije so možni tudi drugi vzroki vrtoglavice:

• herpesna infekcija: herpes virus poškoduje vestibularni živce. Pogosteje pri mladih. To traja več dni (možgani kompenzirajo poškodbe živcev), vendar mnogi bolniki v tem času imajo čas, da dobijo napačno diagnozo možganske kapi.
• Menierova bolezen (stres na drugem zlogu, tako da je zdravnik opisal bolezen v francoščini): omotica, prizadetost sluha, tinitus. Povzroča ga povečanje tlaka (količine tekočine) v votlini notranjega ušesa.
• vestibularna migrena: redka oblika migrene z omotičnostjo brez glavobolov in okvare sluha. Učinkovita konvencionalna zdravila za migreno (analgetiki, sumatriptan, dihidroergotamin).
• nevrotične motnje in depresija: na primer, neugodje med agorapijo (strah pred odprtimi prostori) lahko bolnik zamenja z vrtoglavico.

Vrtoglavica je predmet otoneurološke znanosti, ki se nahaja na stičišču nevroznanosti in otorinolaringologije. Zato zdravniki bolnikov z nevrološko boleznijo takšne bolnike pošiljajo nevrologom na zdravljenje, tisti pa so se vrnili k bolnikom z ORL.

Obstaja zelo malo otoneurologov. V Moskvi je le 7 otoneurologov, ki so tesno povezani z vrtoglavico. V Evropi in ZDA ni veliko strokovnjakov, vendar obstajajo specializirane klinike ali oddelki, ki se ukvarjajo le z vestibularnimi motnjami. V Moskvi se poskuša odpreti takšen center na podlagi klinike za živčne bolezni.

Pogovor

Pacientu, od katerega sem prvič izvedel o otolitiaziji, sem priporočil vaje za samostojno delo. Nedavno je prejela e-poštno sporočilo:

Opravičujem se, ker se nisem takoj odzvala - z vajami sem se odnesla s povezav, ki ste jih poslali. Rezultat je, da je to le po vsakem trenutku, ko je stanje ogabno odvratno. Na splošno to ni zabava. Zato nisem takoj odgovoril na vaše pismo. Vrtoglavica izgine. Preneham trenirati in v nekaj dneh pridejo nazaj in vse je spet novo. Ampak še vedno upam, da če bo vse narejeno v sistemu in da bo dovolj dolgo - bo stalen rezultat.

Upam, da bo v redu.

Ta članek je navdihnil gradivo »Zdravniki velikega mesta. Otoneurolog "na spletni strani bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (Kandidat medicinskih znanosti, avtor več kot 30 znanstvenih publikacij, Maxim Zamergrad je povedal o svojem delu).

Če vas je zanimalo, priporočam, da na istem mestu preberete tudi druge visoko strokovne "Zdravnike velikega mesta": nevrokirurg, koloproktolog, imunolog, endovaskularni kirurg, terapevt, športni zdravnik, klinični farmakolog, androlog, srčni kirurg itd.

Te POSEBNE vaje bodo pomagale obvladati HOVERAGE.

Ekologija življenja. Zdravje: V začetku maja mi je ženska iz Jekaterinburga pisala, ki je med drugim dejala, da se »vrtoglavica pojavlja šele pred kratkim, vsi pregledi glave, krvnih žil, vratu ne vidijo jasnih razlogov za to«, in otonerolog je diagnosticiral otolitiazo.

Ženska iz Jekaterinburga mi je v začetku maja pisala, ki je med drugim poročala, da se »vrtoglavica pojavlja šele pred kratkim, vsi pregledi glave, žil in vrat ne vidijo jasnih razlogov za to«, in otonerolog je diagnosticiral otolitiazo.

Teoretični del se je izkazal za precej zapletenega, vendar vam ni treba poznati vseh odtenkov. Dovolj je, da si predstavljate simptome in način zdravljenja.

