Možgansko možgansko kap

Hemoragična kap - klinična oblika akutne cerebrovaskularne nesreče (ONMK). V 85% primerov se ta oblika razvije v nasprotju s celovitostjo (raztrganjem) intrakranialnih žil. In 15% hemoragičnih kapi je povezanih s povečano prepustnostjo žilne stene.

Po mnenju zdravnikov je hemoragična kap najbolj nevarna in huda oblika možganske kapi, za katero je značilno, da neposredno prekinejo možganske žile in posledično krvavitev v možgansko tkivo. Seveda so tudi posledice takšnega stanja najbolj nevarne, napoved za okrevanje pa je lahko razočaranje.

Ta napoved je povezana z dejstvom, da se po hemoragičnem kapu, oteklina, kompresija in smrt možganskega tkiva pojavi neverjetno hitro, kar pomeni, da imajo zdravniki minimalno količino časa, da zagotovijo nujno oskrbo, in možnost za življenje se lahko enostavno izgubi.

Razvrstitev

Klasifikacija hemoragičnih kapi po ICD 10 temelji na lokalizaciji krvavitve. Glede na to obstajajo štiri vrste bolezni:

  • intracerebralno, kadar se hematom nahaja v parenhimu živčnega tkiva;
  • subarahnoid, ki se pojavi, ko poškoduje žile araknoide;
  • ventrikularno, v katerem se najde kri v eni od štirih možganskih prekatov ali vodovoda;
  • mešani tip se govori s kombinacijo prvih treh.

Na različnih področjih lezije se lahko razvijejo specifični simptomi, ki omogočajo, da se tudi po pregledu bolnika predlaga lokacija hematoma.

Hemoragična kap - kaj je to?

To je poškodba možganov, ki se pojavi kot posledica poškodbe žilne stene in posledično do krvavitve v tkivu ali v prostoru med membranami možganov. V slednjem primeru je zdravljenje hemoragične kapi zelo operativno. Še posebej, če je prišlo do izliva velikih količin krvi.

Bolezen se pogosteje pojavlja nenadoma, popoldan, v času visokega krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), z močnim fizičnim naporom ali čustveno prenapetostjo.

Možganska kap je zelo nevarno stanje, saj se v tem delu nahajajo vitalni živčni centri, kot tudi jedro lobanjskih živcev. Pri krvavitvi v trup poleg razvoja dvostranske paralize, oslabljene občutljivosti in požiranja lahko pride do ostre izgube zavesti s hitrim razvojem kome, disfunkcijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema zaradi poškodb dihalnih in vazomotornih središč. V tako hudih primerih verjetnost smrti doseže 80–90%.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem za parenhimsko krvavitev je kršitev prepustnosti in / ali celovitosti žil v notranjih strukturah možganov. Posledično kri teče ali prodre skozi žilno steno. Prišlo je do neorganiziranosti (prekinitve) dela nevronov s hitro smrtjo. Še več, možgansko tkivo trpi zaradi impregnacije krvi in ​​njenega sproščanja skozi "zrušeno" posodo veliko bolj kot s hemoragičnim kapom v možganskih membranah. Zato lahko tudi majhna količina krvi povzroči veliko škodo.

Po drugi strani pa pri subaraknoidnem krvavitvi v primeru preloma posode krvni obtok povzroča manjši pritisk na možganske celice. Vendar se zelo hitro širi, kar poveča "porazno" območje. Za vse vrste hemoragičnih kapi, za katere je značilen hiter razvoj možganskega edema.

Vzroki

Zakaj se pojavi hemoragična kap in kaj je to? Možganska kap se lahko pojavi zaradi prirojenih in pridobljenih patologij, ki vodijo do naslednjih procesov:

  • anatomske spremembe, uničenje arterij v arterijski hipertenziji;
  • nastanek in prelom intrakranialnih anevrizm, arteriovenskih malformacij, duralnih fistul in karotidno-kavernoznih fistul;
  • sproščanje krvi iz mikroangiomov, amiloidnih plakov (z amiloidno angiopatijo);
  • tromboza intrakranialnih ven;
  • septično vnetje arterij.

Najpogostejši vzrok za hemoragično kap je vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzivna kriza vodi v krč in paralizo možganskih arterij in arteriolov. Posledica je nezadostna dobava krvi v možgansko tkivo. Z drugimi besedami, razvija se ishemija, zaradi katere so moteni presnovni procesi, kar prispeva k povečanju vaskularne prepustnosti za plazmo in oblikovane elemente.

Simptomi

V primeru hemoragične kapi se simptomi izrazito razvijejo, kot sledi:

  1. Hitro rastoči glavoboli - še posebej zelo hudi, ki ga spremlja slabost z bruhanjem, zardevanje in utripanje v glavi, bolečine v očeh, ko gledamo svetlo osvetlitev ali ko se vrtijo okrog oči, pojavijo se rdeči krogi pred očmi,
  2. Kršitve dihalnega procesa, palpitacije.
  3. Zavest različnih stopenj resnosti - stupor, omamljanje ali koma.

Morda nenaden pojav bolezni z razvojem epileptičnega napada. V ozadju popolnega zdravja na plaži, med močnimi čustvi pri delu, med poškodbo pade oseba s krikom, zavrže glavo, utripa v krče, diha hrustljavo, pena pride iz ust (po možnosti z vnetjem jezika).

Praviloma je hemoragična kap enostranska, to pomeni, da prizadene desno ali levo stran. Nadaljnji zapleti bodo odvisni od prizadete strani možganov.

Če želite diagnosticirati napad pri drugih osebah:

  1. Vprašajte nasmeh, če je nasmeh asimetričen, potem je verjetnost kapi velika.
  2. Dvignite roke osebe in jih prosite, naj držijo pred seboj, če se ena roka spusti, potem obstaja tudi tveganje za napad, ki se je zgodil.
  3. Vprašajte najpreprostejše vprašanje - če je govor spremenjen, je to tudi znak kapi.

Ob prvih pojavih možganske kapi bo potrebna takojšnja zdravniška pomoč - poklicati rešilca ​​in poslati bolnika v bolnišnico.

