Preprečevanje kapi: kako se izogniti in kaj pomeni

Pravočasno preprečevanje možganske kapi lahko prepreči razvoj te patologije v 80% primerov. Govorili bomo na kratko o vzrokih bolezni, ki jih je treba preprečiti.

Učinkovito preprečevanje možganske kapi je nemogoče brez poznavanja vzrokov te bolezni.

Glede na vzroke za nastanek je razdeljen na dva glavna tipa: ishemična kap ali cerebralni infarkt in hemoragična kap ali cerebralna krvavitev.

Cerebralni infarkt se pojavi, ko preneha pretok krvi skozi arterije, ki hranijo določeno področje možganov. Do tega lahko pride zaradi naslednjih razlogov:

• rast aterosklerotičnega plaka;
• ločen tromb, ki vstopa v krvne žile možganov iz srčnih ventilov v trenutku nenadne aritmije;
• padec krvnega tlaka ali zmanjšanje količine krvi, ki jo črpa srce;
• poveča viskoznost krvi z nastankom strdkov v možganskih žilah.

Glavni vzrok za krvavitev v snovi možganov je oster skok krvnega tlaka. Ne morejo prenesti, plovila počijo. V redkih primerih, pri katerih so vrednosti krvnega tlaka stalno visoke, poteka postopno "iztiskanje" krvi skozi steno žil v možgansko tkivo. Pri kopičenju zadostne količine krvi se razvijejo nevrološki simptomi.

Razmišljeni razlogi pomagajo razumeti, kako preprečiti možgansko kap in preprečiti razvoj nevroloških zapletov.

Za koga je preprečevanje kapi pomembno

Zdravniki so sestavili seznam pogojev (rizičnih skupin), v katerih je preprečevanje obvezno:

• ženske, starejše od 50 let, moški nad 45 let;
• hipertenzija (visok krvni tlak);
• srčno popuščanje;
• bolezni srca z aritmijami;
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• bolezni, povezane z nastajanjem krvnih strdkov;
• diabetes mellitus;
• kadilci z izkušnjami.

Posebno mesto med temi pogoji je preprečevanje kapi v starosti. Pri ljudeh, starejših od 50 let, se pojavijo normalne starostne spremembe v krvnih žilah - zmanjšanje elastičnosti žilne stene, ki ne more prenesti ostrega povečanja pritiska, na primer zaradi stresa ali močnih čustev.

Ukrepi za preprečevanje kapi

Ker so vzroki obtočnih motenj v možganih popolnoma v skladu s tistimi pri akutnih obtočnih motnjah srčne mišice, je mogoče preprečevanje kapi in miokardnega infarkta izvajati po enotni shemi.

Za udobje bolnikov je bil sestavljen „Kontrolni seznam za preprečevanje možganske kapi“. Vključuje 7 postavk.

Točka 1. Krvni tlak - pod nadzorom

V 99% primerov je hipertenzija odgovorna za razvoj krvavitve v možganih. Zato je potrebno vzdrževati raven krvnega tlaka pod nadzorom. Njene normalne vrednosti so: sistolični ("zgornji") - ne višji od 140 mm Hg. Art., Diastolični ("nižji") - ne višji od 90 mm Hg. Čl.

Kako se izogniti kapi pri bolnikih s hipertenzijo? Za to morate imeti osebno napravo za merjenje krvnega tlaka. Starejši bolniki morajo izbrati samodejne ali polavtomatske modele, ker pri uporabi ne potrebujejo posebnih veščin. Rezultate je treba zabeležiti v dnevnik: zjutraj po prebujanju, popoldan, zvečer pred spanjem, z navedbo datuma in dobljenih vrednosti.

Če prvič ugotovite visoke vrednosti krvnega tlaka, se takoj posvetujte z zdravnikom. Če je bila hipertenzija že diagnosticirana, bo nadzor tlaka pomagal oceniti učinkovitost predpisanih zdravil in po potrebi spremeniti režim zdravljenja.

Točka 2. Boj proti srčni aritmiji

Krvni strdki, ki se tvorijo v votlini srca in na ventilih za določene bolezni, lahko vstopijo v splošni krvni obtok in blokirajo lumen možganskih žil. Tveganje za to se poveča, če obstaja motnja srčnega ritma - aritmije. Pri bolnikih, ki so ogroženi, je treba vsakih šest mesecev opraviti obvezen EKG (elektrokardiografijo). Če se odkrijejo motnje srčnega ritma, vzemite predpisana antiaritmična zdravila, da preprečite možgansko kap.

Točka 3. Slabe navade - ustavite se!

V kadilcih se pojavlja možganska kap dvakrat pogosteje, v primerjavi z ljudmi brez slabih navad. To je zato, ker nikotin zožuje cerebralne arterije in zmanjšuje elastičnost žilne stene. V neugodnih razmerah lahko plovila ne zdržijo ostrega zvišanja krvnega tlaka in počenja.

Dokazano je, da če prenehate kaditi, potem se po petih letih verjetnost pojava možganske kapi zmanjša na povprečno raven pri bolnikih te starosti.

Točka 4. Holesterol - ne

Preprečevanje ishemične kapi je preprečiti nastanek aterosklerotičnih plakov. Vse bolnike, ki so ogroženi, je treba testirati na lipide vsaj enkrat na šest mesecev.

Za začetek zniževanja ravni holesterola morate spremeniti prehranjevalne navade in vaditi.

Meni za tiste, ki želijo preprečiti razvoj možganske kapi, mora vključevati: pare, kuhane in dušene mesne izdelke, zelenice, nemastne mlečne izdelke, pusto meso, ribe, oljčno olje.

Vajo je treba izbrati ob upoštevanju starosti in razpoložljivih bolezni. Glavna stvar je, da je telesna aktivnost vsakodnevna. Za večino bolnikov je primeren za vsakodnevno hojo po 30-60 minutah.

V primeru nezadostne uporabe metod, ki niso povezane z zdravilom, mora zdravnik predpisati anti-lipidna (anti-holesterolska) zdravila za preprečevanje kapi.

Točka 5. Pozornost, diabetes!

Spremembe v žilnih stenah pri diabetes mellitusu so pomemben dejavnik pri povečanju tveganja za razvoj obtočnih motenj v možganih. Zato je pomembno redno preverjati raven glukoze v krvi: enkrat na šest mesecev, če ni nobenih pritožb, in strogo v skladu s shemo, ki jo je predlagal zdravnik, če je bila diagnoza že postavljena.

Točka 6. Preprečevanje krvnih strdkov

Pripravki za preprečevanje kapi in srčnega napada, ki delujejo na sposobnost strjevanja krvi, lahko preprečijo nastanek mikrotromba. Bistvenega pomena so za bolnike, ki so bili izpostavljeni različnim vrstam operacij z boleznimi žil (krčne žile).

Točka 7. Ne zamudite časa

Cerebralni infarkt za razliko od krvavitve redko nastane nenadoma. Najpogosteje se lahko identificirajo predhodniki možganske kapi, pri čemer se pravočasno ugotovi, da je mogoče preprečiti razvoj resnih nevroloških motenj.

Če opazite naslednje simptome, morate takoj poklicati rešilca:

• nenadna oslabelost, omotica;
• odrevenelost v rokah, nogah ali na kateri koli strani obraza;
• težavnost govora;
• nenadne okvare vida;
• akutno razvit glavobol.

Za udobje pacienta in opomnike o glavnih smereh preprečevanja možganskih obtočnih motenj lahko natisnete in obesite "preventivo pred kapjo" na vidnih mestih.

Moč narave za zdravje žil

Preprečevanje kapi z ljudskimi zdravili se lahko izvaja izključno kot dodatek zdravilom, ki jih je zdravnik predpisal v ta namen.

Tradicionalna medicina lahko prepreči razvoj možganske kapi, predvsem s krepitvijo žilne stene in čiščenjem telesa presežnega holesterola.

Tinktura japonski Sophora

Da bi moč plovil in obnovili elastičnost bo pomagal Sophora japonski. Vzemite ga posušene brsti in vlijte 70% raztopino medicinskega alkohola v višini 1 žlice surovin za 5 žlic tekočine. Vztrajati 2-3 dni, ne dovolite shranjevanja na svetlobi. Po vsakem obroku vzemite 20 kapljic (3-4 krat dnevno).

Lemon in medena pasta

Ta recept bo pomagal zmanjšati holesterol in očistiti posode. 1 limona, 1 oranžna temeljito sperite s krtačo in pojdite v mlinček za meso skupaj z lupino. Prekomerno odvajanje soka. Masa mora biti debela. V nastali gnojnici vnesite 1 žlico naravnega debelega medu in premešajte. Učinek je mogoče doseči z jemanjem 1 žličke. po vsakem obroku.

Colza navadna

Rastlinska rastlina bo pomagala okrepiti krvne žile in preprečiti nastanek holesterola na njih. Posušene surovine vztrajajo pri vreli vodi v stekleni posodi za 1 uro. Za infuzijo se vzame 1 del trave in 20 delov vode. Pijte pol kozarca 4-krat dnevno.

