Diagnoza SAH (subarahnoidna krvavitev). Vzroki, simptomi.

Ta kratica označuje subarahnoidno krvavitev, resno stanje, ki je akutna kršitev možganske cirkulacije, oziroma njena vrsta. Stanje, ki zahteva resno zdravljenje v bolnišnici, pogosto v enoti intenzivne nege (nevro-reanimacija). Kaj je SAH in kaj se zgodi osebi med tem krvavitvijo - poskusimo skupaj ugotoviti.

Možgani se nahajajo v prostoru, polnem cerebrospinalne tekočine-cerebrospinalne tekočine, ta prostor se imenuje subarahnoid. Če pride do pretrganja posode in iz nje izliva kri v ta prostor, je motnja v intracerebralnem obtoku motena in to stanje je težje za zdravje ljudi - večji volumen krvi se vlije v subarahnoidni prostor. To pomeni, da je subarahnoidna krvavitev hemoragična kap.

Subarahnoidna krvavitev in njeni vzroki.

Kakršni koli razlogi, ki vodijo v kršitev celovitosti krvne žile, predvsem pa je travma, in subarahnoidna krvavitev se imenuje travmatična, drugi razlog je spontana krvavitev, tako imenovana, ko ni bilo škodljivega dejavnika, in Sac je bil diagnosticiran. Spontana subarahnoidna krvavitev ni tako, krvna žila se prav tako razvijajo, a zaradi dejstva, da je sam prizadet zaradi nekega patološkega procesa in s povišanim krvnim tlakom, njegova spremenjena stena ne stane in se solja, tako da v subarahnoidni prostor nalije kri.

Subarahnoidna krvavitev (SAH): simptomi.

Subaraknoidna krvavitev se začne nenadoma in oseba se običajno pritožuje:

  • hud nenaden glavobol je eden glavnih simptomov pojava subarahnoidnega krvavitve. Ljudje, hospitalizirani v nujnih primerih, vložijo to pritožbo kot glavno. V tem primeru je glavobol difuzen, ko boleča celotna glava, je ta bolečina označena, kot da glava »eksplodira«, »razpada«, »razpoči«. V skladu z vizualno analogno 10-točkovno lestvico (lestvica ali indeks VAS) intenzivnost takšne bolečine doseže 10 točk, ocenjena pa je kot neznosna.
  • Izguba zavesti V primeru SAH oseba pogosto izgubi zavest na začetku te žilne katastrofe. Izguba zavesti se lahko pojavi sredi glavobola, včasih se subaraknoidna krvavitev začne z nenadno izgubo zavesti. V takih primerih okoliški ljudje, ki so bili priča tej nenadni situaciji, zahtevajo nujno zdravniško oskrbo in hospitalizacijo poškodovane osebe v urgentno sobo. Količina krvi, ki se izloča zaradi SAH v subarahnoidni prostor, bo vplivala na resnost splošnega stanja osebe, globino izgube zavesti in njeno trajanje. In globina je lahko drugačna, od osvetlitve do globoke kome.
  • Slabost in bruhanje sta tudi pogosta znaka, ki se pojavita v primerih SAD. So del kompleksa simptomov, ki se imenujejo možganski, zaradi povečanega intrakranialnega pritiska in draženja krvi notranjih možganskih membran.
  • Slabost mišic v okončinah. Močna pareza (zmanjšanje mišične moči) se pojavi manj pogosto kot hemipareza (za več podrobnosti glejte tukaj) pri hemisferni kapi, vendar še vedno nastopi. Pogosto je posledica SAH tetraparezo, zmanjšanje mišične moči v vseh okončinah. Razlog za to je stanje večih infarktov - množica žarišč ishemije, raztresenih po možganih. Zaradi tega lahko umre veliko središč in segmentov poti, ki so odgovorni za mišično moč (piramidni trakt).
  • Kršitev občutljivosti, zelo različne narave. Najpogostejša je njegova redukcija, hipestezija, morda z dveh strani, na desni in levi polovici telesa ter asimetrična.
  • Oslabitev govora. Pojavlja se kot posledica hude masivne subarahnoidne krvavitve. Lahko se kažejo v različnih vrstah afazije ali disartrije.
  • Kognitivni primanjkljaj. Kršitev izvajanja višjih duševnih funkcij. Izgubljena je sposobnost štetja, izvajanje logičnih dejanj, zapomnitev in reprodukcija informacij.

Diagnoza SAC je neposredna indikacija za hospitalizacijo in zdravljenje v bolnišnici. Nevrokirurški, nevrološki in traumatološki oddelki bolnišnice so kraj za zdravljenje teh bolnikov.

Diagnoza subarahnoidne krvavitve je vrsta hemoragične kapi in ima lahko na začetku popolnoma iste simptome kot hemoragična kap.

Eden od resnih zapletov pri subarahnoidnem krvavitvi je otekanje možganov, o tem preberite več.

Zdravniki-nevrologi ali nevrokirurgi diagnosticirajo subarahnoidno krvavitev, po pregledu zdravnika, oseba s sumom na SAH se lahko sklicuje na računalniško ali magnetno resonančno slikanje, njihove razlike, prednosti in slabosti so podrobneje opisane v članku CT ali MRI: kaj je bolje? Pri diagnozi SAK je rezultat lumbalnega punktiranja neprecenljiva pomoč v preteklih letih - dokazana metoda za razjasnitev subarahnoidnega krvavitve, ki se izvaja danes.

Zdravljenje, kot je omenjeno v bolnišnici - na oddelku za nevrologijo, nevrokirurgijo ali oživljanje. Prognoza za zdravje in življenje je odvisna od resnosti krvavitve in povezanih bolezni, ki lahko poslabšajo stanje osebe, ki je doživela SAH. Ljudje po trpljenju pogosto potrebujejo obdobje posebne rehabilitacije, o tem preberite v članku o rehabilitaciji po možganski kapi.

Vzroki za subarahnoidno krvavitev, značilne simptome in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je subarahnoidna krvavitev (skrajšano SAK), kateri so vzroki za njen razvoj in posledice. Simptomi in diagnoza te bolezni, metode zdravljenja in rehabilitacije.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Subarahnoidna (subarahnoidna) krvavitev (SAH) je življenjsko nevarna vrsta kapi, ki jo povzroči krvavitev v prostor, ki obdaja možgane.

To krvavitev draži sluznico možganov, poveča intrakranialni tlak in poškoduje nevrocite (možganske celice).

Po statističnih podatkih se SAH razvije v 6–10 oseb na 100.000 prebivalcev na leto, kar predstavlja 5–10% vseh vrst kapi. Čeprav je to redka bolezen, je zelo nevarna.

Tretjina bolnikov s SAH preživi z dobro prognozo, druga tretjina ostane invalidna, zadnja tretja umre.

Nevrologi in nevrokirurgi so vključeni v zdravljenje SAH.

Kaj je subarahnoidni prostor?

Obstajajo tri lupine okoli možganov:

  1. Mehka - najbolj notranja lupina, ki je najbližje možganom.
  2. Arachnoid (arachnoid) - srednja lupina.
  3. Trdna - najbolj zunanja lupina, ki meji na lobanjo.

Subarahnoidni prostor je med arahnoidom in mehko lupino. Napolnjena je s cerebrospinalno tekočino, skozi katere potekajo krvne žile, zlom, ki povzroči subarahnoidno krvavitev.