Diagnostika

Diagnoza "hemoragične kapi" v zdravstveni ustanovi temelji na naslednjih raziskovalnih metodah:

  • računalniška tomografija (CT) možganov;
  • magnetna resonanca (MRI) možganov;
  • elektrokardiografija;
  • cerebralna angiografija;
  • lumbalna (ledvena) punkcija.

Na podlagi vseh podatkov raziskave je bolniku predpisano zdravljenje - niz nujnih ukrepov, ki stabilizirajo bolnikovo stanje in nato odpravijo učinke kapi.

Zdravljenje hemoragičnega kapi

Pri diagnosticirani hemoragični kapi zdravljenje sestoji iz niza nujnih ukrepov in kasnejšega dolgega obdobja okrevanja (rehabilitacije), ki se izvaja po fazah. Zdravljenje bolnika je treba začeti v prvih 2-4 urah po pojavu simptomov na nevrološkem ali nevrokirurškem oddelku bolnišnice. Če je možganska kap obsežna, lahko pade v komo, kar zahteva hospitalizacijo v enoti intenzivne nege.

Glavna naloga zdravnikov je ohraniti normalno delovanje organov in sistemov, še posebej vitalnih. V ta namen se uvajajo zdravila, ki podpirajo delo srca. V primeru respiratorne odpovedi se izvede intubacija sapnika in bolnik se poveže z ventilatorjem. Pri hemoragični kapi je treba čim prej znižati krvni tlak, da se izločijo nadaljnje krvavitve. Priporočljivo je vzdrževati sistolični krvni tlak pri 130 mm Hg. Potrebno je boj proti možganskim edemom, vnesti diuretične droge.

Pogosto se uporablja tudi kirurško zdravljenje. Obravnava se v primerih, ko je možgane, ki jih povzroča anevrizma, obsežno krvavitev (40 ml ali več krvi), kar povzroči deformiran možganski steber, obstruktivno hidrocefalus in obsežen subkortikalni hematom (premer 3 cm).

Med operacijo mora kirurg popolnoma odstraniti krvne strdke s površine možganov, kar minimalno poškoduje tkiva, s čimer se zmanjša količina nevrotoksičnih snovi iz nastalega krvavitve in zmanjša intrakranialni tlak.

Posledice

Zapleti hemoragične kapi se lahko pojavijo tako v akutnem obdobju kot dolgo časa po začetku krvavitve.

Med najpogostejšimi so:

  1. Okvarjene motorične funkcije, pareza in paraliza.
  2. Motnje govora, težave pri pisanju, branje in štetje.
  3. Spremembe v dojemanju.
  4. Kršitve na področju mišljenja, motnje spomina, izguba sposobnosti učenja.
  5. Sprememba vedenja, ki se kaže v obliki agresije, zapoznele reakcije, strahu itd.
  6. Spremembe v čustvenih in čutnih področjih (depresija, nihanje razpoloženja, anksioznost, nizko samozavest).
  7. Kršitev procesa uriniranja in iztrebljanja.
  8. Bolečina, ki ne preneha z analgetiki.
  9. Epileptične motnje.

Posledice hemoragične kapi praviloma ostanejo do konca življenja. Motnje motoričnih in senzoričnih funkcij, govor, požiranje zahtevajo stalno pozornost sorodnikov, ki skrbijo za bolnike. V primeru nezmožnosti gibanja in hoje je potrebno zagotoviti preprečevanje razjede.

Rehabilitacija

Okrevanje je dolgotrajen proces in zahteva tako bolnika kot njegove bližnje sorodnike, potrpežljivost, vzdržljivost, vztrajnost in vero. Za obnovitev delovanja motorja se uporablja niz ukrepov, vključno z:

  • fizioterapija
  • masaža
  • razredi na posebnih simulatorjih.

Če želite obnoviti govor, potrebujete pouk z logopedom in psihologom. Obdobje rehabilitacije je odvisno od resnosti poškodbe možganov. Praviloma z obsežno možgansko kapjo rehabilitacija traja več let. Pogosto so bolniki do konca življenja vzdrževali motorično okvaro. Po statističnih podatkih se le 15-20% bolnikov vrne v normalno življenje.

Prognoza okrevanja

Prognoza za hemoragično kap je na splošno neugodna. Skupna smrtnost doseže 60-70%, po odstranitvi intracerebralnih hematomov - približno 50%. Približno 90% bolnikov, v stanju stuporije ali komi, umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji.

  1. Glavni vzroki smrti za operirane in neoperirane bolnike so povečanje otekanja in izločanja možganov (30-40%).
  2. Drugi najpogostejši vzrok je ponovitev krvavitve (10-20%).

Približno 2/3 bolnikov z možgansko kapjo ostanejo invalidi. Glavni dejavniki, ki določajo izid bolezni, upoštevajo obseg hematomov, sočasno preboj krvi v prekate, lokalizacijo hematoma v možganskem deblu, pred jemanjem antikoagulantov, predhodne bolezni srca, starost.

Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in krvavitve v možganih. Glavni vzrok so lahko poškodbe arterij in žil. Večja kot je poškodovana žila, večja je krvavitev, v hudih primerih se v tkivo vlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije edem.

Če se v treh urah ne zagotovi medicinska pomoč žrtvi, se bodo možnosti za preživetje hitro zmanjšale in se približale ničli. Po statističnih podatkih delež hemoragičnih kapi predstavlja nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je blokada njihovih lumnov s krvnimi strdki, ki povzroči postopno smrt možganskih celic in pri hemoragičnem, kršenju celovitosti žilne stene, kar povzroči, da se možgansko tkivo namoči in stisne iztočna kri.

Hemoragična možganska kap je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

  1. Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
  2. Nenadnost (pri 60–65% bolnikov pride do krvavitve brez predhodnih simptomov).
  3. Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in se ne more vzdrževati, preostalih 20–30% ima manj izrazit nevrološki primanjkljaj (delo pri udih, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki v prvih treh urah hospitalizirani v bolnišnici, to poveča možnosti preživetja. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo maksimirati okrevanje izgubljenih možganskih funkcij po možganski kapi. Popolno okrevanje se zgodi redko, vendar je mogoče.

