... psihogena bolečina je lahko ena od mnogih manifestacij, značilnih za somatoformne motnje.
KLINIČNE MANIFESTACIJE SINDROMA PSIHOGENA
Če analiziramo strukturo bolečine, lahko ločimo več njenih najpomembnejših komponent. Bolečina ima zaznavno komponento v obliki neprijetnega občutka, ki se ponavadi pojavi na mestu poškodbe. Ta občutek pogosto spremlja negativna čustveno-afektivna reakcija, ki jo kaže strah, tesnoba, jeza, depresija. Hkrati z občutnimi in čustvenimi manifestacijami bolečine se pojavi zaščitna motorna reakcija, ki pogosto omejuje učinek škodljivega dejavnika.
Bolečina spremeni stanje Simato-adrenalnega sistema in ACTH-glukokortikoidnega sistema, kar kaže na njegovo stresno vrednost in preuredi delovanje visceralnih sistemov.
V strukturi bolečine obstaja tudi kognitivna komponenta, ki omogoča primerjavo trenutne bolečine s prejšnjo "bolečo izkušnjo", ocenjevanje njenega vzroka, njegove povezave z okoljem in notranjim okoljem. Prav zahvaljujoč procesu prepoznavanja in primerjave je končna manifestacija bolečine v veliki meri določena - izražanje obraznih izrazov, prisotnost ali odsotnost stokanja, stopnja trpljenja itd. Na splošno je bolečina pogoj, ki v večini primerov obnavlja človekovo vedenje, pogosto spreminja njegove cilje, psiho, zavest in razmišljanje.
Bolečina je psihofiziološko stanje in v skladu z definicijo Mednarodnega združenja za preučevanje bolečine, Odbor za urejanje izrazov, aktivnost, ki se pojavi v nociceptorjih ali nociceptivnih poteh s škodljivimi dražljaji, ni bolečina, ampak proces detekcije in prenosa signala. Končna ocena (zaznavanje) nociceptivnih signalov s strani naše zavesti v obliki občutkov, čustev in zavedanja je odvisna od različnih psihofizioloških dejavnikov.
Bolečina je vedno subjektivna in vsaka oseba jo doživlja na svoj način. Enako razdraženost lahko zavest zazna na različne načine. Dojemanje bolečine ni odvisno samo od lokacije in narave poškodbe, temveč tudi od pogojev ali okoliščin, v katerih je nastala škoda, od psihološkega stanja osebe, njegove individualne življenjske izkušnje in kulture.
Strah in strah povečata bolečino, medtem ko jeza ali bes zmanjša občutljivost za bolečino. Proizvodni, družinski in družbeni problemi pomembno vplivajo na doživljanje bolečine s strani osebe, pri čemer bolečine iz simptomov kakršnekoli škode pogosto spremenijo v "samostojno bolezen". Več kot 60% bolnikov s kroničnimi borbenimi sindromi doživlja depresijo in obratno, zelo pogosto pa depresivne bolezni spremlja bolečina.
Zmanjšanje psihološkega stresa s pomočjo psihoterapevtskih metod (hipnoza, samopodoba, skupinska ali družinska psihoterapija) omogoča doseganje dobrih rezultatov pri zdravljenju bolečine. Na individualno zaznavanje bolečine vplivajo demografski dejavniki, spol, starost, etnične značilnosti, religija.
Vendar pa obstajajo posebne variante bolečine, ki niso povezane s somatskimi poškodbami, kršitev nociceptivne aferentacije na eni ali drugi, vključno z najvišjo stopnjo nociceptivnega sistema; pogosto se imenujejo psihogeni bolečinski sindromi.
Po klasifikaciji Mednarodnega združenja za preučevanje bolečin so psihogeni bolečinski sindromi naslednji:
(1) bolečine, ki jih povzročajo čustveni dejavniki in ki jih povzroča mišična napetost;
(2) bolečine, kot so delirij ali halucinacije pri bolnikih s psihozo, ki izginjajo pri zdravljenju osnovne bolezni;
(3) bolečine v histeriji in hipohondriji brez somatske osnove;
(4) bolečina, povezana z depresijo, ki je ni pred tem in nima nobenega drugega razloga.
PATHOFIZIOLOGIJA SINDROMA PSIHOGENIKE
V patogenezi psihogenih bolečinskih sindromov se razlikujejo trije glavni mehanizmi:
(1) somatizacija (razvoj somatskih motenj) v psihopatoloških stanjih; v tem primeru se duševna motnja ali »notranji konflikt« spremeni v somatske težave, kar povzroči nezavedno zmanjšanje duševnega stresa (psihogeni bolečinski sindromi, ki jih povzroča somatizacijski mehanizem, so kodirani v reviziji ICD-10 kot »kronična motnja somatoformne bolečine - F 45.4);
Sprejeto je, da je odsotnost somatskega vzročnega faktorja nujna, vendar ne dovolj za dokaz somatoformne bolečine.
Diagnostična merila za somatoformno bolečino (DSM-4) so:
• bolečine v enem ali več delih telesa;
• Intenzivnost bolečine prisili bolnika, da redno poišče zdravniško pomoč.
• psihološki dejavniki so odločilni pri pojavu in okrepitvi bolečine;
• pri pregledu bolnikov ni mogoče objektivno ugotoviti somatskega vzroka pritožb;
• v primerih identifikacije somatskih vzrokov so pritožbe bolnikov izrazitejše;
• Pritožbe bolnikov so resnične in jih ne izumijo, kot pri fiktivnih motnjah (Munchausenov sindrom) ali s simulacijo.
Po ICD-10 je za kronično somatoformno bolečino značilna kombinacija bolečine s čustvenimi konflikti ali psihosocialnimi težavami, zato je potrebna identifikacija psihogenega etiološkega faktorja, ki ga lahko presojamo po začasnih povezavah med bolečinskimi simptomi in psihosocialnimi težavami.
(2) refleksna mišična napetost zaradi psiholoških vzrokov vodi v razvoj bolečega neugodja zaradi mišične ishemije, povečane sinteze algogena in senzibilizacije nociceptorjev;
Sindromi bolečine, ki jih povzroča napetost mišic v psiho-čustvenih motnjah, so v bistvu odraz refleksne reakcije endokrinih, avtonomnih in motoričnih sistemov kot odziv na čustvene izkušnje. Reakcije endokrinih, avtonomnih in motoričnih sistemov lahko obravnavamo kot somatsko manifestacijo negativnih čustev, tesnobe, tesnobe.