Kliknite na sliko za povečavo

Vzroki subhondralne krvavitve

SAH je najpogosteje posledica raztrgane aneurizme možganov. Aneurizma je izboklina v krvni žili, ki se razvije zaradi šibkosti žilne stene.

Ko kri preide skozi oslabljeno posodo, njen pritisk povzroči, da žilna stena štrli navzven. Aneurizme se najpogosteje nahajajo v vejah plovil iz glavnega debla.

Raztrganje anevrizme posode vodi do subarahnoidne krvavitve

Včasih lahko to izbruhne, kar povzroči krvavitev. Približno 80% vseh NAO se tako razvija.

Vzroki za razvoj aneurizme možganov niso znani, čeprav so znanstveniki znali prepoznati nekatere dejavnike tveganja za njihov pojav. Vključujejo:

  • Kajenje
  • Povišan krvni tlak.
  • Zloraba alkohola.
  • Uporaba kokaina.
  • Prisotnost aneurizme možganov pri sorodnikih.
  • Nekatere redke bolezni, kot je avtosomno dominantna bolezen policističnih ledvic.

Večina možganskih aneurizm se ne raztrga. Vendar pa nekateri ljudje, zdravniki priporočajo, da izvedejo preprečevanje SAH, če imajo štrcanje v žilah možganov.

Subarahnoidno krvavitev je lahko posledica redkih vzrokov, ki jim pripadajo:

  • Poškodbe glave in vratu, v katerih krvavitev v možgane ali druge strukture, ki ga obdajajo, prodrejo v subarahnoidni prostor.
  • Arteriovenske malformacije - prirojena anomalija vaskularnega sistema, v kateri so arterije in žile med seboj povezane s prepletanjem patoloških žil.
  • Možganski tumor, ki poškoduje krvne žile - SAH lahko povzročijo maligni in benigni tumorji.
  • Nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema - na primer, encefalitis (vnetje možganov).
  • Fibromuskularna displazija je redka bolezen, ki lahko povzroči zoženje krvnih žil.
  • Moyamova bolezen je redka bolezen, ki povzroča prekrivanje možganskih arterij.
  • Vaskulitis je vnetje možganskih žil, ki ga lahko povzročijo različni vzroki, vključno z okužbami in avtoimunskimi procesi.

Značilni simptomi

Prodromalni simptomi

Aneurizma možganov ponavadi ne povzroča nobenih simptomov, preden se raztrga. Tik pred razpokom anevrizme (10–20 dni pred katastrofo) lahko pride do 10–50% bolnikov s prodromalnimi simptomi:

  1. Glavobol (48%).
  2. Omotičnost (10%).
  3. Bolečina z očmi (7%).
  4. Dvojne oči (4%).
  5. Izguba vida (4%).
  6. Zasegi (4%).

Prodromalni simptomi se ponavadi pojavijo kot posledica majhnega uhajanja krvi iz posode, povečanja velikosti anevrizme ali pojava embolije (blokade posode).

Simptomi SAH

Najbolj značilna manifestacija SAH je nenaden pojav hudega glavobola. Pri tretjini bolnikov s to boleznijo je glavobol edina manifestacija bolezni.

Glavobol je zelo močan, bolniki ga pogosto opisujejo kot najhujšo v življenju. Nekateri od pacientov se celo ozrejo s sumom, da jih je nekdo zadel na glavo. Nato postane glavobol dolgočasen, njegovo trajanje je običajno 1-2 tedna.

Približno 10% primerov nenadnega hudega glavobola je posledica razvoja SAH.

Subarahnoidno krvavitev ima lahko druge simptome, ki vključujejo:

  • trden vrat;
  • slabost in bruhanje;
  • preobčutljivost na svetlobo;
  • motnje vida in dvojni vid;
  • motnje govora;
  • šibkost v eni polovici telesa;
  • izguba zavesti;
  • konvulzije.

Približno 30–40% primerov SAH se razvije v stanju mirovanja. V preostalih 60–70% primerov pride do krvavitve med fizičnim ali čustvenim stresom.

Diagnostika

Ko bolnik vstopi v bolnišnico s sumom na SAH, zdravniki najprej ugotovijo njegove simptome, vzamejo anamnezo, opravijo splošni in nevrološki pregled.

Za potrditev diagnoze in določitev vira krvavitve opravite naslednje preglede:

  • Računalniška tomografija (CT) je neinvazivna (to je brez motenja telesa) rentgenski pregled, ki zagotavlja podrobno sliko anatomskih struktur možganov. Ta metoda je zelo uporabna za odkrivanje krvi v možganih. Novejša tehnologija, CT angiografija, je sestavljena iz vbrizgavanja kontrasta v krvni obtok, tako da je možno videti žile v možganih. CT angiografija lahko odkrije vir krvavitve.
  • Hrbtenična punkcija je invazivni postopek, pri katerem se igla vstavi v subarahnoidni prostor hrbteničnega kanala. Ta metoda vam omogoča, da dobite cerebrospinalno tekočino, prisotnost, v kateri kri kaže na subarahnoidno krvavitev. Lumbalna punkcija se izvede, če diagnostike s CT ni bilo mogoče ugotoviti, pri bolniku pa so značilni simptomi SAH.
  • Magnetna resonanca (MRI) je neinvazivni pregled, ki uporablja magnetno polje in radiofrekvenčne valove za pridobitev podrobne podobe mehkih tkiv možganov. Magnetna resonančna angiografija je ista MRI, razen da preiskuje krvne žile v možganih.
  • Angiografija je invazivni postopek, pri katerem se skozi arterijo v krvne žile možganov vstavi kateter. Po pravilni namestitvi katetra zdravnik z njo vzpostavi kontrast in izvede serijo fluoroskopije, ki vam omogoča videti strukturo žil, njihovo prehodnost in prisotnost SAH.
CT možganov

Metode zdravljenja

Če je osebi diagnosticirana SAC ali obstaja utemeljen sum o prisotnosti te bolezni, je hospitaliziran v enoti intenzivne nege, nevrologiji ali nevrokirurgiji. Ti oddelki morajo biti opremljeni z medicinskimi pripomočki in zdravili za vzdrževanje vitalnih funkcij telesa (dihanje in cirkulacija).

Začetna obravnava SAK je namenjena:

  • Stabilizacija bolnika.
  • Preprečite ponovno krvavitev.
  • Preprečiti nadaljnje poškodbe možganov.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z zdravili se uporablja za:

  1. Zmanjšajte krvni tlak in izboljšajte prekrvavitev poškodovanih predelov možganov.
  2. Preprečite epileptične napade, ki lahko vplivajo na stanje bolezni in poslabšajo poškodbe možganov.
  3. Rešilni glavoboli.

Najpogosteje predpisano zdravilo za SAH je nimodipin. To zdravilo zmanjšuje tveganje za moteno možgansko cirkulacijo s preprečevanjem sekundarnega spazma možganskih arterij. Nimodipin se običajno jemlje 3 tedne, dokler ne izgine tveganje za sekundarno cerebralno ishemijo.

Neželeni učinki nimodipina vključujejo:

  • Občutek plimovanja.
  • Slabost
  • Srčna palpitacija.
  • Glavoboli.
  • Kožni izpuščaj.

Za lajšanje glavobolov se uporabljajo zdravila proti bolečinam - morfin, kodein in paracetamol.