Malo teorije o dojemanju ravnotežja

V notranjem ušesu se zaznavajo zvoki, ravnotežje in pospešek telesa. Zvok je v polžu. Statični (stacionarni) položaj telesa zaznavajo vestibularne celice v ovalnih in okroglih vrečah preddverja. V teh vrečah se običajno najdejo otoliti (kristali kalcijevega bikarbonata CaCO3), ki v vsakem položaju telesa pritiskajo na katerokoli skupino receptorjev in v možgane pošiljajo električne impulze.

Uho je razdeljeno na zunanje, srednje in notranje.

Dinamične spremembe položaja telesa (zavoji, pospešek) zaznavajo polkrožni kanali, ki se začnejo iz ovalne vreče (sinonim - kraljica, lat. Lat.). Vsak polkrožni kanal (ima jih 3) ima 2 nogi (osnove), od katerih je eden razširjen, tako da nastane tako imenovana ampula. V ampulah so občutljive celice, prekrite z želatinasto kapico.

Ker se polkrožni kanali nahajajo v 3 medsebojno pravokotni ravnini, vsi gibi glave ne bodo ostali neopaženi s strani receptorjev vestibularnega aparata. Ko se položaj glave spremeni, se endolimfa premika po vztrajnosti in povzroči nihanje pokrovke in receptorskih dlak, ki jih pokriva. Živčni impulzi iz receptorjev gredo v možgane.

Senzorične (receptorske) celice so med seboj pomešane s podpornimi celicami (glej sliko). Procesi podpornih celic in občutljivih koncev receptorskih celic so potopljeni v želatinasto maso - otolitno membrano. V zgornjem delu otolitnih membran so raztrgani otoliti, ki podvoji njegovo gostoto v primerjavi z okoliško endolimfe.

Ta razlika v teži je potrebna za normalno delovanje receptorjev. Če je glava izpostavljena pospeševanju, je vztrajnostna sila, ki deluje na endolimfu in otolitno membrano, različna zaradi razlike v gostoti. Celoten otolitni aparat se z lahkoto drsi po inerciji vzdolž občutljivega epitela. Posledično se cilia preusmerijo in stimulirajo receptorje.

Iz receptorjev vestibularnega aparata živčni impulzi gredo v možgane. Centri vestibularnega analizatorja so tesno povezani s središči okulomotornega živca v srednjem mozgu, kar pojasnjuje iluzijo gibanja predmetov v krogu, ko zaustavimo vrtenje.

Tudi vestibularni centri so tesno povezani z malim mozgom in hipotalamusom, ki povzroči koordinacijo gibanja in slabost med gibanjem v osebi. Vestibularni analizator se konča v možganski skorji. Sodelovanje skorje pri izvedbi zavestnih premikov nam omogoča, da nadzorujemo telo v prostoru.

Kaj je otolitijaza?

Otolitijaza se imenuje tudi DPPG - benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica. Beseda »paroksizmalna« pomeni »v obliki napadov«, »paroksizmalno«, beseda »pozicijska« pa poudarja odvisnost nastopa napadov na položaj telesa, držo in »položaj«. Z drugimi besedami, otolitijaza se kaže v obliki vrtoglavice, ko je pacientova glava na določenih položajih.

Ko otoliatiaze otolitno membrano iz neznanih razlogov, se poškoduje z nastankom mobilnih drobcev, ki se prosto gibljejo in prodrejo v endolimfe polkrožnih kanalov, najpogosteje v hrbet, kot najnižje ležeče. Obstajata dve vrsti otolitijaze:

kanalitijaza (navadna) - delci, razporejeni v strdku v gladkem delu polkrožnega kanala,

Kupulolitiaz (redki) - fiksni fragmenti na skuli v ampuli enega polkrožnega kanala.

Fragmenti na kupoli vplivajo na njegovo gibljivost, zato, ko se glava premakne, možgani prejmejo asimetrične informacije iz vestibularnih receptorjev, iz katerih »glitches« v obliki vrtoglavice, nistagmus (nenamerno hitro ritmičnih gibov oči, iz grškega nistagmós - zaspanost) in vegetativne reakcije.