Da bi ohranili zdravje in radost gibanja v starosti, je treba opozoriti, da bo preprečevanje in zdravljenje kapi učinkovito le, če jih skupaj izvajata zdravnik in bolnik.

Preprečevanje sekundarne kapi

Ljudje, ki so imeli ishemično ali hemoragično kap, tudi v blagi obliki, bodo verjetno imeli ponovno akutno okvaro možganske cirkulacije. Zdravljenje in sekundarna preventiva sta potrebna za zmanjšanje tega tveganja. Vendar ga veliko ljudi zanemarja, ne da bi se zavedali, kako nevarno je.

Pripravki za preprečevanje kapi

Po medicinski statistiki je možno ponovno pretehtati:

• 40% ljudi - 4-5 let po primarni kapi;
• 20% - za 12 mesecev;
• 18% - 2-3 leta kasneje.

Sekundarna profilaksa možganske kapi je predvsem kompleksna zdravilna terapija. Če je predpisana ishemična kap:

• zdravila, ki izboljšajo pretok krvi: varfarin, kardiomagil (ali trombon ACC), Curantil, Plavix - za vse življenje;
• zdravila, ki aktivirajo presnovo v možganih: cerebrolizin, corteksin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - tečaji intravenskih injekcij, ki se izmenjujejo z jemanjem tablet;
• sredstva za spodbujanje krvnega obtoka v kapilarah: cerebrolizin, trental, vinpocetin, Actovegin;
• antidepresivi (ki jih predpiše psihoterapevt ali psiholog).

Sekundarno preprečevanje bolezni pri bolnikih s hemoragično kapjo, zlasti tistih, ki so bili operirani, se izvaja tudi z imenovanjem zdravil za izboljšanje presnovnih procesov v možganih. Od zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov, lahko vzamete Cardiomagnyl, vendar previdno, pod nadzorom zdravnika. Poleg tega preprečevanje vključuje:

• zdravila za korekcijo krvnega tlaka pri hipertenziji: enalapril, metoprolol, Liprasid, Furosemid in drugi;
• pomirjevala: tinktura baldrijana, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• vaskularne pripravke, ki krepijo kapilare: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statini, ki varujejo žilne stene.

Ukrepi za preprečevanje možganske kapi

Z možgansko kapjo je mišljena akutna kršitev možganske cirkulacije. To je lahko posledica poslabšanja pretoka krvi v žilah ali raztrganja stene krvnega kanala. Posebnosti življenja ogrožajo večino sodobnih ljudi, zato je preprečevanje primarne možganske kapi prikazano vsem brez izjeme. Pristop temelji na preprostih in cenovno ugodnih dogodkih. Ne morejo samo zmanjšati tveganja za nastanek izrednega dogodka, temveč imajo tudi splošen koristen učinek na telo.

Načela primarne in sekundarne preventive možganske kapi sta zelo podobna. Njihova praktična uporaba omogoča zmanjšanje verjetnosti problema za 80-85%.

Kako preprečiti kap

Možganska katastrofa je ena najbolj nevarnih razmer, ki lahko privedejo do smrti ali invalidnosti.

V večini primerov, da bi se izognili možganski kapi, je dovolj, da popravimo običajni režim in sprejmemo več preprostih priporočil zdravnikov. To še posebej velja za ljudi s prekomerno telesno težo, hipertenzijo in drugimi kroničnimi boleznimi, intelektualnimi delavci.

Velika napaka je tisti, ki verjame, da je preprečevanje možganske kapi potrebno le v starosti. V zadnjih letih je patologija opazno mlajša. Prenehala je biti redkost pri moških, starih od 35 do 40 let, in ženskah v rodni dobi. Pod vplivom negativnih dejavnikov se lahko zgodi udarec v zelo mladih letih.

Preprečevanje srčnega napada in možganske kapi je lahko:

• primarni - seznam ukrepov za odpravo dražilnih in trenutkov, ki izzovejo kap;
• sekundarne - manipulacije in pravila, ki bi morala preprečiti ponovitev možganske katastrofe;
• Terciarni ukrepi, ki se uporabljajo za obnovo ljudi, ki jih prizadenejo motnje možganske cirkulacije.

Preprečevanje nastanka bolezni srca in ožilja temelji na enakih načelih kot v primeru kapi. To je posledica enakih mehanizmov razvoja obtočnih motenj možganov in srčne mišice. V obeh primerih je glavni cilj povečanje funkcionalnosti krvnih kanalov in boj proti provokatorjem bolezni.

Primarno preprečevanje udarcev

Onesnaževanje okolja, ki je v stanju kroničnega stresa, uporaba junk hrane zaradi nezmožnosti mirnega uživanja hrane - trenutki, s katerimi se sooča večina sodobnih ljudi. Vse to vodi v zmanjšanje funkcionalnosti krvnih žil, kar vpliva na oskrbo možganov s krvjo. Sčasoma se temu pridruži starostni dejavnik, hormonske spremembe v telesu poslabšajo situacijo.

Primarna preventiva za možganske kapi je namenjena zmanjševanju škodljivih učinkov teh trenutkov. Biti mora kompleksen in stalen, potem lahko računate na želeni učinek.

Nadzor krvnega tlaka

Hemoragična kap je posledica povečanja krvnega tlaka v 99% primerov. Skupina tveganja vključuje tiste, katerih podatki presegajo 140 x 90 mm Hg. Čl. Arterijska hipertenzija prizadene starejše, prekomerno telesno težo, predstavnike odgovornih delovnih mest in intelektualne poklice. Nenormalno povečanje tlaka lahko povzroči sistematično prekomerno ohlajanje telesa. Nevarnost je neurejen fizični napor. Pri prizadetju telesa vsaj ene od teh točk je priporočljivo, da dobite merilnik krvnega tlaka in spremljate kazalnike krvnega tlaka. Če se odkrije hipertenzija, se za nasvet posvetujte s splošnim zdravnikom.

Preprečevanje tromboze

Ishemična kap se pogosto pojavi v ozadju nastajanja krvnih strdkov v žilah in blokade odprtin kanalov s temi snovmi. Takšne strukture se pojavijo kot posledica motenj v procesu strjevanja krvi, povečanja njegove debeline, nagnjenosti trombocitov k lepljenju. Trombozna profilaksa vključuje uporabo antikoagulantov in antiplateletnih sredstev. Sprejemanje takšnih zdravil je indicirano za ljudi z anamnezo tromboflebitisa, krčnih žil, slabih rezultatov krvnih preiskav, vseh vrst operacij. Zdravil je prepovedano uporabljati samostojno, brez zdravnika! V nasprotnem primeru se lahko poskusijo izogniti nastanku krvnih strdkov.

Preprečevanje bolezni srca in ožilja

Tveganje za možgansko kap se dramatično poveča pri ljudeh z visokim holesterolom in aritmijo v krvi.

V prvem primeru se lahko zaradi lepljenja na stene krvnih kanalov holesterola v človeku razvije ateroskleroza možganskih žil. Njihove vrzeli se bodo precej zožile, kar bo povzročilo pretok krvi, medula pa bo začela doživljati pomanjkanje kisika in hranil. Ko aritmija poveča verjetnost odstranjevanja krvnih strdkov iz srčne votline v krvne žile, kar je tudi polno ishemične kapi. Preprečevanje bolezni srca in ožilja je treba obravnavati celovito, pod vodstvom kardiologa.

Naredite test, da ugotovite, ali je vaše življenje ogroženo zaradi kardiovaskularnih težav v naslednjih 10 letih.

Preprečevanje migrene

Nevrološke bolezni, ki vplivajo na stanje možganskih žil, prav tako povečujejo tveganje za možgansko kap. Sistematični glavoboli, ki so posledica sprememb v lumenih krvnih kanalov, lahko sprožijo majhno katastrofo v možganih ali popoln napad. Preprečevanje migrene je v tem primeru namenjeno zaustavitvi cefalgije, preprečevanju njenega ponovnega pojava in boju proti dodatnim simptomom. Posebna pozornost je namenjena identifikaciji sprožilcev poslabšanj in odpravi njihovih učinkov na bolnika.

Več o migreni smo povedali v članku.

Slabe navade

Kajenje in zloraba alkohola podvojita tveganje za možgansko kap in srčni napad. Pijače, ki vsebujejo alkohol, uničijo tkiva sten krvnih kanalov, zmanjšajo njihovo elastičnost, pospešijo obrabo. Strupi v sestavi takšnih izdelkov zmanjšujejo učinkovitost možganov.

Zaužitje nikotina vodi v krčenje krvnih žil in visok krvni tlak. Učinek traja dlje časa. Študije so pokazale, da je verjetnost katastrofe možganov odvisna od števila cigaret na dan. Če jih je vsaj 20, se krvni kanali ne bodo mogli sprostiti. Rezultat je »nikotinska hipertenzija«, ki vodi do hitrega zmanjšanja funkcionalnosti notranjih organov.

Kako alkohol vpliva na žile in lahko v članku pijem po možganski kapi.