Razvrstitev

Opozoriti je treba, da možganska kap privede do skoraj takojšnje smrti. Le v redkih primerih je možno rešiti življenje bolnika s takšno diagnozo. Hkrati manjka verjetnost vrnitve v polno življenje.

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot povezava med skupinami možganskih centrov in telesnimi živci: zahvaljujoč se njemu lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, vidimo, slišimo in tako naprej. Tudi možgansko steblo uravnava krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Zato njegova poškodba med kapjo najpogosteje vodi v smrt.

Po poreklu razlikujejo primarno in sekundarno hemoragično možgansko kap:

Glede na lokalizacijsko cono ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

  1. Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in pajekastimi plašči možganov;
  2. Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
  3. Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
  4. Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna, kar nujno povzroča nastanek hematomov, edemov in kasnejše smrti možganskega tkiva. Hematome odlikuje tudi lokalizacija:

  1. Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega možganskega režnja, ne da bi presegel meje možganske skorje.
  2. Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
  3. Lateralna - poraz subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi hemisfer (ograje, jajčaste oblike, caudate, lečaste jedra).
  4. Najpogostejši so mešani hematomi, ki prizadenejo več predelov možganov.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralna in žariščna. Tudi simptomi so močno odvisni od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov.

Simptomi možganske kapi v možganih vključujejo naslednje simptome:

  1. Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus, nižja je raven zavesti. Vendar, ko je možgansko deblo poškodovano, celo majhna koncentracija krvavitve vodi do izrazite depresije zavesti.
  2. Omotičnost.
  3. Slabost, bruhanje.
  4. Glavoboli.
  5. Splošna šibkost.
  6. Bolezni dihal.
  7. Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

  1. Pares ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
  2. Pareza mimičnih mišic.
  3. Motnje govora nastanejo predvsem pri prizadetosti levega temporalnega režnja.
  4. Slabljenje vida (vključno z razvojem anizokorije).
  5. Oslabitev sluha.

Pri možganski kapi je treba sumiti na kakršno koli motnjo govora pri bolniku, šibkost v roki in nogi na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročanja dejavnikov (npr. Uživanje alkohola), prizadetost zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati rešilca. Vedenje in oceno stanja s sumom možganske kapi je treba obravnavati v ločenem členu.

Koma s hemoragično kap

Približno 90% bolnikov z GI v stanju stuporije ali komi umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zaviranju funkcij reticularne tvorbe možganov.

Slabo delovanje možganov se razvija pod vplivom:

  1. Endo- in eksotoksini, derivati ​​končnih produktov presnove;
  2. Stradanje možganov s kisikom in energijo;
  3. Presnovne motnje v možganskih strukturah;
  4. Širitev snovi v možganih.

Acidoza, otekanje možganov, povišan intrakranialni tlak, okvarjena mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi so najpomembnejši za razvoj kome.

Stanje kome vpliva na delovanje dihalnega sistema, izločanje (ledvice) prebavnega sistema (jetra, črevesje). Odstranjevanje iz koma doma je nemogoče in je zelo težko tudi v pogojih oživljanja.

Klinična definicija kome se izvaja na GCS (Glasgowova koma lestvica), z uporabo nekaterih drugih tehnik, ki so pomembne za zdravnike. Dodelimo precom in štiri stopnje kome. Najlažje najprej in brezupno stanje pacienta ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Zdravljenje kapi v akutnem obdobju lahko vključuje:

  • Lajšanje bolečine, korekcija telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propafol). Intravensko dajemo aspizol, dantrolen, kapljično magnezijev sulfat.
  • Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga preprečiti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strm padec pritiska v prvih dneh ni dovoljen. Nato so predpisane predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija oralno ali sondo).
  • Diuretiki s trdovratnim zvišanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
  • V primeru hude hipotenzije se vazopresorjem aplicira kapljično (norepinefrin, mezaton, dopamin).
  • Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
  • Za zmanjšanje otekanja možganov se deksametazon priporoča za 3 dni (intravensko). Če se pojavi oteklina, se injicira glicerin, vab, albumin, refortan.
  • Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
  • Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativ - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
  • Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju razjede in vključuje zdravljenje kože z alkoholom kafre, praškom s smukcem.
  • Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivna zdravila (lorazepam, tiopental ali anestezija za 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotorni agitaciji (haloperidol). V primeru pljučnice in uroloških okužb se izvaja protibakterijsko zdravljenje.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Izvajajo se operacije. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, pa tudi, če bolnik ni v komatnem stanju. Najpogosteje uporabljamo anevrizemsko izrezovanje vratu, izločanje hematom, neposredno odstranitev in ventrikularno drenažo.

Posledice

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološko okvaro - simptomi, ki jih povzroča poškodba območja možganov, v katerem je prišlo do krvavitve.

To so lahko posledice hemoragične kapi:

  • pareza in paraliza - kršitev gibov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
  • motnje govora in njegova odsotnost;
  • duševne motnje in razdražljivost;
  • trajni glavobol;
  • motnje koordinacije;
  • nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
  • motnje vida do popolne slepote;
  • zvit obraz;
  • vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Leva stran

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna napaka na desni strani telesa. Bolnik ima popolno ali delno paralizo, trpi ne le noga in roka, ampak tudi polovica jezika, grla. Pri teh bolnikih se pojavijo motnje hoje, značilna drža desne roke (prepognjena v čolnu).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, oslabljeno sposobnost jasnega izražanja misli. Za lezijo leve hemisfere možganov so značilni problemi s prepoznavanjem časovnega zaporedja, ne morejo razgraditi kompleksnih elementov v komponente. Obstajajo kršitve pisnega in ustnega govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najnevarnejša posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri se možnost preživetja osebe približuje ničli. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihalnega sistema.