V 50-75% primerov vzroka otolitijaze ni mogoče ugotoviti (idiopatska oblika), v drugih primerih pa:

• poškodbe
• neyrolabirintit (vnetje labirinta),
• Menierova bolezen
• kirurške posege (na uho in na splošno).

Simptomi otolitijaze

Otolitiazo zaznamuje nenadna, intenzivna omotica (z občutkom rotacije predmetov okoli pacienta), ko se položaj glave in telesa spremeni. Najpogosteje pride do omotice zjutraj po spanju ali ponoči pri obračanju v postelji. Vrtoglavost ne traja več kot 1-2 minuti (vendar se lahko bolnik počuti dlje). Če se bolnik vrne v začetni položaj, ko se pojavi omotica, se omotica hitreje ustavi.

Izzivanje napada je lahko tudi nagnjeno navzdol in nagnjeno navzdol (bodite pozorni na ta gibanja), zato večina bolnikov, eksperimentalno definira ta učinek, poskuša počasi narediti "nevarne" gibe ali pa ne uporabi ravnine prizadetega kanala. Kot tipično periferno omotico lahko napad otolitijaze spremlja slabost (manj bruhanja).

Pozicijska vrtoglavica z DPPG je maksimalno izražena ob prebujanju in nato ponavadi podnevi. Pri kanolitiazi je to posledica delne disperzije fragmentov strdkov vzdolž polkrožnega kanala med prvim gibanjem glave, njihova masa pa ni dovolj za ustvarjanje učinka podobne sile, zato se pri večkratnih nagibih zmanjša položajna vrtoglavica.

Poleg omotice je za otolitiazo značilna tudi nistagmus (nenamerno hitro ritmično gibanje oči). Pozicijski nistagmus ima veliko diagnostično vrednost, saj lahko specialist zlahka prepozna problem polkrožnega kanala z značilnimi gibi oči. Med napadom DPPG se nistagmus in omotica istočasno pojavita, zmanjšata in izginejo. Trajanje pozicijskega nistagmusa za kanolitiazo sprednjega in sprednjega kanala ne presega 30-40 s, za kanolitiaz vodoravnega kanala - 1-2 min. Za kupulolitiazo je značilen daljši pozicijski nistagmus.

Tipičen za DPPG nistagmus ima vedno nekaj zamude zaradi viskoznosti endolimfe (primerjajte hitrost kamna, ki pada v zrak in vodo). Dolžina zakasnitve ima tudi določeno vrednost (pri patologiji horizontalnega kanala je enaka 1-2 s, za posteriorne in anteriorne polkrožne kanale - do 3-4 s).

Diagnoza Otolitijaze

Za potrditev diagnoze DPPG se izvede Dix-Holpayk test. Bolnik sedi na kavču, njegov pogled je pritrjen na čelo zdravnika. Zdravnik obrne pacientovo glavo v določeni smeri (na primer v desno) približno 45 ° in jo nato nenadoma postavi na hrbet, medtem ko je glava nagnjena nazaj za 30 ° (glava visi s kavča) in obrne 45 ° proti strani. Po pozitivnem testu po kratkem latentnem obdobju 1-5 sekund se pojavita vrtoglavica in nistagmus. Če preskus z obračanjem glave v desno daje negativen odgovor, ga je treba ponoviti z obračanjem glave v levo.

Zdravnik opazuje gibanje bolnikovih oči in ga vpraša, če je prišlo do vrtoglavice. Bolnik je vnaprej opozorjen na možnost, da mu je znana omotica in da je to stanje reverzibilno in varno.

Pri oblikovanju diagnoze DPPG je treba navesti stran lezije (levo, desno) in polkrožni kanal (posterior, anterior, external). Na primer: "otolitijaza zadnjega polkrožnega kanala levega ušesa."