Če ima pacient psihopatološke sindrome (hipohondrično, histerično, anksiozno-depresivno), je delovanje srčno-žilnega sistema pomembno moteno (pogostost in moč srčnih kontrakcij, spremembe v perifernem žilnem tonusu), pojavljajo se diskinetske motnje prebavil, ki so lahko osnova za kardialgije in abdominalije. Podoben refleks podaljšan tonus perikranialnih ali ledvenih mišic je vzrok za napetostne glavobole (Wayne AM et al., 2000) in dorzalgija (Ivanichev GA, 1997).
(3) v obliki delirija ali bolečih halucinacij pri bolnikih s psihozo se izvaja tretji mehanizem psihogenih bolečinskih sindromov.
Oglejte si članek »Glavoboli za duševne bolezni« v razdelku »Psihiatrija« na zdravniškem portalu DoctorSPB.ru.
PATOGENETSKA NAČELA ZA ZDRAVLJENJE PSIHOGENSKE BOLEČINE
Pri zdravljenju psihogene bolečine je potrebno uporabiti celosten pristop, ki združuje metode psihoterapije, refleksoterapije, fizioterapije in farmakoterapije.
Strategija psihoterapije mora biti usmerjena na:
(1) odpraviti notranje psihološke konflikte;
(2) mobilizirati naravne sposobnosti osebe, ki je sposobna spremeniti že znano "bolečinsko vedenje";
(3) izobraževati bolnike o metodah samoregulacije, ki zmanjšujejo intenzivnost bolečine.
Glede na naravo patoloških simptomov, resnost motivacije in bolnikovega delovanja se lahko uporabljajo različni psihoterapevtski pristopi za zdravljenje psihogenih bolečinskih sindromov - podporna psihoterapija, sugestivne tehnike (hipnoza, avtogena relaksacija, meditacija), dinamična in skupinska psihoterapija, vedenjska terapija, biofeedback.
Metode refleksologije zagotavljajo anestetični učinek z aktiviranjem struktur antinociceptivnega sistema, zmanjšanjem psihološkega stresa in mišičnega tonusa.
Fizikalna terapija pomaga povečati raven telesne aktivnosti pacienta, pomaga normalizirati njegovo psihološko ozadje in socialno prilagajanje.
Zdravila na recept pri bolnikih s sindromi psihogene bolečine morajo biti strukturirana v skladu s strukturo kompleksa psihopatoloških simptomov. S prevlado depresivnih pojavov se uporabljajo antidepresivi, ki imajo hkrati antidepresiven in analgetičen učinek - amitriptilin, paroksetin, fluoksetin in druge., mianserin). V primeru razširjenosti simptomov hipohondrije se uporabljajo majhni nevroleptiki (sonapaks, frenolon).
Pomemben pogoj za farmakoterapijo psihogenih bolečinskih sindromov je predpisovanje zdravil po shemi v natančno določenih urah, ne glede na prisotnost ali odsotnost bolečine pri bolniku v določenem času. To se doseže z uničenjem psihološke povezave med analgezijo in zdravili.
Pod nadzorom psihiatra se zdravijo bolniki s psihogeno bolečinskimi sindromi, ki jih povzroča duševna bolezen.
Značilnosti psihalgije in metode njenega zdravljenja
Med celotnim spektrom bolečine je posebna vrsta bolečine psihogenega izvora, imenovana psihoza. Sinteza tega bolečinskega sindroma se pojavi v možganskih strukturah, ki so odgovorne za psiho-emocionalno dojemanje bolečine. Z drugimi besedami, psihalgija ni fiziološka bolečina, saj nima jasne lokalizacije in intenzivnosti. Pogosto se ta pojav imenuje imaginarna ali halucinatorna bolečina, brez posebne narave bolečine.
Pomembno vlogo pri oblikovanju psiho-čustvenega neugodja ima posamezen tip človeškega odziva na stresne dejavnike. Psihogena bolečina je najpogosteje lokalizirana v glavi, srcu, želodcu in hrbtu. Psiho-emocionalna bolečina ni posledica nobene endogene bolezni, sami povzročimo njihov razvoj.
Koncept psihogene bolečine in njenih tipov
Glede na številne psihofiziološke študije ljudje, ki trpijo zaradi psihogenih bolečin, ne morejo jasno opredeliti bolečine (akutne, neumne, krče). Večina oseb opisuje občutke kot boleče, stisnjene bolečine, ki povzročajo duševno stisko. Nekateri ljudje so ga primerjali z "bolečo grlo v mojem grlu" in "občutkom žalosti". Ta bolečina nastane zaradi negativnega vpliva stresnih dejavnikov, ki lahko vplivajo ne le na duševno stanje, ampak tudi na funkcionalno delovanje notranjih organov. Tako se pri dolgotrajnih izkušnjah srčni ritem spreminja, utrip in dihanje postajajo pogostejša, povečuje se proizvodnja želodčnih encimov in poveča intrakranialni tlak. Vse to poveča občutljivost na najmanjše nelagodje in povzroči zmanjšanje praga bolečine, v povezavi s katerim se pojavijo psihogene bolečine.
Pogosto se psihalgija pojavi v povezavi z anksioznostjo in napadi panike. Ta izraz je najprej predlagal sovjetski psiholog V. Levy v zgodnjih devetdesetih, vendar se je začel razmeroma nedavno. Po mnenju znanstvenika se psihogena bolečina najpogosteje pojavlja pri ljudeh, ki so nagnjeni k samomoru in avtoagresivnemu vedenju. Pogosto se psihogena bolečina opazi, če:
- vegetativno-žilna distonija;
- nevroza;
- depresija;
- nevrastenija;
- posttraumatski sindrom;
- panična motnja;
- shizofrenija;
- stres;
- histerična motnja;
- hipohondrija.
Bolečina v naravi je zaščitni signal za okvaro v telesu. Vsaka bolečina kaže, da je v telesu nekaj narobe: naj bo to disfunkcija notranjih organov, prehlad ali učinki stresa. Čutimo psihogeno bolečino, ko telo ni več sposobno vzdržati stresnih dejavnikov in negativnih vplivov okolja. Praviloma je pred psihogenim bolečinskim sindromom občutek praznine, duševne utrujenosti in apatije.