Na desni strani je težko diagnosticirati hemoragično kap, saj so v tem delu centri orientacije v prostoru in občutljivosti. Ta lezija je določena z motnjo govora pri desničarjih (za levičarje je govorno središče na levi polobli). Poleg tega obstaja jasna korelacija: na ta način, če je kršena desna polovica možganov, trpi leva stran in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. To je odvisno od lokacije in obsega lezije. Nevarno je krvavitev v možgansko deblo, ki jo spremlja respiratorna odpoved in ostra, slabo popravljena zdravila, znižanje krvnega tlaka na kritične številke. Smrtonosno krvavitev v ventrikle s prebojem je pogosto težka in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično kapjo? Ta patologija se konča smrtno v 50-90% primerov. Morda je začetek smrti v prvem dnevu - v ozadju generaliziranih konvulzij, ko je moteno dihanje. Pogosto se smrt zgodi pozneje, po 2 tednih. Razlog za to je kaskada biokemičnih reakcij, ki jih sproži polivanje krvi v votlino lobanje in povzroči smrt možganskih celic. Če ni premikov možganov, ni zagozditve (vstop v luknjo za kosti), ne pride do prelivanja krvi v prekate in kompenzacijske sposobnosti možganov so dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima oseba veliko priložnost za preživetje.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj dodajo zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni ali združevanje z umetnimi dihalnimi napravami (pljučnica, rane v jetrih, ledvice, srčno-žilno insuficienco). In če ne privedejo do smrti, potem se do konca 2-3 tednov ustavi otekanje možganov. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru.

Okrevanje po možganski kapi

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, še posebej v starosti. Odvisna je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje izgubljene sposobnosti so obnovljene v prvem letu po kapi, potem pa ta proces poteka počasneje. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno trajal celo življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni čim bolj pomagati pri obnovi izgubljenih funkcij. Za to:

  • pouk s psihologom ali psihoterapevtom;
  • v primeru izgube sposobnosti branja / pisanja se izvajajo razredi za njihovo podaljšanje;
  • hidroterapija (masaža v bazenu, svetlobne vaje v vodi);
  • razredi na posebnih simulatorjih;
  • za kršitve reprodukcije govora bo oseba morala imeti opravka z logopedom; pri parezi ali paralizi se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu Myoton), izvaja se masažna in vadbena terapija z inštruktorjem;
  • predpisujejo zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene živčne povezave (Cerakson, Somazina), ki zmanjšujejo visok krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive in sedative;
  • Barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi podobami.

Prognoza za okrevanje je odvisna od tega, kako velika je površina pokrita s krvavitvijo, pa tudi od tega, kako dobro so bili terapevti in rehabilitacijski terapevti. Hemoragična kap je zelo kompleksna patologija, katere posledice je popolnoma nemogoče odpraviti. Vzdrževalno zdravljenje in rehabilitacija se nadaljujeta zelo dolgo.

Prognoza za hemoragično kap

Prognoza je napoved zdravnikov o nadaljnjem poteku bolezni in njenem izidu. Napoved je lahko:

  1. Ugodno - popolno okrevanje ali benigni potek bolezni.
  2. Neugodno - nepopolno okrevanje ali maligni potek bolezni.
  3. Sumljivo - neugoden potek bolezni ni izključen.
  4. Smrtonosno - pomeni smrtni izid, včasih je predviden časovni okvir njegovega nastanka.

Napoved za hemoragično kap je narejena na podlagi podrobne študije bolnikovega dobrega počutja s pomočjo pregledov in anamneze, študije stanja organov in sistemov ter ocene učinkovitosti zdravljenja. Natančnost napovedi je odvisna od pravilnosti diagnoze, čustvenega razpoloženja bolnika. Napovedovanje izida je odvisno od trajanja in resnosti akutnega obdobja bolezni, daljše je akutno obdobje, slabša pa je prognoza.

Po raziskavah nevrologov, ki delajo, je hemoragična kap najbolj nevarna vrsta bolezni. Nevarnost te vrste možganske kapi je, da pride do neposrednega pretrganja posode z nadaljnjim krvavitvami v možganih. Po nastopu hemoragične kapi se patološki procesi v možganih odvijajo s svetlobno hitrostjo, zato je treba takemu bolniku takoj pomagati. V nasprotnem primeru se lahko izgubi ne le možnost za okrevanje, temveč tudi možnost življenja. To je eden od glavnih vzrokov za invalidnost in umrljivost. Mnogi bolniki ne posvečajo posebne pozornosti predhodnikom patologije. Prvi znaki nastanka možganskega krvavitve so hud glavobol, zmedenost. V večini primerov se po kratkem času pojavi pareza ali paraliza. Pomembno vlogo ima pravočasnost zdravstvene oskrbe.

Dejavniki, ki vplivajo na napoved

Starost bolnika je eden najpomembnejših dejavnikov pri prognozi.

Prognoza za hemoragično možgansko kap je odvisna od takih dejavnikov:

  • Splošno počutje bolnika
  • Prisotnost spremljajočih bolezni
  • Začelo se je pravočasno zdravljenje
  • Zmedenost
  • Starost žrtve - glede na opazovanja vsakih deset let v smeri naraščajoče starosti, poveča tveganje neželenega izida za 50%.
  • Resnost bolezni - eden od najpomembnejših dejavnikov. Vendar pa obstajajo primeri, ko so preživeli hudi možganski kapi po rehabilitaciji dosegli dobre rezultate.
  • Lokalizacija prizadetega območja.

Zdravniki ocenjujejo stanje žrtev in dajo napoved:

  • V akutni fazi
  • Med praznjenjem
  • Šest mesecev pozneje
  • Leto kasneje

To pomeni, da je dobro počutje osebe ovrednoteno na klinični (slabovidnost, občutljivost, kognitivne motnje), na domačo (izguba samopostrežbe) in na socialno raven, vendar se dejansko le približno 10% zdravnikov drži te tehnike.

Ocenjevalne lestvice napovedi

Rezultat bolezni ocenjujemo z uporabo lestvic, ki določajo stopnjo nevrološkega pomanjkanja. Najbolj priljubljeni med njimi so:

Bartelova lestvica je lestvica, po kateri je pacientova neodvisnost od zunanje pomoči določena pri pranju, oblačenju, odhodu na stranišče in prehranjevanju.

Skandinavska lestvica - ocena vitalnih procesov, odvisno od stopnje regresije nevroloških simptomov.

Lestvica Inštituta za zdravje v New Yorku - določa resnost nevrološkega deficita.

Razlogi za neugodne prognoze

Velik hematom je izredno slab dejavnik.