Trenutno CPPG velja za enega najpogostejših vzrokov vrtoglavice, povezanega s patologijo notranjega ušesa, in predstavlja približno 25% vseh perifernih vestibularnih vrtoglavic.

Vrtoglavica je obrobna in osrednja:

vrtoglavica, ki jo povzročajo nepravilnosti vestibularnega analizatorja zunaj možganov. Pogosto so, vendar ponavadi ne dosegajo izrazite stopnje, ker se možgani prilagajajo nepravilnemu delovanju vira impulzov.

1. disartrija (oslabljena izgovorjava zaradi nezadostne inervacije glasovnega aparata),

2. diplopija (dvojni vid), t

3. parestezija (nenavaden občutek otrplosti kože, "plazilke", ščemenje, ki se pojavi brez zunanjega vpliva),

4. glavobol

5. šibkost

6. Ataksija (motnja pri koordinaciji prostovoljnih gibov) okončin.

Problemi diagnoze vrtoglavice

Osteohondroza

Pogosto se vrtoglavica pripisuje osteohondrozi materničnega vratu. Če jemljete rentgenske posnetke hrbtenice, lahko diagnozo osteohondroze naredimo pri vsaki starejši osebi. Patološke spremembe so prisotne pri 100% populacije te starosti, vendar bi bila absolutna napaka, če bi vzrok za vrtoglavico bila »osteohondroza«.

Vertebro-bazilarna insuficienca

Malo bolj razumno (vendar tudi napačno) zdravniki krivijo vrtoglavico o vaskularni vertebro-bazilarni insuficienci (VBN, ki se pojavi, ko je pretok krvi v možgane prek vretenskih arterij moten) zaradi ateroskleroze ali prirojenega tlačenja žil, ki bolniku pojasnjuje: »zavrtite glavo, žile stisnejo in kri preneha teči v možgane, kar povzroča omotico. "

Teorija: kako se možgani oskrbujejo s krvjo.

Krv do možganov (pogled od spodaj).

Brachocephalic deblo (2), leva skupna arterijska arterija in leva subklavijska arterija (3) vzletijo iz aortnega loka (1). Na vsaki strani je skupna karotidna arterija (desna - 4) razdeljena na zunanjo (desno - 6) in notranjo. Notranje karotidne arterije (levo - 7) gredo v možgane in oskrbujejo kri s prednjim delom in očesom (oftalmična arterija - 9).

Vretenčna arterija se odmakne od subklavijske arterije na vsaki strani (leva vretenska arterija - 5). Vertebralne arterije prehajajo v luknje v prečnih procesih vratnih vretenc. V kranialni votlini na osnovi možganov 2 so vertebralne arterije povezane v eno bazilarno (glavno) arterijo (8).

Dve notranji karotidni arteriji sta med seboj povezani z bazilarno arterijo s pomočjo povezovalnih vej, ki tvorita arterijski obroč v 25-50% primerov - krog Willisa, ki omogoča možganskim regijam, da ne umrejo, če se pretok 1 od 4 arterij v možganih nenadoma ustavi. Pri kronični okužbi možganov v hrbteničnih arterijah pride do vertebro-bazilarne insuficience.

Dejstvo je, da je vrtoglavica zelo redka posledica VBN (obstajajo primeri kirurških posegov za poravnavo zavite vertebralne arterije, ki ni prinesla pričakovanega učinka odprave omotice). Ko je vertebro-bazilarna insuficienca, omotica ne more biti edini simptom, saj trpijo vse anatomske oblike, ki oskrbujejo kri iz vretenčnih in bazilarnih arterij. Vrtoglavost z VBN traja od nekaj sekund do minut, spremlja pa jo:

simptomi prizadetosti vida (tančica pred očmi, tubularni vid - zoženje perifernih vidnih polj), ker središče vida se nahaja v okcipitalnih predelih možganske skorje;

prizadetost sluha v nevrosenzoričnem (zaznavanju zvoka) tipa, ker notranje uho se napaja iz labirintne arterije, ki se odmika od bazilarne (glavne) arterije.