Psihogena bolečina, odvisno od lokacije, se deli na naslednje vrste:
- psihogeni glavobol;
- kardialgija;
- dorzalgija;
- abdominalija.
Najpogosteje se psihogena neugodje kaže v obliki glavobolov. Migrene duševnega stresa se najpogosteje pojavljajo v čustvenih, vročih in agresivnih osebnostih. Bolečina se lahko pojavi pri vsaki osebi, vzrok je lahko rahla duševna preobremenitev ali resen psihotraumski dejavnik. Intenzivnost in pogostost bolečine sta odvisni od posameznikovega odgovora osebe na neuspeh. Drugi izzivalni dejavniki za razvoj tega pojava so: občutki krivde, medosebni konflikti, nespečnost, nizka samozavest in negativizem.
Srčne bolečine se lahko pojavijo v različnih situacijah, zato je treba pri ugotavljanju psihogene kardialgije izključiti bolezni srca in ožilja ter hrbtenice. Pogosto se pri vegetativno vaskularni distoniji v kombinaciji z napadi panike in anksioznostjo pojavi kardialgija.
Da bi diagnosticirali bolečine v hrbtu, ki so popolnoma psihogene narave, je potrebno, kot v primerih kardialgije, izključiti možnost bolezni hrbtenice. Psihogeni bolečinski sindrom, lokaliziran v hrbtu, imenujemo dorsalgija. Praviloma so medosebni konflikti glavni vzrok za to bolečino.
Abdominalija ali, kot pravijo tudi ljudje, »živčni želodec«, je na drugem mestu glede na pojav psihogene bolečine. Pogosto bolečino spremljajo motnje stola in napenjanje. Glavni razlogi za nastanek te vrste bolečine so: občutki pred pomembnimi dogodki, konflikti v medosebnih odnosih, samoocenost.
Kako prepoznate psihalgijo in preprečite nadaljnji razvoj sindroma? Upoštevajte glavne znake psihogene bolečine:
- bolečina nima jasne lokalizacije, tako imenovani fokus bolečine;
- nelagodje se običajno pojavi v glavi, srcu, hrbtu, trebuhu;
- bolečina nedoločena, nejasna;
- bolečina se nadaljuje tudi po jemanju analgetikov;
- skupaj z bolečino lahko pride do občutka duhovne praznine in brezbrižnosti.
Najbolj dovzetni za psihogene bolečine so tisti z anksiozno sumljivim značajem, pretirano čustveno in vtisljivo. Močnejši, ko se oseba odzove na napake, pogosteje se neprijetne življenjske situacije in izkušnje prenašajo »skozi«, večja je verjetnost razvoja sindroma psihogene bolečine.
Zdravljenje sindroma psihogene bolečine
Terapija psihogene bolečine praviloma temelji na uporabi lahkih pomirjevalnih in anti-anksioznih sredstev, pomirjevalnih zeliščnih infuzij, v redkih primerih (za duševne motnje) pa se uporabljajo pomirjevala in antidepresivi. Pogosto za zdravljenje psihogenega bolečinskega sindroma uporabljamo različne metode psihoterapije, ki so v večini primerov zelo učinkovite. Pri zdravljenju sindroma psihogene bolečine se uporabljajo naslednji psihoterapevtski pristopi:
- kognitivno vedenjsko;
- telo usmerjeno;
- psihoanaliza
Pri kognitivno-vedenjski terapiji je osnovni cilj ugotoviti psihološki vzrok bolečine. Naslednji korak so posebne vaje za odpravljanje neugodja in bolečin. Naročniki so usposobljeni za posebne psihološke tehnike za soočanje s stresorji in razbremenitvijo stresa. Za anksiozne osebnosti so razvili individualni program za boj proti strahom.
Telesno usmerjena psihoterapija išče problem psiho-palgije pri oblikovanju zaščitnega bloka v obliki vpetih mišic rok, nog, spuščenih ramen itd. Po mnenju predstavnikov tega pristopa, za popravek psihogenih bolečin, je dovolj, da se znebite mišičnih sponk s pomočjo posebnih dihalnih in fizičnih vaj.
Psihoanaliza obravnava psihogeni vidik bolečine kot zaščitno reakcijo na resnejše psihotraumske dejavnike. Tako jih pacient, ki nenehno živi v okolju konfliktov in prepirov, prisili na nezavedno raven in s tem ne reši problema, temveč ga odloži za pozneje. In, kot veste, če pogoltnete zamer, se bo kmalu začutil v obliki glavobola, depresije, živčnega zloma in drugih duševnih bolezni. Psihoanalitični pristop išče osnovni vzrok sindroma psihogene bolečine in uči stranko, kako rešiti probleme in konflikte.
Psihogeni glavobol: predisponirajoči dejavniki
Psihalgija je vrsta cephalgia, pri kateri se bolečina razvije zaradi pomanjkanja objektivnih razlogov zaradi pomanjkanja resničnih fizioloških in nevroloških napak. Pravzaprav je psihalgija fantomski glavobol (GB), v katerem niso vključeni periferni mehanizmi za realizacijo bolečine. Zato se ta vrsta cefalgije imenuje tudi imaginarni ali halucinatorni GB. Izvor bolečih napadov v psihalgiji se pojavi v možganskih strukturah, ki so odgovorne za psiho-emocionalne izkušnje nelagodja in bolečine. Psihogena cephalgia v svojem bistvu odraža izkrivljeno posameznikovo dojemanje neobstoječega vira bolečine. Psihogeni glavobol nima jasne lokalizacije in se manifestira z različno intenzivnostjo.
V Mednarodnem klasifikatorju bolezni 10. revizije (ICD-10) je psihogena hipertenzija obravnavana pod F45.4 (v okviru trajne motnje somatoformne bolečine). Glavni simptom psihalgije: pojav trajnega, dolgotrajnega bolečinskega sindroma z različnimi stopnjami intenzivnosti. Boleč napad v psihalgiji najpogosteje izvira pod vplivom na človeško psiho notranjih konfliktov, nerešenih socialnih problemov, kroničnih ali ekstremnih stresnih dejavnikov. Neprijetni subjektivni občutki kažejo na nevarnost v bioloških in socialnih vidikih: navajajo propad osebnih upov, nepremostljivost težav, prisotnost težkih življenjskih okoliščin.