Pri hemoragični kapi so razlogi za neugodno prognozo:

  • Napredne starosti
  • Depresivni um
  • Velik hematom
  • Krv v možganske prekate

Večina žrtev, ki so doživele prvi hemoragični možganski kap, se vrnejo domov, vendar jih je več.

Razlogi za ugodne obete

Dejavniki, ki vplivajo na dober rezultat hemoragične kapi:

  • Mlada starost
  • Nizka telesna temperatura
  • Izboljšanje stanja ne več kot teden dni po možganski katastrofi
  • Eden od nestandardnih dejavnikov, ki prispevajo k ugodnejšemu izidu, je prisotnost bolnega zakonca

Obstajajo specializirani centri za zdravljenje možganske kapi, izid zdravljenja v takšnih centrih je močno izboljšan. Študije so pokazale, da zdravljenje v specializiranih centrih zmanjšuje smrt za 3%. To je posledica osredotočenega pristopa pri popravljanju kazalnikov, kot so tlak in temperatura.

Dokazali so tudi učinek depresije po možganski kapi na prognozo. Pri bolnikih z depresijo je proces okrevanja daljši in manj učinkovit.

Prognoza za komo po hemoragični kapi

Krvavitev v možganih je v večini primerov povezana s kršitvijo zavesti v obliki kome. Izguba zavesti pri krvavitvah v možganih je veliko pogostejša kot pri ishemiji možganov. Določeno število ljudi, ki so padli v komo, se nikoli ne izognejo. Statistični podatki kažejo, da imajo celo bolniki, ki so v komi več kot tri mesece, možnost okrevanja. Koma, ki jo povzroča hemoragična kap, običajno traja do 10 dni, redko traja dlje.

Vzroki, ki povzročajo to stanje, so različni. Med njimi so visok krvni tlak, ateroskleroza, anevrizma in druge patologije.

Umrljivost ob sotočju komi po hemoragični kapi brez zdravljenja je zelo impresivna. Poleg tega se lahko po približno petih dneh ponovno pojavi 5% bolnikov, 3% pa ​​se lahko po 3 mesecih ponovno pojavi. Kirurško zdravljenje je način za preprečevanje ponovitve.
Z ugodnim potekom se bolnik postopoma vrne v normalno življenje in po rehabilitaciji se večina izgubljenih funkcij obnovi. Toda skoraj 70% bolnikov po komi ostaja invalid.

Na splošno je napoved za padanje v komo neugodna.

Negativni dejavniki za komo

Življenjsko nevarni dejavniki za komo:

  • Koma z drugo kap
  • Napredne starosti
  • Ni reakcij na zdravljenje
  • Mioklonus - nezavestno trzanje mišic

Žrtve gredo v vegetativno stanje, v katerem se kognitivne funkcije izgubijo. Če to stanje traja dolgo časa, potem se vse možganske funkcije postopoma izgubijo. V tem primeru je napoved usodna. Kljub takšnim razočaralnim kazalcem - obstajajo primeri, ki jih je težko razložiti z vidika medicine. Ko je nekaj mesecev in celo let v komi, se oseba zbudi.

Preprečevanje ponavljajoče se kapi

Dnevni sprehod zmanjša tveganje za možgansko kap

Preprečevanje ponavljajoče se hemoragične kapi vključuje vzdrževanje zdravega načina življenja, jemanje zdravil, ki nadzorujejo krvni tlak. Ukrepi za preprečevanje ponovnega krvavitev v možganih so se dolgo dokazali za učinkovite. V nekaterih državah so ti ukrepi previdnosti zmanjšali ponavljanje možganov za 50%. V mnogih evropskih državah se velik del prebivalstva že dolgo drži zdravega načina življenja, ljudje, ki kadijo in pijejo, postanejo redki.

Ljudje, ki so preživeli to bolezen, morajo obdržati krvni tlak, holesterol v krvi pod nadzorom, odreči se slabim navadam. V nasprotnem primeru je večja verjetnost, da se ponavljajoča kap bolj resne posledice. Oseba, ki je doživela to bolezen, mora stalno meriti pritisk in beležiti svoje kazalnike. Sredstva za redčenje krvi zmanjšajo tveganje za ponavljajočo se bolezen za približno 15%. V nobenem primeru teh zdravil ni priporočljivo jemati brez posvetovanja s strokovnjakom.

Poleg uporabe zdravil za spremljanje njihove prehrane. Obroki morajo biti uravnoteženi in vsebovati čim manj maščobe. Prekomerna teža lahko povzroči tudi ponavljajočo se kap, zato je priporočljivo čim bolj izgubiti težo. Z upoštevanjem vseh teh pravil lahko zmanjšate tveganje za ponovitev bolezni.

Komentarji

Grozna, grozna bolezen. Moj bližnji prijatelj v starosti 30 let je imel hemoragično kap, kasneje je padel v komo. Opravljena je bila operacija. Prijateljica je zapustila komo, leva stran (roka, noga) pa ni začela delovati. Prijatelj skoraj pet let je bil v postelji - ni mogla hoditi sama, hkrati pa je sedela sama, jedla, govorila dobro. Vse te leta je bila njena sestra nenehno z njo, ki je učila svojo prijateljico, da stoji, da sprejme prve korake. Zdaj se prijatelj že premika samostojno v stanovanju in opravlja preproste opravila okoli hiše. Ni se popolnoma opomogla.

Možgansko možgansko kap

Z izrazom hemoragična kap možganov zdravniki običajno pomenijo polietiološko nozološko obliko intracerebralnega krvavitve v netraumatskem spektru, ki vpliva na intracerebralno in / ali subarahnoidno področje organa. Ta bolezen je lahko za bolnika usodna in zahteva nujne ukrepe za hospitalizacijo bolnika.

Po zdravniški praksi se hemoragična oblika kapi pojavi pri petini vseh bolnikov, ki imajo to težavo. Hkrati je značilna zelo huda patogeneza in nizke možnosti za okrevanje tudi ob zagotavljanju pravočasne zdravstvene oskrbe, polovica bolnikov umre, okoli osemdeset odstotkov postane invalid.