Zanimivo je, da je sindrom Sikstinske kapele (zbledel od starejših turistov s ponovnim upogibanjem vratu pri pregledu Michelangelovih slik na stropu Sikstinske kapele v Rimu) še vedno, glede na informacije na internetu, ni povezan z otolitiazo, ampak z močnim zmanjšanjem pretoka krvi skozi prizadete. Ateroskleroza vretenčnih arterij. Kdo ima prav? Pomislite sami.

Ortostatska hipotenzija

Omotičnost se pojavi, ko je ortostatska hipotenzija (močan padec krvnega tlaka z možno izgubo zavesti pri prehodu iz vodoravnega v vertikalni položaj), na primer kot učinek prvega odmerka pri jemanju zaviralcev alfa. Vrtoglavica z ortostatsko hipotenzijo spremlja občutek "muh" pred očmi, ne spremlja nistagmus in se pojavi le z ostrim dvigom in padcem glave. Za pravilno diagnozo je treba primerjati raven krvnega tlaka v položaju bolnika, ki leži in stoji.

Zdravljenje z otolitiazo

V zadnjih 20 letih je bil dosežen pomemben napredek pri zdravljenju otolitijaze. Če je bilo prejšnjim bolnikom priporočeno, da se izogibajo „nevarnim“ določbam, zdravljenje pa je bilo le simptomatsko, so bile razvite metode, ki omogočajo, da se fragmenti otolita vrnejo nazaj v ovalno vrečko. V nekaterih primerih je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (otolitijaza) ozdravljena z uspešnim manevrom v nekaj minutah. V drugih primerih je treba vaje ponavljati nekaj dni, 1-3 krat dnevno.

Mimogrede, »benignost« v imenu DPPG je posledica njenega nenadnega izginotja (ne glede na zdravljenje z drogami). To je običajno posledica raztapljanja prosto gibljivih delcev v endolimfi, še posebej, če se koncentracija kalcija v njem zmanjša. Tudi delci se lahko premaknejo v vrečke preddverja, čeprav se sami po sebi dogajajo veliko manj pogosto.

Navajajo vaje, ki jih bolniki in zdravniki lahko uporabljajo za zdravljenje vrtoglavice med otolitiazo.

1. Brandt-Daroffova metoda. Običajno se priporoča bolnikom za samoinjiciranje.

V skladu s to tehniko se bolniku priporoča, da izvaja vaje trikrat na dan, 5-krat v obeh smereh v eni seji. Če se v kateremkoli položaju vsaj enkrat zjutraj pojavi omotica, se vaje ponavljajo popoldne in zvečer. Za izvedbo tehnike mora bolnik po prebujanju sedeti v sredini postelje, noge visijo navzdol. Nato jo položimo na katerokoli stran, z glavo obrnjeno navzgor za 45 ° in je v tem položaju 30 s (ali dokler se ne ustavi omotica).

Po tem se pacient vrne v izhodiščni položaj v sedečem položaju, kjer ostane 30 s, nato pa hitro stopi na nasprotno stran, obrne glavo za 45 °. Po 30 sekundah prevzame svoj prvotni sedeči položaj. Zjutraj bolnik opravi pet ponovitev v obeh smereh. Če se vsaj enkrat v katerem koli položaju pojavi omotica, je treba pobočja ponavljati podnevi in ​​zvečer.

Primer vaj po metodi Brandt-Daroff (pojasnjeno v angleščini).

NAROČITE SE NA NAŠ youtube kanal Ekonet.ru, ki vam omogoča gledanje na spletu, prenos s spletnega mesta YouTube za brezplačen video o zdravju, pomlajevanje človeka. Ljubezen do drugih in do sebe, saj je občutek visokih vibracij pomemben dejavnik okrevanja - econet.ru.

Trajanje te terapije se izbere individualno. Učinkovitost te tehnike za lajšanje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice je približno 60%. Vaje lahko dokončate, če se pozicijska vrtoglavica, ki se pojavi med vadbo Brandt-Daroff, ne ponovi v 2-3 dneh.