Subarahnoidno krvavitev zdravimo tudi z naslednjimi zdravili:

  • Antikonvulzivi (npr. Fenitoin) - za preprečevanje epileptičnih napadov.
  • Antiemetiki (npr. Prometazin) - pomagajo odpraviti učinke, kot so slabost in bruhanje.

Kirurško zdravljenje

Če je pregled pokazal, da je SAH povzročila aneurizma možganov, lahko zdravniki priporočijo kirurški postopek za popravilo prizadete žile in preprečitev ponavljajoče se krvavitve. Uporabljata se dve glavni tehniki - nevrokirurški izsek in endovaskularna okluzija.

Nevrokirurški izsek

Nevrokirurški izrez se izvaja v splošni anesteziji. Na lasišču nevrokirurg opravi zarez, nato odstrani majhen del kosti lobanje in pridobi dostop do bolnikovih možganov. Po odkritju anevrizme zdravnik postavi majhno kovinsko zaponko na vrat. Sčasoma je mesto striženja zaraščeno s koroidnimi membranami, kar preprečuje povečanje velikosti anevrizme in njeno večkratno raztrganje.

Nevrokirurška shema striženja

Endovaskularna okluzija

Endovaskularna okluzija (prekrivanje) se najpogosteje izvaja v splošni anesteziji. Postopek se začne z vstavitvijo tankega katetra v femoralno arterijo v dimljah. Nato se pod radiološko kontrolo kateter vstavi v možgansko anevrizmo skozi krvne žile. Skozi to je v anevrizmo vstavljena majhna platinasta tuljava. Takoj, ko je votlina anevrizme napolnjena s spiralo, kri ne vstopi. To preprečuje povečanje velikosti izbokline in zmanjša tveganje ponovnega razpočenja.

Endovaskularna okluzija anevrizme

Primerjalne operacije

Izbira med nevrokirurškim striženjem in endovaskularno okluzijo je odvisna od velikosti, lokacije in oblike anevrizme. Nevrokirurgi pogosto raje okluzijo, saj ima ta operacija manjše tveganje za kratkotrajne zaplete (kot so konvulzije) kot pri striženju. Dolgotrajne koristi endovaskularnega posega v nevrokirurško kirurgijo pa niso znane.

Bolniki, pri katerih je prišlo do endovaskularne okluzije, se iz bolnišnice izpustijo hitreje kot bolniki po nevrokirurški posnetku, hitreje se okrevajo. Če pa se te operacije izvajajo v skladu z nujnimi indikacijami, je čas izločanja iz bolnišnice in čas okrevanja bolj odvisen od resnosti krvavitve in njenih posledic, ne pa od vrste operacije.

Zapleti SAH

Pri bolnikih s subarahnoidnimi krvavitvami se lahko pojavijo hudi zapleti. Glavnemu izmed njih sodijo:

  1. Ponovno križanje je zgodnji hud zaplet SAH, ki se pojavi zaradi ponavljajočega se rupture anevrizme možganov. Tveganje za njegov razvoj je najvišje v nekaj dneh po prvi epizodi krvavitve. S ponavljajočo se krvavitvijo močno poveča verjetnost invalidnosti ali smrti, zato je treba zdravljenje anevrizme opraviti čim hitreje.
  2. Sekundarna cerebralna ishemija je pogost in resen zaplet, ki se pojavi zaradi spazma krvnih žil. Hkrati se okužba možganov nevarno poslabša, kar moti njeno delovanje in povzroči poškodbe nevrotitov. Ta zaplet se najpogosteje pojavi v nekaj dneh po prvi epizodi SAH. Simptomi sekundarne cerebralne ishemije so zaspanost, ki lahko povzroči komo, simptome, podobne kapi, kot je slabost v eni polovici telesa. Nymodipin se uporablja za preprečevanje razvoja in zdravljenja vazospazma.
  3. Hidrocefalus je kopičenje tekočine v možganih, ki poveča intrakranialni tlak in lahko poškoduje neurocite. Simptomi vključujejo glavobole, slabost, zamegljen vid, težave pri hoji. Pogosto je hidrocefalija zapletena v subarahnoidno krvavitev, saj lahko moti nastajanje in drenažo cerebrospinalne tekočine in povzroči njeno kopičenje okoli možganov. Hidrocefalus zdravimo s spinalno punkcijo ali implantacijo posebnega katetra (shunt) v možgane, ki odstrani odvečno tekočino.

Ko subarahnoidna krvavitev razvije dolgoročne učinke, vključno z:

  • Epilepsija je bolezen, pri kateri se moti normalno delovanje možganov, kar povzroča ponavljajoče se epileptične napade. Epilepsija se razvije pri 5% bolnikov s SAH. Obstajajo različne vrste napadov, njihovo trajanje lahko sega od nekaj sekund do nekaj minut. Epilepsijo zdravimo z antikonvulzivnimi zdravili, kot so fenitoin ali karbamazepin.
  • Kognitivna okvara je bolezen, pri kateri ima oseba težave s spominom, opravljanje vsakodnevnih nalog, koncentracijo. Večina kognitivnih funkcij se sčasoma izboljša, vendar lahko težave s spominom postanejo trajne.
  • Emocionalne težave so še en kronični zaplet SAH. Bolniki lahko razvijejo depresijo ali anksiozne motnje (stalni občutek tesnobe in strahu). Za lažjo uporabo antidepresivov in psihoterapije.

Rehabilitacija po SAH

Čas okrevanja po SAH je odvisen od resnosti bolezni. Rehabilitacija je lahko zelo težaven proces, bolniki lahko najprej dosežejo dobre rezultate in nato ne uspejo. Rehabilitologi, fizioterapevti, logopedi in fizioterapevti pomagajo pospešiti rehabilitacijo in izboljšati njene rezultate.

Subarahnoidna krvavitev v možganih: simptomi, taktike zdravljenja in posledice

Subarahnoidna krvavitev (SAH) je oblika hemoragične kapi.

S to krvjo vstopi v subarahnoidni prostor možganov.

To stanje se pojavi spontano ali kot posledica travmatske poškodbe.

Značilnosti bolezni

Krvavitve v subarahnoidnem prostoru (vrzel med možganskimi ovojnicami) se v večini primerov pojavijo spontano. Oseba hkrati občuti nenaden glavobol in slabost. Nekateri ljudje dobijo bruhanje, drugi izgubijo zavest.

Subarahnoidna krvavitev se pojavi zaradi popolne razpoke krvnih žil ali delne rupture možganske arterije. Razlog za to so različni patološki procesi, najpogosteje - anevrizma (izbokline sten krvnih žil) in travmatične lezije.

Okrog bazalnih cistern se nabira kri, zato jo lahko imenujemo bazalna subarahnoidna krvavitev. Padec aneurizme povzroči pretok krvi v cerebrospinalno tekočino. Istočasno je izrazit krč možganskih arterij, se razvije edem in nevroni začnejo umirati.

Razširjenost bolezni in njene stopnje razvoja

Med vsemi oblikami motenj cirkulacije v možganih je SAH najdena v 1-7% primerov. Spontana subarahnoidna krvavitev se pojavi pri 8-12 oseb od 100 tisoč letno. Njegova travmatična oblika je pogostejša. Pogostost subarahnoidnih krvavitev pri travmatskih poškodbah možganov je odvisna od situacije od 8 do 59%.