Pravzaprav je hemoragična kap je krvavitev v možganskem parenhimu, ki jo spremlja huda okvara krvnega obtoka do organa, popolna ali delna izguba delovanja prizadetega območja in razvoj patogeneze z velikim tveganjem smrti.

Strokovnjaki prepoznajo več vrst možganske kapi:

  1. Hemoragični s krvavitvijo v možganski parenhim.
  2. Subarahnoid s krvavitvijo v organsko skorjo.

Ta bolezen je bolj zapletena in travmatična kot ishemična kap, saj se v razvojni fazi problema pojavijo vnetni nekrotični nepregibni procesi, stiskanje okoliških žil in distrofija periferije jedra možganov.

Lokalizacija hemoragične kapi je lahko zelo raznolika - od lobarskih in gomoljastih območij do malih možganov, mostov, mešanih in globalnih lokacij. Verjetnost pojava problema se s starostjo znatno poveča, najpogosteje jo opazimo pri moških s hipertenzijo, pa tudi pri ženskah po 35. letu starosti v obdobju rojstva / po porodu, če je to povezano z večkratnimi motnjami srčno-žilnega sistema.

Vzroki hemoragičnega kapi

Uradno dokazani vzroki, ki prispevajo k razvoju bolezni, so naslednji dejavniki: sladkorna bolezen, hipertenzija, debelost, kajenje, sedeči način življenja, atrijska fibrilacija, stenoza karotidne arterije, dislipidemija, anemija srpastih celic, različne bolezni srčno-žilnega sistema. Zgoraj navedene težave povzročajo hemoragično kap v primerih.

Preostalih 25% primerov ima neprepoznano ali nejasno etiologijo. Vsakdo, ki je svoj čas samostojno prilagajal, lahko tveganje za možgansko kap zmanjša za 25-30 odstotkov.

Simptomi hemoragične kapi

Delna izguba vida, hude bolečine v očeh, ostra izguba ravnotežja z mravljinčenjem in odrevenelostjo udov / delov telesa, kot tudi težave pri razumevanju in reprodukciji govora se običajno štejejo za predstave možne hemoragične kapi. Vendar pa se, kot kaže praksa, zgoraj omenjena stanja morda ne pojavijo vsaj pri polovici bolnikov ali so blagi.

Bolezen se sama pojavi nenadoma in najpogosteje kot njen katalizator močan stres ali prekomerni čustveni stres. Če oseba ostane pri zavesti, lahko čuti močan srčni utrip, hitro naraščajoč glavobol, bruhanje s slabostjo, intoleranco za svetlobo, parezo ali paralizo okončin s težavami pri reprodukciji / razumevanju govora.

Po določenem času (od ene do dveh minut do pol ure) se začne zaostajanje zavesti, ki ga spremlja epileptiformni napad (do četrtine vseh primerov), oseba postopoma vstopi v fazo prvega omamljanja, nato v somnolentijo, nato v sopor s šibko reakcijo zenice in ohrani refleks požiranja. Zadnja faza je lahko koma. Prejšnja nujna zdravstvena oskrba je zagotovljena pacientu, večja je možnost izogibanja smrti!

Zdravljenje hemoragičnega kapi

Visoko tveganje za smrtni izid vnaprej določa kompleksno zdravljenje kapi omenjenega tipa, ki se izvede čim prej.

Konzervativno zdravljenje

Uporaba drog strogo ureja lečeči zdravnik in se ne more izvajati zunaj bolnišnice doma!

  1. Uporaba antihipertenzivnih zdravil - selektivni, mešani in neselektivni zaviralci, npr. Atenolol, atsebutolol, pindolol, anapilin, karvedilol.
  2. Uporaba kalcijevih antagonistov druge in tretje generacije - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
  3. Udarni odmerki neposrednega in / ali posrednega delovanja spazmolitikov - Drotaverin, Nitroglicerin, Difacil, Aprofen.
  4. Uporaba zaviralcev ACE:
  • karboksil - kvinapril, trandolapril
  • sulfifidrilov - kaptopril, zofenopril
  • Hemostatično kontraktirano
  • Fostilov - Fosinopril
  • sedativi - Elenium ali Diazepam
  • Nootropi - Korteksig
  • antiproteazna zdravila - Gordox
  • odvajala - Glaxsen
  • antifibrinolitiki - Reopoliglyukin
  • Multivitamini - kalcijev glukonat / pantotenat.
  1. Boj proti možganskim edemom in regulacija ICP:
  • kortikosteroidi - deksametazon.
  • diuretiki - Lasix ali Mannitol.
  • plazemski nadomestki - Reogluman.

Kirurški poseg (operacija)

Operacijo običajno predpisujejo v primeru hematomov trupa ali majhnega telesa, ki povzročajo hude nevrološke simptome, z velikimi lateralnimi / lobalnimi krvavitvami, kot tudi v primeru znatnega poslabšanja bolnikovega stanja med dinamično diagnostiko z uporabo MRI / CT.

V tem primeru so lahko neposredne kontraindikacije za operacijo medialne hematome in globoka koma z ireverzibilnimi disfunkcijami stebla - v tem primeru je uspeh kirurškega posega ocenjen na 5-10 odstotkov. Če je bolnik stabilen, nima nevrološkega deficita in obstajajo samo nadententorične možganske hematome, zdravniki se osredotočajo na zelo konzervativno zdravljenje.

Zgornje indikacije se lahko spremenijo v smeri namena operacije po nevrovizualni diagnozi (CT / MRI, vaskularna angiografija) in odkritju motenj cerebralnih rezervoarjev, poslabšanju kliničnega in nevrološkega statusa ter rasti VMG več kot 30 mililitrov.

Trenutno je endoskopska tehnika mikroneurokirurgije s pacientom prijazno tehnologijo najprimernejši način delovanja. Klasična metoda se priporoča le za težave z homeostazo možganskega tkiva.

Okrevanje po hemoragični kapi

Postopek obnove in rehabilitacije osebe, ki je doživela hemoragični možganski kap, je precej zapleten in zahteva integrirane pristope k prihodnjim intervencijam. V nekaterih primerih lahko traja do dve leti in vključuje številne rehabilitacijske postopke, kot so kineziterapija, fizioterapija, osnovna samopostrežna restavracija, govorna terapija, uporaba refleksnih sistemov, balneoterapija itd. Hkrati je čas rehabilitacije odvisen od cilja. bolnikovo stanje, uspeh zdravljenja in osebne želje osebe.