Rutinski pregledi

Vsaka oseba mora vsaj enkrat letno obiskati okrožnega terapevta in opraviti splošne teste. To bo omogočilo oceno stanja telesa, prepoznavanje problematičnih področij, pravočasno začetek zdravljenja latentnih ali kroničnih bolezni. Po 50-55 letih se priporoča, da se pogostost obiskov strokovnjakov podvoji.

Preprečevanje kapi pod vodstvom zdravnika vključuje naslednje točke:

• preverjanje ravni holesterola in sladkorja v krvi;
• CT ali MRI možganov;
• merjenje krvnega tlaka;
• oceno gostote krvi in ​​hitrosti strjevanja krvi;
• primerjavo teže osebe z njegovo optimalno težo, izbiro ukrepov za normalizacijo kazalnikov;
• ocena psiho-čustvenega stanja obiskovalca, izbor antidepresivov ali sedativa po indikacijah.

Poleg tega boste morda morali obiskati fizioterapevtsko sobo ali zdravnika za telesno terapijo. Vse aktivnosti prispevajo k zmanjšanju obremenitve srca, krepitvi žilnih sten, normalizaciji krvnega pretoka in krvnega tlaka. Glede na rezultate preiskav zdravnik včasih priporoča izvajanje medicinske preventive možganske kapi.

Kako se izogniti ponovnemu udarcu

Po kapi morajo žrtve popolnoma spremeniti svoj življenjski slog. Če to ne bo storjeno, bo verjetnost ponovitve stanja skoraj 100%. Preprečevanje možganske kapi v takem položaju v veliki meri ponavlja primarni pristop, vendar je veliko strožji.

V nekaterih primerih se je pokazalo tudi, da se zateka k medicinskim pristopom. Včasih se uporabljajo kirurške metode. Preprečevanje in zdravljenje patologije v tej fazi se mora dogovoriti z zdravnikom. Samo strogo upoštevanje priporočil strokovnjaka bo zmanjšalo tveganje ponovne možganske nesreče, ki se večinoma konča s smrtjo.

Preprečevanje sekundarne kapi

Aktivnosti, namenjene preprečevanju ponavljajoče se kapi, se začnejo že v enoti intenzivne nege. Celotna ekipa strokovnjakov dela s pacientom, dokler ga ne vzamejo iz kritičnega stanja. Nadaljnjo odgovornost za vzdrževanje doseženih rezultatov nosi bolnik sam in njegovi sorodniki.

Sekundarna preventiva ishemične kapi je namenjena:

• zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila šok;
• povečanje funkcionalnosti krvnih žil, izboljšanje teksture njihovih sten;
• odpravljanje vpliva na telo dejavnikov, ki lahko sprožijo možgansko katastrofo;
• splošna krepitev telesa;
• zmanjšanje tveganja zapletov v ozadju patološkega stanja.

Preprečevanje ponavljajoče ishemične kapi se nikoli ne ustavi. Skladnost s preprostimi pravili omogoča ne samo zmanjšanje tveganja ponovitve bolezni, ampak tudi bistveno izboljšanje kakovosti življenja žrtve.

Antihipertenzivna terapija

Spremljanje krvnega tlaka in boj proti njegovemu povečanju je osnova za preprečevanje ponavljajoče se kapi. Glavni cilj pristopa je preprečiti hipertenzivne krize, ki bistveno povečajo verjetnost za razvoj možganske kapi. Zdravljenje z drogami mora biti trajno. Priprave izbere zdravnik ob upoštevanju posebnosti stanja in stanja bolnika. To so lahko posamezne droge ali celotni kompleksi.

Glavne skupine zdravil:

• diuretiki - "Indapamid", "Furosemid";
• zaviralci alfa - doksazosin, prazosin;
• zaviralci beta - karvedilol, nebivolol;
• Zaviralci ACE - fosinopril, kaptopril;
• zaviralci kalcijevih kanalčkov - Nifedipin, Amlodipin;
• Sartani - Telmisartan, Valsartan.

Poleg tega lahko zdravnik predpiše takšne naravne diuretike kot decoction iz listov borovnice ali brusnične infuzije. Nežno lajšajo oteklino, normalizirajo kazalnike krvnega tlaka, krepijo imunski sistem in pozitivno vplivajo na stanje krvnih žil.

Preprečevanje drog

Da bi preprečili ponavljajočo se kap, je pogosto potrebno zdravilo. Tablete mora predpisati zdravnik. Neodvisna uporaba zdravil lahko vodi do nasprotnega učinka in poslabša stanje žrtve.

Učinek zdravil za preprečevanje ponavljajoče se možganske kapi je lahko usmerjen v:

• anti-tromb - acetilsalicilna kislina, "klopidogrel" in druga antitrombocitna sredstva, ki ne omogočajo, da se trombociti držijo skupaj;
• zmanjšanje viskoznosti krvi - "Sinkumar", "Pradaksa" in drugih antikoagulantov, ki redčijo biološko tekočino;
• popravljanje ravni holesterola v krvnih statinih, fibratih, nikotinski kislini, pripravkih ribjega olja;
• zdravljenje bolezni srca, sladkorne bolezni, hormonskih motenj in drugih kroničnih bolezni.

Učinkovito sekundarno preprečevanje možganske kapi je možno le pod pogojem natančnega izpolnjevanja zdravniških receptov. Poskusi spreminjanja urnika zdravljenja ali njihovega odmerjanja ne bodo omogočili doseganja bolj izrazitih ali trajnih rezultatov. To bo ustvarilo nepotrebno obremenitev telesa in povzročilo razvoj neželenih učinkov.

Podroben članek o zdravilih, predpisanih za kap.

Diet

Prehrana, ki jo prizadene kap, mora biti usmerjena v krepitev krvnih žil in znižanje ravni holesterola v krvi. To se lahko doseže z opustitvijo hitre hrane, kar omejuje količino živalskih maščob. Morski sadeži, zelenjava, sadje in oreški bi morali dodati na obrok - vse to je bogato z vitamini in minerali. Če ima bolnik prekomerno telesno težo, morate nadzorovati vsebnost kalorij v posodah. Ne morete zlorabiti preprostih ogljikovih hidratov. Glede na hipertenzijo je priporočljivo zmanjšati količino soli v prehrani in druga živila, ki zvišujejo krvni tlak.

Kirurško zdravljenje

Radikalno preprečevanje hemoragične kapi je ugotoviti spremembe v žilnih stenah in odpraviti negativne dejavnike. Posebno nevarne so anevrizme - izbokline sten arterij. Zaznavajo se z uporabo MRI, CT in drugih diagnostičnih metod, nato pa se kirurško odstranijo, če konzervativna terapija ne pomaga. Vaskularna protetika lahko pomaga pri preprečevanju ishemične cerebralne katastrofe. Namestijo posebne okvirje, ki omogočajo ohranjanje optimalnega premera kanala.

Masaža in vadbena terapija

Primarna in sekundarna preventiva možganske kapi je nemogoča, ne da bi se v režim osebno uvedli nežni športni tovori. Redno izvedene akcije za 30% zmanjšujejo verjetnost možganske katastrofe ali njene ponovitve.

Vaje za preprečevanje šoka je treba izbrati ob upoštevanju fizične pripravljenosti. Ni nujno, da gre za intenzivne delovne obremenitve na strokovni ravni.

Daljše sprehode, tek, plavanje in dnevno ogrevanje bodo dovolj. Za ljudi, ki so že doživeli možgansko kap, takšne manipulacije v povezavi s specializirano fizikalno terapijo pomagajo tudi pri soočanju s posledicami patologije.

Novo orodje za rehabilitacijo in preprečevanje kapi, ki ima presenetljivo visoko učinkovitost - monaško zbirko. Samostanska zbirka resnično pomaga reševati posledice kapi. Poleg tega čaj ohranja normalni krvni tlak.

Folk prevencijske metode

Osnova naravnega zdravljenja, namenjenega preprečevanju možganske kapi, so borovi storži, ki opravljajo več ukrepov naenkrat. Izboljšajo sestavo krvi, očistijo krvne kanale, znižajo raven holesterola, se borijo proti visokemu krvnemu tlaku. Alkohol ali tinktura vode iz surovin krepi krvne žile in ima tonični učinek na telo.

Pomožna netradicionalna sredstva za preprečevanje kapi in srčnega infarkta:

• alkohola tinktura na japonskem sophore - vzemite en del popkov s petimi deli alkohola, vztrajajo v temnem prostoru za tri dni, filter. Vzemite do 4-krat na dan, 20 kapljic pred obroki;
• citrusov med - lupina limone in oranžne kaše, stisnite sok. Mešamo debelo maso v enakih razmerjih z medom. Po vsakem obroku zaužijte žličko;
• infuzija oljne ogrščice - za del posušene trave vzemite 20 delov vrele vode, pustite eno uro in seva. Čez dan morate piti 100 ml sestavka in ga razdeliti na 4 dele;
• muškatni prašek - enkrat na dan držite ščepec izdelka pet minut pod jezikom, nato ga pogoltnite in popijte s hladno vodo.