Psihogeni glavobol: vzroki in predisponirajoči dejavniki
Najpogosteje je psihogeni glavobol simptom nevrotičnih motenj. Pogosti vzroki za duševni razvoj: nevrastenija, prikrita depresija, konverzija in anksiozno-fobične motnje. Pogosto glavobol psihogene narave spremlja razvoj iracionalnih strahov in nerazumne tesnobe.
Treba je opozoriti, da se psihogeni GB razvije pri ljudeh z določenimi lastnostmi osebne konstitucije. Za skoraj vse bolnike z diagnozo "psihogenega glavobola" je značilna visoka anksioznost, sumničavost in stabilnost izkušenj. Psihogeni glavobol se pogosto pojavlja v konfliktnih in agresivnih ljudeh, ki so nagnjeni k povzročanju samopoškodb in kažejo znake samomorilnega vedenja.
Posebno pozornost namenjajo svojemu zdravju in nenehno spremljajo stanje svojega telesa. Vsaka manjša organska bolezen, pa naj gre za glavobol, povezan z virusnimi boleznimi, ali cephalalgia, ki se je pojavila po prekomerni duševni preobremenitvi, je subjekt dojet kot resna grožnja življenju.
Psihogeni glavobol: simptomi
Kot kažejo številne klinične študije, bolniki, pri katerih je bil ugotovljen »psihogeni glavobol«, ne morejo jasno pojasniti narave bolečine. Nekateri bolniki opisujejo svoja čustva kot dolgočasno, zožujočo, zožujočo, izčrpavajočo, monotono bolečino. Drugi bolniki opisujejo bolečinski sindrom kot pulzirajoči mehanizem, ki se pojavi v različnih delih glave. Tretje osebe se pritožujejo, da je njihova lobanja prebodena. Hkrati pa ne morejo natančno ugotoviti, kje se razvija boleč napad. Opozoriti je treba, da lahko pri istem bolniku za kratek čas spremeni naravo bolečine. Razmislek opisuje svoje stanje zelo barvito: "vozijo žebelj v glavo", "ubadajo lobanjo z iglami", "dotikajo se vročega železa", "položijo na tesen železni obroč".
Zdravniški pregled ne dokazuje sovpadanja lokalizacije bolečine z območji inervacije živcev. Prav tako niso določeni klinični znaki motenj občutljivosti na področjih cefalgije. Opravljanje nevroznanstvenih preiskav ne vzpostavi resnih okvar in lezij v možganskih strukturah, ki bi lahko povzročile bolečino.
- Pogosto psihogeno hipertenzijo spremljajo simptomi avtonomne disfunkcije: spremembe srčnega ritma (tahikardija ali aritmija), prekomerno potenje, notranje tresenje, težave z dihanjem.
- Pri psihogeni glavoboli se pojavlja sinhronizacija v razvoju neprijetnih telesnih občutkov z nihanji razpoloženja: bolečinski sindrom se pogosto pojavi ali poslabša, ko je duševno stanje depresivno in izgine med psiho-emocionalnim razpoloženjem. Pri mnogih bolnikih je režim cefalgije neposredno povezan z dnevnim ciklom nihanja razpoloženja: boleči napad se razvije predvsem v jutranjih ali večernih urah.
- Zdravniki pripisujejo posebnosti poteka psihogene bolečine pojav nezavedne podpore posameznika v stanju neugodja. Predmet ne usmerja le pozornosti na občutke, temveč tudi pretirano privlači medicinsko osebje za dodatne diagnostične ukrepe in popravek zdravljenja. S temeljitim pregledom bolnika se pogosto ugotavljajo hipohondrijski vključki, ki kažejo na nevrozo.
- V portretu pacienta pogosto prevladujejo histerične značilnosti, ki imajo prevladujoč znak - povpraševanje po prepoznavanju drugih. Pozornost se posveča tudi neustreznemu odzivu bolnika na bolečino, ki presega meje normalnih izkušenj.
Histerija poskuša tistim okoli sebe pokazati, koliko trpi. Nenehno obžaluje in se pritožuje zaradi svojega stanja, začne glasno stokati in jokati. Pacientka histeričnega tipa lahko nenehno gestikulira, hiti po stanovanju, zavija po tleh in pretepa glavo ob steno. Histerična oseba pogosto brez razlikovanja vzame vsa zdravila, ki so na voljo v kompletu za prvo pomoč, ali z uporabo nenavadnih metod zdravljenja: na glavo postavi mehurček z ledom, položi gorčične omade. Če histerič ne ustreza zahtevani podpori, sprejme drastične ukrepe: kliče reševalno ekipo, zahteva od zdravnikov takojšnjo hospitalizacijo.
Psihogeni glavobol: metode zdravljenja
Zdravljenje psihogenega glavobola je osredotočeno na odpravo bolečinskega sprožilca. Za lajšanje bolečih napadov z anksioznostjo lahko večina bolnikov uporablja kratek potek pomirjevalnih sredstev iz skupine benzodiazepinov, na primer Relanium (Relanium).
Za stabilizacijo psiho-čustvenega stanja je priporočljiva uporaba lahkih pomirjev, npr.: Persena (Persen). Da bi dosegli psihološko dobro počutje, je priporočljivo uporabiti selektivne anksiolitike, na primer: afobazol (Afobazol). Dober terapevtski učinek pri zdravljenju psihogenega glavobola kaže anksiolitični adaptol (Adaptol). Če so psihalgijo povzročile čustvene motnje, je treba dati dolgotrajno zdravljenje s tricikličnimi antidepresivi, kot je amitriptilin (amitriptilin).
Glavni poudarek pri zdravljenju psihogenega glavobola je na različnih psihoterapevtskih aktivnostih in hipnozi, saj farmakološko zdravljenje ne more odpraviti resničnih vzrokov psihalgije in deluje le kot sredstvo za ublažitev bolnikovega stanja.
Najpogosteje se zdravljenje psihogenega tipa glavobola izvaja s kognitivno-vedenjskim pristopom. Glavni cilj te metode psihoterapije je določitev psiho-travmatskega dejavnika, ki je dal spodbude za motnje. Naslednja faza programa je popravek psiho-čustvenega neugodja, učenje tehnik sprostitve in konstruktivne metode za preprečevanje stresorjev.