Projekcije in učinki hemoragične kapi

Domače številke in statistični podatki o hemoragični kapi so zelo razočarani - do 50 odstotkov bolnikov se konča s smrtnim izidom. Med preživelimi je približno osemdeset odstotkov ljudi postalo invalidnih v eni ali drugi skupini. Tudi če bi vas zdravili pravočasno in v celoti, je bila opravljena kvalificirana obravnava, oblika same bolezni pa ni bila huda, rehabilitacijsko obdobje lahko traja od enega do dveh let, le ena od petih pa bo lahko v celoti obnovila vse osnovne funkcije telesa.

Možne in zelo verjetne posledice kapi vključujejo delno / popolno izgubo govora, motorično aktivnost zaradi paralize. Pogosto oseba pridobi nevrološki deficit ali gre v vegetativno stanje, v katerem ne more samostojno služiti samemu sebi.

Preprečevanje kapi

Preprečevanje hemoragične kapi ali preprečevanje njenega ponovnega pojava je sestavljeno iz več zapletenih ukrepov, vključno z:

  1. Redna dolgotrajna uporaba zdravil. Zdravnik običajno predpisuje antikoagulante (varfarin, heparin) in antiplateletna zdravila (aspirin z dipiridamolom, klopidogrelom, tiklopidinom).
  2. Kontrolirati hipertenzijo in takoj po potrebi znižati krvni tlak. V tem primeru je treba prehrani dodati kalij, omejiti uživanje alkohola in soli, včasih pa je smiselno jemati diuretike, zaviralce angiotenzinske konvertaze, zaviralce angiotenzinskih receptorjev. Vsa zdravila predpiše izključno vaš zdravnik.
  3. Prilagajanje prehrane za znižanje holesterola v krvi.
  4. Prenehanje kajenja.
  5. Zmanjšanje odvečnih vek s prehrano, bogato z zelenjavo in sadjem.
  6. Nadzor sladkorne bolezni.
  7. Zmerna telesna dejavnost z aerobno vadbo.

Hemoragična kap - simptomi, posledice, če je poškodovana desna in leva stran možganov

Hemoragična kap (hemoroidna kap) je akutna kršitev možganske cirkulacije s prebojem krvnih žil in krvavitvijo v možgane. To je najhujša možganska katastrofa. To se dogaja spontano, pri ljudeh, starejših od 35 let, in po statističnih podatkih je med petimi najbolj patologijami, ki se končajo s smrtjo. To se lahko pojasni z dejstvom, da se zaradi možganske kapi v možganih pojavi krvavitev, ki ji sledi nastanek edema.

Nadalje bomo v članku odgovorili na vprašanje: kaj je ta bolezen, zakaj je smrtonosna, kakšne so možne posledice in napovedi za posameznika.

Kaj je hemoragična kap?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična kap je zelo huda bolezen, pogosto smrtna. Razlog za to je posebnost cerebralnih žil - slabo se umirjajo in je zelo težko ustaviti krvavitev, ko so poškodovani. Navadni hemostatični agensi ne prodrejo v možganske žile, operativno se odstranijo samo hematomi in se ne uporabljajo za navzkrižno spenjanje krvavitvene posode.

Sprožilni mehanizem krvavitve je hipertenzivna kriza, nezadosten fizični napor, stres, insolacija (pregrevanje na soncu), poškodbe.

Bodite pozorni! Resnost stanja je določena z velikostjo porušene posode, odvisno od tega, do katere do 100 ml krvi lahko pride v možgane. Nato poškoduje celice, premakne tkivo, izzove razvoj hematoma in možganskega edema.

Razlogi

Ta vrsta možganske kapi je 8-15%, preostalih 85-92% pa je ishemična kap. Lahko se razvije v vsaki starosti (tudi pri otrocih, mlajših od enega leta) in pri osebah obeh spolov, najpogosteje pa pri moških, starih od 50 do 70 let.

V 75 odstotkih vseh primerov hemoragične kapi je vzrok hipertenzija.

Vzroki za nastanek hemoragične kapi so:

  • arterijska hipertenzija;
  • cerebralna anevrizma;
  • arteriovenska malformacija možganov;
  • vaskulitis;
  • amiloidna angiopatija;
  • hemoragična diateza;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  • antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
  • primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (v procesu rasti rastejo v stene krvnih žil in s tem povzročajo škodo);
  • karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
  • encefalitis;
  • krvavitev v hipofizo;
  • idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Dejavniki, ki povzročajo napredovanje zgoraj navedenih bolezni in povečujejo verjetnost hemoragične kapi:

  • Prekomerna telesna teža;
  • Neuravnotežena prehrana, mastna, mesna hrana;
  • Kajenje;
  • Vnos alkohola;
  • Droge;
  • Starost, proces staranja;
  • Poškodbe travmatičnih in vretenc;
  • Solarni in toplotni udarci;
  • Dolgotrajno bivanje v stresnem stanju, živčni preobremenitvi;
  • Težko fizično delo;
  • Intoksikacija.

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu pojava bolezni doseže 80% celo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični kapi je majhno in bistveno manjše kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov in več kot polovica preživelih ostane trajno invalid.

Najbolj nevarno je krvavitev v možganskem deblu. Ta struktura je neposredno povezana s hrbtenjačo in nadzoruje osnovne vitalne funkcije: dihanje, krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Možganska kap je pogosto smrtna.

Glede na lokalizacijsko cono ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

  • Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
  • Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
  • Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in pajekastimi plašči možganov;
  • Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Intracerebralna bolezen je lahko na različnih področjih, zaradi česar je ta vrsta možganske kapi razdeljena na:

  • lateralno - lokalizirano v subkortikalnih jedrih;
  • lobar - v režah možganov, ki zajamejo belo in sivo snov;
  • medialno - na področju talamusa;
  • mešani - hematomi se pojavijo na več mestih hkrati.

Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

  1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
  2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
  3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
  4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
  5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
  6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi in značilni znaki

Simptomi lahko govorijo o bližajoči se hemoragični kapi, kot so:

  • hude bolečine v zrkih;
  • izguba ravnotežja;
  • mravljinčenje ali otrplost stopal, rok ali delov telesa;
  • težave pri razumevanju govora ali nejasnega govora osebe samega.

Podobne znake opažamo le pri polovici bolnikov s hemoragično kapjo; iste manifestacije lahko govorijo o razviti ishemični kapi ali prehodnem ishemičnem napadu (popularno imenovanem »mikrostroka«).

Visoka verjetnost možganske kapi za hemoragični tip kažejo:

  • Omotica;
  • Sprememba občutljivosti kože;
  • Vmesni impulz;
  • Pretok krvi na obraz;
  • Utrujenost enega ali več udov;
  • Stalni glavobol;
  • Napadi brezosebne slabosti in bruhanja, ki ne olajšata.

Znaki hemoragične kapi pri zavesti:

  • Hitro rastoč glavobol;
  • Slabost, bruhanje;
  • Palpitacije srca;
  • Nestrpnost do svetle svetlobe, "krogov" in "mušic" pred očmi;
  • pareza, paraliza rok, nog, mišic obraza;
  • Težek govor.

Štiri različne stopnje regresije zavesti so razdeljene:

  • Omamljanje - nerazumevanje pogleda bolnika, slab odziv na druge;
  • Dvom - spominja na sanje z odprtimi očmi, pogled je usmerjen v vesolje;
  • Sopor - spominja na globok spanec, šibka reakcija učencev, lahek dotik roženice bolnikovega očesa spremlja odziv, refleks požiranja se ohranja;
  • Koma - globok spanec, ni nobenih reakcij.

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba najbolj aktivna. Se pokaže kot nenadna izguba zavesti v nekaj sekundah. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

43-73% krvavitev se konča s prebijanjem krvi v možganske komore. Ko se kri vdre v prekate, se stanje bolnika dramatično poveča - pojavita koma, pojavijo se dvostranski patološki znaki in zaščitni refleksi:

  • hemiplegija je kombinirana z motoričnim nemirom paraliziranih okončin (nasilni gibi se pojavijo zavestno (bolniki potegnejo odejo preko sebe, kot da se želijo skriti s odejo),
  • hormononij, simptomi vegetativnega živčnega sistema se poglabljajo (pojavijo se mrzlica, hladen znoj, znatno povišanje temperature). Pojav teh simptomov je prognostično neugoden.

Razpok krvne žile in krvavitev v možganih med hemoragično kap

Fokalni nevrološki znaki so povezani z okvarjenim delovanjem določenega dela živčnega sistema. Najpogosteje se pojavijo hemisferične krvavitve, za katere so značilni taki simptomi:

  • Hemiplegija ali hemipareza - popolna ali delna izguba motorične aktivnosti rok in nog se razvije na nasprotni strani lezije.
  • Zmanjšan tonus mišic in refleks tetive.
  • Hemihypesthesia - je kršitev občutljivosti.
  • Pareza očesa - v tem primeru so oči usmerjene proti leziji.
  • Midriaza - ta simptom je razširitev zenice na strani krvavitve.
  • Opustitev kotu ust.
  • Gladko nasolabialni trikotnik.
  • Motnje govora pri porazu dominantne poloble.
  • Razvoj patoloških refleksov.

O napredovanju bolezni in pojavu možganskega edema kažejo:

  • izražen strabizem;
  • počasna reakcija učencev na svetlobo;
  • asimetrija obraza;
  • sprememba ritma in globine dihanja;
  • kršitev srčne dejavnosti;
  • "Plavajoče" gibanje zrkel;
  • hud padec krvnega tlaka.

Ženska ima izkrivljen obraz s hemoragičnim kapom.

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je v tej fazi resnost bolnikovega stanja posledica napredujočega možganskega edema, ki se kaže v razvoju in povečanju dislociranih in cerebralnih simptomov.

Poleg tega je izločanje možganov in njegov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko se zgoraj omenjeni somatski zapleti (odpoved ledvic in delovanje jeter, pljučnica, sladkorna bolezen itd.) Združijo ali razgradijo.

Človekove posledice

Posledice hemoragične kapi, če je obilno pretok krvi iz žilnega omrežja: prostorski premik nekaterih strukturnih enot možganov in mehanska kontrakcija njenega debla, kar je pogosta posledica smrti žrtve.

Če se takšni kritični dogodki ne pojavijo, čez nekaj časa (v povprečju od 1 do 2 tedna), opazimo postopno zmanjšanje otekline in gladko obnavljanje krvnega obtoka v možganskih tkivih, vendar skoraj vedno zapleti po hemoragični kapi ostanejo celo življenje.

Najpogostejši učinki so:

  • kršitev motoričnih funkcij - šepavost, paraliza nog ali rok. Ne glede na to, kako strašno se sliši, so te posledice med najbolj sprejemljivimi, saj ne prinašajo osebnostnih sprememb ali motenj v delovanju možganov;
  • neravnovesje uriniranja in iztrebljanja;
  • sprememba percepcije, razvoj demence;
  • motnje govora, štetje, pisanje;
  • motnje spomina, izguba orientacije v prostoru in času;
  • sprememba vedenjskih kompleksov - sumljivost, agresivnost, počasna reakcija;
  • epilepsija;
  • vegetativno komo.

Po hemoragični kapi možganov bolniki pogosto padajo v komo. To pomeni, da oseba ostaja živa, vendar se na kakršen koli način ne odziva na zunanje dražljaje. Najpogosteje je napoved zdravnikov za komo razočaranje.

Usoden izid

Verjetnost smrti pri hemoragični kapi, odvisno od stanja bolnika:

  • Jasna zavest - do 20%
  • Omamljanje - do 30%;
  • Dvom (lahka zmeda) - do 56%;
  • Sopor (globoko zatiranje zavesti) - do 85%
  • Koma - do 90%.

Hemoragična kap in poškodbe možganov na desni in levi strani

Hemoragična kap lahko prizadene tako levo kot desno stran možganov. Poglejmo, kakšne so posledice ljudi s porazom teh oddelkov.

Ti Je Všeč O Epilepsiji