Vse navedene izdelke je treba jemati neprekinjeno ali podaljšano za 4-8 tednov. Poleg tega je smiselno, da se v profilaktični režim uvede uporaba krepilnih ljudskih sredstev na osnovi česna, čebule in ingverja. To bo pospešilo izločanje toksinov iz telesa, spodbudilo imunski sistem. Med stresnim delom je potrebno poskrbeti za vnos naravnih pomirjujočih izdelkov - čaja iz melise ali kamilice, pastil z baldrijanom, aromaterapije.

Članek o koristih borovih storžkov za preprečevanje bolezni srca in ožilja na povezavi.

Praksa kaže, da celovito preprečevanje kapi zmanjšuje verjetnost razvoja patologije na skoraj nič. Ljudje iz rizične skupine, ki izpolnjujejo navedena pravila, povečajo možnosti za preprečitev možganske nesreče v primerjavi z ostalimi za 70–80%. Glavno je, da se priporočila nenehno držijo, ne le v primeru slabih rezultatov testov ali pojavu zaskrbljujočih simptomov.

Ali ste v nevarnosti, če:

• doživljajo nenadne glavobole, utripajoče muhe in omotico;
• tlačnih "skokov";
• se počutite šibke in hitro utrujene;
• razdražena zaradi malenkosti?

Vse to so znanilci možganske kapi! E. Malysheva: »Sčasoma opazimo znake, kot tudi preventivo v 80%, da preprečimo možgansko kap in se izognemo groznim posledicam! Da bi zaščitili sebe in svoje ljubljene, morate vzeti peni. »PREBERI VEČ. >>>

Ponavljajoča kap - verjetnost ponovitve in preventivnih ukrepov

Možganska kap je nenadna prekinitev pretoka krvi v možganih.

Pojavi se v primerih, ko je možganski pretok krvi nenadoma prekinjen ali močno zmanjšan, preneha oskrbovati možganske celice s kisikom, ki prihaja iz krvi.

To povzroča motnje v aktivnosti možganskih celic in vodi do več nevarnih simptomov ali smrti pacienta.

Udarci so razdeljeni na ishemične, ki jih povzročajo zamašitve krvnih žil, hemoragične, povezane z žilnimi krvavitvami, kot tudi prehodne ishemične napade, povezane le s kratkotrajnimi motnjami možganskega pretoka krvi.

Če po prvi kapi ne boste pravočasno ukrepali, se lahko to ponovi. Ponavljajoči se napadi povečujejo tveganje smrti ali hude poškodbe človeških sistemov in organov.

Vzroki

Ljudje, ki so doživeli prvo kap, imajo dokaj visoko verjetnost, da se bodo ponovili.

Najpogostejši vzroki za ponavljajočo se kap:

• obolenja (epilepsija, huda demenca ali krvavitve iz prebavil);
• zgodovina možganske kapi je intracerebralna krvavitev;
• koronarna bolezen srca (37% primerov);
• visok krvni tlak (glejte spodaj);
• hemoragična kap (33% primerov);
• atrijska fibrilacija (29% primerov);
• ishemična kap (51% primerov);
• diabetes mellitus (24% primerov);
• kajenje (13% primerov);
• debelost (11% primerov).

Skupina tveganja

Po statističnih podatkih se v petih letih pojavi kap v 24% žensk in 42% moških. Odstotek recidivov po prvem napadu se giblje od 3% do 10% v 30 dneh in od 5% do 14% med letom.

Najpogostejši vzrok ponavljajoče se kapi je arterijska hipertenzija (75% primerov) in hiperlipidemija - visoka raven lipidov in / ali lipoproteinov v krvi (56% primerov).

Indikatorji ponavljajočih se primerov možganske kapi z določenimi kazalci krvnega tlaka so razdeljeni na naslednji način:

• tlak manjši od 120 mm Hg (8,0%);
• tlak je od 120 do 130 mm hg. (7,2%);
• tlak je od 130 do 140 mm Hg. (6,8%);
• tlak je od 140 do 150 mm Hg. (8,7%);
• tlak 150 mm Hg ali višja (14,1%).

Simptomi in znaki

Simptomi, ki jih je treba obravnavati, če sumite na drugo potezo:

1. Težave z govorom in razumevanjem. Bolnik lahko čuti zmedenost. Besede, ki jih je izgovoril, se lahko zmedejo, možne pa so tudi težave pri razumevanju govora nekoga drugega.
2. Nenadna paraliza ali otrplost okončin (pogosto na eni strani telesa) ali obraz. Ena stran ust lahko ostane nepomična, medtem ko se poskuša nasmejati.
3. Težave z vidom v enem ali obeh očesih. Možno popačenje ali "črn" pogled, kakor tudi njegova "dvojna vizija".
4. Nepričakovan ali hud glavobol. Lahko ga spremljajo omotica, bruhanje ali spremenjeno stanje zavesti.
5. Težave z gibanjem na nogah. Bolnik se lahko spotakne ali izgubi ravnotežje ali pa je moteno njegovo usklajevanje gibanja.

Diagnostika

Preprosta diagnostična vprašanja za kap:

1. Obraz. Ali se lahko oseba nasmehne, ali se pojavi »pokvarjen« nasmeh (ali obešanje dela mišic obraza)?
2. Roke Ali lahko oseba hkrati dvigne obe roki?
3. Govor Ali lahko človek govori jasno in razločno in dobro razume, kaj mu je rečeno?

Prva pomoč za drugo kap

Prva pomoč pri ponavljajoči se kapi je zelo pomembna, saj zgodnje začetek zdravljenja bistveno zmanjša stopnjo zapletov in umrljivosti.

Prva pomoč vključuje:

1. Ostanite pri žrtvi in ​​mu zagotovite potrebno pomoč.
2. Pokličite rešilca ​​za znake možganske kapi, ne glede na to, kako kratek ali celo kratek.
3. Če je žrtev zavestna, mu je treba zagotoviti mir in ne dajati ali jesti ničesar.
4. Dajte kisik prizadeti osebi, če obstaja ustrezno usposabljanje in priložnost za to.
5. Potrebno je slediti predhodno pridobljenim znanjem o upravljanju bolnikovega stanja v nezavestnem stanju, preverjanju njegove reakcije in zagotavljanju prehoda njegovega dihalnega trakta.
6. Žrtev je treba vzeti z rešilnim vozilom, tako da lahko medicinsko osebje začne zdravljenje na poti.

Jasni znaki kapi

Izvajalci zdravstvenega varstva lahko obvestijo tudi sprejemno bolnišnico in skrajšajo čas do začetka nujnega zdravljenja.

Zdravljenje

Pri zdravljenju ponavljajoče se kapi predpisujejo naslednja zdravila: t

1. Antiplateletna zdravila: klopidogrel, aspirin, tiklopidin, dipiridamol.
2. Antikoagulanti: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Antihipertenzivna zdravila.

Izterjava

Po drugem napadu se morate osredotočiti na rehabilitacijo in okrevanje bolnika.

Ukrepi za izterjavo vključujejo:

• nadzor krvnega tlaka, nadzor atrijske fibrilacije, nadzor nepravilnega srčnega utripa;
• uživanje hrane z nizko vsebnostjo natrija (soli) in nizko vsebnostjo maščob;
• spremljanje prekrvavitve in potrebna posvetovanja z zdravnikom;
• upravljanje sladkorne bolezni (če je na voljo);
• spremljanje holesterola;
• omejitev alkohola;
• prenehanje kajenja;
• pogosta vadba.

Motnje krvnega obtoka v možganih povzročijo kap. Kaj je možganska kap in kdo je v nevarnosti?

Kako obnoviti glavne funkcije telesa po možganski kapi, preberite tukaj.

V tej temi so opisane vrste motenj govora po možganski kapi. Vrste afazije in načini za ponovno vzpostavitev govorne funkcije.

Preprečevanje

Kako se izogniti ponovnemu udarcu?

Tako kot v primeru prve možganske kapi se lahko številne ponavljajoče se kapi preprečijo s spremembo načina življenja bolnika, kirurškim zdravljenjem, medicinskimi postopki ali kombinacijo teh.

Preprečevanje je še posebej pomembno za tiste, ki so prejeli prehodni ishemični napad ali mini kap.

Takšni udarci običajno ne povzročijo nepopravljive poškodbe ali invalidnosti bolnika. Vendar pa so lahko resno opozorilo, da pride do resne kapi.