Na žalost pri mnogih bolnikih, ki uporabljajo psihoterapevtske tehnike, ni mogoče ugotoviti pravega vzroka za razvoj psihogenega glavobola, saj je provokativni dejavnik pogosto skrit v podzavesti in ga ni mogoče izvleči iz globin duše. V takih situacijah je za določitev sprožilca psihalgije potrebno pacienta uvesti v stanje hipnotičnega transa. Bivanje v zaspanem stanju odstrani zaščitne bloke, ki jih vzpostavijo zavesti, zaradi česar se iz spomina spominjajo dejstva, ki so dala zagon zamenjavi konstruktivnega mišljenja z nefunkcionalnim destruktivnim življenjskim scenarijem.
Druga prednost tehnik hipnoze je možnost izvajanja pozitivnega predloga - naprave, ki bo še naprej delovala kot ovira za razvoj bolečine in ne bo omogočila razvoja psihogene hipertenzije. Odprava notranjih konfliktov in problemov iz nezavednega okolja okolja je zanesljiv način za popolno rešitev problema, za razliko od drugih metod, ki začasno utišajo težave.
Med hipnoznimi sejami je možno tudi popraviti značilnosti karakterističnega portreta osebnosti, da se čim bolj zmanjšajo manifestacije negativnih lastnostnih lastnosti, ki preprečujejo ustrezno samospoštovanje in popolno razkritje obstoječega potenciala. Danes je uradna medicina prepoznana kot najbolj učinkovita tehnika za premagovanje bolečinskega sindroma psihogenega izvora.
Psihogena bolečina. Vrste bolečine: napetostni glavobol, kardialgija, abdominalija, fibromialgija, sindrom miofascialne bolečine
Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.
Zakaj se pojavlja sindrom kronične bolečine?
Doslej je dokazan velik pomen serotonina, ki posreduje osrednji živčni sistem, pri moduliranju aktivnosti sistemov bolečine v možganih. Hkrati so danes zbrani podatki o kombinaciji kronične bolečine z čustvenimi motnjami, kot so anksioznost, depresija. Stanje je takšno, da ima 50-60% bolnikov z depresivnimi motnjami kronično bolečino na enem ali več mestih. Obratna situacija je tudi res: pri več kot polovici bolnikov, ki trpijo za kroničnimi bolečinami, se odkrijejo čustvene motnje.
Ne le teoretične ugotovitve, ampak tudi praktična dejstva potrjujejo povezavo med bolečino in čustvenimi motnjami. Dejstvo je, da je uporaba antidepresivnih zdravil učinkovita pri približno 70-75% primerov kronične bolečine.
Pomembno je naslednje: kronična bolečina lahko spremlja katerokoli vrsto depresije. Kaj pa se najpogosteje zgodi, kronična bolečina deluje kot nekakšna maska depresije. Manifestacije depresivnih manifestacij so v tem primeru atipične (neobičajne) in so skrite za bolečimi simptomi, ki prevladujejo v celotni sliki.
Zakaj zdravila proti bolečinam niso učinkovita pri zdravljenju kronične bolečine, temveč pri zdravilih za zdravljenje depresije?
Kaj lahko pojasni učinkovitost antidepresivov glede na bolečino? Treba je povedati, da imajo ta zdravila sposobnost povečanja analgetskega učinka lastnih endogenih analgetikov (analgetikov), ki jih proizvaja človeško telo neodvisno.
Poleg tega imajo antidepresivi svoj analgetski učinek. Oba mehanizma naj bi bila povezana z učinki na možganske strukture, kjer serotonin deluje kot posrednik. Prvič, to velja za sistem bolečine. Številne študije o uporabi antidepresivnih zdravil upoštevajo zanimive lastnosti njihovega delovanja. Te značilnosti so, da se pri uporabi antidepresivov analgetični (analgetični) učinek kaže v manjšem odmerku običajnega analgetika, v primerjavi z uporabo samo anestetika brez antidepresiva. Ta analgetski učinek se zdi veliko starejši antidepresiv.
Tako lahko kronična bolečina, kot manifestacija prikrite, tako imenovane somatizirane depresije, ima eno ali več lokalizacij. Simptomi bolečine lahko posnemajo najrazličnejše vrste somatske in nevrološke patologije.
Kaj je psihogena bolečina, simptomi in znaki?
Zdaj pridemo do koncepta tako imenovane psihogene bolečine. Tovrstna bolečina ni povezana z duševnimi motnjami, vendar je pri osebah z določeno vrsto osebnosti (hipohondrična, astenična, depresivna) značilna izrazita klinična manifestacija.
V nadaljevanju so obravnavani bolečinski sindromi, kot so abdominalna, cefalgija, kardialgija in fibromialgija.
Znanstveniki-nevrologi, ki so preučevali različne vrste motenj avtonomnega živčnega sistema, so predlagali naslednja merila za psihogeno bolečino. Ta merila vključujejo:
- manifestacija bolezni, kot tudi poslabšanje, povezano z vsakim stresnim učinkom. Takšna stresna situacija je lahko precej raznolika, na primer izguba dela, smrt nekoga iz bližnjih ljudi, razveza, družinski ali družbeni konflikt. Močni čustveni pretresi s pozitivnim znakom niso izključeni, kot so napredovanje, poroka in drugi.
- pacient ima pred očmi predmet - model za imitacijo (primer prijatelja ali bolnega sorodnika, družinskega člana, soseda itd.). V tem primeru obstaja podzavestni prenos k sebi trpljenja drugega človeka, ki je zelo bolan ali je doživel težko kirurško intervencijo.
- prisotnost pomembne psiho-vegetativne komponente (vegetativna distonija, anksioznost, depresija in drugi)
- izrazita nagnjenost k periodičnemu toku v obliki napadov
- nekatere nenavadnosti bolečih manifestacij, ki se ne ujemajo s klasičnimi simptomi fizičnih, ginekoloških ali nevroloških bolezni
- nekaj neskladja med intenzivnostjo opisane bolečine in človeškega vedenja
- željo, da bi pridobili nekaj sekundarnih privilegijev od bolečine - kot je, kako imenovati usmiljenost ljudi okoli vas, opozoriti na sebe, zmagati v vsaki situaciji, pridobiti invalidnost, prenesti na drugo delovno mesto in druge
- začasna učinkovitost z uporabo metod predlaganja in psihoterapevtskih učinkov, kot tudi iz uporabe sredstev, ki vplivajo na področje psihike in čustev (psihotropnih drog)
Napetostni glavoboli - vrste, vzroki, zdravljenje
Simptomi napetostnega glavobola
Obstajajo glavne vrste napetostnih glavobolov - epizodni napetostni glavoboli in kronični napetostni glavoboli.