Skoraj 85% primerov je posledica pretrganja možganskih arterij, ki se nahajajo v krogu Willisa. Približno polovica subarahnoidnih krvavitev je smrtna. Od tega 15% bolnikov nima časa, da bi prišla v bolnišnico.

Obstajajo 3 stopnje razvoja travmatske subarahnoidne krvavitve.

  1. Kri, ki je vstopila v subarahnoidni prostor, se začne širiti po kanalih, ki nosijo alkohol. Hkrati se poveča volumen tekočine in razvije intrakranialna hipertenzija.
  2. V tekočini se začne strjevati kri, nastajajo strdki. Blokirajo poti cerebrospinalne tekočine. Zaradi tega stanja je cirkulacija tekočine motena in intrakranialna hipertenzija se začne povečevati.
  3. Razpad krvi, ki se je koaguliral, spremlja pojav meningealnega sindroma in znaki nastopa aseptičnega vnetja.

Resnost ocenjevanja

Zdravniki uporabljajo tri metode za oceno resnosti lezije. Pri razvrščanju glede na Hess in Hunt je 5 ravni:

  • Asimptomatske ali manjše manifestacije v obliki lahkega glavobola in otrdelosti vratu. Preživetje v tem stanju - 70%.
  • Srednje ali hude bolečine, izrazita togost mišic vratu, pareze lobanje. Možnosti za preživetje ne presegajo 60%.
  • Nevrološki primanjkljaj v minimalnih manifestacijah, omamljanje. Samo 50% bolnikov preživi.
  • Soporozno stanje, manifestacije zmerne ali hude hemipareze, avtonomne motnje, znaki togosti otrpljenosti. Verjetnost preživetja ne presega 20%.
  • Agonija, globoka koma, okorelost. V tem stanju umre 90% bolnikov.

Fisherjeva lestvica, ki jo je prilagodil Klaassen in njegovi soavtorji, temelji na rezultatih računalniške tomografije. Po njenem mnenju obstaja 4 stopnje poškodbe:

  • Prva raven je določena, ko se krvavitev ne prikaže.
  • Druga raven je v primerih, ko je debelina lezije manjša od 1 mm.
  • Na tretji ravni debelina presega 1 mm.
  • Četrto stopnjo SAH diagnosticiramo v primerih, ko se vizualizirajo intraventrikularne krvavitve ali se razširijo na možganski parenhim, ne glede na debelino.

Svetovna nevrokirurška federacija uporablja lestvico Glasa v komi in ocenjuje žariščni nevrološki primanjkljaj:

  • Na ravni 1 ni nevrološkega deficita, glede na SCG 15 točk.
  • Dodeliti raven 2 na GCS mora biti od 13 do 14 točk in odsotnost nevrološkega pomanjkanja.
  • Z znaki poškodb osrednjega ali perifernega živčnega sistema in 13-14 kroglic na GCS nastavite raven 3.
  • Glede na GCS je bilo ugotovljenih 7-12 kroglic, prisotnost žarišcnega nevrološkega primanjkljaja ni pomembna.
  • Za SHKG dodeljeno manj kot 7 žogic.

Vzroki in dejavniki tveganja

SAC nastane zaradi kršitev celovitosti sten arterij, ki se nahajajo znotraj lobanje. Nahajajo se na vrhu polobli možganov ali na njenem dnu. Obstajajo takšni vzroki poškodb arterij:

  • travmatične poškodbe: travmatične poškodbe možganov, ki diagnosticirajo kontuzijo možganov in poškodbe arterij;
  • spontane kršitve celovitosti sten;
  • rupture anevrizme;
  • razpoke arteriovenskih malformacij.

Strokovnjaki menijo, da so dejavniki tveganja naslednji:

  • uporaba alkohola in drog;
  • visok krvni tlak;
  • vaskularna ateroskleroza;
  • okužbe, ki poškodujejo možganske arterije (sifilis).

Klinika: simptomi in znaki

Za subarahnoidno krvavitev je potrebno poklicati rešilca, če oseba na podlagi normalnega počutja opazi:

  • bolečine v glavi, ki se povečujejo z vsako aktivnostjo;
  • slabost in bruhanje;
  • pojav psiho-čustvenih motenj: strah, zaspanost, povečana razdražljivost;
  • krči;
  • motnja zavesti: omamljanje, omedlevica ali koma;
  • povišana temperatura do febrilnih in subfebrilnih vrednosti;
  • fotofobija

Ločeno določite znake, ki se pojavijo pri delovanju možganske skorje in živcev. To dokazujejo:

  • izguba občutljivosti kože;
  • govorni problemi;
  • pojav strabizma.

Nekaj ​​ur po izlivu krvi se pojavijo simptomi meningitisa:

  • Kernigov znak (osebi ni uspelo ukriviti noge, ki je hkrati ukrivljena v kolenskih in kolčnih sklepih);
  • močne mišice vratu (bolnik ne doseže brade do vratu).

Težave s čelnim režnjem kažejo:

  • motnje govora;
  • krči v prstih;
  • hiter hod;
  • motnje govora;
  • spremembe vedenja.

S porazom temporalnega režnja se izgubi sluh, pojavijo se motnje spomina, slušne halucinacije in tinitus.

Kršitev sposobnosti branja, izguba otipnih občutkov, sposobnost navigacije kaže na težave v parietalnem režnju.

Poškodbe okcipitalnega režnja se kažejo v prizadetosti vida in pojava vizualnih halucinacij.

Diagnostika in prva pomoč

Zdravnik oceni bolnikovo stanje in predpiše računalniško tomografijo. Uporaba CT:

  • odkrili mesto, kjer je prišlo do izliva krvi;
  • podatki so pridobljeni na sistemu likerjev;
  • preveri, če je možno otekanje možganov.

Visoko natančna CT angiografija vam omogoča, da ugotovite, kje je vir krvavitve. Negativni rezultati CT so povezani z manjšo krvavitvijo. Prav tako so tudi pri kasnejši izvedbi diagnostike.

Pri negativnih rezultatih so predpisane lumbalna punkcija in pregled cerebrospinalne tekočine. O SAH dokazuje povečana koncentracija rdečih krvnih celic.

Če je bolezen povzročena z anevrizmo, se izvede angiografija žil. Injektirajo se z radiološko snovjo in vzamejo rentgenske žarke. Endovaskularna kirurgija se izvaja na poškodovanih območjih.

Prva pomoč je usmerjena v stabilizacijo bolnikovega stanja. Ko se pojavijo prvi simptomi, ga je treba odpeljati v bolnišnico.

Zdravljenje poteka tako, da se ustavi krvavitev in odpravi njen izvor. Pomembno je preprečiti nastanek zapletov in pojav ponovitve bolezni.

Taktika zdravljenja

Pri bolnikih s SAH so takoj predpisana zdravila, ki normalizirajo intrakranialni in arterijski tlak. Če je bolnik nezavesten, se mu sapnik intubira in poveže ventilator.

Ljudje z velikimi krvavitvami opravijo nujno operacijo za izločanje hemoragične vsebine. Ostali so deležni terapije, ki zmanjša tveganje za ponavljajoče se krvavitve.