Preventivni ukrepi

• Antitrombotično zdravljenje v 48 urah po hospitalizaciji. Bolniki, ki so opomogli po manjši kapi ali so imeli nedavne prehodne ishemične napade (»mini kapi«), imajo visoko tveganje za ponavljajočo se kap.
• Antikoagulantno zdravljenje, vključno z zdravili za redčenje krvi, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Pri atrijski fibrilaciji je posebno pomembno antikoagulantno zdravljenje. Pri atrijski fibrilaciji se pojavi približno 15 odstotkov krvavitev (odpoved srčnega ritma). Med atrijsko fibrilacijo (dve zgornji komori srca) deluje ne-ritmično ali "tresi", kjer se lahko normalno zoži. Kri iz atrija se ne črpa v celoti in se zato lahko združi v strdke. Če del krvnega strdka zapusti srce in se zatakne v možganskih arterijah, povzroči drugo kap.
• Nadzor lipidnega profila (presnova lipidov). Povišani lipidi povzročajo koronarno arterijsko bolezen. Povišani lipidi so prav tako neposredno povezani z visoko incidenco možganske kapi.
• Pri bolnikih s srčno ishemijo je priporočljivo zmanjšati raven LDL holesterola (lipoprotein nizke gostote) z izboljšanjem načina življenja in zdravljenja, profilaktično proti možganski kapi in drugim kardiovaskularnim zapletom. Pri vseh bolnikih s kapjo je priporočena medicinska analiza lipidnega profila. Lipidni profil vključuje teste: za celotni holesterol; za HDL holesterol; na trigliceride in LDL holesterol.
• Uporaba tkivnega aktivatorja plazminogena (TAP). Zdravilo se uporablja v ishemični kapi prva 3 ure po nastopu simptomov. Prejšnji TAP ali drugo ustrezno zdravljenje je bilo dano, boljše so možnosti za okrevanje.

Do 85% primerov možganske kapi vodi do invalidnosti. Z drugimi skupinami zdravil se predpisujejo kapljice za nos za kap.

Kako se možganska kap razlikuje od mikrostroka in kako se te patologije pojavljajo pri ženskah, preberite na. Te informacije morajo vsi vedeti.

Ukrepi za preprečevanje zapletov

Ta strdek lahko odlomi veno in potuje skozi krvne žile ter sproži drugo kap.

Pri bolnikih, ki so doživeli možgansko kap, ki vključuje delno ali popolnoma paralizirano nogo, obstaja večje tveganje za nastanek globoke venske tromboze.

Preprečevanje tromboze globokih ven je priporočljivo za bolnike v nevarnosti, da se zmanjša tveganje možne ponovne možganske kapi. Preventivni ukrepi vključujejo uporabo sredstev za redčenje krvi, kompresijskih nogavic in pnevmatske (zračne) kompresije nog.

Sposobnost požiranja. Možganska kap lahko vpliva na številne funkcije telesa, vključno s sposobnostjo požiranja. Bolniki s to boleznijo so še posebej izpostavljeni aspiraciji (zadušitvi) zaradi disfagije (težave pri požiranju). Vse bolnike s kapjo je treba testirati na sposobnost zaužitja.

Zaključek

Bolniku s katerokoli obliko možganske kapi se priporoča bolj zdrava sprememba življenjskega sloga z uporabo zgoraj navedenih ukrepov, in sicer: nadzor krvnega tlaka, nadzor sladkorne bolezni, hrana z majhno količino maščobe (npr. Prehranska hrana, zmanjšanje hipertenzije ali sredozemska prehrana), izguba telesne mase in redno t vajo

Preprečevanje ponavljajoče ishemične kapi

O članku

Avtor: Parfenov V.A. (FGAOU VO "Prva moskovska državna medicinska univerza na I. M. Sechenov" na Ministrstvu za javno zdravje Ruske federacije; Klinika za glavobol in vegetativne motnje, akademik Alexander Wein, Moskva)

Za citat: Parfenov V.A. Preprečevanje ponavljajoče ishemične kapi // BC. 2008. №12. 1694

Nujnost problema Problem preprečevanja možganske kapi ni le medicinski, temveč tudi socialni pomen, saj je možganska kap ena najpogostejših vzrokov smrti in invalidnosti. V Rusiji je incidenca možganske kapi in umrljivosti iz nje med najvišjimi na svetu, vsako leto je v naši državi zabeleženih več kot 400 tisoč možganskih kapi, med katerimi so pogostejše ishemične kapi (70–85%) [1,3]. V ZDA letno beležimo okoli 700 tisoč možganskih kapi, s ponovljenimi potezami v višini 200 tisoč, ki jih spremlja večja incidenca smrti in invalidnosti kot pri prvi možganski kapi [20].