Simptomi in znaki napetostnega glavobola:
- Trajanje glavobola je vsaj pol ure. Za epizodne napetostne glavobole traja praviloma od pol ure do tedna. Pri kroničnih bolečinah so dnevno sprejemljivi skoraj konstantni glavoboli.
- napetostni glavoboli imajo naravo stiskanja, zategovanja ali kompresivne bolečine
- vsakodnevna vadba ali opravljeno delo ne vodi do povečane bolečine. Seveda trpi kakovost življenja, poklicne in vsakodnevne dejavnosti, vendar to ne vodi do zavrnitve poklicnih dejavnosti.
- glavobol ima vedno dvostransko lokalizacijo. Lahko pa se pojavi občutek močnejše bolečine na eni strani. V skladu s figurativnim izrazom bolnikov je to, kot da je glavica tesna ali je glava stisnjena s čelado ali obročem.
- v trenutkih povečane bolečine, morda po pojavu dodatnih simptomov, kot so strah pred strahom, fotofobija, slabost, pomanjkanje apetita.
Vzroki za napetostni glavobol
Zakaj so napetostni glavoboli tako razširjeni? Za boljše razumevanje upoštevajte vzroke stresnih glavobolov. Vodilno mesto med vzroki stresnih glavobolov spadajo reakcije na psihosocialne stresne situacije in čustvene motnje. Med temi motnjami je glavno mesto anksioznost in depresija. Naslednji vzrok napetostnih glavobolov je dolgotrajna napetost mišic vratu, vratu, ramenskega pasu, zgornjega dela hrbta. Kdaj poteka to stanje pretirane napetosti v mišicah zgornjega dela telesa ali tako imenovana posttonična napetost? Dolgotrajna napetost v mišicah se pojavi, ko ste v nefizioloških, nenaravnih držah, kot so: bivanje na neudobni blazini ali postelji med spanjem, dolgotrajno delo v pisarni, na mizi, na računalniku, zlasti pogosto, ko delo, ki ga opravljate, zahteva natančno fiksiranje in koordinacijo rok, noge, telo v določenem položaju.
Naslednja skupina vzrokov napetostnih glavobolov je zdravilo. Tako je bilo ugotovljeno, da lahko zloraba uporabe analgetikov iz skupine acetilsalicilne kisline (npr. Aspirina), nekaterih pomirjevalnih sredstev (na primer diazepama) vodi tudi v razvoj napetostnih glavobolov.
Upoštevati je treba, da je v praksi praviloma kombinacija več dejavnikov, ki so vzroki za nastanek napetostnih glavobolov. Na primer anksioznost in depresija, depresija in napetost mišic itd.
Dnevni kronični glavoboli
Trenutno nekateri avtorji ločijo ločeno obliko dnevnih kroničnih glavobolov. Ta oblika je posledica prehoda migrenskih glavobolov v dnevne napetostne glavobole pod vplivom naslednjih točk: prekomernega vnosa zdravil iz analgetične (anestetične) serije in začetka simptomov depresije. Ta adherentna depresija je lahko izrazita ali prikrita.
Kaj pojasnjuje težave pri prepoznavanju in analizi, napetostnih glavobolih in kroničnih dnevnih glavobolih?
Dejstvo je, da v tem primeru glavoboli niso izolirani od drugih kliničnih manifestacij, ki jih opazimo pri posamezniku. Pogosto so glavoboli kombinirani z vegetativnimi in psihopatološkimi motnjami. Vegetativne motnje predstavljajo različne vrste epizodnih ali trajnih motenj, kot so psiho-vegetativne krize, omedlevica, hipotonične epizode (epizode zniževanja krvnega tlaka). Sočasni trenutki so prisotnost različnih bolečinskih sindromov drugih mest.
Kako se obnašajo bolniki z bolečino? Zavestni in nezavedni odziv na bolečino
Pojav bolečine, kot znak nekaterih težav, povzroča naslednje reakcije:
- Reakcija nezavestnega vedenja vključuje uporabo sredstev proti bolečinam, odmerke in trajanje zdravljenja je subjektivno določeno s strani posameznika. Če se v tem primeru zavedate neuspeha samozdravljenja, je treba zgoraj navedenim ukrepom slediti pritožba pri zdravniku specialistu.
- Reakcija nezavednega vedenja sili posameznika k zmanjšanju intenzivnosti poklicne in motorične aktivnosti. Obstaja tudi želja po iskanju drže, v kateri bolečina ni tako huda, kar vodi v nastanek vztrajnega mišičnega krča v vključenih mišičnih skupinah in fiksacijo določene drže (skolioza, naklonjenost).
Zdravljenje kroničnega napetostnega glavobola, kronični glavoboli
Bolečina v srcu (cardialgia)
Pri bolnikih z anksioznimi in anksiozno depresivnimi stanji, kot tudi v primerih somatizacijske depresije, se v levi polovici prsnega koša pogosto opazijo bolečine. Pogosto so takšne bolečine edina pritožba, ki jo povzroči pacient s prikritim depresivnim stanjem. Ti bolniki so precej resni glede svoje bolečine v srcu, saj menijo, da so znak srčne bolezni. Ljudje so pogosto obsedeni s svojimi bolečimi občutki, njihovo depresivno stanje pa je posledica srčnih težav. Zato je prvi zdravnik, ki mu ta kategorija bolnikov predstavlja pritožbo, splošni zdravnik.
Treba je povedati, da lahko napadi takšnih bolečin v srčnem območju podobni napadom angine. Vendar pa, za razliko od angine pektoris bolečine, opisana kardialgija nima povezave z epizodami telesne vadbe, ne zmanjšuje ali izgine pri jemanju posebnih zdravil (npr. Nitroglicerin). Poleg zgoraj navedenega je treba dodati, da te bolečine niso objektivizirane s podatki o elektrokardiografskem pregledu (EKG). To pomeni, da na elektrokardiogramu niso zaznane nobene spremembe v patologiji srca.