Preostali terapevtski manevri zahtevajo neposredno udeležbo zdravnika. Njihova učinkovitost lahko doseže 95%, vendar je mogoča pomembna omotica s slabostjo in bruhanjem, zato se pri bolnikih s kardiovaskularnim sistemom manevri izvajajo previdno in predhodno predpišejo betahistin (24 mg enkrat na dan pred izvedbo manevra).

2. Semontov manever.

Izvaja se s pomočjo zdravnika ali samostojno. Začetni položaj: sedenje na kavču, noge visijo. Sedeči bolnik obrne glavo v vodoravno ravnino na 45 ° na zdrav način. Potem, pritrjevanje glave z rokami, je pacient položen na svoji strani, na prizadeti strani. V tem položaju ostane, dokler ne preneha vrtoglavica. Potem zdravnik, ki hitro premika svoje težišče in še naprej pritrjuje bolnikovo glavo v isti ravnini, pacienta postavi na drugo stran skozi sedeči položaj, ne da bi spremenil položaj bolnikove glave (tj. Čelo navzdol). Bolnik ostane v tem položaju, dokler popolnoma ne izgine vrtoglavica. Nadalje, ne da bi spremenil položaj bolnikove glave, sedi na kavču. Po potrebi lahko manevar ponovite.

3. Epleyjev manever (v primeru patologije zadnjega polkrožnega kanala).

Zaželeno je, da ga je opravil zdravnik. Njegova značilnost je jasna pot, počasi se premika iz enega položaja v drugega. Začetni položaj pacienta - sedenje ob kavču. Pred tem se je bolnikova glava obrnila za 45 ° v smeri patologije. Zdravnik fiksira glavo bolnika v tem položaju. Nato pacienta položimo na hrbet, glavo podamo nazaj na 45 °. Naslednji zavoj fiksne glave je v nasprotni smeri v istem položaju na kavču. Potem je pacient položen na svojo stran, glava pa je obrnjena navzdol z zdravim ušesom. Potem pacientka sede, glava je nagnjena in obrnjena v smeri patologije, po kateri se vrne v svoj običajni položaj - poglej naprej. Pacientovo bivanje v vsakem položaju se določi individualno, odvisno od resnosti vestibulo-okularnega refleksa. Mnogi strokovnjaki uporabljajo dodatna orodja za pospeševanje odlaganja prosto gibljivih delcev, kar poveča učinkovitost zdravljenja. Praviloma 2–4 ​​manevri med enim zdravljenjem zadostujejo za popolno ustavitev BPHD.

4. Lempertov manever (v primeru patologije vodoravnega polkrožnega kanala).

Priporočljivo je, da opravite zdravnika. Začetni položaj pacienta - sedenje ob kavču. Zdravnik fiksira pacientovo glavo med celotnim manevrom. Glava je obrnjena za 45 ° in vodoravna ravnina v smeri patologije. Potem se pacientka postavi na hrbet, vedno obrne glavo v nasprotno smer, potem pa - na zdravi strani, glavo, oziroma obrne svoje zdravo uho navzdol. Nadalje se v isti smeri obrne in položi pacientovo telo na želodec; glava je nameščena navzdol; ko se obrne, se glava še bolj obrne. Po tem se pacient postavi na nasprotno stran; glava - boleče uho navzdol; pacienta je sedel na kavču skozi zdravo stran. Manevar se lahko ponovi.

Po izvedbi manevrov je pomembno, da pacient opazuje način omejevanja naklonov, prvi dan pa morate spati z dvignjenim vzglavjem pri 45-60 ° (za to lahko uporabite več blazin). Ponovitev benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice se pojavi pri manj kot 6-8% bolnikov, zato so priporočila omejena na spoštovanje nagnjenosti.