Problem preprečevanja možganske kapi ni le medicinski, temveč tudi socialni pomen, saj je možganska kap ena najpogostejših vzrokov smrti in invalidnosti. V Rusiji je incidenca možganske kapi in umrljivosti iz nje med najvišjimi na svetu, vsako leto je v naši državi zabeleženih več kot 400 tisoč možganskih kapi, med katerimi so pogostejše ishemične kapi (70–85%) [1,3]. V ZDA letno beležimo okoli 700 tisoč možganskih kapi, s ponovljenimi potezami v višini 200 tisoč, ki jih spremlja večja incidenca smrti in invalidnosti kot pri prvi možganski kapi [20].
Verjetnost možganske kapi se poveča več kot desetkrat pri tistih, ki so doživeli možgansko kap ali prehodni ishemični napad (TIA), zato je preprečevanje kapi najpomembnejše v tej populacijski skupini [1–4,20,24]. V tej skupini bolnikov se znatno poveča tudi tveganje za miokardni infarkt in smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja [24]. Preprečevanje ponavljajoče ishemične kapi je treba začeti čim prej po razvoju prve kapi ali TIA. Temelji na korekciji dejavnikov tveganja in vključuje zdravilna in nezdravstvena sredstva za preprečevanje. Najpomembnejši dejavniki tveganja za cerebralni infarkt so: kajenje, zloraba alkohola, arterijska hipertenzija, aterosklerotična stenoza karotidnih arterij, zvišan holesterol v krvi, bolezni srca in sladkorna bolezen [1,3,4,20].
Starejši bolniki imajo največ koristi od preventivnega zdravljenja, ker imajo več dejavnikov tveganja za možgansko kap kot mladi in bolniki srednjih let. Hkrati je tveganje zapletov pri starejših bolnikih večje kot pri bolnikih srednjih let, zato je treba preventivno zdravljenje pri starejših izvajati zelo previdno ob upoštevanju njihovih somatskih bolezni [20].
Nezdravstvene metode
profilakso
Zavrnitev kajenja spremlja postopno znatno zmanjšanje tveganja za ishemično kap, po petih letih abstinence od kajenja pa se tveganje kapi pri nekdanjem kadilcu malo razlikuje od njegovega tveganja pri osebi, ki nikoli ni kadila. Tudi pri starejših ljudeh, ki imajo zelo dolgo zgodovino kajenja, se je izkazalo, da je učinkovitost prenehanja kajenja ali zmanjšanja števila dimljenih cigaret sredstvo za preprečevanje miokardnega infarkta in ishemične kapi [20].
Prenehanje zlorabe alkohola postopoma zmanjšuje tveganje za možgansko kap pri nekdanjih alkoholikih. Zmerno uživanje alkohola (nič več kot steklenica piva, kozarec vina ali 30–60 ml močnih pijač na dan) nekoliko zmanjša tveganje za ishemično kap, ki je lahko povezano z zmanjšanjem agregacije trombocitov, zmanjšanjem serumskega holesterola in fibrinogena [18]. Vendar pa pri bolnikih, pri katerih se izvaja ishemična kap ali TIA, uporaba zmernih odmerkov alkohola ni dokazana kot sredstvo za zmanjšanje tveganja za ponavljajočo se kap.
Nizka telesna aktivnost povečuje tveganje za možgansko kap, redna vadba pa zmanjšuje tveganje za možgansko kap [14,20]. Učinek redne vadbe je povezan z njihovimi koristnimi učinki na telesno maso, krvni tlak, serumski holesterol in toleranco za glukozo. Osebam, ki so doživele možgansko kap, se priporoča, da se vzdržijo pomembnega fizičnega napora, vendar zmerni napor, redne sprehode na svežem zraku niso kontraindicirane in imajo lahko pozitiven učinek v zvezi s preprečevanjem ponavljajočega se možganskega infarkta. Če se zaradi motenj gibanja bolnik po možganski kapi ne more premakniti, se priporoča redna vadba doma.
Racionalna prehrana je zelo pomembna pri preprečevanju rekurentne ishemične kapi [14]. Bolnik, ki je doživel ishemično kap ali TIA, je priporočljivo uporabiti v zadostnih količinah sadja in zelenjave, rastlinskega olja, omejiti uživanje živil, bogatih s holesterolom. V primeru sladkorne bolezni je potreben strog nadzor ravni glukoze v krvi, prehrane, uporabe sulfonilsečnine ali pripravkov insulina.
Zmanjšanje prekomerne telesne teže je priporočljivo pri bolnikih, pri katerih poteka ishemična kap ali TIA, da se doseže optimalna telesna masa (indeks telesne mase od 18,5 do 24,9 kg / m2) z zmanjšanjem vnosa kalorij, povečanjem telesne aktivnosti [20].
Antiprombocitna sredstva
Anti-trombocitna terapija zavzema eno od vodilnih smeri v sekundarni preventivi ishemične kapi [1,2,4,9,15,20]. Anti-trombocitna sredstva zmanjšujejo agregacijo trombocitov in tako preprečujejo razvoj ishemične kapi in drugih bolezni srca in ožilja. Za sekundarno preprečevanje ishemične kapi so dokazali učinkovitost naslednjih protitrombocitnih zdravil: acetilsalicilna kislina, klopidogrel (Plavix), MB-dipiridamol in tiklopidin [1,2,4,7,9,15,20]. Meta-analiza študij, ki ocenjujejo učinkovitost protitrombocitnih zdravil pri bolnikih, pri katerih je bila opravljena ishemična kap ali TIA, je pokazala, da podaljšana (tri leta) uporaba antitrombocitnih zdravil zmanjša tveganje za ponavljajočo se kap, miokardni infarkt in akutno žilno smrt v povprečju za 20%. 9].
Najbolj znana in razširjena uporaba anti-trombocitnih zdravil je acetilsalicilna kislina (ASA). Glavni mehanizem anti-trombocitnega delovanja ASK je ireverzibilna inhibicija trombocitne ciklooksigenaze, kar ima za posledico zmanjšano sintezo cikličnih endoperacij (PGH2 in PGD2), ki so predhodniki močnega vazokonstriktorja in induktorja agregacije trombocitov tromboksan A2. Poleg zmanjšanja sinteze tromboksana, jemanje ASA povzroči zmanjšanje tvorbe prostaciklina.
ASA za sekundarno preprečevanje možganskega infarkta se trenutno priporoča v odmerku od 75 do 325 mg na dan [20]. Meta-analiza več randomiziranih študij je pokazala, da redna uporaba ASA zmanjša tveganje za možgansko kap, miokardni infarkt ali vaskularno smrt v povprečju za 13% [9,15]. Pri majhnih (75–160 mg), srednjih (160–325 mg) in visokih (500–1500 mg) odmerkih ASA ni bilo bistvenih razlik v pojavnosti možganske kapi, pri majhnih odmerkih pa so bili zapleti gastrointestinalnega trakta manj pogosti. [9].
Razmeroma nova skupina antitrombocitnih zdravil so tienopiridinski derivati ​​- klopidogrel (Plavix) in tiklopidin. Zavirajo agregacijo trombocitov, ki jih povzročajo ADP in drugi induktorji njihovega lepljenja, kar ima močan antiagregacijski učinek.
Tiklopidin se uporablja 250 mg 2-krat. Uporaba tiklopidina zmanjša tveganje za ponavljajočo ishemično kap za 35,5% [12]. Primerjava učinkovitosti tiklopidina in ASA [13] je pokazala, da je tiklopidin učinkovitejši kot ASA pri preprečevanju kapi: v treh letih zdravljenja se je možganska kap ali smrt (iz katerega koli vzroka) razvila pri 17% bolnikov, ki so jemali tiklopidin, in pri 19% bolnikov, ki so jemali ASA t (Zmanjšanje tveganja za pojavnost možganske kapi in smrt pri primerjavi tiklopidina in ASA je bilo 12%). Primerjava neželenih učinkov teh zdravil je pokazala, da je uporaba ASK pogosto zapletena zaradi gastrointestinalnega neugodja in krvavitev, uporaba tiklopidina pa zavira funkcija kostnega mozga (tvorba krvi), izpuščaj in driska. Ker je zdravljenje s tiklopidinom pogosto zapleteno zaradi levkopenije in trombocitopenije, zahteva redno spremljanje popolne krvne slike (vsaka 2 tedna v prvih 3 mesecih zdravljenja) in prekinitev zdravljenja, ko se pojavijo zapleti.
Klopidogrel (Plavix) je derivat tienopiridina, ki je kemično podoben tiklopidinu, vendar ima bistveno manj stranskih učinkov. Dokazano je bilo, da jemanje 75 mg klopidogrela bolj kot pri jemanju 325 mg ASK zmanjša pojavnost kapi, miokardnega infarkta ali akutne žilne smrti [7]. Prospektivno opazovanje skoraj 20 tisoč bolnikov, ki so imeli ishemično kap, miokardni infarkt ali bolnike s periferno arterijsko boleznijo, so pokazali, da se v skupini bolnikov, ki so prejemali 75 mg klopidogrela na dan, pojavi možganska kap, miokardni infarkt ali akutna žilna smrt pri 8,7% bistveno manj. kot pri bolnikih, ki so prejeli 325 mg ASA. Analiza kaže, da pri zdravljenju 1000 bolnikov tri leta uporaba ASK preprečuje 19 novih dogodkov, klopidogrel - 24 novih dogodkov (zmanjšanje za 26%). Nevtropenija, ki je pogosta slabost pri jemanju tiklopidina, je bila opažena le v 0,1% primerov ob jemanju klopidogrela in v 0,17% primerov pri jemanju ASK [7]. Tako ima klopidogrel (Plavix) varnostni profil, ki je primerljiv z ASK in je, kot kaže študija CLASSICS, dvakrat varnejši od tiklopidina z vidika hemoragičnih zapletov [25].
Klopidogrel monoterpija v odmerku 75 mg je indiciran za bolnike, ki so imeli ishemično možgansko kap, ki se je začel na 7. dan s potekom 12 mesecev. Dodajanje ASA klopidogrelu po kapi ne prinaša kliničnih koristi in povečuje tveganje za krvavitev [20]. Vendar pa je kombinirana antitrombotična terapija s klopidogrelom (Plavix) in ASA priporočljiva za bolnike, ki so imeli TIA ali ishemično kap in so imeli nedavne koronarne dogodke (angina pektoris, miokardni infarkt) ali so bili podvrženi stentiranju koronarnih arterij [20, 21].
Dipiridamol je drugo antiprombocitno sredstvo, ki se uporablja za sekundarno preprečevanje ishemične kapi. Rezultati študije so pokazali, da kombinacija ASA v odmerku 50 mg / dan. in MB - dipiridamol 400 mg / dan. zmanjša tveganje za možgansko kap za 22,1%, kar bistveno presega učinkovitost izoliranega vnosa 50 mg acetilsalicilne kisline [11].
Do nedavnega je bilo treba v skladu s trenutnimi priporočili pacientu, ki je imel ishemično možgansko kap ali TIA, predpisati anti-trombocitno zdravilo. Izbrana zdravila so: ASA, klopidogrel (Plavix) in CF-dipiridamol [1,3,4,20]. Klopidogrel in kombinacija ASA in dipiridamola s CF sta pokazala prednost pred ASA pri zmanjševanju tveganja za ishemične dogodke. 14. maja 2008 na Evropski konferenci o možganski kapi v Nici so bili predstavljeni rezultati študije PRoFESS, katere namen je bil neposredno primerjati učinkovitost in varnost kombinacije dipiridamola (DP) s podaljšanim delovanjem / ASA in klopidogrelom. Študija PRoFESS ni potrdila primerljivosti ASA + MB-DP in klopidogrela. Primarna končna točka študije (primerljivost s klopidogrelom za učinkovitost pri preprečevanju ponavljajoče se kapi) ni bila dosežena. Pogostnost sekundarne končne točke (kap, miokardni infarkt in žilna smrt) je bila primerljiva v skupinah klopidogrela in ASK + DP. V skupini ASK + DP se je absolutna pogostnost intrakranialne krvavitve povečala za 0,4% (pomembno povečanje relativnega tveganja za 42% v primerjavi s klopidogrelom). Pogostost glavobola (ki je povzročila prenehanje zdravljenja), omotica in omedlevica je bila višja v skupini ASA + DP. Strokovnjaki ne načrtujejo večjih sprememb mednarodnih priporočil za zdravljenje kapi v povezavi s končano študijo. Zdravila za izbiro anti-trombocitnih zdravil bodo očitno ostala ASA, Plavix in kombinacija ASA in MB-Dipyridamola [27].
Posredni antikoagulanti
Razvoj TIA ali ishemične kapi zaradi kardiogene embolije je opažen v približno 20% primerov [20]. Najpogostejši vzroki za kardiogene cerebralne arterijske embolije so atrijska fibrilacija (polovica vseh primerov), bolezen srčne zaklopke (četrtina primerov) in tvorba intraventrikularnega tromba (tretjina primerov) [23]. Pri tej skupini bolnikov je dajanje posrednih antikoagulantov učinkovitejše od uporabe antitrombocitnih zdravil [20].
Uporaba posrednih antikoagulantov je indicirana pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, intraventrikularnim trombom, v zadnjem času (do tri mesece) zaradi miokardnega infarkta, revmatske bolezni mitralne zaklopke, umetnega srčnega ventila in druge patologije, nevarnega ponovnega pojava kardioembolične kapi. Odmerek varfarina se izbere postopoma, s poudarkom na mednarodnem normaliziranem razmerju (MHO), ki se ohranja na 2,5 (2-3). Pri bolnikih z možganskim infarktom proti atrijski fibrilaciji, ko jemljejo varfarin in vzdržujejo MHO na 2-3, se ishemični dogodki razvijejo le enkrat v 8% primerov s sorazmerno nizko incidenco večjih krvavitev (2,8% na leto).