Zdravnik ima naslednje naloge:

  • doseči stabilizacijo države;
  • preprečevanje recidivov;
  • normalizira homeostazo;
  • zmanjša pojavnost bolezni, ki je privedla do poraza;
  • za zdravljenje in preprečevanje žilnih spazmov in cerebralne ishemije.

Preverjanje vodne bilance in ocena ledvic poteka s pomočjo urinarnega katetra. Osebe s SAH se hranijo z uporabo nazogastrične cevke ali parenteralno. Kompresijsko spodnje perilo pomaga preprečevati vensko trombozo.

Če je vzrok bolezni aneurizma, se lahko v času angiografije problematično žilo obriše ali blokira.

Opravite tudi simptomatsko zdravljenje:

  • antikonvulzivi se predpisujejo bolnikom, ki imajo krče;
  • diuretiki se dajejo osebam z možganskim edemom;
  • s ponavljajočim bruhanjem dajejo antiemetična zdravila.

Postopki rehabilitacije

S pomočjo pravočasnega in ustreznega zdravljenja si mnogi želijo normalizirati stanje po možganski krvavitvi. Izterjava traja vsaj 6 mesecev.

Popolna rehabilitacija je nemogoča brez dnevnih zdravil, spremljanja stanja v času in stalnega obiska nevrologa.

Pričakovana prognoza in možni zapleti

Posledice subarahnoidne krvavitve v možganih so odvisne od razlogov, ki so jo povzročili, in od tega, kako hitro je bil bolnik hospitaliziran, kako primeren je bil zdravljenje. Vpliva na prognozo bolnikove starosti in obilico krvavitev.

Najresnejši zaplet subarahnoidnega krvavitve v možganih je vazospazem. Ta vazospazem vodi do ishemične poškodbe možganov. V hujših primerih je možna smrt. Zapoznela ishemija se pojavi pri 1/3 bolnikov, polovica od njih ima nepovraten nevrološki deficit.

Da bi preprečili razvoj vazospazma, lahko uvedemo blokatorje kalcijevih kanalov. Toda s travmatskimi poškodbami se takšna zdravila ne uporabljajo.

Obstajajo tudi druge posledice:

  • Relapse To se zgodi tako v zgodnjem obdobju kot po določenem časovnem obdobju.
  • Hidrocefalija - cerebrospinalna tekočina se nabira v možganskih prekatih. Nastane v zgodnjih in daljnih obdobjih.
  • Pljučni edem, ulcerozne krvavitve, miokardni infarkt. Ti zapleti so redki.

Med dolgoročnimi posledicami se imenujejo:

  • motnja pozornosti;
  • težave s pomnilnikom;
  • utrujenost;
  • psiho-čustvene motnje.

Preventivni ukrepi za preprečevanje ponovitve bolezni

Da bi zmanjšali negativne posledice, se je potrebno spomniti, kako se izvaja preprečevanje subarahnoidnih krvavitev:

  • Popolna prehrana, v katero sadje in zelenjava vstopa v telo v velikih količinah, zmanjšuje količino maščob in ocvrte hrane.
  • Zavrnitev drog, alkohola, cigaret.
  • Postopna uvedba zmerne obremenitve (plavanje, hoja, tek).
  • Redne sprehode.
  • Kontrolni tlak (naučite se, kako izbrati merilnik krvnega tlaka za domačo uporabo) in koncentracije glukoze v krvi.

Ti preventivni ukrepi zmanjšujejo tveganje za subarahnoidno krvavitev.

Pravočasna diagnoza in terapevtski ukrepi omogočajo bolnikom, da si opomorejo. Toda negativne posledice subarahnoidne krvavitve, ki so življenjsko nevarne, se pojavijo pri 80% bolnikov. Uporaba preventivnih ukrepov bo to preprečila.

Video predstavlja predavanje o zdravljenju subarahnoidne krvavitve:

Subarahnoidna krvavitev (SAH)

Subarahnoidna krvavitev (SAH) je ena od variant hemoragične kapi, povezana s penetracijo krvi med arahnoidno (arahnoidno) in mehke plasti možganov.

Dejavniki tveganja za subarahnoidno krvavitev

  • To stanje se lahko razvije v vsaki starosti, vendar je pogostejše v obdobju od 40 do 70 let.
  • Ženski spol
  • Pripadajo nerogi.
  • Kajenje
  • Alkohol
  • Prekomerna teža.
  • Pomanjkanje kontrole ali nezadostna korekcija arterijske hipertenzije.
  • Sprejemanje antikoagulantov.

Vzroki za subarahnoidno krvavitev

Aneurizmatska krvavitev predstavlja 80% vseh SAHs, je posledica pretrganja sakularne anevrizme na dnu možganov. Aneurizme se štejejo za pridobljeno bolezen, vendar je pogosto genetsko določena manjvrednost žilne stene; 0,4-2,5% primerov anevrizme - posledica vnetja v steni arterije; stratifikacijske in travmatične anevrizme predstavljajo manj kot 1% primerov.

V 10% primerov je arteriovenska malformacija vzrok za neevizmalno krvavitev; 5% - tako redki vzroki kot disekcija arterij, zastrupitev, anemija srpastih celic, antikoagulantna terapija, travma; v 5% primerov vzrok ni bil ugotovljen.

  • arterijske in arterijsko-venske anevrizme;
  • arteritis;
  • bolezni krvnega sistema;
  • nenormalnosti vaskularnega razvoja;
  • žilne spremembe pri hipertenziji, ateroskleroza;
  • infektivno strupene bolezni;
  • maligne novotvorbe;
  • poškodb.

Razvrstitev subarahnoidne krvavitve

  • Glede na stopnjo krvavitve: omejeno (znotraj enega režnja), obsežno masivno (več kot en peres), večkratno.
  • Po lokalizaciji: konveksitalna, bazalna, spinalna.
  • Glede na hitrost razvoja: akutna, subakutna (ure, dnevi).
  • Glede na stopnjo vključenosti možganskih struktur: SAH in subduralno, subpialno, parenhimsko, ventrikularno krvavitev.
  • Po poreklu: aneurizmatska in neevizmatična.
  • O mehanizmu nastanka: travmatični in spontani (vsi drugi).

Faze subarahnoidnega krvavitve

(ne glede na razlog)

1. Krvavitev v subarahnoidnem prostoru in širjenje krvi skozi sistem tekočih prostorov.

2. Koagulacija krvi v cerebrospinalni tekočini, ki vodi do blokade cerebrospinalne tekočine, povečanja hipertenzije cerebrospinalne tekočine in nastanka notranje hidrocefalije.

3. Liza krvnih zamaškov z sproščanjem vazoaktivnih produktov (produkti razgradnje prostaglandinov, kateholaminov, serotonina, angiotenzina, hemoglobina in fibrina) v CSF, ki povzročajo krčenje gladkih mišičnih vlaken in nato konstriktivno stenotično arteriopatijo (CSA).

I - krčenje gladkih mišičnih celic;

II - zgoščevanje intima-medijske plasti, gubanje notranje elastične membrane, poškodbe endotelija, arterijska tromboza;

III - nekroza gladkih mišičnih elementov, intima fibrocelularno zgoščevanje.

Stopnja vazospazma (CSA) glede na stopnjo zoženja plovila:

zmerna stenoza - zmanjšanje premera posode za 20-25%;

izrazita stenoza - zmanjšanje premera posode za 50-75%;

Kritična stenoza - zmanjšanje premera plovila za več kot 75%.