Simptomi in vzroki za kardialgijo
Psihogena kardialgija je precej raznolika, lahko jih kombiniramo z drugimi bolečinskimi sindromi različne lokalizacije. Po svoji naravi so te bolečine spremenljive, pogosto monotone. Za opis bolečinskega sindroma bolniki uporabljajo zelo figurativen in pretiran opis naslednje vrste: bolečina kot kamen na srcu, srce, kot da ga nekaj vleče, bolečina srca srce in tako naprej.
Kateri dejavniki lahko povzročajo bolečine?
Povečanje kardialgije in drugih vrst psihogenih bolečinskih sindromov je praviloma neposredno povezano z vsemi vrstami stresnih situacij, intenzifikacijo ali poslabšanjem obstoječih konfliktov, poslabšanjem splošnega psiho-emocionalnega ozadja.
Prav tako ugotavljamo, da se bolečine v levi polovici prsnega koša lahko pojavijo tudi s povečano bolečo napetostjo mišic prsnega koša. Tudi kardialgija je lahko del vegetativnih kriz ali psiho-vegetativnega sindroma.
Zdravljenje kardialgije
Prvič, zdravljenje mora biti usmerjeno v popravljanje psiho-emocionalne sfere osebe. V ta namen uporabite metode avtogenega treninga, hipnoze, vedenjske psihoterapije. Vedenjska psihoterapija pomaga osebi pri učenju določene psihološke tehnike, ki lahko zmanjša ali nevtralizira bolečino. Od drog, ki se uporabljajo psihotropnih zdravil, odvisno od razširjenosti tesnobe ali depresije. Kot zdravilo proti anksioznosti - klonazepam, diazepam; kot antidepresivi, amitriptilin, fluoksetin, paroksetin; kot anti-hipohondriki, sonapaks in frenolon. Po potrebi se posvetujte s psihiatrom.
Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo ne-narkotična zdravila za lajšanje bolečin - nurofen, nimesil, piroksikam, indometacin. Prav tako pogosto uporabljajo desenzibilizatorji (suprastin, tavegil), ki so po mnenju mnogih avtorjev pokazali svojo učinkovitost v kombinirani terapiji. Od nefarmakoloških učinkovin je uporaba podvodne vleke, ročne terapije, akupunkture in fizikalne terapije zelo učinkovita. Glede na to, da se pri zdravljenju uporabljajo močna in psihotropna zdravila, so režim in odmerjanje ter trajanje zdravljenja strogo določeni s strani posameznih zdravnikov.
Abdominalija, kronična bolečina v trebuhu
Simptomi trebuha
Ko pride do maskirane depresije, se te bolečine pogosto kombinirajo z drugimi simptomi, značilnimi za patologijo prebavil. Ti simptomi vključujejo neprijeten okus in suha usta, zgago, slabost, napihnjenost, bruhanje, zaprtje ali obratno, oslabljeno blato.
Pogosto obstajajo tudi apetitne motnje zaradi pomanjkanja apetita. Ta motnja bolnika je povezana z nekaterimi, ki jih zdravniki še niso prepoznali, boleznijo prebavil. Pogosto pride do velike izgube teže.
Vendar pa v tem primeru odsotnost povezave bolečine v trebuhu z vnosom hrane, bolnik lahko bolnik opiše precej čustveno in okrasno. Te bolečine običajno trajajo več let in so monotone.
Tudi lokalizacija bolečine je spremenljiva. V primeru maskiranih depresij se pogosto razvijejo patološko stanje prebavil, kot so gastroenteritis, kronični gastritis, enterokolitis, sindrom razdražljivega črevesja.
Pogosto abdominalija spremlja hipohondrije. V takih primerih je treba podroben pregled telesa obravnavati kot predpogoj za izključitev organskih bolezni srca in organov prebavil. Samo z izključitvijo takšnega, je mogoče sklepati o psihogeni naravi teh bolečinskih sindromov.
Zdravljenje abdomena
Glavna vloga pri zdravljenju trebuha je metoda duševne izpostavljenosti. Pri abdominalni terapiji so učinkoviti avtogeni treningi, hipnotične seje in vedenjska psihoterapija. Da bi vplivali na centralne mehanizme bolečine, se uporabljajo naslednja zdravila: anti-anksioznost - klonazepam, diazepam, antidepresivna zdravila - amitripilin, fluoksetin, paroksetin, anti-hipondondrični - sonapaks in frenolon.
Ne-narkotični anestetiki - nimesil, diklofenak in blokade sprožilne točke se uporabljajo kot sredstva proti bolečinam. V zadnjih letih so mnogi avtorji uspešno uporabljali desenzibilizirajoča zdravila (suprastin, tavegil) v kompleksni terapiji. Dober učinek dokazujejo metode podvodne vleke, ročne terapije, akupunkture in fizikalne terapije.
Fibromialgija, simptomi, vzroki in zdravljenje
Simptomi in znaki fibromialgije
Kombinacija fibromialgije in depresije
Pri veliki večini bolnikov s fibromialgijo se dodatno določi depresivno stanje. Najbolj značilni so astensko-depresivni sindromi z motnjami spanja, redkeje so vegetativne krize in napetostni glavoboli.
Katere bolezni je treba diagnostično razlikovati?
Najprej je treba izvesti diferencialno diagnozo z revmatoidnim artritisom in bolečim miofascialnim sindromom.
Mehanizem razvoja fibromialgije danes ni povsem razumljiv. Verjetno je v začetnem trenutku in nadaljnjem razvoju pomembna motnja v presnovi mediatorja serotonina v centralnem živčnem sistemu.
Zdravljenje fibromialgije
Pri zdravljenju fibromialgije je najpomembnejše postopno popravljanje motoričnega načina: telesna vadba, fitnes, aerobika in plavanje. Ta sklop ukrepov vključuje tudi omejitev časa, ki ga preživijo v nefizioloških položajih, spreminjanje položajev telesa med proizvodnim procesom.
Posebej je treba omeniti normalizacijo dnevnega režima, zavrnitev slabih navad (takšne bolnike je zelo priporočljivo prenehati kaditi in piti alkohol).