V primerih, ko imenovanje posrednih antikoagulantov pri bolnikih, pri katerih poteka kardioembolična TIA ali kap, ni priporočljivo zaradi visokega tveganja za možne zaplete, kot je krvavitev v želodcu, je prikazana uporaba antitrombotičnih zdravil (ASA ali klopidogrel z intoleranco za ASK). Nadaljuje se primerjalna študija o učinkovitosti in varnosti ASA in klopidogrela (ACTIVE-A) pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ki ne morejo ali ne želijo jemati peroralnih antikoagulantov za preprečevanje kapi [26].
Antihipertenzivna terapija
Normalizacija krvnega tlaka je eno izmed najučinkovitejših področij sekundarne preventive ishemične kapi [1,4,8,20]. Povečanje sistoličnega krvnega tlaka za 12 mm Hg in diastolični krvni tlak za 5 mm Hg. poveča tveganje za kap v povprečju za 34%. To odvisnost opazimo ne samo pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, ampak tudi pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom po možganski kapi [8]. Starejši bolniki imajo skoraj dvakrat večji učinek od normalizacije krvnega tlaka kot pri mladih bolnikih, saj imajo bistveno večje tveganje za razvoj ponavljajoče se kapi [8].
Kot metode zdravljenja brez zdravil za zniževanje krvnega tlaka je priporočljivo zmanjšati vnos soli iz hrane in pri prekomerni telesni teži - doseči in ohraniti idealno telesno težo, kar zahteva zmanjšanje skupne kalorične vsebnosti hrane in redne fizične napore (terapevtske vaje, hoja), katerih intenzivnost je individualna.
Pri bolnikih z oceno II - III (zmerna ali huda) arterijska hipertenzija so lahko različni antihipertenzivi učinkoviti, pri čemer se upoštevajo individualne indikacije za njihovo predvideno uporabo, sočasne bolezni pri določenem bolniku. Za normalizacijo krvnega tlaka pri takšnih bolnikih, pa tudi pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo I (blage) arterijske stopnje, so se izkazali za učinkoviti le nekateri antihipertenzivi: indapamidni diuretik [16], kombinacija zaviralca angiotenzinske konvertaze perindoprila in blokatorja indapamidnih receptorjev angiotenzina II t [22].
Študija PATS je pokazala, da jemanje 2,5 mg indapamida dve leti zmanjša tveganje za ponavljajočo se kap v povprečju za 29% pri bolnikih, ki so imeli možgansko kap ali TIA [16].
Rezultati študije PROGRESS so pokazali, da je pri bolnikih po kapi ali TIA, ki so jemali kombinacijo perindoprila 4 mg / dan. in indapamid 2,5 mg / dan. v štirih letih zmanjša tveganje za ponavljajočo se kap v povprečju za 28%. Pomembno je omeniti, da ta kombinacija antihipertenzivnih zdravil zmanjša tveganje za ponavljajočo se kap pri bolnikih, ne samo v prisotnosti hipertenzije, ampak tudi pod normalnim krvnim tlakom [17].
V študiji MOSES so primerjali učinkovitost zaviralca kalcijevih kanalčkov nitrendipina in zaviralca angiotenzinskih receptorjev eprosartan pri bolnikih s sistolično arterijsko hipertenzijo, ki so imeli možgansko kap [22]. Med zdravljenjem je bilo ciljno zmanjšanje krvnega tlaka doseženo pri približno 75% bolnikov z eprosartanom in nitrendipinom, pri zdravljenju z eprosartanom pa je bilo ugotovljeno pomembno zmanjšanje pogostnosti ponavljajočih se kapi za 25%, zmanjšanje splošne umrljivosti in vseh žilnih dogodkov v povprečju za 20%..
Trenutno so inhibitorji angiotenzinske konvertaze in zaviralci receptorjev angiotenzina II najučinkovitejše sredstvo za sekundarno preprečevanje možganskega infarkta [22]. Verjetno je, da mehanizmi, s katerimi zaviralci angiotenzinske konvertaze in blokatorji receptorjev angiotenzina II preprečujejo razvoj kapi, niso omejeni na njihovo zmožnost zniževanja krvnega tlaka. Njihovi anti-aterogeni učinki, ki jih posredujejo njihovi učinki na sistem renin-angiotenzin-aldosteron, so lahko zelo pomembni [20,22]. Ena od vej potekajoče ACTIVE študije (ACTIVE I) preučuje vlogo irbesartana pri preprečevanju možganske kapi [26].
Optimalna raven krvnega tlaka, ki jo je treba doseči pri bolnikih z ishemično kapjo ali TIA, ni dokončno določena, če pa bolnik nima izrazitih stenoz ali zamašitev karotidnih arterij, si je treba prizadevati za normalni arterijski tlak (sistolični tlak - 120-139 mmHg. Art., Diastolični tlak - 80-89 mm Hg) [20].
Pri izvajanju antihipertenzivnega zdravljenja je potrebna previdnost pri bolnikih, pri katerih poteka TIA ali ishemična kap in ob hudi stenozi ali okluziji vsaj ene karotidne arterije [19]. V primerih, ko se zazna pomembna stenoza notranje karotidne arterije, je potrebno posvetovanje z žilnim kirurgom, da se odloči o kirurškem zdravljenju. V primerih, ko kirurško zdravljenje ni izvedeno in je pri bolniku še vedno značilna stenoza ali blokada karotidnih in vertebralnih arterij, ne smemo prizadevati za normalizacijo krvnega tlaka (pod 140/90 mm Hg), ker je to povezano s tveganjem za ishemične zaplete [19, 20].
Statini
Učinkovitost statinov je sedaj prepričljivo dokazana pri bolnikih, pri katerih se izvaja TIA ali ishemična kap [5]. Pred tem ni bilo nobenega dvoma, da če bolnik, ki je utrpel ishemično kap ali TIA, trpi za koronarno boleznijo srca (miokardni infarkt, angina) in / ali sladkorno bolezen, je zdravljenje s statini preprečilo miokardni infarkt in smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja. 20]. V nedavni študiji je bilo dokazano, da je dajanje atorvastatina v odmerku 80 mg na dan učinkovito in varno tudi pri bolnikih, ki so imeli TIA ali kap in ki nimajo koronarne srčne bolezni ali visokega serumskega holesterola [5].
Karotidna endarterektomija
in stenting
O kirurških metodah zdravljenja - karotidni endarterektomiji ali stentiranju - se razpravlja, ko se pri bolniku, ki je imel TIA ali ishemično možgansko kap z malo ali brez invalidnosti, odkrije stenoza notranje karotidne arterije [1,3,4,20].
Pri odločanju o karotidni endarterektomiji je treba upoštevati ne le stopnjo karotidne stenoze, temveč tudi prevalenco aterosklerotičnih sprememb ekstrakranialnih in intrakranialnih arterij, resnost patologije koronarnih arterij in prisotnost somatskih bolezni. Pomembno je omeniti, da se starejša in starost bolnika ne štejeta kot kontraindikacija za kirurško zdravljenje.
V primerih stenoze notranje karotidne arterije, ko je karotidna endarterektomija kontraindicirana ali se stenoza nahaja izven dosega te operacije, lahko uporabimo angioplastiko in stent. V primeru blokade notranje karotidne arterije se ne priporoča uvedba ekstra-intrakranialne anastomoze [20]. V skladu s priporočili EUSI za preprečevanje kapi je treba stentiranje karotidnih arterij spremljati imenovanje kombinacije ASA in Plavixa pred, med in po stentiranju vsaj 1 mesec.
V primerih TIA ali ishemične kapi, ki jo povzroča huda stenoza (zožitev 70–99% premera) vretenčne arterije ali intracerebralne arterije, se lahko uporabi stent [20].
Sekundarna preventiva
pod posebnimi pogoji
V 5–10% primerov so TIA in ishemična možganska kap povzročili posebne bolezni in stanja, pri katerih ima sekundarno preprečevanje kapi svoje značilnosti.
Ko so karotidne ali vertebralne arterije ločene, se lahko uporabijo indirektni antikoagulanti za 3 do 6 mesecev ali antiagregacijska sredstva [20]. Po 3–6 mesecih je treba bolnike, ki jemljejo indirektne antikoagulante, prenesti na protitrombocitna zdravila. Pri ponavljanju TIA ali ishemične kapi v bazenu zanimive arterije je priporočljiva vgradnja stenta [20].
V primeru TIA ali ishemične kapi, ki je povezana z okvaro ovalnega okna, se lahko uporabijo posredni antikoagulanti ali anti-trombocitni agensi [20]. Kirurške metode zapiranja ovalnega okna se relativno pogosto uporabljajo za preprečevanje ponavljajoče ishemične kapi, katere učinkovitost je še vedno premalo raziskana [10].
Kadar se pri bolniku, pri katerem je prišlo do TIA ali ishemične kapi, pojavi hiperhomocisteinemija, lahko kot dodatno zdravljenje uporabimo pripravke, ki vsebujejo vitamine B6 in B12, folno kislino za znižanje ravni homocisteina v krvnem serumu, vendar učinkovitost te terapije ostaja premalo raziskana [20].
Pri hiperkoagulopatiji zaradi antifosfolipidnega sindroma ali dedne trombofilije pri bolnikih s TIA ali ishemično možgansko kapjo se lahko uporabijo posredni antikoagulanti ali protitrombocitna zdravila [20].
Pri srpastocelični anemiji pri bolnikih, pri katerih poteka TIA ali ishemična kap, se priporoča uporaba antitrombocitnih zdravil, transfuzije krvi se lahko uporabijo kot dodatno zdravljenje za znižanje hemoglobina S na 30–50% (glede na celotni hemoglobin) [20].
Vprašanja optimizacije
sekundarno preprečevanje
Žal se učinkovito preprečevanje recidiva ishemične kapi trenutno izvaja le pri majhnem deležu bolnikov v naši državi [2]. Kirurške metode zdravljenja in vnos statinov se izvajajo v posameznih primerih. Med bolniki z arterijsko hipertenzijo, ki so imeli TIA ali ishemično možgansko kap, pogosto pride do nerednega vnosa antihipertenzivnih zdravil, pogosto brez stroge kontrole krvnega tlaka. Tudi antitrombotične droge stalno vzamejo le del bolnikov. V primerih, ko se pri bolniku, ki je prejemal ASA, ponavlja ishemična kap, so le redko predpisana druga protitrombocitna zdravila.
Učinkovitost sekundarne preventive ishemične možganske kapi se bistveno poveča, ko bolnik uporablja vse možne učinkovite droge in brez zdravil. Kombinacija več načinov sekundarne preventive ishemične kapi (prehrana, telesna dejavnost, jemanje antiplateletnih sredstev, statinov in antihipertenzivnih zdravil) zmanjša tveganje za ponavljajočo se kap za skoraj 80% in tako opozori 4 od 5 možnih kapi [14].
Mnogi bolniki, ki so doživeli ishemično kap ali TIA, ne izvajajo preprečevanja ponavljajoče se kapi in drugih bolezni srca in ožilja, ker niso dovolj obveščeni o učinkovitih zdravljenju. Relativno pogosto bolniki, ki so doživeli ishemično kap, po končanem odpustu iz bolnišnice ne poiščejo klinike. Relativno majhen delež bolnikov je opazen v specializiranih centrih (oddelkih) za rehabilitacijo bolnikov po možganski kapi. Pomemben del bolnikov s tečaji jemlje predvsem zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo in presnovne procese v možganih, medtem ko ne uporabljajo antiremetičnih sredstev in drugih učinkovitih metod sekundarne preventive ishemične kapi. Povečanje deleža bolnikov, ki se zdravijo z nadaljnjo oskrbo po trpljenju s TIA ali ishemično možgansko kap in prejemanjem ustreznega zdravljenja, je eden najučinkovitejših načinov za optimizacijo preprečevanja ponavljajoče ishemične kapi.
Tako so trenutno razviti učinkovita sredstva za preprečevanje ponavljajoče ishemične kapi: opustitev kajenja in zlorabe alkohola, prehrana, normalizacija krvnega tlaka (na podlagi uporabe antihipertenzivnih zdravil), dolgotrajna uporaba anti-trombocitnih zdravil, varfarin (atrijska fibrilacija), karotidna endarterektomija ( stenozo notranje karotidne arterije) in jemanje statinov. Na žalost so v naši državi učinkoviti načini preprečevanja ponavljajoče ishemične kapi uporabljeni pri sorazmerno majhnem deležu bolnikov. Njihova široka uvedba v dnevno klinično prakso lahko pri nas povzroči znatno zmanjšanje pojavnosti ponavljajoče ishemične kapi in smrtnosti.