Klinični prvenec konstrikcijsko-stenotične arteriopatije se nanaša na 4-7 dni po subarahnoidnem krvavitvi. Največjo resnost sprememb opazimo po 10-13 dneh.

Simptomi subarahnoidne krvavitve

Intenzivni glavobol se pojavi nenadoma ("eksplozija v glavi", "udarec v glavo"), sprva je razpršen in čez nekaj časa je nagnjen bolj v predelu vratu, vratu in ramenskega obroča; spremlja slabost, bruhanje, ne daje olajšave, fotofobija.

Značilno izražena anksioznost bolnika, pogosto - kršitev zavesti od omamljanja do kome, meningealni znaki se razvijejo v 3-12 urah. Pojavijo se lahko epileptični napadi. Osrednji nevrološki simptomi niso značilni, vendar se lahko razvije pareza okulomotornega živca (z anevrizmo zadnje komunikacijske arterije), afazija in hemipareza (s parenhimsko komponento), dvostranska pareza nenormalnih živcev (s povečanjem intrakranialne hipertenzije). Fokalni simptomi kažejo na razvoj konstrikcijsko-stenotične arteriopatije.

Objektivni pregled: hipertermija, brady- ali tahikardija, zvišan krvni tlak.

Resnost stanja bolnikov s subarahnoidno krvavitvijo se določi v skladu z lestvico W.Hunt, R.Hess in lestvico Svetovne federacije nevrokirurjev.

Lestvica resnosti SAK (W.Hunt, R.Hess)

Stopnja poškodbe določa taktiko obravnave bolnika s to patologijo. Bolniki, katerih stanje ustreza I - III stopinjam, so podvrženi kirurškemu zdravljenju, IV - V stopinj - konzervativnemu.

Lestvica resnosti svetovne nevrokirurške federacije (WFNS)

"**" - diagnosticirana neeksplodirana anevrizma

Simptomi različnih etioloških tipov SAH

Pri anevrizični subarahnoidni krvavitvi je treba razlikovati obdobja:

2. Prodromalni - lokalni ali "migrenski" glavobol, omotica, lahko spremljajo fotofobija, bruhanje, diplopija, motnje vida in zavest, kratkotrajna okorelost vratu.

3. Hemoragični - poraz II, III, V, VI parov FMN, kratkotrajne motnje govora, občutljivost, epileptični napadi ali stanje s prehodnimi piramidnimi simptomi, klinika sindroma spenoidne vrzeli, prehodni ishemični napad. Hipotalamus motnje: vazomotorični motnje (bledo kožo, zvišan krvni tlak, tahikardija, hipertermija, težko dihanje, skupaj vazospazem), katabolične (hiperglikemije, azotemija), neurodystrophic (papule, mehurji, maceracija, razjede, preležanine, kaheksije v zadnjem 2-3 tednov bolezni).

Hemoragično obdobje ima tri faze:

1) prvi - prvi tri dni po anevrizemskemu krvavitvi,

2) razporejeni - do 1 meseca po anevrizemskem krvavitvi;

Course s kompenziranim potekom hemoragičnega obdobja patološki kompleksi simptomov regresirajo in bolnik okreva;

Sub s subkompenziranim potekom trajne organske poškodbe možganov;

De z dekompenziranim pretokom se razvijejo nepovratne strukturne večorganske spremembe, ki vodijo v smrt.

4. Obdobje ponovitve subarahnoidne krvavitve.

5. Preostalo ali post-hemoragično obdobje.

Diferencialna diagnoza subarahnoidne krvavitve

Opravljeno s številnimi boleznimi živčnega sistema:

  • cerebralna venska tromboza,
  • kršitev cirkulacije hrbtenice,
  • cervikalna osteohondroza s cervikalnim sindromom,
  • migrena,
  • sinkopalna stanja, epilepsija,
  • Tumorji CNS (ksantohromija v cerebrospinalni tekočini), t
  • sinusitis.
  • meningoencefalitis (bulozni izpuščaj v SAH).

Spremembe na EKG v obliki širokega in globokega negativnega T-vala lahko zahtevajo izključitev akutnega miokardnega infarkta.

Takšen elektrokardiografski vzorec je povezan z sproščanjem kateholaminov, kar vpliva na stanje koronarnega pretoka krvi. Najpogostejše fokalne spremembe na EKG pri subarahnoidnem krvavitvi so opažene pri starosti 50-55 let.

Diagnoza subarahnoidne krvavitve

  • Transkranialna dopplerografija;
  • Lumbalna punkcija s študijo CSF, ki ima rožnato ali ksantokromno barvanje med SAH;
  • Računalniška tomografija;
  • Magnetna resonančna angiografija se uporablja za odkrivanje arterio-venskih malformacij in anevrizm.

Vrednotenje vzorca živčnih slik se izvaja po Fisherjevi lestvici:

Difuzno krvavitev ali. T

navpična plast krvi v rezervoarju manj kot 1 mm

Zdravljenje subarahnoidne krvavitve

Konzervativno zdravljenje

1. Skladnost s posteljo

2. Spremljanje in popravljanje krvnega tlaka z vzdrževanjem 15-20% nad običajno ravnjo dobutamina ali dobutreksa, analgezije (paracetamola),

3. Sedacija s kratkodelujočimi zdravili.

4. Antikonvulzivno zdravljenje po konvulzijah.

5. Nadzor ravni Na (nevarnost hiponatremije),

6. Hemodilution na raven hematokrita 31-34% (doda se 5% albumina, sveže zamrznjena plazma, 5% raztopina glukoze, fiziološka raztopina soli), t

7. Ohranjanje CVP na ravni 8-10 mm Hg. Čl.

8. Nimodipin, zaviralec kalcijevih kanalčkov tipa L, zanesljivo zmanjšuje pogostost in resnost ishemičnih motenj po subarahnoidnem krvavitvi. Za namen nevroza zaščite, preprečevanja in zdravljenja vazospazma se nimodipin daje najkasneje 4. dan subarahnoidnega krvavitve in do 14. dne bolezni. Če je bilo opravljeno kirurško zdravljenje krvavitve, se zdravljenje z nimodipinom izvaja vsaj 5 dni. Sveže pripravljeno raztopino nimodipina lahko intracisternalno dajemo neposredno med kirurškim posegom.

Kirurško zdravljenje

Vključuje tudi izrezovanje anevrizme z odprtim dostopom, prevajanje transluminalne balonske angioplastike (endovaskularno balonsko dilatacijo posode spazma) prvih 3 dni (ob upoštevanju dejavnikov tveganja, pred razvojem klinično pomembnega angiospazma) ali po 14 dneh (z ločitvijo angiospazma).

V prisotnosti cerebralnega angiospazma (linearna hitrost pretoka LSC več kot 250 cm / sek), povečanje nevrološkega deficita, kirurško zdravljenje subarahnoidne krvavitve ni prikazano. Negativni prognostični dejavniki: resnost bolnikov, velika količina razlite krvi. Kirurško zdravljenje bolnikov z anevrizmo brez pretrganja poteka z anevrizmo s premerom več kot 7 mm, prisotnostjo SAH v anamnezi in družinsko genetsko nagnjenostjo.