Sproščujoča masaža v kombinaciji z nizkokalorično dieto, ki je dopolnjena s kalijem in magnezijem (asparkam, magnnevit), pomaga zmanjšati napetost mišic in posledično zmanjšati bolečino.
Akupunktura in fototerapija (izpostavljenost svetli beli svetlobi) imata tudi dober zdravilni učinek. Od zdravil se pogosto uporabljajo ne-narkotični analgetiki, na primer tramal, tramadol, voltaren, ibuprofen. Uporabljajo se tudi psihotropni antidepresivi - amitriptilin, lerivon, prozac.
Sklop zdravil, uporaba psihotropnih zdravil se izvaja pod zdravniškim nadzorom in nadzorom.
Sindrom miofascialne bolečine
Znaki in simptomi sindroma miofascialne bolečine
Danes je sindrom miofascialne bolečine eden najpomembnejših vzrokov za bolečine v vratu in hrbtu. Opozoriti je treba, da so sindromi miofascialne bolečine razširjena bolezen. Ta patologija je pretežno podvržena duševnemu delu, najpogosteje ženske. Sliši se razočarajoče, toda bolečina v miofascialnem sindromu se lahko oblikuje v skoraj vseh mišicah človeškega telesa.
Po mnenju tujih avtorjev ima ta sindrom naslednja merila:
- ko palpirajo mišice so boleče napete, razkrijejo področja povečane zbitosti
- v napetih mišicah se določijo aktivne sprožilne točke, ki vplivajo na močno povečanje bolečine
- Te sprožilne točke bodo zagotovo osredotočile bolečino v določenih, včasih oddaljenih predelih telesa (tako imenovana območja odbite bolečine).
Te točke so izjemno boleče pri palpaciji, ohranjajo povečano mišično napetost in preprečujejo sprostitev mišic.
V primeru, da zdravnik čuti sprožilno točko, se bolnik nenadoma pretrese. Ta reakcija je posledica znatnega povečanja bolečine. Pri pritisku na sprožilne točke se na območju odgovornosti vsakega posameznega sprožilca pojavi lokalna bolečina in hkrati izražena bolečina. Ta območja so strogo specifična za vsako točko proženja.
Katera področja vseh trpijo zaradi bolečine miofascialnega sindroma?
Najpogosteje se ta patologija razvija v mišičnih skupinah tako imenovanega povečanega tveganja. Med njimi so vratne mišice, dolgi ekstenzorji hrbta, ramenski pas, majhne prsne in hruškaste mišice. Odvisno od lokacije prizadete mišice ali mišične skupine, se pojavijo cervikalija (bolečine v vratu), cervikokranialgija, torakalgija (bolečina v prsni steni), ledvena ishialgija in druge.
Vzroki sindroma miofascialne bolečine
Vzroki tega sindroma so precej različni. Vodilni pa so naslednji razlogi:
- dolgotrajno bivanje v nefizioloških, nenaravnih držah
- učinki psiho-emocionalnega stresa
- bolezni notranjih organov, ki vodijo v nastanek tako imenovanih prisilnih položajev ali položajev telesa
- patologija mišično-skeletnega sistema
- anomalije kostno-mišičnega sistema, ki vodijo v motnjo nastajanja normalnega mišično-skeletnega stereotipa o gradnji motoričnega t
- poškodbe, zvini in podplutbe mišic
- mišične preobremenitve za netrenirane mišice
- hipotermija mišičnih skupin, dolgotrajna nepremičnost mišic
Pod vplivom depresivnih simptomov se spreminja ustaljeni motorični, mišični stereotipi gibanja ter stereotip o nastanku in zadržanju različnih telesnih teles (tako med gibanjem kot v mirovanju). Mnogi ljudje poznajo skupne izraze, na primer, "ko ga je žalost zdrobila," je bil preprosto zdrobljen z žalostjo, " zdelo se je, da ga je podrlo. " To pomeni, da morajo biti mišice nenehno v napetem stanju, potrebna mišična sprostitev se ne pojavi, vse to pa vodi v nastanek miofascialne bolečine.
Če upoštevamo ta pojav na ravni refleksov hrbtenjače, je slika naslednja. Impulzi bolečine iz zadnjih rogov imajo sposobnost aktivirati motorne nevrone sprednjih rogov, ki lahko povzročijo vzbujanje mišičnih vlaken, kar vodi do krča v ustreznih mišičnih skupinah. Spazmodična mišica povzroča impulz bolečine in krepi že obstoječi pretok bolečinskih impulzov v celice zadnjih rogov hrbtenjače. Posledično se poveča mišični krč. Tako nastane začarani krog: bolečina - mišični krči - bolečina - mišični krči. Krog se zapre. Opisane strukture hrbtenjače in regulacijo refleksa nadzoruje sistem proti bolečinam. Kot smo že omenili, pomembno vlogo v tem sistemu imajo snovi, podobne morfinu, serotonin, norepinefrin, adrenalin.
V primeru okvare protibolečinskega sistema zaradi pomanjkanja mediatorjev, kot je serotonin, se močno olajša nastajanje okroglih bolečin. Ta pojav se pojavlja v depresivnih stanjih.
Zdravljenje sindromov miofascialne bolečine
Kombinirana terapija sindromov miofascialne bolečine vključuje naslednje aktivnosti:
- metode ročne terapije (post isometric relaxation)
- fizioterapevtski učinek (akupresura, elektroforeza, akupunktura, fonoforeza, magnetna terapija)
- lokalna blokada Novocaina
- kombinirana uporaba zdravil iz različnih farmakoloških skupin (nesteroidna protivnetna zdravila - nimesil, indometacin in mišični relaksanti - cardole)
- fizioterapija, korektivna gimnastika, plavanje, podvodna vleka
Zaradi obstoja kroničnih bolečinskih sindromov v programu zdravljenja je priporočljivo vključiti zdravila antidepresivnega delovanja.
Pomembno je vedeti, da se v vsakem primeru kombinacija zdravil in zdravil brez zdravil, kot tudi uporaba psihotropnih zdravil odloča individualno za zdravnika.
V zaključku je treba poudariti, da je ta članek informacijske narave in je namenjen izboljšanju orientacije v kompleksnem problemu bolečine. Prav tako ne more biti priročnik za samo-diagnozo in samozdravljenje.