Literatura
1. pri bolnikih z velikim tveganjem. Sodelovanje protitrombotičnih preizkuševalcev. // BMJ - 2002 Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Kronične motnje v možganih in hrbtenjači. V knjigi: »Bolezni živčnega sistema. Priročnik za zdravnike / ed. N.N. Yahno. - M. Medicine, 2005. - T.1. - str.
2. Parfenov V.A., Gurak SV. Ponavljajoča ishemična kap in njeno preprečevanje pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo. Nevrol. in psihiater. jim. Ss Korsakov. Možganska kap 2005, No. 14. - P. 3–7.
3. Suslika Z.A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Ishemična kap: kri, žilna stena, antitrombotična terapija. M.: Medicinska knjiga, 2005.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Stroke: Klinične smernice. M: Binom; SPb.: Dialect, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. et al. Visok odmerek atorvastatina po kapi
ali prehodni ishemični napad // N Engl J Med. 2006; 355: 549-559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. et al. Koristi karotidne endarterektomije pri bolnikih
zmerno ali hudo stenozo. // N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1415-1425.
7. CAPRIE odbor za razprševanje. Naključno, slepo preskušanje klopidogrela v primerjavi z aspirinom
bolnikih s tveganjem za ishemične dogodke (CAPRIE). // Lancet 1996; 348: 1329-1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C et al. Priročnik o krvnem tlaku
Preprečevanje kapi., Druga izdaja - London: Science Press, 2000. - P. 78.
9. Kolaborativna metaanaliza randomiziranih preskusov antitrombotične terapije za preprečevanje
smrt, miokardni infarkt in kap. - 324: 71–86.
10. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. et al. Kirurški patent foramen ovale za cerebrovaskularne ishemične dogodke. // Kroženje -
1999; 100 (dodatek): II-171–11–175.
11. Skupina ESPS: Evropska študija preprečevanja kapi. // Lancet, 1987; 326: 1351–1354.
12. Gent M., Blakely J.A., Easton J.D. et al. Kanadska ameriška študija tiklopedina (CATS) pri tromboembolični kapi. // Lancet 1989; 334: 1215-1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. et al. Naključno preskušanje v primerjavi s tiklopedinom
bolnikih z visokim tveganjem. // N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501–507.
14. Hackam D. G. Združevanje več pristopov za vaskularne dogodke po možganski kapi. Kvantitativna študija modeliranja // Stroke. - 2007; 38: 1881–1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C, et al. Dokument o strokovnem soglasju o uporabi protitrombocitnih sredstev. Antiplateletna zdravila pri bolnikih z aterosklerozo
bolezni srca in ožilja Evropske kardiološke družbe. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166–181.
16. Študija antihipertenzivnega zdravljenja po možganih. Predhodni rezultat. Sodelovanje PATS
Skupina. Chin Med J 1995; 108: 710-717.
17. Skupina za sodelovanje PROGRESS. Naključno izbranih iz krvnega tlaka za spuščanje režima na osnovi perindopril med 6105 posameznikov s predhodno kapjo ali prehodnih schaemic attack.//Lancet2001; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis V., Nolen J.D. et al.. Uživanje alkohola in tveganje za možgansko kap: a
meta - analiza. t // JAMA. 2003; 289: 579-588.
19. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D., za sodelovanje pri trialistu karotidne endarterektomije. Povezava med krvnim tlakom in tveganjem kapi pri bolnikih s. T
Simptomatska karotidna okluzivna bolezen. // Stroke 2003; 34: 2583-2592.
20. Sacco R. L., Adams R., Albers G. et al. Smernice za preprečevanje kapi pri bolnikih
Ishemični možganski kap ali prehodni ishemični napad: izjava za zdravstvene delavce
Od Ameriškega združenja za srce / American Stroke Association Council on Stroke: Co–
Sponzorira Svet za kardiovaskularno radiologijo in intervencijo: Američan
Nevrološka akademija potrjuje vrednost te smernice // Možganska kap. 2006; 37: 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J.M., Bounameaux H. Stroškovna učinkovitost novega antitrombocitov
regimens uporablja ishemični napad. // Arch Intern Med.
2000; 160: 2773-2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. et al. Obolevnost in smrtnost po možganski kapi, eprosaran v primerjavi z netrendipinom za sekundarno preprečevanje (študija MOSES) // Možganska kap. 2005; 36: 1218-1226.
23. Raziskovalci SSYLVIA Study. Stentiranje simptomatskih aterosklerotičnih lezij v. T
Vertebralne ali intrakranialne arterije (SSYLVIA): rezultati študije // Možganska kap. 2004; 35: 1388-1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Tveganje za miokardni infarkt in vaskularno smrt po prehodnem ishemičnem napadu in ishemični kapi: sistematični pregled in metaanaliza. 2005; 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL in drugi. Študija v kombinaciji z aspirinom po PCI (CLASSICS). Kroženje. 2000: 102, 624-629.
26. Ratiale in oblikovanje preskusa ACTIVE: fibrilacije klopidogrel za preprečevanje žilnih dogodkov. Americam Heart Journal. Vol.151, N6. 2006
27. R Sacco. Predstavljeno na ESCo 2008.

Uvod Kronična nevropatska bolečina, ki je predmet pozornosti na str.