Prognoza za subarahnoidno krvavitev

Z razvojem CSA z ishemijo se umrljivost bolnikov s SAH poveča za 2-3 krat. Največji angiospazem se opazi z masivnim bazalnim krvavitvami, ki so zapletene s tamponado cisterne. Ponavljajoče se SAH opazimo pri 17-26% bolnikov in v 80% primerov s smrtnim izidom. Zapleti subarahnoidne krvavitve v obliki okluzivnega hidrocefalusa se razvijejo pri 27% bolnikov.

Pravilo pet (po H. Drakeu): od 5 bolnikov s SAH, 2 umre, 2 postanejo invalidi, le 1 pa se ne pojavi ponovitev krvavitve.

Subarahnoidna krvavitev: vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Subarahnoidna hemoragija (SAH) je najresnejša patologija, ki jo sestavljajo spontano ali na ozadju travme nalivanja krvi v subarahnoidni (subarahnoidni) prostor možganov. Prevalenca bolezni je približno 5-7%, med pacienti prevladujejo osebe zrelih let, ženske trpijo zaradi te patologije skoraj dvakrat pogosteje kot moški, največja incidenca je med 45-60 let.

Značilno je, da vzrok SAH postane kršitev celovitosti anevrizme ali vaskularne malformacije, potem pa velja za eno od vrst možganske kapi (akutne motnje cirkulacije v možganih). Približno 20% takih krvavitev se razvije s travmatsko poškodbo možganov.

Hitro naraščajoče možganske poškodbe zaradi vaskularnih motenj in ishemičnih sprememb, otekanje povzroči visoko smrtnost: 15% bolnikov umre pred sprejemom v bolnišnico, vsak četrti bolnik od trenutka krvavitve umre, 40% umre, in v prvih šestih mesecih - 60%.

Traumatska subarahnoidna krvavitev je povezana s travmatsko poškodbo možganov, ko udarec v glavo povzroči prelivanje krvnih žil in krvavitev. Potek te vrste SAH lahko poslabša prisotnost poškodb drugih organov (polytrauma), toda s hudo možgansko kontuzijo se umakne v ozadje in se umakne hujšim spremembam možganskega tkiva.

Zdravniki se običajno ukvarjajo s spontano subarahnoidno krvavitvijo, ki se pojavi nenadoma v patologiji možganskih žil. To stanje se razvije akutno in pogosto brez očitnega razloga, vendar zahteva nujno medicinsko oskrbo in hospitalizacijo v nevrokirurški bolnišnici.

Vzroki za subarahnoidno krvavitev

Ker je najpogostejša spontana SAH, jim bomo največ pozornosti namenili. Vzroki spontanega izločanja krvi v subarahnoidni prostor so povezani predvsem z vaskularno patologijo možganov:

  • Arterijska anevrizma;
  • Vaskularne malformacije;
  • Vnetni in distrofični procesi žilnih sten (vaskulitis, amiloidoza);
  • Nekateri dedni sindromi z zmanjšano diferenciacijo vezivnega tkiva;
  • Tumorji in okužbe možganov ali hrbtenjače;
  • Neustrezna uporaba antikoagulantov.

zlom aneurizme v možganih

Med vsemi vzroki netraumatske SAH vodi anevrizma možganskih žil, običajno v območju karotidne, sprednje cerebralne, vezne arterije, to je precej velikih žil, ki oskrbujejo pomembna področja možganov. Aneurizma je ponavadi sakulirana, to je v obliki žilne votline, ki ima vrat, telo in dno. Velikost anevrizme lahko doseže dva centimetra, posledice preloma ogromne žilne votline pa so pogosto usodne. SAC se lahko imenuje tudi bazalna, saj se pogosto razvije v območju bazalnih cistern (med možganskimi nogami, v območju optične chiasm in frontalnega režnja).

Nekoliko manj pogosto vaskularna malformacija postane vzrok za krvavitev v subarahnoidnem prostoru, ki je praviloma prirojena. Običajno malformacije povzročajo parenhimsko intracerebralno krvavitev, vendar v približno 5% primerov, ko se zlomijo, pride kri v subarahnoidni prostor.

Omeniti je treba dejavnike tveganja, ki povečujejo verjetnost netraumatske subarahnoidne krvavitve v prisotnosti anevrizme, malformacije ali druge žilne patologije. Med njimi so kajenje in alkoholizem, visok krvni tlak, nenadzorovana in dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov, nosečnost, presnova lipidov. Upoštevati je treba previdnost in pretirane fizične napore športnikov, ki lahko povzročijo tudi SAH.

SAC se lahko pojavi tudi pri novorojenčkih, vzroki pa so huda hipoksija in porodna travma. Simptomatologija se zmanjša na močno vznemirjenje in krik otroka, krče, motnje spanja. V nekaterih primerih samo krči govorijo o krvavitvi, v intervalih, med katerimi je otrok videti povsem zdrav. Posledice bolezni so lahko poslabšanje razvoja otroka, kot tudi hidrocefalus, ki je posledica blokade cirkulacije spinalne tekočine.

Pojavi subarahnoidne krvavitve

Simptomi SAH se pojavijo nenadoma, pogosto med popolnim zdravjem, in se zmanjšajo na:

  1. Hud glavobol;
  2. Zasegi;
  3. Slabost in bruhanje;
  4. Izrazita psihomotorna agitacija;
  5. Kompleks očesnih simptomov (zamegljen vid, strah pred svetlobo, bolečina v predelu oči).

V nekaj dneh se lahko stanje bolnika postopoma poslabša zaradi povečanja volumna krvi, ponovne krvavitve, povečanega možganskega edema in žilnega krča. V istem obdobju se pojavi povišana telesna temperatura zaradi poškodbe možganov.

Običajno se v zgodnji fazi pojavljajo možganski simptomi, povezani s povečanjem intrakranialnega tlaka - slabost in bruhanje, glavobol in epileptični napadi. Tako imenovani meningealni znaki so jasno izraženi - otrdel vrat, strah pred svetlobo, značilen položaj pacienta z nogami in glavo vržen nazaj. Pojav lokalnih možganskih poškodb se razvije nekoliko kasneje, vendar so lahko prisotni le v četrtini bolnikov. Med žariščnimi simptomi, pareza in paraliza, motnje govorne funkcije, požiranje, so možni znaki vpletenosti lobanjskih živcev.

Krvavitev v subarahnoidnem prostoru je nevarna zaradi zapletov, ki se pojavijo v vsakem bolniku. Med njimi so najtežji vazospazem in ishemija živčnega tkiva, otekanje možganov in ponovitev bolezni.

Tveganje za ponovitev SAH je najvišje v akutni fazi, vendar traja vse življenje bolnika. Potek ponovne krvavitve je ponavadi hujši in ga spremlja neizbežna invalidnost, v nekaterih primerih pa tudi smrt.

Vpliv vazospazma in sekundarne cerebralne ishemije se pojavlja pri vseh bolnikih s SAH, vendar manifestacije tega nevarnega zapleta morda niso izražene, zlasti med intenzivno terapijo. Do konca drugega tedna po krvavitvi opazimo največjo ishemijo, ki se kaže kot ishemična kap: motnja zavesti do kome, žariščni nevrološki simptomi, znaki prizadetosti možganskega debla z okvarjenim dihanjem, srčno delo itd. bolnika v akutnem obdobju SAH. Z ustreznim preprečevanjem in zgodnjim zdravljenjem se vazospazem in ishemija rešujeta v enem mesecu, vendar lahko motnje v delovanju posameznih možganskih struktur trajajo celo življenje.