V zadnjem času so bili izdelani posebni stoli z možnostjo popolne pritrditve pacienta, 2 osi vrtenja, elektronski pogon z nadzorno ploščo in možnost mehanske rotacije v izrednih razmerah. Omogočajo vam individualno oblikovanje programa terapevtskega manevra, natančno premikanje pacienta v ravnino polkrožnega kanala skozi 360 ° z možnostjo rotacije. Učinkovitost manevra na takšnem stolu se čim bolj poveča in praviloma ne zahteva ponavljanja.

Učinkovitost manevrov (vaj) je bistveno višja pri bolnikih s kanalitiazo, ki se pojavljajo veliko pogosteje kot litijaza iz cupryja. Pri cupulolitiaziji vaje običajno zahtevajo ponavljanje in kombinacijo različnih manevrov. V posebnih primerih lahko Brandt-Daroffove vaje priporočamo za samostojno dolgoročno delovanje, da se oblikujejo prilagoditve.

Pri 1-2% vseh bolnikov z benignimi paroksizmalni položajnimi vrtoglavicami so vaje in manevri neučinkoviti. V takih primerih se izvede operacija.

V primeru nastanka DPPG morate najprej:

• omejitev gibanja
• izberite udoben ležalni položaj,
• poskusite se manj obračati v posteljo in se dvigniti, da ne povzroča vrtoglavice;
• poskusite čim prej poiskati zdravnika (nevrologa ali otonerologa), ki ga lahko dosežete na kakršenkoli način, vendar ne vozite avtomobila.

Drugi vzroki vrtoglavice

Poleg zgoraj omenjene otolitiaze, vertebro-bazilarne insuficience in ortostatske hipotenzije so možni tudi drugi vzroki vrtoglavice:

herpesna infekcija: herpes virus poškoduje vestibularni živce. Pogosteje pri mladih. To traja več dni (možgani kompenzirajo poškodbe živcev), vendar mnogi bolniki v tem času imajo čas, da dobijo napačno diagnozo možganske kapi.

Menierova bolezen (stres na drugem zlogu, tako da je zdravnik opisal bolezen v francoščini): omotica, prizadetost sluha, tinitus. Povzroča ga povečanje tlaka (količine tekočine) v votlini notranjega ušesa.

vestibularna migrena: redka oblika migrene z omotičnostjo brez glavobolov in okvare sluha. Učinkovita konvencionalna zdravila za migreno (analgetiki, sumatriptan, dihidroergotamin).

nevrotične motnje in depresija: na primer, neugodje med agorapijo (strah pred odprtimi prostori) lahko bolnik zamenja z vrtoglavico.

Vrtoglavica je predmet otoneurološke znanosti, ki se nahaja na stičišču nevroznanosti in otorinolaringologije. Zato zdravniki bolnikov z nevrološko boleznijo takšne bolnike pošiljajo nevrologom na zdravljenje, tisti pa so se vrnili k bolnikom z ORL.

Obstaja zelo malo otoneurologov. V Moskvi je le 7 otoneurologov, ki so tesno povezani z vrtoglavico. V Evropi in ZDA ni veliko strokovnjakov, vendar obstajajo specializirane klinike ali oddelki, ki se ukvarjajo le z vestibularnimi motnjami. V Moskvi se poskuša odpreti takšen center na podlagi klinike za živčne bolezni.

Pogovor

Pacientu, od katerega sem prvič izvedel o otolitiaziji, sem priporočil vaje za samostojno delo. Nedavno je prejela e-poštno sporočilo:

Opravičujem se, ker se nisem takoj odzvala - z vajami sem se odnesla s povezav, ki ste jih poslali. Rezultat je, da je to le po vsakem trenutku, ko je stanje ogabno odvratno. Na splošno to ni zabava. Zato nisem takoj odgovoril na vaše pismo. Vrtoglavica izgine. Preneham trenirati in v nekaj dneh pridejo nazaj in vse je spet novo. Ampak še vedno upam, da če bo vse narejeno v sistemu in da bo dovolj dolgo - bo stalen rezultat.