Nevarni zapleti SAH so lahko širjenje krvi v prekatni sistem, otekanje možganov in dislokacija njegovih struktur, pa tudi različne motnje notranjih organov - pljučni edem, srčno popuščanje, aritmije, motnje medeničnega organa, akutne razjede prebavnega trakta itd.

Zdravljenje

Subarahnoidna krvavitev je zelo nevarna patologija, ki zahteva intenzivno nego in skrbno spremljanje bolnika. Glavni cilji zdravljenja so normalizirati ali vsaj stabilizirati bolnikovo stanje, izvesti zgodnje kirurške posege in odpraviti simptome SAH.

Glavni terapevtski ukrepi so namenjeni:

  • Normalizacija dihalnega in kardiovaskularnega sistema, vzdrževanje stanja elektrolitov in osnovnih biokemičnih parametrov krvi na sprejemljivi ravni;
  • Boj proti možganskemu edemu in povečanemu intrakranialnemu tlaku;
  • Preprečevanje in zdravljenje žilnih spazmov in ishemije živčnega tkiva;
  • Odstranitev negativnih simptomov in zdravljenje nevroloških motenj.

Doslej niso bili razviti učinkoviti konzervativni pristopi za odstranitev krvnih strdkov iz kranialne votline in za odpravo anevrizične ekspanzije posode, zato je operacija neizogibna.

Bolnike s sumom na subarahnoidno krvavitev je treba nemudoma hospitalizirati, z možnostjo nadaljevanja ali ponovne krvavitve iz krvnih žil. Prikazan je strog počitek na postelji, po možnosti hranjenje s sondo, ki se nujno izvaja v komatnem stanju, kar pomeni kršitev požiranja, hudo bruhanje in ishemične spremembe v črevesju.

Tako imenovana osnovna terapija, ki jo potrebuje večina bolnikov, vključuje:

  1. Umetno prezračevanje pljuč;
  2. Imenovanje antihipertenzivnih zdravil (labetalol, nifedipin) in nadzor krvnega tlaka;
  3. Nadzor koncentracije glukoze v krvi z dajanjem insulina ali glukoze za hiperglikemijo oziroma hipoglikemijo;
  4. Odstranitev vročine nad 37,5 stopinj z uporabo paracetamola, metode fizičnega hlajenja, uvedba magnezijevega oksida;
  5. Anti-možganski edem: drenaža možganskih prekatov, uporaba osmotskih diuretikov, sedativov, mišičnih relaksantov, mehanska ventilacija v hiperventilaciji (ne dlje kot 6 ur);
  6. Simptomatsko zdravljenje, vključno z antikonvulzivi (seduxen, tiopental, uvedba v anestezijo v hudih primerih), boj proti slabosti in bruhanjem (cerulakal, vitamin B6), sedativno zdravljenje z izrazito psihomotorno agitacijo (sibazon, fentanil, droperidol), ustrezna anestezija.

Glavna možnost za posebno zdravljenje subarahnoidne krvavitve je operacija, katere namen je odstraniti kri, ujeto v subarahnoidnem prostoru, in izklopiti anevrizmo iz krvnega obtoka, da se preprečijo ponavljajoče se krvavitve. Operacija je najučinkovitejša najpozneje 72 ur po prelomu aneurizme, saj se kasneje razvije krč možganskih žil in poveča ishemija, kar poslabša bolnikovo stanje in globino poškodbe živčnih struktur. Glede na resnost patologije pa lahko pride do precejšnjih težav in kontraindikacij za kirurško zdravljenje, povezano z bolnikovim stanjem.

Kontraindikacije za operacijo so: t

  • Komo in druge vrste zatiranja zavesti;
  • Huda ishemija v možganskem tkivu;
  • Prisotnost fokalnih nevroloških simptomov;
  • Postopno poslabšanje bolnika.

V prisotnosti zgoraj navedenih stanj se operacija prestavi na stabilizacijo centralnega živčnega sistema in drugih vitalnih organov. Če je stanje bolnika stabilno, se kirurško zdravljenje izvede čim prej od trenutka krvavitve.

Možnosti za operacije z rupturirano anevrizmo s pretokom krvi v subarahnoidni prostor so:

  1. Prekrivanje sponke (izrezovanje) na žile, ki oskrbujejo anevrizmo, da jo iz odprtega dostopa (trepanacija lobanje) izklopijo iz obtoka.
  2. Endovaskularni posegi, stentiranje.
  3. Premikanje in evakuacija krvi iz ventrikularnega sistema možganov med njegovim prodiranjem v ventrikule.

Endovaskularne (intravaskularne) operacije se lahko izvajajo izključno v specializiranih bolnišnicah, kjer je ustrezna oprema. Pri izvedbi takšnih posegov se v femoralno arterijo vstavi kateter, skozi katerega se na mesto anevrizme vnesejo posebne spirale ali napihljivi balon, kar odpravi pretok krvi v anevrizmi, vendar se ne odstranijo.

Še vedno ni znano, ali imajo endovaskularne operacije kakšne prednosti pred odprtimi, zato indikacije za njih niso natančno opredeljene, vendar so zaželene v primeru hudega ali nestabilnega bolnikovega stanja, ko je trepanacija tvegano. Poleg tega je z lokalizacijo anevrizme v globokih delih možganov, ki jo je težko doseči s kirurškim skalpelom, pri nevarnosti poškodbe okoliškega živčnega tkiva, številnih žilnih malformacij, anevrizme brez natančno določenega vratu, prednost dana endovaskularni kirurgiji. Pomanjkljivost te metode je možnost ponovitve krvavitve, ki ostane na dokaj visoki ravni do 4 tedne po zdravljenju, zato morajo bolniki v tem obdobju biti pod stalnim skrbnim opazovanjem.

Zelo resen zaplet subarahnoidne krvavitve je žilni spazem in ishemične spremembe v živčnem sistemu, ki sledijo trenutku izločanja krvi. Za boj proti njim so potrebni:

  • Imenovanje nimodipina, ki ima zaščitni učinek na živčno tkivo in pospešuje krvni obtok v žilnem dnu možganov brez „kraje“ drugih arterijskih bazenov;
  • Tako imenovana 3H-terapija, vključno z uvedbo raztopin albumina, reopoliglyukina, sveže zamrznjene plazme, vzdrževanje števila sistoličnega tlaka, ki ni nižja od 120 mm Hg. Čl. pred operacijo in znotraj 180-200 mm Hg. Čl. po njem (prednizon, noradrenalin, infuzija tekočine);
  • Angioplastika in stenting za ponovno vzpostavitev pretoka krvi skozi žile v možganih.

Posledice subarahnoidne krvavitve so vedno zelo resne in so povezane predvsem z lokalizacijo patološkega procesa v kranialni votlini, poškodbami možganov. Smrtnost v prvem mesecu od začetka bolezni doseže 40%, pri bolnikih, ki so v komi - 80%. Mnogi bolniki tudi po pravočasnem kirurškem zdravljenju nadaljujejo nevrološki deficit. Poleg tega je treba upoštevati verjetnost ponovitve, umrljivosti in hude invalidnosti, ki so neizogibne tudi ob relativno ugodnem poteku primarne krvavitve.

Ti Je Všeč O Epilepsiji